Как лучше рожать самой или кесарево: Роды с рубцом на матке после кесарева сечения.

Содержание

Краснопольский: Сегодня кесарево сечение — это почти половина родов — Российская газета

Как рожать? Самой? С помощью кесарева сечения? Право выбора за врачом или за роженицей? Почему проблем с женским здоровьем не становится меньше? Об этом обозреватель РГ беседует с президентом Московского областного НИИ акушерства и гинекологии академиком Владиславом Краснопольским.

Владислав Иванович! Для начала надо сказать читателям, что мы с вами давно знакомы, но не родственники, просто однофамильцы. А теперь к теме. На дворе эра высоких репродуктивных технологий. Порой складывается впечатление, что для рождения ребенка вовсе не нужны мужчина и женщина. Можно прибегнуть к ЭКО, суррогатному материнству. Можно рожать в любом возрасте. С гордостью сообщается, что женщина в 65 лет родила здорового малыша. Что мужчина, приверженец однополой любви, стал папой, даже многодетным, и так далее.

Владислав Краснопольский: Я полностью разделяю ваше мнение. И считаю, наверное, так же, как и вы: из того, что мы сегодня реализуем, многое приобретает уродливую форму. Например, те же однополые браки. Но мне хотелось бы вычленить из всех проблем одну, от которой в конечном счете зависит жизнь матери и ребенка. Имею в виду неправомерное повсеместное увлечение кесаревым сечением. Хочу сказать, что самопроизвольные роды в десять раз безопаснее оперативных.

Между тем частота кесаревых сечений превышает в общей массе родов 30 и более процентов. Та же женщина, которая с помощью ЭКО решила стать мамой в 65 лет, вряд ли может самостоятельно родить. И кесарево в данном случае необходимо. Но когда операцию производят без достаточных показаний, а лишь потому, что, например, женщина не хочет терпеть родовую боль, хотя эта боль священна, а врач вместо того чтобы обезболить роды, идет на поводу у женщины и нередко сам предлагает такой «акушерский» выход.

Если не ошибаюсь, был период в американском акушерстве, когда кесарево рекомендовалось как альтернатива нормальным физиологическим родам.

Владислав Краснопольский: Был. Но очень быстро закончился. А у нас даже в новых перинатальных центрах частота кесарева сечения приближается к 40 и более процентам. Это практически половина родов. Постараюсь объяснить, почему такое происходит. В первую очередь потому, что из года в год падает уровень подготовки врача акушера-гинеколога. Не секрет, что многие студенты «сдают» экзамены и зачеты странным образом, при котором наличие знаний значения не имеет. Возмутятся те, кто готовит медицинские кадры? Но они же знают, что это огромная боль нашей службы родовспоможения. К сожалению, не всегда можно дипломированному выпускнику медвуза доверить жизнь матери и ребенка. Нет уверенности в его знаниях, умениях. И бесконечная реорганизация медицинской помощи тут ни при чем.

А считается, что лечиться нужно у старого терапевта, а оперироваться — у молодого хирурга…

Владислав Краснопольский: Я бы ответил так: и лечиться, и оперироваться нужно только у профессионала. Возраст решающего значения не имеет. Но вернусь к кесареву сечению. Почему? Да потому что частота увеличения и этой операции создает реальную угрозу здоровью, а подчас и самой жизни женщины при последующей беременности. Акцентирую на этом внимание, потому что уже бытует мнение, что кесарево совершенно безобидно, что женщина никак от этого не страдает. Страдает! Во-первых, она обречена на повторное кесарево сечение. Во-вторых, она не всегда может доносить повторную беременность из-за возникающих осложнений.

Легко говорить об опасности кесарева. А что делать, если действительно женщина сама родить не может по разным причинам. В том числе из-за возраста, сопутствующих болезней и так далее…

Владислав Краснопольский: В вашем вопросе кроется ответ. Перечисленные вами состояния — абсолютные показания к операции. Но речь-то не о них, а о тех, у кого беременность первая, в большинстве случаев нормально протекающая. Такую женщину нужно профессионально вести. И в этом случае кесарево сечение не может и не должно быть альтернативой родов. Кесарево, как рекомендует ВОЗ, не должно превышать 15 процентов.

Однако превышает. Но тут еще другая возникает проблема: женщина после кесарева…

Владислав Краснопольский: Женщина после кесарева нуждается в обязательном послеродовом патронаже. Иначе не исключить различные осложнения, которые могут превратить ее в инвалида. К сожалению, не всегда и не везде в положенные сроки такой патронаж проводится. Кроме того, за патронажем обязательна диспансеризация. И только после нее врач может быть убежден, что исход кесарева сечения благоприятен.

Кесарево сечение не всегда правомерно: самопроизвольные роды в десять раз безопаснее оперативных

Сами женщины об этом знают? Или они спокойно относятся к тому, что ни патронажа, ни диспансеризации попросту нет?

Владислав Краснопольский: Боюсь, а точнее знаю, что вы правы. И эта ситуация должна быть исправлена. Понимаю: многие беды в охране здоровья происходят по причине всеобщей коммерциализации медицины. То же кесарево сечение — не исключение. Обычные роды стоят заметно меньше, чем кесарево, в тех же коммерческих учреждениях. Комментарии не требуются.

Владислав Иванович! Если совсем честно: вам не надоело всю жизнь трудиться в одном учреждении? Никогда не было желания поменять место работы? Ведь такие возможности у вас, ведущего специалиста в области оперативной гинекологии, автора учебников и монографий, были.

Владислав Краснопольский: Не поверите, но никогда не появлялось такого желания. Хотя, когда оканчивал институт, собирался стать общим хирургом. Готовил себя к этому. А гинекологом стал потому, что мои институтские учителя тогда переходили на работу в МОНИИАГ и позвали меня с собой. Тогда их усилиями закладывались основы современной гинекологии и акушерства. И это было очень заманчиво, интересно. Прошла огромная жизнь, но я никогда не пожалел, что пошел за ними.

Так силен был авторитет учителя? Теперь такие авторитеты есть? Или в наше цифровое и роботизированное время это архаизм?

Владислав Краснопольский: Мало того, что мои учителя были для меня непререкаемым авторитетом в профессиональном плане, я всю жизнь старался быть на них похожим, потому что они олицетворяли собой цвет интеллигенции. Были людьми с огромным кругозором не только в своей специальности, но и в искусстве, истории, литературе. Именно они научили меня обязательно перед сном прочитывать не менее 20 страниц любого текста: научного, художественного, познавательного. Что я и делаю по настоящее время. Потому, смею думать, неплохо ориентируюсь в искусстве, литературе, в том новом, с чем должен быть знаком современный врач.

Вы уверены, что ныне все это необходимо врачу, который умеет оперировать с помощью роботов, который знает, что такое цифровая медицина?

Владислав Краснопольский: Уверен, потому что если все твое сознание сконцентрировано только на цифровых технологиях, роботической технике, даже самой необходимой в профессиональном плане, то ты постепенно превращаешься из врача в робота.

И что? Ведь идут разговоры о том, что, скажем, водители автомобилей станут не нужны: их заменят интеллектуальные роботы. Медики что, исключение из этой тенденции?

Владислав Краснопольский: Не просто исключение. Они в другой человеческой категории. Где кроме профессионализма присутствуют и определяют работу врача его духовные качества, сострадание, умение чувствовать боль пациента как свою, его надежды.

Похоже, мой однофамилец идеалист. И, может, последний в своем роде.

Владислав Краснопольский: Возможно, идеалист. Но, уверен: не последний. Жизнь же не заканчивается! Жизнь человека. Не Робота. И у меня есть тому доказательства — мои последователи, мои ученики и, наконец, мои две дочери — акушеры-гинекологи.

Визитная карточка

Краснопольский Владислав Иванович родился 1июля 1938 года в Самаре. В 1961 году закончил Второй московский медицинский институт. После окончания вуза пришел работать в МОНИИАГ. Начинал ординатором. Здесь защитил сперва кандидатскую, потом докторскую диссертацию. В 1985 году стал директором этого ведущего медицинского учреждения в области акушерства и гинекологии. Сейчас президент МОНИИАГ.

В 1994 году избран в Академию медицинских наук. Автор более 650 научных работ по акушерству и гинекологии. Лауреат премии правительства РФ, Почетный гражданин Московской области. Жена Светлана Петровна — врач-кардиолог. Дочери Ирина и Ксения — акушеры-гинекологи. Четыре внука.

Рожать самой или кесарево, что лучше, родить самой или сделать кесарево сечение

Родить самой или сделать кесарево сечение?

Как лучше, родить самой или делать кесарево, что безопаснее для матери и ребенка? Этим вопросом задаются многие беременные женщины. Особенно те, у которых есть те или иные показания для операции. Врачи на это отвечают, что лучше рожать самой или кесарево делать смотрят в зависимости от акушерской ситуации. И уж конечно, только по желанию женщины такую операцию проводить не будут. Несмотря на то, что операция эта очень распространенная, более того врачи сейчас даже принимают самостоятельные роды после кесарева сечения, по возможности нужно стремиться к естественному родоразрешению.

Какие есть аргументы за и против операции, плюсы и минусы, мифы?

1. Отсутствие родовой боли.
Женщины, которые рожали сами один раз, обычно описывают свои ощущения, как нестерпимые. При вторых и последующих родах все уже не столь страшно. Женщины легко рожают сами даже без эпидуральной анестезии. Ощущения знакомые, панику не вызывают. А если еще и дышать правильно, так вообще можно боль минимизировать. Плюсом является то, что повторно самой родить можно гораздо быстрее, чем в первый раз. Обычно в 6 часов все укладываются, если нет слабости родовой деятельности, вызванной, например, перерастяжением матки в результате многоводия. Хотя и это решаемо при помощи введения капельно «Окситоцина». При этом боль заканчивается сразу с рождением ребенка. Женщина, которая сама когда-то рожала, вряд ли захочет впоследствии кесарево сечение, особенно, если видела пациенток после операции в роддоме. Боль у них очень сильная, редко кто обходится без обезболивающих средств. Сохраняться болезненные ощущения могут и через несколько месяцев после операции, если есть проблемы со швом или образовались спайки в брюшине.

Если же женщина сама родила, то некоторая болезненность может присутствовать только в первые дни после рождения ребенка, и то если роды были тяжелыми, накладывали швы на промежность или геморрой обострился.

2. Ребенок рождается здоровым, без родовых травм, ему так легче.
Ребенку так легче, только если у матери, к примеру, очень узкий таз, через который головке никак не получится родиться. Или если началась преждевременная отслойка плаценты, а малыш страдает от страшнейшей гипоксии. Если же ничего экстренного нет, то операция, скорее, принесет проблемы. Особенно если выполнена она в плановом порядке, так, как врачам наиболее удобно. Дело в том, что ребенок к моменту операции может не полностью готов к внеутробной жизни. По этой причине может не дышать самостоятельно после рождения, а искусственное поддержание его дыхание, вероятнее всего, обернется пневмонией. Кроме того все кесарята имеют более слабый иммунитет, у них чаще возникает диатез, другие виды аллергии. Если уж есть такая необходимость в операции, то ее желательно начинать в то время, когда женщина должна была бы родить сама, то есть в предполагаемую дату родов. А еще лучше — когда начнется родовая деятельность. Но последнее обычно рекомендуют только в хорошо оснащенных стационарах, где есть возможность быстро прооперировать.

3. Все заканчивается очень быстро.

Да, операция и подготовка к ней длится порядка 1-2 часов максимум. Роды длятся несколько часов. Тем не менее послеродовой период для кесаренных женщин сложнее. Если стоит вопрос родить самой или сделать кесарево сечение, по возможности нужно выбрать первый вариант, но только в хорошем роддоме и с опытными врачами.
Такой выбор может стоять, например, при тазовом предлежании плода. Когда родить девочку с небольшим весом, до 3,5 кг вполне можно самостоятельно.

4. Нет проблем с сексом, отсутствуют разрывы промежности, нет боли при половом акте и влагалище остается прежних размеров, а значит, удовольствие то же, что было до операции.
На самом деле, проблемы в интимном плане возникают практически у всех мам. И связано это с психологией по большей части. Кроме того, негативно сказывается недостаточная увлажненность влагалища. Это связано с гормональным фоном, на который существенное влияние оказывает лактация. Хорошо помогают при этих проблемах лубриканты.

Что же касается размеров влагалища и воздуха, который попадает туда во время полового акта и вызывает психологический и физический дискомфорт, то в этом плане хорошо помогают упражнения Кегеля. С их помощью можно укрепить интимные мышцы. Эти же упражнения рекомендуют при недержании мочи — частой проблемы после естественных родов.

5. Не обостряется геморрой.
Как следствие родов — да, не обостряется. Однако геморрой нередко возникает еще во время беременности. И после рождения ребенка любым способом может часто беспокоить, если у женщины запоры. А это не редкость у соблюдающих так называемую диету кормящих мам.

А вот то, что точно не является мифом — проблемы с последующей беременностью и родами. Родить самой после кесарева вряд ли удастся. По крайней мере в России. У нас до сих пор такое практикуется крайне редко из-за недостаточности опыта врачей. Они предпочитают, что в вопросе рожать самой или через кесарево после кесарева сечения второй вариант предпочтительнее. Он менее рискован для мамы и ребенка. Да и врачам хлопот будет куда меньше. И не каждый роддом подходит для приема таких непростых родов. Хотя естественные роды во многих случаях бывают возможны. Не получится точно родить самой после двух кесаревых, так как на матке будет уже два рубца, а значит, больший риск их расхождения. Кстати, разойтись шов может и во время беременности, что грозит экстренным кесаревым сечением при недоношенном плоде.

Все изложенное выше говорит о том что лучше, рожать самой или сделать кесарево сечение — первый вариант. Но только если естественные роды несут меньший риск в вашей ситуации, чем операция. Данный вопрос нужно обсуждать с врачами.

Роды после кесарева — можно ли родить самой?

Роды – непредсказуемый процесс и иногда они проходят совсем не так, как планировала женщина, по некоторым показаниям врачи предлагают проведение родоразрешения через кесарево сечение. Обычно для таких родов необходимы особые показания и условия, о которых женщине сообщают и спрашивают ее разрешения. Иногда ситуации бывают экстренными и операцию проводят по жизненным показаниям. Малыш рождается не через влагалище (естесственный родовой путь), а через разрез в нижней части живота, с дальнейшим наложением шва на матку и ткани. 

 

Но, проходит время, малыш подрастает и вы все чаще задумываетесь о ребенке, которого еще хотите родить. И тогда сразу возникает вопрос – а как будут проходить следующие ваши роды после операции кесарева, опять ли необходима операция или можно родить кроху естественным путем с имеющимся одним (а то и не одним) рубцом на матке? Давайте поговорим о вопросе естественных родов после того, как была операция кесарева сечения. Многим женщинам очень хочется родить самостоятельно после проведения кесарева сечения, чтобы так сказать «познать все муки материнства», да и рождение малыша по естественным родовым путям все-таки считается самым оптимальным способом появления на свет. 

 

Сама или нет? 

 

Ранее у акушеров-гинекологов при повторных родах после выполнения кесарева сечения позиция была достаточно категоричная – только повторное кесарево и не более двух рубцов на матке всего, то есть не более двух детей, если первые были путем кесарева сечения. Сегодня позиция и мнение докторов постепенно меняется в сторону расширения показаний к естественным родам после выполнения кесарева сечения и это правильно. В любой ситуации нужен индивидуальный подход и прогнозирование рисков и возможностей. Поэтому сегодня врачи считают, что повторное кесарево сечение – это не самый лучший вариант родов для женщины с предыдущим рубцом на матке, это совершенно не безопасная альтернатива привычным естественным родам. Все больше специалистов склоняются к мнению о том, что только естественные роды при состоятельном рубце на матке – это самое безопасное ведение родов как для самой мамочки, так и для ее малыша. 

 

Одним из несомненных преимуществ при последующих родах через естественный родовой путь (влагалищных родов) является то, что при них отсутствуют риски послеоперационных осложнений. А вот при кесаревом сечении, как при любой полостной операции, они присутствуют всегда. Тут и швы, и их заживление, и качество шовных материалов и, даже, умения хирурга – от всего этого зависит исход операции и процесс заживления. Еще один несомненный плюс естественных родов – при них восстановление происходит скорее и женщина с малышом проводят в роддоме гораздо меньше времени, скорее отправляясь домой, в привычную и спокойную обстановку. 

 

Но есть конечно и оговорки, касающиеся наличия абсолютных показаний к повторному кесаревому сечению в данной, новой, беременности и родах. Возможность проведения родов после вмешательства естественным путем зависит от предыдущей операции, ее типа и показаний к ее проведению. Если операция женщине была проведена классической методикой кесарева сечения с образованием продольного рубца, при таком способе дальнейшие роды естественным путем не допускаются, высок риск осложнений и неблагоприятного исхода родов. Если же это поперечный разрез, показаний для кесарева сечения в данную беременность нет, тогда возможно планирование родов по естественным родовым путям с применением всех мер предосторожности и готовностью к экстренному завершению повторным кесаревым сечением. 

 

Что необходимо для планирования? 

 

Чтобы убедиться и полностью оценить возможность обычных родов после операции, необходимо соблюдение некоторых правил и условий. Прежде всего, при выписке из родильного дома женщине необходимо оформление подробной выписки от врача, который принимал роды. В ней должны быть указаны основные показания для выполнения операции, проведение планового или экстренного вмешательства, общая длительность родов, длительность безводного периода перед началом операции, метод проведения операции. Обязательно необходимо указать методику ушивания матки с использованием какого шовного материала она производилась, был ли это кетгутовый шов или синтетические нити, были ли осложнения в ходе операции и после ее завершения, каков был объем кровопотери в родах и послеродовый период, каким образом восполнялась кровопотеря. Далее необходимо подробное описание послеродового периода, какие мероприятия проводились с целью профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений. 

 

Перед самой выпиской родильницы с малышом из роддома врач должен подробно разъяснить женщине, на основании каких показаний было проведено вмешательство — кесарево сечение, причем в доступной для нее форме. Если кесарево сечение проводилось из-за особенностей течения первой беременности с отслойкой или предлежанием плаценты, из-за развития гестоза беременной, несоответствия размеров плода тазу женщины, так как малыш был крупный, тогда во время второй беременности роды могут закончиться естественными родами и необходимо всеми силами стремиться к этому факту. 

 

Что нужно от женщины? 

 

Если женщина после кесарева сечения хочет рожать естественным путем, подготовку к этому событию необходимо начинать заранее, с самого начала – выписки из родильного дома еще с первенцем. Очень важно четко и полноценно выполнять все рекомендации относительно ухода за швом и профилактики осложнений. Не нагружать себя физически, строго следить за самочувствием, выделениями и процессом восстановления организма. Кроме того, не стоит торопиться с вторым малышом, дав организму восстановиться и сформировать абсолютно нормальный рубец – это более всего важно для самой матки. По мнению врачей необходимо в среднем два-три года на восстановление организма. В этот период необходимо пользоваться контрацептивными средствами не допуская нежелательной беременности и ее прерывания. Аборты после операции кесарева сечения – один из негативных факторов, который будет против естественных родов в дальнейшем. Он может существенно ухудшать состояние рубца на матке и тогда это станет показанием к еще одному кесареву сечению. 

 

После первой операции особенно важным будет факт последующей беременности: планированной и физиологически протекающей. До наступления беременности после операции крайне рекомендуется обращение к врачу с целью обследования и объективной оценки состояния рубца. Особенно важными для объективной оценки будут инвазивные методы – гистероскопии и гитерографии. Это методы более объективны, нежели проведение УЗИ, так как на при ультразвуковом исследовании можно оценить далеко не все нюансы. 

 

Гистерография – это рентгеновское исследование матки, заполненной особым инертным контрастным веществом, выполняется в двух проекциях как минимум через полгода-год с момента родов. Гистероскорпия – это введение через шейку матки в ее полость особого аппарата с оптикой на конце, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и особенно прицельно изучить область шва. Самым благоприятным вариантом этого обследования является едва различимый мышечный шов. Это будет говорить в пользу наиболее физиологичного заживления матки и возможности сохранения всех ее функций в родах. 

 

При исследовании матки врачи оценивают особенно тщательно ткань, из которой формируется рубец, особенно благоприятной для дальнейших естественных родов является формирование мышечного рубца. Хуже – если это будет смешанный рубец, самое неблагоприятное состояние – это рубец из неэластичной и нерастяжимой соединительной ткани. После года материнства необходимо проведение или обоих исследований, или хотя бы одного из них, так как считают, что окончательную свою форму рубец принимает в конце первого года после родов и уже не меняется. 

 

Можно ли без обследований? 

 

Если вы хотите забеременеть и родить в принципе, и для вас не важно какой способ родов при этом будет – можно ограничиться стандартным набором обследований в рамках планирования беременности. Но, если встает вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения, то гистероскопия – это один из основных методов обследования. Только после него станет точно известно, возможно ли беременеть и вынашивать ребенка вообще, можно ли рожать самой или лучше не рисковать своим здоровьем и жизнью малыша. Беременность при осложненных рубцах на матке или при их несостоятельности вообще опасна сама по себе, а с естественными родами – вдвойне. 

 

Но, если с рубцом все в порядке, беременность после кесарева сечения практически ничем не будет отличаться от беременности, которая возникает у женщин после естественных родов. Но вот с выбором врача, который поддержит идею естественных родов после кесарева, будет сложнее – многие врачи не любят таких рожениц, так как этакие роды – всегда высокий риск. Необходима договоренность с врачом из женской консультации, и затем и родильного дома, так как необходима тщательная подготовка женщины к такого вида родам. 

 

 

 

 

Полезна: 11 голосов Не полезна: 0 голосов


Предлагаем почитать

Партнерские роды

Партнерские роды

 

Согласно Статьи 51 Федерального закона от 21.12.

2011 № 323-ФЗ (ред. От 01.12.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Отцу ребенка или иному члену семью предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствие у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

Партнерские роды – это обычные процесс родов, в котором участвует близкий для роженицы человек, который поддержит и поможет ей в этот сложный период. Присутствовать на родах может не только муж, но и любой близкий для Вас человек. Присутствие на родах родственника оберегает женщину от чувства страха и одиночества, снимает эмоциональный стресс, укрепляет взаимопонимание пары

Присутствие партнера возможно и при родоразрешении путем операции кесарева сечения. В процессе самой операции муж находится в предоперационной, он сможет подержать своего малыша на руках после рождения и осмотра врачом-неонатологом.

Необходимая подготовка для партнера:

  1. Обследование: на ВИЧ, сифилис (действительны в течение 6 месяцев), флюорография или рентгенография органов ОГК (действительно в течение 1 года).

  2. Сменная одежда: Партнеру необходимо иметь сменную чистую одежду, чистую моющуюся обувь. Для присутствия на операции кесарева сечения необходимо приготовить одноразовый медицинский халат, шапочку, маску и бахилы).

  3. Подготовка к совместным родам в школе будущих родителей или самостоятельно.

Партнерские роды проводится врачом родового отделения в индивидуальном родовом боксе.

Если Вы поступаете на роды из дома – партнер ожидает  приглашения в родовой зал после того как с Вами побеседует врач.

Если Вы переводитесь на роды из отделения патологии беременности — ваш партнер обращается в приемное отделение круглосуточно, откуда его проводят в родовое отделение.

При наличии у партнера проявлений инфекционного заболевания (ОРВИ, фурункулез и др.) допуск в родовое отделение не разрешается.

Постановление о кесаревом сечении — Сайт «Ислам: вопрос и ответ»

Хвала Аллаху.

Во-первых:

Кесарево сечение – это операция, в которой рассекается брюшная полость, чтоб достать ребенка из утробы матери. Говорят, что она называется так в честь Юлия Цезаря, потому что он был первый, кто был рожден таким путем: его мать умерла во время схваток, после чего доктора разрезали ей живот и достали его из нее, и Цезарь выжил и стал Римским императором.

Во-вторых:

Естественные роды лучше для женщины, но это не значит, что кесарево сечение не должно применяться, в случаях, когда это необходимо. Среди таких случаев: когда плацента находится в нижней части матки (placenta praevia- предлежание плаценты), когда плод испытывает недостаток кислорода, когда есть опухоли в тазовой области, когда бывает высокое кровяное давление, когда есть кровотечение, которое угрожает здоровью матери и ребенка, когда рождаются сросшиеся (сиамские) близнецы, когда плод слишком большой, или существуют другие обстоятельства, при которых кесарево сечение необходимо.

Это одно из великих благословений Аллаха, и пример Его милости к созданиям.

Многие доктора с легкостью прибегают к кесареву сечению, потому что они либо хотят заработать побольше денег, либо они не могут проявлять терпение с матерью во время естественных родов.

Некоторые женщины сами просят такого хирургического вмешательства, чтоб защитить красоту своих тел или чтоб избежать родовых болей.

Нет сомнения, что поступая таким образом, они теряют много преимуществ и сама операция влияет как на матерей, так и на последующие роды, как это написано братом в его вопросе.

Шейх Мухаммад ибн Саалих аль-Усаймиин (да помилует его Аллах) сказал: «Я бы хотел воспользоваться такой возможностью, чтоб обратить ваше внимание на феномен, который был упомянут: многие акушеры и акушерки в больницах полюбили проводить роды хирургическим методом, который мы знаем как кесарево сечение.

Я боюсь, что это может быть заговор против Мусульман, потому что чем больше происходит таких родов, тем больше слабеет брюшная полость и беременность становится опасной для женщины, она становится не способной вынашивать плод.

Один человек, который работает в частной клинике, рассказывал мне, что многие женщины приходили в больницы и там специалисты утверждали, что нет другой альтернативы, кроме кесарева сечения, затем они приходили в эту частную клинику и рожали естественным путем. Этот человек сказал, что бывали случаи, когда таких пациенток было восемьдесят за один месяц. Это указывает на то, что вопрос достаточно серьезный, и необходимо обратить на это внимание. Также следует отметить, что в данном случае боль и трудность неизбежны.

Матери тяжело носить его и рожать его (Аль-Ахкааф, 46:15)

И не следует прибегать к кесаревому сечению, как только женщина почувствует схватки, чтоб она могла избежать боли. Естественные роды лучше, чем кесарево сечение». Конец цитаты.

Ликаа’аат аль-Бааб иль-Мафтуна (2/вопрос номер 42).

Шейха (да помилует его Аллах) также спросили: «Аллах говорит в Суре ‘Абаса (перевод смысла): Потом облегчил ему путь (‘Aбаса, 80:20). Таким образом, Аллах гарантирует облегчить это для новорожденного. Многие мужчины и женщины отмечают, что существует некая поспешность в совершении кесарева сечения. Что это – знак слабой веры и полагания на Аллаха, Хвала Ему и Слава?

Шейх ответил:

Я считаю, что этот метод, который в наши дни используют люди, когда женщина чувствует схватки и едет в больницу, где ей делают кесарево сечение, — внушен шайтаном, и вреда от этого больше, чем пользы, потому что женщина вынуждена чувствовать боль во время родов, но у этой боли есть много преимуществ:

1)Искупление грехов

2)Возвышает ее степень, если она проявляет терпение и ожидает награду

3)Женщина осознает положение матери, которой пришлось вынести то что теперь предстоит вынести ей самой.

4)Она будет ценить степень благословения, которое Аллах дарует ей в благополучном исходе родов.

5)Это увеличит ее любовь к младенцу, потому что чем сложнее получить что-либо, тем более дорого это становится.

6)Если ребенок рождается обычным известным путем, то это лучше и для него и для женщины.

7)Операция может нанести вред, потому что она ослабляет стенку матки и т.д., которая может разорваться. Также операция может пройти успешно, а может и нет.

8)Женщина, которая привыкла к кесареву сечению, вряд ли будет рожать естественным образом, так как это не возможно, и существует риск, прооперированное место может разорваться.

9)Как результат такой операции может быть уменьшение количества детей, потому что брюшная полость разрезается в трех местах, она становится ослабленной, что делает последующую беременность опасной.

10) Это разновидность роскоши (тараф — излишняя роскошь), а роскошь – это то, что приводит к убытку, так Аллах говорит (перевод смысла):

Прежде они нежились роскошью (Аль-Уакийа 56:45)

Женщинам следует проявлять терпение и ожидать награды, и они должны продолжать рожать естественным путем, потому что это лучше для них в этом и будущем мирах.

Мужчинам также следует обратить внимание на эту проблему, так как мы не знаем, возможно, именно наши враги облегчили эти операции для нас, чтоб мы потеряли преимущества и стали подвержены поражению.


Вопрос: Что подразумевается под роскошью?


Ответ: Под роскошью следует понимать избегание естественной боли деторождения. Это разновидность роскоши. Если роскошь не помогает повиноваться Аллаху, то это либо наказуемо, либо в очень крайней мере допустимо. Ликаат аль-Бааб иль-Мафтуух (86/вопрос № 17)

Суммируя вышесказанное: К кесаревому сечению не следует прибегать, кроме как в случаях необходимости, когда естественное деторождение невозможно, или оно представляет опасность для матери или ребёнка.


И Аллах знает лучше.

Многократное кесарево сечение опасно для женского здоровья

Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.

Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.

В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.

Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.

Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.

Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.

Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.

Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства. Более восьми тысяч женщин после этого имели различные серьезные осложнения.

Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.

Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.

Источник: medforce.ru
Новость размещена на сайте МУЗ «Октябрьская ЦРБ»

Один раз кесарево сечение, всегда кесарево сечение?

Каждой третьей женщине, которая идет в больницу, чтобы родить ребенка, скорее всего, сделают кесарево сечение.

После нескольких дней выздоровления она уедет со своим новорожденным ребенком, новым шрамом и шансами благополучно иметь более двух детей.

Показатели кесарева сечения резко возросли за последние два десятилетия. Эти дорогостоящие и инвазивные операции, которые когда-то проводились редко, теперь стали обычным делом, и треть всех родов приходится на эту процедуру.Из них почти половина приходится на повторные кесарево сечение.

Это в значительной степени основано на том факте, что в течение почти двух десятилетий больницы отказывали женщинам в попытках естественных родов после кесарева сечения, основываясь на рекомендациях 90-х годов Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ограничивающих упражняться. Больницы так твердо придерживались этих правил, что частота кесарева сечения выросла с 20 процентов в 1996 году до 31 процента к 2006 году. Другими словами, однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение.

Но в 2010 году ACOG ослабил ограничения, дав зеленый свет испытанию родов после кесарева сечения (TOLAC) и вагинальным родам после кесарева сечения (VBAC). Результат? Частота кесарева сечения выросла с 32,4% до 33,7%, где она остается стабильной.

Кесарево сечение выполняется быстрее, приносит больше денег и снижает риск судебных исков.

Есть стимулы для врачей и больниц выполнять кесарево сечение. Они быстрее, приносят больше денег и представляют меньший риск судебных исков. Но теперь, когда естественные роды после кесарева сечения считаются нормальными, возникли препятствия.

«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это так многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы в Университете Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок. «Некого винить, некого винить, некого винить поставщика услуг. Мы все в этом вместе, мы влезли в это как общество».

Еще в конце 1960-х, кесарево сечение приходилось около 2% рождений. Когда они проводились, это было связано с тем, что здоровье матери или ребенка или обоих было в опасности.К 1970 году фетальные мониторы были в моде, и с их помощью каждый всплеск, с которым сталкивался ребенок, транслировался для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды, то есть разрешили женщине рожать ребенка задом наперёд вагинально, и роды с помощью щипцов также вышли из моды. С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году эта цифра подскочила до 28 процентов. Но количество VBAC также росло и к тому же году достигло рекордно высокого уровня в 28 процентов.

Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесареву сечению. То, что беспокоит большинство людей при использовании VBAC, — это разрыв матки. Это происходит при наличии разрыва стенки матки, обычно на месте рубца после предыдущего кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородному голоданию у ребенка. Когда это происходит, женщине приходится делать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению головного мозга ребенка, сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.

По статистике, когда женщина пытается родить с одним предшествующим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7-9 женщин на тысячу.Это число достигает от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся родить естественным путем с помощью двух или более кесаревых сечений. Так что разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением. Это также происходит во время повторных кесаревых сечений, до 4 или 5 женщин на тысячу.

Тем не менее, к 1996 году VBAC случались часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил ряд все более ограничительных рекомендаций в отношении VBAC.

«Если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один к тысяче?»

«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были изданы более строгие правила.«Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение головного мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи, а не один из ста, можем ли мы, зная, представляет собой риск — внедрить политики и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это основной вопрос. Кто возьмет на себя эту ответственность?»

В руководящих принципах, по сути, говорилось, что больницы, предлагающие VBAC, должны иметь врача, способного выполнить кесарево сечение «немедленно», а также круглосуточную анестезию на дому.

«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на использование VBAC, — сказал Джеффри Экер, говоря о руководящих принципах. Экер — акушер-гинеколог из Массачусетс Дженерал в Бостоне и член ACOG. «Но, как вы, наверное, уже поняли, основное внимание уделялось формулировкам того, какие ресурсы должны быть доступны и, в частности, «немедленно» доступны для женщин, проходящих испытание родов. ограничения VBAC».

Экер, возможно, не думает, что правила были ограничительными, но они определенно оказали влияние на большинство больниц в стране.В период с 1996 по 2010 год частота кесарева сечения выросла с 21 до 32,8 процента, а частота VBAC снизилась с 28 до 8 процентов.

В 2010 году ACOG снова изменил правила.

«[В отчете ACOG за 2010 год] по-прежнему говорится, что ACOG считает, что немедленная доступность является наиболее безопасной», — сказал Экер, который помогал составлять отчет за 2010 год. «Но он признает, что «самый безопасный» — это относительный термин, и что места, в которых нет немедленной доступности [анестезии и хирургов], не обязательно должны носить ярлык небезопасных.

Одной из главных причин для этого разъяснения было растущее стремление таких организаций, как Национальные институты здравоохранения, которые ранее в 2010 году опубликовали собственное мнение о TOLAC, сократить количество кесаревых сечений в стране. В целом, Кесаревые сечения безопасны, однако они сопряжены с риском, и риски увеличиваются с каждым кесаревым сечением.Женщины, перенесшие несколько кесаревых сечений, подвергаются большему риску осложнений, таких как предлежание плаценты, когда плацента закрывает или блокирует шейку матки; приращение плаценты, когда плацента прикрепляется слишком глубоко к стенке матки, и отслойка плаценты, когда слизистая оболочка плаценты отслаивается от стенки матки.Все эти состояния могут вызвать массивное кровотечение, необходимость удаления матки и даже смерть в тяжелых случаях.

Исследование Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона, проведенное в 2006 году, показало, что беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском предлежания плаценты, примерно 6,3 на 1000 родов, по сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения, частота которых составила 3. на 1000. Исследование также показало, что два кесарева сечения удваивают риск предлежания плаценты и связаны с 30-процентным повышением риска отслойки плаценты при третьей беременности.Другими словами, после двух кесаревых сечений больше детей становится рискованным делом.

«Риск разрыва или необходимости сделать гистерэктомию также невероятно мал, — сказал Леви. «Так что на самом деле это просто вопрос величины риска. Это очень низкий риск, если вы собираетесь иметь только двоих детей, и они оба с помощью кесарева сечения. Если вы планируете шестерых детей, это другое дело. проблема и повышенный риск».

После выпуска рекомендаций 2010 г. ни одна национальная статистика не показывает количество больниц, проводящих VBAC.Однако результаты исследования 2012 года, проведенного исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают тенденции в родильных домах Калифорнии.

В этом исследовании исследователи изучили 243 родильных дома в штате и опросили медсестер, чтобы выяснить доступ к TOLAC по всему штату, произошли ли изменения в доступе после объявления ACOG 2010 года, а также характеристики TOLAC и не- больницы ТОЛАК.

Исследование пришло к выводу: «Несмотря на рекомендации NIH и ACOG от 2010 года, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, 44 процента больниц Калифорнии не разрешают TOLAC…. Из 56 процентов, разрешающих TOLAC, 10,8 процента сообщают о менее чем 3 процентах рождений VBAC. Таким образом, национальные рекомендации, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, имели незначительный эффект в Калифорнии».

Большим препятствием для VBAC являются деньги. По состоянию на 2010 год плательщики как коммерческой страховки, так и Medicaid платили примерно на 50 процентов больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды . Во многих случаях это означает дополнительные тысячи долларов за процедуру для больниц и сотни долларов за процедуру для врачей.В своем исследовании 2013 года экономисты в области здравоохранения Эрин М. Джонсон и М. Марит Рехави рассмотрели взаимодействие между информацией о пациентах и ​​финансовыми стимулами врачей в сфере здравоохранения.

Джонсон сказал, что они обнаружили, что в моделях оплаты за услуги врачи обычно (хотя и не всегда) получают более высокую компенсацию за кесарево сечение, чем за вагинальные роды. Джонсон сказал, что, хотя данные немного различаются, по оценкам, врачи зарабатывают от 380 до 500 долларов за кесарево сечение.По словам Джонсон, Medicare платит еще больше: в среднем около 2295 долларов за кесарево сечение и 1926 долларов за вагинальные роды.

Некоторым врачам это не нравится.

«Я могу возразить, что врачи зарабатывают больше на кесаревом сечении: это просто неправда.»

«Я вообще не могу разговаривать с больницами», — сказал Экер из Массачусетса. «Но я могу сказать, что мнение о том, что врачи зарабатывают больше денег на кесаревом сечении, — это просто старая утка; это просто неправда. Я знаю очень мало врачей, которым платят за тот род родов, который они проводят.И все чаще … врачи получают зарплату, и даже в таких местах, как Массачусетс, дородовой уход является глобальной платой. Вы получаете столько за работу и роды, мне все равно, как я это сделаю. Так что я просто не думаю, что это так. Я не думаю, что люди или больницы делают больше кесаревых сечений, чтобы заработать больше денег».

Исследование Джонсона и Рехави также рассматривало больницы, принадлежащие HMO, где врачи получают зарплату, и там у врачей нет стимула, а у больниц есть. Джонсон сказал, что вероятность кесарева сечения у женщин в больницах HMO на 17 процентов ниже, чем в больницах, не принадлежащих HMO.

«В этих условиях у [больниц HMO], врачей и больниц есть стимул выполнять вагинальные роды вместо кесарева сечения», — сказал Джонсон. «За пределами больниц, принадлежащих HMO, где большинству врачей возмещают расходы на основе платы за услугу, финансовым стимулом является выполнение кесарева сечения вместо вагинальных родов».

«С точки зрения больницы, легче организовать плановое кесарево сечение, — сказал Леви. «Таким образом, вы можете сказать, что это запланировано на 7:30 утра, и я могу пригласить своих сотрудников туда в 6:30, и я знаю, сколько времени это займет, и у меня все это есть.Это гораздо проще, чем сказать, что мне нужно собрать персонал на всякий случай, когда придет эта дама, а мы понятия не имеем, когда это произойдет, и будем просто доступны и готовы». удобно. Их можно планировать, группировать, и, как правило, можно сделать несколько кесаревых сечений в день. Больше кесаревых сечений в день означает больше денег для больниц

Женщины, которые обращались в коммерческие больницы в Калифорнии, на 17 процентов чаще кесарево сечение, чем если бы они обратились в некоммерческую больницу, согласно исследованию, проведенному в 2010 году группой California Watch, основанной Центром журналистских расследований.Это оставалось верным независимо от местоположения или социально-экономического состава района.

Еще одним камнем преткновения для VBAC является размер больницы. С тех пор, как ACOG впервые заявила, что больницы, предлагающие процедуру, должны иметь хирурга и анестезиолога «немедленно», небольшие и более сельские больницы жаловались, что это несостоятельно. И это во многом остается верным даже после ослабления ограничений.

«К сожалению, логистика здравоохранения и стоимость просто не позволяют этому случиться», — сказал Леви.«Если у вас небольшая больница — а мы знаем, что две трети больниц в этой стране рожают менее 1000 детей в год — если вы говорите о том, чтобы попытаться укомплектовать такую ​​​​больницу персоналом для выполнения некоторых из этих вещи с более высоким риском, это проблематично. Кто будет платить за это?»

С практической точки зрения больница должна либо держать в штате анестезиолога, либо иметь его в пределах нескольких минут от больницы. Это также означает, что ни врач, который может сделать кесарево сечение, ни анестезиолог не могут одновременно участвовать в другой процедуре, а отделение неотложной помощи не должно быть занято.В рекомендациях

ACOG от 2010 г. указано, что отсутствие хирурга и бригады анестезиологов не является причиной для отказа женщине в VBAC.

«Итак, в месте с большим объемом это относительно легко настроить», — сказал Леви. «И в месте с низкой громкостью это действительно тяжело».

Тем не менее, ACOG в своих рекомендациях 2010 года указала, что отсутствие хирурга и бригады анестезиологов не является причиной для отказа женщине в VBAC. В некоторых больницах работают лейбористки, которые умеют принимать роды как оперативным, так и хирургическим путем.У некоторых других есть общие ресурсы с близлежащими больницами. Другие просто направляют женщин в другие больницы, которые предлагают VBAC.

И это здорово, если только вы не живете в таких местах, как Вайоминг или Аляска, где до одной из этих больниц можно добираться часами. На таком расстоянии, если она хочет VBAC, если она планирует иметь более двух детей, она должна найти жилье рядом с больницей на неделю или 10 дней до ее родов. И ей, возможно, также придется найти уход за другими своими детьми, если у нее нет партнера.

Эти сценарии разыгрываются не только в глуши широко открытых штатов. В исследовании Калифорнийского университета исследователи обнаружили, что среднее расстояние от больницы, где нет TOLAC, до больницы TOLAC составляет 37 миль.

Потом судебный процесс.

«Честно говоря, я думаю, что большинство акушеров хотели бы иметь возможность предлагать (VBAC) нашим пациентам», — сказал Леви. «Но если (матери) не повезло, и семье не повезло, и случилось что-то плохое, то расходы на это плохое ложатся на эту семью, и это повлечет за собой судебный процесс.Потому что, чтобы заплатить за все это, семье нужна компенсация… Единственный способ, которым они могут получить деньги за такую ​​помощь, — это подать в суд, и они подают в суд на больницу, потому что у них глубокие карманы. И именно это, я думаю, мешает учреждениям предлагать VBAC».

Сегодня есть практикующие врачи, которые прошли через эту область в эпоху, когда TOLAC и VBAC редки. доктор, чтобы сделать паузу И исследование Калифорнийского университета намекнуло, что эта тенденция может сохраниться.

«В нашем опросе шесть больниц с акушерскими резидентами не предлагали TOLAC», — говорится в исследовании. «Мы не знаем, являются ли эти стажеры единственными больницами, в которых обучаются эти резиденты, но отсутствие опыта управления TOLAC может быть важным фактором в готовности стажеров разрешить женщинам пройти TOLAC после резидентуры».

Но если оставить в стороне институциональные препятствия, некоторые женщины просто не хотят пробовать естественные роды после кесарева сечения — они считают это слишком рискованным или их врачи не одобряют.

На примере реальной пациентки Мишель Р. Лаурия, акушер и профессор акушерства, гинекологии и радиологии в Медицинской школе Гейзеля Дартмутского университета, сказала, что во время последней беременности женщина доношена до срока, вынашиваемой в течение пяти часов. , и ее ребенок не вышел. Это был ребенок нормального роста.

«Ее шанс успешно сдать VBAC составляет около 30 процентов», — сказала Лаурия. «Если у вас есть кесарево сечение после родов, кесарево сечение после родов связано с более сильным кровотечением и более высоким уровнем инфицирования.И поэтому, если ваши шансы на успешную VBAC составляют всего 30 процентов, и вы в течение полутора дней рожаете, и в конце концов вам все равно сделают кесарево сечение, это просто не заманчиво для людей. Даже нам трудно найти ценностное предложение.»

Если у пациентки избыточный вес или она ранее перенесла операцию на органах брюшной полости, а врач должен сделать экстренное кесарево сечение из-за разрыва матки, «это займет у вас довольно много времени. некоторое время, чтобы попасть внутрь (в живот), что представляет дополнительный риск для ребенка. В этом случае люди скажут: «Эй, я хочу сделать повторное кесарево сечение».'»

В конце концов, все сводится к тому, какой риск готовы терпеть врачи, больницы и пациенты. Но, утверждает Пингер, сокращение числа кесаревых сечений потребует усилий всех трех сторон.

«Все мы: врачи, акушерки, женщины, политики, юристы, специалисты по управлению рисками — все мы должны решить эту проблему вместе», — сказал Пингер. «Наша социальная ответственность состоит в том, чтобы выявлять множество факторов и вносить коррективы, безопасные для матери и ребенка».

Ежегодно в мире увеличивается количество операций кесарева сечения.Но хотя кесарево сечение может спасти жизнь как матери, так и ребенку, все большее число кесаревых сечений проводится не по медицинским показаниям.

Боязнь боли и ошибочные представления о том, что кесарево сечение безопасно для ребенка и более удобно, — вот лишь некоторые из причин, по которым женщины могут решиться на кесарево сечение. Но есть, конечно, риски, связанные с рождением одного из них, и наше недавно опубликованное исследование показало, что запланированное кесарево сечение, по-видимому, оказывает негативное влияние на развитие ребенка в возрасте от четырех до 12 месяцев по сравнению с детьми, рожденными естественным путем.

Мы рассмотрели 66 детей, рожденных путем планового кесарева сечения, и сравнили их с 352 детьми, рожденными естественным путем. Младенцы регистрировались при рождении, и первая оценка их развития проводилась в четыре месяца. Затем мы наблюдали, когда им было 12 месяцев. Чтобы понять влияние метода родоразрешения на развитие младенца, мы попросили родителей ответить на вопросы, используя «опросник возраста и стадии».

Эта анкета содержит 30 вопросов, которые оценивают развитие младенцев в пяти областях: общение, мелкая моторика, крупная моторика, решение проблем и личные социальные способности.Так, например, в четырехмесячном возрасте в анкете родителей спрашивали, хватает ли их ребенок за одежду или царапает ее, смотрит ли ребенок на игрушку, когда ее кладут в руку. Было показано, что этот опросник имеет хорошую корреляцию с тестированием развития, проводимым медицинскими работниками, и обычно используется как исследователями, так и центрами охраны здоровья детей.

Мы обнаружили, что дети, рожденные с помощью планового кесарева сечения, имели более низкие показатели во всех пяти областях развития в возрасте четырех месяцев.Самые большие различия были отмечены в мелкой моторике, в то время как наименьшие различия были отмечены в общении по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Однако в возрасте 12 месяцев эти различия уменьшились для всех навыков, кроме крупной моторики (например, может ли ребенок ходить с поддержкой или без нее), которые оставались лучше у детей, рожденных естественным путем.

Различия в крупной моторике сохранялись в 12 месяцев. Сида Продакшнс/Шаттерсток

Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, проведенными в Великобритании, США, Швеции и Австралии, которые показали, что дети, рожденные с помощью планового кесарева сечения, имеют небольшой повышенный риск плохого развития и/или успеваемости в школьном возрасте.Другие исследования показали, что дети, рожденные в результате планового кесарева сечения, имеют повышенный риск проблем с дыханием после рождения, а также повышенный риск детского ожирения, астмы и диабета.

Но одна проблема при изучении развития ребенка заключается в том, что многие факторы, такие как время проведения тестов, возраст и вес матери, могут повлиять на результаты. В группе вагинально рожденных тесты проводились через два дня при тестировании через четыре месяца и через три дня при тестировании через 12 месяцев.Таким образом, нам пришлось скорректировать это в исследовании. Это уменьшило разницу между группами, особенно в 12 месяцев.

Матери, перенесшие кесарево сечение, также были в среднем на 1,9 года старше и имели более высокий индекс массы тела (ИМТ). Но эти различия не повлияли на развитие малыша. Относительно небольшой размер выборки в группе кесарева сечения был еще одним ограничением исследования.

Развитие мозга

Одним из объяснений обнаруженных нами различий может быть то, как кесарево сечение изменяет способ адаптации кровообращения и дыхания ребенка к жизни вне материнской утробы.Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, не подвергаются напряжению или стрессу при вагинальных родах. Этот стресс помогает ребенку адаптировать свое кровообращение и дыхание вне матки.

Вагинальные роды, по-видимому, также программируют гены ребенка посредством процесса метилирования ДНК. Метилирование ДНК является частью системы, которая определяет, какие гены в организме «включаются», а какие «выключаются». Исследователи до сих пор не знают, почему этот процесс не происходит таким же образом во время кесарева сечения.

Ребенок также не вступает в контакт с естественной бактериальной флорой матери во время кесарева сечения. В последние годы было показано, что кишечные бактерии влияют на развитие и поведение через так называемую «кишечно-мозговую ось».

Хотя наше исследование показывает, что метод рождения может повлиять на раннее развитие мозга, другие факторы, такие как генетика, питание и опыт ребенка, также оказывают влияние. Даже время планового кесарева сечения имеет решающее значение. Эти операции обычно назначаются за десять-четырнадцать дней до родов, чтобы у женщины не начались роды спонтанно.

В нашем исследовании дети, рожденные с помощью кесарева сечения, родились в среднем на 8,4 дня раньше, чем дети, рожденные естественным путем. Таким образом, разница в баллах анкеты может быть связана с более ранним сроком доставки. Если подождать еще несколько дней перед выполнением запланированного кесарева сечения, это может улучшить результаты. В настоящее время среди акушеров нет единого мнения об оптимальных сроках кесарева сечения. Тем не менее, одно исследование 153 730 младенцев показало, что развитие было нарушено у всех детей, рожденных до 39-й недели, причем эффект был более выраженным у детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Наше исследование дополняет растущий объем данных, подчеркивающих потенциальные негативные последствия необязательных плановых кесаревых сечений. И хотя наше исследование было небольшим, эти результаты действительно показывают различия в развитии, очевидные даже в возрасте четырех месяцев. Потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить, проявляются ли эти результаты в более широком масштабе и сохраняются ли какие-либо различия в развитии через 12 месяцев.

Матери, нуждающиеся в кесаревом сечении по медицинским показаниям, не должны беспокоиться, так как это делается для защиты их здоровья и здоровья их ребенка.Также важно помнить, что на развитие влияют многие факторы, в том числе питание, детский опыт и генетика, которые играют ключевую роль в том, чтобы помочь детям не отставать от своих сверстников.

Роды путем кесарева сечения — HealthyChildren.org

В США более одной матери из трех рожает с помощью кесарева сечения (его также называют кесаревым сечением или просто сечением). При кесаревом сечении проводится операция с разрезом брюшной полости и матки матери, поэтому ребенка можно забрать прямо из матки, а не через родовые пути.

Кесарево сечение чаще всего делают, когда:

  • У матери был предыдущий ребенок путем кесарева сечения

  • Акушер считает, что здоровье ребенка может пострадать, если он родится естественным путем

  • Сердцебиение плода аномально замедляется или становится нерегулярным (в этом случае акушер проведет экстренное кесарево сечение вместо того, чтобы рисковать продолжением родов) матки, примерно у трех из ста новорожденных ягодицы, стопы или и то, и другое располагаются так, чтобы выйти первыми во время родов (тазовое предлежание).Если ваш ребенок принял тазовое предлежание, ваш акушер порекомендует кесарево сечение как лучший способ родоразрешения. Причина в том, что детей с тазовым предлежанием труднее родить через естественные родовые пути, а при тазовом предлежании чаще возникают осложнения. Врач может определить положение ребенка, ощупывая нижнюю часть живота матери в определенных точках; врач может решить подтвердить тазовое предлежание, назначив УЗИ или другие тесты.

    Роды с помощью кесарева сечения сильно отличаются от родов через естественные родовые пути.Во-первых, вся операция обычно занимает не более часа, и — в зависимости от обстоятельств — вы можете вообще не испытывать никакого труда. Еще одним важным отличием является необходимость использования лекарств, которые влияют на мать и могут повлиять на ребенка. Если есть возможность выбора анестетика, большинство женщин предпочитают региональную анестезию — инъекцию в спину, которая блокирует боль, вызывая онемение спинномозговых нервов, — например, эпидуральную или спинальную анестезию. Введение регионарной анестезии приводит к онемению тела ниже талии, имеет относительно мало побочных эффектов и позволяет вам наблюдать за родами.Но иногда, особенно при экстренном кесаревом сечении, необходимо использовать общий наркоз, и в этом случае вы вообще не в сознании. Присутствующие акушер и анестезиолог посоветуют вам, какой подход, по их мнению, является лучшим, исходя из медицинских обстоятельств в данный момент.

    Из-за воздействия анестезии и способа родоразрешения дети, рожденные с помощью кесарева сечения, иногда вначале испытывают трудности с дыханием и нуждаются в дополнительной помощи. Педиатр или другой специалист, специализирующийся на проблемах новорожденных, обычно присутствует во время кесарева сечения, чтобы осмотреть ребенка и помочь ему с дыханием, если это необходимо, сразу после рождения.

    Если вы не спали во время операции, вы сможете увидеть своего ребенка, как только он будет осмотрен и признан здоровым. Затем ее можно отвести в ясли, чтобы провести несколько часов в кроватке или изолете с регулируемой температурой. Это позволяет персоналу больницы наблюдать за ней, пока проходит действие анестезии и она приспосабливается к новому окружению.

    Если во время родов применялась общая анестезия, вы можете не проснуться в течение нескольких часов. Когда вы это сделаете, вы можете чувствовать себя вялым и сбитым с толку.Вероятно, вы также почувствуете некоторую боль в месте разреза. Но вскоре вы сможете подержать ребенка на руках и быстро наверстать упущенное.

    Не удивляйтесь, если на вашего ребенка по-прежнему действует анестезия в течение шести-двенадцати часов после родов, и он выглядит немного сонным. Если вы собираетесь кормить грудью, попробуйте покормить ее, как только почувствуете себя достаточно хорошо. Даже если она сонная, ее первое кормление должно дать ей повод проснуться и познакомиться со своим новым миром — и с вами.Это также поможет стимулировать выработку грудного молока.

    Как уже упоминалось, многие акушеры считают, что после того, как женщине сделали кесарево сечение, ее последующие дети должны рождаться таким же образом из-за более высокого уровня осложнений при вагинальных родах после предыдущего кесарева сечения. Однако многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Но решение сделать это будет зависеть от ряда факторов и должно быть принято вместе с врачом.

    Если вы будущий отец, обсудите свою роль и присутствие в родильном зале, а также то, как вы можете наилучшим образом поддержать своего партнера во время родов.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Послеоперационное кесарево сечение | Американская ассоциация беременных

    Восстановление кесарева сечения

    Дни после рождения ребенка, послеродовой период, могут быть одним из самых сложных периодов для матерей и их семей.Этот период может быть еще более сложным для матерей, перенесших кесарево сечение. Для матерей важно заботиться о себе после кесарева сечения.

    После любых родов матери необходимо дать своему телу отдохнуть и восстановиться. В идеале это означает практически полное отсутствие работы по дому и отсутствие беготни за другими малышами.

    Уровень материнской смертности самый высокий в послеродовом периоде, поэтому особое внимание необходимо уделять уходу за матерью. Если вы мать-одиночка или ваш партнер должен вернуться на работу вскоре после рождения ребенка, постарайтесь организовать группу поддержки до рождения ребенка, чтобы помочь в это время.

    В группу поддержки могут входить члены семьи, члены церкви, группы поддержки молодых матерей или доула после родов.

    Потратьте время, чтобы понять ограничения молодой матери и вид ухода, который может потребоваться. Имейте в виду, что для молодой матери нормально чувствовать себя подавленным эмоционально и физически истощенным. Открытое общение с вашим поставщиком медицинских услуг и вашей командой поддержки очень важно.

    Сообщите кому-нибудь, если вы чувствуете себя подавленным или подавленным. Не бойтесь обращаться за помощью!!

    Физический уход после кесарева сечения:

    Перед выпиской из больницы:

    • Вам будет предложено встать и попытаться сходить в туалет в течение первых 24 часов после операции. Это поможет начать процесс заживления и приучит вас передвигаться с разрезом. Не забывайте двигаться медленно, потому что вы можете испытать головокружение или одышку.
    • Мочеиспускание после удаления катетера иногда может быть болезненным.Попросите медсестру или сопровождающего порекомендовать, как облегчить эту задачу.
    • Если для вашего разреза использовались скобы, они, скорее всего, будут удалены до выписки из больницы.
    • Поговорите со своим лечащим врачом о том, как справиться с болью после операции. Если вы думаете, что вам может понадобиться лекарство, получите рецепт и информацию о побочных эффектах как для себя, так и для ребенка, если вы кормите грудью. Если вы предпочитаете избегать лекарств, поговорите со своим лечащим врачом об альтернативах, безопасных для вас и вашего ребенка.
    • Ваша матка начнет процесс «инволюции», то есть сокращение матки до размеров, существовавших до беременности. Вы начнете испытывать сильное кровотечение ярко-красной кровью — это называется лохии и может продолжаться до 6 недель. Вам понадобятся экстраабсорбирующие менструальные прокладки, которые больница должна предоставить после родов. Не используйте тампоны в это время.
    • Важно отметить, что кровотечение после кесарева сечения у разных людей может быть разным – оно может длиться от нескольких дней до нескольких недель.В большинстве случаев кровотечение останавливается в течение 3-4 недель, но выделения могут продолжаться и более 6 недель.
    • Легкие прогулки по больнице или раскачивание в кресле могут помочь ускорить выздоровление и помочь при газах, которые могут образоваться после операции на органах брюшной полости.

    После возвращения домой:

    • Ваш уровень активности должен поддерживаться на низком уровне до тех пор, пока ваш лечащий врач не предложит увеличить активность. Вначале вам следует избегать подъема чего-либо тяжелее вашего ребенка и избегать большей части работы по дому.
    • Ваше лохии кровотечение будет меняться со временем и может увеличиваться при изменении активности и положения. Используйте свое кровотечение как способ убедиться, что вы не слишком активны. Лохии со временем меняют цвет на бледно-розовый или темно-красный, а затем, в конечном итоге, на желтоватый или светлый цвет.
    • Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и ешьте здоровую пищу, чтобы восстановить силы и предотвратить запоры.
    • Разместите пеленальные столики и принадлежности для кормления рядом с собой, чтобы вам не приходилось вставать слишком часто.
    • Обращайте внимание на лихорадку или боль, которые могут быть признаками инфекции.

     

    Чего следует избегать:

    • Половой акт до тех пор, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это безопасно
    • Использование тампонов или душа
    • Принимать ванну до тех пор, пока разрез не заживет и кровотечение не прекратится
    • Общественные бассейны и гидромассажные ванны
    • Подъем чего-либо тяжелее вашего ребенка
    • Многократное использование лестницы
    • Занимайтесь физическими упражнениями, по крайней мере, до тех пор, пока ваш лечащий врач не даст вам добро

    Эмоциональная помощь после кесарева сечения:

    • Ежедневно уделяйте больше времени тому, чтобы сидеть и общаться с ребенком
    • Если у вас возникли трудности с грудным вскармливанием после кесарева сечения, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию для получения указаний и поддержки.
    • Поймите, что после операции вам может понадобиться время для эмоциональной декомпрессии, особенно если процедура требует неотложной помощи.
    • Чтобы помочь справиться с любым негативным отношением к вашему опыту, обсудите опыт родов со своим помощником.
    • Получите разъяснения от своего поставщика медицинских услуг по вопросам, которые могут возникнуть у вас в связи с беременностью. Это может помочь устранить любое беспокойство, которое может возникнуть у вас по поводу повторной беременности.
    • Не бойся просить о помощи! Дополнительный физический уход, необходимый после кесарева сечения, может заставить женщину чувствовать себя неполноценной, подавленной и одинокой.

    Причины для немедленного обращения к поставщику медицинских услуг:

    • Лихорадка выше 100,4°F
    • Сильная головная боль, которая начинается сразу после рождения и не ослабевает по интенсивности
    • Внезапное появление боли в области живота, например болезненность при прикосновении или ощущение жжения
    • Зловонный запах выделений из влагалища
    • Внезапное появление боли в области разреза, которая может включать гнойные выделения
    • Опухшая, красная, болезненная область на ноге
    • Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
    • Появление сыпи или крапивницы
    • Чрезвычайно сильное кровотечение, пропитывающее макси-прокладку в течение часа, или выделение больших сгустков крови
    • Болезненная, красная, болезненная область на груди, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами
    • Чувство тревоги, паники и/или депрессии
    Хотите узнать больше?

    После родов

    Обзор грудного вскармливания

     


    Составлено с использованием информации из следующих источников:
    Руководство клиники Майо по здоровой беременности Harms, Roger W.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.