Гипертонус у детей: Гипертонус у новорожденных в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med

Содержание

Гипертонус у детей до года

Гипертонус — состояние напряжения в мышцах и неспособность их растягиваться. Причиной этого состояния могут стать поврежденные верхние и нижние мотонейроны ЦНС, которые отвечают за регулирование мышечного тонуса, способности держать осанку и рефлексы. Нарушения в работе центральной нервной системы могут появиться при получении различных травм, при наличии каких-либо заболеваний, расстройств.

Самый распространенный вид — судороги. Это состояние, при котором происходит короткий спазм какой-либо области мышечной ткани. В случае, когда напряжение в мышцах сохраняется на протяжении длительного времени и вызвано расстройством ЦНС  — гипертонус также будет сохраняться.

Вызвать его могут такие заболевания, как:

— нарушение работы центральной нервной системы, связанное с заболеваниями сосудов головного и спинного мозга;

— детский церебральный паралич;

— рассеянный склероз;

— повреждения, травмы головного и спинного мозга.

Гипертонус у ребенка — признаки и симптомы

Диагностировать гипертонус можно по наличию следующих признаков:

— напряжение в одной или нескольких группах мышц;

— повышение плотности мышечной ткани;

— проблемы с двигательной активностью;

— дискомфорт;

— чувство стянутости в мышцах;

— спазмы, характеризующиеся резким появлением болевых ощущений.

В случае появления этих симптомов стоит незамедлительно начать осуществлять снятие повышенного мышечного тонуса. При легкой степени проблемы эти симптомы снимаются растиранием напряженной мышцы или массажем.

Лечение гипертонуса мышц у детей до года 


При гипертонусе у детей до года успешно применяют оздоровительные процедуры, которые помогают расслабить мышцы:

— детский массаж;

— лечебная гимнастика;

— плавание;

— грязелечение;

— озокеритотерапия.

Перед лечением обязательно нужно проконсультироваться с педиатром или детским неврологом.

В Челябинске медицинский центр «Кия» обладает широким спектром возможностей лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Квалифицированные специалисты и современная аппаратура помогут справиться с различными нарушениями работы мышц, в частности, назначат оптимальный метод лечения при избавлении от гипертонуса мышц.

Чем опасен гипертонус мышц лица и можно ли от него избавиться самостоятельно

Многочисленные исследования, в которых изучалось состояние лицевых мышц у людей разного возраста, показывают, что у большинства из них они находятся в состоянии спазма. Согласно медицинской терминологии, это явление называется гипертонусом мышц (а также блоком, зажимом, спазмом, остаточным или хроническим напряжением — все эти термины описывают одно и то же явление). Чем он опасен и как можно решить эту проблему?

Чем опасен гипертонус мышц

Гипертонус мышц лица опасен в первую очередь формированием морщин и усугублением гравитационного птоза, то есть овал лица становится нечетким. Наши мышцы делятся на депрессоры и элеваторы — мышцы опускающие и мышцы поднимающие, первые отвечают за формирование опущения уголков губ, брылей, сглаженность подбородочно-шейного угла, а вторые — за образование морщин. Спазм препятствует этим процессам и тем самым приводит к нежелательным линиям на лице. Кроме того, этот процесс может быть также опасен нарушением кровообращения и венозного оттока, он приводит к отечности и застойным явлениям.

Как избавиться от гипертонуса при помощи врачей

Чтобы помочь пациенту с этой проблемой, врачи для начала проводят комплексную диагностику. При необходимости ортодонт объединяет усилия с неврологами и остеопатом. Врачи определяют комплекс реабилитационных мероприятий индивидуально, для каждого пациента.

Если говорить о каких-то средствах борьбы с гипертонусом мышц лица, то свою эффективность доказали тейпы. Они позволяют зафиксировать мышцу и ограничить ее сокращение, поэтому тейпирование более полезно. Однако все же самым действенным методом снятия гипертонуса мышц лица на сегодняшний день является ботулинотерапия, которую может проводить только грамотный врач-косметолог после консультации.

Подробнее в источнике: https://www.passion.ru/beauty/uhod-za-licom/chem-opasen-gipertonus-myshc-lica-i-mozhno-li-ot-nego-iz… 

Назад к списку

Если врач поставил гипертонус

Этот текст для тех, кому поставили диагноз гипертонус и назначили лечение в виде курса “массажика” и гимнастики.

Давайте разберемся, что действительно нужно, и почему детский массаж может быть не только не полезен, но и вреден.

Необходимо крайне осторожно подходить к состоянию гипертонуса у ребенка и его коррекции. А также – к выбору  специалиста по массажу в тех редких случаях, когда это действительно необходимо.

Я хотел бы обратить ваше внимание на все разнообразие проявлений тонических отношений, которые я наблюдаю в своей многолетней практике.

Итак, несколько фактов о гипертонусе мышц:

1) Повышенный тонус ребенка бывает нормой

После рождения у ребенка около месяца сохраняется повышенный тонус – флексорный тонус: все мышцы-сгибатели находятся в большем напряжении, чем мышцы-разгибатели . Очень важно – поза симметрична.

К двум месяцам ребенок все реже  находится в напряженном состоянии. Это случается ИНОГДА И ВДРУГ: при эмоциональном возбуждении или тревоге (упала игрушка, неожиданный звук). У всех людей возникают такие проявления, просто маленьким детям требуется немного больше времени на выход из этого состояния.

2) Очень сложно  правильно оценить мышечный тонус ребенка в кабинете врача

Десяти минут приема зачастую бывает недостаточно. Ребенок имеет право быть напряженным, когда к нему прикасается чужой человек. Основываться только на том, как ведет себя ребенок на пеленальном столе в кабинете врача, нельзя. Нужно оценить состояние ребенка у матери на руках, в положении лежа, вертикально; как ребенок приспосабливается к изменению ситуации, как эмоционально реагирует.

Поэтому не переживайте сразу и лучше обратитесь еще к другим специалистам, соберите несколько мнений. Но и просто не обращать внимания на заключение врача не рекомендую. Дальше я расскажу, как  понять, нужно ли вмешательство врача, массажиста-реабилитолога… или нужно просто жить.

3) Состояние гипертонуса мышц бывает как у детей, так и у взрослых. Чаще всего дети могут справиться с ним САМИ. Это важный опыт:  человек,  который самостоятельно справился с гипертонусом в детстве, более успешно справится с мощным эмоциональным напряжением, стрессом на работе во взрослой жизни.

Тонус многолик.

Я выделяю гипертонус «ПОКОЯ» и гипертонус «ДЕЙСТВИЯ»

Если мы имеем дело с гипертонусом покоя (Гиперонус П), то он есть в пассивном состоянии, и такое часто встречается  при патологии или пограничных состояниях, а гипертонус действия (Гипертонус Д) встречается у всех. Не существует не только ни одного человека, который в детстве не бывал в таких ситуациях, но и взрослого, который бы практически каждый день не находился в состоянии гипертонуса. И я, и вы – все без исключения, это нормально.

Пример 1: Достаточно вспомнить обучение вождению. Кто проходил, не даст соврать: потные ладони, в руль вцеплялись с такой силой, что инструктор просил его не погнуть. И с завистью смотрели на профи, которые одной рукой вращали руль в разных направлениях без особых усилий. В самом начале мы не руль крутим – горы двигаем. Ноги на педалях частенько отплясывают чечетку. Не порулил, а в спортзал на час сходил.

Пример 2: В  ситуации  привычной и знакомой (вы не овладеваете ничем новым) гипертонус Д может возникать по другой причине. При эмоциональном напряжении. Вдруг трудно писать, рука  двигается с трудом и нажим на бумагу такой, что местами она продавлена насквозь. Помню, такое было на экзаменах.

Подобные состояния эмоционального напряжения или обучения новому встречаются у детей до года каждый день (дотянуться до игрушки, перевернуться, сделать шаг и т. д.)

Вопрос в том, как быстро мы приспосабливаемся. Чаще всего ребенок сам в состоянии справиться с повышенным мышечным тонусом. С легкой подсказкой родителей или специалиста. Ему нужно дать время.

Пример:  Ко мне на занятия принесли принцессу. Левая рука у нее работала замечательно, а в правой мышечный тонус был немного повышен. При попытке взять игрушку правой рукой она выворачивала кисть наружу и таким своеобразным «ковшом» пыталась загрести желаемое. Если игрушку подержать на одном месте несколько секунд, то она постепенно разворачивала кисть и раскрывала пальцы. Затем брала игрушку в кисть. Вторая, третья… попытки проходили более и более успешно. Если сразу не отдавать игрушку, то скорость приспособления еще увеличивалась. Вот так проявляется нормализация тонуса при собственной активности ребенка. Родители получили от меня только одно задание на неделю: продолжать давать игрушку в правую руку, не вкладывать, а дожидаться, пока ребенок развернет кисть. Через неделю принцесса с одинаковой скоростью брала игрушки обеими руками.

Чтобы не замещать активность ребенка, когда у него есть собственный ресурс, нужно знать,  как реализовать эти возможности. При такой организации тонических отношений 

не нужно ребенка расслаблять (массажами в том числе), так как это приводит только к возврату в привычную установку через некоторое время, и ребенок не научается САМ справляться. Это как дать рыбу вместо удочки. Для определения причин и решения о дальнейшей активности нужен хороший специалист.

4) Массаж и гимнастика ребенку могут быть полезны только (!) в двух случаях Гипертонуса П (покоя):

а) Если тонус сохраняется продолжительное время в покое после прекращении действия:

Пример: У одного из детей, с которым я встречался, это проявлялось в снижении скорости движений. Чем больше он старался, тем меньше у него получалось. Складывалось ощущение, что его постепенно догружали мешками. При попытках перевернуться со спины на живот он начинал движение хорошо, активно, а затем перед ним возникало невидимое препятствие, в которое он толкал себя все с большей и большей силой. Напряжение остается длительное время после прекращения действия. Если в этой ситуации ребенка расслабить перед движением, то у него будет возможность завершить движение, и тонус не будет сильно нарастать.  Пройдет немного времени, и он научится. Это важный опыт.

Методика массажа: восстановление ребенка после активности. Сначала с ребенком активно играют, а потом:

  • массаж расслабляющий и пассивная гимнастика;
  • спокойное плавание в бассейне;
  • удобное ношение ребенка на руках, которое позволяет ему максимально снизить тонус.

Сами родители могут делать легкий массаж после прогулки, где ребенок активно двигался и получил нагрузку.

б) Когда ребенок заинтересовался, но мышечный тонус повышается, и он не может преодолеть его. Так может происходить из раза в раз, и в конечном счете ребенок перестает предпринимать собственные попытки и становится созерцателем. Это неминуемо отражается на развитии.

Пример: Такие ситуации часто возникают, когда  ребенок мощно эмоционально реагирует. За эмоциями поднимается тонус, и возникают ограничения, которые мешают  совершить движение. Многие кормящие мамы сталкивались с  ситуацией, когда ребенок сильно хочет есть и первое время не может хорошо взять грудь. Все его движения резки и неточны.  Мама удобно берет ребенка на руки, сама принимает удобное положение, и через «плавность» матери ребенок справляется с тонусом. Этот опыт можно и нужно использовать, если у ребенка не получается сделать точное движение рукой, спокойно встать на четвереньки…

В этой ситуации нужно  сначала расслабить, а потом активно играть с ребенком:

  • массаж расслабляющий и пассивная гимнастика;
  • спокойное плавание в бассейне;
  • удобное ношение ребенка на руках, которое позволяет ему максимально снизить тонус.

Если поведение вашего ребенка похоже на описание – это повод обратиться к специалисту за консультацией.

5) Есть случаи, когда избавиться от гипертонуса возможно путем увеличения нагрузки. Массаж в данном случае нужен  не расслабляющий, а медленный, мощный. Такие движения люди совершают, когда месят тесто.

Когда?

Если тонус нарастает после активности: ребенок остановился, а мышцы продолжают «бежать».

В таком случае нужно не снижать тонус, а, наоборот, увеличивать его в процессе действия и насыщать ребенка всеми типами воздействия. Телесным – массаж, гимнастика. Игрушку не отдавать сразу, а немного удержать, обнимать крепко и дожидаться, пока ребенок сам не начнет вылезать. Пеленать в игре или заворачивать в одеяло. Папа держит – мама спасает.  Общение дает дополнительные эмоции и телесные ощущения ребенку.

В этом случае нужно обязательно обращаться к специалисту, который может оценить состояние ребенка и увидеть взаимосвязь тонических отношений и поведенческих реакций.

6) Гипертонус мышц часто является реакцией на действия окружающих, например, на приближение братьев или сестер   а также на неприятные конкретному ребенку вещи (одевание, перекладывание в кровать и т. д.). Как вы понимаете, это нормальная человеческая реакция. Поводом обратиться к специалисту должно быть скорее отсутствие таких реакций.

7) Парадокс: чаще гипертонус Д (действия) у детей встречается при сниженном тонусе в покое! Такому ребенку нельзя делать расслабляющий массаж.

Дело не в наличии повышенного мышечного тонуса ребенка изначально, а в его отсутствии. Для точности еще раз повторю: чаще всего причиной гипертонуса Д является сниженный тонус в покое. Это не странно. Чтобы начать действовать, нужно набрать тонус, как правило больший, чем необходимо, а потом совершить действие. Похоже на начало движения, когда сдвигаем тачку с места:  прилагаем много усилий, чтобы сдвинуть, а потом подталкиваем.

В этом и кроется основная «засада» для родителей. Они приходят с ребенком на осмотр к неврологу, и он сообщает: гипертонус.  Мама в некоторой растерянности: как я могла не заметить, когда нахожусь с ребенком круглосуточно? Но врач сказал, а он же специалист,  у него большой опыт. Начинается период прислушивания к ребенку и попытки найти подтверждение диагнозу. И действительно, вы обнаруживаете  гипертонус – в активном состоянии. Когда одеваете ребенка и просите его дать руку или ногу и он дает, вы отмечаете, что да, он напряжен. Поиски массажиста, сбор отзывов и решение проблемы близко. Какой проблемы? Снижение тонуса?

Итак, ваш ребенок расслаблен и вдруг становится «деревянным»? Это:

  • не повышенный тонус, а сниженный тонус в покое;
  • для движения нужен тонус, и его набор  проходит через гипертоническое состояние;
  • такого ребенка неудобно одевать – его руки и ноги все время втыкаются в одежду;
  • когда несете ребенка, то приходится все время подстраиваться под него – как будто несете пирамидку из кубиков.

И в завершении:

Чаще всего я встречаюсь с ситуациями, в которых вмешиваться или не стоит, или надо делать это очень аккуратно, чтобы не сломать способы собственной компенсации ребенка. Многое ребенок может решить самостоятельно.

Последнее время у меня на консультациях вал случаев, когда ребенку уже проделали курсами “массажик”, ситуация ухудшилась в долгосрочной перспективе, родители устали от истерик, ношения на ручках, плохого сна и т. д. Хотелось бы приехать к этим детям в младенчестве, когда все решается быстрее, проще и не усугублено вмешательством.

Данный текст не может являться инструментом диагностики. Для того чтобы правильно диагностировать и правильно воздействовать, вам нужен грамотный специалист – опытный невролог или реабилитолог. Если специалист оценивает ребенка не ситуативно, а выясняет «ДО» – «ВО ВРЕМЯ» – «ПОСЛЕ», то тогда больше шансов помочь. Описывайте  ситуацию по схеме: сначала ребенок… потом он… это приводит к…


Первый год жизни малыша — это фундамент для успешного будущего. Удивительно, но именно в этом возрасте мы получаем первый опыт успешности, принимаем свои первые решения, начинаем верить в себя и свои силы.

Для родителей самых маленьких, основываясь на наиболее частых вопросах, задачах и переживаниях мам и пап, я создал цикл мини-лекций про малышей от 0 до 3-х лет «Онлайн-азбука. Действительно важное».

Онлайн-азбука — это большой сборник лекций, который включает более 60 видео-роликов про моторику, психику, игрушки по возрастам, диагнозы ортопедов и многое другое, что действительно важно знать родителям.

До 14 марта, понедельника, действует акция «Цены пополам» на все тарифы онлайн-Азбуки, а также онлайн-курс «Массаж и гимнастика от 0 до года». -50% от стоимости на любой пакет. Это точечное предложение, успевайте.

Обратите внимание на пакет «Спецпредложение», куда входит онлайн-Азбука с обратной связью, онлайн-курс «Массаж и гимнастика от 0 до года» и онлайн-курс «Естественное развитие ребенка». Это оптимальный вариант для родителей малышей с максимальной скидкой!


Об авторе

Олег Леонкин, детский реабилитолог, иппотерапевт, специалист по сенсорной интеграции и детскому массажу, муж и отец 5-х детей.

Уже больше 25 лет я работаю на стыке 3 наук: медицины, педагогики и психологии, из них 18 лет с “особыми детьми”.

Наблюдая за ребенком, я анализирую порядка 40 факторов, вижу этап развития, чувствую потребности ребенка и знаю о его проблемах. Слушаю родителей и верю им. Думаю, делаю выводы, соединяю и объясняю. Перевожу с детского языка на взрослый.

Детская гипертензия | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гипертония?

Гипертония — это устойчивое повышение артериального давления, то есть ее диагностируют, когда артериальное давление выше нормы при повторных измерениях с течением времени. В детском и подростковом возрасте артериальное давление обычно увеличивается с возрастом и ростом. Таким образом, нормальное значение кровяного давления для вашего ребенка будет меняться каждый год, так же как будут меняться нормальные значения его роста и веса.

Ребенку или подростку ставится диагноз гипертония, когда его среднее артериальное давление находится на уровне или выше 95-го процентиля для их возраста, пола и роста при многократном измерении в течение трех или более посещений.

Действительно ли дети болеют гипертонией?

Да, детская гипертония растет. За последние 30-40 лет детская гипертония в Соединенных Штатах увеличилась в четыре раза. В настоящее время до 4,5% — или 3,34 миллиона — детей в Соединенных Штатах имеют это заболевание.Недавняя статистика сердечных заболеваний и инсультов Американской кардиологической ассоциации предполагает, что число пораженных может быть выше, по оценкам, 15 процентов подростков имеют аномальное кровяное давление.

Хотя причина увеличения детской гипертензии не совсем ясна, многие считают, что это связано с эпидемией ожирения. С 1980 года распространенность ожирения среди детей и подростков почти утроилась. Тридцать два процента детей в Соединенных Штатах в настоящее время имеют избыточный вес или страдают ожирением.Кроме того, если рассматривать только эту группу детей из группы риска, расчетная доля детей, страдающих гипертонией, намного выше и составляет от 20 до 47 процентов.

Как узнать, гипертоник ли у моего ребенка?

Вашему ребенку следует измерять артериальное давление не реже одного раза в год, в идеале при каждом визите к врачу. Если артериальное давление вашего ребенка находится на уровне 90-го процентиля или выше, тестирование следует повторить три раза, в идеале с помощью ручной аускультации (с использованием стетоскопа и накачанной вручную манжеты для измерения артериального давления).Если среднее значение этих трех измерений находится на уровне или выше 95-го процентиля, ваш ребенок должен вернуться к своему лечащему врачу для повторных измерений, чтобы подтвердить высокое кровяное давление. Если среднее кровяное давление меньше 95-го процентиля, но больше или равно 90-му процентилю (или больше или равно 120/80), то у вашего ребенка предгипертензия и существует риск развития гипертонии. Он или она должны вернуться через шесть месяцев для повторного измерения артериального давления, чтобы выявить развитие гипертонии.

Любой ребенок со средним артериальным давлением на уровне 95-го процентиля или выше по результатам нескольких измерений, полученных в течение нескольких посещений, имеет гипертонию.

Влияет ли избыточный вес на артериальное давление моего ребенка?

Да. Дети с избыточным весом или ожирением более склонны к гипертонии. Кроме того, избыточный вес иногда является единственной причиной гипертонии у ребенка или подростка. Люди с избыточным весом также чаще имеют другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокий уровень холестерина, диабет и гипертрофия левого желудочка (аномальное утолщение сердца).Именно по этой причине ВСЕ дети с гипертонией должны развивать здоровое для сердца поведение.

Почему детям с артериальной гипертензией необходимо наблюдаться у нефролога?

Гипертония у детей часто является симптомом другого состояния или болезни. Из-за этого все дети с гипертонией должны пройти обследование для поиска основной причины. Болезнь почек является основной причиной высокого кровяного давления и гипертонии у детей, поэтому нефрологи являются поставщиками услуг, которые оценивают и лечат это состояние у детей.

Детям, у которых диагностирована гипертензия, необходимо пройти анализы крови и мочи, визуализацию почек и мочевого пузыря, а также визуализацию сердца.

Как лечить гипертонию у детей?

Лечение артериальной гипертензии у детей должно быть направлено на устранение первопричины и обеспечение здорового образа жизни для сердца. Дети и их семьи должны вести образ жизни, который включает следующее:

  • Потеря веса при избыточном весе
  • Ежедневные аэробные упражнения:
    • Стремитесь каждый день уделять 60 или более минут умеренной или высокой активности — выберите занятие, которое заставляет ваше сердце биться быстрее например, бег, футбол, теннис или прыжки в воду.
  • Минимальная малоподвижная активность:
    • Ограничьте занятия, такие как компьютерные/видео/планшетные игры и просмотр телевизора, не более чем двумя часами в день.
  • Регулярное ежедневное потребление свежих овощей, фруктов и нежирных молочных продуктов
  • Подслащенные напитки с минимальным содержанием сахара или без них:
    • Исключите напитки с пустыми калориями, такие как сок, газированные напитки и сладкий чай.
    • Увеличить потребление воды.
  • Избегание продуктов с высоким содержанием соли:
    • Старайтесь употреблять не более 1500 мг натрия в день.
    • Убери солонку со стола!
  • Выбирайте продукты с низким содержанием холестерина:
    • Ограничьте потребление холестерина до менее 300 мг в день.
  • Бросьте курить.

Некоторым детям также потребуются лекарства для снижения артериального давления. Дети, нуждающиеся в лекарствах от артериального давления, — это дети с выявленной вторичной причиной, дети с симптомами гипертонии, дети с диагнозом диабета или признаки повреждения органов в результате гипертонии (т.э., гипертрофия левого желудочка — аномальное утолщение сердца) и те, у кого гипертензия сохраняется после шести месяцев осуществления изменений образа жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить развитие гипертонии у моего ребенка?

Поскольку артериальная гипертензия у детей часто является вторичной по отношению к основному заболеванию или состоянию, ее часто можно предотвратить только в той мере, в какой можно предотвратить основное заболевание. Во многих других случаях артериальную гипертензию можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни для сердца, который включает диету с низким содержанием жиров и натрия, богатую фруктами и овощами, регулярную физическую активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела.

Высокое кровяное давление у детей и подростков

1. Hansen ML, Ганн П.В., Кельбер, округ Колумбия. Гиподиагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. ДЖАМА . 2007;298(8):874–879….

2. Макнис К.Л., Поффенбаргер ТС, Тернер Дж.Л., Франко КД, Сороф Ю.М., Портман Р.Дж. Распространенность артериальной гипертензии и предгипертонии среди подростков. J Педиатр . 2007;150(6):640–644.

3. Чен Х, Ван Ю. Отслеживание артериального давления с детства до зрелого возраста. Тираж . 2008;117(25):3171–3180.

4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2003;290(2):197]. ДЖАМА . 2003;289(19):2560–2572.

5. Брейди ТМ, Фивуш Б, Флинн Дж.Т., Парех Р. Способность артериального давления прогнозировать гипертрофию левого желудочка у детей с первичной артериальной гипертензией. J Педиатр . 2008;152(1):73–78.

6. Сороф Ю.М., Александров АВ, Гарами З, и другие. Ультрасонография сонных артерий для выявления сосудистых аномалий у детей с гипертонической болезнью. Педиатр Нефрол . 2003;18(10):1020–1024.

7.Дункан Г.Э., Ли С.М., Чжоу XH. Распространенность и тенденции фенотипа метаболического синдрома среди подростков США, 1999–2000 гг. Лечение диабета . 2004;27(10):2438–2443.

8. Бойд Г.С., Кенигсберг Дж, Фолкнер Б, Гиддинг С, Хасинк С. Влияние ожирения и высокого кровяного давления на уровень липидов в плазме у детей и подростков. Педиатрия . 2005;116(2):442–446.

9. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков.Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Май 2005 г. Публикация NIH № 05–5267. http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf. По состоянию на 27 июля 2011 г.

10. Лурбе Э., Цифкова Р, Круикшенк Дж. К., и другие. Лечение высокого кровяного давления у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертонии. Дж Гипертенс . 2009;27(9):1719–1742.

11. Фогт Б.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков: определение, патофизиология, факторы риска и отдаленные последствия. Текущая терапия Res . 2001;62(4):283–297.

12. Арар М.Ю., Хогг Р.Дж., Арант Б.С. младший, Сейкали М.Г. Этиология устойчивой артериальной гипертензии у детей на юго-западе США. Педиатр Нефрол . 1994;8(2):186–189.

13. Вышинская Т, Цихоцкая Е, Витеска-Климчак А, Джобс К, Янушевич П.Единый педиатрический центр имеет опыт работы с 1025 детьми с гипертонической болезнью. Акта Педиатр . 1992;81(3):244–246.

14. Дин-Дзиетам Р., Лю Ю, Бело М.В., Шамса Ф. Тенденции высокого артериального давления у детей и подростков в национальных обследованиях, 1963–2002 гг. Тираж . 2007;116(13):1488–1496.

15. Фолкнер Б., Гиддинг СС, Рамирес-Гарника Г., Уилтраут С.А., Запад Д, Раппапорт Э.Б.Взаимосвязь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических больных первичного звена. J Педиатр . 2006;148(2):195–200.

16. Сороф Ю.М., Проложенный, Тернер Дж, Поффенбаргер Т, Портман Р.Дж. Избыточный вес, этническая принадлежность и распространенность артериальной гипертензии у детей школьного возраста. Педиатрия . 2004; 113 (3 пт. 1): 475–482.

17. Дасгупта К., О’Локлин Дж. Чен С, и другие.Появление половых различий в распространенности высокого систолического артериального давления: анализ продольной когорты подростков [опубликованное исправление появляется в Circulation. 2007;116(9):e319]. Тираж . 2006;114(24):2663–2670.

18. Лолор Д.А., Наджман Дж. М., Стерн Дж, и другие. Связь характеристик родителей, рождения и раннего возраста с систолическим артериальным давлением в возрасте 5 лет: результаты исследования беременности и ее исходов, проведенного Университетом Матер. Тираж . 2004;110(16):2417–2423.

19. Мартин Р.М., Несс АР, Ганнелл Д, Эммет П, Дэйви Смит Г.; Исследовательская группа ALSPAC. Снижает ли грудное вскармливание в младенчестве кровяное давление в детстве? Тираж . 2004;109(10):1259–1266.

20. Брейди ТМ, Фивуш Б, Парех Р.С., Флинн Дж. Т. Расовые различия среди детей с первичной артериальной гипертензией. Педиатрия .2010;126(5):931–937.

21. Лурбе Е, Сороф Ю.М., Дэниелс СР. Клинико-научные аспекты амбулаторного мониторирования артериального давления у детей. J Педиатр . 2004;144(1):7–16.

22. Сороф Ю.М., Портман Р.Дж. Гипертензия белого халата у детей с повышенным случайным артериальным давлением. J Педиатр . 2000;137(4):493–497.

23. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг ожирения у детей и подростков.Январь 2010 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschobes.htm. Проверено 20 января 2011 г.

24. Клацкий А.Л., Фридман ГД, Сигелауб АБ, Жерар МЖ. Потребление алкоголя и артериальное давление Данные многофазного обследования здоровья Kaiser-Permanente. N Английский J Med . 1977;296(21):1194–1200.

25. Хансен Х.С., Фроберг К, Гильдебрандт Н, Нильсен Дж.Р. Контролируемое исследование восьми месяцев физической подготовки и снижения артериального давления у детей: исследование школьников в Оденсе. БМЖ . 1991;303(6804):682–685.

26. Фарпур-Ламберт, Нью-Джерси, Аггун Ю, Маршан Л.М., Мартин XE, Херрманн Ф.Р., Бегетти М. Физическая активность снижает системное артериальное давление и улучшает ранние маркеры атеросклероза у детей с ожирением в препубертатном возрасте. J Am Coll Cardiol . 2009;54(25):2396–2406.

27. Маккембридж ТМ, Бенджамин Х.Дж., Бреннер Дж.С., и другие.; Совет по спортивной медицине и фитнесу.Занятия спортом детей и подростков с системной гипертензией. Педиатрия . 2010;125(6):1287–1294.

28. Кушетка SC, Саеленс Б.Е., Левин Л, и другие. Эффективность клинического вмешательства в поведенческое питание с упором на диету типа DASH для подростков с повышенным артериальным давлением. J Педиатр . 2008;152(4):494–501.

29. Lexicomp онлайн. http://www.crlonline.com/crlsql/servlet/crlonline [требуется пароль].По состоянию на 27 января 2011 г.

Гипертония у детей | Причины, симптомы и лечение

Понимание показаний артериального давления

Есть два числа для измерения артериального давления, и оба важны:

  • Верхнее число — это систолическое кровяное давление . Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии во время сокращения сердца.
  • Нижнее число диастолическое артериальное давление .Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии, когда сердце расслабляется между ударами.
Измерение артериального давления

Для проверки артериального давления на руку надевают манжету. Важно, чтобы манжета правильно сидела на руке. Стетоскоп помещается на кожу ниже манжеты над артерией.

  • Манжета накачивается воздухом, чтобы она плотно прилегала к руке. Затем медленно выпускают воздух. Через стетоскоп слышны звуки, когда кровь проталкивается обратно по артериям.Самый первый слышимый звук – это систолическое артериальное давление.
  • Когда звук исчезает, это диастолическое артериальное давление.

Некоторые аппараты для измерения артериального давления могут определять эти измерения автоматически без необходимости прослушивания со стетоскопом.

Поскольку на артериальное давление могут влиять тревога, время суток и другие повседневные факторы, важно измерять артериальное давление в несколько разных дней.

Нормальное артериальное давление у ребенка

Нормальное измерение артериального давления у ребенка зависит от трех факторов: возраста, пола и роста.В возрасте 13 лет используются нормальные измерения артериального давления взрослых.

Высокое кровяное давление (гипертония)

Люди с высоким кровяным давлением имеют чрезмерную силу тока крови к стенкам кровеносных сосудов. «Гипертония» означает высокое кровяное давление или кровяное давление выше 95 процентов для возраста, пола и роста.

Все дети с артериальным давлением выше 120/80 нуждаются в наблюдении, так как они подвержены риску развития гипертонии (также известной как повышенное артериальное давление).Обычно для диагностики гипертонии требуется более одного измерения. Однако, если кровяное давление сильно высокое, диагноз может быть поставлен. Характер высокого кровяного давления помогает установить диагноз гипертонии.

В руководящих принципах, опубликованных правительством в 2017 году, рекомендуется проводить эхокардиографию (сердечный тест) всем детям перед началом лечения гипертонией из-за риска повреждения органов.

Причины высокого кровяного давления

Первичная гипертензия

Наиболее распространенной причиной высокого кровяного давления является наследственная (генетическая) форма, известная как первичная гипертензия.На это приходится большинство случаев артериальной гипертензии как у взрослых, так и у детей. Причина первичной гипертензии неизвестна. Дети и подростки с первичной артериальной гипертензией часто имеют избыточный вес.

Вторичная гипертензия

Остальные случаи высокого кровяного давления связаны с основной причиной, такой как проблемы с почками, сужение артерий, ведущих к почкам, врожденный порок сердца, такой как коарктация аорты, или редкие опухоли надпочечников.Когда есть другая проблема, вызывающая высокое кровяное давление, это называется вторичной гипертонией

Последствия высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце, так как оно должно проталкивать кровь через кровеносные сосуды против высокого давления. Когда сердце должно сокращаться сильнее, насосная камера (левый желудочек) сердца может увеличиваться и утолщаться.

Если высокое кровяное давление остается незамеченным или не лечится, левая половина сердца может постепенно увеличиваться или утолщаться (гипертрофия левого желудочка).Это один из факторов риска развития ишемической болезни сердца и, возможно, сердечного приступа.

Если высокое кровяное давление не лечить, оно также может повредить артерии в почках, вызывая их сужение и снижение кровоснабжения почек. Почки не могут нормально функционировать, что может привести к почечной недостаточности.

Неконтролируемое повышение артериального давления с течением времени также может повредить артерии, несущие кровь к мозгу. Длительное высокое кровяное давление может привести к ослаблению стенок сосудов и даже к их разрыву, вызывая кровоизлияние в мозг (инсульт).Отверстие артерии может сузиться или полностью заблокироваться. В этом случае кровь не может попасть в мозг. Это другой вид инсульта.

Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повредить глаза, вызывая сужение и перекручивание артерий, что приводит к прекращению кровоснабжения. В конечном итоге это может привести к проблемам со зрением.

Важно помнить, что сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульты от гипертонии редко встречаются у детей и подростков. Однако процессы, которые приводят к этим проблемам, вероятно, начинаются в детстве.Вот почему детям и подросткам следует измерять артериальное давление во время плановых визитов к врачу.

Признаки и симптомы высокого кровяного давления

Гипертония известна как тихий убийца, потому что она обычно не имеет признаков и симптомов. Большинство больных гипертонией чувствуют себя нормально и не знают, что у них повышено артериальное давление.

Когда артериальная гипертензия тяжелая или прогрессирующая, симптомы могут включать головную боль, обмороки и потерю функции почек. На поздних стадиях могут возникать судороги.

Лечение высокого кровяного давления

Если кровяное давление высокое, важно измерить его снова. Если артериальное давление остается высоким, мы рекомендуем следующие изменения:

  1. Достижение надлежащего веса с помощью диеты и физических упражнений для пациентов с избыточным весом
  2. Сокращение соли в рационе

На этикетках пищевых продуктов указано содержание натрия в миллиграммах (мг).

Американцы обычно принимают от 5000 до 8000 мг натрия в день.При повышенном артериальном давлении лучше всего снизить потребление натрия до 2000-3000 мг/сут. Чайная ложка соли содержит 2196 мг натрия. Основными источниками натрия в вашем рационе являются:

  • Соль, добавляемая в пищу во время приготовления и за столом
  • Натрий, добавляемый в пищу во время обработки (скрытая соль)
  • Натрий, естественным образом содержащийся в пище и воде

Чтобы уменьшить количество натрия в своем рационе, уберите солонку со стола и не добавляйте ее во время приготовления пищи.Вкусной альтернативой могут стать травы и специи. Кроме того, ограничьте количество обработанных продуктов, которые ест ваша семья.

Мясные полуфабрикаты, бекон, колбаса, сыр, полуфабрикаты и большинство консервов содержат большое количество натрия. Многие закуски, в том числе крекеры, чипсы и выпечка, также содержат большое количество натрия.

Некоторое количество натрия естественным образом содержится в таких продуктах, как мясо, птица, морепродукты и молочные продукты, а также в минимальных количествах содержится в свежих овощах и фруктах. Их не нужно ограничивать.

Посмотрите на этикетки! Постарайтесь сбалансировать натрий в еде и закусках вашей семьи. Когда вы едите вне дома, избегайте соусов и попросите официанта приготовить еду без соли.

Определенные типы ресторанов, в том числе азиатские и мексиканские рестораны, особенно богаты натрием, но, как правило, блюда меняют в соответствии с вашими потребностями.

Отказ от курения, чрезмерного употребления кофеина и большого количества алкоголя — это другие изменения образа жизни, которые могут помочь снизить кровяное давление.

Когда ничего не помогает или если артериальное давление от умеренного до тяжелого, можно использовать антигипертензивные препараты.

Долгосрочная перспектива

Дети обычно не страдают опасными для жизни сердечно-сосудистыми последствиями высокого кровяного давления. Негативные последствия гипертонии обычно развиваются в течение многих лет. Раннее выявление этого состояния позволяет нам найти подходящие способы решения проблемы и снижения артериального давления.

Высокое кровяное давление у детей и подростков

Слишком много детей и подростков имеют высокое кровяное давление (гипертонию) и другие факторы риска сердечных заболеваний и инсульта. Используя обновленное руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2017 г., исследование CDC показывает, что примерно 1 из 25 молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет страдает гипертонией, а 1 из 10 имеет повышенное артериальное давление (ранее называвшееся «предгипертензия»). Высокое кровяное давление чаще встречается у молодых людей с ожирением.

Высокое кровяное давление в молодости связано с проблемами со здоровьем в более позднем возрасте. Хорошей новостью является то, что вы можете как предотвратить высокое кровяное давление, так и управлять им.

Исследование

показало, что у многих молодых людей высокое кровяное давление

CDC проанализировал данные более 12 000 участников в возрасте от 12 до 19 лет, принявших участие в Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) с 2001 по 2016 год.CDC использовал эти данные, чтобы выяснить, как Руководство по клинической практике AAP 2017 года влияет на тенденции гипертонии у молодежи с течением времени.

Используя критерии нового руководства, CDC обнаружил, что более 1 из 7 молодых людей в США в возрасте от 12 до 19 лет имели высокое или повышенное кровяное давление в период с 2013 по 2016 год.

Попросите своего врача измерить артериальное давление вашего ребенка, начиная с 3-летнего возраста.

Основные результаты Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности (MMWR)  включают:

  • Высокое кровяное давление у молодежи снизилось, но молодежь все еще находится в группе риска .В период с 2001 по 2016 год распространенность повышенного артериального давления снизилась, как согласно новым, так и прежним рекомендациям. Но все еще есть много молодых людей с высоким кровяным давлением и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ожирение и диабет. Даже с учетом этой тенденции к снижению, в соответствии с новыми рекомендациями больше молодых людей классифицируются как имеющие высокое кровяное давление, чем 15 лет назад в соответствии с прежними рекомендациями.
  • В новом руководстве изменяются цифры и используется более низкий порог высокого кровяного давления .По сравнению с прежним руководством, обновленное руководство реклассифицирует 2,6% молодых людей в Соединенных Штатах, или почти 800 000 молодых людей, как имеющих высокое кровяное давление.
    • Почти половина этих молодых людей, недавно переквалифицированных, страдают ожирением. Ожирение в молодости означает наличие индекса массы тела (ИМТ) больше или равного 95-му процентилю. (Рассчитайте ИМТ вашего ребенка.)
    • Молодежь в возрасте от 18 до 19 лет составляет около половины прироста, а мужчины составляют более двух третей.
  • Приблизительно 1.Согласно новым рекомендациям, 3 миллиона молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет будут иметь высокое кровяное давление, или примерно 1 из 25 детей. В классе из 30 молодых людей у ​​1 человека будет гипертония, а еще у 3 — повышенное кровяное давление.

  • Риск сердечно-сосудистых заболеваний, начавшийся в детстве, с большей вероятностью сохранится во взрослом возрасте . Молодежь, у которой есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление, ожирение и диабет, с большей вероятностью будут иметь эти факторы риска во взрослом возрасте, что повышает риск сердечных заболеваний и инсульта.
  • Здоровое питание и регулярные физические упражнения важны для снижения этих факторов риска . Обеспечение того, чтобы молодежь придерживалась здоровой диеты и получала достаточную физическую активность, имеет решающее значение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Детская гипертензия: обновленный обзор | Клиническая гипертензия

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий, вызванное сокращением левого желудочка против сопротивления, оказываемого артериями и артериолами, которое необходимо для оптимального функционирования организма, однако постоянное высокое кровяное давление (гипертония) является глобальной проблемой здравоохранения.В глобальном масштабе артериальная гипертензия (АГ) признана основным фактором риска, на долю которого приходится 10,2 миллиона смертей и 208 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность [1]. Доказательства, основанные на имеющихся данных, опубликованных как для детей, так и для взрослых, прогнозируют градуированную связь между повышенным артериальным давлением (АД) и риском сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной стадией почечной недостаточности, а также смертностью [2,3,4].

Метаанализ более 61 проспективного исследования с участием 1 миллиона взрослых показал, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, начиная с уровней систолического АД менее 115 мм рт.ст. и диастолического АД менее 75 мм рт.ст. [5].Считая 115/75 мм рт. ст. нормальным АД для подростка, соответствующим его возрасту, росту и полу; тем не менее, устойчивая линейная восходящая тенденция этого уровня АД формирует основу АГ у взрослых, которая является ведущей причиной высокой заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистой системой, нервной системой и почками.

Распространенность

Во всем мире распространенность артериальной гипертензии увеличивается, и более 1 миллиарда человек страдают гипертензией, причем тенденции к увеличению чаще наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода [6, 7].В нашей стране (Индия) наблюдается устойчивый рост распространенности АГ с > 1% в 1960-х годах [8], 5-7% в 1990-х годах [9] и в 2013 году она составила 29,8% [10]. За последние 10 лет в США АГ среди подростков возросла до 5%; повышенное АД (сочетание предгипертензии и АГ) увеличилось до 12,6% у девочек и 19,2% у мальчиков [11]; при использовании четвертого отчета о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков многоцентровое исследование в Индии показало распространенность систолической и/или диастолической гипертензии у 23% среди здоровых детей в возрасте 5–15 лет, посещающих школу. [12].В одном из знаковых исследований в Китае общая распространенность повышенного артериального давления (≥95-го процентиля) среди детей школьного возраста (6–13 лет) составила 18,4%; 20,2% у мальчиков и 16,3% у девочек, причем наибольшая распространенность наблюдается у детей в возрасте 10–11 лет [13]. В поперечном исследовании, проведенном в Бразилии с участием 794 детей в возрасте 6–13 лет, сообщалось о распространенности детской гипертензии в 7 % [14], в то время как в Японии распространенность 15,9 % среди мальчиков 4-го класса и 15,8 % среди мальчиков 4-го класса [14]. наблюдались девочки класса [15].

Определения

Согласно четвертому отчету [16] диагноз детской АГ был основан на распределении значений АД, полученных как у нормальных детей, так и у детей с отчет, данные были получены из здоровой педиатрической популяции с нормальным весом, а обновленные определения [17] подробно описаны в таблице 1, как показано ниже.

Таблица 1. Пересмотренное определение артериального давления у детей

Гипертензия белого халата (ГБ)

АД ≥95-го процентиля в кабинете или клинике, но <95-го процентиля за пределами кабинета или клинического учреждения рассматривается как ГБ, что более значимо в педиатрическое население.Это подтверждается с помощью амбулаторного мониторинга артериального давления (СМАД), где среднее систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) составляют <95-го процентиля, в дополнение к нагрузке САД и ДАД < 25%; по возрасту, полу и росту [18, 19].

Маскированная гипертензия (МГ)

Опять же, с помощью СМАД, это наличие гипертонии, несмотря на нормальное офисное АД [20]. Ожирение и лица со вторичными формами АГ, особенно пациенты с хронической болезнью почек (ХБП), подвержены риску ЗГ [21].

Первичная гипертензия (ПГ)

Также известная как эссенциальная гипертензия, определяется как артериальное давление (АД) ≥95-го процентиля без установленной причины. Дети с первичной АГ обычно старше 6 лет, имеют избыточный вес/ожирение, имеют положительный семейный анамнез и обычно имеют систолическую АГ [22].

Вторичная гипертензия

Это гипертензия с идентифицируемой причиной, в основном наблюдаемая у детей младшего дошкольного возраста, у которых частыми причинами являются почечные и урологические нарушения, и у этих детей обычно диастолическая гипертензия [22].Распространенные причины гипертензии у детей показаны в таблице 2.

Таблица 2. Распространенные причины гипертонии у детей [23]

Методы измерения АД

Точная регистрация АД необходима для решения имеющейся проблемы и беспокойства родителей. Было замечено, что тревога и недавний прием кофеина являются причинами изолированного повышения АД, повторяя отчет об исследовании, в котором только 56% выборки имели одну и ту же стадию АГ в 3 разных случаях [24]. АД следует измерять на правой руке, используя стандартные методы измерения, за исключением случаев, когда у ребенка имеется атипичная анатомия дуги аорты, например, правая дуга аорты и коарктация аорты или любая подобная аномалия.Для регистрации АД у детей можно использовать различные методы, такие как аускультативный, анероидный и осцилляторный. Тем не менее, для маркировки пациента гипертонической болезнью основываются на повторных аускультативных измерениях и СМАД. Целесообразно использовать осцилляторный метод в качестве инструмента скрининга, если АД повышено, необходима дальнейшая оценка.

Приборы для измерения АД

Аускультативный ртутный сфигмоманометр

Нормативные значения артериального давления основаны на аускультативной сфигмоманометрии, которая по-прежнему является предпочтительным методом оценки артериального давления.После 5-минутного отдыха в расслабленной обстановке, сидя с опорой на спину, ноги на полу, без приема стимуляторов в анамнезе; стетоскоп накладывают на плечевую артерию, проксимальнее и медиальнее локтевой ямки, ниже нижнего края манжеты, регистрируют измерение АД. Для точного измерения АД у детей следует использовать возрастную манжету соответствующего размера. Рекомендуется, чтобы длина мочевого пузыря составляла 80–100 %, а ширина мочевого пузыря — 45–55 % от окружности средней части руки пациента, при этом плечо удерживалось в нейтральном положении с согнутым в локтевом суставе под углом 90° [25, 26].

Традиционно артериальное давление оценивают с помощью аускультативной методики (звуки Короткова) с измерением давления в манжете с помощью ртутного сфигмоманометра, который признан «золотым стандартом». Однако из-за неблагоприятных экологических проблем, таких как проблемы с техническим обслуживанием и утилизацией, использование ртути в качестве компонента устройств для измерения АД привело к наложению запретов в некоторых европейских странах и ограничению ее использования в здравоохранении, для чего должны применяться соответствующие процедуры по охране здоровья и безопасности. соблюдаться, включая наличие комплектов для защиты от утечек ртути.Утилизация ртути должна осуществляться в соответствии с действующими экологическими нормами.

Осциллометрические устройства

Осциллометрические устройства используются все шире, поскольку они удобны в использовании, автоматические, без предпочтения цифр. Хотя эти устройства измеряют колебания, передаваемые от нарушенного артериального кровотока, используя манжету в качестве датчика для определения среднего артериального давления (САД) и интерпретируют связь с запатентованным алгоритмом расчета САД [27].Эти устройства очень полезны для дошкольников и детей, не склонных к сотрудничеству, и их вполне можно использовать для целей скрининга.

Амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД)

Устройства для измерения АД вне офиса и получения нескольких показаний за определенный период времени. Он обеспечивает среднее, дневное и ночное амбулаторное АД и выявляет скрытые варианты АГ. Основываясь на существующих данных, СМАД является более точным для диагностики АГ, чем АД, измеренное в кабинете/клинике, и лучше предсказывает будущее АД [28].Устройства для СМАД состоят из манжеты для измерения АД, трубки, которая соединяется с небольшим монитором размером с бумажник, а циркадное АД регистрируется периодически (обычно каждые 20–30 минут), а затем данные загружаются в компьютер для анализа, интерпретация которых выполняется в соответствии с рекомендациям Американской кардиологической ассоциации [29]. Здесь пациенту предлагается записывать время пробуждения, время сна и лекарства, если таковые имеются. На основании записей СМАД у детей предложена следующая классификация [29, 30].

  1. 1.

    1. Нормальное АД: <90-го процентиля офисного АД с <95-м процентилем среднего СМАД и  < 25% амбулаторной нагрузки АД

  2. 2.

    WCH: Офисное АД с ≥95-го процентиля с <95-го процентиля среднего СМАД и  < 25% амбулаторной нагрузки АД

  3. 3.

    MH: < 95-го процентиля в офисе с ≥95-го процентиля среднего СМАД и  ≥ 25% амбулаторной нагрузки АД

  4. 4.

    Предгипертензия: офисное АД ≥90-го процентиля, среднее СМАД <95-го процентиля и  ≥ 25% амбулаторной нагрузки АД

  5. 5.

    Амбулаторная АГ: офисное АД ≥95-го процентиля, среднее СМАД ≥95-го процентиля и 25–50% нагрузки амбулаторного АД

  6. 6.

    Тяжелая амбулаторная АГ: офисное АД ≥95-го процентиля, среднее СМАД ≥95-го процентиля и  ≥ 50% амбулаторной нагрузки АД

Диагностика гипертензии у детей

Анамнез

Как и в случае с другими клиническими формами, тщательный сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование должны быть первым шагом в оценке детской гипертензии.Подробный анамнез, начиная с зачатия, гестационных событий, моделей роста плода, массы тела при рождении, артериальной гипертензии у матери, [31] перинатальной инфекции и госпитализации новорожденных, должен быть отмечен, а затем информация об истории питания, включая раннее грудное вскармливание [32], отлучение от груди, ежедневное потребление количества соли [12], жиров, предпочтения фаст-фуда, овощей, фруктов и бобовых. Аналогичным образом следует собрать анамнез о физической активности [33], времени использования экрана и нарушении дыхания во сне (SDB) [34].Семейный анамнез артериальной гипертензии [35] и почечных заболеваний должен быть зарегистрирован. Точно так же необходимо учитывать психосоциальный анамнез в отношении стрессового детства, раннего начала тревоги и депрессии [36] или школьной травли, связанной с ожирением [37].

Физикальное обследование

Чтобы подтвердить различные подсказки, полученные из анамнеза, физикальное обследование начинается с оценки общего внешнего вида, например, синдромальных черт лица, таких как (Виллиума, Кушинга, Тернера), а также веса, роста, ИМТ, соотношения талии и бедер, окружности головы. и общий рост.За этим следуют измерения основных показателей жизнедеятельности, таких как частота пульса, радиофеморальная задержка, разница артериального давления в верхних и нижних конечностях. Наличие бледности, экзофтальма, аденоидов, тиреомегалии, гирсутизма, акне, пятен цвета кофе с молоком, сыпи в виде бабочки, лимфаденопатии, локализованного вздутия грудной клетки, одышки, шума, апикального вздутия, образования в брюшной полости, пальпируемых почек, гематурии, припухлости суставов. , и мышечная слабость должна быть обнаружена.

Скрининг артериального давления следует проводить при маловодии в анамнезе, почечных/урологических аномалиях плода, подтвержденных УЗИ, недоношенности, низкой массе тела при рождении, катетеризации пупочной артерии/вены, врожденном пороке сердца, нейрофиброматозе, туберозном склерозе, аномалиях гениталий, рецидивирующем мочеиспускании инфекции тракта, признаки, указывающие на заболевание почек, злокачественные новообразования, трансплантацию органов.Дальнейшие действия необходимы, если АД ребенка или подростка превышает значения, указанные в Таблице 3.

Таблица 3 Артериальное давление, требующее дальнейшей оценки [17]

Однако применение этих данных, извлеченных из 4-го отчета, в котором исключены дети с избыточным весом и ожирением, будет продолжать служить в качестве основного источника до тех пор, пока у нас не появятся качественные местные данные. . При использовании нового Руководства по клинической практике 2017 г. распространенность подтвержденной гипертензии среди детей младше 13 лет и более высоких детей в возрасте 13+ лет с большей вероятностью будет диагностирована с гипертензией [38].Сосредоточив внимание на влиянии роста на педиатрическую АГ, представляется разумным иметь местные справочные нормативные данные, чтобы провести точную линию между нормотензивными и гипертензивными детьми среди азиатских детей.

Лабораторная оценка

В целом, можно рассмотреть возможность базового обследования, такого как оценка гемоглобина, функции почек, электролитов сыворотки, липидов сыворотки, глюкозы в крови, анализ мочи и/или посев, точечная оценка соотношения белка и креатинина и рентгенография грудной клетки.У пациентов с ИМТ> 95-го процентиля будут полезны HbA1c, АЛТ, АСТ, ТТГ, скрининг на наркотики и исследование сна в SDB [39]. В дополнение к вышеуказанным исследованиям эхокардиография, [40, 41] УЗИ почек, [42] КТ/МР-ангиография полезны для правильного лечения гипертонии у детей [43, 44].

Лечение

Цели лечения артериальной гипертензии у детей должны включать профилактику поражения органов-мишеней и развития артериальной гипертензии у взрослых наряду с оптимальным поддержанием АД у детей и подростков с артериальной гипертензией.Было последовательно доказано, что перед началом фармакологического лечения следует начинать и продолжать диетический подход к остановке гипертензии (DASH) [45] и хорошую физическую активность по 40 минут в день от 3 до 5 дней в неделю [46]. Диета DASH включает несколько порций свежих овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, орехов и бобовых; ограничение продуктов с высоким содержанием натрия, сахара и жиров, с достаточным количеством нежирных белковых продуктов. Следующим шагом в регуляции АГ является фармакологическое лечение тех, кому не удается изменить образ жизни, у кого есть хроническая болезнь почек/и/или сахарный диабет с гипертензией, симптоматическая гипертензия и гипертензия 2 стадии.Текущие практические рекомендации рекомендуют начинать прием одного антигипертензивного препарата с наименьшей дозой, а повышающую титрацию или добавление второго препарата следует искать через 2–4 недели, пока АД не достигнет <90-го процентиля или  < 50-го процентиля у пациентов с ХБП. Детям с артериальной гипертензией, хронической болезнью почек, протеинурией или сахарным диабетом начальной терапией выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, если нет противопоказаний. В противном случае ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов пролонгированного действия и тиазидные диуретики являются подходящими начальными препаратами.

Последующее наблюдение

Целью лечащего врача является оптимизация АД, пока ребенок находится на фармакотерапии и/или методе DASH. Пациентам, получающим фармакотерапию, рекомендуется последующее наблюдение каждые 4–6 недель для корректировки дозы и модификации препарата. После стабилизации АД частоту посещений можно увеличить до 3-4 месяцев. Однако при подходе DASH требуется последующее наблюдение каждые 3–6 месяцев. Было высказано предположение, что измерение АД в домашних условиях и повторное СМАД [47] также необходимы для оценки текущего АД, соблюдения режима лечения, приверженности лечению и возникновения каких-либо осложнений.

Гипертензия у детей — не «маленькая» проблема

Первичная гипертензия — наиболее распространенная форма гипертензии в клинической практике, ее чаще выявляют у подростков и взрослых, чем у детей младшего возраста. Патогенез гипертонической болезни, вероятно, многофакторный. Ожирение, резистентность к инсулину, неадекватная активация симпатической нервной системы, изменения натриевого гемостаза, ренин-ангиотензиновой системы, структуры и функции гладкой мускулатуры сосудов, генетические факторы и программирование плода — все это связано с этим нарушением кровообращения.1 Роль генетики в развитии гипертонии была продемонстрирована в исследованиях близнецов, которые показали более сильную корреляцию между идентичными близнецами, чем среди разнояйцевых близнецов. Кроме того, генетические факторы также влияют на определенные поведенческие черты, которые могут привести к развитию гипертонии. Например, на склонность к ожирению или алкоголизму влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.

Повышенное кровяное давление в детстве связано с ранними маркерами сердечно-сосудистых нарушений, таких как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и атеросклероз.Следовательно, все больше внимания уделяется выявлению, профилактике и лечению детей и подростков с устойчивой артериальной гипертензией. 2 Системная гипертензия у детей определяется как артериальное давление ≥95-го процентиля для возраста, роста и пола. Поэтому для определения нормального или повышенного артериального давления необходимы стандартные номограммы, основанные на вышеуказанных факторах. Предполагается, что артериальная гипертензия у детей встречается редко, и поэтому ее часто не замечают. Скрининговые исследования эссенциальной гипертензии среди школьников в Индии показывают распределение распространенности 0.46–11,7%.3 Исследование, проведенное Моханом и Кумаром в Лудхиане, выявило высокую заболеваемость гипертонией в городских районах, особенно среди детей с ожирением.4 Радж также показал, что детское ожирение имеет тенденцию к увеличению в короткий период, а гипертония, а не как ни странно, была распространена среди детей с избыточным весом.1 Распространенность предгипертензии как в сельской, так и в городской местности значительна в младших возрастных группах.5 Распространенность предгипертензии и гипертонии во всем мире составляет 17,3%; в Бразилии 7,4%; в Канаде 12.3–15,1%; в Греции 10,1%; в Индии 7,7%; в Иране 10,1%; в Италии 9,1–10%; на Сейшельских островах 1–11,4%; в ЮАР — 12,2%; в Южной Азии/Тайване — 12,9%. В США исследование, проведенное Feber et al , показало распространенность 13,8% среди детей в возрасте 4–17 лет.6 В то же время Национальные исследования здоровья и питания (NHANES) показали, что уровни артериального давления у детей неуклонно растут.

Исследование, опубликованное Аруном К. Де и его коллегами в этом выпуске IHJ, показывает, что первичная гипертензия распространена среди здоровых школьников Калькутты в возрастной группе 5–15 лет; они показывают, что распространенность гипертонии равна 0.38% с соотношением мужчин и женщин 62:38.7 Дети в группе роста 141-160 см и весовой группе 41-45 кг имели наибольшее количество случаев гипертонии. Ожирение среди этих гипертоников составило 13,5%. Кстати, все толстые дети были мальчиками.

«Отслеживание» тенденции людей поддерживать свой уровень артериального давления по сравнению с их сверстниками является еще одним важным фактором в определении окончательного развития гипертонии.8 Исследование сердца Богалусы показало, что более 40% взрослых с гипертонией имели артериальное давление выше 80-го процентиля в детстве.9 Аналогично, исследование Muscatine показало, что более 45% молодых людей с высоким систолическим артериальным давлением в детстве имели по крайней мере одно систолическое значение выше 90-го процентиля; 40% лиц с повышенным диастолическим артериальным давлением также имели повышенное артериальное давление в анамнезе в детстве.10

На основании новых данных в настоящее время становится очевидным, что первичная гипертензия выявляется у молодых и встречается часто. Долгосрочные риски для здоровья детей и подростков с гипертонией могут быть значительными.Поэтому важно принимать клинические меры для снижения сердечно-сосудистого риска у детей. Оценка и лечение артериальной гипертензии у детей отличается от таковой у взрослых по нескольким важным параметрам. Артериальная гипертензия у детей и подростков определяется нормативными значениями артериального давления в зависимости от пола, возраста и роста, которые опубликованы в четвертом отчете NHBPEP. Артериальная гипертензия определяется как среднее систолическое или диастолическое АД> 95-го процентиля для пола, возраста и роста, измеренное в трех отдельных случаях.В рекомендациях JNC 7 говорится, что уровни АД между 90-м и 95-м процентилями считаются предгипертензивными. Согласно рекомендации NHBPEP, детям в возрасте трех лет и старше следует измерять артериальное давление при посещении медицинского учреждения. Несмотря на важность скрининга детей для предотвращения развития гипертонии, USPSTF заявляет, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг детской гипертонии для снижения риска ИБС.

Предпочтительным методом измерения АД у детей является аускультация.

Точное измерение артериального давления имеет решающее значение для диагностики, оценки и лечения артериальной гипертензии у детей. Все последующие измерения следует проводить на той же руке и в том же положении. Анероидные манометры точны при калибровке не реже одного раза в полгода. Правильное измерение артериального давления у детей требует использования манжеты, соответствующей размеру верхней части правой руки ребенка, предпочтительной стороны из-за редкой возможности снижения давления в левой руке, вызванного коарктацией аорты.По соглашению, подходящим размером манжеты является манжета с шириной надувного пузыря, которая составляет не менее 40% окружности руки в точке посередине между локтевым отростком и акромионом. Длина камеры манжеты должна покрывать 80–100% окружности руки. Манжета большего размера может занижать уровень артериального давления, тогда как манжета меньшего размера может завышать артериальное давление, и все измерения следует проводить в контролируемой среде после 5 минут отдыха в положении сидя с опорой правой руки на уровне сердца.Если артериальное давление > 90-го процентиля, измерение артериального давления следует повторить в одно и то же рабочее время, чтобы проверить достоверность показаний. Амбулаторный мониторинг артериального давления помогает исключить гипертензию белого халата, эпизодическую гипертензию, вегетативную дисфункцию и играет роль в дифференциации первичной гипертензии от вторичной, а также в выявлении пациентов с вероятным поражением органов-мишеней, вызванным гипертензией.11 (Как он помогает идентифицировать этих пациентов? Это не ясно.Может быть, можно вынуть.) Вторичная гипертензия чаще встречается у детей, чем у взрослых. Возможность того, что какое-то основное заболевание может быть причиной гипертензии, следует учитывать у каждого ребенка или подростка с повышенным уровнем артериального давления. Детей очень раннего возраста, детей с артериальной гипертензией 2-й стадии, а также детей или подростков с клиническими признаками, указывающими на наличие системных состояний, связанных с артериальной гипертензией, следует оценивать более агрессивно.

Гипертония в детском возрасте. Высокое кровяное давление у детей

Описание

В настоящее время в Великобритании не существует стандартного определения артериальной гипертензии у детей.Тем не менее, этот вопрос был более подробно изучен в США, где рабочая группа в 2004 году определила состояние как среднее систолическое и/или диастолическое артериальное давление ≥95-го процентиля для пола, возраста и роста в трех или более отдельных случаях . 1] . Рабочая группа также ввела понятие «предгипертония», которое она определяет как уровень артериального давления ≥90-го процентиля, но <95-го процентиля. В европейском руководстве Европейского общества кардиологов используются те же определения [2] .

Нормальные значения артериального давления для детей и подростков зависят от возраста, пола и роста. Они доступны в стандартных таблицах [3] . Их можно упростить в виде таблицы, в которой указаны уровни артериального давления у детей и подростков, требующие дальнейшего обследования [4] .

Как и у взрослых, артериальное давление колеблется у разных людей и внутри отдельных людей изо дня в день и в разное время суток. Следует обратить внимание на правильную технику измерения артериального давления, а у маленьких пациентов это включает использование небольшой манжеты.Правильный размер и размещение манжеты имеют решающее значение. Размер манжеты, которую следует использовать, должен быть наибольшим из тех, которые надеваются на плечо и при этом позволяют аускультировать плечевую артерию [5] . Традиционный метод аускультации первого и пятого тонов Короткова с помощью ртутного сфигмоманометра дает точность, уступающую только прямой канюляции артерии. Ртутные и анероидные инструменты все чаще заменяются электронными устройствами, хотя аускультативный метод остается золотым стандартом [6, 7] .

Гипертензия белого халата и маскированная гипертензия могут быть особенно актуальными у детей. Одно исследование показало, что домашний мониторинг является подходящей альтернативой амбулаторному измерению артериального давления, хотя немногие электронные устройства одобрены для детей [8] . Какой бы метод ни использовался, прибор необходимо регулярно проверять на точность, обслуживать и правильно использовать.

Эпидемиология

[9]

Распространенность артериальной гипертензии среди детей увеличивается из-за роста ожирения у детей.

На основании использования ≥95-го процентиля для определения артериальной гипертензии можно ожидать, что распространенность артериальной гипертензии составит примерно 5%. Однако из-за регрессии к среднему значению при повторных измерениях распространенность артериальной гипертензии составляет менее 5%.

Исследование, проведенное в США, показало, что распространенность артериальной гипертензии составляет 3,6%, а предгипертензия — 3,4% у детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет [10] . Установлено, что в США распространенность предгипертензии и гипертензии в сочетании у подростков, страдающих ожирением, составляет более 30% у мальчиков и 23-30% у девочек [11] .

Повреждения органов, такие как гипертрофия левого желудочка, утолщение стенки каротидного сосуда, изменения сосудов сетчатки и когнитивные изменения, обнаруживаются у детей и подростков с высоким кровяным давлением. Дети с гипертонией часто становятся взрослыми с гипертонией, если не будет найдена излечимая причина [12] .

Факторы риска

[11, 13]

При отсутствии явного заболевания, вызывающего гипертензию, известно, что ряд факторов влияет на артериальное давление у детей и молодых людей.Это:

  • Потребление соли. Обработанные продукты и полуфабрикаты, как правило, содержат очень много соли.
  • Ожирение. Детское ожирение увеличивает риск гипертонии у детей [14] .
  • Низкий вес при рождении. Это, по-видимому, является особым фактором риска у пациентов, которые впоследствии имеют высокий ИМТ [15] .
  • Семейный анамнез артериальной гипертензии или сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Мужской пол.
  • Курение матери во время беременности.

Грудное вскармливание является защитным, т.е. у детей, которых кормили грудью, меньше шансов стать гипертоническими.

Артериальная гипертензия часто связана с наличием других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокий уровень липидов и диабет [11] .

Этиология

[11]

Дети значительно чаще, чем взрослые, страдают вторичной (а не эссенциальной) гипертензией. До 85% имеют идентифицируемую причину [16] . Заболевания почек (паренхиматозные или сосудистые) являются наиболее частой причиной артериальной гипертензии в детском возрасте.

Причины включают:

  • Стеноз почечной артерии.
  • Почечная паренхиматозная болезнь.
  • Коарктация аорты.
  • Синдром Кушинга.
  • Гипертиреоз.
  • Лекарство или вещество или запрещенный наркотик (амфетамины, кокаин, стероиды, кофеин, симпатомиметики).
  • Избыток минералокортикоидов (врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоли, секретирующие альдостерон).
  • Обструктивное апноэ во сне и нарушение дыхания во сне [17] .
  • Феохромоцитома.
  • Ревматологические заболевания.
  • Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия).

Предлежание

[11]

Анамнез

Состояние обычно протекает бессимптомно, но может быть выявлено случайно при обследовании у пациентов с подозрением на сопутствующие заболевания, такие как заболевание почек или коарктация аорты.

Требуется очень полный анамнез, включая:

  • История болезни, включая рождение, рост, историю развития и историю почечных, сердечно-сосудистых, эндокринных или неврологических заболеваний.
  • История приема лекарств, включая пищевые добавки, лекарства, отпускаемые без рецепта, и запрещенные вещества
  • История сна. (Нарушение дыхания во сне связано с гипертонией.)
  • Семейный анамнез.
  • Другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение и употребление алкоголя у подростков, диета и уровень физической активности.
  • Полное системное обследование для выявления основного заболевания.
  • Симптомы очень высокого кровяного давления (головная боль, рвота) или неотложной гипертонической болезни (судороги, измененное психическое состояние).

Обследование

Обследование в большинстве случаев нормальное.

  • Обследование ребенка начинается с изучения общего состояния питания и внешнего самочувствия. Проверьте рост и вес по центильным таблицам.
  • Артериальное давление:
    • Исследование пульса предшествует измерению артериального давления.
    • Ребенок должен находиться в сидячем и расслабленном положении или лежать на спине, если он младенец.
    • Манжета надевается на плечо. Измерьте артериальное давление на обеих руках.Если есть значительная разница, это может свидетельствовать о коарктации аорты.
    • Резиновое лезвие внутри тканевого чехла должно быть достаточно длинным, чтобы охватывать руку или не менее 90 % ее длины, и достаточно широким, чтобы покрывать приблизительно три четверти расстояния от плеча до локтя.
  • Обследуйте остальную сердечно-сосудистую систему. Проверьте наличие смещения верхушечного толчка и признаков гипертрофии левого желудочка. Шумы в сердце у детей могут иметь значение. Также почувствуйте пульсацию в нижних конечностях.Если амплитуда пульса низкая, это предполагает коарктацию аорты.
  • Ищите признаки определенных заболеваний:
    • Пятна цвета кофе с молоком могут свидетельствовать о феохромоцитоме.
    • При осмотре брюшной полости может быть выявлено новообразование в опухоли Вильмса, а шумы в животе могут свидетельствовать о коарктации или других сосудистых аномалиях, в том числе в почечной системе.
    • Вирилизация указывает на врожденную гиперплазию надпочечников.
    • Акне, гирсутизм, центральное ожирение и стрии могут свидетельствовать о синдроме Кушинга.
    • Потливость и тахикардия могут указывать на прием лекарств или запрещенных веществ в качестве причины или на дисфункцию щитовидной железы, если она связана с экзофтальмом или пальпируемой щитовидной железой.

Исследования

[11]

У детей следует искать причину гипертонии. Основные скрининговые тесты для выявления основной патологии следует проводить вместе с исследованиями для оценки сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Дальнейшее тестирование может потребоваться в зависимости от индивидуального и семейного анамнеза, наличия факторов риска и результатов скрининговых тестов.Чем моложе ребенок при поступлении и чем тяжелее нарушение артериального давления, тем больше вероятность наличия вторичной причины гипертонии [18] .

Для выявления причины

  • Моча — проверить на альбумин и кровь и исключить инфекцию.
  • U&E и креатинин — для оценки функции почек; низкий уровень калия может указывать на повышенный уровень альдостерона.
  • FBC  — может выявить анемию, связанную с заболеванием почек.
  • УЗИ почек — для исключения аномалий морфологии почек.

Для выявления сопутствующих заболеваний

  • Скрининг на наркотики — это может быть актуально для подростков, чтобы исключить прием рекреационных наркотиков.
  • Липиды и глюкоза натощак — для исключения гиперлипидемии, метаболического синдрома, диабета.
  • Полисомнография — для установления наличия нарушения сна, которое может быть связано с артериальной гипертензией.

Для выявления поражения органов-мишеней

  • ЭКГ — может показать гипертрофию или перегрузку левого желудочка.
  • Эхокардиография — может показать гипертрофию и нарушение функции.
  • Осмотр сетчатки – может выявить сосудистые изменения сетчатки.

Дополнительные анализы по клиническим показаниям

  • Суточная моча на белок и креатинин, клиренс креатинина — для исключения хронической болезни почек.
  • Усовершенствованная визуализация — магнитно-резонансная ангиография, дуплексное допплеровское исследование потока, трехмерная компьютерная томография, артериография (классическая или цифровая субтракция) могут потребоваться для исключения реноваскулярных аномалий.
  • Амбулаторное мониторирование артериального давления — может потребоваться для исключения гипертензии белого халата.
  • ТФЦ — для исключения тиреотоксикоза.
  • Альдостерон плазмы — высокая концентрация является диагностическим признаком гиперальдостеронизма.
  • Катехоламины плазмы или катехоламины мочи и метаболиты катехоламинов — высокие уровни являются диагностическими признаками феохромоцитомы или нейробластомы.
  • Уровень ренина в плазме :
    • Высокая активность ренина в плазме указывает на почечную сосудистую гипертензию, включая коарктацию аорты.
    • Очень низкая активность ренина в плазме свидетельствует об излечимом глюкокортикоидами альдостеронизме или явном избытке минералокортикоидов.

Ведение

[11]

Гипертония у детей и подростков лечится изменением образа жизни, включая снижение массы тела по показаниям, здоровую диету с низким содержанием натрия, регулярную физическую активность и отказ от табака и алкоголя.Детям с симптоматической гипертензией, вторичной гипертензией, поражением органов-мишеней, диабетом или персистирующей гипертензией, несмотря на немедикаментозные меры, следует лечить антигипертензивными препаратами [11] . У детей младшего школьного возраста лекарственные препараты требуются редко [13] .

Модификация образа жизни

Это включает контроль веса, поощрение физических упражнений, снижение содержания натрия и жира в пище и, при необходимости, отказ от курения и употребления алкоголя.Крайне важно оценить и, по возможности, изменить все сердечно-сосудистые факторы риска.

Профилактика проблемы путем выбора здорового образа жизни и предотвращения ожирения имеет важное значение.

Лекарства

[19]

Кокрановский обзор обнаружил скудные данные об использовании антигипертензивных средств у детей [20] . Изученные оказались безопасными, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Наилучшие доказательства эффективности с точки зрения снижения артериального давления были получены для кандесартана; однако исследования касались снижения артериального давления, а не конечных результатов.

Допустимые классы препаратов для применения у детей с артериальной гипертензией включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики. Имеется ограниченная информация о применении у детей антагонистов рецепторов ангиотензина-II, также называемых блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Диуретики и бета-блокаторы имеют долгую историю безопасности и эффективности у детей. В краткосрочных исследованиях у детей было показано, что ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов безопасны и эффективны.Рефрактерная гипертензия может потребовать дополнительного лечения такими препаратами, как миноксидил [19] .

Лечение гипертонического криза

[21]
  • Острый гипертонический криз может быть результатом острого заболевания, такого как гломерулонефрит или острая почечная недостаточность, прием лекарственных препаратов или психогенных веществ или обострение умеренной артериальной гипертензии.
  • Гипертонический криз может проявляться признаками отека мозга, сердечной недостаточности, отека легких или острого повреждения почек.У детей младшего возраста может наблюдаться раздражительность, плохой аппетит, задержка развития или судороги, в то время как дети старшего возраста могут сообщать о таких симптомах, как головная боль, рвота, головокружение, изменения зрения или боль в груди.
  • Точная оценка артериального давления необходима, когда у пациента есть судороги, особенно когда эпилептическое расстройство неизвестно.
  • Лечение внутривенными (в/в) средствами необходимо при сильном повышении артериального давления на начальной стадии.
  • Противосудорожные препараты неэффективны для лечения судорог при гипертоническом кризе.Подходящие варианты включают нифедипин, лабеталол и нитропруссид натрия. Были разработаны новые препараты быстрого действия, такие как клевидипин.
  • Целью является снижение артериального давления до нормального уровня в течение 48 часов. Требуется тщательное наблюдение, чтобы избежать чрезмерно быстрого снижения артериального давления, которое может привести к недостаточной перфузии.

Прогноз

  • Это зависит от основной причины. Опыт взрослых показывает, что плохо контролируемое артериальное давление является фактором риска ишемической болезни сердца и основным фактором риска инсульта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.