Атрезия пищевода у детей: Атрезия пищевода | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Содержание

уникальные операции новорожденным с атрезией пищевода проводят в Югре

Врачи Нижневартовской окружной клинической детской больницы вышли на новый уровень помощи детям с тяжелым врожденным пороком – атрезией пищевода. Так, к годовалому пациенту с атрезией пищевода, которому врожденный порок корректировали в период новорожденности и проводили поддерживающую терапию на протяжении всего первого года жизни, применили особую хирургическую методику — фундопликацию по Ниссену с лапароскопическим доступом. Это антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод. Фундопликация по Ниссену может выполняться как лапароскопическим, так и открытым способом, но наличие эндоскопического оборудования позволяет врачам выбрать наименее травматичный вариант вмешательства. 

Данный порок развития выражен тем, что пищевод ребенка не до конца сформирован и, как правило, должным образом не соединяется с желудком. В результате у ребенка развивается набор тяжелых осложнений – нарушается вся система питания, поражается пищевод, возникают нарушения дыхательных путей. Атрезия пищевода характерна развитием такого осложнения как, гатсроэзофагиальный рефлюкс —  это повреждение нижнего отдела пищевода, вызываемое спонтанным, регулярным забросом в пищевод желудочного или кишечного содержимого. Атрезия пищевода корректируется консервативным лечением. Однако, оно дает лишь кратковременный эффект и на долгие годы привязывает ребенка и его родителей к терапии в стационаре, обрекает на постоянную борьбу с осложнениями.

После проведения лапароскопической фундопликации по Ниссену, у пациента отмечена значительная положительная динамика: купирование дисфагических нарушений (расстройство акта глотания), нормализация сна и аппетита. Ребенок выписан из стационара. Мама отмечает улучшение состояния сына, по ее словам, ребенок впервые за год начал спать в горизонтальном положении, улучшилось качество сна и аппетит.

Владислав Галица, врач — детский хирург высшей квалификационной категории, заведующий операционным блоком: «По мере роста и развития ребенка планируется проведение объективных методов исследования пищевода и желудка с целью определения клинической оценки эффективности проведенной операции (антирефлюксной защиты), проходимости пищевода и степени его стенозирования. Мы считаем, что внедренный метод лечения пациентов с гатсроэзофагиальным рефлюкосом является перспективным и хирургическое лечение – это альтернативное решение постоянной многолетней поддерживающей терапии детей с заболеваниями данной категории».

 

В СПбГПМУ прооперировали новорожденного, перенесшего COVID-19

Недоношенному малышу выполнили хирургическую коррекцию атрезии пищевода

Мальчик появился на свет 1 января во Всеволожске.  Он родился раньше срока и весил всего 1460 грамм. И у молодой мамы, и у новорожденного диагностировали COVID-19. 

К счастью, болезнь у ребёнка протекала в лёгкой форме. А вот с врождённой патологией – атрезией пищевода – пришлось бороться уже хирургам Педиатрического университета. 

– Это порок развития, при котором отсутствует сообщение между ротоглоткой и желудком, то есть пациент не может получать пищу через рот. Кроме того, у этого ребенка было сообщение желудка с трахеей – так называемый трахеопищеводный свищ. И часть воздуха, который он вдыхал, попадала в желудок и раздувала его. Желудок, в свою очередь, еще больше сдавливал лёгкие, – пояснил детский хирург операционного отделения Перинатального центра СПбГПМУ Роман Ти

Если бы патологию выявили до рождения ребёнка – в ходе скрининга – то маму направили бы в перинатальный центр. Но женщине успели сделать только два из трёх плановых ультразвуковых исследований – а разглядеть данный порок обычно удаётся только на третьем УЗИ. 

На тридцатой неделе беременности будущую маму пришлось госпитализировать из-за угрозы преждевременных родов. 

 

— Тест показал, что у меня коронавирус, но болезнь протекала бессимптомно. Врачи пытались отложить момент родов, говорили, что ребенок должен немного подрасти. Но в итоге им  пришлось сделать экстренное кесарево.  В тот же день мне сообщили, что малышу нужна операция, — рассказала Ирина, мама ребёнка.

3 января мальчика доставили в клинику СПбГПМУ – на тот момент тест на коронавирус у него уже был отрицательным. 4 января младенца прооперировали. При этом, несмотря на маленький вес пациента, врачам удалось избежать открытого хирургического вмешательства, которое обычно проводится в таких случаях. 

 

— Мы сделали торакоскопическую операцию. Это малоинвазивная процедура с использованием оптики и специальных тонких инструментов. Доступ осуществляется через прокол в грудной клетке. Операция достаточно сложная, – сообщил Роман Ти и добавил:

«Ребёнку с низкой массой тела такие вмешательства технически делать тяжело, потому что зона, в которой проводятся все манипуляции, у него размером со спичечный коробок».

Операция длилась 2 часа. Врачам пришлось бороться буквально за каждый миллиметр ткани, чтобы сформировать полноценный пищевод. 

 

— Послеоперационный период протекал гладко, у ребенка нет дыхательных и неврологических нарушений. Он уже прибавил в весе 300 граммов, пока питается через зонд и потихоньку учится глотать

, — рассказала врач-неонатолог СПбГПМУ Анна Вертенникова

Сейчас жизни малыша и мамы ничто не угрожает. Ирина пока находится на карантине и очень ждёт встречи с сыном.

 

— Я ещё не видела своего ребёнка – жду результатов анализов, чтобы наконец-то попасть к нему. Но, главное, что операция прошла хорошо, мне уже спокойно за него, — поделилась Ирина. 

Дата публикации: 29.01.2021

Результаты лечения детей с атрезией пищевода

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):46-50; doi 10.15574/PS.2018.60.46

Спахи О. В., Лятуринская О. В., Макарова М. А.
Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Цель: изучить результаты лечения новорожденных с атрезией пищевода, факторы риска летального исхода в послеоперационном периоде, особенности их роста и развития в первые годы жизни.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 84 новорожденных детей с атрезией пищевода, прооперированных в клинике детской хирургии г. Запорожья за 25 лет. Родились недоношенными 52 (63%) ребенка. Преобладали мальчики – 53 (63%) ребенка. У 39 (46%) детей обнаружены сочетанные пороки развития. Все дети оперировались в срочно-плановом порядке, после предоперационной подготовки и комплексного обследования.

Результаты. У 81 (96%) ребенка была выявлена атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом, у 2 (2%) детей была бессвищевая форма, у одного ребенка имело место наличие двух свищей. Во всех случаях атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом наложен прямой анастомоз «конец в конец» после отсечения трахеопищеводного свища от трахеи. При большом диастазе между сегментами пищевода до 3,5 см прямой анастомоз наложен после циркуляторной миотомии верхнего отдела пищевода. Обоим детям с бессвищевой формой атрезии пищевода наложена шейная эзофагостома и гастростома. До 1995 г. летальность составила 55,5%, с 1995 г. по 2005 г. – 24% (выжило 10 детей из 13 прооперированных). За последние 12 лет из прооперированных детей умерло трое, имевшие сопутствующую патологию сердца и головного мозга. Среди осложнений раннего послеоперационного периода преобладала аспирационная пневмония, которая наблюдалась в 53% случаев. Несостоятельность анастомоза отмечена в двух случаях.

Выводы. Исход оперативного лечения больных с АП зависит от правильной оценки состояния больного при поступлении, рационального выбора времени и метода оперативного лечения, срока гестации, наличия сопутствующей патологии и сочетанных пороков развития.

Ключевые слова: атрезия пищевода, новорожденные, трахеопищеводный свищ.

Литература

1. Ашкрафт КУ, Холдер ТМ. (1996). Детская хирургия. Т.2. Санкт-Петербург:237–238.

2. Журило ИП, Фоменко СА, Иващенко ТИ и др. (2012). Анализ структуры отдельных врожденных пороков развития у новорожденных в Донецкой области. Неонатологія, хірургія та перінатальна медицина. 1(3): 31–36.

3. Красовская ТВ, Кучеров ЮИ, Батаева СМ и др. (2001). Осложнения оперативного лечения атрезии пищевода. Детская хирургия. 3:44–46.

4. Немилова ТК. (1998). Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков у новорожденных. Москва:1-2.

5. Немилова ТК, Баиров ВГ, Каган АВ, Караваева СА и др. (2003). Атрезия пищевода: 48-летний опыт лечения в Санкт-Петербурге. Детская хирургия.6:14–16.

Статья поступила в редакцию 12.04.2018 г., принята к печати 13.09.2018 г.

Эндовидеоскопические технологии в лечении детей с атрезией пищевода

Врачи Нижневартовской окружной клинической детской больницы начали применять малоинвазивные  эндовидеоскопические методы оперативного вмешательства  при различных хирургических заболеваниях у детей, включая атрезию пищевода* у новорожденных. Эта патология относится к одним из самых тяжелых в педиатрии  и  без своевременного оперативного вмешательства несовместима с жизнью новорожденного. 

Торакоскопический доступ в лечении атрезии пищевода – это хирургическое вмешательство, при котором вместо поперечного вскрытия грудной клетки, осуществляется введение хирургических инструментов в правую плевральную полость  через три микро-разреза диаметром 3 миллиметра. Торакоскопия позволяет визуализировать атрезированные концы пищевода и выполнить прецизионно в заднем средостении  основной этап операции,  наложить прямой анастомоз — то есть соединить два разобщенных участка пищевода, в результате чего восстанавливается проходимость пищеварительной трубки.  Для этого в плевральной полости  с правой стороны под контролем 3 мм видеооптики микро-инструментами выделяются оба конца пищевода, которые недостаточно развились, разобщают их с трахеей и накладывают анастомоз. В завершении операции через нос в желудок проводится зонд, на котором впоследствии происходит заживление тканей пищевода.  

Одна из основных задач хирурга при такой операции — суметь сохранить и восстановить собственный пищевод пациента. Невозможность формирования целостности собственного пищевода, вследствие недостаточности его врожденной длины между атрезировнными участками – в некоторых случаях требует проведения нескольких (этапных) операций, либо замену его на фрагмент толстой кишки.  Любые варианты повторных операций при данной врожденной патологии включают в себя большой процент послеоперационных осложнений и чреваты развитием инвалидности  у пациентов. 

В послеоперационном периоде разработан алгоритм диспансерного наблюдения и реабилитации детей с данной патологией. Эндовидеоскопическое  исследование просвета пищевода и зоны анастомоза является неотъемлемой частью наблюдения за такими пациентами и проводится по определенной схеме. Фибровидеоэзофагоскопия проводится на 20-23 послеоперационные сутки, затем через 1 месяц после выписки из стационара. Оценка результатов эндовидеоскопического внутрипросветного исследования пищевода определяет тактику о необходимости бужирования пищевода (расширения зоны анастомоза пищевода специальными бужами). 

Преимущества малоинвазивного вмешательства перед отрытой операцией очевидны — меньше повреждений мышц, связок, нервных окончаний. Кроме превосходного косметического результата, несомненными достоинствами данной техники является более быстрый переход с искусственной вентиляции лёгких на самостоятельное дыхание, уменьшение количества принимаемых обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Ребенок быстрее восстанавливается, активизируется и раньше начинает кормиться естественным путем.  

 

Владислав Галица, врач-детский хирург высшей квалификационной категории, заведующий операционным блоком: «Подобный вид вмешательства требует высочайшей квалификации, технического мастерства и слаженности работы не только операционной команды, но и бригады анестезиологов-реаниматологов и неонатологов. Успешного результата можно достичь только при налаженном контакте и взаимопонимании всех служб больницы. Сразу после появления на свет ребенка с атрезией пищевода, служба нашего реанимационно-консультативного центра транспортирует новорожденного из перинатального центра в детскую окружную больницу и бригада врачей готовит новорожденного к этому сложному оперативному вмешательству. Процесс реабилитации и выхаживания в послеоперационном периоде проходит при  участии различных врачей-специалистов всей больницы. По мере  роста и развития ребенка такие дети находятся под постоянным наблюдением наших докторов, которые делают все возможное, чтобы поддерживать качество жизни такого пациента на должном уровне». 

Ежегодно в детскую больницу поступает до 10 пациентов с диагнозом атрезия пищевода. Оперативные вмешательства с данной патологией с применением торакоскопического доступа относятся к разряду высокотехнологичной медицинской помощи.  Отметим, что врачи Нижневартовской окружной клинической детской больницы стали первыми, кто проводит такие операции в Югре. Подобные вмешательства практикуют только в крупных Федеральных центрах и городах России. Всего же за 9 месяцев 2016 года врачами Нижневартовской окружной клинической детской больницы было проведено 179 высокотехнологичных операций по различным хирургическим профилям, таких как ортопедия, офтальмология,  хирургия в период новорожденности.

 

Атрезия пищевода* – это врожденный порок развития, характеризующийся частичным отсутствием пищевода с разобщением его дистального и проксимального сегментов. Эта патология относится к одним из самых тяжелых в педиатрии и без своевременного оперативного вмешательства несовместима с жизнью новорожденного. По статистике с атрезией рождается от 0,1 до 0,4 % детей (соотношение девочек и мальчиков – 1:1).

Нередко это заболевание сочетается с другими пороками внутриутробного развития: пилоростенозом, атрезией желчного пузыря, заднего прохода, врожденным пороком сердца, почечными патологиями, аномалиями развития рук и ног и т. д. В пяти случаях из ста атрезия сочетается с изменением в составе хромосом (синдромы Дауна, Эдвардса). В 40 % выявляется у младенцев с задержкой развития или недоношенностью. Вынашивание ребенка с  атрезией нередко осложнено многоводием и угрозой самопроизвольного прерывания в первом триместре.

 

ОАО «Издательство «Медицина», аннотации Детская хирургия

1304-004
ДОСТОЙНОЕ ПРОШЛОЕ, ОТВЕТСТВЕННОЕ БУДУЩЕЕ (К 250-ЛЕТНЕМУ ЮБИЛЕЮ НАУЧНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН)
Баранов А.А.
директор Научного центра здоровья детей РАМН, акад. РАН и РАМН
Резюме: Array
Ключевые слова:
1304-009
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
Петряйкин А.В., Разумовский А.Ю., Ублинский М.В., Сиденко А.В., Гурьяков С.Ю., Горохов Д.В.
Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, 119180, Большая полянка, д. 20, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России, 117997, ул. Островитянова, д. 1, Москва, Россия; ДКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, 103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15
Резюме: В ходе работы были проанализированы результаты применения мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением у 39 детей с хирургической патологией грудной полости или подозрением на нее. В группу входили пациенты с пороками развития сосудов средостения, бронхиального дерева и легочной ткани, объемными поражениями и воспалительными изменениями. Большая часть пациентов (32 ребенка) исследована по двухфазной методике сканирования: артериальная фаза (5,5—7 с), отсроченная фаза (34 с) после достижения порога срабатывания (150 ед. Н) на трекере, который устанавливался на правом желудочке у детей возрастных групп до 5 лет, на левом желудочке или дуге аорты у пациентов более старших возрастных групп. В артериальной фазе рентгеновская плотность сосудов малого круга и магистральных артерий составляла в среднем 420 ед. Н, вены контрастировались незначительно, в отсроченной фазе устанавливались одинаковые плотности для всех элементов отделов сосудистого русла (средняя плотность 215 ед. Н). При оценке диагностической эффективности артериальной и отсроченной фаз контрастного усиления было установлено, что наибольшую группу (44%) составляют пациенты, которым были необходимы обе фазы контрастного усиления. Показано, что средняя эффективная доза облучения пациента для одной фазы и одного региона сканирования «грудная клетка» составляет 2,4 мЗв при расчете по российским методическим указаниям и 2 мЗв при расчете согласно европейским рекомендациям. Снижение дозовой нагрузки возможно путем тщательного планирования контрольного исследования, исключения малоинформативных фаз, а также нативного сканирования, снижения напряжения на трубке. При первичном исследовании пациентов с подозрением на хирургическую патологию грудной полости целесообразно применение двухфазного сканирования с внутривенным введением контрастного вещества.
Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением, торакальная хирургия, органы грудной полости, дети, contrast-enhanced multispiral computed tomography, thoracic surgery, chest organs, children
1304-016
ОСТЕОТОМИЯ ТАЗА ПРИ НЕСТАБИЛЬНОМ ПОДВЫВИХЕ И ВЫВИХЕ БЕДРА У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Белокрылов Н.М., Полякова Н.В., Пекк Н.А., Кинев Д.И., Белокрылов А.Н.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края МСЧ № 9 им. М.А. Тверье, 614990, Пермь
Резюме: В клинике детской ортопедии и травматологии за последние 10 лет оперировано 35 больных (45 суставов) с 2,5 до 20 лет с вывихом (21 сустав) и подвывихом бедра (24 сустава) на фоне детского церебрального паралича (ДЦП). Методом выбора была одинарная (по Salter, Pember-Sal — 33 сустава) и тройная (12 суставов) остеотомия таза. Разработаны оригинальные способы тройной остеотомии таза и фронтальной стабилизации тазобедренного сустава. Хорошие результаты получены у 23 (65,7%), удовлетворительные — у 8 (22,9%) и неудовлетворительные — у 4 (11,4%) больных. Из 24 ранее не ходивших больных 20 получили возможность самостоятельно ходить. Рентгенологические результаты оказались лучше, чем клинические. Для получения положительного результата реабилитации, кроме индивидуального планирования характера коррекции, требуется учет индивидуальных медицинских, личностных, мотивационных особенностей больного ДЦП, социальных и семейных условий.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, вывих, подвывих бедра, одинарная и тройная остеотомия таза, остеотомия бедра, реконструкция тазобедренного сустава, cerebral palsy, partial and complete hip dislocation, single and triple pelvic osteotomy, hip osteotomy, hip reconstruction
1304-020
ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ
Бабич И.И., Шилов Г.Л.
ГБУ РО Областная детская больница, Ростов-на-Дону
Резюме: Под нашим наблюдением находились 72 ребенка с повреждением поджелудочной железы при комбинированной абдоминальной травме. Анатомические варианты повреждения поджелудочной железы были следующие: подкапсульные гематомы, разрывы органа — 24 наблюдения, повреждения паренхимы и капсулы — 38 наблюдений, фрагментация железы — 10 наблюдений. Нами разработана методика операции, позволяющая полностью герметизировать культю поджелудочной железы Z-образными швами с учетом сосудистой архитектоники органа. Применение пряди сальника на сосудистой ножке при этом отграничивает зону повреждения и дренаж от свободной брюшной полости. Применение данной методики позволяет значительно снизить количество послеоперационных осложнений в виде панкреатических свищей, ложных кист прогрессирующего перитонита, паранефрита и релапаротомий.
Ключевые слова: поджелудочная железа, дети, травма, панкреатит, травматический панкреатит, повреждение, pancreas, children, injury, pancreatitis, traumatic pancreatitis, lesion
1304-022
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕКРУТОВ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА У ДЕТЕЙ
Соколов Ю.Ю., Стоногин С.В., Коровин С.А., Трубицын А.С., Вилесов А.В., Шувалов М.Э.
Кафедра детской хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, 125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, 28, Тушинская детская городская больница, отделение экстренной хирургии; ГБУЗ Тушинская детская городская больница, 125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, 28, Тушинская детская городская больница, 5-е инфекционное отделение; Детская городская больница святого Владимира Департамента здравоохранения Москвы, 107014, Москва, Рубцовско-Дворцовая ул., д. 1/3
Резюме: В настоящей работе приведен опыт лечения 13 детей с редкой патологией органов брюшной полости — перекрутом большого сальника. Из них первичный перекрут сальника был установлен у 10 детей, вторичный — у 3 больных. Лапароскопическая резекция сальника была выполнена в 12 наблюдениях, из них в 1 случае операция была дополнена аппендэктомией. Лапароскопическая резекция фрагмента большого сальника с кистой была выполнена 1 больной. Конверсия с переходом на верхнюю срединную лапаротомию и резекция всего большого сальника потребовались у 1 больного с травмой живота. Интра- и послеоперационных осложнений не было. При гистологическом исследовании иссеченных фрагментов сальника были выявлены признаки гангренозного оментита. При лапароскопии всегда удается установить правильный диагноз и в большинстве наблюдений выполнить резекцию измененного сальника. В ряде случаев вторичных перекрутов в ходе лапароскопии можно также устранить этиологические факторы перекрута сальника.
Ключевые слова: перекрут сальника у детей, первичный перекрут, вторичный перекрут, хирургическое лечение, лапароскопия, omentum torsion at children, primary torsion, secondary torsion, surgical treatment, laparoscopy
1304-025
БИЛИАРНАЯ АТРЕЗИЯ КАК ПРИЧИНА НЕОНАТАЛЬНОГО ХОЛЕСТАЗА
Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Николаев В.Н., Тарасов А.Ю.
Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета, хирургическое отделение Педиатрического центра РБ № 1 НЦМ, Якутск
Резюме: В структуре заболеваний гепатобилиарной системы у детей первых 6 мес жизни билиарная атрезия занимает ведущее место и составляет 45% [1]. Дифференциальная диагностика желтух у младенцев вызывает определенные трудности, с чем связано позднее направление ребенка в хирургический стационар. Ранняя диагностика заболевания чрезвычайно важна, так как исход лечения зависит от времени выполнения оперативного вмешательства. По данным разных авторов, пятилетняя выживаемость пациентов с билиарной атрезией после операции Касаи составляет 40—60%, десятилетняя — до 25—33%, двадцатилетняя — до 10—20% [5]. В последние годы появилась надежда на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов с билиарной атрезией после трансплантации печени.
Ключевые слова: билиарная атрезия, младенцы, диагностика, biliary atresia, newborn babies, diagnostics
1304-029
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Машков А.Е., Щербина В.И., Тарасова О.В., Филюшкин Ю.Н., Ермилова Е.А., Полякова О.В.
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского, отделение детской хирургии, 129110, Москва, РФ
Резюме: В статье приведены результаты хирургического лечения 114 новорожденных с различными вариантами атрезии пищевода (АП), находившихся в отделении детской хирургии МОНИКИ с 2000 по 2012 г. 103 (90,3%) ребенка были с нижним трахеопищеводным свищом (ТПС), 1(0,95%) — с верхним, 3 (2,6%) — с двумя свищами (верхним и нижним) и 7 детей (6,1%) — АП без свища. За последние годы в 2,5 раза стало больше детей с множественными пороками развития. 89 новорожденным выполнена первичная пластика пищевода. При диастазе между атрезированными сегментами больше 2,5 см 13 детям наложена гастростома по Кадеру и 5 из них — верхняя эзофагостома после разделения ТПС. В последние 3 года верхнюю эзофагостому не накладываем, сохраняя пищевод для последующей радикальной эзофагопластики. 2 больным с большим диастазом между атрезированными сегментами выполнена пластика пищевода желудком с внутригрудным его перемещением и анастомозом на шее. В статье приведен разработанный нами метод двухэтапной коррекции атрезии пищевода при диастазе между сегментами более 2,5 см и при АП без свища. Несостоятельность швов анастомоза за период наблюдения отмечена в 12,5% случаев, стенозы анастомозов были в 7,2%, летальность 7%.
Ключевые слова: атрезия пищевода, хирургическая тактика при различных вариантах атрезии, осложнения, послеоперационное ведение, esophageal atresia, surgical strategy for different forms of atresia, complications, postoperative treatment, gastroesophageal reflux
1304-032
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОР РЕКЦИИ ПЕРВИЧНОГО ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Левитская М.В., Меновщикова Л.Б., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., Склярова Т.А., Гуревич А.И., Николаев С.Н., Гурская А.С.
ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова (главный врач — канд. мед. наук К.В. Константинов), 103001, Москва; Кафедра детской хирургии (зав. — доктор мед. наук, проф. А.Ю. Разумовский) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, 103001, Москва; кафедра лучевой диагностики детского возраста РМАПО, 103001, Москва
Резюме: За период с января 2007 по декабрь 2011 г. в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова обследовано 37 детей (60 мочеточников) с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) 3—5-й степени. Дети были в возрасте от 3 дней до 3 мес. Диагноз подтверждался при проведении ретроградной цистоуретрографии. Детям с первичным ПМР, сочетающимся с инфекционными явлениями, и при наличии признаков рефлюкс-нефропатии проводилась эндоскопическая фиксация устья мочеточника коллагеном. В последующем все дети находились под амбулаторным наблюдением и получали лечение, направленное на профилактику инфекционных осложнений и хронической болезни почек. Длительность катамнестического наблюдения составила от 1 года до 4 лет. Анализ отдаленных результатов эндоскопического лечения первичного ПМР показывает, что применение малоинвазивных методов лечения у новорожденных и детей раннего возраста позволяет восстановить уродинамику мочевыводящей системы, снизить число инфекционных осложнений, предотвратить прогрессирование таких грозных осложнений, как хроническая болезнь почек.
Ключевые слова: эндоскопические операции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, новорожденные, дети раннего возраста, endoscopic procedures, vesicoureteral reflux in newborns and infants
1304-037
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Сыркин Н.В., Вебер И.Н., Кононенко М.И., Кузнецова Н.Н.
Центр хирургии и реанимации новорожденных, МУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск
Резюме: Цель этой научной работы заключается в сравнении результатов лапароскопической фундопликации Ниссена c результатами открытых операций у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни. Это исследование включало 108 пациентов, которые были младше 3 мес жизни и имели фундопликацию как основную хирургическую операцию в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2012 г. В группе I открытого лечения находились 47 пациентов и 61 больной в группе II лапароскопического лечения. Проведено сравнение демографических, интраоперационных и послеоперационных параметров. При сравнении демографических данных пациентов не было обнаружено статистической разницы показателей. Выявлена достоверная разница в среднем времени операции между открытой и лапароскопической процедурой Ниссена (86,6 мин против 58,69 мин; p
Ключевые слова: новорожденные, младенцы, лапароскопия, гастроэзофагеальный рефлюкс, фундопликация Ниссена, neonates, infants, laparoscopy, gastroesophageal refl ux, Nissen fundoplication
1304-044
СИНДРОМ «SHAKEN BABY»
Сырчин Э.Ф., Разин М.П.
КОГБУЗ Кировская областная детская клиническая больница (гл. врач А.В. Терехин), кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России (ректор — проф. И.В. Шешунов), г. Киров
Резюме: Авторами представлен обзор по проблеме недостаточно освещенного в специальной литературе синдрома «встряхнутого ребенка». Определены клинико-диагностические критерии постановки диагноза, приведен пример собственного клинического наблюдения патологии.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, «встряхнутый ребенок», дети, cranial trauma, ”shake a child”, children
1304-046
К 90-ЛЕТИЮ ЮРИЯ ФЕДОРОВИЧА ИСАКОВА
Array Array
Array, Array
Резюме: Array
Ключевые слова:
1304-048
ПАМЯТИ КУБАНЫЧБЕКА АДАМАЛИЕВИЧА АДАМАЛИЕВА
Array Array
Array, Array
Резюме: Array
Ключевые слова:

кислота не всегда является основной причиной

Эзофагит широко распространен у пациентов с атрезией пищевода. Соляной кислоте долгое время приписывалась основная роль в развитии эзофагита у пациентов с таким заболеванием, а длительное применение антацидных препаратов являлось распространенным методом терапии. Такая тактика лечения имеет неустановленную эффективность и несет потенциальный риск.

Методы. С целью лучшего понимания роли наиболее часто применяемых антирефлюксных препаратов при атрезии пищевода были изучены истории болезни всех пациентов с вылеченной атрезией, которые подверглись эндоскопии с биопсией в период с января 2016 г. по август 2018 г. Макроскопически и гистологически эзофагит на образцах биопсии оценивался по заранее определенным критериям. Были рассмотрены клинические характеристики, в том числе применение антацидных препаратов в анамнезе, тип эзофагита и тип регенерации, наличие грыжи пищевода и операции фундопликации в анамнезе.

Результаты. В исследовании участвовали 310 пациентов, которые подверглись 576 эндоскопиям с биопсией в течение периода исследования. Средний возраст составил 3,7 года (межквартильный диапазон 21-78 мес). Эрозивный эзофагит был обнаружен у 8,7% пациентов (6,1% эндоскопий). Любая степень гистологически установленной эозинофилии (≥1 эозинофил / поле высокой мощности [HрF]) наблюдалась у 56,8% пациентов (48,8% эндоскопий), а >15 эозинофилов / HрF наблюдалась у 15,2% пациентов (12,3% эндоскопий). 86,9% эндоскопий предшествовало употреблению антацидных препаратов. Фундопликация была выполнена у 78 пациентов (25,2%). Использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) и/или антагонистов Н2-рецепторов (Н2рА) были единственными значимыми предикторами снижения вероятности аномальной биопсии пищевода (р=0,011 для ИПП, р=0,048 для Н2рА и р=0,001 для ИПП в сочетании с Н2рА-терапией). Однако изменение дозировки или частоты применения антацидных препаратов не было достоверно связано с изменением выраженности макроскопических или гистологических признаков эзофагита (р>0,437 и р>0,13 соответственно). Наличие и эффективность операции фундопликации в анамнезе имели связи с эзофагитом (р=0,236).

Выводы. У пациентов с атрезией пищевода медикаментозная терапия связана с уменьшением вероятности аномальных данных после биопсии пищевода, хотя эозинофильный эзофагит широко распространен даже при высоких показателях применения антацидных препаратов. Эзофагит, вероятно, является мультифакториальным у пациентов с атрезией пищевода, а соляная кислота является лишь одним из возможных этиологических факторов воспаления слизистой. Клиническое значение гистологически выявленной эозинофилии слизистой у этих пациентов требует дальнейшего изучения.

Yasuda J.L, et al. Esophagitis in Pediatric Esophageal Atresia: Acid May Not Always Be the Issue. Gastroenterol Nutr. 2019.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 13-14 (458-459), липень 2019 р.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — порок развития, при котором верхний и нижний сегменты пищевода разобщены за счет эмбриогенеза в раннем периоде, при этом один или оба сегмента (чаще нижний) могут иметь сообщение с трахеей.

Эпидемиология

Частота встречаемости составляет 1:3000-4000 новорожденных [4].

Патология

В основе патологии лежит нарушение дифференцировки первичной передней кишки в пищевод, трахею и легкие на 4й неделее эмбрионального развития.

Классификация Gross
[1,4]
  • Тип А
    • изолированная («чистая») атрезия пищевода или атрезия пищевода с большим диастазом
    • форма атрезии пищевода, которая характеризуется большим расстоянием между сегментами и отсутствием трахеопищеводной фистулы
    • встречаемость 8%
  • Тип В
    • атрезия пищевода с проксимальной трахеопищеводной фистулой.
    • верхний сегмент пищевода соединяется с трахеей, а нижний сегмент заканчивается слепо
    • встречаемость 1%
  • Тип С
    • атрезия пищевода с дистальной трахеопищеводной фистулой
    • нижний сегмент пищевода соединяется с трахеей, а верхний сегмент заканчивается слепо
    • встречаемость 85%
  • Тип D
    • атрезия пищевода с проксимальной и дистальной трахеопищеводной фистулой.
    • верхний и нижний сегмент пищевода соединяются с трахеей в двух отдельных местах
    • встречаемость 1%
  • Тип E
    • трахеопищеводная фистула без атрезии пищевода, H –тип
    • имеется аномальное соединение пищевода и трахеи, пищевод имеет нормальный просвет и хорошую функцию
    • встречаемость 4%
Классификация Vogt
[1]
  • тип I
    • агенезия, пищевод отсутствует практически полностью
    • очень редкая аномалия пищевода
    • не включенна в классификации Gross и Ladd
  • тип II
    • атрезия без фистулы трахеи
    • встречаемость 7%
  • тип III
    • a: атрезия с фистулой между трахеей и проксимальним карманом пищевода, встречаемость 1%
    • b: атрезия с фистулой между трахеей и дистальным карманом пищевода, встречаемость 87%
    • c: атрезия с проксимальной и дистальной фистулами, встречаемость 2%
  • тип IV — фистула пищевода, Н-образная фистула без атрезии, встречаемость 3%
Синдром VACTERL

Синдром VACTERL означает сочетание мальформаций

  • V (vertebral — аномалии позвоночника)
    • полупозвонок
    • врожденный сколиоз
    • каудальная регрессия
    • spina bifida
  • A (anorectal anomalies — пороки прямой кишки)
    • атрезия ануса
  • С (cardiac anomalies пороки сердца)
    • дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аномалии дуги аорты
  • ТЕ трахеоэзофагеальная фистула с или без атрезии пищевода
  • R (renal) пороки развития почек
  • L (limb) пороки развития конечностей
    • полидактилия
    • олигодактилия

Клиническая картина

  • плод не заглатывает амниотическую жидкость, что приводит к развитию многоводия
  • одышка и цианоз возникают при попадании секрета из проксимального кармана пищевода в трахею
  • кашель, в особености во время кормления
  • впалый живот при отсутствии дистальной фистулы, а вздутый живот при наличии дистальной фистулы

Диагностика

Рентгенография

Рентгенологическая картина зависит от типа атрезии. При отсутствии фистулы с дистальной частью пищевода газ в брюшной полости отсутствует. При наличии дистальной фистулы возникает патологический метеоризм. Дистальный карман пищевода может быть визуализирован при наличии рефлюкса из желудка. Дополнительными находками при рентгенографии могуть быть ателектаз, консолидации (пневмония) при аспирации, а также сопутствующие мальформации позвоночника и конечностей.

Скопия

Пищевод визуализируют при помощи водорастворимых контрастных веществ (около 0,5 мл), которые немедленно должны быть аспирированы сразу после проведения исследования. После аспирации секрета в проксимальную часть пищевода вводят 1-2 мл воздуха для визуализации расширенного, заполненного воздухом пищевода. Исследование может показать слепое окончание проксимального отдела пищевода и / или может указать на наличие о трахеоэзофагеальной фистулы. Скопия особенно полезна при демонстрации H-типа атрезии.

Антенатальное ультразвуковое исследование
  • специфических признаков нет
  • атрезия должна быть заподозрена при наличии любой VACTERL аномалии
  • многоводие практически во всех случаях атрезии без фистулы
  • задержка развития плода
  • подтипы без трахео-эзофагеальной фистулы могут быть заподозрены по отсутствию визуализации желудка плода

Тактика

Лечение — хирургическое. Резекция фистулы с последующей реконструкцией пищевода (эзофагоколонопластика).

Осложнения

  • аспирационная пневмония
  • перфорация желудочным зондом
  • стриктура пищевода
  • нарушение сократимости пищевода
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • рецидивирующая фистула

фактов об атрезии пищевода | CDC

Что такое атрезия пищевода?

Атрезия пищевода — это врожденный дефект, при котором часть пищевода ребенка (трубка, соединяющая полость рта с желудком) не развивается должным образом.

Атрезия пищевода — это врожденный дефект глотательной трубки (пищевода), соединяющей полость рта с желудком. У ребенка с атрезией пищевода пищевод состоит из двух отдельных частей — верхнего и нижнего пищевода, которые не соединяются между собой.Ребенок с этим врожденным дефектом не может передавать пищу изо рта в желудок, а иногда и с затрудненным дыханием.

Атрезия пищевода часто возникает из-за трахеопищеводного свища, врожденного дефекта, при котором часть пищевода соединяется с трахеей или дыхательным горлом.

Типы атрезии пищевода

Существует четыре типа атрезии пищевода: тип A, тип B, тип C и тип D.

  • Тип А — это когда верхняя и нижняя части пищевода не соединяются и имеют закрытые концы.В этом типе пищевода не прикрепляются к трахее.
  • Тип B очень редок. В этом типе верхняя часть пищевода прикреплена к трахее, но нижняя часть пищевода имеет закрытый конец.
  • Тип C — самый распространенный тип. В этом типе верхняя часть пищевода имеет закрытый конец, а нижняя часть пищевода прикреплена к трахее, как показано на рисунке.
  • Тип D — самый редкий и самый суровый. В этом типе верхняя и нижняя части пищевода не соединены друг с другом, а каждая по отдельности соединена с трахеей.

Сколько детей рождается с атрезией пищевода?

По оценкам исследователей, в США около 1 из 4 100 детей рождается с атрезией пищевода. 1 Этот врожденный дефект может возникать самостоятельно, но часто возникает вместе с другими врожденными дефектами.

Причины

Как и многие семьи, в которых есть дети с врожденным дефектом, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые могут увеличить вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах.CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременности (BD-STEPS; началось с родов в 2014), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, включая атрезию пищевода.

Причины атрезии пищевода у большинства младенцев неизвестны. Исследователи полагают, что некоторые случаи атрезии пищевода могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка.Почти половина всех детей, рожденных с атрезией пищевода, имеют один или несколько дополнительных врожденных дефектов, таких как другие проблемы с пищеварительной системой (кишечник и задний проход), сердцем, почками, ребрами или позвоночником. 2

Недавно CDC сообщил о важных выводах о некоторых факторах, повышающих риск рождения ребенка с атрезией пищевода:

  • Возраст отца — Старший возраст отца связан с повышенным риском рождения ребенка с атрезией пищевода. 3
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) external icon — Женщины, которые использовали АРТ для беременности, имеют повышенный риск рождения ребенка с атрезией пищевода по сравнению с женщинами, которые не принимали АРТ. 4

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как атрезия пищевода, и способы их предотвращения. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как повысить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Атрезия пищевода во время беременности диагностируется редко.Атрезия пищевода чаще всего обнаруживается после рождения, когда ребенок впервые пытается кормить и у него возникает удушье или рвота, или когда трубка, вставленная в нос или рот ребенка, не может пройти вниз в желудок. Рентген может подтвердить, что трубка останавливается в верхнем отделе пищевода.

Лечение

После постановки диагноза необходима операция по восстановлению соединения двух концов пищевода, чтобы ребенок мог дышать и правильно питаться. Могут потребоваться множественные операции и другие процедуры или лекарства, особенно если восстановленный пищевод ребенка становится слишком узким для прохождения пищи через него; если мышцы пищевода не работают достаточно хорошо, чтобы перемещать пищу в желудок; или если переваренная в желудке пища постоянно возвращается в пищевод.

Список литературы

  1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle ‐ Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (18): 1420-1435.
  2. Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ. Атрезия пищевода и связанные с ней аномалии. Arch Dis Child. 1989; 64 (3): 364-68.
  3. Грин РФ, Девайн О., Кридер К.С., Олни Р.С., Арчер Н., Ольшан А.Ф., Шапира СК; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов.Связь возраста отца и риска серьезных врожденных аномалий из Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, 1997–2004 годы. Ann Epidemiol. 2010 31 марта; 20 (3): 241-9.
  4. Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США. Hum Reprod. 2009 1 февраля; 24 (2): 360-6.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Атрезия пищевода | Бостонская детская больница

Что такое атрезия пищевода?

Атрезия пищевода (АП) — это редкий врожденный дефект, при котором ребенок рождается без части пищевода (трубки, соединяющей рот с желудком).Вместо того, чтобы образовывать трубку между ртом и желудком, пищевод разрастается двумя отдельными сегментами, которые не соединяются. У некоторых детей отсутствует настолько большая часть пищевода, что его концы нелегко соединить с хирургическим вмешательством. Это известный как советник с длинными гэпами.

EA часто возникает вместе с трахеопищеводной фистулой (TEF), и до половины всех детей с EA / TEF также имеют другой врожденный дефект. Без работающего пищевода невозможно получать достаточное количество пищи через рот.Младенцы с ЭА также более подвержены инфекциям, таким как пневмония, и таким состояниям, как кислотный рефлюкс. К счастью, ЭА обычно поддается лечению.

Что вызывает атрезию пищевода?

Существует четыре типа атрезии пищевода (АА):

Тип A. Верхний и нижний сегменты пищевода заканчиваются мешочками, как тупиковые улицы, которые не соединяются. Трахео-пищеводного свища (ТЭФ) нет.

Тип B. Нижний сегмент оканчивается заглушкой.TEF присутствует в верхнем сегменте. Этот вид встречается очень редко.

Тип C. Верхний сегмент оканчивается заглушкой. TEF присутствует в нижнем сегменте. Это самый распространенный вид.

Тип D. TEF присутствует как на верхнем, так и на нижнем сегментах. Это самая редкая форма EA / TEF.

Точная причина EA пока неизвестна, но, похоже, имеет некоторые генетические компоненты. До половины всех детей, рожденных с ЭА, имеют один или несколько других врожденных дефектов, например:

EA и TEF также часто обнаруживаются у детей, рожденных с синдромом VACTERL (дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахео-пищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей).Не все дети, рожденные с синдромом VACTERL, имеют аномалии во всех этих областях.

EA с длинным промежутком также может возникнуть в результате хирургического вмешательства, чтобы попытаться исправить более легкий случай EA или восстановить TEF.

Каковы признаки и симптомы атрезии пищевода?

Первые признаки атрезии пищевода обычно отчетливо видны вскоре после рождения. Наиболее распространены:

  • пенистые белые пузыри во рту ребенка
  • кашель или удушье при кормлении
  • синий цвет кожи, особенно когда ребенок кормит
  • затрудненное дыхание

Как лечить атрезию пищевода

Хотя EA может быть опасным для жизни в самых тяжелых формах и вызывать долгосрочные проблемы с питанием, большинство детей полностью выздоравливает, если обнаруживается на ранней стадии.Лучшее лечение ЭА — это обычно операция по повторному соединению двух концов пищевода ребенка друг с другом. Центр лечения пищевода и дыхательных путей при Бостонской детской больнице — одна из немногих в стране программ, специально разработанных для лечения детей со всеми формами ЭА. После постановки диагноза наша группа экспертов встретится, чтобы рассмотреть и обсудить то, что они узнали о состоянии вашего ребенка. Затем мы встретимся с вами и вашей семьей, чтобы обсудить результаты и наметить лучшие варианты лечения.

Наши области инноваций в области атрезии пищевода

До недавнего времени EA представляла собой состояние, при котором не существовало действительно удовлетворительных вариантов лечения. Предыдущие методы лечения включали в себя стрессовое растяжение пищевода, резкое изменение положения внутренних органов, таких как перемежание желудка и толстой кишки и пищевода. Для ребенка с ЭА с большим промежутком времени революционный процесс Foker стимулирует естественный рост и удлинение существующего пищевода ребенка, в результате чего пищевод остается неповрежденным. Центр лечения пищевода и дыхательных путей — единственный в мире центр, предлагающий процесс Foker.

Атрезия пищевода | Диагностика и лечение

Как диагностируется атрезия пищевода?

Атрезия пищевода (АА) обычно диагностируется вскоре после рождения, когда у младенца проявляются такие симптомы, как кашель, удушье и посинение при попытке кормления. Если врач не может провести зонд для кормления полностью в желудок ребенка через нос или рот, это признак ЭА. Затем этот диагноз обычно подтверждается рентгеном.

Иногда ЭА выявляют до рождения, если УЗИ матери показывает слишком много околоплодных вод или «отсутствие желудка», что является признаком этого заболевания.

Как лечится атрезия пищевода?

Детям с ЭА, ЭА / ТЭФ или ЭА с большим промежутком времени доступно несколько хирургических вмешательств. Boston Children’s предлагает инновационные подходы к росту и восстановлению пищевода. План лечения вашего ребенка может включать одну или несколько из следующих процедур:

Процесс Фокера. Этот новаторский метод стимулирует верхний и нижний концы пищевода, заставляя их расти внутри вашего ребенка, позволяя соединить их вместе через несколько дней или недель. Boston Children’s — единственная детская больница, которая регулярно предлагает процесс Foker для лечения ЭА с длительным промежутком времени.

Минимально инвазивный процесс Фокера. Для некоторых детей возможна новая минимально инвазивная версия процесса Foker. Как следует из названия, минимально инвазивный процесс Foker включает в себя очень маленькие разрезы на спине вашего ребенка и использует минимально инвазивные инструменты и камеру.Хирург накладывает тракционные швы на каждый конец пищевода, но создает тракционную систему внутри тела вашего ребенка, закрепляя швы вокруг одного из его ребер. Хирурги затягивают эти швы каждую неделю до тех пор, пока два конца пищевода не будут достаточно близко, чтобы соединиться друг с другом.

Посмотрите нашу серию видео, чтобы узнать больше.

Что такое процесс Foker?

Что такое минимально инвазивный процесс Foker?

Статическая внутренняя тяга. Вашему ребенку может помочь эта процедура, которая обеспечивает некоторый рост пищевода и может сократить время, которое ребенок должен проводить под наркозом.

Динамическая внутренняя тяга. Это еще один метод выращивания пищевода, который может быть применим в некоторых ситуациях, чтобы сократить время, которое ваш ребенок должен проводить под наркозом.

Первичный анастомоз. Эта хирургическая процедура соединяет пищеводную щель. Наши хирурги вылечили сотни детей с ЭА, дав им опыт и знания, необходимые для успешного соединения пищевода во время первой операции.

Взаимодействие Jejunal. Если процесс Foker не подходит вашему ребенку, то может быть вариантом вмешательства тощей кишки. Наши хирурги усовершенствовали эту сложную технику, при которой часть тощей кишки (средняя часть тонкой кишки) используется в качестве замены отсутствующей части пищевода. Эта процедура обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице и меньшему количеству осложнений, чем альтернативные варианты, такие как интервалы толстой кишки или подтягивания желудка.

Поскольку дети с ЭА подвержены более высокому риску возникновения кислотного рефлюкса, пищевода Барретта (предракового состояния) и других проблем, им следует пройти контрольную эндоскопию хотя бы один раз после хирургического вмешательства, а также при появлении новых или ухудшающихся симптомов.

Атрезия пищевода

Обзор

Что такое атрезия пищевода?

Пищевод — это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Атрезия пищевода — это заболевание пищеварительной системы, при котором пищевод ребенка развивается ненормально до рождения.

У детей с атрезией пищевода пищевод неправильно соединяется с желудком. Этот порок развития может вызвать удушье и проблемы с дыханием.Он предотвращает попадание всей пищи в желудок после проглатывания.

Атрезия пищевода — это врожденный дефект (врожденный порок), что означает, что он формируется во время развития ребенка до рождения. Это часто происходит с другой проблемой, называемой трахеопищеводным свищом. Свищ — это необычное соединение в вашем теле. При трахеоэзофагеальной фистуле пищевод соединяется с трахеей (дыхательным горлом), а не с желудком.

Насколько распространена атрезия пищевода?

Врачи диагностируют атрезию пищевода примерно у 1 из 4 300 детей в США.С. каждый год.

Симптомы и причины

Каковы симптомы атрезии пищевода?

Признаки и симптомы атрезии пищевода обычно появляются сразу после рождения ребенка. Они могут включать:

  • Кожа синеватого цвета при кормлении.
  • Удушье, кашель или рвота при кормлении.
  • Пенистая слизь во рту.
  • Срыгивание или слюнотечение.
  • Проблемы с дыханием.

Что вызывает атрезию пищевода?

Мы не уверены, что вызывает атрезию пищевода.Это происходит во время развития ребенка до рождения. Мутации (изменения) генов могут вызвать аномальное развитие пищевода.

Пищевод и трахея формируются в утробе матери примерно в одно и то же время. У младенцев с атрезией пищевода пищевод не образует одну длинную трубку между ртом и желудком ребенка. Вместо этого пищевод может состоять из двух частей, которые имеют закрытые концы или связаны с трахеей.

Врачи обнаружили связь между атрезией пищевода и другими факторами.Эти факторы включают преклонный возраст отца (отец старше 40 лет на момент зачатия ребенка) и лечение бесплодия, включая внутриматочное оплодотворение и экстракорпоральное оплодотворение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атрезия пищевода?

Если ваш ребенок кашляет или задыхается, пытаясь кормить после рождения, ваш врач может подозревать атрезию пищевода. Для проверки врач может вставить зонд для кормления в нос или рот ребенка, чтобы проверить, может ли зонд пройти до желудка.

Диагноз атрезии пищевода обычно подтверждается рентгеновским снимком, который показывает любые аномалии развития пищевода.

В редких случаях атрезия пищевода диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования. В этом тесте визуализации используются звуковые волны для создания изображения ребенка на мониторе. Во время беременности, вызванной атрезией пищевода, обычно происходит скопление околоплодных вод, которое называется многоводием.

Какие бывают типы атрезии пищевода?

Врачи классифицируют атрезию пищевода по типам в зависимости от того, где возникает проблема с пищеводом.Виды атрезии пищевода:

  • Тип A: И верхняя, и нижняя части пищевода имеют закрытые концы, которые не соединяются (также известная как «чистая атрезия пищевода» или «атрезия пищевода с большой щелью».
  • Тип B: При этом редком типе атрезии пищевода нижняя часть пищевода закрыта, а верхняя часть прикрепляется к трахее.
  • Тип C: Самый распространенный тип атрезии пищевода, при котором нижний отдел пищевода прикреплен к трахее, а верхний отдел закрыт.
  • Тип D: В этой редкой форме атрезии пищевода оба конца пищевода соединяются с трахеей.

Ведение и лечение

Как лечится атрезия пищевода?

Атрезия пищевода может быть опасной для жизни, поэтому ребенка нужно лечить быстро. Врачи проводят операцию по соединению пищевода с желудком у детей с этим заболеванием.

Детям, которые в остальном здоровы, делают операцию всего через несколько дней после рождения.Младенцам с другими проблемами со здоровьем или инвалидностью при рождении, возможно, придется подождать до операции по поводу атрезии пищевода. Если вашему ребенку предстоит дождаться операции, он будет получать питание через капельницу (крошечная трубка, вставленная в вену) до тех пор, пока операция не состоится.

Каковы возможные осложнения атрезии пищевода?

Около половины всех детей с атрезией пищевода также имеют другие врожденные пороки развития, такие как проблемы с сердцем, почками и позвоночником.

Даже после операции у младенцев с атрезией пищевода могут возникнуть следующие осложнения:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : Кислота из желудка возвращается обратно в пищевод, что может привести к воспалению и ощущению жжения.
  • Рубцовая ткань: Рубцовая ткань может образовываться в области хирургического восстановления пищевода, что приводит к сужению и затруднению глотания.
  • Tracheomalacia : Стенки дыхательного горла слабые и шаткие, вызывая шумное, пронзительное дыхание.

Профилактика

Как предотвратить атрезию пищевода?

Вы не можете предотвратить атрезию пищевода. К людям с более высоким риском рождения ребенка с атрезией пищевода относятся:

  • Отцы, достигшие возраста на момент зачатия ребенка.
  • Женщины, перенесшие лечение бесплодия, включая внутриматочную инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение.

Вы можете снизить риск рождения ребенка с любой врожденной инвалидностью, поддерживая здоровую беременность, которая включает:

  • Здоровое питание.
  • Тренировка.
  • Достаточно отдыхать.
  • Регулярно посещаю вашего провайдера.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с атрезией пищевода?

Многие случаи атрезии пищевода успешно лечатся.В некоторых случаях младенцы могут есть примерно через неделю после операции.

Осложнения атрезии пищевода, такие как ГЭРБ и рубцовая ткань, могут вызывать долгосрочные проблемы. В некоторых случаях младенцам с атрезией пищевода необходимо продолжить лечение, включая лекарства или дополнительные операции, чтобы обеспечить здоровое дыхание и питание.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Врачи диагностируют атрезию пищевода сразу после рождения ребенка, если возникают проблемы с кормлением.Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок кашляет, задыхается или имеет синеватый оттенок кожи во время кормления.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вашего ребенка атрезия пищевода, вы можете спросить своего врача:

  • Какой тип атрезии пищевода у моего ребенка?
  • Есть ли другие врожденные нарушения?
  • Операция — единственный вариант лечения?
  • Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы оправиться от операции?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?

Атрезия пищевода

Обзор

Что такое атрезия пищевода?

Пищевод — это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок.Атрезия пищевода — это заболевание пищеварительной системы, при котором пищевод ребенка развивается ненормально до рождения.

У детей с атрезией пищевода пищевод неправильно соединяется с желудком. Этот порок развития может вызвать удушье и проблемы с дыханием. Он предотвращает попадание всей пищи в желудок после проглатывания.

Атрезия пищевода — это врожденный дефект (врожденный порок), что означает, что он формируется во время развития ребенка до рождения. Это часто происходит с другой проблемой, называемой трахеопищеводным свищом.Свищ — это необычное соединение в вашем теле. При трахеоэзофагеальной фистуле пищевод соединяется с трахеей (дыхательным горлом), а не с желудком.

Насколько распространена атрезия пищевода?

Врачи ежегодно диагностируют атрезию пищевода примерно у 1 из 4300 детей в США.

Симптомы и причины

Каковы симптомы атрезии пищевода?

Признаки и симптомы атрезии пищевода обычно появляются сразу после рождения ребенка.Они могут включать:

  • Кожа синеватого цвета при кормлении.
  • Удушье, кашель или рвота при кормлении.
  • Пенистая слизь во рту.
  • Срыгивание или слюнотечение.
  • Проблемы с дыханием.

Что вызывает атрезию пищевода?

Мы не уверены, что вызывает атрезию пищевода. Это происходит во время развития ребенка до рождения. Мутации (изменения) генов могут вызвать аномальное развитие пищевода.

Пищевод и трахея формируются в утробе матери примерно в одно и то же время.У младенцев с атрезией пищевода пищевод не образует одну длинную трубку между ртом и желудком ребенка. Вместо этого пищевод может состоять из двух частей, которые имеют закрытые концы или связаны с трахеей.

Врачи обнаружили связь между атрезией пищевода и другими факторами. Эти факторы включают преклонный возраст отца (отец старше 40 лет на момент зачатия ребенка) и лечение бесплодия, включая внутриматочное оплодотворение и экстракорпоральное оплодотворение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атрезия пищевода?

Если ваш ребенок кашляет или задыхается, пытаясь кормить после рождения, ваш врач может подозревать атрезию пищевода.Для проверки врач может вставить зонд для кормления в нос или рот ребенка, чтобы проверить, может ли зонд пройти до желудка.

Диагноз атрезии пищевода обычно подтверждается рентгеновским снимком, который показывает любые аномалии развития пищевода.

В редких случаях атрезия пищевода диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования. В этом тесте визуализации используются звуковые волны для создания изображения ребенка на мониторе. Во время беременности, вызванной атрезией пищевода, обычно происходит скопление околоплодных вод, которое называется многоводием.

Какие бывают типы атрезии пищевода?

Врачи классифицируют атрезию пищевода по типам в зависимости от того, где возникает проблема с пищеводом. Виды атрезии пищевода:

  • Тип A: И верхняя, и нижняя части пищевода имеют закрытые концы, которые не соединяются (также известная как «чистая атрезия пищевода» или «атрезия пищевода с большой щелью».
  • Тип B: При этом редком типе атрезии пищевода нижняя часть пищевода закрыта, а верхняя часть прикрепляется к трахее.
  • Тип C: Самый распространенный тип атрезии пищевода, при котором нижний отдел пищевода прикреплен к трахее, а верхний отдел закрыт.
  • Тип D: В этой редкой форме атрезии пищевода оба конца пищевода соединяются с трахеей.

Ведение и лечение

Как лечится атрезия пищевода?

Атрезия пищевода может быть опасной для жизни, поэтому ребенка нужно лечить быстро. Врачи проводят операцию по соединению пищевода с желудком у детей с этим заболеванием.

Детям, которые в остальном здоровы, делают операцию всего через несколько дней после рождения. Младенцам с другими проблемами со здоровьем или инвалидностью при рождении, возможно, придется подождать до операции по поводу атрезии пищевода. Если вашему ребенку предстоит дождаться операции, он будет получать питание через капельницу (крошечная трубка, вставленная в вену) до тех пор, пока операция не состоится.

Каковы возможные осложнения атрезии пищевода?

Около половины всех детей с атрезией пищевода также имеют другие врожденные пороки развития, такие как проблемы с сердцем, почками и позвоночником.

Даже после операции у младенцев с атрезией пищевода могут возникнуть следующие осложнения:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : Кислота из желудка возвращается обратно в пищевод, что может привести к воспалению и ощущению жжения.
  • Рубцовая ткань: Рубцовая ткань может образовываться в области хирургического восстановления пищевода, что приводит к сужению и затруднению глотания.
  • Tracheomalacia : Стенки дыхательного горла слабые и шаткие, вызывая шумное, пронзительное дыхание.

Профилактика

Как предотвратить атрезию пищевода?

Вы не можете предотвратить атрезию пищевода. К людям с более высоким риском рождения ребенка с атрезией пищевода относятся:

  • Отцы, достигшие возраста на момент зачатия ребенка.
  • Женщины, перенесшие лечение бесплодия, включая внутриматочную инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение.

Вы можете снизить риск рождения ребенка с любой врожденной инвалидностью, поддерживая здоровую беременность, которая включает:

  • Здоровое питание.
  • Тренировка.
  • Достаточно отдыхать.
  • Регулярно посещаю вашего провайдера.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с атрезией пищевода?

Многие случаи атрезии пищевода успешно лечатся. В некоторых случаях младенцы могут есть примерно через неделю после операции.

Осложнения атрезии пищевода, такие как ГЭРБ и рубцовая ткань, могут вызывать долгосрочные проблемы. В некоторых случаях младенцам с атрезией пищевода необходимо продолжить лечение, включая лекарства или дополнительные операции, чтобы обеспечить здоровое дыхание и питание.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Врачи диагностируют атрезию пищевода сразу после рождения ребенка, если возникают проблемы с кормлением. Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок кашляет, задыхается или имеет синеватый оттенок кожи во время кормления.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вашего ребенка атрезия пищевода, вы можете спросить своего врача:

  • Какой тип атрезии пищевода у моего ребенка?
  • Есть ли другие врожденные нарушения?
  • Операция — единственный вариант лечения?
  • Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы оправиться от операции?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?

Симптомы и хирургия атрезии пищевода

Кто будет в моей бригаде по уходу?

В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть личный координатор по уходу, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе лечения вашего ребенка.Мы используем комплексный командный подход к лечению трахеопищеводной фистулы и атрезии пищевода (TEF / EA). Таким образом, вы можете быть уверены в получении максимально точной информации от самых опытных врачей страны. В случае TEF / EA ваша медицинская бригада будет включать специалиста по материнству и плоду, детского хирурга, неонатолога, генетика, медсестры-специалиста-координатора по уходу и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет отвечать за разработку и выполнение вашего полного плана ухода .

Познакомьтесь с командой

Что вызывает трахеопищеводный свищ / атрезию пищевода?

TEF / EA — это врожденное заболевание, что означает, что оно развивается до рождения. Точные причины этого неизвестны, хотя в редких случаях играет роль генетика.

Как диагностируется трахеопищеводный свищ / атрезия пищевода?

Диагноз трахеоэзофагеальной фистулы и атрезии пищевода иногда можно поставить с помощью УЗИ во время беременности. Ультразвук может показать, что у ребенка ненормально маленький живот.Или это может указывать на чрезмерное количество околоплодных вод в матке. Оба являются потенциальными симптомами трахеопищеводной фистулы / атрезии пищевода. Если эти признаки присутствуют, может быть проведено более подробное ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, можно ли подтвердить состояние. Однако обычно диагноз нельзя поставить с уверенностью до рождения ребенка.

Как лечить трахеопищеводный свищ / атрезию пищевода до рождения?

Пренатальное ведение детей с TEF / EA начинается с получения как можно большего количества информации о состоянии — и возможных сосуществующих состояниях VACTERL — как можно раньше.Для сбора этой информации мы используем несколько различных методов, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и магнитно-резонансную томографию плода (МРТ).

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка на протяжении всей беременности, чтобы как можно скорее поставить точный диагноз трахеопищеводного свища и атрезии пищевода.Это также поможет нам определить другие врожденные дефекты VACTERL, которые могут присутствовать.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что у детей с TEF / EA иногда также есть врожденный порок сердца.

Что такое МРТ плода?

МРТ плода — еще один неинвазивный тест. Он использует большой магнит, импульсы радиоволн и компьютер для создания подробных изображений органов и других структур вашего ребенка в утробе матери. Эта процедура включает в себя сканирование как мамы, так и ребенка, частично находящихся внутри нашего аппарата МРТ. Тест немного громкий, но занимает всего несколько минут и не вызывает дискомфорта.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, вся наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты.Лечение трахеопищеводного свища и атрезии пищевода нельзя начинать до рождения ребенка. Однако мы будем придерживаться активного двойного подхода к лечению этого заболевания во время вашей беременности. Во-первых, мы будем очень внимательно следить за матерью и ребенком во время беременности, ища любые возможные осложнения, которые могут привести к преждевременным родам. Во-вторых, мы попытаемся предсказать степень тяжести трахеопищеводного свища и атрезии пищевода на основе результатов УЗИ и МРТ, чтобы мы могли подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем.

Как лечится трахеопищеводный свищ / атрезия пищевода после рождения?

Младенцы с трахеопищеводным свищом и атрезией пищевода могут родиться вагинально. Наша цель — сделать так, чтобы ваш ребенок родился как можно ближе к сроку родов. Ваш ребенок родится в Центре матери и ребенка в Детском Миннесоте и Эбботт Северо-Западный округ. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU).Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Большинство детей с TEF / EA после рождения могут самостоятельно дышать. Но ваш ребенок не сможет кормить грудью или взять бутылочку, и вместо этого он будет кормиться внутривенно. Кроме того, в пищеводный «мешочек» вашего ребенка будет вставлена ​​небольшая отсасывающая трубка, чтобы слюна, которую глотает ребенок, не попала в трахею и не вылилась в легкие.

Наша цель — как можно быстрее провести окончательную диагностику TEF / EA. Диагноз можно поставить с помощью простого рентгена, сделанного вскоре после рождения. Другие тесты, включая ультразвуковое сканирование и эхокардиограмму, также будут проводиться для выявления любых сосуществующих состояний VACTERL.

Когда моему ребенку сделают операцию?

Для лечения трахеоэзофагеального свища и атрезии пищевода требуется операция по закрытию свища и восстановлению пищевода и трахеи.Операция по поводу атрезии пищевода не считается экстренной и обычно проводится, когда ребенку исполняется два или три дня.

В большинстве случаев восстановления трахеопищеводного свища и атрезии пищевода хирург разрезает аномальное соединение (свищ) между дыхательным горлом и пищеводом, а затем сшивает два конца пищевода. Дыхательное горло тоже ремонтируют. Но точный характер операции вашего ребенка будет зависеть от конкретных дефектов пищеварительного тракта вашего ребенка.

Операция проводится под общим наркозом. После процедуры ваш ребенок будет возвращен в отделение интенсивной терапии. В течение нескольких дней вашему ребенку может понадобиться аппарат (вентилятор), чтобы помочь ему дышать.

Атрезия пищевода и / или трахеоэзофагеальный свищ

Лечение

Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов. Детскому хирургу, педиатру, кардиологам, логопеду, специалистам по интенсивной терапии, медсестрам и другим медицинским работникам может потребоваться систематическое и всестороннее планирование программы лечения ребенка и постоянного ухода.Лечение лучше всего проводить в специализированных больницах, которые хорошо разбираются в лечении этих состояний.

EA / TEF требует хирургической коррекции. Перед операцией пострадавшие младенцы должны пройти тщательное клиническое обследование на предмет любых потенциально связанных врожденных дефектов, особенно пороков сердца. В большинстве случаев операция проводится вскоре после рождения. Однако операция может быть отложена у младенцев с некоторыми дополнительными врожденными дефектами, пневмонией или в случаях изолированной атрезии, когда зазор между двумя концами пищевода слишком велик для первичного восстановления.

В ожидании операции необходима поддерживающая терапия для предотвращения аспирации. Всасывающий катетер помещается в карман на конце верхней части пищевода. Катетер представляет собой полую гибкую трубку. Всасывающий катетер постоянно отсасывает секреты, которые накапливаются в мешочке, чтобы предотвратить аспирацию. При наличии или подозрении на сепсис или легочную инфекцию ребенку могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. У младенцев с дыхательной недостаточностью могут потребоваться дополнительные меры, такие как вспомогательная вентиляция легких, но их следует использовать с особой осторожностью.

Для оценки EA / TEF было разработано несколько систем классификации рисков. Прогноз в отношении этих состояний постоянно и значительно улучшается в течение многих лет. Одной из таких систем является классификация шпиц:

Группа 1 — масса тела при рождении более 1500 граммов (приблизительно 3,3 фунта) и без серьезных пороков сердца
Группа 2 — масса тела при рождении менее 1500 граммов или серьезный порок сердца
Группа 3 — масса тела при рождении меньше более 1500 граммов и серьезный порок сердца

Выживаемость доношенного ребенка с EA / TEF и без связанных сердечно-сосудистых аномалий (группа 1) составляет около 100%.Группа 2 составляет примерно 82%, а группа 3 — примерно 50%.

В большинстве случаев операция по повторному соединению двух сегментов пищевода и закрытию TEF проводится в течение первых 24-48 часов после рождения. Хирургия EA / TEF требует, чтобы грудная клетка была открыта, чтобы позволить отсоединить фистулу и закрыть образовавшееся отверстие в трахее. Пищевод восстанавливается с помощью процедуры, называемой анастомозом, при которой два отдельных сегмента пищевода повторно соединяются хирургическим путем.Эта процедура все чаще выполняется «по замочной скважине» специально обученными и опытными детскими хирургами.

В некоторых случаях зазор между верхним и нижним сегментами пищевода слишком велик, чтобы можно было соединить два сегмента. Это называется атрезией пищевода с большой щелью. Операция откладывается, чтобы пищевод продолжал расти, что может занять до 3 месяцев. Тем временем для кормления используется гастростома (зонд, вводимый непосредственно в желудок через брюшную стенку), и отсасывается верхний мешок для предотвращения аспирации.Лечение атрезии пищевода с длинным промежутком является комплексным. Было создано несколько различных хирургических процедур для лечения атрезии пищевода с большим промежутком времени. Большинство исследователей рекомендуют процедуры, в которых используется собственный пищевод ребенка (если возможно), такие как отсроченный первичный анастомоз, а не процедуры, требующие замены ткани, полученной из других частей тела.

Метод Фокера, который является спорным, включает стимуляцию роста двух концов пищевода до тех пор, пока они не окажутся достаточно близко, чтобы обеспечить возможность хирургического восстановления соединения.Для этой процедуры требуется как минимум две операции. Первый заключается в наложении тракционных швов на соответствующие концы двух сегментов пищевода. В течение нескольких недель натяжение этих швов увеличивается (чтобы стимулировать рост концов двух сегментов). Когда промежуток достаточно сузится, будет проведена вторая операция для снятия швов и хирургического соединения двух сегментов пищевода вместе.

Дополнительные методы, используемые для лечения ЭА с длинным промежутком, включают подтягивание желудка и вставку толстой кишки или тощей кишки.При подтягивании желудка живот перемещается, «подтягивается» и прикрепляется непосредственно к пищеводу в области шеи. При вставке толстой кишки часть толстой кишки отделяется с ее кровоснабжением и используется для перекрытия промежутка между верхним и нижним сегментами пищевода, создавая одну «пищеводную трубку», идущую ото рта к желудку. При вставке тощей кишки вместо части толстой кишки используется часть тощей кишки (средняя часть тонкой кишки).

Дополнительное симптоматическое и поддерживающее лечение.Например, лечение состояний, потенциально связанных с EA / TEF, таких как трахеомаляция, сердечные дефекты или гастроэзофагеальный рефлюкс, следует стандартным рекомендациям по лечению.

Ранние осложнения
Операция по исправлению EA / TEF связана с несколькими побочными эффектами, включая те, которые возникают в течение нескольких дней или недель после операции, такие как утечка в месте анастомоза, аномальное сужение (стриктура) рядом с местом наложения анастомоза, и повторение TEF.

Поздние эффекты
По мере того, как лечение EA / TEF с годами улучшалось, все больше людей достигают зрелого возраста, и исследователи стремятся определить потенциальные долгосрочные осложнения, связанные с терапией EA / TEF в младенчестве.Неизменно присутствует некоторая степень нарушения моторики пищевода, состояние, при котором гладкие мышцы пищевода сокращаются нескоординированно. Это влияет на нормальный механизм, который продвигает пищу по пищеводу и желудку (моторика), и приводит к затруднениям глотания. Нарушение моторики пищевода может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), часто встречающейся у людей, перенесших восстановление пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка течет обратно в пищевод.ГЭРБ может вызывать проблемы с глотанием, рецидивирующие инфекции грудной клетки, изжогу и другие симптомы и может привести к воспалению пищевода (эзофагиту), пищеводу Барретта и респираторным осложнениям, таким как астма. У больных детей часто возникают рецидивирующие инфекции грудной клетки, особенно в первые несколько лет после операции.

В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) санкционировало устройство для педиатрической атрезии пищевода Flourish в рамках льготы по гуманитарным устройствам (HDE) для лечения атрезии пищевода у детей.Это устройство представляет собой нехирургический инструмент для восстановления пищевода у младенцев в возрасте до одного года с атрезией пищевода без TEF или у которых TEF был закрыт после предварительной процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *