Диатез у грудного: Чем мазать диатез у ребенка и стоит ли это делать

Содержание

Причины появления диатеза и его лечение

Диатезом, чаще всего, страдают детки в возрасте до трех лет. В медицине диатез не считается отдельным заболеванием, его определяют как проявление склонности к аллергии. Поэтому важно подробно изучить причины диатеза, чтобы он не перерос во что-то более серьезное, например в атопический дерматит.

Почему краснеют щечки?

Обычно это состояние проявляется в виде красных пятен на щеках, которые покрываются коркой и зудят. У ребенка появляются проблемы со стулом: кал может окрашиваться в зеленый цвет, в тяжелых случаях — воспаляются гортань, миндалины, носоглотка.

Причины появления диатеза

Обычно склонность к аллергии передается наследственным путем, от одного из родителей, а иногда через поколение — от бабушки или дедушки. Но есть факторы, которые провоцируют развитие диатеза: детское питание, подобранное не по возрасту, чересчур раннее начало прикорма, искусственное вскармливание, непереносимость коровьего молока, большое количество аллергенов в доме.

Диатез у детей определяется посредством осмотра врача, изучения рациона малыша, условий его жизни. Бывают случаи, когда специалист может дополнительно назначить анализы крови, так как по симптомам диатез схож с другими кожными заболеваниями – экземой, нейродерматитом и другими.

Как вылечить диатез?

Схема лечения зависит от возраста пациента и подбирается специалистом. В первую очередь – это отказ от продуктов, которые вызвали диатез. Если ребенок на грудном вскармливании, то необходимо исключить из рациона мамы такие вкусности как копчености, маринады, шоколад, кофе.

Особенно осторожно нужно вводить прикорм. Желательно исключить прикормки на коровьем молоке, заменив его соевым, потому что, как уже говорилось выше, — они могут спровоцировать аллергию.

Деток от трех лет нужно ограничить в употреблении специй, грибов, цитрусовых, шоколада, орехов, меда, деликатесов, экзотических фруктов.

Медикаментозно диатез лечат только под наблюдением педиатра, одновременно согласовывая с ним диету для малыша. Назначают препараты, устраняющие зуд, седативные средства, витамины, лечение ультрафиолетом.

Если аллергены не определены и диатез не прошел — проконсультируйтесь у иммунолога и аллерголога.

Пусть ваши дети растут здоровыми и счастливыми!

Симптомы и лечение диатеза у грудных детей (народные средства от диатеза)

Сыпь, сыпь, сыпь у малыша, а у мамы вопросы: «Что я съела? Я что-то не то дала крохе? А может это потничка?». Что бы не путаться, и быть готовой правильно лечить малыша, рассмотрим следующие вопросы.

Содержание
Диатез – что он собой представляет?
Характерные признаки диатеза
Что является предпосылкой к дерматиту?
Как лечить?

Диатез – что он собой представляет?

В современном мире медицины понятие «диатез» уже давненько не используется. Ему на смену пришло научный термин «атопический дерматит», и обозначает он высыпания мелких аллергически прыщиков по телу ребёнка. Атопический дерматит является симптомом некого отравления (как говорят врачи) ребёнка какими-то веществами, чаще всего пищевого характера, но бывает и бытовой химией, материалами из шерсти и т.п. которые раздражают кожу крохи, соприкасаясь с ней (аллергия на стиральный порошок или моющее средство, которым были выстираны вещи малыша, шерстяная одежда крохи и т.п.). Это некая реакция организма крохи на неблагоприятные для него воздействия: при отсутствии у малыша в организме необходимых для переработки некоторых продуктов ферментов, что вырабатывает поджелудочная железа, иммунная система дитя реагирует именно высыпаниями. При том, как утверждают медики, высыпания по телу, спровоцированные, пищей, это малая часть того, что мы можем видеть. В таком же раздражённом состоянии находятся все внутренние органы ребёнка и слизистые оболочки, особенно страдает печень.

Есть разные виды диатеза, которые предполагают последствия в виде соответствующих им заболеваниям: аллергический диатез (воспалительные болезни), лимфатико-гипопластический (инфекционные заболевания и патологии лимфоузлов), нервно-артрический (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, воспаление суставов, повышенная нервная возбудимость).

Так, что это достаточно опасное состояние, которое может повлечь за собой разного рода дисфункции тех же внутренних органов и систем.

Часто мы, мамы и папы, увидев прыщики на теле малыша, думаем, что это всего лишь потничка или раздражение кожи от одежды малыша. В таком случае, лучше всё же знать отличительные признаки именно аллергической сыпи.

Характерные признаки диатеза

Увидев один прыщик на коже малыша, мы спокойны, но когда на второй день их становится 3, а затем всё больше и больше, мы приходим в ужас: «Что это?!». Разрастание красных прыщиков, имеющих в центре белые пузырьки (молочный струп), является первым признаком того самого атопического дерматита. Даже при самом скрупулёзном уходе за кожей крохи, родители не застрахованы от воспалительных изменений кожи в следствии аллергии. Какие она и в каких местах проявляются?

  1. Первыми проявлениями будет географический язык: с неравномерно сходящим верхним эпителием и увеличенными сосочками на нём.
  2. На голове возникают жировые чешуйки жёлтого цвета.
  3. Краснеют щёчки, руки, ноги, тело малыша, покрываясь мелкими частыми прыщиками с белыми чешуйками или пузырьками с жидкостью внутри.
  4. Появляются опрелости в складках (паховых, подколенных, подмышечных, за ушками), на ягодицах.

Всё это зудит и беспокоит кроху, мешает спать. Ребёнок становится раздражительным.

Как правило, при аллергии на пищу, начинаются высыпания с головы, постепенно спускаясь к конечностям и всему телу. А если раздражителем являются стиральный порошок или одежда крохи, то сыпь будет присутствовать на тех частях тела, где имеется контакт с неприемлемым материалом.

Сам по себе атопический дерматит не возникает, как и любые расстройства и заболевания организма. К этому должны быть предпосылки.

Что является предпосылкой к атопическому дерматиту?

Стоит понимать, что дерматит – это наследственная предрасположенность к неадекватным реакциям организма на адекватные воздействия. Это не болезнь. Возникает ситуация покраснений и высыпаний на теле крохи под влиянием некоторых факторов, которые пробуждают эту предрасположенность.

Этими факторами будут:

  • неадекватное возрасту питание (не то дали: фруктовый сок, к которому организм малыша ещё не готов; не то съела кормящая мама: не воздержалась от конфетки и томата),
  • раннее отлучение от груди и переход к искусственным заменителям молока (коровье молоко тоже вызывает аллергию),
  • неадаптированность окружающей среды для крохи: вода, температура воздуха, бактерии и микробы в ней находящиеся,
  • переедание (как утверждает Е.О. Кмаровский, высыпания могут быть следствием брожения в организме ребёнка не успевшей перевариться и усвоиться пищи, в следствии частого кормления).

Всё об диатезе в видео с Е.О.Комаровским

И о атопическом дерматите

Как же помочь ребёнку в такой ситуации? Об этом далее.

Как лечить?

Первым делом, исключаем аллергены: если это аллергия на внешние раздражители (воду, воздух, одежду, шерсть), то варьируем и заменяем их на адекватные для малыша; если на пищу, то…

  1. Исключаем из рациона питания кормящей мамы всё сладкое, красное, цитрусовое, жирное.
  2. Если малыш на искусственном вскармливании, то подбираем ту смесь, которая подойдёт именно ему (скорее всего она будет безмолочной), молочные продукты заменяем на кисломолочные.
  3. Тщательно соблюдаем правила введения новых продуктов в прикорм ребёнку (по 0,5 ч.л., каждый новый продукт через 2 недели).
  4. Кормим небольшими порциями, не чаще, чем через 3 часа.

Кроме всего, для облегчения создавшегося состояния крохи, применяются ванны с чередой, ромашкой, корой дуба (каждой купание – 1 трава). Они обладают антисептическим и успокаивающим действиями. Для смягчения кожи и заживления используются лечебные крема (Аквалан, Энтеросгель,Адвнтан и др. – только по назначению врача!), для налаживания микрофлоры кишечника врач может назначить комплекс живых бактерий, для выведения из организма токсичных для него микроэлементов – сорбенты, для поддержания иммунитета – антигистаминные препараты и витамины.

А ещё известны народные средства облегчения состояния кожи малыша при сыпи во время атопического дерматита. К ним относят:

  1. Лечение яичной скорлупой: высушенная (на протяжении 2-3 дней в тёплом, сухом месте) скорлупа варёного яйца перетирается в порошок и даётся ребёнку с едой или питьём во внутрь по 1 ч.л. в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
  2. Купание в отварах с чередой, крапивой или ромашкой (завариваются 15 минут). Эти же травы, плюс корень одуванчика, применимы и во внутрь: по 4 ч.л. в сутки (заваривают 1 ст.л. одной из трав на стакан вскипячённой, несколько остывшей воды – 95˚С). Стоит быть внимательными, так как травы могут и вызывать аллергию сами по себе, а ромашка слабит.
  3. Смягчение кожи малыша самостоятельно приготовленной мазью на основе пихтового масла: 1 часть масла, 3 части детского крема от 0 смешать и наносить на кожу ребёнка в местах сыпи 2 раза в сутки.

Решаясь на эксперименты с народными средствами, вы должны всё хорошо обдумать и всё же посоветоваться со своим ведущим педиатром, ведь усугубить атопический дерматит очень легко, а вот вылечить, иногда не удаётся до 3 летнего возраста. Так, что лучше всего прислушиваться к врачу-профессионалу, которому вы доверяете, а не тому, который станет писать в рецепте двухнедельному крохе стакан заваренной череды в сутки во внутрь принимать.

Была ли эта информация полезной?

ДаНет

Детский диатез, причины и лечение

Каждая мама наверняка слышала о детском диатезе. В обиходе это словосочетание используют для обозначения у малыша кожных проявлений аллергии. Однако диатез – это не сама аллергическая реакция, а только склонность к ней у конкретного ребенка. Кроме того, если рассматривать понятие диатеза шире, то оно означает общую предрасположенность организма к тем или иным заболеваниям. В этой статье речь пойдет о детском аллергическом диатезе.

Причины и проявления детского диатеза

На предрасположенность ребенка к аллергическим реакциям влияет несколько факторов:

  • наследственность и склонность к аллергии у кого-то из близких;
  • питание ребенка и его образ жизни;
  • воздействие на внутриутробное развитие малыша неправильного режима питания мамы, приема лекарственных препаратов, патологического протекания второй половины беременности.

Диатез может проявиться уже в первые дни и месяцы жизни. Как правило, аллергические реакции у большинства грудничков появляются на продукты питания мамы, если малыш находится на грудном вскармливании, или на детские смеси – при искусственном вскармливании. Можно заметить высыпания и покраснения на щеках или волосистой части головы малыша, на ягодицах могут возникать опрелости. Ребенок становится капризным из-за зуда и дискомфорта в месте высыпаний.

Выявление и лечение аллергических реакций при диатезе

Чтобы не допустить увеличения площади поражения кожи и ухудшения состояния, нужно обязательно обратиться к педиатру, который определит наличие того или иного заболевания, выяснит, аллергической ли оно природы. Возможно, потребуется исключение других, в том числе инфекционных, заболеваний, которые имеют похожие симптомы. В зависимости от показаний может понадобится проведение дополнительного обследования, а также консультации.

При подтверждении аллергического компонента высыпаний врач педиатр назначит соответствующее лечение. Сначала необходимо устранить или уменьшить контакт ребенка с аллергеном. Из медикаментозных средств назначаются антигистаминные препараты, местно применяются противозудные и смягчающие гели или кремы.

Детский диатез и образ жизни

Даже если удалось справиться с проявлениями аллергии у ребенка, предрасположенность к ней остается на всю жизнь. Через несколько лет, а иногда даже в подростковом возрасте, кожные аллергические реакции могут вновь заявить о себе. Кроме того, при диатезе увеличивается риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Поэтому очень важно внимательно относиться к такой предрасположенности ребенка и постараться скорректировать его образ жизни:

  • желательно придерживаться гипоаллергенной диеты, исключив или ограничив употребление цитрусовых, шоколада, красных ягод, орехов, помидоров и рыбы;
  • внимательно относиться к режиму дня крохи, дозированно распределяя время на игры, прогулку, купание и сон;
  • важно поддерживать здоровый микроклимат в квартире, регулярно проводить влажную уборку с проветриванием, дополнительно использовать увлажнители воздуха.

Если следовать такому образу жизни, это поможет не только жить полноценно с диатезом, но и убережет здоровье ребенка в целом.

Аллергический диатез у детей | ГБУЗ МО «Львовская районная больница»

Аллергический диатез – повышенная чувствительность организма к употребляемой еде, которая возникает как следствие врожденных особенностей иммунитета, нейровегетативной системы, обмена веществ.

Диатез связан с особенностями детского организма, диатез у взрослых встречается крайне редко. У детей пища переваривается иначе, чем у взрослых, организм по-другому отвечает на инфекционные возбудители и т. д. То есть те факторы, которые у взрослого организма не вызывают реакции, могут сказаться на детском организме.

Гиперактивный иммунный ответ, данный детским организмом на антигены окружающей среды, вызывает воспаление кожи и прочие последствия. По статистике, диатез наблюдают у 1/3 детей, потому это заболевание причисляют к распространенным в педиатрической практике.

Выделяют несколько видов диатеза. Среди них – аллергический диатез у детей. Его обнаруживают, как правило, в возрасте от 3 до 6 месяцев. Сохраняется заболевание 1-2 года, в дальнейшем исчезает у большинства детей. Ребенок, еще находясь в материнской утробе, может прочувствовать воздействие аллергенов, которые попадают в организм матери. А грудничкам аллергены передаются при грудном вскармливании и вследствие приема прикорма.

Что провоцирует / Причины Аллергического диатеза у детей:

Аллергический диатез у детей – заболевание, которое передается генетически (наследственно). Также он формируется вследствие особенностей иммунологической защиты и ферментообразования организма ребенка, и как результат влияния внешней среды.

Фактором риска являются, прежде всего, особенности развития плода внутри утробы матери. На плод влияет нерациональное питание матери и токсикозы. Аллергический диатез может стать следствием повреждения ЦНС в процессе родов или гипоксии плода. Влияет на развитие болезни характер вскармливания, инфицированность и массивная медикаментозная терапия. Характерно то, что искусственное вскармливание также является причиной возникновения диатеза. Дети, которых матери кормят грудью, в 5-7 раз реже болеют аллергическим диатезом.

Типичный источник аллергенов – еда, которая не прошла тепловую обработку:

  • сырое молоко
  • гоголь-моголь
  • взбитые с белком ягоды

Диатез вызывают и продукты, которые прошли тепловую обработку, но сохранили свои аллергизирующие свойства, например, рыба, орехи. Причина диатеза – обычные продукты, если ребенок питается ими в избыточном количестве. К примеру, диатез может возникнуть, если рацион ребенка большей частью состоит из молочных продуктов: йогуртов, молока, сладких сырков.

Если ребенок есть какие-то продукты редко, но в большом количестве, также может возникнуть аллергический диатез. Например, это ягоды, которые бывают раз в сезон. Нельзя давать ребенку и продукты, которые не положены по возрасту: креветки, икру и пр. Факторы риска также злоупотребление сладостями (десертами), нерациональное и хаотичное питание, избыточное количество острого и соленого в рационе. Также заболевание может появиться, если за короткое время ввести в рацион ребенка много новых продуктов. Таким образом у ребенка развивается аллергия не только на пищевые продукты, но и на пыль, шерсть и т. д.

Патогенез (что происходит?) во время Аллергического диатеза у детей:

Формы диатеза могут быть иммунными и неиммуными. К первой форме принадлежит транзиторный и истинный диатез. Эти два варианта базируются на гиперпродукции иммуноглобулинов Е (IgE) и снижении IgA, IgG и уровня Т-лимфоцитов. Транзиторный вариант возникает при попадании в кровь антигена коровьего молока, при этом избыточная продукция IgE носит вторичный характер.

Антигенемия становится результатом недостаточного переваривания альбумина из-за дефицита или низкой активности специфических ферментов и повышенной проницаемости ЖКТ для белка у маленьких детей. У малышей до 6 месяцев низкий иммунологический барьер кишечника, что связано с совсем небольшим количеством SlgA в слизистой. Секреторный иммуноглобулин есть в материнском молоке, потому при вскармливании ребенка грудью его дефицит покрывается.

Антиген, находясь в крови ребенка, провоцирует гиперпродукцию IgE. Такая же реакция может возникнуть на медикаменты, прививки, детскую косметику, бытовую химию и проч. Антигенемия не у всех детей проявляется как диатез. В патогенезе важна несостоятельность тканевых барьеров ребенка. В организме может быть дефицит блокирующих антител, что приводит к свободному образованию и фиксации гаптенов в коже и слизистых оболочках. Развивается реагиновая сенсибилизация.

Далее происходит местная дегрануляция тучных клеток. Биологические активные вещества высвобождается. Повышается сосудистая проницаемость, возникают экссудативные реакции. В меньшинстве случаев в основе аллергического диатеза лежит истинный иммунный генез. Гиперпродукция IgE передается по наследству, проявляется, когда в организм попадает антиген. Такая форма может перерасти в аллергические заболевания.

Важное звено патогенеза – нейроэндокрииные и обменные расстройства. Часто диатез бывает у детей с постгипоксическими энцефалопатиями. Предполагают, что гипоксические состояния могут провоцировать эндокринные расстройства, которые проявляются в большинстве случаев дискортицизмом.

Симптомы Аллергического диатеза у детей:

Отмечают бледность, пастозность детей с аллергическим диатезом. Масса тела нарастает неравномерно, а при заболеваниях легко снижается. Наблюдают рыхлость и гидрофильность подкожной клетчатки. Часто она излишне развита. Понижены тургор тканей и эластичность кожи. Наблюдают выраженные явления паратрофии.

Проявления диатеза на коже возникают у детей в раннем возрасте, даже в первые недели жизни. Максимум приходится на возраст от 6 до 12 месяцев. На волосистых частях головы появляется «гнейс» — образуются себорейные чешуйки, кожа шелушится. На кожных складках родители могут заметить опрелости, которых больше всего в промежностях и на ягодицах.

Позже появляется такие симптомы:

  • инфильтрация кожи щек
  • гиперемия кожи щек
  • шелушение кожи на щеках
  • строфулюс

Расчесывая эти места, ребенок получает точечные эрозии. Образуются желтоватые корочки. Может возникнуть вторичное инфицирование. В тяжелых случаях экзема может «пойти» на большую часть туловища, рук и ног, что приводит к беспокойству, зуду, интоксикации. У ребенка нарушается сон из-за неприятных ощущений.

После года у ребенка наблюдают такие симптомы:

  • эритематозно-папулезные сыпи
  • уртикарные сыпи
  • пруригинозные сыпи
  • нейродермит
  • сухая экзема
  • усиленная десквамация эпителия языка (некоторые участки языка набухают, эпителий шелушится)
  • воспалительные болезни глаз
  • заболевания верхних дыхательных путей

У ребенка могут легко возникать блефариты, конъюнктивиты, фарингиты, рецидивирующие риниты, бронхиты, синуситы, ложный круп. Не исключен и астматический компонент. Течение болезни часто тяжелое, наблюдаются выраженные расстройства микроциркуляции, токсикоз, эксикоз.

При аллергическом диатезе у детей могут быть изменения в моче: лейкоцитурия, протеинурия, плоские эпителиальные клетки. Не исключена дисфункция кишечника, что проявляется в учащенном, разжиженном слизистом стуле. У детей от 1 года часто астматический компонент переходит в бронхиальную астму, для такого возраста типичны дискинезии желчных путей и ЖКТ.

Аллергический диатез у детей проявляется также гиперплазией лимфаденоидной ткани, которую считают вторичной. Миндалины и аденоиды увеличены, как и печень, селезенка, лимфоузлы.

Диагностика Аллергического диатеза у детей:

Для диагностики применяют лабораторные методы. Нарастает эозинофилия, что говорит об аллергизации. Нарушается белковый, жировой, углеводный обмены. Это видно по снижению уровня альбуминов и гама-глобулинов, гипо- и диспротеинемии, дисбалансу аминокислот, гипохолестеринемии, высокому исходному уровню сахара. Равновесие кислот и оснований сдвигается в сторону ацидоза.

Также аллергический диатез в первую очередь диагностируют по внешним проявлениям, таким как характерные изменения кожи и слизистых, гиперплазия лимфаденоидной ткани. Врачи отмечают также явления паратрофии. Организм ребенка слабее сопротивляется инфекционным заболеваниям.

Лечение Аллергического диатеза у детей:

Базируясь на полученных диагностических данных, врачи разрабатывают специальную диету для ребенка. Нужно строго придерживаться рекомендаций врача! Применять мази без назначения врача строго противопоказано, поскольку то, что вы можете принять за диатез, может быть проявлением более серьезных заболеваний.

Врачи могут назначить средства для снятия зуда, укрепления иммунитета. В качестве местного лечения врачи назначают мази и примочки. Ребенку делают ванночки с чередой, дубовой корой, марганцовкой, чистотелом и т. д.

Прогноз

При ликвидации аллергенов в жизни ребенка и соблюдении специальной диеты к двум или трем годам дифференцируются ферментные и иммунная системы, повышаются барьерные функции кожи и слизистых оболочек, стабилизируются обменные процессы. Только у части детей (в основном при истинной иммунной форме болезни и неблагоприятных условиях жизни) аллергический диатез переходит в аллергические болезни, такие как экзема, нейродермит, бронхиальная астма.

Профилактика Аллергического диатеза у детей:

Профилактику аллергического диатеза можно проводить, когда ребенок еще не родился. Следует избегать инфекционных заболеваний матери и употребления лекарств в период вынашивания плода. Беременная женщина должна правильно и регулярно питаться, стараться избегать однообразного рациона. Во время кормления грудью рацион должен быть особенно разнообразным.

Если у вашего ребенка был или есть диатез, лучше пройти тест на пищевые аллергены, чтобы выяснить, какие продукты ему не стоит давать.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аллергический диатез у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аллергического диатеза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

  • Цирротический туберкулез
  • Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
  • Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек
  • Туберкулез мочеполовой системы
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Побочные действия препаратов
  • Действие лекарственных стредств
  • Противовирусные лекарства
  • Самолечение
  • Гемодиализ

Советы астролога

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

ГБУЗ МО «Львовская районная больница». Все права защищены.

причины, симптомы, лечение народными средствами

Диатез или как его называют атопический дерматит, очень часто появляется у грудных детей. Его причина – незрелость иммунной системы, а возникает он как последствие аллергической реакции на продукты питания.

Причины и симптомы диатеза у грудного ребенка

Отличием диатеза от обычной аллергии является то, что кожные высыпания локализируются не только на коже, но и на внутренних органах и на слизистых ротовой полости. Высыпание появляется в виде покраснений на ножках, ручках и лице. Нередко у грудных детей появляются опрелости за ушками, под коленками, в подмышечных и паховых складках. Диатез проявляется и в виде желтых корочек на голове. Их можно легко убрать обычным гребешком, вычесывая после мытья головы. Перед удалением корочки нужно смазать растительным маслом и оставить их на полчаса, чтобы они лучше отшелушивались.

Вызвать диатез у маленького ребенка может следующее:

  • Неправильное питание матери во время вынашивания ребенка и во время грудного вскармливания, а именно употребление цитрусов, шоколада и продуктов, в которых много красителей и ароматизаторов.
  • Предрасположенность к аллергическим реакциям, которая передалась по наследству.
  • Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.
  • Неблагоприятная экологическая ситуация.
  • Введение прикорма до того, как ребенку исполнится шесть месяцев.
  • Нарушение микрофлоры желудка и кишечника.
  • Неправильный выбор продуктов для прикорма, к примеру введение красных овощей или фруктов с шести месяцев.
  • Частое кормление.

Нередко диатез связан с дисбактериозом кишечника. Его появление может быть вызвано недостаточностью ферментов для расщепления белка коровьего молока и тому подобное.

Как лечить диатез у новорожденных

Среди медикаментов, с помощью которых лечат атопический дерматит, выделяют:

  • Антигистаминные препараты первого поколения – супрастин, пипольфен, тавегил . Назначают при диатезе, который сопровождается бессонницей, постоянным плачем и беспокойстве ребенка, так как обладает мягким успокаивающим и снотворным действием. Препараты от аллергии назначаются до двух недель, каждые пять минут лекарство нужно менять во избежание привыкания.
  • Антигистаминные 2 поколения – эластин, кларитин, зиртек. Эти препараты обладают только противоаллергенным действием, поэтому их можно принимать в течении от 3 до 5 недель.

Среди лекарств, помогающих вылечить диатез, также выделяют фенистил (детский), цинковую мазь, деситин и бепантен.

В комплексное лечение аллергии также следует включать энтеросорбенты, специальные препараты, которые очищают организм крохи от аллергенов и токсинов и тем самым борются с причиной высыпаний. Эти лекарства можно принимать и матерям, которые кормят грудью. Для лучшей эффективности действия препарата его смешивают с судокремом и наносят на сыпь.

Принимать решение о том, какие лекарства будут использованы в лечении ребенка, родителям самостоятельно нельзя, потому что назначать медикаменты против диатеза может только врач-педиатр.

Прежде всего врач рекомендует придерживаться определенной диеты, которая заключается в исключении из рациона всевозможных продуктов-аллергенов. Чтобы обеспечить малыша необходимыми ему веществами и ферментами, педиатр назначает определенный комплекс витаминов. Они помогут поддерживать здоровье ребенка и помогут быстрее справиться с симптомами диатеза.

Для восстановления микрофлоры кишечника малышу могут назначить пробиотики и пребиотики.

Комплексное лечение, в которое входят и ферментные лекарства, и антигистаминные препараты, и адсорбенты помогают быстро справиться с симптомами диатеза.

Одним из самых рекомендуемых препаратов для лечения диатеза у детей является «Фенистил». Его можно применять детям с месяца. Выпускается препарат как в геле (наружное применение), так и в каплях (применение вовнутрь, для растворения препарата используется кипяченная вода).

Большим преимуществом «Фенистила» является то, что симптомы диатеза проходят уже через 45 минут. Ребенка перестает мучить зуд, с кожи сходит отек и прекращается сыпь. Чтобы не навредить здоровью малыша, очень важно, чтобы лечение проходило строго по назначению врача. Применение фенистила в каплях и в виде геля отличается. Гель наносят на кожу 1-2 раза в день в зависимости от тяжести заболевания, а капли нужно принимать 3 раза в день.

Зуд и аллергическую сыпь можно убрать и с помощью и других препаратов. Часто педиатры выписывают «Бепантен», который выпускается в форме мази и в форме крема. Мазь лучше всего использовать, если у крохи сухая кожа, так как имея в составе глицерин, он лучше впитывается в кожу, увлажняет и защищает ее от раздражений.

Действующее вещество «Бепантена» — декспантенол. Когда провитамин попадает на кожу ребенка, он трансформируется в витамин В5. Его функции просты – стимулирование процесса восстановления тканей, их укрепление и ускорение деления клеток.

«Бепантен» можно использовать в лечении новорожденных, однако стоит помнить, что как и фенистил, этот препарат устраняет симптоматику диатеза, но не причину, для этого есть другие специальные препараты и соблюдение определенной диеты.

Лечение диатеза народными средствами

Нижепредставленные варианты лечения достаточно часто используются в народной медицине.

  • Одним из самых распространенных средств лечения диатеза является яичная скорлупа. В ней содержится много кальция, за счет чего она и снимает симптомы диатеза и лечит заболевание. Чтобы приготовить яичную скорлупу к употреблению, необходимо снять ее с вымытого вареного яйца. Желательно его мыть с помощью пищевой соды. После скорлупа подсушивается в каком-нибудь сухом месте до трех суток. С помощью кофемолки ее нужно измельчить и давать малышу по 1 маленькой ложке два раза в день вместе с чаем, соком или едой.
  • Диатез можно вылечить и с помощью трав. Сбор ромашки и череды заливается водой. Как только она закипит, травяной отвар нужно оставить томиться на огне еще полчаса. После того как он остынет и его процедят, отвар можно добавлять в ванночку. Температура воды должна быть не больше 37 градусов. Настои из трав отлично снимают раздражение и кожный зуд.
  • Мазь на основе пихтового масла готовится самостоятельно. Для этого нужен детский крем, который смешивается с растительным маслом в соотношении 1:3. Для выздоровления достаточно смазывать кожу дважды в день.
  • Настойка, приготовленная из корней одуванчика, еще одно народное средство, помогающее справиться с диатезом. Настой готовится так: столовую ложку корней растения заливают 200 мл кипятка и настаивают в течении нескольких часов в термосе или теплом месте. Процеженную настойку необходимо давать ребенку по 1/4 стакана три раза в день за полчаса до еды.
  • Настойка из корня лопуха. Готовится настой также как и корни одуванчика.

Перед тем как использовать народные рецепты необходимо проконсультироваться у педиатра.

Если у малыша есть предрасположенность к аллергиям или в семье кто-то часто болеет кожными аллергиями, важно проводить профилактические мероприятия. Профилактикой диатеза со стороны родителей является соблюдение следующих рекомендаций:

  • Прикорм должен вводиться не ранее, чем с полугода и должен начинаться с введения в рацион пюре из гипоаллергенных овощей.
  • Свести к минимуму употребление ребенком сладкого, в том числе меда и шоколада.
  • До года не давать малышу рыбу и сваренный из нее бульон.
  • Исключить из питания цитрусы, печенье из сдобного теста или с кремом.
  • Вводить пюре и соки из фруктов нужно очень аккуратно, наблюдая за реакцией ребенка. Не стоит давать крохе соки из граната, моркови, томата и винограда.
  • Вводить яйца нужно начиная с небольшого кусочка желтка, после можно дать попробовать 1/2 перепелиного яйца.

Следует отметить, что если соблюдать диету и выполнять все рекомендации врача, можно избавиться от диатеза и не бояться его повтора спустя время. Если же отнестись к лечению заболевания легкомысленно, оно может перерасти в экзему или бронхиальную астму. Чтобы ребенок оставался здоровым, важно чтобы родители сознательно относились к болезни и своевременно начинали ее лечение.

Диатез: симптомы, причины возникновения и способы борьбы – Доктор Комаровский (видео)

Здоровье малыша Новорожденный

Фото диатеза у грудных детей и взрослых

Диатез часто ошибочно считают заболеванием, хотя это не совсем корректно. На самом деле это не болезнь, а особое состояние организма, при котором возникает повышенная склонность к некоторым аллергическим реакциям, а также респираторным заболеваниям и воспалительным процессам. Также неверно считать, будто диатез способен проявляться исключительно в детстве. Фото диатеза на щеках, руках и ногах у взрослых подтверждают, что проявиться болезнь может в разном возрасте.

Как выглядит диатез у грудничков на лице и попе: фото

Существует несколько видов симптомов диатеза у детей:

  • Нарушение функций ЖКТ.
  • Отек и покраснение слизистых оболочек.
  • Нарушение работы органов дыхания.
  • Кожа уплотняется, набухает и краснеет, появляется сыпь.

Признаками диатеза у взрослых являются сухость кожных покровов, их шелушение и зуд, переполнение сосудов кровью.

Причины, фото и лечение диатеза у новорожденного ребенка

Основной причиной возникновения диатеза у малышей и взрослых считается передающаяся по наследству предрасположенность. Кроме того, к проявлению диатеза у грудничков приводит несоблюдение матерью во время вынашивания и лактации правильного рациона и употребление в пищу продуктов, вызывающих аллергию (орехи, мед, шоколад, копчености, яйца, морепродукты, цитрусовые и пр).

Негативно сказываются на здоровье ребенка принимаемые во время беременности лекарства, токсикоз, а также ранний переход на искусственное кормление.

Также свою роль в развитии диатеза может сыграть негативное воздействие окружающей среды.

Если вы обнаружили у малыша симптомы, представленные на фото, лечение диатеза у грудничка нужно начинать незамедлительно. Для этого обращайтесь к педиатру или дерматологу, поскольку без помощи специалиста избавиться от заболевания полностью не получится.

Параллельно с приемом прописанных врачом препаратов, можно использовать кремы и мази “Ла-Кри” как местное средство воздействия на воспаленную кожу. Продукция компании не содержит отдушек и является безопасной даже для самых маленьких членов семьи.

Диатез у грудных детей: профилактика и лечение

Загрузка…

Диатез – это особое состояние ребенка, которое указывает на его предрасположенность к заболеванию.  Наиболее часто встречается диатез у грудных детей. Данная патология характеризуется достаточно развитой симптоматикой.  При появлении первых симптомов ребенка необходимо повезти на осмотр к педиатру, который сможет установить причину диатеза и направить лечение на ее устранение.

Содержание статьи:

Причины патологии

Диатез у грудного ребенка может появляться по разнообразным причинам. На появление диатеза в большинстве случаев влияет питание, а также внешние факторы:

  • Наиболее часто патология у грудных детей возникает при раннем введении прикорма;
  • Причиной появления патологического состояния может являться перекармливание ребенка;
  • Если в период введения прикорма мама неправильно делает подбор продуктов для ребенка, то это может привести к появлению диатеза;
  • В большинстве случаев патологическое состояние появляется при плохой экологической обстановке;
  • Если у новорожденного нарушена работоспособность органов пищеварения, то это может стать причиной патологии;
  • Диатез у новорожденных детей возникает в том случае, если нарушается микрофлора кишечника;
  • При наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям также может возникать диатез;
  • Если мама в период вскармливания ребенка грудью употребляет в пищу в чрезмерном количестве продукты-аллергены: шоколад, цитрусовые, продукты, в состав которых входят красители ароматизаторы искусственного происхождения, то это приводит к появлению патологии.

Диатез может возникать по разнообразным причинам. Именно поэтому родителям необходимо быть максимально внимательными к кормлению новорожденных детей.

Симптоматика диатеза

Основным симптомом проявления патологического состояния у малыша являются высыпания на коже. Воспалительный процесс характеризуется не только наружным проявлением. При развитии данной патологии высыпания у новорожденного могут наблюдаться на внутренних органах. При диатезе подвергаться патологии также могут слизистые оболочки.

Изначально высыпания у ребенка появляются на щеках. Также местом их появления может стать волосистая часть головы и область сгибов ног. В зависимости от индивидуальных особенностей малыша могут затрагиваться другие части его тела. В области подгузника наиболее редко диагностируются повреждения. Но если новорожденному обеспечивается недостаточный уход, то это может привести к появлению опрелостей и экзем. Поражения диатезом характеризуются симметричностью и нечеткой структурированностью.

В некоторых случаях диатез у грудного ребенка проявляется увеличением лимфатических узлов. Новорожденный малыш очень беспокойно спит, а в дневное время ведет себя достаточно капризно. Это объясняется появлением зуда при развитии патологического состояния. Как правило, малыш не может самостоятельно почесать пораженные участки и поэтому становиться беспокойным. На степень проявления диатеза у грудного малыша может повлиять прорезывание зубов. Более острое проявление патологического состояния наблюдается при эмоциональных изменениях климата или респираторных инъекциях. При появлении диатеза под волосами малыша может появляться желтая корочка, которая с легкостью снимается после купания обыкновенным гребешком.

Диатез у грудного ребенка характеризуется достаточно развитой симптоматикой. При появлении первых высыпаний на коже родителям необходимо показать ребенка педиатру. Только специалист может оценить состояние малыша и назначить ему лечение в соответствии с индивидуальными особенностями новорожденного, что обеспечит высокую эффективность лечения.

Как устранить диатез?

Наиболее часто лечение патологического состояния заключается в применении медикаментозных препаратов. Наиболее часто маленьким пациентам делают назначение антигистаминных лекарственных средств в виде:

  • Супрастина;
  • Тавегила;
  • Димедрола.

С помощью этих лекарственных препаратов можно снять зуд в пораженных патологией участках. Также медикаментозные препараты эффективно борются с отечностью. Но лечить заболевание с использованием антигистаминных средств невозможно, так как они не имеют соответствующего действия.  Для устранения заболевания в большинстве случаев применяются лекарственные средства, которые выводят аллергены и токсины из организма ребенка.

Если малыш находится на грудном вскармливании, то производится корректировка питания женщины. Представительница женского пола должна в обязательном порядке исключить из своего рациона продукты, которые относятся к группе аллергенов. Очень часто диатез у грудного ребенка устраняется витаминными комплексами. При их применении осуществляется восстановление необходимого баланса витаминов и минералов. В результате этого производится формирование необходимых ферментов для борьбы с аллергенами, что позволяет максимально эффективно лечить заболевание.

Медикаментозное лечение является достаточно эффективным в устранении диатеза у малышей. Несмотря на универсальную технологию производства препаратов их самостоятельно использовать для лечения малышей не стоит. Лечить ребенка необходимо только по рецепту врача.

Народная медицина

Лечение новорожденных детей может осуществляться с помощью народных лекарственных средств. На сегодняшний день существует огромное количество народных рецептов, которые характеризуются высоким уровнем безопасности, что позволяет лечить детей разного грудного возраста. К наиболее эффективным лекарственным средствам относятся:

  • Травяной отвар. Для приготовления лекарственного средства землянику, фиалку, череду, череду, яснотку белую. Все компоненты измельчаются и смешиваются в равных количествах. Далее необходимо залить столовую ложку предварительно тщательно перемешанного состава и залить 250 миллилитрами кипятка. Варить народное лекарство необходимо в течение получаса на медленном огне. После остывания отвара его необходимо процедить. Малышу необходимо давать лекарство по одной столовой ложке трижды в день.
  • Мука яйца. Лечение диатеза у ребенка может производиться с помощью муки яйца. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять скорлупу сырого яйца и снять из него внутреннюю пленку. Далее скорлупу необходимо перетереть в порошок. Полученная мука разбавляется лимонным соком. Лечение новорожденного данным лекарственным средством осуществляется в течение месяца.
  • Ванны из череды и ромашки. Лечить новорожденных детей можно с применением ванн, которые готовятся на основе целебных трав. Для этого необходимо взять ромашку и череду в равных количествах и залить их кипятком. Полученное лекарство кипятится в течение 20 минут. После снятия с огня лекарственное средство должно настояться в течение получаса. Далее настойка процеживается и добавляется в ванну перед купанием малыша. С помощью этих лекарственных средств снимается зуд и устраняется воспалительный процесс на кожных покровах.
  • Настойка из одуванчика. Лечить грудного малыша можно с помощью настойки корней одуванчика. Для приготовления народного лекарства необходимо взять столовую ложку измельченного сырья и залить 250 миллилитрами кипяченой воды. Настаивать лекарство необходимо в термосе в течение двух часов. После этого его необходимо процедить. Лечение заключается в приеме лекарственного средства внутрь трижды в день. Одноразовая доза народного препарата составляет одну чайную ложку.

Лечение диатеза у новорожденных народными методами является достаточно эффективным. Несмотря на использование натуральных компонентов в применении лекарственных средств, перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактические меры

Для того чтобы у ребенка не возникал диатез, необходимо проводить профилактику. Родителям нужно обеспечить здоровое питание малыша. Мамам категорически запрещается перекармливать новорожденных. Если вскармливание ребенка осуществляется грудью, то маме необходимо употреблять в пищу натуральные продукты. При этом из рациона питания исключаются цитрусовые.

Кормление новорожденного малыша должно производиться по графику. Он устанавливается педиатром в зависимости от индивидуальных особенностей грудничка. При переходе на искусственную смесь необходимо быть максимально аккуратными. Если у малыша возникают предпосылки к диатезу, то смесь необходимо отменить.

Диатез является патологическим состоянием, которое приносит дискомфорт новорожденным детям. Именно поэтому патология требует своевременного лечения. С этой целью можно применять средства традиционной и народной медицины. Перед применением определенного препарата необходимо посоветоваться с педиатром.

Карцинома молочной железы — обзор

Краткий обзор вариантов лечения

Варианты лечения IDC аналогичны вариантам DCIS (см. главу 21). Лучшим курсом лечения IDC является индивидуальный уход с комплексным подходом. Только иссечение, иссечение с облучением или тамоксифеном, или и тем, и другим, а также полостная мастэктомия являются потенциально подходящими и приемлемыми вариантами лечения IDC. Все видимые IDC и DCIS должны быть вырезаны с достаточным ободком (краем) нормальной ткани молочной железы.Тип хирургической процедуры включает лампэктомию или мастэктомию и зависит от предпочтений пациента, возраста, размера груди, степени и степени поражения, ширины края, маммографических и патологических данных. Облучение и эндокринную терапию также следует рассматривать на индивидуальной основе в соответствии с биологией опухоли и исследованиями биомаркеров.

Не все виды рака молочной железы одного типа, размера и стадии ведут себя одинаково или имеют одинаковую выживаемость. Мы знаем, что даже при меньших размерах опухоли х (Т1) некоторые опухоли ведут себя хуже, чем другие с отдаленными метастазами.Когда мы начинаем понимать биологию рака молочной железы, становится очевидным, что рак молочной железы представляет собой действительно гетерогенную группу опухолей с различным прогнозом. Профилирование микрочипов, несомненно, зарекомендовало себя как мощный инструмент для раскрытия механистического понимания биологии опухолей. Вариации в паттернах экспрессии генов с помощью микрочипов кДНК и иерархической кластеризации обеспечили отличительный «молекулярный портрет» каждой опухоли и позволили классифицировать эти опухоли на подтипы исключительно на основе различий в этих паттернах.С помощью этого метода существует пять различных подклассов типов рака молочной железы: HER-2-положительный, люминальный A, люминальный B, люминальный C и тройной негативный (базальноподобный). Люминальные опухоли молочной железы А имеют наилучший прогноз и являются положительными по ER и PR и отрицательными по HER-2/neu. Люминальные опухоли B являются ER, PR и HER-2/neu положительными. Когда опухоль молочной железы является ER- и PR-отрицательной и HER-2/neu-положительной, она обозначается как люминальная опухоль С. Базальноподобные опухоли являются так называемыми тройными негативными (ER, PR, HER-2/neu) опухолями и имеют наихудший прогноз из-за отсутствия Герцептина в качестве варианта лечения и невозможности проведения гормональных манипуляций.Биологически HER-2/neu-отрицательная опухоль лучше, чем HER-2/neu-положительная опухоль. В настоящее время проводятся испытания по подклассификации трижды негативной опухоли с помощью окраски IHC. Во многих сообщениях установлено, что трижды негативные опухоли, так называемые базальноподобные опухоли, экспрессируют высокомолекулярные цитокератины, такие как CK5, CK6, CK14 и CK17. Другие идентифицировали рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) в базальноподобных опухолях. Базальноподобный рак молочной железы определяется, когда опухоль является ER, PR и HER-2/neu-отрицательной, но не все трижды негативные опухоли являются базальноподобными опухолями.Известно, что базальноподобные опухоли имеют более раннее рецидивирование и снижение выживаемости с более коротким показателем безрецидивного периода.

В настоящее время рекомендации по лечению люминального A и люминального B подтипов опухолей включают тамоксифен и ингибиторы ароматазы соответственно. Базальноподобные опухоли трудно поддаются лечению традиционными схемами химиотерапии. Проводятся исследования по лечению химиоагентом на основе платины, а также ингибитором поли(АДФ-рибозы) полимеразы (PARP), который связан с процессом репарации ДНК.

Хотя профилирование микрочипов было мощным инструментом для раскрытия механистического понимания биологии опухоли, эта новая классификация слишком ранняя, чтобы ее можно было использовать в отчетах о патологии в настоящее время. Большая опасность использования новой технологии для решения новых проблем заключается в том, что старые и более традиционные прогностические факторы и научные уроки быстро забываются. 51 Что касается рака молочной железы у мужчин, из-за редкости мужского заболевания большинство схем лечения следуют схемам, уже установленным для рака молочной железы у женщин.Большинство авторитетов считают, что модифицированная радикальная мастэктомия является лучшим средством для достижения локорегионарного контроля, если нет расширения грудной клетки, и в этом случае можно использовать более радикальную резекцию, лучевую терапию или и то, и другое. До сих пор ни одно исследование не продемонстрировало эффективность системной адъювантной терапии рака молочной железы у мужчин. Однако, как правило, адъювантное лечение проводят мужчинам с раком с поражением узлов или с раком без узлов и значительным риском рецидива.

Метастатическое распространение рака молочной железы у мужчин аналогично распространению у женщин, при этом большинство поражений происходит в легких и костях.Поражения печени, как правило, реже возникают у мужчин. Могут возникать метастазы в грудь от экстрамаммарных злокачественных новообразований, и в большинстве случаев они возникают из-за карциномы предстательной железы. Кроме того, встречаются метастазы, возникающие при меланоме, аденокарциноме почки, лейкемии, лимфоме, уротелиальной карциноме и карциноме легких.

У мужчин, больных раком молочной железы, также имеется два первичных очага, при этом непропорционально высокий процент (41%) карцином толстой и прямой кишки возникает одновременно с карциномой молочной железы.Напротив, общая частота двух первичных поражений составляет всего 3% у женщин, больных раком молочной железы.

Стадия за стадией, выживаемость рака молочной железы у мужчин такая же, как и у женщин. Общий прогноз для мужчин с раком молочной железы хуже, чем для женщин, и объясняется рядом факторов: поздней диагностикой, анатомическими факторами, неправильным стадированием, более поздней стадией заболевания и пожилым возрастом при постановке диагноза. Прогноз в значительной степени зависит от состояния лимфатических узлов и размера опухоли, хотя гистологическая степень и продолжительность симптомов также имеют значение.Наличие семейного анамнеза рака молочной железы, по-видимому, не влияет на исход. Общая 5-летняя выживаемость при раке молочной железы у мужчин составляет примерно 50%. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 53% для мужчин с карциномами размером менее 2 см, 44% для мужчин с опухолями от 2 до 5 см и только 25% для мужчин с опухолями размером более 5 см. Кроме того, сопутствующие сопутствующие заболевания также приводят к худшим результатам.

Ключевые моменты

Инвазивная или инфильтрирующая протоковая карцинома (IDC) является наиболее распространенным типом инвазивного рака молочной железы, на долю которого приходится 80% случаев инвазивного рака молочной железы.

Маммографические признаки инвазивного рака молочной железы часто делят на первичные, вторичные и косвенные признаки.

Наиболее важным прогностическим фактором рака молочной железы является наличие метастазов в лимфатических узлах.

Исследования биомаркеров молочной железы являются важным аспектом прогностического значения рака молочной железы.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Глава 22 Инвазивные протоковые карциномы

Случай 1
История болезни

81-летняя женщина поступила на скрининговую маммографию без существенных жалоб.

Результаты

Это образование относится к категории 5 Американского колледжа радиологии системы отчетности и данных по визуализации молочной железы (BI-RADS), что с большой вероятностью указывает на злокачественное новообразование. См. рисунки с 22-76A по 22-76E.

Диагноз

Опухоль представляет собой умеренно дифференцированную инвазивную протоковую карциному размером 1,2 см (рис. 22-76F):

Модифицированная оценка Блума-Ричардсона: 6 из 9 (6/9).

Образование канальцев: 3

Уровень ядер: 2

Митоз: 1

Случай 2
История болезни

58-летняя женщина поступила с пальпируемым образованием в правой молочной железе.Первоначально она сообщила о пальпируемом образовании в правой груди 1 годом ранее, но не обращалась к своим врачам до сегодняшнего дня, когда у нее появилось такое же, но увеличивающееся пальпируемое образование в правой груди. Ее последние маммограммы были сделаны 8 лет назад.

Результаты

Это образование является опухолью категории 5 по шкале BI-RADS, которая с большой вероятностью указывает на злокачественность. См. рисунки с 22-77A по 22-77E.

Диагноз

Диагноз: инвазивная протоковая карцинома, низкодифференцированная, модифицированная (рис.22-77F и 22-77G):

Оценка по шкале Блума-Ричардсона: 8 из 9

Образование канальцев: 3

Ядерная атипия: 2

Митозы: 3

Размер инвазивной опухоли: 3,5 см

4 дерма кожи

Случай 3
Анамнез

56-летняя женщина поступила с пальпируемым образованием в левой молочной железе, связанным с утолщением кожи, эритемой и болью.

Находки

Это образование относится к категории 5 по шкале BI-RADS, что свидетельствует о злокачественном новообразовании.См. рисунки с 22-78A по 22-78E.

Диагноз

Опухоль представляет собой ИДК, умеренно дифференцированную, с обширным внутрипротоковым компонентом (рис. 22-78F).

Модифицированная оценка Блума-Ричардсона: 7 из 9 субареолярное образование в правой молочной железе.

Находки

Это образование относится к категории 5 по шкале BI-RADS, что свидетельствует о злокачественном новообразовании.См. рисунки с 22-79A по 22-79 C.

Диагноз

Диагноз IDC (рис. 22-79D и 22-79E).

Тонкоигольная аспирация (ТАП) этого образования подтвердила принадлежность к аденокарциноме.

Случай 5
Анамнез

Женщина 65 лет без существенных жалоб обратилась на скрининговую маммографию.

Находки

Это образование относится к категории 4C по шкале BI-RADS, что умеренно указывает на злокачественность. См. рисунки 22-80A и 22-80B.

Диагноз

Это поражение представляет собой хорошо дифференцированный IDC диаметром 8 мм (рис. 22-80C):

Модифицированная оценка Блума-Ричардсона: 5 из 9

Митозы: 1

Случай 6
Анамнез

80-летняя женщина без существенных жалоб обратилась на скрининговую маммографию.

Находки

Это образование относится к категории 4C по шкале BI-RADS и умеренно указывает на злокачественное новообразование.См. рисунки с 22-81A по 22-81 C.

Диагноз

Это был 10-миллиметровый умеренно дифференцированный IDC (рис. 22-81D и 22-81E):

Модифицированная шкала Блума-Ричардсона: 6 из 9

Образование канальцев: 3

Ядерный плеоморфизм: от 1 до 2

Митозы: 1

Случай 7
Анамнез

43-летняя женщина без каких-либо существенных жалоб поступила на базовую скрининговую маммографию.

Находки

Это образование относится к категории 5 по шкале BI-RADS, что свидетельствует о злокачественном новообразовании.См. рисунки с 22-82A по 22-82C.

Диагноз

Опухоль представляет собой умеренно дифференцированный IDC диаметром 25 мм, который был подтвержден как DCIS, тип комедона, с высокой ядерной степенью с центральным некрозом (рис. 22-82D):

Модифицированная оценка Блума-Ричардсона: 6 из 9

Тубулообразование: 3

Ядерный плеоморфизм: 2

Митозы: 1

Случай 8
Анамнез

67-летняя женщина без существенных жалоб обратилась на скрининговую маммографию.

Находки

Это образование относится к категории 5 по шкале BI-RADS, что свидетельствует о злокачественном новообразовании. См. рисунки 22-83A и 22-83B.

Диагноз. : от 1 до 2

Митозы: 1

Карцинома молочной железы — обзор

Системные метастазы карциномы молочной железы

Диагноз карциномы молочной железы в месте метастазирования требует тщательного гистологического исследования, анализа всего предшествующего материала и иммуногистологической оценки опухолевых клеток.Если у пациента в анамнезе был рак молочной железы, важно знать, имеет ли он протоковую или лобулярную морфологию. Сравнение с предшествующей опухолью помогает поставить правильный диагноз в большинстве случаев. Иммуногистологическое исследование в основном требуется в случаях карциномы неизвестного происхождения. CK7 и CK20 обычно использовались в этой оценке для сужения дифференциальной диагностики. 236,237 Карциномы молочной железы обычно относятся к CK7+ и CK20-; однако аналогичный профиль цитокератина наблюдается в ряде других карцином, в том числе из легких и гинекологического тракта.Однако следует отметить, что не все карциномы молочной железы будут иметь профиль CK7+/CK20-, поскольку примерно 8% случаев рака молочной железы являются отрицательными для CK7. 238

Белок-15 макроскопической кистозной жидкости (GCDFP-15) использовался в течение нескольких лет в качестве наиболее специфического маркера карциномы молочной железы 239,240 ; однако его чувствительность в ткани, фиксированной формалином и залитой парафином (FFPE), ниже оптимальной. 239 Первоначально описан Перлманом и его коллегами 241 и Хаагенсеном и его коллегами, 242 пролактин-индуцирующий белок, идентифицированный Мерфи и его коллегами 243 , имеет ту же аминокислотную последовательность, что и GCDFP-15, и обнаружен в большом количестве в молочной железе. кистозная жидкость и любой тип клеток, имеющий апокринные признаки. 240,244 Последняя, ​​помимо молочной железы, включает ацинарные структуры в слюнных железах, апокринных железах и потовых железах, а также при болезни Педжета кожи, вульвы и предстательной железы. 240,245-248 Гомологичные карциномы молочной железы, придатков кожи и слюнных желез демонстрируют значительное перекрытие иммунного окрашивания с помощью GCDFP-15. 249 Помимо этих иммунореактивностей, большинство других карцином не показывают заметного иммунного окрашивания. Карциному молочной железы, метастазирующую в кожу (или локально рецидивирующую), может быть трудно отличить от опухолей придатков кожи. 244 Wick и коллеги в исследовании перекрывающихся морфологических особенностей опухолей молочной железы, слюнных желез и кожных придатков обнаружили, что GCDFP-15 нечасто обнаруживается в эккринных карциномах потовых желез, в карциномах молочной железы обнаруживается малое количество СЕА, и ER в основном отсутствовали при карциномах слюнных протоков. 250 Сообщалось о положительной прогностической ценности и специфичности обнаружения карциномы молочной железы с помощью GCDFP-15 до 99%. 240 Чувствительность антител к GCDFP-15 достигает 75% для опухолей с апокриновой дифференцировкой, 240,244 , но общая чувствительность составляет 55% и только 23% для опухолей без апокринной дифференцировки. 244 Чувствительность еще хуже, когда речь идет о толстой биопсии, потому что картина окрашивания для GCDFP-15 часто неоднородна.

Цитоморфологическое исследование медуллярной карциномы молочной железы в сравнении с инфильтрирующей протоковой карциномой

J Cytol. 2018 октябрь-декабрь; 35(4): 195–198.

Sajjan M. Netra

Отделение патологии, ESIC MC и PGIMSR, Бангалор, Карнатака, Индия

B. R. Vani

Отделение патологии, ESIC MC и PGIMSR, Бангалор, Карнатака, Индия

V.Srinivasa Murthy

Отделение патологии, ESIC MC и PGIMSR, Бангалор, Карнатака, Индия

Отделение патологии, ESIC MC и PGIMSR, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Б. Р. Вани, отделение патологии, ESIC MC и PGIMSR, Бангалор, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и строить на основе работы не — в коммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Медуллярная карцинома молочной железы (МРМЖ) — один из редких вариантов карциномы молочной железы, составляющий менее 5% инвазивной карциномы молочной железы. MBC относительно появляются на десять лет раньше по сравнению с инвазивной протоковой карциномой (IDC NOS), которая более распространена в пожилом возрасте.

Субъекты и методы:

Ретроспективное исследование было проведено в отделении патологии с 2009 по 2016 год. Были извлечены микропрепараты MBC и IDC с помощью тонкоигольной аспирации, изучены под микроскопом и проанализированы для сравнения цитологических характеристик.

Результаты:

В течение периода исследования было 12 случаев MBC и 319 случаев IDC. 12 случайных случаев IDC NOS были отобраны для сравнительной цитологической оценки. Различные цитологические признаки оценивают и сравнивают с использованием критерия хи-квадрат и отношения независимого теста t . При сравнении случаев ИДК БДУ и МРМЖ по таким параметрам, как: синцитиальные скопления и характер воспалительного инфильтрата; число положительных категорий было выше в группе МБК (83,3%). Напротив, такие параметры, как трехмерные кластеры, ацинарный рисунок и некроз; количество положительных категорий было выше в группе IDC NOS с процентом 91.7%, 100% и 67% соответственно. Отношение лимфоплазмоцитарных клеток к опухолевым клеткам между ними показало, что это соотношение было выше в группе MBC. Это сравнение было статистически значимым со значением P <0,001.

Заключение:

Хотя несколько вариантов карциномы молочной железы содержат лимфоплазмоцитарный инфильтрат, интенсивность и характер распределения этих лимфоцитов и плазматических клеток по отношению к опухолевым клеткам помогают отличить MBC от других карцином молочной железы, обычно IDC NOS при цитологии.Также MBC имеют лучший прогноз по сравнению с IDC NOS.

Ключевые слова: Молочная железа, рак, цитология, лимфоплазматические клетки

ВВЕДЕНИЕ

Медуллярный рак молочной железы (МРМЖ) — один из редких вариантов рака молочной железы с хорошим прогнозом. На их долю приходится менее 5% инвазивной карциномы молочной железы. Клинически, рентгенологически и при макроскопическом исследовании они часто ошибочно диагностируются как фиброаденомы.Это подчеркивает необходимость микроскопической диагностики. Наиболее распространенная возрастная группа — от 47 до 52 лет.[1] MBC относительно появляются на десять лет раньше по сравнению с инвазивной протоковой карциномой (IDC NOS), которая более распространена в пожилой возрастной группе.

Созвездие из пяти гистологических признаков, как описано Ridolfi et al . характеризует MBC, одним из которых является лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат от умеренной до тяжелой степени. MBC на иммуногистохимии (IHC) часто демонстрируют тройную негативность (ER, PR, Her2 / neu) с критериями Ноттингема 3 степени и демонстрируют базальный фенотип.

При цитологическом исследовании MBC обнаруживаются клеточные мазки со злокачественными клетками, расположенными в синцитиальных группах, а также множество крупных изолированных клеток. Кроме того, на заднем плане отчетливо видны лимфоцитарные и плазматические клеточные инфильтраты. [4,5] Цитология IDC NOS отличается от MBC, где опухолевые клетки IDC NOS расположены в дискогезивном трехмерном расположении, имеют ацинарный характер и демонстрируют опухолевый диатез с некрозом в фон.[6] Однако обнаружение лимфоплазмоцитарного инфильтрата минимально при IDC NOS и других карциномах молочной железы по сравнению с MBC.

Маргинан и др. . заявили о сильной связи выраженного воспаления с лучшим прогнозом при тройных негативных карциномах. [7] Наличие лимфоцитов и плазматических клеток позволяет контролировать МРМЖ, тем самым предотвращая рост и быстрое распространение.[8] Это обуславливает необходимость микроскопической диагностики для дифференциации МРМЖ от других карцином молочной железы в качестве предварительного цитологического диагноза. Также метастазы в подмышечные лимфатические узлы составляют 29–56% при IDC NOS, напротив, при MBC поражается меньшее количество лимфатических узлов (19–46%).[9,10] 10-летняя выживаемость при MBC и IDC составляет 84% и 63% соответственно.[11]

На этом фоне было проведено исследование для оценки цитологических признаков, которые помогают дифференцировать MBC от IDC NOS, и для анализа соотношения лимфоплазмоцитарных клеток и опухолевых клеток в обоих случаях.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

В отделении патологии проведено ретроспективное исследование. Для исследования были взяты все случаи карциномы молочной железы, диагностированные гистопатологией и ИГХ в течение 2009–2016 гг.Слайды тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) (окрашенные по Лейшману и H и E) MBC были извлечены, изучены под микроскопом и повторно оценены. Мы также изучили случайно выбранные 12 случаев IDC, чтобы сравнить цитологию с таковой MBC.

Цитологическими характеристиками, оцениваемыми в случаях MBC и IDC, были клеточность, когезионность, плеоморфизм, синцитиальные агрегаты, наличие или отсутствие ацинарного паттерна и соотношение лимфоплазмоцитарных клеток и опухолевых клеток. Количество лимфоплазмоцитарных клеток и опухолевых клеток подсчитывали в сильном (40×) поле в клеточных зонах.В обоих случаях рассчитывали соотношение лимфоплазмоцитарных клеток к опухолевым.

Данные были проанализированы с использованием хи-квадрата, и было получено значение P . Соотношение анализировали с использованием независимого теста t .

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования общее количество случаев инвазивной карциномы молочной железы, диагностированных гистопатологически и ИГХ, составило 388. Среди них 12 случаев МРМЖ в возрастном диапазоне 35–64 лет. Шесть из 12 случаев МРМЖ (50%) наблюдались в возрастной группе 40–49 лет.За тот же период IDC NOS было 319 случаев в возрастной группе 22–75 лет. Большинство случаев IDC NOS (50%) наблюдались в возрастной группе 50–59 лет. 12 случайных случаев IDC NOS были взяты для сравнительной цитологической оценки.

У большинства пациентов с МРМЖ наблюдается одиночное уплотнение в молочной железе. Клинически в 9 из 12 случаев была диагностирована фиброаденома. Во всех случаях была проведена FNAC. Поражения MBC, прокалываемые иглами, были мягкими по консистенции, как указано в файлах и записях.Изменения кожи, такие как апельсиновая корочка и сморщивание, не наблюдались при MBC, однако у одного пациента было изъязвление кожи. Наиболее частыми локализациями MBC были верхний внутренний квадрант, что составляло около 50% случаев. IDC NOS чаще всего поражает верхний наружный квадрант.

При цитологическом исследовании мазков MBC и IDC NOS были клеточными. В случаях MBC обнаруживались единично рассеянные злокачественные клетки вместе с опухолевыми клетками в синцитиальных скоплениях толщиной 4–5 клеток. синцитиальные скопления наблюдались в 10 из 12 случаев (83.3%). Отдельные клетки демонстрировали повышенное ядерно-цитоплазматическое отношение, нерегулярные ядра и заметные ядрышки. Ацинарная картина была отмечена в 2 из 12 случаев (16,7%), а некроз не был признаком MBC в нашем исследовании. Случаи IDC NOS показали преимущественно трехмерные скопления злокачественных опухолевых клеток в 11 из 12 случаев (91,6%) []. Также встречались опухолевые клетки ацинарного типа во всех 12 случаях (100%) и единичные злокачественные клетки с интактной цитоплазмой. Синцитиальные скопления отсутствовали. Опухолевой диатез отмечен в 8 случаях из 12 (66.7%) []. Применяли критерий хи-квадрат и значение P получали статистически для различных оцениваемых цитологических признаков. При сравнении групп IDC NOS и MBC по отношению к синцитиальным кластерам число положительных категорий было выше в группе MBC (83,3%) со статистически значимым значением P <0,001. В отличие от таких параметров, как трехмерные кластеры, ацинарный рисунок и некроз, количество положительных категорий было выше в группе IDC с процентом 91.7%, 100% и 67% соответственно. Это сравнение было статистически значимым со значением P <0,001 [].

MBC, показывающий (a) рассеянные опухолевые клетки с высоким соотношением N:C и гиперхромным ядром (окраска по Лейшману × 400). (б) Опухолевые клетки с лимфоцитами и плазматическими клетками (стрелка, окраска по Лейшману × 200). (в) Изолированные опухолевые клетки с лимфоплазмоцитарным инфильтратом (гематоксилин и эозин × 100). (d) Обратите внимание на железистую картину в атипичном MBC на HPE (Leishman × 40)

IDC, показывающая в основном опухолевые клетки в кластерах и трехмерных группах с редкими лимфоцитами на заднем плане (окраска Leishman x 400)

Таблица 1

Цитологические признаки МБК и ИДК

Таблица 2

Тест хи-квадрат для цитологических показателей в МБК и ИДК

Соотношение лимфоплазмоцитарных клеток и опухолевых клеток оценивали в обоих случаях.Лимфоцит распознается по одиночному округлому ядру, конденсированному хроматину и скудному количеству зернистой цитоплазмы. Плазматические клетки имели округлое или овальное эксцентрично расположенное ядро ​​с базофильной цитоплазмой и околоядерным гоффом. Морфология лимфоцитов и плазматических клеток была лучше оценена при окрашивании по Лейшману по сравнению с окрашиванием Н и Е. Соотношение лимфоплазматических клеток к опухолевым клеткам при МРМЖ и ИДК БДУ составляло 1,1–2,1:1 и 0,01–0,09:1 соответственно []. Сравнение лимфоплазматических клеток с опухолевыми клетками между случаями MBC и IDC показало, что соотношение было выше в группе MBC со значением t , равным -20.245 и был статистически значим со значением P <0,001 [].

Таблица 3

Независимый t — тест на отношение

ОБСУЖДЕНИЕ

МБК был впервые описан Муром и Футом в 1949 году.[12] На их долю приходится <5% инвазивной карциномы молочной железы. Распространенность MBC в нашем исследовании составляет 3,1%, что согласуется с различными исследованиями, доступными в литературе. ал .[9]

Сантош и др. . подчеркнул необходимость учета MBC в дифференциальной диагностике фиброаденомы клинически и макроскопически. Следовательно, мы должны иметь в виду этот тип карциномы при дифференциальной диагностике фиброаденомы. [10,13] В нашем исследовании девять случаев были диагностированы клинически и рентгенологически как фиброаденома. При клиническом осмотре уплотнение было мягким при пальпации, аналогичная консистенция была отмечена при прошивании FNAC. Следовательно, эти опухоли называются энцефалоидными [14], а термин medulla на латыни означает костный мозг.[15] Аспират часто был непрозрачным, распространялся равномерно, как лимфоматозный аспират лимфатического узла.[6]

При цитологической оценке мы также заметили, что в двух случаях MBC было обнаружено несколько трехмерных кластеров и случайный ацинарный рисунок (16,6%), которые при гистопатологическом исследовании оказались атипичными MBC. Атипичный MBC определяется гистологически не более чем двумя из следующих четырех атипичных признаков, таких как края с очаговым или выраженным инфильтративным рисунком, мононуклеарный инфильтрат легкой степени или только на краях опухоли, доброкачественные ядра и наличие микрожелезистых элементов.[5]

Косс и др. . заявили, что наличие лимфоцитов является обязательным для распознавания MBC.[16] Клир и др. . в их исследовании были обнаружены многочисленные лимфоциты и плазматические клетки как в IDC NOS, так и в MBC. Из-за перекрывающихся признаков они не считали фоновый лимфоплазмоцитарный инфильтрат одним из отличительных признаков MBC от IDC. Но в настоящем исследовании мы наблюдали большое количество лимфоцитов и плазматических клеток в MBC. В других карциномах молочной железы, обычно IDC NOS, было замечено сравнительно небольшое количество лимфоцитов по отношению к опухолевым клеткам.Наличие плазматических клеток не было признаком IDC NOS в нашем исследовании. Среднее соотношение лимфоплазматических клеток к опухолевым клеткам в MBC и IDC NOS составляло 1,9: 1 и 0,04: 1 соответственно. Опухолевые гигантские клетки иногда обнаруживаются при МРМЖ, но в нашем исследовании гигантских клеток обнаружено не было.

Другой цитологический дифференциальный диагноз MBC включает хронический мастит, интрамаммарный лимфатический узел и лимфому. Интрамаммарный лимфатический узел и хронический мастит лишены крупных атипичных опухолевых клеток. Опухолевые клетки медуллярных карцином демонстрируют синцитиальные агрегаты, что необычно для лимфомы.[18] Гистологически в 10 из 12 случаев (83,3%) был диагностирован типичный MBC, а в двух случаях — атипичный MBC (16,7%). ИГХ показал тройную негативность в 75% случаев МРМЖ, включая 80% типичных и 50% атипичных МРМЖ. IDC NOS при гистологическом исследовании показал опухолевые клетки, расположенные в виде трубочек, пластов, тяжей и одиночные с десмопластической стромой. IHC показал положительную реакцию на ER в 62%, PR в 58% и Her2 neu в 41% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, хотя несколько вариантов карциномы молочной железы содержат лимфоплазмоцитарный инфильтрат, интенсивность и характер распределения этих лимфоцитов и плазматических клеток по отношению к опухолевым клеткам помогают отличить MBC от других карцином молочной железы, обычно IDC NOS при цитологии.Кроме того, цитологические особенности отдельных опухолевых клеток дополняют диагноз. Дифференциация MBC от IDC NOS на предварительном цитологическом уровне необходима, поскольку MBC имеют лучший прогноз по сравнению с IDC NOS.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Jagtap VS, Beniwal A, Shah HP, Bhosale SJ, Chougale PG, Jagtap SS. Медуллярный рак молочной железы: клинико-патологическое исследование.J Evid Основанная Med Health. 2016;3:2256–60. [Google Академия]2. Chu Z, Lin H, Liang X, Huang R, Zhan Q, Jiang J и др. Клинико-патологические характеристики типичной медуллярной карциномы молочной железы: ретроспективное исследование 117 случаев. ПЛОС Один. 2014;9:E111493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Тавасолли Ф.А., Девили П. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения, Патология и генетика опухолей молочной железы и женских половых органов. Лион: пресса IARC; 2003. [Google Scholar]4. Саад Р.С., Сильверман Дж.Ф.Грудь. В: Биббо М, редактор. Комплексная цитопатология. 2-е изд. Эльзивер: 1997. стр. 713–72. [Google Академия]5. Гаттузо П., Редди В., Дэвид О., Шпиц Д., Хабер М. Инфильтрирующая карцинома: патологические типы. В: Гаттузо П., редактор. Дифференциальный диагноз в хирургической патологии. 2-е изд. США Сондерс, Эльзевир: 2010. стр. 170–214. [Google Академия]6. Ховат А., Когхилл С. Злокачественные опухоли молочной железы. В: Winifred G, редактор. Диагностическая цитопатология. 3-е изд. США Elsevier США: Черчилль Ливингстон; 2010. С. 279–302.[Google Академия]7. Marginean F, Rakha AE, Ho BC, Ellis IO, Lee AH. Гистологические особенности медуллярной карциномы и прогноз при трижды негативных базальноподобных карциномах молочной железы. Современный патол. 2010; 23:1357–63. [PubMed] [Google Scholar]8. Курода Х., Тамару Дж., Сакамото Г., Ониси К., Итояма С. Иммунофенотип лимфоцитарной инфильтрации при медуллярной карциноме молочной железы. Арка Вирхова. 2005; 446:10–4. [PubMed] [Google Scholar]9. Ридольфи Р.Л., Розен П.П., Порт А., Кинн Д., Майк В. Медуллярная карцинома молочной железы: клинико-патологическое исследование с 10-летним наблюдением.Рак. 1977; 40: 1365–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сантош Т., Бал А.К., Патро М.К., Чоудхури А. Медуллярная карцинома молочной железы: клинический случай и обзор литературы. J Cancer Sci Ther. 2015;7:142–4. [Google Академия] 11. Розай Дж. Грудь. В: Розай Дж, редактор. Хирургическая патология Розаи и Аккермана. 10-е изд. Эдинбург: Эльзивер; 2011. стр. 1786–860. [Google Академия] 12. Мур О.С., Фут Ф.В. Относительно благоприятный прогноз медуллярного рака молочной железы. Рак. 1949; 2: 635–64. [PubMed] [Google Scholar] 13.Чо Н, О КК, Ли С.И. Медуллярная карцинома молочной железы: сонографические особенности, отличающие ее от фиброаденомы. JMed УЗИ. 2002; 10: 191–6. [Google Академия] 14. Четти Р. Рак желудочно-кишечного тракта, сопровождающийся плотным лимфоидным компонентом: обзор со специальной ссылкой на медуллярные и лимфоэпителиомоподобные карциномы желудка и толстой кишки. Клин Патол. 2012;65:1062–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лестер КС. Грудь. В: Фаусто А.К., редактор. Патологическая основа болезни. 7-е изд. Филадельфия: Эльсивер; 2005.стр. 1120–54. [Google Академия] 16. Косс Л.Г., Меламед М.Р. Грудь. В: Косс Л.Г., редактор. Диагностическая цитология Косса и ее гистологические основы. 5-е изд. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 1082–148. [Google Академия] 17. Клеер GC, Майкл CW. Тонкоигольная аспирация карцином молочной железы с выраженным лимфоцитарным инфильтратом. Диагностика Цитопатол. 2000; 23:39–42. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дукатман Б.С., Ван Х. Грудь. В: Cibas SE, редактор. Цитологические диагностические принципы и клинические корреляты.4-е изд. Канада:: Эльзевир; 2014. С. 221–54. [Google Scholar]

Понимание вашего отчета о патологии: рак молочной железы

Когда у вас была биопсия молочной железы, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, называемым патологоанатомом . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим обслуживанием. Приведенные ниже вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии биопсии молочной железы, такой как пункционная биопсия или эксцизионная биопсия.

При пункционной биопсии игла используется для взятия образца аномальной области. При эксцизионной биопсии удаляется вся аномальная область, часто вместе с частью окружающих нормальных тканей. Эксцизионная биопсия очень похожа на операцию по сохранению молочной железы, называемую лампэктомией.

Что такое карцинома или аденокарцинома?

Карцинома — это термин, используемый для описания рака, который начинается в слизистом слое (эпителиальных клетках) таких органов, как грудь. Почти все виды рака молочной железы являются карциномами.Большинство из них относятся к типу карциномы, которая начинается в железистой ткани и называется аденокарциномой .

Что делать, если карцинома инфильтрирующая или инвазивная?

Эти слова используются для обозначения того, что рак не является предраковым состоянием (карцинома in situ), а является истинным раком.

Нормальная грудь состоит из крошечных трубочек (протоков), которые заканчиваются группой мешочков (долек). Рак начинается в клетках, выстилающих протоки или дольки, когда нормальная клетка становится клеткой карциномы. Пока клетки карциномы все еще ограничены протоками или дольками молочной железы, не прорываясь и не прорастая в окружающие ткани, она считается карциномой in situ (или карциномой in situ ).

После того, как клетки карциномы выросли и вышли из протоков или долек, она называется инвазивной или инфильтрирующей карциномой . При инвазивной карциноме опухолевые клетки могут распространяться (метастазировать) в другие части тела.

Что означает, если моя карцинома называется инвазивной протоковой карциномой, инвазивной лобулярной карциномой или карциномой с протоковыми и дольковыми признаками?

Карциному молочной железы часто делят на 2 основных типа: инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольковая карцинома, в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом.В некоторых случаях опухоль может иметь признаки обоих и называется смешанной протоковой и лобулярной карциномой. Другим термином для инвазивной протоковой карциномы является инвазивная карцинома молочной железы без специального типа , поскольку это наиболее распространенный тип карциномы молочной железы.

Инвазивные протоковые карциномы и инвазивные лобулярные карциномы возникают из клеток, выстилающих протоки и дольки молочной железы. Как правило, инвазивный лобулярный и инвазивный протоковый рак молочной железы не лечат по-разному.

Что значит, если в моем отчете упоминается Е-кадгерин?

Е-кадгерин — это тест, который патологоанатом может использовать, чтобы определить, является ли опухоль протоковой или лобулярной. (Клетки инвазивной лобулярной карциномы часто дают отрицательный результат на E-кадгерин.) Если в вашем отчете не упоминается E-кадгерин, это означает, что этот тест не был необходим, чтобы определить, какой у вас тип рака.

Что означает, если моя карцинома хорошо дифференцирована, умеренно дифференцирована или плохо дифференцирована?

Глядя на раковые клетки под микроскопом, патологоанатом ищет определенные особенности, которые могут помочь предсказать вероятность роста и распространения рака.Эти особенности включают расположение клеток по отношению друг к другу, формируют ли они канальцы (образование желез), насколько они похожи на нормальные клетки молочной железы (ядерная степень) и сколько раковых клеток находится в процессе деления (митотическая степень). считать). Эти признаки вместе взятые определяют, насколько дифференцирован рак (и его степень — см. ниже).

  • Хорошо дифференцированные карциномы имеют относительно нормальные клетки, которые, по-видимому, не растут быстро и располагаются в виде небольших канальцев при протоковом раке и тяжей при дольковом раке.Эти виды рака имеют тенденцию к медленному росту и распространению и имеют лучший прогноз (прогноз).
  • Низкодифференцированные карциномы не имеют нормальных признаков, имеют тенденцию к более быстрому росту и распространению и худший прогноз.
  • Умеренно дифференцированные карциномы имеют промежуточные признаки и прогноз.

Что такое гистологическая степень, оценка по Ноттингему или оценка по Элстону?

Эти оценки аналогичны тому, что описано в вопросе выше о дифференциации.Номера присваиваются различным характеристикам (образование желез, ядерная степень и количество митозов), наблюдаемым под микроскопом, а затем суммируются для присвоения степени.

  • Если сумма чисел составляет от 3 до 5, рак относится к 1 степени (хорошо дифференцированный).
  • Если они в сумме дают 6 или 7, это означает, что рак 2 степени (умеренно дифференцированный).
  • Если они в сумме дают 8 или 9, это означает, что рак 3 степени (низкодифференцированный).

Что значит, если Ki-67 упоминается в моем отчете?

Ki-67 — это способ измерить скорость роста и деления раковых клеток.Высокие значения (более 30%) для Ki-67 означают, что многие клетки делятся, поэтому рак, вероятно, будет расти и распространяться быстрее.

Что означает наличие у моей карциномы тубулярных, муцинозных, решетчатых или микропапиллярных признаков?

Это различные типы инвазивной протоковой карциномы , которые можно идентифицировать под микроскопом.

  • Тубулярная, муцинозная и решетчатая карциномы представляют собой «особые типы» высокодифференцированных видов рака, которые часто имеют лучший прогноз, чем более распространенный тип инвазивной протоковой карциномы (или «инвазивная карцинома молочной железы без особого типа»).
  • Микропапиллярная карцинома — это тип инвазивной карциномы молочной железы, который часто имеет неблагоприятный прогноз.

Если ваш врач знает, что ваша опухоль состоит из одного из этих особых типов рака молочной железы, может быть рекомендовано другое лечение.

Поскольку некоторые опухоли состоят из более чем одного типа, необходимо удалить всю опухоль (путем лампэктомии или мастэктомии), чтобы узнать, какие типы содержит ваша опухоль. Игольная биопсия не дает достаточно информации для выбора лечения.

Что такое сосудистая, лимфоваскулярная или ангиолимфатическая инвазия? Что, если в моем отчете упоминается D2-40 (подопланин) или CD34?

Если под микроскопом видны раковые клетки в мелких кровеносных или лимфатических сосудах (лимфатических сосудах), это называется сосудистой , ангиолимфатической или лимфоваскулярной инвазией . Когда рак растет в этих сосудах, существует повышенный риск его распространения за пределы молочной железы. Если в вашем отчете не упоминается этот тип вторжения, значит, его нет.Даже если он есть, это не всегда означает, что ваш рак распространился. Как это открытие повлияет на ваше лечение, лучше всего обсудить с врачом.

D2-40 и CD34 — это специальные тесты, которые патологоанатом может использовать для выявления этих типов сосудистой инвазии. Эти тесты не нужны в каждом случае.

Какое значение имеет указанный размер опухоли?

Если вся опухоль или область рака удалены, патологоанатом скажет, насколько велика область рака, измерив ее длину в поперечнике (в наибольшем измерении), либо посмотрев на нее под микроскопом, либо путем макроскопического исследования ( просто глядя на это невооруженным глазом) ткани, удаленной во время операции.Размер опухоли в груди является частью того, что определяет стадию (степень) рака, что влияет на лечение и прогноз.

При пункционной биопсии берется только часть опухоли, поэтому размер опухоли часто не измеряется. Позднее, когда опухоль удаляют (с помощью мастэктомии или органосохраняющей операции), получают более точные измерения.

Какое значение имеет стадия опухоли?

Стадия рака — это измерение размера опухоли и ее распространения.Стандартная система стадирования рака молочной железы использует систему, известную как TNM, где:

  • Т расшифровывается как основная (первичная) опухоль
  • N означает распространение на близлежащие лимфатические узлы
  • M обозначает метастазы (распространение на отдаленные части тела)

Если стадия основана на хирургическом удалении рака и осмотре патологоанатомом, буква p (патологический) может стоять перед буквами T и N.

Категория T (T0, Tis, T1, T2, T3 или T4) зависит от размера опухоли и от того, распространилась ли она на кожу над грудью или на грудную стенку под грудью. Более высокие числа Т означают большую опухоль и/или более широкое распространение на ткани вблизи молочной железы. (Это карцинома in situ.) Поскольку для определения категории Т необходимо удалить всю опухоль, эта информация не предоставляется для игольчатых биопсий.

Категория N (N0, N1, N2 или N3) указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы вблизи молочной железы, и если да, то сколько лимфатических узлов поражено.Более высокие числа после N указывают на большее поражение лимфатических узлов раком. Если близлежащие лимфатические узлы не удалялись для проверки на распространение рака, в отчете категория N может быть указана как NX, где буква X используется для обозначения того, что информация недоступна (см. также следующий вопрос).

Категория M (M0, M1) обычно основывается на результатах лабораторных и визуализационных тестов и не является частью патологоанатомического заключения после операции по поводу рака молочной железы. В патологоанатомическом отчете категория M часто не указывается или указывается как MX (опять же буква X означает, что информация недоступна).

После определения категорий T, N и M эта информация объединяется, чтобы определить общую стадию рака. Стадии выражены римскими цифрами от стадии I (наименее запущенная стадия) до стадии IV (наиболее запущенная стадия). Неинвазивный рак (карцинома in situ) относится к стадии 0.

Подробную информацию о стадиях можно найти в Стадии рака молочной железы. Поговорите со своим врачом о стадии вашего рака и о том, что это значит для вас.

Что делать, если в моем отчете упоминаются лимфатические узлы?

Если рак молочной железы распространяется, он часто сначала поражает близлежащие лимфатические узлы под мышкой (так называемые подмышечные лимфатические узлы ).Если какие-либо из ваших подмышечных лимфатических узлов были увеличены (обнаружены при медицинском осмотре или с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ или маммография), они могут быть подвергнуты биопсии одновременно с опухолью молочной железы. Один из способов сделать это — взять образец клеток из лимфатического узла с помощью иглы. Клетки будут проверены, чтобы увидеть, содержат ли они рак, и если да, то является ли рак протоковой или лобулярной карциномой.

В хирургии, предназначенной для лечения рака молочной железы, могут быть удалены лимфатические узлы под мышкой. Эти лимфатические узлы будут исследованы под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки.Результаты могут быть представлены как количество удаленных лимфатических узлов и сколько из них содержали рак (например, 2 из 15 лимфатических узлов содержали рак).

Распространение лимфатических узлов влияет на стадирование и прогноз (прогноз). Ваш врач может поговорить с вами о том, что эти результаты значат для вас.

Что делать, если в моем отчете упоминается сигнальный лимфатический узел?

При биопсии сигнального лимфатического узла хирург находит и удаляет первый лимфатический узел (узлы), в который стекает опухоль. Этот лимфатический узел, известный как сигнальный узел , с наибольшей вероятностью содержит раковые клетки, если они начали распространяться.Эта процедура может быть выполнена во время операции по удалению рака молочной железы. Это способ проверить распространение рака на подмышечные лимфатические узлы, не удаляя их слишком много.

Затем проверяют сигнальный лимфатический узел на наличие раковых клеток. Если в сторожевом узле (узлах) нет рака, очень маловероятно, что рак распространился на другие лимфатические узлы, поэтому дальнейшая операция на лимфатических узлах не требуется.

Если сигнальный лимфатический узел действительно содержит рак, в вашем отчете будет указано, что в лимфатическом узле присутствовал рак.Это также может сказать, насколько велико отложение раковых клеток. В некоторых случаях, если рак обнаружен в сигнальном лимфатическом узле, вам также может потребоваться дополнительное лечение, например, операция по удалению большего количества подмышечных лимфатических узлов или лучевая терапия в подмышечной области. Вам следует обсудить это со своим врачом.

Что делать, если в моем отчете упоминаются изолированные опухолевые клетки в лимфатическом узле?

Это означает, что в лимфатическом узле имеются рассеянные раковые клетки, которые обнаруживаются либо при обычном микроскопическом исследовании, либо при проведении специальных тестов.Изолированные опухолевые клетки не влияют на вашу стадию и не меняют ваше лечение.

Что делать, если в моем отчете упоминается pN0(i+)?

Это означает, что изолированные опухолевые клетки были обнаружены в лимфатическом узле с помощью специальных красителей.

Что делать, если в моем отчете упоминаются микрометастазы в лимфатических узлах?

Это означает, что в лимфатических узлах есть раковые клетки, которые крупнее изолированных опухолевых клеток, но меньше обычных раковых отложений. Если присутствуют микрометастазы, категория N описывается как pN1mi.Это может повлиять на стадию вашего рака, поэтому может измениться то, какое лечение вам может понадобиться. Поговорите со своим врачом о том, что это открытие может означать для вас.

Что это означает, если в моем отчете упоминаются специальные тесты, такие как цитокератин с высокой молекулярной массой (HMWCK), CK903, CK5/6, p63, актин, специфичный для мышц, тяжелая цепь миозина гладких мышц, кальпонин или кератин?

Это специальные тесты, которые патологоанатом иногда использует для диагностики инвазивного рака молочной железы или выявления рака в лимфатических узлах.Не во всех случаях нужны эти тесты. Независимо от того, упоминаются ли в вашем отчете эти тесты, это не влияет на точность вашего диагноза.

Что это означает, если в моем отчете также есть любой из следующих терминов: обычная гиперплазия протоков, аденоз, склерозирующий аденоз, радиальный рубец, сложное склерозирующее поражение, папилломатоз, папиллома, апокринная метаплазия, кисты, столбчатые изменения клеток, коллагеновый сферулез, эктазия протоков , фиброзно-кистозные изменения, плоская эпителиальная атипия или столбчатые изменения с выступающими апикальными выступами и выделениями (CAPSS)?

Все эти термины обозначают нераковые (доброкачественные) изменения, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом.Они не важны, когда видны при биопсии при наличии инвазивного рака молочной железы.

Что означает, если в моем отчете упоминаются микрокальцинаты или кальцинаты?

Микрокальцинаты или кальцинаты — это отложения кальция, которые можно обнаружить как в доброкачественных, так и в раковых поражениях молочной железы. Их можно увидеть как на маммограммах, так и под микроскопом. Поскольку определенные кальцификации обнаруживаются в областях, содержащих рак, их присутствие на маммограмме может привести к биопсии этой области.Затем, когда биопсия сделана, патолог осматривает удаленную ткань, чтобы убедиться, что она содержит кальцинаты. Если кальцификации есть, врач знает, что образец биопсии был взят из правильной области (аномальная область с кальцификациями, которая была видна на маммограмме).

Что это означает, если помимо рака в моем отчете также упоминается атипичная протоковая гиперплазия (ADH), атипическая дольковая гиперплазия (ALH), протоковая карцинома in situ (DCIS), внутрипротоковая карцинома, лобулярная карцинома in situ (LCIS) или дольковая карцинома in situ?

Эти термины обозначают определенные атипичные или предраковые изменения, которые иногда можно увидеть при биопсии и которые не так серьезны, как инвазивный рак.Если они обнаружены в пункционной биопсии, которая также показывает инвазивный рак, они, как правило, не важны. Однако их может потребоваться полностью удалить в рамках лечения. Если они видны при эксцизионной биопсии на краю или рядом с ним (см. вопрос о краях ниже), возможно, потребуется удалить больше ткани (даже если был удален весь инвазивный рак).

Что означает, если в моем отчете упоминается рецептор эстрогена (ER) или рецептор прогестерона (PR)?

Рецепторы — это белки на клетках, которые могут присоединяться к определенным веществам, таким как гормоны, которые циркулируют в крови.Нормальные клетки молочной железы и некоторые клетки рака молочной железы имеют рецепторы, которые присоединяются к гормонам эстрогену и прогестерону. Эти 2 гормона часто стимулируют рост клеток рака молочной железы.

Важным шагом в оценке рака молочной железы является проверка части опухоли, удаленной во время биопсии (или операции), на наличие рецепторов эстрогена и прогестерона. Раковые клетки могут не содержать ни одного, ни одного, ни обоих этих рецепторов. Рак молочной железы, содержащий рецепторы эстрогена, часто называют раком ER-позитивных (или ER+), тогда как рак молочной железы, содержащий рецепторы прогестерона, называют PR-положительным раком (или PR+).Женщины с раком, положительным по гормональным рецепторам, как правило, имеют лучший прогноз и гораздо чаще реагируют на гормональную терапию, чем женщины с раком без этих рецепторов.

Все виды рака молочной железы и предраковые состояния, за исключением лобулярной карциномы in situ (LCIS), должны быть проверены на эти гормональные рецепторы при биопсии молочной железы или хирургическом вмешательстве.

Результаты для ER и PR сообщаются отдельно и могут быть представлены различными способами:

  • Отрицательный, слабоположительный, положительный
  • Положительный процент
  • Процент положительных результатов, а также слабое, умеренное или сильное окрашивание.

Как результаты анализов повлияют на ваше лечение, лучше обсудить с врачом.

Что делать, если в моем отчете упоминается HER2/neu или HER2?

Некоторые виды рака молочной железы содержат слишком много стимулирующего рост белка, называемого HER2/neu (часто просто сокращают до HER2). Ген HER2/neu инструктирует клетки производить этот белок. Опухоли с повышенным уровнем HER2/neu обозначаются как HER2-положительные .

Клетки HER2-положительного рака молочной железы имеют слишком много копий гена HER2/neu , что приводит к большему, чем обычно, количеству белка HER2.Эти виды рака имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем другие виды рака молочной железы.

Все вновь диагностированные раки молочной железы должны быть проверены на HER2, потому что женщины с HER2-положительным раком с гораздо большей вероятностью получат пользу от лечения препаратами, нацеленными на белок HER2, такими как трастузумаб (Герцептин), лапатиниб (Тикерб), пертузумаб (Перьета ) и T-DM1 (Кадсила).

Тестирование образца биопсии или хирургического вмешательства обычно проводится одним из двух способов:

  • Иммуногистохимия (IHC): В этом тесте к образцу наносят специальные антитела, которые будут прилипать к белку HER2, что приводит к изменению цвета клеток, если присутствует много копий.Это изменение цвета можно увидеть под микроскопом. Результаты теста обозначаются как 0, 1+, 2+ или 3+.
  • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): В этом тесте используются флуоресцентные фрагменты ДНК, которые специфически прилипают к копиям гена HER2/neu в клетках, которые затем можно подсчитать под специальным микроскопом.

Многие специалисты по раку груди считают, что тест FISH более точен, чем IHC. Однако это дороже и требует больше времени для получения результатов.Часто сначала используется тест IHC:

  • Если результаты равны 0 или 1+, рак считается HER2-отрицательным. Женщин с HER2-отрицательными опухолями не лечат препаратами (такими как трастузумаб), нацеленными на HER2.
  • Если результат теста 3+, рак является HER2-положительным, поэтому человеку может помочь лечение препаратами, нацеленными на HER2.
  • При результате 2+ HER2-статус опухоли не ясен и называется «сомнительным». Это означает, что статус HER2 необходимо проверить с помощью FISH, чтобы уточнить результат.

Более новый тип теста, известный как хромогенная гибридизация in situ (CISH) , работает аналогично FISH, используя небольшие ДНК-зонды для подсчета количества генов HER2/neu в клетках рака молочной железы. Этот тест ищет изменения цвета (не флуоресценции) и не требует специального микроскопа, что может сделать его менее дорогим, чем FISH. В настоящее время он не используется так часто, как IHC и FISH.

Если ваш рак является HER2-положительным, ваш врач может добавить к вашему лечению определенные препараты.Как результаты анализов повлияют на ваше лечение, лучше обсудить с врачом.

Что делать, если в моем отчете упоминаются поля или чернила?

При удалении всей опухоли внешние края (или края) образца покрываются чернилами, иногда даже чернилами разных цветов на разных сторонах образца. Патолог смотрит на слайды опухоли под микроскопом, чтобы увидеть, насколько близко раковые клетки подходят к чернилам (краям или полям образца). Если раковые клетки касаются чернил (называемых положительными краями ), это может означать, что часть рака осталась позади, и может потребоваться дополнительная операция или другое лечение.Однако иногда хирург уже удалил больше ткани (во время операции), чтобы убедиться, что в этом нет необходимости.

Иногда удаляется весь инвазивный рак, но может быть предраковое состояние или другое серьезное состояние на краю или рядом с ним, такое как протоковая карцинома in situ (DCIS) или дольковая карцинома in situ (LCIS).

Если в вашем патоморфологическом отчете указаны положительные поля, ваш врач обсудит с вами наилучшее лечение.

Что означает, если мой врач просит провести специальный молекулярный анализ моего образца?

Молекулярные тесты, такие как Oncotype DX® и MammaPrint®, могут помочь предсказать прогноз некоторых видов рака молочной железы, но не во всех случаях эти тесты нужны.Если проводится один из этих тестов, результаты следует обсудить с лечащим врачом. Результаты не повлияют на ваш диагноз, но могут повлиять на ваше лечение.

Протоковая карцинома, не уточненная иначе (БДУ)

Инвазивная протоковая карцинома является наиболее распространенным типом рака молочной железы, на долю которого приходится примерно 75% всех инвазивных карцином. Образцы FNA протоковой карциномы, иначе не уточненные (NOS), обычно демонстрируют цитологические признаки, общие для всех карцином молочной железы.

Цитологические диагностические признаки

  • Высокая клеточность
  • Слабо сплоченные группы и одиночные атипичные клетки
  • Синцитиальное расположение с потерей полярности
  • Может присутствовать опухолевый диатез
  • Обычно нет биполярных голых ядер
  • Гиперхромные ядра, неравномерная и утолщенная ядерная оболочка, ядрышки
  • Повышенное отношение N/C

Злокачественные клетки обычно намного крупнее доброкачественных протоковых клеток, хотя иногда могут присутствовать небольшие раковые клетки.Фон может варьироваться от кровянистого или некротического до чистого. Клеточная картина мазка вариабельна: злокачественные клетки располагаются трехмерными скоплениями, синцитиальными группами или иногда ацинарными или железистыми узорами. Клетки внутри кластеров демонстрируют потерю полярности и формирование ядра. Ядра со злокачественными признаками могут располагаться эксцентрично, с плазмоцитоидным видом клеток. Цитоплазма имеет тенденцию быть базофильной, мелкозернистой или мелковакуолизированной.Иногда можно увидеть цитоплазматическую вакуолизацию или внутриклеточное просветление. Иногда можно увидеть перстневидные клетки, хотя они чаще встречаются при лобулярной карциноме. Мазки низкодифференцированных протоковых карцином могут содержать плеоморфные, причудливые клетки и многоядерные опухолевые клетки.

Цитология FNA обычно позволяет дифференцировать протоковую карциному от дольковой, хотя клетки протоковой карциномы иногда могут быть такими же маленькими, как клетки дольковой карциномы. Мазки протоковой карциномы обычно более клеточные, с более значительным плеоморфизмом, показывая более крупные клетки с гиперхромными ядрами и более выраженными ядрышками, чем клетки лобулярной карциномы.

Морфологическая классификация карциномы молочной железы, имеющая прогностическое значение, может быть применена к образцам FNA. Цитоморфологические критерии часто позволяют диагностировать различные гистологические типы по мазкам FNA, однако для окончательной классификации иногда может потребоваться исследование хирургически резецированного образца. Цитологическое исследование также позволяет провести ядерную классификацию протоковой карциномы, что является прогностически значимым.

Фулвестрант и бевацизумаб в лечении пациентов с метастатическим раком молочной железы — просмотр полного текста

)
Mayo Clinic Scottsdale
Скоттсдейл, Аризона, США, 85259-5499
Мемориальный онкологический институт при Мемориальной региональной больнице
Голливуд, Флорида, США, 33021
Клиника Мэйо — Джексонвилл
Джексонвилл, Флорида, США, 32224
Онкологический центр Раш-Копли
Аврора, Иллинойс, США, 60504
ул.Медицинский центр Джозефа
Блумингтон, Иллинойс, США, 61701
Больница Грэма
Кантон, Иллинойс, США, 61520
Мемориальный госпиталь
Картидж, Иллинойс, США, 62321
ул.Мемориальная больница Антония
Эффингем, Иллинойс, США, 62401
Общественная больница Эврика
Эврика, Иллинойс, США, 61530
Клиника Гейлсбург, ПК
Гейлсбург, Иллинойс, США, 61401
Больница Гейлсбург Коттедж
Гейлсбург, Иллинойс, США, 61401
Межобщинный онкологический центр Западного Иллинойса
Гейлсберг, Иллинойс, США, 61401
Окружная больница Мейсона
Гавана, Иллинойс, США, 62644
Медицинский комплекс Хопдейл
Хоупдейл, Иллинойс, США, 61747
Joliet Oncology-Hematology Associates, Limited — West
Джолиет, Иллинойс, США, 60435
Районная больница МакДоноу
Макомб, Иллинойс, США, 61455
Онкологический центр Тринити в Медицинском центре Тринити – Кампус на 7-й улице
Молайн, Иллинойс, США, 61265
Молин, Иллинойс, США, 61265
Региональный медицинский центр Броменн
Нормал, Иллинойс, США, 61761
Общественный онкологический центр
Нормал, Иллинойс, США, 61761
Общественная больница Оттавы
Оттава, Иллинойс, США, 61350
Oncology Hematology Associates of Central Illinois, PC – Ottawa
Оттава, Иллинойс, США, 61350
Центр лечения рака в Пекинской больнице
Пекин, Иллинойс, США, 61554
Больница Проктор
Пеория, Иллинойс, США, 61614
OSF St.Медицинский центр Фрэнсиса
Пеория, Иллинойс, США, 61615-7827
CCOP — Ассоциация онкологических исследований штата Иллинойс
Пеория, Иллинойс, США, 61615
Ассоциация онкологических гематологов Центрального Иллинойса, ПК — Пеория
Пеория, Иллинойс, США, 61615
Методистский медицинский центр штата Иллинойс
Пеория, Иллинойс, США, 61636
Больница Illinois Valley Community Hospital
Перу, Иллинойс, США, 61354
Мемориальный госпиталь Перри
Принстон, Иллинойс, США, 61356
ул.Больница Маргарет
Спринг-Вэлли, Иллинойс, США, 61362
Онкологический центр Valley
Спринг-Вэлли, Иллинойс, США, 61362
Онкологический центр Карла при больнице Carle Foundation
Урбана, Иллинойс, США, 61801
CCOP — Carle Cancer Center
Урбана, Иллинойс, США, 61801
ул.Больница Фрэнсиса и медицинские центры — кампус Бич-Гроув
Бич-Гроув, Индиана, США, 46107
Мемориальные медицинские центры Святого Антония
Мичиган-Сити, Индиана, США, 46360
Больница Рейд и служба здравоохранения
Ричмонд, Индиана, США, 47374
Клиника McFarland, PC
Эймс, Айова, США, 50010
Беттендорф, Айова, США, 52722
Cedar Rapids Oncology Associates
Сидар-Рапидс, Айова, США, 52403
Больница Mercy Capitol
Де-Мойн, Айова, США, 50307
CCOP — Ассоциация онкологических исследований Айовы
Де-Мойн, Айова, США, 50309
Онкологический центр Джона Стоддарда в Методистском медицинском центре Айовы
Де-Мойн, Айова, США, 50309
Ассоциация медицинской онкологии и гематологии онкологического центра Джона Стоддарда
Де-Мойн, Айова, США, 50309
Ассоциация медицинской онкологии и гематологии в онкологическом центре Mercy
Де-Мойн, Айова, США, 50314
Онкологический центр Mercy в Медицинском центре Mercy — Де-Мойн
Де-Мойн, Айова, США, 50314
Онкологический центр Джона Стоддарда при лютеранской больнице Айовы
Де-Мойн, Айова, США, 50316
Онкологический центр Мерси в Медицинском центре Мерси — Северная Айова
Мейсон-Сити, Айова, США, 50401
Siouxland Hematology-Oncology Associates, LLP
Су-Сити, Айова, США, 51101
Медицинский центр Милосердия — Су-Сити
Су-Сити, Айова, США, 51104
ул.Региональный медицинский центр Луки
Су-Сити, Айова, США, 51104
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Чанют
Шанют, Канзас, США, 66720
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Додж-Сити
Додж-Сити, Канзас, США, 67801
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания – Эльдорадо
Эльдорадо, Канзас, США, 67042
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Кингман
Кингман, Канзас, США, 67068
Юго-западный медицинский центр
Либерал, Канзас, США, 67901
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Ньютон
Ньютон, Канзас, США, 67114
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Парсонс
Парсонс, Канзас, США, 67357
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Пратт
Пратт, Канзас, США, 67124
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Салина
Салина, Канзас, США, 67042
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Веллингтон
Веллингтон, штат Канзас, США, 67152
Associates in Womens Health, PA — North Review
Уичито, штат Канзас, США, 67208
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Башня Медицинских Искусств
Уичито, Канзас, США, 67208
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Уичито
Уичито, Канзас, США, 67214
CCOP — Уичито
Уичито, Канзас, США, 67214
Онкологический центр Виа Кристи в Региональном медицинском центре Виа Кристи
Уичито, Канзас, США, 67214
Онкологический центр Канзаса, Пенсильвания — Уинфилд
Уинфилд, Канзас, США, 67156
Онкологический центр Хикмана в Медицинском центре Биксби
Адриан, Мичиган, США, 49221
Онкологический центр Saint Joseph Mercy
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48106-0995
CCOP — Консорциум исследований рака штата Мичиган
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48106
Онкологический центр Oakwood Hospital and Medical Center
Дирборн, Мичиган, США, 48123-2500
Green Bay Oncology, Limited — Escanaba
Эсканаба, Мичиган, США, 49431
Институт рака Genesys Hurley
Флинт, Мичиган, США, 48503
Медицинский центр Херли
Флинт, Мичиган, США, 48503
Онкологический центр Ван Эльсландера в больнице Св.Больница и медицинский центр Джона
Гросс-Пойнт-Вудс, Мичиган, США, 48236
Система здравоохранения округа Дикинсон
Айрон-Маунтин, Мичиган, США, 49801
Мемориальный госпиталь Фута
Джексон, Мичиган, США, 49201
Hematology-Oncology Associates of Ohio and Michigan, PC
Ламбертвилль, Мичиган, США, 48144
Региональный онкологический центр Sparrow
Лансинг, Мичиган, США, 48912-1811
ул.Больница Марии Милосердия
Ливония, Мичиган, США, 48154
Общественный онкологический центр Монро
Монро, Мичиган, США, 48162
Мемориальный госпиталь Мерси – Монро
Монро, Мичиган, США, 48162
ул.Джозеф Мерси Окленд
Понтиак, Мичиган, США, 48341-2985
Региональный онкологический центр Mercy Hospital
Порт-Гурон, Мичиган, США, 48060
Сетонский онкологический институт в Сент-Мэри — Сагино
Сагино, Мичиган, США, 48601
ул.Больница Джона Макомба
Уоррен, Мичиган, США, 48093
Александрия, Миннесота, США, 56308
MeritCare Bemidji
Бемиджи, Миннесота, США, 56601
Больница Fairview Ridges
Бернсвилл, Миннесота, США, 55337
Онкологический центр Mercy and Unity в больнице Mercy
Кун-Рапидс, Миннесота, США, 55433
Онкологический центр клиники Дулут — Дулут
Дулут, Миннесота, США, 55805-1983
CCOP — Дулут
Дулут, Миннесота, США, 55805
Медицинский центр Миллер-Дван
Дулут, Миннесота, США, 55805
Больница Fairview Southdale
Эдина, Миннесота, США, 55435
Фергус-Фолс, Миннесота, США, 56537
Онкологический центр Mercy and Unity в больнице Unity
Фридли, Миннесота, США, 55432
Hutchinson Area Health Care
Хатчинсон, Миннесота, США, 55350
Мемориальный госпиталь округа Микер
Личфилд, Миннесота, США, 55355
HealthEast Cancer Care at St.Больница Джона
Maplewood, Minnesota, United States, 55109
Minnesota Oncology Hematology, PA — Maplewood
Мейплвуд, Миннесота, США, 55109
Онкологический институт Вирджинии Пайпер в Эбботте — Северо-западная больница
Миннеаполис, Миннесота, США, 55407
Медицинский центр округа Хеннепин – Миннеаполис
Миннеаполис, Миннесота, США, 55415
Хьюберт Х.Онкологический центр Хамфри в амбулаторном центре Северного Мемориала
Роббинсдейл, Миннесота, США, 55422-2900
Онкологический центр Mayo Clinic
Рочестер, штат Миннесота, США, 55905
Клиника CentraCare — River Campus
Сент-Клауд, Миннесота, США, 56303
Онкологический центр Коборн
Сент-Клауд, Миннесота, США, 56303
CCOP — Метро-Миннесота
Сент-Луис Парк, Миннесота, США, 55416
Онкологический центр Парк Николлет
Сент-Луис Парк, Миннесота, США, 55416
Онкологический центр региональной больницы
Сент-Пол, Миннесота, США, 55101
HealthEast Cancer Care at St.Больница Иосифа
Сент-Пол, Миннесота, США, 55102
United Hospital
Сент-Пол, Миннесота, США, 55102
Онкологический центр Св. Франциска в Медицинском центре Св. Франциска
Шакопи, Миннесота, США, 55379
Медицинский центр Риджвью
Вакония, Миннесота, США, 55387
HealthEast Cancer Care at Woodwinds Health Campus
Вудбери, Миннесота, США, 55125
Онкологическая гематология Миннесоты, Пенсильвания — Вудбери
Вудбери, Миннесота, США, 55125
Баптистский онкологический центр Миссури
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63131
Arch Medical Services, Incorporated в Центре лечения и исследования рака
Сент-Луис, Миссури, США, 63141
CCOP — Консорциум по борьбе с раком штата Монтана
Биллингс, Монтана, США, 59101
Центры гематологии и онкологии Северных Скалистых гор — Биллингс
Биллингс, Монтана, США, 59101
Центр радиационной онкологии Северных Скалистых гор
Биллингс, Монтана, США, 59101
ул.Служба онкологической помощи Vincent Healthcare
Биллингс, Монтана, Соединенные Штаты, 59101
Клиника Биллингса — центр города
Биллингс, Монтана, США, 59107-7000
Онкологический центр Bozeman Deaconess
Бозман, Монтана, США, 59715
ул.Джеймс Хелскер Онкологический центр
Бьютт, штат Монтана, США, 59701
Клиника Грейт-Фолс – Главное отделение
Грейт-Фолс, Монтана, США, 59405
Грейт-Фолс, Монтана, США, 59405
ул.Больница Святого Петра (индекс
Хелена, Монтана, США, 59601
Glacier Oncology, PLLC
Калиспелл, Монтана, США, 59901
Медицинская онкология Калиспелла в KRMC
Калиспелл, Монтана, США, 59901
Региональный медицинский центр Калиспелла
Калиспелл, Монтана, США, 59901
Общественный медицинский центр
Миссула, Монтана, США, 59801
Онкологический и оздоровительный центр Guardian
Миссула, Монтана, США, 59804
Специалисты по онкологическим заболеваниям Монтаны в Онкологическом центре Монтаны
Миссула, Монтана, США, 59807-7877
Онкологический центр Монтаны на ул.Больница Патрика и Центр медицинских наук
Миссула, Монтана, США, 59807
CCOP — Консорциум по борьбе с раком долины Миссури
Омаха, Небраска, США, 68106
Медицинский центр Иммануэля
Омаха, Небраска, США, 68122
Онкологический центр Alegant Health в Берганском медицинском центре Mercy
Омаха, Небраска, США, 68124
Медицинский центр Университета Крейтона
Омаха, Небраска, США, 68131-2197
Онкологический центр Bismarck
Бисмарк, Северная Дакота, США, 58501
Онкологический центр Medcenter One Hospital
Бисмарк, Северная Дакота, США, 58501
Клиника Мид Дакота, ПК
Бисмарк, Северная Дакота, США, 58501
ул.Alexius Medical Center Онкологический центр
Бисмарк, Северная Дакота, США, 58502
CCOP — Больница MeritCare
Фарго, Северная Дакота, США, 58122
MeritCare Broadway
Фарго, Северная Дакота, США, 58122
Больница Мэри Рутан
Беллефонтейн, Огайо, США, 43311
Онкологический центр округа Вуд
Боулинг-Грин, Огайо, США, 43402
Региональный медицинский центр Адены
Chillicothe, Ohio, United States, 45601
Методистская больница Riverside Cancer Care
Колумбус, Огайо, США, 43214-3998
CCOP — Колумбус
Колумбус, Огайо, США, 43215
Grant Medical Center Cancer Care
Колумбус, Огайо, США, 43215
Mount Carmel Health – West Hospital
Колумбус, Огайо, США, 43222
Докторская больница в Огайо Хелс
Колумбус, Огайо, США, 43228
Больница Грандвью
Дейтон, Огайо, США, 45405
Больница Доброго Самаритянина
Дейтон, Огайо, США, 45406
Дэвид Л.Онкологический центр Рике в больнице Майами-Вэлли
Дейтон, Огайо, США, 45409
Самаритянин Северный онкологический центр
Дейтон, Огайо, США, 45415
Медицинский центр по делам ветеранов – Дейтон
Дейтон, Огайо, США, 45428
CCOP — Дейтон
Дейтон, Огайо, США, 45429
Больница Грейди Мемориал
Делавэр, Огайо, США, 43015
Blanchard Valley Medical Associates
Финдли, Огайо, США, 45840
Региональная больница Мидлтауна
Франклин, Огайо, США, 45005-1066
Чарльз Ф.Мемориальная больница Кеттеринга
Кеттеринг, Огайо, США, 45429
Медицинский центр Fairfield
Ланкастер, Огайо, США, 43130
Мемориальный госпиталь Лимы
Лима, Огайо, США, 45804
Онкологический центр Strecker в больнице Marietta Memorial
Мариетта, Огайо, США, 45750
Онкологический центр Северо-Запада Огайо
Моми, Огайо, США, 43537
ул.Больница Луки
Моми, Огайо, США, 43537
Программа лечения рака Ликинг Мемориал в больнице Ликинг Мемориал
Ньюарк, Огайо, США, 43055
Больница Святого Чарльза Милосердия
Орегон, Огайо, США, 43616
Клиника Толедо — Орегон
Орегон, Огайо, США, 43616
Региональный медицинский центр Firelands
Сандаски, Огайо, США, 44870
North Coast Cancer Care, Incorporated
Сандаски, Огайо, США, 44870
Медицинский центр Милосердия
Спрингфилд, Огайо, США, 45504
Общественная больница Спрингфилда и округа Кларк
Спрингфилд, Огайо, США, 45505
Онкологический центр Flower Hospital
Сильвания, Огайо, США, 43560
Госпиталь Милосердия Тиффин
Тиффин, Огайо, США, 44883
Больница Толедо
Толедо, Огайо, США, 43606
ул.Медицинский центр Винсента Мерси
Толедо, Огайо, США, 43608
CCOP — Общественная больница Толедо
Толедо, Огайо, США, 43617
Клиника Толедо, Инкорпорейтед — Главная клиника
Толедо, Огайо, США, 43623
Онкологический центр UVMC в медицинском центре Upper Valley
Трой, Огайо, США, 45373-1300
Медицинский центр округа Фултон
Уосон, Огайо, США, 43567
Mount Carmel St.Онкологический центр Анны
Вестервиль, Огайо, США, 43081
Мемориальный госпиталь Клинтона
Уилмингтон, Огайо, США, 45177
Онкологический центр Рут Г. Макмиллан в больнице Greene Memorial Hospital
Ксения, Огайо, США, 45385
Генезис — Больница Доброго Самаритянина
Зейнсвилл, Огайо, США, 43701
Онкологический центр Натали Уоррен Брайант в больнице Св.Больница Фрэнсиса
Талса, Оклахома, США, 74136
Онкологический центр Моргана в больнице Лихай Вэлли – Сидар Крест
Аллентаун, Пенсильвания, США, 18105
Онкологический институт Гейзингера в Geisinger Health
Данвилл, Пенсильвания, США, 17822-0001
Онкологический центр Гейзингер-Хейзлтон
Хейзлтон, Пенсильвания, США, 18201
Медицинская группа Гейзингер — Парк пейзажей
Государственный колледж, Пенсильвания, США, 16801
Фрэнк М.и Онкологический центр Доротеи Генри в Медицинском центре Гейзингер Вайоминг Вэлли
Уилкс-Барре, Пенсильвания, США, 18711
Госпиталь Милосердия в Уилкс-Барре
Уилкс-Барре, Пенсильвания, США, 18765
Институт рака Avera
Су-Фолс, Южная Дакота, США, 57105
Медицинский рентгенологический центр, ПК
Су-Фолс, Южная Дакота, США, 57105
Онкологический центр Сэнфорда в Медицинском центре Сэнфорда США
Су-Фолс, Южная Дакота, США, 57117-5039
Fredericksburg Oncology, Incorporated
Фредериксбург, Вирджиния, США, 22401
Green Bay Oncology, Limited, St.Региональный онкологический центр больницы Винсента
Грин Бэй, Висконсин, США, 54301-3526
Green Bay Oncology, Limited в больнице Святой Марии
Грин-Бей, Висконсин, США, 54303
Медицинский центр больницы Святой Марии — Грин-Бей
Грин Бэй, Висконсин, США, 54303
ул.Региональный онкологический центр больницы Винсента
Грин-Бей, Висконсин, США, 54307-3508
Онкологический центр Bay Area в Медицинском центре Bay Area
Marinette, Wisconsin, United States, 54143
Green Bay Oncology, Limited — Oconto Falls
Оконто-Фолс, Висконсин, США, 54154
Green Bay Oncology, Limited – Sturgeon Bay
Sturgeon Bay, Wisconsin, United States, 54235
Онкологический центр Welch в больнице Sheridan Memorial Hospital
Шеридан, Вайоминг, США, 82801

%PDF-1.6 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хU 0DY4I}\*DV%-Zr300s8[ͲRLB&ɞzTBEywShpP,ZrϹT!XeJ>LUcG|()!7h кЕ$ d36ڎc&كfД; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хU 0DY4I}\*DV%-Zr300s8[ͲRLB&ɞzTBEywShpP,ZrϹT!XeJ>LUcG|()!7h кЕ$ d36ڎc&كfД; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хU 0DY4I}\*DV%-Zr300s8[ͲRLB&ɞzTBEywShpP,ZrϹT!XeJ>LUcG|()!7h кЕ$ d36ڎc&كfД; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хU 0DY4I}\*DV%-Zr300s8[ͲRLB&ɞzTBEywShpP,ZrϹT!XeJ>LUcG|()!7h кЕ$ d36ڎc&كfД; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хU 0DY4I}\*DV%-Zr300s8[ͲRLB&ɞzTBEywShpP,ZrϹT!XeJ>LUcG|()!7h кЭ$ d36ڎc&كfД; конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2022-04-07T07:33:46-07:002005-08-24T17:08:30+05:302022-04-07T07:33:46-07:00application/pdfuuid:3c5e1c4a-6e63-42c2-aa01-97a1d73e9053uuid: f710e104-9dd7-4b4b-8987-80447c018384 конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток х+

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.