Девочке 14 лет увеличение эндометрия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Гиперплазия эндометрия — ПроМедицина Уфа

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

В основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Причины

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Симптомы

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки, либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза у женщин включает лекарственную терапию. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. В качестве средств симптоматической терапии используют седативные средства, витамины групп В и С, спазмолитики, противовоспалительные средства.

К сожалению, не всегда можно вылечить эндометриоз консервативным путем. Лекарственные препараты помогут снять боль и вылечить легкие формы заболевания, но против полипов, спаек и кист они бессильны. Так как лечить эндометриоз консервативными методами удается не всегда, назначается оперативное вмешательство. Самым распространенным методом хирургического лечения является лапароскопия, при помощи которой можно удалить, кисты, спайки, очаги разрастания эндометрия, но при этом сохранить репродуктивные органы.

При совмещении таких методов как лапароскопия и гормональное лечение, эндометриоз лечится наиболее эффективно.

что это и как лечить, симптомы, чем опасна, последствия заболевания, это рак или нет?

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Гиперплазия эндометрия матки (ГПЭ) – это заболевание, которое характеризуется ростом внутреннего слизистого слоя детородного органа. В этом слое циклически происходят изменения, которые напрямую связаны с менструационным циклом женщины.

Эндометрий имеет сложный состав, он включает функциональный и нижний базальный слой, соединительную ткань и кровеносные сосуды. Функциональный слой принимает непосредственное участие в менструальном процессе и сильно подвержен влиянию гормонального фона женщины. Именно ненормальная гормональная регуляция может спровоцировать развитие гиперплазии внутреннего маточного слоя.

В этой статье вы сможете найти всю информацию о гиперплазии внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия): что это такое, каковы причины ее возникновения, симптомы и лечение.

Что это такое

Гиперплазия – это заболевание, представляющее собой морфологическое разрастание слизистой матки. Оно представляет собой диффузное или очаговое разрастание железистых и стромальных структур, при этом поражение железистого компонента поверхностного слоя преобладает, достаточно редко изменения затрагивают базальный слой.

При гиперплазии толщина эндометрия существенно превышает значение нормы: в фазу ранней пролиферации он может доходить до 2-4 мм, а во время секреторной фазы – до 10-15 мм.

Это рак или нет?

Многие пациентки считают, что гиперплазия — это рак, но так ли это?

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

Гиперпластические процессы в слизистой матки являются доброкачественными, в то же время на их фоне достаточно часто развиваются раковые опухоли.

Так, при простой гиперплазии без атипии рак эндомерия без соответствующего лечения может развиться в 1% случаев, с атипией – в 8-20%, сложная форма заболевания может перейти в рак у 29-57% пациенток. Атипическая гиперплазия относится к предраковым состояниям у женщин любого возраста, есть еще ряд условий, когда гиперпластический процесс в эндометрии считается предраковым:

  • рецидивирующая гиперплазия в постклимактерический период;
  • гиперплазия железистой формы в сопровождении нарушений в работе гипоталамуса;
  • если железистую гиперплазию диагностируют у женщины с метаболическим синдромом. В подобном состоянии резко снижается способность иммунной системы бороться с раковыми клетками, а вероятность развития гиперпластических процессов у таких пациенток существенно выше. Признаком этого синдрома является ановуляторное бесплодие, проблемы с лишним весом, диабет.

Чтобы не пропустить момент перехода доброкачественной патологии в рак, следует в обязательном порядке своевременно проходить профилактические осмотры и лечить обнаруженные проблемы со здоровьем.

Статистика

Увеличение процента женщин, у которых диагностируют гиперпластические процессы в слизистой матки, связано с увеличением среднего возраста представительниц прекрасного пола, неблагоприятными условиями окружающей среды, с увеличением количества соматических болезней в хроническом течении, большинство из которых вызвано гормональными изменениями.

5% гинекологических заболеваний приходится на гиперплазию эндометриального слоя, поэтому данную патологию принято считать очень распространенной. Заболевание диагностируется у девочек подростков и женщин репродуктивного возраста, но больше всего его диагностируются в возрасте 35-55 лет, отдельные авторы утверждают, что эта патология в половине случаев встречается у женщин в пременопаузу и во время климакса.

В последние годы синхронно увеличивается количество пациентов с гиперплазией и раком тела матки, последний занимает 4-е место по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин и 1-е среди онкологических образований именно в половой системе.

Связь патологии с циклом

В норме менструационный цикл делится на 3 фазы:

  • пролиферация – в это время нарастает и утолщается функциональный слой;
  • секреция – созревает внутренний маточный слой;
  • десквамация – отслоение функционального слоя с последующим выведением его в виде менструальных кровотечений.

Начало первой фазы приходится на начало месячных. Где-то в середине цикла созревает яйцеклетка и выходит из фолликула, этот период характеризуется выделением прозрачного, тянущегося слизкого секрета. С этого момента половая клетка готова к оплодотворению, если зачатия не происходит, то под влиянием гормонов функциональный слой отслаивается и вместе с яйцеклеткой выходит в процессе менструации.

Все изменения в ходе менструационного цикла происходят под влиянием половых гормонов:

  • эстрогеном вызывается пролиферация;
  • прогестерон способствует наступлению секреторной фазы.

Под влиянием гормонов в фазу пролиферации происходит запланированное уничтожение клеток – апоптоз, данный процесс не дает возможности эндометриальному слою разрастаться больше необходимого размера. Апоптоз запускается лишь в том случае, если произошла овуляция, то есть концентрация половых гормонов достигла определенного уровня. Если в цикле не было овуляции, то влияние эстрогенов на эндометрий снижается, и он увеличивается в толщину, в этом случае и диагностируют ГПЭ.

Почему появляется

В эндометрии есть специфические рецепторы, которые проявляют высокую чувствительность к изменениям гормонального фона в женском организме. По этой причине матка в первую очередь реагирует на изменение уровня половых гормонов.

Циклические изменения в эндометриальном слое обуславливаются сбалансированным влиянием гормонов на рецепторы ядер и клеточную цитоплазму. Во время месячных отторгается исключительно функциональный слой, а железистые структуры восстанавливаются за счет разрастания желез базального слоя, который не отслаивается.

Из-за особенностей строения эндометрия основные причины возникновения гиперплазии заключаются в гормональном дисбалансе женского организма. При этом под влиянием гормональных нарушений рост клеток эндометрия может, как увеличиться, так и стать ограниченным.

Перечислим основные факторы риска возникновения патологии в эндометриальном слое:

  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • хроническое отсутствие овуляции;
  • гормонально-активные новообразования в яичниках;
  • поликистоз яичников;
  • лечение раковых опухолей Тамоксифеном, гормонозаместительная терапия на основе эстрогенов;
  • психосоматические причины, голодание;
  • болезни щитовидки;
  • нарушенный липидный и углеводный обмен, сахарный диабет, проблемы с лишним весом;
  • болезни печени и желчного, которые приводят к замедлению утилизации эстрогенов и, как следствие, к развитию гиперпластических процессов;
  • артериальная гипертензия;
  • постменопауза в сочетании с повышенной гормональной активностью коркового слоя надпочечников;
  • снижение защитных свойств организма, которое ярко выражено у женщин с проблемным метаболизмом;
  • как осложнение после родов.

Поскольку больше всего на толщину эндометрия влияет содержание в организме гормонов эстрогенов, то следует знать, как их концентрация может отличаться в разные периоды жизни женщины, и что в каждый из периодов может провоцировать гиперпластические процессы.

В период полового созревания

Причиной появления гиперпластических процессов в это время являются ановуляторные циклы, связанные с расстройствами активности системы гипоталамус-гипофиз. Из-за последних наблюдается систематическая нестабильность частоты и амплитуды выброса гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти процессы приводят к неполноценной секреции гипофизом гормона ФСГ.

Как результат, происходит преждевременная атрезия фолликула в большинстве менстуационных циклов, что вызывает избыточное содержание эстрогенов на фоне сниженной секреции прогестерона. Уровень гормонов не соответствует фазе цикла, это и провоцирует разрастание эндометриального слоя. Чаще всего разрастается железистая компонента, рост стромального слоя отстает.

В подростковом возрасте чаще всего диагностируют аденоматозную или кистозную гиперплазию.

В репродуктивном возрасте

В детородном возрасте спровоцировать чрезмерную концентрацию эстрогенов способны следующие причины:

  • нарушения в работе гипоталамуса, стрессы, голодание, соматические болезни в хроническом течении и другие проблемы, способные нарушить работу системы гипоталамус-гипофиз;
  • нарушенный механизм обратной гормональной связи, при котором отсутствует овуляция;
  • разрастание стромы яичника, фолликулярные кисты, поликистоз и другие патологии яичников.

В пременопаузе и перименопаузе

В период пременопаузы чаще наступают ановуляторные циклы, что нарушает секрецию ФСГ и оказывает влияние на работу яичников. Поскольку в середине такого цикла ощущается дефицит эстрогенов, снижается выработка ЛГ и истощается фолликулярный запас яичников, из-за чего и отсутствует овуляция.

В постклимактерический период начинает активнее работать кора надпочечников, из-за чего может возникнуть гиперплазия.

Кроме гормональных изменений спровоцировать разрастание эндометрия могут генетические и иммунные нарушения, которые вызывают сахарный диабет, проблемы с метаболизмом, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т.д. Исследования последних лет показали, что причиной гормонального дисбаланса может также стать невосприимчивость тканей к действию инсулина, что способствует его еще большей выработке в организме.

Повышенный уровень инсулина стимулирует формирование множественных фолликулов, провоцируя поликистоз и чрезмерную секрецию в кистах андрогенов, трансформирующихся в эстрогены, которые и блокируют овуляцию, а также вызывают гиперплазию.

Как проявляется

Одним из основных признаков гиперпластических процессов в эндометрии являются маточные кровотечения, имеющие такие особенности:

  • у половины пациенток изначально возникает задержка месячных на срок от 1 до 3 месяцев, а затем появляются обильные и продолжительные кровянистые выделения;
  • иногда кровопотери могут иметь циклический характер, то есть они имеют вид обильных и продолжительных менструаций, с сильными болевыми ощущениями;
  • заболевание характеризуется нестабильным менструальным циклом на протяжении очень длительного периода, на фоне которого могут возникать как скудные месячные, так и кровотечения;
  • у 5% пациенток с данным диагнозом месячные могут полностью отсутствовать, при этом периодически возникают маточные кровотечения.

Есть и другие симптомы помимо менструальных нарушений, к ним относится метаболический синдром, который сопровождают:

  • проблемы с лишним весом;
  • гиперинсулинемия;
  • возникновение признаков, характерных для мужчин – чрезмерная волосатость, измененный тембр голоса и прочие симптомы влияния мужских гормонов.

Моисеенко Татьяна Ивановна

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института. Стаж работы 25 лет.

Задать вопрос

Частыми спутниками гиперплазии являются вторичное бесплодие, самопроизвольные аборты на ранних сроках, хронические воспалительные процесс в половых органах, мастопатии и миомы.

В очень редких случаях могут возникать контактные кровотечения и схваткообразные боли в нижней части живота.

Классификация

В первую очередь заболевание классифицируется по тяжести гиперпластических процессов:

  • простая гиперплазия, при которой нет атипичных клеток, структура эндометрия активная, его компоненты разрастаются равномерно, также равномерно распределяются сосуды в строме. Степень кистозных расширений некоторых желез – умеренная;
  • комплексная или сложная гиперплазия. В других классификациях ее называют аденоматоз. Не только разрастается железистый эпителий, но и изменяется структура желез. Нет баланса между разрастанием желез и стромы.

В соответствии с патоморфологическими и цитологическими особенностями выделяют такие формы заболевания:

  • простая железистая – нет кистозного расширения желез либо есть на некоторых участках, тогда это железисто-кистозная стадия данной формы;
  • железисто-стромная – пролиферация затрагивает железистые и стромные структуры. Утолщается исключительно поверхностный слой, базальная прослойка останется неизменной;
  • атипическая железистая или аденоматозная – пролиферативные изменения могут доходить до базального слоя эндометрия, при этом наблюдается разнообразная морфологическая картина.

По тяжести протекающих процессов болезнь может быть легкой, средней и тяжелой степени. По степени распространенности бывает диффузная и полиповидная гиперплазия или, как ее еще называют, локальная или очаговая. По классификации ВОЗ выделяется гиперплазия эндометрия без атипии, также различают атипическую разновидность патологии, при которой в слизистом слое обнаруживаются атипические клетки.

Методы диагностики

Чтобы точно определить наличие гиперплазии и установить ее симптомы, гинеколог предварительно составляет анамнез, расспрашивает пациентку об особенностях ее менструального цикла, о том, в каком возрасте произошло менархе, сколько и как проходят месячные, и есть ли задержки или нарушения. Далее для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания врач может использовать следующие методы диагностики:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование. Данное обследование проводится на 5-7 день цикла. Во время УЗИ определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Гиперплазия подозревается при толщине слизистого слоя более 7 мм, если он превышает 20 мм, можно предположить наличие злокачественных процессов. Кроме толщины эндометрия на УЗИ нужно принимать во внимание эхопризнаки данного заболевания. Неоднородная структура слизистой, наличие включений, похожих на кисты, и прочие ЭХО-позитивные новообразования разной величины – основные эхографические признаки гиперплазии. При длительных кровопотерях УЗИ проводят в любой день цикла;
  • анализ крови на гормоны. Если подозревается метаболический или поликистозный синдром чаще всего определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, также нужно контролировать концентрацию гормонов щитовидки и надпочечников;
  • маммография – делается рентген грудных желез для исключения пролиферативных процессов в этом органе;
  • гистероскопия – наиболее информативный метод исследования. Обычно делают гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием, материал которого отправляют на гистологическое исследование. Гистология может показать или опровергнуть наличие злокачественных процессов в тканях.

Можно ли вылечить патологию

Патология поддается лечению, но в обязательном порядке следует принимать во внимание рекомендации врача.

Лечить болезнь следует независимо от возраста пациентки, поскольку у гиперпластических процессов есть высокая вероятность перерождения в злокачественные новообразования.

Вероятность рецидива

Для данного заболевания характерна высокая вероятность рецидива.

Гиперплазия рецидивирует в том случае, если был не полностью удален эндометрий во время выскабливания либо у женщины есть эндокринные нарушения, способствующие возобновлению гиперпластических процессов. Если имеет место рецидивирующая гиперплазия, в обязательном порядке следует сдать анализы на гормоны и проконсультироваться с эндокринологом. Если гормонотерапия оказалась неэффективной в борьбе с повторно возникшим заболеванием и женщина больше не планирует рожать, ей назначают полную резекцию или разрушение эндометрия. Ее проводят электрохирургическим и лазерным методом под контролем гистероскопа с внутривенным наркозом.

Как лечить

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

Лечение данного заболевания нужно проводить в обязательном порядке вне зависимости от его стадии и возраста пациентки.

Наиболее эффективным методом является гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, а также всех пациенток с обильными маточными кровотечениями отправляют на оперативное лечение. Кроме хирургического метода может применяться гормональная терапия, народные рецепты при гиперплазии будут малоэффективными, но могут быть использованы в дополнение к основным методам лечения.

Этапы лечения

Лечение гиперплазии эндометрия проводится в 2 этапа:

  • выскабливание – процедура проводится с лечебно-диагностической целью под контролем гистероскопа, с последующим исследованием материала из полости матки в цитологической лаборатории. Чистка проводится кюреткой, иногда применяется как метод остановки кровотечения. В ходе данной операции полностью удаляется функциональный слой эндометрия;
  • назначение лечения по результатам гистологии. Для профилактики рецидивов прописывают гормональные препараты, схему приема которых прописывает врач.

Консервативное лечение

При консервативной терапии лечение производится гормонами, нужно принимать производные андрогенов, антагонистов и агонистов, гонадотропин-рилизинг-гормонов, чистые гестагены, эстроген-гестагенные лекарства.

Гормональная терапия противопоказана в следующих случаях:

  • у пациентки сахарный диабет, болезни почек и желчного;
  • наличие артериальной гипертензии, тромбофлебита, ревматизма;
  • спровоцировать развитие побочных эффектов может курение и прием алкоголя.

Во время лечения в обязательном порядке нужно проходить контрольные исследования всех задействованных в процессе систем в организме.

Женщинам репродуктивного возраста и подросткам с обильными регулами назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые нужно принимать не менее полугода по схеме. Чаще всего назначают противозачаточные таблетки Регулон, Ярина или Жанин.

Из группы гестагенов, которые нужно пить с 16 по 25 день цикла на протяжении 3-6 месяцев, назначают суппозитории Утрожестан и Дюфастон.

Также может рекомендоваться установка внутриматочной спирали «Мирена».

Самой эффективной группой гормонов считаются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты назначают женщинам после 35 лет и в период пременопаузы. К таким средствам относят Золадекс и Бусерелин, их принимают 3-6 месяцев.

В некоторых случаях кроме гормональной терапии врач может прописать различные физиопроцедуры и народные методы лечения для облегчения симптоматики.

Хирургическое

Рассмотрим основные показания для хирургии:

  • если нет эффекта от консервативных методов лечения простой атипической и сложной неатепической гиперплазии на протяжении полугода, также хирургическое вмешательство назначают, если нет результатов от лечения атипической сложной патологии на протяжении 3 месяцев;
  • операция делается при атипической гиперплазии в пред или постменопаузальном периоде;
  • если рецидивирует предраковая форма заболевания;
  • есть противопоказания к лечению гормонами.

Если гиперплазия имеет атипическую форму, могут назначить полное удаление матки.

Женщинам в репродуктивном возрасте с неатипической формой патологии назначают более щадящие оперативные вмешательства, такие как абляция эндометрия и гистерорезектоскопия.

Нетрадиционная терапия

Многие пациентки не желают подвергать себя гормонотерапии и уж тем более хирургическому вмешательству, поэтому ищут возможность использования гомеопатических средств. Врачи утверждают, что гомеопатия, как и лекарственные травы, может применяться лишь в комплексе с другими методами лечения.

Из гомеопатических средств наиболее эффективное – Геникохель, также назначают Калиум карбоникум, Ацидум нитрикум и др. Народные травники рекомендуют бороться с гиперплазией настоями и отварами из корня лопуха, аира болотного, спорыша обыкновенного, корня белой лапчатки, пастушьей сумки и горца змеиного. Также неплохой результат дает крапива двудомная.

Некоторые специалисты могут назначить в дополнение к основной терапии лечение пиявками (гирудотерапия).

Любой альтернативный метод нужно согласовывать с лечащим врачом, чтобы не усугубить состояние и не привести к нежелательным последствиям.

Лечение после чистки

Сразу после выскабливания или резекции эндометрия женщина может идти домой. На протяжении 3-10 дней после операции из половых путей может идти скудная мазня.

После резекции могут вместе с выделения выходить остатки иссеченных тканей. Подобное состояние является нормой, и женщину появление сгустков не должно смущать.

Лечение после выскабливания направлено на быстрое выздоровление пациентки, поэтому кроме гормонотерапии оно включает в себя прием аксорбиновой кислоты, витаминов группы В, препаратов железа в случае анемии (Сорбифер, Мальтофер). Также могут назначаться седативные препараты и физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез и иглоукалывание. Особое внимание женщине нужно уделить соблюдению режима труда и отдыха и полноценному питанию.

После выскабливание рекомендуется половой покой не менее 2 недель.

Чем опасна

Многие женщины безответственно относятся к данному заболеванию, пока не узнают, чем опасна гиперплазия для их здоровья, и каких последствий можно дождаться, если вовремя не вылечить эту патологию. Специалисты утверждают, что недооценивать гиперплазию опасно, поскольку она может стать причиной таких осложнений:

  • атипичная форма может перейти в рак;
  • заболевание может вновь рецидивировать;
  • в репродуктивном возрасте будет диагностировано бесплодие;
  • на фоне кровотечений развивается хроническая анемия.

Может ли пройти самостоятельно

Поскольку гиперплазия считается не отдельным заболеванием, а патологическим состоянием внутреннего маточного слоя, которое обусловлено множеством факторов и механизмов развития, пройти сама данная патология не может. Больше того, в большинстве случаев она может рецидивировать.

Выбирая методику лечения, врач принимает во внимание наличие у пациентки соматических и гинекологических заболеваний, ее возраст и морфологическое состояние эндометрия.

Правильное питание

Диета при гиперплазии подразумевает отказ от спиртного, жирного, острого и пряного, в состав рациона должны входить только полезные продукты, в том числе свежие овощи, фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса. Питание должно быть частым, дробным и сбалансированным. За основу для диетического меню можно взять любые блюда, приготовленные на пару, свежие овощные салаты и запеченную без добавления масла рыбу.

В обязательном порядке следует по рекомендации врача дополнить рацион витаминно-минеральным комплексом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Гиперплазия эндометрия и ЭКО не совместимы, но протокол стимуляции овуляции можно запускать сразу же после лечения заболевания.

Отличие эндометриоза от гиперплазии

Многие женщины считают, что эндометриоз и гиперплазия – это одно и то же, но это не так.

В чем разница? Гиперплазия затрагивает лишь слизистый слой матки, в то время как эндомтериоз – это прогрессирующее заболевание хронического, рецидивирующего, но доброкачественного характера, которое по активности роста и распространению напоминает злокачественную опухоль.

При эндометриозе эндометриоидные ткани начинают врастать в маточную стенку, а также разрастаются за пределы этого органа, в маточных трубах и яичниках. Кроме этого, клетки эндометрия с током крови могут переноситься в соседние органы и ткани, зачастую эндометриоз может поражать брюшину, мочевик и кишечник.

Методы профилактики

Профилактика заболевания предполагает выполнение следующих рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и питаться, заниматься фитнесом, йогой;
  • контролировать массу тела, уровень глюкозы при сахарном диабете, нормализовать давление при артериальной гипертензии;
  • своевременно диагностировать и лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
  • проходить профилактические осмотры у гинеколога минимум 2 раза в год;
  • не прибегать к абортам.

Можно ли заниматься сексом

Секс при гиперплазии эндометрия не противопоказан, но им можно заниматься лишь в тех случаях, если у женщины нет контактных кровотечений, и она не чувствует боли в процессе близости.

Список использованной литературы

  1. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга / Липман Л. Д – изд-во «СпецЛит», 2010 г., 472 с.
  2. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение. Методическое пособие для врачей / Дедов И. Н – ГЭОТАР-Мед, 2011 г., 520 с.
  3. Опыт терапевтического воздействия на сочетанные патологии эндометрия и внутриматочного пространства / Озолиня Л. А., Лапина И. А., Луценко Н. Н. – Лечебное дело, 2014 г., № 2, с 30-38
  4. Аномалии сократительной деятельности матки при гиперплазии эндометрия / Мазорчук Б.Ф – Винница, изд-во ВНМУ, 2016 г., 327 с.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Диагностика и лечение рака эндометрия

2. Соросский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерство Гинекол

. 2012; 120 (2 п. 1): 383–397.

3. Бюллетень практики No.149: Рак эндометрия. Акушерство Гинекол . 2015;125(4):1006–1026.

4. Смит Р.А., и другие.; Консультативный комитет по раку простаты ACS, Консультативный комитет по колоректальному раку ACS, Консультативный комитет по раку эндометрия ACS. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление рекомендаций по раннему выявлению рака предстательной железы, колоректального рака и рака эндометрия [опубликованное исправление опубликовано в CA Cancer J Clin. 2001;51(3):150]. CA Рак J Clin . 2001;51(1):38–75.

5. Бьюкенен Э.М., и другие. Рак эндометрия.

Семейный врач . 2009;80(10):1075–1080.

6. Сасо С., и другие. Рак эндометрия. БМЖ . 2011;343:d3954.

7. Курней К.С., и другие. Ассоциации между физическими упражнениями, массой тела и качеством жизни в популяционной выборке выживших после рака эндометрия. Гинекол Онкол . 2005;97(2):422–430.

8. Calle EE, и другие. Избыточный вес, ожирение и смертность от рака в проспективно изученной когорте взрослых в США. N Английский J Med . 2003;348(17):1625–1638.

9. Фишер Б., и другие. Тамоксифен для профилактики рака молочной железы: отчет Национального хирургического адъювантного исследования груди и кишечника P-1.

J Natl Cancer Inst . 1998;90(18):1371–1388.

10. Дэвис К., и другие.; Адъювантный тамоксифен: совместная группа «Длиннее против более короткого» (ATLAS). Долгосрочные эффекты продолжения адъювантной терапии тамоксифеном до 10 лет по сравнению с остановкой через 5 лет после постановки диагноза эстроген-рецептор-позитивного рака молочной железы: ATLAS, рандомизированное исследование [опубликовано исправление в журнале Lancet. 2013;381(9869):804]. Ланцет . 2013;381(9869):805–816.

11. Нельсон Х.Д., и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность препаратов для снижения риска первичного рака молочной железы. Энн Интерн Мед . 2009;151(10):703–715, W-226–W-235.

12. Линдор Н.М., и другие. Рекомендации по уходу за людьми с наследственной предрасположенностью к синдрому Линча: систематический обзор. ЯМА . 2006;296(12):1507–1517.

13. Васен Х.Ф., и другие.; Группа Майорка. Пересмотренные рекомендации по клиническому ведению синдрома Линча (HNPCC): рекомендации группы европейских экспертов. Гут . 2013;62(6):812–823.

14. Шмелер К.М., и другие. Профилактическая хирургия для снижения риска гинекологического рака при синдроме Линча. N Английский J Med . 2006;354(3):261–269.

15. Чин Дж., и другие. Внутриматочная система с левоноргестрелом для защиты эндометрия у женщин с раком молочной железы, получающих адъювантную терапию тамоксифеном. Кокрановская система базы данных, версия . 2009; (4): CD007245.

16.Грейди Д, и другие. Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ. Акушерство Гинекол . 1995;85(2):304–313.

17. Khati NJ, et al; Группа экспертов по женской визуализации. Критерии соответствия ACR: аномальное вагинальное кровотечение. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2014: 1–13. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48294. По состоянию на 27 февраля 2015 г.

18. Американский колледж акушеров и гинекологов.Роль трансвагинального УЗИ в оценке постменопаузального кровотечения. Заключение комитета ACOG № 440, август 2009 г. Obstet Gynecol . 2009; 114:409–411.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Заключение Комитета ACOG № 557, апрель 2013 г. Obstet Gynecol . 2013;121(4):891–896.

20. Смит-Биндман Р., и другие.Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. ЯМА . 1998;280(17):1510–1517.

21. Гупта Дж.К., и другие. Ультрасонографическая толщина эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002;81(9):799–816.

22. Эльсандабеси Д., и другие. Выполнение забора эндометрия Pipelle в специализированной клинике постменопаузальных кровотечений. J Obstet Gynaecol . 2005;25(1):32–34.

23. Кларк Т.Дж., и другие. Точность гистероскопии в диагностике рака и гиперплазии эндометрия: систематический количественный обзор. ЯМА . 2002;288(13):1610–1621.

24. Левин С.Н., и другие. Сравнительная эффективность системы стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства 2009 г. для рака тела матки. Акушерство Гинекол .2010;116(5):1141–1149.

25. Кромка СБ; Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2010.

26. Пекорелли С. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы вульвы, шейки матки и эндометрия [опубликованное исправление опубликовано в Int J Gynaecol Obstet. 2010;108(2):176]. Int J Gynaecol Obstet . 2009;105(2):103–104.

27. Trimble CL, и другие.; Комитет клинической практики Общества гинекологической онкологии.Лечение предраковых заболеваний эндометрия. Акушерство Гинекол . 2012;120(5):1160–1175.

28. Американский колледж акушеров и гинекологов. Супрацервикальная гистерэктомия. Заключение комитета ACOG № 388, ноябрь 2007 г. Obstet Gynecol . 2007;110(5):1215–1217.

29. Гецци Ф., и другие. Послеоперационная боль после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol .2010;203(2):118.e1–8.

30. Орбо А, и другие. Внутриматочная спираль, пропитанная левоноргестрелом, для лечения гиперплазии эндометрия: национальное многоцентровое рандомизированное исследование. БЙОГ . 2014;121(4):477–486.

31. Алдерс Дж. Г., и другие. Рак эндометрия — новый взгляд на важность тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Гинекол Онкол . 2007;104(1):222–231.

32. Конг А., и другие.Адъювантная лучевая терапия рака эндометрия I стадии. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(3):CD003916.

33. Подзелинский И., и другие. Первичная лучевая терапия неоперабельных больных с клинической стадией рака эндометрия I и II. Гинекол Онкол . 2012;124(1):36–41.

34. Барлин Ю.Н., и другие. Циторедуктивная хирургия распространенного или рецидивирующего рака эндометрия: метаанализ. Гинекол Онкол . 2010;118(1):14–18.

35. Мартин-Хирш ПП, и другие. Адъювантные прогестагены при раке эндометрия. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(6):CD001040.

36. Гундерсон К.С., и другие. Онкологические и репродуктивные исходы терапии прогестинами у женщин с гиперплазией эндометрия и аденокарциномой 1 степени: систематический обзор. Гинекол Онкол . 2012;125(2):477–482.

37. Эльтаббах Г.Х., и другие. Хирургическая стадия, окончательная степень и выживаемость женщин с карциномой эндометрия, у которых предоперационная биопсия эндометрия показывает хорошо дифференцированные опухоли. Гинекол Онкол . 2005;99(2):309–312.

Могут ли подростки заболеть эндометриозом? > Новости > Yale Medicine

После операции Сара все еще была слаба, но настояла на том, чтобы через несколько дней пойти в школу. «Это был Хэллоуин, и у меня был действительно классный костюм. Я была Скуби-Ду и превратила свою инвалидную коляску в Таинственную машину», — говорит Сара.

Постепенно она вернулась к своей деятельности, включая игру на флейте и фехтование. Поскольку прогестин подавляет менструальный цикл, у Сары больше нет менструаций, и она проходит без болей. «После начала приема прогестина ей потребовалось несколько месяцев, чтобы почувствовать себя нормально, — говорит Дженнифер.

Сара останется на прогестиновых таблетках и будет посещать доктора Ваш-Маргиту несколько раз в год. Поскольку лекарство останавливает естественную выработку эстрогена, который защищает от потери костной массы, Саре посоветовали выполнять упражнения с весовой нагрузкой и принимать добавки с кальцием и витамином D.

Хотя Свенсоны благодарны Саре за то, что она теперь в добром здравии, они все еще не оправились от травматического опыта.

«Больше всего расстраивало отсутствие информации о том, что у женщины ее возраста может быть эндометриоз. Было предубеждение, что так просто не бывает, что она слишком молода», — говорит отец Сары, Скотт Свенсон.

Действительно, существует распространенное заблуждение, что эндометриоз не возникает у девочек или молодых женщин, говорит д-р Ваш-Маргита. «Есть опубликованные исследования об эндометриозе у подростков, и у меня есть группа собственных случаев, подтвержденных биопсией», — говорит она.«Это позор, так как эти подростки пропускают школу и занятия, а поздняя диагностика приводит к другим проблемам со здоровьем».

Для постановки диагноза эндометриоза у взрослых женщин требуется от двух до четырех лет, а у подростков — в среднем от шести до 10 лет после появления симптомов.

После лечения эндометриоза Сара Свенсон была рада возобновить свои многочисленные занятия, в том числе фехтование, в котором она участвует здесь.

«Боль у подростков не всегда так циклична, как у взрослых женщин, то есть она не обязательно связана с менструацией», — объясняет она.«Он может присутствовать на протяжении всего менструального цикла, что сбивает врачей с толку. Как преподаватель Йельского университета, я учу студентов-медиков и ординаторов следить за тем, чтобы они знали об этом диагнозе как об одной из причин болей в области таза или живота у молодых девушек. Я также хочу, чтобы девочки знали, что они не должны жить с болью во время менструации. Мы можем провести расследование и помочь».

Другая причина, по которой эндометриоз может быть трудно диагностировать, заключается в том, что тесты требуют хирургической процедуры.Тем не менее, исследователи Йельского университета, в том числе доктор Ваш-Маргита, изучают анализы крови и слюны, которые могли бы обнаружить его неинвазивным способом.

Что касается Сары, этот опыт преподал ей ценный урок о том, как защищать себя, когда дело доходит до медицинских проблем. «Вы должны постоять за себя. Если что-то не так, настаивайте на поиске ответа», — говорит она. «Ты знаешь свое тело лучше всех, и не позволяй никому отвергать тебя и говорить, что все в порядке, только потому, что ты этого не видишь».

Несмотря на свое медицинское образование, родители Сары говорят, что им приходилось бороться за ответы.

«Ей повезло, что у нее мама врач. Я продолжала настаивать на ответах, и нам поставили диагноз в течение шести недель после того, как она попала в больницу в последний раз», — говорит Дженнифер. «В большинстве случаев потребуются годы».

Тем временем Сара планирует создать свою золотую награду для девочек-скаутов — сервисный проект и высшую награду в организации — вокруг осведомленности об эндометриозе, чтобы помочь другим девочкам избежать того, через что прошла она.

Она думает, что проект может повлечь за собой создание образовательных брошюр для школьных медсестер и педиатров, которые будут под рукой, когда девочки приходят к ним с менструальными жалобами.По ее словам, ее исследование уже показало, что информации об эндометриозе у молодых девушек очень мало.

«Понятно, что педиатры не знали, что со мной делать, — говорит Сара. «У них не было информации, и я бы хотел, чтобы это изменилось».

Синдром поликистозных яичников: MedlinePlus Genetics

Синдром поликистозных яичников — это состояние, поражающее женщин детородного возраста и изменяющее уровни многих гормонов, что приводит к проблемам, затрагивающим многие системы организма.

У большинства женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывается избыточное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что называется гиперандрогенией. Избыток этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизму), акне и мужскому облысению.

Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному выходу яйцеклеток из яичников (овуляции) и регулярным менструальным циклам, что приводит к трудностям с зачатием ребенка (субфертильность) или к полной невозможности зачатия (бесплодие).Для тех, кто достигает беременности, существует повышенный риск осложнений и невынашивания беременности. Из-за нерегулярных и редких менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышен риск рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия).

При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать множественные маленькие незрелые фолликулы яичников, которые при медицинской визуализации могут выглядеть как кисты. В норме фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые высвобождаются во время овуляции.При синдроме поликистозных яичников аномальные уровни гормонов препятствуют росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого эти незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин может быть 12 или более таких фолликулов. Количество этих фолликулов обычно уменьшается с возрастом.

Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и подвержены повышенному риску ожирения печени. Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень инсулина — гормона, помогающего контролировать уровень сахара в крови.К 40 годам примерно у 10 % женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников развивается аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), а до 35 % — предиабет (уровень сахара в крови выше нормы, который не достигает порогового значения для диабета). ). Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) еще больше увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.

Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертонию), увеличение жира на животе, высокий уровень вредных жиров и низкий уровень полезных жиров в крови , и высокий уровень сахара в крови.Около 20 процентов взрослых страдают остановкой дыхания во время сна (апноэ во сне). Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в общей популяции, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.

Аденомиоз у 18-летнего подростка: клинический случай

3 Кафедра гинекологии и акушерства, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Норти (UFRN), Бразилия

* Автор корреспонденции: Японира да Силва Видаль, доктор медицинских наук, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Норти (UFRN), Nilo Peçanha Av., 259, Natal-RN, 59012-310, Бразилия.

Образец цитирования: Видаль И.С., Соареш Л.С., Дутра К.А., Ховино М.Дж., Гонсалвеш А.К. и др. (2018)Аденомиоз у 18-летнего подростка: история болезни. Случаи акушерства и гинеколя Откр. 5:121. doi.org/10.23937/2377-9004/1410121

Авторские права: © 2018 Vidal IS, et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.


Аденомиоз является редкой причиной хронической тазовой боли или тяжелой дисменореи, которая проявляется у подростков. Здесь мы описываем 18-летнюю нерожавшую женщину, у которой в анамнезе была тяжелая и ухудшающаяся дисменорея со спазмами и увеличением менструальных выделений с момента наступления менархе 4 года назад. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала плохо очерченную зону соединения эндометрия, что свидетельствует об аденомиозе, связанном с дискретной неоднородностью прилежащего миометрия.Пациентке был проведен курс агонистов ГнРГ в течение 6 мес, а затем непрерывный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с исчезновением боли. В этой популяции целью является сохранение фертильности, поэтому начальная терапия очагового аденомиоза включает гормональную супрессию с помощью КОК.


Аденомиоз, Тазовая боль, Дисменорея, Подростковый возраст


Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, определяемое наличием желез эндометрия и стромы > 2.5 мм в глубину в миометрии и различной степени гиперплазии прилегающего миометрия, вызывая глобулярное и кистозное увеличение миометрия, с некоторыми кистами, заполненными внесосудистыми, гемолизированными эритроцитами и сидерофагами [1,2].

Кистозный аденомиоз может присутствовать как во взрослой форме, которая присутствует в 5-7% случаев гистерэктомии при миоме матки и часто ассоциируется с диффузным подтипом, так и в ювенильной форме, наблюдаемой у нерожавших женщин в возрасте от 13 до 20 лет, для которой истинная заболеваемость неизвестна, так как было зарегистрировано несколько случаев.Хотя аденомиоз кажется очень редким в возрасте до 20 лет, кистозная форма в основном встречается у молодых женщин [3,4].

Вариант аденомиоза, который кажется специфичным для молодых женщин, называется кистозным аденомиозом миометрия, при котором у молодых пациенток наблюдается тяжелая дисменорея, не поддающаяся лечению. Обычно считалось, что аденомиоз является заболеванием, характерным для взрослых, с ограниченными клиническими случаями у подростков, но может быть причиной первичной дисменореи в этой популяции.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования у девочек-подростков, особенно у тех, чья боль не поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) и/или комбинированными оральными контрацептивами (КОК), чтобы определить, действительно ли некоторые случаи первичной дисменореи могут быть вызваны ранние стадии аденомиоза [5,6].

Мы сообщаем о случае первичной дисменореи у подростка при магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявившей аденомиоз.


У 18-летней нерожавшей женщины в анамнезе тяжелая и ухудшающаяся дисменорея со спазмами и нерегулярным менструальным циклом с чрезмерным кровотечением с момента наступления менархе 4 года назад, которые недостаточно купировались НПВП и КОК.Она сообщила, что начала принимать КОК два года назад, когда у нее началась половая жизнь, и она никогда не подвергалась хирургическому вмешательству, не делала аборт и не получала никаких травм. Ее семейная история ничем не примечательна.

Тазовое исследование показало нормальное влагалище, вульву и придатки, а также нормального размера матку, вывернутую кпереди. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) матка нормального объема, контуры неровные, миометрий и эндометрий однородные, без изменения толщины. Яичники увеличены за счет множественных фолликулов.Контрольная МРТ, выполненная через 1 мес, выявила нечетко очерченную зону перехода эндометрия, свидетельствующую о кистозном аденомиозе миометрия, связанную с дискретной неоднородностью прилежащего миометрия и, кроме того, небольшим увеличением толщины задней стенки матки. (Фигура 1).

Рисунок 1: На магнитно-резонансной томографии (МРТ) показано асимметричное расширение задней соединительной зоны с плохо очерченными границами, эллиптической формой и яркими фокусами без масс-эффекта в полости эндометрия (стрелки).Посмотреть рисунок 1

Пациентке был проведен курс агонистов ГнРГ в течение 6 мес, затем непрерывный прием КОК с исчезновением боли.


Этот случай демонстрирует, что аденомиоз является редкой, но возможной причиной дисменореи и тазовой боли у подростков, несмотря на то, что заболевание обычно присутствует у взрослых женщин в третьем или четвертом десятилетии жизни. Хотя эндометриоз может быть наиболее частой причиной вторичной дисменореи у молодых пациенток, аденомиоз должен оставаться в дифференциальной диагностике [7].

Предыдущие патогенетические теории аденомиоза предполагали, что травматизация границы эндометрий-миометрий, например, вызванная хирургическим вмешательством или беременностью, может создать предрасположенность к инвазии эндометрия в миометрий, и что локальная гиперэстрогения или дисперистальтика облегчают этот процесс. Тем не менее, данные об аденомиозе на ранних стадиях репродуктивной жизни и при отсутствии хирургического вмешательства или беременности в анамнезе позволяют предположить, что инвазия ткани эндометрия не обязательно является механической; это может произойти из-за дисфункции эндометрия-миометрия [8].Доказательства показывают, что эндометриоз и аденомиоз имеют общую дисфункцию эндометрия, затрагивающую как эутопический, так и гетеротопический эндометрий. Хотя аномалии не идентичны, они имеют общую черту, приводящую к повышенной инвазивности. При обоих состояниях имеется также реакция внутреннего миометрия, которая хотя и более выражена при аденомиозе, тем не менее присутствует и при эндометриозе [6].

Симптомы аденомиоза вариабельны, и доля женщин с аденомиозом, у которых наблюдаются аномальные маточные кровотечения и/или болезненные симптомы, о которых сообщила пациентка-подросток, неясна.Консенсус относительно связи между дисменореей и аденомиозом отсутствует, при этом некоторые исследования подтверждают эту связь, а другие обнаруживают лишь слабую связь [8].

Аденомиоз является редкой причиной хронической тазовой боли или тяжелой дисменореи у подростков. У пациенток с симптомами дисменореи или хронической тазовой боли, рефрактерными к терапии НПВП или КОК, дополнительное исследование с визуализацией может выявить этот диагноз, как это произошло в данном случае.МРТ более показана, чем ТВУЗИ, поскольку в некоторых ситуациях она показала потенциальное превосходство над ТВУЗИ, а также потому, что определенные диагностические критерии (таблица 1) сделали вариабельность между наблюдателями менее значимой [9]. Хотя аденомиоз традиционно подтверждается гистопатологическим диагнозом после хирургического вмешательства, МРТ может позволить поставить точный диагноз аденомиоза в большинстве случаев. Несколько исследований продемонстрировали уровень чувствительности от 70 до 88% и специфичность до 91%. Это значительно лучшая чувствительность и специфичность МРТ по сравнению с ТВУЗИ в диагностике этих аномалий [9,10].