Адаптированные молочные смеси это: Страница не найдена — Все про ребенка

Содержание

Что такое «адаптированная молочная смесь». адаптированные молочные смеси

Полезный материал для тех, у кого детки на ИВ.

Основу искусственного вскармливания составляют специальные продукты детского питания — современные заменители женского молока — адаптированные молочные смеси. Смеси-заменители, приготовленные, в большинстве случаев, на основе коровьего молока, должны быть максимально приближены (то есть адаптированы) по составу к женскому молоку и соответствовать особенностям обмена веществ малыша. Адаптация состава молочных смесей проводится по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному компонентам — основным составляющим молока.

К числу максимально адаптированных молочных смесей относятся жидкие смеси «АГУ-1» стерилизованная (пресная и кисломолочная) и сухие смеси: «НАН» (Швейцария), «Нутрилон» (Голландия), «Пре-ХИПП», «ХИПП 1» (Австрия), «Энфамил 1» (США), «Хумана 1» (Германия), «Сэмпер Беби-1» (Швеция) и др.

Несколько менее адаптированными являются казеиновые смеси. Они изготавливаются на основе казеина, без добавления молочной сыворотки. По всем остальным параметрам такие смеси максимально приближены к составу женского молока. К ним относятся: «Симилак» (США), «Нестожен» (Швейцария) и др.

К частично адаптированным молочным относятся: «Малютка», «Малыш» (Россия), «Анта-мил» (Германия) и др. Такие смеси рекомендуются детям с 3 месяцев либо на непродолжительный период.

В последние годы широко используются молочные продукты, предназначенные для вскармливания детей старше шести месяцев. Содержание белка и энергетическая ценность в таких смесях выше, поскольку и потребности малыша второго полугодия жизни выросли. Это: «АГУ 2» (Россия), «Нутрилон 2» (Голландия), «Фрисомел» (Голландия), «Галлия 2» (Франция), «НАН с бифидобактериями от 6 до 12 месяцев» (Голландия) и др. Часто в названиях содержится цифра “2” — обозначение второго полугодия жизни, например Humana HA 2 – гипоаллергенная смесь с 6 мес.

http://www.baby.ru/blogs/post/18628825/

Состав современных адаптированных молочных смесей

Детские молочные смеси для искусственного вскармливания, которые выпускаются в продажу, всегда соответствуют требованиям ГОСТа и одобрены Институтом питания. Это относится к смесям и старого, и нового поколения. С другой стороны, меняются стандарты качества, совершенствуются технологии производства, поэтому современные смеси по своему составу лучше соответствуют физиологическим потребностям грудного ребенка, учитывают особенности пищеварения и обмена веществ.

Наиболее часто смеси для искусственного вскармливания изготавливаются на основе коровьего или козьего молока, которые значительно отличаются от грудного молока. Современные технологии в детском питании позволяют приблизить формулу молочных смесей к составу женского молока по большинству компонентов: белковому, углеводному, жировому, витаминному, минеральному. Белок в современных адаптированных смесях приближается к таковому в грудном молоке (0,8-1,2 г/100 мл) и составляет 1,2-1,6 г/100 мл смеси, а его состав приближен к составу женского молока. Это позволяет избежать негативного влияния избытка белка на пищеварительный тракт и почки малыша. В смесях старого поколения белок составлял более 1,8 г/100 мл.

Важным этапом адаптации молочных смесей к женскому молоку является оптимизация минерального состава и обогащение витаминами. Смеси старого поколения содержали минеральные вещества (натрий, кальций, магний, фосфор) в объеме, превышающем потребность детского организма. Оптимальная по составу минеральных веществ смесь нового поколения снижает нагрузку на почки, определяет правильное развитие костно-мышечной системы.

В максимально адаптированных смесях добавлены нуклеотиды. Это вещества, являются материалом для построения РНК и ДНК клеток, они ускоряют рост и развитие органов и систем организма, способствуют росту нормальной микрофлоры кишечника, а также созреванию иммунной системы малышей.

Для здорового развития малышам нужно много полиненасыщенных жирных кислот, которые играют важную роль в формировании головного мозга, сетчатки глаза и функционировании клеток. Они лучше всего усваиваются, если естественным образом содержатся в том молоке, на основе которого была создана молочная смесь. Если молоко было ими искусственно обогащено — усвоение идет хуже. Некоторые европейские производители детского питания считают, что молочные смеси лучше делать на основе экологически чистого молока. У него есть несколько важных преимуществ: такое молоко обладает сбалансированным от природы составом и содержит до 3-4 раз больше полиненасыщенных жирных кислот. Секрет экологически чистого молока прост: его дают коровы, которые 220 дней в году проводят на экологически чистых пастбищах, питаются травой и сеном, пьют чистую воду и дышат чистым воздухом. Такое молоко производится только на фермах, сертифицированных для производства экологически чистой продукции, под строгим контролем. Определить, является ли молочная смесь экологически чистой, поможет значок BIO на упаковке, гарантирующий мамам и малышам экологическую чистоту продукта.

С целью улучшения углеводного компонента в молочную смесь добавляют лактозу (молочный сахар), т.к. ее концентрация в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Лактоза необходима для улучшения процессов пищеварения, развития в пищеварительном тракте лакто- и бифидобактерий, усвоения минеральных веществ (магния, кальция) и пр. Допустима частичная замена лактозы декстринмальтозой (смесь различных моно-, ди- и полисахаридов, получаемая в результате расщепления крахмала), которая также хорошо усваивается организмом и оказывает положительное влияние на микрофлору кишечника. Другие углеводы — глюкоза, фруктоза, сахароза — нежелательны в качестве компонентов заменителей грудного молока для детей первого полугодия жизни (хотя и могут присутствовать в составе некоторых смесей), так как усиливают процессы брожения и газообразования в кишечнике, могут вызвать развитие аллергии, приучают малышей к более сладким продуктам, тем самым, нарушая регуляцию гормона инсулина. Не рекомендуется также добавление в молочную смесь для детей первого полугодия жизни собственно крахмала в качестве углеводного компонента, способствующего лучшей насыщаемости. Активность амилазы — фермента, расщепляющего крахмал, достигает значительного уровня только после трех-четырех месяцев жизни. Раннее введение смесей, содержащих крахмал, в рацион питания ребенка приведет к нежелательным явлениям со стороны желудочно-кишечного тракта (учащенный стул, повышенное газообразование и колики).

Заменители женского молока могут быть сухие (требуют разведения перед употреблением) и жидкие (готовы к употреблению), в свою очередь, и сухие и жидкие смеси могут быть пресные и кисломолочные. В первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительно назначать пресную смесь, а в последующем можно сочетать пресные и кисломолочные смеси в равной пропорции. Правильное сочетание пресных и кисломолочных смесей в рационе ребенка может предотвратить функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта.

При выборе молочной смеси обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Учитывая возраст ребенка, индивидуальные особенности его организма, степень адаптированности смеси, специалист определит, в каком количестве и как часто надо давать смесь малышу.

Молоко в принципе должно быть сбалансированным и иметь оптимальный состав для каждого возрастного этапа развития малыша. Цельное молоко снабжает малыша кальцием, фосфором, витаминами А и В2, белком и целым рядом других полезных веществ. Но из-за обилия белка и минеральных веществ малышам до 1 года трудно его усваивать, к тому же оно часто вызывает аллергию.

В первое полугодие жизни ребенку обычно прописывают высоко адаптированные молочные смеси. Это смеси так называемой первой степени адаптации. Существуют также и частично адаптированные смеси. В них отсутствует молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используются наравне с лактозой сахароза и крахмал.

Другая группа — это обладающие меньшей степенью адаптации казеиновые смеси. Они также изготовлены из коровьего молока, но основной белок в них — казеин. Смеси на казеиновой основе чаще всего предназначены для младенцев, склонных к срыгиванию.

Со второго полугодия жизни малышам назначают так называемые последующие смеси, которые по своему питательному составу, более высокому содержанию белка, витаминов, минеральных солей и микроэлементов отвечают возросшим потребностям организма ребенка.

Для здоровых детей с небольшими функциональными нарушениями пищеварительной системы выпускаются специальные смеси с загустителями. В качестве загустителей в них используется крахмал или камедь рожкового дерева. Такие смеси улучшают процесс пищеварения, помогают уменьшить срыгивания и избавиться от запоров.

Особая группа детского питания — специализированные смеси лечебного назначения. Существуют заболевания, при которых полноценное питание малыша невозможно без применения смесей с лечебными свойствами. Лечебные смеси предназначены для недоношенных детей или с дефицитом веса, для малышей-аллергиков, для младенцев, страдающих обильными срыгиваниями, болями в животе, постоянно неустойчивым стулом и т.д. Количество отдельных компонентов в таких смесях либо увеличено, либо уменьшено. К ним относятся, например, высокобелковые или смеси, смеси с высоким содержанием жиры, с измененным жировым составом.

Практический совет мамам.
Чтобы избежать комочков при приготовлении молочной смеси нужно, чтобы вскипяченная вода остыла. Порошок смешивается с водой лучше и легче, если температура воды составляет примерно 50°C или немного меньше. Если смесь соединить со слишком горячей или холодной водой, она превратится в слипшуюся массу. 40°C-50°C — это оптимальная температура воды, при которой смесь получается без комочков, вы можете держать бутылочку в руке и она приятно теплая.

Ой мы тоже столько всего перепробовали и на козьем и недорогие и дорогие… но все четно(((( у тут что читай, что ни читай все индивидуально… Мы и Нэни пробовали, не пошла….И нутрилон, запор дикий…. я не говорю уже про ценник на эти смеси((( в результате Нуппи голд, единственное что подошло малышу и вес нормально начал набирать и ттт никаких запоров и аллергий.. да и по ценнику хорошая смесь. Но самое сложное было это как раз найти нормальную смесь по составу и что бы малышу понравилась.. сейчас ищем уже подгузники нормальные.. а то то подтекают, хотя по размеру, то попа вся красная, хотя всего пару часов проходил((( эх маленькие детки, маленькие бедки..

2015-02-02, Катерина Сон

Матерна Классическая — это замечательная детская питательная молочная смесь, которая очень нравится деткам. В ее состав входят минералы, включая железо и кальций, необходимые для физического развития ребенка, пробиотик BIO, содержащийся в грудном молоке, а также цинк, селен и витамины-антиоксиданты групп С и Е, которые помогают в развитии и укреплении природных защитных функций организма.

Приятных покупок — baby1care.com

2015-10-30, Makarova

Заказали на baby1care молочную смесь Матерну Классическую. Очень хорошая по составу смесь, ребенку нравится, она вкусная и ароматная не вызывает ни аллергии, ни вздутий, ни запоров. Мы очень довольны. Ребенок хорошо кушает и быстро растет, развивается и положительно набирает вес.

2015-11-05, Makarova

К сожалению, или, наверное, к счастью, никакую смесь кроме смеси Нэнни мы ребенку не давали. Отлично подошла. Раньше кормила грудью только, но малыш не наедался и нервничал, плохо спал.А потом стала докармливать смесью и все прошло.

2013-08-09, Иннесса34

а кто пробовал смесь МД мил?

2010-06-01, Mamusya09

Всего 5 отзывов Прочитать все отзывы.

Молочная смесь — это… Что такое Молочная смесь?

Молочная смесь — продукт детского питания на молочной основе, предназначенный для искусственного или смешанного вскармливания детей первого года жизни. Ассортимент согласован с органами здравоохранения с учетом физиологических потребностей детского организма в питательных веществах; состав молочной смеси (совместно с допаиванием водой) должен полностью удовлетворять питательные потребности ребёнка. Существуют различные ассортименты смесей для здоровых и больных детей, включая непереносимости различных продуктов питания. Вскармливание искусственными смесями детей первого года жизни предназначено для случаев частичного или полного отсутствия материнского молока или его непереносимости, но со второй половины XX века зачастую практикуется и без этих показаний. Впервые смесь для искусственного питания была создана швейцарским фармацевтом Анри Нестле в 1867 году.

Классификация молочных смесей

Возраст ребенка

  • от 0 до 1 года (см. также искусственное вскармливание)
    • от 1 до 3, 3-5, 5-7, 7-9, 9-12 месяцев
  • от 1 года до 3 лет

Назначение

  • Для здоровых детей
  • Для недоношенных с малым весом
  • Для больных детей

Консистенция

  • сухие порошкообразные продукты
  • жидкие
  • пастообразные

Вид тары

  • Картонная
  • Стеклянная
  • Пластиковая

Способ обработки

Специализированные лечебные продукты (для больных и недоношенных детей)

Тип пользования

  • Для индивидуального пользования (вскармливания)
  • Для питания организованных детских коллективов
  • Обогащённые продукты

Тип заболевания

  • Наследственные энзимопатии (финилкетонурия, лактозная недостаточность и др.)
  • Приобретенные заболевания ЖКТ и системы кроветворения (диарея, аллергия к молочному белку и др.)

Тип питания (вскармливания)

  • Смешанное вскармливание
  • Искусственное вскармливание
  • Заменители женского грудного молока (продукты, изготовляемые на основе коровьего молока, белков сои, другого высококачественного сырья, максимально приближенные по составу и свойствам к женскому молоку и поэтому адаптированные к функциональным особенностям организма детей первого года жизни)
    • Адаптированные смеси, максимально приближенные к женскому молоку — максимально адаптированные по составу к материнскому молоку (0-6 мес.). Состоят на 60 % из сывороточных белков и на 40 % из казеина.
    • Частично адаптированные смеси — частично адаптированные, казеиновые смеси (6-12 мес.)

См. также

Примечания

  • ГОСТ 28283-89 Молоко коровье. Метод органолептической оценки запаха и вкуса
  • ГОСТ 5037-97 Фляги металлические для молока и молочных продуктов. Технические условия
  • ГОСТ Р 52688-2006 Препараты ферментные молокосвертывающие животного происхождения сухие. Технические условия
  • ГОСТ Р 52738-2007 Молоко и продукты переработки молока. Термины и определения

Что такое адаптированное детское питание, или, чем заменить грудное молоко?

Ни для кого не секрет, что в последние годы молодые мамы сталкиваются с проблемой преждевременной пропажи грудного молока, а то и вовсе его отсутствия. Соответственно сразу возникает вопрос, чем заменить материнское молоко и, по каким параметрам подобрать именно то искусственное детское питание, которое не только не навредит, но будет полезным для малыша.

О свойствах и составе детских молочных смесей мы расспросили экс-главного педиатра МОЗ Украины, профессора, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой педиатрии № 2 НМАПО им.П.Л.Шупика Вячеслава Владимировича Бережного.

Вячеслав Бережной

— Вячеслав Владимирович, чем же все-таки, с наименьшим вредом для здоровья ребенка, можно заменить грудное молоко?

— Аналоги есть. Если не хватает молока, то используется докорм. Если же молока нет совсем — то это полностью искусственное кормление. На сегодняшний день есть, так называемые, адаптированные смеси, которые по большинству параметров сбалансированы с составом грудного молока.

— То есть, Вы хотите сказать, что есть абсолютные аналоги женскому молоку?

— Естественно, нигде нет такой смеси, которая один к одному, на 100% повторила бы грудное молоко. И, наверное, никогда не будет.

Если брать адаптированные молочные продукты, то из 7-8 наименований, которые продаются в торговых сетях Украины, наш производитель только один — Хорольский молококонсервный комбинат детских продуктов, который производит сухие смеси «Малютка premium 1» с пребиотиками та нуклеотидами для детей 0-6 мес., «Малютка premium 2» с пребиотиками та нуклеотидами для детей 6-12 мес. и для этого же возраста «Малютка premium» на молочно — зерновой основе с гречневой, рисовой и овсяной мукой, «Малютка premium 3» с пребиотиками та нуклеотидами для детей с 12 мес до 3 лет; сухая смесь «Малютка» быстрого приготовления, с сахаром, без сахара; сухая смесь «Малиш» с гречневой, рисовой и овсяной мукой.

— Какой должна быть эта адаптированная смесь? Почему ее можно считать качественным заменителем при отсутствии грудного молока?

— Естественно, всех интереcует какое же качество адаптированной отечественной молочной смеси. По своему составу — по белкам, жирам и углеводам, наша отечественная смесь адаптирована и имеет такой же состав, как и женское молоко.

Кроме того, в смесях Хорольського молококонсервного комбината детских продуктов имеются все необходимые витамины. Особенно это касается наличия витаминов: D3, E, А, C. Также в смесях очень большой состав микроэлементов. Например, йод, который необходим для нормального функционирования щитовидной железы, а также необходим для умственного и физического развития ребенка.

Одним из важных микроэлементов, содержащемся в смеси, является цинк, который необходим для синтеза и функционирования многих ферментов. Он стимулирует активность гормона вилочковой железы — тимулина, который участвует в дифференцировке Т-лимфоцитов, повышает функцию других клеток — нейтрофилов, макрофагов, клеток киллеров и тем самым помогает улучшить иммунитет; с его помощью улучшается психо-моторное развитие детей. Благодаря цинку лучше работает барьер кожи и слизистых оболочек.

Важным элементом смеси необходимым для детей есть железо. Из-за дефицита железа у детей плохо развивается интеллект, страдает психо-моторное развитие и возникает анемия — а это уже болезнь, которую нужно лечить. Поэтому, безусловно, даже в качестве профилактики возникновения анемии, использование этой смеси — очень важно.

Детям необходим кальций, который содержится в составе адаптированных смесей Хорольского комбината. Особенно кальций нужен тем детям, которые растут — малышам до года, ведь тогда уже и зубы появляются и именно кальций помогает их укрепить.

Важным дополнением в адаптированных отечественных молочных смесях является наличие таурина, стимулирующего рост и развитие сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, обладающего антиоксидантным действием, повышающим фагоцитарную активность нейтрофилов.

Для улучшения усвоения жира в молочную смесь Малютка premium 1 введен лецитин, L-карнитин (фактор роста), который стимулирует рост и массу тела, улучшает аппетит.

Не менее важным компонентом смеси является лактоза, которая способствует всасыванию кальция, магния, служит субстратом для роста бифидумбактерий в кишечнике.

Наличие инозитола необходимо для формирования ткани мозга и соединительной ткани.

В составе Малютка premium 1 также есть селен, необходим для иммуномодулирующего и антиоксидантного эффекта.

— Часто в рекламах, или в печатных СМИ, можно услышать, что нужно покупать детские смеси, в составе которых есть пребиотики и нуклеотиды. Так ли это, и что это за «ингредиенты»?

— Это правда. К слову, в составе смесей отечественного производителя (ХМКК ДП, — Ред.) есть так называемые пребиотики. Их концентрация в детских смесях практически такая же, как и в грудном молоке.

Они выполняют очень важную роль — пребиотики, как субстрат для питания нормальной микрофлоры кишечника ребенка, стимулируют рост бифидобактерий, лактобактерий и тем самым поддерживают популяцию полезных бактерий. Таким образом они влияют на нормализацию стула, то есть кишечник освобождается естественным путем. Кроме того, они способствуют синтезу короткоцепочных жирных кислот. Одной из важнейших функций пребиотиков является формирование модуляции иммунного ответа, то есть пребиотики способствуют балансу иммунной системы — там, где нужно, повышают, где нужно — снижают ответ.

Кроме пребиотиков в адаптированной молочной смеси Хорольского комбината содержатся и нуклеотиды. Есть пять нуклеотидов: аденозин, цитидин, гуанозин, инозин, уридин.

Эти нуклеотиды содержатся как в женском молоке, так и в коровьем молоке. Однако в коровьем есть не все нуклеотиды. Именно поэтому все пять нуклеотидов, которые есть в молоке женщины, по праву введены в хорольскую адаптированную молочную смесь.

Одной и главных функций нуклеотидов есть усиление иммунного ответа не только у здоровых детей, но и у тех, кто болеет полиомиелитом, гемофильной инфекцией, дифтерией. Дело в том, что с помощью нуклеотидов вырабатываются антитела к этим инфекциям.

Следует отметить, что не все импортные смеси содержат нуклеотиды. И это является преимуществом нашего производителя.

— Почему Вы так акцентируете на отечественном производителе? Сложно поверить в то, что в Украине может быть настолько качественный продукт. Мы привыкли, что зарубежные продукты гораздо безопасней.

— Все дело в регионе, где производятся украинские детские смеси. Это Полтавщина, где одни из самых чистых экологических сырьевых зон. Потому в составе этих смесей не может быть вредных добавок.

Когда строился Хорольский молококонсервный комбинат детских продуктов, я сам лично выбирал место его размещения, поскольку был тогда районным педиатром. За время всей истории комбината молоко для смесей отбиралось исключительно в чистых сырьевых зонах, которые тщательно проверялись.

К слову, апробация детского питания тоже происходила среди полтавчан.

Результаты апробации показали, что при вскармливании этими смесями дети грудного возраста хорошо прибавляют в весе, у них улучшается аппетит, нормализуется состояние кишечника (исчезают колики, запоры, срыгивания).

— Странно, что такая качественная и полезная смесь стоит настолько недорого — чуть больше 60 грн. У нас общество привыкло, что дешевое — значит плохое.

— Действительно, смесь относительно недорогая, что крайне важно в нынешних сложных экономических условиях в стране. И что я вам точно могу сказать, что смесями ХМКК ДП пользуются в детских больницах, роддомах, домах малютки. Ее рекомендуют педиатры, как лучшую для малыша. И здесь цена вполне адекватная, детское питание не должно быть запредельно дорогим. Оно должно быть доступным.

Андрей ПЕТРОВ, «Полтавщина»

Питание_раннего возраста — Стр 4

вкусу.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохо переваренный стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия, паратрофия и др.). Необходимо контролировать прибавку массы тела.

ПРИНЦИПЫ И ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1.Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к женскому молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью: используют тот же расчёт по энергетической ценности, то же количество кормлений в сутки, те же сроки введения прикормов.

2.Потребность в пищевых ингредиентах определяется видом смесей,

используемых для вскармливания: при применении адаптированных смесей потребность в белках, жирах, углеводах такая же, как и при естественном вскармливании.

3.При вскармливании ребенка адаптированными смесями норма питания рассчитывается объёмным способом.

4.Целесообразно сочетание пресных и кисломолочных адаптированных смесей, причем последних должно быть 1/4–1/2 от общего объема питания.

5.Строгое соблюдение дозировок разведения адаптированных и частично адаптированных смесей, указанных на этикетках.

7.Искусственные смеси в первые 2–3 дня следует давать в меньшем

объеме (около 2/3 необходимого). Если ребёнок хорошо переносит пищу, её объем доводят до возрастной нормы в течение 4–5 дней

8. Важно следить за тем, чтобы ребёнок получал достаточное количество жидкости, так как при искусственном вскармливании потребность в воде повышается.

К наиболее типичным ошибкам, встречающимся в повседневной практике искусственного вскармливания, относятся:

1.Частые перемены в пище ребенка, особенно в первые 3 месяца жизни при малейшей задержке нарастания массы тела – необходимо помнить, что желудочно-кишечный тракт ребенка должен приспособиться к каждой новой пище;

2.Длительное кормление одной и той же смесью, несмотря на заметную остановку нарастания массы тела (в течение 1,5–2 недель) — в этом случае

Адаптированные детские смеси – что это?

Искусственное вскармливание – достаточно щепетильный вопрос, от решения которого может зависеть здоровье малыша не только в период вскармливания, но также на всю его дальнейшую жизнь. Поэтому к выбору смеси необходимо подходить со всей ответственностью и только после консультации с педиатром.

Но если Вашему ребенку уже рекомендована адаптированная молочная смесь, то Вам, скорее всего, хочется понять: что это такое.

Какими бывают адаптированные молочные смеси?

Адаптированные смеси для искусственного вскармливания производятся на основе коровьего молока, прошедшего специальную обработку. Главным условием сохранения здоровья малыша и его полноценного развития является максимальное сходство состава смеси с грудным молоком. Конечно, заменить материнское молоко не способна даже самая лучшая смесь, но, адаптировав ее, состав можно приблизить к качественным характеристикам грудного молока. Итак, какими бывают адаптированные смеси?

Высокоадаптированные. Это смеси, в которых аминокислотный состав приближен к составу материнского молока за счет молочной сыворотки. Но кроме этого, в адаптации смеси приняли участие такие важные для организма малыша вещества, как таурин, лецитин, холин, инозитол и пр., которые входят в состав грудного молока и отвечают за правильное формирование защитных сил организма и развитие всех органов и систем (включая головной мозг). Такие смеси могут быть показаны для искусственного вскармливания с самого рождения – как для здоровых детей, так и для тех, кто родился раньше срока или имеет при рождении недостаточную массу тела.

Среднеадаптированные. Такие смеси, помимо биоактивных веществ, вместо молочной сыворотки содержат казеин (белок коровьего молока). Этот тип смесей не рекомендован для кормления детей возрастом до 6-ти месяцев, так как формула продукта не обеспечивает полноценного усваивания всех питательных веществ в более раннем возрасте. В ряде случаев – если искусственное вскармливание не полное, а частичное (не более одной трети суточных кормлений заменено искусственными смесями) или у ребенка наблюдается индивидуальная непереносимость к молочной сыворотке, среднеадаптированные смеси могут использоваться в более раннем возрасте, но только по рекомендации врача.

Частично адаптированные. Этот вид искусственных смесей может содержать как молочную сыворотку, так и казеин, но в них отсутствуют биологически активные вещества, микроэлементы, жировые кислоты. Таким образом, частично адаптированные смеси рекомендуются в качестве повышения калорийности дневного рациона детей старше полугода.

С января в Пермском крае меняется порядок выдачи детского питания — Пермский информационный портал — 59i.ru

С 1 января 2016 года в федеральный закон будет внесен ряд изменений, из-за чего многие регионы РФ будут вынуждены отказаться от молочных кухонь. В Пермском крае поддержку семей сохранят, но изменят порядок обеспечения детским питанием.

Выдача продуктов питания для детей до 3-х лет (адаптированные молочные смеси и сухие молочные каши) будет происходить в поликлиниках по месту прикрепления семьи на основании заключения врача-педиатра. С эпидемиологической точки зрения обеспечение детей такими смесями и кашами более безопасно, чем использование продуктов молочных кухонь, где нет механизированных способов приготовления, что не исключает заражения. Кроме того, как пояснили в пермском Роспотребнадзоре, срок реализации и хранения продуктов на молочных кухнях составляет сутки, и при их нарушении могут возникнуть случаи пищевых отравлений среди детей.

Начальник отдела по организации медицинской помощи детскому населению и родовспоможения Министерства здравоохранения Прикамья Елена Черкасова отмечает, что данная форма поддержки семей с маленькими детьми уже зарекомендовала себя на территории края. В последние годы молочные кухни работали только в Перми.

«По краю уже много лет дети до 3-х лет обеспечиваются именно адаптированными смесями и кашами. Сегодня это уже доказано на всех уровнях здравоохранения – от участкового врача-педиатра до профессоров федеральных центров, что сухие адаптированные смеси являются правильным кормом для малышей», – сказала Елена Черкасова.

Согласно приказу краевого Минздрава, дети до 7-ми месяцев будут получать питание в виде адаптированных молочных смесей, а детей с 8-ми месяцев до 3х лет переведут на сухие молочные каши. В ведомстве подчеркивают, что выдаваемые ранее коровье молоко, творог и кефир на его основе не подходят для замены грудного молока и могут вызвать пищевую аллергию у детей и проблемы с ЖКТ. Кроме того, ни молоко, ни кефир, ни творог не содержат тот необходимый набор микроэлементов и витаминов, который необходим ребенку на смешанном или искусственном питании. 

В Минздраве также указывают на ужесточение требования к производству кисломолочных продуктов, и пермские молочные кухни теперь не соответствуют тем нормам, которые указаны в новом федеральном законе.

Добавим, что право на получение молочных продуктов в виде современных адаптированных молочных смесей и сухих каш с 1 января 2016 года будет реализовано за счет средств из бюджета Пермского края в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Питание смогут получать все семьи, имеющие детей до 3-х лет, без учета их социального статуса.

высокоадаптированных молочных смесей улучшают рост недоношенных детей | Отзывы о питании

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Проведение и отчетность по испытаниям молочных смесей: систематический обзор студентка1,

  • Деспо Иеродиакону, доцент5,
  • Ванесса Гарсия-Ларсен, доцент1 6,
  • Синтия М. Крегер, научный сотрудник7,
  • Жаоли Дай, научный сотрудник7 8,
  • 2
  • Эми Мэн, старший сотрудник факультета Джессика Jobson, Старший Дом Офицер 1,
  • Fatemah Dewji, Старший Дом Офицер 1,
  • Мишель Кюнч,
  • Мишель Кунс,
  • Лиза Беро,
  • Лиза Беро, профессор9,
  • Robert J Boyle, Reader в Paediatrics1 10
    1. 2 1

    2. 1 Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
    3. 2 Ins титут психологии, Вроцлавский университет, Вроцлав, Польша
    4. 3 Центр доказательной медицины, Факультет медицины и медицинских наук, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания
    5. 4 , Лондон, Великобритания
    6. 5 Департамент первичной медико-санитарной помощи и здоровья населения, Медицинский факультет Университета Никосии, Никосия, Кипр
    7. 6 Программа питания человека, Департамент международного здравоохранения, Университет Джонса Хопкинса, Балтимор , MD, США
    8. 7 Факультет медицины и здравоохранения, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия
    9. 8 Австралийский институт инноваций в области здравоохранения, факультет медицины, здравоохранения и гуманитарных наук, Университет Маккуори , Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия
    10. 9 Центр биоэтики и гуманитарных наук, школы Медицина и общественное здравоохранение, Медицинский центр Anschutz Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США
    11. 10 Центр доказательной дерматологии, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания
    1. Адрес для связи: R J Boyle r.boyle{at}imperial.ac.uk

    Abstract

    Задача Систематически анализировать проведение и отчеты об исследованиях смесей.

    Дизайн Систематический обзор.

    Источники данных Поиск в Medline, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) проводился с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2020 г. лет, но не были включены испытания человеческого грудного молока или обогатителей грудного молока.Данные были извлечены в двух экземплярах, а данные о первичных исходах были синтезированы для метаанализа с использованием модели случайных эффектов, взвешенной методом обратной дисперсии. Риск систематической ошибки оценивался с помощью Кокрановской версии 2.0 риска систематической ошибки, а риск нарушения грудного вскармливания оценивался в соответствии с опубликованным согласованным руководством. Первичные исходы испытаний, включенных в систематический обзор, были определены из регистров клинических испытаний, протоколов или публикаций по испытаниям.

    Результаты Проведен скрининг 22 201 названия и выявлено 307 испытаний, опубликованных в период с 2006 по 2020 год, из которых 73 (24%) испытания с участием 13 197 детей были зарегистрированы проспективно.Были выявлены еще 111 неопубликованных, но зарегистрированных испытаний с участием 17 411 детей. Детальный анализ был проведен для 125 испытаний (23 757 детей), опубликованных с 2015 года. Семнадцать (14%) из этих недавно опубликованных испытаний были проведены независимо от производителей детских смесей, 26 (21%) были проспективно зарегистрированы с четкой целью и основным исходом, и авторы или спонсоры поделились проспективными протоколами для 11 (9%) испытаний. Риск систематической ошибки был низким в пяти (4%) и высоким в 100 (80%) недавно опубликованных исследованиях, в основном из-за неуместных исключений из анализа и выборочной отчетности.Для 68 недавно опубликованных исследований превосходства объединенная стандартизированная средняя разница 0,51 (диапазон от -0,43 до 3,29) была рассчитана с помощью асимметричного воронкообразного графика (критерий Эггера P<0,001), который уменьшился до 0,19 после поправки на асимметрию. Первичные исходы были отмечены авторами как благоприятные в 86 (69%) испытаниях, и 115 (92%) абстрактных выводов были благоприятными. В одном из 38 (3%) исследований с участием детей, находящихся на частичном грудном вскармливании, сообщалось об адекватной поддержке грудного вскармливания, а 14 из 87 (16%) исследований с участием детей, не находящихся на грудном вскармливании, подтвердили, что решение не кормить грудью было твердо принято до включения в исследование.

    Выводы Результаты показывают, что испытаниям формул не хватает независимости или прозрачности, а опубликованные результаты необъективны из-за выборочной отчетности.

    Регистрация систематического обзора PROSPERO 2018 CRD42018091928.

    Введение

    Заменители грудного молока, обычно называемые молочными смесями, потребляются большинством младенцев в Северной Америке и Европе, и глобальные продажи выросли с 3,5 кг на ребенка в 2005 г. до 7,4 кг на ребенка в 2019 г.1 Молочные смеси очень редко назначаются по медицинским показаниям. , но социальные изменения, связанные с индустриализацией и агрессивным маркетингом детских смесей, способствовали культурной нормализации искусственного вскармливания во многих регионах.2 Использование смеси вместо грудного вскармливания связано с краткосрочными и долгосрочными рисками для здоровья, от ожогов, колик и запоров до пневмонии, нарушений развития и фатальной диареи.3 Иногда смесь является единственным источником питания для младенцев и может быть потребляется в очень больших количествах, до 20% массы тела младенца в день, в чувствительный период развития3. Поэтому регулирующие органы требуют клинических испытаний, чтобы продемонстрировать безопасность новых продуктов питания, и производители также используют испытания, чтобы поддержите маркетинговые претензии.4 Широкое использование молочных смесей, связанные с ними риски для здоровья и высокие индивидуальные уровни потребления на раннем этапе развития подчеркивают важность данных, полученных в результате испытаний молочных смесей. Ассоциации пищевой промышленности ссылаются на свои инвестиции в исследования и разработки мирового класса, но несколько групп из академических кругов и регулирующих органов выразили обеспокоенность по поводу проведения и отчетности по испытаниям молочных смесей.356 Некоторые предположили, что процедуры испытаний могут противоречить Международному кодексу маркетинга. заменителей грудного молока, например, предоставляя участникам бесплатную смесь.78 Поэтому мы провели систематический обзор для оценки проведения и отчетности по испытаниям молочных смесей. Нас особенно интересовало понимание риска предвзятости в опубликованных испытаниях смесей и того, могут ли процедуры испытаний причинить вред, подрывая грудное вскармливание участников.

    Методы

    Этот систематический обзор составлен в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA)9. больше различных смесей для детей в возрасте до 3 лет, опубликованных в период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2020 г. (дополнительный материал описывает стратегию поиска).Мы также выявили все испытания, зарегистрированные на платформе Международного реестра клинических испытаний с момента, когда регистрация клинических испытаний стала обязательной, и статус регистрации всех испытаний, опубликованный с 1 января 2006 г., чтобы оценить риск выборочной отчетности на уровне испытаний. 10 Проспективная регистрация исследования определялась как регистрация исследования в реестре клинических испытаний, утвержденном Всемирной организацией здравоохранения, до или в течение одного месяца после сообщения о начале исследования.Мы исключили испытания добавок, вводимых отдельно к смеси, грудному молоку или обогатителям грудного молока, а также испытания, сравнивающие частоту или объем потребления смеси без изменения ингредиентов или рецептуры. Первичным результатом систематического обзора был общий риск систематической ошибки для основного исхода исследования, оцененный с помощью Кокрановского риска систематической ошибки версии 2.0 (ROB2).11 Вторичными исходами были риск систематической ошибки в отдельных областях ROB2, насколько благоприятны первичные результаты и выводы испытания были меры выборочной отчетности на уровне испытания и риск процедур испытания, подрывающих грудное вскармливание.Отбор исследований, извлечение данных и кодирование результатов были широко апробированы и выполнялись как минимум двумя исследователями. Разногласия были устранены путем перепроверки исходных статей и обсуждения, приведшего к консенсусному решению.

    Чтобы определить первичный исход каждого испытания, мы использовали первый первичный исход, указанный в записи реестра клинических испытаний, утвержденного Всемирной организацией здравоохранения, или, если он не зарегистрирован, мы использовали раздел методов или первый зарегистрированный результат в основном пробная рукопись.Риск нарушения грудного вскармливания и четкость описания экспериментальных вмешательств оценивались с помощью критериев из недавнего согласованного руководства Delphi по проведению и отчетности по испытаниям смесей.12 Степень, в которой результаты и выводы были благоприятными, оценивалась, как описано ранее.13 Для статистического анализа из первичных исходов исследования эффекты оценивались путем расчета стандартизованной средней разницы для непрерывных исходов и отношения шансов для дихотомических исходов; Затем отношения шансов были преобразованы в стандартизированную среднюю разницу, как описано ранее.14 Неучтенные средние значения и стандартные отклонения были рассчитаны на основе имеющихся необработанных данных или оценены по межквартильному диапазону и медианным значениям. публикации.16 Мы зафиксировали источник финансирования и конфликты интересов авторов, как заявлено в опубликованных отчетах, и оценили конфликты интересов как низкие, если спонсор исследования не имел коммерческого интереса к результатам исследования и ни один автор исследования имел финансовую связь с организацией, имеющей коммерческий интерес к исходу судебного разбирательства.Мы проанализировали ассоциации между характеристиками исследования, включая цель исследования, возрастную группу, географическое положение (классифицированное в соответствии с индексом человеческого развития), размер и год публикации, а также риск систематической ошибки для каждого испытания, поддержку грудного вскармливания, и итоги судебного разбирательства.

    Статистический анализ с помощью Review Manager 5.3 и R 4.0.2 проводился отдельно для исследований превосходства и эквивалентности или не меньшей эффективности. Испытания превосходства — это рандомизированные контролируемые испытания, предназначенные для демонстрации того, что вмешательство лучше, чем средство сравнения, испытания не меньшей эффективности предназначены для демонстрации того, что вмешательство не хуже, чем средство сравнения, а испытания эквивалентности предназначены для демонстрации отсутствия значимых различий между исследуемыми препаратами. вмешательство и компаратор.Мета-регрессия случайных эффектов использовалась для оценки связи между стандартизированной средней разницей и особенностями исследования. Высокая неоднородность ожидалась из-за разнообразных особенностей испытаний, и поэтому мы использовали поправку Хартунга-Кнаппа для модели случайных эффектов, взвешенную методом обратной дисперсии. Неоднородность оценивали по τ 2 с помощью оценки Сидика-Йонкмана. Протокол этого систематического обзора был зарегистрирован в PROSPERO после апробации процессов отбора исследований, извлечения данных и оценки риска систематической ошибки, но до апробации анализа данных.17

    Участие пациентов и общественности

    Пациенты или общественность не принимали непосредственного участия в этом исследовании, но внесли свой вклад в разработку консенсусного руководства Delphi, которое мы использовали для оценки риска подрыва грудного вскармливания и сообщения об использовании других питательных веществ в смесях. Trials.12

    Результаты

    Результаты нашего поиска представлены в блок-схеме PRISMA (дополнительный рис. 1). После проверки заголовка, аннотации и полного текста мы обнаружили 307 подходящих публикаций об основных испытаниях с 2006 г., первого календарного года после того, как регистрация клинических испытаний стала обязательной.10 Мы обобщили статус регистрации испытаний для всех 307 испытаний, опубликованных с 1 января 2006 г., и провели более детальную оценку 125 испытаний, опубликованных с 1 января 2015 г. Из 307 основных публикаций, выявленных с 2006 г., 149 (49%) имели записи о регистрации испытаний, из которых 73 (24%) были зарегистрированы проспективно, оценивая 13 197 детей (дополнительная таблица 1). Мы выявили еще 111 неопубликованных испытаний смесей с участием 17 411 детей, зарегистрированных с 2006 года, и 64 из 85 (75%) испытаний, в которых сообщалось о статусе испытаний, завершились (дополнительная таблица 2).

    Характеристики недавно опубликованных исследований молочных смесей

    В период с 2015 по 2020 год мы выявили 125 опубликованных исследований, в которых оценивали 23 757 рандомизированных детей (дополнительная таблица 3). Еще шесть испытаний были опубликованы только в виде рефератов и не подвергались дальнейшему анализу (дополнительная таблица 4). Недавно опубликованные полнотекстовые испытания смесей в основном проводились на младенцах (90%, дополнительная таблица 3) и в основном проводились в Европе (42%), Азии (28%) или Северной Америке (18%).Испытания были небольшими (медиана размера выборки 114, межквартильный диапазон 60-204) и обычно имели цель превосходства (76% испытаний, где цель была ясной). Изучаемые вмешательства в смесях обычно включали пребиотики или пробиотики, отдельно или в сочетании с другими ингредиентами (42%), изменения в источнике или содержании белка (29%) или содержании жира (12%). Наиболее частым первичным исходом была прибавка в весе (36%), измеренная в половине этих испытаний в соответствии с нормативными рекомендациями по установлению адекватного роста у младенцев, которых кормили исключительно молочными смесями.18 Другими распространенными первичными исходами были здоровье кишечника (26%), включая анализ кала и желудочно-кишечные симптомы, показатели всасывания питательных веществ (10%), поведение (6%) и аллергия (6%).

    Прозрачность целей в недавно опубликованных испытаниях формул

    В период с 2015 по 2020 год 57 (46%) из 125 недавно опубликованных испытаний имели проспективные регистрационные записи, а два испытания имели проспективные общедоступные протоколы (таблица 1 и дополнительная таблица 5). Еще 33 (26%) испытания имели ретроспективную регистрацию испытаний, датированную в среднем 24 (межквартильный диапазон 7–48) месяцев после начала исследования.Четкая цель исследования была описана в 79 (63%) испытаниях, и это соотношение было одинаковым для зарегистрированных и незарегистрированных испытаний. Четкий первичный исход был описан в 59 (47%) исследованиях и чаще встречался в проспективно зарегистрированных исследованиях (60%), чем в незарегистрированных исследованиях (30%). Протоколы, датированные до начала исследования, были доступны только для 11 (9%) испытаний, восемь из которых имели четкую цель исследования и четкий первичный результат (таблица 1).

    Таблица 1

    Прозрачность целей в исследованиях смесей, опубликованных между 2015 и 2020 гг. %) авторская интерпретация исхода была благоприятной в 86 (69%) испытаниях, а абстрактные выводы были благоприятными в 115 (92%) испытаниях (дополнительная таблица 6).Для 68 опубликованных исследований превосходства стандартизированная разница средних была в пользу формулы вмешательства в 57 (84%) испытаний, контрольной формулы в восьми (12%) и ни одного продукта в трех (4%) испытаниях. Для испытаний превосходства мы рассчитали объединенную стандартизированную среднюю разницу (0,51, 95% доверительный интервал от 0,34 до 0,68, I 2 = 84%, диапазон от -0,43 до 3,29; рис. 1) с асимметричным воронкообразным графиком (рис. 2 (вверху)). ; критерий Эггера P<0,001) и обнаружили уменьшение размера эффекта после коррекции асимметрии (рис. 2 (внизу); скорректированная стандартизированная разница средних 0.19, от -0,03 до 0,41). Для 34 опубликованных исследований не меньшей эффективности или эквивалентности мы рассчитали объединенную стандартизированную среднюю разницу -0,06 (от -0,15 до 0,02, I 2 = 44%, диапазон от -1,04 до 0,42; дополнительный рисунок 2). Для 23 опубликованных испытаний, разработанных в соответствии с нормативными рекомендациями для демонстрации адекватного роста, авторы интерпретировали первичный результат как благоприятный в 22 (96%) испытаниях. Только 12 из 23 (52%) испытаний показали эквивалентность с двусторонним 95% доверительным интервалом (или 15 (65%) испытаний с 90% доверительным интервалом), используя рекомендованный Американской академией педиатрии запас эквивалентности разницы в прибавке веса. 3 г/день (рис. 3).18

    Рис. 1

    Первичные исходы испытаний смесей с целью достижения превосходства, опубликованные в период с 2015 по 2020 гг. Стандартизированная средняя разница и 95% доверительные интервалы для первичных исходов 68 испытаний смесей, разработанных с целью показать, что вмешательство было лучше, чем

    Рис. 2

    Воронкообразный график для испытаний формулы с целью достижения превосходства, опубликованных между 2015 и 2020 гг. соответствующие стандартные ошибки.Цвета обозначают области статистической значимости (верхняя панель). Нескорректированная объединенная стандартизированная средняя разница составляет 0,51 (от 0,34 до 0,68), критерий Эггера для асимметрии воронкообразного графика = 4,111, P <0,001. Белые точки представляют собой стандартизированную среднюю разницу, рассчитанную с помощью процедуры обрезки и заполнения Дюваля и Твиди до тех пор, пока не будет достигнута симметрия графика воронки (нижняя панель). Скорректированная стандартизированная средняя разница составляет 0,19 (от -0,03 до 0,41).Данные представляют собой средние различия (95% доверительные интервалы) и средние различия (90% доверительные интервалы) в прибавке веса между интервенционной и контрольной смесью в течение периода интервенции для 23 испытаний, которые были разработаны в соответствии с руководством Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для демонстрации адекватного рост. Пределы эквивалентности увеличения массы тела на 3 г/день указаны пунктирными линиями. Авторы интерпретировали первичный исход как благоприятный в 22 (96%) испытаниях

    Кокрановская оценка риска систематической ошибки в недавно опубликованных исследованиях формул

    Для исследований, опубликованных в период с 2015 по 2020 г., риск систематической ошибки был низким в пяти (4%) и высоким в 100 (80%) испытаний (таблица 2, дополнительная таблица 7).В домене 1, процессе рандомизации, четыре (3%) испытания имели высокий риск систематической ошибки из-за неадекватного сокрытия распределения. В домене 2 отклонения от намеченных вмешательств 52 (42%) испытания были подвержены высокому риску: 32 испытания, в которых оценивалась приверженность, в основном потому, что в испытаниях использовался простой анализ по протоколу, который исключал ≥10% участников (медиана 30%, межквартильный диапазон 15-45%) без учета пропущенных данных при анализе; и 20 испытаний, в которых оценивали назначение, в основном из-за неуместного исключения ≥10% участников из анализа (23%, 18-34%) по таким причинам, как нежелательные явления или несоблюдение режима лечения.В домене 3, отсутствующие данные об исходах, 18 (14%) испытаний имели высокий риск систематической ошибки из-за отсутствия ≥10% данных об исходах (35%, 23-42%) без доказательств того, что оценка была стабильной с помощью таких методов, как множественные вменение и высокая вероятность того, что отсутствующие данные в результатах зависят от их истинного значения. В домене 4, измерении результатов, в пяти (4%) испытаниях был высокий риск систематической ошибки, поскольку оценщики результатов не были ослеплены, а результат был субъективным. В домене 5, выборочная отчетность, 16 (13%) испытаний имели высокий риск систематической ошибки, чаще всего из-за анализа набора данных, не подходящего для заявленной цели, например, анализа намерения обработать набор данных для цели эквивалентности без представления результатов. по результатам протокола.В 83 (66%) испытаниях были некоторые опасения по поводу выборочной отчетности, поскольку проспективная регистрация испытаний отсутствовала, было зарегистрировано несколько основных исходов или методов оценки, методы измерения или анализа первичных исходов были плохо определены или отчетность была неполной.

    Таблица 2

    Риск систематической ошибки в исследованиях смесей, опубликованных в период с 2015 по 2020 год

    Конфликт интересов в недавно опубликованных исследованиях смесей

    Восемь (6%) исследований, опубликованных в период с 2015 по 2020 год, не сообщали об источнике финансирования.Из 117 испытаний, в которых сообщалось об источниках финансирования, 98 (84%) получили поддержку от производителей молочных смесей, хотя в семи испытаниях финансирование ограничивалось пожертвованием исследуемой смеси (таблица 3; дополнительная таблица 8). В семидесяти пяти из 98 (77%) испытаний, поддерживаемых производителями смесей, по крайней мере один автор был связан с компанией-производителем смесей, а производители смесей участвовали в статистическом анализе или написании отчета об испытаниях, или в том и другом, в 60 из 81 ( 74%) испытаний, в которых их роль была четко описана.В 87 из 112 (78%) испытаний, в которых сообщалось о конфликте интересов авторов, по крайней мере один автор имел конфликт интересов, связанный с производством детских смесей. В целом, 17 (14%) опубликованных исследований имели низкий уровень конфликта интересов в соответствии с нашим априорным определением, согласно которому основной источник финансирования не имел коммерческой заинтересованности в результатах исследования, и все авторы исследования заявили об отсутствии финансового интереса. связи с организацией, имеющей коммерческий интерес в исходе судебного разбирательства.

    Таблица 3

    Конфликт интересов в исследованиях смесей, опубликованных в период с 2015 по 2020 год

    Поддержка грудного вскармливания, оцененная в соответствии с международными рекомендациями по испытаниям смесей

    Мы оценили сообщения о поддержке грудного вскармливания в исследованиях смесей, опубликованных в период с 2015 по 2020 год, в соответствии с критериями, полученными из консенсусного руководства для проведения и отчетности по испытаниям смесей.12 Восемьдесят четыре (67%) испытания четко описали, получали ли участники грудное молоко при включении в исследование (дополнительная таблица 9). В 33 из 38 (87%) испытаний, в которых некоторые младенцы, вероятно, получали грудное молоко при включении в исследование, Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока, по-видимому, нарушался, предоставляя участникам испытания бесплатную смесь, которая не были предоставлены вне судебного разбирательства (дополнительная таблица 9). В пяти из них участники должны были потреблять минимальный или фиксированный дневной объем смеси, что могло подорвать грудное вскармливание.1920212223 В 73 из 87 (84%) испытаний с участием младенцев, находящихся на полном искусственном вскармливании, было неясно, было ли твердо принято решение не кормить грудью до включения в исследование, и в 18 из этих испытаний младенцы были включены в первую неделю жизни. В целом, в нашей оценке мы обнаружили, что в 15 (12%) испытаниях был низкий риск нарушения грудного вскармливания, в 45 (36%) испытаниях – высокий риск, а в 65 (52%) были некоторые опасения (таблица 4). В испытаниях также не были соблюдены другие рекомендации по отчетности о потреблении питательных веществ в испытаниях детских смесей.Недостаточно информации, чтобы связать продукты, использованные в испытаниях, с продаваемыми формулами в 101 (81%) недавнем испытании (дополнительная таблица 10), а в 53 (42%) испытаниях не было достаточно информации, чтобы подтвердить, что состав контрольной формула соответствует международным или местным стандартам. В 93 (74%) испытаниях не сообщалось о продолжительности грудного вскармливания участников исследования до или во время испытания, а в 100 из 115 (87%) испытаний, где немолочное кормление могло иметь значение, мы не нашли никакой информации. о сроках введения прикорма или приема других соответствующих пищевых продуктов.

    Таблица 4

    Риск недооценки грудного вскармливания в исследованиях молочных смесей, опубликованных в период с 2015 по 2020 гг.

    Особенности испытаний, связанные с риском смещения и благоприятными исходами испытания и риск систематической ошибки, результаты испытаний или поддержка грудного вскармливания. Все испытания с низким риском систематической ошибки были направлены на достижение превосходства, а низкий риск систематической ошибки был связан с низким уровнем конфликта интересов (отношение шансов 11.36, 95% доверительный интервал от 1,74 до 73,98). Низкий риск смещения, связанный с измерением исхода (P

    <0,001) и выборочной отчетностью (P=0,005), но не общий низкий риск смещения, был связан с более высоким индексом человеческого развития. В исследованиях превосходства величина эффекта была выше в исследованиях с высоким риском систематической ошибки (P=0,03) и меньше в исследованиях с низким риском систематической ошибки (P=0,03), но не зависела от уровня коммерческого участия в исследовании. . Благоприятные выводы исследования были связаны с высоким риском систематической ошибки (отношение шансов 7.58, 95% доверительный интервал от 1,95 до 29,46) и более низкий индекс человеческого развития (P = 0,005). Мы не обнаружили связи между величиной эффекта или благоприятными выводами и задержкой публикации. Мы не обнаружили какой-либо связи между характеристиками испытаний и поддержкой грудного вскармливания или каких-либо изменений риска систематической ошибки, благоприятных выводов или поддержки грудного вскармливания с течением времени.

    Обсуждение

    Основные результаты

    В этой систематической оценке испытаний молочных смесей мы обнаружили почти повсеместное отсутствие прозрачности и свидетельства выборочной отчетности между испытаниями и внутри них.Широкое и растущее использование смесей у детей в чувствительный период развития подчеркивает важность научной строгости в этой области клинических исследований. Наши результаты показывают, что недавним испытаниям смесей не хватает научной строгости, а опубликованные результаты искажены выборочной отчетностью.

    Мы обнаружили больше зарегистрированных неопубликованных испытаний, чем проспективно зарегистрированных опубликованных испытаний. Немногие из недавно опубликованных испытаний имели априорно четко зарегистрированную цель и первичный результат или общедоступный протокол.Большинство испытаний формул имели высокий риск систематической ошибки в отношении их основного исхода, обычно из-за ненадлежащего исключения участников из анализа и выборочной отчетности. Это отсутствие прозрачности было дополнено благоприятными выводами в более чем 90% недавних испытаний и доказательствами предвзятости публикаций в недавних исследованиях превосходства, где была обнаружена благоприятная стандартизированная разница средних для 84% первичных исходов. На благоприятные результаты исследований эквивалентности и не меньшей эффективности также повлияла выборочная отчетность; почти половина недавних испытаний, предназначенных для демонстрации адекватной прибавки массы тела на основе нормативных указаний, не продемонстрировали эквивалентности, но собственная интерпретация данных авторами подтвердила адекватную прибавку массы тела в 95% испытаний.В самых последних испытаниях смесей исследователи были наняты или имели финансовые связи с производителями смесей, которые часто участвовали в статистическом анализе и написании. Конфликты интересов могут объяснить некоторые проблемы с прозрачностью, выявленные при испытаниях смесей, поскольку работа в других областях показала связь между коммерческим финансированием клинических испытаний и благоприятными результатами.24

    Низкий уровень грудного вскармливания является важной глобальной проблемой общественного здравоохранения может отрицательно сказаться на показателях грудного вскармливания, и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока является ключевым международным соглашением, используемым политиками для защиты грудного вскармливания путем ограничения сбыта смесей.25 В ходе недавних испытаний смесей мы обнаружили доказательства того, что процедуры испытаний могут противоречить кодексу, например, путем предоставления бесплатных смесей родителям младенцев, находящихся на грудном или смешанном вскармливании. Только в 12% испытаний сообщалось об адекватных мерах по обеспечению того, чтобы грудное вскармливание не нарушалось у участников испытания. Кодекс гласит, что «медицинские работники не должны давать образцы детской смеси беременным женщинам, матерям младенцев и детей младшего возраста или членам их семей». Таким образом, надзор за испытаниями смесей может быть неадекватным, и может иметь место несоблюдение Хельсинкской декларации путем защиты участников исследования.81226 В условиях, когда испытатели и регулирующие органы могут требовать большого потребления смеси, чтобы лучше ответить на научную неопределенность, существует риск создания структуры стимулирования в рамках испытания, которая продвигает использование смеси вместо грудного молока, со значительным риском для здоровья участников. в суде.

    Последствия для политики

    С момента изобретения молочных смесей промышленного производства в 19 веке проводились постоянные научные исследования, направленные на улучшение смесей, например, путем добавления витаминов и изменения уровня белка.Клинические испытания потенциально важны для разработки продуктов с улучшенными формулами с меньшими рисками для здоровья и питания. В этом исследовании мы обнаружили, что испытания ненадежны, предполагая, что большая часть недавней информации, полученной о продуктах детского питания, может вводить в заблуждение.3 Учитывая отсутствие прозрачности в отношении целей испытаний и почти повсеместно благоприятные выводы, некоторые испытания могут иметь маркетинговая цель, а не серьезная научная цель.27 Всемирная организация здравоохранения называет маркетинг детских смесей основным препятствием для пропаганды и защиты грудного вскармливания.Заявления, возникающие в результате испытаний смесей, могут способствовать маркетингу смесей, сужая предполагаемые преимущества грудного молока по сравнению со смесями для потребителей. Некоторые призывают к изменению нормативно-правовой базы для детских смесей, включая запрет на заявления о пользе для здоровья и питании.328 Наши выводы показывают, что такие изменения должны включать улучшенный надзор, проведение и отчетность об испытаниях смесей, чтобы гарантировать, что они обеспечивают строгую доказательную базу. для информирования о питании младенцев и детей раннего возраста.

    Ограничения

    Наше исследование представляло собой всестороннюю оценку проведения и отчетности по испытаниям смесей.Из-за нехватки ресурсов наша подробная оценка была в значительной степени ограничена анализом первичных результатов испытаний, опубликованных в рецензируемой литературе с 2015 года. Мы не могли полностью проанализировать все испытания, завершенные за это время, поскольку многие испытания смесей не были опубликованы или не зарегистрированы. авторы испытаний и спонсоры не хотели делиться протоколами, а регулирующие органы не могли делиться отчетами о клинических исследованиях (личное общение, Андреа Лотце). Таким образом, наш отчет представляет собой подмножество проведенных испытаний смесей, а результаты многих испытаний смесей не являются общедоступными.Некоторые группы обнаружили, что Кокрановский инструмент ROB2 сложен в использовании, и подвергли критике его воспроизводимость.29 Мы обнаружили, что ROB2 имеет хорошую воспроизводимость в нашей группе после начального обучения и пилотирования, с показателями κ 0,61–0,87 для слепых оценок доменов ROB2.

    Наши оценки поддержки грудного вскармливания были сделаны с использованием критериев, разработанных международной группой экспертов по испытаниям смесей и их регулированию.12 Анализ объединенной стандартизированной средней разницы из испытаний, проверяющих различные вмешательства в различных группах населения для получения гетерогенных результатов, следует интерпретировать с осторожностью.Мы уверены, что в целом результаты были оценены как благоприятные; но отношения, выявленные между характеристиками исследования и стандартизованной средней разницей, следует рассматривать как исследовательские из-за неоднородного характера данных, способствующих анализу стандартизированной средней разницы, и небольших размеров выборки некоторых подгрупп.

    Мы не учитывали формальное участие пациентов и общественности в проведении или отчетности по этому проекту, но консенсусное руководство Delphi, которое легло в основу дизайна этого проекта, было выполнено с участием пациентов и общественности.12 Мы формально не сравнивали риск систематической ошибки в этой области с клиническими испытаниями в других областях, но размеры эффекта, наблюдаемые в этом анализе, предполагают, что результаты, по крайней мере, столь же благоприятны, как и испытания фармацевтических препаратов, лицензированных для лечения общих медицинских или психиатрических состояний. 30 Наш анализ первичных исходов из опубликованных клинических испытаний, вероятно, представляет собой консервативные оценки размера эффекта (стандартизированная средняя разница) и выборочной систематической ошибки в отчетах по сравнению с анализом исходов, выбранным авторами, поскольку интерпретация первичных исходов авторами была более благоприятной, чем наша интерпретация первичных исходов. собственный анализ исходных данных.Наш анализ первичных исходов также, вероятно, недооценивает предвзятость отчетности по сравнению с исследовательскими исходами или постфактум анализом подгрупп, которые часто используются производителями смесей в качестве основы для заявлений о здоровье и питании.331

    Заключение

    Наше исследование предполагает, что испытания ненадежны и не могут должным образом защитить участников испытаний. Индустрия детских смесей активно участвует в испытаниях смесей, результаты почти всегда сообщаются как благоприятные, и существует мало прозрачности в отношении целей испытаний или отчетности о результатах.Наши результаты подтверждают необходимость существенных изменений в проведении и отчетности по испытаниям смесей, чтобы адекватно защитить участников от вреда и защитить потребителей от вводящей в заблуждение информации.

    Что уже известно по этой теме
    • Молочные смеси потребляются большинством детей грудного возраста в Европе и Северной Америке, и новые детские смеси нуждаются в клинических испытаниях

    • Были высказаны опасения, что испытания молочных смесей необъективны и может подорвать грудное вскармливание

    Что добавило это исследование
    • Самые последние испытания смесей не имеют проспективных данных с четко определенными целями исследования зарегистрированные опубликованные испытания

    • Большинство исследований формул имеют высокий риск систематической ошибки, авторы почти всегда сообщают о положительных выводах, отсутствует прозрачность, результаты сообщаются выборочно для этого не требовалось исследование.Вся информация, использованная для анализа, находилась в открытом доступе, за исключением протоколов клинических испытаний и планов статистического анализа, которые были любезно предоставлены некоторыми исследователями и спонсорами испытаний по нашему запросу для подтверждения методов, использованных в соответствующих испытаниях.

      Заявление о наличии данных

      Все данные, собранные для этого исследования, включая подробные ответы на вопросы ROB2, о грудном вскармливании и о конфликте интересов, представлены в приложении к данным (веб-приложение 2).Все остальные данные находятся в открытом доступе или в базах данных публикаций, за исключением протоколов испытаний и планов статистического анализа, полученных от авторов и спонсоров. Нам не давали разрешения делиться протоколами испытаний и планами статистического анализа за пределами нашей исследовательской группы, но их можно запросить непосредственно у авторов испытаний и спонсоров, как указано в дополнительной таблице 5.

      Благодарности

      Мы благодарны Еве. Szymlek-Gay, Huiwen Zhang, Dirk Haller и Johannes van Goudoever за то, что они поделились проспективными протоколами своих испытаний, Manjiang Yao из Nestlé Clinical Research за предоставление четырех протоколов ретроспективных испытаний и одного проспективного протокола испытаний, Hania Szajewska и Barbara Marriage от Abbott. Лабораториям за обмен ретроспективно датированными протоколами, Марку Коркинсу и Ванессе Шеффер за обмен планами статистического анализа, а также Антонии Монайо, Марку Роадсу, Росселле Турко, Тецухиро Сакихаре, Флавии Индрио, Олле Хернеллу, Роберто Канани и Ханне Петерсен за обмен недатированными протоколами испытаний .Краткое изложение более ранней версии информации, представленной в этой рукописи, было представлено BH на форуме Star Child Health 4 февраля 2021 г. https://www.starchildhealth.org/past-events.

      Сноски

      • Авторы: RJB, JL-B, DI и BH разработали исследование при поддержке и содействии LB, VGL, CMK и ZD. BH, RJB, AM, MK, FD, JJ и CP разработали и опробовали инструменты поиска, извлечения данных и кодирования. БХ провел обыск. BH, RJB, AM, MK, FD и JJ просмотрели заголовки, извлекли данные и закодировали результаты.BH, JL-B и DI провели статистический анализ. RJB написал первый черновик рукописи. Все авторы критически рассмотрели и отредактировали рукопись и одобрили окончательный вариант рукописи. RJB выступает гарантом рукописи. AM и CP внесли равный вклад в исследование. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что другие, отвечающие этим критериям, не были исключены.

      • Финансирование: Эта работа финансировалась Imperial Health Charity, грант FA1920_05.Imperial Health Charity не участвовала в рассмотрении плана исследования или в сборе, анализе, интерпретации данных, написании отчета или принятии решения о представлении статьи для публикации. BH и RJB имели полный доступ ко всем данным исследования. Окончательную ответственность за решение о подаче на публикацию взял на себя RJB, и спонсор не участвовал.

      • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/disclosure-of-interest/ и заявили о поддержке со стороны Imperial Health Charity: RJB получил персональные гонорары от Cochrane, DBV Technologies и Prota Therapeutics. , а также от работы свидетелей-экспертов в случаях пищевой анафилаксии и коллективных исков, связанных с заявлениями о пользе для детского питания, вне представленной работы, и получил личные гонорары от общественного здравоохранения Англии в качестве члена Комитета Великобритании по претензиям в области питания и здоровья и Матери и ребенка. Подгруппа по питанию Научно-консультативного комитета по питанию.JL-B получил гонорары от Danone Nutricia Research и Агентства по пищевым стандартам, помимо представленной работы. Университет Колорадо получает вознаграждение за работу LB в качестве старшего редактора Cochrane, которая не связана с представленной работой. Авторы не сообщают о каких-либо других отношениях или действиях, которые могли бы повлиять на представленную работу.

      • RJB подтверждает, что эта рукопись представляет собой честный, точный и прозрачный отчет об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированным и зарегистрированным исследованием были объяснены.

      • Распространение среди участников и связанных с ними пациентов и общественности: результаты этого исследования будут распространены среди регулирующих органов, отраслевых отделов клинических испытаний и благотворительных организаций, которые поддерживают и консультируют родителей и других лиц, осуществляющих уход за маленькими детьми, при принятии решений о кормлении.

      • Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

      Ссылки

      1. Требования к смесям для детского питания, касающиеся текущей надлежащей производственной практики, процедур контроля качества, факторов качества, записей и отчетов, а также уведомлений.Электронный свод федеральных правил, раздел 21, глава IB, часть 106.

      2. Тийхуис М.Дж., Доэтс Э.Л., Фонк Нордеграаф-Шоутен М. Обширный поиск и обзор литературы в качестве подготовительной работы для оценки основного состава детских смесей и прикорма, а также грудного молока. вспомогательные публикации EFSA, 2014 г.; 11 :551E.

      3. Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, WELCH V.Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.1, 2020 г.

      4. Leonardi-Bee J, Garcia-Larsen V, Jarrold K, et al. Риск систематической ошибки и проведение клинических испытаний заменителей грудного молока: систематический обзор. ПРОСПЕРО 2018; CRD42018091928.

      5. 20

      Гидролизованные преимущества Формулы Baby

      Чудеса гидролизованных смесей и то, как они могут помочь вашему ребенку.

      Детям с аллергией на коровье молоко может потребоваться интенсивно гидролизованная смесь. Эти смеси содержат белки коровьего молока, которые были сильно расщеплены, поэтому маловероятно, что они вызовут аллергическую реакцию.

      В мире гидролизованных смесей вы могли заметить один или несколько из следующих терминов: частично гидролизованный, экстенсивно гидролизованный, предварительно расщепленный, частично расщепленный или экстенсивно расщепленный . Хотя эти дескрипторы звучат совершенно по-разному, все они описывают типы формул, в которых белок разбит на более мелкие части.

      Эти специализированные смеси на самом деле не являются предварительно переваренными, но гидролизованные смеси часто называют предварительно переваренными, потому что молочный белок уже расщеплен на более мелкие части, называемые пептидами.

      Чем отличаются гидролизованные смеси.

      Начните с представления о молочном белке в молочной смеси размером с целую нитку жемчуга. Теперь представьте, что эта нить жемчуга разорвется в пяти местах, и вы получите несколько меньших нитей жемчуга.В этот момент у вас будет частично гидролизованный белок, содержащийся в частично гидролизованных смесях , которые легко усваиваются многими детьми. Если бы эти более мелкие нити снова разорвались, у вас остались бы гораздо более мелкие кусочки молочного белка, содержащиеся в смеси с экстенсивным гидролизом , что составляет

      .

      Удивительно, но когда белок распадается на такие маленькие кусочки в сильно гидролизованной смеси, организм ребенка больше не распознает белок коровьего молока, и в большинстве случаев аллергическая реакция отсутствует.

      Какая гидролизованная смесь может подойти моему ребенку?
      Частично гидролизованная формула:

       

      • Предназначен для облегчения распространенных расстройств пищеварения, таких как суетливость, газы и плач
      • Содержит легко усваиваемые белки, которые частично расщепляются
      • Обеспечивает полноценное питание.

      В то время как многие дети, получающие частично гидролизованные смеси, следуют рекомендациям своих педиатров, мамы, которые успешно использовали такие смеси для одного ребенка и просто начали кормить своего нового ребенка частично гидролизованными смесями, могут добиться дальнейшего успеха. Enfamil NeuroPro™ Gentlease®  предназначен для уменьшения суетливости, газообразования и плача в течение 24 часов и обеспечивает полноценное питание, необходимое вашему ребенку для достижения ключевых вех. Если у вашего ребенка проблемы с кормлением, спросите педиатра, может ли Gentlease быть хорошим выбором.

      Сильно гидролизованная формула:
      • Эффективен при аллергии на белок коровьего молока у большинства детей
      • Состоит из очень мелких белковых частей, что сводит к минимуму вероятность аллергической реакции у ребенка
      • Питательно полноценный

      Когда интенсивно гидролизованная смесь успешно справляется с аллергией на коровье молоко, дети обычно остаются на этом типе смеси, которая по-прежнему обеспечивает полноценное питание, необходимое им для достижения основных этапов развития.Аллергия на коровье молоко часто перерастает к тому времени, когда дети достигают школьного возраста, и большинство из них могут без проблем потреблять молочные продукты с обычными молочными белками.

      Сильно гидролизованная формула, такая как Nutramigen® , может быстро справиться с коликами, вызванными аллергией на коровье молоко, часто в течение 48 часов. Белок в этой специально разработанной формуле помогает детям чувствовать себя лучше уже более 70 лет, и за этим стоят многочисленные клинические испытания. Недавние инновации, такие как Nutramigen® с Enflora™ LGG® *, могут помочь детям приобрести толерантность и вернуться к потреблению обычного молока уже через 6 месяцев после кормления.

      Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть аллергия на белок коровьего молока, важно немедленно обратиться к педиатру.

      *LGG является зарегистрированным товарным знаком Chr. Хансен А/С.

      Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

      Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

      Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

      Наиболее вероятные причины:
      • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
      Что вы можете попробовать:
      • Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
      Подробная информация об ошибке:
      Модуль RequestfilteringModule
      Уведомление Beadrequest
      Handler StaticFile
      Код ошибки 0x00000000
      Запрошенный URL-адрес    http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=03654478&an=141484909&h=aag10wth5w1ssl2kxrwaxb47fm1ccwwqxwhfwgmukkvquaugakcwm2h0acu1pkfu%2fyfg%2fectycw8gdl9tg6ujq%3d%3d&crl=f
      Физический путь C: \ WebApps \ AF- webauth \ login.aspx? прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 03654478 & ап = 141484909 & ч = aag10wth5w1ssl2kxrwaxb47fm1ccwwqxwhfwgmukkvquaugakcwm2h0acu1pkfu% 2fyfg% 2fectycw8gdl9tg6ujq% 3d% 3d & CRL = F
      Метод входа пока не определено
      входа пользователя Еще не определено
      Дополнительная информация:
      Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

      Посмотреть дополнительную информацию »

      Формула для малышей против. Детская смесь: есть ли разница?

      Прослушать эту статью:

      Ваш браузер не поддерживает тег audio.


      Независимо от того, хотите ли вы дополнить грудное вскармливание или пытаетесь удовлетворить потребности вашего ребенка в питании при переходе на твердую пищу, сортировка всех смесей на рынке может привести к путанице.

      И когда вы столкнетесь со всеми этими продуктами на полках с детскими смесями, вы можете задаться вопросом, а не является ли разница между смесями для малышей и детской смесью такой же, как разница между мужской и женской бритвами — чисто маркетинговый ход.

      В этом случае ответ однозначен: Детские смеси и детские смеси — это не одно и то же.

      В этом кратком руководстве мы объясним разницу между смесями для малышей и смесями для младенцев, чтобы вы могли сделать лучший выбор для своего растущего ребенка.

      Изменение потребностей вашего ребенка в питании

      Чем кормить ребенка?

      Казалось бы, простой вопрос имеет сложный ответ.

      Правильный ответ зависит от конкретных потребностей вашей семьи и стадии развития вашего ребенка. Во-первых, мы рассмотрим типичные этапы между новорожденным и переходом ребенка ясельного возраста на твердую диету.

      • С рождения до шести месяцев младенцы не должны получать твердую пищу . Вместо этого их рацион должен состоять из грудного молока или детской смеси. Если вы выбираете смесь, выбирайте высококачественный продукт с таким же питательным профилем, что и грудное молоко.
      • В конце концов, ваш ребенок будет готов к твердой пище, но это может произойти не ровно через шесть месяцев. Согласно CDC, признаков того, что ваш ребенок готов к твердой пище, включают :
        • Ребенок может самостоятельно сидеть и хорошо контролирует движения головы
        • Они открывают рот, когда им предлагают еду
      • Через восемь месяцев большинство детей готовы начать пробовать твердую пищу.Многие родители предпочитают вводить только один продукт за раз, выжидая 3-5 дней, чтобы увидеть, есть ли у их ребенка аллергическая реакция, прежде чем вводить следующий продукт.
      • Во время этого медленного процесса большинству детей по-прежнему будут необходимы молочные смеси или грудное молоко в дополнение к их еде. Следуйте примеру своего ребенка и будьте терпеливы, особенно если пищевая аллергия проявляется.
      • В возрасте 12 месяцев дети часто могут переходить с грудного молока или детских смесей на смесь для ясельного возраста, молоко или альтернативу молоку, продолжая есть новую твердую пищу.

      Матери, которые продолжают кормить грудью после 12 месяцев, естественным образом дополняют твердую диету своего ребенка. Грудное молоко постепенно меняется с течением времени, чтобы удовлетворить растущие потребности ребенка в питании, и может сильно различаться по составу в возрасте шести и двенадцати месяцев.

      Однако многие люди считают невыносимым кормить грудью и сцеживать молоко даже в течение года, а тем более дольше. Многим семьям необходимо дополнить грудное молоко смесью или полностью перейти на смесь из-за напряженного графика, трудностей с кормлением, недостаточного количества молока и множества других причин.

      Грудное молоко и смесь

      Важно понимать состав грудного молока, чтобы вы могли сделать осознанный выбор в отношении того, какая смесь будет служить лучшей добавкой или заменой, когда вы перестанете кормить грудью.

      Грудное молоко состоит из следующих компонентов:

      • 87-90% воды, чтобы ваш ребенок не обезвоживался
      • Легкоусвояемые белки молочной сыворотки и казеина
      • Жирные кислоты, помогающие вашему ребенку развивать вес и ткани, включая здоровую ткань мозга
      • Витамины и минералы для поддержки растущего организма вашего ребенка
      • Соединения, способствующие развитию и защите иммунной системы

       Конкретные питательные вещества, содержащиеся в грудном молоке, включают:

      • Кальций
      • Фолат
      • Железо
      • Цинк
      • Витамины А, В, С, D, Е и К

       Некоторые из этих соединений уникальны для грудного молока.Например, вещества, поддерживающие иммунитет, передаются от родителей к ребенку во время кормления, и это трудно воспроизвести с помощью смеси.

      Однако современные детские смеси могут обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами.

      Ключевым моментом является выбор хорошо сбалансированной формулы с достаточным содержанием жиров, углеводов и белков.

      Помните, что купленное в магазине молоко не является подходящей добавкой, ни коровье, ни козье, ни ореховое молоко. Формулы более калорийны и насыщены питательными веществами.

      Однако правильная смесь меняется вместе с потребностями вашего ребенка в питании.

      Смесь для детского питания

      и смесь для детского питания

      Президент Американского совета по детскому питанию Марди Маунтфорд сообщила NPR, что «напитки для малышей на молочной основе могут в значительной степени способствовать питанию младенцев старшего возраста и детей младшего возраста».

      В идеале смесь для малышей специально разработана для удовлетворения потребностей детей старше двенадцати месяцев, которые переходят на твердую диету.В нем должно быть больше следующих питательных веществ, чем в детской смеси:

      • Кальций
      • Фосфор
      • Железо

      Правильная формула идеально подходит для восполнения пищевых потребностей привередливых едоков, детей с пищевой аллергией и малышей, которые медленнее начинают есть твердую пищу.

      Но есть одна загвоздка.

       Помните, мы говорили, что не все формулы одинаковы? Хотя существуют строгие правила в отношении детских смесей, детские смеси — это совсем другой вопрос.Давайте углубимся в каждый тип формулы и правила, связанные с ними.

      Регламент и ингредиенты для детских смесей

      Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов строго регулирует детское питание, чтобы контролировать качество питательных веществ, содержание и многое другое.

      • Производители детских смесей должны сообщать ингредиенты и другую соответствующую информацию за 90 дней до выпуска продукта на рынок
      • Все детские смеси должны содержать не менее 29 основных питательных веществ, а некоторые из этих смесей также имеют максимальное количество на 100 калорий порции
      • Производители также должны иметь систему контроля качества для обеспечения согласованности между партиями
      • Неутвержденные составы могут быть запрещены к продаже на рынке, а производители подлежат штрафам FDA

      Тем не менее, у производителей есть множество способов соответствовать этим минимальным стандартам.Формулы не содержат , чтобы содержать какие-либо определенные ингредиенты, а это означает, что у семей есть выбор между следующими видами формул:

      • Молочные смеси с казеином и сывороткой, аналогичные грудному молоку
      • Смеси на основе сои , которые могут подойти детям с непереносимостью лактозы или семьям, не употребляющим молочные продукты 
      • Растительные смеси , которые подходят для малышей с непереносимостью лактозы и сои.

      Несмотря на довольно строгие правила, смеси для детского питания могут содержать некоторые ингредиенты, которых родители предпочли бы избегать.

      Если вы и ваш партнер придерживаетесь органической, вегетарианской или просто «чистой» диеты, вам, вероятно, не понравится идея смеси с добавками, подобными следующим:

      • Кукурузный сироп и искусственные подсластители
      • Пальмовое масло
      • Гормоны и антибиотики (в молочных смесях)
      • ГМО
      • Искусственные ароматизаторы и красители 

      Кроме того, правила, регулирующие детские смеси, применяются только к продуктам, предназначенным для детей младше одного года.

      Регламент и ингредиенты для детских смесей

      Смесь для детского питания должна быть аналогична смеси для детского питания по своему составу, но с большим содержанием фосфора, кальция и железа. Однако это не всегда так.

      Детская смесь по существу нерегулируемая .

      Несмотря на то, что существуют те же три основных варианта — молочные, соевые и растительные продукты, смеси и молоко для детей ясельного возраста не обязательно имеют какой-либо определенный профиль питательных веществ.

      Некоторые исследования показали, что детские смеси обычно содержат больше следующих компонентов, чем их аналоги:

      Они также могут быть менее питательными, чем смеси для детского питания.

      Итак, как найти питательную смесь для малышей? Практикуя хорошие потребительские привычки, чтобы найти продукт, который подходит для вашей семьи.

      Оценка детских смесей

      Принято считать, что более короткая этикетка с пищевой ценностью означает более полезный продукт.Тем не менее, вы вряд ли найдете список из одного или двух ингредиентов, когда речь идет о порошковой формуле.

      Малышам нужны 29 питательных веществ, которые FDA регулирует в детских смесях, а также другие ингредиенты, которые помогают пищеварению и улучшают общее состояние здоровья.

      Чтобы выбрать лучшую смесь для малышей для вашего ребенка, выполните следующие действия:

    • Выберите источник белка. Если ваша семья избегает молочных продуктов или сои из-за пищевой аллергии, ГМО или просто потому, что ваш малыш не пьет молоко, знайте, что существуют другие заменители молока для малышей.К ним относятся белки на основе орехов.
    • Проверьте факты пищевой ценности на наличие жиров и белков. Убедитесь, что ваша смесь содержит не менее 4 г белка, но не более 11 г жира на порцию.
    • Составьте список ингредиентов, которых следует избегать. Если вы предпочитаете не подвергать малыша воздействию кукурузного сиропа, пальмового масла или известного аллергена, дважды проверьте, нет ли этого ингредиента в списке.
    • Имейте в виду, что некоторые потенциально проблемные ингредиенты и методы обработки не являются на этикетке.

      Например, продукты могут содержать тяжелые металлы и пестициды, если только производители специально не заявят, что их продукты проверены на наличие этих загрязняющих веществ. Точно так же такие ингредиенты, как DHA и ARA, технически безопасны, но они могут быть обработаны вредными растворителями.

      По этим причинам лучше всего выбирать бренд, ценности которого совпадают с ценностями вашей семьи.

      Другое питание: что-то еще

      , что-то лучше

      Просматривая отдел с формулами, вы когда-нибудь хотели, чтобы для вашего малыша было что-то или ? В Else Nutrition наша миссия состоит в том, чтобы поставлять на рынок высококачественные смеси для детей старше одного года.

      Наши рецептуры на растительной основе не содержат молочных продуктов, сои, органических продуктов и не содержат ГМО. Всего три основных ингредиента составляют 98% нашей формулы:

      • Миндаль
      • Гречка
      • Тапиока

      Остальные 2% состоят из ингредиентов, полученных из ответственных источников, которые содержат витамины и минералы, необходимые вашему растущему ребенку.

      Дайте вашему ребенку наилучший старт. Выберите что-то или — что-то лучше — с Else Nutrition.

      Источники: 

      ФАСЭБ. Формулы для малышей. https://faseb.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1096/fasebj.31.1_supplement.169.5

      FDA. Правила и информация о производстве и реализации детских смесей. https://www.fda.gov/food/infant-formula-guidance-documents-regulatory-information/regulations-and-information-manufacture-and-distribution-infant-formula

      ЦКЗ. Когда, что и как вводить прикорм. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/when-to-introduce-solid-foods.html

      НПР. Молоко для малышей. https://www.npr.org/sections/thesalt/2018/02/20/585875339/toddler-milks-filling-a-nutritional-need-or-a-marketing-niche

       

      Содержание и рекомендации, представленные в этой статье, предназначены только для информационных целей и не заменяют собой медицинскую диагностику, лечение или консультацию по конкретным заболеваниям.Всегда консультируйтесь с педиатром, чтобы понять индивидуальные потребности вашего ребенка.

      О европейских детских смесях | Детская больница Колорадо

      За более чем 150 лет существования детские смеси стали намного лучше обеспечивать комплекс питательных веществ, необходимых младенцам для развития. Они не могут полностью соответствовать золотому стандарту — грудному вскармливанию — но там, где это невозможно, они хорошо справляются со своей задачей.

      Отчасти потому, что в наши дни каждая детская смесь, которую вы найдете в США.S. строго регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA: что они содержат, как они производятся, даже как они хранятся.

      Несмотря на это, в последние несколько лет некоторые родители все чаще предпочитают кормить своих детей детскими смесями европейского производства (наиболее популярными брендами являются HiPP и Holle), которые не продаются в штатах, а приобретаются у сторонних поставщиков. . Некоторые из них, такие как Organic Baby Shop и Beyond Organic Baby, активно рекламируются в Интернете.

      Проблема в том, что эти европейские детские смеси фактически запрещены к продаже в США.S., потому что они не регулируются FDA. А без регулирования они представляют реальную опасность для младенцев, которые от них зависят.

      Как регулирование обеспечивает здоровье и безопасность детских смесей

      «Для многих младенцев смесь является единственным источником питания», — говорит Шерри Арчулета, доктор медицинских наук, директор по клиническому питанию в Детской больнице Колорадо. «Поэтому, если это все, что они получают, пусть оно будет качественным и безопасным».

      В США все смеси для детского питания должны соответствовать строгим, основанным на фактических данных требованиям к питанию, призванным максимально приблизить их к питательному профилю грудного молока.Это верно и для многих европейских формул, но без регулирования FDA это не гарантируется.

      FDA также требует, чтобы детские смеси производились в соответствии с медицинским стандартом, известным как «Надлежащая производственная практика», который гарантирует, что смеси безопасны и не содержат инфекционных агентов. FDA проводит частые проверки продуктов и объектов, и если что-то пойдет не так, они потребуют отзыва.

      Это одна из проблем с иностранными смесями, говорит Арчулета: «Если у европейской компании, производящей смеси, возникла проблема или загрязнение — что случается нередко — и они отозвали продукцию, люди в США никоим образом неС. не догадывался.

      Риск нерегулируемой детской смеси

      Детская смесь

      тщательно разработана, а это означает, что способ ее транспортировки, хранения и приготовления имеет решающее значение не только для ее безопасности, но и для ее питательного профиля.

      «По этой причине продажа нерегулируемых детских смесей в США является незаконной», — говорит Нэнси Кребс, доктор медицины, магистр медицины, глава отдела питания Детского центра Колорадо.

      Эффективно избегая надзора, сторонние поставщики из Европы избегают соблюдения тех же стандартов хранения и доставки, что и регулируемые производители.Это подвергает их продукцию риску порчи и загрязнения. Даже если формула покинула Европу в идеальном состоянии, нет никакой гарантии, что она останется такой же, когда доберется до вашей двери.

      И когда он туда попадает, трудно быть уверенным, что вы его правильно готовите, так как инструкции часто не на английском языке. Даже размеры мерной ложки разные, поэтому, если мерная ложка потеряется, ее невозможно будет заменить, не заказав больше смеси. Родители могут попытаться угадать правильное соотношение, но это опасно: неправильная смесь может привести к обезвоживанию или недоеданию ребенка.

      Детская формула успеха

      Так почему же родители вообще покупают европейскую детскую смесь? Их легко найти в Интернете, и многие заботящиеся о своем здоровье родители могут не знать о рисках. Быстрый поиск в Google «органической детской смеси» выдает европейские продукты от нескольких сторонних поставщиков, чьи веб-сайты выглядят совершенно законными, даже обещая, что продукт поставляется из США. У вас не будет возможности узнать, за что вы покупаете ваш ребенок на самом деле не регулируется и незаконно продан.

      HiPP и Holle, в частности, предлагают смеси для детского питания, которые являются как органическими, так и основанными на молоке коров, питающихся травой, что в настоящее время недоступно ни у одного производителя в США (хотя на отечественном рынке представлено несколько органических смесей для детского питания).

      Существует мало доказательств того, что коровье молоко, вскармливаемое травой, оказывает какое-либо влияние на питание младенцев. Но даже если бы они были, риски намного перевешивают преимущества. Если вы сомневаетесь, спросите своего педиатра. На самом деле, ваш педиатр — отличный ресурс, который поможет вашему ребенку добиться успеха.

      «Мы хотим, чтобы дети процветали и росли», — говорит Арчулета. «Если одна формула не работает, мы рекомендуем родителям поработать со своим педиатром, чтобы найти ту, которая работает. Мы знаем, что многие дети будут хорошо себя чувствовать на одной смеси, а не на другой, но на рынке США есть много вариантов, и мы можем работать с родителями, чтобы найти подходящую смесь — безопасно».

      Молочная смесь в первый год жизни

      В приведенной ниже таблице показаны характеристики грудного молока, детских смесей и смесей для прикорма, а также коровьего молока.Энергетическая ценность и содержание белка в смесях для детского питания и последующих смесях различаются лишь незначительно. Однако последующие смеси могут содержать другие углеводы помимо крахмала, такие как сахароза или фруктоза. Кроме того, могут быть добавлены ароматизаторы. HiPP, однако, предпочитает не использовать такие ингредиенты, чтобы не оказывать неблагоприятного влияния на развитие вкуса у младенцев.

      Различия: грудное молоко – молочные смеси – коровье молоко

      (Пример без претензии на полноту)

      Что еще важно в подготовке?

      Подходящая вода: Свежая водопроводная вода может использоваться для приготовления детского питания при условии, что она соответствует качеству питьевой воды. Внимание! Водопроводная вода не подходит в случае: свинцовых труб, регионов с повышенным содержанием урана (>10 или 15 мкг/л), непроверенных бытовых колодцев, фильтров для воды или бытовых котлов. При необходимости родители должны осведомиться о качестве воды в местных водопроводных станциях и, если есть сомнения, взять пробу воды.

      Альтернативой водопроводной воде является бутилированная негазированная вода или специальная родниковая вода для детей со словами «пригодна для приготовления молочных смесей», написанными на емкости.

      Приготовление в соответствии с инструкциями : Всегда готовьте свежее, точно порционируйте с помощью прилагаемой мерной ложки, кормите сразу и утилизируйте остатки.

      Функциональные ингредиенты

      Помимо обязательных ингредиентов, премиальные бренды часто добавляют дополнительные функциональные ингредиенты. К ним относятся, например, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LCP), а также пре- и пробиотики . Эти ингредиенты также можно найти в грудном молоке, поэтому их также можно использовать в современных молочных смесях при условии, что безопасность и польза этих ингредиентов были научно доказаны.ESPGHAN, например, требует таких доказательств для пре- и/или пробиотиков.

      Пре- и пробиотики положительно влияют на микрофлору кишечника. Здоровая кишечная флора, в свою очередь, поддерживает еще не полностью развитую иммунную систему младенца.
      Эксперты также рекомендуют использовать LCP в детских смесях, поскольку они поддерживают когнитивное и зрительное развитие ребенка.

      HiPP под торговой маркой COMBIOTIC® использует пробиотическую культуру L. fermentum®, первоначально выделенную из грудного молока, и пребиотические галактоолигосахариды (GOS), полученные из лактозы.Комбинация обоих ингредиентов была исследована в ходе двух отдельных исследований , и были подтверждены как их безопасность, так и польза. Доказанным преимуществом детских смесей, а также последующих смесей было значительное снижение желудочно-кишечных инфекций по сравнению с контрольной группой.


      1 Braegger et al. Япония 2011; 52: 238-50 (ESPGHAN = Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания).
      2 Колецко и др. Дж Перинат Мед 2008; 36: 5-14.
      3 Мальдонадо и др. Япония 2012; 54: 55-61; Gil-Campos et al Pharm Res 2012; 65: 231-238.

      Никаких экспериментов с детским питанием!

      Заменители молока на растительной основе (например, напитки на основе злаков) или молоко других животных не подходят для младенцев.

      • Высокое содержание белка в молоке животных создает нагрузку на еще незрелые почки ребенка.
      • «Молоко» на растительной основе имеет несбалансированное содержание питательных веществ.

      Вопреки многочисленным утверждениям, козье молоко не предотвращает аллергию на белок коровьего молока в случаях повышенного риска аллергии и не подходит для лечения аллергии на белок коровьего молока.Это связано с тем, что козье молоко и коровье молоко имеют схожий аллергенный потенциал или, точнее, между ними существует высокая перекрестная реактивность.

      Единственной научно доказанной альтернативой для младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, считающихся подверженными повышенному риску развития аллергии, являются гипоаллергенные (ГК) смеси для детского питания.

      Зачем кормить дополнительными смесями?

      Детская смесь адаптирована к пищевым потребностям детей в возрасте отлучения от груди:

      • Ориентирована на потребности Энергетическая ценность составляет 60-70 ккал/100 мл.
      • Детские смеси являются основным источником железа в течение вторых 6 месяцев жизни / второй половины первого года жизни.
      • Запасы железа у новорожденного расходуются в течение первых шести месяцев.
      • Во второй половине первого года младенец должен получать больше железа, чем в первую половину.

      Последующие смеси HiPP содержат в два раза больше железа, чем смеси HiPP 1.

      • Обеспечение железом особенно важно для младенцев в течение вторых шести месяцев жизни.
      • Последующие молочные смеси вносят существенный вклад в потребление кальция в период отлучения от груди.

      Дополнительные формулы HiPP содержат прибл.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.