Беременность 18 недель видео: УЗИ плода, фото живота, что происходит с мамой и малышом

Содержание

Программа ведения беременности «Забота c 0 до 40 недель»

0-13 недель    
Консультация акушера-гинеколога по беременности, первично   1
Консультация акушера-гинеколога по беременности, повторно в течение 1 мес   4
Консультация врача-терапевта первично   1
Консультация оториноларинголога для взрослых с 18 лет, первично   1
Консультация окулиста первично   1
УЗИ плода   2
PRISCA I (расчет риска врожденной патологии плода I трим) 10-13 недель (кол)   1
ЭКГ   1
Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка (бактериоскопия)   1
Программа «Максимум» (12 инфекций) в отдел. урогенит. тракта: ДНК Chlamydia trachomatis/Mycoplasma genitalium/Trichomonas  vaginalis/Neisseria gonorrhoeae/Mycoplasma hominis/U.uralyticum//U.parvum/Gardnerella vaginalis/Candida  albicans/Cytomegalovirus/Herpes Simplex virus I/II типов (кач.)   1
Группа крови + Rh фактор (кач)   1
Серологическая диагностика для госпитализации: anti-HIV 1/2, Syphilis RPR (RW),anti-HCV IgG, HBsAg   1
Посев отдел. урогенит. тракта на флору и чувствительность к основному набору антибиотиков   1
Посев мочи на флору и чувствительность к основному спектру антибиотиков   1
Клинический анализ мочи (общий анализ мочи)   3
Общий анализ крови (кол)   1
Диагностика функции печени (АЛТ,АСТ,ГГТ,щелочная фосфатаза, билирубин общий, прямой,НЕПРЯМОЙ (неконъюгированный),общий белок+белковые фракции)   1
Холестерин (холестерол) общий (кол)   1
Креатинин (кол)   1
Мочевина (кол)   1
Глюкоза (из вены) (кол)   1
Система гемостаза (скрининг): АЧТВ, Тромбиновое время, Протромбин + МНО, Фибриноген, Антитромбин III   1
Серологическая диагностика TORCH-инфекции (стандартная)   1
Лейшман 1 препарат (соскоб эпителия из эндоцервикса или экзоцервикса)   1
Железо (кол)   1
ДНК HPV высокого риска (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68) (кач) — ЦМД   1
ТТГ   1
14-27 недель  
Консультация акушера-гинеколога по беременности, повторно в течение 1 мес         4
Клинический анализ мочи (общий анализ мочи)
  4
Общий анализ крови (кол)   1
УЗИ плода   2
Глюкозотолерантный тест №1 с определением глюкозы   1
28-40 недель
Консультация акушера-гинеколога по беременности, повторно в течение 1 мес   5
Консультация врача-терапевта первично
  1
УЗИ плода   1
УЗИ плода с допплерометрией (допплерографией)   1
КТГ плода   2
Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка (бактериоскопия)   1
Серологическая диагностика для госпитализации: anti-HIV 1/2, Syphilis RPR (RW),anti-HCV IgG, HBsAg   1
Клинический анализ мочи (общий анализ мочи)   4
Общий анализ крови (кол)   1
Диагностика функции печени (АЛТ,АСТ,ГГТ,щелочная фосфатаза, билирубин общий, прямой,НЕПРЯМОЙ (неконъюгированный),общий белок+белковые фракции)   1
Система гемостаза (скрининг): АЧТВ, Тромбиновое время, Протромбин + МНО, Фибриноген, Антитромбин III   1
Холестерин (холестерол) общий (кол)   1
Креатинин (кол)   1
Мочевина (кол)   1
Железо (кол)   1
Глюкоза (из вены) (кол)   1
Послеродовой период  
Консультация акушера-гинеколога повторно (в течении 1 месяца)   1
УЗИ малого таза (матки и придатков вагинальным датчиком)   1
   

зачем прерывать беременность на поздних сроках и как это делают в Красноярске / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Беременность и ожидание ребенка — это всегда волнительно, а появление малыша приносит счастье и радость в дом. Но порой на пути стоит череда тяжелых испытаний. Современная медицина еще в утробе выявляет у плода нарушения и патологии, несовместимые с жизнью или не дающие возможность его нормального существования. Тогда ставится вопрос о прерывании беременности. Раньше отказаться от рождения больного ребенка можно было только до 22 недели беременности, сейчас же ее прерывают и на более поздних сроках. Через что проходит женщина, решившаяся на эту процедуру, и почему для врачей это не менее тяжелое испытание — читайте в материале Newslab.

«Как гром среди ясного неба»

«Мы считали пальчики на ручках и ножках, видели, как бьется сердечко. Потом наступила небольшая пауза, и врач попросил нас сходить погулять, чтобы малыш перевернулся, и он мог закончить исследование. Когда мы вернулись, в кабинете врачей было уже двое. Теперь они вместе пристально смотрели в монитор и пытались что-то разглядеть. Я понимала, что есть какие-то проблемы.

И вдруг как гром среди ясного неба прозвучала фраза: „Не удается увидеть мочевой пузырь у малыша. Есть какое-то образование, но что это, слишком тяжело понять“», — историй с подобным началом сотни.

Для многих женщин стать матерью — заветная мечта. В большинстве случаев беременность завершается благополучно — рождением здорового ребенка. Но иногда семьи получают неутешительный прогноз еще на этапе первых УЗИ и анализов. Узнать, что у ребенка серьезные заболевания, всегда тяжело, особенно если со здоровьем у отца и матери все в порядке и нет никаких предпосылок для страшных диагнозов.

Куда идти, что делать, какие решения принимать? Это только первые вопросы, которые возникают у беременных, получивших нехороший прогноз.

В обществе не принято обсуждать данную тему. В наше время, когда все еще не решен вопрос о том, считается ли аборт убийством, тема с прерыванием беременности на поздних сроках, когда неродившийся ребенок — не просто эмбрион, а уже похож на полноценного младенца, болезненна даже для врачебного сообщества.

«Ошибки быть не может»

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):

«После 12 недель никто не сделает прерывание беременности без специального консилиума врачей и четко установленного диагноза. Стоит ли говорить, что никто из врачей не поговорил с нами нормально, никто не объяснил четкую последовательность действий, сроки, риски, что вообще значит „прерывание беременности“ и т.д.?»

Генетические отклонения выявляются на этапе скринингов беременной, всего их три. Скрининг — это комплекс исследований, позволяющий получить максимально полную информацию о здоровье плода. Если на обследовании у врача ультразвуковой диагностики появляются сомнения, пациентку направляют в Медико-генетический Центр.

«Конечно, больше всего мы настроены на раннюю диагностику, а именно — на выявление каких-то отклонений на сроке до 12 недель, реже — до 21-22 недель. Но иногда бывают случаи, когда обнаружить отклонения можно только во второй половине срока: обычно это происходит либо когда женщина поздно поступает на учет и до этого никогда не проходила обследований, либо когда патология поздно себя проявляет. Тогда уже принимают решение о более подробном обследовании и о возможном прерывании такой беременности», — рассказала главный врач медико-генетического центра Татьяна Елизарьева.

Если женщина прошла все обследования, и диагноз подтвердился, ее приглашают на врачебную комиссию генетического центра. Прийти на нее можно как одной, так и с мужем или членами семьи, обычно пациентку спрашивают, как ей удобно. В комиссию входят несколько специалистов: УЗИ-диагност, неонатолог, акушер- гинеколог, врач, специализирующийся на определенной патологии (кардиохирург, нейрохирург, детский хирург и др.). Там женщине подробно рассказывают о том, что происходит, что за патология есть у ребенка, поддается ли она лечению и каково это лечение.

«Важно дать женщине понять, с чем она сталкивается, и предложить все возможные варианты. Если это хромосомные нарушения и интеллектуальный дефицит у плода, например, синдром Дауна, мы поясняем, что ребенок может родиться и при отсутствии каких-то физических недостатков даже сможет развиваться — сидеть, возможно, писать и рисовать, немного общаться. Но мы также даем понять, что такой ребенок никогда не сможет самостоятельно жить, особенно после ухода родителей или других опекунов, такой ребенок требует довольно больших финансовых затрат, к которым готова не каждая семья, такой ребенок всегда будет требовать больше внимания и сил, и за каждый его шаг в развитии родителям придется бороться. Все это нужно, чтобы семьи понимали, на что они идут и в том, и в другом случае. В любой ситуации мы как врачи обязаны уважать их выбор», — подчеркивает Татьяна Елизарьева.

После врачебного консилиума у любой пары есть время подумать и принять взвешенное решение. Врачи отмечают, что на сегодняшний день оборудование и техника медико-генетического центра исключает даже саму возможность постановки неправильного диагноза. Кроме того, в каждом случае результаты анализов обрабатывает несколько врачей, каждый дает заключение и рекомендации по беременности.

«Это вынужденная мера»

До 22 недель прервать беременность можно, в том числе медикаментозным методом. Процедуру проводят в красноярском роддоме № 4.

«Медицинскими показаниями к прерыванию беременности с 12 до 22 недели являются аномалии развития плода несовместимые с жизнью, которые не поддаются хирургической коррекции— рассказала главный врач роддомом № 4 Людмила Попова.

По словам врачей, женщина может выбрать — прервать ей беременность или доносить. Но зачастую матери не до конца отдают отчет, на что обрекают себя и свою семью, рожая детей с серьезнейшими патологиями или нежизнеспособных.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):

«Диагноз был страшным, врачи сказали, что детки с такими патологиями рождаются мёртвыми или умирают в младенчестве. Понимая, что потерять малышку, долгожданную дочурку, после её рождения будет просто смертельным для меня, я согласилась на аборт по медицинским показаниям. Честно говоря, до сих пор не понимаю, правильно ли я поступила, и виню себя, что пошла на поводу у родственников и врачей, согласившись на этот аборт».

«Пережить это очень тяжело. Ходить 9 месяцев и знать, что ребенок может на первый-второй день уйти из жизни. Что сложнее: ходить и знать, что будет так, или прервать беременность еще в середине? Обычно женщины соглашаются с мнением врачей, но иногда все же принимают решение оставить ребенка», — рассказывает Людмила Попова.

В целом же чаще всего до 22 недели женщины соглашаются и идут на прерывание беременности.

«Это ведь не просто аборт по желанию женщины, это вынужденная мера. Потому что потом поддерживать жизнь этих детей — это колоссальная нагрузка. Бывает, что матери потом отказываются от них, так как не могут справиться, отдают в „Дома инвалидов“ и тогда заботу об этих детях берет на себя государство», — подытожила Людмила Попова.

«После 22 недель — это уже полноценные роды»

До 2019 года в Красноярском крае не прерывали беременность на поздних сроках (после 22 недель беременности) по показаниям со стороны плода (несовместимые с жизнью врожденные пороки развития, которые по каким то причинам не были выявлены ранее). У женщин был только один выход — рожать ребенка с патологией. И лишь в конце 2018 года был утвержден клинический протокол Минздрава РФ «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода», на основании которого в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства внедрена данная медицинская технология.

Процедура прерывания беременности на поздних сроках одинакова во всей России: внутриутробно плоду вводят обезболивающее лекарство, после этого проводят элиминацию (остановку сердечной деятельности) плода, и вызывают родовую деятельность. Процедуру выполняют врач ультразвуковой диагностики, врач-анестезиолог, медсестра-анестезистка и лаборант.

«Как и любая манипуляция, процедура прерывания имеет определенные риски, связанные как с использованием медицинских препаратов, так и с проведением операции. Может развиться кровотечение, могут быть негативные последствия от препаратов — побочные действия, аллергия. Любое вмешательство в организм женщины даже на современном этапе развития медицины — это всегда риски для здоровья, которые могут привести к полному лишению репродуктивной функции. Многие пары принимают решение пролонгировать беременность, надеясь на чудо, на ошибку диагностики», — говорит заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства Павел Бауров.

Женщины, отказывающиеся прервать беременность в случае медицинских показаний, причинами чаще всего называют личные убеждения — как свои, так и своих семей. В случае, когда принимается решение оставить нежизнеспособного ребенка, пациентка продолжает наблюдаться в консультации.

Как пережить невозможное

Прерывание беременности на поздних сроках — тяжелая психологическая травма. После самой процедуры каждую женщину ждет процесс реабилитации, с ней обязательно работает психолог. Сейчас такие специалисты есть при каждой женской консультации. Психолог Центра охраны материнства и детства беседует с пациенткой до процедуры и после нее.

«У женщины в такой ситуации очень много тяжелых переживаний. И одно из самых тяжелых, которое появляется в такие моменты — это чувство вины. В голове у мамы часто возникают мысли: „Я как мать могла позволить это сделать?“, даже если ситуация совершенно безнадежная. Отпечаток накладывает и момент выбора — женщина все-таки сама решает, прерывать ей беременность или сохранять. Вина, как правило, бывает иррациональной, не соответствующей реальной ситуации», — отмечает психолог.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):

«Прошло уже два года. И да, мы все-таки родили ребенка, прекрасную доченьку. Но не было и дня, чтобы я не вспоминала свою первую дочку. Я просыпаюсь среди ночи и вспоминаю те дни. Я храню эти воспоминания как единственное, что осталось от моего ребенка».

Прерывание по медицинским показаниям — это точно такая же антенатальная потеря (ситуация, когда ребенок погибает во время беременности— прим.ред.). Женщина теряет малыша на большом сроке, при том, что с конца первого триместра она уже воспринимает его как человека, взаимодействует с ним, внутренне общается.

Психолог никак не влияет на выбор женщины — такова профессиональная позиция. Он помогает осознавать некоторые вещи, оказывает психологическую поддержку. Иногда сама ситуация может быть полностью безнадежной, когда выносится диагноз о патологии, не совместимой с жизнью, но даже это не всегда влияет на окончательный выбор пары. Психолог помогает развеять какие-то сомнения, снять напряжение и хотя бы немного облегчить момент страдания.

После прерывания женщина проходит процесс горевания, как после любой другой утраты. Если адаптация нарушается на слишком долгое время и человек не может жить полноценной жизнью, то психологи говорят о патологическом горевании, которое требует уже более серьезного лечения. Очень важно, чтобы пережить кризис помогало и окружение женщины.

«Нас, наше общество, к сожалению, никто не учил сочувствию, и обычно люди чувствуют дискомфорт рядом с теми, кто перенес утрату. Как правило, родственники женщины думают, что самое главное — это чтобы она перестала переживать. Отсюда начинаются все эти советы: „хватит плакать“, „живи дальше“, „соберись“ и так далее. А женщине это не надо, ей надо прожить свое горе, выплакать слезы, ей нужно выговориться», — рассказывает психолог Светлана Чурсина.

На реабилитацию обычно уходят месяцы, но даже когда женщина вернулась к обычной жизни, в ее памяти этот тяжелый момент останется навсегда, стереть его невозможно. Периодически со слезами она все равно будет вспоминать своего не увидевшего мир малыша.

Часто пациентки ставят вопрос: «А что делать с ребенком? Что с ним будет после того, как я его рожу?».

«Врач не может настаивать, но все же лучше, если вы посмотрите на малыша, попрощаетесь с ним. Лучше сохранить какие-то его вещи, связанные с беременностью, снимки УЗИ и прочее. Во-первых, мозг устроен таким образом, что пока не увидит — не поверит, что это окончательно, поэтому подсознательно он не даст вам покоя, всегда будут сомнения: „А что, если он был бы жив, а если он был бы здоров?“. Во-вторых, спустя какое-то время женщины, которые не смогли посмотреть на ребенка и попрощаться, могут сожалеть об этом. Все-таки со временем это воспринимается как утрата и гибель близкого человека, поэтому не стоит совсем обезличивать малыша. Но в любом случае выбор за самой женщиной. Можно предлагать, но ни в коем случае не настаивать», — советует Светлана Чурсина.

Материалы по теме

В Центре охраны материнства и детства женщина получает 1-2 консультации, после этого врачи рекомендуют ей (в случае необходимости) обратиться к психологу в женской консультации, либо же посетить бесплатные группы поддержки. В России с матерями, перенесшими перинатальную утрату, работает благотворительный фонд «Свет в руках». По горячей линии фонда можно получить консультацию и узнать все условия работы.

Родным, близким и коллегам психологи советуют отталкиваться от желаний женщины — не стоит навязывать помощь, настаивать на разговорах, если она этого не хочет. «Время лечит» — один из главных принципов восстановления, поэтому главное — дать женщине это время.

Как говорят врачи, в вопросе прерывания беременности нет правильных или неправильных решений, есть только такие, с которыми семья сможет жить дальше. Задача медиков — поддержать жизнь и здоровье как матери, так и ее ребенка любой ценой. Жизнь и качество жизни зависит только от той семьи, где столкнулись с проблемой. Предугадать возможные риски на 100 % невозможно, и нужно помнить, что от этого не застрахована ни одна семья. На сегодня в Красноярском крае есть все необходимое медицинское сопровождение для беременных с патологиями будущего малыша и для тех, кто решил прервать беременность. Надеемся, что такая помощь потребуется как можно меньшему количеству семей.

Валя Котляр специально для интернет-газеты Newslab.
Фотографии Алины Ковригиной.

УЗИ при беременности в Сочи, клиника «АРМЕД»🏥

Ультразвуковое исследование — с этой формой диагностики каждой будущей маме предстоит столкнуться не раз во время беременности. УЗИ при беременности необходимо, чтобы оценить физиологическое развитие плода, выявить аномальные состояния, а также изучить анатомию пуповины, матки, вод и плаценты.

УЗИ ранней беременности

Первое исследование возможно уже на сроке от 3 -4 недель. Это УЗИ позволяет определить или подтвердить факт беременности, исключить внематочную беременность. УЗИ ранней беременности позволяет определить количество плодов и, в зависимости от срока беременности, отследить сердцебиение эмбриона.

УЗИ в I триместре

Здоровье будущей мамы и малыша требуют комплексной заботы. Потому в течение беременности необходимы скрининговые исследования, включающие в себя и анализы, и экспертные УЗИ. Всего таких скрининговых УЗИ необходимо три, по одному на каждый триместр беременности.

УЗИ первого триместра проводится на сроке 11-14 недель. Оно необходимо, чтобы оценить:

  • Место прикрепления плаценты;
  • Анатомию органов плода;
  • Пороки развития;
  • И определить предполагаемую дату родов.

УЗИ во II триместре

Следующее УЗИ предстоит сделать во втором триместре, на сроке 18–21 недель. В этот период УЗИ позволяет:

  • Оценить, соответствуют ли размеры плода сроку беременности;
  • Оценить анатомию органов плода;
  • Исключить пороки развития;
  • Оценить состояние вод и плаценты.

УЗИ второго триместра позволяет исключить до 90% возможных патологий, принять решение о дальнейшей тактике ведения беременности.

УЗИ в III триместре

УЗИ третьего триместра проводится в 30–34 недели. На этом сроке уже возможно оценить:

  • Развитие его внутренних органов;
  • Размеры и предполагаемый вес плода;
  • Состояние вод, плаценты;
  • Предлежание плода.

Именно на этом этапе принимается решение о родоразрешении, будут ли естественные роды или требуется кесарево сечение.

УЗИ при беременности и пол ребенка

Определение пола ребёнка по УЗИ бывает возможно уже с 11-12 недели беременности. Но вероятность ошибки на столь раннем сроке очень высока из-за анатомических особенностей развития плода. Более точно установить пол малыша можно на сроке 18 недель. И только с 20 по 24 неделю беременности половые признаки малыша становятся хорошо различимы, а его высокая двигательная активность позволяет зафиксировать интересующие детали с разных ракурсов. Конечно, не исключено, что малыш займет неудачное для определения пола положение или будет слишком активен, вызывая затруднения у врача. Тем не менее, срок 20–24 недели считается наиболее оптимальным для определения пола. Потому о том, кого ждать будущим родителям, как правило сообщают на плановом УЗИ второго триместра.

Подготовка к УЗИ

Обычно УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Процедура безопасна и безболезненна. В индивидуальных случаях возможны личные рекомендации врача при подготовке к УЗИ.

Как проходит УЗИ

Первые УЗИ сроком до 12 недель проводятся трансвагинально, с использованием специального вагинального датчика. На более поздних сроках УЗИ проводится трансабдоминально, т.е. врач касается датчиком поверхности живота. Длится процедура 20-25 минут. При необходимости возможен трансвагинальный осмотр.

В дополнение к привычному двухмерному исследованию в медицинском центре «АРМЕД» вы можете пройти 3D/4D УЗИ.

Где сделать УЗИ по беременности в Сочи?

УЗИ по беременности в медицинском центре «АРМЕД» — это исследования, проводимые сканером премиум-класса Voluson E8 под контролем лучших специалистов. Это не просто необходимые диагностические исследования. Это — важный этап заботы о здоровье и будущей мамы, и малыша.

Записывайтесь по телефону +7 (862) 254-55-55, мы находимся на ул. Гагарина, 19А.

Цены

УЗИ в Самаре, сделать УЗИ. Ультразвуковое исследование Самара

A04.12.001 — Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей (триплекс аорты и атерий верхних конечностей)

1900 ₽

A04.12.001.001 — Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей (триплекс брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей)

1900 ₽

A04.12.001.002 — Дуплексное сканирование артерий почек

1700 ₽

A04.12.002 — Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

2450 ₽

A04.12.002.001 — Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

2500 ₽

A04.12.002.002 — Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

2000 ₽

A04.12.003.001 — Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

1400 ₽

A04.12.003.002 — Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, подвздошных и общих бедренных артерий

1850 ₽

A04.12.005.003 — Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока (ДГПА)

1050 ₽

A04.12.005.005 — Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦС)

2100 ₽

A04.12.018 — Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен (Транскраниальная доплерография)

2450 ₽

A04.14.002 — Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости (желчный пузырь с определением функции)

1100 ₽

A04.16.001 — Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа)

1650 ₽

A04.16.001.01 — Ультразвуковое исследование одного органа брюшной полости

600 ₽

A04.20.002 — Ультразвуковое исследование молочных желез

1400 ₽

A04.20.003 — Ультразвуковое исследование фолликулогенеза

1150 ₽

A04.21.001.001 — Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

1400 ₽

A04.21.001.001.01 — Ультразвуковое исследование предстательной железы (трансректальное и трансабдоминальное) и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

1700 ₽

A04.21.001.002 — Ультразвуковое исследование предстательной железы трансабдоминальное

1000 ₽

A04.22.001 — Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

1200 ₽

A04.23.001 — Нейросонография с допплерографией мозговых сосудов (НСГ +сосуды головного мозга)

2000 ₽

A04.23.001.001 — Ультразвуковое исследование головного мозга

1050 ₽

A04.28.001 — Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

1100 ₽

A04.28.002 — Комплексное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (почки, надпочечники, мочеточники; мочевой пузырь)

1600 ₽

A04.28.002.003 — Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

500 ₽

A04.28.002.005 — Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи

600 ₽

A04.28.003 — Ультразвуковое исследование органов мошонки

1150 ₽

A04.30.001.000.01 — Ультразвуковое исследование плода в сроках до 11 недель

1500 ₽

A04.30.001.000.02 — Ультразвуковое исследование плода (с 11 недель до 18 недель)

2000 ₽

A04.30.001.000.03 — Ультразвуковое исследование плода (с 18 недель до родов)

2300 ₽

A04.30.001.000.04 — Ультразвуковое исследование плода (определение пола, положения, предлежания после 18 недель)

850 ₽

A04.30.001.000.05 — Ультразвуковое исследование плода (определение динамики фетометрии)

1330 ₽

A04.30.001.000.06 — Ультразвуковое исследование плода (определение динамики околоплодных вод и плаценты)

1330 ₽

A04.30.001.000.07 — Ультразвуковое исследование пуповины (определение пуповины с допплеровским картированием(ЦДК) + предлежание плаценты+ЧСС)

450 ₽

A04.30.001.000.08 — Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности в сроках до 11 нед

1750 ₽

A04.30.001.000.09 — Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности (с 11 недель до 18 недель)

2750 ₽

A04.30.001.000.10 — Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности (с 18 недель до родов)

2920 ₽

A04.30.001.000.11 — Ультразвуковое исследование плода при многоплодной беременности (определение пола, положения, предлежания после 18 недель)

1050 ₽

A04.30.001.000.12 — Ультразвуковое исследование плода (определение динамики околоплодных вод и плаценты) при многоплодной беременности

1650 ₽

A04.30.001.000.13 — Ультразвуковое исследование плода (определение динамики фетометрии) при многоплодной беременности

1650 ₽

A04.30.002.000.02 — Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода ЭХО КГ

2990 ₽

A04.30.002.000.03 — УЗДГ маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока + ЦДК сосудов пуповины и маточных артерий

1100 ₽

A04.30.003 — Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства (надпочечники , брюшная част аорты, забрюшинные лимфоузлы)

1050 ₽

A04.30.010 — Комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

1500 ₽

A04.30.010.01 — Ультразвуковое исследование органов малого таза — мониторинг состояния миометрия при беременности (оценка тонуса) + ЧСС

500 ₽

A04.30.010.02 — Ультразвуковое исследование органов малого таза — лонного сочленения при беременности (оценка симфиза)

670 ₽

A04.30.010.03 — Ультразвуковое исследование органов малого таза — оценка состояния шейки матки (цервикометрия) + ЧСС

830 ₽

А04.04.001.001 — Ультразвуковое исследование сустава ( 1 сустав)

900 ₽

А04.15.001 — Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

700 ₽

А04.22.002 — Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников

600 ₽

ПУ1 — * Программа УЗИ для детей от рождения до 1 года

3880 ₽

ПУ2 — * Программа УЗИ для детей от 1 года до 18 лет

2600 ₽

ПУ3 — * Программа УЗИ для женщин

3760 ₽

ПУ4 — * Программа УЗИ для мужчин

3960 ₽

ПУ5 — * Программа УЗИ «Здоровое сердце и сосуды»

3520 ₽

ПУ6 — * Программа УЗИ «Онконастороженность»для женщин

3360 ₽

ПУ7 — * Программа УЗИ «Онконастороженность»для мужчин

2840 ₽

ПУ9 — * Программа УЗИ «Здоровые сосуды»

3360 ₽

СНИМОК — * Снимок — 1 штука

350* ₽

Обобщены факторы риска невынашивания беременности » Медвестник

Эксперты из Национального центра по исследованию невынашивания беременности Великобритании, Оксфордского университета и университета Джона Хопкинса обобщили факторы риска невынашивания беременности. По их мнению, медицинское сообщество долгое время не принимало во внимание все факторы риска, которые увеличивают шанс потери беременности.

Среди факторов риска невынашивания беременности указаны:

  1. очень молодой или пожилой возраст женщины (моложе 20 лет и старше 35 лет),
  2. пожилой возраст мужчины (старше 40 лет),
  3. очень низкий или очень высокий индекс массы тела (ИМТ),
  4. принадлежность к темнокожим этническим группам,
  5. предыдущие эпизоды невынашивания беременности,
  6. факторы риска, связанные с образом жизни и окружающей средой: курение, алкоголь, стресс, работа в ночную смену во время беременности, загрязнение воздуха и воздействие пестицидов.

Общий риск потери плода составляет 15,3% всех беременностей. Число женщин с один выкидышем — 10,8%, двумя выкидышами — 1,9%, тремя и более — 0,7%.

Самый низкий риск невынашивания у женщин в возрасте 20–29 лет — он составляет 12%. Шансы потери беременности возрастают до 65% у женщин в возрасте 45 лет и старше.

Риск потери беременности возрастает с 11 до 42% у женщин с тремя и более выкидышами в анамнезе. Риск увеличивается примерно на 10% с каждой потерей беременности. Некоторые состояния матери, включая антифосфолипидный синдром, аутоантитела к щитовидной железе, субклинический гипотиреоз, связаны с потерей беременности.

Невынашивание беременности связано с массой тела. Наименьший шанс прерывания беременности при ИМТ 18,5–24,9 кг/м2. Риск невынашивания у темнокожих беременных женщин выше по сравнению с белокожими.

Важным фактором, определяющим риск потери плода, служит срок беременности. По достижении 8 недель риск выкидыша существенно снижается, вероятность живорождения приближается к 97–98%, указывают авторы.

Среди инфекционных причин, связанных с невынашиванием беременности, указаны:

  1. бактериальные: бактериальный вагиноз, бруцеллез, Chlamydia trachomatis и сифилис;
  2. вирусные: простой герпес типа 1 (HSV-1) и HSV-2, цитомегаловирус, ВПЧ, аденоассоциированные вирусы, парвовирус B19, бокавирус, ВИЧ, вирус денге, гепатит B, гепатит C, краснуха, коронавирусы (SARS, MERS), грипп h2N1 и другие;
  3. простейшие: малярия и токсоплазмоз.

Фрагментация ДНК сперматозоидов также связана с невынашиванием беременности.

Хотя большинство женщин впоследствии благополучно вынашивают беременность, наличие потери плода в анамнезе связано с более высоким риском акушерских осложнений: преждевременных родов, задержки роста плода, отслойки плаценты и мертворождения при будущих беременностях.

Полезная информация — «Скандинавия» Казань

Памятка пациентам при обращении в клинику на оперативное лечение под анестезией.

Ваше здоровье:

  • Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача терапевта, выполнение ряда анализов и инструментальных методов исследований. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего врача необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней.
  • Проведение плановой анестезии возможно на фоне стабильного состояния здоровья, в день операции должны отсутствовать признаки ОРВИ.
  • Наиболее важная роль при проведении анестезии возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность должны быть пролечены и находиться в стадии компенсации.
  • Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции.
  • Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления).
  • Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства.

Перед операцией необходимо сдать анализы, затем по результатам лабораторного обследования пройти консультацию терапевта и анестезиолога. Анализы сдаются натощак (нельзя есть и пить, накануне необходимо воздержаться от жирной и соленой пищи).

План обязательного обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству под анестезией (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции):

  1. Общий анализ крови + Лейкоформула + тромбоциты.
  2. Время свертывания и длительность кровотечения.
  3. Группа крови и резус фактор.
  4. Глюкоза крови.
  5. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок.
  6. Коагулограмма (ПТИ, Фибриноген, АЧТВ, Тромбиновое время).
  7. Общий анализ мочи.
  8. ВИЧ (3 месяца), Гепатиты В и С (1 месяц), RW (2 недели).
  9. Флюорография или Ro-графия грудной клетки.
  10. ЭКГ с расшифровкой.
  11. Заключение терапевта.

При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.

При поступлении в стационар в день операции — приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить). Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.


Поддержаны поправки о новых мерах адресной поддержки семей с детьми

«Депутаты совместно с Правительством оперативно работают над выполнением Послания Президента. Приняты социально значимые законодательные инициативы, реализация которых должна начаться в ближайшее время, — сказал ранее Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин Володин
Вячеслав Викторович Председатель Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва. Избран по избирательному округу № 163 (Саратовский — Саратовская область) . — Сегодня приняты первые поправки, направленные на поддержку семьи. Речь идет об изменениях в законы, регулирующие выплату детских пособий и оплату больничных».

По его словам, одна из поправок касается размера пособия женщинам, вставшим на медицинский учет в ранние сроки беременности. «Размер такого пособия составит половину прожиточного минимума, а получать его с 1 июля будут те, у кого в семье среднедушевой доход не превышает прожиточного минимума в регионе», — пояснил Вячеслав Володин. 

«Вторая поправка, — сообщил он, — вводит с 1 июля текущего года ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от восьми до шестнадцати лет включительно. Такое пособие будут выплачивать родителям в неполных семьях с доходом ниже прожиточного минимума по региону. Размер выплаты будет приравнен к половине детского регионального прожиточного минимума. Важно, что размер пособия будет расти вместе с прожиточным минимумом». 

Еще одна инициатива предусматривает стопроцентную оплату больничного по уходу за детьми в возрасте до семи лет независимо от стажа родителей. «Это в первую очередь коснется матерей, имеющих небольшой стаж, и позволит поддержать молодые семьи с детьми-дошкольниками», — отметил Вячеслав Володин.

Подробнее о поправках

Законопроект, в частности, предусматривает, что женщинам, вставшим на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, будет с 1 июля 2021 года выплачиваться не единовременное, а ежемесячное пособие.

Пособие составит 50 % от прожиточного минимума в субъекте РФ. Право на эту выплату будут иметь женщины, срок беременности которых составляет шесть и более недель, если они встали на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (до 12 недель) и размер среднедушевого дохода их семей не превышает величину прожиточного минимума на душу населения в субъекте РФ.

Перечень документов, необходимых для назначения пособия, и формы заявлений о его назначении установит Правительство.

Кроме того, законопроектом вводится с 1 июля 2021 года новый вид выплат – ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от восьми до 16 лет включительно. Его размер составит 50 % от прожиточного минимума для детей в субъекте РФ.

Право на пособие будет у неполных семей, если размер среднедушевого дохода не превышает величину прожиточного минимума на душу населения в субъекте РФ. Единственным родителем, имеющим право получить пособие, признается родитель ребенка, который указан в свидетельстве о рождении ребенка, при условии, что в этой записи отсутствуют сведения о втором родителе ребенка или сведения об отце в запись акта о рождении ребенка внесены по заявлению матери ребенка, либо в случае, если второй родитель ребенка умер, признан безвестно отсутствующим или объявлен умершим.

Если в семье несколько детей в возрасте от восьми до 16 лет, пособие выплачивается на каждого ребенка с единственным родителем или на каждого ребенка, в отношении которого предусмотрена на основании судебного решения уплата алиментов.

Пособие устанавливается на 12 месяцев, но не более чем до достижения ребенком возраста 17 лет.

Еще один пункт — пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком до восьми лет. В случае принятия поправок в третьем чтении, с 1 сентября 2021 года оно будет выплачиваться в размере 100 % среднего заработка.

Взгляд внутрь матки: родители делятся трогательным видео о 18-недельных младенцах во время внутриутробной операции

Шэрон и ее муж были в восторге от того, что ждут однояйцевых близнецов, но на 17-й неделе беременности они получили новости, которые не хочет слышать ни один родитель. «Мы узнали, что у них было переливание от близнеца к близнецу. Мы сделали обширное УЗИ, и именно тогда мы узнали, что это довольно серьезно», — объяснила Шэрон.

Трансфузионный синдром от близнецов к близнецам — это заболевание плаценты при беременности однояйцевыми близнецами, при которой дети имеют общую плаценту.«Это очень опасное состояние, при котором плацента в основном работает со сбоями, в результате чего один ребенок «отдает» свои питательные вещества и кровь другому ребенку через общую плаценту, в результате чего один ребенок становится анемичным и недоедает, а сердце другого ребенка работает очень тяжело. чтобы справиться с лишней кровью», — объяснила Шэрон. «Обе мои девочки были на грани смерти».

Переливание крови от близнеца к близнецу может происходить в любое время на протяжении всей беременности, но случаи, происходящие до 26 недель, как у Шэрон и ее детей, считаются хроническими и сопряжены с повышенным риском осложнений, включая смерть, поскольку они подвергаются последствия переливания крови от близнеца к близнецу в течение более длительного периода времени.Без лечения близнецы, скорее всего, не выжили бы. Шэрон сказали, что они тоже могут жить, но родиться инвалидами. Врачи сказали Шэрон и ее мужу, что у них есть четыре варианта. Одним из них было уменьшение объема околоплодных вод, что было нецелесообразно из-за риска преждевременных родов. Следующим выбором было уничтожение Бэби Б, близнеца-донора, чтобы дать другому близнецу больше шансов. Третий вариант заключался в том, чтобы уничтожить обоих младенцев. Последним вариантом была попытка провести внутриутробную лазерную операцию на близнецах, пока они оставались в утробе матери.Супруги знали, что аборт не выход, и выбрали лазерную хирургию, которая имеет около 60% шансов на успех в спасении обоих близнецов. «Для нас это было несложно, — сказала Шэрон. «Мы хотели наших детей».

Операция включает лазерное воздействие на кровеносные сосуды, расположенные на поверхности плаценты, которые соединяют двух младенцев. Лазер заставит общую плаценту работать как две плаценты, позволяя ребенку Б получать питательные вещества и расти. Сейчас девочкам было 18 недель, и их операция длилась три часа.Это включало обезболивание и разрезание части живота Шэрон и вставку эндоскопа. Она была в сознании и смогла наблюдать часть операции в специальных очках с экраном.

Шэрон наблюдала, как ее новорожденным девочкам вводили наркоз. Малыши вскоре заснули. Шэрон тоже заснула от обезболивающего, которое ей дали.

«После операции врач был уверен, что все прошло хорошо, — сказала Шэрон. «Он не сказал, может быть. Он сказал, что они будут в порядке.” Но даже с этим заверением пара нервничала. Они не смогут узнать наверняка, прошла ли операция успешно, до следующего утра.

Шэрон находилась на строгом постельном режиме в больничной палате и не могла пройти УЗИ, которое могло бы сказать им то, что они так отчаянно хотели узнать. «Они пришли, забрали меня и сделали УЗИ на следующее утро, чтобы убедиться, что дети все еще живы, а затем проверить, есть ли у ребенка-донора видимый мочевой пузырь, что будет означать, что операция прошла успешно, и она действительно получает питательные вещества. в ее теле, — сказала Шэрон.

К счастью, операция прошла успешно. Оба младенца были живы, и малышка Б наконец-то получала необходимые ей питательные вещества. «Я испытал такое облегчение и был так взволнован, увидев на экране биение маленького сердца. Не думаю, что после этого я что-то еще помнила», — объяснила Шэрон. «В тот момент я был уверен, что с ними все будет в порядке».

Врачи продолжали тщательно наблюдать за Шэрон и близнецами, опасаясь преждевременных родов. С каждой вехой, которую они достигли, 22 недели, 27 недель, а затем 30, становилось ясно, что близнецы доживут до полного срока.Они родились через кесарево сечение в 37 недель.

Ребенок А, ребенок-реципиент, родился полностью здоровым с небольшими проблемами с дыханием. Она весила более пяти фунтов. Ребенок Б, ребенок-донор, весил четыре фунта и был меньше, чем кто-либо думал. Она плохо ела и продолжала испытывать аномальный сердечный ритм, пока находилась в отделении интенсивной терапии новорожденных. Она оставалась там в течение трех недель, пока ее не признали достаточно здоровой, чтобы вернуться домой. С тех пор она совершенно здорова.

Сейчас девочкам четыре года, и они чувствуют себя хорошо. Их родители делятся своей историей вместе с частью видео операции в надежде показать другим, насколько драгоценна жизнь, даже до рождения. «Мне было трудно поделиться этим. Для меня это было личным», — объяснила Шэрон. «Это было очень тяжелое время в нашей жизни, но я просто чувствовал, что вы можете ясно видеть, что они маленькие люди и что они прекрасно сформированы. У них маленькие носы, маленькие руки, маленькие пальцы на ногах.

Мы чувствовали, что если хотя бы одна мама увидит это, подумывая об аборте, и если она увидит, что на самом деле вынашивает чудо, она передумает и решит оставить ребенка или оставить его в живых». Шэрон хочет показать другим родителям, даже тем, кто столкнулся с таким диагнозом для своего будущего ребенка или детей, что всегда есть надежда, и что родители всегда должны делать все возможное, чтобы спасти своих детей. «Дети могут выйти на другой берег здоровыми и полными жизни, и [родители] должны изо всех сил стараться спасти их», — сказала она.

18 недель беременности: симптомы, физические изменения и развитие ребенка

Это должна быть захватывающая неделя для вас. Вы, наверное, уже заметили, что каждый новый приступ и симптом напоминают о том, что у вас действительно будет ребенок. Но из всех признаков беременности нет более убедительного, чем когда вы осознаете, что ваш ребенок шевелится. Обычно это происходит примерно на 18-й неделе для первых матерей и немного раньше для тех, у кого уже был ребенок.

До сих пор амниотическая жидкость служила буфером для активности вашего ребенка, а нервные окончания в стенке матки не контактировали напрямую с ребенком, она была слишком мала. Теперь, когда ваш ребенок достаточно большой, чтобы стимулировать эти нервные пути, ваш мозг зарегистрирует, что там что-то движется.

Это мой ребенок, которого я чувствую?

Трудно точно описать, какие ощущения вы испытаете при первых движениях вашего ребенка. Многие женщины говорят, что это похоже на легкое трепетание или маленький пузырь возбуждения в животе.Другие говорят, что это похоже на движение ветра, хотя и менее болезненное. Для его описания используются всевозможные слова — щекотка, шепот или что-то похожее на ощущение пребывания в лифте, когда ваше сердце у вас во рту, только ниже. Вы, вероятно, обнаружите, что лучше замечаете движения своего ребенка, когда лежите или сидите неподвижно и не отвлекаетесь на другие вещи. Невозможно не улыбнуться, когда вы впервые осознаете их; это просто один из тех жизнеутверждающих моментов.

Однако помните, что у каждого ребенка разовьется свой собственный рисунок или движения, и у каждой матери будет свой собственный уникальный опыт движений своего ребенка. В первые дни очень часто бывает неуверенно ощущать движения, и вы можете задаться вопросом, не является ли все это плодом вашего воображения. Постарайтесь быть терпеливым, пока вы ждете и видите. Вскоре у вас не останется никаких сомнений в том, что то, что вы чувствуете, — это ваш ребенок.

Ваши физические изменения на этой неделе

  • На 18-й неделе беременности вы должны чувствовать верхнюю часть матки между лобковой костью и пупком.Это будет похоже на твердый мускулистый гребень, который не поддается, когда вы мягко нажимаете вниз. Когда вы пойдете на дородовой прием, размер вашей матки будет каждый раз проверяться акушеркой или врачом. Это потому, что это идеальный способ измерить рост вашего ребенка и сравнить его размер с вашими датами.
  • Ваша матка размером с дыню, поэтому неудивительно, что вы чувствуете тяжесть в области таза. Возьмите один в следующий раз, когда будете в магазине фруктов, и почувствуйте его вес.Вы имеете право чувствовать себя немного измотанным к концу дня.
  • Если вы сильно поправились, у вас могут появиться растяжки. У большинства женщин они развиваются во время беременности, и мало что можно сделать, чтобы их избежать. Избыточное увеличение веса является одним из факторов риска.
  • Думаете, этот шумный храпун — ваш напарник? Вы можете пересмотреть свое решение. В это время многие беременные женщины начинают храпеть, к своему ужасу. Вините эти перегруженные слизистые оболочки и заложенность носа.Может помочь сон на паре подушек или на боку. Некоторым женщинам полезны солевые назальные спреи. Они помогают разжижать выделения из носа и повторно увлажнять носовые ходы, если существует проблема сухости.
  • На этой неделе вы действительно могли обнаружить, что ваш аппетит увеличился. До сих пор ребенок рос быстро, хотя в течение следующих нескольких недель его рост немного остановится. Наполните холодильник и кладовую большим количеством здоровых продуктов, которые помогут вам обоим.Ищите продукты с низким ГИ (гликемическим индексом), которые дольше перевариваются и утоляют голод на более длительные периоды времени.
  • Ваше сердце усиленно работает, чтобы перекачивать кровь. Ваш общий объем циркулирующей крови увеличился настолько, что вашему сердцу приходится работать почти на 50 процентов больше, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Если вы все еще курите в этот момент, сделайте себе и своему ребенку большую услугу и бросьте курить.

Ваши эмоциональные изменения на этой неделе

  • Если вы чувствовали себя немного не в своей тарелке из-за всей этой сделки с беременностью, на этой неделе вы можете начать чувствовать себя немного лучше.Скорее всего, вы почувствуете первое из многих шевелений вашего ребенка и почувствуете, что ваша беременность вполне реальна.
  • Вам может показаться, что вы просто хотите какое-то время держать новости о шевелениях ребенка при себе. Многие женщины чувствуют некую тайную связь со своим ребенком, которую они хотят сохранить в тайне. Это нормально, хотя вы можете сообщить об этом и своему партнеру, просто ради справедливости.
  • Если мысль о родах казалась чем-то далеким, на этой неделе она может показаться не такой уж далекой.Ваш расширяющийся животик и шевеления ребенка в совокупности служат постоянным напоминанием о том, что на каком-то этапе вашему ребенку нужно будет выйти наружу. Дайте себе время подумать о том, как вы хотите, чтобы ваши роды протекали, и что вы можете сделать, чтобы почувствовать активное участие в вашем «плане родов».

Изменения вашего ребенка на этой неделе

  • В матке становится немного тесно. Он должен соответствовать вашему ребенку, амниотической жидкости, плаценте и оболочкам, а также пуповине.Не говоря уже о дополнительном пространстве, которое занимает ваш ребенок, когда он катается и брыкается, потягивается и поворачивается. К счастью, ваша матка представляет собой мышцу уникальной конструкции, которая расширяется и становится во много раз больше, чем ее первоначальный размер и форма.
  • На этой неделе ваш ребенок может сосать палец. УЗИ, сделанное на 18-й неделе, показало, что дети к этому моменту уже нашли свои пальчики и не хотят их отпускать. Некоторые дети рождаются с волдырями на пальцах рук и ног, которые возникают в результате месяцев прикладывания к груди и упорного движения.
  • Кости вашего ребенка окостеневают, а это означает, что они становятся сильнее и меньше похожи на хрящи. Следите за потреблением кальция и убедитесь, что вы получаете достаточное количество молочных продуктов. Даже если вы не любитель молока, попробуйте сыр, йогурт, заварной крем, мороженое, рыбу со съедобными костями и даже миндаль. Зеленые листовые овощи также содержат кальций.

Советы на неделю

  • Все еще наслаждаетесь выпивкой? Ради собственного здоровья и ребенка откажитесь.Не существует гарантированного безопасного уровня алкоголя для беременных женщин, и единственный 100-процентный безопасный уровень — полное воздержание. Выбирайте фруктовые соки, минеральную или газированную воду, безалкогольные напитки или просто воду с лимонным соком.
  • Если вы еще этого не сделали, запишитесь на скрининговое УЗИ. У большинства женщин это происходит между 18-й и 20-й неделями беременности, чаще всего при 2D-УЗИ. Сделайте это в то время, когда ваш партнер тоже может прийти, чтобы вы не были одни.Уточните при бронировании, нужно ли вам использовать собственный USB-накопитель для записи изображений — вы не хотите, чтобы вас застали врасплох!
  • Составьте список, если у вас есть вопросы к акушерке или врачу. Беременная амнезия может сделать вашу память ну очень далекой. Заведите блокнот, чтобы записывать любые вопросы или беспокойства, которые могут у вас возникнуть. Все, что вам нужно сделать, это не забыть взять его с собой на встречи.

Следите за новостями недели 19.

Для получения дополнительной информации см. Беременность или Неделя за неделей.

Видео по йоге

Рука-бабочка, часть 1, 2 и 3

Усилитель для ног

Расслабление чакр

Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений. Чтобы снизить риск получения травмы, никогда не применяйте силу и не напрягайтесь во время тренировки. Если вы чувствуете боль, остановитесь и при необходимости обратитесь за медицинской помощью.

Эти программы были созданы Кэти Браун, учителем йоги и специалистом по детскому массажу

Если вы находитесь на 18-й неделе беременности…

Дата рождения вашего ребенка: 06 ноября — 18 ноября 2019 г.

Знак зодиака ребенка: Скорпион

Китайский год: Свинья

Известные люди, родившиеся примерно в день рождения вашего ребенка:

  • Клод Моне
  • Леонардо Ди Каприо
  • Деми Мур

Мама стала вирусной благодаря видео, показывающему, что она должна вернуться на работу всего через 18 недель после родов

Бывшая 16-летняя и беременная звезда Никколе Ледда стала вирусной после того, как поделилась эмоциональным видео о своем возвращении на работу — всего через 18 недель после родов.

28-летняя Никколе появилась в популярном реалити-шоу MTV в 2009 году, забеременела своим сыном Лайлом всего в 15 лет, а вскоре после родов рассталась со своим бойфрендом Джошем Драммондом.

Звезда реалити-шоу, которая работает по 10 часов в день на автомобильном заводе, родила дочь Элли в 2015 году от Райана Райса, но вскоре пара рассталась.

Никколе из Мичигана вышла замуж за Кайла Ледду в 2020 году, и в июле этого года у пары родился сын Бодхи.

Но чуть более четырех месяцев спустя Никколе была вынуждена вернуться к работе, поскольку закон США о материнстве требует от компаний предоставления неоплачиваемого отпуска только на 12 недель после родов.Для сравнения, в Великобритании молодым матерям предоставляется отпуск до 12 месяцев.

Бывшая 16-летняя беременная звезда Никколе Ледда стала вирусной после того, как поделилась эмоциональным видео о своем возвращении к работе — всего через 18 недель после рождения ребенка Бодхи , и малыш Боди, в отпуске в этом году

Рыдая в душераздирающем видео, размещенном в Instagram Никколе, подпись гласит: «Завтра я вернусь на работу после 18 недель отпуска с моим ребенком.

‘Все говорят мне, что я должна быть счастлива жить не только мамой.

‘Но я несчастлив, у меня разбито сердце. Я перехожу от кормления, объятий и любви моего милого ребенка каждый день к тому, чтобы машина высасывала из меня молоко, пока я сижу в холодной комнате.

‘И проводить с ребенком всего три часа в день. Как это должно сделать меня счастливым?

Рыдания в душераздирающем видео, опубликованном в Instagram Никколе. Подпись гласит: «Завтра я возвращаюсь на работу после 18 недель отпуска с ребенком.

Видео, которое набрало более 14 000 лайков, было подписано: «Я знал, что это будет, но все равно очень больно».

А международные фолловеры с шоком отреагировали на отсутствие декретного отпуска, предоставляемого в Америке.

Шведский подписчик написал: «Ого! Это оплачиваемый декретный отпуск? В Швеции, откуда я родом, я мог оставаться дома с 80-процентной оплатой труда в течение 14 месяцев. Ты такая сильная мама, 4 месяца еще так мало, но Ты справишься!».

Еще один британский фанат добавил: «Это безумие.В Великобритании мы получаем декретный отпуск на 9 месяцев! И еще один неоплаченный на 3 месяца. Как вы вернетесь через 6 недель?».

Один американский подписчик написал: «Здесь, в США, нет такого понятия, как оплачиваемый декретный отпуск. вы можете использовать страховку по инвалидности для получения частичной оплаты (если у вас есть страховка по инвалидности). но обычно за это нужно платить, так что не у всех есть даже это».

Другой сказал: «Это ужасно. Я из Уругвая, который некоторые назвали бы страной третьего мира, и получил 6 месяцев, полностью оплаченный.Все еще казалось, что так мало времени. Не могу поверить, что это стандарт в США».

‘Так неестественно оставлять детей, мое сердце с тобой!’ один написал.

Никколе вышла замуж за Кайла Ледду в 2020 году, а в июле этого года у пары родился сын Бодхи (видно) лет

Никколе, 28 лет, появилась в популярном реалити-шоу MTV в 2009 году, была замечена беременной своим сыном Лайлом всего в 15 лет, а затем рассталась со своим бойфрендом Джошем Драммондом вскоре после родов

Но одна несимпатичная мать написала: «Моя работа сказала: я получаю 6-8 недель.Радуйтесь, что получили то, что сделали».

Канадский последователь сказал в ответ: «Здесь, в Канаде, мы получаем до 18 месяцев. Вместо того, чтобы говорить другим мамам: «Радуйтесь, что у вас есть то, что вы сделали», вы должны задаться вопросом, почему Америка является единственной страной первого мира, где нет оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. ‘

Другой добавил: ‘Вот почему наше поколение буквально должно бороться, чтобы все изменить. Вы, люди, да, я говорю, что это роботы… внутри вас нет сочувствия».

В другом месте один спросил: «Являются ли 18 недель нормальным декретным отпуском в США?» Здесь, в Ирландии, вы получаете 6-месячный декретный отпуск».

И один сказал: «Не могу поверить, как мало времени у мам в США на отпуск по уходу за ребенком!! Мне жаль, что ты должна оставить своего мальчика, держись, девочка».

США входят в число немногих стран, которые не гарантируют оплачиваемый отпуск по болезни или выплаты по беременности и родам или отцовству.

Меган Маркл активно агитирует компании за предоставление оплачиваемого декретного отпуска молодым мамам.

В апреле президент Джо Байден предложил пакет пособий для работников на сумму 225 миллиардов долларов, который предусматривает введение оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком с 2023 года.

В случае принятия работники могут взять на работу всего 12 недель без работы с новорожденным, при этом получая до двух третей своей заработной платы.

Объяснение дебатов об оплате отпуска по уходу за ребенком в США 

США могут быть одной из самых богатых стран в мире, но они не предлагают схему оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком в 2021 году. 

Вместо этого семь штатов, включая Калифорнию, Нью-Йорк Джерси и Массачусетс предлагают свои собственные индивидуальные формы оплачиваемого отпуска для новых родителей.

Исторически сложилось так, что такие решения оставлялись на усмотрение частного бизнеса, чтобы решить, предлагаются ли работникам такие льготы. Примерно четверть американских фирм предлагают программы оплачиваемого отпуска.

Меган Маркл активно агитирует компании за предоставление оплачиваемого декретного отпуска молодым мамам.

В апреле президент Джо Байден предложил пакет пособий для работников на сумму 225 миллиардов долларов, который предусматривает введение оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком с 2023 года. трети их платежного пакета.

Политика, поддерживаемая демократами, будет финансироваться за счет увеличения налогов на один процент самых высокооплачиваемых американцев.

Для сравнения, компании в Великобритании предлагают декретный отпуск продолжительностью до 12 месяцев.

Гептатлонистка Линдси Флэк участвует в олимпийских испытаниях на 18-й неделе беременности

Линдси Флач хранила тайну, направляясь на олимпийские испытания по легкой атлетике в Юджине, штат Орегон.

31-летняя семиборка находится на 18-й неделе беременности.

«Честно говоря, я собирался на пробы и старался держать это в тайне, потому что просто хотел закончить карьеру на своих условиях», — сказал Флач СЕГОДНЯ Родителям.

Но на трассе животик Флач было трудно скрыть, и спортсменка поделилась радостными новостями в Instagram.

«Третье испытание на Олимпийских играх, оно выглядит немного по-другому», — подписала она карусель фотографий своих тренировок, в том числе фото с коллегой-спортсменом Джорданом Греем.

Будущая мама ранее боролась за место в олимпийских командах по семиборью 2012 и 2016 годов.

Она продолжила: «У каждой истории есть конец, но в жизни каждый конец — это новое начало.Секрет больше не секрет.»

2021 знаменует собой конец карьеры Флач в семиборье и начало ее пути к материнству, но она решила, что ей нужно еще раз поучаствовать в соревнованиях.

«Существует так много историй о беге во время беременности и тренируюсь во время беременности, поэтому я рада, что смогла доказать, что женщина может это сделать», — сказала Флач. бег с барьерами, прыжки в высоту, толкание ядра, спринт на 200 м, прыжки в длину, метание копья и бег на 800 м.

На испытаниях, где температура достигала почти 100 градусов, Флач принял участие во всех семи семиборьях, но умышленно сошёл с дорожки после 100 метров 800-метрового забега. Она заняла 15-е место из 18 конкурентов.

В то время как поддержка хлынула, Флач поделилась, что было несколько критических комментариев о безопасности соревнований во время беременности.

«Женщины и мамы такие сильные — их тело очень способное», — поделилась Флач, добавив, что приняла все необходимые меры предосторожности.Акушеры обычно советуют беременным женщинам выполнять любые упражнения или действия, к которым привыкло их тело, если у них нет каких-либо конкретных факторов риска. «Ты единственный, кто знает свое тело».

Флач сказала, что рада служить доказательством того, что женщины могут все.

«Даже за эти 18 недель я поняла, что мамам нужно больше похвалы, чем они получают», — сказала она. «И способны на гораздо большее, чем люди позволяют или думают».

Связанный:

Кейт Хэнсон является автором для СЕГОДНЯ.ком. Выпускница Университета штата Пенсильвания, она начала свою карьеру в спорте и с радостью просыпается в 6 утра для игр благодаря переводу времени в ее доме на Гавайях. Родом с северо-востока острова, она живет на острове Оаху уже почти 10 лет вместе со своим мужем и двумя шоколадными лабрадорами. Подпишитесь на нее в Instagram.

Моя беременность: 18 недель — Happy Healthy Mama

  • Пинтерест
  • Фейсбук
  • Твиттер

Итак, на этой неделе индекс жары достиг 117 градусов. А вы знали, что беременным женщинам нужно прибавлять к индексу еще 10 градусов? Это правда. Мы просто бежим горячее. Прожив в Фениксе 7 лет, можно подумать, что я привык к жаре. Да, но эта жара+влажность просто угнетает. Я практически таю здесь.

Помимо того, что было жарко, это была неделя американских горок. Давайте перейдем к делу.

Как я себя чувствую

Все еще чувствую себя хорошо. У меня было два неудачных случая рвоты, оба были вызваны ужасными запахами.

Первое было, когда я был вынужден использовать уборную. Мы с Тимом провели ночь в честь нашей 5-й годовщины и гуляли в государственном парке. Единственным доступным туалетом был флигель, и от запаха меня стошнило. Буквально. Усвоенный урок: не бойтесь писать в лесу. Я ненавижу то, как я выгляжу в этом видео, но оно забавное, поэтому я решил поделиться им. Тим записал, как я выхожу из уборной после того, как услышал, как я рыдаю. Вот он:

Второй случай произошел, когда я пытался постирать белье.Я готовился почистить бейсбольную форму Тима, которую он носил прошлой ночью в изнуряющую жару. Он пролежал в прачечной всю ночь и все еще промок до нитки, и от него пахло потом и грязью. Я поднял его, и снова от запаха меня стошнило. Тима не было дома, но Меган подумала, что это весело.

На этой неделе я также узнал, что тошнота все равно поднимет свою уродливую голову, если я буду есть недостаточно часто. Иногда между полдником и ужином проходит слишком много времени, и это плохо.Никто не хочет, чтобы его тошнило во время приготовления ужина.

Что происходит с моим телом

Никаких серьезных изменений на этой неделе, но я чувствую, что мой живот немного вырос. Самая большая новость в том, что я наконец-то почувствовал какое-то движение! В начале недели я почувствовал несколько трепетаний тут и там, но все еще не был на 100% уверен, что это не просто газ. 😉  Вчера я почувствовал то, что, как я знал, , , было больше, чем газ. Действительно, нет лучшего чувства, чем ощущение другой жизни, движущейся внутри тебя.Это невероятно.

Трудности с упражнениями

На прошлой неделе я сообщил, что делаю маленькие шаги к тому, чтобы больше заниматься спортом. Я был доволен своим прогрессом, и мне нравилось, что я снова могу чувствовать себя хорошо, тренируясь. Затем я прочитал этот пост в блоге «Чистое питание Челси ». Я дам вам подноготную на тот случай, если вам не захочется щелкнуть, чтобы прочитать ее. Это был гостевой пост, написанный Кэти из «Да, я хочу торт », и он назывался «Baby Bounce Back».Я никогда не читал блог Кэти, так что это было мое первое знакомство с ней. Темой было то, как она быстро вернулась в свою форму до беременности после рождения ребенка. Вот выдержка:

На протяжении всей беременности я много тренировалась. Не только ходьба (хотя я тоже много чего делала), но поднимала большие веса, быстро бегала и подталкивала себя — я никогда не советовалась с врачом по этому поводу, потому что не думала, что она знает, на что способно мое тело. Я сделал. Я не могу сказать, что упражнение Причина , что восстановление от беременности / роды такой ветерок – но я знаю, что это очень помогло.

Она рассказала, как тренировалась все 3 триместра и сразу после родов сбросила 25 фунтов, которые набрала во время беременности. Я знаю, что не должен сравнивать себя с другими людьми, но читать это было для меня тяжело . Это заставило меня почувствовать, что моя радость от того, что я тренируюсь маленькими шагами, была нелепой. Как будто я должен делать больше. Я начал сомневаться и сомневаться в себе. Разве я не делаю больше, потому что я ленив? Не слишком ли я мягок с собой?

Я пытаюсь сосредоточиться на том, чтобы оставаться позитивным и не зацикливаться на своих сомнениях в себе, но я хочу быть честным с вами, и именно так я себя чувствовал на этой неделе.Как будто я мало делаю. Вот как выглядели мои тренировки с момента моего последнего обновления:

Пятница : Прошел 45 минут в хорошем темпе.

Суббота : Прогулка ~2 часа (с остановками для фото и рвоты в сортире).

Воскресенье : Занятий нет. Мы возвращались из места нашего бегства, и по дороге домой нам нужно было ехать прямо на бейсбольный матч Тима. Так что мне пришлось сидеть 2 часа на жаре и смотреть, как он играет.🙂

Понедельник : Сделал 10 настоящих отжиманий. Не уверен, почему это все, что я сделал. Хромой.

Вторник : Ходьба в течение 30 минут, затем 3 подхода по 15 обратных выпадов и 3 подхода по 15 приседаний.

Среда : Планировал провести какую-то тренировку в помещении после того, как уложил Меган спать, но у меня была ужасная головная боль. Никаких упражнений.

Четверг : Упражнений нет. Единственное оправдание в том, что мне было слишком жарко.

Моя цель состоит в том, чтобы превратить эти негативные чувства в мотивацию, чтобы добиться большего успеха на следующей неделе.Я хотел бы провести 4-5 дней настоящих тренировок на следующей неделе (имеется в виду больше, чем просто 10 отжиманий). Я буду держать вас в курсе, если я достигну своей цели!

Вопрос: На следующей неделе мы узнаем, будет ли у нас мальчик или девочка. Есть предположения?

  • Пинтерест
  • Фейсбук
  • Твиттер

границ | Серия случаев: видеоассистированная малоинвазивная кардиохирургия во время беременности

Введение

Болезни сердца осложняют 2–4% беременностей, но являются причиной до 15% материнской смертности (1).Потенциал сердца к адаптации гемодинамических изменений нарушен у женщин со структурным заболеванием сердца со сниженной систолической и диастолической функцией (2). Как только происходит сердечная декомпенсация, кардиохирургия может быть решением для беременных пациенток со структурными заболеваниями сердца и нарушенной сердечной функцией. Сообщается, что материнская смертность после кардиохирургических операций во время беременности сопоставима с небеременными пациентами и составляет около 11,2%, но нельзя игнорировать высокую смертность плода (33,1%) (1).Ведение этих пациентов должно осуществляться с адекватными междисциплинарными обсуждениями, включая кардиологов, анестезиологов и акушеров, с целью улучшения исходов для матери и плода.

Минимально инвазивная кардиохирургия (MICS) постепенно применялась у небеременных пациенток на протяжении многих лет и показала преимущества, такие как меньшая скорость переливания крови и более короткое время послеоперационной поддержки вентиляции по сравнению с подходом срединной стернотомии, таким образом, что привело к более короткому Время и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (3, 4).Однако сообщалось о нескольких случаях MICS во время беременности. В данной статье представлена ​​серия случаев пяти беременных женщин, перенесших операцию на сердце MICS с видеоассистированием во время беременности в специализированном медицинском центре.

Корпус серии

Мы ретроспективно рассмотрели записи всех беременностей с кардиохирургическими вмешательствами в нашей больнице в период с 2019 по 2021 год. От всех пациентов получено информированное согласие.Исходные характеристики всех пациентов представлены в таблице 1, а интраоперационная и послеоперационная информация обо всех пациентах представлена ​​в таблицах 2, 3.

Таблица 1 . Исходные характеристики пяти пациенток, перенесших малоинвазивную кардиохирургию (МИКС) во время беременности.

Таблица 2 . Интраоперационная информация о пяти пациентках, перенесших МИКС во время беременности.

Таблица 3 . Послеоперационная информация пяти пациенток, перенесших MICS во время беременности.

Стратегия периоперационного ведения

Периоперационное ведение обсуждалось междисциплинарной командой, в которую входили кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи, перфузиологи и гинекологи. Операция проводилась под общей анестезией с левосторонней двухпросветной интубацией 35 F для обеспечения однолегочной вентиляции. Центральный венозный катетер устанавливали в правую внутреннюю яремную вену. Венозная канюля 16 Fr была помещена в верхнюю полую вену через правую яремную вену для искусственного кровообращения (ИК) венозного возврата.Чреспищеводная эхокардиография обычно назначалась для интраоперационного мониторинга. Больного уложили на спину с приподнятой правой грудной клеткой. Для индукции анестезии использовали пропофол и рокуроний. Севофлуран, пропофол, дексмедетомидин и рокуроний использовались для поддерживающей анестезии с определенным уровнем значений Nacrotrend Bis от 40 до 60. Периодически вводился суфентанил для обеспечения достаточного обезболивания. Сульфат магния использовался для подавления сокращения матки. ЧСС плода и сокращение матки контролировали с помощью ЧПЭхоКГ и токодинамометрии.После гепаринизации в правую бедренную вену и артерию вводили венозную канюлю 24 Fr и артериальную канюлю 19 Fr. Выполнен правый переднебоковой разрез в 4-м межреберье длиной 3,5 см и введен торакоскоп через в 5-е межреберье. Затем был запущен нормотермический аппарат искусственного кровообращения с высоким расходом и высоким давлением. Также использовался вакуумный венозный дренаж (максимальное отрицательное давление 20–40 мм рт. ст.). В качестве антероградного использовали раствор холодовой кардиоплегии Дель Нидо (смешанная смесь крови и кристаллоидов).Во время ИК поддерживали гематокрит в пределах 25-29%, а также нормотермию. Чреспищеводная эхокардиография после шунтирования обеспечила удовлетворительный хирургический результат и выживаемость плода. Блокада межреберных нервов 0,5% ропивакаином в сочетании с внутривенной анальгезией использовалась для послеоперационной мультимодальной анальгезии.

Пациент временно переведен в отделение интенсивной терапии для наблюдения. Состояние плода после операции контролировали с помощью допплеровской эхографии, а сокращение матки контролировали с помощью токодинамометра.Атозибан использовали в послеоперационном периоде для подавления сокращения матки. Варфарин и/или низкомолекулярный гепарин вводили для антикоагуляции у пациентов, перенесших механическую замену клапана.

Обсуждение

МИКС во время беременности

По сравнению со стандартной стернотомией в последние десятилетия используется минимально инвазивный доступ с помощью торакоскопии. Однако сообщений о возникновении МИКС при торакоскопии во время беременности было немного.В одном из предыдущих исследований Nguyen et al. (5) сообщили о случае острого разрыва папиллярной мышцы во время беременности. Минимально инвазивная пластика митрального клапана через была проведена правая торакотомия, в основном с учетом того, насколько патологическим ожирением был этот пациент. В нашем центре мы провели MICS с помощью видеоторакоскопии , с преимуществом меньшего операционного разреза, чем правосторонняя торакотомия. Кроме того, благоприятные результаты после минимально инвазивного доступа могут быть получены больше, чем при стандартной стернотомии, с меньшей послеоперационной болью, более быстрым восстановлением, меньшим числом послеоперационных осложнений и меньшим сроком пребывания в стационаре (6, 7).Цю и др. (3) продемонстрировали, что полная стернотомия является независимым фактором риска послеоперационной поддержки вентиляции. Было известно, что длительная искусственная вентиляция легких влияет на заболеваемость и смертность плода при кардиохирургических вмешательствах во время беременности (8). В нашем исследовании все плоды остались живы после операции на сердце, что подтверждает наше предположение о преимуществах минимально инвазивного подхода для выживаемости плода у беременных женщин, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Кроме того, от 1 до 8% во всем мире сообщали о стернальных осложнениях после срединной стернотомии, включая инфекцию, нестабильность грудины и несращение (9).Для предотвращения осложнений были рекомендованы стернальные меры предосторожности, которые заключались в ограничении веса при использовании верхних конечностей сразу после операции в течение 6–12 недель (10). Это может мешать нормальной связи матери и ребенка, поскольку ограничение движений после срединной стернотомии может повлиять на то, как мать держит ребенка на руках и кормит грудью (5, 11). Тем не менее, для беременных женщин следует учитывать более длительную продолжительность операции в MICS, поскольку время искусственного кровообращения считается фактором риска гибели плода (12), но это может быть решено опытными хирургами.Во время МИКС для удовлетворительного воздействия в полевых условиях требуется метод вентиляции одного легкого. В наших случаях мы применяли двухпросветную трубку у четырех пациентов и однопросветную трубку у одного пациента. Все операционное поле оставалось удовлетворительным для хирургов, в том числе и с однопросветной интубацией. Гипоксемия в изоляции легкого после операции искусственного кровообращения (ИК) может ухудшить оксигенацию плода, и вопрос о том, приносит ли пользу однопросветная трубка в MICS для этих пациентов, все еще требует дальнейшего изучения.

Сердечно-легочный шунт во время беременности

Сердечно-легочный шунт может оказывать значительное влияние как на плод, так и на мать. Устойчивое сокращение матки во время искусственного кровообращения считается фактором риска для выживания плода. Процесс охлаждения и согревания во время искусственного кровообращения вызывает сокращение матки, особенно после гипотермии матери, которая вызывает гипоперфузию плаценты и, следовательно, гипоксию плода. Гемодилюция прогестерона во время искусственного кровообращения также усиливает сокращение матки (12, 13).В нашем исследовании мы выполнили высокое перфузионное давление и нормотермический ИК для обеспечения плацентарной перфузии. Считается, что пульсирующая перфузия может высвобождать эндотелиальные факторы роста из эндотелия сосудов и уменьшать сокращения матки, что может привести к хорошим результатам для плода у беременных женщин, перенесших операцию на сердце (12, 14). В нашем исследовании непульсирующее искусственное кровообращение было выполнено в двух случаях, и оба плода были живы после операции на сердце, хотя 1 пациентка в конечном итоге прервала беременность из-за хромосомной аномалии плода.Пульсирующая перфузия была выполнена у трех пациенток, и у одной пациентки была прервана беременность из-за церебральной аномалии плода. На самом деле, имеется мало клинических данных, подтверждающих преимущество пульсирующей перфузии над непульсирующей перфузией у беременных женщин. В когортном исследовании John et al. (15), было зарегистрировано 3 гибели плода среди 21 случая непульсирующего искусственного кровообращения. Большинство из них (две гибели плода) произошло у женщин с другими сопутствующими заболеваниями. Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы определить полезное применение пульсирующей или непульсирующей перфузии в кардиохирургии беременных женщин.

В исследовании Jha et al. (1), суммарная частота материнских осложнений составила 15%, материнской сердечной недостаточности — 5,8% и аритмии — 2,1% соответственно. В нашем исследовании только у 1 пациента развилось сердечно-сосудистое осложнение острого начала фибрилляции предсердий, требующее лечения. Материнская смертность сопоставима со смертностью от искусственного кровообращения у небеременных женщин в предыдущих исследованиях с расчетным уровнем 11% в метаанализе Jha et al. (1). Материнский статус с ухудшением NYHA и неотложной операцией способствовал неблагоприятным материнским исходам у этих пациенток.В наших случаях все женщины выжили, и им может помочь хороший статус матери по NYHA и полусрочное хирургическое вмешательство.

Ведение кардиохирургии во время беременности

Решение о проведении операции на сердце во время беременности должно быть тщательно обсуждено междисциплинарной командой акушеров, кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов и гинекологов. Модифицированная классификация сердечно-сосудистых заболеваний при беременности Всемирной организации здравоохранения используется в качестве эталона для стратификации риска материнских и неонатальных осложнений (16).По сравнению с небеременными женщинами, беременные женщины подвержены более высокому риску аспирации, затрудненной интубации и тромбоэмболии, что требует большего внимания при предоперационной подготовке (17). Когда пациентка лежит на спине, следует применить положение смещения матки влево на 15°, чтобы избежать аортокавальной компрессии после 18–20 недель беременности (18).

Беременные пациентки более чувствительны к внутривенным и ингаляционным препаратам. Пропофол, по-видимому, является предпочтительным препаратом для индукции у здоровых беременных.Монгардон и др. (19) продемонстрировали, что доза пропофола, необходимая беременным женщинам для потери сознания, на 8% меньше, чем у небеременных пациентов. Ингаляционные препараты, такие как десфлуран и севофлуран, подавляют сокращения миометрия во время операции, что может быть полезным для беременных женщин, перенесших операцию на сердце (20). Это свидетельствует о более быстром развитии нервно-мышечной блокады при применении векурония и рокурония у беременных женщин (18).

Симпатомиметики, такие как фенилэфрин и норадреналин, безопасны для поддержания артериального давления.По сравнению с фенилэфрином эфедрин может воздействовать на метаболизм плода и вызывать ацидоз у новорожденных, поэтому его следует рассматривать как вазопрессор вторичного выбора при беременности (16, 21).

Интраоперационный мониторинг как матери, так и плода имеет решающее значение для благоприятного исхода для матери и плода. При обнаружении сокращений матки может помочь увеличение внутрисосудистого объема матери и может быть назначено токолитическое лечение (22). Брадикардия плода является важным показателем дистресса плода во время искусственного кровообращения, который обычно возникает в начале искусственного кровообращения, вызванного снижением системного сосудистого сопротивления, на которое влияет гемодилюция и высвобождение вазоактивных веществ.Сообщалось, что мониторинг частоты сердечных сокращений плода (FHR) с помощью внешней кардиотокографии снижает смертность плода до 7,5% при операциях на сердце с ИК (23). В наших случаях токодинамометр в сочетании с ЧПЭхоКГ использовался для мониторинга сокращения матки и частоты сердечных сокращений плода (рис. 1). ЧСС измеряли интраоперационно с помощью допплер-эхокардиографии по кровотоку плода, которая была доступна у всех беременных в наших случаях со сроком гестации от 18 до 31 недели.

Рис. 1.(A) Проекция митрального клапана до и после операции на изображениях чреспищеводной эхокардиограммы стеноза митрального клапана в Случае 1. (B) Послеоперационные изображения чреспищеводной эхокардиограммы допплеровского кровотока плода в Случае 3, представляющие частоту сердечных сокращений плода 141 ударов в минуту .

Обычно к токолитическим препаратам относятся препараты магния, бета-адренергические препараты, нитроглицерин и ингибиторы простагландина (22). В нашем случае мы выбрали сульфат магния, который в основном используется для контроля преэклампсии, для подавления сокращения матки за счет снижения передачи ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов (24).Кроме того, сообщалось, что антенатальное использование сульфата магния может способствовать нейропротекции плода и может снизить риск церебрального паралича или даже смерти (25). Однако магний может потенцировать активность как деполяризующих, так и недеполяризующих миорелаксантов (НМБА). Следовательно, дозу NMBA следует уменьшить (24). В случае резекции миксомы левого предсердия, описанной Alexis et al. (26), низкая доза никардипина, блокатора кальциевых каналов, использовалась для ингибирования сократительной способности матки и может показать преимущество в восстановлении ЧСС.

Для этих пациенток ключевым является послеоперационный мониторинг наряду с оценкой состояния плода с помощью ультразвуковой допплерографии, а также проверка сокращения матки с помощью токодинамометра. При необходимости в случае преждевременных родов назначают токолитические препараты. Необходимо сохранять левое боковое положение для предотвращения аортокавальной компрессии (18). Кроме того, послеоперационная анальгезия важна для контроля боли и может снизить риск преждевременных родов. Женщинам следует избегать приема НПВП, поскольку пренатальное воздействие НПВП после 30 недель гестационного возраста связано с повышенным риском преждевременного закрытия артериального протока плода и маловодия (27).В нашем центре мультимодальная анальгезия проводилась у каждого пациента, включая блокаду межреберных нервов 0,5% ропивакаином и внутривенную анальгезию опиоидами, в результате чего все пациенты сообщали о боли <3 баллов по числовой шкале оценок (NRS).

Заключение

MICS с видеоподдержкой выполнима и безопасна с хорошими исходами для матери и плода, и ее можно постепенно применять у пациенток, нуждающихся в операции на сердце во время беременности. Мультидисциплинарная команда для принятия решения о ведении этих пациентов имеет жизненно важное значение для благоприятного исхода как для матери, так и для плода.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Народной больницы провинции Гуандун. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

NW, YY и JH собрали и систематизировали информацию о пациентах. AL написал первый черновик рукописи. JW, YY, JH, BL и NW написали разделы рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Этот грант исследования был предоставлен Фондом естественных наук Тибетского автономного района [XZ2020ZR-ZY55(Z)].

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Джха Н., Джха А.К., Чанд Чаухан Р., Чаухан Н.С. Исходы для матери и плода после операций на сердце во время беременности: метаанализ. Энн Торак Хирург. (2018) 106: 618–26. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Корнетт Дж., Рюйс Т.П., Росси А., Ризопулос Д., Таккенберг Дж.Дж., Карамермер Ю. и соавт. Гемодинамическая адаптация к беременности у женщин со структурными заболеваниями сердца. Int J Кардиол. (2013) 168:825–31. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.10.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Qiu Z, Chen X, Xu Y, Huang F, Xiao L, Yang T и другие. Оказывает ли полная стернотомия более значительное влияние, чем время искусственного кровообращения, у пациентов с операцией на митральном клапане? J Кардиоторакальная хирургия. (2018) 13:29. doi: 10.1186/s13019-018-0719-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Папарелла Д., Фаттач К., Москарелли М., Сантарпино Г., Нассо Г., Гуида П. и соавт. Современные тенденции в хирургии митрального клапана: многоцентровое национальное сравнение полной стернотомии и минимально инвазивного доступа. Int J Кардиол. (2020) 306: 147–51. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.11.137

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Нгуен С., Умана-Пизано Дж. Б., Донепуди Р., Дхобле А., Нгуен Т. С. Минимально инвазивная пластика митрального клапана при остром разрыве папиллярной мышцы во время беременности. Энн Торак Хирург. (2019) 107:e93–e5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.048

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Моди П., Хассан А., Читвуд В.Р. мл.Минимально инвазивная хирургия митрального клапана: систематический обзор и метаанализ. Eur J Cardiothorac Surg. (2008) 34:943–52. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Zhang QL, Chen Q, Lin ZQ, Yu LL, Lin ZW, Cao H. Замена митрального клапана с помощью торакоскопа с небольшим разрезом в правой части грудной клетки: опыт одного китайского кардиологического центра. Med Sci Monit. (2018) 24:1054–63. doi: 10.12659/МСМ.

5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Кахалин Л.П., Лапье Т.К., Шоу Д.К. Суровые предостережения: пора ли перемен? Меры предосторожности против ограничений — обзор литературы и рекомендации по пересмотру. Cardiopulm Phys Ther J. (2011) 22:5–15. дои: 10.1097/01823246-201122010-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Balachandran S, Lee A, Royse A, Denehy L, El-Ansary D. Рекомендации по упражнениям для верхних конечностей после операции на сердце через срединную стернотомию : веб-опрос. J Cardiopulm Rehabil Prev. (2014) 34:390–5. doi: 10.1097/HCR.0000000000000053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Таксаудом Н., Трайрисилп К., Канджанаванит Р. Миксома левого предсердия при беременности: стратегия ведения с использованием минимально инвазивного хирургического доступа. Case Rep Cardiol. (2017) 2017:8510160. doi: 10.1136/bcr-2017-219624

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Патель А., Асопа С., Танг А.Т., Охри С.К.Кардиохирургия во время беременности. Tex Heart Inst J. (2008) 35:307–12.

Академия Google

14. Джахангири М., Кларк Дж., Префумо Ф., Памфри С., Уорд Д. Кардиохирургия во время беременности: пульсирующая или непульсирующая перфузия? J Торакальный сердечно-сосудистый хирург. (2003) 126:894–5. doi: 10.1016/S0022-5223(03)00607-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. John AS, Gurley F, Schaff HV, Warnes CA, Phillips SD, Arendt KW, et al.Сердечно-легочный шунт во время беременности. Энн Торак Хирург. (2011) 91:1191–6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.11.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Carlier L, Devroe S, Budts W, Van Calsteren K, Rega F, Van de Velde M, et al. Вмешательства на сердце при беременности и в перинатальном периоде — описательный обзор литературы. J Кардиоторакальная сосудистая анестезия. (2020) 34:3409–19. doi: 10.1053/j.jvca.2019.12.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Okeagu CN, Anandi P, Gennuso S, Hyatali F, Stark CW, Prabhakar A, et al. Клиническое ведение беременной пациентки, перенесшей неакушерскую операцию: обзор рекомендаций. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. (2020) 34: 269–81. doi: 10.1016/j.bpa.2020.04.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Mongardon N, Servin F, Perrin M, Bedairia E, Retout S, Yazbeck C, et al. Прогнозируемая концентрация пропофола в месте действия для индукции и появления анестезии на ранних сроках беременности. Анальный аналг. (2009) 109:90–5. doi: 10.1213/ane.0b013e3181a1a700

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Йылдыз К., Догру К., Далгич Х., Серин И.С., Сезер З., Маденоглу Х. и соавт. Ингибирующее действие десфлурана и севофлурана на вызванные окситоцином сокращения изолированного миометрия беременных. Acta Anaesthesiol Scand. (2005) 49:1355–9. doi: 10.1111/j.1399-6576.2005.00804.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Veeser M, Hofmann T, Roth R, Klöhr S, Rossaint R, Heesen M. Вазопрессоры для лечения гипотонии после спинальной анестезии для планового кесарева сечения. Систематический обзор и кумулятивный метаанализ. Acta Anaesthesiol Scand. (2012) 56:810–6. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02646.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Кох К.С., Фризен Р.М., Ливингстон Р.А., Педдл Л.Дж. Мониторинг плода во время операции на сердце матери с искусственным кровообращением. Can Med Assoc J. (1975) 112:1102–4.

Реферат PubMed | Академия Google

24. Лу Дж. Ф., Найтингейл Ч. Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики. Клин Фармакокинетика. (2000) 38:305–14. дои: 10.2165/00003088-200038040-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Magee LA, De Silva DA, Sawchuck D, Synnes A, von Dadelszen P. № 376-сульфат магния для нейропротекции плода. J Obstet Gynaecol Банка . (2019) 41: 505–22. doi: 10.1016/j.jogc.2018.09.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Alexis A, Origer P, Hacquebard JP, De Cannière D, Germay O, Vandenbossche JL, et al. Анестезиологическое обеспечение объемной резекции миксомы левого предсердия у 19-недельной беременности с атипичной клинической картиной. Case Rep Анестезиол. (2019) 2019:4181502. дои: 10.1155/2019/4181502

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Антонуччи Р., Заффанелло М., Пукседду Э., Порселла А., Куццолин Л., Пиллони М.Д. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности: влияние на плод и новорожденного. Curr Drug Metab. (2012) 13:474–90. дои: 10.2174/138920012800166607

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

обучающих видео | Кафедра акушерства и гинекологии

В следующих видеороликах рассказывается о принципах УЗИ беременных, инфекционном контроле, анатомии плода, датировании беременности, анатомии малого таза матери, о том, как исследовать объем амниотической жидкости, анатомии плаценты, предлежании плода, о том, как определить некоторые серьезные осложнения (такие как кровотечение, внематочная и многоплодная беременность, задержка внутриутробного развития) и аномалии развития плода.

Видео 1

Приветствие и введение в курс

В этом видеоролике представлено общее введение и обзор учебного курса.

Видео 2

Как работает ультразвук

Цели обучения:

  1. Как работает ультразвук

  2. Как пользоваться ультразвуковым аппаратом

Видео 3

Томография

Цели обучения:

  1. Ориентация преобразователя

  2. Ориентация экрана

  3. Быстрое обследование беременной матки

  4. Определение ориентации плода по одному поперечному скану

Видео 4

Инфекционный контроль

Цели обучения:

  1. Цель МПК

  2. Как содержать оборудование в чистоте и безопасности

  3. как правильно мыть руки

  4. Как правильно прикрываться от кашля

Видео 5

Анатомия 2-го и 3-го триместров

Цели обучения:

  1. Как определить нормальную анатомию головы, сердца, живота, позвоночника, конечностей, черепа, лица и мозга плода

Видео 6

Датировка плода: 2-й и 3-й триместры

Цели обучения:

  1. Как измерить голову, живот и бедренную кость, чтобы определить возраст плода

  2. Как сканировать правильный уровень для каждой структуры

  3. Как выбрать лучшие ультразвуковые изображения для оценки возраста плода во 2-м и 3-м триместрах

Видео 7

Анатомия таза

Цели обучения:

  1. Как определить нормальные структуры

  2. Как определить распространенные проблемы во время беременности

Видео 8

Анатомия первого триместра

Цели обучения:

  1. Как идентифицировать следующие структуры на УЗИ: гестационный мешок, желточный мешок, плод, желтое тело

  2. Как описать рост плода в течение первых 13 недель

Видео 9

Свидание в первом триместре

Цели обучения:

  1. Как измерить «средний диаметр мешка» для оценки возраста плода

  2. Как измерить «длину крестца» для оценки возраста плода

  3. Как выбрать лучшие ультразвуковые изображения для оценки возраста плода

Видео 10

Амниотическая жидкость

Цели обучения:

  1. Измерение объема амниотической жидкости.

  2. Обеспечить надлежащий уход, если уровень амниотической жидкости слишком низкий или слишком высокий.

Видео 11

Плацента

Цели обучения:

  1. Определите положение плаценты

  2. Оценка предлежания плаценты

  3. Оценка отслойки плаценты

  4. Проведите соответствующее последующее наблюдение и направление, если вы подозреваете какое-либо состояние 

Видео 12

Фетальная ложь и презентация

Цели обучения:

  1. Почему важно идентифицировать положение плода и предлежание

  2. Как определить аномальное положение плода или предлежание

  3. Когда следует проводить контрольное УЗИ

Видео 13

Боль и кровотечение в 1-м триместре

Цели обучения:

  1. Определение нормального и аномального плодного яйца

  2. Оценка сердечной деятельности плода

  3. Определите признаки полного и неполного выкидыша

  4. Определение признаков пузырного заноса

  5. Выполните соответствующее ультразвуковое исследование

Видео 14

Внематочная беременность

Цели обучения:

  1. Определение признаков внематочной беременности на УЗИ

  2. Оценить уровень риска внематочной беременности и принять соответствующие меры

Видео 15

Многоплодная беременность

Цели обучения:

  1. Идентификация дизиготных и монозиготных близнецов на УЗИ

  2. Выявление осложнений, которые могут привести к родам с высоким риском

  3. Правильно направлять пациенток с многоплодной беременностью в больницу

Видео 16

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

Цели обучения:

  1. Оценка ЗВУР на клиническом осмотре

  2. Оценка ЗВУР с помощью УЗИ с использованием трех разных индикаторов

  3. Сделать соответствующие направления для IUGR

Видео 17

Аномалии плода

Цели обучения:

  1. Выявление некоторых важных аномалий

  2. Многие аномалии плода не видны на УЗИ или их трудно увидеть

  3. Некоторые дети, которых вы обследуете, могут родиться с аномалиями, которые вы не увидели на УЗИ

Видео 18

Обзор курса и видео сонографа, сканирующего пациента

Цели обучения:

Это видео представляет собой обзор того, что вы узнали, и показывает, как врач УЗИ сканирует беременную женщину.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.