Бронхоспазм симптомы у детей: Бронхоспазм: симптомы и лечение. как снять бронхоспазм у детей и взрослых :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение

Кто хоть однажды видел приступ удушья при бронхиальной астме у детей, тот вряд ли его забудет: ребенок вдохнул и не может выдохнуть, в груди у него все свистит и хрипит, он задыхается, губы синеют, в глазах смертельный ужас. Как помочь больному малышу? Можно ли избежать этого недуга?

Рассказывает врач пульмонолог-аллерголог высшей категории Наталья КРАСКОВСКАЯ.

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. От 5 до 10 процентов детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций в педиатрические учреждения.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз “бронхиальная астма”. Иногда его ставят даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.

Чаще всего бронхиальная астма возникает у детей школьного возраста, но может начаться и в грудничковом возрасте. До 11 лет встречается она чаще у мальчиков — это связано с анатомическими особенностями дыхательного тракта: он более узкий, чем у девочек. После 11 лет эта разница исчезает. У взрослых заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины бронхиальной астмы

— атопическую бронхиальную астму, связанную с попаданием в бронхи аллергена и развитие аллергической реакции;

— инфекционно-зависимую, неаллергическую, развивающуюся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей.

При атопической бронхиальной астме приступ удушья развивается только при наличии аллергенов — разных веществ, обладающих общим свойством вызывать аллергическое воспаление.

У детей до года чаще всего виновниками заболевания оказываются пищевые и лекарственные аллергены: белок коровьего молока, прикормы, содержащие консерванты, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, мед. После двух лет на смену пищевым аллергенам приходят бытовые и грибковые. Самые распространенные — это микроскопические домашние клещи. Они живут в плинтусах, коврах, одеялах, в подушках и являются причиной круглогодичной астмы. Клещ достаточно нежен, погибает при низких и высоких температурах. Не зря раньше матрасы на мороз выносили. К бытовым аллергенам относятся также: домашняя пыль; шерсть и перхоть кошек и собак; корм рыбок, споры плесневых грибков, растущих в помещениях; тараканы и грызуны, у последних аллергеном является запах мочи и запах их самих.

У детей старше 3—4 лет самой частой причиной атопической бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.

При инфекционно-зависимой неаллергической бронхиальной астме перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки бронхов, снижают ее защитную функцию, способствуют повышенной выработке иммуноактивных веществ, что приводит к гиперреактивности бронхов, проявляющейся клиническими признаками бронхиальной астмы.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

Наследственность. Бронхиальная астма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергиям. Замечено, что ребенку это заболевание передается, как правило, от отца. В 80 процентах случаях у больных детей аллергией страдают оба родителя.

Течение беременности. Когда беременность протекает с токсикозами, профессиональными вредностями, инфекциями во время беременности, а также несоблюдением диеты и употреблением продуктов, опасных с точки зрения аллергии, — риск развития бронхиальной астмы у ребенка резко повышается.

Плохая экологическая обстановка, особенно в крупных, промышленных городах, каким и является Красноярск. Воздух, которым мы дышим, насыщен отходами промышленных предприятий: окисью азота, формальдегидом, серой — это так называемые полютанты, вещества аллергизирующие организм человека.

Табакокурение взрослых. Пассивное курение крохи, когда взрослые курят при ребенке, приводит к сильнейшему раздражению его слизистых оболочек бронхов. Особенно опасно курение матери во время беременности.

Триггеры — так называют пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют ее обострение. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, ОРВИ. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы провоцируются быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции, а также резкие запахи тоже могут стать причиной приступа астмы.

Бронхоспазм можно увидеть и услышать

В связи с особенностями организма у детей до 3 лет приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ развивается следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен. Ему трудно дышать, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становится синюшной.

У детей после 3 лет выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного надсадного приступообразного кашля.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы, что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющая на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи, становится минимальным — гормоны “спят”. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. К тому же во время сна у детей значительно снижается активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья

Если приступ бронхоспазма продолжается более 6 часов, развивается астматический статус — тяжелейшее состояние организма, ведущее к смерти от недостатка кислорода. Но даже когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Вот почему течение бронхиальной астмы циклическое: фаза обострения в виде приступов удушья сменяется фазой покоя, но не здоровья.

Как не растеряться при приступе бронхиальной астмы

Если развился острый приступ у ребенка, первое, что надо сделать — по возможности избавиться от аллергена, втрое — сразу применить средство расширяющие бронхи быстрого действия — бронходиллятаторы, чаще это лекарство в ингаляторе. Врач-аллерголог обычно подробно расписывает для больного ребенка, какими средствами, в каких дозах и как долго надо ими пользоваться (все индивидуально), чтобы прекратить приступ.

Если приступ не проходит, несмотря на все принятые меры, не стоит ждать, лучше вызвать скорую помощь. Причем при вызове обязательно нужно сказать, что ребенок не может дышать и задыхается — это будет поводом отправить к вам специализированную педиатрическую бригаду. По медицинским нормативам вызовы по поводу приступа бронхиальной астмы у ребенка относятся к первой категории неотложности. С момента поступления вызова до выезда бригады проходит не более 4 минут и 15 минут отпущено на дорогу. Причиной задержки скорой являются только пробки на дорогах.

Уважаемые водители! Пожалуйста, всегда уступайте дорогу скорой помощи, возможно, она едет к задыхающемуся ребенку!

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под действием раздражающего, “запускающего”, фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов — бронхоспазм, отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета — мокроты. Эти процессы и определяют развитие астматического приступа. Заболевание хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение проявляется приступами удушья. О них мы подробно рассказывали в предыдущей статье.

Когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Приступы удушья не проходят бесследно. В легочной и сердечно-сосудистой системах происходят грубые разрушительные изменения, ведущие к тяжелым осложнениям, таким, как эмфизема легких и легочное сердце. Вот почему необходимы курсы лечения вне обострения заболевания.

Подтвердить диагноз бронхиальной астмы может только специалист — врач аллерголог-пульмонолог. Он подробно расспросит обо всех признаках заболевания именно у вашего ребенка, проведет необходимое обследование. Больному делают рентген, берут анализы крови и мокроты. При подозрении на аллергическую бронхиальную астму обязательно проводят аллергопробы, чтобы выявить конкретный аллерген. Если все указывает на инфекционно-зависимую бронхиальную астму, подтверждать диагноз будут с помощью исследования функции внешнего дыхания (ФВН). Это обследование позволяет оценить дыхательную функцию легких. Оно проводится с помощью специального аппарата, в который пациент выдыхает, а в это время на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости.

Последние годы все шире применяют еще один способ определения степени обструкции бронхов — определение максимальной (пиковой) скорости выдоха. Исследование проводится с помощью прибора пикфлоуметра. Это портативный прибор в виде прямоугольника, снабженного шкалой с подвижной стрелкой, указывающей максимальную скорость выдоха. Измерения проводятся утром и вечером, результаты заносятся в специальный дневник. Анализ этого дневника помогает врачу и в диагностике заболевания, и в определении тяжести состояния ребенка, и подборе наиболее эффективного лечения конкретного больного, и в дальнейшем позволяет оценивать проводимую терапию. Однако использование пикфлоуметра возможно лишь у детей старше пяти лет.

У маленьких детей очень важно знать частоту дыхания в здоровом состоянии. При начинающемся приступе частота дыхания возрастает, когда приступ заканчивается — дыхание становится реже. Чтобы определить частоту дыхания у малыша, маме надо выбрать момент вне приступа, можно во время сна, положить ладонь на грудку или спинку малыша и подсчитать, сколько раз грудная клетка поднималась за 15 секунд (столько вздохов и сделал малыш). Полученную величину умножить на четыре — это и будет частота дыханий в минуту.

Нормальная частота дыхания у новорожденных 40—60 в минуту, от одного до 12 месяцев — 35—48, от года до 3 лет — 28—35, от четырех до шести лет — 24—26.

Лечение бронхиальной астмы складывается из следующих направлений:

1) по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;

2) своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, заболеваний органов пищеварения, в том числе желчевыводящих путей;

3) четкое следование плану использования лекарств, выписанных врачом.

Лекарственные препараты при бронхиальной астме подразделяются на средства быстрого действия, применяемые для прекращения астматического приступа, в основном ингаляционные формы; и противорецедивные средства, уменьшающие проявления воспаления в бронхах, тем самым снижающие чувствительность бронхов к “запускающим” факторам, что позволяет увеличить периоды ремиссии (без приступов удушья) и улучшить функции легких.

Дозы и порядок приема лекарств должны определяться врачом. Самостоятельное изменение доз недопустимо. Больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе быстродействующий препарат. При уменьшении эффекта от обычно применяемых препаратов необходимо срочно обратиться к врачу.

В настоящее время используются многие нелекарственные методы лечения — дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечебное голодание и другие, но, выбирая их, следует обязательно посоветоваться с врачом.

Профилактика бронхиальной астмы у ребенка должна проводиться уже при беременности матери, особенно если она сама или кто-то из ближайших родственников страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Чтобы у ребенка не развилась повышенная чувствительность бронхов на любое раздражение, ведущая к развитию бронхиальной астмы, будущая мама должна соблюдать меры предосторожности: находиться под наблюдением врача акушера-гинеколога и аллерголога с ранних сроков беременности, соблюдать все их рекомендации, есть как можно меньше аллергических продуктов, отказаться от любых домашних животных, ни в коем случае не курить самой или находиться в помещении, где курят.

После рождения ребенка нужно кормить грудным молоком до года, потому что прикорм, содержащий консерванты, может вызвать аллергию. Малыш должен быть под постоянным наблюдением врача, чтобы не пропустить самого начала болезни, когда помощь наиболее эффективная. Если у новорожденного часто бывают расстройства кишечника, насморк, затрудненное дыхание, нужно обязательно обратиться к детскому аллергологу.

Если ребенок все же заболел бронхиальной астмой, профилактикой для него будет своевременное лечение хронического аллергического воспаления, не дожидаясь приступов удушья. Как и чем лечить, назначит врач — детский аллерголог-пульмонолог. А родители должны быть его союзниками: регулярно наблюдать ребенка у врача и выполнять все его рекомендации:

1. Гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт — исключение любых аллергенов.

2. Обязательный прием базисной терапии.

3. Своевременное купирование обострений.

4. На период наибольшей вероятности заболеть ОРВИ, при эпидемиях гриппа, перед контактом с аллергеном применять средства расширяющие бронхи длительного действия. Их вашему ребенку выпишет врач.

5. Своевременно санировать хронические очаги инфекции.

В предыдущей статье мы подробно останавливались на купировании острого приступа удушья у ребенка. Несколько советов после приступа.

Состояние после приступа может быть различным. Некоторые дети уже на следующий день активны и не испытывают никаких болезненных проявлений. Но у большинства остается кашель с выделением мокроты. Во время физической или эмоциональной нагрузки кашель обычно усиливается. Поэтому в период после приступа оберегайте малыша от активных игр, бега, эмоциональных нагрузок. При нормальной температуре можно вывести ребенка на прогулку. Однако погода должна быть безветренной, а мороз не ниже 10 градусов. При аллергии на пыльцу гулять можно лишь после дождя, когда ее концентрация в воздухе будет минимальной.

После приступа больному следует проводить массаж грудной клетки — это облегчит отхождение мокроты и очищение бронхов. Приемам массажа мамам можно обучиться в стационаре, где лечился ребенок, или в кабинете массажа в детской поликлинике. Помимо курсов массажа, в период обострения детям-астматикам полезно два раза в год проводить профилактические десятидневные курсы массажа грудной клетки.

Как жить с бронхиальной астмой, что надо делать, чтобы периоды ремиссии (без приступов) были как можно длиннее, родителей малышей, страдающих этим недугом, обучают врачи в специальных школах, созданных в детских поликлиниках. В Красноярске работают две таких школы для городских детей. А в специализированных детских аллергологических отделениях работу проводят индивидуально с родителями каждого ребенка.

Ребенок не виноват в своей болезни. Соблюдая все рекомендации врача, вы поможете ему жить полноценной жизнью. Одной из рекомендаций врачей-аллергологов является настоятельная просьба отдавать ребятишек с бронхиальной астмой заниматься хоровым пением, а при выборе музыкального инструмента предпочесть обучение на духовых инструментах. Легкие малыша вам спасибо скажут.

Материал подготовили Ирина НИКОНЕНКО и Ксения ГУСЕВА

Опубликовано 3 года, 9 месяцев назад,   27 марта 2018 г. 20:32

Бронхиты у детей — Детский врач Гречаниченко Елена Андреевна

Бронхиты у детей — распространенное заболевание, особенно в холодное время года, осенью, в сезон респираторных заболеваний. Почти все родители знакомы с ощущением беспомощности, когда после непродолжительного посещения детского коллектива у ребенка начинается насморк (ринит) и кашель.
Очень многие младшие дети переносят острый бронхит, который бывает простой и обструктивный.

Симптомы острого бронхита у детей

Острый бронхит — заболевание всего организма, вызванного воспалением в бронхах.

Основной симптом — кашель, который сначала сухой, а через 2-3 дня становится более влажным, продуктивным. При простом бронхите общее состояние нарушено мало, старшие дети достаточно активны и не требуют госпитализации.
Обструктивный бронхит характеризуется сужением просвета бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой и наличия мокроты. Состояние ребенка значительно ухудшается из-за невозможности нормально дышать. При этом кашель частый, сухой, изнуряющий, непродуктивный.
Дыхание у малыша характерное «свистящее», иногда слышно на расстоянии.
Для диагностики острого бронхита обычно достаточно врачебного осмотра с аускультацией. Рентгенография органов грудной клетки нужна при подозрении на воспаление легких.
В клиническом анализе крови, как правило, показатели соответствуют возрасту.

Как лечить острый бронхит у детей?

Общее правило для всех деток в любом возрасте — свежий, прохладный, влажный воздух, достаточный объем суточного питья.
Выбор откашливающих или противокашлевых средств — задача исключительно врача и зависит от характера кашля КОНКРЕТНОГО ребенка, а не от красоты рекламного ролика.

Как снять бронхоспазм у ребенка при обструктивном бронхите

 

При обструктивном бронхите для снятия бронхоспазма эффективна ингалляция бронхорасширяющих средств через небулайзер. Вы можете приобрести ингалятор или привести ребенка на процедуру в кабинет «Дитячий лікар» по адресу г.Шостка , ул. Короленко, 39 по предварительной записи. Ингаляции проводятся с использованием одноразовых насадок и маски.

Антибиотики при остром бронхите у детей

 

Давать ли антибиотики при остром бронхите? Простой острый бронхит у детей чаще всего имеет вирусное происхождение. Но, есть исключения:

  • у детей первого года жизни;
  • при тяжелом течении болезни с продолжительной высокой температурой;
  • при наличии очага хронической инфекции.

Возникает риск наслоения микробной инфекции и необходимость в лечении антибиотиками.

Прием частного педиатра в г.Шостка Сумской области

Если вы заметили у вашего ребенка симптомы, которые похожи на бронхит, острый бронхит, обструктивный бронхит, вы можете прийти на прием к детскому врачу Гречаниченко Елене Андреевне. В кабинете частного педиатра проводится осмотр, консультация, доктор назначит лечение и необходимые анализы, если будет такая необходимость. Мы работаем ежедневно, график приема уточняйте по телефону на сайте.

 

Будьте здоровы!

Бронхоспазм: симптомы проявления у детей

Родители некоторых детей не понаслышке знают о таком явлении, как бронхоспазм. Симптомы при этом патологическом состоянии проявляются нехваткой дыхания, внезапными хрипами, кашлем. Бронхоспазм – это неожиданное сокращение мышц бронхиальной стенки и как следствие сужение бронхов. Таким приступам подвержены дети, болеющие бронхитом, ларингитом, ринитом, поллинозом.

Бронхоспазм, симптомы которого могут быть опасны для жизни, приводит к невозможности поступления воздуха к альвеолам в достаточном количестве, а значит, и к невозможности доставки в кровь кислорода и вывода наружу углекислого газа. Если ребенку в срочном порядке не оказать помощь, кислородное голодание приведет к возникновению в тканях и органах необратимых изменений, что в конечном итоге может стать причиной смерти.

Мамы и папы, у чьих детей впервые случился приступ бронхоспазма, часто начинают паниковать, не зная, что делать в такой ситуации. Наилучший вариант – сразу же вызывать «Скорую помощь». Однако если такие приступы – явление не единичное (когда речь идет, например, об астме), родители должны владеть информацией о том, как снять спазм самостоятельно, без обращения к врачам.

Бронхоспазм у детей: симптомы перед приступом

Приближение приступа можно почувствовать заранее. Если уловить момент и оказать помощь ребенку еще до того, как начнется спазм, можно предупредить его наступление или значительно облегчить протекание. Итак, перед тем как возникнет бронхоспазм, симптомы появляются такие как беспокойство, кашель, постоянное чихание, изменение настроения, выделения из носа. Часто приступ случается ночью, поэтому еще одним признаком его приближения служит неожиданное пробуждение ребенка среди ночи.

Бронхоспазм: симптомы во время приступа

Ребенок начинает испытывать нехватку воздуха, тяжесть в груди, ему становится страшно. Даже на расстоянии можно услышать, что дыхание малыша сопровождается хрипами, выдох обычно удлиненный и со свистом. Затем появляется мучительный сухой надсадный кашель с отсутствием мокроты или же с густым ее содержанием и трудным отхождением. В такой ситуации ребенок чаще всего принимает сидячее положение, опираясь на руки, приподнимает и сдвигает вперед плечи, втягивает голову. Обычно он молчит, а на лице читается испуг. Кожные покровы бледнеют, под глазами появляется синева. В дыхании задействованы мышцы живота, шеи. Ребенок втягивает межреберные промежутки и крылья носа.

Тактика поведения

Успокойтесь сами и попробуйте отвлечь внимание ребенка от приступа. Снимите с малыша одежду, если она тесная. Откройте окно (если на пыльцу нет аллергии). В самом начале бронхоспазма можно опустить ноги ребенка в горячую воду. Если дома есть ингалятор, дайте малышу через него бронхорасширяющее средство. В том случае, когда ингалятора нет, поможет прием эуфиллина. Пусть ребенок попьет что-то теплое. Дополнительно, если есть возможность, используйте препараты, которые улучшают отток мокроты. Ни в коем случае нельзя пытаться растереть малыша скипидаром, бальзамами, давать ему мед, травы, ставить горчичники – пахучие вещества лишь усугубят аллергическую реакцию. Противопоказаны лекарства, подавляющие кашель, антигистаминные средства 1-го поколения, успокаивающие медикаменты. Если бронхоспазм в течение часа снять не удается, вызывайте «Скорую помощь».

симптомы и лечение, признаки у взрослых – статьи о здоровье

Оглавление

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием бронхов. Она сопровождается отеком и спазмами слизистой оболочки, провоцирует нарушения дыхания и приступы удушья. Заболевание признано серьезной проблемой современности. Это неудивительно! В настоящий момент от него страдает до 8% взрослого населения мира. Умирает от бронхиальной астмы около 250 тысяч пациентов в год.

Что становится причиной заболевания? Какие признаки оно имеет? Как проходят диагностика и лечение? Давайте разберемся во всех вопросах.

Причины заболевания

Зачастую основной причиной бронхиальной астмы являются аллергены.

К распространенным относят:

  • Бытовую пыль (в том числе книжную)
  • Лекарственные препараты
  • Вещества, которые содержатся в моющих средствах
  • Корм для аквариумных рыбок
  • Перхоть животных и др.

Астма может развиться и на фоне работы на вредном производстве.

Важным звеном в развитии заболевания становятся различные микроорганизмы. Они также выступают в качестве опасных аллергенов. К угрожающим факторам развития патологии относят генетическую предрасположенность, переохлаждения и стрессы.

Классификация заболевания

В зависимости от причин различают несколько основных форм бронхиальной астмы:

  • Аллергическая. В соответствии с названием развивается она на фоне воздействия одного или сразу нескольких аллергенов
  • Неаллергическая. Такая форма патологии может развиваться на фоне гормональных изменений, инфекционных процессов в дыхательных путях, при приеме некоторых лекарственных средств
  • Смешанная. Эта форма заболевания характеризуется тем, что сочетает в себе особенности двух других

Каждая форма бронхиальной астмы может иметь тяжелое, среднее и легкое течение, отличаться не только таким признаком, как частота приступов, но и другими. Существует поступенчатая классификация патологии:

  • Первая ступень. Приступы у пациента развиваются обычно не чаще 1 раза в неделю в дневное время суток и не чаще 2 раз в ночное
  • Вторая ступень. Симптомы бронхиальной астмы проявляются у пациентов не ежедневно, но каждую неделю. Обычно они развиваются в ночное время, от 4 и более раз в месяц
  • Третья. При таком течении заболевания приступы сопровождают больного ежедневно. Возникают они и днем, и по ночам (обычно чаще раза в неделю)
  • Четвертая. Для этой стадии патологии характерны постоянные дневные и ночные приступы

Симптомы бронхиальной астмы

Основным признаком заболевания является приступ удушья. Обычно он происходит в 3 этапа:

  • Предвестники. Этот период обычно является наиболее ярким у пациентов, которые имеют инфекционно-аллергическую природу патологии. Проявляется он непрекращающимся чиханием и обильными выделениями водянистого характера из дыхательных путей
  • Разгар. На этом этапе развития приступа бронхиальной астмы пациент испытывает ощущение стеснения в груди и не может свободно дышать. Каждый акт дыхания сопровождается громкими хрипами со свистом. При этом дополнительно появляется кашель. Для него характерно наличие трудно отхаркиваемой мокроты. Во время приступа человек обычно старается сесть и наклонить корпус вперед, опираясь руками на ноги
  • Обратное развитие. В это время постепенно отходит мокрота, сокращается число хрипов. Постепенно приступ бронхиальной астмы сходит на нет, удушье становится менее выраженным

Наличие заболевания можно заподозрить не только при возникновении приступов. Также к основным симптомам относят:

  • Хрипы со свистом при выдохе (преимущественно у детей)
  • Частые простудные заболевания, при которых страдают нижние отделы дыхательной системы
  • Периодические затруднения дыхания
  • Кашель, который становится более выраженным ночью
  • Сезонные проблемы в работе дыхательной системы

Кроме того, бронхиальная астма остро проявляется при контакте больного с дымом (в том числе сигаретным) и иными потенциальными аллергенами, при физических нагрузках, значительном изменении температуры в помещении или на улице, эмоциональном напряжении. Состояние пациентов обычно быстро улучшается после употребления противоастматических и антигистаминных средств.

Бронхиальная астма у детей

Данная патология встречается примерно в 5–10% случаев. Обычно развивается она в дошкольном возрасте. В некоторых случаях от приступов страдают малыши уже первого года жизни.

Интересно, что бронхиальная астма тесно связана с периодом полового созревания. В этот период возможно как уменьшение проявлений заболевания, так и их полное исчезновение или, напротив, усиление. Примерно в 70% случаев патология остается с человеком на всю жизнь. При этом при тяжелом течении она нередко становится причиной инвалидизации и серьезной гормональной зависимости.

Важно! Следует понимать, что бронхиальная астма у детей может быть успешно устранена (с точки зрения проявления симптомов). При этом на прогноз серьезно влияют период начала лечения и правильность его подбора. Именно поэтому важно как можно раньше обратить внимание на симптомы патологии и обратиться к врачу.

Бронхиальная астма у взрослых

Заболевание диагностируется у 4–10% жителей мира. Во взрослом возрасте бронхиальной астмой страдают преимущественно женщины. Заболевание может дебютировать как до 40 лет, так и после. Да, в настоящий момент врачи не располагают возможностями для успешного и полного излечения, но патологию можно контролировать. При правильном подборе препаратов и соблюдении пациентом всех рекомендаций врачей можно много лет жить без обострений и постоянных приступов в дневное и ночное время.

Диагностика заболевания. Выявление симптомов и причин бронхиальной астмы у взрослых и детей

Как правило, патология диагностируется пульмонологом. Опытному врачу достаточно ознакомления с жалобами пациента. Это обусловлено тем, что бронхиальная астма имеет достаточно ярко выраженную симптоматику.

Дальнейшая инструментальная и лабораторная диагностика направлена уже на определение степени тяжести заболевания и его причин.

Лабораторное обследование

Такая диагностика актуальна при подтверждении аллергической природы заболевания. Также она проводится в рамках мониторинга уже назначенной терапии.

К основным проводимым исследованиям относят:

  • Анализ крови. В период обострений можно выявить изменения в общем анализе крови (повышение СОЭ и эозинофилов). Для оценки тяжести дыхательной недостаточности актуальной является оценка газового состава крови
  • Общий анализ мокроты. В биологическом веществе можно выявить большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. У пациентов с инфекционно-зависимой патологией обнаруживают нейтральные лейкоциты. Их присутствие в большом количестве характерно для стадии активного воспаления
  • Оценку иммунного статуса. При заболевании повышается количество иммуноглобулинов и снижается активность Т-супрессоров (основных регуляторов иммунного ответа организма)

Инструментальное обследование

К основным методам диагностики относят:

  • Спирометрию. Данное обследование позволяет провести оценку степени обструкции бронхов (одной из форм дыхательной недостаточности), а также подтвердить диагноз
  • Пикфлоуметрию. Обследование позволяет оценивать состояние пациента в динамике

Важно! Диагноз «бронхиальная астма» должен ставиться исключительно врачом. Любая самостоятельная терапия без выяснения патологии и ее причин может быть опасной для пациента.

Методы лечения бронхиальной астмы

Следует понимать, что заболевание является хроническим и полностью избавиться от него невозможно. Но добиться длительной ремиссии удается в большинстве случаев, если пациент готов к терапии и соблюдению рекомендаций специалистов. Конечно, лечение требует самодисциплины и занимает много времени. Очень важно наблюдение за развитием патологии в динамике. Поэтому больному придется часто посещать клинику.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

Проводится оно с применением двух основных групп препаратов:

  1. Базисных. Эти средства позволяют сократить воспалительные процессы в бронхах. Принимаются они регулярно и длительное время
  2. Симптоматических. Данные препараты помогают восстановить проходимость бронхов и снять спазм. Принимают их по необходимости, во время приступов бронхиальной астмы

Важно! Ограничиваться только симптоматическим лечением запрещено. Это обусловлено тем, что оно приносит лишь временное облегчение. Только базисная терапия оказывает воздействие на причину заболевания.

Дополнительно пациентам рекомендуют:

  • Дыхательные тренировки
  • Физические упражнения
  • Рефлексотерапию и другие методики лечения

Также важно придерживаться специальной диеты и овладеть методикой рационального дыхания. Это позволит обеспечить длительные периоды ремиссии и сократить количество принимаемых препаратов.

Возможные осложнения

Если не проводить качественное и своевременное лечение бронхиальной астмы, она может осложниться не только эмфиземой легких, но и сердечно-легочной недостаточностью. В некоторых случаях возникает астматический статус, для которого характерны постоянные приступы удушья, практически ничем не купируемые. Это состояние нередко становится причиной летального исхода.

Профилактика

С целью предотвращения развития заболевания и обеспечения длительной и стойкой ремиссии необходимо придерживаться ряда рекомендаций. К основным относят:

  • Исключение контакта с аллергенами
  • Отказ от курения
  • Регулярные и достаточно длительные (до 2–3 часов) прогулки на свежем воздухе
  • Занятия лечебной физкультурой
  • Профилактику хронических инфекций дыхательных путей
  • Достаточную физическую активность

Пациентам с бронхиальной астмой обязательно нужно:

  • Проводить регулярную влажную уборку дома
  • Использовать постельные принадлежности из синтетических, а не натуральных материалов
  • Стирать белье при высокой температуре
  • Отказаться от домашних растений и животных, ковров и мягкой мебели

Также в целях предотвращения повторения приступов больным рекомендуют хотя бы раз в год проходить оздоровительные курсы в санаториях.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
  • Опытные врачи. Наши специалисты располагают всеми необходимыми навыками и знаниями для успешной терапии
  • Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
  • Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии

Чтобы уточнить условия лечения бронхиальной астмы или записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

причины, признаки, виды, как правильно лечить, какие могут быть осложнения и последствия?


Эликсир КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ подходит для лечения кашля с затрудненным отхождением мокроты как у взрослых, так и у детей с 2 лет.

Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.

Подробнее о препаратах от кашля…


Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.

Подробнее…





Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

Как помочь ребенку при лающем кашле?


Препарат КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ удачно сочетает изученные свойства синтетических молекул и целебные свойства лекарственных трав.

Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Бронхит — распространенное заболевание дыхательных путей. У детей чаще всего болезнь протекает остро, имеет инфекционную природу, что обусловлено воздействием респираторных вирусов на слизистую, покрывающую бронхи изнутри. Как и для всех респираторных заболеваний, для вирусного бронхита характерен сезонный рост заболеваемости, с пиком в осенне-зимний период. Следует отметить, что поражение бронхов более типично именно для детей, нежели для взрослых.

Как вылечить острый бронхит у ребенка и при этом не навредить малышу? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Бронхит и его симптомы у детей

Как следует уже из названия заболевания, для него характерно воспаление бронхов, слизистой оболочки или всей толщи стенок бронхов. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекционные агенты, аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды — смог, частички пыли, выхлопы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционный и неинфекционный бронхит.

  • В подавляющем большинстве случаев причиной острого инфекционного бронхита являются респираторные вирусы — вирусы гриппа и ОРВИ. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу. Как правило, бактериальный, или гнойный, бронхит является вторичным. Развивается он на фоне первичной вирусной природы заболевания и, по сути, является его осложнением при неадекватном или несвоевременном лечении.
  • Разновидностью неинфекционного бронхита является аллергический, а также обусловленный химическими или физическими факторами.

По продолжительности и цикличности возникающего в бронхах воспалительного процесса бронхит может быть острым или хроническим.

  • Для острого типичны «грудной» кашель с возможным периодическим отхождением сгустков мокроты. Также могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышенная температура тела, слабость, недомогание, астения и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2–3 недель.
  • Для хронического бронхита типичны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года.

Помимо прочего, вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких. Обострения бронхита при такой форме болезни повторяются с частотой не менее 3 раз в год[1].

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%[2]. При этом у детей раннего и младшего дошкольного возраста этот показатель еще выше и достигает 30–40%[3]. Например, у детей в возрасте до 4 лет случаи заболевания острым бронхитом встречаются в 2–4 раза чаще, чем у детей более старших возрастных групп (7–15 лет)[4].

Локальный иммунитет верхних дыхательных путей у детей до 6 лет еще не до конца сформирован, секреторный иммуноглобулин А и противовоспалительные цитокины синтезируются в недостаточном количестве. Поэтому инфекция у детей из носоглотки и горла легко «спускается» в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление[5]. Особенно опасен острый бронхит в первые 18 месяцев жизни ребенка. Именно в этот период в его легких происходят формирование бронхиол и альвеол, становление местного иммунитета[6].

Почти в 90% случаев острый бронхит вызывают именно вирусы[7]. Поэтому шанс заболеть значительно повышается осенью и зимой, в период активности гриппа и других ОРВИ[8].

Медицинский факт
Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов[9]. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция[10].

Когда инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, начинается воспалительный процесс. Организм вырабатывает большое количество биологически активных веществ, цитокинов и медиаторов воспаления[11]. Воспаленная слизистая отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие — сужается внутренний просвет бронхов, что может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию. Этому аспекту необходимо уделять повышенное внимание, особенно у детей младшего возраста. Даже незначительное воспаление слизистой бронхов может стать причиной дыхательной недостаточности.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов. С его помощью в нормальных условиях бронхи самостоятельно очищают себя изнутри от чужеродных агентов, попавших на их поверхность. Однако при воспалении эвакуационная работа слизистой бронхов нарушается, и выведение секрета становится затруднительным. Как следствие, слизь скапливается в просвете бронхов, затаивается, становится густой и вязкой. Так формируется патологическая мокрота, состоящая из слизистого секрета, отмерших клеток слизистой бронхов, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония.

В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

Типичным симптомом бронхита у детей является кашель. Зачастую он — единственное проявление заболевания. Приступы, как правило, идут «из глубины» грудной клетки и могут сочетаться с неприятными ощущениями за грудиной. Кашель может быть с незначительным отхождением мокроты или вовсе без нее. В детском возрасте процесс отхаркивания намного сложнее, чем у взрослых — мокрота у детей более вязкая, а дыхательная мускулатура, выталкивающая слизистые массы, еще недостаточно развита. Слабая сила кашлевых толчков, анатомически узкий просвет бронхов, сопровождающийся при бронхите дополнительным бронхоспазмом и отеком слизистой, затрудняют выведение мокроты. Вот почему лечение кашля при бронхите у детей должно быть комплексным, направленным как на разжижение густой мокроты, так и на стимуляцию самого процесса отхаркивания, а также на борьбу с воспалением и спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

  • незначительное повышение температуры;
  • слабость, астения;
  • снижение активности, аппетита;
  • ухудшение общего состояния[12].

Дети младшего возраста не могут точно сказать, что именно их беспокоит, но становятся капризными, раздражительными, вялыми[13].

Последствия заболевания

Неправильное или несвоевременное лечение бронхита у ребенка может привести к развитию осложнений, затяжному течению болезни или переходу ее в хроническую форму. Наиболее грозным осложнением бронхита является пневмония. Часто острый бронхит может сочетаться с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — синуситом, отитом или тонзиллитом[14].

Если воспалительный процесс в бронхах затягивается, может изменяться само строение слизистой оболочки[15]. В этом случае происходит ее необратимая деформация, которая становится предрасполагающим фактором развития астмы и/или хронической обструктивной болезни легких.

Поэтому не стоит ждать, что острый бронхит пройдет сам по себе. Необходимо своевременно обратиться за помощью к педиатру и далее четко соблюдать его рекомендации.

Как правильно лечить бронхит у ребенка: особенности терапии

Чтобы вылечить бронхит у ребенка, необходимо обеспечить создание ему условий, способствующих скорейшему выздоровлению, и подобрать подходящие лекарственные препараты.

Малышу следует обеспечить покой и полупостельный режим. Воздух в помещении должен быть теплым, но при этом комнату рекомендуется несколько раз в день проветривать. На время проветривания ребенка следует или увести из комнаты, или накрыть одеялом и повернуть спиной к окну.

Желательно, чтобы воздух не был слишком сухим, особенно зимой. Для поддержания оптимальной влажности воздуха можно использовать специальные готовые увлажнители или подручные средства, например, поставить емкость с водой около нагревательных приборов или завесить радиаторы отопления влажной тканью и периодически ее менять. В питании ребенка при бронхите должно быть достаточно белка, дополнительно можно давать поливитамины[16].

Из лекарственных средств используют средства этиотропной терапии — противовирусные препараты и/или антибиотики, в зависимости от вида возбудителя, ставшего причиной болезни. Также применяют широкую палитру симптоматических средств — жаропонижающие, противовоспалительные, муколитические и отхаркивающие препараты. Оптимально использовать 2–3 препарата, которые в совокупности обладают всеми перечисленными свойствами.

В среднем острый бронхит у детей лечат 1–2 недели, если нет осложнений или предрасполагающих к ним факторов. Длительность приема препаратов указывается в инструкции и может несколько отличаться от сроков самого заболевания.

Лекарственные средства для детей

К лекарствам для детей предъявляют повышенные требования. Они должны быть безопасны, а разница между лечебной и токсической дозой должна быть как можно больше. Это уменьшает риск развития нежелательных явлений в случае передозировки при непреднамеренном приеме препарата.

Детские лекарственные средства должны быть удобными для приема и применения у малышей, поэтому предпочтительны жидкие формы выпуска (капли, сиропы, суспензии) или свечи. В сиропах желательно минимизировать наличие спирта, сахара, ароматизаторов, красителей, а также других ингредиентов, несущих потенциальный риск развития аллергических реакций. Зачастую основу детских препаратов образуют натуральные составляющие, в частности растительные средства и экстракты целебных трав. Как мы уже говорили, лучше использовать комбинированные препараты, которые содержат в своем составе несколько компонентов, направленных на комплексное лечебное действие.

Распространенной ошибкой при лечении бронхита является бесконтрольно широкое применение антибактериальных препаратов. Так как в подавляющем большинстве случаев острый бронхит вызывают вирусы, то лечение необходимо начинать с приема противовирусных средств. Антибиотики же следует использовать исключительно по назначению врача. Их выписывают только при бронхите подтвержденной бактериальной природы, при осложнениях и при наличии хронических очагов инфекции[17].

На заметку
Около 86,6% семей в России покупают и применяют антибиотики самостоятельно, без консультации терапевта или педиатра. Чаще всего такое самолечение антибактериальными препаратами проводят при ОРЗ и кашле. Прием антибиотиков не снижает и не предупреждает риск развития бактериальных осложнений вирусного бронхита, не влияет на длительность заболевания, но зато может приводить к дисбактериозу, антибиотик-ассоциированной диареи и другим нарушениям стула, а также к появлению в организме бактерий, устойчивых к действию антибактериальных препаратов[18].

Целесообразно применение противовирусных средств, интерферонов или иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих выработку собственных интерферонов в организме[19]. Особенно если ОРВИ началась с поражения верхних дыхательных путей (носа и горла). К таким лекарственным препаратам относят «Арбидол», «Гриппферон», «Генферон Лайт», «Виферон», «Амиксин».

Применять их лучше всего с первых же дней заболевания, оптимально ― в первые 48 часов от момента появления начальных симптомов простуды. Необходимо четко следовать схеме приема, которая указана в инструкции по медицинскому применению этих препаратов. Для детей существуют специальные детские формы и дозировки указанных препаратов, каждую из которых можно использовать с определенного возраста ребенка. Этот момент обязательно следует уточнить перед покупкой лекарственного средства.

При кашле и остром бронхите у детей также используют препараты, которые уменьшают выраженность воспаления в дыхательных путях и в слизистой бронхов. Одним из наиболее популярных действующих веществ является фенспирид (средства на его основе: «Эреспал», «Эриспирус», «Сиресп» и другие). Для детей эти препараты выпускают в виде сиропа.

Облегчение кашля и выведение мокроты из бронхов — главные направления терапии острого бронхита у детей. Они позволяют предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции, улучшить состояние ребенка, снизить длительность лечения и не допустить осложнений[20].

Стоит особо отметить, что при бронхите не рекомендуется использовать противокашлевые средства, подавляющие или угнетающие кашлевой рефлекс. Подавление кашля препятствует нормальному отхождению мокроты из бронхов, способствует ее застою и несет потенциальный риск развития осложнений. Рекомендуется раннее применение муколитиков, стимулирующих очищение бронхов[21] и способствующих скорейшему переходу кашля из непродуктивного или малопродуктивного в продуктивный с мокротой. Наиболее популярными муколитическими веществами являются амброксол, бромгексин и ацетилцистеин. Основной принцип действия всех муколитиков заключается в разжижении вязкой густой мокроты. Переход мокроты в жидкое состояние уже облегчает ее отхождение.

Вместе с тем у детей этого может быть недостаточно. Слабая сила кашлевых толчков и несформированный навык отхаркивания могут создавать предпосылки к плохому отхождению даже жидкой мокроты и, как следствие, риску «заболачивания» легких. Поэтому часто лечение дополняется применением отхаркивающих средств, активно стимулирующих выведение мокроты из бронхов. Большинство этих средств имеют растительное происхождение — тимьян (чабрец), алтей, термопсис, экстракт листьев плюща, подорожника и т.д. Растительные экстракты входят в состав многих препаратов, которые применяют для лечения бронхита у детей. Например, «Коделак Бронхо с чабрецом», «Бронхикум», «Проспан» и другие.

Также следует отметить, что среди муколитиков отхаркивающим потенциалом обладают молекулы бромгексина и амброксола.

Отдельно стоит рассмотреть группу комбинированных препаратов для лечения бронхита у детей. Они содержат в своем составе сразу несколько компонентов и одновременно обладают комплексным эффектом — муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим и даже противовирусным действием.

Примеры таких препаратов — «Аскорил экспекторант» и «Коделак Бронхо». Первый препарат содержит в своем составе бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол. «Аскорил экспекторант» способствует разжижению мокроты и ее выведению, имеет бронхолитическое и муколитическое действие. Из аптек его отпускают только по назначению врача, так как препарат имеет рецептурный статус.

«Коделак Бронхо» выпускается в двух лекарственных формах — эликсир и таблетки, несколько отличающихся в своем составе. Эликсир «Коделак бронхо с чабрецом» разрешен к применению у детей с 2 лет и имеет в составе три основных компонента — амброксол, глицират (получаемый из корня солодки) и экстракт травы чабреца. Таблетки «Коделак бронхо» могут применяться у детей с 12 лет и также имеют многокомпонентный состав — амброксол, глицират, термопсис и натрия гидрокарбонат. В комплексе препараты обладают муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и противовирусным действием. При этом действующие вещества в нем содержатся в тщательно выверенной дозировке — компоненты усиливают действие друг друга[22].

При лечении острого бронхита у детей важно обеспечить ребенку уход и правильно подобрать лекарства. Препараты для выведения мокроты и противовирусные средства можно использовать с первых же дней заболевания. При этом лекарства комплексного действия предпочтительнее. А вот антибиотики следует принимать только после обследования у педиатра.


Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей

Бронхообструктивный синдром, синдром бронхиальной обструкции – набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и фосирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается парциальное напряжение кислорода крови.

Причины возникновения БОС у детей.

У детей первого года жизни БОС бывает:

  • При аспирации инородным телом.
  • При нарушении глотания (бешенство).
  • Из-за врожденных аномалий носоглотки.
  • При свище в стенке трахеи или бронхов.
  • При гастроэзофагальном рефлюксе.
  • При пороках развития трахеи и бронхов.
  • При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
  • При респираторном дистресс-синдроме.
  • При легоной форме муковисцидоза.
  • При бронхолегочной дисплазии.
  • При иммунодефицитных состояниях.
  • Вследствие внутриутробной инфекции.
  • От пассивного курения.
  • При приступе бронхиальной астмы.
  • При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).

У детей 2-3 года БОС могут впервые возникнуть из-за:

  • бронхиальной астмы,
  • рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ)
  • аспирации инородного тела,
  • миграции круглых гельминтов,
  • облитерирующего бронхиолита,
  • врожденных заболеваний сердца,
  • наследственных заболеваний,
  • пороков сердца с гипертензией в малом круге,
  • ОРВИ с обструктивным синдромом.

У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:

  • Бронхиальная астма,
  • Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:
  •         муковисцидоз,
  •         синдром цилиарной дискинезии,
  •         пороки развития бронхов.
  • Аспирация инородного тела.
  • ОРВИ с обструктивным синдром.

Можно отметить, что в вечернее время, когда поликлиника уже не работает, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях, в 99% всего три:

1. Аспирация инородного тела — 2%.

2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) — 23%;

3. Приступ бронхиальной астмы — 74%.

Тактика родителей при БОС у детей.

1. При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.

2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы. И если родителям не удаётся самим снять явления бронхоспазма и перевести сухой кашель из сухого кашля во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома.

Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе при БОС у ребёнка.

1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.

2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, — врачу надо быстро определить, какая причина вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС – действовать соответственно.

Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.

Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.

Методы профилактики БОС у детей.

Реальная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей – своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже.

Зав.детской поликлиники Пунг К.В.

Что делать при бронхоспазме у детей, как снять: причины, симптомы и лечение

Нередко у детей возникает такое состояние, когда бронхиальные мышцы непроизвольно сокращаются, в результате чего между бронхиолами и малыми бронхами образуется просвет.

Это состояние принято называть бронхоспазмом. На начальном этапе патология себя никак не проявляет, однако, с течением времени могут наступать осложнения, связанные с затруднением дыхания.

Более того, бронхоспазм нередко становится причиной развития бронхиальной астмы, удушья. О симптомах и лечении бронхоспазма у детей поговорим в статье.

Клинические рекомендации по лечению бронхообструктивного синдрома у детей вы найдете на нашем сайте.

Понятие и характеристика

Бронхоспазм – это состояние, при котором наблюдается сокращение бронхиальных мышц и, как следствие, сужение просвета бронхов.

Это существенно затрудняет поступление воздуха в легкие, альвеолы, где происходит процесс газообмена.

Следовательно, нарушается процесс поступления кислорода в кровь, и через нее ко внутренним органам человека. Бронхоспазм сопровождается приступами удушья, когда ребенок не может нормально дышать, возникает сухой кашель, свист и хрипы во время дыхания.

к содержанию ↑

Рефлекторный

Что такое рефлекторный бронхоспазм у ребенка? Рефлекторный бронхоспазм встречается у детей грудного возраста. Развитие патологии связано с тем, что дыхательная система маленького ребенка развита еще не в полной мере.

Это приводит к непроизвольному сокращению бронхиальных мышц во время дыхания.

Спровоцировать возникновение приступа могут даже самые незначительные негативные факторы, такие как изменения условий обитания (температуры, влажности, качества воздуха окружающей среды).

к содержанию ↑

Причины и факторы развития

Бронхоспазм может возникнуть у любого человека, вне зависимости от его половой или возрастной принадлежности.

Однако, данная патология наиболее часто встречается у пациентов детского возраста.

Связано это с несовершенством развития дыхательной системы. К развитию патологии у детей могут привести такие неблагоприятные факторы как:

  1. Попадание инородного тела в дыхательные пути. Известно, что ребенок в возрасте младше 5 лет, активно исследует окружающий мир, пробуя его и «на вкус». Попадание всевозможных мелких предметов в дыхательные пути маленького исследователя – не такое уж редкое явление. Инородное тело перекрывает просвет бронхов, провоцируя защитную реакцию организма – сокращение бронхиальных мышц. К сожалению, такая реакция только усугубляет ситуацию, еще больше затрудняет дыхание. Это может привести к асфиксии и летальному исходу.
  2. Нередко причиной появления бронхоспазма служит приступ бронхиальной астмы. Данное явление сопровождается сильным сухим кашлем, протекающим приступообразно. Во время такого приступа ребенок не может вдохнуть воздух, что приводит к развитию удушья.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка. Данный фактор может привести к развитию бронхоспазма не только у детей, но и у представителей старшего поколения. Однако, в детском возрасте приступы после физической активности встречаются более часто. При чрезмерной нагрузке в организме ребенка выделяются особые биологически активные элементы, наличие которых приводит к сужению просвета в бронхах. Возникает приступ бронхоспазма.
  4. Как правило, приступ прекращается самостоятельно, через несколько минут после того, как организм перешел в состояние покоя, однако, в некоторых случаях имеет место стойкий приступ.

  5. Инфекционные заболевания дыхательных путей, в частности, острый бронхит. Инфекции, развивающиеся в области нижних дыхательных путей, провоцируют возникновение воспалительного процесса в данной области. Это приводит к отеку слизистой бронхов, и как следствие, к сужению бронхиального просвета.

Существуют и другие, менее распространенные факторы риска, например, прием лекарственных препаратов, развитие аллергической реакции, химическое отравление воздухом, загрязненным ядовитыми веществами, ожог дыхательных путей.

Как отличить инфекционный бронхит у ребенка от аллергического? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Симптомы и клинические проявления

У детей развитие бронхиального спазма происходит гораздо более интенсивно, нежели у взрослых, клиническая картина всегда яркая, стремительно развивающаяся.

Признаки приступа бронхоспазма таковы:

  • постепенное расширение полости грудной клетки;
  • шумное дыхание, сопровождающееся свистом, хрипом. При этом выдох гораздо более продолжительный по времени, нежели вдох;
  • тяжесть в области грудины;
  • ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье;
  • увеличение просвета шейных вен, в результате чего они вздуваются, возвышаются над поверхностью кожи;
  • чихание, во время которого из носа выделяется прозрачное содержимое;
  • сильный кашель, чаще всего сухой, с выделением небольшого количества вязкой слизи;
  • побледнение кожи в области носогубного треугольника;
  • при определенном положении тела ситуация немного улучшается, дыхание облегчается;
  • ребенок испытывает тревогу, страх перед смертью;
  • нарушение ритма сердечных сокращений;
  • гипергидроз;
  • отечность вокруг глаз.

Почему бронхоспазм чаще всего возникает в ночное время? Известно, что наиболее часто приступы патологии проявляются ночью.

Это связано с тем, что во время сна даже у здорового ребенка, у которого не обнаружено никаких проблем в работе дыхательной системы, нередко отмечаются незначительные нарушения дыхания.

Если же у малыша есть склонность к развитию бронхоспазма, эта ситуация усугубляется.

к содержанию ↑

Предвестники приступа

Родителям ребенка, страдающего бронхоспазмом, важно знать какие симптомы предвещают развитие приступа.

Это позволит оказать малышу необходимую помощь еще до его начала. К числу таких предварительных признаков относят:

  • кашель и чихание;
  • ощущение тяжести в груди;
  • беспокойство ребенка, пробуждение среди ночи;
  • затруднение дыхания.
к содержанию ↑

Неотложная помощь

Как снять приступ? Очень важно во время приступа оказать малышу своевременную первую помощь, заключающуюся в нормализации процессов дыхания и общего состояния ребенка. Для этого необходимо:

  1. Если причина развития приступа – аллергическая реакция, ребенку необходимо дать препарат–антигистамин, по возможности устранить причину аллергии. После этого необходимо промыть нос и рот ребенка.
  2. Освободите ребенка от тесной одежды, обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где находится малыш.
  3. Используйте специальные ингаляторы с медикаментами, способствующими расширению бронхиального просвета.
  4. Так же можно применять препараты, разжижающие мокроту, способствующие ее отхождению (если это необходимо).
  5. При развитии приступа необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Как лечить обструктивный бронхит у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Запрещенные действия

Что нельзя делать:

  1. Нельзя использовать медикаментозные и другие препараты, которые могут спровоцировать развитие аллергической реакции. К таким запрещенным методам лечения относят всевозможные бальзамы и мази для растирания, имеющие сильный запах, горчичники, некоторые средства народной медицины (например, скипидар).
  2. Нельзя давать ребенку настойки трав, чай с медом, который является сильным аллергеном.
  3. Нельзя использовать лекарственные средства, подавляющие приступы кашля, так как это может спровоцировать увеличение количества мокроты и ее застой.
  4. Не рекомендуется давать малышу седативные препараты.
к содержанию ↑

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач оценивает анамнез пациента, то есть определяет, какие возможные заболевания могли привести к развитию патологии.

Большое значение для диагностики имеет клиническая картина бронхоспазма. Симптоматика заболевания является весьма специфичной, ее невозможно спутать с проявлениями каких–либо других недугов.

Методы лечения

Лечение бронхоспазма носит комплексный характер, включает в себя использование многочисленных терапевтических методов, направленных на нормализацию деятельности дыхательной системы ребенка.

Медикаментозное

Для устранения проявлений заболевания используют следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Гормональные средства оказывают выраженное противовоспалительное действие.
  2. Адреномиметики отказывают прямое действие на бронхиальные мышцы, способствуя их расслаблению, предотвращая непроизвольные сокращения.
  3. М-холиноблокаторы способствуют расширению просвета бронхов, облегчают поступление кислорода.
  4. Антибиотики назначают не всегда, только в том случае, если требуется устранить первичное заболевание, вызванное инфекционной природой. В некоторых случаях прием антибиотиков противопоказан, так как это может спровоцировать развитие или усиление аллергической реакции и, как следствие, еще более усугубить ситуацию.
к содержанию ↑

Физиопроцедуры

Применение физиопроцедур показано только после того, как проявления острого приступа патологии были устранены.

В качестве физиотерапевтического лечения используют такие методы как облучение УВЧ, лазерную терапию, электрофорез с использование специально предназначенных лекарственных препаратов.

Методы физиотерапии способствуют устранению воспалительного процесса, нормализации кровообращения и питания на клеточном уровне в пораженной области.

к содержанию ↑

Народные средства

Пациенту рекомендовано обильное теплое питье. Важно помнить, что употребляемые напитки не должны содержать каких–либо аллергенных элементов.

Таким образом, запрещается давать ребенку молоко и чай с медом, малиной, настойки прополиса.

Рекомендуется остановить свой выбор на обычной минеральной воде, подогретой до комфортной температуры.

Полезна и дыхательная гимнастика. Малышу понравится задувать свечи, надувать шарики. Это не только интересно, но и очень полезно для нормализации работы дыхательной системы.

О симптомах и лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных читайте здесь.

к содержанию ↑

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие приступа бронхоспазма рекомендуется:

  1. Защищать ребенка от контактов с веществами–аллергенами. В комнате малыша необходимо как можно чаще осуществлять влажную уборку, проветривать помещение, избавиться от вещей–накопителей домашней пыли.
  2. Периодически консультироваться с аллергологом и пульмонологом, вовремя проходить профилактические осмотры у специалистов.
  3. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  4. Укреплять естественные защитные силы организма малыша.
  5. Родителям необходимо отказаться от курения в помещении, где может находиться ребенок.

Пассивное курение сказывается самым негативным образом на состоянии дыхательной системы крохи.

к содержанию ↑

Советы доктора Комаровского

Доктор Комаровский говорит о том, что многие родители, при подозрении на бронхоспазм, начинают самостоятельно лечить детей в домашних условиях, используя при этом те средства, применение которых в данной ситуации противопоказано.

Это приводит к развитию хронических заболеваний органов дыхательной системы.

Е. О. Комаровский считает, что назначать лечение может только врач, после осмотра пациента и постановки точного диагноза.

Лечение без применения специальных медикаментозных средств и терапевтических методик не только не даст нужного эффекта, но и может еще более осложнить ситуацию.

Приступ бронхоспазма – опасное состояние, которое может привести к многочисленным проблемам, вплоть до летального исхода. Поэтому родителям детей, склонных к развитию патологии, важно знать о том, что представляет собой данное заболевание, как оно проявляется, и, самое главное, как помочь малышу в моменты приступов.

О том, как помочь ребенку-астматику при приступе бронхоспазма, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Бронхоспазм (ребенок)

Когда ваш ребенок дышит, воздух проходит по его или ее главному дыхательному горлу (трахее) и через бронхи попадает в легкие. Бронхи — это две трубки, которые ведут от трахеи к левому и правому легкому. Если бронхи раздражаются и воспаляются, они могут сужаться. Это происходит потому, что мышцы вокруг дыхательных путей сокращаются. Это затрудняет дыхание. Это состояние называется бронхоспазмом.

Бронхоспазм может быть вызван многими причинами.К ним относятся аллергии, астма, респираторная инфекция, физические упражнения или реакция на лекарство.

Бронхоспазм затрудняет выдох. Вызывает хрипы при выдохе. В тяжелых случаях трудно вдохнуть или выдохнуть. Свистящее дыхание — это свистящий звук, возникающий при дыхании через суженные дыхательные пути. Бронхоспазм также может вызывать частый кашель без хрипов. У ребенка с бронхоспазмом может быть кашель, свистящее дыхание или одышка. Воспаленная область создает слизь. Слизь может частично блокировать дыхательные пути.Мышцы груди могут напрячься. Также у ребенка может подняться температура.

Ребенку с бронхоспазмом можно дать лекарство для приема дома. Ребенку с тяжелым бронхоспазмом может потребоваться остаться в больнице на 1 ночь или более. Там ему или ей вводят жидкости IV (внутривенно), дыхательные процедуры и кислород.

У детей с астмой часто возникают бронхоспазмы. Но не все дети с бронхоспазмом болеют астмой. Если у ребенка повторяются приступы бронхоспазма, то ему может потребоваться обследование на астму.

Уход на дому

При уходе за ребенком на дому соблюдайте следующие рекомендации:

  • Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства. Следуйте всем инструкциям, чтобы дать их вашему ребенку. Не давайте ребенку какие-либо лекарства, не одобренные поставщиком. Вашему ребенку могут быть назначены бронходилататоры. Это чтобы помочь с дыханием. Это может быть ингалятор со спейсером или жидкость, которая превращается в аэрозоль с помощью машины, а затем вдыхается.Пусть ваш ребенок использует лекарство точно в рекомендованное время.

  • Не давайте ребенку в возрасте до 6 лет лекарства от кашля или простуды, если это не предписано врачом.

  • Знайте предупреждающие признаки приступа бронхоспазма. Они могут включать кашель, свистящее дыхание, одышку, стеснение в груди, раздражительность, беспокойный сон, лихорадку и кашель. Ваш ребенок может не проявлять интереса к кормлению. Узнайте, какие лекарства дать, если вы видите эти признаки.

  • Тщательно мойте руки теплой водой с мылом до и после ухода за ребенком.Это необходимо для предотвращения распространения инфекции.

  • Дайте ребенку достаточно времени для отдыха.

    • Дети от 1 года и старше: Пусть ваш ребенок спит в слегка вертикальном положении. Это поможет облегчить дыхание. Если возможно, немного приподнимите изголовье кровати. Или поднимите голову и верхнюю часть тела вашего старшего ребенка с помощью дополнительных подушек. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как высоко поднимать голову вашего ребенка.

    • Дети младше 12 месяцев: Никогда не используйте подушки и не укладывайте ребенка спать на живот или бок.Дети младше 12 месяцев должны спать на ровной поверхности на спине. Не используйте для сна автокресла, коляски, качели, детские переноски и слинги. Если ваш ребенок заснул в одном из них, как можно скорее переместите его на плоскую твердую поверхность.

  • Для предотвращения обезвоживания и разжижения слизи в легких у малышей и детей старшего возраста давайте ребенку пить много жидкости. Дети могут предпочесть холодные напитки, замороженные десерты или мороженое. Им также может понравиться теплый куриный суп или напитки с лимоном и медом.Не давайте мед ребенку младше 1 года.

  •  Чтобы предотвратить обезвоживание и разжижить легочную слизь у младенцев, давайте ребенку пить много жидкости. При необходимости используйте пипетку, чтобы давать ребенку небольшое количество грудного молока, смеси или прозрачных жидкостей. Давать по 1-2 чайные ложки каждые 10-15 минут. Ребенок может есть только в течение короткого промежутка времени. Если вы кормите грудью, сцеживайте и храните молоко, чтобы использовать его позже. Давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.Они доступны в аптеке.

  • Не курите рядом с ребенком. Табачный дым может ухудшить симптомы вашего ребенка.

Последующее наблюдение 

Последующее наблюдение за лечащим врачом вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

Особое примечание для родителей

Не давайте лекарства от кашля и простуды детям младше 6 лет. Они не помогают маленьким детям и могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если произойдет что-либо из перечисленного:

  • Отсутствие улучшения в течение 24 часов после лечения Ухудшиться

  • кашель с большим количеством толстых цветных слизи

  • Необходимо дышать, что не становится лучше, или становится хуже

  • быстрое дыхание

  • Потеря аппетита или плохой кормления

  • знаки обезвоживания, например, сухость во рту, плач без слез или мочеиспускание реже, чем обычно Лихорадка и дети (ниже)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для проверки температура.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы со стулом. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, расскажите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по температуре лихорадки. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы в возрасте до 3 месяцев:

  • Спросите лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.

  • Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию поставщика медицинских услуг

  • Подмышечная температура 99°F (37.2°C) или выше, или по указанию врача

Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев:

  • Ректальная, лобная (височная артерия) или ушная температура 102°F (38,9°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

  • Температура подмышек 101°F (38,3°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

Дети любого возраста:

  • Повторяющаяся температура 104°F (40°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка 2 лет и старше.

Детский бронхоспазм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бронхоспазм вызывает сужение гладкомышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности. В этом упражнении описываются различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма.Кроме того, подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды в уходе за педиатрическими пациентами с бронхоспазмом.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинских состояний и неотложных состояний.

  • Опишите соответствующий анамнез, физические данные и оценку бронхоспазма.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения бронхоспазма.

  • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования бронхиолита и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сокращением гладкой мускулатуры мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипами. Детская популяция более подвержена заболеваниям и осложнениям бронхоспазма в связи с особенностями детской анатомии. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипам. На обструкцию потока влияет диаметр дыхательных путей, а также растяжимость легких и грудной клетки.При применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушному потоку через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм у детей, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия.Более краткое обсуждение произойдет по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сужением гладких мышц, отеком и образованием слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха. Астма усугубляется внешними триггерами, что приводит к чрезмерной бронхоконстрикции, непропорциональной нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. К частым триггерам бронхоспазма, связанного с астмой, относятся вирусные респираторные инфекции, воздействие табака, колебания погоды, резкие запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Известно, что бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей двух лет и младше, вызывает бронхоспазм в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы. Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное образование слизи в этих мелких дыхательных путях, вызывая дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредована иммуноглобулином Е.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний по астме за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) болеют астмой в Соединенных Штатах. У детей в возрасте от 0 до 17 лет более высокая распространенность астмы и более высокая частота обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи и отделениям неотложной помощи, чем у взрослых, но смертность ниже [1]. Расовые различия существуют в детской астме с самой высокой распространенностью, несоблюдением режима лечения, частотой госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателями смертности среди афроамериканских детей.[2]

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус. Бронхиолит чаще встречается у лиц мужского пола, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в стесненных условиях. В среднем более 130 000 детей в возрасте до двух лет ежегодно госпитализируются по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, при этом ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов. [3] На этот болезненный процесс приходится примерно 16% от общего числа госпитализаций в этой возрастной группе.[3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст менее 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

По оценкам, в развитых странах распространенность анафилаксии в течение жизни составляет от 0,5 до 2% [5]. В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6% [6]. Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10 000 посещений отделений неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год.[7] 

Анамнез и физикальное исследование

Бронхоспазм клинически проявляется хрипами при физикальном обследовании. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить медицинского работника заподозрить бронхоспазм. Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование вспомогательных дыхательных мышц, раздувание носа, тахипноэ и удлинение фазы выдоха. Дети с историей других атопических заболеваний (таких как аллергический ринит или атопический дерматит) более склонны к астме.При бронхиолите у ребенка дополнительно будут признаки и симптомы вирусной продромы, такие как ринорея, заложенность носа и иногда лихорадка. Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая свистящее дыхание, вторичное по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, похожей на астму), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, приливы, отек и/или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе , головокружение, обмороки, тахикардия, артериальная гипотензия, тревога и периорбитальный отек. В анамнезе отмечается острое появление симптомов, как правило, в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и/или хрипами, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо. Аспирация инородного тела обычно происходит в позднем младенчестве или дошкольном возрасте; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но по-прежнему любят часто класть предметы в рот. Возникает острое начало дыхательной недостаточности с симптомами, зависящими от локализации инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье.В качестве альтернативы, если у пациента проявляются длительные симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без сопутствующей вирусной симптоматики, можно заподозрить сосудистое кольцо, сдавливающее трахею и/или пищевод.

Оценка

Для оценки бронхоспазма медицинский работник исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, соответствующих сужению дыхательных путей и воспалению в ответ на триггер окружающей среды.К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями к участию в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Полезно выполнить это тестирование в здоровом состоянии, чтобы закрепить базовый уровень. Ежегодная последующая спирометрия может проводиться для оценки того, контролируется ли астма и требуется ли корректировка схем лечения. Во время острого обострения астмы проводится клиническая оценка состояния пациента и составляется план лечения на основании анамнеза и данных физикального исследования.Если состояние ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается с точки зрения дыхания или изменяется психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента. Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на истории болезни ребенка и результатах физического осмотра. Лабораторные и визуализирующие исследования обычно не требуются.Однако, если в анамнезе отсутствует стойкий вирусный продромальный период, он находится вне типичного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и/или у ребенка повышены факторы риска тяжелого течения заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки, возможно, потребуется учитывать при обследовании [4].

Распознавание анафилаксии может быть затруднено из-за вовлечения различных систем органов. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях.Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало с вовлечением кожи/слизистых оболочек в сочетании с дыхательной недостаточностью или шоком; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из следующих симптомов: поражение кожи/слизистых оболочек, нарушение дыхания, гипотония или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотензия после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это и не требуется для диагностики, повышенный уровень общей триптазы в сыворотке может подтвердить клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенографию грудной клетки на вдохе и выдохе. На рентгенограмме определяется латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом по показателю одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети младшего возраста не могут следовать указаниям для такой визуализации. В этой популяции снимки в положении лежа на боку выполняются двусторонне. Сторону с инородным телом определяют по тому легкому, которое не сдувается из-за его обструкции при переводе в зависимое положение.[9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение является высоким, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, жесткую бронхоскопию). который также может служить в качестве лечения.

Лечение/управление

Астма

Лечение обострения астмы направлено на основные компоненты лежащей в основе патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладкой мускулатуры, отек и образование слизи.Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агонистов короткого действия (например, альбутерол), ингаляционный антихолинергический препарат (например, ипратропия бромид) и кортикостероиды. Закупорка слизью и ателектаз провоцируют вентиляционно-перфузионное несоответствие, приводящее к гипоксемии. У больных парадоксальным образом может нарастать гипоксемия при применении бета-2-агонистов, так как они устраняют в организме компенсаторный механизм гипоксической легочной вазоконстрикции. При повышенных неощутимых потерях из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости.Если острое обострение ухудшается, можно ввести болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он ингибирует дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Дети с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) нуждаются в госпитализации в педиатрическое отделение интенсивной терапии.Начинается непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2 адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладкой мускулатуры бронхиол. При этом пациенту требуется мониторинг побочных эффектов альбутерола: беспокойство, тахикардия (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмии, тошнота, гипокалиемия (из-за внутриклеточного смещения калия), гипергликемия и тремор. Если состояние пациента не улучшается при непрерывном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что препарат не достигает целевых мелких дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем.В этих условиях можно использовать внутривенный бета-2 агонист тербуталин. Начальная нагрузочная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно, после чего следует непрерывная внутривенная инфузия. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, поскольку он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу. Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. К режиму лечения ребенка также можно добавить повторные болюсы или непрерывную инфузию сульфата магния.Кетамин является анестезирующим, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и обладающим бронхолитическим действием. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронхолитическим, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной искусственной вентиляции легких.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких зарезервированы для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и существуют признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического состояния.По возможности этого следует избегать, так как манипуляции с дыхательными путями в условиях гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Также трудно вентилировать эту группу пациентов из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы. Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Допускается допустимая гиперкапния. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, такого как регулирование объема по давлению, может быть полезным у пациентов с астматическим статусом, находящихся на механической вентиляции.[11],[12][11] По сравнению с режимом контроля объема, он обеспечивает более высокое среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе.[11],[12] Отказ от нейромышечной блокады позволяет использовать спонтанное дыхание. режим — в идеале тот, который позволяет пациенту регулировать свое собственное время вдоха и выдоха. Кроме того, он снижает риск миопатии критических состояний, возникающих на фоне комбинированного применения кортикостероидов и миорелаксантов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия.Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.[10] Тем не менее, они теряют популярность у детей из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и наличия более безопасных альтернативных методов лечения. Другие вдыхаемые газы можно смешивать с кислородом или добавлять к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом, через маску или назальную канюлю с высоким потоком) или 2) введения сильного бронходилататора (вдыхание летучих анестетиков через аппарат ИВЛ). ).Первый может иметь ограниченное применение при наличии гипоксемии, поскольку доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена, чтобы перевести ребенка на экстракорпоральную поддержку жизни при астматическом статусе. Однако его использование может быть затруднено из-за потребности в специальном оборудовании, риска развития злокачественной гипертермии и побочных эффектов (депрессия миокарда, аритмии и церебральная вазодилатация).[13]

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. Респираторная поддержка у некоторых детей требует перехода на инвазивную искусственную вентиляцию легких. Альфа- и/или бета-адренергические средства с бронхорасширяющими эффектами, такие как альбутерол и адреналин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: рацемический через небулайзер и парентеральный.Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до разрешения болезни при применении бронхолитиков на фоне бронхиолита [14]. Улучшение клинической оценки при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническая значимость оказалась под вопросом из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] Напротив, в стационарной популяции не было отмечено улучшения среднего клинического балла.[14] В небольшом исследовании 22 младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом, находящихся на искусственной вентиляции легких, бронходилататоры вызывали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления вдоха.[15] Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.

Распыляемый гипертонический раствор не рекомендуется использовать у детей раннего возраста с бронхиолитом в условиях отделения неотложной помощи.Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях ингаляционный гипертонический раствор является вариантом лечения госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыления гипертонического раствора, поэтому его обычно вводят одновременно с ингаляционными бронхолитиками. Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита.[4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение.Немедленное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния угрожающего жизни респираторного и/или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию лечение не следует откладывать, поскольку тяжесть и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента. Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, дайте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостный доступ для агрессивной объемной реанимации.Эпинефрин является наиболее важным лечением. Как можно быстрее введите адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность середины бедра ребенка.[16] Внутримышечное введение адреналина предпочтительнее внутривенного, поскольку оно обычно быстрее вводится, вызывает меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмий, ишемии миокарда, гипертензии) и реже приводит к ошибкам дозирования. Избегайте подкожного введения адреналина, так как он медленнее всасывается, чем внутримышечно, имеет непостоянную фармакодинамику и ненадежный ответ.[16] Дозу адреналина можно повторять каждые 5-15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и инфузионную терапию, можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой дыхательной недостаточности ребенка следует немедленно интубировать. Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует экстренно выполнить крикотиреоидотомию или трахеостомию.Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты Н2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты Н3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. При наличии бронхоспазма, не реагирующего на адреналин, необходимо применение ингаляционных бронходилататоров.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма у детей. Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться свистящими хрипами при медицинском осмотре.Также крайне важно помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, но не ограничиваться, следующее:

  • Иностранные тела аспирации 9

  • сосудистое кольцо

  • TracheoBronChomalacia 9

  • Реактивное дыхательное дыхательное заболевание

  • гастроэзофагеальная рефлюкс

  • ротоглотки дисфагии со стремлением

  • бронхолегочной дисплазии

  • Упражнение бронхоспазма

  • Муковисцидоз

  • Вокальная дисфункция шнура

  • расстройства ресничек моторики

  • трахеопищеводный свищ

  • Сердечное заболевание с легочной болезнью над циркуляцией или легочной венозной застой

  • Mediastinal Mass

  • Первичная иммунодефекция

  • BRONCHIECTASIS

  • Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание является распространенным симптомом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая персистирующая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита.[18] Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве.[18] Эпидемиологические исследования помогли разработать индекс прогнозирования астмы для повышения точности диагностики астмы у детей в возрасте до трех лет.Прогностический индекс астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов хрипов в год плюс соответствие либо одному большому критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к воздушным аллергенам), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с астмой). до «простуды» или эозинофилии более или равной 4%). Положительный прогностический индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску развития астмы в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19][20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

В условиях задержки воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, у пациентов повышен риск развития пневмоторакса и/или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и/или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и обучение пациентов

Курение является известным триггером астмы и повреждает легкие детей. Необходимо приложить усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ингалятор (альбутерол) считается детским «лекарством от кашля». Кашель у ребенка с астмой означает наличие хрипов, которые требуют лечения ингалятором, а не сиропом от кашля, отпускаемым без рецепта.

Бронхиолит — инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей в возрасте до двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель и иногда лихорадка. Поскольку дети не могут эффективно сморкаться и у них небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в удалении слизи и выделений из носа и рта; это легко сделать с помощью грушевого отсоса с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частая аспирация. Дети иногда нуждаются в кислороде, внутривенных жидкостях и госпитализации по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, поскольку некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость, одышку, свистящее дыхание и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, а ребенка следует немедленно направить в отделение неотложной помощи для спасательного лечения адреналином.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Обеспечение педиатрических пациентов оптимальным уходом — это командный вид спорта; межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на передовой, чаще всего осматривая ребенка. Крайне важно иметь как взаимное уважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Семьям не всегда реально обращаться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают врачи и персонал, прошедшие педиатрическую подготовку. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между направляющей больницей и специализированным педиатрическим центром третичного уровня играют решающую роль в успешном лечении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табачного и другого дыма является известным триггером для детей, страдающих астмой. Повреждение легких у детей происходит непосредственно в результате воздействия дыма. Родители должны быть проинформированы и проконсультированы о повышенном риске острых обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум шести месяцев.[4],[21] По сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех и более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%.[4],[22] [Уровень III]

Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому заболеванию, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого явления эпинефрин следует постоянно носить с собой ребенок или родитель, поскольку существует риск повторных проявлений, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся бронхоспазмом у детей, фармацевт должен непосредственно участвовать в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общем режиме лечения. Сестринское дело может проверить соблюдение режима и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении семьи пациента приемам лекарств, избеганию триггеров и другим вопросам, обсуждавшимся выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают нежелательные явления или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком межпрофессиональном совместном подходе эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.
Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции в распространенности астмы, использовании медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2012 май;(94):1-8. [PubMed: 22617340]
2.
Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep. 2011 Feb; 11(1):85-90. [PubMed: 21107764]
3.
Хасегава К., Цугава Ю., Браун Д.Ф., Мансбах Дж.М., Камарго, Калифорния. Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия. 2013 июль; 132(1):28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сейлз С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноябрь; 134(5):e1474-502. [PubMed: 25349312]
5.
Либерман П., Камарго К.А., Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.Е. Эпидемиология анафилаксии: выводы Рабочей группы по эпидемиологии анафилаксии Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 ноябрь; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]
6.
Вуд Р.А., Камарго К.А., Либерман П., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б., Зитт М., Коллинз С., Трингейл М., Уилкинсон М., Бойл Дж., Саймонс Ф.Е. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в США. J Аллергия Клин Иммунол. 2014 г., февраль; 133(2):461-7. [PubMed: 24144575]
7.
Майкельсон К.А., Монуто М.С., Нойман М.И. Изменения и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Академия скорой медицинской помощи. 2016 май; 23(5):623-7. [PubMed: 26833535]
8.
Сэмпсон Х.А., Муньос-Фурлонг А., Кэмпбелл Р.Л., Адкинсон Н.Ф., Бок С.А., Бранум А., Браун С.Г., Камарго К.А., Цидулка Р., Галли С.Дж., Гидуду Дж., Гручалла Р.С., Харлор А.Д., Хепнер Д.Л., Льюис Л.М., Либерман PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф.Е., Томас С., Вуд Дж.П., Декер В.В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол.2006 г., февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]
9.
Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev. 2000 Mar; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]
10.
Ниевас И.Ф., Ананд К.Дж. Тяжелое обострение астмы у детей: поэтапный подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]
11.
Кэрролл CL, Сала К.А.Детский астматический статус. Крит Уход Клин. 2013 апр; 29(2):153-66. [PubMed: 23537669]
12.
Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция под контролем давления у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 март; 5(2):133-8. [PubMed: 14987342]
13.
Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Наркотиков Discov Today Dis Models. 2015 Весна;15:43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]
14.
Гадомский А.М., Скрибани М.Б. Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]
15.
Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слоджик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Д.К. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на искусственной вентиляции легких.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь;9(6):598-604. [PubMed: 18838938]
16.
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Всасывание адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 г., январь; 101 (1 часть 1): 33–7. [PubMed: 9449498]
17.
Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP. Эпинефрин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным введением адреналина.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 янв-февраль;3(1):76-80. [PubMed: 25577622]
18.
Кэрролл К.Н., Ву П., Гебрецадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт Т.В. Зависимость тяжести детского бронхиолита от риска и заболеваемости астмой в раннем детстве. J Аллергия Клин Иммунол. 2009 май; 123(5):1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]
19.
Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами.Am J Respir Crit Care Med. 2000 г., октябрь; 162 (4 часть 1): 1403-6. [PubMed: 11029352]
20.
Leonardi NA, Spycher BD, Strippoli MP, Frey U, Silverman M, Kuehni CE. Валидация индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Аллергия Клин Иммунол. 2011 июнь;127(6):1466-72.e6. [PubMed: 21453960]
21.
Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012 март; 129(3):e827-41. [PubMed: 22371471]
22.
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2007 апрель; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Бронхоспазм включает сужение гладких мышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.В этом упражнении описываются различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды в уходе за педиатрическими пациентами с бронхоспазмом.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинских состояний и неотложных состояний.

  • Опишите соответствующий анамнез, физические данные и оценку бронхоспазма.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения бронхоспазма.

  • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования бронхиолита и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сокращением гладкой мускулатуры мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипами.Детская популяция более подвержена заболеваниям и осложнениям бронхоспазма в связи с особенностями детской анатомии. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипам. На обструкцию потока влияет диаметр дыхательных путей, а также растяжимость легких и грудной клетки. При применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушному потоку через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм у детей, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение произойдет по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сужением гладких мышц, отеком и образованием слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется внешними триггерами, что приводит к чрезмерной бронхоконстрикции, непропорциональной нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. К частым триггерам бронхоспазма, связанного с астмой, относятся вирусные респираторные инфекции, воздействие табака, колебания погоды, резкие запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Известно, что бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей двух лет и младше, вызывает бронхоспазм в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное образование слизи в этих мелких дыхательных путях, вызывая дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредована иммуноглобулином Е.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний по астме за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) болеют астмой в Соединенных Штатах.У детей в возрасте от 0 до 17 лет более высокая распространенность астмы и более высокая частота обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи и отделениям неотложной помощи, чем у взрослых, но смертность ниже [1]. Расовые различия существуют в детской астме с самой высокой распространенностью, несоблюдением режима лечения, частотой госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателями смертности среди афроамериканских детей.

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у лиц мужского пола, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в стесненных условиях. В среднем более 130 000 детей в возрасте до двух лет ежегодно госпитализируются по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, при этом ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов. [3] На этот болезненный процесс приходится примерно 16% всех госпитализаций в этой возрастной группе.[3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст менее 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

По оценкам, в развитых странах распространенность анафилаксии в течение жизни составляет от 0,5 до 2%.[5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6% [6]. Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10 000 посещений отделений неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Бронхоспазм клинически проявляется хрипами при физикальном обследовании. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить медицинского работника заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование вспомогательных дыхательных мышц, раздувание носа, тахипноэ и удлинение фазы выдоха. Дети с историей других атопических заболеваний (таких как аллергический ринит или атопический дерматит) более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка дополнительно будут признаки и симптомы вирусной продромы, такие как ринорея, заложенность носа и иногда лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая свистящее дыхание, вторичное по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, похожей на астму), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, приливы, отек и/или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе , головокружение, обмороки, тахикардия, артериальная гипотензия, тревога и периорбитальный отек. В анамнезе отмечается острое появление симптомов, как правило, в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и/или хрипами, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в позднем младенчестве или дошкольном возрасте; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но по-прежнему любят часто класть предметы в рот. Возникает острое начало дыхательной недостаточности с симптомами, зависящими от локализации инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента проявляются длительные симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без сопутствующей вирусной симптоматики, можно заподозрить сосудистое кольцо, сдавливающее трахею и/или пищевод.

Оценка

Для оценки бронхоспазма медицинский работник исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, соответствующих сужению дыхательных путей и воспалению в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями к участию в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Полезно выполнить это тестирование в здоровом состоянии, чтобы закрепить базовый уровень.Ежегодная последующая спирометрия может проводиться для оценки того, контролируется ли астма и требуется ли корректировка схем лечения. Во время острого обострения астмы проводится клиническая оценка состояния пациента и составляется план лечения на основании анамнеза и данных физикального исследования. Если состояние ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается с точки зрения дыхания или изменяется психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на истории болезни ребенка и результатах физического осмотра. Лабораторные и визуализирующие исследования обычно не требуются. Однако, если в анамнезе отсутствует стойкий вирусный продромальный период, он находится вне типичного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и/или у ребенка повышены факторы риска тяжелого течения заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки, возможно, потребуется учитывать при обследовании.[4]

Распознавание анафилаксии может быть затруднено из-за вовлечения различных систем органов. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало с вовлечением кожи/слизистых оболочек в сочетании с дыхательной недостаточностью или шоком; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из следующих симптомов: поражение кожи/слизистых оболочек, нарушение дыхания, гипотония или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотензия после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенный уровень общей триптазы в сыворотке крови может подтверждать клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенографию грудной клетки на вдохе и выдохе. На рентгенограмме определяется латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом по показателю одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети младшего возраста не могут следовать указаниям для такой визуализации.В этой популяции снимки в положении лежа на боку выполняются двусторонне. Сторону с инородным телом определяют по легкому, которое не сдувается из-за его обструкции при переводе в зависимое положение.[9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение является высоким, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, ригидную бронхоскопию). служить лечением.

Лечение/управление

Астма

Лечение обострения астмы направлено на основные компоненты лежащей в основе патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладкой мускулатуры, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агонистов короткого действия (например, альбутерол), ингаляционный антихолинергический препарат (например, ипратропия бромид) и кортикостероиды. Закупорка слизью и ателектаз провоцируют вентиляционно-перфузионное несоответствие, приводящее к гипоксемии.У больных парадоксальным образом может нарастать гипоксемия при применении бета-2-агонистов, так как они устраняют в организме компенсаторный механизм гипоксической легочной вазоконстрикции. При повышенных неощутимых потерях из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если острое обострение ухудшается, можно ввести болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он ингибирует дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) требуется госпитализация в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Начинается непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2 адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладкой мускулатуры бронхиол. При этом пациенту требуется мониторинг побочных эффектов альбутерола: беспокойство, тахикардия (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмии, тошнота, гипокалиемия (из-за внутриклеточного смещения калия), гипергликемия и тремор.Если состояние пациента не улучшается при непрерывном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что препарат не достигает целевых мелких дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этих условиях можно использовать внутривенный бета-2 агонист тербуталин. Начальная нагрузочная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно, после чего следует непрерывная внутривенная инфузия. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, поскольку он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. К режиму лечения ребенка также можно добавить повторные болюсы или непрерывную инфузию сульфата магния. Кетамин является анестезирующим, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и обладающим бронхолитическим действием. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронхолитическим, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной искусственной вентиляции легких.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких зарезервированы для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и существуют признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, так как манипуляции с дыхательными путями в условиях гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Также трудно вентилировать эту группу пациентов из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Допускается допустимая гиперкапния. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, такого как регулирование объема с регулированием по давлению, может быть полезным у пациентов с астматическим статусом, находящихся на механической вентиляции.[11],[12][11] По сравнению с режимом регулирования среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе.Кроме того, он снижает риск миопатии критических состояний, возникающих на фоне комбинированного применения кортикостероидов и миорелаксантов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.[10] Тем не менее, они теряют популярность у детей из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и наличия более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы можно смешивать с кислородом или добавлять к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом, через маску или назальную канюлю с высоким потоком) или 2) введения сильного бронходилататора (вдыхание летучих анестетиков через аппарат ИВЛ). ). Первый может иметь ограниченное применение при наличии гипоксемии, поскольку доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена, чтобы перевести ребенка на экстракорпоральную поддержку жизни при астматическом статусе.Однако его использование может быть затруднено из-за потребности в специальном оборудовании, риска развития злокачественной гипертермии и побочных эффектов (угнетение миокарда, аритмии и расширение сосудов головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. Респираторная поддержка у некоторых детей требует перехода на инвазивную искусственную вентиляцию легких. Альфа- и/или бета-адренергические средства с бронхорасширяющим эффектом, такие как альбутерол и эпинефрин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыляемый рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до разрешения болезни при применении бронхолитиков на фоне бронхиолита [14]. Улучшение клинической оценки при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническая значимость оказалась под вопросом из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] В отличие от стационарной популяции, средний клинический балл не улучшился.[14] В небольшом исследовании с участием 22 младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом, находящихся на искусственной вентиляции легких, бронхолитики вызывали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления вдоха [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыляемый гипертонический раствор не рекомендуется использовать у детей раннего возраста с бронхиолитом в условиях отделения неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях ингаляционный гипертонический раствор является вариантом лечения госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыления гипертонического раствора, поэтому его обычно вводят одновременно с ингаляционными бронхолитиками.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита.[4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Немедленное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния угрожающего жизни респираторного и/или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию лечение не следует откладывать, поскольку тяжесть и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, дайте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостный доступ для агрессивной объемной реанимации. Эпинефрин является наиболее важным лечением. Как можно быстрее введите адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность середины бедра ребенка.[16] Внутримышечное введение адреналина предпочтительнее внутривенного, поскольку оно обычно быстрее вводится, вызывает меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмий, ишемии миокарда, гипертензии) и реже приводит к ошибкам дозирования.[17] Избегайте подкожного введения эпинефрина, поскольку он абсорбируется медленнее, чем внутримышечно, имеет непостоянную фармакодинамику и ненадежный ответ.[16] Дозировку адреналина повторяют каждые 5–15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и инфузионную терапию, можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой дыхательной недостаточности ребенка следует немедленно интубировать.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует экстренно выполнить крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты Н2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты Н3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. При наличии бронхоспазма, не реагирующего на адреналин, необходимо применение ингаляционных бронходилататоров.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма у детей.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться свистящими хрипами при медицинском осмотре. Также крайне важно помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, но не ограничиваться, следующее:

  • Иностранные тела аспирации 9

  • сосудистое кольцо

  • TracheoBronChomalacia 9

  • Реактивное дыхательное дыхательное заболевание

  • гастроэзофагеальная рефлюкс

  • ротоглотки дисфагии со стремлением

  • бронхолегочной дисплазии

  • Упражнение бронхоспазма

  • Муковисцидоз

  • Вокальная дисфункция шнура

  • расстройства ресничек моторики

  • трахеопищеводный свищ

  • Сердечное заболевание с легочной болезнью над циркуляцией или легочной венозной застой

  • Mediastinal Mass

  • Первичная иммунодефекция

  • BRONCHIECTASIS

  • Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание является распространенным симптомом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая персистирующая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита.[18] Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве.[18] Эпидемиологические исследования помогли разработать индекс прогнозирования астмы для повышения точности диагностики астмы у детей в возрасте до трех лет.Прогностический индекс астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов хрипов в год плюс соответствие либо одному большому критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к воздушным аллергенам), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с астмой). до «простуды» или эозинофилии более или равной 4%). Положительный прогностический индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску развития астмы в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19][20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

В условиях задержки воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, у пациентов повышен риск развития пневмоторакса и/или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и/или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и обучение пациентов

Курение является известным триггером астмы и повреждает легкие детей. Необходимо приложить усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ингалятор (альбутерол) считается детским «лекарством от кашля». Кашель у ребенка с астмой означает наличие хрипов, которые требуют лечения ингалятором, а не сиропом от кашля, отпускаемым без рецепта.

Бронхиолит — инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей в возрасте до двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель и иногда лихорадка. Поскольку дети не могут эффективно сморкаться и у них небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в удалении слизи и выделений из носа и рта; это легко сделать с помощью грушевого отсоса с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частая аспирация. Дети иногда нуждаются в кислороде, внутривенных жидкостях и госпитализации по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, поскольку некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость, одышку, свистящее дыхание и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, а ребенка следует немедленно направить в отделение неотложной помощи для спасательного лечения адреналином.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Обеспечение педиатрических пациентов оптимальным уходом — это командный вид спорта; межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на передовой, чаще всего осматривая ребенка. Крайне важно иметь как взаимное уважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Семьям не всегда реально обращаться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают врачи и персонал, прошедшие педиатрическую подготовку. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между направляющей больницей и специализированным педиатрическим центром третичного уровня играют решающую роль в успешном лечении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табачного и другого дыма является известным триггером для детей, страдающих астмой. Повреждение легких у детей происходит непосредственно в результате воздействия дыма. Родители должны быть проинформированы и проконсультированы о повышенном риске острых обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум шести месяцев.[4],[21] По сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех и более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%.[4],[22] [Уровень III]

Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому заболеванию, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого явления эпинефрин следует постоянно носить с собой ребенок или родитель, поскольку существует риск повторных проявлений, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся бронхоспазмом у детей, фармацевт должен непосредственно участвовать в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общем режиме лечения. Сестринское дело может проверить соблюдение режима и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении семьи пациента приемам лекарств, избеганию триггеров и другим вопросам, обсуждавшимся выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают нежелательные явления или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком межпрофессиональном совместном подходе эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.
Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции в распространенности астмы, использовании медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2012 май;(94):1-8. [PubMed: 22617340]
2.
Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep. 2011 Feb; 11(1):85-90. [PubMed: 21107764]
3.
Хасегава К., Цугава Ю., Браун Д.Ф., Мансбах Дж.М., Камарго, Калифорния. Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия. 2013 июль; 132(1):28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сейлз С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноябрь; 134(5):e1474-502. [PubMed: 25349312]
5.
Либерман П., Камарго К.А., Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.Е. Эпидемиология анафилаксии: выводы Рабочей группы по эпидемиологии анафилаксии Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 ноябрь; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]
6.
Вуд Р.А., Камарго К.А., Либерман П., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б., Зитт М., Коллинз С., Трингейл М., Уилкинсон М., Бойл Дж., Саймонс Ф.Е. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в США. J Аллергия Клин Иммунол. 2014 г., февраль; 133(2):461-7. [PubMed: 24144575]
7.
Майкельсон К.А., Монуто М.С., Нойман М.И. Изменения и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Академия скорой медицинской помощи. 2016 май; 23(5):623-7. [PubMed: 26833535]
8.
Сэмпсон Х.А., Муньос-Фурлонг А., Кэмпбелл Р.Л., Адкинсон Н.Ф., Бок С.А., Бранум А., Браун С.Г., Камарго К.А., Цидулка Р., Галли С.Дж., Гидуду Дж., Гручалла Р.С., Харлор А.Д., Хепнер Д.Л., Льюис Л.М., Либерман PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф.Е., Томас С., Вуд Дж.П., Декер В.В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол.2006 г., февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]
9.
Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev. 2000 Mar; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]
10.
Ниевас И.Ф., Ананд К.Дж. Тяжелое обострение астмы у детей: поэтапный подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]
11.
Кэрролл CL, Сала К.А.Детский астматический статус. Крит Уход Клин. 2013 апр; 29(2):153-66. [PubMed: 23537669]
12.
Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция под контролем давления у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 март; 5(2):133-8. [PubMed: 14987342]
13.
Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Наркотиков Discov Today Dis Models. 2015 Весна;15:43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]
14.
Гадомский А.М., Скрибани М.Б. Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]
15.
Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слоджик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Д.К. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на искусственной вентиляции легких.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь;9(6):598-604. [PubMed: 18838938]
16.
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Всасывание адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 г., январь; 101 (1 часть 1): 33–7. [PubMed: 9449498]
17.
Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP. Эпинефрин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным введением адреналина.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 янв-февраль;3(1):76-80. [PubMed: 25577622]
18.
Кэрролл К.Н., Ву П., Гебрецадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт Т.В. Зависимость тяжести детского бронхиолита от риска и заболеваемости астмой в раннем детстве. J Аллергия Клин Иммунол. 2009 май; 123(5):1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]
19.
Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами.Am J Respir Crit Care Med. 2000 г., октябрь; 162 (4 часть 1): 1403-6. [PubMed: 11029352]
20.
Leonardi NA, Spycher BD, Strippoli MP, Frey U, Silverman M, Kuehni CE. Валидация индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Аллергия Клин Иммунол. 2011 июнь;127(6):1466-72.e6. [PubMed: 21453960]
21.
Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012 март; 129(3):e827-41. [PubMed: 22371471]
22.
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2007 апрель; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Бронхоспазм включает сужение гладких мышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.В этом упражнении описываются различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды в уходе за педиатрическими пациентами с бронхоспазмом.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинских состояний и неотложных состояний.

  • Опишите соответствующий анамнез, физические данные и оценку бронхоспазма.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения бронхоспазма.

  • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования бронхиолита и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сокращением гладкой мускулатуры мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипами.Детская популяция более подвержена заболеваниям и осложнениям бронхоспазма в связи с особенностями детской анатомии. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипам. На обструкцию потока влияет диаметр дыхательных путей, а также растяжимость легких и грудной клетки. При применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушному потоку через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм у детей, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение произойдет по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сужением гладких мышц, отеком и образованием слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется внешними триггерами, что приводит к чрезмерной бронхоконстрикции, непропорциональной нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. К частым триггерам бронхоспазма, связанного с астмой, относятся вирусные респираторные инфекции, воздействие табака, колебания погоды, резкие запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Известно, что бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей двух лет и младше, вызывает бронхоспазм в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное образование слизи в этих мелких дыхательных путях, вызывая дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредована иммуноглобулином Е.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний по астме за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) болеют астмой в Соединенных Штатах.У детей в возрасте от 0 до 17 лет более высокая распространенность астмы и более высокая частота обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи и отделениям неотложной помощи, чем у взрослых, но смертность ниже [1]. Расовые различия существуют в детской астме с самой высокой распространенностью, несоблюдением режима лечения, частотой госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателями смертности среди афроамериканских детей.

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у лиц мужского пола, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в стесненных условиях. В среднем более 130 000 детей в возрасте до двух лет ежегодно госпитализируются по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, при этом ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов. [3] На этот болезненный процесс приходится примерно 16% всех госпитализаций в этой возрастной группе.[3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст менее 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

По оценкам, в развитых странах распространенность анафилаксии в течение жизни составляет от 0,5 до 2%.[5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6% [6]. Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10 000 посещений отделений неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Бронхоспазм клинически проявляется хрипами при физикальном обследовании. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить медицинского работника заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование вспомогательных дыхательных мышц, раздувание носа, тахипноэ и удлинение фазы выдоха. Дети с историей других атопических заболеваний (таких как аллергический ринит или атопический дерматит) более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка дополнительно будут признаки и симптомы вирусной продромы, такие как ринорея, заложенность носа и иногда лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая свистящее дыхание, вторичное по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, похожей на астму), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, приливы, отек и/или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе , головокружение, обмороки, тахикардия, артериальная гипотензия, тревога и периорбитальный отек. В анамнезе отмечается острое появление симптомов, как правило, в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и/или хрипами, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в позднем младенчестве или дошкольном возрасте; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но по-прежнему любят часто класть предметы в рот. Возникает острое начало дыхательной недостаточности с симптомами, зависящими от локализации инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента проявляются длительные симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без сопутствующей вирусной симптоматики, можно заподозрить сосудистое кольцо, сдавливающее трахею и/или пищевод.

Оценка

Для оценки бронхоспазма медицинский работник исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, соответствующих сужению дыхательных путей и воспалению в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями к участию в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Полезно выполнить это тестирование в здоровом состоянии, чтобы закрепить базовый уровень.Ежегодная последующая спирометрия может проводиться для оценки того, контролируется ли астма и требуется ли корректировка схем лечения. Во время острого обострения астмы проводится клиническая оценка состояния пациента и составляется план лечения на основании анамнеза и данных физикального исследования. Если состояние ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается с точки зрения дыхания или изменяется психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на истории болезни ребенка и результатах физического осмотра. Лабораторные и визуализирующие исследования обычно не требуются. Однако, если в анамнезе отсутствует стойкий вирусный продромальный период, он находится вне типичного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и/или у ребенка повышены факторы риска тяжелого течения заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки, возможно, потребуется учитывать при обследовании.[4]

Распознавание анафилаксии может быть затруднено из-за вовлечения различных систем органов. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало с вовлечением кожи/слизистых оболочек в сочетании с дыхательной недостаточностью или шоком; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из следующих симптомов: поражение кожи/слизистых оболочек, нарушение дыхания, гипотония или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотензия после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенный уровень общей триптазы в сыворотке крови может подтверждать клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенографию грудной клетки на вдохе и выдохе. На рентгенограмме определяется латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом по показателю одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети младшего возраста не могут следовать указаниям для такой визуализации.В этой популяции снимки в положении лежа на боку выполняются двусторонне. Сторону с инородным телом определяют по легкому, которое не сдувается из-за его обструкции при переводе в зависимое положение.[9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение является высоким, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, ригидную бронхоскопию). служить лечением.

Лечение/управление

Астма

Лечение обострения астмы направлено на основные компоненты лежащей в основе патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладкой мускулатуры, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агонистов короткого действия (например, альбутерол), ингаляционный антихолинергический препарат (например, ипратропия бромид) и кортикостероиды. Закупорка слизью и ателектаз провоцируют вентиляционно-перфузионное несоответствие, приводящее к гипоксемии.У больных парадоксальным образом может нарастать гипоксемия при применении бета-2-агонистов, так как они устраняют в организме компенсаторный механизм гипоксической легочной вазоконстрикции. При повышенных неощутимых потерях из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если острое обострение ухудшается, можно ввести болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он ингибирует дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) требуется госпитализация в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Начинается непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2 адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладкой мускулатуры бронхиол. При этом пациенту требуется мониторинг побочных эффектов альбутерола: беспокойство, тахикардия (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмии, тошнота, гипокалиемия (из-за внутриклеточного смещения калия), гипергликемия и тремор.Если состояние пациента не улучшается при непрерывном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что препарат не достигает целевых мелких дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этих условиях можно использовать внутривенный бета-2 агонист тербуталин. Начальная нагрузочная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно, после чего следует непрерывная внутривенная инфузия. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, поскольку он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. К режиму лечения ребенка также можно добавить повторные болюсы или непрерывную инфузию сульфата магния. Кетамин является анестезирующим, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и обладающим бронхолитическим действием. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронхолитическим, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной искусственной вентиляции легких.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких зарезервированы для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и существуют признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, так как манипуляции с дыхательными путями в условиях гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Также трудно вентилировать эту группу пациентов из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Допускается допустимая гиперкапния. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, такого как регулирование объема с регулированием по давлению, может быть полезным у пациентов с астматическим статусом, находящихся на механической вентиляции.[11],[12][11] По сравнению с режимом регулирования среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе.Кроме того, он снижает риск миопатии критических состояний, возникающих на фоне комбинированного применения кортикостероидов и миорелаксантов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.[10] Тем не менее, они теряют популярность у детей из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и наличия более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы можно смешивать с кислородом или добавлять к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом, через маску или назальную канюлю с высоким потоком) или 2) введения сильного бронходилататора (вдыхание летучих анестетиков через аппарат ИВЛ). ). Первый может иметь ограниченное применение при наличии гипоксемии, поскольку доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена, чтобы перевести ребенка на экстракорпоральную поддержку жизни при астматическом статусе.Однако его использование может быть затруднено из-за потребности в специальном оборудовании, риска развития злокачественной гипертермии и побочных эффектов (угнетение миокарда, аритмии и расширение сосудов головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. Респираторная поддержка у некоторых детей требует перехода на инвазивную искусственную вентиляцию легких. Альфа- и/или бета-адренергические средства с бронхорасширяющим эффектом, такие как альбутерол и эпинефрин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыляемый рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до разрешения болезни при применении бронхолитиков на фоне бронхиолита [14]. Улучшение клинической оценки при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническая значимость оказалась под вопросом из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] В отличие от стационарной популяции, средний клинический балл не улучшился.[14] В небольшом исследовании с участием 22 младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом, находящихся на искусственной вентиляции легких, бронхолитики вызывали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления вдоха [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыляемый гипертонический раствор не рекомендуется использовать у детей раннего возраста с бронхиолитом в условиях отделения неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях ингаляционный гипертонический раствор является вариантом лечения госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыления гипертонического раствора, поэтому его обычно вводят одновременно с ингаляционными бронхолитиками.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита.[4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Немедленное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния угрожающего жизни респираторного и/или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию лечение не следует откладывать, поскольку тяжесть и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, дайте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостный доступ для агрессивной объемной реанимации. Эпинефрин является наиболее важным лечением. Как можно быстрее введите адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность середины бедра ребенка.[16] Внутримышечное введение адреналина предпочтительнее внутривенного, поскольку оно обычно быстрее вводится, вызывает меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмий, ишемии миокарда, гипертензии) и реже приводит к ошибкам дозирования.[17] Избегайте подкожного введения эпинефрина, поскольку он абсорбируется медленнее, чем внутримышечно, имеет непостоянную фармакодинамику и ненадежный ответ.[16] Дозировку адреналина повторяют каждые 5–15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и инфузионную терапию, можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой дыхательной недостаточности ребенка следует немедленно интубировать.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует экстренно выполнить крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты Н2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты Н3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. При наличии бронхоспазма, не реагирующего на адреналин, необходимо применение ингаляционных бронходилататоров.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма у детей.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться свистящими хрипами при медицинском осмотре. Также крайне важно помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, но не ограничиваться, следующее:

  • Иностранные тела аспирации 9

  • сосудистое кольцо

  • TracheoBronChomalacia 9

  • Реактивное дыхательное дыхательное заболевание

  • гастроэзофагеальная рефлюкс

  • ротоглотки дисфагии со стремлением

  • бронхолегочной дисплазии

  • Упражнение бронхоспазма

  • Муковисцидоз

  • Вокальная дисфункция шнура

  • расстройства ресничек моторики

  • трахеопищеводный свищ

  • Сердечное заболевание с легочной болезнью над циркуляцией или легочной венозной застой

  • Mediastinal Mass

  • Первичная иммунодефекция

  • BRONCHIECTASIS

  • Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание является распространенным симптомом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая персистирующая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита.[18] Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве.[18] Эпидемиологические исследования помогли разработать индекс прогнозирования астмы для повышения точности диагностики астмы у детей в возрасте до трех лет.Прогностический индекс астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов хрипов в год плюс соответствие либо одному большому критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к воздушным аллергенам), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с астмой). до «простуды» или эозинофилии более или равной 4%). Положительный прогностический индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску развития астмы в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19][20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

В условиях задержки воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, у пациентов повышен риск развития пневмоторакса и/или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и/или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и обучение пациентов

Курение является известным триггером астмы и повреждает легкие детей. Необходимо приложить усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ингалятор (альбутерол) считается детским «лекарством от кашля». Кашель у ребенка с астмой означает наличие хрипов, которые требуют лечения ингалятором, а не сиропом от кашля, отпускаемым без рецепта.

Бронхиолит — инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей в возрасте до двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель и иногда лихорадка. Поскольку дети не могут эффективно сморкаться и у них небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в удалении слизи и выделений из носа и рта; это легко сделать с помощью грушевого отсоса с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частая аспирация. Дети иногда нуждаются в кислороде, внутривенных жидкостях и госпитализации по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, поскольку некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость, одышку, свистящее дыхание и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, а ребенка следует немедленно направить в отделение неотложной помощи для спасательного лечения адреналином.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Обеспечение педиатрических пациентов оптимальным уходом — это командный вид спорта; межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на передовой, чаще всего осматривая ребенка. Крайне важно иметь как взаимное уважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Семьям не всегда реально обращаться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают врачи и персонал, прошедшие педиатрическую подготовку. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между направляющей больницей и специализированным педиатрическим центром третичного уровня играют решающую роль в успешном лечении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табачного и другого дыма является известным триггером для детей, страдающих астмой. Повреждение легких у детей происходит непосредственно в результате воздействия дыма. Родители должны быть проинформированы и проконсультированы о повышенном риске острых обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум шести месяцев.[4],[21] По сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех и более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%.[4],[22] [Уровень III]

Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому заболеванию, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого явления эпинефрин следует постоянно носить с собой ребенок или родитель, поскольку существует риск повторных проявлений, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся бронхоспазмом у детей, фармацевт должен непосредственно участвовать в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общем режиме лечения. Сестринское дело может проверить соблюдение режима и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении семьи пациента приемам лекарств, избеганию триггеров и другим вопросам, обсуждавшимся выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают нежелательные явления или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком межпрофессиональном совместном подходе эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.
Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции в распространенности астмы, использовании медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2012 май;(94):1-8. [PubMed: 22617340]
2.
Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep. 2011 Feb; 11(1):85-90. [PubMed: 21107764]
3.
Хасегава К., Цугава Ю., Браун Д.Ф., Мансбах Дж.М., Камарго, Калифорния. Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия. 2013 июль; 132(1):28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сейлз С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноябрь; 134(5):e1474-502. [PubMed: 25349312]
5.
Либерман П., Камарго К.А., Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.Е. Эпидемиология анафилаксии: выводы Рабочей группы по эпидемиологии анафилаксии Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 ноябрь; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]
6.
Вуд Р.А., Камарго К.А., Либерман П., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б., Зитт М., Коллинз С., Трингейл М., Уилкинсон М., Бойл Дж., Саймонс Ф.Е. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в США. J Аллергия Клин Иммунол. 2014 г., февраль; 133(2):461-7. [PubMed: 24144575]
7.
Майкельсон К.А., Монуто М.С., Нойман М.И. Изменения и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Академия скорой медицинской помощи. 2016 май; 23(5):623-7. [PubMed: 26833535]
8.
Сэмпсон Х.А., Муньос-Фурлонг А., Кэмпбелл Р.Л., Адкинсон Н.Ф., Бок С.А., Бранум А., Браун С.Г., Камарго К.А., Цидулка Р., Галли С.Дж., Гидуду Дж., Гручалла Р.С., Харлор А.Д., Хепнер Д.Л., Льюис Л.М., Либерман PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф.Е., Томас С., Вуд Дж.П., Декер В.В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол.2006 г., февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]
9.
Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev. 2000 Mar; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]
10.
Ниевас И.Ф., Ананд К.Дж. Тяжелое обострение астмы у детей: поэтапный подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]
11.
Кэрролл CL, Сала К.А.Детский астматический статус. Крит Уход Клин. 2013 апр; 29(2):153-66. [PubMed: 23537669]
12.
Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция под контролем давления у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 март; 5(2):133-8. [PubMed: 14987342]
13.
Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Наркотиков Discov Today Dis Models. 2015 Весна;15:43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]
14.
Гадомский А.М., Скрибани М.Б. Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]
15.
Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слоджик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Д.К. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на искусственной вентиляции легких.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь;9(6):598-604. [PubMed: 18838938]
16.
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Всасывание адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 г., январь; 101 (1 часть 1): 33–7. [PubMed: 9449498]
17.
Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP. Эпинефрин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным введением адреналина.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 янв-февраль;3(1):76-80. [PubMed: 25577622]
18.
Кэрролл К.Н., Ву П., Гебрецадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт Т.В. Зависимость тяжести детского бронхиолита от риска и заболеваемости астмой в раннем детстве. J Аллергия Клин Иммунол. 2009 май; 123(5):1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]
19.
Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами.Am J Respir Crit Care Med. 2000 г., октябрь; 162 (4 часть 1): 1403-6. [PubMed: 11029352]
20.
Leonardi NA, Spycher BD, Strippoli MP, Frey U, Silverman M, Kuehni CE. Валидация индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Аллергия Клин Иммунол. 2011 июнь;127(6):1466-72.e6. [PubMed: 21453960]
21.
Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012 март; 129(3):e827-41. [PubMed: 22371471]
22.
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2007 апрель; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Бронхоспазм включает сужение гладких мышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.В этом упражнении описываются различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды в уходе за педиатрическими пациентами с бронхоспазмом.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинских состояний и неотложных состояний.

  • Опишите соответствующий анамнез, физические данные и оценку бронхоспазма.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения бронхоспазма.

  • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования бронхиолита и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сокращением гладкой мускулатуры мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипами.Детская популяция более подвержена заболеваниям и осложнениям бронхоспазма в связи с особенностями детской анатомии. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипам. На обструкцию потока влияет диаметр дыхательных путей, а также растяжимость легких и грудной клетки. При применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушному потоку через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм у детей, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение произойдет по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сужением гладких мышц, отеком и образованием слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется внешними триггерами, что приводит к чрезмерной бронхоконстрикции, непропорциональной нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. К частым триггерам бронхоспазма, связанного с астмой, относятся вирусные респираторные инфекции, воздействие табака, колебания погоды, резкие запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Известно, что бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей двух лет и младше, вызывает бронхоспазм в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное образование слизи в этих мелких дыхательных путях, вызывая дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредована иммуноглобулином Е.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний по астме за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) болеют астмой в Соединенных Штатах.У детей в возрасте от 0 до 17 лет более высокая распространенность астмы и более высокая частота обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи и отделениям неотложной помощи, чем у взрослых, но смертность ниже [1]. Расовые различия существуют в детской астме с самой высокой распространенностью, несоблюдением режима лечения, частотой госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателями смертности среди афроамериканских детей.

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у лиц мужского пола, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в стесненных условиях. В среднем более 130 000 детей в возрасте до двух лет ежегодно госпитализируются по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, при этом ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов. [3] На этот болезненный процесс приходится примерно 16% всех госпитализаций в этой возрастной группе.[3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст менее 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

По оценкам, в развитых странах распространенность анафилаксии в течение жизни составляет от 0,5 до 2%.[5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6% [6]. Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10 000 посещений отделений неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Бронхоспазм клинически проявляется хрипами при физикальном обследовании. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить медицинского работника заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование вспомогательных дыхательных мышц, раздувание носа, тахипноэ и удлинение фазы выдоха. Дети с историей других атопических заболеваний (таких как аллергический ринит или атопический дерматит) более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка дополнительно будут признаки и симптомы вирусной продромы, такие как ринорея, заложенность носа и иногда лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая свистящее дыхание, вторичное по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, похожей на астму), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, приливы, отек и/или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе , головокружение, обмороки, тахикардия, артериальная гипотензия, тревога и периорбитальный отек. В анамнезе отмечается острое появление симптомов, как правило, в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и/или хрипами, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в позднем младенчестве или дошкольном возрасте; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но по-прежнему любят часто класть предметы в рот. Возникает острое начало дыхательной недостаточности с симптомами, зависящими от локализации инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента проявляются длительные симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без сопутствующей вирусной симптоматики, можно заподозрить сосудистое кольцо, сдавливающее трахею и/или пищевод.

Оценка

Для оценки бронхоспазма медицинский работник исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, соответствующих сужению дыхательных путей и воспалению в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями к участию в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Полезно выполнить это тестирование в здоровом состоянии, чтобы закрепить базовый уровень.Ежегодная последующая спирометрия может проводиться для оценки того, контролируется ли астма и требуется ли корректировка схем лечения. Во время острого обострения астмы проводится клиническая оценка состояния пациента и составляется план лечения на основании анамнеза и данных физикального исследования. Если состояние ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается с точки зрения дыхания или изменяется психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на истории болезни ребенка и результатах физического осмотра. Лабораторные и визуализирующие исследования обычно не требуются. Однако, если в анамнезе отсутствует стойкий вирусный продромальный период, он находится вне типичного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и/или у ребенка повышены факторы риска тяжелого течения заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки, возможно, потребуется учитывать при обследовании.[4]

Распознавание анафилаксии может быть затруднено из-за вовлечения различных систем органов. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало с вовлечением кожи/слизистых оболочек в сочетании с дыхательной недостаточностью или шоком; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из следующих симптомов: поражение кожи/слизистых оболочек, нарушение дыхания, гипотония или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотензия после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенный уровень общей триптазы в сыворотке крови может подтверждать клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенографию грудной клетки на вдохе и выдохе. На рентгенограмме определяется латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом по показателю одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети младшего возраста не могут следовать указаниям для такой визуализации.В этой популяции снимки в положении лежа на боку выполняются двусторонне. Сторону с инородным телом определяют по легкому, которое не сдувается из-за его обструкции при переводе в зависимое положение.[9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение является высоким, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, ригидную бронхоскопию). служить лечением.

Лечение/управление

Астма

Лечение обострения астмы направлено на основные компоненты лежащей в основе патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладкой мускулатуры, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агонистов короткого действия (например, альбутерол), ингаляционный антихолинергический препарат (например, ипратропия бромид) и кортикостероиды. Закупорка слизью и ателектаз провоцируют вентиляционно-перфузионное несоответствие, приводящее к гипоксемии.У больных парадоксальным образом может нарастать гипоксемия при применении бета-2-агонистов, так как они устраняют в организме компенсаторный механизм гипоксической легочной вазоконстрикции. При повышенных неощутимых потерях из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если острое обострение ухудшается, можно ввести болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он ингибирует дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) требуется госпитализация в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Начинается непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2 адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладкой мускулатуры бронхиол. При этом пациенту требуется мониторинг побочных эффектов альбутерола: беспокойство, тахикардия (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмии, тошнота, гипокалиемия (из-за внутриклеточного смещения калия), гипергликемия и тремор.Если состояние пациента не улучшается при непрерывном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что препарат не достигает целевых мелких дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этих условиях можно использовать внутривенный бета-2 агонист тербуталин. Начальная нагрузочная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно, после чего следует непрерывная внутривенная инфузия. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, поскольку он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. К режиму лечения ребенка также можно добавить повторные болюсы или непрерывную инфузию сульфата магния. Кетамин является анестезирующим, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и обладающим бронхолитическим действием. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронхолитическим, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной искусственной вентиляции легких.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких зарезервированы для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и существуют признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, так как манипуляции с дыхательными путями в условиях гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Также трудно вентилировать эту группу пациентов из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Допускается допустимая гиперкапния. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, такого как регулирование объема с регулированием по давлению, может быть полезным у пациентов с астматическим статусом, находящихся на механической вентиляции.[11],[12][11] По сравнению с режимом регулирования среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе.Кроме того, он снижает риск миопатии критических состояний, возникающих на фоне комбинированного применения кортикостероидов и миорелаксантов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.[10] Тем не менее, они теряют популярность у детей из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и наличия более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы можно смешивать с кислородом или добавлять к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом, через маску или назальную канюлю с высоким потоком) или 2) введения сильного бронходилататора (вдыхание летучих анестетиков через аппарат ИВЛ). ). Первый может иметь ограниченное применение при наличии гипоксемии, поскольку доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена, чтобы перевести ребенка на экстракорпоральную поддержку жизни при астматическом статусе.Однако его использование может быть затруднено из-за потребности в специальном оборудовании, риска развития злокачественной гипертермии и побочных эффектов (угнетение миокарда, аритмии и расширение сосудов головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. Респираторная поддержка у некоторых детей требует перехода на инвазивную искусственную вентиляцию легких. Альфа- и/или бета-адренергические средства с бронхорасширяющим эффектом, такие как альбутерол и эпинефрин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыляемый рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до разрешения болезни при применении бронхолитиков на фоне бронхиолита [14]. Улучшение клинической оценки при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническая значимость оказалась под вопросом из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] В отличие от стационарной популяции, средний клинический балл не улучшился.[14] В небольшом исследовании с участием 22 младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом, находящихся на искусственной вентиляции легких, бронхолитики вызывали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления вдоха [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыляемый гипертонический раствор не рекомендуется использовать у детей раннего возраста с бронхиолитом в условиях отделения неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях ингаляционный гипертонический раствор является вариантом лечения госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыления гипертонического раствора, поэтому его обычно вводят одновременно с ингаляционными бронхолитиками.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита.[4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Немедленное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния угрожающего жизни респираторного и/или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию лечение не следует откладывать, поскольку тяжесть и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, дайте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостный доступ для агрессивной объемной реанимации. Эпинефрин является наиболее важным лечением. Как можно быстрее введите адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность середины бедра ребенка.[16] Внутримышечное введение адреналина предпочтительнее внутривенного, поскольку оно обычно быстрее вводится, вызывает меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмий, ишемии миокарда, гипертензии) и реже приводит к ошибкам дозирования.[17] Избегайте подкожного введения эпинефрина, поскольку он абсорбируется медленнее, чем внутримышечно, имеет непостоянную фармакодинамику и ненадежный ответ.[16] Дозировку адреналина повторяют каждые 5–15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и инфузионную терапию, можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой дыхательной недостаточности ребенка следует немедленно интубировать.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует экстренно выполнить крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты Н2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты Н3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. При наличии бронхоспазма, не реагирующего на адреналин, необходимо применение ингаляционных бронходилататоров.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма у детей.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться свистящими хрипами при медицинском осмотре. Также крайне важно помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, но не ограничиваться, следующее:

  • Иностранные тела аспирации 9

  • сосудистое кольцо

  • TracheoBronChomalacia 9

  • Реактивное дыхательное дыхательное заболевание

  • гастроэзофагеальная рефлюкс

  • ротоглотки дисфагии со стремлением

  • бронхолегочной дисплазии

  • Упражнение бронхоспазма

  • Муковисцидоз

  • Вокальная дисфункция шнура

  • расстройства ресничек моторики

  • трахеопищеводный свищ

  • Сердечное заболевание с легочной болезнью над циркуляцией или легочной венозной застой

  • Mediastinal Mass

  • Первичная иммунодефекция

  • BRONCHIECTASIS

  • Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание является распространенным симптомом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая персистирующая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита.[18] Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве.[18] Эпидемиологические исследования помогли разработать индекс прогнозирования астмы для повышения точности диагностики астмы у детей в возрасте до трех лет.Прогностический индекс астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов хрипов в год плюс соответствие либо одному большому критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к воздушным аллергенам), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с астмой). до «простуды» или эозинофилии более или равной 4%). Положительный прогностический индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску развития астмы в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19][20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

В условиях задержки воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, у пациентов повышен риск развития пневмоторакса и/или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и/или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и обучение пациентов

Курение является известным триггером астмы и повреждает легкие детей. Необходимо приложить усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ингалятор (альбутерол) считается детским «лекарством от кашля». Кашель у ребенка с астмой означает наличие хрипов, которые требуют лечения ингалятором, а не сиропом от кашля, отпускаемым без рецепта.

Бронхиолит — инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей в возрасте до двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель и иногда лихорадка. Поскольку дети не могут эффективно сморкаться и у них небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в удалении слизи и выделений из носа и рта; это легко сделать с помощью грушевого отсоса с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частая аспирация. Дети иногда нуждаются в кислороде, внутривенных жидкостях и госпитализации по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, поскольку некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость, одышку, свистящее дыхание и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, а ребенка следует немедленно направить в отделение неотложной помощи для спасательного лечения адреналином.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Обеспечение педиатрических пациентов оптимальным уходом — это командный вид спорта; межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на передовой, чаще всего осматривая ребенка. Крайне важно иметь как взаимное уважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Семьям не всегда реально обращаться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают врачи и персонал, прошедшие педиатрическую подготовку. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между направляющей больницей и специализированным педиатрическим центром третичного уровня играют решающую роль в успешном лечении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табачного и другого дыма является известным триггером для детей, страдающих астмой. Повреждение легких у детей происходит непосредственно в результате воздействия дыма. Родители должны быть проинформированы и проконсультированы о повышенном риске острых обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум шести месяцев.[4],[21] По сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех и более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%.[4],[22] [Уровень III]

Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому заболеванию, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого явления эпинефрин следует постоянно носить с собой ребенок или родитель, поскольку существует риск повторных проявлений, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся бронхоспазмом у детей, фармацевт должен непосредственно участвовать в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общем режиме лечения. Сестринское дело может проверить соблюдение режима и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении семьи пациента приемам лекарств, избеганию триггеров и другим вопросам, обсуждавшимся выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают нежелательные явления или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком межпрофессиональном совместном подходе эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.
Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции в распространенности астмы, использовании медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2012 май;(94):1-8. [PubMed: 22617340]
2.
Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep. 2011 Feb; 11(1):85-90. [PubMed: 21107764]
3.
Хасегава К., Цугава Ю., Браун Д.Ф., Мансбах Дж.М., Камарго, Калифорния. Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия. 2013 июль; 132(1):28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сейлз С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноябрь; 134(5):e1474-502. [PubMed: 25349312]
5.
Либерман П., Камарго К.А., Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.Е. Эпидемиология анафилаксии: выводы Рабочей группы по эпидемиологии анафилаксии Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 ноябрь; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]
6.
Вуд Р.А., Камарго К.А., Либерман П., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б., Зитт М., Коллинз С., Трингейл М., Уилкинсон М., Бойл Дж., Саймонс Ф.Е. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в США. J Аллергия Клин Иммунол. 2014 г., февраль; 133(2):461-7. [PubMed: 24144575]
7.
Майкельсон К.А., Монуто М.С., Нойман М.И. Изменения и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Академия скорой медицинской помощи. 2016 май; 23(5):623-7. [PubMed: 26833535]
8.
Сэмпсон Х.А., Муньос-Фурлонг А., Кэмпбелл Р.Л., Адкинсон Н.Ф., Бок С.А., Бранум А., Браун С.Г., Камарго К.А., Цидулка Р., Галли С.Дж., Гидуду Дж., Гручалла Р.С., Харлор А.Д., Хепнер Д.Л., Льюис Л.М., Либерман PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф.Е., Томас С., Вуд Дж.П., Декер В.В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол.2006 г., февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]
9.
Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev. 2000 Mar; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]
10.
Ниевас И.Ф., Ананд К.Дж. Тяжелое обострение астмы у детей: поэтапный подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]
11.
Кэрролл CL, Сала К.А.Детский астматический статус. Крит Уход Клин. 2013 апр; 29(2):153-66. [PubMed: 23537669]
12.
Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция под контролем давления у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 март; 5(2):133-8. [PubMed: 14987342]
13.
Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Наркотиков Discov Today Dis Models. 2015 Весна;15:43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]
14.
Гадомский А.М., Скрибани М.Б. Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]
15.
Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слоджик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Д.К. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на искусственной вентиляции легких.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь;9(6):598-604. [PubMed: 18838938]
16.
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Всасывание адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 г., январь; 101 (1 часть 1): 33–7. [PubMed: 9449498]
17.
Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP. Эпинефрин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным введением адреналина.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 янв-февраль;3(1):76-80. [PubMed: 25577622]
18.
Кэрролл К.Н., Ву П., Гебрецадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт Т.В. Зависимость тяжести детского бронхиолита от риска и заболеваемости астмой в раннем детстве. J Аллергия Клин Иммунол. 2009 май; 123(5):1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]
19.
Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами.Am J Respir Crit Care Med. 2000 г., октябрь; 162 (4 часть 1): 1403-6. [PubMed: 11029352]
20.
Leonardi NA, Spycher BD, Strippoli MP, Frey U, Silverman M, Kuehni CE. Валидация индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Аллергия Клин Иммунол. 2011 июнь;127(6):1466-72.e6. [PubMed: 21453960]
21.
Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012 март; 129(3):e827-41. [PubMed: 22371471]
22.
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2007 апрель; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Бронхоспазм включает сужение гладких мышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.В этом упражнении описываются различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды в уходе за педиатрическими пациентами с бронхоспазмом.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинских состояний и неотложных состояний.

  • Опишите соответствующий анамнез, физические данные и оценку бронхоспазма.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения бронхоспазма.

  • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования бронхиолита и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сокращением гладкой мускулатуры мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипами.Детская популяция более подвержена заболеваниям и осложнениям бронхоспазма в связи с особенностями детской анатомии. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипам. На обструкцию потока влияет диаметр дыхательных путей, а также растяжимость легких и грудной клетки. При применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушному потоку через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм у детей, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение произойдет по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сужением гладких мышц, отеком и образованием слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется внешними триггерами, что приводит к чрезмерной бронхоконстрикции, непропорциональной нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. К частым триггерам бронхоспазма, связанного с астмой, относятся вирусные респираторные инфекции, воздействие табака, колебания погоды, резкие запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Известно, что бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей двух лет и младше, вызывает бронхоспазм в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное образование слизи в этих мелких дыхательных путях, вызывая дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредована иммуноглобулином Е.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний по астме за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) болеют астмой в Соединенных Штатах.У детей в возрасте от 0 до 17 лет более высокая распространенность астмы и более высокая частота обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи и отделениям неотложной помощи, чем у взрослых, но смертность ниже [1]. Расовые различия существуют в детской астме с самой высокой распространенностью, несоблюдением режима лечения, частотой госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателями смертности среди афроамериканских детей.

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у лиц мужского пола, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в стесненных условиях. В среднем более 130 000 детей в возрасте до двух лет ежегодно госпитализируются по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, при этом ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов. [3] На этот болезненный процесс приходится примерно 16% всех госпитализаций в этой возрастной группе.[3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст менее 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

По оценкам, в развитых странах распространенность анафилаксии в течение жизни составляет от 0,5 до 2%.[5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6% [6]. Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10 000 посещений отделений неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Бронхоспазм клинически проявляется хрипами при физикальном обследовании. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить медицинского работника заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование вспомогательных дыхательных мышц, раздувание носа, тахипноэ и удлинение фазы выдоха. Дети с историей других атопических заболеваний (таких как аллергический ринит или атопический дерматит) более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка дополнительно будут признаки и симптомы вирусной продромы, такие как ринорея, заложенность носа и иногда лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая свистящее дыхание, вторичное по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, похожей на астму), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, приливы, отек и/или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе , головокружение, обмороки, тахикардия, артериальная гипотензия, тревога и периорбитальный отек. В анамнезе отмечается острое появление симптомов, как правило, в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и/или хрипами, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в позднем младенчестве или дошкольном возрасте; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но по-прежнему любят часто класть предметы в рот. Возникает острое начало дыхательной недостаточности с симптомами, зависящими от локализации инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента проявляются длительные симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без сопутствующей вирусной симптоматики, можно заподозрить сосудистое кольцо, сдавливающее трахею и/или пищевод.

Оценка

Для оценки бронхоспазма медицинский работник исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, соответствующих сужению дыхательных путей и воспалению в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями к участию в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Полезно выполнить это тестирование в здоровом состоянии, чтобы закрепить базовый уровень.Ежегодная последующая спирометрия может проводиться для оценки того, контролируется ли астма и требуется ли корректировка схем лечения. Во время острого обострения астмы проводится клиническая оценка состояния пациента и составляется план лечения на основании анамнеза и данных физикального исследования. Если состояние ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается с точки зрения дыхания или изменяется психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на истории болезни ребенка и результатах физического осмотра. Лабораторные и визуализирующие исследования обычно не требуются. Однако, если в анамнезе отсутствует стойкий вирусный продромальный период, он находится вне типичного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и/или у ребенка повышены факторы риска тяжелого течения заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки, возможно, потребуется учитывать при обследовании.[4]

Распознавание анафилаксии может быть затруднено из-за вовлечения различных систем органов. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало с вовлечением кожи/слизистых оболочек в сочетании с дыхательной недостаточностью или шоком; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из следующих симптомов: поражение кожи/слизистых оболочек, нарушение дыхания, гипотония или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотензия после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенный уровень общей триптазы в сыворотке крови может подтверждать клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенографию грудной клетки на вдохе и выдохе. На рентгенограмме определяется латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом по показателю одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети младшего возраста не могут следовать указаниям для такой визуализации.В этой популяции снимки в положении лежа на боку выполняются двусторонне. Сторону с инородным телом определяют по легкому, которое не сдувается из-за его обструкции при переводе в зависимое положение.[9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение является высоким, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, ригидную бронхоскопию). служить лечением.

Лечение/управление

Астма

Лечение обострения астмы направлено на основные компоненты лежащей в основе патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладкой мускулатуры, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агонистов короткого действия (например, альбутерол), ингаляционный антихолинергический препарат (например, ипратропия бромид) и кортикостероиды. Закупорка слизью и ателектаз провоцируют вентиляционно-перфузионное несоответствие, приводящее к гипоксемии.У больных парадоксальным образом может нарастать гипоксемия при применении бета-2-агонистов, так как они устраняют в организме компенсаторный механизм гипоксической легочной вазоконстрикции. При повышенных неощутимых потерях из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если острое обострение ухудшается, можно ввести болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он ингибирует дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) требуется госпитализация в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Начинается непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2 адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладкой мускулатуры бронхиол. При этом пациенту требуется мониторинг побочных эффектов альбутерола: беспокойство, тахикардия (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмии, тошнота, гипокалиемия (из-за внутриклеточного смещения калия), гипергликемия и тремор.Если состояние пациента не улучшается при непрерывном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что препарат не достигает целевых мелких дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этих условиях можно использовать внутривенный бета-2 агонист тербуталин. Начальная нагрузочная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно, после чего следует непрерывная внутривенная инфузия. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, поскольку он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. К режиму лечения ребенка также можно добавить повторные болюсы или непрерывную инфузию сульфата магния. Кетамин является анестезирующим, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и обладающим бронхолитическим действием. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронхолитическим, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной искусственной вентиляции легких.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких зарезервированы для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и существуют признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, так как манипуляции с дыхательными путями в условиях гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Также трудно вентилировать эту группу пациентов из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Допускается допустимая гиперкапния. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, такого как регулирование объема с регулированием по давлению, может быть полезным у пациентов с астматическим статусом, находящихся на механической вентиляции.[11],[12][11] По сравнению с режимом регулирования среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе.Кроме того, он снижает риск миопатии критических состояний, возникающих на фоне комбинированного применения кортикостероидов и миорелаксантов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.[10] Тем не менее, они теряют популярность у детей из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и наличия более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы можно смешивать с кислородом или добавлять к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом, через маску или назальную канюлю с высоким потоком) или 2) введения сильного бронходилататора (вдыхание летучих анестетиков через аппарат ИВЛ). ). Первый может иметь ограниченное применение при наличии гипоксемии, поскольку доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена, чтобы перевести ребенка на экстракорпоральную поддержку жизни при астматическом статусе.Однако его использование может быть затруднено из-за потребности в специальном оборудовании, риска развития злокачественной гипертермии и побочных эффектов (угнетение миокарда, аритмии и расширение сосудов головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. Респираторная поддержка у некоторых детей требует перехода на инвазивную искусственную вентиляцию легких. Альфа- и/или бета-адренергические средства с бронхорасширяющим эффектом, такие как альбутерол и эпинефрин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыляемый рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до разрешения болезни при применении бронхолитиков на фоне бронхиолита [14]. Улучшение клинической оценки при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническая значимость оказалась под вопросом из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] В отличие от стационарной популяции, средний клинический балл не улучшился.[14] В небольшом исследовании с участием 22 младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом, находящихся на искусственной вентиляции легких, бронхолитики вызывали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления вдоха [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыляемый гипертонический раствор не рекомендуется использовать у детей раннего возраста с бронхиолитом в условиях отделения неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях ингаляционный гипертонический раствор является вариантом лечения госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыления гипертонического раствора, поэтому его обычно вводят одновременно с ингаляционными бронхолитиками.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита.[4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Немедленное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния угрожающего жизни респираторного и/или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию лечение не следует откладывать, поскольку тяжесть и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, дайте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостный доступ для агрессивной объемной реанимации. Эпинефрин является наиболее важным лечением. Как можно быстрее введите адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность середины бедра ребенка.[16] Внутримышечное введение адреналина предпочтительнее внутривенного, поскольку оно обычно быстрее вводится, вызывает меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмий, ишемии миокарда, гипертензии) и реже приводит к ошибкам дозирования.[17] Избегайте подкожного введения эпинефрина, поскольку он абсорбируется медленнее, чем внутримышечно, имеет непостоянную фармакодинамику и ненадежный ответ.[16] Дозировку адреналина повторяют каждые 5–15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и инфузионную терапию, можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой дыхательной недостаточности ребенка следует немедленно интубировать.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует экстренно выполнить крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты Н2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты Н3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. При наличии бронхоспазма, не реагирующего на адреналин, необходимо применение ингаляционных бронходилататоров.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма у детей.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться свистящими хрипами при медицинском осмотре. Также крайне важно помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, но не ограничиваться, следующее:

  • Иностранные тела аспирации 9

  • сосудистое кольцо

  • TracheoBronChomalacia 9

  • Реактивное дыхательное дыхательное заболевание

  • гастроэзофагеальная рефлюкс

  • ротоглотки дисфагии со стремлением

  • бронхолегочной дисплазии

  • Упражнение бронхоспазма

  • Муковисцидоз

  • Вокальная дисфункция шнура

  • расстройства ресничек моторики

  • трахеопищеводный свищ

  • Сердечное заболевание с легочной болезнью над циркуляцией или легочной венозной застой

  • Mediastinal Mass

  • Первичная иммунодефекция

  • BRONCHIECTASIS

  • Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание является распространенным симптомом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая персистирующая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита.[18] Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве.[18] Эпидемиологические исследования помогли разработать индекс прогнозирования астмы для повышения точности диагностики астмы у детей в возрасте до трех лет.Прогностический индекс астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов хрипов в год плюс соответствие либо одному большому критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к воздушным аллергенам), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с астмой). до «простуды» или эозинофилии более или равной 4%). Положительный прогностический индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску развития астмы в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19][20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

В условиях задержки воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, у пациентов повышен риск развития пневмоторакса и/или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и/или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и обучение пациентов

Курение является известным триггером астмы и повреждает легкие детей. Необходимо приложить усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ингалятор (альбутерол) считается детским «лекарством от кашля». Кашель у ребенка с астмой означает наличие хрипов, которые требуют лечения ингалятором, а не сиропом от кашля, отпускаемым без рецепта.

Бронхиолит — инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей в возрасте до двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель и иногда лихорадка. Поскольку дети не могут эффективно сморкаться и у них небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в удалении слизи и выделений из носа и рта; это легко сделать с помощью грушевого отсоса с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частая аспирация. Дети иногда нуждаются в кислороде, внутривенных жидкостях и госпитализации по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, поскольку некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость, одышку, свистящее дыхание и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, а ребенка следует немедленно направить в отделение неотложной помощи для спасательного лечения адреналином.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Обеспечение педиатрических пациентов оптимальным уходом — это командный вид спорта; межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на передовой, чаще всего осматривая ребенка. Крайне важно иметь как взаимное уважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Семьям не всегда реально обращаться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают врачи и персонал, прошедшие педиатрическую подготовку. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между направляющей больницей и специализированным педиатрическим центром третичного уровня играют решающую роль в успешном лечении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табачного и другого дыма является известным триггером для детей, страдающих астмой. Повреждение легких у детей происходит непосредственно в результате воздействия дыма. Родители должны быть проинформированы и проконсультированы о повышенном риске острых обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум шести месяцев.[4],[21] По сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех и более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%.[4],[22] [Уровень III]

Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому заболеванию, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого явления эпинефрин следует постоянно носить с собой ребенок или родитель, поскольку существует риск повторных проявлений, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся бронхоспазмом у детей, фармацевт должен непосредственно участвовать в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общем режиме лечения. Сестринское дело может проверить соблюдение режима и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении семьи пациента приемам лекарств, избеганию триггеров и другим вопросам, обсуждавшимся выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают нежелательные явления или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком межпрофессиональном совместном подходе эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.
Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции в распространенности астмы, использовании медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2012 май;(94):1-8. [PubMed: 22617340]
2.
Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep. 2011 Feb; 11(1):85-90. [PubMed: 21107764]
3.
Хасегава К., Цугава Ю., Браун Д.Ф., Мансбах Дж.М., Камарго, Калифорния. Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия. 2013 июль; 132(1):28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сейлз С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноябрь; 134(5):e1474-502. [PubMed: 25349312]
5.
Либерман П., Камарго К.А., Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.Е. Эпидемиология анафилаксии: выводы Рабочей группы по эпидемиологии анафилаксии Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 ноябрь; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]
6.
Вуд Р.А., Камарго К.А., Либерман П., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б., Зитт М., Коллинз С., Трингейл М., Уилкинсон М., Бойл Дж., Саймонс Ф.Е. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в США. J Аллергия Клин Иммунол. 2014 г., февраль; 133(2):461-7. [PubMed: 24144575]
7.
Майкельсон К.А., Монуто М.С., Нойман М.И. Изменения и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Академия скорой медицинской помощи. 2016 май; 23(5):623-7. [PubMed: 26833535]
8.
Сэмпсон Х.А., Муньос-Фурлонг А., Кэмпбелл Р.Л., Адкинсон Н.Ф., Бок С.А., Бранум А., Браун С.Г., Камарго К.А., Цидулка Р., Галли С.Дж., Гидуду Дж., Гручалла Р.С., Харлор А.Д., Хепнер Д.Л., Льюис Л.М., Либерман PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф.Е., Томас С., Вуд Дж.П., Декер В.В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол.2006 г., февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]
9.
Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev. 2000 Mar; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]
10.
Ниевас И.Ф., Ананд К.Дж. Тяжелое обострение астмы у детей: поэтапный подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]
11.
Кэрролл CL, Сала К.А.Детский астматический статус. Крит Уход Клин. 2013 апр; 29(2):153-66. [PubMed: 23537669]
12.
Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция под контролем давления у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 март; 5(2):133-8. [PubMed: 14987342]
13.
Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Наркотиков Discov Today Dis Models. 2015 Весна;15:43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]
14.
Гадомский А.М., Скрибани М.Б. Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]
15.
Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слоджик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Д.К. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на искусственной вентиляции легких.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь;9(6):598-604. [PubMed: 18838938]
16.
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Всасывание адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 г., январь; 101 (1 часть 1): 33–7. [PubMed: 9449498]
17.
Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD, Bellamkonda VR, Fedko MG, Nestler DM, Hess EP. Эпинефрин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным введением адреналина.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 янв-февраль;3(1):76-80. [PubMed: 25577622]
18.
Кэрролл К.Н., Ву П., Гебрецадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт Т.В. Зависимость тяжести детского бронхиолита от риска и заболеваемости астмой в раннем детстве. J Аллергия Клин Иммунол. 2009 май; 123(5):1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]
19.
Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами.Am J Respir Crit Care Med. 2000 г., октябрь; 162 (4 часть 1): 1403-6. [PubMed: 11029352]
20.
Leonardi NA, Spycher BD, Strippoli MP, Frey U, Silverman M, Kuehni CE. Валидация индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Аллергия Клин Иммунол. 2011 июнь;127(6):1466-72.e6. [PubMed: 21453960]
21.
Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012 март; 129(3):e827-41. [PubMed: 22371471]
22.
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2007 апрель; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детская астма: развеиваем некоторые распространенные убеждения

Дозированный ингалятор (или ДИ) предназначен для использования с удерживающей камерой с клапаном или спейсером.

Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием в детском возрасте.Его часто не диагностируют и не лечат, и он может стать ненужным бременем в жизни ребенка. На его долю приходится примерно 13 миллионов пропущенных учебных дней в году, а также много пропущенных рабочих дней для членов семьи. Астма также является наиболее частой причиной рецидивирующей пневмонии у детей.

При правильном лечении дети с астмой могут жить полной и активной жизнью, не ограничивая свое дыхание.

Астма имеет два компонента: бронхоспазм и воспаление.Легкие состоят из множества ветвящихся дыхательных трубок — очень похожих на перевернутое дерево — более крупные трубки называются бронхами. Когда мышцы, выстилающие эти бронхи, сжимаются, возникает бронхоспазм . Это сужает дыхательные пути снаружи внутрь.

Различные триггеры во внешней среде могут вызывать бронхоспазм, в том числе:

  • Вирусы простуды
  • Аллергены (от пыльцы, трав, клещей домашней пыли, перхоти домашних животных, плесени)
  • Раздражающие вещества в воздухе (сигаретный дым, загрязнение воздуха, резкие запахи, духи)
  • Упражнение
  • Определенные погодные условия (жаркая/влажная погода, холодный воздух, резкие изменения погоды, грозы)
  • Эмоциональный стресс

Воспаление дыхательных путей приводит к отеку и чрезмерному выделению слизи.Это сужает дыхательные пути изнутри наружу. У детей с астмой может быть разная степень бронхоспазма и воспаления.

Бронхоспазм может возникнуть быстро, вызывая внезапную одышку, стеснение в груди, кашель и/или свистящее дыхание. Лекарства под названием бронходилататоры лечат бронхоспазм, расслабляя мышцы вокруг бронхов и помогая открыть дыхательные пути. Наиболее распространенным бронхолитиком является альбутерол (Proventil, Ventolin и ProAir), который действует очень быстро (в течение нескольких минут), но эффект длится всего около четырех часов.Альбутерол описывается как средство неотложной помощи , потому что его лучше всего использовать, когда у ребенка появляются внезапные симптомы, но его необходимо принимать снова, если у ребенка сохраняются симптомы или постоянное воздействие триггера, вызвавшего бронхоспазм.

Воспаление — более медленный процесс, и обычно для его развития требуются месяцы или годы. Когда у ребенка воспаление, внезапные симптомы бронхоспазма могут быть еще сильнее. По этой причине многим детям с воспалением требуется контролирующее лекарство для уменьшения воспаления с течением времени.Таким образом, когда они подвергаются воздействию триггера, острые симптомы не такие тяжелые. Лучшими профилактическими препаратами являются ингаляционные стероиды, такие как флутиказон (Фловент), будесонид (Пульмикорт) или беклометазон (КВАР).

Существует множество широко распространенных мнений об астме, которые могут сбивать с толку при принятии решений о лечении вашего ребенка. Некоторые из наиболее распространенных вещей, которые мы слышим в нашей детской пульмонологической клинике Doernbecher, включают:

Ингаляционные стероиды вредны для моего ребенка и вызывают побочные эффекты.

Ингаляционные стероиды, вводимые в соответствующих дозах, очень безопасны и эффективны в борьбе с симптомами астмы и позволяют детям жить активной и полноценной жизнью. При вдыхании они воздействуют непосредственно на дыхательные пути, уменьшая отек и образование слизи. Только небольшое количество вдыхаемого стероида попадет в кровоток, и у них очень мало (если вообще есть) побочных эффектов. Этого нельзя сказать о оральных стероидах , которые могут вызывать повышение аппетита и изменение поведения, а также другие.Если вашему ребенку потребовалось более одного курса пероральных стероидов за последние 12 месяцев, обязательно поговорите со своим лечащим врачом, так как это может быть признаком того, что ингаляционные стероиды могут помочь ему.

Мой ребенок перерастет свою астму.

Дети не перерастают астму. По мере роста у них может быть меньше и менее серьезные симптомы. Тем не менее, у них все еще есть болезнь, и они будут иметь тенденцию чрезмерно реагировать на триггеры в окружающей среде.

Моему ребенку больше не нужна прокладка, потому что он слишком взрослый для нее.

Дозированный ингалятор (или ДИ) предназначен для использования с удерживающей камерой с клапаном или спейсером . Все (включая взрослых) должны использовать прокладку со своими спасательными и контролирующими ДИ. Без спейсера большая часть лекарства из ДИ попадет в заднюю часть горла. Это может фактически вызвать больше побочных эффектов и увеличить количество, всасываемое в кровоток. Спейсер помогает лекарству достичь легких, где оно должно быть, чтобы работать.

Распылитель лучше ингалятора.

MDI так же эффективен, как небулайзер, и гораздо быстрее в использовании, если вы используете спейсер! Доза распылителя содержит примерно такое же количество лекарства, как четыре-шесть затяжек ДИ. Хотя это большая доза лекарства, она не лучше, чем ДИ.

Мой ребенок не может заниматься спортом, потому что у него астма.

Если астма хорошо контролируется, ваш ребенок сможет заниматься любым видом спорта, который пожелает. Есть много элитных спортсменов, страдающих астмой, и пока они принимают назначенные им лекарства, они могут участвовать без ограничений.

У меня нет астмы, поэтому у моего ребенка не может быть астмы

Большую часть времени родитель или другой родственник ребенка страдает астмой или другими заболеваниями, такими как аллергия или экзема. Однако это не всегда так, и дети могут заболеть астмой без семейного анамнеза.

У моего ребенка на самом деле нет никаких симптомов, и поэтому он не нуждается в ежедневном профилактическом лечении.

Существует множество степеней астмы, и не у всех детей повседневные симптомы проявляются.У них могут быть симптомы только тогда, когда сужение их дыхательных путей внезапно ухудшается, например, когда они простужаются или подвергаются воздействию триггера. Тем не менее, они все же могут получить пользу от ежедневного приема лекарств, помогающих предотвратить симптомы. Проверка функции легких может помочь определить, есть ли у вашего ребенка выраженная астма и могут ли ему помочь ингаляционные стероиды. Как правило, эти тесты можно проводить, когда вашему ребенку исполнится около 6-7 лет.

Кашель прошел, поэтому моему ребенку больше не нужны ингаляционные стероиды.

Симптомы ушли, потому что ингаляционный стероид работает и снимает воспаление. Если вы перестанете принимать ингаляционный стероид, скорее всего, симптомы (и воспаление) вернутся. Помните, что астма является хроническим заболеванием и может ухудшиться, если вы прекратите принимать контролирующие лекарства. Если у вас есть вопросы о том, действительно ли ваш ребенок нуждается в лекарстве, всегда поговорите с врачом вашего ребенка, прежде чем прекращать прием этого лекарства.

Моему ребенку эти лекарства будут нужны до конца его жизни.

Ложь!!! Триггеры астмы могут меняться со временем. Эксперты рекомендуют регулярно посещать врача, чтобы определить, может ли ваш ребенок начать принимать более низкие дозы лекарств или, возможно, принимать лекарства только тогда, когда он болен. Детям следует проводить тестирование функции легких, когда они достаточно взрослые, чтобы это делать (обычно в возрасте 6 или 7 лет). Функциональные тесты легких следует проводить не реже одного раза в год, а также при изменении принимаемых ими лекарств.

Ингаляционные стероиды замедлят рост моего ребенка.

Это сложно. В прошлом мы бы сказали, что это неправда из-за отсутствия веских доказательств. Однако недавнее исследование предполагает, что влияние на рост взрослого человека может быть, хотя и очень небольшое (от 1 до 3 сантиметров или менее дюйма). Этот эффект зависит от дозы , а это означает, что более высокие дозы с большей вероятностью вызовут уменьшение роста. Это исследование подтверждает то, что мы всегда стараемся делать в любом случае, а именно: держать вашего ребенка на минимально возможном количестве лекарств, чтобы контролировать его симптомы.Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка, если у вас есть опасения по этому очень важному вопросу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *