Гипотиреоз у детей симптомы: симптомы (признаки) и лечение болезни

Содержание

Гипотиреоз у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз – это достаточно опасный клинический синдром, который обусловлен недостаточной выработкой определенного вида гормонов щитовидной железой ребенка. За неприятным названием диагноза гипотиреоз скрывается заболевание, которое может повлечь за собой очень опасные и неприятные последствия при несвоевременной диагностики или неправильном лечении. По каким признакам возможно распознать гипотиреоз? Чем чревато развитие этого заболевания и стоит ли бить тревогу?

Причины гипотиреоза у детей

В подавляющем большинстве случаев развитие гипотиреоза связано с нарушением уровня тиреотропного гормона. Заболевание может начать развиваться уже с четвертой недели беременности. Его причина, чаще всего, связана с наследственностью. Однако, в некоторых случаях гипотиреоз может стать приобретенной болезнью на фоне определенных факторов.

Факторы развития гипотиреоза:

  • Травма гипофиза или щитовидной железы
  • Серьезный воспалительный процесс
  • Онкологические заболевания.

Для того, чтобы вовремя начать лечение и избежать последствий болезни, необходимо при появлении первых признаков гипотиреоза обратиться за консультацией врача. Он проведет диагностику, чтобы установить точную причину болезни. После этого, опираясь на полученные результаты, будет назначено лечение или поддерживающая терапия. От своевременной и верной диагностики сильно зависит прогноз течения заболевания.

Основные причины гипотиреоза:

  • Наследственная предрасположенность
  • Аномалии в развитии щитовидной железы
  • Негативные условия окружающей среды
  • Заболевания щитовидной железы во время беременности
  • Перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания.

Симптомы гипотиреоза у детей

В зависимости от возраста, гипотиреоз у детей проявляет себя различными признаками. Главная задача для окружающих малыша взрослых людей – заметить проявление симптомов и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Новорожденные дети, которые питаются материнским молоком, вместе с ним получают достаточное количество тироидных гормонов. Поэтому признаки заболевания начинают появляться не раньше, чем через 3-5 месяцев. К этому моменту изменения, вызванные болезнью могут быть уже необратимы. Однако, существует и такое понятие, как врожденный гипотиреоз у детей, распознать который достаточно проблематично.

Гипотиреоз у детей, симптомы до года:

  • Часто ребенок рождается позже срока (от 42 недель беременности)
  • Большая масса тела новорожденного малыша
  • Малоподвижность, быстрая утомляемость и плохой аппетит
  • Отек слизистой оболочки носа, вследствие чего затруднённое дыхание
  • Посинение губ при кормлении
  • Проблемы с пищеварением – чрезмерно частые колики и вздутия
  • Ребенок спит больше обычного, медлителен во время бодрствования
  • Нарушение теплообмена тела – температура может опускаться до 35 градусов
  • Отставание в физическом и психическом развитии: плохо набирается вес, пальцы рук короткие, а ладонь широкая, шея короткая, отечный язык утолщается и иногда не помещается во рту. Зубы режутся с опозданием. Ребенок не проявляет интереса к игрушкам и прогулкам, происходит задержка речевого развития.

Опасным последствием гипотиреоза является распространенное психическое отклонение – кретинизм.

Гипотиреоз у детей, симптомы. От года до пяти лет:

  • Апатичность к окружающему миру и быстрая утомляемость
  • Сложности в общении со сверстниками
  • Непропорционально развивающееся тело: большое туловище и короткие конечности, отечность лица и облысение, увеличение в размерах внутренних органов
  • Отставание в умственном развитии
  • Недоразвитость мускулатуры, сердца и половой системы
  • Хриплый голос.

Дети в возрасте от пяти-семи лет, страдающие гипотиреозом, внешне выглядят намного младше ровесников. Они могут сильно отставать в психическом плане, что приводит к проблемам с учебой, общением и т.п. Повышенная утомляемость приводит к неактивности и безразличию, замедляется рост костной ткани. Могут выпадать волосы и ногти.

Диагностика гипотиреоза у детей

Врожденный гипотиреоз у детей – довольно опасное заболевание, диагностика которого входит в программу обязательного неонатального скрининга. Сразу после рождения, в возрасте 3-4 дня, у ребенка проводится забор крови для анализа. Если обнаруживается отклонение в уровне гормонов, мама вместе с малышом направляется на консультацию к эндокринологу.

В любом возрасте ребенка обследование на гипотиреоз проводится путем анализа крови. При необходимости врач назначает такие дополнительные исследования, как УЗИ щитовидной железы, cцинтигpaфию и прочие. По их результатам можно установить причину патологии для того, чтобы выбрать оптимальные меры лечения.

Обратите внимание! Чем раньше будет начато лечение ребенка, тем выше шансы на выздоровление или слабее последствия патологии. Поэтому специалисты медицинского центра ДиЛУЧ рекомендуют своевременно проходить плановые диспансеризации и обращаться к врачу.

Чем опасен гипотиреоз?

Тело человека активно растет и развивается вплоть до достижения возраста в 18-20 лет. Все эти годы растут мышцы, внутренние органы и кости. Процессы роста обусловлены работой различных гормонов, в том числе и гормонов щитовидной железы. Недостаток тироксина и трийодтиронина (Т4 и Т3) приводят к тому, что рост происходит с нарушениями. Несвоевременное или неправильное лечение болезни может привести к необратимым последствиям, способным значительно ухудшить качество жизни человека.

Сильнее всего заболевание сказывается на интеллектуальном развитии ребенка, что обусловлено недостаточным количеством йода в организме. Особенно это заметно в том случае, если патология врожденная или приобретена в раннем возрасте. В период школьного возраста это сильно влияет на успеваемость и способность адаптироваться к коллективу.

Не менее опасное последствие болезни – нарушение баланса мышечной, жировой и костной ткани. Чаще всего это проявляется в неконтролируемом наборе веса, что, в свою очередь, приводит к проблемам сердечно-сосудистой системы.

 

Гипотиреоз у детей, описание, симптомы и лечение

Как развивается гипотиреоз у детей?

Щитовидная железа — крохотная по размеру, но огромная по значимости часть эндокринной системы. Она расположена по передней поверхности шеи впереди гортани. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, координируют обмен веществ в организме, отвечает за его рост и развитие. Отклонения в работе этого органа способны привести к нарушениям функций остальных желез внутренней секреции. В настоящее время заболевания щитовидной железы лидируют по частоте среди эндокринной патологии у детей и подростков. Если не диагностировать их вовремя и не приступить к лечению, то последствия могут быть необратимы. В этой статье речь пойдет о заболеваниях щитовидной железы у детей, связанных со снижением ее функции — йододефицитное состояние и гипотиреоз.

Для того, чтобы лучше понять, из-за чего возникает йододефицит и гипотиреоз у детей, необходимо разобраться в том, как работает щитовидная железа.

Как работает щитовидная железа?

Щитовидная железа имеет дольчатое строение. В центре дольки – коллоид, представляет собой вязкую жидкость. Его окружает слой фолликулярных клеток. Клетки поглощают из крови аминокислоты и йод, синтезируют тиреоглобулин. Йодированный тиреоглобулин хранится во внеклеточных коллоидах. По мере необходимости он поступает в фолликулярные клетки, разрушается до трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это активные гормоны, которые регулируют деятельность практически всех тканей организма. Регуляцию работы щитовидной железы осуществляет гипофиз при помощи тиреотропного гормона (ТТГ).

Йододефицитное состояние (йододефицит)

При недостаточном поступлении йода в организм развивается компенсаторная реакция: для того, чтобы поглотить из организма побольше йода в условиях его дефицита, происходит гипертрофия и гиперплазия клеток фолликулярного эпителия. Клинически это сопровождается формированием зоба (увеличение щитовидной железы). При запущенном процессе вследствие тяжелого йододефицита в щитовидной железе могут формироваться узлы.

В настоящее время проблема недостаточного потребления йода актуальна для всех регионов России, в том числе для Санкт-Петербурга и Ленинградской области. По данным Союза педиатров России, у детей, обратившихся в течение года к врачу по поводу заболевания щитовидной железы, дефицит поступления йода был обнаружен в 95% случаев!йододефицит

Наиболее частые причины, приводящие к йододефициту:

  • недостаточное потребление продуктов, богатых йодом (морепродукты, морская рыба)
  • использование строгих диет
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ
  • глистные инвазии.

В нашей стране проводится массовая йодная профилактика путем введения йодированных продуктов – поваренная соль, хлеб, растительное масло, вода. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом профилактики йододефицита. Выбор соли в качестве «носителя» йода обусловлен тем, что она используется всеми слоями общества независимо от социального и экономического статуса. Использование всего 5-10 мг йодированной поваренной соли в сутки обеспечивает достаточное поступление йода в организм. 

Всемирной организацией здравоохранения разработаны нормы потребления йода для детей разного возраста и взрослых, при недостаточном поступлении йода с пищей назначается соль калия йодида в таблетированной форме.

Если у ребенка все же развился йододефицит, то при отсутствии лечения осложнением такого состояния может стать гипотиреоз.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз — патология, при которой щитовидная железа не вырабатывает (или вырабатывает в недостаточном количестве) такие гормоны как трийодтиронин и тироксин.

Гипотиреоз у детей принято разделять на врождённый и приобретённый.

Врожденный гипотиреоз

Причинами врожденного гипотиреоза могут быть наследственность, генетические мутации и сбои, нарушения в формировании щитовидной железы у плода (неправильное расположение органа или его отсутствие), наличие гипотиреоза у матери в период вынашивания, йододефицит во время беременности, внутриутробные повреждения и инфекции и др.

В нашей стране во всех роддомах проводится скрининг на выявление врожденного гипотиреоза – на 4-5 день жизни (а у недоношенных детей на 7-14) производится забор крови на определение уровня ТТГ. Так как клинические проявления гипотиреоза становятся заметны только по прошествии 3х месяцев, ранняя диагностика и своевременно начатое лечение предотвращает у детей грубую задержку умственного развития.

Приобретенный гипотиреоз

Бывает первичным и вторичным.

К группе первичного приобретенного гипотиреоза относятся всё, что связано с повреждением самой щитовидной железы (повреждения шеи, удаление щитовидной железы в ходе операции, аутоиммунные нарушения, йодная недостаточность, ионизирующее излучение на область шеи и т.д.).

Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы и взаимодействия ее с органом-мишенью – щитовидной железой (нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозговой локализации т.д.).

Симптомы детского гипотиреоза

К симптомам гипотиреоза у детей грудного, младшего и среднего возраста относится:

  • отечность лица и тела
  • склонность к запором
  • хриплый низкий голос
  • отстования в физическом развитии (поздно начинают держать голову, садиться, стоять, переворачиваться и говорить, несвоевременное прорезывание зубов, задержка в наборе веса и роста у грудничков)
  • вялость, малоподвижность
    эмоциональная заторможененность.

При выраженном дефиците тиреоидных гормонов и при поздно начатом лечении наблюдается задержка умственного развития.

Для детей старшего возраста и подростков характерны:

  • сухость кожных покровов
  • избыточный вес вплоть до ожирения
  • медленный рост
  • запоздалое половое созревание
  • меланхоличность
  • депрессии
  • сонливость.

У девочек наблюдаются нарушения менструального цикла.

Диагностика и лечение гипотиреоза у детей

Гипотиреоз — это серьезная угроза для жизни и здоровья ребёнка и чем он младше, тем опаснее заболевание.

В диагностике используют определение гормонов щитовидной железы, а также визуализация при помощи УЗИ щитовидной железы. По показаниям назначаются дополнительные методы исследования.

Диагностировать и вылечить детский гипотиреоз поможет врач-эндокринолог.

Гипотиреоз 5 сигналов, которые нельзя игнорировать

 

Гипотиреоз – это эндокринное заболевание, при котором снижается уровень выработки гормонов щитовидной железы. В зависимости от степени выраженности болезни, ее симптомы могут отличаться, по-разному влияя на привычный образ жизни человека. Причинами недуга могут быть как функциональные нарушения работы щитовидной железы, так и патологические процессы в других органах, влияющие на гормональный фон. Заметив первые тревожные симптомы, важно сразу пройти обследование у эндокринолога, чтобы начать лечение и не допустить крайней степени развития болезни – микседемы. Какие же сигналы организма должны насторожить? 

 

Быстрый набор массы тела

 

Стремительный набор массы тела, независимо от рациона питания – одна из причин посетить эндокринолога. Дело в том, что при гипотиреозе замедляются обменные процессы в организме и возникает отечность. Эти явления приводят к набору лишнего веса. Большая масса тела при гипотиреозе редко бывает связана исключительно с отложением жировых запасов, хотя при нерациональном питании и низкой физической активности это не исключено. Из-за гормональных нарушений пациенты часто чувствуют слабость, вялость и повышенную утомляемость, что мешает придерживаться обычного ритма жизни. Малоактивный образ жизни, с которым часто сталкиваются больные гипотиреозом – еще одна  причина набора массы тела.

 

Проблемы с кожей и пищеварительной системой

 

Если Вы отмечаете сухость кожи и ее утолщение, которые не проходят долгое время, обратитесь к доктору. Этот симптом, а также выпадение волос, ломкость ногтей и их расслаивание, могут свидетельствовать о гормональном сбое. Врач порекомендует сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализы крови для оценки функциональной активности щитовидки.

Помимо кожных проблем, пациентов могут беспокоить сбои в работе кишечника (запоры), тошнота, снижение аппетита и проблемы с желчным пузырем. Конечно, сами по себе эти симптомы – не причина обращаться к эндокринологу, но если кроме них есть и другие проявления гипотиреоза, нельзя затягивать с визитом к врачу.

 

Эмоциональная нестабильность, проблемы с памятью

 

Практически все больные с нарушением функции щитовидной железы жалуются на забывчивость, плаксивость и сонливость. При осмотре врач может выявить снижение определенных рефлексов, полинейропатию и нарушение чувствительности тканей. Если гипотиреоз выражен сильно, и больной не принимает никаких медикаментов, нарушения могут привести к снижению интеллекта и даже слабоумию. Чтобы не допустить таких последствий, нужно обращаться к эндокринологу при первом подозрении о проблемах со щитовидкой.

 

Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата и сердца

 

Покалывания, онемения мышц, а также боль в суставах и отечность в этой области больные редко связывают с возможными гормональными нарушениями. Однако если этим симптомам не предшествовала травма, и человек не страдает от каких-либо хронических заболеваний, можно задуматься об осмотре у эндокринолога.

 

Гипотиреоз может быть причиной отеков и проблем с сердцем

 

Больным гипотиреозом в целях профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо периодически делать ЭКГ. На пленке могут быть видны такие изменения, как низкий и слабый пульс, а также недостаточность кровообращения.

Пациентов может беспокоить низкое давление и выраженная отечность тела. Помимо проблем с сердцем, часто возникают патологии выделительной системы, которые вызывают задержку жидкости в организме. Правильно подобранное лечение позволяет уменьшить выраженность этих и других неприятных симптомов болезни, но назначать его должен только врач.

 

Своевременно начатое лечение гипотиреоза – залог сохранения здоровья

 

Основа лечения гипотиреоза – это заместительная терапия гормональными препаратами. Доза и конкретное лекарство подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его организма, а также результатов анализов, УЗИ.

Если Вас беспокоят какие-то тревожные симптомы, Вы можете обратиться к эндокринологу в «MD clinic». Наши специалисты имеют многолетний опыт работы, они ответят на все Ваши вопросы и подберут оптимальное лечение.

Критические периоды для щитовидной железы

Следующий критический период, на котором сосредотачивает внимание наша кампания — это рост и развитие ребенка. Наши образовательные ресурсы стремятся помочь родителям, воспитывающим маленьких детей, и подчеркнуть важность здоровья щитовидной железы для развития ребенка. Узнав более подробно о щитовидной железе, вы с большей вероятностью сможете заметить признаки заболевания, вовремя обратиться за помощью и радоваться тому, как ваш ребенок активно развивается.

В нашей жизни мы переживаем множество незабываемых моментов: окончание школы, этапы карьерного роста, создание семьи. Самым лучшим жизненным опытом является воспитание детей и наблюдение за этапами их развития. Это период, который включает в себя много особых моментов, таких как первые слова ребенка и появление у него друзей.

Учитывая важнейшую роль, которую играет щитовидная железа в процессе роста и развития ребенка,1 в этот значимый период необходимо сохранять бдительность в отношении здоровья щитовидной железы.

Ряд факторов может сделать ребенка подверженным развитию заболеваний щитовидной железы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть с возрастом.

2,3 Следующие примеры описывают этапы жизни ребенка, когда щитовидная железа играет важную роль:

 

  • ПЕРВЫЕ СЛОВА – одно из самых восхитительных событий в воспитании сына или дочери, и они являются ранним признаком здорового развития мозга. Однако развитие может задерживаться из-за врожденного гипотиреоза, т.е. гипотиреоза, который существует с момента рождения.4 Это состояние обычно выявляют благодаря национальной программе скрининга новорожденных, что означает раннее начало лечения и нормальное развитие ребенка.4
  • ДЕТСКИЕ ИСТЕРИКИ – к сожалению, это неизбежно, и умение справляться с перепадами настроения ребенка является частью родительских обязанностей, но знаете ли вы, что заболевание щитовидной железы может сделать ребенка более эмоциональным?
    5
     Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) может вызывать капризность и плаксивость,5 а гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) может привести к раздражительности и тревожности.6
  • ДРУЖИТЬ – это замечательно, всегда радостно смотреть, как ребенок играет с другими детьми и заводит первых друзей. Однако гипертиреоз у детей может проявляться тревожностью и поведенческими проблемами,5 а при возникновении гипотиреоза дети могут чрезмерно уставать.5 Оставленные без лечения, эти состояния могут помешать социализации ребенка.
  • ПЕРВЫЙ КЛАСС – все мы знаем, что в первые школьные дни ребенку может быть довольно страшно. Это нормально, детям может понадобиться некоторое время, чтобы привыкнуть, однако причиной нарушения школьной адаптации может быть проблема со здоровьем. Дети с заболеваниями щитовидной железы могут быть беспокойными, иметь проблемы с памятью и концентрацией внимания, что может негативно сказаться на их развитии.5,7
  • ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ — не все дети преуспевают в спорте, но здоровье щитовидной железы является залогом нормального физического роста и развития. Очень медленный или быстрый пульс, проблемы с массой тела, несмотря на нормальный аппетит, могут быть признаками нарушений со стороны щитовидной железы.
    5
  • ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД – все дети разные, и также отличается их половое созревание. Однако бывают случаи, когда раннее или задержанное половое созревание может быть связано с заболеванием щитовидной железы.5 Вы сможете убедиться в нормальном развитии ребенка, проконсультировавшись с врачом.

Гипотиреоз щитовидной железы у женщин, детей: симптомы и лечение

Быстрый переход


В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или врач общей практики.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — не отдельное заболевание, а синдром — то есть, состояние, которое может развиваться при разных заболеваниях щитовидной железы.

Суть его — в том, что щитовидная железа не справляется со своей работой по выработке гормонов.

Формы и осложнения гипотиреоза

Во-первых, гипотиреоз может быть первичным (вследствие поражения самой щитовидной железы) и вторичным (за счет нарушения ее регуляции со стороны гипофиза). Но вторичный гипотиреоз встречается казуистически редко, и большинство пациентов с гипотиреозом страдают от первичной формы заболевания.

Во-вторых, первичный гипотиреоз разделяют на манифестный (явный) и субклинический.

В первом случае щитовидная железа работает настолько плохо, что в крови имеется явное снижение уровня ее гормонов, и такое состояние обычно сопровождается различными симптомами.

При субклиническом гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой в некоторой степени нарушена, но она еще справляется со своей работой. Поэтому уровень в крови собственных гормонов щитовидной железы (тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)) находится в пределах нормы, но уровень гормона ТТГ (с помощью которого гипофиз заставляет железу работать) повышен (именно так!). Поскольку на общее самочувствие человека влияют Т3 и Т4, но не влияет ТТГ, при этом состоянии нет клинических симптомов, отсюда и название — субклинический.

Осложнения гипотиреоза обычно не выделяют, но выраженный гипотиреоз без лечения способен вызывать необратимые поражения сердца и за счет ускоренного развития атеросклероза приводить к инфаркту, инсульту и другим сосудистым поражениям.

Причины заболевания гипотиреозом

Причиной первичного гипотиреоза (как наиболее частой его формы) является то или иное повреждение ткани щитовидной железы.

Это может быть хирургическое удаление щитовидной железы или большей ее части, врожденное отсутствие железы, есть и множество более редких причин, но наиболее частая причина на сегодняшний день — аутоиммунное поражение железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза разнообразны, поскольку, как и многие эндокринные заболевания, он затрагивает практически все системы органов.

К классическим симптомам относятся:

  • сонливость, апатия, повышенная утомляемость
  • зябкость, плохая переносимость холода
  • сухость кожи и волос (критерий сухости волос — голову можно не мыть 2 недели, и волосы не кажутся жирными)
  • запоры
  • прибавка веса
  • замедленное сердцебиение
  • повышенный уровень холестерина крови
  • нерегулярность менструального цикла и бесплодие у женщин
  • нарушение половой функции у мужчин

Но не обязательно у каждого пациента присутствует полный набор симптомов. В некоторых случаях даже манифестный гипотиреоз (с соответствующими изменениями уровня гормонов) может не ощущаться пациентом.

Лечение гипотиреоза у взрослых и детей

Лечение гипотиреоза достаточно простое. Тем не менее необходимо его пройти, предварительно обратившись к специалисту.

Так же как щитовидная железа в норме постоянно и ежедневно вырабатывала этот гормон, при заместительной терапии это делается в постоянном режиме, но гормон не производится в щитовидной железе, а покупается в аптеке.

Но, поскольку в норме интенсивность выработки гормонов щитовидной железой — величина достаточно постоянная, доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак.

Достаточность дозы препарата определяют по уровню ТТГ, причем после подбора дозы этот анализ выполняется 1 раз в год.

Лечение гипотиреоза в особых ситуациях

Надо учесть, что при субклинической форме гипотиреоза лечение назначается не обязательно. На этой стадии гипотиреоз может спонтанно исчезать через некоторое время, поэтому обычно вместо медикаментозного лечения обычно назначается контроль уровня гормонов через 3–6 месяцев.

При беременности гипотиреоз более опасен — в первую очередь, для будущего ребенка. Поэтому он требует активного выявления (на 8–12 неделе беременности рекомендовано определять уровень свободного Т4 и ТТГ в крови).

В случае выявления, гипотиреоз (даже субклинический) требует незамедлительного назначения заместительной терапии.

Гипотиреоз может быть временным состоянием во время беременности, и после родов потребность в постоянной заместительной терапии сохраняется не всегда.

Особенности лечения гипотиреоза в клинике Рассвет

Гипотиреоз сегодня — не то состояние, при котором ведется разработка каких-то новых, революционных методов лечения. Однако проводить заместительную терапию тоже можно по-разному.

Особенность клиники «Рассвет» — в квалифицированных врачах-эндокринологах, которые принимают правильные решения в соответствии с современными экспертными рекомендациями, и при этом не назначают лишних анализов (как, например, повторные измерения уровня антител к щитовидной железе, не влияющие на выбор лечения).

Мы также не назначаем УЗИ щитовидной железы «на всякий случай», когда для этого исследования нет показаний. Такие ненужные анализы и инструментальные исследования зачастую сильно повышают стоимость лечения у эндокринолога.

Рекомендации врача-эндокринолога клиники Рассвет больным гипотиреозом

При подборе дозы заместительной терапии: строго следуйте рекомендациям вашего эндокринолога по дозировке применяемого препарата, срокам изменения дозы и срокам выполнения анализов. От этого зависит точность и быстрота подбора терапии.

Когда оптимальная доза подобрана (об этом говорит нормализация уровня ТТГ) — знайте, что контроль ТТГ необходимо проводить ежегодно, а при его отклонении от нормы — посещать эндокринолога для обсуждения оптимальной коррекции дозы.

Если до наступления этого срока (1 год) вы вдруг почувствовали изменения своего состояния, появление симптомов недостатка или избытка гормонов щитовидной железы (гипотиреоза или тиреотоксикоза), обратитесь к эндокринологу раньше для более раннего определения уровня гормонов. Такие ситуации иногда бывают.

Вам не противопоказано использование йодированной соли в домашнем хозяйстве, но препараты йода не являются «стимулятором» для щитовидной железы, который заставит ее работать лучше или устранит гипотиреоз.

Если у вас гипотиреоз, и вы планируете беременность, следует помнить о нескольких очень важных вещах:

  • еще до зачатия надо убедиться в том, что Ваш уровень ТТГ на фоне заместительной терапии находится в норме
  • сразу при наступлении беременности доза тироксина увеличивается на 30–50% (обычно это назначает врач)
  • показателем достаточности дозы тироксина является уровень ТТГ и свободного Т4 на 8–12 неделе беременности
  • в течение всей беременности эндокринолог должен наблюдать за вашим состоянием
  • наличие гипотиреоза и его заместительной терапии не отменяет необходимости в приеме препаратов йода, который необходим будущему ребенку для производства собственных гормонов щитовидной железой.

Автор:

Удовиченко Олег Викторович
врач-эндокринолог

Маски тяжелого приобретенного гипотиреоза у детей дошкольного возраста | Алимова

Аутоиммунный тиреоидит, распространенность которого в педиатрической популяции составляет 0,17—2,3%, является основной причиной приобретенного первичного гипотиреоза у детей [1, 2]. Как правило, гипотиреоз протекает в легких или субклинических формах с незначительным повышением уровня ТТГ. Тяжелые болезни-маски гипотиреоза, такие как перикардит, артрит с развернутой клинической картиной, чаще встречаются в терапевтической практике [3—5], и педиатры, столкнувшись с данными нозологиями, не всегда предполагают гипотиреоз в качестве их вероятной причины. Свое временное выявление гипотиреоза в качестве этиологического фактора столь серьезных болезней-масок является важной и актуальной задачей, так как заместительная терапия левотироксином существенно упрощает и ускоряет лечение, приводя к быстрому улучшению состояния пациентов.

Описание случая

Случай №1

Анна Е., 2011 г. рождения.

При первичном амбулаторном приеме у кардиолога 12.05.2015 мать отмечала быструю утомляемость ребенка, слабость в течение 4 мес, кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр, запоры. При осмотре кожные покровы бледные с «землистым» оттенком, границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии, ЧСС 70 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст., систолический шум вдоль левого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Ma1 Pb1. ЭКГ: ритм синусовый с эпизодами А-В-диссоциации, брадиаритмия, ЧСС 60—92 в мин, нормальное положение ЭОС, нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гисса, снижение вольтажа зубца R в стандартных и усиленных отведениях. ЭхоКГ (15.05.2015): данных за ВПРС не получено, ООО 3 мм, выпот в области верхушки левого желудочка до 10 мм, по передней поверхности 10 мм, по задней поверхности до 8 мм, сократительная функция миокарда несколько снижена (FS 28%, EF 62%). Ребенок госпитализирован в Смоленскую областную детскую клиническую больницу с диагнозом «острый перикардит».

При обследовании в стационаре выявлена гипохромная анемия легкой степени (эр. 3,76∙109/л; Нb 101 г/л) и гиперхолестеринемия (6,2 ммоль/л). С-реактивный белок, антистрептолизин О, ревматоидный фактор — в пределах нормальных значений. УЗИ желудочно-кишечного тракта: диффузное увеличение правой доли печени. Компьютерная томография органов грудной клетки: фиброзные изменения левого легкого. Осмотр фтизиатром: вираж туберкулиновых проб.

В стационаре получала терапию: диклофенак, верошпирон, элькар, фолиевая кислота, хофитол, форлакс в возрастных дозировках. Через 2 нед после начала терапии состояние улучшилось, однако сохранялись жалобы на быструю утомляемость, слабость, запоры; сохранялись и вышеперечисленные изменения лабораторных показателей и ЭКГ. Контрольное ЭхоКГ-исследование (02.06.2015): выпот в перикард несколько уменьшился (8—5 мм), листки перикарда уплотнены (эхогенность повышена, толщина 2 мм). Выписана с основным диагнозом «острый перикардит».

После выписки из стационара мать обратилась на консультацию к детскому эндокринологу (08.06.2015) по поводу быстрой прибавки массы тела ребенка (3 кг за последние 2 мес). Наследственность отягощена по патологии щитовидной железы: у бабушки по отцовской линии струмэктомия (диагноз не уточнен). Скрининг на врожденный гипотиреоз — отрицательный (ТТГ 5,9 мкМЕ/мл). При осмотре: рост 103 см (–0,56 SD), масса тела 19 кг, ИМТ 17,9 кг/м2 (+1,62 SD). Пальпаторно выявлено увеличение щитовидной железы, уплотнение ее структуры. УЗИ щитовидной железы: увеличение объема 9,2 см3 (WHO/ICCIDD 2001 97-й перцентиль =3,4 см3), изменение эхо-структуры (диффузная неоднородность). ТТТ — 407,8 мкМЕ/мл (норма 0,7—5,9 мкМЕ/мл), Т4 свободный — 0,32 нг/дл (норма 0,8—2,1 нг/дл). АТ-ТПО — 570,4 МЕ/мл (норма до 13 МЕ/мл). На основании наличия зоба, изменений структуры щитовидной железы, повышенного титра АТ-ТПО диагностирован аутоиммунный тиреоидит, зоб I степени, гипотиреоз. Перикардит, избыток массы тела, запоры, анемия были расценены как проявления тяжелого гипотиреоза. Назначен левотироксин 50 мкг/сут (2,6 мкг/кг).

Консультация детского эндокринолога через 3 мес (17.09.2015) на фоне терапии левотироксином (другие медикаментозные средства не принимала): жалоб не предъявляет. Рост 104 см (–0,72 SD), масса тела 19 кг, ИМТ 17,6 кг/м2 (+1,41 SD). ЧСС 90 в минуту, границы сердца возрастные, тоны сердца звучные, ритмичные, ясные. АД — 110/60 мм рт.ст. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, уплотнена. Живот мягкий, печень пальпаторно по правому краю реберной дуги не увеличена. Стул ежедневно, без особенностей. Общий анализ крови: эр. 3,96∙109/л; Нb 112 г/л. Гормоны: ТТГ 2,43 мкМЕ/мл, Т4 свободный 1,60 нг/дл. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 92—63 уд/мин, брадиаритмия, горизонтальное положение ЭОС, нарушения внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гисса. ЭхоКГ: ООО 3 мм, выпот в перикарде (2 мм), сократительная функция миокарда не нарушена (FS 38%, EF 69%). Рекомендовано продолжить прием левотироксина в прежней дозе с контролем уровня ТТГ.

Консультация детского эндокринолога через 9 мес (24.02.2016) на фоне терапии левотироксином: на момент осмотра жалоб нет. Рост 110 см (+0,04 SD), масса тела 20 кг, ИМТ 17,6 кг/м2 (+0,80 SD). ЧСС 84 уд/мин, границы сердца возрастные, тоны сердца звучные, ритмичные, ясные. АД — 105/70 мм рт.ст. Щитовидная железа пальпаторно увеличена до 1-й степени, уплотнена. УЗИ щитовидной железы: увеличение объема 15,7 см3, эхо-структура неоднородна, эхогенность снижена. ТТТ 1,4 мкМЕ/мл. Рекомендовано продолжить прием левотироксина в прежней дозе с контролем уровня ТТГ под наблюдением детского эндокринолога.

Случай №2

Александр С., 2009 г. рождения.

Обратился в поликлинику (27.02.2015) в возрасте 7 лет на прием к ревматологу с жалобами на отеки и трудности при сгибании пальцев правой кисти, отечность голеностопных суставов с ограничением движения в них по утрам. Был госпитализирован в Смоленскую областную детскую клиническую больницу с диагнозом ювенильный идиопатический артрит? При осмотре в стационаре: межфаланговые суставы пальцев правой кисти, голеностопные суставы отечны, кожа над ними не изменена, холодная на ощупь, движения ограничены и болезненны. При обследовании выявлены: анемия легкой степени (эр. 3,82∙1012/л; Нb 107 г/л), гиперхолестеринемия (8,3 ммоль/л), гипертриглицеридемия (5,56 ммоль/л). С-реактивный белок, антистрептолизин О, ревматоидный фактор — в пределах нормальных значений. ЭКГ (02.03.2015): синусовая брадиаритмия 60—77 в мин, ЭОС расположена вертикально, снижены процессы восстановления в миокарде. УЗИ ЖКТ: увеличение правой доли печени. ЭхоКГ (02.03.2015): снижена сократительная функция миокарда (FS 29%, EF 58%).

В связи с избытком массы тела был направлен на консультацию к детскому эндокринологу. При сборе анамнеза бабушкой пациента были отмечены сонливость ребенка, снижение уровня физической активности, прогрессирующий набор массы тела с 3-летнего возраста. Наследственность отягощена по ожирению. В питании ребенка преобладают легко усвояемые углеводы. Скрининг на врожденный гипотиреоз — отрицательный (ТТГ 4,7 мкМЕ/мл). Осмотр генетика: данных за наследственные заболевания нет. Рост 119 см (–0,60 SD), масса тела 40 кг, ИМТ 28,2 кг/м2 (+5,53 SD). Объективно: пациент апатичен, бледно-землистый цвет кожи, пастозность мягких тканей, подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, «деревянной плотности», не определяется визуально из-за выраженной жировой складки на шее. Половое развитие: Рb1 G1. Стул 1 раз в 2—3 дня. УЗИ щитовидной железы: общий объем 22,7 см3 (WHO/ICCIDD 2001 97-й перцентиль =5,0 см3), структура неоднородна, снижена эхогенность. ТТГ 452,6 мкМЕ/мл, Т4 свободный 7,9 нмоль/л (норма 11,1—18,6 нмоль/л). АТ-ТПО 545,9 Ед/мл. На основании наличия зоба, изменений структуры щитовидной железы, повышенного титра АТ-ТПО выставлен диагноз: аутоиммунный тиреоидит, зоб 1-й степени, гипотиреоз. Ожирение 4-й степени, морбидное. Назначен левотироксин 50 мкг/сут (1,25 мкг/кг).

Консультация детского эндокринолога через 3 мес (10.06.2015) на фоне приема левотироксина: повышение эмоционального тонуса, двигательной активности, ускорение роста, уменьшение продолжительности ночного сна (ранее спал до обеда, теперь просыпается утром). При осмотре: уменьшилась отечность суставов, улучшился объем движений в них, лучше сгибаются пальцы кистей рук, нет ограничений в движении суставов ног по утрам. ЧСС 105 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Рост 122 см (–0,32 SD), масса тела 40 кг, ИМТ 26,9 кг/м2 (+4,78 SD). ТТГ 9,3 мЕд/л (норма 0,4—5,0 мЕд/л). Нормализация показателей красной крови без лечения препаратами железа. Рекомендовано продолжить прием левотироксина, доза увеличена до 75 мкг/сут.

Консультация детского эндокринолога через 10 мес (23.12.2015) на фоне приема левотироксина: жалоб не предъявляет. Визуально суставы не изменены, движения в полном объеме. Рост 125 см (–0,30 SD), масса тела 40 кг, ИМТ 25,6 кг/м2 (+3,97 SD). УЗИ щитовидной железы: общий объем 8,9 см3, структура неоднородна, снижена эхогенность. ТТГ 1,44 мЕд/л. Рекомендовано продолжить прием левотироксина в прежней дозе с контролем уровня ТТГ под наблюдением детского эндокринолога.

Обсуждение

Аутоиммунный тиреоидит чаще впервые проявляется в подростковом возрасте; у детей младше 10 лет он встречается редко и, как правило, в стадии эутиреоза либо легкого гипотиреоза с небольшим повышением ТТГ [6]. У обоих наших пациентов имела место развернутая клиническая картина тяжелого гипотиреоза в виде повышенной утомляемости и сонливости, бледности и пастозности кожных покровов, избытка массы тела, запоров, выраженной гиперхолестеринемии, анемии. У обоих была увеличена и уплотнена щитовидная железа. Однако наличие клиники перикардита и артрита нацелило лечащих врачей на первичную диагностику более частых причин данных нозологий, а диагностика гипотиреоза проводилась после консультации эндокринолога в связи с избытком веса/ожирением. Окончательно подтвердить связь кардиальных и суставных изменений с гипотиреозом позволили положительная динамика на фоне терапии левотироксином и данные катамнестического наблюдения за пациентами.

Ранее (за последние 10 лет) в Смоленской областной детской клинической больнице не было выявлено случаев тяжелого гипотиреоза на фоне  аутоиммунного тиреоидита в дошкольном возрасте.

В литературе перикардит и полиартрит представлены как возможные клинические проявления тяжелого гипотиреоза у взрослых пациентов с частотой встречаемости 5—30% [7, 8]. У детей подобная статистика на фоне аутоиммунного тиреоидита отсутствует, хотя при врожденном гипотиреозе проявления со стороны сердца, в том числе и перикардит, описаны [9—11].

Своевременное выявление гипотиреоза позволяет вовремя назначить патогенетическую заместительную терапию левотироксином, избежать назначения препаратов, используемых рутинно в лечении болезней-масок и заведомо неэффективных в данном случае, а также быстро улучшить состояние пациента.

Заключение

Описанные случаи подчеркивают трудность диагностики приобретенного гипотиреоза на фоне  аутоиммунного тиреоидита у детей дошкольного возраста, что связано с низкой частотой встречаемости данного заболевания в этом возрасте и преобладанием в клинической картине кардиоревматологических симптомов. В ходе диагностического поиска необходимо своевременно исключить гипотиреоз как возможную причину перикардита и полиартрита.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Согласие пациента. Родители пациентов добровольно подписали информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Проблемы эндокринологии».

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Кияев А.В. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Попробуем взглянуть по-иному? // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2008. — Т. 4. — №3. — С. 23—27. [Kiyaev AV. Autoimmunnyy tireoidit u detey. Poprobuem vzglyanut’ po-inomu? Clinical and experimental thyroidology. 2008;4(3):23-27. (in Russ.)]. doi: 10.14341/ket20084323-27.

2. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, et al. 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76-94. doi: 10.1159/000362597.

3. Rodondi N, den Elzen WPJ, Bauer DC, et al. Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality.JAMA. 2010;304(12):1365. doi: 10.1001/jama.2010.1361.

4. Fazio S, Palmieri EA, Lombardi G, Biondi B. Effects of thyroid hormone on the cardiovascular system. Recent Prog Horm Res. 2004;59:31-50.

5. Парамонова О.В., Русанова О.А., Гонтарь И.П. Взаимосвязь органоспецифической аутоиммунной патологии щитовидной железы с неорганическими аутоиммунными ревматическими заболеваниями. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2012. — Т. 8. — №1. — С. 46—50. [Paramonova OV, Rusanova OA, Gontar’ IP. Interrelation specific autoimmune pathologies of a thyroid gland with inorganic autoimmune rheumatic diseases. Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(1):46-50. (in Russ.)]. doi: 10.14341/ket20128146-50

6. Детская тиреоидология. / ред. Г. Синнаи; пер. с англ. Под ред. В.А. Петерковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Sinnai G, Peterkova VA, editors. Detskaya tireoidologiya. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (in Russ.)].

7. Эндокринология: национальное руководство. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. [Dedov II, Mel’nichenko GA, editors. Endocrinology: national guidelines. Moscow: GEHOTAR-Media; 2014. (In Russ.)].

8. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609-618. doi: 10.1530/EJE-12-0627.

9. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. / Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. — М.: Практика; 2014. [Dedov II, Peterkova VA, editors. Federal’nye klinicheskie rekomendacii (protokoly) po vedeniju detej s jendokrinnymi zabolevanijami. Moscow: Praktika, 2014. (In Russ.)].

10. Алимова И.Л., Романкова Т.М. Анализ регистра больных врожденным гипотиреозом и эффективность неонатального скрининга в Смоленской области. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т. 7. — №1. — С. 36—40. [Alimova IL, Labuzova YuV. Register for congenital hypothyroidism and efficiency of neonatal screening in Smolensk region.Clinical and experimental thyroidology. 2011;7(1):36-40/ (in Russ.)]. doi: 10.14341/ket20117136-40

11. Прахов А.В. Систематизация неонатальных функциональных кардиопатий // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. — Т. 55. — № 2. — С. 14—18. [Prakhov AV. Systematization of neonatal functional cardiopathies. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2010;55(2):14-18 (in Russ.)].


Массовое обследование новорожденных на наследственные болезни. Врожденный гипотиреоз — Красноярский краевой медико-генетический центр

Прочтите и возьмите себе на заметку, особенно если вы молодые люди

В России уже много лет проводится массовое обследование новорожденных для выявления у них нескольких наследственных заболеваний. Такое обследование проводится во многих странах и называется скринингом новорожденных или неонаталъным скринингом.

Целью скрининга новорожденных является, конечно, не само выявление новорожденных с еще не проявившимися наследственными заболеваниями, а их лечение, которое позволяет предотвратить появление клинических симптомов, во многих случаях весьма тяжелых, или даже фатальных. В результате рано начатого и аккуратно проводимого лечения вместо тяжело больных детей, а затем подростков и взрослых, получаются здоровые люди, полноценные члены общества, нередко являющиеся гордостью семьи.

Скрининг новорожденных в России ведется в отношении 5 наследственных и врожденных заболеваний: фенилкетонурии, гипотиреоза, галактоземии, адрено-гениталъного синдрома и муковисцидоза.

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз, как следует из его названия, проявляется с рождения и обусловлен полным или частичным нарушением функции щитовидной железы. Щитовидная железа производит содержащие йод гормоны. Эти гормоны очень важны для нормального роста, развития мозга и многих других функций организма любого человека, так как они влияют на скорость обмена веществ. В большинстве случаев врожденный гипотиреоз обусловлен либо отсутствием щитовидной железы, либо ее недоразвитием, либо неправильным положением. Примерно в 15-20% случаев врожденный гипотиреоз возникает из-за того, что щитовидная железа не способна образовывать в нужном количестве гормоны. Если врожденный гипотиреоз не лечить, то у ребенка резко замедляется рост, развивается умственная отсталость и появляются другие клинические признаки заболевания. Болезнь все время прогрессирует и может привести к пожизненной инвалидности. Однако если лечение начато в первый месяц после рождения, то в абсолютном большинстве случаев ребенок развивается нормально.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз встречается повсеместно с примерно одинаковой частотой — 1 больной на 3000-4000 новорожденных. Такая же частота врожденного гипотиреоза и в России. У девочек по невыясненным причинам врожденный гипотиреоз обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков.

КАК НАСЛЕДУЕТСЯ ГИПОТИРЕОЗ?

Примерно 80-85% случаев врожденного гипотиреоза ненаследственные, они возникают случайно и обычно обусловлены нарушением развития щитовидной железы, причины которого остаются неизвестными. Однако в оставшихся 15-20% случаях гипотиреоз наследуется, как правило, как аутосомно-рецессивное состояние, когда больные накапливаются в одном поколении. Схема такого наследования приведена на рисунке, на котором изображен фрагмент родословной семьи, в которой родился ребенок, больной наследственным гипотиреозом. На родословной мужчины обозначены квадратиком, а женщины — кружочком. Внутри этих квадратиков и кружочков нарисована только одна хромосома из 23 пар, имеющихся у человека. Она имеет нормальный или дефектный (мутантный) ген гипотиреоза, последний помечен черной точкой.

На рисунке для простоты изображена только хромосома, содержащая ген, изменения (мутации) в котором вызывают гипотиреоз. У ребенка в обеих хромосомах содержится мутантный ген и поэтому он болен. У каждого из родителей мутантный ген содержится только в одной хромосоме, а вторая хромосома нормальная и поэтому они здоровы. Такие люди, имеющие нормальный и измененный ген, называются носителями мутантного гена.У бабки по матери мутантный ген также имеется только в одной хромосоме, как и у деда со стороны отца. Они, как и родители больного ребенка, здоровы, но передали хромосомы, содержащие мутантный ген, своим детям. У вторых деда и бабки обе хромосомы содержат только нормальный ген. Таким образом, при рецессивном наследовании болен только тот член семьи, который получил от своих родителей обе хромосомы, несущие мутантный ген. Все остальные члены семьи здоровы, в том числе и те, кто является носителем мутантного гена.

На рисунке видно, что у родителей больного ребенка могут еще появиться больные дети. Вероятность появления больного ребенка в семьях, в которых родители являются носителями мутантного гена, составляет 1/4 или 25%. Эта вероятность не меняется от числа больных или здоровых детей в семье: для каждого, следующего ребенка риск, что он будет болен, составляет 25%. Вероятность рождения нормального ребенка, обе хромосомы которого содержат только нормальный ген, так же равна 25%. Вероятность появления детей, у которых имеется один нормальный и один мутантный ген, составляет 50%. У человека известно, по меньшей мере, 7 генов, мутации которых ведут к гипотиреозу. Поэтому молекулярно-генетический анализ при врожденном гипотиреозе сложный и не всегда эффективный. Однако, поскольку врожденный гипотиреоз, как наследственной природы, так и не наследственной, при раннем выявлении хорошо лечится, в таком генетическом анализе нет особой нужды.

ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ГИПОТИРЕОЗ?

Для того чтобы избежать развития тяжелых клинических проявлений гипотиреоза, надо, чтобы новорожденный в первые дни жизни был тестирован на гипотиреоз. В России скрининг новорожденных на гипотиреоз проводится в абсолютном большинстве территорий. Он заключается в том, что у новорожденного на 4 — 5 день жизни перед выпиской из родильного дома берут из пятки несколько капель крови, которую наносят на специальную фильтровальную бумагу. Кровь высушивается, и такой бланк, на котором указана фамилия новорожденного и ряд других сведений, необходимых для его идентификации, переправляется в лабораторию региональной медико-генетической консультации. В лаборатории определяют содержание в ней уровня гормонов щитовидной железы. Если их уровень оказывается нормальным, то это означает, что у ребенка нет гипотиреоза. Если же уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, то возникает подозрение на гипотиреоз. Таких детей лаборатория через врача педиатра, так как новорожденный к этому времени уже выписан из родильного дома, вызывает на повторное исследование. Обычно в это время родители узнают, что первый тест на гипотиреоз у их ребенка оказался ненормальным. У них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови является решающим. В ряде случаев при повторном исследовании уровень гормонов щитовидной железы оказывается нормальным. Это означает, что результат первого исследования был неверный (его называют ложноположительным). Причины этого могут быть связаны как с состоянием младенца на момент взятия крови, так и с какой-то ошибкой лаборатории. Этот результат, свидетельствующий о том, что у ребенка нет гипотиреоза, сразу же сообщается родителям, и они могут успокоиться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ ГИПОТИРЕОЗА НА СКРИНИНГЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ?

Если и при втором тестировании у ребенка уровень гормонов щитовидной железы в крови остается низким, то это означает, что ребенок болен гипотиреозом. В этом случае семья немедленно приглашается в медико-генетическую консультацию. Здесь родителям объясняют, что собой представляет гипотиреоз, и направляют больного к эндокринологу, который назначает лечение и будет наблюдать за ребенком в дальнейшем. Врожденный гипотиреоз лечится ежедневным приемом гормонов щитовидной железы. Если лечение начато рано, то клинические симптомы врожденного гипотиреоза у ребенка не проявятся, и он будет расти здоровым, не отличаясь от сверстников. Периодически семья должна будет посещать эндокринолога и осуществлять лабораторный контроль за лечением ребенка.

Приобретенный гипотиреоз у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипотиреоз у ребенка?

Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы. Состояние чаще встречается у взрослых. Но это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы у детей. Недостаток гормона щитовидной железы приводит к таким признакам, как медленный рост, отсутствие активности и плохая успеваемость в школе.У детей это часто называют приобретенным гипотиреозом.

Что вызывает гипотиреоз у ребенка?

Наиболее частой причиной приобретенного гипотиреоза является аутоиммунная реакция. Это когда иммунная система организма медленно разрушает щитовидную железу.

Какие дети подвержены риску гипотиреоза?

Ребенок находится в группе риска по гипотиреозу, если у него есть любой из следующих признаков:

  • Хромосомное заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Вильямса или синдром Тернера
  • Аутоиммунное заболевание, такое как диабет 1 типа или глютеновая болезнь
  • Недостаточное или слишком большое потребление йода
  • Травма щитовидной железы
  • Облучение головы и шеи

Каковы симптомы гипотиреоза у ребенка?

Симптомы у детей отличаются от таковых у взрослых.Наиболее частым признаком у детей является замедление или задержка роста. Это может произойти за годы до появления других признаков. Другие признаки могут проявляться немного по-разному у каждого ребенка и могут варьироваться в зависимости от возраста.

Признаки у детей младшего возраста (ювенильный гипотиреоз) могут включать:

  • Замедленный рост, который может привести к укорочению конечностей
  • Задержка развития зубов
  • Нарушение успеваемости в школе
  • Отсутствие энергии
  • Бездействие
  • Замедленная дефекация (запор)
  • Сухая кожа

Признаки у детей старшего возраста и подростков (подростковый гипотиреоз) могут включать:

  • Медленный рост
  • Задержка полового созревания
  • Хриплый голос
  • Медленная речь
  • Опущенные веки
  • Одутловатое и опухшее лицо
  • Выпадение волос
  • Сухая кожа
  • Медленный импульс
  • Прибавка в весе
  • Нарушение успеваемости в школе
  • Отсутствие энергии
  • Бездействие
  • Замедленная дефекация (запор)

Симптомы гипертиреоза могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется гипотиреоз у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она может также спросить об истории здоровья вашей семьи. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут быть назначены тесты, например:

.
  • Анализ крови.  Это делается для проверки уровня гормонов щитовидной железы. У ребенка может быть низкий уровень Т4. Это основной гормон, выделяемый щитовидной железой. Или у ребенка может быть высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ выделяется в кровь из гипофиза. ТТГ увеличивает размер, количество и активность клеток щитовидной железы. ТТГ также стимулирует высвобождение гормонов, влияющих на метаболизм человека.
  • КТ. В этом тесте используется серия рентгеновских лучей и компьютер для получения подробных изображений тела.Компьютерная томография может показать кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген. Щитовидная железа может быть просканирована для выявления проблем.

Как лечить гипотиреоз у ребенка?

При назначении лечения лечащий врач вашего ребенка будет учитывать его или ее возраст, общее состояние здоровья и другие факторы. Вашему ребенку может потребоваться консультация детского эндокринолога. Это врач с дополнительной подготовкой по лечению детей с гормональными проблемами.

Целью лечения является восстановление уровня гормонов до нормального и стимуляция нормального роста и развития. Лечение может включать прием гормонов щитовидной железы для повышения уровня гормонов в организме. Некоторым детям нужно будет принимать гормоны всю жизнь. Другие дети могут перерасти расстройство. Лечащий врач вашего ребенка будет регулярно проверять кровь вашего ребенка во время лечения. Это поможет показать, работает ли лечение.

Какие возможны осложнения гипотиреоза у ребенка?

Гипотиреоз может повлиять на нормальный рост и развитие ребенка.Это включает половое развитие. При отсутствии лечения это состояние также может привести к:

  • Низкий уровень эритроцитов в крови (анемия)
  • Низкая температура тела
  • Сердечная недостаточность

Помощь ребенку с гипотиреозом

Гипотиреоз может нарушить нормальный рост и развитие ребенка. Важно, чтобы ребенок продолжал лечение до наступления половой зрелости.Это поможет гарантировать, что ребенок достигнет своего нормального взрослого роста. Некоторым детям не нужно продолжать лечение во взрослом возрасте. Работайте с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы создать постоянный план управления состоянием вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вас беспокоит рост вашего ребенка или если у него или нее есть какие-либо признаки гипотиреоза.

Основные сведения о гипотиреозе у ребенка

  • Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы. Это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы у детей.
  • Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к таким признакам, как медленный рост, отсутствие активности и плохая успеваемость в школе.
  • Наиболее распространенной причиной является аутоиммунная реакция, разрушающая щитовидную железу.
  • Лечение может включать прием гормонов щитовидной железы для повышения уровня гормонов в организме. Некоторым детям нужно будет принимать гормоны всю жизнь. Другие дети могут перерасти расстройство.
  • Гипотиреоз может нарушить нормальный рост и развитие ребенка. Важно, чтобы ребенок продолжал лечение до наступления половой зрелости. Это поможет гарантировать, что ребенок достигнет своего нормального взрослого роста.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Гипотиреоз у детей | Детская больница Филадельфии

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — это распространенное эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вашего ребенка не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Ребенок с недостаточной активностью щитовидной железы может испытывать усталость, увеличение веса, запоры, замедление роста и множество других проблем.

Щитовидная железа вашего ребенка представляет собой небольшую железу в форме бабочки на передней части шеи, чуть ниже щитовидного хряща (кадыка).Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, влияют на все аспекты здоровья вашего ребенка, включая частоту сердечных сокращений, энергетический обмен (насколько эффективно организм использует калории), рост и развитие.

Гипотиреоз лечится медикаментозно.

Виды гипотиреоза у детей

Существует несколько различных типов гипотиреоза, в том числе:

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз (ВГ) возникает, когда щитовидная железа не развивается или нормально не функционирует до рождения.Это очень распространенная проблема, затрагивающая примерно 1 из каждых 2500–3000 детей. В Соединенных Штатах все штаты проводят тестирование на СН в рамках стандартного процесса скрининга новорожденных.

Многие факторы, в том числе семейный анамнез, медицинский осмотр вашего ребенка, степень гипотиреоза у вашего ребенка на момент постановки диагноза и курс лечения в течение первых двух-трех лет жизни, помогут врачу вашего ребенка определить, причина является наследственной (передается в вашей семье), и если требуется пожизненная терапия.

Аутоиммунный гипотиреоз: хронический лимфоцитарный тиреоидит

Приобретенный гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (ХЛТ). При этом заболевании иммунная система вашего ребенка атакует щитовидную железу, что приводит к ее повреждению и снижению функции. Расстройство было первоначально описано японским врачом Хакару Хашимото и поэтому часто упоминается по его имени: тиреоидит Хашимото.

CLT чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у подростков чаще, чем у подростков.Пациенты с другими формами аутоиммунных заболеваний, чаще всего с инсулинозависимым диабетом, подвержены повышенному риску развития CLT. В целом примерно у 20-30% диабетиков развивается CLT. Из-за этого ежегодный скрининг на CLT является рутинной частью лечения диабета.

Ятрогенный гипотиреоз

Ятрогенный гипотиреоз — это форма приобретенного гипотиреоза, которая возникает у детей, у которых щитовидная железа была аблирована (разрушена) или удалена хирургическим путем.При удалении щитовидной железы организм больше не вырабатывает гормон щитовидной железы, что приводит к ятрогенному гипотиреозу.

Центральный гипотиреоз

Центральный гипотиреоз возникает, когда мозг не вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), сигнал, который заставляет щитовидную железу работать. Это состояние встречается гораздо реже, чем расстройства, связанные с аномалиями щитовидной железы. Фактически, при центральном гипотиреозе у большинства пациентов щитовидная железа не изменена.

В дополнение к низкому ТТГ центральный гипотиреоз может быть связан с дефицитом других гормонов, в том числе:

  • Гормон роста
  • Адренокортикотропный гормон, стимулирующий надпочечники при стрессе
  • Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, контролирующий функцию яичников и яичек
  • Пролактин, помогающий женщинам вырабатывать молоко
  • Окситоцин, важный для родов и лактации
  • Антидиуретический гормон, контролирующий образование мочи

Центральный гипотиреоз может возникнуть из-за аномального развития гипоталамуса или гипофиза (места в головном мозге, где вырабатывается ТТГ), травмы, опухоли или лечения опухоли (т.е. хирургия, облучение). Центральный гипотиреоз может передаваться по наследству, и мальчики и девочки страдают одинаково.

Признаки и симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза обычно малозаметны и постепенны и могут напоминать симптомы других состояний или медицинских проблем. Многие симптомы неспецифичны и могут игнорироваться как нормальная часть нашей повседневной жизни. Из-за этого состояние может оставаться незамеченным в течение многих лет.

Симптомы могут включать:

  • Усталость и/или непереносимость физической нагрузки
  • Замедленная реакция (важная проблема для водителей)
  • Прибавка в весе
  • Запор
  • Редкие, жесткие и сухие волосы
  • Грубая, сухая и утолщенная кожа
  • Медленный импульс
  • Непереносимость холода
  • Мышечные судороги
  • Края бровей истончены или выпадают
  • Тупое выражение лица
  • Хриплый голос
  • Медленная речь
  • Опущенные веки
  • Одутловатое и опухшее лицо
  • Увеличенная щитовидная железа, вызывающая зобообразное образование на шее
  • Увеличение менструальных выделений и спазмы у девочек и молодых женщин

Если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка, поговорите с лечащим врачом.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть врожденным (это означает, что ваш ребенок родился с ним) или приобретенным по мере роста вашего ребенка. Генетика играет роль, и некоторые дети — хотя и не все — наследуют расстройство от своих родителей. В некоторых случаях причина гипотиреоза неизвестна.

В зависимости от причины гипотиреоза у вашего ребенка может быть диагностирован определенный тип гипотиреоза, что может повлиять на лечение и долгосрочные результаты для вашего ребенка.

Гипотиреоз и ожирение

Тяжелый гипотиреоз может привести к снижению метаболизма и уменьшению использования калорий. Однако гипотиреоз очень редко является причиной избыточного веса или ожирения.

Несмотря на эту реальность, медицинские работники часто заказывают тесты функции щитовидной железы в рамках рутинного скрининга у пациентов с избыточным весом. Это разумная практика. Кроме того, одновременно с тестированием на повышенный уровень холестерина следует назначать исследование функции щитовидной железы, поскольку гипотиреоз связан с повышенным уровнем ЛПНП («плохой» холестерин) из-за снижения метаболизма ЛПНП.

Избыточный вес связан с умеренным повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ), что не является отражением заболевания щитовидной железы, а связано с избыточным весом. Другими словами, избыточный вес чаще приводит к умеренному увеличению ТТГ, чем умеренное увеличение ТТГ приводит к значительному увеличению веса.

Чтобы подтвердить взаимосвязь между избыточным весом и умеренным повышением ТТГ, врач вашего ребенка должен проверить линейный рост (прибавку в росте), чтобы определить, сопровождается ли увеличение веса нормальным или увеличенным ростом, а не снижением линейного роста. рост, который чаще всего связан с гипотиреозом.

Врач вашего ребенка может также назначить лабораторные анализы на тиреоидит Хашимото или повышенный уровень ЛПНП и общего холестерина, чтобы определить, следует ли лечить гипотиреоз.

Гипотиреоз и беременность

В течение первых нескольких месяцев беременности плод зависит от матери в отношении гормонов щитовидной железы. Гормон щитовидной железы играет важную роль в нормальном развитии мозга. Материнский гипотиреоз может нанести необратимый вред плоду. Ранние исследования показали, что дети, рожденные от матерей с гипотиреозом во время беременности, имели более низкий IQ и нарушение психомоторного (умственного и двигательного) развития.При правильном контроле, часто за счет увеличения количества гормонов щитовидной железы, женщины с гипотиреозом могут иметь здоровых, здоровых детей.

Текущие рекомендации включают опрос всех женщин при первоначальном дородовом посещении, есть ли у них в анамнезе дисфункция щитовидной железы или прием гормонов щитовидной железы. Лабораторный скрининг функций щитовидной железы и/или антител к щитовидной железе следует рассматривать для женщин с высоким риском гипотиреоза. Выявление и лечение материнского гипотиреоза на ранних сроках беременности может предотвратить вредное воздействие материнского гипотиреоза на плод.Женщинам, принимающим гормоны щитовидной железы до зачатия, следует регулярно проводить тестирование функции щитовидной железы на протяжении всей беременности, поскольку весьма вероятно, что дозу гормонов щитовидной железы потребуется увеличить. Женщинам рекомендуется обращаться к своим лечащим врачам за дополнительной информацией и разъяснениями по этому важному вопросу.

Тестирование и диагностика

Диагностическое обследование начинается с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра вашего ребенка. Наиболее распространенной причиной врожденного гипотиреоза является то, что щитовидная железа не переместилась в правильное положение в нижней трети шеи во время внутриутробного развития.

 

В Детской больнице Филадельфии клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики гипотиреоза, в том числе:

  • Скрининг функции щитовидной железы , анализ крови, который измеряет уровни гормонов щитовидной железы (тироксина или Т4) и сывороточного ТТГ (тиреотропного гормона). Гипотиреоз диагностируется, когда уровень ТТГ выше нормы, а уровень Т4 ниже нормы. Менее тяжелая или более ранняя форма гипотиреоза отражается повышенным ТТГ и низким нормальным Т4, состояние, называемое «компенсированным» или «субклиническим» гипотиреозом.
  • Исследования уровня антител к щитовидной железе. . Антитиреопероксидаза (анти-ТПО) и антитиреоглобулин (TgAb) повышены при аутоиммунном гипотиреозе. В отличие от антител, обнаруживаемых при болезни Грейвса (разновидность гипертиреоза), они не выполняют никакой функции. Они служат лишь индикатором диагноза.
  • УЗИ щитовидной железы , которое использует ультразвуковые волны для визуализации щитовидной железы и лимфатических узлов вашего ребенка. Ультразвук не подвергает вашего ребенка радиации.При некоторых формах гипотиреоза ткань щитовидной железы будет иметь неправильный вид, и могут быть участки, похожие на узел щитовидной железы. Экспертный анализ изображений опытным детским эндокринологом определит, требует ли эта область дальнейшего исследования с помощью тонкоигольной аспирации (ТАБ) или можно ли провести повторное УЗИ щитовидной железы, чтобы определить, требуется ли ТАФ. Ультразвук также можно использовать, чтобы убедиться, что у новорожденного с врожденным гипотиреозом нормальная щитовидная железа находится в правильном месте.
  • Поглощение ядерной медицины и сканирование , которое помогает определить, насколько хорошо ткань щитовидной железы вашего ребенка поглощает йод, ключевой ингредиент для выработки гормона щитовидной железы. Для теста вашему ребенку дают очень небольшое количество радиоактивного йода — обычно технеций 99m (ТС-99m) или I-123 — затем мы измеряем, сколько йода поглощается (поглощение) и характер распределения радиоактивного йода в организме. ткань щитовидной железы (скан). Этот тест также можно использовать для определения расположения ткани щитовидной железы у новорожденных с врожденным гипотиреозом.

Кто должен пройти обследование на гипотиреоз?

  • Все дети, не прошедшие скрининг новорожденных на щитовидную железу
  • Все дети с плохим линейным ростом (соотношение роста и веса)
  • Все дети, перенесшие облучение черепа в рамках лечения рака
  • Все дети с тяжелой черепно-мозговой травмой или аномалиями развития в анамнезе
  • Любой человек с симптомами гипотиреоза
  • Все беременные женщины с семейным анамнезом или симптомами заболевания щитовидной железы

Лечение гипотиреоза

В Детской больнице Филадельфии специалисты Детского центра щитовидной железы применяют командный подход к лечению детей с гипотиреозом.Наши сертифицированные эндокринологи, детские хирурги и медсестры сотрудничают, чтобы обеспечить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучшие результаты.

Наш Центр возглавляет Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицинских наук, FAAP, всемирно известный эндокринолог и исследователь, к которому часто обращаются за вторым мнением о трудно диагностируемых заболеваниях щитовидной железы.

В большинстве случаев гипотиреоз можно лечить таблетками для замены гормонов щитовидной железы (левотироксин). Левотироксин химически идентичен тироксину (Т4), который естественным образом встречается в нашем организме и восстанавливает уровень гормонов щитовидной железы вашего ребенка до нормального уровня, если он принимается в соответствии с предписаниями.Таблетки можно давать пациентам всех возрастов, от новорожденных до взрослых.

В редких случаях пациентам может быть полезен как левотироксин (Т4), так и лиотиронин (Т3). Этот вариант будет оценен и обсужден с вами в зависимости от реакции вашего ребенка на терапию только T4, а также от лабораторных показателей гормонов щитовидной железы вашего ребенка.

Если у вашего ребенка гипотиреоз и ему прописаны лекарства, вы можете растолочь таблетку и дать ее ребенку с грудным молоком, смесью или водой.В настоящее время в Соединенных Штатах нет эффективной жидкой формы лекарства.

Дети старшего возраста могут проглотить или разжевать лекарство. Пища может уменьшить всасывание, но в целом важнее помнить о том, что нужно принимать таблетки примерно в одно и то же время каждый день (утром или вечером), чем чрезмерно беспокоиться о приеме их натощак.

Не следует давать ребенку заместительную терапию щитовидной железы одновременно с приемом железа или кальция.

Исходы для гипотиреоза

Большинство детей с гипотиреозом, соблюдающих режим лечения, могут достичь нормального роста и развития. Замена гормонов щитовидной железы зависит от веса и возраста, поэтому необходимы более частые проверки, пока ваш ребенок все еще физически растет.

5 удивительных фактов о гипотиреозе у детей и подростков

Отзыв детского эндокринолога Эндрю Дж. Бауэра, доктора медицинских наук, медицинского директора Центра щитовидной железы при Детской больнице Филадельфии

Больше детей и подростков, чем когда-либо гипотиреоз — поврежденная или вялая щитовидная железа, которая не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, — говорит детский эндокринолог Эндрю Дж.Бауэр, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра щитовидной железы в Детской больнице Филадельфии. Низкий уровень щитовидной железы может препятствовать нормальному росту и развитию и даже приостановить половое созревание. Усталость, которую он вызывает, может помешать успеваемости в школе и оставить детей без достаточной энергии для спорта и игр.

«Раньше мы думали, что у одного или двух из 100 детей и подростков разовьется гипотиреоз, но теперь это выглядит как у двух или трех из 100», — говорит доктор Бауэр, соавтор недавнего обзора детских заболеваний щитовидной железы для педиатров. и семейные врачи, опубликованные в JAMA Pediatrics .«Мы не знаем полной степени распространенности гипотиреоза у молодых людей в Соединенных Штатах, но, похоже, его показатели растут вместе с показателями других аутоиммунных состояний. Мы не знаем почему. Возможно, тестируется больше детей и подростков, поэтому мы находим его чаще. Еще одним возможным объяснением является «гигиеническая гипотеза» — жизнь в чистой среде в раннем возрасте может привести к ослаблению иммунной системы.

Поскольку семьи узнают больше об этом заболевании щитовидной железы, вот что родители должны знать:

№1: Гипотиреоз является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы у младенцев, детей и подростков.

Рутинное обследование при рождении выявляет гипотиреоз у одного из каждых 1500–3000 новорожденных. Причиной обычно является проблема с развитием щитовидной железы — железы в форме галстука-бабочки у основания шеи. «Ранняя диагностика и лечение дефицита гормонов щитовидной железы имеют решающее значение для обеспечения нормального физического развития и нормального развития мозга», — говорит доктор Бауэр. «Скрининг является частью всех программ скрининга новорожденных в Соединенных Штатах».

Однако гипотиреоз может развиться и позже, в детстве или в подростковом возрасте.Риск в четыре раза выше у девочек, чем у мальчиков. И молодые люди с семейной историей аутоиммунных заболеваний или с синдромом Дауна, синдромом Тернера, диабетом 1 типа или глютеновой болезнью также подвержены более высокому риску.

Наиболее частая причина «приобретенного» гипотиреоза: атака иммунной системы на клетки щитовидной железы. Другие факторы, которые могут повредить щитовидную железу или ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы, включают облучение при раке головы и шеи, некоторые лекарства (включая литий, некоторые лекарства от эпилепсии и химиотерапевтические препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы) и, редко, дефицит йода.Благодаря «йодированной» соли (обогащенной йодом) и природному йоду в молочных продуктах, рыбе и яйцах эта проблема с питанием встречается в США относительно редко.

Усталость, запор, чувство холода и сухость кожи и волос являются классическими тревожными сигналами, но родители и врачи могут сначала не заподозрить вялость щитовидной железы, поскольку эти симптомы являются обычными жалобами в повседневной жизни, а не специфическими для заболевания щитовидной железы. Ключевыми симптомами также являются замедление роста, задержка развития в период полового созревания и, у девочек, нерегулярный менструальный цикл.«Задержки в диагностике проблем со щитовидной железой также распространены у детей и подростков с гипертиреозом (щитовидная железа, которая вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы) из-за перекрестного поведения, похожего на тревожные расстройства и / или расстройства дефицита внимания», — доктор Бауэр. говорит. «Мы также видим и обратную сторону — все больше родителей, обоснованно обеспокоенных усталостью или весом своего ребенка, хотят знать, связано ли это с проблемой щитовидной железы. Если родители обеспокоены, особенно если их ребенок плохо растет, не достигает половой зрелости, когда должен, или если у них появляются необъяснимые и постоянные признаки или симптомы, соответствующие гипо- или гипертиреозу, об этом стоит сообщить врачу.

#3: Для большинства детей и подростков лишний вес

не является следствием вялой работы щитовидной железы.

«Избыточный вес и ожирение редко вызываются гипотиреозом у детей и подростков, — говорит доктор Бауэр. «Родители задаются вопросом, не является ли причиной проблемы со щитовидной железой, особенно когда они делают все возможное, чтобы помочь ребенку правильно питаться и быть активным. Дети с гипотиреозом иногда могут выглядеть так, как будто у них несколько лишних килограммов, потому что они не становятся выше. Но в большинстве случаев именно избыточный вес может привести к изменениям уровня гормонов щитовидной железы, а не наоборот.”

Лишние жировые отложения могут повышать уровень гормона лептина, который, в свою очередь, может повышать уровень тиреотропного гормона, даже когда щитовидная железа работает нормально. Это может выглядеть как субклинический гипотиреоз. «С потерей веса уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу, возвращается к норме», — говорит д-р Бауэр.

Увеличение щитовидной железы является важным признаком гипотиреоза и гипертиреоза. «Наряду с другими симптомами это может помочь вашему врачу решить, стоит ли проводить тестирование щитовидной железы», — говорит доктор.объясняет Бауэр. «Однако у вас может быть гипотиреоз без увеличенной щитовидной железы». По его словам, родители могут провести базовую проверку дома. «Мы не поощряем родителей пытаться стать врачами, но заставить вашего ребенка смотреть в потолок, пока вы смотрите на его шею, довольно легко. Если вы можете увидеть контур щитовидной железы в этом положении, значит, щитовидная железа увеличена».

Щитовидная железа расположена у основания шеи. Он простирается примерно на дюйм в обе стороны от центральной линии шеи.Проверьте наличие увеличенной щитовидной железы, осмотрев эту область шеи в трех положениях:

1. пока ваш ребенок смотрит прямо вперед, подбородок параллелен полу.

2. пока ваш ребенок смотрит вверх, его голова немного запрокинута назад, а подбородок направлен вверх, так что его шея вытянута.

3. пока она сглатывает, глядя вверх.

Если сквозь кожу вы видите форму щитовидной железы или видите небольшую выпуклость с одной или обеих сторон, это может означать, что ее щитовидная железа увеличена.Стоит записаться на прием к врачу. «Родители также могут посмотреть наше видео на Youtube, демонстрирующее, как сдавать этот экзамен, по адресу https://www.youtube.com/watch?v=Z9norsLPKfU», — говорит доктор Бауэр.

#5: Прием синтетических гормонов щитовидной железы является золотым стандартом лечения… иногда с неожиданными эффектами для студентов.

Врачи диагностируют гипотиреоз, проверяя наличие симптомов, собирая семейный анамнез, исследуя щитовидную железу ребенка и проверяя уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 (свободного тироксина).Высокий ТТГ и низкий Т4 могут означать гипотиреоз. Уровни антитиреоидных антител, которые могут быть повышены, также могут быть проверены. «Если у ребенка или подростка гипотиреоз, стандартным лечением является левотироксин — синтетический гормон щитовидной железы для замены гормонов, которые щитовидная железа не вырабатывает в достаточно больших количествах», — говорит доктор Бауэр.

Доза подбирается индивидуально для каждого ребенка, чтобы уровень гормонов щитовидной железы оставался в пределах нормы. Врач вашего ребенка будет перепроверять его или ее щитовидную железу каждые три-шесть месяцев, пока он или она не достигнет полного роста, с более частыми проверками после изменения дозы.«Это должно позаботиться о задержке роста и полового созревания, предотвратить задержки в обучении, повысить уровень энергии и вернуть жизнь молодого человека в нормальное русло», — говорит доктор Бауэр.

Но иногда «мозговой туман» или усталость при гипотиреозе не удается полностью снять с помощью левотироксина, отмечает он. «Если это так с вашим ребенком, стоит спросить врача, будет ли полезно добавление второго гормона щитовидной железы, называемого Т3», — говорит доктор Бауэр. «Мы начинаем видеть преимущества для некоторых взрослых и детей, использующих комбинированное лечение T3 и T4, хотя этот подход остается спорным, и необходимы дополнительные исследования этого подхода.Это, вероятно, основная причина, по которой некоторые пациенты чувствуют себя лучше при «натуральном» гормоне щитовидной железы — дело не в том, что это «натуральный» продукт по сравнению с «синтетическим» продуктом, а в том, что «натуральная» версия гормона щитовидной железы содержит как T3, и Т4 в составе.

Между тем, некоторые родители замечают неожиданный «побочный эффект» лечения: дети, которые были тихими и относительно неактивными, теперь полны энергии и могут быть больше заинтересованы в играх и просто бегании, чем в том, чтобы сидеть и делать уроки.«Обычно есть дети с тяжелым гипотиреозом, которые делают всю домашнюю работу и не отвлекаются, потому что они слишком устали, чтобы делать что-то еще, кроме как сидеть без дела», — говорит доктор Бауэр. «После лечения у вас внезапно появился типичный восьмилетний ребенок, полный энергии. Это может быть приспособлением для пациента и родителей».

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 14 декабря 2016 г. и последний раз обновлена ​​19 января 2017 г.

Сари Харрар — отмеченный наградами независимый журналист, специализирующийся на здравоохранении, медицине и науке.Она пишет для национальных журналов, в том числе Consumer Reports on Health, Good Housekeeping, Prevention и журнала O-Oprah, а также является автором книги «Понижайте кровяное давление естественным путем» (Rodale, 2014). В 2003 г. она работала редактором журнала Prevention Magazine Health News и получила стипендию CASE/Гарвардской медицинской школы по журналистике.

Гипотиреоз и тиреоидит Хашимото (для родителей)

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу под кожей и мышцами на передней части шеи, в том месте, где будет лежать галстук-бабочка.

Он коричневато-красный, с левой и правой половинками (называемыми лепестками), которые выглядят как крылья бабочки. Он весит меньше унции, но помогает организму выполнять многие функции, например получать энергию из пищи, расти и проходить половое развитие. У детей младшего возраста это также важно для развития мозга.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз (или пониженная активность щитовидной железы ) — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества некоторых важных гормонов.Это заставляет организм медленнее расходовать энергию, а химическая активность (обмен веществ) в клетках замедляется.

Гипотиреоз является распространенным заболеванием, особенно у взрослых женщин. Но у детей тоже может быть. Некоторые дети рождаются с ним — это называется врожденным гипотиреозом. У других он развивается позже, обычно в позднем детстве или в подростковом возрасте. Наиболее распространенной причиной гипотиреоза у детей и подростков является

аутоиммунное заболевание Тиреоидит Хашимото .

Каковы признаки и симптомы гипотиреоза?

Человек с легким гипотиреозом может чувствовать себя нормально.На самом деле, это может не вызывать никаких симптомов вообще.

Но если уровень гормонов щитовидной железы становится слишком низким, симптомы могут стать более очевидными. К ним относятся:

  • медлительность
  • впадина
  • сухость кожи или выпадение волос
  • холодно
  • мышечная слабость
  • плохая память или проблемы с концентрацией внимания
  • запор
  • отечность лица
  • прибавка в весе (даже если вы не едите больше или меньше тренируетесь)
  • замедленный рост
  • медленное половое развитие
  • нерегулярные менструации у девочек

Что такое тиреоидит Хашимото?

Тиреоидит Хашимото (hah-she-MOE-toes thyroy-DYE-tiss) является аутоиммунным заболеванием.Это вызывает большинство случаев гипотиреоза у детей и подростков. Тиреоидит Хашимото также называют . хронический лимфоцитарный тиреоидит .

Что происходит при тиреоидите Хашимото?

Тиреоидит Хашимото — это продолжающееся заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. Некоторые люди продолжают иметь нормальную функцию щитовидной железы. Но часто с течением времени щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы, вызывая гипотиреоз. Организм отвечает, посылая сообщение щитовидной железе, чтобы она работала усерднее, чтобы вырабатывать достаточное количество гормона.

Это, а также отек, который вызывает иммунная система, когда она атакует железу, может увеличить щитовидную железу, что приведет к зобу. Щитовидная железа может изменять размер в течение месяцев или лет.

Как диагностируются гипотиреоз и тиреоидит Хашимото?

Чтобы диагностировать гипотиреоз и тиреоидит Хашимото, врачи спрашивают человека о симптомах, проводят обследование и назначают анализы крови. Тесты измеряют:

  • Уровни гормонов щитовидной железы , особенно тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ).Т4 — это гормон щитовидной железы, вырабатываемый щитовидной железой, который действует во всем организме. ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом
    (железой размером с горошину прямо под мозгом). Больше ТТГ высвобождается в кровь, когда мозг и гипофиз чувствуют, что уровень гормона щитовидной железы в крови слишком низок. ТТГ стимулирует щитовидную железу работать усерднее, чтобы вырабатывать больше гормона щитовидной железы.
  • Некоторые антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой). Высокий уровень этих антител в крови является признаком того, что железа подвергается атаке иммунной системы при Хашимото.Обычно измеряют два антитела: антитела к тиреоглобулину (TgAb) и антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО).

Как лечат гипотиреоз и тиреоидит Хашимото?

Врачи лечат недостаточно активную щитовидную железу ежедневными таблетками для замены гормона щитовидной железы. Лекарство — это тот же Т4, который организм больше не вырабатывает. Это вернет уровень гормона щитовидной железы в организме к норме.

Это лечение довольно простое, но человек будет посещать врача несколько раз в год для осмотра, анализа крови и смены лекарств по мере необходимости.

Что нужно знать о гипотиреозе у детей – клиника Кливленда

Вы можете переживать, что ваш ребенок ниже ростом, чем его друзья, и у него меньше энергии. Например, она будет сидеть и раскрашивать, а не участвовать в игре в пятнашки. Эти опасения не являются чем-то необычным. Но вместе с такими симптомами, как запор, сухость кожи и чувство холода, они могут сигнализировать о проблемах с щитовидной железой.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Эта железа в форме галстука-бабочки у основания шеи вырабатывает гормоны, которые имеют решающее значение для физического и умственного развития детей. Поэтому, когда ребенок растет медленно, вялая щитовидная железа является одной из возможных причин, которую может рассмотреть педиатр.

«Родители, которые распознают эти симптомы, должны обратиться к своему педиатру, который решит, нужны ли их ребенку анализы щитовидной железы или другие тесты», — отмечает детский эндокринолог Рой Ким, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения.«Если педиатр подозревает или обнаруживает заболевание щитовидной железы, он должен обратиться к детскому эндокринологу».

Недостаточно активная щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Состояние, называемое гипотиреозом или гипотиреозом, может быть приобретенным (развивается в возрасте от 2 до 18 лет) или врожденным (присутствует при рождении).

Что вызывает приобретенный гипотиреоз?

Основной причиной приобретенного гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки щитовидной железы и ослабляет ее.

Хашимото поражает до 1 из 100 детей, что делает приобретенный гипотиреоз гораздо более распространенным, чем врожденный гипотиреоз.

«Тиреоидит Хашимото может вызывать замедление роста у детей, — отмечает доктор Ким. «Его другие симптомы — запор, упадок сил, чувство холода, сухость кожи и высокий уровень холестерина — те же симптомы, которые вы видите у взрослых».

Ваш педиатр соберет семейный анамнез, потому что, когда у другого члена семьи есть гипотиреоз, риск для ребенка возрастает.

Он или она также осмотрит вашего ребенка, потому что увеличенная щитовидная железа является еще одним признаком, указывающим на гипотиреоз. Затем педиатр может назначить анализ крови, чтобы подтвердить или исключить проблему со щитовидной железой.  

Что вызывает врожденный гипотиреоз?

Врожденный гипотиреоз, которым страдает примерно 1 из 4000 новорожденных, считается одним из наиболее распространенных врожденных заболеваний.

Щитовидная железа ребенка может быть недоразвита, отсутствовать или находиться в неправильном месте.Или он может не вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы.

«Новорожденные с врожденным гипотиреозом могут выглядеть совершенно здоровыми и счастливыми», — говорит доктор Ким. «Симптомы не проявляются до тех пор, пока не будет обнаружено, что они плохо растут или имеют задержки в развитии». (Другими словами, они могут научиться сидеть, ходить, говорить и учить слова позже, чем обычно.)

В тяжелых случаях дети могут плохо есть, у них может наблюдаться длительная желтуха и плохой мышечный тонус.

Хорошей новостью является то, что в Соединенных Штатах врожденный гипотиреоз выявляют при обследовании новорожденных, и лечение предотвращает возникновение этих проблем у детей.  

Перерастают ли когда-нибудь дети гипотиреоз?

Хотя гипотиреоз не исчезает, лечение действительно облегчает симптомы.

Детей с приобретенным или врожденным гипотиреозом лечат так же, как и взрослых: левотироксином (Synthroid®, Levoxyl®, Unitroid®) — синтетическим гормоном щитовидной железы, который заменяет естественный гормон, который их щитовидная железа не может вырабатывать.

«Левотироксин очень хорошо действует на детей, — отмечает д-р Ким. «Это поддерживает их нормальный рост и поддерживает их половое созревание.Это позволяет девочкам-подросткам иметь регулярные месячные».

Однако, подчеркивает он, замена гормона щитовидной железы помогает только тогда, когда железа недостаточно активна: «У многих детей могут быть запоры, сухость кожи или нерегулярные месячные, которые могут быть вызваны причинами, не связанными со щитовидной железой».

Болезнь Хашимото обычно требует лечения на протяжении всей жизни, хотя некоторым детям оно может понадобиться лишь временно. Лечение врожденного гипотиреоза продолжается всю жизнь.

Могут ли проблемы со щитовидной железой повлиять на поведение детей?

Поскольку ваша щитовидная железа помогает управлять вашим метаболизмом, когда у детей вырабатывается слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, это может повлиять на их активность и поведение.

«Без лечения дети с гипотиреозом могут стать пассивными и сидеть без дела», — объясняет доктор Ким. «Но когда вы заменяете гормон, в котором нуждается их тело и который обычно вырабатывается, они обычно начинают иметь больше энергии и больше двигаться».

Противоположная проблема возникает, когда доза левотироксина у ребенка слишком высока или когда организм вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз). Тогда дети могут стать гиперактивными и неспособными усидеть на месте, у них будут проблемы со сном и более импульсивное поведение.

Таким образом, регулярные тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы имеют решающее значение для детей, принимающих левотироксин.

«Если вашему ребенку требуется лечение, проконсультируйтесь с детским эндокринологом, — советует доктор Ким. «Принимайте лекарство очень последовательно и регулярно сдавайте анализы крови».

И вам не придется беспокоиться о том, что вялая щитовидная железа замедляет развитие вашего ребенка.

Гипотиреоз у детей: признаки, симптомы, лечение

Гипотиреоз у детей — это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа ребенка не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы.Когда это происходит, темпы роста ребенка замедляются. Они также могут испытывать усталость, увеличение веса, запоры и задержку когнитивных функций.

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи. Он вырабатывает несколько гормонов, влияющих на рост и развитие ребенка. Если щитовидная железа ребенка не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания роста, это состояние можно лечить заместительной гормональной терапией.

По оценкам, в Соединенных Штатах гипотиреоз встречается у одного из 2000–4000 живорожденных.Диагностика и начало лечения гипотиреоза в первые 30 дней жизни связаны с лучшими исходами и меньшим риском необратимых когнитивных нарушений.

Томас Барвик / Getty Images

Типы гипотиреоза у детей

Существует несколько типов гипотиреоза у детей, и каждый тип имеет свою уникальную причину и план лечения:

  • Врожденный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа ребенка не полностью развивается или не функционирует должным образом до его рождения.Большинство случаев врожденного гипотиреоза выявляют во время рутинных лабораторных анализов скрининга новорожденных.
  • Аутоиммунный гипотиреоз возникает, когда у ребенка нормальная щитовидная железа, но его иммунная система атакует ее, что приводит к снижению функции железы. Это состояние обычно вызывается хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (ХЛТ) и часто называется тиреоидитом Хашимото. Это состояние затрагивает от 1% до 2% людей в Соединенных Штатах.
  • Приобретенный гипотиреоз — это повреждение или удаление щитовидной железы у ребенка по медицинским показаниям, например из-за рака щитовидной железы.Это редко, но может случиться в любом возрасте.
  • Центральный гипотиреоз возникает, когда у вашего ребенка здоровая щитовидная железа, но его мозг не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон заставляет щитовидную железу работать, поэтому без него железа не работает должным образом. Центральный гипотиреоз обычно вызывается повреждением или пороком развития гипофиза или гипоталамуса у ребенка. Он может присутствовать при рождении или приобретен в более позднем возрасте.

Причины

Гипотиреоз у детей может быть вызван несколькими факторами, включая генетику, лечение рака, дефицит питательных веществ и многое другое.

Генетика

Большинство случаев гипотиреоза у детей не вызвано генетическими мутациями, но возможно. Врожденный гипотиреоз может возникать при наличии мутаций в генах факторов, важных для развития щитовидной железы, или в рецепторах и факторах пути выработки гормонов щитовидной железы. Исследования показали, что наличие брата или сестры с гипотиреозом, двойня или зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — все это факторы риска гипотиреоза у детей.Младенцы, рожденные недоношенными, могут подвергаться более высокому риску центрального гипотиреоза, поскольку их гипофиз или гипоталамус могут быть не полностью сформированы при рождении.

Если у беременной матери аутоиммунный гипотиреоз, она может передать его своему ребенку. В случае аутоиммунного гипотиреоза иммунная система вырабатывает антитела для атаки на щитовидную железу, что приводит к снижению ее функции. Подсчитано, что 2% случаев гипотиреоза у детей вызваны тем, что антитиреоидные антитела матери проникают через плаценту к ребенку.

Лечение рака

Если у вашего ребенка в анамнезе был рак, на его рост могут повлиять как болезнь, так и лечение. Гипотиреоз у детей связан с лучевой терапией, особенно когда мишенями облучения являются щитовидная железа или гипофиз.

По оценкам исследований, около 26,5% детей, подвергшихся ионизирующему облучению после трансплантации костного мозга, страдают гипотиреозом. К счастью, этот тип гипотиреоза, скорее всего, пройдет сам по себе в течение нескольких лет.

Когда лучевая терапия проводится на голову или шею, ожидается, что до 65% пролеченных детей разовьют гипотиреоз в следующие пять лет. Чаще всего это происходит у детей с лимфомой Ходжкина или раком центральной нервной системы в анамнезе.

Лечение других хронических состояний также может влиять на функцию щитовидной железы и требует тщательного наблюдения, в том числе:

Дефицит питательных веществ

Гипотиреоз из-за дефицита питательных веществ в Соединенных Штатах встречается редко, но все же случается.Йод является важным элементом для нашего организма и оказывает существенное влияние на щитовидную железу. Прием слишком малого или слишком большого количества йода может повлиять на функцию щитовидной железы. Наш организм получает йод из пищи, содержащей йодированную поваренную соль и продукты, обогащенные йодом.

Исследование 2018 года показало, что у 85% детей, получающих парентеральное питание (в других частях тела, кроме рта), наблюдается дефицит йода. Из тех детей, у которых был дефицит йода, у 33% развился гипотиреоз.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как средства от кашля и натуральные добавки, могут содержать йод, поэтому обязательно прочитайте этикетку, если вас беспокоит функция щитовидной железы вашего ребенка.

Гипотиреоз матери

Гипотиреоз во время беременности поражает от 3% до 5% матерей и является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы, связанным с беременностью. Когда у беременной матери гипотиреоз, ее состояние может привести к гипотиреозу у ее ребенка. Это связано с тем, что плод зависит от гормонов щитовидной железы матери в течение первых нескольких месяцев внутриутробного развития. Когда организм матери не может вырабатывать достаточное количество гормона, плод не получает того, что ему нужно. Гормон щитовидной железы важен для развития мозга, поэтому, если его не лечить, это может привести к серьезным нарушениям.

К счастью, женщины с гипотиреозом могут родить здоровых детей с помощью лекарств во время беременности. Если в настоящее время вы подозреваете гипотиреоз и беспокоитесь о нем, поговорите со своим акушером о проверке уровня гормонов щитовидной железы.

Признаки и симптомы

Есть несколько признаков и симптомов, которые указывают на гипотиреоз у детей. Поскольку многие из них, такие как сонливость и запоры, расплывчаты, полезно знать обо всех возможных симптомах, чтобы вы могли начать собирать их вместе с педиатром вашего ребенка.

Хотя многие симптомы похожи на симптомы гипотиреоза у взрослых, некоторые из них специфичны для детей, в том числе:

  • Замедленный рост
  • Одутловатое лицо
  • Плохой мышечный тонус
  • Сонливость
  • Запор
  • Опухшие руки и ноги
  • Перепады настроения
  • Хриплый крик или голос
  • Обильные менструации у девочек-подростков
  • Сухая, зудящая кожа головы или кожа, жесткие и сухие волосы
  • Более медленное время реакции
  • Непереносимость холода
  • Увеличенная щитовидная железа, напоминающая зоб

Для большинства родителей первым признаком того, что с щитовидной железой их ребенка что-то не так, является замедление роста.Вы можете впервые заметить замедление роста вашего ребенка, когда он не перерастает свою одежду или если он кажется ниже всех своих сверстников. Поговорите с педиатром вашего ребенка и контролируйте график его роста при каждом посещении ребенка. Если ваш лечащий врач забеспокоится о гипотиреозе, он, скорее всего, направит вас к детскому эндокринологу.

Диагностика

Если ваш педиатр обеспокоен тем, что у вашего ребенка может быть гипотиреоз, он начнет процесс диагностики с физического осмотра и анализов крови, известных как скрининг-тест щитовидной железы.

Скрининг-тест щитовидной железы включает два лабораторных теста:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) измеряет количество гормона, вырабатываемого мозгом, который сигнализирует щитовидной железе о начале работы.
  • Гормон щитовидной железы (Т4) измеряет уровень гормона, вырабатываемого щитовидной железой.

Когда уровень ТТГ у вашего ребенка нормальный, но уровень Т4 низкий, у него, скорее всего, гипотиреоз. Если у них низкий уровень ТТГ, это может означать, что у них центральный гипотиреоз, вызванный повреждением гипофиза или гипоталамуса в головном мозге.

Если вес вашего ребенка соответствует критериям ожирения, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит лабораторные анализы, включая ТТГ. Хотя гипотиреоз может привести к увеличению веса, он обычно не является причиной ожирения. Большинство детей с ожирением имеют слегка повышенный уровень ТТГ, а не низкий.

Другие тесты включают в себя:

  • Уровни антител к щитовидной железе : Этот тест измеряет уровни антитиреопероксидазы (анти-ТПО) и антитиреоглобулина (TgAb) у вашего ребенка.Эти антитела повышены при аутоиммунном гипотиреозе и показывают, что иммунная система вашего ребенка атакует щитовидную железу.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы : УЗИ используется для изучения размера и формы щитовидной железы вашего ребенка. Эта безболезненная процедура позволяет получить изображения щитовидной железы и может быть использована для диагностики приобретенного гипотиреоза или врожденного гипотиреоза, если медицинский работник подозревает, что щитовидная железа вашего ребенка расположена не в той области шеи.

Скрининг на гипотиреоз проводится всем новорожденным с использованием небольшого количества крови из пяточной палочки. Скрининг проверяет уровень ТТГ в крови вашего ребенка. Это важно для всех младенцев, поскольку до 95% новорожденных с гипотиреозом не имеют симптомов.

Ваш новорожденный, скорее всего, пройдет обследование в течение первых 24–48 часов жизни, а затем еще раз во время двухнедельного осмотра у педиатра. Обзор, проведенный с 2010 по 2016 год, показал, что 20% новорожденных с гипотиреозом имели нормальные результаты при первом скрининге.

Лечение

Большинство случаев гипотиреоза у детей лечат заместительным гормональным препаратом щитовидной железы, называемым левотироксином. Это лекарство выпускается в форме таблеток и идентично гормону Т4 в организме вашего ребенка. Лекарство принимают в одно и то же время каждый день.

К сожалению, для самых маленьких не существует жидкой версии левотироксина. Если ваш ребенок слишком мал, чтобы глотать таблетки, лекарство можно разжевать или измельчить для приема внутрь.Используйте измельчитель для таблеток, чтобы измельчить таблетку, затем смешайте ее с грудным молоком или детской смесью. Если ваш ребенок также принимает добавки кальция или железа, не давайте ему лекарства для щитовидной железы с этими добавками, так как они могут повлиять на их эффективность.

По мере того, как ваш ребенок растет, его организму начинают требоваться более высокие уровни гормонов щитовидной железы. По этой причине ваш лечащий врач будет наблюдать за ростом вашего ребенка и продолжать назначать лабораторные анализы для контроля уровня гормонов щитовидной железы. Если уровень гормонов у вашего ребенка начинает выравниваться или снижаться, ваш лечащий врач может порекомендовать повышенную дозу левотироксина.

Слово от Verywell

Если вы недавно узнали, что у вашего ребенка гипотиреоз, вы, скорее всего, чувствовали себя подавленным, грустным и, возможно, даже виноватым. Важно помнить, что это относительно распространенное детское заболевание, и это не ваша вина. К счастью, гипотиреоз хорошо поддается лечению, и большинство детей, получающих лечение, достигают нормального роста и развития. Поддерживайте частую связь со своим лечащим врачом, чтобы следить за ходом лечения и при необходимости корректировать дозы препаратов для щитовидной железы.

Симптомы заболеваний щитовидной железы у детей

Хотя заболевание щитовидной железы чаще всего развивается во взрослом возрасте, оно также может встречаться у младенцев, детей и подростков. Симптомы заболевания щитовидной железы у детей бывает трудно распознать, потому что многие из них — изменения в аппетите, режимах сна, эмоциях и уровне энергии — также являются частью нормального развития в эти годы.

Веривелл / Джей Ар Би

Заболевания щитовидной железы у детей

Заболевания щитовидной железы в младенчестве, которые обычно выявляются с помощью скрининговых тестов новорожденных, встречаются нечасто.Врожденный гипотиреоз является наиболее распространенной проблемой щитовидной железы, выявляемой при рождении.

После младенческого возраста вашему ребенку могут не проводить анализы щитовидной железы, если только вы не упомянете его или ее педиатра о симптомах заболевания щитовидной железы, или если у вашего ребенка есть риск заболевания щитовидной железы из-за семейного анамнеза.

У детей гипотиреоз, который возникает, когда щитовидная железа недостаточно вырабатывает гормон щитовидной железы, встречается чаще, чем гипертиреоз, состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.И то, и другое может привести к последствиям, которые повлияют на рост, здоровье, настроение и способность вашего ребенка концентрироваться и учиться.

Тиреоидит Хашимото (HT), который обычно вызывает гипотиреоз, является наиболее распространенным типом заболевания щитовидной железы у детей.

Частые симптомы

Обзор некоторых общих признаков и симптомов гипотиреоза и гипертиреоза может помочь вам, если вы обеспокоены возможной проблемой.

Гипотиреоз

Гипотиреоз чаще всего возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, либо потому, что она не может (первичный гипотиреоз), либо потому, что она не стимулируется должным образом (вторичный гипотиреоз).

У детей с гипотиреозом могут быть следующие симптомы:

  • короткий рост или медленный рост
  • Грубая, сухая кожа
  • Запор
  • холодная нетерпимость
  • Усталость и снижение энергии
  • Snee More
  • Brusifics Легко
  • Универсание костных переломов или отсроченного костяного возраста на рентген

Если вы беспокоитесь о проблемах со щитовидной железой, потому что у вашего ребенка избыточный вес, полезно знать, что дети, у которых наблюдается увеличение веса из-за проблем со щитовидной железой, обычно ниже, чем ожидается для их возраста.

Гипертиреоз

При гипертиреозе наблюдается избыток гормонов щитовидной железы либо из-за гиперактивности, либо из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза, также называемого тиреотоксикозом, могут включать:

  • Эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность или возбудимость
  • Короткая продолжительность концентрации внимания
  • Тремор
  • Повышенный аппетит
  • Потеря веса
  • Увеличение щитовидной железы (зоб)
  • Экзофтальм (выпученные глаза)
  • Отставание верхнего века
  • Редкое мигание
  • Покрасневшая кожа
  • Чрезмерная потливость
  • Мышечная слабость
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение) и учащенное сердцебиение (ощущение, будто вы чувствуете биение сердца)
  • Высокое кровяное давление

Заболевания щитовидной железы и эндокринная дисфункция

Щитовидная железа является железой внутренней секреции.Заболевания щитовидной железы могут возникать наряду с другими эндокринными заболеваниями, такими как диабет, опухоли гипофиза и опухоли надпочечников. Точно так же, если у вашего ребенка есть другое эндокринное заболевание, он, вероятно, также будет проверен на заболевание щитовидной железы.

Иногда у людей с опухолью щитовидной железы могут быть и другие эндокринные опухоли — наследственное заболевание, описываемое как множественная эндокринная неоплазия (МЭН).

Симптомы и признаки заболевания щитовидной железы в сочетании с другими эндокринными заболеваниями включают:

  • Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) или гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
  • Галакторея (белые выделения из груди)
  • Псевдопреждевременное половое созревание (раннее половое созревание)
  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Гипертония (высокое кровяное давление) или гипотония (низкое кровяное давление)

Осложнения

У детей заболевания щитовидной железы могут вызвать проблемы с развитием, особенно если их не лечить. Также может быть повышен риск некоторых видов рака щитовидной железы среди детей с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы.

К осложнениям заболеваний щитовидной железы у детей относятся:

  • Медленный рост : Дети с заболеванием щитовидной железы могут не достичь оптимального роста, если заболевание щитовидной железы не лечить до подросткового возраста.
  • Задержка полового созревания : Задержка полового созревания может проявляться задержкой менструации и медленным развитием половых признаков у мальчиков и девочек.
  • Микседема : Тяжелый гипотиреоз может вызвать состояние, называемое микседемой, которое характеризуется отеком кожи.
  • Проблемы с фертильностью s: У мальчиков и девочек с заболеванием щитовидной железы в более позднем возрасте могут возникнуть проблемы с бесплодием. У забеременевших женщин также могут возникнуть осложнения во время беременности и родов.
  • Проблемы с сердцем : Высокое кровяное давление, аритмии (нарушения сердечного ритма) и сердечная недостаточность связаны с хроническими заболеваниями щитовидной железы.
  • Рак : У детей с ГТ может развиться рак щитовидной железы. К счастью, прогноз рака щитовидной железы у детей благоприятный.

Если вы являетесь родителем ребенка с заболеванием щитовидной железы, осложнения могут вызывать тревогу. Хотя заболевание щитовидной железы может быть пожизненным заболеванием, эти осложнения можно предотвратить с помощью соответствующего лечения и постоянного контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Когда обратиться к врачу

Проблемы со щитовидной железой часто являются наследственными, поэтому, если у вас есть семейная история этих состояний, поговорите со своим педиатром о том, как часто вы должны планировать скрининговые тесты на заболевания щитовидной железы для вашего ребенка.

Если вы заметили, что у него или нее есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, запишитесь на прием к врачу, чтобы можно было определить причину и лечить.

Врач вашего ребенка, скорее всего, назначит анализы крови, которые включают уровни гормонов щитовидной железы:

  • У детей с гипотиреозом может быть низкий уровень свободного тироксина (свободный Т4) и повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). .

Она также может назначить визуализирующие исследования или диагностические тесты, чтобы исключить и другие состояния.

Руководство для обсуждения с врачом по заболеваниям щитовидной железы

Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Слово из Веривелла

Если у вашего ребенка заболевание щитовидной железы, необходимо лечение. Родители часто испытывают чувство вины за то, что не заметили заболеваний у своих детей раньше. Заболевание щитовидной железы, в частности, очень трудно распознать у растущих детей, поэтому постарайтесь не винить себя за «отсутствие» ранних симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.