Лечение диатеза у детей — Мамарада
Все молодые мамы слышали про «диатез» у малышей, который чаще всего проявляется в воспалительном покраснении, отеке, шелушении и зуде кожи (чаще щечек и ручек). Однако в Международной классификации болезней (МКБ-10) такой диагноз как «диатез» отсутствует. Под диатезом или экссудативным диатезом чаще всего понимают такое заболевание как атопический дерматит. Также это состояние могут называть и «детской экземой». Также под «диатезом» иногда могут подразумевать контактный дерматит: сыпь, которая появляется при контакте кожи с раздражающим веществом и проходит после удаления раздражителя.
Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное зудящее заболевание кожи с рецидивирующими и перемежающимися проявлениями и сложной патофизиологией заболевания. Заболевание чаще всего проявляется в первые 6 месяцев жизни и является одним из наиболее распространенных дерматозов, которые возникают у детей. У 60% заболевших малышей симптомы проявляются к первому году жизни, а у 85% на промежутке до 5 лет.
Большинство детей «перерастают» болезнь или входят в состояние устойчивой ремиссии. В значительной части случаев (более 50%), болезнь сохраняется и во взрослом возрасте. Даже в случае явной ремиссии у пациентов сохраняются изменения кожи и склонность к обострению симптомов заболевания. Диатез связан с ранним началом бронхиальной астмы, сенной лихорадкой, детским аллергическим ринитом и экземой рук. Уровень распространенности диатеза во всем мире колеблется от 2% до 22% среди детей в возрасте 6-7 лет в зависимости от географического положения. Заболевание больше распространено в семьях высокого социально-экономического уровня.
Что вызывает диатез (атопический дерматит)?
Причиной заболевания считают генные мутации, связанные с дисфункцией кожного барьера, увеличению подверженности воздействия аллергенов, снижению гидратации рогового слоя, ощелачиванию pH поверхности кожи и снижению устойчивости к стафилококку.
Каковы симптомы атопического дерматита у ребенка?
Наиболее распространенными признаками диатеза у ребенка являются покраснение, сухость, зуд и лихенификация (шелушение кожи), но клинические проявления зависят от возраста.
У детей со светлой пигментированной кожей высыпания обычно бывают розовыми или красными. У детей с более темной пигментированной кожей диатез может быть красно-коричневым, пурпурным или сероватым.
В возрасте до 6 месяцев: пятна шелушащейся кожи могут появиться на очень заметных местах, включая пухлые щеки ребенка, за ушами и на коже головы.
В возрасте от 6 до 12 месяцев проявления чаще заметны на локтях и коленках ребенка. Сыпь может обостряться, если ребенок ползает по царапающейся поверхности.
Примерно в 2 года сыпь уже может появиться в складках на локтях и коленях, или на запястьях, руках и лодыжках. Также поражения кожи могут располагаться на лице и веках. Кожа может стать толще с более глубоким рисунком — это называется лихенификацией.
Поскольку распространенность поражений кожи с возрастом уменьшается, первоначальное, более генерализованное распределение и большее поражение туловища, наблюдаемые у детей младшего возраста, переходит в более локализованную форму поражения сгибов рук и ног у детей старшего возраста. Детская форма заболевания также связана с большим количеством экссудативных поражений, себореей и более выраженным поражением век, ушной области и запястий. В определенные периоды симптомы могут ухудшаться (это называется обострениями). Проблема диатеза чаще встречается у девочек и детей с семейной историей сенной лихорадки и аллергии.
Более половины детей с диатезом испытывают трудности в учебе, так как заболевание нарушает нормальное функционирование и повседневную деятельность, что приводит к негативным психосоциальным последствиям. Родители также испытывают значительный эмоциональный стресс при уходе за больными детьми. До 50% семей сообщают о нарушении качества жизни при уходе за ребенком с атопическим дерматитом.
Нарушение сна является очень частым симптомом при атопическом дерматите и является основным фактором, приводящим к нарушению качества жизни. Сон нарушен у 70% детей со средней и тяжелой формой заболевания и у 60 % родителей. В среднем родители недосыпают 30-45 минут за ночь, что приводит к развитию тревоги и депрессии.
В каких случаях следует немедленно обращаться к врачу?
Всегда обращайтесь к педиатру, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кожи вашего ребенка. Иногда на фоне сыпи развиваются инфекции. Если вы видите желтые корки и струпья, слизь, волдыри или гнойники — сразу же обратитесь к врачу. Всегда звоните врачу, если у вашего ребенка жар.
Как лечить диатез?
Вот несколько советов, которые помогут облегчить течение заболевания:
- Ногти ребенка должны быть короткими, чтобы не царапать кожу. Можно использовать «варежки для новорожденных», которые отлично подходят для защиты кожи малыша, пока он спит. Многие дети с экземой просыпаются от кровотечения из-за того, что сильно поцарапали свою кожицу.
- Купайте ребенка ежедневно. Ванны — один из лучших способов успокоить экзему вашего ребенка. Держите воду теплой (не горячей) и делайте ванны непродолжительными — не более 10 минут. Используйте небольшое количество мягкого мыла без отдушек. Никаких пенных ванн!
- Нанесите увлажняющий крем, предназначенный для детей с диатезом. Подождите несколько минут, чтобы увлажняющий крем впитался в кожу ребенка, прежде чем одевать его. Лучше всего наносить крем, когда кожа ребенка еще влажная после ванны. По мере изменения состояния и кожи вашего ребенка эффективность увлажняющего крема может измениться.
- Подумайте о том, чтобы спросить своего педиатра о более сильных вариантах мазей и кремов. Если безрецептурные кремы не помогают, врач может порекомендовать местный стероидный крем или нестероидный крем. Помните, что не все препараты, одобренные для взрослых, безопасны для младенцев.
Как я могу помочь своему ребенку жить с атопическим дерматитом?
Если у вашего ребенка контактный дерматит, вы можете сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение. Для этого необходимо выявлять и избегать воздействии яна кожу ребенка таких провоцирующих факторов (триггеров), как:
Диатез у детей — причины, симптомы, лечение, профилактика
Диатез
Оглавление
{loadposition banner-pv}Под диатезом понимают нарушение нервной и гормональной регуляции, которое становится причиной измененных реакций на обычные раздражители.
Что такое диатез?
Диатез является аномалией конституции, и сейчас этот термин применяется скорее как дань отечественной традиции в педиатрии. Похожим понятием является «наследственная предрасположенность». В зарубежной литературе подобные признаки не описываются. Нет для них отдельной рубрики и в Международной классификации болезней.
Диатез у детей – это не заболевание, а лишь совокупность разнообразных функциональных изменений, не всегда способствующая развитию каких-либо болезней. Чтобы такая реакция не реализовалась в патологию, необходимо наблюдение ребенка у опытного педиатра и комплексное лечение диатеза.
Причины диатеза
Факторы риска развития аномалий конституции:
- хронические заболевания у родителей, например, аллергические;
- плохое питание беременной женщины, прием ею лекарств, заболевания во время вынашивания плода;
- осложненное течение беременности и родов;
- частые инфекционные болезни у ребенка, прием большого количества медикаментов;
- неправильное, несбалансированное кормление.
Основные причины диатеза:
- несинхронизированность созревания в организме ребенка печени, почек, элементов крови, нервной системы;
- нарушение работы иммунной системы;
- недостаточная гормональная активность коры надпочечников (гипокортицизм).
Симптомы диатеза у детей
Всего насчитывается более 20 видов диатезов. Они могут протекать бессимптомно или сопровождаться разнообразными признаками. Для всех аномалий конституции характерны общие симптомы:
- быстрая утомляемость, неспособность приспособиться к меняющимся условиям среды;
- трудности при обучении, общении со сверстниками, социальная дезадаптация;
- частые простудные заболевания;
- бронхообструктивный синдром;
- кожная сыпь;
- увеличенные миндалины, аденоиды;
- нарушенный обмен веществ, низкий вес, малый рост.
Виды диатеза
Наиболее частые разновидности аномалий конституции у детей:
- Экссудативно-катаральный диатез
Отмечается склонность к отеку, воспалению, опрелостям, шелушению кожи, поражению слизистых оболочек. Возникают частые инфекции, кожная сыпь на щеках, ягодицах, неустойчивая прибавка в весе. Это частый диатез у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни, который выявляется у половины младенцев, но обычно проходит к 3-летнему возрасту. Его разновидностью является аллергический диатез, который в дальнейшем может трансформироваться в хронические атопические болезни (ринит, астма, дерматит).
- Лимфатико-гипопластический диатез
Наблюдается увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы при одновременном угнетении защитных сил, нарушается работа эндокринных желез. Это частый диатез у грудничков и детей до 3 лет. В результате ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями, причем могут развиться тяжелые поражения – сепсис, пневмония.
- Нервно-артритический диатез
У ребенка в крови повышено содержание мочевой кислоты. Отмечается повышенная нервная возбудимость, боли в суставах, приступы рвоты, спазмы гладкой мускулатуры. Возраст проявления патологии – около 6 лет.
Диатез у взрослых
Диатез у взрослых – неверный термин, так как такое состояние встречается только у детей. В дальнейшем оно может стать причиной развития различных заболеваний:
- экссудативный диатез: бронхиальная астма, холецистит, дуоденит;
- лимфатический диатез: бронхиальная астма, нефропатия, миокардиодистрофия;
- мочекислый диатез: гипертония, мочекаменная и желчнокаменная болезни, подагра, язвенная болезнь, колит, бронхиальная астма.
Отдельной формой патологии, не относящейся к аномалиям конституции и встречающейся у детей и взрослых, является геморрагический диатез. Это большая группа заболеваний, которую объединяет склонность к кровотечениям и кровоизлияниям. Возникают они при поражениях сосудов, тромбоцитов или нарушении плазменного звена гемостаза. Такие болезни, в отличие от обычных диатезов, лечит гематолог.
Лечение диатеза
Чтобы узнать, как лечить диатез у ребенка и как предотвратить его последствия, необходимо обратиться к педиатру. При необходимости назначаются дополнительные анализы и
консультации (ЛОР-врач, аллерголог, дерматолог, невролог и другие).
Основа лечения – гипоаллергенная диета для беременной женщины, а в будущем и для ребенка, ограничение острых, пряных, жирных блюд. Ребенок вакцинируется по индивидуальному графику. За ним необходим постоянный тщательный уход и забота. При лимфатическом диатезе может быть рекомендовано домашнее воспитание до 5 – 6-летнего возраста.
Все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть ферменты, антигистаминные средства, витамины, препараты кальция, адаптогены. При поражениях кожи может использоваться негормональная мазь при диатезе, например, нафталановая. Полезны ванны с настоем ромашки, череды, отрубей.
Профилактика диатеза
Предупреждение развития аномалии конституции нужно начинать еще во время вынашивания ребенка и продолжать как минимум в течение первого года жизни. Основные мероприятия:
- регулярное наблюдение во время беременности;
- профилактика и лечение гестоза, других аномалий беременности и родов;
- правильный рацион питания и эмоциональный покой будущей мамы;
- раннее прикладывание новорожденного к груди;
- грудное вскармливание с правильным, постепенным введением новых продуктов;
- гипоаллергенная диета ребенка и матери, кормящей грудным молоком;
- использование только хлопчатобумажного белья, стирка детским мылом или специальным порошком;
- гимнастика, массаж, закаливающие процедуры, начиная с самого раннего возраста;
- соблюдение всех инструкций по проведению прививок;
- при поступлении в детсад или школу – курс адаптогенных препаратов по назначению врача.
Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»
При диатезе у ребенка важно внимание к мелочам – организации питания, ухода, составление индивидуального календаря прививок, режима закаливающих процедур и так далее. Нередко требуется осмотр и профильных специалистов. Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги по профилактике и лечению диатезов. Обратившись в один из филиалов нашей клиники, расположенный в Москве или других городах, вы получите:
- консультацию квалифицированного педиатра по всем интересующим вопросам;
- необходимые диагностические и лечебные процедуры;
- посещение всех необходимых врачей в одной клинике;
- возможность наблюдения детей разного возраста.
Запишитесь к врачу по указанному телефону или на нашем сайте.
Отзывы
Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.
Анна
Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.
Анонимный пользователь
Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.
Белова Е.М.
Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.
Анонимный пользователь
Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.
Иратьев В.В.
Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.
Евгения
Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.
Кристина
Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.
Марина Петровна
Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!
Ольга
Рекомендовано к прочтению:
Диатез у грудничков — как проявляется. Симптомы и лечение
С диатезом у грудничка знакомо подавляющее число родителей. Основная его причина в том, что иммунная система крохи и его желудочно-кишечный тракт еще совсем незрелые и многие раздражители воспринимают слишком остро. Большинство грудничков с возрастом «перерастает» диатез, однако, надеется, что это безобидный симптом не стоит. Заболевание обязательно нужно лечить, иначе оно рискует перерасти в псориаз, нейродермит или бронхиальную астму.
Как мы уже упомянули, диатезом в быту называют дерматит, который чаще всего вызывают высокоаллергенные продукты питания (шоколад, цитрусовые, клубника и другие). Однако, аллергия может быть не только пищевой. Выделяют также респираторную форму (когда аллерген попал в организм ребенка через дыхательные пути) и контактную (когда раздражитель проник через кожу).
Существует три формы дерматита:
- Нервно-артритический. Чаще всего передается по наследству. Возникает при нарушении обмена веществ и неправильном выведении из организма ребенка мочевой кислоты. Такие детки эмоционально неустойчивы, легко возбуждаются.
- Лимфатико-гипопластический. Это аномалия конституции. Она характеризуется увеличением лимфатических узлов, сниженным иммунитетом, плохой адаптацией к условиям внешней среды.
- Экссудативно-катаральный. К сниженному иммунитету ребенку добавляется повышенная чувствительность и ранимость слизистых оболочек. Помимо высыпаний на коже у ребенка часто случаются простуды.
Именно последний является наиболее частой причиной красных детских щечек и беспокойства родителей. На нем и остановимся подробнее.
Симптомы диатеза у грудничков
-
Покраснения, сухость, шелушения на коже (прим. – высыпания также могут быть мокрыми).
-
Гнейс (себорейные корочки на голове новорожденного), плохо поддающийся лечению.
-
Опрелости.
-
Отеки.
#PROMO_BLOCK#
Кроме того, экссудативно-катаральный диатез может проявляться в виде конъюнктивита, ринита, вздутия живота, неустойчивости стула. Все это также связано с повышенной раздражительностью слизистых оболочек ребенка.
Причины диатеза у детей
-
Незрелость ЖКТ новорожденного.
-
Осложнения во время беременности (различные заболевания и токсикоз).
-
Питание женщины во время ожидания малыша.
-
Прием лекарств во время беременности.
-
Гипоксия развития плода (недостаток кислорода).
Симптомы атопического дерматита проявляются в первую очередь, когда мама переусердствует с продуктами-аллергенами. Педиатры все больше сходятся во мнении, что на малыша влияет именно чрезмерное употребление мамой какой-либо пищи. Умеренное её количество зачастую воспринимается грудничком вполне спокойно. Важную роль в появлении у ребенка диатеза играет наследственность, неблагоприятная экологическая обстановка, раннее и/или неправильное введение прикорма.
Чтобы помочь малышу и исключить неприятные последствия диатеза, кормящей маме нужно в первую очередь пересмотреть свой рацион. Правильная диета – это главное лекарство при пищевой аллергии. Подробнее о ней можно прочесть в нашем материале.
Диатез у детей, лечение диатеза у детей в Москве
Воспаленные алые щечки малыша, себорейные корочки на голове, зуд и шелушение кожи – явные признаки экссудативного диатеза. Он может быть вызван неправильным питанием женщины во время беременности, генетической предрасположенностью ребенка к аллергии, нарушением режима питания малыша, наличием аллергенных продуктов в рационе кормящей мамы.
Диатез это еще не болезнь, а только склонность организма к аллергическим проявлениям на коже. Но несвоевременное лечение диатеза у детей может стать причиной серьезнейших аллергических заболеваний и значительно ухудшить качество жизни человека
В сети клиник ПреАмбула диатез у детей лечат специалисты высшей категории, кандидаты медицинских наук. Врачи-педиатры с 20-летним опытом работы поставят верный диагноз и назначат грамотное лечение с учетом индивидуальных особенностей малыша.
Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза
Клиническая картина диатеза различается в зависимости от возраста ребенка.
- У детей от рождения и до окончания периода новорожденности наблюдаются опрелости, эритема (покраснение кожи), мелкая сыпь на лице, жирные чешуйки на голове, лбу и бровях.
- В грудном возрасте добавляется молочный струп. Так медики называют струпья и корочки, образовавшиеся от расчесов из-за сильного зуда.
- При некачественном лечении диатеза во втором полугодии жизни молочный струп переходит в экзематозное поражение лица (детскую экзему).
- У детей 2-3-х летнего возраста неизлеченный экссудативно-катаральный диатез провоцирует развитие истинных аллергических заболеваний.
- В старшем возрасте нейродермит и экзема нередко сочетаются с крапивницей, бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком.
Вот к таким серьезнейшим последствиям может привести диатез, который некоторые родители считают достаточно безобидным и не требующим квалифицированного лечения.
Лечение диатеза
Из-за многообразия причин возникновения и механизмов развития экссудативно-катарального диатеза, специфического лечения нет. В каждом отдельном случае лечение сугубо индивидуальное, в зависимости от выраженности кожных проявлений, длительности проявлений диатеза и особенностей организма малыша. Но в любом случае лечение проводится комплексно и сочетается с диетотерапией.
Комплексное лечение предполагает:
- устранение предполагаемых и выявленных аллергенов;
- лекарственную терапию;
- нормализацию общего режима ребенка;
- рациональное питание;
- массаж, гимнастику;
- санацию очагов хронической инфекции и последующее диспансерное наблюдение.
Большое внимание в комплексе лечебных мероприятий уделяется осторожному закаливанию, длительному пребыванию ребенка на свежем воздухе, тщательному уходу за малышом.
Педиатры рекомендуют родителям обязательное ведение пищевого дневника, в который записывается состав, количество и время приема пищи, способ ее приготовления, самочувствие ребенка, появление зуда, высыпаний на коже, изменения в общем состоянии малыша. Подробные записи очень важны для выявления индивидуальной непереносимости аллергенов.
Самостоятельно лечить диатез у ребенка – недопустимо. Лекарственные средства и рекомендации должны назначаться только компетентным врачом, который много раз за свою практику сталкивался с проявлениями аллергических реакций и знает, как эффективно лечить диатез.
Если вы заметили у своего малыша первые признаки диатеза, не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к опытным профессионалам.
Звоните нам и записывайтесь на прием.
Как быстро избавиться от диатеза
Диатез является спорным понятием. В современной отечественной педиатрии и терапии данное понятие уже не используется в повседневной практике. Диатез – это по сути предрасположенность организма к развитию определенных патологических реакций. Диатезы еще называют аномалиями конституции. Ранее выделяли три вида диатезов: экссудативно–катаральный, лимфатико–гипопластический, нервно–артритический. Каждый из них включал в себя определенные критерии. Экссудативно–катаральный диатез характеризуется склонностью человека к аллергии и развитию инфекционных заболеваний. Лимфатико–гипопластический диатез характеризуется избыточным весом, увеличенными лимфоузлами, увеличенными миндалинами и аденоидами. Такие дети часто болеют респираторными заболеваниями, а также склонны к аллергии. Нервно–артритический диатез характеризуется изменениями со стороны обмена веществ, вызванные повышенной возбудимостью нервной системы. У таких людей часто отмечается болезненность в коленях и спине, недержание мочи, ночные страхи, сниженный аппетит, эмоциональная неустойчивость, заикание. Стоит подчеркнуть, что наиболее характерным симптомом данного заболевания является циклически возникающая рвота (так называемый ацетонемический синдром у детей). Описанные симптомы диатезов чаще возникают именно в детском возрасте, поэтому данные проявления менее выражены у взрослого человека.
Используя термин «диатез» в настоящее время, педиатры и терапевты зачастую имеют в виду экссудативно–катаральный диатез, который имеет более современное понятие – «атопический дерматит». Поэтому дальнейшее рассмотрение данной тематики будет уделено именно этому заболеванию.
Диатез и его причиныАтопический дерматит (диатез) – это самое частое кожное аллергическое заболевание у ребенка и взрослого, которое характеризуется воспалением, зудом, а также хроническим рецидивирующим течением. Атопический дерматит, как правило, имеет различные кожные проявления в зависимости от возраста человека. Более подробно рассмотрим далее.
Атопический дерматит (диатез) – это самое частое кожное аллергическое заболевание.
Причины диатеза
Особую роль в развитии заболевания играет наследственно обусловленная способность к развитию аллергических заболеваний.
Также в основе заболевания лежат и другие причины, которые можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним относятся особенности самого организма. К внешним относят причины, с которыми человек контактирует извне.
Внутренние причины
- Наследственно – обусловленная способность организма к повышенной выработке IgE (иммуноглобулин, ответственный в большинстве случаев за аллергию).
- Повышенная, чрезмерная реакция кожи на раздражители (аллергены).
- Увеличение сухости кожи.
- Нарушение эпидермального барьера.
Внешние причины
- У детей первых лет жизни – пищевая аллергия, а также дисбиоз кишечника, вакцинация (АКДС). Важно подчеркнуть, что вакцинация не у каждого ребенка приведет к развитию атопического дерматита. Имеется лишь более высокая вероятность развития данного заболевания у детей с отягощенным аллергическим фоном.
- У детей дошкольного возраста – бытовые и грибковые аллергены. Нередко причиной могут явиться гельминтозы.
- В подростковом возрасте – стрессы, эмоциональные переживания.
- Причинами диатеза у взрослых является комбинация вышеописанных факторов. Это может быть пищевая аллергия, аллергия на цветение растений, контактная аллергия (при контакте аллергенов с кожей), стрессы, эмоциональные переживания.
Диатез может проявиться в любом возрасте. Основное проявление – постоянный сильный зуд в сочетании с местными, кожными проявлениями. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением.
Диатез может проявиться в любом возрасте.
Первые признаки заболевания появляются еще в раннем возрасте. Им предшествует появление чешуек на волосистой части головы и бровей (гнейс). Одними из основных и главных проявлений дерматита у детей раннего возраста являются покраснение и сухость кожи щек. Характерной особенностью является то, что носогубной треугольник и нос остаются не тронутыми аллергическими высыпаниями. Если родители не предпринимают никаких мер, то процесс прогрессирует. Очаги поражения появляются и на других участках тела: волосистая часть головы, уши, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Нередко сыпь может располагаться на ягодицах, вокруг ануса. Без лечения процесс прогрессирует, и на фоне красноты и отечности кожи появляются маленькие пузырьки, которые быстро разрушаются. Вследствие этого появляются ранки, которые покрываются корочкой и чешуйками. После отслоения корочек на местах поражения остается гладкая кожа ярко-розовой окраски. Иногда на фоне описанной сыпи могут также появляться и мелкие узелки на коже, которые возвышаются над уровнем кожи. Очаги поражения на коже, как правило, размещаются симметрично.
С возрастом у многих пациентов наблюдается клиническая трансформация кожных высыпаний. У взрослых они выглядят по-другому и располагаются в других местах. Очаги поражения имеют вид уплотнения и сухости кожи. Они располагаются на шее, локтевых и подколенных сгибах, на тыльной поверхности кистей, в подмышечных и паховых складках, иногда вокруг рта, глаз и в области половых органов. Характерен интенсивный зуд кожи, который больше усиливается ночью. Из-за этого нарушается сон, человек становится раздражительным, капризным. Постоянный зуд приводит к тому, что ребенок или взрослый расчесывает сухие участки кожи и появляется раневая поверхность, которая покрывается корочками.
Диагностика диатезаДля того, чтобы поставить диагноз атопического дерматита, необходимо иметь:
- Отягощенность по аллергии.
- Типичную сыпь, которая располагается в типичных местах.
- В клиническом анализе крови – эозинофилию (повышение уровня клеток, ответственных за аллергию).
- Повышение в крови уровня аллергенспецифических IgE-антител, которые также повышаются при аллергии.
- Положительные кожные пробы с аллергенами (так называемые «прик-тесты»). Являются золотым стандартом в подтверждении аллергии. Суть метода состоит в том, что медработник наносит на кожу пациента небольшие проколы с аллергенами и оценивает реакцию. При появлении реакции тест можно считать положительным.
Диагноз атопического дерматита выставляется только на основании комплекса обследований и симптомов.
Лечение диатеза у взрослых и детейМногие пациенты при визите к врачу часто задают одни и те же вопросы: «Как быстро избавиться от диатеза? Как вылечить диатез?». Мы не будем рассматривать лечение диатеза гомеопатическими или народными средствами. Подойдем к этому вопросу согласно протоколу по лечению атопического дерматита.
Лечение диатеза у взрослых и детей должно быть комплексным и включать в себя:
- Диету. Необходимо исключить из рациона подозреваемый продукт. После дополнительного аллергологического обследования необходимо полностью исключить все причинно-значимые аллергены (продукты). Что касается диеты грудного ребенка, то тут все зависит от вида вскармливания малыша. При грудном вскармливании – исключение из диеты матери таких продуктов, как коровье (козье) молоко и продукты на его основе, яйца, рыбы, орехов, глютена, морепродукты. Все эти продукты относятся к группе «облигатных» аллергенов. Иными словами, наиболее часто вызывающие аллергические реакции. При искусственном вскармливании ребенка – использование смесей на основе полного гидролизата молочного белка, казеина («Альфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС»).
- Уменьшение контакта с аллергеном. Полностью исключить контакт с аллергеном не получится, но возможно ограничить контакт с ним. Чаще всего, для этого будет достаточно выполнять ряд рекомендаций:
- Регулярная стирка постельного белья (1-2 раза в неделю). Температура воды должна быть высокой, около 50-60 градусов. Такая температура позволяет уничтожить клещей, которые являются основным бытовым аллергеном.
- Стирка подушек и одеял горячей водой более 50 градусов.
- Хорошая вентиляция жилища, что позволяет удерживать влажность комнаты на определенном уровне, и тем самым предотвращать рост количества грибков и клещей.
- При уборке помещения использовать вакуумные пылесосы.
- Заменить ковры на линолеум или паркет.
- Гардины заменить на жалюзи, которые можно протереть от пыли.
- Тканевую мебель заменить на кожаную или виниловую.
- Убрать мягкие игрушки из спальни.
- При уборке помещения использовать противоклещевые средства.
Местное лечение. Местные глюкокортикостероиды (МГК) – основные препараты в лечении атопического дерматита. Позволяют убрать местное аллергическое воспаление кожи. К препаратам данной группы относятся: элоком, целестодерм, локоид, кутивейт, дермовейт и др. Длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели.При присоединении бактериальной или грибковой инфекции, что часто бывает при диатезе, можно использовать МГК в комбинации с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
Второй группой препаратов, применяющихся при атопическом дерматите, являются топические ингибиторы кальциневрина. К ним относятся: пимекролимус, такролимус. Они разрешены для длительной терапии и имеют меньше побочных эффектов. Могут применяться в комбинации с МГК.
Выбор препаратов для лечения необходимо предоставить врачу.
Третьей, не менее важной, группой являются увлажняющие средства лечебной косметики. Их еще называют эмолентами. Они позволяют удерживать влагу кожи и предотвращают сухость кожи. Обычно выпускаются в виде линейки средств, включающих в себя шампуни, гели, крема, лосьоны и прочее. Наиболее популярными являются: Uriage, CeraVe, Bioderma, La Roshe-Posay, Weleda, Eucerin.
Системная терапия. Заключается в применении антигистаминных препаратов. К препаратам данной группы относят: лоратадин, супрастин, тавегил и др. В более редких и тяжелых случаях коротким курсом могут применяться системные глюкокортикостероиды (гормоны).
Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Для того, чтобы контролировать данное состояние, необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача. Лишь совместное желание врача и пациента добиться желаемого результата в лечении позволит справиться с данным недугом. Не занимайтесь самолечением, а при появлении первых признаков болезни проконсультируйтесь с врачом.
Как лечить диатез у ребенка на лице, руках, теле
Возникает диатез у ребенка в ответ на внешние раздражители. Он связан с индивидуальными особенностями малыша и роста молодого организма. Аллергический диатез в любом возрасте напрямую зависит от наследственных факторов и продуктов питания. За ушами, на голове, на спине, на ногах, на щечках, на шее, на груди, на руках и на попе наблюдаются покраснения, которые чешутся и шелушатся. Подозрительные пятна на всем теле могут возникнуть даже при грудном вскармливании, поэтому важно раз в месяц проверять детей у доктора. Он подберет правильную диету и подскажет, как избавиться от диатеза. Чтобы снизить риск возникновения заболевания у новорожденных, нужно регулярно обследовать их у аллерголога, который своевременно выявит детский диатез и расскажет, как лечить недуг, способный привести к серьезным нарушениям.
Причины и последствия
Кожа крохи – это очень нежная субстанция, требующая пристального внимания. При неправильном уходе за ней у грудного ребенка появляются высыпания. Это может быть диатез, дерматит и другая кожная аномалия. У младенцев также бывает наследственная предрасположенность к аллергии.
К основным факторам, способствующим появлению диатеза у ребенка относятся:
- генетическая база;
- раннее введение прикорма;
- неблагоприятная окружающая среда;
- нарушенный режим сна;
- неправильная гигиена;
- инфекции;
- раздражающие микрофлору ЖКТ продукты.
Все это приводит к появлению у грудничка на лице пятнышек. Как только вы заметили у ребенка на щеках сыпь, срочно запишитесь на прием к аллергологу. Он выполнит комплексную диагностику, скажет, как избавиться от диатеза, и поможет избежать осложнений. При игнорировании проблемы у малыша в будущем могут возникнуть такие серьезные заболевания, как бронхиальная астма, нейродермит, аллергический ринит, бронхит, аутоиммунные расстройства и т.д. У подростков с не вовремя диагностированной аллергией на фоне нее развиваются хронические болезни, поэтому важно заботиться об организме с младенчества.
Симптомы
Проявляется детский диатез ярко. У новорожденных он развивается уже в первые месяцы жизни. При запущенной стадии недуг встречается и у подростков. Характерная симптоматика – это красноватые пятна на кожных покровах.
Характерные признаки аллергического диатеза у младенцев:
- воспаление слизистой;
- себорейные корочки на голове;
- покраснение на щечках и на шее;
- пузырьки за ушами;
- опрелости на попе;
- красные пятна на ногах и на руках;
- шелушение на груди и на спине.
У месячного ребенка высыпания появляются на всем теле, иногда диатез мокнет. В 6 месяцев кожа покрывается корочкой, что сопровождается зудом. В 2 года и старше усиливается потоотделение, нарушается стул, у малыша першит в горле.
Зная, как выглядит диатез, вы сможете обезопасить свое чадо от проблем со здоровьем и вовремя проводить клинические исследования в медицинском центре, где знают, как отличить диатез от другой патологии аллергического свойства и как лечить недуг.
Запишитесь на приём
Диагностика
Как только у грудничка на лице появилась сыпь, запишите его в медцентр. Высыпания у ребенка на щеках могут говорить о различных отклонениях, появившихся при грудном вскармливании, неправильном рационе или гигиенических мерах. Как выглядит конкретная кожная аномалия у грудного ребенка, знает только опытный доктор, поэтому не занимайтесь самодиагностикой. При подозрении на диатез, дерматит и любое кожное заболевание немедленно продиагностируйте кроху в клинике. Только квалифицированный врач знает, как отличить диатез от другой патологии, и способен комплексно обследовать юного пациента прежде чем лечить его.
Для выявления диатеза у ребенка проводят инструментально-лабораторные исследования:
- физикальный осмотр;
- общие анализы крови и мочи;
- биохимию;
- копрограмму;
- УЗИ кровеносной системы.
В зависимости от поставленного диагноза и возрастной категории больного разрабатываются лечебные мероприятия.
Лечение
Если у крохи сильный диатез, что делать? В первую очередь, помните, самостоятельное лечение до года может только навредить. Чем лечить диатез у ребенка, знает только аллерголог. Терапия составляется строго индивидуально для конкретного клинического случая. После постановки точного диагноза доктор подробно расскажет, как избавиться от диатеза с учетом возраста пациента.
У месячного ребенка еще не полностью сформировалась пищеварительная система, поэтому здесь в первую очередь важно подобрать корректную диету. Диатез в месяц – это свидетельство плохого питания кормящей матери или неподходящих смесей. В 6 месяцев аллерголог может назначить медикаменты и мази, поскольку лечение до года направлено на устранение аллергенов и снятие зуда. В 2 года и старше могут наблюдаться не только воспаления, но и другие проявления заболевания, в ряде случаев диатез мокнет, у деток ухудшается общее самочувствие. Родители часто озадачены вопросом: когда сильный диатез, что делать? В таких случаях врач прибегает к витаминотерапии и ультрафиолетовому облучению.
Запишитесь на приём
Профилактика
Предупредить диатез у ребенка помогут простые действия. Чтобы обезопасить молодой организм, следуйте несложным правилам:
- Исключите из употребления аллергены.
- Не покупайте вещи и игрушки из токсичных материалов.
- Не пренебрегайте регулярной гигиеной.
- Соблюдайте сбалансированный рацион питания.
- Периодически проходите обследование в клинике.
Подобрать доктора вы можете на нашем сайте самостоятельно или звоните в справочную службу (услуга предоставляется бесплатно).
Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!
Диатез у ребенка: почему и что делать
Термином «диатез» в отечественной медицине называется особенность конституции организма, которая выражается в предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Обычно же под диатезом понимается аллергический диатез, самый распространённый и легко диагностируемый. По данным разных источников диатез встречается у 30-75% малышей.
В отличие от собственно аллергии, диатез не связан с функциональными нарушениями иммунной системы. Аллергическая реакция при диатезе у грудничков объясняется, как правило, особенностями детского организма. У детей первого года жизни снижена защитная функция кишечника: стенки кишечника тонкие, количество вырабатываемых ферментов и антител невелико. В результате организм ребёнка может не справиться с большим количеством высокоаллергенных продуктов и дать аллергическую реакцию. К двум-трем годам количество ферментов становится достаточным, и диатез в большинстве случаев проходит.
Симптомы диатеза
Воспаление кожи при диатезе является реакцией организма на контакт с аллергеном. Основной путь проникновения аллергена в организм ребёнка – это пища, но также возможна реакция и на контакт с кожей аллергена (аллергеном, например, могут быть компоненты стирального порошка, попавшие на одежду при стирке, пыльца растений, пыль, шерсть животных и пр.).
Диатез у детей в возрасте до 3-х месяцев
Первые проявления диатеза чаще всего появляются в возрасте 2-3 месяцев. Это:
- опрелости, не исчезающие даже при тщательном уходе;
- обильная потница при легком перегревании;
- сальные корочки серо-желтого цвета на голове в зоне волосяного покрова (себорея).
Диатез у детей от 3-х месяцев и старше
У детей постарше типичное проявление диатеза – красные пятна на щеках. При ухудшении состояния кожа покрывается корочкой. Корочки подмокают, ребёнок испытывает дискомфорт, чешется, становится возбудимым, может нарушиться сон и аппетит, появиться жидкий стул.
Методы лечения диатеза
При диатезе у ребенка раннего возраста главное – правильно выбрать диету, исключив продукты, на которые может последовать аллергическая реакция.
Для ребёнка первого года жизни очень важно получать материнское молоко.
Белки женского молока легко расщепляются ферментами ребёнка и совершенно лишены аллергических свойств. Однако кормящая мама также должна соблюдать диету, исключая рыбу, птицу, томаты, шоколад, копчёности, пряности и другие продукты-аллергены.При смешанном кормлении ребёнку не следует давать некоторые соки: апельсиновый, морковный, томатный. Любой новый продукт вводить осторожно – с небольшого количества. Важно не допустить аллергического обострения, и в то же время – дать организму малыша всё необходимое для его развития.
Консультация специалиста
Разобраться с проблемами кожи у Вашего ребенка, определить причину возникновения аллергии, а также построить рациональную диету, подходящую именно для Вашего ребёнка, Вам поможет детский аллерголог-иммунолог «Семейного доктора».
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Похожие заболевания
Все заболеванияКак лечить детскую экзему
Ежедневное купание и увлажнение являются ключом к лечению детской (младенческой) экземы (атопического дерматита). Используйте мягкое моющее средство и теплую воду. После купания продолжительностью не более 15 минут полностью смойте, осторожно промокните ребенка насухо и нанесите крем или мазь без запаха, например вазелин (вазелин), пока кожа еще влажная. Увлажняйте по крайней мере два раза в день, возможно, при смене подгузника. Пробуя новый увлажняющий крем, сначала протестируйте его на небольшом участке кожи ребенка, чтобы убедиться, что он хорошо переносится.
Признаки и симптомы детской экземы также можно облегчить, избегая раздражителей, таких как зудящая ткань и мыло из гашиша, а также экстремальных температур. Чтобы ребенок не расчесывал сыпь, можно коротко подстригать ему ногти или надевать хлопчатобумажные варежки во время сна.
Обследуйте ребенка, если заболевание не проходит или если сыпь пурпурного цвета, покрыта корками и мокнет или имеет волдыри. Ребенку с лихорадкой и сыпью также может потребоваться обследование. Поговорите со своим врачом об использовании лечебного крема или мази или попытке отбеливающих ванн для облегчения симптомов.Используйте лекарства и отбеливающие ванны под руководством вашего педиатра.
Большинство детей перерастают детскую экзему в возрасте от 3 до 5 лет.
Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Подписаться!
Спасибо за подписку
Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить попытку
- Ванна с отбеливателем при экземе: может ли она улучшить мои симптомы?
- У меня атопический дерматит.Как мне лучше спать?
- Litin SC, et al., ред. Кожа, волосы и ногти. В: Книга семейного здоровья. 5-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2018.
- Kermott CA, et al., ред. Условия А-Я. В: Клиническая книга Мэйо о домашних средствах: что делать при наиболее распространенных проблемах со здоровьем. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Time Inc. Books; 2017.
- СпроситеМайоЭксперта. Атопический дерматит. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2018.
- Litin SC, et al., ред. Младенческие и ясельные годы. В: Книга семейного здоровья. 5-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2018.
- Экзема и купание. Национальная ассоциация экземы. https://nationaleczema.org/eczema/treatment/bathing. По состоянию на 2 января 2019 г.
- Gibson LE (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 января 2019 г.
- Литин СЦ (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 18 января 2019 г.
.
Кровоточащий ребенок; это НАИ?
Как врачи, ухаживающие за детьми, мы обязаны знать о признаках и симптомах, указывающих на жестокое обращение с детьми, включая неслучайные травмы. Однако в равной степени мы должны также признать, что медицинские и физические условия могут симулировать жестокое обращение и что необходимо принять соответствующие меры, чтобы исключить эти условия. Нарушения гемостаза обычно проявляются кровоподтеками или другими кровоизлияниями в кожу или слизистые оболочки, и аналогичным образом кожные поражения являются наиболее распространенными признаками жестокого обращения с детьми. 1 Неправильный диагноз жестокого обращения с детьми может иметь разрушительные последствия для семьи, и если позже будет выявлено серьезное заболевание крови, восстановление доверия этой семьи может быть очень трудным. Задержка в диагностике такого состояния, как гемофилия, будет означать, что лечение не может быть предложено, что может привести к увеличению заболеваемости и даже смертности. Однако важно помнить, что диагноз нарушения свертываемости крови не исключает жестокого обращения 2 и что эти дети будут подвергаться большему риску кровотечения, вторичного по отношению к жестокому обращению.
ИСТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ХАРАКТЕРИСТИКА
Когда у ребенка появляются синяки или кровотечения, основными дифференциальными диагнозами являются физиологическое или случайное кровотечение, неслучайная травма или геморрагический диатез.
Подача жалобы
История предъявления жалобы будет включать вопросы о том, как произошла травма, и оценка, сделанная в отношении того, объясняет ли это травмы или наблюдаемое кровотечение. Дается указание, что жестокое обращение следует подозревать, если имеются значительные кровоподтеки или кровотечения без травм в анамнезе или истории, несовместимой с тяжестью травмы, 3 , но у ребенка с геморрагическим диатезом это может быть именно так, как ребенок подарки.Если у ребенка имеются кровоподтеки с узнаваемым рисунком, например, поясом или рукой, необходимо сообщить о подозрении на жестокое обращение независимо от результатов лабораторных анализов. 4 Однако синяки на кончиках пальцев могут наблюдаться у детей с геморрагическим диатезом при обычном физическом взаимодействии. Следует также выяснить анамнез употребления наркотиков, в частности, об использовании антикоагулянтов.
История прошлого
В анамнезе кровотечения и проблемы с гемостазом добавляют важную информацию, и следует задавать конкретные вопросы о рождении; например, была ли кефалогематома, неожиданное кровотечение из культи пуповины или кровоподтеки после внутримышечных инъекций.У активных детей синяки обычно бывают на голенях, но не на незащищенных участках. Стойкое кожно-слизистое кровотечение, такое как кровоточивость десен или носовое кровотечение (часто двустороннее) в дополнение к синякам, может указывать на тромбоцитопению, нарушение тромбоцитов или болезнь фон Виллебранда.
Серьезные нарушения гемостаза
Значительные нарушения гемостаза включают такие операции, как обрезание, тонзиллэктомия или удаление зубов. Реакция кровотечения на травму, такую как укушенный язык или рану, требующую наложения швов, может дать полезную информацию.У девочек менструальные выделения могут быть признаком геморрагического диатеза. Кровотечение может быть связано с другими болезненными состояниями, влияющими на гемостаз, такими как гепатоцеллюлярная дисфункция, заболевание почек или мальабсорбция.
Семейная история
Семейный анамнез кровотечений может быть очевидным и чаще наблюдается при доминантно наследуемых или сцепленных с Х-хромосомой состояниях, таких как гемофилия А или В. Однако гемофилия А, наиболее распространенный тип гемофилии, возникает в результате спонтанной мутации примерно в 30 % случаев и, следовательно, семейный анамнез будет отсутствовать. 5 Пол пациента и возраст также помогают различать возможные причины кровотечения. Х-сцепленные заболевания, такие как гемофилия А и В, обычно встречаются у мужчин. Такие расстройства могут возникать у девочек, но если нет кровного родства или синдрома Тернера, шансы очень малы. Чрезвычайная лионизация Х-хромосомы также может привести к клиническим заболеваниям у девочек; поэтому, хотя такие диагнозы маловероятны, их следует проверять в рамках полной оценки. Возраст при обращении влияет на вероятность конкретной причины геморрагического диатеза.Маловероятно, что пациент с тяжелым врожденным геморрагическим диатезом впервые обратится в подростковом возрасте. Следует также помнить, что концентрация многих коагуляционных и фибринолитических белков в плазме зависит от возраста, поэтому для интерпретации необходимо использовать соответствующие нормальные диапазоны. В идеале лаборатория должна установить нормальные диапазоны возраста, используя свои реагенты и методы, по крайней мере, для наиболее часто измеряемых параметров. Следует учитывать детали этнического происхождения и кровного родства, поскольку определенные расстройства чаще встречаются в определенных группах; например, дефицит фактора XI у лиц ашкеназского еврейского происхождения 6 и рецессивные расстройства чаще встречаются в кровнородственных семьях.
Осмотр ребенка
При осмотре ребенка следует оценить общее самочувствие и состояние ребенка.
Синяки
Если у ребенка появляются кровоподтеки, следует обратить особое внимание на распределение и размер кровоподтеков. Возраст синяка очень трудно установить с уверенностью, он зависит от целостности свертывающей системы и сосудов, силы и локализации травмы. 7 Сопутствующий отек тканей и истирание могут присутствовать при недавних синяках. Синяки разного возраста наблюдаются как при жестоком обращении, так и у детей с геморрагическим диатезом. Характер кровоподтеков должен быть записан, в частности, если следы указывают на использование такого предмета, как ремень или гибкий шнур. Как было отмечено выше, синяки на кончиках пальцев нередко встречаются у детей с геморрагическим диатезом. Распределение кровотечения может указывать на диагноз пурпуры Шенлейна-Геноха, которая проявляется в виде симметричных синяков на разгибательных поверхностях.Это связано с васкулитом, а не с коагулопатией, что дает нормальный скрининг коагуляции и общий анализ крови, и его можно спутать с неслучайной травмой. 3, 8 Нейробластома может проявляться двусторонними черными глазами из-за опухолевой инфильтрации кости. Однако ребенок обычно нездоров с признаками и симптомами системного заболевания. Напротив, сравнительно незначительная травма может вызвать тот же симптом у ребенка с гемофилией, который в остальном будет здоров.
Петехиальные кровоизлияния
Наличие или отсутствие петехиальных кровоизлияний поможет дифференцировать нарушения, связанные с тромбоцитопенией.Такие кровоизлияния, однако, могут возникать в области впадения верхней полой вены в сочетании с сильным приступом кашля или рвоты у детей без геморрагического диатеза или в случаях странгуляции.
Кровоизлияние в суставы
Опухший, болезненный сустав может указывать на кровоизлияние в этот сустав, как это наблюдается при гемофилии, но болезненность суставов также может наблюдаться при пурпуре Шенлейна-Геноха, остром лейкозе или нейробластоме.
Гематологическое исследование
Гематологическое исследование ребенка с ушибом является обязательным во всех случаях, когда кровоподтек необъясним или неправдоподобен, а также в случаях, когда дано или найдено какое-либо объяснение, но возникающее в результате кровотечение несоразмерно полученной травме.В отношении ребенка, который, возможно, подвергся жестокому обращению, важно, чтобы исследования были как можно более атравматичными и давали максимальную информацию. Первоначальный скрининг и обследование в первую очередь направлены на диагностику наиболее распространенных причин кровотечения, а также на исключение или подтверждение некоторых из более редких причин для обеспечения безопасности и ведения ребенка. Дальнейшее исследование может потребоваться, если не будет найдено объяснение кровотечения или если не будет сделано признание неслучайного повреждения.
Венепункция; уменьшение артефакта исследования
Следует провести серию скрининговых исследований крови, взятой из одной венепункции, и незамедлительно проанализировать ее в лабораториях, имеющих опыт работы с небольшими образцами.Артефакт может значительно исказить результаты и привести к ошибочному диагнозу. При отборе образцов и обращении с ними перед обработкой следует проявлять особую осторожность. В идеале их должен принимать человек, имеющий опыт флеботомии у детей, с минимальным венозным застоем и в основное рабочее время.
Подводные камни при сборе образцов
Распространенные ошибки при сборе и обработке образцов включают неправильную технику венепункции, при которой происходит загрязнение тканевой жидкостью или пузырьками воздуха, что приводит к активации образца in vitro, что может привести как к удлинению или сокращению времени свертывания крови, так и к тромбоцитопении.Если кровь берут из канюли, обработанной гепарином, может произойти загрязнение гепарином, что приведет к удлинению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Чрезмерное или недостаточное заполнение пробирки для образца приведет к изменению соотношения антикоагулянта (цитрата) и плазмы, что соответственно приведет к сокращению или увеличению времени свертывания крови. Удлиненное время свертывания также может наблюдаться при тяжелой полицитемии, когда объем плазмы снижен. Ненадлежащее хранение или транспортировка образца может привести к активации образца или потере активности фактора.
Расследования первой линии
Первоначальные тесты должны включать скрининг коагуляции, состоящий из протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (аЧТВ), фибриногена и тромбинового времени (ТВ), а также общий анализ крови, количество тромбоцитов и мазок крови. Фактор VIII, фактор IX и антиген и активность фактора фон Виллебранда (кофактор ристоцетина) также рекомендуются во всех случаях подозрения на неслучайное повреждение, поскольку нормальный или незначительно удлиненный АЧТВ может быть связан со значительным снижением уровней фактора VIII или IX. или с болезнью фон Виллебранда.Если кровь течет хорошо, дополнительные несколько миллилитров могут спасти от повторной венепункции, если обнаружена аномалия, например, удлиненное АЧТВ, и требуется дальнейшее тестирование. Важно, чтобы результаты сравнивались с возрастными диапазонами, поскольку результаты анализов и уровни факторов свертывания меняются с возрастом. 9 На этом экране функция тромбоцитов не проверяется, и, несмотря на некоторые скрининговые тесты, ни один из них не является полностью удовлетворительным. Время кровотечения является инвазивным тестом, требующим выполнения небольшого разреза на предплечье, и, хотя он покажет целостность взаимодействия тромбоцитов со стенкой сосуда, в этом нет необходимости на ранних стадиях исследования и он сильно зависит от оператора.Автоматизированная система PFA-100 измеряет как агрегацию, так и реакцию высвобождения тромбоцитов с использованием небольших объемов цельной крови. Этот метод чувствителен при выявлении классических дефектов, приводящих к серьезной дисфункции тромбоцитов, таких как синдром Бернара-Сулье и тромбастения Гланцмана, а также болезни фон Виллебранда. Помимо тромбастении Гланцмана, история которой с большой долей вероятности указывает на тяжелое нарушение свертываемости крови и которая встречается очень редко, другие заболевания можно обнаружить или заподозрить с помощью скрининговых тестов, описанных выше.Ложноотрицательные результаты возникают при более легких дефектах тромбоцитов, таких как нарушение пула накопления и дефекты высвобождения, которые не обнаруживаются обычными лабораторными тестами, 10 , и тест не чувствителен к нарушениям сосудистого коллагена. Его использование при выявлении больных геморрагическим диатезом в случаях возможного неслучайного повреждения не апробировано. Может быть полезно взять кровь у родителей, особенно если результаты сомнительны или последующее тестирование для выяснения каких-либо отклонений требует больших объемов крови.Однако идентификация биологических родителей ребенка не всегда точна, или они могут быть недоступны или не могут быть обнаружены, и этот подход может оказаться невозможным.
Модели аномальных результатов
Паттерн аномалий, полученный с помощью тестов первой линии, наряду с клинической картиной и анамнезом вполне может указывать или идентифицировать какое-либо основное заболевание (таблица 1). Важно помнить, что некоторые серьезные нарушения свертываемости крови дают нормальные результаты скрининга (таблица 2), а некоторые аномальные результаты не связаны с кровотечением.Именно эта последняя категория, если ее не исследовать должным образом, может вызвать путаницу и ошибочный диагноз. Причины кровотечения у здорового ребенка можно разделить на вероятные причины с нормальными результатами или без них и маловероятные причины с нормальными результатами или без них (таблица 2).
Стол 1Картины результатов коагуляции; возможные диагнозы
Стол 2Причины кровотечения у здорового ребенка
Вероятные причины кровотечения при нормальном общем анализе крови и скрининге на коагуляцию включают пурпуру Шенлейна-Геноха и болезнь фон Виллебранда.
Вероятные причины патологического скрининга включают идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, при которой количество тромбоцитов низкое, но все остальные параметры в норме. Гемофилия А и В являются наиболее распространенными наследственными причинами тяжелых аномальных кровотечений, и обе они приводят к изолированному, длительному АЧТВ и низким уровням фактора VIII или IX соответственно (таблица 3). Дефицит витамина К или варфарин удлиняют ПВ с удлиненным АЧТВ или без него в зависимости от степени дефицита или варфаринизации (таблица 3).Введение гепарина подозревается, если удлиняются как АЧТВ, так и тромбиновое время (таблица 3), и это может быть подтверждено демонстрацией нормального рептилазного времени. В этом тесте фибриноген превращается непосредственно в фибрин, и эта реакция не ингибируется гепарином. Тромбиновое время зависит от активации превращения фибриногена в фибрин тромбином, который ингибируется гепарином.
Стол 3Первоначальные и дополнительные расследования
Маловероятные причины кровотечения у ребенка с нормальными исходными результатами включают как нарушения тромбоцитов, так и недостаточность факторов, а также сосудистые/коллагеновые нарушения (таблица 2).Дефицит фактора XIII приводит к снижению стабильности сгустка и связан с задержкой кровотечения и плохим заживлением. Наблюдаются отсроченные и повторные кровотечения из поверхностных ран и классически отсроченное до четырех недель отделение пупочной культи. Дефицит антиплазмина α 2 дает клиническую картину, сходную с дефицитом фактора XIII, тогда как дефицит другого антикоагулянтного белка, ингибитора активатора плазминогена-1, связан с менее тяжелым фенотипом с кровотечением, обычно после операции или травмы.Дефицит витамина С, приводящий к перифолликулярным кровоизлияниям и костным изменениям, и синдром Элерса-Данлоса являются примерами аномалий коллагена, вызывающих кровотечение. Однако все эти причины крайне редки и, кроме дефицита ингибитора активатора плазминогена-1, имеют отчетливую клиническую картину.
Редкие причины кровотечения при аномальном скрининге включают как нарушения тромбоцитов, так и недостаточность факторов (таблица 1). Врожденные аномалии тромбоцитов (за исключением тромбастении Гланцмана), такие как синдромы Бернара-Сулье или Вискотта-Олдрича, связаны с аномальным количеством и морфологией тромбоцитов.Дефицит факторов II (протромбин), V и X приводит к удлинению аЧТВ или ПВ, или обоих, в зависимости от используемых реагентов, тогда как дефицит фактора VII приводит к изолированному, удлиненному ПВ, а дефицит фактора XI — к изолированному, удлиненному АЧТВ. Отклонения от нормы ПВ или АЧТВ должны инициировать соответствующие анализы факторов (таблица 3). Дисфибриногенемии, гипо- и афибриногенемии проявляются удлинением тромбинового времени и низким или отсутствующим уровнем фибриногена (табл. 3).
Аномальные скрининговые тесты без геморрагического диатеза
Аномальный скрининг не обязательно указывает на геморрагический диатез; двумя наиболее распространенными аномалиями, вызывающими это, являются дефицит фактора XII и волчаночный антикоагулянт, который является ингибитором свертывания крови in vitro.Оба этих состояния вызывают удлинение АЧТВ, но не приводят к кровотечению (таблица 3). Дефицит фактора можно отличить от ингибитора с помощью методов смешивания. Смесь 50:50 плазмы пациента и нормальной плазмы инкубируют и повторяют тест на отклонение от нормы. Коррекция АЧТВ более чем на 50% указывает на дефицит, тогда как отсутствие коррекции указывает на наличие ингибитора. Если паттерном коррекции является дефицит, следует проверить факторы VIII, IX, XI и XII. Факторы VIII и IX уже должны были быть проанализированы как часть скрининга, и после измерения факторов XI и XII, если единственным дефицитным фактором является XII, это не связано с состоянием кровотечения.Фактор XII необходим только для коагуляции in vitro, но не играет роли in vivo. Если картина является одним из ингибиторов, после исключения гепарина (при нормальном времени рептилазы) могут быть выполнены дальнейшие исследования для подтверждения волчаночного антикоагулянта. Это должно быть возможно без промедления, если при первоначальной венепункции будет взято достаточное количество крови. Волчаночный антикоагулянт продлевает время действия разбавленного яда гадюки-рассела (DRVVT), но показывает коррекцию за счет нейтрализации тромбоцитов. Удлинение АЧТВ у детей на фоне волчаночного антикоагулянта не является редкостью.Волчаночный антикоагулянт проявляет свой антикоагулянтный эффект только in vitro, когда он взаимодействует с экзогенными фосфолипидами, добавленными в пробирку. In vivo фосфолипид обеспечивается тромбоцитами и защищен от антифосфолипидного эффекта волчаночного антикоагулянта. Обычно это преходящее явление, возникающее вторично по отношению к инфекции, исчезающей в течение примерно трех месяцев. Однако, если это не подтверждено, это может ввести клиницистов в заблуждение, полагая, что присутствует нарушение свертываемости крови.
КОНКРЕТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наследственные заболевания
Болезнь фон Виллебранда
Болезнь фон Виллебранда (БВ) является наиболее распространенным из наследственных нарушений свертываемости крови с распространенностью 1-2%, 11 типичным проявлением которого является кровотечение из слизистых оболочек.Он наследуется по аутосомно-доминантному типу, но с заметной изменчивостью как фенотипической пенетрантности, так и экспрессивности, поэтому не всегда удается выявить четкий семейный анамнез. Геморрагическая тенденция вариабельна и зависит от типа и тяжести заболевания. Многие, у кого диагностирован vWD, имеют умеренно сниженные уровни фактора фон Виллебранда (vWF), которые связаны с легким кровотечением у одних членов семьи, но не у других. 12 Некоторые случаи легко диагностировать, когда пациент страдает от повторяющихся и значительных кровотечений с исключительно низким уровнем фактора Виллебранда.Однако многие случаи не ясны, несмотря на неоднократное расследование и тестирование членов семьи. Поэтому важно регулярно включать измерение этого белка и его активности, как рекомендовано выше, но следует соблюдать осторожность при приписывании кровоподтеков у ребенка с подозрением на неслучайную травму низким уровням фактора фон Виллебранда, если они выявлены. 2
Гемофилия
Гемофилия А (дефицит фактора VIII) и гемофилия В (дефицит фактора IX), хотя и редкие, являются наиболее распространенными наследственными дефицитами факторов, связанными с геморрагическим диатезом.Оба они связаны с Х-хромосомой, а тяжелые формы встречаются почти исключительно у мужчин. Эти два типа неотличимы друг от друга по своим клиническим проявлениям. Хотя это наследственное заболевание, примерно одна треть случаев возникает в результате новой мутации, а положительный анамнез выявляется только примерно в 50% случаев. Они являются наиболее распространенными наследственными нарушениями свертываемости крови, проявляющимися в неонатальном периоде, 13 , и 90% пациентов с тяжелым заболеванием проявляются к возрасту 1 года.После непосредственно неонатального периода маловероятно, что у младенца будет кровотечение, если только не произойдет случайная травма, хотя обычно тривиальная. Как только ребенок начинает ползать и ходить, кровоизлияния в мягкие ткани и гемартрозы возникают чаще. В нескольких отчетах описываются дети, которым был ошибочно поставлен диагноз «жертвы неслучайной травмы» до того, как была проведена полная оценка возможных причин кровотечения. 4, 14, 15 Скрининг на коагуляцию при гемофилии А или В покажет изолированное удлинение АЧТВ, которое корректируется при смешивании 50:50 с нормальной плазмой.Специфические факторные анализы идентифицируют недостающий фактор. Умеренная и легкая гемофилия проявляется позже, а в случае легкой гемофилии обычно только после травмы. АЧТВ не очень чувствителен к слегка сниженным уровням факторов VIII и IX, и поэтому рекомендуется измерение этих факторов при рутинном скрининге, как указано выше.
Гемофилия С
Дефицит фактора XI, гемофилия С, является редким наследственным нарушением свертываемости крови и встречается в основном, но не исключительно, среди еврейского населения ашкенази.Он наследуется по аутосомно-рецессивному типу, и кровотечение обычно носит кожно-слизистый характер. Скрининг коагуляции показывает изолированное длительное АЧТВ.
Редкие нарушения свертывания крови
Редкие нарушения свертывания крови встречаются с частотой от 1 на 500 000 до 1 на 2 миллиона и включают фибриноген и протромбин, а также факторы V, VII, X и XIII. За исключением дефицита фактора XIII, все они приводят к нарушениям коагуляционного скрининга (таблицы 1 и 2).
Врожденные нарушения тромбоцитов
Большинство наследственных нарушений тромбоцитов, связанных с кровотечением, приводят к определенной степени тромбоцитопении, например, синдром Бернара Сулье, синдром Вискотта Олдрича, аномалия Мэя Хегглина. Тромбастения Гланцмана — тяжелое состояние, при котором в тромбоцитах пациента отсутствует рецептор IIb-IIIa, необходимый для связывания фибриногена и агрегации тромбоцитов. Имеется положительный анамнез кровотечений с рождения, с кожно-слизистыми кровотечениями, спонтанными кровоподтеками и значительными кровотечениями при незначительной травме.Он наследуется по аутосомно-рецессивному типу, поэтому семейный анамнез обычно отсутствует. Диагноз ставится на основании функциональных тестов тромбоцитов. Нарушения пула депонирования тромбоцитов часто связаны с фенотипом легкой степени кровотечения и требуют проведения функциональных тестов тромбоцитов для диагностики. Опять же, диагноз нарушения пула хранения тромбоцитов не исключает неслучайного повреждения, поэтому анамнез и клинические данные очень важны.
Приобретенные заболевания
Снижение факторов, зависящих от витамина К
Дефицит витамина К может возникать в неонатальном периоде или в раннем младенчестве.Раннее проявление может быть вторичным по отношению к приему матерью антагонистов витамина К, таких как варфарин или противосудорожные препараты, или к отсутствию профилактики витамином К при рождении. Более поздние проявления обычно связаны с исключительно грудным вскармливанием и либо недостатком витамина К при рождении, либо только однократной пероральной дозой. Около 50% новорожденных, поступающих поздно, имеют внутричерепное кровоизлияние с высокой заболеваемостью и смертностью. Сообщалось о неправильной диагностике геморрагической болезни новорожденных как о жестоком обращении с детьми. 14 Скрининг коагуляции показывает удлиненное ПВ с различной продолжительностью АЧТВ в зависимости от тяжести дефицита.
Варфарин оказывает свое действие, предотвращая карбоксилирование и тем самым активируя факторы, зависящие от витамина К. Снова ПВ удлиняется с различной продолжительностью АЧТВ, в зависимости от того, сколько варфарина было принято. Варфарин можно вводить терапевтически, случайно или не случайно, и его можно специально тестировать.
Гепарин удлиняет АЧТВ и тромбиновое время и является частым контаминантом крови, взятой из гепаринизированных канюль, даже если был взят большой образец отбраковки.Иногда детям назначают гепарин терапевтически. Присутствие гепарина может быть подтверждено такой картиной результатов и нормальным временем рептилазы.
Тромбоцитопения
Это легко определить по общему анализу крови. У здорового ребенка наиболее вероятной причиной является идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), и в этих условиях количество гемоглобина и лейкоцитов обычно нормальное, как и скрининг коагуляции. Другие причины приобретенной тромбоцитопении, такие как инфильтрация костного мозга в результате злокачественного заболевания или лейкемии, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, связаны с дополнительными отклонениями в анализе крови или коагуляционном скрининге и наблюдаются у больного ребенка.
Влияние цефотаксима на кишечную флору и геморрагический диатез у младенцев и новорожденных по сравнению с другими β-лактамами | Журнал антимикробной химиотерапии
Получить помощь с доступом
Институциональный доступ
Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:
Доступ на основе IP
Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.
Войдите через свое учреждение
Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.
Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.
- Щелкните Войти через свое учреждение.
- Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
- Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
- После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.
Вход с помощью читательского билета
Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.
Члены общества
Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:
- Щелкните Войти через сайт сообщества.
- При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
- После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.
Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.
Личный кабинет
Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.
Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.
Институциональная администрация
Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.
Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей
Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.
Выполнен вход, но нет доступа к содержимому
Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.
Диатез у детей раннего возраста: причины и лечение
Диатез у детей раннего возраста — явление достаточно распространенное. Он не является отдельным заболеванием, а лишь свидетельствует о предрасположенности к аллергическим реакциям, что может быть обусловлено наследственными факторами.
Большое значение в возникновении аллергии имеет питание матери.Злоупотребление ею даже во время беременности шоколадом, цитрусовыми или другими продуктами, обладающими высоким сенсибилизирующим действием, у новорожденного ребенка увеличивает риск аллергических поражений кожи, особенно лица.
Диатез у грудного ребенка может возникнуть на молочных смесях или коровьем молоке в случае искусственного вскармливания. Данная патология проявляется сыпью в виде красных хлопьев и себореи на коже головы. Диатез на лице чаще имеет сухую форму. При переходе болезни во влажную форму на коже появляются пузырьки.Они лопаются, затем образуются корочки, сыпь сильно чешется.
Стоит отметить, что диатез у детей раннего возраста без должного лечения может прогрессировать в более тяжелые поражения кожи, например, в экзему, которая трудно поддается терапии. Кроме того, дети с диатезом часто болеют вирусными заболеваниями и другими инфекциями.
Для предупреждения развития данной патологии важен не только контроль качества пищевых продуктов, которые употребляет мать в период лактации, но и качество прикорма ребенка.Кроме того, стоит обратить внимание на косметику, которая используется для ухода за нежной детской кожей. А значит, они должны быть качественными и содержать только натуральные ингредиенты.
Рекомендуется
Что делать, если потрескалась кожа на руках?
Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с небольшим, но очень, когда трескается кожа на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….
Что делать, если родители заметили признаки аллергии у своего малыша?
Первое, что нужно сделать, это обратиться к врачу. Кожные высыпания могут быть вызваны не только внешними, но и внутренними факторами: обменными и эндокринными патологиями, нарушениями работы органов пищеварения, наследственными заболеваниями, для которых характерна частая аллергия и непереносимость некоторых пищевых продуктов. Самолечение без учета этиологии заболевания не дает желаемых результатов, а приводит лишь к переходу поражения кожи в более тяжелые формы.
Как лечить диатез у детей?
После четко установленного диагноза, маме, находящейся на грудном вскармливании, следует пересмотреть свой рацион и полностью исключить аллергенные продукты. Внимание следует уделить и нижнему белью ребенка – оно не должно раздражать кожу ребенка.
Значение — температурный режим в помещении, где ребенок постоянно покрыт сыпью. Итак, воздух должен быть прохладным, так как в жарком помещении кожа больных начинает сильнее чесаться.
Стоит отметить, что диатез у грудного ребенка необходимо лечить под наблюдением врача, для чего часто назначают специальные мази или болтушки. Уменьшают зуд ванночки с отварами трав. Можно использовать ромашку, мяту, череду и кору дуба. Детей с диатезом также можно купать в слабом растворе марганцовки. При необходимости врач назначает лечение по очистке организма от аллергенов.
Во время лечения признаки аллергии быстро исчезают.
Синдром Нетертона | ДермНет NZ
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.
Что такое синдром Нетертона?
Синдром Нетертона — редкое наследственное заболевание, проявляющееся тремя следующими характеристиками:
- Ихтиозиформная эритродермия — воспаленная, красная, шелушащаяся кожа
- Trichorrhexis invaginata («бамбуковые волосы») – короткие, ломкие, матовые волосы
- Атопический диатез – предрасположенность к аллергии
У людей с синдромом Нетертона могут проявляться некоторые или все эти признаки с разной степенью тяжести симптомов.
Каковы признаки и симптомы синдрома Нетертона?
Синдром Нетертона может проявляться при рождении или в течение первых недель жизни. Широко распространено покраснение (эритродермия) и кожа покрыта сухими мелкими чешуйками (ихтиоз). Может присутствовать зудящая экзематозная сыпь, особенно в более позднем возрасте. Дефект кожи приводит к тому, что кожа становится «дырявой», и новорожденный теряет тепло, воду и белки, которые необходимы для нормального роста и развития. Кроме того, дети больше подвержены риску заражения, что в некоторых случаях может быть опасным для жизни.Новорожденные с тяжелыми симптомами часто имеют неблагоприятный прогноз.
Многие младенцы с менее тяжелыми симптомами будут страдать от задержки развития в первый год жизни, а ко второму году жизни, хотя здоровье большинства детей начнет улучшаться, большинство из них останутся с недостаточным весом и низким ростом. Другие признаки, которые могут развиться у пациента в течение жизни, включают:
- Ихтиоз линейный огибающий — появление отчетливых круглых чешуек на коже.Это состояние обычно возникает после 2-летнего возраста и имеет тенденцию проходить через приступы воспаления, за которыми следуют месяцы отсутствия кожных симптомов. Сыпь круглая, с утолщенным роговым краем и медленно меняющимся рисунком.
- «Бамбуковые волосы» — шаровидная деформация волосяного стержня. У большинства пациентов вырастают редкие, аномальные волосы, короткие, колючие, тусклые и ломкие. Пожилые пациенты могут полностью потерять брови и ресницы. У некоторых пациентов волосы могут казаться нормальными, но стержень волоса под микроскопом ненормальный (субклиническая инвагинальная трихорексис).
- Аллергические проявления – многие пациенты склонны к развитию пищевой аллергии, особенно к орехам. У большинства будет большая вероятность развития сенной лихорадки, астмы и атопической экземы. Пациенты имеют высокий уровень IgE (антител против аллергии) в крови и могут страдать от приступов ангионевротического отека (тяжелой аллергической кожной реакции) и крапивницы.
Что вызывает синдром Нетертона?
Синдром Нетертона наследуется как аутосомно-рецессивный признак. Заболевание вызвано мутациями гена SPINK5, расположенного на пятой хромосоме.В некоторых случаях семейный анамнез этого признака отсутствует, и синдром Нетертона выявляют, когда у двух здоровых родителей, являющихся носителями мутировавшего рецессивного гена, рождается ребенок, который получает обе копии рецессивного гена.
Как ставится диагноз?
Синдром Нетертона должен быть первым в списке дифференциальных диагнозов у новорожденных с эритродермией и аномальными волосами на голове или у детей старшего возраста с линейным ихтиозом огибающей и редкими тусклыми волосами.
Исследование патологических волос под микроскопом показывает инвагинатную трихорексис (дефекты волосяных стержней). Обычно это не развивается до 2-летнего возраста, но может произойти и раньше.
Для подтверждения диагноза также могут быть выполнены биопсия кожи и анализ ДНК.
Что такое лечение синдрома Нетертона?
Специфического лечения синдрома Нетертона не существует. Целями лечения являются купирование симптомов и предотвращение кожных инфекций и других осложнений.
- Смягчающие и кератолитические средства (например, кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или салициловую кислоту) следует наносить, чтобы кожа оставалась влажной и увлажненной
- Антибиотики могут использоваться при кожных инфекциях
- Топические стероиды могут быть полезны у детей старшего возраста с экземой, но могут слишком сильно всасываться у младенцев с эритродермией, вызывая такие осложнения, как подавление гипофизарно-надпочечниковой оси
- Другие опробованные методы лечения включают фотохимиотерапию (ПУВА) и пероральные ретиноиды (ацитретин и изотретиноин), но они могут усугубить проблему с кожей
Симптомы синдрома Нетертона имеют тенденцию улучшаться с возрастом.Периоды слабо выраженных или отсутствующих симптомов заболевания чередуются с периодическими обострениями. Синдром Нетертона может увеличить риск развития рака кожи.
Распространенные заболевания кожи у детей: симптомы и причины
Кожа ребенка чувствительна и легко подвергается воздействию тепла, бактерий, слюны и т. д. Служба детской дерматологии Женской и детской больницы KK (KKH) рассказывает о симптомах и причинах различных кожных заболеваний.
Кожные заболевания — это не просто косметическая проблема. «Кожа — самый большой орган тела, и ее функции очень важны для здоровья других систем органов», — говорит д-р Марк Ко Джин Аан, руководитель и консультант службы детской дерматологии. КК Женская и детская больница (ККХ), член Группа SingHealth.
Кожа является важнейшим барьером, предотвращающим чрезмерную потерю организмом жидкости и минералов.Защищает от инфекций и предотвращает всасывание токсических веществ. Он также помогает регулировать температуру тела.
Заболевания кожи у ребенка могут быть вызваны различными факторами, такими как жара, холод, грибок, бактерии, слюнотечение, аллергия или длительный контакт с мокрым подгузником. К счастью, большинство заболеваний детской кожи недолговечны и со временем проходят сами по себе. Однако в более тяжелых случаях для решения проблемы могут потребоваться кремы и мази, местные стероиды и пероральные препараты.
Распространенные кожные заболевания у младенцев
Потница
Потница, также известная как потница или потница, представляет собой разновидность сыпи, возникающую у новорожденных, поскольку их потовые железы, не полностью развитые, легко блокируются. Это особенно распространено в жарком и влажном климате, например, в Сингапуре.
«Вместо того, чтобы испаряться, пот остается под кожей, вызывая воспаление и сыпь», — объясняет доктор Кох.
- Симптомы: Маленькие, красные или прозрачные, точечные бугорки, обычно на закрытых участках, например, на спине и ягодицах.
-
Причины:
- Чрезмерное потоотделение из-за жаркой погоды
- Слишком теплое одевание ребенка или толстое пеленание
- Одевание ребенка в ткани, препятствующие нормальному испарению пота
- Высокая температура
- Тяжелые кремы и мази, блокирующие потовые протоки
Пеленочный дерматит
Пеленочный дерматит, также известный как пеленочный дерматит, поражает 35 процентов детей в какой-то момент их первого года жизни.Пик заболеваемости приходится на возраст 9-12 месяцев.
- Симптомы: Красная чешуйчатая сыпь на участках кожи, закрытых подгузниками.
-
Причины:
- Длительный контакт с мочой и стулом
- Чрезмерная влажность от длительного использования подгузников
- Трение от ткани или клейких лент
- Вторичная инфекция от бактерий или грибков/дрожжей
Cradle cap
себорейный дерматит обычно проявляется в течение первых нескольких недель жизни и может рецидивировать в течение 4-6 месяцев. «Колыбельный дерматит возникает из-за чрезмерного роста нормального кожного грибка/дрожжевого грибка, вторичного по отношению к стимуляции материнскими гормонами, пока ребенок еще находится в утробе матери. Однако у некоторых детей это может быть ранним признаком атопического дерматита или атопической экземы», — говорит доктор Кох.
-
Симптомы: Чешуйчатые пятна от розового до красного цвета на коже головы. Иногда поражаются и другие области тела, например. шеи, подмышек и паха. Области могут иметь жирную кожу, покрытую шелушащимися белыми или желтыми чешуйками.
-
Причины:
- Аномальное выделение кожного сала в сальных железах и волосяных фолликулах
- Грибковая/бактериальная инфекция
Атопическая экзема
Атопическая экзема, также известная как атопический дерматит, является наиболее распространенным заболеванием кожи, поражающим взрослых и детей, в том числе дети. Он поражает до 20 процентов детей школьного возраста в Сингапуре, и у большинства пациентов симптомы проявляются в течение первого года жизни.
«Большинство детей с экземой выздоравливают по мере взросления.Тем не менее, состояние может повториться через месяцы или даже годы. При хорошем контроле многие пациенты с экземой могут вести здоровый и активный образ жизни», — говорит доктор Кох.
-
Симптомы: Пятна красной, зудящей, огрубевшей и сухой кожи, как правило, на щеках ребенка и в суставах рук и ног.
-
Причины: Точная причина атопической экземы неизвестна. Атопическая экзема является иммунной реакцией и имеет генетическую основу, которая, как выяснилось, передается по наследству. Сопутствующие факторы, которые могут действовать как триггеры или ухудшать состояние, включают:
- Факторы окружающей среды, такие как высокие температуры, клещи домашней пыли, вирусные инфекции, прививки
- Аллергены, такие как мыло, кремы, моющие средства
Читайте дальше, чтобы узнать о вариантах лечения этих распространенных кожных заболеваний у детей.
Артикул: S13
Гемостаз и нарушения свертываемости крови — Знания @ AMBOSS
Последнее обновление: 16 февраля 2022 г.
Резюме
Нарушения свертываемости крови представляют собой группу гетерогенных состояний, характеризующихся дефектами гемостаза, которые приводят к повышенной склонности к кровотечениям (также известным как геморрагический диатез). ). Они подразделяются на нарушения первичного гемостаза (когда они вызваны аномалиями тромбоцитов), нарушения вторичного гемостаза (когда они вызваны дефектами внешнего и/или внутреннего пути коагуляционного каскада) и гиперфибринолизом (когда происходит повышенная деградация сгустка). .Хотя клинические признаки могут перекрываться, кожно-слизистые кровотечения (например, носовые кровотечения, петехии, желудочно-кишечные кровотечения) связаны с нарушениями первичного гемостаза, а кровотечения в потенциальные пространства (например, гемартроз, мышечные кровотечения) характерны для нарушений вторичного гемостаза. Диагностика нарушения свертываемости крови начинается с детальной клинической оценки, общего анализа крови и коагулограммы. Обычно это позволяет классифицировать расстройство как первичный или вторичный гемостаз.Затем требуются специализированные исследования для определения конкретной этиологии, чтобы можно было начать лечение. Лечение может включать переливание продуктов крови, замену специфических факторов свертывания или введение адъювантных препаратов (например, транексамовой кислоты или десмопрессина).
Гемостаз
Фибринолиз
Обзор
[2] Фибринолитическая терапия
[4] -
Агенты: фибринолитики способствуют разрушению тромбов путем активации плазминогена до плазмина.
-
Механизм действия: прямо или косвенно повышает концентрацию плазмина; → расщепление тромбина и фибрина [5]
-
Лабораторные заключения
-
Побочные эффекты
-
Показания
-
Противопоказания к фибринолитической терапии
-
Устранение побочных эффектов
Альтеплаза представляет собой синтетический тканевый активатор плазминогена, который превращает плазминоген в плазмин. Он используется при лечении ИМпST, массивной легочной эмболии и ишемического инсульта.
Гипоплазминогенемия
[7]
- Аномальное выделение кожного сала в сальных железах и волосяных фолликулах
- Грибковая/бактериальная инфекция
- Факторы окружающей среды, такие как высокие температуры, клещи домашней пыли, вирусные инфекции, прививки
- Аллергены, такие как мыло, кремы, моющие средства
- Определение: наследственное генетическое заболевание, характеризующееся аномально низким уровнем плазминогена, что приводит к накоплению фибрина.
- Эпидемиология: редкое заболевание; распространенность оценивается примерно в 1:625 000
- Этиология: аутосомно-рецессивные наследуемые мутации в гене PLG.
- Патофизиология: мутации гена PLG → ↓ концентрации и/или функциональные нарушения плазминогена → ↓ плазмина → ↓ фибринолиза → накопление фибрина
-
Клинические признаки: обычно проявляются в раннем детстве
- Образование воспаленных, толстых, похожих на дерево наростов (деревянистые псевдомембраны) на слизистых оболочках (особенно на конъюнктиве), которые кажутся белыми, желтыми или красными.
- Другие области, которые могут быть поражены: кожа, ЦНС, десны, желудочно-кишечный тракт, легкие, женские половые пути (например,г., фаллопиевы трубы)
- Не связан с тромбофилией
- Диагностика
- Дифференциальный диагноз: инфекции (наиболее распространенные), а также такие состояния, как аллергия, ГЭРБ, ВЗК, эндометриоз, в зависимости от пораженной области
-
Лечение
- Внутривенное введение риплазима [8]
- Хирургическое удаление новообразований обычно не рекомендуется из-за быстрого повторного роста.
- Осложнения
Этиология
Клинические признаки
Диагностика
Клиническая оценка и основные лабораторные исследования используются для дифференциации первичных и вторичных нарушений гемостаза.Расширенное тестирование используется для выявления конкретного расстройства.
Клиническая оценка
[17] [18] [19]- Симптомы
- Особенности, связанные с нарушением свертываемости крови
- Использование лекарств
Большинство нарушений свертываемости крови являются приобретенными; т. е. вторичное по отношению к лекарствам или связанное с острым или хроническим заболеванием. [17]
Женщины с меноррагией также должны пройти обследование у гинеколога.
Инструменты оценки кровотечения (BATs)
[20] [21] [22]BATs представляют собой опросники, которые стандартизируют оценку симптомов кровотечения и определяют пациентов, которым может помочь расширенное тестирование. Доступны несколько инструментов.
- BAT Международного общества тромбоза и гемостаза включает следующие симптомы: [21] [22] [23]
- Каждый симптом получает оценку в зависимости от его тяжести.
- Повышение общего балла должно побудить к оценке нарушений свертываемости крови. [22] [24] [25] [26]
- Низкий балл не исключает нарушение свертываемости крови.
Болезнь фон Виллебранда является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови, поражающим до 1% населения. Концентрация фактора фон Виллебранда и активность vWF теперь обычно являются частью начальных диагностических исследований. [20] [27]
ДВС-синдром характеризуется тромбозом, кровоизлиянием и дисфункцией органов и может требовать неотложной медицинской помощи, требующей немедленного лечения.
Подробной клинической оценки и первоначальных лабораторных исследований достаточно для диагностики наиболее распространенных нарушений гемостаза (например, дисфункция тромбоцитов, вторичная по отношению к лекарствам, или нарушения свертываемости крови, связанные с острым или хроническим заболеванием).
Расширенные лабораторные исследования помогают выявить конкретные заболевания. Выбор исследований зависит от предполагаемой основной патологии и обычно требует консультации специалиста.
Подозрение на нарушения первичного гемостаза
Подозрение на нарушения вторичного гемостаза
[19] [30]- Врожденный дефицит факторов: подтвержден анализами факторов (низкие концентрации факторов)
Нарушение, неясное после начального тестирования
[19]Дополнительное тестирование требуется, если подозрение на нарушение свертываемости крови высокое, но тест на коагуляцию в норме.Возможные причины включают:
Если диагноз остается неясным, рекомендуется повторное тестирование на vWD. [19]
Лечение
Лечение должно проводиться под руководством специалиста и направлено на устранение конкретной причины кровотечения. Иногда может быть показано переливание продуктов крови. Для пациентов с острым или большим кровотечением см. раздел «Лечение острого кровотечения» ниже.
Общие принципы
[30] [32]- Избегайте лекарств, которые могут нарушить гемостаз.
- Обеспечение оптимальной профилактической медицинской и стоматологической помощи.
- Проконсультируйтесь со специалистом, чтобы определить необходимые профилактические меры перед инвазивными процедурами.
- Проводить обучение пациентов по изменению образа жизни при нарушениях свертываемости крови.
- Рассмотрите возможность проведения скрининга на ВИЧ и гепатит, если у пациента в анамнезе многократные переливания крови.
Одна доза тромбоцитов случайного донора обычно увеличивает количество тромбоцитов на 5 000–10 000/мм 3 у пациента с массой тела 70 кг.Одна единица афереза (эквивалент 6–8 отдельных единиц) увеличивает количество тромбоцитов на 30 000–40 000/мм 3 . [37]
Наследственный дефицит фактора свертывания крови
[27]- В зависимости от этиологии лечение может включать одно или несколько из следующих действий: » для конкретных рекомендаций.
Приобретенный дефицит фактора свертывания крови
Влияние заболевания печени на гемостаз комплексное: клинические эффекты тромбоцитопении и снижения синтеза фактора свертывания крови часто нивелируются одновременным снижением продукции профибринолитических факторов.Кровотечения часто не бывает, даже если лабораторные показатели гемостаза заметно отклоняются от нормы. [39]
Нарушение функции фактора свертывания крови
Пациенты с ингибитором фактора свертывания крови подвержены высокому риску тяжелых или фатальных кровотечений. [43]
Лечение острого кровотечения
Лечение
[17]Диагностика не должна откладывать заместительную терапию фактором у пациентов с известными нарушениями свертываемости крови, проявляющимися большими кровотечениями. [47] [48] [49]
Пациентам с подозрением на вторичное нарушение гемостаза и массивным кровотечением может помочь переливание свежезамороженной плазмы во время проведения диагностических исследований. [17]
Диагностика
[17]- Плановые испытания
- Анализы вязкоупругого гемостаза (VHA): тест по месту оказания медицинской помощи с быстрыми результатами, обеспечивающий всестороннюю оценку функции гемостаза Джиролами А., Луццатто Г., Варварикис К., Пеллати Д., Сартори Р., Джиролами Б.Основные клинические проявления геморрагического диатеза: часто игнорируемый аспект сбора медицинского и хирургического анамнеза. Гемофилия . 2005 г.; 11 (3): стр. 193-202. doi: 10.1111/j.1365-2516.2005.01100.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Дрюс RE. Подход к взрослому больному с геморрагическим диатезом. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-a-bleeding-diathesis?source=machineLearning&search=hemostasis%20disorders&selectedTitle=1~150§ionRank=2&anchor=h20#H6 .Последнее обновление: 11 января 2017 г. Дата обращения: 8 февраля 2017 г.
- Обзор нарушений тромбоцитов. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/overview-of-platelet-disorders . Обновлено: 1 сентября 2014 г. Доступ: 8 февраля 2017 г.
- Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Неотложная медицинская помощь Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
- Нойце Д., Рок Дж.Клиническая оценка кровотечения и синяков в первичной медицинской помощи. Семейный врач . 2016; 93 (4): стр. 279-86.
- Боендер Дж., Круип М.Д.Х.А., Либик Ф.В.Г. Диагностический подход к легким нарушениям свертываемости крови. Дж Тромб и Хемост . 2016; 14 (8): стр. 1507-1516. doi: 10.1111/jth.13368. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Родегьеро Ф., Пабингер И., Рагни М. и др. Основы систематического подхода к легким и умеренным наследственным нарушениям свертываемости крови: согласованный отчет EHA. Гемасфера . 2019; 3 (5). doi: 10.1097/hs9.0000000000000286 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- РОДЕГЬЕРО Ф., ТОСЕТТО А., АБШИР Т. и др. Инструмент оценки кровотечения ISTH/SSC: стандартизированный вопросник и предложение по новой шкале оценки кровотечения для наследственных нарушений свертываемости крови. Дж Тромб и Хемост . 2010 г.; 8 (9): стр. 2063-2065. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03975.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Адлер М., Кауфманн Дж., Альберио Л., Наглер М.Диагностическая ценность инструмента оценки кровотечения ISTH у пациентов с подозрением на нарушение функции тромбоцитов. J Тромб Хемост . 2019; 17 (7): стр. 1104-1112. doi: 10.1111/jth.14454. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Эльбатарни М., Молла С., Грабелл Дж. и др. Нормальный диапазон показателей кровотечения для ISTH-BAT: данные для взрослых и детей из проекта слияния. Гемофилия . 2014; 20 (6): стр. 831-835. doi: 10.1111/hae.12503 .| Открыть в режиме чтения QxMD
- Moenen FCJI, Nelemans PJ, Schols SEM, Schouten HC, Henskens YMC, Beckers EAM. Диагностическая точность инструментов оценки кровотечения для выявления пациентов с легкими нарушениями свертываемости крови: систематический обзор. Гемофилия . 2018; 24 (4): стр. 525-535. doi: 10.1111/hae.13486 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Fasulo MR, Biguzzi E, Abbattista M, et al. Инструмент оценки кровотечения ISTH и риск кровотечения в будущем. Журнал тромбоза и гемостаза . 2017; 16 (1): стр. 125-130. doi: 10.1111/jth.13883. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Лоу Г.К., Лордкипанидзе М., Уотсон С.П. Полезность инструмента оценки кровотечения ISTH для прогнозирования дефектов тромбоцитов у участников с подозрением на наследственные нарушения функции тромбоцитов. Журнал тромбоза и гемостаза . 2013; 11 (9): стр. 1663-1668. doi: 10.1111/jth.12332. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Джеймс П.Д., Гудив А.С.болезнь фон Виллебранда. Генетика в медицине . 2011 г.; 13 (5): стр. 365-376. doi: 10.1097/gim.0b013e3182035931 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Башаури Л.А., Ахмед М.А. Подход к пациенту с нарушением свертываемости крови: для врача первичного звена.. Журнал семейной и общественной медицины . 2007 г.; 14 (2): стр. 53-8.
- Paniccia R, Priora R, Alessandrello Liotta A, Abbate R. Функциональные тесты тромбоцитов: сравнительный обзор. Vasc Health Risk Manag . 2015 : стр. 133. дои: 10.2147/vhrm.s44469 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Круз-Яррес Р., Синглтон Т.К., Лейссингер, Калифорния. Выявление и базовое лечение нарушений свертываемости крови у взрослых. J Am Board Fam Med . 2014; 27 (4): стр. 549-64. дои: 10.3122/jabfm.2014.04.130227 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Лонгстафф К. Измерение фибринолиза: от исследований к рутинным диагностическим анализам. Дж Тромб Хем . 2018; 16 (4): стр. 652-662. doi: 10.1111/jth.13957. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Дребес А., де Вос М., Гилл С. и соавт. Комплексные концентраты протромбина при коагулопатии при заболеваниях печени: одноцентровый клинический опыт у 105 пациентов. Связь с гепатологией . 2019 . doi: 10.1002/hep4.1293. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Соренсен Б., Спан Д.Р., Иннерхофер П., Спаннагл М., Россент Р.Клинический обзор: Концентраты протромбинового комплекса — оценка безопасности и тромбогенности. Интенсивная терапия . 2011 г.; 15 (1): стр. 201. дои: 10.1186/cc9311. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Iau P, Ong V, Tan WT, Koh PL, Hartman M. Использование активированного рекомбинантного фактора VII при сильном кровотечении — доказательства эффективности и безопасности при травмах, послеродовом кровотечении, кардиохирургии и желудочно-кишечном кровотечении. Transfus Med и Hemother . 2012 г.; 39 (2): с.139-150. дои: 10.1159/000338034 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Шульман С., Фьюри Б. Как я лечу отравление антагонистами витамина К. Кровь . 2015 г.; 125 (3): стр. 438-442. doi: 10.1182/blod-2014-08-597781 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Обаджи С., Алихан Р., Рэймент Р., Картер П., Макартни Н., Коллинз П. Неклассифицированные нарушения свертываемости крови: результат гемостатических проблем после транексамовой кислоты и / или десмопрессина. Гемофилия . 2015 г.; 22 (2): стр. 285-291. doi: 10.1111/hae.12811 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Savage SA, Sumislawski JJ, Zarzaur BL, Dutton WP, Croce MA, Fabian TC. Новая метрика для определения кровоизлияния большого объема. Журнал травматологии и неотложной хирургии . 2015 г.; 78 (2): стр. 224-230. doi: 10.1097/ta.0000000000000502 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Руководство по управлению кровью пациентов Национального управления крови: Модуль 1 – Критическое кровотечение/массивная трансфузия. https://www.blood.gov.au/pbm-module-1 . Обновлено: 1 января 2011 г. Доступ: 17 февраля 2021 г.
- Руководство по оказанию неотложной помощи пациентам с гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови. https://www.hemophilia.org/healthcare-professionals/guidelines-on-care/masac-documents/masac-document-257-guidelines-for-emergency-department-management-of-individuals-with-hemophilia-and -другие-кровотечения .Обновлено: 5 декабря 2019 г. Доступ: 22 апреля 2021 г.
- Müller MC, Meijers JC, Vroom MB, et al. Полезность тромбоэластографии и/или тромбоэластометрии у взрослых с сепсисом: систематический обзор. Критическая помощь . 2014; 18 (1): стр.R30. дои: 10.1186/cc13721 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Müller MCA, Meijers JC, van Meenen DM, Thachil J, et al. Тромбоэластометрия у больных в критическом состоянии с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.. Фибринолиз сгустков крови . 2019; 30 (5): стр. 181-187. doi: 10.1097/MBC.0000000000000808 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Карри Н.С., Давенпорт Р., Паворд С. и соавт. Использование вязкоупругих гемостатических тестов при лечении массивных кровотечений. Бр Дж Гематол . 2018; 182 (6): стр. 789-806. дои: 10.1111/bjh.15524. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Уайтинг П., Эл М., Вествуд М. и др. Тестирование вязкоупругости в месте оказания медицинской помощи для помощи в диагностике, лечении и мониторинге гемостаза: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Health Technol Assess (Rockv) . 2015 г.; 19 (58): с.1-228. дои: 10.3310/hta19580 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Виккельсё А., Веттерслев Дж., Меллер А.М., Афшари А. Тромбоэластография (ТЭГ) или ротационная тромбоэластометрия (РОТЕМ) для контроля гемостатического лечения у пациентов с кровотечением: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом испытаний. Анестезия . 2017; 72 (4): стр. 519-531. doi: 10.1111/anae.13765.| Открыть в режиме чтения QxMD
- Фарендорф М., Оливери Р.С., Йоханссон П.И. Использование вязкоупругих гемостатических тестов в целенаправленном лечении аллогенными продуктами крови — систематический обзор и метаанализ. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 2017; 25 (1). doi: 10.1186/s13049-017-0378-9 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Уайтинг Д., ДиНардо Дж.А. TEG и ROTEM: технология и клиническое применение. Ам Дж Гематол . 2014; 89 (2): стр. 228-232. doi: 10.1002/ajh.23599. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Leung LLK, Mannucci PM, Tirnauer JS. Обзор гемостаза. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hemostasis . Последнее обновление: 15 декабря 2016 г. Дата обращения: 29 августа 2017 г.
- Холл Дж. Э. Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии . Эльзевир ; 2016
- Джангранде ПЛФ.Шесть персонажей в поисках автора: история номенклатуры факторов свертывания. Бр Дж Гематол . 2003 г.; 121 (5): стр. 703-712. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04333.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Рыдз Н., Джеймс П. Подход к диагностике и лечению распространенных нарушений свертываемости крови. Семин Тромб Гемост . 2012 г.; 38 (07): стр. 711-719. doi: 10.1055/s-0032-1326783 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Конкл Б.А.Приобретенные нарушения функции тромбоцитов. Гематология Am Soc Hematol Educ Program . 2011 г.; 2011 (1): стр. 391-396. doi: 10.1182/asheducation-2011.1.391. | Открыть в режиме чтения QxMD
- ДиМишель Д.М., Хэтэуэй В.Е. Использование DDAVP при наследственной и приобретенной дисфункции тромбоцитов. Am J Hematol . 1990 г.; 33 (1): стр. 39-45. doi: 10.1002/ajh.2830330108 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Хеджес С.Дж., Дехони С.Б., Хупер Дж.С., Аманзаде Дж., Бусти А.Дж.Доказательные рекомендации по лечению уремических кровотечений. Nat Clin Pract Nephrol . 2007 г.; 3 (3): стр. 138-153. дои: 10.1038/ncpneph0421 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Фрейзер И.С., Порте Р.Дж., Куидес П.А., Лукес А.С. Обзор пользы и риска системных кровоостанавливающих средств: часть 1: в обширной хирургии.. Drug Safe . 2008 г.; 31 (3): стр. 217-30. дои: 10.2165/00002018-200831030-00003 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Моханти Д.Современные концепции трансфузии тромбоцитов. Азиатский журнал трансфузионной науки . 2009 г.; 3 (1): стр. 18. дои: 10.4103/0973-6247.45257. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Колдуэлл С.Х., Хоффман М., Лисман Т. и др. Нарушения коагуляции и гемостаза при заболеваниях печени: патофизиология и критическая оценка текущего лечения. Гепатология . 2006 г.; 44 (4): стр. 1039-1046. doi: 10.1002/hep.21303. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Хант Б.Дж.Кровотечения и коагулопатии в интенсивной терапии. N Английский J Med . 2014; 370 (9): стр. 847-859. дои: 10.1056/nejmra1208626 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Лисман Т., Порте Р.Дж. Патогенез, профилактика и лечение кровотечений и тромбозов у больных с заболеваниями печени. Исследования и практика в области тромбоза и гемостаза . 2017; 1 (2): стр. 150-161. doi: 10.1002/rth3.12028. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Куйович Дж.Л.Коагулопатия при заболеваниях печени: балансирование. Гематология . 2015 г.; 2015 (1): стр. 243-249. doi: 10.1182/asheducation-2015.1.243. | Открыть в режиме чтения QxMD
- У. Коллинз П., Чалмерс Э. и др. Диагностика и лечение приобретенных ингибиторов свертывания крови: руководство UKHCDO. Бр Дж Гематол . 2013; 162 (6): стр. 758-773. дои: 10.1111/bjh.12463. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Катцунг Б., Тревор А. Фундаментальная и клиническая фармакология . Макгроу-Хилл Образование ; 2014
- Мардер В.Я., Новохатный В.. Прямые фибринолитики: биохимические признаки, доклинические основы и клинический потенциал.. Journal of Thrombosis and Haemostasis . 2010 .
- Назари Дж., Дэвисон Р., Каплан К., Финтел Д. Побочные реакции на тромболитические агенты. Мед Токсикол . 1987 год; 2 (4): с.274-286. дои: 10.1007/bf03259869 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Гипоплазминогенемия. https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=722 . Обновлено: 1 сентября 2021 г. Доступ: 22 октября 2021 г.
- RYPLAZIM® (плазминоген, человеческий-tvmh). https://www.fda.gov/media/149806/download . . Доступ: 22 октября 2021 г.
- Вирасинг А., Тейлор К.М.Тромбоциты в искусственном кровообращении. Энн Торак Хирург . 1998 год; 66 (6): стр. 2145-2152. doi: 10.1016/s0003-4975(98)00749-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Франчини М., Кастаман Г., Коппола А. и др. Приобретенные ингибиторы факторов свертывания крови: рекомендации AICE по диагностике и лечению. Переливание крови . 2015 г.; 13 (3): стр. 498-513. дои: 10.2450/2015.0141-15. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Фэй В.П., Леунг Л.Л.К., Тирнауэр Дж.С.Тромботические и геморрагические нарушения вследствие аномального фибринолиза. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/thrombotic-and-hemorrhagic-disorders-due-to-abnormal-fibrinolysis . Последнее обновление: 26 мая 2017 г. Дата обращения: 28 августа 2017 г.
- Томпсон Р.Дж., Портманн Б.К., Робертс Э.А. Генетические и метаболические заболевания печени . Эльзевир ; 2011 : п. 157-259
- Shaz BH, MD BH, Hillyer CD, MD CD, Gil MR. Трансфузионная медицина и гемостаз .