Хирургия врожденных пороков сердца: Отделение хирургического лечения врождённых пороков сердца (ВПС)

Содержание

Отделение хирургического лечения врождённых пороков сердца (ВПС)

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это большая группа разнообразных по формированию и анатомии аномалий внутриутробного развития сердца и крупных сосудов, впадающих в его полости или выходящих из них.

Статистика заболеваемости ВПС

 По разным данным, частота встречаемости ВПС варьирует от 2 до 15 случаев на каждые 1000 новорожденных детей. В 2019 году среди более чем 1,3 млн новорожденных было зарегистрировано около 12 тысяч детей с ВПС. 

По сравнению со статистикой 10-летней давности частота обнаружения ВПС у новорожденных возросла с 6 до 9 случаев на каждые 1000 родившихся младенцев, что по всей видимости связано с улучшением средств ранней диагностики этой серьезной и, зачастую, жизненно опасной в детском возрасте группы заболеваний. 

Несмотря на то, что современные способы и технические возможности ультразвукового исследования (эхокардиографии) позволят обнаружить ВПС у плода начиная с 12-14 недели беременности с высокой долей вероятности (до 96%), тем не менее регистрируются случаи позднего выявления этой патологии как среди детей, так и среди взрослого контингента.

На конец 2017 года в России (население около 147 млн. человек) было зарегистрировано более 573 тысяч пациентов (детей и взрослых) с установленным диагнозом ВПС. Однако велика вероятность, что реальное количество таких больных может быть больше, а число ежегодно регистрируемых случаев установления данного диагноза будет расти.

Прогноз выживаемости

Несомненно, естественное (без вмешательства врачей) течение подавляющего числа различных ВПС, как правило, имеет неблагоприятный прогноз и приводит к сокращению продолжительности и качества жизни пациента, зачастую – весьма существенному. До 90% новорожденных с так называемыми «критическими ВПС» не доживают до 1 года. Многие из них погибают в течение первых недель своей жизни. По данным статистики, в структуре причин младенческой смертности в России врожденные пороки сердца составляют около 10%. 

Причины ВПС

Среди наиболее вероятных причин формирования ВПС приводятся генетические и хромосомные аберрации, вирусные инфекции матери в период беременности, хронические эндокринные заболевания и болезни обмена веществ, вредные привычки (курение, употребление алкоголя и пр.), тератогенные и мутагенные неблагоприятные факторы внешней среды.

Врожденных аномалий развития сердца и магистральных сосудов великое множество. Условно, всю совокупность ВПС можно подразделить в зависимости от возраста, в котором наиболее выражены и прогностически значимы клинические проявления (симптомы и последствия).

Виды ВПС

Возраст, в котором обычно возникает необходимость хирургического лечения

  • Транспозиция магистральных артерий
  • Критическая коарктация аорты
  • Перерыв дуги аорты
  • Клапанный стеноз аорты
  • Тотальный аномальный дренаж со стенозом коллектора
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца
  • Атрезия легочной артерии
  • Общий артериальный ствол

Период новорожденности

  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Дефект аорто-легочной перегородки
  • Открытый атриовентрикулярный канал
  • Открытый артериальный проток
  • Частичный аномальный дренаж
  • Аномальное отхождение коронарной артерии от легочного ствола
  • Тетрада Фалло
  • Тотальный аномальный дренаж без стеноза коллектора и рестрикции межпредсердного сообщения

Первый год жизни

  • Аномалия Эбштейна без выраженной трикуспидальной регургитации и дефицита легочного кровотока
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Частично открытый атриовентрикулярный канал
  • Частичный аномальный дренаж легочный вен
  • Корригированная транспозиция магистральных артерий

Старше года

Некоторые ВПС характеризуются тяжелыми нарушениями центральной гемодинамики вскоре после рождения, вынуждая начинать хирургическое лечение уже в периоде новорожденности (например, простая транспозиция магистральных артерий или обструктивные формы тотального аномального дренажа легочных вен).

Транспозиция магистральных артерий

Тотальный аномальный дренаж легочных вен

Другие ВПС первые несколько недель или месяцев жизни протекают с клинической компенсацией, манифестируя ближе ко второму полугодию жизни (дефект межжелудочковой или аорто-легочной перегородки, атриовентрикулярный канал, СБУГ).

Общий атриовентрикулярный канал

Дефект межжелудочковой перегородки

Общий артериальный ствол

Существуют врожденные аномалии, долгое время не проявляющиеся клинически и протекающие доброкачественно, что позволяет отсрочить их хирургическое лечение на второй год жизни и даже позже (дефект межпредсердной перегородки, частичный аномальный дренаж легочных вен).

Дефект межпредсердной перегородки

Более того, существует ряд ВПС, коррекцию которых целесообразно отсрочить в пределах продолжительности периода клинической компенсации для достижения лучших результатов лечения (корригированная транспозиция магистральных артерий, компенсированные формы аномалии Эбштейна, умеренная коарктация аорты).

Коарктация аорты

Также следует отметить, что одна и та же нозологическая форма ВПС в зависимости от конкретной анатомии может стать поводом хирургической операции в разные возрастные периоды. Например, простая транспозиция магистральных артерий вынуждает выполнить операцию артериального переключения в первые две недели жизни, тогда как в сочетании с крупным дефектом межжелудочковой перегородки эта же аномалия может быть прооперирована в возрасте двух месяцев и старше. Крайние формы аномалии Эбштейна с гемодинамической атрезией легочной артерии и дуктус-зависимым легочным кровотоком являют собой «критический ВПС периода новорожденности».

«Критические пороки периода новорожденности» составляют около 30% выявленных ВПС и требуют безотлагательную хирургическую помощь уже в первые недели, а то и дни, жизни ребенка. Ранее эта группа заболеваний отождествлялась с патологией, не совместимой с жизнью. Однако возможности современной медицины позволили добиться впечатляющих ранних и отдалённых результатов в лечении многих из данной группы ВПС.

Критические ВПС

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Атрезия клапана легочной артерии

Атрезия трехстворчатого клапана

Важно помнить, что целый ряд врожденных аномалий сердца невозможно устранить сразу, в рамках одной хирургической операции. В таких случаях для достижения оптимального результата лечения его распределяют на несколько стадий, или этапов, каждый из которых выполняется в разном возрасте, начиная с младенчества. Также, почти никогда нельзя исключить возможную необходимость выполнения дополнительного хирургического вмешательства даже после ранее проведенной радикальной (то есть окончательной) коррекции порока сердца. 

Все операции по поводу ВПС можно разделить на 4 категории:

Радикальные операции (коррекции)

Когда достигается полное и окончательное устранение ВПС и сердце ребенка обретает анатомическое строение, соответствующее здоровому сердцу или близкое к нормальной анатомии. Внутрисердечное кровообращение после таких операций, естественно, становится физиологичным (то есть – нормальным). После проведённого лечения пациент по темпам своего развития, качеству и продолжительности жизни не отличается от здоровых сверстников и обычно нуждается лишь в превентивном амбулаторном наблюдении. Как правило, инвалидность снимается.

Гемодинамические коррекции

Когда внутрисердечное кровообращение, равно как и анатомическое строение сердца, по завершении лечения нельзя назвать «соответствующим здоровому сердцу». Тем не менее, такая коррекция обеспечивает гемодинамику, близкую к физиологической, позволяя ребенку жить, развиваться, а в будущем — успешно адаптироваться в социуме и создавать собственную семью. Физические возможности человека могут быть несколько ограничены, инвалидность полностью не снимается.

Подготовительные (промежуточные) паллиативные операции

Являются вмешательствами, которые преследуют цель подготовить сердце и организм в целом к выполнению последующей радикальной или гемодинамической коррекции. Таких операций может быть несколько. Пациенты после таких операций могут быть временно выписаны из стационара, однако требуют систематического амбулаторного наблюдения с целью контроля за клиническим состоянием, коррекцией медикаментозной терапии и определения сроков очередной госпитализации в стационар для диагностики и продолжения хирургического лечения

Окончательные паллиативные (продлевающие жизнь) операции

В настоящее время весьма редки и выполняются пациентам с неизлечимыми (неоперабельными) сложными формами аномалий развития сердца либо их инкурабельными осложнениями. Такие операции порой называют «мостом» к трансплантации сердца.

С прогностической точки зрения все ВПС можно подразделить на аномалии с благоприятным прогнозом и пороки с неблагоприятным прогнозом. Последние чаще всего представляют собой совокупность множественных ВПС (нередко сочетаются с пороками развития других органов, множественными проявлениями дисэмбриогенеза и синдромальными формами генетических аномалий), не подлежащих радикальной коррекции и предопределяющих, даже при условии выполнения гемодинамической или паллиативной операции, не высокое качество дальнейшей жизни пациента, ограничение ее продолжительности, глубокую инвалидизацию и ограниченную социальную адаптацию. Пациенты с такими аномалиями потенциально рассматриваются как кандидаты на трансплантацию сердца или комплекса «сердце-легкие». В случаях ранней пренатальной (внутриутробной) диагностики ВПС с неблагоприятным прогнозом следует рассмотреть возможность прерывания беременности по медицинским показаниям в связи с выявлением у плода не совместимого с жизнью врожденного порока развития сердца. 

Классификация ВПС

     ВПС можно классифицировать также на простые (наличие у пациента единственной аномалии) и сложные (сочетание нескольких аномалий). В международном классификаторе болезней ВОЗ некоторые часто сочетающиеся аномалии формирования сердца нередко объединены в одну нозологическую единицу, имеющую соответствующую кодировку, например «синдром гипоплазии левых отделов сердца» или «тетрада Фалло».

Тетрада Фалло

Клинические проявления (симптомы) ВПС не только весьма разнообразны, но и имеют характерный спектр, присущий конкретному возрастному периоду их естественного течения. К примеру, крупный дефект межжелудочковой перегородки в первые несколько месяцев жизни обычно не проявляет себя симптомами в силу особенностей физиологии легких у новорожденных и младенцев. К полугоду жизни у ребенка развиваются симптомы сердечной недостаточности (частые простудные заболевания, плохой аппетит, сниженная толерантность к физической нагрузке, одышка, дефицит массы тела, анемия, нарушения сна), вызванные избыточным кровотоком в легких и перегрузкой левых камер сердца. Однако позже, ко 2-3 годам жизни и старше, по мере развития необратимых опасных склеротических изменений в мелких сосудах легких указанные симптомы спонтанно регрессируют – наступает период мнимого благополучия. В эти сроки пациент уже либо операбелен условно, либо не операбелен вовсе. Впоследствии клиническая картина характеризуется симптомами правожелудочковой недостаточности кровообращения и вторичного дефицита легочного кровотока на фоне склероза и обтурации мелких сосудов легких.

Деление пороков на «бледные» и «синие» (цианотичные), распространенное в научно-популярной литературе и сетевых ресурсах, носит весьма условный характер, так как не имеет отчетливой корреляции с гемодинамическими закономерностями естественного течения ВПС и не несет какого-либо прогностического значения. Так, две аномалии «простая транспозиция магистральных артерий» и синдром гипоплазии правых отделов сердца являют собой цианотичный ВПС, однако в первом случае возможность радикальной коррекции предопределяет благоприятный прогноз, в противоположность второму из приведенных ВПС.

В особую группу выделены ВПС у взрослых пациентов — корригированные или не корригированные ВПС у лиц 18 лет и старше. Их принято делить на первичные и вторичные. Первичные – совокупность аномалий с относительно благоприятным естественным течением, позволяющим пережить детский возраст, впервые выявленных в возрасте старше 18 лет или выявленных в детском возрасте, но признанных инкурабельными (неизлечимыми). Это меньшая когорта пациентов. Вторичные – у так называемых «GUCH-пациентов» (большая из двух когорт). Представлены широким спектром врожденных аномалий сердца, ранее оперированных в детском возрасте.

На базе клинических подразделений нашего Центра, профилированных на лечении пациентов с ВПС, выполняются все виды открытых хирургических, малоинвазивных хирургических (торакоскопических) и рентген-эндоваскулярных вмешательств (в том числе – гибридных) при самых разнообразных врожденных аномалиях развития и опухолевых заболеваниях сердца и магистральных сосудов. 

Центр оснащен всем необходимым современным оборудованием для своевременной и полноценной диагностики ВПС, в том числе – пренатальной (внутриутробной). Ежегодно в нашем Центре получают необходимую хирургическую помощь около 3500 пациентов с ВПС. Выполняется более 900 рентген-эндоваскулярных процедур при врожденных аномалиях сердца и магистральных сосудов.

Гибридное (хирургическое и рентгеноэндоваскулярное) лечение некоторых врожденных пороков сердца.

Главная

Григорьян А. М., Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Ким А. И., Туманян М. Р., Крупянко С. М., Беришвили Д. О.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования: показать возможность применения гибридных методов лечения при коррекции некоторых ВПС. Материал и методы: Гибридные вмешательства были выполнены у 145 пациентов с различными ВПС. Ста восемнадцати пациентам СГЛС (возраст от 12 до 72 часов) выполнялось билатеральное суживание ЛА с последующим стентированием ОАП через легочный ствол. Еще в одном случае стентирование ОАП выполнялось пациенту с дуктальным отхождением левой легочной артерии; 3 пациентам выполнялась интраопераицонная эмболизация БАЛКА; в 5 случаях – создание выхода в легочную артерию у пациентов с АЛА 1 типа с интактной МЖП; по одному случаю приходятся на такие виды лечения как: закрытия ДМЖП у ребенка в возрасте 5-ти месяцев; интраоперационная дилатация стента с одномоментной радикальной коррекцией порока у пациента с ТФ после ранее выполненного стентирования ЛА; стентирование КоАо, стентирование ЛА; стентирование выводного отдела левого желудочка; баллонная вальвулопластика трункального клапана у больного с ОАС. В 13 случаях выполнялась интраоперационная ангиокардиография. Одному пациенту с ТФ и дуктальным отхождением левой легочной артерии выполняли стентирование протока доступом через восходящую аорту. Одному 5-ти месячному пациенту с ЕЖ сердца и резкой КоАо, после успешного стентирования перешейка аорты произведено суживание ЛА. В четырех случаях у пациентов с клапанным стенозом аорты и КоАо первым этапом выполнялась баллонная вальвулопластика КСАо с последующей коррекцией КоАо непосредственно сразу после эндоваскулярного этапа (3 больных) и спустя 24 часа (1 больной). Результаты: 93из 118 новорожденных с СГЛС, выписан из клиники в удовлетворительном состоянии до второго этапа гемодинамической коррекции порока. У 1 больного произошла дислокация стента в легочный ствол, в связи с чем больному экстренно была произведена операция Норвуда. Двадцать пять пациентов умерли в клинике от нарастающей полиорганной недостаточности. Пациент с ТФ и дуктальным отхождением левой легочной артерии погиб после стентирования ОАП от нарастающего отека легких. Радикальная коррекция порока успешно выполнена больному с ТФ, у которого интраоперационно удалось расширить диаметр ЛА с 10 до 15 мм. Пациент после операции стентирования КоАо и суживания ЛА выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Выводы: совместное применение эндоваскулярного и хирургического методов лечения является новым и перспективным направлением в лечении ВПС. Подобные гибридные вмешательства, включающие в себя такие методы как, открытая хирургия и эндоваскулярные вмешательства являются взаимодополняющими и достаточно эффективными методами лечения. Они позволяют сократить время операции, а в ряде случаев отказаться от использования аппарата искусственного кровообращения, уменьшить количество осложнений и время пребывания пациентов в стационаре. У пациентов с СГЛОС билатеральное суживание ЛА и стентирование ОАП является первым этапом гемодинамической коррекции порока.

Коррекция врожденного порока сердца

ВАМ ИЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ НАЗНАЧЕНА КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Сегодня врожденные пороки сердца (ВПС) занимают лидирующие позиции среди врожденных пороков развития. Выделяют критические ВПС, требующие хирургии в первые часы-дни жизни ребенка и пороки, которые можно прооперировать в плановом порядке.

ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ. КОГДА ПРОВОДЯТСЯ ОПЕРАЦИИ?

Современные возможности медицины позволяют выявить и вылечить врожденный порок сердца на максимально-ранних стадиях. Чем старше становится человек с диагнозом врожденный порок сердца, тем чаще врачи сталкиваются еще и с сопутствующими, коморбидными заболеваниями, повышающими риски для оперативного вмешательства. Например, «изношенность» миокарда и наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания легких, печени, почек и пр.), как правило, осложняет, как проведение самой операции, так и течение послеоперационного периода, повышая риски присоединения осложнений, а также в целом ухудшает ближайшие и отдаленные результаты проведенной операции на сердце. Очень часто у взрослых, операции по поводу врожденных пороков — это повторные и этапные операции. Риск по поводу ВПС у взрослых, по сравнению с операцией в детстве, существенно выше. Сегодня по статистике, остаются только две причины, по которым ребенок оказался непрооперированным:

  1. Не выявленный своевременно ВПС у ребенка в детском возрасте.
  2. Отказ родителей от операции

Существует 2 подхода к лечению врожденных пороков сердца: открытая хирургия и эндоваскулярные вмешательства. Выбор подхода зависит от анатомии пророка сердца и от нарушений гемодинамики.


КАРДИОХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (ХИРУРГИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ)


Существующие в нашем отделении технологии позволяют проводить операции на открытом сердцем у новорожденных с низким весом и критическом состоянии. При этом, наши детские кардиологи, при необходимости, консультируют беременных при перинатально-диагностированных тяжелых врожденных пороках сердца. В рамках междисциплинарного сотрудничества беременные женщины с ВПС у плода, в т.ч. из других регионов России направляются (по предварительному согласованию) для родоразрешения в ГБУЗ «Областной перинатальный центр» г.Челябинска. При подтверждении показаний к операции после рождения ребенка, операция на сердце новорожденному проводится в условиях ФЦССХ.

КАРДИОХИРУРГИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ


Современная концепция коррекции врожденных пороков сердца в большинстве случаев предполагает проведение операций в течении первого года жизни ребенка для исключения прогрессирования легочной гипертонии и сердечной недостаточности.
Маленький вес и возраст ребенка при наличии показаний не препятствуют проведению операции. В этом возрасте возможны операции при ВПС: дефект межжелудочковой перегородки сердца, полный атрио-вентрикулярный канал, атрезия легочной артерии, Тетрада Фалло, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, транспозиция магистральных сосудов и критические стенозы клапанов сердца.

В силу большого разнообразия возможных комбинаций сложных пороков для каждого ребенка подбирается индивидуальный план лечения после проведения развернутой диагностики.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И ПОВТОРНЫЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА


Одним из направлений нашей работы является диагностика, лечение и ремоделирование сердца при пороках правого желудочка сердца. В этот перечень входят пороки из группы тетрады Фалло (вплоть до атрезии легочной артерии), пороки с двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, операция Растрелли, аномалия Эбштейна и прочие, включая большие группы операций с одножелудочковой гемодинамикой.

Хорошие результаты достигаются после коррекции тяжелых пороков сердца по методу Фонтена. Такая операция проводится в детском возрасте с применением экстра кардиального кондуита.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ


В нашем Центре реализуется максимально щадящий подход в выборе метода и вида оперативного вмешательства на сердце у детей.

При наличии медицинских показаний предпочтение отдается малоинвазивным эндоваскулярным методам лечения, которые, в отличие от открытых оперативных вмешательств не требуют торакотомии, остановки сердца и подключения аппарата искусственного кровообращения. Эндоваскулярные вмешательства занимают по времени от 1 часа до 1,5 часов, хорошо переносятся детьми, при этом пребывание в стационаре не превышает 3 дней.

Маленьким детям операции проводятся под наркозом, более старшим — под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами — окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки с эффектом памяти формы. Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке (катетеру) окклюдеры принимают необходимую конфигурацию при их выдвижении из катетера. Основное условие выбора такого способа лечения — наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При наличии дефицита краев у дефекта (ДМПП, ДМЖП), необходима открытая операция.

При врожденном пороке сердца: открытый артериальный проток в зависимости от размера он закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.

ПРЕБЫВАНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ


В детском отделении (КХО№4) созданы все условия для комфортного совместного пребывания матери и ребенка. В каждой палате есть встроенная мебель, душевая комната, функциональные кровати, централизованная система вентиляции и кондиционирования воздуха, телевизор, система видеонаблюдения, кнопка вызова медицинского персонала.

Для детей находящихся на искусственном вскармливании в отделении организована молочная комната, в которой предусмотрено приготовление и розлив детских молочных смесей, а также созданы все условия для сцеживания материнского молока.

И, кроме того, создана максимально комфортная среда пребывания, приближённая к домашней, доброжелательная и уютная обстановка. Имеется прекрасная игровая комната. В этой комнате комфортную атмосферу для детей создали 2 дизайнера, приглашенные из Лондона.

Показания и способы внутриутробного вмешательства при оперативной коррекции пороков развития сердца

Врожденные пороки развития сердца являются распространенной группой врожденных аномалий плода и наиболее частой причиной неонатальной смертности. Сегодня рождаемость детей с врожденными пороками сердца составляет 0,7—1,7%. Ежегодно в России рождается около 35 тыс. детей с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы. В последние годы эта цифра растет (в основном за счет улучшения диагностики и соответственно увеличения частоты случаев распознавания) [1]. Заболевания бывают несовместимыми с жизнью, а бывают такими, которые могут привести к пожизненной инвалидности. Комплексная задача оказания медицинской помощи заключается в ранней диагностике и лечении данной патологии [2—4]. Существует большая группа аномалий развития плода, в том числе и пороки развития сердца, которые вызывают необратимые нарушения, затрудняющие хирургическую коррекцию после рождения ребенка. В таких случаях оптимальным решением становится внутриутробное вмешательство [5—7].

Цель данной работы — изучение внутриутробной оперативной коррекции пороков развития сердца.

При подготовке к публикации были осуществлены литературный поиск, а также систематизация и анализ информации из источников научной литературы, расположенной в базах PubMed, eLIBRARY.RU, CyberLeninka.

Для проведения внутриутробных операций на сердце плода необходимо учитывать детальные сведения об особенностях топографической анатомии сердца в целом и внутрисердечных структур плода в частности.

Сердце у плода занимает большую часть грудной полости. К особенностям синтопии сердца человека в пренатальном онтогенезе можно отнести наличие вокруг сердца нефункционирующих внутриутробно легких, большого по размерам тимуса, прилежащих сзади к сердцу пищевода и нисходящей аорты, а также тесное соседство с проходящими в грудной полости блуждающими и диафрагмальными нервами. Рассматривая сердце в целом, можно отметить, что оно располагается своей большей частью спереди от фронтальной плоскости тела. По отношению к срединной сагиттальной плоскости тела сердце расположено следующим образом: пятая часть, представленная преимущественно правым предсердием, справа от нее, а остальной объем — слева от срединной сагиттальной плоскости. При этом слева располагается часть правого, весь левый желудочек и левое предсердие. Сердце наиболее удалено от задней и правой стенок грудной полости [8, 9].

Использование во время беременности некоторых методов лучевой диагностики позволило с большой долей вероятности определять внутриутробную патологию плода. В современной клинической практике, помимо ультразвукового исследования, применяются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, а также фетальная эхокардиография. Кроме того, большую роль в области пренатальной диагностики играет фетоскопия [10—13].

Фетальные пороки сердца часто сопровождаются хромосомными аномалиями, при этом чаще наблюдается поражение левых отделов сердца [14—17]. В связи с этим при выявлении наличия аномалий развития сердца необходимо дополнительное генетическое исследование, которое осуществляется сегодня во многих развитых странах мира [18, 19].

С высокой долей вероятности врожденные пороки сердечно-сосудистой системы можно обнаружить на 16-й неделе беременности, а на 21—22-й неделе практически в 100% случаев можно идентифицировать тип врожденного порока [20—23]. Осуществить внутриутробную коррекцию возможно преимущественно на 22—32-й неделе в зависимости от вида порока [4, 10, 24, 25].

Сердечные пороки, поддающиеся фетальному вмешательству, отличаются тем, что они могут быстро прогрессировать от легкой до тяжелой степени во время беременности. Это приводит к тому, что во время рождения ребенка развиваются значительное необратимое повреждение миокарда и гипоплазия сосудов и клапанов. В этой уникальной группе поражений сердца обычно существует ограниченное по времени окно, позволяющее провести внутриутробное вмешательство, когда негативные эффекты на рост и функцию сердца считаются потенциально обратимыми [26—28].

В настоящее время внутриутробные вмешательства на сердце в основном выполняются при критическом аортальном стенозе, атрезии легочной артерии, критическом стенозе легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, гипоплазии левых или правых отделов сердца [29—32]. Данные заболевания приводят к постплацентарной гипоксии и, как следствие, к внутриутробной смерти плода или спонтанному аборту. Одной из задач внутриутробных вмешательств является предотвращение необратимых изменений левого и правого желудочков, а также других структур сердца, что в конечном итоге ведет к улучшению постнатальных исходов [33—36].

Существует два основных способа оперативного доступа: открытый (рассечение передней брюшной стенки и матки) и фетоскопический (доступ к сердцу плода осуществляется при помощи эндоскопа). Сегодня преимущество отдается именно фетоскопическому способу из-за его малой травматичности и минимизации риска преждевременных родов и физиологического стресса у плода [20, 35, 37, 38].

При открытом доступе хирургическое вмешательство осуществляют под общей анестезией. Доступ в матку проводят путем широкой лапаротомии: разрез на передней брюшной стенке составляет 10—12 см, разрез на матке — 5—7 см. Края раны на матке клипируют для предотвращения кровотечения. Плод частично обнажают и выводят в рану, придерживаясь правила «как можно больше внутри матки, как можно меньше снаружи», и выполняют необходимые манипуляции. Во время операции проводят всесторонний мониторинг состояния не только матери, но и плода. После операции осуществляют торможение сократительной активности матки с помощью введения токолитиков [38—40].

При фетоскопии операция может выполняться под местной, регионарной или общей анестезией. Важную роль в успешном вмешательстве играет оптимальное положение плода. Премедикацию плода проводят через пуповину раствором фентанила, атропина и панкурония для его обездвиживания. Выполняют 1,5—2-сантиметровые разрезы, через которые в брюшную полость и матку беременной женщины вводят троакар и с его помощью осуществляют соответствующие манипуляции. Место введения троакаров определяют под контролем эхографии. Принцип фетоскопического метода: через пупочные сосуды в кровеносную систему плода вводят специальный проводник (полая трубка), который, пройдя через ряд сосудов, достигает его сердца. Впоследствии через этот проводник вводят миниатюрные инструменты, с помощью которых осуществляется операция [14, 15, 41, 42]. Для клапанных вмешательств необходим доступ через верхушку желудочка сердца. После прохождения в левый или правый желудочек заводят проводник с катетером и баллоном, который устанавливают в стенозированном клапане. Затем производят раздувание баллона и расширение суженного клапанного отверстия. Кроме того, при необходимости может быть установлен стент [43, 44].

Первым показанием для внутриутробной коррекции является критический аортальный стеноз и развивающийся синдром гипоплазии левых отделов сердца, который приводит к минимальному кровотоку на аортальном клапане или полному его отсутствию, из чего следует дисфункция левого желудочка, его дилатация, праволевый сброс через дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное окно, а также ретроградный кровоток в дуге аорты. По мере уменьшения перфузии миокарда происходят его ишемия, некротизирование и образование рубцов. Рост левого желудочка замедляется и в конечном итоге прекращается. Все это ведет к тому, что левосторонние структуры сердца не могут поддерживать системную циркуляцию [45—47]. Гипоплазия левого желудочка хорошо переносится внутриутробно, так как артериальный проток в полной мере поддерживает перфузию органов и тканей плода. Однако после родов закрытие протока приводит к системной гипоперфузии, ацидемии и смерти, как правило, в течение нескольких дней. Выходом из этой ситуации может стать проведение баллонной вальвулопластики аортального клапана. Потенциальное преимущество фетального сердечного вмешательства при развитии синдрома гипоплазии левых отделов сердца заключается в уменьшении нагрузки на левый желудочек для профилактики прогрессирующей дисфункции и гипоплазии левых отделов сердца [48—51].

Основной принцип вальвулопластики аортального клапана плода идентичен подобному у младенцев, детей и взрослых, однако имеет и существенные особенности. Различия в значительной степени обусловлены доступом к плоду и связанными с ним рисками для матери и плода.

Для получения доступа к плоду необходимо такое его положение, при котором грудная клетка будет направлена кпереди своей левой стороной. Это положение может быть достигнуто следующим образом: во-первых, матери до начала процедуры следует занять позицию на левом боку, во-вторых, необходимо производить нежные манипуляции на плоде через материнскую брюшную стенку, чтобы не нарушить его положение, и, в-третьих, необходима стабилизация плода в идеальном положении с использованием 19-калибровочной иглы. Далее плоду подают внутримышечный паралитический препарат, который обеспечивает прекращение спонтанного движения [52—55].

Чрескожный доступ к сердцу плода осуществляют под контролем ультразвука. Канюля с расположенным внутри нее катетером пересекает следующие структуры: материнскую брюшную стенку, стенку матки, амниотическую жидкость, грудную стенку плода и его сердце, а затем переходит на аортальный клапан. Плаценты следует избегать, если это возможно, но при необходимости можно использовать и трансплацентарный доступ. Как только канюля достигает грудной стенки плода, ее наконечник направляется к верхушке левого желудочка, которая прокалывается быстрым движением, чтобы свести к минимуму повреждения сердца. Вблизи аортального клапана обнажается катетер с расположенным на его конце баллоном. При аккуратном перемещении проволока проходит по клапану и фиксируется в восходящей аорте. Затем баллон последовательно надувают с целью расширения просвета клапана аорты. Антеградный поток обычно восстанавливается немедленно и часто сопровождается быстрым, заметным улучшением функции левого желудочка [55—58].

Постнатальные результаты сильно варьируют и в значительной степени зависят от степени повреждения левого желудочка перед вмешательством. В ретроспективном исследовании, проводившемся в Стэнфордском университете, обнаружили, что вальвулопластика в середине беременности может эффективно улучшить деятельность левого желудочка плода [59—61]. Австрийский хирург W. Arzt с помощниками выполнили 24 процедуры у 23 плодов на 21—26-й гестационной неделе развития с аортальным стенозом [10]. Технический успех был получен в 67% случаев, внутриутробная гибель плода — в 13%. Восстановление бивентрикулярного кровотока наблюдалось в 30% случаев. Следует отметить, что в 50% случаев после операции возникают брадикардия и/или дисфункция правого желудочка. В качестве профилактики брадикардии вводят адреналин и бикарбонат натрия через баллонный катетер во время операции. Несмотря на то что бивентрикулярный кровоток достигается не во всех случаях, функционирующий левый желудочек может поддерживать системную циркуляцию для выполнения дальнейших послеродовых операций. Таким образом, успех внутриутробной вальвулопластики при критическом стенозе аортального клапана зависит от сердечной структурной патологии пациента, сложности оборудования, используемого в ходе выполнения процедуры, а также от опыта операционной команды [36, 43, 62, 63].

Вторым показанием для внутриутробного вмешательства является атрезия легочной артерии или критический стеноз легочной артерии у плода с интактной межжелудочковой перегородкой и развивающимся синдромом гипоплазии правого желудочка. Данная патология характеризуется фиброзно-мышечной атрезией правого желудочкового оттока, тяжелой правой желудочковой гипоплазией и коронарной аномалией. Определяется кровоток слева направо через открытый артериальный проток в систему легочной артерии [64—67]. Выходом может служить легочная вальвулопластика, однако данная процедура является крайне сложной в техническом плане. Фетальная легочная вальвулопластика может привести к возобновлению роста правого желудочка, восстановлению антеградного кровотока через правое сердце, увеличению роста источников энергии и достижению бивентрикулярной циркуляции [68, 69].

Легочная вальвулопластика проводится под местной или общей анестезией. При ультразвуковом контроле в амниотический мешок вводят иглу, через которую направляют проволочный проводник диаметром 0,014 дюйма, который проходит через легочный клапан. Затем вводят баллонный катетер и накачивают для расширения стенотического клапана. Были осуществлены исследования, в ходе которых применяли коронарный баллонный катетер: он был направлен в левую легочную артерию, а затем был удален через перфорированный клапан с последующими надуваниями. Как сообщает в своей работе хирург S. Yuan, ссылаясь на результаты исследования хирурга Polat и его команды, из 27 новорожденных младенцев, перенесших внутриутробную легочную вальвулопластику на 25-й гестационной неделе, у 8 пациентов наблюдали небивентрикулярные исходы, а у 19 обследованных фиксировали бивентрикулярное кровообращение, что соответствует 70,4% [36, 70, 71]. Успешные перфорации легочного клапана обеспечивают значительный рост правого желудочка, а также трикуспидального и легочного клапанов. Внутриматочная легочная вальвулопластика при атрезии легочной артерии облегчает антеградный кровоток правого желудочка, обусловливая правильный рост сердца и улучшение послеродовой выживаемости с бивентрикулярной циркуляцией [36, 72, 73]. Следует отметить, что плоды со значительной миокардиопатией из-за хронической гипертрофии правого желудочка не являются хорошими кандидатами для данной процедуры, поскольку у них нет резервов желудочков, чтобы положительно реагировать на вальвулопластику. Однако трансплацентарное введение тербуталина может помочь улучшить функцию сердца в подобных случаях [74, 75].

Третьим показанием к внутриутробному вмешательству на сердце является синдром гипоплазии левых отделов сердца с интактной межпредсердной перегородкой или рестриктивным дефектом межпредсердной перегородки [76]. Данная патология является вариантом синдрома гипоплазии левых отделов сердца, в ходе которого поток крови через овальное окно ограничен или отсутствует вследствие аномального закрытия отверстия или аномального утолщения предсердной перегородки. Дефект перегородки сопровождает синдром гипоплазии левых отделов сердца примерно в 22% случаев [68, 77]. При наличии интактной или рестриктивной предсердной перегородки при синдроме гипоплазии левых отделов сердца имеется внутриутробная гипертензия предсердий, приводящая к постоянному повреждению легочной сосудистой системы, паренхимы легких и лимфатической системы. После родов увеличивается сосудистое сопротивление в легких и замедляется кровоток в легочных сосудах, что приводит к тому, что оксигенированная легочная венозная кровь не проникает в системное кровообращение. Одновременно с этим давление в левом предсердии резко возрастает, обусловливая легочные венозные перегрузки и дыхательную недостаточность. В конечном итоге это приводит к гипоксемии, респираторному и метаболическому ацидозу и, как следствие, к быстрой гибели ребенка. Коррекция дефектов межпредсердной перегородки во внутриутробном периоде может прервать или облегчить повреждение легких и обеспечить более благоприятный постнатальный прогноз [78—81].

При описанном поражении сердца возможно выполнение баллонной вальвулопластики, а также расширение овального окна, создание или расширение дефекта межпредсердной перегородки (септостомия) для облегчения сброса оксигенированной крови слева направо и улучшения кровотока по легочным венам, что приведет к нормализации оксигенации организма [38, 82].

Для предсердной септостомии плода используют чреспредсердный доступ под контролем ультразвука [83, 84]. Канюлю с расположенным внутри катетером 18-го или 19-го калибра продвигают аналогично: она проходит через материнскую брюшную стенку, стенку матки, амниотическую жидкость, грудную стенку плода и его сердце. Прокалывают правое предсердие, где через межпредсердную перегородку в левое предсердие или легочную вену вводят проволоку 0,014 дюйма с баллоном на конце. Для создания дефекта в перегородке после выхода баллона всю систему оттягивают назад до тех пор, пока баллон не натянет межпредсердную перегородку. Затем его несколько раз раздувают до достижения необходимого диаметра, при необходимости возможна установка стента в дефект [68, 83, 85].

Таким образом, септостомия предсердий при синдроме гипоплазии левых отделов сердца с интактной межпредсердной перегородкой или рестриктивным дефектом межпредсердной перегородки может защитить плод от повреждения паренхимы легких. Кроме того, внутриматочная предсердная септостомия может в значительной степени снизить потребность в послеродовых вмешательствах [61, 86—88].

Еще одним видом внутриутробного вмешательства является кордоцентез. Это инвазивная процедура, в ходе которой с помощью тонкой иглы проводят пункцию пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или введения лекарственных препаратов плоду, в том числе для лечения болезней сердца. Введение лекарственных препаратов плоду с помощью методики кордоцентеза называется фетотерапией [89—91]. Примером фетотерапии является трансплацентарное введение дигоксина, который улучшает функцию сердца плода и поддерживает длительную и успешную беременность. Показанием для использования дигоксина является устойчивая тахиаритмия плода, которая может привести к застойной сердечной недостаточности и, как следствие, преждевременной смерти. Дигоксин восстанавливает функцию миокарда, нормализуется синусовый ритм. В докладе, выполненном командой хирурга К. Zhou, сообщалось, что в течение 14-месячного наблюдения не наблюдалось повторного возникновения аритмии, не отмечалось и неврологического дефицита, замедленного роста и развития [13, 92—94].

Одной из главных проблем при проведении эндоскопических операций является плохая видимость вследствие недостаточной прозрачности околоплодных вод. Эту проблему частично решили немецкие врачи из Медицинского университета Бонна: они предложили закачивать в околоплодную жидкость углекислый газ, безвредный для плода. Благодаря такому подходу отпадает необходимость в замене околоплодных вод [35, 95]. Современные методы визуализации также способны в полной мере обеспечить полный обзор для хирурга.

Сегодня уровень доступности коррекции ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороков сердца достиг определенных высот [36, 96, 97], однако внутриутробное лечение пороков в России выполняется только в Санкт-Петербурге в Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова (единичные операции), в Иркутске и Екатеринбурге [14].

Таким образом, внутриутробные операции на сердце являются наиболее перспективным направлением пренатальной хирургии. Они позволяют улучшить функцию сердца плода, в большинстве случаев нормализуя постнатальный бивентрикулярный кровоток, минимизируя смертельный исход для плода, тем самым увеличивая выживаемость новорожденных. В то же время данный вид операций является крайне сложным. Для улучшения технического успеха подобных вмешательств и их результатов требуется хорошо подготовленная многопрофильная команда со сложным оборудованием, поэтому такие операции проводят только в специализированных крупных медицинских учреждениях. Дальнейшее развитие внутриутробной хирургии может значительно улучшить показатели последующих оперативных вмешательств у пациентов с врожденными пороками сердца.

Сведения об авторах

Скоробогачев Р.В. — студент ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0002-1229-7011

Белехова Д.А. — студентка ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0002-8662-1216

Белова Е.А. — врач-методист ФГБОУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0003-0270-1153

Белов Д.В. — ассистент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач сердечно-сосудистый хирург ФГБОУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0003-4985-9716

Пешиков О.В. — к.м.н., доцент кафедры анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0001-8906-2133

Автор, ответственный за переписку: Пешиков Олег Валентинович — https://orcid.org/0000-0001-8906-2133; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Скоробогачев Р.В., Белехова Д.А., Белова Е.А., Белов Д.В., Пешиков О.В. Показания и способы внутриутробного вмешательства при оперативной коррекции пороков развития сердца. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2019;3(2):25-33. https://doi.org/10.17116/operhirurg2019302125

Отделение кардиохирургическое III (отделение хирургии пороков сердца)

Изолированный врожденный, приобретенные пороки клапанов  сердца.

 Приобретенный порок – поражение клапана сердца, причиной которого является ревматизм, инфекция (инфекционный эндокардит), атеросклероз, травма, в результате чего происходит нарушение строения и функций клапанного аппарата сердца, и ведущее к изменениям внутрисердечного кровообращения. Недостаточность клапана развивается при неполном смыкании створок, при сужении отверстия клапана  развивается его стеноз, приводящий к затруднению прохождения крови через клапан. 

Врожденные пороки сердца — весьма обширная и разнородная группа заболеваний сердца, сопровождающихся изменением кровотока, перегрузкой и недостаточностью сердца.  Дефекты развития клапанного аппарата: створок клапанов аорты и легочного стола, левого и правого предсердно-желудочковых отверстий приводят к развитию недостаточности либо стеноза клапана. Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием патологического открытого сообщения между правым и левым предсердиями. 

Отдельно рассматривается синдром соединительнотканной дисплазии, обусловленный наследственными (врожденными) дефектами синтеза коллагена и сопровождающихся нарушением функционирования клапанов сердца, магистральных артерий. При этом возникает пролапс створок (прогибание), которое не дает возможности створкам нормально сомкнуться, приводящее в дальнейшем к развитию выраженной недостаточности клапана. В большинстве случаев пролапс створок клапана требует динамическое наблюдение за пациентом. Развитие выраженной недостаточности клапана является показанием к оперативному лечению  

Аортальный порок – поражение аортального клапана с развитием его недостаточности или стеноза.

Митральный порок – поражение левого предсердно-желудочкового клапана с развитием его недостаточности, либо уменьшением эффективной площади отверстия клапана (стеноз).

Трикуспидальный порок – поражение правого предсердно-желудочкового клапана с нарушением, как правило, его замыкательной функции или развитием стеноза клапана. Часто имеет инфекционную этиологию (инъекционные наркоманы), либо в результате перегрузки правого желудочка.

Нередко недостаточность и стеноз одновременно возникают на одном клапанном аппарате – такой порок сердца называется комбинированным. Если изменения затрагивают несколько клапанов, говорят о сочетанном пороке сердца.

Опухоли сердца – доброкачественные и злокачественные новообразования, непосредственно связанные с сердечными структурами или исходящие из смежных анатомических областей. Миксомы составляют до 90% от всех опухолей сердца, представляют собой доброкачественные новообразования, расположенные, как правило, в полости левого предсердия. При этом миксома, располагаясь в полости левого предсердия, в процессе своего роста, перекрывает митральный клапан, приводя к развитию его функционального стеноза. Структура опухоли, склонная к фрагментации, может привести к развитию различных эмболических осложнений 

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца, сопровождающийся прямым сообщением между правым и левым предсердиями и приводящий к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики.

Дисфункция протезов клапанов сердца – нарушение нормальной функции искусственного клапана. В случае механических протезов может быть тромбоз клапана (например, при нарушении режима антикоагулянтной терапии), заклинивание створки клапана и т.д. Для биологических протезов более характерна структурная дегенерация материала клапана.

Субаортальная мембрана – врожденный порок сердца, предполагающий наличие мембраны ниже уровня аортального клапана, приводящей к нарушению функции сердца и появлению избыточного градиента давления.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий. Является причиной различных, часто фатальных, осложнений включая острый инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма сердца и т.д. 

Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца

Использование в лечении врожденных пороков сердца эндоваскулярных технологий открыло новые возможности в лечении этой тяжелой кардиальной патологии. Суть эндоваскулярного лечения состоит во введении в просвет вены или артерии различных внутрисосудистых устройств (катетеров, баллонов, стентов, окклюдеров и т.д.), подведением их через сосудистое русло к зоне выявленной патологии и осуществлении с их помощью разных лечебных процедур. Такой подход имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией. Прежде всего, отсутствует необходимость в выполнении широкого травматичного хирургического доступа к сердцу (чаще всего это срединная стернотомия или торакотомия). Проведение эндоваскулярного вмешательства уменьшает сроки самой операции и необходимость в использовании общего наркоза или серьезной поддерживающей терапии. Это означает, что послеоперационный период после такого эндоваскулярного лечения врожденной патологии сердца может быть менее продолжительным и протекать без серьезных осложнений.

Почти за 20 летний период использования эндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца, внутрисосудистый вариант лечения хорошо себя зарекомендовал и в последние годы используется в качестве метода выбора при лечении большинства простых врожденных дефектов. Среди них наиболее распространенными являются:

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). При ДМПП в просвет вены вводят специальный катетер и продвигают его по направлению к межпредсердной перегородке. На кончике этого катетера в сложенном состоянии расположено крошечное устройство, которое устанавливают в проекции ДМПП и раскрывают по типу «зонтика». Это устройство носит название окклюдер для сердца. Наиболее распространенным вариантом такого окклюдера является окклюдер Amplatzer. После раскрытия окклюдер полностью закупоривает межпредсердное сообщение и отсоединяется от доставляющего катетера. После установки окклюдера Amplatzer в дефекте межпредсердной перегородке проводится обязательный ангиографический контроль правильности его позиции и отсутствия патологического сброса крови из левого предсердия в правое.   

Стеноз клапан легочной артерии.  Эндоваскулярный хирург также как и случае ДМПП вводит в просвет вены катетер и располагает его в проекции суженного клапана легочной артерии. На кончике катетера расположен баллончик, который находится в спавшемся состоянии. Этот катетер правильно размещают в проекции клапана и выполняют его раздувание, при котором происходит расширение (дилатация) клапана или области стеноза клапана легочной артерии и восстановление нормальной проходимости сосуда и работы легочного клапана. Сама процедура носит название баллонной дилатации клапана. Благодаря такой процедуре можно провести лечение стеноза любого клапана сердца. 

Во время операции хирурги нередко используют с целью контроля за правильностью эндоваскулярного лечения транспищеводную эхокардиографию (ЭхоКГ) или ангиографию. Транспищеводная эхокардиография – это специальный вариант эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик расположен на кончике эндоскопа, который располагают в пищеводе и с его помощью сканируют задние отделы сердца, что достаточно сложно сделать при обычной трансторакальной ЭхоКГ. Этот метод исследования также иногда используется в диагностики сложных комбинированных пороков сердца.

Нередко эндоваскулярная техника используется как дополнение или один из этапов хирургического лечения при коррекции сложных пороков.

Часто задаваемые вопросы — Детская кардиохирургия, СПб.

Почему возникают врожденные пороки сердца?
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются следствием неправильного формирования сердца и сосудов во время внутриутробного развития плода в результате ряда генетических сбоев или хромосомных мутаций. Такие изменения в работе генов могут происходить по причине наследственной предрасположенности, а также под влиянием внешних факторов, например, инфекционных заболеваний во время беременности.
Постоянная частота встречаемости врожденных пороков сердца составляет 8-10 на 1000 новорожденных.


Все ли ВПС нуждаются в хирургическом лечении и в каком возрасте?
Большинство пороков сердца требуют хирургического вмешательства. Каждый четвертый из новорожденных с ВПС нуждается в операции в течение первого месяца жизни.
Существуют «малые сердечные аномалии», которые не требуют коррекции. Необходимость проведения операции на сердце определяется кардиологом на основании результатов, полученных при проведении диагностики, одним из основных методов которой является УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца.


Сколько стоит проведение исследований и выполнение оперативного лечения?
Наша больница имеет городской статус, поэтому жители Санкт-Петербрга получают все виды медицинских услуг по городским квотам бесплатно. Квота оформляется в нашем стационаре за подписью главного детского кардиохирурга Санкт-Петербурга, которым является заведующий отделением кардиохирургии ДГБ № 1 профессор Р.Р. Мовсесян. Подробный список необходимых действий для получения квоты изложен в разделе «Родителям».
Жители других регионов России и ближнего зарубежья получают в нашем стационаре медицинскую помощь на коммерческой основе. В большинстве случаев расходы на лечение берут на себя благотворительные фонды, с которыми сотрудничает наш стационар.
Ежегодно более 150 детей из других регионов, которым мы оказываем хирургическую помощь, получают финансовую поддержку от различных благотворительных организаций. Таким образом, от этой группы пациентов также не требуется индивидуальной оплаты.
Условия получения гарантийного письма от благотворительных фондов можно найти в разделе «Родителям».


Как попасть на обследования в ваше подразделение?
В плановом порядке дети поступают на консультацию к кардиологу в кабинеты диагностики после предварительной записи в поликлиническом отделении больницы.
Дети с предварительным диагнозом ВПС, направленные в стационар другими медицинскими учреждениями, принимаются вне очереди.
В экстренных случаях прием пациентов осуществляется в больнице после поступления через службу скорой медицинской помощи.
Беременные женщины направляются на обследование через медико-генетический центр или женские консультации.


Какие операции выполняются в Вашем стационаре?
Мы проводим лечение детей до 18 лет со всеми видами врожденных пороков сердца.
В нашей практике используются самые современные методы диагностики и оперативного лечения, принятые в ведущих клиниках мира, кроме трансплантации сердца.


Возможно ли выполнить операцию на сердце, не вскрывая грудную клетку?
Операции, осуществляемые через сосуды без вскрытия грудной клетки, называются эндоваскулярными. Спектр таких операций ограничен.
Мы обладаем всеми необходимыми возможностями выполнять такие операции, используя современные технологии, отвечающие мировым медицинским стандартам.
Некоторые операции мы предпочитаем выполнять эндоваскулярно в рентгенохирургической операционной. Например, до 85% всех дефектов межпредсердной перегородки закрывают в нашей клинике эндоваскулярно.
Показания и противопоказания к эндовоскулярным операциям устанавливаются во время диагностики порока сердца лечащим кардиологом.


Что такое «открытая» операция и что такое «закрытая» операция на сердце?
«Закрытыми» операциями принято называть все вмешательства, при выполнении которых нет открытого доступа к камерам сердца.
К таким операциям относятся все эндовасулярные манипуляции, проводимые в рентген-операционной, а также вмешательства, проводимые в хирургической операционной с вскрытием грудной клетки, но без доступа к камерам сердца. Например, клипирование открытого артериального протока, суживание легочной артерии, наложение системно-легочного анастомоза и др.
К «открытым» операциям относятся все типы хирургических вмешательств на камерах сердца, проводимые в условиях искусственного кровообращения. Это самая большая группа операций. Например, пластика септальных дефектов, пластика и протезирование клапанов, а также сложные реконструктивные вмешательства.


Что такое операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения?
Большая часть операций по коррекции порока проводится в условиях искусственного кровообращения.
Для осуществления доступа в камеры сердца во время основного этапа операции функцию сердца выполняет машина под названием «аппарат искусственного кровообращения».


Что такое операция с остановкой сердца?
Значительная часть операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, требует проведения хиргических манипуляций на открытом сердце. Для этого сердце искусственно останавливается специальными препаратами, которые временно «консервируют» сердце и дают возможность выполнить реконструкцию на расслабленном и остановленном сердце.


Что такое гемодинамическая коррекция?
Существует большая группа врожденных пороков сердца, например, различные формы единственного желудочка сердца, при которых провести полную коррекцию порока с восстановлением нормальной анатомии сердца невозможно. В этом случае единственным путем лечения является проведение ряда операций, направленных на максимальное разделение венозных и артериальных кровотоков.
Так как результатом таких операций является исправление гемодинамики, например, а не анатомическая коррекция порока, они называются гемодинамической коррекцией.


Что такое паллиативная операция?
Паллиативная или вспомогательная операция – это хирургическое вмешательство, которое не приводит к исправлению порока. Задачей такого вмешательства является облегчение сложной гемодинамической ситуации и подготовка к радикальному или гемодинамическому лечению врожденного порока сердца. Наиболее частыми паллиативными вмешательствами являются системно-легочный анастомоз и суживание легочной артерии.


Высок ли процент выживания после проведения хирургического лечения?
Операция на сердце – сложная и трудоемкая хирургическая манипуляция, в результате которой могут возникнуть различные осложнения.
Риск при выполнении операции напрямую зависит от исходного состояния пациента и вида порока сердца.
После операций в нашем стационаре выживаемость при не критических формах ВПС на протяжении последних пяти лет почти стопроцентная.
Общий показатель выживаемости после хирургического лечения в нашем стационаре составляет 97-98 %. По большинству патологий наши показатели соответствует средним Европейским результатам.
В разделе «Наши достижения» вы можете подробно ознакомиться с результатами нашей работы.


Каковы действия после установления диагноза и как происходит определение сроков оперативного лечения?
До госпитализации врач кардиолог назначает анализы, которые можно сдать в поликлинике при больнице или в поликлинике по месту жительства. Затем ребенок любого возраста поступает в отделение в сопровождении одного из родителей и проходит дополнительное обследование.
После полного обследования и общего консилиума с заведующим отделением определяется план лечения и назначается дата операции. Расписание плановых операций на неделю формируется каждую пятницу.


Существует ли очередь на хирургическое лечение в вашем отделении?
Все пациенты, которым требуется экстренное хирургическое лечение, получают его незамедлительно.
Остальным пациентам назначается оптимальное по медицинским показателям время для госпитализации.
После госпитализации в стационар время ожидания операции может быть от одного дня до недели в зависимости от объема дооперационного обследования и интенсивности поступления экстренных пациентов.


Могут ли родители находиться круглосуточно с ребенком в отделении и посещать его в реанимации?
Родители могут посещать ребенка, находящегося в стационаре, в специально отведенное для этого время как в палате, так и в реанимации. Первое посещение ребенка в реанимации возможно сразу после проведения оперативного лечения. Один из родителей может находиться в стационаре в течение госпитализации ребенка. При длительной госпитализации родители могут меняться и поочередно находиться вместе с ребенком. Родители детей до 4-х лет обеспечиваются трехразовым питанием.


Как проходит реанимационный период?
Ребенок поступает в реанимацию сразу после операции. Это самый сложный период реабилитации.В зависимости от тяжести проведенной операции время нахождения в палате интенсивной терапии может составить от одного дня до нескольких недель.
Сердцу и всему организму нужно приспособиться к новой системе кровообращения. Нам легко представить, как болит рука, если ее случайно порезать ножом. После операции у ребенка виден только один шов на коже, но внутри остались следы большой операции с множеством других швов, которые должны зажить, а сердце и весь организм восстановиться после серьезного испытания.
В это время родители могут с первых часов находиться в отделении реанимации, но мы всегда просим учитывать рекомендации наших реаниматологов и посещать детей, не мешая работе реанимационной бригады.
Порой присутствие родителей в отделении реанимации имеет большее значение для самих родителей, нежели для ребенка, который в этот момент может находиться в медикаментозном сне.
После выполнения ряда операций ребенок может быть пробужден от медикаментозного сна и переведен на самостоятельное дыхание в течение первых суток после операции.
По разработанной стратегии лечения мы переводим детей из реанимации в кардиохирургическое отделение при условии полного восстановления функций всех систем организма, поэтому нахождение детей в отделении реанимации в нашем стационаре несколько длительней, чем в других клиниках.


Сколько время ребенок проводит в стационаре после операции?
При выполнении стандартных вмешательств на открытом сердце госпитализация обычно составляет две недели.
При выполнении эндоваскулярных вмешательств время госпитализации может составлять два-три дня.
При выполнении сложных вмешательств, как, например, операция Фонтена, время послеоперационного лечения составляет в среднем три недели.
При лечении ряда критических пороков сердца у новорожденных, как, например, гипоплазия левых отделов сердца, госпитализация может быть продлена до следующего этапа хирургической коррекции.
После перевода из реанимации в кардиохирургическом отделении лечащим врачом проводится ежедневный контроль состояния пациента и подбирается наиболее адекватная медикаментозная терапия.
Все лечащие врачи отделения являются сертифицированными специалистами в области ультразвуковой диагностики, что позволяет им ежедневно контролировать важные параметры работы сердца и оптимально подбирать терапию.


Как проходит контроль и наблюдение за пациентом после выписки из стационара?
Выписка из стационара проводится лечащим врачом после проведения консилиума.
При выписке родителям ребенка даются рекомендации по периодичности посещения кардиолога стационара. Частота посещений зависит от сложности операции и течения послеоперационного периода.
После выполнения сложных вмешательств у новорожденных, помимо ежемесячных визитов в клинику, требуется еженедельный контакт с лечащим врачом по телефону (информация о весовых прибавках, самочувствии ребенка и др.).

Детская кардиохирургия | Лучшие хирурги

Программы и услуги  | Условия и лечение  | Наша команда | Ресурсы и многое другое

Если вам или вашему ребенку может помочь операция на сердце, мы здесь, чтобы помочь. Наши детские кардиохирурги гордятся тем, что помогают руководить Центром врожденных пороков сердца в Колумбии, полностью интегрированной многопрофильной командой, занимающейся лечением сложных сердечных заболеваний у детей всех возрастов, от новорожденных до взрослых. Мы предоставляем детям с врожденными пороками сердца варианты лечения, которые совсем недавно считались невозможными, с результатами, которые являются одними из лучших в стране.В нашем центре самый низкий уровень смертности в педиатрической кардиохирургии в штате Нью-Йорк и один из самых низких в стране, даже несмотря на то, что наши хирурги регулярно лечат некоторые из самых сложных случаев, многие из которых направляются из других учреждений.

С нашей программой вы можете ожидать:

  • Все ресурсы детской больницы Morgan Stanley в Нью-Йорке (MSCHONY), одной из лучших детских больниц страны, и NewYork Presbyterian, больницы номер один в Нью-Йорке по рейтингу US News & World Report.
  • Команда высококлассных детских кардиохирургов с лучшими результатами и меньшим количеством осложнений, чем их коллеги в других центрах.
  • Узкоспециализированные вспомогательные услуги для любых нужд, такие как наша историческая программа трансплантации сердца и наш специализированный центр лечения врожденных сердечных клапанов.

Самое главное, вы можете ожидать, что мы будем добрыми, уважительными и отзывчивыми собеседниками, поскольку мы сотрудничаем с вами и вашей семьей на успешном пути к хорошему здоровью.

Чтобы начать работу в нашем центре, позвоните по телефону (212) 305-2688 или запишитесь на прием онлайн.


Детские кардиологические программы и услуги

Мы предлагаем нашим маленьким пациентам современную помощь при всех детских сердечных заболеваниях с высококачественными результатами даже в самых сложных случаях. Некоторые из основных моментов нашей программы включают в себя:

Пренатальная кардиологическая диагностика и вмешательство

Для некоторых детей забота о сердце должна начинаться еще до их рождения. В Центре врожденных пороков сердца работает одна из крупнейших и наиболее опытных медицинских бригад в стране; наш Центр пренатальной педиатрии — единственный в своем роде в районе Нью-Йорка, предлагающий всестороннюю пренатальную диагностику и терапию.

Гибридная кардиохирургия

Центр врожденных пороков сердца — один из немногих центров в США и единственный в трех штатах, предлагающий гибридную кардиохирургию для младенцев и детей. Гибридная хирургия сердца сочетает в себе традиционные хирургические методы с минимально инвазивными интервенционными подходами на основе катетера, что позволяет делать гораздо меньшие разрезы, избегать использования аппарата искусственного кровообращения и способствовать более быстрому выздоровлению. Наш центр оценивает всех пациентов на предмет менее инвазивных вариантов лечения, что также может позволить нашим хирургам лечить заболевание с помощью одной операции, а не серии процедур.Наши интервенционные кардиологи предлагают чрескожные процедуры, менее инвазивный вариант восстановления и замены клапана, с использованием катетера, вводимого через небольшой разрез в паху.

Единственный в своем роде педиатрический центр клапанов сердца

Наш полностью специализированный педиатрический центр клапанов сердца был создан для обеспечения безопасного, эффективного и инновационного лечения детей и подростков с врожденными пороками сердца. Наша команда экспертов из медицинского центра Колумбии собралась вместе, чтобы предложить инновационные хирургические и чрескожные методы восстановления и замены сердечного клапана.Наша комплексная исследовательская программа гарантирует, что мы всегда сможем предложить вам самые лучшие и безопасные варианты лечения.

Посетите сейчас

Лидерство в трансплантации сердца

В 1984 году наши хирурги провели одну из первых в мире успешных педиатрических операций по пересадке сердца 4-летнему мальчику. С тех пор мы помогли сотням детей получить новые сердца в нашем центре. Теперь наша программа трансплантации является одной из крупнейших и наиболее успешных в Северной Америке и мире, во многом благодаря самоотверженности и опыту нашей команды по трансплантации сердца, использованию вспомогательных желудочковых устройств для поддержки пациентов, ожидающих нового сердца, и использованию новые протоколы иммуносупрессии после трансплантации.Наш центр одним из первых в мире применил экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) — вспомогательное кардиологическое устройство кратковременного действия — для успешного поддержания жизни детей, анатомия или возраст которых не позволяют использовать вспомогательное желудочковое вспомогательное устройство.

Центр врожденных пороков сердца для взрослых

Благодаря достижениям в области педиатрической кардиологической помощи, спасающим жизнь, теперь у нас растет популяция взрослых с хирургически вылеченными врожденными пороками сердца. По мере взросления организма эти детские операции могут нуждаться в пересмотре, и у взрослых также могут появиться новые повреждения вокруг ранее проведенных операций.Кроме того, недавно выявленные врожденные дефекты и сложные аритмии могут потребовать хирургического вмешательства. По всем этим причинам наши хирурги участвуют в Колумбийском центре врожденных пороков сердца им. Шнеевейса, одной из крупнейших и наиболее опытных программ лечения врожденных пороков сердца у взрослых в мире.

Детский центр Марфана

Синдром Марфана — это заболевание соединительной ткани, которое может поражать несколько частей тела, включая сердце и аорту. Поскольку это состояние затрагивает очень много аспектов здоровья, уход за людьми с синдромом Марфана требует тщательной координации между широким кругом медицинских специалистов.Чтобы упростить этот процесс, мы создали универсальный Центр Марфана, официально признанный Фондом Марфана. Наш центр обеспечивает упрощенный доступ ко всем услугам, в которых нуждаются наши пациенты, а группа экспертов работает вместе, чтобы обеспечить вам наилучшее лечение.

Исследования и инновации

Являясь частью крупного академического медицинского центра и одной из старейших программ детской кардиохирургии в стране, мы гордимся историей новаторских исследований и постоянно работаем над новыми инновациями в области лечения врожденных пороков сердца.Примеры приверженности инновациям включают:

  • Расширение использования 3D-моделей для планирования и руководства операцией
  • Руководство начальным и текущим развитием транскатетерной замены клапана при врожденных пороках сердца
  • Выполнение пластики аортального клапана по Одзаки у детей, при которой пораженные створки аортального клапана удаляются для создания нового аортального клапана
  • В авангарде изучения влияния сердечной недостаточности на врожденные пороки сердца у взрослых
  • Руководство национальными усилиями по улучшению результатов лечения пациентов посредством финансируемых исследований и коллективной клинической помощи
  • Одно из немногих учреждений в мире, где проводится комплексная междисциплинарная пластика и замена сердечных клапанов, включая новейшие чрескожные вмешательства, у детей и взрослых с врожденными пороками развития
  • Создание единственного в стране кардиологического отделения интенсивной терапии, предназначенного исключительно для ухода за новорожденными с врожденными пороками сердца
Другие специализированные программы

Педиатрический кардиологический уход : Медсестры интенсивной терапии находятся у постели вашего ребенка от операционной до отделения интенсивной терапии, оказывая сострадательную помощь в любое время.Пока ваш ребенок находится в кардиологическом отделении интенсивной терапии, к вам приедет старшая медсестра-кардиолог, чтобы помочь подготовить вашу семью к переходу из отделения интенсивной терапии в стационарное отделение кардиологии. Медсестры нашего центра понимают, что идеальной естественной средой для ребенка является дом. Операция и болезнь — это стресс в жизни любого человека, особенно ребенка, поэтому мы создаем для детей уютную, семейную и стимулирующую среду. Мы искренне работаем над тем, чтобы уменьшить их подверженность инвазивному тестированию и способствовать контролю боли и отвлечению внимания во время этих процедур.Медсестры, работающие в стационарном кардиологическом отделении, осматривают всех пациентов каждый час, чтобы как можно раньше определить все потребности и своевременно определить планы выписки домой, чтобы можно было подготовиться заблаговременно. С момента поступления вас и вашего ребенка в отделение интенсивной терапии наши медсестры работают над тем, чтобы обеспечить безопасную, своевременную и упорядоченную выписку.

Программа «Детская жизнь» : Программа «Детская жизнь» зародилась в MSCHONY в 1929 году и является одной из старейших и наиболее уважаемых программ в стране.Программа разработана, чтобы помочь детям понять, справиться и освоить свой медицинский опыт. Специалисты по детской жизни распознают реакции ребенка на стрессы, связанные с болезнью и медицинскими процедурами, что позволяет им оценить психосоциальные потребности ребенка и семьи и обеспечить соответствующие индивидуальные вмешательства, включая разработку стратегий выживания, создание отвлекающих факторов во время процедур и планирование мероприятий, которые помогают нормализовать состояние ребенка. окружающая обстановка. Кроме того, в программе есть музыкальный терапевт и арт-терапевт, которые предоставляют детям музыку и искусство как средства для выражения своих эмоций и преодоления их госпитализации.В Центре врожденных пороков сердца есть специальный специалист по детской жизни, назначенный специально для помощи нашим пациентам и их семьям.

Педиатрическая кардиологическая реабилитация : Каждый ребенок, перенесший операцию на сердце, получает индивидуальное и подробное обследование и план лечения, проводимый эрготерапевтом и/или физиотерапевтом. Создавая в терапии игривую атмосферу, для достижения успешных результатов используются самые разнообразные вмешательства. Физиотерапевты, специализирующиеся на сердечно-легочных методах, работают с детьми у постели больного, чтобы улучшить силу, выносливость, равновесие и подвижность, одновременно улучшая работу сердца и легких.Эрготерапевты могут помочь с координацией, когнитивным развитием, академическими стратегиями и навыками преодоления социальных трудностей. В случае младенцев и детей младшего возраста физиотерапевты и эрготерапевты способствуют развитию крупной и мелкой моторики, включая перекатывание, сидение, стояние и самостоятельную подвижность, которые могут быть затруднены в случаях врожденных пороков сердца или других заболеваний, поражающих сердце. Вне стационара наши физиотерапевты и эрготерапевты предлагают сочетание контролируемых упражнений, обучения и психосоциальной поддержки, специально предназначенной для удовлетворения особых потребностей людей с сердечными заболеваниями.Темы обучения включают базовый обзор структуры и функции сердца, модификацию факторов риска (при необходимости) и руководство по установлению здорового режима упражнений.

Программа по расстройствам речи, языка и глотания : Группа по патологии речи тесно сотрудничает с нашими детскими кардиологами, чтобы точно оценить потребности каждого ребенка. Затем команда работает совместно с отделами питания, респираторной терапии, трудотерапии и физиотерапии, чтобы способствовать прогрессу в области безопасного кормления/глотания и общего состояния питания.Команда также помогает общаться посредством речевого вмешательства и использования речевых клапанов. Наша команда имеет возможность проводить объективные оценки глотания, такие как модифицированное исследование глотания с барием и гибкая эндоскопическая оценка глотания.

Связанные программы

Условия и процедуры, которые мы покрываем

Наша команда имеет опыт работы со всеми формами заболеваний сердца у детей и полностью обучена всем самым передовым методам хирургического лечения.

Позвоните по телефону (212) 305-2688 или запишитесь на прием

Педиатрические болезни сердца
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Коарктация аорты
  • Врожденный стеноз аортального клапана
  • Врожденно исправленная транспозиция крупных сосудов
  • Фистула коронарной артерии
  • D-транспозиция магистральных артерий
  • Аномалия Эбштейна
  • Стеноз митрального клапана и регургитация
  • Патентное овальное отверстие
  • Стеноз клапана легочной артерии
  • Одиночный желудочек
  • Аневризма синуса Вальсальвы
  • Тетрада Фалло
  • Дефект межжелудочковой перегородки
Лечение сердца у детей
  • Аортальная процедура Росса
  • Операция артериального переключателя
  • Ремонт дефекта межпредсердной перегородки
  • Процедура Фонтена
  • Процедура Гленна
  • Процедура Норвуда
  • Ремонт аортального клапана Ozaki
  • Тетрада восстановления Фалло
  • Полное восстановление аномального легочного венозного возврата
  • Трансплантат
  • Восстановление дефекта межжелудочковой перегородки

Узнайте больше о врожденных пороках сердца.


Наша команда детской хирургии

В нашу команду высококвалифицированных и опытных детских кардиохирургов входят национальные лидеры в области сложной неонатальной хирургии, гибридной минимально инвазивной хирургии и устройств для трансплантации/ассистирования.

Чтобы поговорить с нашей командой, позвоните по телефону (212) 305-2688 или запишитесь на прием сегодня.

Эмиль А. Бача, Мэриленд | (212) 305-2688
Заведующий отделением , врожденная и детская кардиохирургия

Доктор Бача является заведующим отделением кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии и директором Центра врожденных пороков сердца.Его хирургический опыт охватывает весь спектр врожденных и детских пороков сердца, включая сложные операции по восстановлению сердца новорожденных и трансплантацию сердца.

Эндрю Б. Голдстоун, Мэриленд | (212) 305-5975

Доктор Голдстоун занимается лечением пациентов от рождения до совершеннолетия, уделяя особое внимание неонатальной хирургии, сложному бивентрикулярному восстановлению, реконструкции легочной артерии и хирургическому лечению сердечной недостаточности. Он верит в индивидуальный подход к лечению сердечно-сосудистых заболеваний с учетом конкретных потребностей каждого пациента.

Дэвид Калфа, доктор медицинских наук | (212) 305-5975

Доктор Калфа является директором Детского центра клапанов сердца и директором Инициативы по инновациям в детской кардиологии. Его опыт включает весь спектр врожденных пороков сердца у детей и взрослых, включая минимально инвазивные процедуры и трансплантацию сердца.

Джон Карамихалис, доктор медицины | (212) 305-5975

Д-р Карамихалис — опытный детский кардиохирург, отмеченный наградами. Он сертифицирован в области кардиохирургии и торакальной хирургии Американским советом по торакальной хирургии со специальной сертификацией в области врожденной кардиохирургии.

Наши партнеры по детской кардиологии

Педиатрические кардиологические ресурсы и многое другое

Контактная информация

Позвоните нам по телефону (212) 305-2688 или свяжитесь с нами через нашу онлайн-форму запроса на прием.
Документы и отчеты можно отправить нам по факсу (212) 305-4408

Детская больница Morgan Stanley в Нью-Йорке, Пресвитерианская

3959 Broadway (165th Street и Broadway)
New York, NY 10032
Получить карты и маршруты »

Планирование и подготовка
Истории и взгляды
Дополнительные ресурсы

Чтобы начать работу с нашей командой детской кардиохирургии, позвоните по телефону (212) 305-2688 или запишитесь на прием онлайн.

Хирургия детского и врожденного сердца

Обзор

Обзор

Детский сердечно-сосудистый хирург Хани Наджм, доктор медицины, обсуждает, как напечатанные на 3D-принтере сердца помогают команде в проведении операций на врожденных пороках сердца.

Кардиохирургия мирового класса в Детской клинике Кливленда проводится командой хирургии врожденных пороков сердца Кливлендской клиники. Дети и взрослые, рожденные с пороком сердца, получают самую современную диагностику и лечение рядом с домом благодаря нашему сотрудничеству в Северном Огайо по хирургии врожденных пороков сердца, качеству и исследованиям, в которое входят Детская больница Акрон, Кливлендская клиника и Детская клиника Кливленда.

Врожденные пороки сердца часто требуют нескольких операций в течение жизни пациента. Наши хирурги работают с пациентами, их родителями и совместной командой лиц, осуществляющих уход, чтобы определить наилучший курс лечения с целью обеспечения оптимальных результатов и улучшения качества жизни пациента.

Мы стремимся улучшить клинические результаты традиционных хирургических процедур и работаем над поиском инновационных методов лечения тяжелых и сложных состояний. Или команда регулярно использует передовые методы визуализации и 3D-печатные модели для планирования и выполнения сложных хирургических процедур и повторных процедур у пациентов, перенесших несколько хирургических операций по поводу врожденного порока сердца.

Наша команда по хирургии врожденных пороков сердца работает как неотъемлемая часть Института сердца, сосудов и торакальной хирургии Кливлендской клиники, программы взрослой кардиологии и хирургии сердца № 1 в течение 27 лет по версии U.S. News and World Report.  Таким образом, нашим педиатрическим пациентам с врожденными пороками сердца обеспечена постоянная помощь во взрослой жизни при любых повторяющихся врожденных проблемах и любых приобретенных в будущем пороках сердца.

У нас также есть надежная программа лечения врожденных пороков плода, в рамках которой предоставляются дородовые консультации, роды под наблюдением и неотложная интервенционная и хирургическая помощь новорожденным сразу после рождения.

Детская клиника Кливленда верит в обеспечение легкой доступности для наших врожденных хирургических пациентов и проводит политику открытых дверей для личных консультаций, второго мнения и виртуальных консультаций для пациентов в Соединенных Штатах и ​​​​за рубежом.

Что мы лечим

  • Врожденные пороки сердца у взрослых
  • Аномалия левой коронарной артерии от легочной артерии (ALCAPA)
  • Аномальные легочные вены
  • Порок аортального клапана
  • Атрезия аорты и митрального клапана
  • Аортопульмональное окно
  • Хирургия аритмии
  • Работа артериального переключателя
  • Дефекты межпредсердной перегородки
  • Предсердная изомерия
  • Атриовентрикулярный канал
  • Опухоли сердца
  • Кардиомиопатия
  • Коарктация аорты
  • Комплексный врожденный порок сердца
  • Врожденные аномалии коронарных артерий
  • Врожденно корригированная транспозиция магистральных артерий (CCTGA)
  • Коронарный свищ
  • Кортриатриатум
  • Правый желудочек с двойным выходом
  • Аномалия Эбштейна
  • Генетические болезни сердца
  • Синдром гетеротаксии
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца (HLHS)
  • Перерыв дуги аорты
  • Синдром Марфана
  • Порок митрального клапана
  • Миокардит острый и хронический
  • Открытый артериальный проток
  • Открытое овальное отверстие
  • Детская кардиомиопатия
  • Легочная атрезия
  • Стеноз легочной артерии
  • Легочный стеноз
  • Легочная гипертензия
  • Порок клапана легочной артерии
  • Стеноз легочной вены
  • Синдром ятагана
  • Одиночный желудочек
  • Субааортальная мембрана
  • Тетрада Фалло (TOF)
  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат/соединение Транспозиция магистральных артерий (ТГА)
  • Атрезия трехстворчатого клапана
  • Артериальный ствол
  • Сосудистое кольцо
  • Желудочковая инверсия
  • Дефекты межжелудочковой перегородки
  • Одножелудочковое сердце
Комплексное бивентрикулярное восстановление

Сложный бивентрикулярный ремонт

Выполнение бивентрикулярной пластики является основной целью любой хирургической процедуры при врожденном пороке сердца, поскольку она приводит к почти нормальной анатомии, а долгосрочные результаты лучше, чем при любой моновентрикулярной пластике.У некоторых пациентов такое восстановление невозможно из-за врожденного дефекта развития.

Использование современных методов визуализации в сочетании с созданием 3D-моделей печати позволило нам изучить возможность такой сложной внутрисердечной бивентрикулярной пластики. Наша хирургическая бригада регулярно использует эту современную технологию для планирования и проведения таких сложных бивентрикулярных операций как у пациентов с недавно диагностированным заболеванием, так и у пациентов, ранее перенесших одножелудочковую операцию из-за отсутствия этих современных инструментов.

Что мы лечим

  • Синдромы гетеротаксии
  • Левая изомерия
  • Правая изомерия
  • Пограничный левый желудочек
  • Пограничный правый желудочек
  • Комплекс Шона
  • Сложные внутрисердечные соединения
  • Комплексное бивентрикулярное сердце, ранее лечившееся как одножелудочковое сердце
Комплексная хирургия корня аорты

Комплексная хирургия корня аорты

По многим причинам операции на аортальном клапане и корне аорты особенно сложны у детей.Небольшой размер кольца аортального клапана, ограниченные возможности для замены клапана и необходимость продолжения роста клапана — это лишь некоторые из причин. Наличие других врожденных аномалий сердца и несколько предыдущих операций также могут усложнить операцию.

Детская клиника Кливленда имеет большой опыт проведения сложных хирургических вмешательств на корне аорты и специализируется на проведении операций детям, которым ранее были проведены сложные операции на сердце.Многим детям требуются повторные процедуры в более позднем возрасте, когда они перерастают свои предыдущие клапаны, и наша команда хирургов предлагает более безопасные и менее рискованные варианты повторных процедур.

Пожизненная помощь при заболеваниях соединительной ткани

Дети с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана и синдром Вильяма, находятся под пожизненным наблюдением и хирургическими вмешательствами по мере необходимости.

Состояния, которые мы лечим

  • Эндокардит аортального клапана и корня аорты
  • Врожденный аортальный стеноз
  • Заболевания соединительной ткани
  • Синдром Марфана
  • Узкий корень аорты и выходной тракт левого желудочка
  • Необходимость процедуры Конно, Конно Растана или Конно Росса
  • Необходимость повторной операции после нескольких операций на корне аорты
  • Аортальный стеноз или неоаортальная регургитация после Росса
  • Аортальный стеноз или аортальная регургитация после пластики ствола
  • Аортальный стеноз или аортальная регургитация после операции Норвуда
  • Дисфункция протеза клапана после замены аортального клапана или корня аорты
  • Комплекс Шона
  • Синдром Вильяма
Врожденные коронарные аномалии

Врожденные коронарные аномалии

Сердце нуждается в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами для поддержания насосной функции.Это кровоснабжение происходит из правой и левой коронарных артерий, которые поднимаются от аорты и питают сердечную мышцу через свои ветви. Небольшой процент детей рождается с аномалиями коронарных артерий. Некоторые дети могут не иметь симптомов, в то время как другие могут испытывать боль в груди, учащенное сердцебиение, опасные для жизни аритмии или приступы головокружения, особенно во время напряженной деятельности.

При подозрении на аномальное поражение коронарных артерий первоначально требуются компьютерная томография и нагрузочный тест; более подробный диагноз ставится при катетеризации сердца.Хирургическое вмешательство может потребоваться для облегчения симптомов или если поставлен опасный для жизни диагноз. Наша команда разработала инновационные хирургические процедуры для лечения некоторых из самых сложных врожденных аномалий коронарных артерий.

Многие люди, у которых диагностированы аномалии, являются молодыми спортсменами, которым нужен совет и консультация по поводу их способности участвовать в спортивных соревнованиях, и Детская клиника Кливленда предоставляет эту услугу нашим пациентам.

Состояния, которые мы лечим

  • Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (ALCAPA)
  • Аномальное отхождение коронарной артерии от противоположного синуса
  • Коронарные свищи
  • Внутриартериальный ход коронарной артерии
  • Интрамуральная правая или левая главная коронарная артерия
  • Миокардиальный мост коронарной артерии
  • Транссептальный ход левой коронарной артерии
Наши врачи

Хирургия врожденного сердца у взрослых | Кардиоторакальная хирургия

Нередки случаи, когда люди, рожденные с сердечными заболеваниями и лечившиеся в детстве, «теряются в системе здравоохранения» после 25 лет.Однако сегодня взрослых с врожденными пороками сердца больше, чем детей с такими заболеваниями.

Хирурги отделения кардиоторакальной хирургии являются лидерами в лечении взрослых пациентов с врожденными пороками сердца — как с врожденными пороками сердца, не диагностированными до совершеннолетия, так и перенесших врожденные пороки сердца в детском возрасте и нуждающихся в дополнительном процедуру во взрослом возрасте. Пациенты могут получать медицинскую помощь в больничных условиях, предназначенных для взрослых, без необходимости оставаться в детской больнице.

Ключом к успеху нашей программы является тесное сотрудничество между кардиохирургами, кардиологами и интервенционными кардиологами, которые вместе разрабатывают режим лечения для каждого пациента. Для этой помощи может потребоваться:

  • лечение ранее не диагностированного врожденного порока сердца, который не вызывал симптомов до совершеннолетия, например дефект перегородки (отверстие в сердце), который может вызвать одышку, аритмию или инсульт во взрослом возрасте
  • ревизия хирургического вмешательства, первоначально выполненного в детстве
  • лечение порока сердца у взрослых, развившегося в результате врожденного заболевания

Weill Cornell специализируется на лечении всех форм врожденного порока сердца у взрослых, включая:

  • Стеноз аортального клапана и недостаточность
  • атриовентрикулярные дефекты канала
  • Coarctation aorta
  • Редакция каналов
  • Anomaly
  • Остим премиальные и секенские мероприятия, в том числе дефекты перегородки на патент, в том числе патентной овамской овальской
  • патентной протоки и регургитация
  • атрезия легких a
  • единственный желудочек
  • Тетрада Фалло
  • транспозиция магистральных артерий

В дополнение к высококлассной хирургии пациенты получают всесторонний уход, который включает реабилитацию, психосоциальную поддержку и пищевую поддержку, чтобы вернуть им оптимальное качество жизни.

Другие ресурсы

Библиотека здоровья врожденных пороков сердца

Хирургия врожденных пороков сердца | Американская кардиологическая ассоциация

Для операции важно быть максимально здоровым. В течение двух недель до дня операции рекомендуется держаться подальше от людей, у которых простуда или лихорадка. Если в это время у вас появится лихорадка, кашель или насморк, поговорите с кем-нибудь из бригады кардиологов или хирургов, чтобы решить, следует ли отложить операцию.

Вас примут для предоперационного консультирования и тестирования за неделю до запланированной операции. Во время этого визита можно будет организовать экскурсию по больнице. Общие предоперационные тесты включают электрокардиограмму, эхокардиограмму, рентген грудной клетки и анализ крови.

Больных обычно госпитализируют утром в день операции или накануне. Сколько времени займет ваша операция и как долго вам придется находиться в больнице, зависит от состояния вашего сердца и выполняемой операции.

Иногда график работы приходится неожиданно менять из-за чрезвычайной ситуации. Постарайтесь быть готовым к возможным задержкам.

Темы, относящиеся к хирургии

Переливание крови

Переливание крови часто требуется при операциях на сердце. Требуемое количество крови зависит от процедуры. Все доноры крови тщательно проверяются на соответствие вашей группе крови и исключают такие инфекции, как ВИЧ/СПИД и гепатит. Крови иногда не хватает, поэтому всегда приятно, когда члены семьи и друзья сдают кровь в банк крови, чтобы заменить кровь, которую вы используете.Может быть трудно договориться о том, чтобы дать вам ту же кровь, которую сдали друзья и члены семьи, но если вам нужна дополнительная информация об организации переливаний крови, направленных на доноров, обратитесь в кабинет вашего кардиохирурга.

В операционной

Операцию на сердце будет выполнять бригада, включающая кардиохирурга, анестезиолога, других врачей, перфузиологов, техников, медсестер, практикующих медсестер и фельдшеров. Пока хирург проводит операцию, анестезиолог дает вам анестезию и следит за жизненно важными показателями.

Во время операции на открытом сердце команда будет использовать аппарат искусственного кровообращения, также известный как аппарат искусственного кровообращения. Аппарат искусственного кровообращения позволяет крови обходить сердце, чтобы сердце можно было опорожнить, открыть и восстановить. Аппарат шунтирования удаляет голубоватую кровь до того, как она попадет в сердце, прокачивает ее через аппарат, который добавляет к ней кислород и снова делает ее красной, а затем перекачивает красную кровь обратно в тело.

После того, как аппарат искусственного кровообращения заработает и сердце будет опорожнено, команда даст вам лекарство, чтобы остановить работу сердца.Затем хирург может открыть сердце и провести операцию. После того, как хирург закончит операцию, он или она закроет сердце, позволит крови заполнить сердце и начнет сокращаться. Как только сердце начнет работать нормально, команда выключит и отсоединит аппарат искусственного кровообращения.

Некоторые операции на кровеносных сосудах рядом с сердцем не требуют аппарата искусственного кровообращения. Такие операции называются операциями на закрытом сердце.

В отделении интенсивной терапии

После операции вас отправят в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Специально обученные врачи, медсестры и техники окажут вам круглосуточный уход.

Ваш врач может сделать анализы крови, электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенографию грудной клетки, чтобы контролировать работу вашего сердца. Вы также можете получать внутривенные лекарства для повышения артериального давления или частоты сердечных сокращений или для того, чтобы организм мог избавиться от лишней жидкости, которая накапливается во время операции на открытом сердце. Вам будет максимально комфортно с обезболивающими и седативными препаратами.

Общие типы мониторинга и поддержки, используемые в отделении интенсивной терапии, включают:

  • Центральная венозная магистраль (CVL, CVP или правая предсердная магистраль): Небольшая трубка, называемая катетером, которая используется для введения лекарств, жидкостей и контроля давления в венах.Трубка вводится непосредственно в сердце через грудную стенку или через одну из крупных вен тела.
  • Артериальная линия (Art line): Катетер, позволяющий непрерывно измерять артериальное давление вашего ребенка. Трубку обычно вводят в артерию на запястье, в паху или в ступне.
  • Анализ газов артериальной крови (ABG): Анализ, при котором кровь берется из артериальной линии. Он дает информацию о том, насколько хорошо работают легкие и сердце.
  • Насыщение кислородом (Sat monitor): Небольшой монитор, прикрепленный к пальцу или пальцу ноги, который позволяет постоянно контролировать уровень кислорода в артерии.
  • Механический вентилятор (дыхательный аппарат): Он подает кислород в легкие до тех пор, пока вы не проснетесь после операции и не сможете нормально дышать. Аппарат ИВЛ доставляет кислород в легкие через специальную трубку, называемую эндотрахеальной трубкой, которая вводится через горло в дыхательное горло.
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): Это специальное устройство помещается в ноздри для подачи кислорода под давлением.Это может держать легкие расширенными без использования механического вентилятора.
  • Назальная канюля: Маленькие трубки, вставленные в ноздри, которые доставляют кислород в легкие.
  • Грудная трубка: Трубка, которая вводится через небольшие разрезы в грудной стенке в пространство вокруг сердца или легких для отвода жидкости и воздуха, образовавшихся в результате операции. У вас может быть одна или несколько дренажных трубок. Ваш врач удалит трубки, как только прекратится отток воздуха и жидкости.
  • Катетер Фолея: Трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для постоянного оттока мочи и обеспечения правильной работы почек.
  • Провода для кардиостимуляции: Маленькие провода, которые вводятся через стенку грудной клетки и прикрепляются непосредственно к сердцу. Если у вас нарушен ритм, эти провода могут восстановить нормальный ритм сердца.

Дальнейшее стационарное лечение

После выхода из отделения интенсивной терапии вы перейдете в менее интенсивную зону больницы, которую часто называют «полом» или «отделением понижения».» В этих областях ваш сердечный ритм и частота сердечных сокращений могут по-прежнему контролироваться с помощью системы непрерывной электрокардиограммы, называемой телеметрией. Вы будете участвовать в программе, которая поощряет кашель и глубокое дыхание, чтобы помочь предотвратить коллапс легких и инфекцию. в ванную поможет ускорить выздоровление.

После операции некоторые пациенты придерживаются диеты с низким содержанием соли, чтобы уменьшить накопление жидкости в организме. Ваш кардиолог может также назначить лекарства, такие как диуретики, дигоксин или антибиотики.Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение некоторого времени после выписки из больницы.

У некоторых пациентов может быть лихорадка в течение первых нескольких дней после операции. Лихорадка может быть нормальной реакцией на операцию, но если лихорадка не проходит, ваши врачи могут провести анализы, чтобы выяснить причину и способы ее лечения.

Сначала вам может понадобиться обезболивающее, но боль часто проходит уже через несколько дней после операции.

Когда вам станет лучше после операции на сердце, вы начнете принимать лекарства перорально, а не через капельницу.Ваш врач отучит вас от кислорода и удалит специальные центральные линии.

Когда врачи убедятся, что тебе становится лучше, пора идти домой. Они могут сделать рентген грудной клетки, эхокардиограмму и электрокардиограмму перед выпиской, чтобы проверить результаты операции. Вам могут дать обезболивающие или сердечные лекарства, чтобы вы могли принимать их дома. Врач даст вам инструкции о том, как и когда давать эти лекарства; убедитесь, что вы понимаете все ваши лекарства, прежде чем покинуть больницу.Ваш кардиолог или хирург может отменить или скорректировать прием лекарств, когда вы вернетесь на послеоперационный визит.

Уход за ребенком дома

Бригада хирургов даст вам инструкции по уходу за раной и уровням активности вашего ребенка после выписки вашего ребенка. В целом, разрез на груди должен быть чистым и сухим. Большинству детей разрешается быстро принять душ или ванну с губкой, а затем аккуратно вытереть разрез полотенцем. Плавание или замачивание в ванне обычно запрещено в течение как минимум нескольких недель после операции.Обычно дети могут участвовать в обычных домашних делах, но им следует избегать любых грубых, энергичных игр или занятий спортом, пока не разрешит врач.

Детей школьного возраста обычно не пускают в школу на несколько недель после операции. Ваш врач сообщит вам, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу, на уроки физкультуры и заниматься спортом.

Вам следует позвонить своему хирургу или кардиологу, если у вашего ребенка появляется лихорадка, боль в груди, затрудненное дыхание; или покраснение, отек или гной в месте разреза.

Хирургия врожденного сердца | Penn State Health

Penn State Health Медицинский центр Hampden Penn State Health Lancaster Medical Center Penn State Health Медицинский центр Milton S. Hershey Penn State Health St. Joseph Medical Center Penn State Health Holy Spirit Medical Center Penn State Health Dialysis Penn State Health Endoscopy Center Penn State Health Endoscopy Center Penn State Health Глазной центр Penn State Health Gamma Knife RadiosurgeryCarlino Family IBD CenterPenn State Health Педиатрические специальности Penn State Health Medical Group — Benner PikePenn State Health Medical Group — Camp Hill Семейная медицина и педиатрические специальности Penn State Health Medical Group — ColonnadePenn State Health Medical Group — ElizabethtownPenn State Health Medical Group — Специальности Fishburn Road Медицинская группа штата Пенн — Гаррисберг Медицинская группа штата Пенсильвания — Хоуп Драйв Медицинская группа штата Пенн — Кингстон Педиатрия Медицинская группа штата Пенн — Механиксбург Медицинская группа штата Пенсильвания — МидлтаунПен n Медицинская группа State Health — Mount JoyPenn State Health St.Медицинский центр Джозефа — Лаборатория кампуса городка Берна Лаборатория кампуса штата Пенсильвания в Сент-Джозефе — Лаборатория кампуса в центре города Медицинская группа штата Пенсильвания в Сент-Джозефе — общая хирургия Медицинская группа штата Пенсильвания по охране материнства и плода — Медицинская группа штата Пенсильвания — Гематология / онкология Лайм-Спринг Медицинская группа штата Пенсильвания — Семейная практика Найс-Роуд Медицинская группа штата Пенн — Семейная практика Найс-Роуд Медицинская группа штата Пенсильвания — Медицинская группа штата Найс-Роуд — Медицинская группа штата Найс-Роуд — Медицинская группа штата Найс-Роуд — Медицинская группа штата Пенн — Пальмира Медицинская группа штата Пенсильвания — Парк-авеню Медицинская группа штата Пенсильвания — Психиатрия и Поведенческое здоровье Penn State Health Pediatric Specialties Медицинская группа штата Пенсильвания — Windmere Centre Медицинская группа штата Пенсильвания — YorkPenn State Health Medical Group Briarcrest — Подростковая медицина и расстройства пищевого поведения Penn State Health Medical Group Briarcrest — Педиатрия поведения и развития Медицинская группа Penn State Health Br iacrest — Педиатрические специальностиPenn State Health Medical Group LaboratoryPenn State Health Medical Group Laboratory — Институт рака Penn State Health Medical Group Laboratory — Nyes RoadPenn State Health MedicinePenn State Health NeurosurgeryPenn State Health Pain MedicinePenn State Health Pediatric SpecialtiesPenn State Health PediatricsPenn State Health Physical Medicine and RehabilitationPenn State Health Пластическая хирургияPenn State Health Medical Group — Fishburn Road RadiologyPenn State Health Radiology Penn State Health Центр исследований и лечения сна Penn State Health Spine CenterPenn State Health Sports Medicine and Physical TherapyPenn State Health Surgery SpecialtiesPenn State Health Therapy ServicesPenn State Health West Campus Health and Wellness CenterPenn State Heart Медицинская группа Penn State Health Medical Group — Кардиология Berks Медицинская группа State Health Penn — Кардиоторакальная хирургия Медицинская группа Penn State Health Medical Group — Cornerstone Family Health Penn State Health Медицинская группа — Флитвуд, Пенсильванский государственный институт сердца и сосудов — Клиника им. Медицинская группа штата Пенн — Мюленберг EKGPenn Медицинская группа штата Пенн — Семейная практика Мюленберга Медицинская группа штата Пенсильвания — Радиология Мюленберга Медицинская группа штата Пенн — Медицинская группа штата Мюленберг Неотложная помощь Медицинская группа штата Пенн — Медицинская группа штата Мюленберг Медицинская группа штата Пенн — Медицинская группа штата ОлейПенн — ProspectPenn Медицинская группа штата Пенн — Спринг-Ридж Медицинская группа штата Пенн — Спринг-Ридж EKGP Медицинская группа штата Пенн — Коридор здоровья Спринг-Ридж Лечение диабета Медицинская группа штата Пенсильвания — Коридор здоровья Спринг-Ридж Семейная медицина Пенн-Стейт-Хелс Медикал G roup — Коридор здоровья Спринг-Ридж LABP Медицинская группа штата Пенн — Медицинская группа штата Пенн — Спринг-Ридж Медицинская группа штата Пенн — Северный коридор Спринг-Ридж Медицинская группа — Сосудистая система Penn State Health Медицинская группа — Стоматологическая клиника Penn State Health Медицинская группа — все о детях Медицинская группа Penn State Health — Benner Pike MOHSCer Care PartnershipEsteem Penn State Health Cosmetic Associates Детская больница Penn State Health — Педиатрические специальности Penn State Health Аллергия, астма и иммунология Penn State Health Предоперационная оценка анестезииПенсильванский институт костей и суставов Пенсильванский государственный институт рака молочной железы Пенсильванский государственный онкологический институт Пенсильванский государственный центр защиты детей Пенсильванская государственная группа детского сердца Детская кардиологическая группа Пенсильванского штата Дерматология Пенсильванская государственная медицинская группа детского сердца — H untingdon Penn State Health Children’s Heart Group — Muncy Penn State Health Children’s Hospital Детская больница Penn State Health Children’s Hospital — Детская гематология-онкология и инфузионная клиника Penn State Health Children’s Hospital — Пересадка и инфузия стволовых клеток Penn State педиатрическая гастроэнтерология Penn State Детская нефрология Penn State Pediatric Pulmonary Penn State Health Lime Spring Амбулаторный центр Penn State Health Health Medical Group — Andrews Patel Hematology/Oncology Penn State Health Medical Group — Andrews Patel Hematology/Oncology Penn State Health Medical Group — Andrews Patel Hematology/Oncology Penn State Health Medical Group — EastbrookPenn State Health Medical Group — ManorPenn State Health Medical Group — South LancasterPenn State Health Медицинская группа — Kissel Hill Penn State Health Exeter Outpatient Center Penn State Health Отоларингология — Хирургия головы и шеи Penn State Health Medical Group — CocoaPenn State Health Medical Group — Wilson StreetPenn State Health Cocoa Outpatient Cen terPenn State Health Medical Group — Camp Hill SpecialtiesPenn State Health Medical Group — Muhlenberg LABPenn State Health Medical Group — Schuylkill Valley Center for Urologic Care of Berks County Penn State Health Medical Group — White RoseBerks Schuylkill Respiratory SpecialistsAdvanced Eye Care Specialists, LLCAdvanced Podiatry ServicesAlan D.Gordon, MD PC Специалисты по аллергии и астме HarrisburgAssociated Otolaryngologist of PA, Inc.Azizkhan Internal Medicine AssociatesBalaci Oral and Face SurgeryCalcagno and Rossi Vein Treatment CenterCarlisle Ear, Nose, and ThroatCenter for Kidney Disease and HypertensionCommerce Centre Family PracticeCumberland Center for Natural HealthCumberland Valley Obstetrics and Gynecology , PCDailey Eye AssociatesЭндокринология Центра семейной практики Центральной Пенсильвании, PC Центр семейной практики Steelton, П.К. Галифакс Джордж О.Д. Rosenwasser, MD, PCGiesswein Plastic Surgery, LLCЦентр семейного здоровья Green HillHershey Kidney Specialists, Inc.Hershey Pediatric Ophthalmology AssociatesInternists of Central PAPPenn State Health Амбулаторный центр Trindle Road Imaging and LabJackson/Siegelbaum GastroenterologyKakaria OphthalmologyKantor and Tkatch AssociatesKeystone Podiatric Medical Associates, PCLemoyne Primary Care, PCMemorial Eye InstituteMiller Oral SurgeryНефрологическая ассоциация Central PA, Inc.Ассоциация офтальмологов Йорка, LLPОртопедический институт PAPA Консультанты по гастроэнтерологииPediatrix Medical GroupПенсильванские специалисты по сетчатке, PCPerry Physicians, PCPinnacle Health Женский онкологический центрPremier Medical Rehabilitation, LLCRastogi Family Internal MedicineShah Neurology and Epilepsy, LLCУрология Центральной PAPenn State Health St. Joseph Неотложная помощь — MaidencreekPenn State Health Medical Group — East Pennsboro Penn State Health Medical Group — Spring Ridge Cardiac RehabilitationVictor Cohen, DPMWest Shore Family Practice, PCWood & Myers Oral and ManillofacialWoodward and AssociatesAmerican Office Center — нейрохирургия Penn State Health Акушерство и гинекология Penn State Health Camp Hill Амбулаторный центр — лаборатория и донор CenterPenn State Health Camp Hill Амбулаторный центр Кардиология и кардиоторакальная хирургия Penn State Health Camp Hill Амбулаторный центр ImagingPenn State Health Camp Hill Амбулаторный центр Физиотерапия Penn State Health Амбулаторный центр Карлайла C ардиология Penn State Health Амбулаторный центр Carlisle EKGPenn State Health Амбулаторный центр Carlisle Сердечно-сосудистые заболевания и сосуды Penn State Health Амбулаторный центр Carlisle Imaging and LabPenn State Health Амбулаторный центр Carlisle Первичная помощь и педиатрияPenn State Health Амбулаторный центр Carlisle Неотложная помощь Penn State Health Century Drive Cancer Center Уход за грудьюPenn Онкологический центр штата Пенсильвания Сенчури Драйв Онкологический центр штата Пенсильвания Онкологический центр штата Пенсильвания Онкологический центр штата Пенсильвания Амбулаторный центр Дилсбурга Службы поведенческого здоровья Амбулаторный центр здравоохранения штата Пенсильвания Визуализация и лаборатория Амбулаторный центр здравоохранения штата Пенсильвания в Диллсбурге Физиотерапия Амбулаторный центр здравоохранения штата Пенсильвания Дилсбург Амбулаторный центр Первичная медицинская помощь Амбулаторный центр здравоохранения штата Пенсильвания Дунканнон Амбулаторный центр Дунканнон Пульмонологические службы Penn State Health Амбулаторный центр Duncannon Imaging and Lab Penn State Health Амбулаторный центр Duncannon Первичная медицинская помощь Penn State Health Центр сна Святого Духа Penn State Health Medical Ar ts Building — поведенческие услуги Здание медицинского искусства штата Пенсильвания — клиническое питание и диабет Здание медицинского искусства штата Пенсильвания — эндокринология Здание медицинского искусства штата Пенсильвания — общая хирургия и управление весом Здание медицинского искусства штата Пенсильвания — первичная помощь Медицинская группа штата Пенсильвания — неврология 12th Street Penn State Health Medical Group — Первичная медицинская помощь Colonial Park Медицинская группа Penn State Health — Commerce Drive Endocrinology Медицинская группа Penn State Health — Commerce Drive OB/GYNP Медицинская группа State Health Penn — Flowers Drive Поведенческое здоровье Медицинская группа State Health Penn — Jennifer Court Уход за грудью Медицинская группа Penn State Health — Дженнифер Судебная эндокринология Медицинская группа штата Пенсильвания — Общая хирургия Дженнифер Корт Медицинская группа штата Пенсильвания — Market Plaza Внутренняя медицина Медицинская группа штата Пенн — Первичная медицинская помощь в Мэрисвилле Медицинская группа штата Пенсильвания — Первичная медицинская помощь и педиатрия Пеннсборо Коммонс Медицинский центр штата Пенсильвания al Group — RiverFront Plastic SurgeryАмбулаторный центр Penn State Health Progress CardiologyPenn State Health Progress Амбулаторный центр ImagingPenn State Health Амбулаторный центр Silver Creek Imaging and LabPenn State Health Амбулаторный центр Silver Creek Первичная медицинская помощь Penn State Health Vascular SurgeryPlaza 21 Dermatology and MohsPenn State Health Неотложная помощь — Camp HillZlotoff , Гилферт и Голд, П.C.US Physiatry, LLCStratis-Gayner Пластическая хирургияSchein Ernst Eye AssociatesPenn State Health Duncannon Амбулаторный центр физической терапииSanford, Roumm and Acharya AssociatesPaul D. Dalbey, DPMOSS HealthPartners in Women’s HealthcarePenn State Health St. , Ассоциация астмы и сна, ПК Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии ХартманаHampden Physician AssociatesСемейная клиника здоровья стопыГруппа ЛОР-хирургииCummings Associates, P.C. Cumberland Valley Специалисты по стопе и голеностопному суставу, PCAssociates в области заболеваний почек и гипертонии Центр диагностики здоровья штата Пенсильвания — Бойертаун Медицинская группа штата Пенсильвания — Нейрохирургия Медицина штата Пенсильвания Сент-Джозеф — Павильон орехового дерева в центре кампуса Пенсильвания штата Сент-Джозеф — Семейная практика кампуса в центре города Акушерство штата Пенсильвания и гинекология Penn State Health St. Joseph — Downtown Campus Pediatrics Penn State Health Акушерство и гинекология Penn State Health Diagnostic Center Penn State Health Diagnostic Center — Maidencreek Penn State Health Diagnostic Center — Heritage of Green Hills Penn State Health Diagnostic Center — Union DepositPenn State Health Medical Group — Blue Ridge Penn State Health Audiology Penn State Health Амбулаторный центр Робесония Амбулаторный центр штата Пенсильвания в Штраустауне Медицинская группа штата Пенсильвания — Медицинский коридор Спринг-Ридж Радиология Медицинская группа штата Пенсильвания — Семейная медицина Робесония Медицинская группа штата Пенсильвания — Аппер-Аллен Детская больница штата Пенсильвания — Педия tric EmergencyPenn State Health Амбулаторная реабилитация Penn State Health St.Медицинский центр Джозефа — неотложная помощь Медицинский центр штата Пенн Медицинский центр Милтона С. Херши — неотложная помощь Медицинский центр штата Пенн Медицинский центр Хэмпдена — неотложная помощь в области здравоохранения штата Пенсильвания Неврология неврологии здравоохранения штата Пенсильвания Инфекционное заболевание медицинской группы штата Пенсильвания — Медицинская группа штата Пенсильвания — Специальность SuitePenn State Health Lancaster Pediatric Center Penn State Health Medical Group — LemoynePenn State Health Hampden Medical Center — Сердечно-сосудистая диагностика Penn State Health Hampden Medical Center — ImagingPenn State Health Hampden Medical Center — Lab

Хирургия врожденного сердца | Кардиоторакальная хирургия

Связано с: Хирургия пороков сердца, открытый артериальный проток (ОАП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), тетрада Фалло (TOF), хирургия врожденных пороков сердца, кардиоторакальная хирургия

Мы считаем, что наиболее успешной программой является та, в которой все медицинские работники работают вместе для достижения выдающихся результатов.Наша команда кардиологов, кардиоторакальных хирургов, анестезиологов, перфузиологов, неонатальных и педиатрических специалистов по интенсивной терапии и медсестер работает вместе, чтобы лечить самые сложные проблемы с сердцем у детей. В каждой из этих групп есть специалисты-кардиологи, которые обеспечивают страховое покрытие и специализированную помощь 24 часа в сутки.

Некоторые из наших специальных функций включают в себя:

  • Медицинские и реанимационные отделения
  • Специализированные неонатальные и педиатрические бригады круглосуточно доступны для перевозки тяжелобольных новорожденных и детей
  • Ультрасовременная лаборатория катетеризации сердца, специально разработанная для детей
  • Отделение интенсивной терапии, специализирующееся на уходе за новорожденными, младенцами и подростками с врожденными пороками сердца
  • Кардиоэхокардиологическая лаборатория, аккредитованная Межобщественной комиссией по аккредитации эхокардиографических лабораторий (ICAEL)
  • Исследования, посвященные безопасности пациентов и инициативам в области качества, например, снижению инфекций раны грудины

Программа «Детское сердце» в врачебной практике UT Health в Сан-Антонио предлагает уникальное сочетание обширного практического опыта, исследований и обучения.Наши хирурги предоставляют самые передовые терапевтические возможности для лечения врожденных и других детских пороков сердца у детей с самыми сложными сердечными проблемами.

Пациенты получают полный спектр услуг в одном месте. Наш комплексный подход обеспечивает беспрепятственную госпитализацию, хирургическое вмешательство, послеоперационное восстановление и выписку. Это позволяет нам обеспечить наилучшие условия для комфорта и заботы о пациентах и ​​их семьях.

 

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию, позвоните по номеру 210-562-5378 .

 

Врожденная хирургия сердца — Детская больница Ле Бонёр

Когда операция на открытом сердце является единственным вариантом, наши детские кардиохирурги лечат пациентов от рождения до совершеннолетия. Эти расстройства включают врожденные аномалии, такие как структурные пороки сердца и нерегулярный сердечный ритм.

Наши результатов хирургии врожденных пороков сердца являются одними из лучших в стране . Мы — одна из 12 программ, получивших максимально возможную оценку в три звезды от Общества торакальных хирургов (STS).Рейтинги основаны на модели риска смертности STS, которая учитывает количество фактических смертей в больнице по сравнению с ожидаемыми смертями для определенного заболевания или состояния. Просмотрите наши результаты по процедурам.

Общие методы лечения врожденных пороков сердца нашими кардиоторакальными хирургами включают:

  • Артериальный выключатель
  • Замена корня аорты
  • Замена и ремонт клапана
  • Процедура Фонтена
  • Шунт Гленна
  • Ремонт грудной клетки
  • Процедура Росса
  • Ремонт ASD и VSD
  • Процедура Норвуда

Наши хирурги работают с каждой семьей и предоставляют как можно больше информации, чтобы решить, является ли операция лучшим вариантом для вашего ребенка.Кроме того, каждый кандидат на операцию подробно обсуждается между всеми членами команды Института сердца, чтобы обеспечить использование самых безопасных и эффективных хирургических методов для восстановления сердца вашего ребенка.

Отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Наше отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний (CVICU) на 10 коек ориентировано на уникальные потребности тяжелобольных новорожденных и детей с врожденными пороками сердца. Отдельные семейные палаты позволяют двум членам семьи оставаться с нашими пациентами на ночь.

Наш CVICU расположен рядом с кардиологическими операционными и лабораториями катетеризации. Непосредственная близость позволяет быстро перемещаться между всеми подразделениями Института сердца.

Персонал CVICU специально обучен кардиологии. Медицинский персонал не только заботится о медицинских потребностях вашего ребенка до и после операции на сердце, но и родители-наставники также могут предложить вам и вашей семье поддержку во время вашего пребывания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.