Эритема что это такое фото у детей: Эритема — Американская Медицинская Клиника

Содержание

Эритема — Американская Медицинская Клиника

Главная/О клинике/Все специалисты/

Эритема — чрезмерное кожное покраснение, которое возникает из-за действия внутренних или внешних раздражителей. Зачастую оно вызвано различными эмоциями и проходит быстро и без последствий. Если краснота не спадает долгое время, то& причины тому могут быть более серьезными.

Причины и симптомы эритемы

Симптоматика заболевания зависит от его типа. В связи с причиной возникновения выделяют следующие основные виды:

  1. Инфекционные:

    • Узловатая эритема — ее причинами являются различные инфекционные заболевания — в первую очередь стрептококковые инфекции и туберкулез, характерные симптомы& — узелки красного цвета на коже, повышенная температура и общая слабость
    • Экссудативная эритема — ее причины — переохлаждение и различные инфекционные заболевания (пульпит, гайморит), симптомы схожие с симптомами гриппа и сыпь на коже и слизистой оболочке
    • Инфекционные эритемы Розенберга и Чамера и др.
  2. Токсическая эритема новорожденных — заболевание возникает у половины новорожденных малышей в первые дни жизни. Является результатом адаптации ребенка к внешним раздражителям. Симптомы — различные виды сыпи, покраснения, редко встречаются повышенная температура и увеличенные лимфатические узлы.
  3. Рентгеновская и инфракрасная эритемы и др.

Лечение эритемы

При появлении любого вида покраснений и сыпи следует в ближайшее время обратиться к врачу-дерматологу. Для решения любых проблем с кожей первоочередная задача — отыскать их корни. С этой целью может потребоваться помощь ревматолога, пульмонолога, эндокринолога и фтизиатра.

После установки диагноза врач назначит терапию. Первым ее этапом может быть лечение инфекционных заболеваний, которые спровоцировали эритему, отказ от процедур, которые раздражают кожу или прекращение контакта с аллергеном.

После устранения причины заболевания врач назначит медикаментозное лечение, которое включает в себя прием антибиотиков, ангипротекторов и кортикостероидов.

Помимо этого, на время терапии предписывают соблюдать диету, исключить чрезмерные нагрузки и вести здоровый образ жизни.

Смотрите также:

Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины


Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы


Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика


Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.

Лечение


Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Мигрирующая эритема — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Мигрирующая эритема ‑ это название кольцеобразной сыпи, которая проявляется при болезни Лайма. Сыпь имеет вид кольца с наружным ярко-красным краем и диаметром до 15 сантиметров и более, таких колец может быть несколько. Заболевание может развиться в результате укуса клеща, инфицированного бактериями, вызывающими болезнь Лайма. В некоторых случаях болезнь Лайма может не сопровождаться сыпью, но характеризоваться наличием лихорадки, головной боли, болей в суставах, усталости. Иногда при болезни Лайма развиваются очень серьезные осложнения.

Чего ожидать?

Мигрирующая эритема обычно появляется на протяжении месяца от момента клещевого укуса. В некоторых случаях она возникает в нескольких местах. Сыпь может держаться от нескольких суток до месяца и дольше. В месте высыпаний ощущается болезненность, зуд, сыпь горячая на ощупь. Хотя не требуется никакого специального лечения для мигрирующей эритемы, сама болезнь Лайма нуждается в антибиотикотерапии. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное излечение.

Распространенность

Средняя заболеваемость болезнью Лайма составляет примерно 5-6 эпизодов на 100 000 человек.

Лечение

Мигрирующая эритема обычно проходит безо всякого лечения сама по себе, но болезнь Лайма требует приема антибиотиков. В некоторых случаях также могут использоваться противовоспалительные препараты от лихорадки и болей в суставах.

Когда обращаться к врачу?

При обнаружении высыпаний в виде мигрирующей эритемы или любых других симптомов болезни Лайма следует показаться врачу.

О чем спросить врача?

  • Вызваны ли наблюдаемые симптомы болезнью Лайма или есть иные причины?
  • Требуются ли какие-нибудь исследования для подтверждения диагноза?
  • Если результат анализа на болезнь Лайма окажется положительным, каковы следующие шаги?
  • Какое лечение необходимо?
  • Будет ли наблюдаться улучшение симптомов?

Постановка диагноза

При диагностике мигрирующей эритемы и болезни Лайма врач изучает историю заболевания и проводит физикальный осмотр. Также понадобится анализ крови.

Факторы риска

  • Активный отдых, такой как туризм, или садоводство в зараженных клещами районах.

Васкулит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Формы, разновидности, и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от формы васкулита и разновидности. Ранние симптомы схожи с проявление большинства инфекционных и воспалительных заболеваний: повышение температуры, слабость, головная боль, быстрая утомляемость, болевые ощущения в мышцах.

С развитием процесса проявляются симптомы первичной и вторичной формы болезни. Первичная форма – это самостоятельное заболевание, которое заключается в воспалении сосуда иммунного происхождения, аутоиммунный васкулит. Вторичная форма – следствие и симптом какого-либо системного заболевания, а также последствие инфекций, заражения гельминтами, воздействия токсинов, химических препаратов, радиации. Среди системных заболеваний, симптомами которого может стать васкулит – сахарный диабет, красная волчанка, саркоидоз.

Кожный

Кожный васкулит поражает сосуды дермы малого или среднего диаметра, но не затрагивает сосуды внутренних органов. Диагностируется с помощью биопсии, поскольку васкулиты кожи по внешней симптоматике схожи с некоторыми заболевании:

  • капиллярные излияния кожи – пурпура;
  • повреждения капилляров кожи – петехии;
  • крапивница, узелки;
  • сетчатое леведо вследствие застоя крови в капиллярах.

Васкулиты кожи могут развиваться на фоне системных заболеваний, и тогда симптоматика дополняется повышением температуры, болями в суставах.

Аллергический

Проявляется следующими симптомами:

  • узелки, геморрагические, эритематозные пятна и высыпания;
  • инфаркт кожи – образование черной корки в области высыпаний;
  • кровоизлияния под ногти пальцев ног;
  • боль в суставах и мышцах;
  • жгучая, сдавливающая боль или зуд в местах высыпаний;

Аллергический васкулит чаще всего проявляется сыпью на бедрах, голенях, стопах, а при генерализованной форме добавляются высыпания на предплечьях и туловище.

К группе аллергических васкулитов относятся индуративная эритема Базена, острая и хроническая узловатая эритема, болезнь Бехчета, височный ангиит, которые имеют специфические симптомы.

При острой узловатой эритеме характерны крупные размеры узлов и изменение цвета кожи под ними от красного до зеленоватого.

Болезнь Бехчета поражает в основном слизистую глаз, рта и кожи с образованием эрозий и язв.

При височном, или сенильном ангиите пожилые женщины страдают от сильных и продолжительных болей в районе висков.

Системный

Возникает при нарушении иммунных механизмов при различных системных заболеваниях, для которых характерно поражение соединительной ткани (ревматизм, гранулематоз, красная волчанка и др.)

При гранулематозе Вегенера заболевание проявляется следующими симптомами:

  • разрушительными изменениями стенок сосудов дыхательных путей и почек;
  • изъязвленными гранулемами на слизистой носа, рта, бронхов;
  • гломерулонефритом;
  • тяжелыми осложнениями на внутренние органы, кожу, нервную систему, органы зрения.

При ревматизме распространяется на весь организм и проявляется в зависимости от стадии развития заболевания. Кроме кожных покровов поражаются сосуды внутренних органов, мозга с опасностью внутренних кровотечений.

Криоглобулинемический

Одна из разновидностей системной разновидности заболевания – криоглобулинемический васкулит, при котором в клетках крови появляются белки криоглобулины, откладывающиеся на стенках сосудов и разрушающие их.

Болезнь имеет прогрессирующую форму протекания, а ее характерный симптом (кроме общих для всех видов болезни) – поражение периферических нервов и нарушение чувствительности. При отсутствии адекватного лечения криоглобулинемический васкулит может стать причиной потери речи и двигательного паралича.

Уртикарный васкулит

Уртикарный васкулит, или ангиит – одна из разновидностей аллергической формы заболевания, которая характеризуется хроническим воспалением поверхностных сосудов кожного покрова.

На начальном этапе развития часто диагностируют как хроническую крапивницу. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • волнообразное течение;
  • появление на коже геморрагических пятен, узелков, волдырей;
  • ощущения жжения на пораженных участках;
  • боль головная, в суставах, пояснице, мышцах, животе;
  • повышенная температура;
  • гломерулонефрит.

Диагностируется методом иммунофлюоресценции и гистологического исследования пораженных участков дермы.

Васкулит у детей

Васкулит у детей – довольно редкое явление, но все разновидности имеют характерные особенности протекания, свойственные только в детском возрасте.

Синдром Кавасаки

Системная форма заболевания у детей до 7-ми лет с поражением сосудов сердца, лимфатических узлов, слизистой дыхательных путей. Для клинической картины характерно стремительное, острое начало с температурой от 38 до 41 градуса и следующие симптомы (в порядке постепенного появления):

  • изнуряющая лихорадка;
  • поражение кожи скарлатиноподобной сыпью с эритематозными бляшками;
  • поражение слизистой дыхательных путей, носа, глаз;
  • утолщение и покраснение кожи на подошвах и ладонях;
  • увеличение лимфатических узлов шеи;
  • малиновый цвет языка;
  • шелушение кожи вокруг ногтей, на фалангах пальцев конечностей;
  • поражение сердечнососудистой системы в острой фазе, аневризма.

Синдром Кавасаки излечивается при своевременной диагностике, последствия устраняются через 5-8 лет.

Геморрагический васкулит

В то время как геморрагический васкулит у взрослых может быть вызван патологиями при беременности, диабетической нефропатии, циррозе печени, злокачественных новообразованиях, причиной этой формы заболевания у детей чаще всего являются инфекции верхних дыхательных путей, корь, паратифы, лекарственная или пищевая аллергии.

Геморрагический васкулит у детей подразделяется на следующие формы: кожную, кожно-суставную, абдоминальную, почечную и кожно-почечную. Для каждой из них присущи специфические симптомы:

  • кожная форма – выраженные отеки на фоне холодовой крапивницы, пурпура, высыпания с локализацией на стопах, голенях постепенным распространением к бедрам, боль в суставах;
  • абдоминальная форма: тяжелое протекание с выраженной болью в животе, локализующейся около пупка;
  • почечная форма – наличие в моче белков, глобулинов.

Геморрагический васкулит опасен осложнениями, рецидивами и склонностью к генерализации – распространению на сосуды внутренних органов.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

Диагностика в сети клиник НИАРМЕДИК проводится в собственной клинико-диагностической лаборатории с использованием современных, информационных и эффективных методик, с использованием диагностических тестов, позволяющих исключить неправильное толкование внешних симптомов.

В лаборатории проводят:

  • гистопатологическое исследование;
  • иммунологическое исследование;
  • аллергологическое тестирование;
  • ПЦР-тест;
  • исследование иммунограммы;
  • многократные анализы мочи и крови;
  • регулярное исследование сердечнососудистой и дыхательной систем.

При диагностике васкулита лечение назначается в зависимости от формы и разновидности. Лекарственная терапия включает назначение:

  • глюкокортикостероидов при тяжелых патологических состояниях;
  • медпрепаратов для лечения основного заболевания при вторичных формах;
  • лечение очагов инфекции;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • медпрепаратов для восстановления прочности и эластичности стенок сосудов;
  • антиоксидантов;
  • обезболивающих;
  • кортикостероиды при диагнозе геморрагический васкулит.

В лечебные мероприятия входят физиотерапевтические процедуры и диетическая терапия.

При первых появлениях симптомов заболевания обращайтесь в ближайшую к вам клинику сети НИАРМЕДИК или звоните в наш контакт-центр по телефону, указанному на сайте.  Записаться на прием в дерматологу можно также через сервисы обратной связи.

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит). 

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий: 
— Первичный полимиозит (ПМ)
— Первичный дерматомиозит (ДМ)
— Ювенильный дерматомиозит
— Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)
— Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
— Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.
Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).
Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий: 
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи: 
— эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
— эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
— эритема волосистой части головы.
— кожный зуд.
— покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
— телеангиэктазии («сосудистые звездочки» — расширения преимущественно капилляров кожи).
— фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).
— сетчатое ливедо.
— инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т.н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких: 
— слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
— интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже — кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).
7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).
8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется: 
— медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
— асимметричностью поражения.
— нормальными значениями мышечных ферментов.
— отсутствие специфических антител в крови.
— плохой ответ на стандартную базисную терапию.
При лабораторном исследовании отмечается: 
— увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
— повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
— ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
— Миоглобинурия.
— антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
— миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
— повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования: 
1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.
2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.
5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).
В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях — метотрексат).
Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.
Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Узловая эритема — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Узловая эритема – воспалительное поражение кожных и подкожных мелких сосудов, проявляющееся образованием плотных болезненных узлов различного размера.

Узловая эритема может быть диагностирована у людей различного возраста, но наиболее часто она встречается среди лиц 20 – 30 лет. До наступления полового созревания заболевание с одинаковой частотой поражает как мальчиков, так и девочек. Однако после наступления данного периода соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин значительно меняется: приблизительно в 4-6 раз заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Основная причина развития узловой эритемы – различные инфекционные заболевания. Так, например, часто встречается предварительное течение стрептококковой инфекции (ангина, отит, скарлатина, острый фарингит, рожа, стрептодермия). Не редко устанавливается факт наличия туберкулеза при диагностировании узловой эритемы. Реже причиной развития узловой эритемы являются такие инфекционные заболевания, как иерсиниоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз.

Кроме того, выделяют и неинфекционные причины:

  • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • поллиноз, бронхиальная астма;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Сама эритема не представляет опасности для жизни человека, но она может сопровождать и провоцировать другие заболевания. При своевременном обращении к врачу-ревматологу, заметив первые симптомы недуга, можно диагностировать и другое более серьезное заболевание. В этом случае прогноз узловой эритемы благоприятный, без осложнений. Посетив ревматолога, Вы узнаете о методах диагностики, причинах, вызвавших это заболевание, получите сведенья о соответствующем лечении. В целях детальной диагностики возможно посещение эндокринолога, инфекциониста, гастроэнтеролога и других специалистов.

Симптомы

Фото: rmdc-nsk.ru

Изначально заболевание проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, ознобами, снижением трудоспособности. Затем на теле появляются узловые эритемы. Они несколько возвышаются над поверхностью неизмененной кожи, имеют красный цвет. Диаметр эритемы может варьировать в пределах 5 см. Достигая определенного размера, узловая эритема прекращает свое распространение в диаметре, границы имеют размытые очертания за счет отека окружающих тканей. По истечению 5 дней происходит разрешение узлов по типу разрешения синяков. Кожа над образованиями уплотняется, не сопровождается распадом. Окраска эритемы изменяется, вначале становится бурой, затем синюшной, зеленой и желтой. Через 2 – 3 недели происходит полное разрешение узлов. На их месте появляются шелушащиеся очаги, которые со временем принимают вид здоровой кожи.

Данные элементы могут сопровождаться болезненными ощущениями, возникающими как при надавливании на узлы, так и в покое. Интенсивность боли у каждого человека имеет свои особенности: у некоторых наблюдается выраженный характер боли, а некоторых данный симптом даже не беспокоит. Для дифференциальной диагностики можно отметить, что зуд пациентов с узловой эритемой не беспокоит. Выделяют наиболее типичную локализацию для узловой эритемы – это передняя поверхность голеней. Кроме того, элементы могут обнаруживаться на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях и лице. Чаще процесс имеет симметричный характер, однако стоит отметить, что возможно и одностороннее поражение. 

Кроме проявлений на коже, у человека отмечается так называемый суставной синдром. Проявляется он болью в суставах, утренней скованностью, отечностью и покраснением кожи в проекции сустава, при ощупывании сустава отмечается локальное повышение температуры кожи. Важно отметить, что деформация суставов для данного состояния не характерна. При узловой эритеме чаще наблюдается симметричное поражение крупных суставов, но также возможно вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. Проявления суставного синдрома могут возникнуть за несколько дней до обнаружения узловой эритемы. Обычно данные симптомы проходят после полного разрешения узловых эритем. В среднем острая стадия длится 1 месяц.

Диагностика

Фото: elegiyamed.ru

В первую очередь для подтверждения диагноза на теле пациента должны быть обнаружены узловые эритемы, так как это главное проявление заболевания. Учитывается локализация, морфологическая характеристика элементов, наличие или отсутствие болезненности и зуда. При возникновении подозрений в пользу узловой эритемы уточняется, был ли предшествующий подъем температуры. Зачастую пациенты не обращают на это внимание, но могут указать на перенесенную инфекцию, которая возникла незадолго до кожных проявлений. Помимо этого, врач производит осмотр суставов. Несмотря на то, что при узловой эритеме чаще поражаются крупные суставы, производится осмотр всех суставов, так как известны случаи поражения мелких суставов кистей и стоп.

В общем анализе крови выявляются признаки, указывающие на развитие воспалительного процесса (увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). В биохимическом анализе крови возможно изменение таких показателей, как С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты. Для подтверждения наличия стрептококковой инфекции выполняется бактериологический посев из носоглотки. Для исключения кишечной инфекции исследуется кал. В затруднительных случаях назначается биопсия любого узлового образования. При этом выявляется воспалительный процесс в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Учитывая, что узловая эритема сопровождается поражением суставов, нужно наиболее точно определить особенности симптомов суставного синдрома. Детальный опрос пациента позволит определиться с предположительным диагнозом, для подтверждения которого выполняются определенные исследования. С большей точностью произвести дифференциальную диагностику ревматологических заболеваний способен врач-ревматолог.

Для уточнения причины, вызвавшей развитие узловой эритемы, понадобится помощь различных специалистов (инфекциониста, пульмонолога, оториноларинголога и т.д.), которые, в свою очередь, назначают необходимый спектр исследований.

Лечение

Фото: healthafter50.com

Лечение начинается с устранения источника инфекции, которая способствовала развитию узловой эритемы. С этой целью назначаются антибактериальные препараты, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Чтобы узнать, какой именно антибиотик подойдет в той или иной ситуации, производится анализ на чувствительность патогенной флоры в отношении различных групп антибиотиков. До прихода результатов исследования антибактериальные средства назначаются эмпирически, после чего оценивается их эффективность в каждом конкретном случае.

С целью подавления воспалительного процесса назначаются противовоспалительные средства, также используются обезболивающие препараты. Кроме того, можно использовать мази для местного воздействия. Хорошим эффектом обладают кортикостероидные мази, которые ускоряют разрешение проявлений на коже. При воспалении суставов местно используются противовоспалительные мази.

Для улучшения эффекта назначается физиотерапия:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • фонофорез с гидрокортизоном на область эритем или пораженных суставов.

Лекарства

Фото: sdtreatmentcenter.com

Антибактериальные препараты назначаются исключительно врачом с учетом вида инфекции, так как каждая группа антибиотиков способна оказывать лечебное действие на определенную микрофлору. Прием антибиотиков должен соблюдаться согласно назначению врача. Не следует самостоятельно отменять препарат или менять дозировку, так как при данных действиях возрастает риск перехода инфекционного процесса из острой стадии в хроническую. Также важно отметить, что антибактериальные препараты уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору, населяющую кишечный тракт. Как следствие, возникает дисбактериоз (состояние, при котором изменяется состав микроорганизмов, населяющих кишечник (полезных бактерий становится меньше), что приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта). Чтобы это предотвратить, назначается Линекс. Одна капсула данного средства содержит в себе достаточное количество живых лиофилизированных молочнокислых бактерий, способных нормализовать микрофлору кишечника. Хорошо переносится, побочные эффекты не отмечаются, но существует вероятность индивидуальной непереносимости у некоторых людей.

Для подавления воспалительных явлений используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), которые также обладают обезболивающим эффектом. При выраженной боли назначаются препараты с более значительным обезболивающим эффектом (мелоксикам, нимесулид). К данным препаратам стоит с осторожностью отнестись людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности при язвенной болезни, так как нестероидные противовоспалительные средства при длительном приеме способны привести к осложнениям. Поэтому рекомендуется прием таких препаратов, как омепразол, пантопразол, лансопразол. Их действие направлено на снижение кислотности в желудке, что приводит к увеличению уровня гастрина пропорционально снижению кислотности. Благодаря данной группе препаратов снижается повреждающее действие на слизистую желудка.  

Для укрепления стенок кровеносных сосудов, пораженных болезнью, используются такие препараты, как трентал, витамин Е, никотиновая кислота (витамин РР).

На область пораженных суставов рекомендуется наносить димексид с диклофенаком в форме геля, смешанные в равных пропорциях. После нанесения геля следует наложить повязку и оставить на пару часов. Димексид обладает противовоспалительным действием, а диклофенак добавляет обезболивающий эффект.

Кортикостероидные мази наносятся на пораженные участки кожи. Они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действиями, благодаря чему ускоряется процесс разрешения эритем. Многие люди боятся сталкиваться с глюкокортикостероидами, так как их прием сопровождается различными побочными эффектами. Но стоит отметить, что препараты для местного воздействия не оказывают системного действия на организм человека.

Народные средства

Фото: selo-exp.com

Чтобы предотвратить развитие узловой эритемы, следует постоянно заботиться о состоянии своего организма и избегать возможность заражения инфекционными заболеваниями. Всем известно, что мы наиболее уязвимы в осенне-зимний период, когда нашему организму не хватает солнечных лучей и витаминов. Поэтому важно следить за своим рационом питания, употреблять больше фруктов и овощей, а также не забывать про физическую активность. Помещение, в котором Вы находитесь, необходимо ежедневно проветривать. В особенности дополнительные меры предосторожности рекомендуется соблюдать при заболевании одного из членов семьи. В этом случае следует ограничить контакт со здоровыми родственниками, чтобы избежать их заражение. Также не стоит забывать про санацию ротовой полости, так как пораженные зубы, нуждающиеся в лечении, могут стать причиной развития стрептококковой инфекции. Поэтому рекомендуется посещать стоматолога не менее 2х раз в год.

Существуют рецепты народной медицины, которые, как считается, способны облегчить течение заболевания. Однако ни в коем случае не разрешается прибегать к ним без предварительной консультации со своим лечащим врачом. Это необходимо для предотвращения нежелательных эффектов, которые могут возникнуть при самолечении.

При поражении суставов, часто встречающемся при узловой эритеме, некоторые люди используют отвар из коры белой ивы. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка сырья, которая заливается 1 стаканом воды и варится на слабом огне в течение 10 минут. После приготовления употреблять по 1 столовой ложке трижды в день.

Для наружного лечения узлов используется ихтиоловая мазь. Следует нанести мазь на область поражения и поверх наложить повязку, которую оставляют на сутки.

Противовоспалительным эффектом обладает настой из цветков бузины, листов березы и коры ивы. Для приготовления необходимо смешать перечисленные компоненты в равном соотношении, залить кипятком и дать настояться. Принимать следует по 0,5 стакана трижды в день. Особенность заключается в том, что данный настой необходимо употреблять до приема пищи.

Более подробную консультацию по поводу использования народных средств при лечении узловой эритемы можно получить у своего лечащего врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

СКАЖИ «СТОП» БОЛЕЗНИ ЛАЙМА! | ДГКБ-9

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма – это названия одного заболевания, передающегося иксодовыми клещами. Если его пропустить, то у ребенка, как и у взрослого, может пострадать кожа, нервная система, опорно-двигательный аппарат, сердце. Сегодня мы поговорим о профилактике заболевания, его симптомах и лечении.

Важно, что заражение происходит при контакте с клещом и совсем не обязательно при его присасывании к телу. Примерно 37% насекомых, отловленных в Москве, заражены боррелиями. Привезти это заболевание можно и из путешествия – боррелиоз фактически встречается на всех материках, за исключением ледников.

Инкубационный период при ИКБ составляет от 2 до 30 дней, в среднем – две недели. Обратите внимание, если в последние 10-14 дней вы снимали с ребенка клеща, гуляли с ним в парке или в лесу, у него на коже появилась мигрирующая эритема (интенсивное покраснение кожи) округлой формы с диаметром больше 3-5 см, часто имеет кольцевидный вид с кольцами просветления и гиперемии (обильный приток крови к отдельному участку тела с сильным покраснением кожного покрова). Эритема увеличивается или в неизменном состоянии не уходит днями и неделями. Отметим, что симптомы, свидетельствующие о поражении различных органов, возникают на фоне сохраняющейся эритемы или после ее исчезновения.

– Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС), как правило, возникают через 7-15 дней от начала заболевания, — предупреждает врач-педиатр, заместитель главного врача по инфекционным заболеваниям Александр Валентинович Тебеньков. – Первыми проявляются деструктивные процессы ЦНС, в частности черепно-мозговых и корешков спинномозговых нервов. Корешки дают простреливающую боль в конечностях, имеющую направленный сверху вниз или опоясывающий характер боли при поражении туловища. В этой стадии боррелиоз у детей протекает наиболее тяжело, в 32% случаев проявляется триада синдрома Баннварта: серозный менингит, невропатия n. facialis и полиневропатия. У детей чаще менингеальные поражения. Затрагиваются также слуховой и зрительный нервы: косоглазие, ухудшения слуха, нарушения подвижности глазных яблок, ригидность мускулатуры, боль в височных зонах, светобоязнь, нарушение процесса сна и выпадение памяти.

Поражение опорно-двигательного аппарата – при артритах раннего периода чаще в течение первых 3-4 месяцев и при развитии суставного синдрома позднего периода – через четыре и более месяцев после присасывания клеща или возникновения мигрирующей эритемы.

Симптомы поражения сердца, появившиеся впервые после присасывания клеща: боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при нагрузке и в покое, изменения на электрокардиограмме. Острое начало через несколько недель после инфицирования: присасывание иксодового клеща, наличие мигрирующей эритемы в анамнезе.

Лечение заключается в назначении антибиотиков, курс и метод введения препарата зависит от формы заболевания и назначается врачом. При поражении нервной системы, сердца, опорно-двигательного аппарата потребуется стационарное лечение.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ ЛАЙМА:

  • использовать репелленты при походах в лес

  • одеть ребенка в одежду светлыхтонов (чтобы клещ был на ней заметен), с длинными рукавами и штанинами. При этом хорошо, если рукава имеют плотно застегивающиеся манжеты, а ворот плотно прилегает к шее, чтобы клещ не мог забраться под одежду; брюки можно заправить в высокие ботинки;

  • каждые 1,5 – 2 часа внимательно осматривать ребенка, чтобы вовремя заметить и снять клеща, пока он не успел присосаться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КЛЕЩ ПРИСОСАЛСЯ:

  • Если пострадал ребенок необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, например, в травмпункт. Когда медицинская помощь недоступна, можно попытаться удалить клеща самостоятельно, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок. Клеща осторожно вытягивают, слегка раскачивая пальцами или пинцетом, захватив его как можно ближе к коже;

  • Не пытайтесь: проколоть клеща, капать на него спиртом, травить керосином и поджигать – при этом он выпустит в кожу заразную жидкость;

  • После удаления клеща на коже остается ранка, которая может послужить «воротами» для инфекции. Ее нужно сразу же продезинфицировать зеленкой или йодом;

  • Если клещ укусил ребенка, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение – независимо от того, сумели вы самостоятельно справиться с его удалением или нет;

  • Удаленного клеща необходимо сохранить в плотно закрытом флаконе для исследования на предмет содержания вируса энцефалита и возбудителя боррелиоза.

  • При обнаружении возбудителя боррелиоза в присосавшемся клеще врачом назначается профилактический курс антибиотика.

Типы, причины, симптомы и лечение

Существует несколько типов эритемы, и она может проявляться на всех частях тела с различными узорами и вариациями цвета, такими как красный, фиолетовый или коричневый. Некоторые формы сыпи могут вызывать волдыри, которые лопаются и образуют язвы.

Причины, симптомы и лечение зависят от типа эритемы. Более легкие случаи проходят через несколько дней или недель без лечения. Более серьезные случаи требуют медикаментозного лечения или стационарного лечения.

Пример многоформной эритемы, наиболее распространенного типа эритемы.
Фото: Джеймс Хейлман, MD

Многоформная эритема

Многоформная эритема (МЭ) является наиболее распространенным типом эритемы. Его вызывают вирусные и бактериальные инфекции. Двумя наиболее распространенными причинами являются вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов и инфекция Mycoplasma pneumoniae.

По данным Национальной медицинской библиотеки, реже это может быть реакция на лекарство или вакцину.

Лекарства, которые могут вызвать ЭМ, включают:
  • Лекарство от подагры под названием аллопуринол
  • Некоторые антибиотики (аминопенициллины, сульфаниламиды)
  • Противосудорожные препараты

Эта сыпь обычно поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Двадцать процентов людей, которые получают это, являются детьми.

Анализов крови на ЭМ не существует, и врачи диагностируют ее, глядя на нее. Но в некоторых случаях они могут сделать некоторые тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Типы

Существует два типа ЭМ, малая и большая.

Многоформная малая эритема (МЭ минор) обычно возникает на периферических частях тела, таких как пальцы рук и ног. В редких случаях это может проявляться легкими язвами во рту. Обычно это проходит само по себе.

Поражения кожи

Многоформная эритема (EM major) более обширны и серьезны. Скорее всего, они вызваны реакцией на лекарство, а не инфекцией. По этой причине EM Major также может быть известен как синдром Стивенса-Джонсона (SJS), потенциально опасная для жизни кожная сыпь, вызванная лекарством.

В отличие от малой ЭМ, большая ЭМ вызывает обширные язвы с образованием пузырей на губах и во рту. Они также могут появиться на глазах и половых органах.

Симптомы

У человека с ЭМ могут быть все или некоторые из следующих симптомов, и они могут варьироваться от легких до тяжелых.

Симптомы включают:
  • Круглые красные бугорки на подошвах, ладонях, руках, лице и ногах, которые превращаются в круги, которые могут выглядеть как мишени
  • Зуд, в некоторых случаях
  • Болезненные язвы или волдыри на губах, во рту, в глазах и на половых органах
  • Красные пятна с бледными кольцами внутри пятна с пурпурным центром и небольшими волдырями, называемые очагами поражения
  • Лихорадка
  • Боль в суставах

Лечение

EM обычно проходит сам по себе через несколько недель.EM Major требуется больше времени, чтобы уйти. Врачи часто рекомендуют местные кортикостероиды и анестетики для контроля симптомов. Если во рту есть язвы, врачи могут порекомендовать жидкость для полоскания рта.

Симптомы могут исчезнуть и вернуться. Если врачи подозревают, что вспышки герпеса вызывают рецидивы ЭМ, они могут назначить противовирусную терапию, такую ​​как ацикловир или валацикловир.

Многоформная эритема более серьезна и требует стационарного лечения с внутривенным введением жидкостей и поддерживающей терапией.

Узловатая эритема

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных бугорков на голенях. Большинство узлов появляются на нижних конечностях. Основными причинами являются реакции на болезнь или лекарство.

В целом эта сыпь поражает от одного до пяти из 100 000 человек.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Стрептококковые инфекции являются наиболее распространенной причиной среди детей. Реакции на лекарства, гормональные реакции и воспалительные заболевания кишечника являются одними из наиболее частых причин у взрослых.

Помимо красных бугорков, симптомы включают лихорадку, боль в суставах и увеличение лимфатических узлов в грудной клетке.

По данным Johns Hopkins Medicine, это состояние обычно не является серьезным и проходит примерно через шесть недель. Лечение включает кортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и постельный режим.

Маргинальная эритема

Краевая эритема представляет собой кожную сыпь, которая обычно появляется на конечностях и туловище. Он может выглядеть как бледно-розовый центр с более темным красным контуром.

Эти пятна обычно круглые, но могут быть неправильной или удлиненной формы. Обычно они не чешутся и не болят.

Чаще всего возникает в ответ на ревматическую лихорадку.Другие причины включают болезнь Лайма, аллергические реакции на лекарства или наследственный ангионевротический отек.

Сыпь обычно исчезает сама по себе, но врачи могут назначать лекарства от любых основных заболеваний.

Токсическая эритема

Токсическая эритема или токсическая эритема новорожденных — это распространенная кожная сыпь, поражающая от 40 до 70 процентов доношенных новорожденных, по данным American Family Physician.Это может произойти при рождении, но у большинства детей это происходит на второй или третий день жизни.

Это выглядит как пустулы, окруженные пятнистыми пятнами покраснения, часто описываемые как «укушенные блохами». Эти пустулы могут быть наполнены жидкостью, но это не указывает на инфекцию. Сыпь может возникать в любом месте на туловище, лице и конечностях, но подошвы и ладони не поражаются.

Врачи не знают, что вызывает это состояние, но оно не является серьезным и обычно проходит в течение пяти-семи дней без лечения.Иногда это может повторяться.

Пятая болезнь

Инфекционная эритема также называется пятой болезнью. Это легкая сыпь, вызванная парвовирусом B19, чаще встречается у детей.

Наиболее заметным признаком является красная сыпь на лице, которую иногда называют сыпью на щеках, по данным Центров по контролю за заболеваниями и инфекциями. Появляется в течение 14 дней после заражения парвовирусом.

Другие симптомы включают лихорадку, головную боль и насморк. Сыпь может распространяться с лица на шею, грудь, ягодицы, ноги, руки или подошвы ног через несколько дней после попадания на лицо. Люди с пятым заболеванием также могут испытывать боль в суставах, продолжающуюся от одной до трех недель. У некоторых людей это может длиться месяцами или дольше, но не вызывает долгосрочных проблем.

Симптомы обычно исчезают в течение 7–10 дней. Лечение включает в себя поддерживающую терапию для снятия зуда, лихорадки и отека.

Пальмарная эритема

Пальмарная эритема представляет собой красную сыпь на ладонях и иногда на пальцах. Он слегка теплый, но не болезненный и не зудящий. Встречается на обеих руках. Он может стать более красным при изменении температуры, давления на ладонь, эмоциональном состоянии или поднятии руки.

Это состояние вызвано беременностью, основным заболеванием или реакцией на лекарства.В зависимости от причины ее называют первичной эритемой ладоней или вторичной эритемой ладоней.

Причины первичной пальмарной эритемы включают:
  • Наследственность
  • Неизвестные аллергии или причины
  • Беременность. Это происходит примерно у 30 процентов беременных женщин
  • .
Причины вторичной пальмарной эритемы включают:
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
  • Диабет
  • Лекарственные реакции
  • Инфекции и заболевания, такие как рак, хроническая обструктивная болезнь легких
  • Заболевание печени
  • Тиреотоксикоз

Ладонная эритема не лечится.Врачи проверят вас на основные заболевания, которые могут быть его причиной, и порекомендуют лечение этих проблем со здоровьем. Если они думают, что лекарство вызвало сыпь, они могут порекомендовать прекратить это лечение.

Хроническая мигрирующая эритема

Хроническая мигрирующая эритема, или мигрирующая эритема, представляет собой кожную сыпь, возникающую у людей с ранней болезнью Лайма, заболеванием, вызванным укусом инфицированного клеща.По данным CDC, мигрирующая эритема начинается в месте укуса клеща примерно у 70–80 процентов людей, инфицированных болезнью Лайма.

В среднем сыпь появляется примерно через семь дней после укуса клеща, хотя она может появиться на месте укуса клеща в течение от трех до 30 дней.

Сыпь постепенно расширяется, образуя красное пятно, окруженное большим красным кольцом, напоминающим мишень. Сыпь может расширяться примерно до 12 дюймов в поперечнике. Но иногда он выглядит как красное пятно с отвердением в центре и образованием пузырей.Интенсивность цвета колеблется от светло-розового до темно-фиолетового.

Этот тип сыпи редко бывает болезненным, но может быть чувствительным и теплым на ощупь, а также вызывать зуд. Человек с этой сыпью может также испытывать другие симптомы болезни Лайма, такие как боли в суставах, головная боль, лихорадка и озноб.

Специфического лечения мигрирующей эритемы не существует, за исключением поддерживающей терапии для контроля зуда. Если болезнь Лайма лечить антибиотиками, сыпь обычно проходит через несколько недель.

Эритема Ab Igne

Erythema ab igne — это необычная сыпь, вызванная повторным воздействием инфракрасного излучения или прямого нагревания кожи. К источникам тепла относятся бутылки с теплой водой, грелки, портативные компьютеры и обогреватели.

Поражения выглядят как крапчатые бледно-розовые пятна, затем становятся красными или фиолетовыми, а затем коричневыми. Эти участки образуют кружевные или сетчатые узоры.Обычно они не вызывают симптомов, но могут вызывать зуд, жжение или боль.

Лечение заключается в удалении источника тепла, который мог вызвать сыпь. Легкие случаи могут пройти через несколько месяцев. Но более запущенные случаи могут длиться годами или быть постоянными. В этих случаях лечение включает третиноин, 5-фторурацил или лазерную терапию для улучшения внешнего вида.

В редких случаях ab igne erythema может привести к раку. Дерматолог должен наблюдать за сыпью и может порекомендовать биопсию при длительных высыпаниях.

Центробежная кольцевидная эритема

Кольцевидная центробежная эритема (EAC) — это редкая кожная сыпь, характеризующаяся крошечными красными бугорками, распространяющимися из центрального участка кожи. Они могут образовывать неправильную форму, но чаще они образуют круговой кольцеобразный рисунок.

EAC чаще всего поражает бедра или ноги. Это чаще встречается в среднем возрасте, но также были сообщения о сыпи у младенцев.

Исследователи не уверены, что вызывает эту сыпь, но ее связывают с грибковыми инфекциями, вирусами и бактериями. Некоторые лекарства и продукты также могут вызвать его.

В редких случаях EAC может произойти, когда иммунная система имеет аномальный ответ на раковые клетки, называемый паранеопластическим феноменом. В этих случаях это называется паранеопластической кольцевидной центробежной эритемой, или PEACE. Это чаще встречается у женщин.

Если врач заподозрит МИРА, он проведет тест на рак.Некоторые виды рака, связанные с EAC, включают лимфому, лейкемию, солидные опухоли и лимфопролиферативные заболевания.

Многоформная крапивница — PMC

J Clin Aestet Dermatol. 2013 март; 6(3): 34–39.

, MD, a , BA, a , BS, b and, BS a

Джейсон Дж. Эмер

a , Медицинский факультет Нью-Йорка, Маунтмат Нью-Йорк;

Sebastian G. Bernardo

a Mount Sinai School of Medicine, Department of Dermatology, New York, New York;

Ольга Ковалерчик

b Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси

Мониб Ахмад

a Медицинская школа Маунт-Синай, отделение дерматологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

a Медицинская школа Маунт-Синай, отделение дерматологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

b Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Джейсон Дж. Эмер, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, Медицинская школа Маунт-Синай, 5 Ист 98-я улица, 5-й этаж, Нью-Йорк, NY 10029; Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Многоформная крапивница — это доброкачественная кожная реакция гиперчувствительности, наблюдаемая у детей и характеризующаяся острым и преходящим началом в виде белеющих кольцевидных полициклических эритематозных волдырей с темными экхимозными центрами в сочетании с акральным отеком.Чаще всего ее неправильно диагностируют как многоформную эритему, реакцию, подобную сывороточной болезни, или уртикарный васкулит. Поскольку эти три диагноза представляют собой разные клинические проявления с уникальными прогнозами и стратегиями лечения, важно, чтобы врачи отличали мультиформную крапивницу от ее клинических имитаторов, чтобы оптимизировать уход за пациентами. Тщательно собирая анамнез и физикальное обследование, проницательный клиницист может поставить правильный диагноз и разработать соответствующий эффективный план лечения, избегая при этом ненужных биопсий и лабораторных исследований.Авторы приводят случай многоформной крапивницы у четырехлетней девочки, чтобы подчеркнуть своеобразие морфологических проявлений этого редкого, хотя и уникального заболевания, наблюдаемого в детской популяции.

Многоформная крапивница, морфологический подтип острой крапивницы, представляет собой доброкачественную кожную реакцию гиперчувствительности, преимущественно опосредованную гистамином, которая характеризуется острым и преходящим началом в виде побелевших дугообразных, кольцевидных, полициклических, эритематозных волдырей с темными экхимозными центрами. 1 , 2 Многоформная крапивница, также известная как острая кольцевидная крапивница или синдром острой крапивницы гиперчувствительности, обычно ошибочно диагностируется как мультиформная эритема, реакция, подобная сывороточной болезни, или уртикарный васкулит. 2 Хотя эти различные клинические проявления могут проявляться схожим образом, для врача важно искать конкретные клинические признаки, которые помогают отличить их, поскольку каждое из них представляет собой уникальный диагноз с различными прогнозами и подходами к лечению. 3 Здесь авторы сообщают о случае многоформной крапивницы у четырехлетней девочки, чтобы подчеркнуть отличительные морфологические проявления этого редкого, хотя и уникального заболевания, наблюдаемого в педиатрической популяции.

Клинический случай

Четырехлетняя девочка без каких-либо серьезных заболеваний в анамнезе обратилась в амбулаторную дерматологическую клинику с жалобами на зудящую сыпь в течение недели. Начиная с туловища, сыпь распространяется на конечности с вовлечением ладоней и подошв.За три дня до появления сыпи мать девочки сообщила о субъективной лихорадке, боли в горле и кашле, в связи с чем внештатный врач первичной медико-санитарной помощи прописал амоксициллин. Физикальное обследование выявило генерализованные, белеющие, кольцевидные папулы и бляшки, некоторые из которых были волдырями, а другие — мишенями с темными центрами, на туловище, конечностях, ладонях и подошвах (и ). Также отмечался отек ладоней. Слизистые оболочки, половые органы и лицо чистые. Больной, по-видимому, не испытывал острого дистресса.Обзор систем был положительным в отношении утомляемости, потери аппетита, субъективной лихорадки и кашля. По словам матери пациента, ребенку были сделаны все прививки, включая ветряную оспу, корь, эпидемический паротит и краснуху (MMR). Был поставлен предварительный диагноз многоформной эритемы и оказана симптоматическая помощь с пероральным приемом бенадрила и местного дезонида, по мере необходимости, при зуде. Общий анализ сыворотки крови (ОАК) с дифференциальной комплексной метаболической панелью (КМП) и скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), а также цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), Коксаки, энтеровирус, эховирус, вирус простого герпеса (ВПГ). ) 1 и 2, и Антистрептолизин О (ASLO) были заказаны.Биопсия была отложена в связи с подозрением на вирусную этиологию. Мать отложила рентгенографию грудной клетки и лечение потенциальной микоплазменной пневмонии. Пациенту было рекомендовано вернуться в клинику через три дня. При последующем наблюдении сыпь прогрессировала до сливных, кольцевидных, полициклических бляшек с просветлением в центре (и ). Кашель пациента прекратился, а симптоматическое лечение значительно уменьшило зуд. Хотя сывороточный иммуноглобулин М EBV (IgM) был значительно повышен, уровни IgG были нормальными.В свете этих клинических данных с нормальными лабораторными показателями сыворотки и недавним воздействием амоксициллина был поставлен диагноз мультиформной крапивницы. Больную и ее мать заверили в доброкачественном характере этого заболевания и попросили вернуться в клинику через неделю. При последующем наблюдении пациент был свободен от болезни и вернулся к нормальному состоянию здоровья.

Туловище и конечности ребенка при предъявлении. Кольцевидные папулы и бляшки с затемненными центрами

Поражения туловища через три дня после симптоматического лечения пероральным бенадрилом и местным дезонидом

ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические данные и дифференциальный диагноз. При обследовании пациента с подозрением на мультиформную крапивницу необходимо принимать во внимание клиническую картину поражений, возраст начала, сопутствующие системные симптомы, общее время высыпаний, прием лекарств и семейный анамнез. 4 содержит клинические признаки, отличающие многоформную крапивницу от многоформной эритемы, реакции, подобной сывороточной болезни, и уртикарного васкулита, трех различных клинических форм с различными прогнозами и стратегиями лечения. 1 , 2 , 4 , 5 Полиморфная крапивница представляет собой аллергическую реакцию гиперчувствительности, которая может быть IgE-зависимой или независимой. 2 Многоформная крапивница, проявляющаяся у детей обычно в возрасте от четырех месяцев до четырех лет, характеризуется преходящей кожной эритемой и отеком дермы. 2 Типичные поражения первоначально характеризуются небольшими уртикарными пятнами, папулами и бляшками, которые быстро увеличиваются в размерах, образуя полициклические и кольцевидные белеющие волдыри с экхимозными темными центрами. 1 , 2 Поражая туловище, конечности и лицо, эфемерные поражения многоформной крапивницы характерны для любой крапивницы, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов, но в некоторых случаях сохраняется после острого промежутка времени. 1 , 2 Течение заболевания самокупирующееся и обычно разрешается в течение 2–12 дней, оставляя после себя нормальную кожу. 2 , 4 Кожный отек обычно может поражать руки, ноги и лицо без сопутствующего отека гортани. 2 , 4 Дерматографизм, вторичный по отношению к кожно-дермальной гиперчувствительности, опосредованной тучными клетками, в местах кожных травм является частой частью клинической картины у пораженных пациентов, которая может проявляться геометрическими или линейными узорами. 2 Зуд является универсальной жалобой у пациентов с многоформной крапивницей (). 4

Дерматографизм. Линейный бешенов после написания на коже

Таблица 1

Отличительные особенности крапивнической мультиформной, эритемной мультиформной реакции, сывороточной, похожей БОЛЕЗНИ как реакция КРАПИВНИЦА васкулит Население пострадавших младенцев и маленьких детей всех возрастов: 50% в возрасте до 20 лет Взрослые Внешний вид отдельных повреждений Кольцевидные и полициклические волдыри с темными, экхимозными центрами Классическое «целевое» поражение с пурпурным или темным, фиолетовым центром, который может образовывать пузыри.Среднее кольцо бледности и отека с наружным кольцом эритемы или волдырей Классическое «целевое» поражение с пурпурным или темным фиолетовым центром, на котором могут образовываться волдыри. Среднее кольцо бледности и отека с наружным кольцом эритемы или волдырей Крапивница, полициклические волдыри с просветлением в центре, которые могут быть экхимозными Крапивница с темными пурпурными центрами Расположение 9 Туловище, конечности лицо Тыльная сторона кистей, ладони и подошвы, предплечья, стопы, лицо, локти и колени, половой член (50%) и вульва 2 Лицо, туловище, конечности и боковые края кистей и стоп Туловище , конечности, лицо, боковые границы рук и ног длительность поражения <24 часов дней до нескольких недель дней до нескольких недель дней до нескольких недель Фиксированные поражения нет Да Да Да Общая продолжительность сыпи 2-12 дней 2-3 недели 1-6 недель 0329 1-6 недель Обучение слизистой оболочки. Часто встречается отек полости рта без эрозий и пузырей Эрозии полости рта с образованием пузырей на губах, слизистой оболочке щек и языке.Может включать в себя несколько сайтов, в том числе конъюнктивы, носа и / или урогенитальной слизистой лица или Acral отек Общие Редкие Реже Общие Dermatographism Да Нет Нет Нет Лихорадка Повод низкосортных Повод низкосортных Высококачественная Переменные Артралгия Нет Нет Да Да Общие триггеры вирусное заболевание, антибиотики, иммунизацию вирусом простого герпеса, другие вирусные болезни антибиотики инфекции, аутоиммунные процессы, опухолевые процессы, препараты Сопутствующие симптомы Зуд Мил d зуд или жжение Миалгии, артралгии, лимфаденопатия Варьируется Лабораторные данные Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мазок из зева нормальный или отрицательный уровень IgE повышен в 903% случаев 903% из 903% случаев 903% 903% подъемов 203 Могут определяться СОЭ, лейкоциты и ферменты печени Частое повышение СОЭ и С-реактивного белка.Частая нейтропения с развитием реактивного, плазмацитоидного лимфоцитоза. Могут наблюдаться умеренная тромбоцитопения, а также эозинофилия Повышенная СОЭ, гипокомплементемия (70%), микрогематурия, протеинурия Гистология эозинофилы Экзоцитоз, а также спонгиоз проявляются в сочетании с эпидермальным некрозом различной степени.Некротические кератиноциты обычно присутствуют на всех эпидермальных уровнях с отечной папиллярной дермой с расширенными капиллярами Признаки, соответствующие крапивнице без признаков васкулита Ядерный дебрис или фибриноидные изменения микроциркуляторного русла с экстравазацией эритроцитов или без нее Лечение Прекратить прием вредных агентов, таких как любые новые или ненужные лекарства и антибиотики. Эффективны системные антигистаминные препараты Н2 и Н3.Системные стероиды следует назначать только в тяжелых случаях, рефрактерных к антигистаминной терапии Системные глюкокортикоиды, состоящие из преднизолона 50–80 мг/сут в несколько приемов, следует назначать и быстро снижать. Чтобы предотвратить развитие рецидивирующей ЭМ, можно рассмотреть возможность борьбы с простым герпесом с помощью перорального валацикловира или фамцикловира Прекратить прием возбудителей, таких как новые лекарства и антибиотики, а также поддерживающую терапию и антигистаминные препараты Н2 и Н3. Системные стероиды могут быть рассмотрены в тяжелых случаях Терапия первой линии состоит из блокаторов h2- и h3-рецепторов плюс нестероидные противовоспалительные средства

При физикальном обследовании пациенты не проявляют токсичности, а системные симптомы чаще всего ограничиваются легкой лихорадкой ( 38°-39°С) продолжительностью всего несколько дней.Хотя многие пациенты сообщают о предшествующей инфекции верхних дыхательных путей, среднем отите или вирусных симптомах, таких как усталость, ломота в теле и/или ринит, у меньшинства пациентов есть признаки сопутствующего заболевания, такого как кашель или диарея в течение болезни. . 2 Кроме того, некоторые лекарства, такие как фуразолидон и аспирин, недавние прививки, а также одновременное или недавнее применение антибиотиков, особенно амоксициллин, цефалоспорины и макролиды, могут вызывать или усугублять заболевание у пациентов с многоформной крапивницей. 2 , 4 , 5

Многоформная крапивница обычно ошибочно диагностируется как мультиформная эритема, реакция, подобная сывороточной болезни, или уртикарный васкулит. обеспечивает дифференциальный диагноз для рассмотрения при оценке пациента на возможную мультиформную крапивницу. 1 , 2 , 4 Подробный анамнез и медицинский осмотр являются неоценимой частью медицинского обследования для постановки правильного диагноза.Следует отметить, что истинные поражения-мишени, наблюдаемые при многоформной эритеме, обычно не наблюдаются у пациентов с многоформной крапивницей. Хотя первоначальные поражения кожи могут казаться одинаковыми, они относительно быстро прогрессируют до уникальной клинической формы. Некроз кожи и образование пузырей, а также поражение слизистых оболочек, артралгии и/или артрит отсутствуют при мультиформной крапивнице (и ). 1 Многоформная крапивница часто сопровождает зуд, но не многоформную эритему и уртициарный васкулит, при которых чаще отмечаются боль и жжение.В то время как поражения, связанные с многоформной эритемой, реакциями, подобными сывороточной болезни, или уртикарным васкулитом, являются фиксированными и длятся от нескольких дней до недель, изменения кожи при многоформной крапивнице преходящи и длятся менее 24 часов, как при острой крапивнице или ювенильном идиопатическом артрите. болезнь Стилла). В то время как дерматографизм обычно составляет часть клинической картины при многоформной крапивнице и крапивнице, он обычно отсутствует у пациентов с многоформной эритемой или реакциями, подобными сывороточной болезни.В то время как поражения, характерные для уртикарного васкулита и мультиформной эритемы, могут проявляться темными пурпурными очагами, эти кожные поражения обычно разрешаются с поствоспалительной диспигментацией, которая не наблюдается при мультиформной крапивнице (4). 4 , 5

Многоформная эритема, поражение слизистых оболочек. Покрытые корками эрозии на губах

Многоформная эритема с поражением слизистых оболочек. Двусторонняя конъюнктивальная инъекция

Многоформная эритема, поражение кожи.Плиты с типичными темными центрами

Таблица 2

Шкала оценки для контактной сенсибилизации для ответа на контакт Служба Serum-Sickness-like-like. 9 Serum-Sickness-like-like. . Острая крапивница хронический перелетных эритемой эритема кольцевидная centrifugum Семейную кольцевая эритема кольцевая эритема младенчестве ювенильный ревматоидный артрит Мастоцитоз

Детская у пациентов с многоформной крапивницей также часто наблюдается ангионевротический отек лица, кистей и стоп, что не характерно для многоформной эритемы. 2 Хотя у пациентов с реакцией, подобной сывороточной болезни, может наблюдаться отек лица и/или акральный отек, это состояние можно отличить по заметной лихорадке, миалгии, артралгии и лимфаденопатии. 1 , 6 , 7 Обычной пневмонией для реакций, подобных сывороточной болезни, демонстрирующих клинические характеристики, является «LAUF», который включает лимфаденопатию, артрит, крапивницу и лихорадку.

Другие состояния также могут проявляться кожными поражениями, напоминающими многоформную крапивницу.Кольцевидные, дугообразные, эритематозные бляшки с передним чешуйчатым периферическим краем наблюдаются у пациентов с кольцевидной центробежной эритемой (4). Однако эти поражения являются хроническими и обычно сохраняются в течение месяцев или лет и связаны с сопутствующей отдаленной грибковой инфекцией. 4 Характерное для хронической мигрирующей эритемы поражение в виде «бычьего глаза» возникает после укуса членистоногого в связи с болезнью Лайма. Однако это поражение медленно увеличивается в течение нескольких недель или месяцев и может сопровождаться артритом, а также нарушениями в неврологической, сердечной и иммунной системах. 4 Поражение, характерное для семейной кольцевидной эритемы, наследуется по аутосомно-доминантному типу и состоит из медленно увеличивающихся инфильтрированных папул, которые образуют эритематозные кольца с остаточной гиперпигментацией, сохраняющейся через несколько дней после исчезновения очага поражения. 4 , 8 Пятнистая и мимолетная сыпь, связанная с ювенильным идиопатическим артритом (болезнью Стилла), обычно сопровождается пиковой лихорадкой и артритом. 4 Наконец, поражения, характерные для пигментной крапивницы, обычно сопровождаются волдырями, покрывающими поражение на фоне гиперпигментации (). 4

Кольцевидная центробежная эритема. Эритематозная кольцевидная бляшка с шелушением на переднем крае и центральной гипопигментацией

Пигментная крапивница, симптом Дарье. Воспаление и образование волдырей в результате физического раздражения кожного пятна.

Лабораторные и микроскопические исследования. Диагноз мультиформной крапивницы может быть поставлен на основании анамнеза и результатов физического осмотра, поэтому у пораженных пациентов обычно не требуется детальных лабораторных анализов и/или биопсии кожи. 1 Несмотря на то, что у некоторых пациентов может наблюдаться повышение острофазовых реагентов (СОЭ и/или СРБ), полностью нормальный общий анализ крови, СОЭ, кровь и бактериальные культуры поражений, образец кала, ASLO и мазки из зева могут быть положительными у много случаев. Несмотря на то, что в медицинском обследовании пациента с многоформной крапивницей нет необходимости, биопсия кожи, описанная в литературе, неотличима от других подтипов острой крапивницы, которые демонстрируют отек кожи с периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом с небольшим количеством смешанных эозинофилов. 1 , 4 Реакция, подобная сывороточной болезни, также описана как демонстрация признаков, соответствующих крапивнице, без признаков васкулита. Однако гистопатология реакции, подобной сывороточной болезни, была описана как заниженная и, возможно, неправильно понятая после того, как поиск в MEDLINE с 1951 по 2010 год показал, что среди более чем 100 отчетов о случаях реакции, подобной сывороточной болезни, только три статьи описали ее гистопатологию. 9 Гистопатологический спектр уртикарного васкулита варьируется от минимального повреждения сосудов, связанного с набухшими эндотелиальными клетками и скудным инфильтратом нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов, до тяжелого лейкоцитокластического васкулита.Ядерный дебрис или фибриноидные изменения микроциркуляторного русла с экстравазацией эритроцитов или без нее являются минимальными необходимыми критериями гистопатологического диагноза уртикарного васкулита. 10 Многоформная эритема характеризуется гистопатологией, отличной от многоформной крапивницы. Экзоцитоз, а также спонгиоз проявляются в сочетании с различной степенью некроза эпидермиса. Некротические кератиноциты обычно присутствуют на всех уровнях эпидермиса с отечной папиллярной дермой с расширенными капиллярами. 11

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение многоформной крапивницы в основном симптоматическое, поскольку в подавляющем большинстве случаев эпизоды проходят самостоятельно в течение двух недель, как это наблюдалось у нашего пациента. 12 Любые лекарства, подозреваемые в ускорении заболевания, должны быть прекращены. Большинству пациентов потребуется системная терапия антигистаминными препаратами h2, такими как цетиризин, дифенгидрамин или гидроксизин с антигистаминными препаратами h3, такими как ранитидин, или без них, для достижения оптимального облегчения симптомов. 2 , 5 Комбинированная терапия пероральными антигистаминными препаратами эффективна в большинстве случаев, при этом у большинства пациентов симптомы исчезают в течение 24–48 часов. 1 Лечение системными кортикостероидами следует проводить только в самых тяжелых случаях, не поддающихся комбинированной антигистаминной терапии. Можно использовать местную терапию противозудными средствами, такими как местные кортикостероиды, каламин, прамоксин, коллоидная овсянка и/или ментол.Исчерпывающие лабораторные оценки инфекционной этиологии не рекомендуются, поскольку эти тесты редко дают клинически важную информацию. 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чтобы избежать ненужных биопсий и лабораторных исследований, врачи должны уметь отличать многоформную крапивницу от ее клинических имитаторов, чтобы оптимизировать лечение пациентов. Собрав тщательный анамнез и осмотр, проницательный врач поставит правильный диагноз и разработает соответствующий эффективный план лечения.Несмотря на то, что при оценке любой сыпи в педиатрической популяции следует помнить о широких различиях, преходящий характер, уртикарные поражения с акральным ангионевротическим отеком и дерматографизм в сочетании с оптимальным ответом на системную антигистаминную терапию в течение 24–48 часов явно поддерживают диагностика многоформной крапивницы.

Сноски

РАСКРЫТИЕ: Авторы сообщают об отсутствии соответствующих конфликтов интересов.

ССЫЛКИ

1. Starnes L, Patel T, Skinner RB.Многоформная крапивница — клинический случай. ПедиатрДерматол. 2011;28(4):436–438. [PubMed] [Google Scholar]2. Шах К.Н., Хониг П.Дж., Ян А.С. «Многоформная крапивница»: серия случаев и обзор синдромов гиперчувствительности кольцевидной кольцевидной крапивницы у детей. Педиатрия. 2007; 119(5):e1177–e1183. [PubMed] [Google Scholar]4. Тамайо-Санчес Л., Руис-Мальдонадо Р., Латерца А. Острая кольцевидная крапивница у младенцев и детей. Педиатр Дерматол. 1997;14(3):231–234. [PubMed] [Google Scholar]5. Геррье Г., Даронат Дж., Дельтур Р.Необычная картина острой кольцевидной крапивницы: клинический случай. Отчеты о случаях в дерматологической медицине. 2011 г.; Идентификатор статьи 604390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Mortureux P, Leaute-Labreze C, Legrain-Lifermann V и др. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве. Арка Дерматол. 1998;134(3):319–323. [PubMed] [Google Scholar]7. Сакесен С., Секерел Б.Е., Орхан Ф. и др. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр Дерматол. 2004;21(2):102–108. [PubMed] [Google Scholar]8.Бере Дж. М., Фроггатт П., Джонс Дж. Х., Нил Д. В. Семейная кольцевидная эритема. Бр Дж Дерматол. 1966; 78: 59–68. [PubMed] [Google Scholar]9. Толпинруд В.Л., Буник С.Г., Кинг Б.А. Реакция, подобная сывороточной болезни: гистопатология и клинический случай. J Am Acad Дерматол. 2011;65(3):e83–e85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Барксдейл СК, Барнхилл РЛ. Васкулиты и связанные с ними заболевания. В: Barnhill RL, Crowson AN, Magro CM и др., редакторы. Дерматопатология. 3-е изд. Китай: McGraw Hill Medical; 2010. С. 202–204. [Google Академия] 11.Рамос-Себальос Ф.И., Хорн Т.Д. Интерфейсный дерматит. В: Barnhill RL, Crowson AN, Magro CM и др., редакторы. Дерматопатология. 3-е изд. Китай: McGraw Hill Medical; 2010. С. 342–344. [Google Академия] 12. Майерс С.Р., Лавель Дж. Изображение месяца — викторина. Пневмония с ассоциированной мультиформной крапивницей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(12):1157. [PubMed] [Google Scholar]

Клинические рекомендации: Острый средний отит

Причины острого среднего отита часто многофакторны.Воздействие сигаретного дыма при бытовых контактах является известным модифицируемым фактором риска

  • Системное недомогание
  • Осмотр уха:
    • признаки острого воспаления барабанной перепонки (БМ): выбухание, покраснение, непрозрачность БМ
    • красный ТМ отдельно это не АОМ. Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ВДП).

      Нормальная барабанная перепонка

      • ТМ полупрозрачный
      • Ручка молоточка вертикальная
      • Без эритемы

      Инъекционная барабанная перепонка

      • Розовый/красный ТМ
      • Часто наблюдается при лихорадке, непроходимости евстахиевой трубы или вирусной ИВДП
      • ТМ прозрачный (нет выпота в среднем ухе)
      • Рукоятка молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

      Выпячивание и покраснение барабанной перепонки при ОСО

      • Потеря ориентиров ТБС, особенно рукоятки молоточка
      • ТБМ непрозрачна, может быть красной из-за воспаления или белой из-за гноя в среднем ухе

      Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

      • БМ втянут с выступом рукоятки молоточка, который также втянут/более горизонтален
      • БМ может быть выпуклым или иметь воздушно-жидкостный уровень позади БМ
      • Желтый/янтарный цвет соответствует жидкости
      • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

      Перфорированная барабанная перепонка с отореей

      Наружный отит

      • Ухо болезненно при осмотре
      • Кожа наружного слухового прохода отечна, может быть тонкий гной

      Ведение

      У младенцев, особенно В возрасте до 6 месяцев диагноз ОСО и ОМЕ может быть неточным.Необходимо полностью учитывать другие диагнозы (см. Лихорадка у ребенка)

      Ведение также может отличаться для детей с группы риска, например, проживающие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива. сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

      Расследования

      • Рутинные диагностические исследования при ОСО не нужны
      • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только детям с подозрением на внутричерепные осложнения

      Лечение

        8 Большинство случаев острого среднего отита у детей проходят спонтанно, и антибиотики не рекомендуются
      • Лечат боль с помощью адекватной и регулярной простой анальгезии.Видеть Купирование острой боли
      • В качестве вспомогательного средства кратковременное местное обезболивание, например, 2% лидокаин, 1-2 капли на неповрежденную барабанную перепонку, может быть эффективным при сильной острой боли в ухе
      • Деконгестанты, антигистаминные препараты и кортикостероиды не действует в AOM

      Осложнения

      барабанной перепонки перфорация

      • АОМ с ТМ перфорации является общим и приводит к отореей и часто, облегчение боли
      • Оторея за счет ТМ перфорации следует отличать от наружного отита

      Острый мастоидит (А.М. )
      Острый мастоидит, хотя и редко, но является наиболее частым гнойным осложнением ОСО и может быть связан с внутричерепными осложнениями с отеком наружного слухового прохода и признаками ОСО (см. изображение ниже)

    • внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
    • Проконсультируйтесь с ЛОРом, если может потребоваться хирургическое лечение


    Острый мастоидит

    Другие осложнения.

    Средний отит с выпотом (СОЭ)

    • СОЭ, ранее называвшийся серозным отитом или экссудативным отитом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, кроме преходящего нарушения слуха
    • Наличие среднего выпот из уха не является диагностическим признаком острого среднего отита (выпот может не рассасываться в течение 12 недель после острого среднего отита)
    • Антибиотики и направление к ЛОР-врачу обычно не требуются при остром среднем отите, так как большинство случаев возникает после эпизода острого среднего отита и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие
    • 90 018 Стойкий выпот в течение более 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и участие/направление к ЛОР-врачу

    Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда Имплантат следует обсудить с ЛОРом

    Рассмотреть вопрос о переводе, когда

    Дети, нуждающиеся в уходе, выходящем за рамки комфорта местной больницы

    Для экстренной консультации и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Retrieval Services

    Рассмотрите выписку, когда

    Отсутствие признаков осложнений

    Дополнительные ресурсы

    Рекомендации по среднему отиту для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива

    Информация для родителей

    Ушные инфекции и отек уха 

     

    Последнее обновление: июнь 2021 г.

    Фарингит и тонзиллит у детей

    Что такое фарингит и тонзиллит у детей?

    Фарингит — это покраснение, боль и отек горла (глотки).Тонзиллит – это воспаление миндалин. Миндалины представляют собой пару тканевых образований по обе стороны от задней стенки глотки. Они являются частью иммунной системы, частью тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями. У вашего ребенка может быть фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).


    Что вызывает фарингит и тонзиллит у ребенка?

    Фарингит может быть вызван многими причинами. Наиболее распространенной причиной являются вирусные инфекции. Тонзиллит обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями.Другие причины включают:

    • Бактерии, например, вызывающие острый фарингит
    • Грибы, например, вызывающие дрожжевую инфекцию
    • Аллергии, такие как сенная лихорадка или аллергии, поражающие нос
    • Инфекция пазухи
    • Рак
    • Травмы
    • Раздражающие вещества, такие как сигаретный дым или загрязнение воздуха
    • Желудочные кислоты в горле

    Какие дети подвержены риску фарингита и тонзиллита?

    Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими больными людьми.Например, дети, посещающие школу или детский сад, подвергаются риску. Это особенно актуально в зимние месяцы, когда происходит большинство вирусных и бактериальных инфекций.


    Каковы симптомы фарингита и тонзиллита у ребенка?

    У каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Они могут включать в себя:

    • боль в горле
    • Проблемы или болезненное глотание
    • Увеличенные, болезненные шеи
    • или изменение голоса
    • лихорадки или озноб
    • Уровлица
    • 70018 PALE
    • NIMAISEA
    • PALE
    • GAIL
    • .
    • Чувство боли и усталости
    • Красное или опухшее горло
    • Красные или увеличенные миндалины
    • Горло или миндалины могут иметь беловатые выделения
    • Затрудненное дыхание или храп

    Симптомы фарингита и тонзиллита.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируют фарингит и тонзиллит у ребенка?

    Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка. Он или она проверит температуру вашего ребенка. Медицинский работник осмотрит вашего ребенка, уделяя особое внимание ушам, носу, горлу и миндалинам. В зависимости от симптомов вашего ребенка врач может сделать посев из горла или анализы крови.

    Ваш ребенок может пройти экспресс-тест на стрептококк.Это экспресс-тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ангина. Важно провериться на стрептококк в горле, чтобы вылечить его и предотвратить осложнения. У вашего ребенка также может быть культура горла и повышенная чувствительность. Это также проверяет наличие стрептококка и лучший антибиотик для его лечения. Получение результатов занимает несколько дней. Анализ крови может быть сделан для проверки на инфекции, такие как моно (инфекционный мононуклеоз).

    Как лечат фарингит и тонзиллит у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, его или ее будут лечить антибиотиками. Если бактерии не являются причиной инфекции, то лечение будет направлено на то, чтобы вашему ребенку было комфортно. Лечение может включать:

    • Прием ацетаминофена или ибупрофена в виде жидкости или таблеток от боли. При сильной боли могут быть рекомендованы другие лекарства или методы лечения.
    • Увеличьте употребление алкоголя вашим ребенком. Некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие горло.
    • Употребление гладких, прохладных продуктов, таких как желатин, мороженое и фруктовое мороженое.
    • Полоскание соленой водой (для детей постарше). Спросите у лечащего врача вашего ребенка инструкции.
    • Рассасывание леденцов или леденцов (для детей старшего возраста).

    Тонзиллит также может потребовать госпитализации, если увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути. Некоторым детям с рецидивирующим тонзиллитом медицинский работник может порекомендовать вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомию).Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, захочет, чтобы вы обратились к оториноларингологу (ЛОР).

    Как предотвратить фарингит и тонзиллит у моего ребенка?

    Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть: 
    • Попросите ребенка соблюдать правила гигиены рук.
    • Держите их подальше от людей, страдающих ангиной, простудой или другими инфекциями верхних дыхательных путей.
    • Не курите и держите ребенка подальше от пассивного курения.
    • Своевременно информируйте своего ребенка о прививках.

    Какие возможны осложнения фарингита и тонзиллита у ребенка?

    Осложнения фарингита и тонзиллита:

    • Серьезные инфекции в области горла
    • Потеря жидкости или обезвоживание организма из-за проблем с едой и питьем
    • Проблемы с дыханием из-за очень больших миндалин при тонзиллите

    привести к проблемам с сердцем и почками, инфекциям среднего уха, инфекциям легких или инфекциям оболочек головного и спинного мозга.

    Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

    • Боль в горле, особенно если она не проходит в течение нескольких дней
    • Боль в горле и другие симптомы, такие как лихорадка

    местный номер службы экстренной помощи, если у вашего ребенка:

    • Затрудненное дыхание
    • Сильная боль в горле и затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение или ригидность шеи или отек шеи

    Основные сведения о фарингите и тонзиллите у детей

    • Фарингит — воспаление горла.Тонзиллит – это воспаление миндалин.
    • Наиболее распространенной причиной являются вирусы. Для лечения им не требуются антибиотики.
    • Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение направлено на комфорт вашего ребенка.
    • Если боль в горле у вашего ребенка сильная и включает затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение, ригидность затылочных мышц или отек шеи, позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к лечащему врачу вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не будет принимать лекарство или не пройдет анализ или процедуру.
    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться с поставщиком услуг вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Токсическая эритема — распространенная сыпь у новорожденных. Вот как это сделать.

    Токсическая эритема новорожденных встречается более чем у половины детей.Узнайте больше об этом состоянии кожи и о том, как с ним справиться.

    На следующий день после рождения сына Никки Фишер ее акушерки отметили, что на его ногах и животе было несколько красных текстурированных пятен, и назвали это сыпью новорожденных или токсической эритемой. «Кажется, его это не беспокоило», — говорит она, добавляя, что акушерки сказали, что это довольно распространенное явление, и ей следует просто следить за этим.

    Примерно у 50 процентов доношенных новорожденных развивается токсическая эритема новорожденных, распространенная сыпь у новорожденных, говорит Кармен Ли Вонг, детский дерматолог из Детской больницы Восточного Онтарио в Оттаве.

    Что такое токсическая эритема?

    Во-первых, он совсем не токсичен, — поясняет Вонг. Звучит намного страшнее, чем есть на самом деле, поэтому, если ваш врач диагностирует это состояние кожи, не паникуйте. Она объясняет, что это очень распространенная красноватая сыпь, появляющаяся у новорожденных, и она безвредна. Обычно он появляется в течение первой недели жизни ребенка и снова проходит в течение одной-двух недель. Обычно он появляется на лице и туловище ребенка, но также может, реже, появляться на его руках и ногах.Хотя это обычно начинается в течение первой недели жизни ребенка, это может произойти позже, даже через четыре недели после рождения.

    10 распространенных высыпаний у детей (с фотографиями): симптомы и лечение Эта сыпь обычно проявляется в виде небольших приподнятых красных пятен, заполненных беловатым или желтоватым гноем. Пятен может быть много (или всего несколько) разного размера с нечеткими границами. Если вы нажмете на пятна, они побледнеют или станут белыми. По словам Вонга, сыпь может быть похожа на укусы блох, и врачи не знают, что ее вызывает.Она объясняет, что даже если есть гной, это не инфекция, поэтому не опасно. «Моя акушерка объяснила, что это своего рода их кожа, адаптирующаяся к внешнему миру и различным материалам», — говорит Фишер о сыпи у ее новорожденного.

    Как лечить токсическую эритему?

    Специального лечения токсической эритемы не существует, но Вонг рекомендует непродолжительное ежедневное купание, чтобы очистить кожу от слюны, пота или экскрементов, а также сохранить кожу чистой, чтобы она могла зажить. (Подождите первых 24 часов после рождения , потому что исследования показали, что ожидание может улучшить состояние кожи, дав ей время впитать питательные вещества из первородной смазки, этого липкого покрытия, покрывающего вашего ребенка при рождении.)

    Держите воду чуть теплой и убедитесь, что купание не превышает 10 минут . «Кожа ребенка очень хрупкая и тонкая, поэтому чрезмерное мытье может повредить кожу», — говорит Вонг. И пропустите любое ароматизированное или жесткое мыло. Кожа младенцев чувствительна, поэтому важно использовать гипоаллергенные продукты, которые являются мягкими и не содержат отдушек. Затем после ванны нанесите легкий увлажняющий крем, который также не содержит отдушек. Не наносите на новорожденного что-либо густое или окклюзионное, например, вазелин, иначе вы можете усугубить сыпь, задерживая тепло или бактерии.Тела младенцев еще не могут должным образом регулировать свою температуру, поэтому они часто заканчиваются тепловой сыпью в дополнение к токсической эритеме. Говоря о жаре, не переодевайте ребенка, иначе это может усугубить токсическую эритему (и вызвать потницу). И хотя это заманчиво, не ковыряйте сыпь у ребенка — вы можете вызвать открытую язву, которая более склонна к вторичной инфекции, — говорит Вонг.

    С чем можно спутать токсическую эритему?

    Сыпь новорожденных можно спутать с детскими прыщами , также известными как милиумы.Детские прыщи похожи на подростковые или взрослые прыщи и обычно появляются только на лице ребенка. Детские прыщи могут возникать в первые месяцев жизни . Но детские прыщи обычно сохраняются дольше, чем токсическая эритема, говорит Вонг. Тепловая сыпь также может выглядеть похоже, потому что, как уже упоминалось, дети еще не могут правильно регулировать свою температуру, и поэтому она также довольно часто встречается у новорожденных. Если вы не будете мыть ребенка в течение нескольких дней, у него может появиться потница, обычно в местах, закрытых одеждой, где закупориваются потовые железы.Тепловая сыпь может раздражать ребенка, поэтому принимайте ванну каждый день, чтобы его кожа оставалась чистой и упорядоченной. Оба этих кожных заболевания также не являются серьезными, говорит Вонг.

    Через какое время проходит токсическая эритема?

    Сыпь должна исчезнуть в течение недели. Но он может вернуться в течение первых шести недель жизни вашего ребенка, поэтому, если это произойдет, не пугайтесь. Если это произойдет, рецидив должен быть более легким. По словам Вонга, с сыпью также не связаны долгосрочные проблемы.Фишер сказала, что на полное исчезновение сыпи у ее сына ушло около полутора недель, и она больше не возвращалась.

    «Обычно сыпь [у новорожденных] протекает совершенно бессимптомно, — говорит Вонг. Но если у ребенка лихорадка , сыпь действительно красная, она распространяется по всему телу ребенка, или ваш ребенок раздражителен или ведет себя не по-своему, пора обратиться к врачу. Это может означать, что вы имеете дело не с токсической эритемой, а с чем-то другим. Кроме того, если сыпь выглядит инфицированной, пора обратиться за медицинской помощью.

    Подробнее:
    5 странных фактов о вашем новорожденном, о которых никто не говорит
    Первые четыре недели: как на самом деле выглядит уход за новорожденным

    Оставайтесь на связи

    Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

    Erythema Dyschromicum Perstans у 8-летнего индийского ребенка

    Мы сообщаем о 8-летнем мальчике из Восточной Индии с perstans erythema dyschromicum.Об этом заболевании очень редко сообщалось у индийских детей препубертатного возраста. Изучение литературы выявило только два случая, к которым мы добавим еще один. Распознавание erythema dyschromicum perstans у индийских детей препубертатного возраста важно для правильной диагностики и предотвращения ненужных исследований.

    1. Введение

    Erythema dyschromicum perstans, также известная как пепельный дерматоз или dermatosis cenicienta, представляет собой приобретенное хроническое пигментное заболевание, характеризующееся медленно прогрессирующими пепельно-серыми пятнами/пятнами, симметрично расположенными на туловище и проксимальных отделах конечностей [1] .Состояние было впервые описано в 1957 году Освальдо Рамиресом у сальвадорцев [2]. Рамирес назвал пациентов с этим заболеванием los cenicienta , что в переводе с испанского означает «пепельные» из-за характерного пепельного цвета поражений [2]. Термин «dyschromicum perstans эритемы» был придуман Convit et al. в 1961 году, когда они сообщили о пяти пациентах с многочисленными пятнами сероватого цвета со слегка приподнятой твердой эритематозной границей [3]. Заболевание очень редко сообщалось у индийских детей препубертатного возраста.Изучение литературы выявило только два случая, к которым мы добавим еще один.

    2. Отчет о клиническом случае

    8-летний мальчик из Восточной Индии с фототипом кожи IV типа по Фитцпатрику имел многочисленные сине-серые пятна и пятна на спине, передней части туловища, руках и ногах продолжительностью 8 месяцев. Поражения сначала появились на спине, а затем распространились на переднюю часть туловища, руки и ноги. Некоторые поражения были слегка зудящими, а некоторые с предшествующими эритематозными краями.Поражения прогрессировали и со временем увеличивались в размерах и количестве. Идентифицируемых триггеров не было. В его прошлой медицинской истории был отмечен синдром Берри (сложная аортолегочная мальформация). Аортопульмональная мальформация была устранена хирургическим путем на 10-е сутки жизни. Операция прошла успешно, послеоперационный период протекал без осложнений. В остальном его здоровье было ничем не примечательным, и он не принимал никаких лекарств. В анамнезе не было предшествующих кожных высыпаний. У него не было известной семейной истории аутоиммунных расстройств или подобных кожных заболеваний.

    При физикальном осмотре были обнаружены многочисленные четко очерченные овальные пепельно-коричневые пятна и пятна, симметрично расположенные на спине, передней поверхности туловища, руках и ногах (рис. 1–3). Повреждения имели размер от 0,5 до 6 см, и некоторые поражения были сливными. Эритематозных краев и шелушения нет. Симптом Дарье отрицательный. Слизистые оболочки, лицо, скальп, ладони, подошвы и ногти были сохранены. На груди был отмечен хорошо заживший рубец от предыдущей стернотомии. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна.




    Дерматоскопия поражения показала слабые серо-голубые или голубоватые мелкие точки на голубоватом фоне, соответствующие меланиновым меланофагам в более глубоких слоях дермы (эффект Тиндаля) (рис. 4). На основании клинических и дерматоскопических данных у пациента была диагностирована постоянная дисхромическая эритема.


    Родители были уверены в доброкачественной природе заболевания и в том, что поражения со временем исчезнут. Родители отказались от биопсии кожи.

    3. Обсуждение

    Обычно эритема дисхромикум перстанс проявляется в виде пепельно-серых или серовато-коричневых овальных пятен/пятен, симметрично распределенных по телу [4–7]. Места предрасположенности включают туловище, затем проксимальные отделы конечностей, шею и лицо [8]. Поверхности слизистых оболочек, гениталии, кожа головы, ладони, подошвы и ногти обычно не затрагиваются [9]. Размер поражений колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре [9]. На ранней стадии может присутствовать слегка приподнятая эритематозная граница, что характерно [10, 11].Эритематозная граница со временем рассасывается [6]. В одном исследовании эритематозная кайма обнаруживается только в 17,6% случаев [9]. Состояние обычно протекает бессимптомно, но может возникать легкий зуд [5, 7, 9]. Дерматоскопия поражения обычно показывает серо-голубые или голубоватые маленькие точки на голубоватом фоне, что соответствует нагруженным меланином меланофагам в более глубоких слоях дермы (эффект Тиндаля), как показано в данном случае [12].

    У нашего пациента были типичные клинические и дерматоскопические признаки перманентной дисхромической эритемы.Родители отказались от биопсии кожи, учитывая доброкачественный характер заболевания и то, что поражения со временем проходят.

    Erythema dyschromicum perstans чаще всего встречается у лиц моложе 30 лет с пиком на втором десятилетии жизни [7, 9]. Расстройство редко встречается у детей препубертатного возраста, особенно у азиатского населения [13]. У взрослых расстройство более распространено в латиноамериканском и азиатском населении [1, 7, 9]. Наиболее часто поражаются темнокожие лица (типы IV и V по Фитцпатрику) [1, 8, 9].В отличие от взрослого населения, дети с этим заболеванием, как правило, европеоиды [6, 13, 14]. Постоянная эритема дисхромикум очень редко встречается у индийских детей препубертатного возраста. Изучение литературы выявило только два случая. В 1996 г. Umap сообщил о первом случае дисхромической перстантной эритемы у 10-летнего индийского ребенка с множественными поражениями перманентной дисхромической эритемы на лице и верхних конечностях продолжительностью 10 месяцев [15]. В 2013 году Кейшам и соавт. сообщили о другом случае дисхромической эритемы у 8-летнего индийского ребенка, у которого были бессимптомные, постепенно прогрессирующие пепельно-серые, сливающиеся, симметричные пятна по всему туловищу, проксимальным отделам конечностей, задней части шеи, лбу и левом верхнем веке. 13].Здесь мы сообщаем о 8-летнем мальчике из Восточной Индии с постоянной дисхромической эритемой.

    Точная этиология erythema dyschromicum perstans неизвестна. Большинство случаев являются идиопатическими [7]. Постоянная эритема дисхромикум была зарегистрирована в связи с воздействием лекарственных препаратов (пенициллин, бензодиазепины, этамбутол, флуоксетин и омепразол), рентгеноконтрастных веществ (сульфат бария), паразитарных инвазий (власоглав), фунгицидов (хлороталонил), химических веществ (аммиачной селитры), употребление трав (токисякуякуса), эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет), дислипидемия, инфекции (вирус иммунодефицита человека, гепатит С и энтеровирус) и аллергия на кобальт [16–20].У нашего пациента не было идентифицируемых триггеров. При подозрении на первопричину следует провести соответствующие лабораторные исследования.

    Erythema dyschromicum perstans следует дифференцировать с идиопатической эруптивной макулярной пигментацией и пигментным красным плоским лишаем. При идиопатической эруптивной макулярной пигментации очаги имеют пепельно-коричневый цвет, несливающиеся, меньшего размера и имеют тенденцию к регрессу со временем. При пигментном красном плоском лишае поражения представляют собой пятна/пятна от коричневого до серо-коричневого цвета, зудящие и без активных эритематозных краев.Поражения часто возникают на открытых солнцу участках и интертригинозах и могут поражать слизистые оболочки. Другие дифференциальные диагнозы включают макуло-папулезный мастоцитоз, поствоспалительную гиперпигментацию, морфею, розовый лишай, болезнь Аддисона, гемохроматоз, мышьяк, контактный дерматит, множественную фиксированную лекарственную сыпь, сливной и сетчатый папилломатоз Гужеро и Карто, туберкулоидную проказу и пинту.

    Erythema dyschromicum perstans может быть косметически неприятным и социально неудобным, особенно если поражение происходит на видимой области, такой как лицо [1, 21].Кожные высыпания, как правило, проходят через 2–3 года у детей препубертатного возраста, но имеют тенденцию сохраняться у взрослых [4, 6]. Наш пациент и его семья были уверены в доброкачественном характере заболевания и в том, что поражения со временем исчезнут.

    4. Заключение

    У взрослых эритема дисхромикум перстанс более распространена в латиноамериканском и азиатском населении. Чаще всего страдают темнокожие люди. В отличие от взрослого населения, дети с этим расстройством, как правило, европеоиды.Постоянная эритема дисхромикум очень редко встречается у индийских детей препубертатного возраста. Изучение литературы выявило только два случая, к которым мы собираемся добавить еще один. Erythema dyschromicum perstans следует включать в дифференциальную диагностику пигментных нарушений у индийских детей препубертатного возраста.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.