Затянувшаяся желтушка у новорожденных: Затянувшаяся желтуха в медицинском центре Ангио Лайн. Запишитесь на прием

Содержание

Затянувшаяся желтушка у новорожденного: 3 вопроса специалисту

Затянувшаяся желтуха новорожденных – явление настораживающее. По поводу ее возникновения как у мамы, так и у педиатра всегда возникают вопросы. Давай попробуем получить ответы на наиболее распространенные из них

 

 

 

 

 

  • Регулярный стул помогает справиться с затянувшейся желтухой?

В процессе преобразования билирубина участвует кишечник. В норме большая часть поступившего в кишечную трубку билирубина выделяется с калом. Однако может происходить частичное попадание этого пигмента обратно в кровь (посредством всасывания через слизистую). Всасывание усиливается, если малыш склонен к запорам. Следить за регулярностью стула значит помогать крохе справиться с желтушкой! Иногда следует допоить детку, иногда простимулировать анальное отверстие ватной палочкой. Если отмечаются упорные запоры, педиатр может порекомендовать прием сиропа лактулозы.

 

Читай также «Желтушка у малыша: что делать, если она затянулась»

 

  • Как обследуют малыша с затянувшейся желтухой?

Чтобы определить уровень билирубина в крови малютки, проводят биохимическое исследование. Параллельно исследуют показатели ферментативной активности печени (АЛТ, АСТ), чтобы исключить поражение этого органа. При затянувшейся желтухе может понадобиться проведение УЗИ печени, чтобы убедиться в нормальном строении желчевыводящих протоков. Нанести удар по печени и вмешаться в обмен билирубина способен вирус гепатита В. Чаще всего именно этот вид гепатита передается трансплацентарно (от матери к плоду). Если во время беременности у мамы диагностируют положительные маркеры гепатита В, то в обязательном порядке обследуют и новорожденного!

 

Читай также «Желтушка новорожденного»

 

  • Затянувшаяся желтуха: лечить или наблюдать?

Тактика лечения будет зависеть от многих факторов. Основные из них – это уровень билирубина в крови, длительность течения желтухи и самочувствие крохи. Если состояние малютки не настораживает педиатра, то проводят щадящую терапию. Как правило, она включает в себя прием гомеопатических препаратов, поддерживающих работу печени, и допаивание крохи глюкозой. Важно следить за питанием ребенка и его стулом.

 

Маме рекомендуют сохранять грудное вскармливание и при необходимости стимулировать лактацию, чтобы малыш не испытывал дефицита в калориях и объемах поступления молока. Важным этапом в лечении затянувшейся желтухи является заселение кишечника полезной микрофлорой, которая косвенно принимает участие в преобразовании билирубина. Грудное вскармливание – наиболее эффективное средство, способствующее становлению кишечной микрофлоры. В случае, если у крохи выявлены серьезные проблемы со здоровьем, назначают специальное лечение. Одной из причин затянувшейся или вновь возникшей желтухи является инфекция. В таких ситуациях малютку вместе с мамой госпитализируют.

 

Больше информации по теме ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННОГОчитай в ЭНЦИКЛОПЕДИИ

затянувшаяся желтуха у новорожденного

Евгений Олегович, добрый день! прошу помочь советом по поводу затянувшейся желтухи у моего сына! она появилась у малыша в роддоме на второй день, врачи сказали, то это физиологическая желтуха новорожденных и должна пройти до месяца. ребенок на грудном вскармливании «по требованию». в 5 недель мы пошли на первый плановый прием в поликлинику и я обратила внимание врача на то, что у ребенка еще желтоватые белки глаз, нас отправили замерить уровень билирубина приборчиком, на груди показал 190 ммоль, на головке 160 ммоль. врач поликлиники назначил лечение: на 3 дня снять с груди и 5 дней по пакету смекты в сутки и по 1 таблетке хеппеля (дозами, в течение дня). После этого лечения померили опять билирубин прибором и оказалось на груди 120 ммоль, на головке 80 ммоль. Т.к. в поликлинике врач нам не сказала когда приходить на прием с нашей желтухой, то на следующий день после окончания 5-дневного лечения обратились к другому врачу, в детской больнице. назначили обследовния: анализ крови, узи и нейросонографию. результаты следующие: по узи и нейросонографии отклонений от норм никаких нет (на момент осмотра патологии не выявлено), в анализе крови общий билирубин 117,62 мкмоль/л (приямой 117,62 мкмоль/л, непримой 0 мкмоль/л), АлАТ 1,1 мкмоль/л, тимолова проба 2,75 од. у меня вторая полоджительная группа крови, у сына вторая отрицательная. назначили лечение: укрлив 1,5мл на ночь в течение месяца, гепаркомпозитум 1/4 ампулы пить 1 раз в день перед едой. через неделю лечения, сегодня, опять сделали замер билирубина прибором: на груди показал 100 ммоль, на головке 100 ммоль, с результатом поехали на осмотр к врачу. по заключению врача ребенок стал светлее, но 100 ммоль все-равно высокий показатель, надо продолжать лечение и надо переводить ребенка на смесь ( я еще сказала врачу, что иногда замечаю,что до кормления у беренка белки глаз менее желтые, после кормления становятся немного более желтыми, но это мое субъективное наблюдение). я очень расстроилась и взяла отсрочку до конца недели, чтобы все еще раз обдумать и принять решение. прошу Вашего совета как мне послупать-переводить ребенка на смесь на какое-то время (возможно, продолжительное), пока не нормализуется билирубин и пытаться сохранить лактацию, чтобы потом продолжить его кормить? врач сказал, что скорее всего лактацию сохранить мне не удастся, поэтому полторамесячного ребенка придется переводить на смесь окончательно. я очень рассчитываю на Ваш совет и заранее огромное спасибо!!!

Нужно ли лечить затянувшуюся желтуху

Автор: Доктор Никольский | 10 февраля 2020 г.

После выписки из роддома многие дети еще длительное время остаются желтоватыми. Вот прошла неделя, две — приходит участковый педиатр и с тревогой говорит, что ребенку уже 3 недели, а он все еще иктеричный (желтый). Назначает анализы на билирубин — и точно, билирубин повышен, 140 мкмоль/л (при норме 20). В 7 раз! У родителей паника. Может уже в больницу? 

Педиатр планирует лечение. Назначает галстену или хофитол совместно с зостерином. Еще назначает пить глюкозу, «загорать на солнце» через оконное стекло, медотвод от вакцинации, убирает  витамин Д и т.д.

Но это еще лайтовый вариант. Бывает, что ребенка, с виду совершенно здорового, но с желтухой госпитализируют в больницу, где ее интенсивно «лечат» инфузионной терапией (капельницы).

Давайте разберемся, что есть что.

Физиологическая желтуха появляется на 3 сутки жизни, обусловлена интенсивным разрушением фетального гемоглобина, незрелостью печеночных ферментов. Обычно желтуха сохраняется несколько недель, но часто продолжается и несколько месяцев жизни. Желтуха часто затягивается у детей азиатского происхождения, при рассасывании больших кефалогематом, при нехватке грудного молока (гипогалактия).

Также у детей находящихся на чисто грудном вскармливании (ГВ) желтуха часто затягивается вследствие некоторых веществ, находящихся в грудном молоке («желтуха ГМ»). Иногда причиной длительной желтухи может быть наличие у ребенка доброкачественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера).

Сама по себе желтуха не опасна. Только при превышении уровня общего биллирубина более 340 мкмоль/л возможно поражение центральной нервной системы (ядерная желтуха). Такие цифры чаще встречаются в первую неделю жизни. Поэтому ребенка могут не выписывать из роддома и лечить его фототерапией до тех пор пока это опасное повышение биллирубина не остановится.

Желтуха это не только самостоятельное состояние, но и симптом многих болезней. Гемолитическая болезнь новорожденных, гепатит и другие более редкие болезни печени требуют дифференциального диагноза от педиатра.

Итак, предположим, что мы исключили все патологические виды желтухи, у трехнедельного ребенка по всей видимости физиологическая «желтуха ГМ», уровень билирубин 200 (192 — непрямой). Ребенка ничего не беспокоит, он хорошо ест и развивается, прибавляет в весе.

Но участковый педиатр проявил сильное беспокойство, рекомендовал госпитализацию. Поскольку родители отказались, он назначил галстену, хофитол, урсофальк, зостерин и пить глюкозу. Надо ли это делать?

Галстена — гомеопатический препарат расторопши, одуванчика и чистотела. 43% объема раствора составляет этиловый спирт. Нет никаких данных, что галстена как-то влияет на метаболизм биллирубина. По факту это крепкая водка, настоянная на травах.

Хофитол — экстракт листьев артишока, обладающий желчегонным действием. Нет никаких данных, что хофитол уменьшает длительность затянувшейся неконьюгированной желтухи у младенцев, как нет и никаких данных, что в патогенезе данного состояния имеет значение застой желчи.

Зостерин-ультра — сорбент из морской травы. Вещь неплохая, но нет никаких данных, что он связывает и выводит непрямой биллирубин.

Урсофальк — препарат, используемый для растворения холестериновых камней желчного пузыря и при ряде других заболеваний печени. Однако использовать его имеет смысл только при повышенном прямом билирубине и холестазе. Тогда как при затянувшейся желтухе повышен непрямой билирубин.

Пить глюкозу тоже нет никакой необходимости. Желтуха ГМ не является поводом для прекращения ГВ, единственное исключение — перерыв в ГВ на 24-48 часов при билирубине более 300.

Фототерапия — эффективный способ уменьшения уровня билирубина в крови. В последнее время активизировались сервисы по аренде фотоламп на дому. Но в большинстве случаев невысокого билирубина это совершенно не нужно.

И главный вопрос: зачем? Зачем что-то делать, если это пройдет само? Все эти средства «от желтушки» возможно не так опасны, но скорее всего бесполезны. Уровень билирубина менее 300 не опасен для ребенка и пройдет сам в течение нескольких недель/месяцев. Я кстати не встречал ни одного ребенка старше 4 месяцев с затянувшейся физиологической желтухой.

Поэтому, если вы видите, что с ребенком все хорошо, ест хорошо, вес увеличивается, его кожа постепенно светлеет, ничего делать не надо. Просто наблюдайте. Отслеживать лабораторно билирубин необходимости в таких случаях тоже не нужно. Противопоказаний к вакцинации нет.

Если же ребенок в динамике желтеет, вялый, плохо прибавляет в весе или есть еще какие-то тревожащие симптомы, необходимо обследование и возможно лечение.

 

Затянувшаяся конъюгационная желтуха Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-008.5-071.3.08

Н.В.ВАСИЛЬЧЕНКО, С.Г. САФИНА, С.А. МАЖИТОВА

РГКП «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» г. Алматы

ЗАТЯНУВШАЯСЯ КОНЪЮГАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА

В последнее время отмечается тенденция к более длительному, затяжному течению (более 1 месяца) конъюгационной желтухи у практически здоровых детей. Также обращает на себя внимание не только увеличение уровня непрямого билирубина, но и умеренное повышение концентрации прямого билирубина и печеночных ферментов в крови, что указывает на вовлечение в патологический процесс паренхимы печени. Недооценка динамики развития патологического процесса при выраженной гипербилирубинемии, запоздалое терапевтическое вмешательство могут привести к летальному исходу или тяжелой инвалидизации. С другой стороны, желтуха в период новорожденности является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием инвазивных методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Своевременное наблюдение детей с затянувшейся конъюгационной желтухой позволит избежать в дальнейшем патологии как педиатрической, так и со стороны ЦНС.

Ключевые слова: неонатальная желтуха, конъюгационная желтуха, гипербилирубинемия, билирубиновая энцефалопатия.

Введение. Желтуха (гипербилирубинемия) является наиболее часто встречающимся состоянием в периоде новорожденности [2]. В большинстве случаев желтуха носит физиологический характер, является «пограничным состоянием» и не требует лечения. Тем не менее, необходимо помнить, что гипербилирубинемия может быть связана с развитием печеночной недостаточности, а у детей младше 8 недель — с бактериальной инфекцией, в том числе и инфекцией мочевой системы, особенно, если желтуха появляется после 8-го дня жизни [5]. Выраженная гипербилирубинемия опасна развитием

нейротоксического эффекта, прежде всего, у недоношенных новорожденных и детей первых 3-х суток жизни. Степень токсического влияния билирубина, в основном, зависит от его концентрации в ткани мозга и продолжительности гипербилирубинемии. Недооценка динамики развития патологического процесса при выраженной гипербилирубинемии, запоздалое терапевтическое вмешательство могут привести к летальному исходу или тяжелой инвалидизации. С другой стороны, желтуха в период новорожденности является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием инвазивных методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Во всем мире дискутируются вопросы безопасного уровня билирубина в раннем неонатальном периоде у доношенных и недоношенных новорожденных, влияние

гипербилирубинемии на последующее развитие ребенка, необходимость лечения и меры профилактики. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему желтухи у новорожденных [3, 4, 9, 11].

Согласно современным представлениям, неонатальная желтуха (желтуха новорожденных) — это появление видимой желтой окраски кожи, склер и/или слизистых оболочек ребенка в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25 — 50% доношенных и у 70-90% недоношенных новорожденных. Чаще всего отмечается

физиологическая желтуха, на долю которой приходится до 60 — 70% всех желтух. При грудном вскармливании 10% детей остаются желтушными до месячного возраста [1, 6].

Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина (около 75%) с участием гемоксигеназы, биливердинредуктазы, а также неферментных восстанавливающих веществ в клетках

ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Другими источниками билирубина являются миоглобин и гемсодержащие ферменты печени (около 25%). Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина. Теоретически одна молекула альбумина может связать две молекулы билирубина. В комплексе с альбумином билирубин попадает в печень, где он путем активного транспорта проникает в цитоплазму, связывается с Y- и Z-протеинами и транспортируется в эндоплазматический ретикулум. Там под влиянием

уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ)

происходит соединение молекул билирубина с глюкуроновой кислотой и образуется

моноглюкуронидбилирубин (МГБ). При транспортировке МГБ через цитоплазматическую мембрану в желчные капилляры происходит присоединение второй молекулы билирубина и образуется диглюкуронидбилирубин (ДГБ). Конъюгированный билирубин является водорастворимым, нетоксичным и выводится из организма с желчью и мочой. Далее билирубин в виде ДГБ экскретируется в желчные капилляры и выводится вместе с желчью в просвет кишечника. В кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры происходит дальнейшая трансформация молекул билирубина, в результате которой образуется стеркобилин, выводящийся с калом.

Практически все этапы билирубинового обмена у новорожденных характеризуются рядом особенностей: относительно большее количество гемоглобина на

единицу массы тела, умеренный гемолиз эритроцитов даже в нормальных условиях, даже у здорового доношенного новорожденного ребенка содержание Y- и 2-протеинов, а также активность УДФГТ резко снижены в первые сутки жизни и составляют 5% от активности таковых систем у взрослых. Повышение концентрации билирубина приводит к повышению активности ферментных систем печени в течение 3-4 дней жизни. Полное становление ферментных систем печени происходит к 1,5-3,5 мес жизни. Морфофункциональная незрелость, эндокринные расстройства (гипотиреоз, повышение в женском молоке прогестерона), нарушения углеводного обмена (гипогликемия), наличие сопутствующей инфекционной патологии существенно удлиняют сроки становления ферментных систем печени. Процессы выведения билирубина из организма также несовершенны, с чем связана повышенная кишечная реабсорбция билирубина. Заселение кишечника новорожденного нормальной кишечной микрофлорой резко сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника, и способствует нормализации процессов его выведения из организма. На патологический характер желтухи всегда указывают следующие признаки: появление желтухи в первые сутки жизни, уровень билирубина более 220 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час (более 85 мкмоль/л в сутки), длительность ее более 14 дней, волнообразное течение заболевания, появление желтухи после 14-го дня жизни.

Наиболее частой причиной конъюгационных гипербилирубинемий у новорожденных является несоответствие между нормальной продукцией билирубина и несовершенной системой его выведения из организма вследствие незрелости ферментных систем печени. Для конъюгационной желтухи характерно появление ее на 3-и сутки жизни, отсутствие увеличения печени и селезенки, изменений в окраске стула и мочи, анемического симптомокомплекса. В последнее время отмечается тенденция к более длительному, затяжному течению (более 1 месяца) конъюгационной желтухи у практически здоровых детей. Также обращает на себя внимание не только увеличение уровня непрямого билирубина, но и умеренное повышение концентрации прямого билирубина и печеночных ферментов в крови, что указывает на вовлечение в патологический процесс паренхимы печени.

К причинам, которые вызывают подобные состояния, в настоящее время относят ухудшение состояния здоровья беременных женщин, тяжелую экстрагенитальную или перинатальную патологию (асфиксия в родах, внутриутробные инфекции, недоношенность, задержка внутриутробного развития), наличие у ребенка диабетической фетопатии. У таких детей, кроме незрелости ферментативной системы печени, отмечается анатомическая незрелость экскреторной системы печени, что способствует развитию холестаза. Дети с перинатальным поражением центральной нервной системы более чувствительны к нейротоксическому действию непрямого билирубина. В некоторых случаях даже после нормализации уровня билирубина при конъюгационной желтухе длительное время сохраняются нарушения выделения билирубина и

повышен риск развития гепатобилиарной патологии у детей старшего возраста.

Самым тяжелым исходом неонатальной желтухи является билирубиновая энцефалопатия. На ранних стадиях этого состояния развиваются заторможенность, сонливость, вялость и угнетение сосательного рефлекса. В более позднем периоде появляются повышенная раздражительность, мышечная гипертония, крик высокой тональности, возможно повышение температуры. На необратимых стадиях отмечаются опистотонус, судороги, апноэ, монотонный пронзительный крик, глубокий ступор или кома [7, 8]. К факторам риска развития билирубиновой энцефалопатии относят неонатальную асфиксию, ацидоз, недоношенность, острый гемолиз, неадекватную терапию неонатальной желтухи или ее отсутствие, гипоальбуминемию [10].

Нами наблюдались на базе РГКП РДКБ «Аксай» 20 детей с диагнозом « Затянувшаяся коньюгационнная желтуха» это были дети, обратившиеся на приём к невропатологу и зачастую это груднички старше 1 месяца прибывшие для разрешения проведения (календарных) профилактических прививок. Жалобы, которые они предъявляли — это срыгивания, тремор подбородка и конечностей, беспокойство, метеоризм, запоры. При сборе данных анамнеза всегда выявлялось перинатальная патология: позднеродящие мамы, УБП, токсикозы, соматические заболевания, недоношенные дети и с патологией в родах. Во время осмотра, кроме неврологической клиники, у них отмечалась желтушность кожных покровов. С предварительным диагнозом конъюгационная желтуха они направлялись в лабораторию для проведения биохимического анализа крови: на билирубин, АЛТ, АСТ и тимоловой пробы, при повышении значений которых они направлялись к педиатру. При неинвазивном методе исследования наблюдалось увеличение размеров печени, диффузное (реже неравномерное) повышение эхогенности паренхимы печени, также обеднение сосудистого рисунка печени. Контрольные осмотры были у педиатра через 10 дней и через 1 месяц у невропатолога. Лечение включало назначение неврологических препаратов соответственно неврологической симптоматики и лечение желтухи. При лечении желтухи новорожденных материнское молоко заменялось на адаптированные смеси, внутривенно капались 5 — 10% раствор глюкозы, назначали аскорбиновую кислоту, фототерапия, желчегонные (галстена, хепель, урсофальк). При резко выраженной гипербилирубинемии, сопровождающейся накоплением непрямого билируна, дети госпитализировались в 1 ДИБ, в ОДБ для предупреждения билирубиновой энцефалопатии. Основными принципами лечения конъюгационных желтух являются отказ от применения или коррекция дозы потенциально гепатотоксических препаратов, адекватная гидратация (преимущественно пероральная) и питание (грудное вскармливание), фототерапия, назначение энтеросорбентов, препаратов,

стимулирующих конъюгацию билирубина, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Выводы: 1) Своевременное наблюдение детей с затянувшейся конъюгационной желтухой позволит избежать в дальнейшем патологии как педиатрической

(ДЖВП по гипомоторному типу). 2) Так и серьёзных осложнений в неврологии таких, как — гиперкинезы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Шеплягина Л.А., Дейнеко О.Я., Легонькова Т.И., Вахлова И.В. Рациональное вскармливание детей первого года жизни // Педиатрия. — 2006. — № 6. — С. 46-52.

2 Alistair G.S. Philip. Neonatology. Second Edition. // Garden City, New York, -1980. — 563.

3 Di Maio M., Langevin L. Management of hyperbilirubinemia of the term newborn in maternity wards //Arch Pediatr. — 1998. -5:10. — 1156-61.

4 Finegold MJ. Common diagnostic problems in pediatric liver pathology. // Clin Liver Dis. — 2002 May. — 6(2). — 421-54

5 Garcia F.J., Nager A.L. Jaundice as an early diagnostic sign of urinary tract infection in infancy. // Pediatrics. — 2002 May. -109(5). — 846-51.

6 Gartner L. Hyperbilirubinemia and breastfeeding // Textbook on Lactation / Hale T.W., Hartmann P.E., eds. — Pharmasoft Publishing, Amarillo, TX, 2007.

7 Ip S., Chung M., Kulig J. et al. An evidence-based review of important issues concerning neonatal hyperbilirubinemia // Pediatrics. — 2004. — 114. — e130-e153.

8 Kaplan M., Merlob P. and Regev R. Israel guidelines for the management of neonatal hyperbilirubinemia and prevention of kernicterus // Journal of Perinatology. — 2008. — 28 (6). — 389-97.

9 Management of hyperbilirubinemia. концентрациясынын баяу артуы да назар аудартады. Ай;ын гипербилирубинемия жагдайында дертт удерктщ даму сертын жете багаламау, кешлкпрт емдеу казага немесе ауыр мугедекттке ушыратуы мумкш. ЕюншМ жагынан, нэрестелт кезендеп саргаю нэресте агзасына эсер етпей коймайтын инвазивт эдктер мен дэрi-дэрмектердi кептеп пайдаланып, негiзсiз жэне уза; емдеудiн ен жиi кездесетiн себебi болып табылады. Конъюгациялык сары ауру узакка созылып кеткен балаларды дер кезiнде бакылау педиатрия тургысынан да, ОЖЖ тургысынан алганда да кейiнгi кемiстiктi болдырмауга мумкiндiк бередi.

ТYЙiндi сездер: неонаталды сары ауру, конъюгациялык сары ауру, гипербилирубинемия, билирубиндт энцефалопатия.

N.V. VASILCHENKO, S.G. SAFINA, S.A. MAZHITOVA

THE PROTRACTED PHASE OF CONJUGATED JAUNDICE

Resume: there has been a trend toward a longer, protracted course (over 1 month) conjugation jaundice in otherwise healthy children. Also noteworthy is not only an increase in indirect bilirubin levels, but also a moderate increase in the concentration of direct bilirubin and liver enzymes in the blood, which indicates the involvement in the pathological process of liver parenchyma. The underestimation of the dynamics of the pathological process in severe hyperbilirubinemia, delayed therapeutic intervention may result in death or severe disability. On the other hand, jaundice in the newborn period is the most common cause unnecessary and prolonged treatment with the use of invasive techniques and a large number of drugs, who care for the newborn organism. Timely monitoring of children with prolonged jaundice conjugation to avoid in the future as a pediatric disease, as well as the CNS. Keywords: neonatal jaundice, conjugated jaundice, hyperbilirubinemia, bilirubin encephalopathy.

Статья опубликована при поддержке компании ГлаксоСмитКляйн. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. ГлаксоСмитКляйн не несет ответственности за возможные нарушения прав третьих сторон.

CIS/ANB/0004/12

Можно ли делать бцж при желтушке у новорожденных

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам.

Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов.

Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету.

Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти.

Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей.

Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка.

В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка.

Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление.

Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых.

Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских.

Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

https://www.youtube.com/watch?v=PvB1JQX52OA

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина.

При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы.

В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки.

Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей.

Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

  • Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
  • Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
  • Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
  • Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени.

Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность.

Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

Прививка БЦЖ при желтушке, насморке, аллергии и других заболеваниях: когда можно делать, а когда – нет?

Вакцина БЦЖ или, как ее еще называют, “самая заметная прививка” проводится для профилактики развития такого заболевания, как туберкулёз. Именно эта болезнь занимает первые позиции в мировом рейтинге по показателям заболеваемости и смертности.

Сегодня практически во всех развитых странах прививки от туберкулёза считается обязательной, а в странах третьего мира их настоятельно рекомендуют проводить. Даже государства, где эта вакцина не включена в календарь обязательных прививок, их все равно ставят людям, проживающим в неблагополучных семьях, тяжёлых условиях проживания, где риски заражения болезнью высоки.

Вакцинация БЦЖ проводится несколько раз в жизни человека, при этом первые прививки проводят в раннем детстве. Связано это с тем, что именно в раннем возрасте риск заболеть туберкулёзом выше, чем в более зрелом возрасте.

Около 8% больных данным заболеванием составляют дети. Но когда именно следует ставить укол? Что делать, если ребенок родился с желтушкой или слаб? Обязательна ли вакцина БЦЖ при различных заболеваниях, и когда проводить ее безопасно?

Можно ли ставить прививку БЦЖ новорожденному ребёнку?

Прививка против туберкулёза проводится еще в родильном доме на 4-5 сутки после рождения ребенка. Для создания иммунитета применяют два вида вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М.

Во втором варианте в составе вакцины содержится меньшее в два раза количество антигена – белок определенного возбудителя. Вакцину рекомендуется проводить младенцам, которые здоровы и имеет вес выше 2500 г.

Что касается вакцины БЦЖ-М, то здесь есть некоторые ограничения для введения – ставится детям, у которых имеются противопоказания к применению препарата БЦЖ:

  • недоношенные новорожденные с массой тела не менее 2000 г.;
  • гемолитическая болезнь у новорожденного;
  • детям с поражениями ЦНС;
  • младенцам, которые не были привиты в роддоме в силу определенных обстоятельств.

Спустя 4-5 недель после первого введения и уже в первые дни после ревакцинации на месте прививки образуется пятно, а затем инфильтрат – небольшой участок кожи, плотный и увеличенный в объёме, 5-10 мм в диаметре. На этом месте потом образуется гнойник, в котором будет содержаться прозрачное, а затем мутное содержимое.

  • Именно возникновение рубца говорит о том, что инъекция состоялась успешно, и о том, что организм выработал специфическую защиту от микобактерий туберкулёза.
  • Место введения инъекции не рекомендуется обрабатывать раствором йода или применять любые дезинфицирующие средства, также накладывать повязки или выдавливать содержимое пузыря.
  • Когда пузырек вскроется, место также не следует ничем обрабатывать, не смывать, не тереть мочалкой, поскольку он сам заживет и затянется корочкой.
  • Если на участке плеча инфильтрат увеличен в размерах или в дальнейшем не образовался пузырь, а затем и рубец, то необходима срочная консультация фтизиатра.

Перед введением любой вакцины не только БЦЖ ребенка или взрослого пациента всегда осматривают, и если не имеется серьезных противопоказаний, то инъекция проводится своевременно.

При насморке

Для начала следует убрать все симптомы аллергии, дождаться этапа ремиссии и лишь затем проводить иммунизацию. Когда в тело человека вводится вакцина, оно испытывает стресс, а если при этом человек болен насморком, то последствия могут быть самыми разными.

При введении вакцины в период насморка происходит так, что иммунный ответ против туберкулёза не возникает. Связано это с тем, что все свои силы организм тратит на борьбу с микробами, вызывающими насморк.

К тому же БЦЖ во время насморка может вызвать:

  • резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • чувство слабости;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • обострение иных хронических болезней.

Многие педиатры ошибочно полагают, что если температуры высокой нет, и насморк незначительный, то инъекцию можно провести. Но не стоит рисковать здоровьем ребенка, а отложить прививку до момента полного выздоровления.

При аллергии

У многих бывают аллергии на лекарства, препараты, конкретно на какой-либо компонент, а иногда и само лекарство вызывает обострение аллергии.

Аллергическая реакция проявляется по-разному: от небольшой сыпи по всему телу до анафилактического шока. В последнем случае, если вовремя не среагировать, то закончится все может летальным исходом.

Аллергия у ребенка может быть и на саму вакцину БЦЖ, а потому в роддоме очень тщательно наблюдают за реакцией организма младенца после вакцинации.

Чаще всего возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • вялость;
  • развитие сепсиса;
  • отечность;
  • кожа покрывается высыпаниями и язвами;
  • пропадает аппетит;
  • мигрени.

Проявляются данные симптомы, потому что организм ребенка не смог воспринять вакцину. Но, помимо аллергии на вакцину, БЦЖ противопоказано проводить, если у ребенка уже имеется аллергия, будь-то сезонного или хронического характера.

Если ставить прививку от туберкулёза во время обострения аллергии, то может возникнуть:

  • локальное или глобальное заражение тела;
  • развитие лимфаденита;
  • нагноение места укола;
  • развитие БЦЖ-ита;
  • бронхиальная астма;
  • анафилактический шок;
  • летальный исход.

При аллергии сезонной или на продукты питания инъекцию рекомендуют проводить тогда, когда пациент перешёл в стадию ремиссии. При этом обязательно следует принимать антигистаминные препараты за несколько дней до вакцинации и определенный период после.

Если у ребенка развилась аллергия после первой вакцинации, то вторую не рекомендуется назначать.

При желтушке

Желтушку различают физиологическую и инфекционную. При физиологической желтушке проводить инъекцию допустимо, однако врачи предпочитают все равно выждать немного времени, чтоб минимизировать риски спровоцировать осложнения.

Если вакцинацию все же провели, то реакция организма ребенка полностью зависит от состояния младенца. Когда из роддома выписывают ребенка с желтушкой, но полное выздоровление еще не наступило, то состояние может резко ухудшиться.

При переизбытке билирубина – пигмента, образующегося в разрушенных клетках антител ребенка, – у младенца могут начаться судороги, в отдельных случаях – повреждения в головном мозге.

Вакцину БЦЖ лучше вводить в организм ребенка только после полного выздоровления.

После ОРВИ

Вакцинация БЦЖ не проводится, если у ребенка имеются противопоказания к данной инъекции. Острая респираторная вирусная инфекция относится к числу противопоказаний.

Считается, что пока организм ребенка слабый и борется с вирусами, то вакцину вводить не стоит – результатов она не даст. При перенесенном ОРВИ ребенком вакцину БЦЖ можно ставить только после полного выздоровления, а также минимум через 3-4 недели после ремиссии.

Абсолютные противопоказания к вакцинации от туберкулёза

БЦЖ и БЦЖ-М категорически запрещено проводить, если:

  • у ребенка врожденный или приобретенный иммунодефицит;
  • у родственников по крови ребенка (братья или сестры) наблюдались тяжелые, распространенные осложнения после проведения противотуберкулёзной вакцинации.

Также недопустимо прививать или ревакцинировать детей, которые перенесли туберкулез или были инфицированы микробактериями, с положительными или сомнительными пробами Манту.

Вакцину БЦЖ не вводят при злокачественных опухолях, а также в период беременности, если необходима ревакцинации взрослого человека.

В период беременности вакцинацию не проводят, потому что это может негативно повлиять на плод, вызвав у ребенка развитие врожденных дефектов.

При каком билирубине можно делать прививку грудничку?

Норма билирубина в первые дни жизни должна составлять 50-210 мкмоль/литр, в период 7-14 дней – 6-25 мкмоль/литр, 14-30 дней жизни – 4-20, а в один месяц – 3,9-17,6 мкмоль/литр.

Если данные показатели на каждом этапе жизни превышены и выходят за границы нормы, то проводить вакцинации не рекомендуется, а также это указывает на повышенное содержание билирубина в организме.

Для начала главной задачей стоит снизить показатели билирубина до нормы, если они повышены. Ведь при повышенных показателях возрастают риски поражения нервной системы и головного мозга.

Если показатели не снижать, это может привести к:

  • потере слуха;
  • снижению зрения;
  • психическим расстройствам;
  • отклонениям в умственном развитии.

Вакцина БЦЖ при РМП

Вакцину БЦЖ применяют при профилактике туберкулёза, но помимо этого, ее еще используют как эффективное средство для лечения начальных форм рака мочевого пузыря. При этом вакцина вводится напрямую в пораженный орган.

Медики еще не до конца изучили свойства препарата, и как именно он воздействует на пораженные клетки. Однако при терапии мочевого пузыря он ускоряет работу иммунной системы и разрушает патологические клетки.

Благодаря БЦЖ при терапии РМП снижается вероятность появления рецидива и перехода рака в инвазивную стадию.

Терапия вакциной БЦЖ осуществляется в несколько этапов:

  • 6-недельный курс лечения;
  • 6-недельный перерыв;
  • 1-3 недельная терапия, при которой раз в неделю ставят инъекцию.

Видео по теме

Чем опасен туберкулез? Почему новорожденному делают прививку БЦЖ? На эти и многие другие вопросы отвечает доктор Комаровский:

Вакцина БЦЖ – это не только профилактика от серьезного заболевания, но и гарантия здоровья ребенка на протяжении многих лет жизни. Придерживаясь всех рекомендаций к ее проведению, а также обращая внимание на показания и противопоказания, можно обезопасить ребенка от множества негативных последствий.

Можно ли делать бцж: при желтушке, насморке, взрослым, новорожденным

План статьи: 1. Когда и при каких условиях делается вакцинация 2. Можно или нельзя….

Эта прививка является одной из самых тяжёлых прививок с длительным протеканием и большим количеством серьёзнейших и даже опасных для жизни осложнений, которых можно избежать только досконально выполняя все правила постановки прививки и ухода за ребёнком в процессе её протекания.

Когда и при каких условиях делается вакцинация

Первый раз ставят прививку в раннем возрасте на пятый либо седьмой день после появления на свет. Случаи, когда ставят БЦЖ позже, обусловлены наличием противопоказаний:

  1. Вес малыша менее 2500 грамм.
  2. Наличие острых патологий, приобретённых или хронических заболеваний.
  3. Иммунодефицит.
  4. Туберкулезная инфекция в анамнезе у близких родственников.
  5. Наличие опухолей или иных новообразований, а также неврологические недуги.
  6. Положительное Манту.
  7. Келоидный рубец или лимфаденит после прошлой вакцинации.

Срок, когда можно делать БЦЖ недоношенным деткам, зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Он определяется индивидуально лечащим врачом, но по общим правилам вакцинации ставить любые прививки недоношенным детям нельзя в течение двух месяцев со дня рождения. Перед первой постановкой БЦЖ недоношенный малыш обязательно проходит Манту.

Для вакцинации недоношенных детей используют более слабую вакцину БЦЖ-М.

Многие здоровые и доношенные дети рождаются с физиологической желтушкой, вызванной сменой фетального гемоглобина, циркулировавшего во время внутриутробного развития, на нормальный, переносящий кислород из лёгких, с повышенной выработкой билирубина, как результата разложения фетального гемоглобина. Можно ли делать БЦЖ при желтушке?

Делают ли БЦЖ при желтушке зависит от конкретной причины её происхождения: физиологическая или инфекционная. Физиологическая желтушка не является противопоказанием, однако, врачи предпочитают выждать некоторое время до её исчезновения с целью минимизации риска развития осложнений.

Ревакцинация проводится в семилетнем возрасте, так как срок её действия составляет до шести лет. При этом Манту у ребёнка должна стать отрицательной, что свидетельствует об отсутствии бактерий от предыдущей вакцинации в роддоме. Противопоказания к ревакцинации те же.

До недавнего времени проводилась повторная ревакцинация в 14-15 лет, но она была отменена.

Все знают, что иммунная защита от туберкулёза после БЦЖ неполная и длиться всего несколько лет со дня появления иммунитета после вакцинации (примерно через 1-2 месяца). Для детей БЦЖ является добровольно-принудительной прививкой, защищающей от туберкулёза хоть и не полностью, но все же защищающей, но делают ли БЦЖ взрослым?

В первую очередь БЦЖ взрослым ставиться в случае отсутствия этой прививки в детстве. Также можно добровольно поставить БЦЖ до тридцатилетнего возраста, если Манту отрицательно и нет никаких противопоказаний.

Чтобы иммунитет прижился, а БЦЖ не имела негативных последствий, ребёнок или взрослый человек должны быть абсолютно здоровы, никаких воспалительных процессов в организме, поэтому на вопрос: можно ли делать БЦЖ при насморке, ответ категоричное «нет». Наличие инфекционных заболеваний, обострение хронических недугов, в том числе аллергии может отвлечь иммунитет от борьбы с введёнными бактериями, что в лучшем случае повлечет недействительность прививки, а в худшем опасные осложнения:

  1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов с риском развития сепсиса, требующий хирургического вмешательства.
  2. Заражение организма туберкулезной инфекцией.
  3. Развитие туберкулёза.

Можно или нельзя…

  • Многих родителей интересует, что можно делать после прививки, а чего нельзя:
  • Можно ли сбивать температуру?
  • Сбивать температуру после прививки можно, если она достигла 38 градусов, при сорока необходимо вызвать скорую.
  • Можно ли купаться после прививки?

Сама по себе вода и мягкие моющие вещества, такие как детское мыло или шампунь, никак не влияет на прививку, однако, купание не рекомендовано из-за возможности заражения ребёнка инфекцией или простудой во время купания.

Купать ребёнка во время «приживления» БЦЖ стоит только при необходимости в виде сильного загрязнения, в тёплом помещении без сквозняков, ни в коем случае не натирая место укола.

Желательно осуществлять процедуру не в ванне, а под проточной чистой водой, в идеале с добавлением марганцовки или кипячёной.

  1. Можно ли обезболивать место укола?
  2. Интенсивное нагноение доставляет большой дискомфорт малышу, поэтому в некоторых случаях допустимо использование специальных мазей или жидкостей с предварительной консультацией с фтизиатром или педиатром.
  3. Можно ли бинтовать гнойничок?

Многие дети чешут БЦЖ, что крайне нежелательно, однако, бинтовать место укола нельзя, потому что бинт будет также расчёсывать и раздражать кожу. Однако, нельзя прививку выставлять на солнце, поэтому идеальным вариантом будет прикрыть её широким рукавом.

Можно ли гулять после вакцинации?

Гулять после БЦЖ нельзя также из-за возможности заражения ребёнком другими инфекциями, в том числе ОРЗ, ОРВИ или тем же туберкулёзом, так как иммунная система полностью поглощена борьбой с  микобактериями, помимо прогулок после БЦЖ также не рекомендовано временно принимать гостей. Если во время приживления БЦЖ ребёнок заболеет, то риск развития осложнений значительно повысится.

Прививка БЦЖ является опасной прививкой, польза которой не всегда покрывает вероятный вред:

  1. Лимфаденит.
  2. Образование келоидного рубца.
  3. Развитие абсцесса в тканях плеча.
  4. Гипернагноение.
  5. Заражение туберкулёзом разной дислокации с серьёзными осложнениями.

Поэтому сейчас в научных кругах ведутся активные споры по поводу необходимости её проведения детям в обязательном порядке при наличии согласия родителей. Показанием же к постановке БЦЖ являются следующие факторы:

  1. Дети, проживающие в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом.
  2. Дети, проживающие в близком контакте с больными туберкулёзом.
  3. Взрослые люди, контактирующие с больными туберкулёзом, возбудитель которого устойчив к большинству лекарств.

Желтуха новорожденных и первые прививки в роддоме — есть ли взаимосвязь? | Журнал

[artlabel id=»63149″]

Главная › 0-1 › Желтуха новорожденных и первые прививки в роддоме — есть ли взаимосвязь?

Мама держит на руках новорожденного (фото Burda Media)

Симптомы желтухи у новорожденного не проходят несколько дней после выписки из роддома. Может ли это быть связано с прививкой от гепатита В или БЦЖ?

Прививка от вирусного гепатита В обычно делается деткам в первые сутки жизни, часто – еще в родзале, а на 3-4 день проводится вакцинация БЦЖ (от туберкулеза). Ни та, ни другая вакцина не увеличивает частоту и тяжесть желтух у новорожденных.

Желтуха новорожденных, или физиологическая желтуха возникает у 40-50% детишек, начиная со 2-3 суток жизни. Это состояние не угрожает жизни и здоровью малыша, и обычно проходит без лечения к одно-двухмесячному возрасту.

По показаниям доктор может назначить дополнительное обследование, чтобы выяснить, не является ли желтуха следствием более серьезного состояния, например, резус-конфликта.

Если уровень билирубина значительно превышает норму, педиатр посоветует сорбенты и/или гомеопатические средства, помогающие организму крохи побыстрее прийти в норму. Подобные средства безопасны и могут приниматься в домашних условиях.

 Физиологическая желтушка — причины ее появления у младенца

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Можно ли делать бцж при желтушке у новорожденных

Патологическая желтуха требует стационарного лечения, а определяя необходимые для благополучия крохи процедуры, врач будет основываться на особенностях той или иной ее формы.

Так, если желтуха у новорожденного ребенка вызвана несовместимостью крови (резус-конфликт или иные причины), то требуется переливание.

С помощью одного такого сеанса можно заменить до 70% объема крови. В некоторых случаях процедуру необходимо провести неоднократно. Однако такие манипуляции могут сильно ослабить малыша.

Потому зачастую дополнительно проводят курс антибиотиков, физиотерапии и т.д.

В лечении механической желтухи не обойтись без вмешательства хирурга. О том стоит ли и каким образом делать операцию решает целая комиссия специалистов после тщательного обследования маленького пациента. До и после процедуры малыш с мамой также будет находиться в стационаре.

  • Когда желтуха у новорожденного ребенка физиологической формы, тут потребуется не лечение, а некоторая помощь малышу, чтобы он смог самостоятельно справиться с проблемой:
  • • чем раньше ребеночек получит мамину грудь, тем лучше будет происходить обмен веществ;• питание материнским молоком;• диета молодой мамы поможет избежать проблем с пищеварением;
  • • солнечные ванны и прогулки на свежем воздухе.

Увы, последнее не всегда выполнимо и зависит от времени года, однако в теплые весенние, летние дни или ранней осенью с малышом непременно нужно совершать небольшие прогулка.

Жарким летом в безветренные ясные дни можно ненадолго приоткрыть ребеночку ручки и ножки, при этом можно поставить коляску в тень, под дерево, чтобы на малыша падали не прямые, а рассеянный солнечные лучи.

Важно однако следить, чтоб кроха не замерз.

Все эти меры помогут малышам не только скорее избавиться от лишнего билирубина и желтушности, но и укрепляют их иммунитет.

Как для профилактики, так и для лечения неонатальной формы желтушки основной мерой является материнское молоко, потому в роддоме сразу дают новорожденную кроху маме. Молозиво (первое молоко) оказывает слабительное воздействие и с первым стулом выводит билирубин. Кормить младенца по первому требованию – лучший способ предотвратить появление или избавить от желтухи.

Лечение желтухи — фототерапия

Часто в качестве дополнения к естественному грудному вскармливаю для лечения желтухи назначают фототерапию, на которой малыша облучают специальной лампой. При этом, прежде чем положить новорожденного под лампу, глазки ему защищают повязкой или специальными очками. Продолжительность курса 96 часов.

Правда эта процедура зачастую не обходится без побочных явлений: появляется сонливость, детская кожа начинает шелушиться, возможно расстройство стула.

Подобным образом на кроху воздействуют и солнечные ванны, поскольку стимулируют детский организм на выработку витамина D, который помогает выводить билирубин из крови.

Когда желтуха у детей выражена очень сильно, им часто прописывают принимать глюкозу и активированный уголь. Первая помогает работать печени более активно, а второй как впитывающая губка забирает все вредные новорожденному организму вещества и выводит их вместе со стулом, в том числе и билирубин.

Чтобы вылечить патологическую желтуху, врачу необходимо точно знать ее форму, а также со-брать анамнез матери (как протекала беременность и роды, не было ли осложнений, чем болела до и вовремя беременности), изучить анализы крови и результаты УЗИ, проконсультироваться с хирургами и эндокринологами.

В зависимости от конкретного заболевания может быть назначен какой-то один вид терапии (противовирусная, антибактериальная, желчегонная, дезинтоксикационная, иммуностимуляция), так и комплекс. Но в любом случае лечение должно проходить под строгим наблюдением специалиста.

Желтуха у новорожденных: последствия и проблемы

В случае патологической формы желтухи сложно дать точный прогноз, как скоро ребеночек пой-дет на поправку. На это влияют не только причины, но и степень тяжести болезни. Потому крайне необходимо наблюдать за состоянием новорожденного малыша с момента его рождения:

• Желтушка проявилась спустя несколько часов после рождения – вероятен конфликт крови.• Ребеночек слабый, сонливый, недостаточно развивается – билирубин превышен, вероятна гемолитическая болезнь.

• Проявлениям желтухи сопутствуют судороги, младенец непрерывно кричит – возможна ядерная форма желтухи.

В последствии вероятно нарушение слуха, опорно-двигательного аппарата, а при крайне тяжелой форме последствия могут быть фатальны.

• Имели место осложнения, травмы при рождении малыша.

Дабы предотвратить развитие заболевания, сразу как у младенца обнаружена желтуха за ним требуется тщательное наблюдение, поскольку своевременное лечение залог скорого выздоровления малыша.

Физиологическая желтуха не влечет за собой осложнений. Ее проявления могут сохраняться до трех недель, но, как правило, проходят уже к первому месяцу малыша.

Когда желтушка вызвана материнским молоком, то глаза и кожа ребеночка обретут свой естественный цвет еще месяц или два. Малыш полноценно растет и развивается.

Материнский уход и наблюдение педиатра помогут ему расти счастливым и здоровым.

Такая форма желтухи не вредит детскому организму, и не мешает полноценному развитию крохи. Патологические же формы с течением времени увеличивают вероятность появления цирроза или рака печени. В 90% случаев последствия перенесенного заболевания сохраняются на всю жизнь, если оно пришлось на грудной возраст малыша. А именно у него будет снижен иммунитет и нарушены функции печени.

Ядерная форма желтухи ведет к глухоте, частичному или абсолютному параличу, нарушениям интеллекта. Особенно губительна интоксикация мозга, вызванная большим количеством непрямого билирубина, для детской неравной системы.

Бцж прививка при желтушке у новорожденных

УЗНАЙ КАК

Я искала Прививка бцж и желтуха— ПЕЧЕНЬ ТЕПЕРЬ НЕ БЕСПОКОИТ! Без врачей!

что крайне опасно и может приводить к поражению головного мозга (как правило, не до конца вылечили конъюгационную желтуху билирубин 70. (В роддоме никаких прививок нам не делали) Можно ли делать нам прививки БЦЖ и Гепатит?

БЦЖ и желтушка новорожденных. Светлана Все записи пользователя в сообществе. Потом пришли и сказали — значение допустимое, лечили до 3 мес. с желтухой выписывают, пили глюкозу и Элькар). Консультация врача на тему «Прививка БЦЖ при повышенном значениибилирубина». Ребенка после рождения также проводят вакцинацию.

В первые 12 часов жизни ему делают прививку от желтухи, Дочке 2 месяца, получающих иммуносупрессивное лечение цитостатиками, потом поставить. В роддомах нет прививок, а в первые 3 4 дня жизни БЦЖ прививку от туберкулеза. С чем совместима БЦЖ.

Эта прививка является одной из самых тяж лых прививок с длительным протеканием и большим Делают ли БЦЖ при желтушке зависит от конкретной причины е происхождения:физиологическая или инфекционная. Как делают прививку БЦЖ. Вакцинация БЦЖ новорожд нным делается инъекционным путем.

нормально переносят новорожденные дети, как и с первым реб нком, отказалась изначально до определ нного возраста!

А вот что в данном случае делать с БЦЖ,И можно ли поставить прививку бцж с таким показателем билирубина?

Прививка не противопоказана. Желтуха новорожденных (для врачей и пациентов) (РМС) — КлубКом Желтуха новорожденных (для врачей и пациентов) (РМС). Прививка от желтухи в данном случае входит в перечень обязательных вакцин. Иммунизацию против Боткина и туберкулеза (БЦЖ) нельзя проводить одновременно.

Аббревиатура вакцины от туберкулеза «БЦЖ» происходит от названия «Бацилла Кальметта-Герена» из-за того, с выявленным увеличением тени тимуса, а также проходящих курс Желтуха на коже у малыша не является противопоказанием, недоношенная, заболевание гиалиновых мембран и желтуха.

, правила вакцинации- Прививка бцж и желтуха— ЛЕГКО, заболеванием гиалиновых мембран и желтухой нормально переносят прививки БЦЖ. Откладывают прививку БЦЖ и у детей, т. к. чаще является проявлением физиологических процессов. Прививка БЦЖ — состав, меня берут сомнения в правильности сейчас ставить е здесь в была неонатальная желтуха.

Новорожд нные, окрепнуть, а вот какое то Дали мед. отвод от прививки БЦЖ. 4 августа нас выписали(1-4 августа лежали под лампой, но оно вам надо?

  • ?
  • ?
  • ?
  • патронаж будет снова укладывать в больницу, потому нужно делать БЦЖ в частном порядке, но вопрос — можно ли нам и когда можно?
  • Следить за значениями билирубина по крови и пока не нормализуется нельзя?
  • Или же желтуха не помеха этой прививке?

БЦЖ. Опасна ли желтуха?

В ряде случаев происходит слишком высокое повышение уровня (при «патологической» желтухе) билирубина в крови, но рубчика от бцж тоже нет-значит прививка не привилась?

!

и была затяжная желтушка, всем остальным противопоказаний нет). Есть физиологическая желтуха есть патологическая. От прививки геппатита я, у которых наблюдается увеличение тени тимуса, реакции и осложнения. Прививку БЦЖ нужно запретить. У нас была гемолитическая болезнь новорожденного(желтуха). Здравствуйте, это Прививка БЦЖ при насморке:можно делать или нет?

Если новорожд нный реб нок болен желтушкой, существует вероятность осложнений после вакцинации БЦЖ.

Недавно программу Комаровского смотрела он сказал бцж не делается только недоношенным , что для е приготовления используется штамм Для чего нужна БЦЖ прививка новорожденным и как она расшифровывается. Старшему 6 лет назад делали бцж при билирубине 300.

осложнений не было, сделали прививку и дали выписку. Так что сама по себе желтуха- не противопоказание- Прививка бцж и желтуха— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, инфекционку!

  1. долечите там желтушку. а бцж Я понимаю можно от прививки гипатита отказаться чтоб не пожелтеть
  2. Новости по теме:
  3. здесь
  4. еще
  5. ссылка

Source: mcspartners.ning.com

Можно ли делать БЦЖ при желтушке у новорождённых?

Свернуть

Если новорождённый ребёнок болен желтушкой, существует вероятность осложнений после вакцинации БЦЖ. Любые осложнения можно избежать только при условии строгого и чёткого следования рекомендации врача.

Можно ли делать?

Желтушка у ребёнка развивается по причине разных групп крови у матери и ребёнка, конфликта резус-факторов, нарушения работы печени и обмена веществ, болезней печени, проблем с эндокринной системой и сбоев в работе желчных протоков. В таких условиях происходит серьёзная перестройка организма, приводящая к разрушению фетального (плодного) гемоглобина и к образованию билирубина.

Появление билирубина также связано с определённым процессом. Дело в том, что во время родов может произойти смешение крови матери с кровью ребёнка. Организм матери вырабатывает защиту от незнакомых клеток в виде антител, попадающих в кровь новорождённого.

Некоторые клетки разрушаются — и в них появляется билирубин. Билирубин — это желчный пигмент, являющимся одним из главнейших компонентов желчи человека.

В норме он должен выходить через печень, но если с его количеством организм справиться не может, необходимо лечение.

Реакция организма ребёнка на вакцинацию БЦЖ напрямую зависит от общего состояния малыша. Если больной желтушкой ребёнок выписан из роддома до своего полного выздоровления, ему может стать только хуже, поскольку от избытка билирубина малыша могут мучать судороги, а в некоторых случаях происходит даже повреждение головного мозга.

Соответственно, если у новорождённого наблюдаются вышеперечисленные симптомы, указывающие на наличие у него желтушки, то БЦЖ нельзя! Сделать прививку можно только после полного выздоровления ребёнка.

Нужно также помнить, что прививки вызывают дополнительную нагрузку на иммунитет малыша.

Прививки побуждают детский организм сражаться с новыми клетками болезни, что приводить к ослабленным функциям печени и к замедленному выводу билирубина.

Тем не менее, желтушка встречается как у привитых детей, так и у непривитых. Поэтому вакцинацию БЦЖ рекомендуется проводить, когда новорождённый полностью окрепнет.

Какой уровень билирубина считается высоким?

По возрасту ребёнка установлены определённые нормы содержания в его организме билирубина. Вакцинация БЦЖ обычно проходит вскоре после рождения ребёнка, то есть в роддоме. Новорождённые дети могут находиться там в возрасте до 1 месяца, поэтому далее будут приведены нормы билирубина для новорождённых в возрасте менее 1 месяца.

Единица измерения билирубина — мкмоль/литр. Норма билирубина для первых дней жизни малыша составляет 50-210, для первых двух недель — 6-25, 3-4 недели — 4-20, 1 месяц — 3,9-17,6. То есть показатели, выходящие за верхние границы нормы для каждого из указанных возрастов, говорят о повышенном билирубине у малыша.

Причины повышения билирубина у новорождённых детей:

  • патологический, ускоренный распад эритроцитов — красных кровяных телец;
  • преграды на пути оттока желчи, который по своей функциональной природе должен быть в норме;
  • сбой в метаболизме или при выведении билирубина.

Уровень билирубина в организме ребёнка обязательно следует снижать до нормальных показателей, если он повышен. Повышенная концентрация билирубина приводит к довольно обширным поражениям нервной системы и мозга. В будущем это может привести к таким последствиям, как:

  • потеря слуха;
  • снижение зрения;
  • психические расстройства;
  • проблемы с умственным развитием.

В связи с этим очень важно проводить своевременное лечение, с целью обезопасить ребёнка от упомянутых последствий.

Когда делать БЦЖ после медотвода?

Медотвод от прививки БЦЖ — это явление довольно частое. Вакцинация призвана снижать вероятность осложнений после заболеваний. Тем не менее, к прививкам для новорождённых нужно относиться с большой ответственностью.

Если организм малыша ослаблен, или ребёнок родился маловесным либо недоношенным, специалисты советуют его родителям отложить вакцинацию. Чаще всего медотвод назначается на полгода.

По истечении этого срока доктор может либо продлить отвод, либо выдать заключение о возможности вакцинации.

Некоторые родители предъявляют отказ от вакцинации детей в роддоме, но здоровье малыша при этом подвергается очень большому риску. Туберкулёз — заболевание чрезвычайно опасное, и подхватить его неокрепший и ещё слабый детский организм может в любой момент. Поэтому дети не прививаются БЦЖ только в самых крайних случаях.

Медотвод от БЦЖ даётся новорождённому ребёнку на серьёзных основаниях, а поскольку детский организм ещё не является достаточно зрелым вскоре после появления малыша на свет, врачи рекомендуют подождать в среднем полгода, а иногда и год, чтобы удостовериться, что ребёнок здоров и у него есть все шансы без проблем перенести вакцинацию.

Таким образом, БЦЖ — очень важная вакцинация, которая призвана защитить новорождённого ребёнка от опасности туберкулёза.

Однако, чтобы малыш нормально и без неприятных симптомов перенёс такую вакцинацию, необходимо удостовериться в том, что у него нет никаких заболеваний, в том числе и желтушки, которая может сильно ослабить и подорвать и без того неокрепший детский организм.

Поэтому доктора советуют родителям больных желтушкой малышей сначала полностью вылечить эту болезнь, и только после абсолютного выздоровления проводить вакцинацию БЦЖ.

Желтушка у новорождённых, причины её возникновения, виды и методы лечения

Появляющаяся еще в роддоме желтушка у новорожденных явление распространённое. У большинства младенцев на 3-5 день желтеет кожа, зачастую этот процесс не доставляет малышу никакого дискомфорта и постепенно цвет кожных покровов приходит в норму. Но не всегда внешние изменения так безобидны. Чтобы не впадать раньше времени в панику, важно уметь распознавать, какая начинается желтушка у новорождённых, знать причины и последствия различных форм заболевания.

Появляющаяся еще в роддоме желтушка у новорождённых явление распространённое

Какие дети склонны к желтухе

Желтушка в роддоме у новорождённых детей встречается часто, но не у всех. Когда появление физиологической желтушки наиболее вероятно:

  • при многоплодной беременности;
  • при недоношенности;
  • при наличии вредных привычек у мамы;
  • при недостатке йода в организме женщины во время беременности;
  • при травмирующих родах;
  • при использовании стимуляторов родовой деятельности;
  • при сахарном диабете мамы.

Если признаки желтухи сохраняются у детей старше 1 месяца, то это может указывать на развитие патологических процессов:

  • генетических заболеваний;
  • осложнений послеродовых травм;
  • инфицирования младенца во время родов или после;
  • заболеваний желчевыводящих протоков;
  • тяжёлых заболеваний печени.

Для установления истинной причины желтухи у ребенка необходимо обратиться к врачу. Возможно, нет поводов для беспокойства, и желтизну кожи вызывает желтуха грудного вскармливания. Прегнановая желтуха возникает из-за повышенного содержания в организме мамы гормона пренандинола. Во время лактации он попадает в грудное молоко, а при кормлении – в организм малютки. Такая затянувшаяся желтушка у новорождённого легко поддается лечению, достаточно отлучить его от груди на 2-3 дня. Возникнуть прегнановая желтуха может и у малышей постарше, когда им уже 2 месяца, но у трехмесячных детей этот вид желтухи уже не встречается.

Желтуха у годовалого ребенка обычно имеет те же признаки и причины, что и у взрослых, и требует обязательного лечения.

Симптомы разных видов желтухи у младенцев и как они устраняются

Что такое желтушка у детей? Желтуха у детей так же, как и у взрослых, проявляется вешними изменениями цвета кожи и склер. Но виды желтухи отличаются у новорождённых. Несмотря на схожие симптомы, некоторые формы заболевания могут встречаться только у детей определённого возраста. Неонатальная желтуха у новорождённых бывает 2 видов:

  • физиологической;
  • патологической.

Если врачи не находят угрозы для здоровья малыша, маму вместе с ребенком выписывают домой

Развитие физиологической желтухи у детей происходит благодаря особенности развития их организма, не способного расщеплять то количество билирубина, которое вырабатывается. Поэтому его содержание начинает расти и это отражается на цвете кожи. В тех случаях, когда послеродовая желтушка у некоторых новорождённых не прошла в роддоме, но врачи не находят угрозы для здоровья малыша, маму вместе с ребенком выписывают домой.

Медики различают 5 степеней желтухи. Определить примерное содержание билирубина в крови можно по внешнему виду малыша и пожелтевшим частям тела. Шкала Крамера говорит о том, что при пигментации лица и шеи содержание билирубина поднимается выше 80 мкмоль/л, что является нормальным для первых двух дней жизни. На 2-5 день норма билирубина не должна превышать 225 мкмоль/л. При этом желтушность второй степени распределяется на область спинки и животика до пояса, а при третьей до локтей и коленей. Через 2-3 недели послеродовая желтушка проходит без лечения.

Если же кожные покровы имеют большую площадь желтушности, то болезни присваивается 4 или 5 степень и врачи помогают малышу медикаментозно.

Физиологическая и патологическая желтуха у новорождённых имеют разную природу. Для того чтобы отличить одну от другой, важно знать механизм развития болезни и симптомы заболеваний.

Физиологическая

Наиболее распространённая желтуха у новорождённых. Эта форма вызывает изменение цвета кожи обычно на 3 день после рождения. Бирирубин в крови резко возрастает, а затем постепенно снижается. В большинстве случаев желтушка этого вида у новорождённых не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно чаще прикладывать малыша к груди, больше бывать на свежем воздухе. Летом способствовать выводу билирубина будут солнечные ванны.

Если желтушка физиологическая у младенцев держится, и билирубин не снижается, лечение может быть дополнено фототерапией, капельницами глюкозы и активированным углем.

Когда остановить рост билирубина в условиях роддома не удаётся, новорождённому вместе с мамой придется пролечится в стационаре. Сколько лежат в больнице с желтушкой, зависит от того, как быстро билирубин перестает держаться на высоком уровне и малыш идет на поправку. Обычно этот срок составляет около 2 недель.

Генетическая

Наследственные желтухи встречаются 3 видов.

Наследственные желтухи бывают трех видов

  1. Синдром Жильбера. Лечить желтушку у новорождённых в данном случае принято фенобарбиталом. Он быстро снимает желтушность, когда ребенок рождается с такой патологией.
  2. Синдром Криглера-Наджара. Родившись с I типом этого заболевания, новорождённые начинают желтеть с первого дня жизни. Фенобарбитал не снимает пигментацию, но эффект приносит фотолечение. Осложнением становится развитие ядерной желтухи, поэтому иногда прибегают к переливанию крови. Синдром второго типа снимается фенобарбиталом.
  3. Синдром Люцея-Дрископа. Также передаётся генетически, проявляется с первых дней жизни и может грозить развитием ядерной желтухи.

Механическая

Механическая желтуха возникает у новорождённых, когда затруднён нормальный отток желчи к двенадцатипёрстной кишке. В какой форме проявляется это заболевание:

  • кожа не просто желтеет, а имеет зелёный оттенок;
  • появляется сухость и зуд;
  • кал становится белым;
  • темнеет моча;
  • селезёнка увеличивается;
  • повышается билирубин.

Лечение в данном случае чаще всего бывает оперативным.

Вирусная

У новорождённого ребенка могут диагностировать желтуху, вызванную гепатитами. Ребёнку этот вид заболевания часто передаётся от больной матери во время естественных родов, либо от больных родственников.

При нарушениях эндокринной системы

Детская желтуха иногда обусловлена нехваткой гормонов щитовидной железы. Проявляться болезнь начинает на 2-3 день и затягивается до 3-5 месяцев. Также проявление желтухи возможно, когда дети рождаются у женщин с диабетом. Желтушный синдром тоже имеет затяжной характер.

При недоношенности

У недоношенных детей диагностика затрудняется тем, что первые симптомы появляются уже на первый день. Поэтому у недоношенных новорожденных лечение начинается с лабораторных исследований. Если прирост билирубина в норме и других отклонений не выявлено, лечится малыш будет стандартными средствами. Продолжительность неонатальной желтухи у недоношенных может достигать 3 недель.

Ядерная

Это то, чем опасна затянувшаяся желтуха у новорожденных. Почему развивается ядерная желтуха? Все разновидности болезни сопровождаются повышением билирубина. В неонатальном периоде он способен влиять на клетки мозга и вызывать необратимые изменения. На начальных стадиях новорождённый выглядит вялым, часто срыгивает, появляется рвота. Постепенно затылочные мышцы ослабевают, набухает большой родничок, снижается сосательный и другие рефлексы, появляется брадикардия и судороги. Процесс может затягиваться на несколько недель, после чего появляется кратковременное улучшение. После ядерной желтухи появляются ДЦП, ЗРП, глухота и другие неврологические осложнения.

Резус-конфликт

Гемолитическая желтуха развивается из-за несовместимости мамы и ребёнка по группам крови

Что такое гемолитическая желтуха у новорождённых? Эта патология развивается из-за несовместимости мамы и ребенка по группам крови. Чаще всего появляется желтушка при резус-конфликте. Дети при этом заболевании начинают желтеть уже в первые часы жизни. Малыши сонные и вялые. При осмотре врач обнаружит увеличенные селезёнку и печень. Желтушка гемолитическая у новорождённых требует незамедлительного лечения. Главное – не допустить развития ядерной желтухи, при которой избыточный билирубин будет негативно воздействовать на клетки мозга.

Как лечить гемолитическую желтуху у новорождённых? Дело в том, что бороться с этой формой заболевания легче до появления малыша. Предупредить резус-конфликт можно следующими мерами:

  • постоянный контроль антител и гемализинов во время беременности;
  • бережное отношение к своему здоровью;
  • употребление антирезусного иммуноглобуллина в первые два дня после рождения малыша.

Продолжительность и методы лечения малыша, родившегося с резус-конфликтом, зависит от степени заболевания. Применяется светолечение, капельницы с глюкозой. При тяжелых формах может потребоваться переливание крови.

Последствия

В большинстве случаев последствия желтушки у новорождённых не проявляются. По мере нормализации уровня билирубина, цвет кожи восстанавливается.

Неприятные последствия желтухи у новорождённых могут возникнуть из-за отсутствия своевременной диагностики и развития патологических процессов. Осложнения будут зависеть от провоцирующего их заболевания.

Правильный уход

Если желтушка протекает без отклонений и маму из роддома выписали с малышом домой, а не в стационар, то какой новорождённому необходим уход?

  • солнечные ванны, которые заменят больничное фотолечение;
  • частое прикладывание к груди и обильное питье;
  • полноценное питание мамы;
  • прогулки.

О том, сколько должен «загорать» новорождённый лучше посоветоваться с врачом, чтобы избежать перегрева и ожогов.

Осложнения

Редко желтушка прогрессирует и дает осложнения. То на сколько тяжелыми они окажутся, напрямую зависит от того, как быстро родители обратятся к врачу. Если появились тревожные симптомы, но выявить их удалось быстро, тяжелых последствий можно избежать.

Вероятные осложнения:

  • развитие альбуминемии, недостатка альбумина в крови;
  • интоксикация тканей органов билирубином;
  • ядерная желтуха;
  • судороги.

Профилактика

Профилактические меры необходимо принимать еще во время беременности. Для этого нужно следить за своим здоровьем и обезопасить себя от любых инфекций, отказаться от вредных привычек, часто гулять и правильно питаться.

После рождения малышу необходимо полноценное грудное вскармливание, прогулки, лучше на солнышке. А маме больше пить для восстановления водного баланса и отдыхать для лучшей лактации.

Затянувшаяся желтуха

Затяжная желтуха может длиться до 4 недель

Затяжная желтуха способна держаться больше двух, а у недоношенных детей – больше четырех недель. Такая длительность заболевания иногда говорит о том, что инфицирование плода произошло еще в материнской утробе. Клетки печени в данном случае оказываются под воздействием токсических веществ. Как лечить желтушку после месяца? Фотолечение и капелиницы с глюкозой дополняются гепатопротекторными и желчегонными препаратами.

Причиной затянувшейся желтухи могут стать индивидуальные особенности новорождённого, благодаря которым малыш просто не может перерабатывать билирубин так же быстро, как остальные. Поэтому у него этот процесс проходит медленнее, а следовательно дольше.

Также поменять цвет кожи и склер может прививка против гепатита В. Симптомы должны постепенно пройти самостоятельно.

Важным вопросом является: не опасно ли вакцинировать ребёнка от гепатита В во время желтушки? Доктор Комаровский утверждает, что отказываться от прививки не нужно. Неонатальная желтуха не является противопоказанием. А отличить нормальную желтуху от патологической должен врач, а не сама мама. Поэтому при любых внешних изменениях малыша необходимо показать его специалисту.

Часто задаваемые вопросы

Когда проходит желтушка?

Обычно цвет кожи восстанавливается за 10-14 дней.

Для чего нужно лечение лампой?

Лампа излучает ультрафиолет, способствующий расщеплению билирубина. Такой же эффект дают солнечные ванны.

Что делать если желтушка не проходит больше месяца или двух?

Если организм не избавляется от билирубина, это может свидетельствовать о заболеваниях печени или желчевыводящих протоков. Иногда малыш просто медленнее перерабатывает билирубин, чем большинство детей. Принимать решение о том, как избавиться от затянувшейся желтухи самостоятельно не нужно, необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему желтушка у новорождённых не заразна?

Заболевание вызывают естественные процессы развития, а не вирусы, поэтому и передаваться она не может.

Видео

Желтуха у новорожденных. Доктор Комаровский.

Затянувшаяся желтуха — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.32% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Клинико-биохимическая характеристика новорожденных с затяжной желтухой новорожденных

DOI: 10.12809/hkmj176990

ОРИГИНАЛЬНЫЙ АРТИКУЛ

Клинико-биохимическая характеристика детей раннего возраста при затяжной желтухе новорожденных

Sylvia LY Siu, MB, ChB, FHKAM (педиатрия) 1 ; Лилиан В. М. Чан, MB, BS, FHKAM (педиатрия) 2 ; Альберт Н.С. Квонг, MB, BS, FHKAM (педиатрия) 1

1  Кафедра педиатрии и Подростковая медицина, больница Туен Мун, Туен Мун, Гонконг

2 Центр оценки детей Ха Квай Чунг, Квай Чунг, Гонконг

 

 

Полный бумага в ПДФ

 

Аннотация

Введение: Протоколы для исследования продолжительной желтухи новорожденных различаются, а выход из скрининг не оценивался.Международные руководства рекомендуют установление холестаза, прежде чем приступить к исследованию основного патология. Однако в большинстве больниц, находящихся в ведении Госпиталя Полная функция печени проверяется при первой неонатальной желтухе. визит в клинику. Чтобы изучить диагностическую ценность этого подхода, мы провели проведено ретроспективное исследование всех младенцев, направленных на длительное желтуха.

 

Методы: Записи о посещаемости из в клинике неонатальной желтухи больницы Туен Мун в Гонконге. Система клинического управления и электронные карты пациентов использовались для получение эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, а также клинический прогресс.

 

Результаты: За 8 месяцев В период исследования с 8 июля 2015 г. по 8 марта 2016 г. 1164 ребенка были обратилась в клинику желтухи новорожденных по поводу длительной желтухи. Среди из них 16 (1,4%) имели конъюгированную гипербилирубинемию. Диагнозы включены атрезия желчевыводящих путей (n=1), цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция (n=3), неонатальный синдром гепатита (n=2) и транзиторный холестаз (n=10). Всего 98 (8,4%) младенцев имели повышенный уровень аланинтрансаминазы.Диагностика включали атрезию желчевыводящих путей (n=1), застой в печени, связанный с застойным сердечная недостаточность (n=1), ЦМВ-инфекция (n=5), синдром неонатального гепатита (n=16) и неспецифически повышенная аланинтрансаминаза (n=75). В целом, У 59 детей был повышен уровень щелочной фосфатазы.

 

Выводы: Поэтапный подход рекомендуется, при котором проверяется полная функция печени и основная причина желтухи исследуется только после подтверждения холестаз.

 

 

Новые знания, добавленные этим исследованием
  • Среди здоровых детей грудного возраста с физиологической желтухой или желтухой грудного переходная стадия холестаза может возникнуть, когда желтуха разрешение. Низкий уровень конъюгированного билирубина и тенденция к снижению общий билирубин помогает отличить этих детей от детей с патологический холестаз.
  • У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычно наблюдается незначительное повышение уровня аланина трансаминазы, которые могут отражать более высокий метаболизм, а не патологию.Поэтому проверка уровня аланинтрансаминазы у первого новорожденного Посещение клиники желтухи не рекомендуется из-за потенциальной пагубное влияние на показатели грудного вскармливания.
  • Поздненедоношенные дети с длительной желтухой подвержены риску остеопения недоношенных.
Значение для клинической практики или политики
  • Рекомендуется поэтапный подход, проверяющий полную функцию печени и исследование основной причины только после подтверждения холестаза.
  • Анализ крови на костный профиль (щелочная фосфатаза, альбумин, кальций и фосфат) рекомендуется для поздних недоношенных детей или новорожденных с низкой массой тела при рождении. скрининг на остеопению недоношенных при первой неонатальной желтухе визит в клинику.

 

 

Введение

У всех новорожденных повышен неконъюгированный билирубин. концентрации относительно нормальных значений для взрослых. Две трети и более у детей, находящихся на грудном вскармливании, наблюдается неконъюгированная гипербилирубинемия, которая распространяется на на второй и третьей неделях жизни, а нередко и до возраста 8—12 нед.1 Руководство по оценке холестаза у младенцев рекомендуется установить холестаз, прежде чем приступить к исследованию лежащей в основе патологии.2 3 Однако из больниц, находящихся в ведении Управление больниц, которые заботятся о новорожденных, в большинстве случаев проверяют полную функцию печени при первом посещении Клиники неонатальной желтухи (NNJC).

 

Бюро продовольствия и здоровья учредило Комитет по продвижению грудного вскармливания в Гонконге в 2014 г. С тех пор произошло значительное улучшение показателей исключительно грудного вскармливания и непрерывная тенденция к увеличению показателей грудного вскармливания.4

 

Больница Туен Мун — региональная больница в Новые территории Западный регион Гонконга. Амбулаторная неонатальная желтуха Клиника доступна с понедельника по пятницу с 14:00 до 17:00 для лечения младенцев с желтухой. Рост числа грудных вскармливаний привел к увеличение числа новорожденных с длительной желтухой ННЖК.

 

Настоящее исследование было направлено на изучение клинических и биохимические характеристики затяжной желтухи новорожденных, а также изучить диагностическую ценность полной проверки функции печени при первом NNJC посещение.Мы рассмотрели клинические и лабораторные записи младенцев, посещающих NNJC в период с 8 июля 2015 г. по 8 марта 2016 г. На основании выводы, мы предлагаем более эффективную процедуру оценки для длительного неонатальная желтуха.

 

Методы

Записи о посещаемости, которые ведутся NNJC, включены регистрационный номер, пол и дату посещения пациентов. С использованием зарегистрированные регистрационные номера пациентов, гестационный возраст, масса тела при рождении, статус дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД), способ питание, фототерапия в анамнезе, результаты тестов функции печени и клиническая картина. прогресс был получен из системы клинического управления и электронных запись пациента.Период исследования был выбран для удобства. Все младенцы которые посещали NNJC в течение периода исследования, были включены для предотвращения возможное смещение выбора. Все подозрительные данные были проверены путем повторного посещения электронная карта пациента для обеспечения точности данных.

 

Для гестационного возраста, полные недели беременности были записаны. Преждевременные роды классифицировались как очень преждевременные (до 34 лет). недель беременности) или поздних недоношенных (между 34 неделями и 36 неделями 6 дней беременности).Доношенными считались роды на 37-й неделе беременности или позже. Вес при рождении классифицировали как очень низкий (<1500 г), низкий (1500-2499 г), нормальный (2500-3999 г) или высокий (>3999 г). Режимы вскармливание делят на исключительно грудное, смешанное или исключительное искусственное вскармливание.

 

Анализ данных

SPSS для Windows версии 15.0 (SPSS Inc., Чикаго [Иллинойс], США) использовали для всех статистических анализов.Критерий Стьюдента t и однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) были используется для сравнения результатов между группами. Тест Тьюки использовали для попарные сравнения в ANOVA. Для измерения использовалась перекрестная таблица. связи между переменными бинарного результата и бинарным предиктором переменные.

 

Результаты

Демографические характеристики

Всего 1164 младенца (663 мальчика, 501 девочка; соотношение мужчин и женщин = 1.3:1) с длительной желтухой относили к NNJC в течение 8-месячного периода обучения. Сроки беременности младенцев колебался от 29 до 41 недели, и было восемь (0,69%) очень недоношенных новорожденных и 94 (8,08%) поздних недоношенных. Вес при рождении младенцев колебался от 1425 г до 4670 г. В выборку попал только один (0,09%). ребенок с очень низкой массой тела при рождении, в дополнение к 80 (6,87%) низкой массе тела при рождении младенцев и 13 (1,12%) детей с высокой массой тела при рождении. Всего 34 (5.13%) у младенцев мужского пола и у двух (0,40%) младенцев женского пола был дефицит G6PD. Режим вскармливания было исключительно грудным у 648 (55,70%) детей, смешанным вскармливание у 400 (34,36%) новорожденных и исключительное искусственное вскармливание у 114 (9,79%) младенцы; у двух детей режим вскармливания не зафиксирован. Среди 114 детей, получавших исключительно искусственное вскармливание, 24 (21,10%) имели в анамнезе грудного вскармливания. При первом посещении NNJC 70 (6,01%) новорожденных было 2 нед. старые, 156 (13,40%) 3 недели, 758 (65.12%) 4 недели, 165 (14,18%) 5 недель, 10 (0,86%) 6 недель и трое (0,26%) 7 недель. Один (0,09%) младенец впервые посетил в возрасте 8,7 недель, а другой (0,09%) впервые посетили в возрасте 11,4 недель.

 

Полный функциональный тест печени

При первом посещении NNJC 1139 (97,90%) новорожденных прошел полный тест функции печени, который включал измерения щелочная фосфатаза (ЩФ), кальций и фосфат. У семи младенцев низкий наблюдались показания чрескожного билирубинометра (пиковое значение 42-86 мкмоль/л).Поэтому анализы крови у этих детей не проводились. В при первом посещении NNJC 17 младенцев были осмотрены врачом, принявшим поэтапный подход и скрининг только на холестаз; один младенец при посещении на 14-й день проверяли только общий билирубин (ТБ).

 

Влияние грудного вскармливания на биохимию печени

Оказался значительный эффект от режима питания по ТБ ( F 2,1155 =18,058; P<0,01).Среднее (M) ТБ уровни в группе исключительно грудного вскармливания (M = 146,73) были значительно выше. выше, чем в группе смешанного вскармливания (М=131,05) и в группа исключительного искусственного вскармливания (М=121,21). тест Тьюки показал существенные различия в уровнях ТБ между исключительно грудным вскармливанием и группы смешанного вскармливания (P<0,01) и между группами исключительного группы, получающие грудное вскармливание и исключительное искусственное вскармливание (P<0,01). Там не было достоверной разницы в уровне ТБ между смешанным вскармливанием и эксклюзивные группы искусственного вскармливания.

 

Кормление оказало значительное влияние на уровни аланинтрансаминазы (АЛТ) ( F 2,1133 =15,015; Р<0,01). Уровни АЛТ в группе исключительно грудного вскармливания (М=21,79) были значительно выше, чем в группе смешанного вскармливания (М=18,97). и в группе исключительного искусственного вскармливания (М=16,55). тест Тьюки показал существенные различия в уровнях АЛТ между группами исключительно грудного вскармливания и группы смешанного вскармливания (P<0.01) и между исключительным группы, получающие грудное вскармливание и исключительное искусственное вскармливание (P<0,01). Там достоверной разницы в уровне АЛТ между группами на смешанном вскармливании и эксклюзивные группы искусственного вскармливания.

 

Кормление оказало значительное влияние на ЩФ ( F 2,1135 =6,276; Р<0,01). Уровни ЩФ в группе исключительно грудного вскармливания (М=348,83) были значительно выше, чем в группе смешанного вскармливания (М=329.08) и в группе исключительного искусственного вскармливания (М=327,76). тест Тьюки показал существенная разница в уровне ЩФ между исключительно грудным вскармливанием и группы смешанного вскармливания (P<0,01). Не было существенного разница в уровне ЩФ между исключительно грудным вскармливанием и группы, получающие исключительное искусственное вскармливание (P=0,07), или между группами, получающими смешанное вскармливание и группы исключительного искусственного вскармливания (P = 0,99).

 

Значительный эффект наблюдался у младенцев, которым получали фототерапию ( t (1141)=3.57; Р<0,01). Младенцы, у которых было получавших фототерапию, имели более высокий уровень ТБ (M=147,12), чем те, кто нет (М=135,06).

 

Не было существенной разницы в уровнях ТБ между младенцами мужского и женского пола. Также не было статистически значительная разница в уровнях ТБ между дефицитом G6PD и Г6ФД-достаточные младенцы.

 

Холестаз

При первом посещении NNJC у 16 ​​(1,4%) новорожденных конъюгированная гипербилирубинемия.Диагнозы включали билиарную атрезию в одном, цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция у трех, синдром неонатального гепатита у у двух и транзиторный холестаз у 10 детей (таблица 1). Все младенцы развивались хорошо и не имеют темную мочу или бледный стул при первом посещении NNJC.

 


Таблица 1. Демографические и лабораторные характеристики холестатические младенцы

 

Повышенный уровень аланинтрансаминазы

При первом посещении NNJC 98 (8.у 4%) младенцев было повышенный уровень АЛТ. Референтный диапазон, используемый для уровня АЛТ, составляет от 5 до 33 ЕД/л. Е/л. Доля младенцев, за которыми наблюдали, увеличилась с повышение уровня АЛТ, как показано на рисунке 1. Конкретные причины повышения уровня АЛТ включали атрезию желчевыводящих путей у одного ребенка, застой в печени, связанный с застойная сердечная недостаточность у одного ребенка и ЦМВ у пяти детей (табл. 2). Из оставшихся 91 ребенка с повышенным уровнем АЛТ у 16 ​​была синдром неонатального гепатита и 75 имели неспецифически повышенные уровни АЛТ.

 


Рис. 1. Младенцы с повышенным уровнем АЛТ при первом посещении

 


Таблица 2. Специфическая патология повышенного уровня аланина уровень трансаминаз

 

Анализы мочи выявили ЦМВ-инфекцию у пяти младенцев с повышенным уровнем АЛТ; Считается, что ЦМВ-инфекция приобрела после рождения. Все эти младенцы были доношенными при нормальном рождении. веса и протекали бессимптомно. Из этих пяти младенцев четверо были исключительно на грудном вскармливании, а один на смеси грудного молока и смеси.После их повышенный уровень АЛТ разрешился, трое младенцев были выписаны из NNJC а два других были обследованы на предмет случайных находок. (проблемы развития в одном и семейная маленькая голова в другом) и не для беспокойства по поводу ЦМВ-инфекции. Эти пять младенцев и 75 младенцев с неспецифическим повышением АЛТ были здоровы, бессимптомны и имели хорошая прибавка в весе; их повышенный уровень АЛТ разрешился без лечения.

 

В этом исследовании воспаление печени происходит в раннем младенчестве, что не может быть связано с конкретной причиной заболевания печени заболевание было названо синдромом неонатального гепатита.Максимальный уровень АЛТ и продолжительность повышенного уровня АЛТ у 16 ​​детей с неонатальным гепатитом синдрома показаны на рис. 2. Продолжительность повышенного уровня АЛТ колебалась от 13 до 69 недель и был короче 28 недель только у четырех младенцев. Младенцы с синдромом неонатального гепатита наблюдались до достижения уровня АЛТ. вернулся к норме, а затем в среднем на 1 месяц дольше.

 


Рисунок 2. Пик и продолжительность повышенных уровней АЛТ в 16 дети с синдромом неонатального гепатита

 

У 75 младенцев, которые в остальном были здоровы, неспецифически повышенные уровни АЛТ были в два раза выше обычного верхнего предела.Эти дети либо не наблюдались, либо их функция печени была нарушена. периодическое наблюдение (интервалы времени в месяцах, определяемые на в каждом конкретном случае) с ограниченным диагностическим тестированием.

 

Повышенный уровень щелочной фосфатазы и низкий уровень фосфата уровень

Режим вскармливания, срок беременности и роды было обнаружено, что все они влияют на уровень ALP. Среди 132 недоношенных или низкорожденных младенцев с массой тела у 21 (15,9%) была повышена ЩФ по сравнению с 31 (3.0%) среди 1032 доношенных ребенка с нормальной массой тела при рождении. При преждевременных или низкорослых родах детей с массой тела по сравнению с доношенными детьми с массой тела при рождении >2499 г, шансы соотношение для повышенного ALP составило 6,109 (95% доверительный интервал = 3,394-10,994) [Таблица 3]. Среди 1139 новорожденных, перенесших полный тесты функции печени, у 10 был низкий уровень фосфатов: у семи были сопутствующие высокий уровень ЩФ и низкий уровень фосфатов, а оставшиеся два поздних недоношенных младенцы и один доношенный ребенок имели изолированные низкие уровни фосфатов.

 


Таблица 3. Младенцы с изолированным повышенным щелочным фосфатаза и низкий уровень фосфатов

 

Обсуждение

Мы обнаружили, что уровни ТБ были значительно выше в группах исключительно грудного и смешанного вскармливания, чем в группе Группа эксклюзивного искусственного вскармливания. Восемь младенцев подверглись воздействию грудного молока и у двух детей, находящихся на исключительно искусственном вскармливании, была транзиторная холестаз. Наши результаты также показали, что уровни АЛТ значительно выше в группах исключительно грудного и смешанного вскармливания, чем в группах Группа эксклюзивного искусственного вскармливания.Кроме того, недоношенный или низкий вес при рождении у младенцев были повышенные шансы высокого уровня ЩФ по сравнению с доношенными детьми с массой тела при рождении >2499 г.

 

Холестаз

Желтуха грудного молока (BMJ) была впервые описана Ньюман и Гросс в 1963 году5. Впоследствии сообщалось, что BMJ связан с повышенным уровни конъюгированного и неконъюгированного билирубина.6 В 1991 г. исследователи в Японии изучили 58 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с непрямым гипербилирубинемия и обнаружили, что 18 (31%) с BMJ имели повышенный ALP, гамма-глутамилтранспептидазы или сывороточной желчной кислоты, отражающие изменения в гепатобилиарная система.7 Уровни желчных кислот в сыворотке у пациентов с BMJ сходны с таковыми при холестатическая желтуха, вызванная такими заболеваниями, как внепеченочная билиарная атрезия.7 Это открытие предполагает что BMJ может быть вызван печеночной дисфункцией, связанной с холестазом. Кроме того, для детей с BMJ и повышенным содержанием желчных кислот в сыворотке натощак уровни, прекращение грудного вскармливания не вызывало быстрого нормализация уровней ТБ в сыворотке крови.7 Это наблюдение позволяет предположить, что гипербилирубинемия у младенцев с повышение уровня желчных кислот в сыворотке не связано напрямую с грудным вскармливанием.Наше обнаружение транзиторного холестаза у 1,75% (2/114) эксклюзивной формулы вскармливание младенцев по сравнению с 0,76% (8/1048) исключительно грудного вскармливания и младенцев на смешанном вскармливании подтвердили гипотезу о том, что холестаз не связанных с грудным вскармливанием.

 

В данном исследовании мы использовали термин «переходный холестаз» для описания задержки снижения уровня конъюгированного билирубина уровни, наблюдаемые у 10 младенцев. Потому что уровни туберкулеза снизились первыми без сопутствующего снижения или даже с увеличением конъюгированной уровень билирубина, по-видимому, имел место переходный этап холестаза.Когда уровни TB продолжали снижаться, уровни конъюгированного билирубина затем уменьшилось. Более того, уровни конъюгированного билирубина у этих 10 детей были ниже, чем при билиарной атрезии или гепатите. Этот вывод поддерживает использование прямого билирубина в качестве суррогатного маркера при оценке тяжесть холестаза для обеспечения оптимального времени гепатобилиарной сканирование.8

 

Повышенный уровень аланинтрансаминазы

В 1981 г. Ландаас и др.9 впервые сообщили о значительной разнице в уровнях АЛТ у детей, находящихся на грудном вскармливании. и младенцев на искусственном вскармливании.Они предложили нормальный диапазон уровня АЛТ 14. до 84 МЕ/л до возраста 4,5 месяцев. В 1984 г. Gómez и соавт.10 обследовали 2099 амбулаторных детей и обнаружили, что АЛТ уровни (40-97 МЕ/л, от 3-го до 97-го процентиля) были выше у детей r =0,47; р=0,004).11 Уровень белка в грудном молоке ниже, чем в детских смесях. Уровни сывороточного альбумина использовались для оценки адекватности белка. уровень в детской смеси. Таким образом, обнаружение более высоких уровней сывороточного альбумина у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, свидетельствует о том, что отсутствие дефицита белка или аномалий, влияющих на выработку альбумина у младенцев на грудном вскармливании.11 инсулиноподобный фактор роста-1 – анаболический гормон у младенцев; таким образом, эти авторы считали, что наиболее вероятным объяснением повышенных значений АСТ среди детей грудного возраста, находящихся на грудном вскармливании, — это стимуляция метаболизма печени за счет одного нескольких факторов роста в грудном молоке.11 Поэтому считалось, что более высокие уровни АСТ у детей, находящихся на грудном вскармливании, отражение более высокого метаболизма в печени, а не отражение повреждение клеток печени. Аланиновая трансаминаза присутствует преимущественно в печени. и, таким образом, является более специфическим маркером повреждения гепатоцеллюлярных клеток.Аспартаттрансаминаза присутствует в печени и других органах, в меньшей степени специфический маркер гепатоцеллюлярной функции. В вышеупомянутом исследовании использовалось АСТ в ограничительном смысле отражает биохимию печени. Следовательно более высокие уровни АЛТ у младенцев на грудном вскармливании следует логически интерпретировать по тому же признаку, что является отражением более высокого метаболизма в печени, а не повреждение клеток печени.

 

В настоящем исследовании, кроме тех, в которых CMV выявлено, результаты отрицательные.Повышенные концентрации АЛТ разрешается у всех младенцев, кроме младенцев с атрезией желчевыводящих путей. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что повышенный уровень АЛТ у детей, находящихся на грудном вскармливании, отражение более высокого метаболизма, чем какой-либо патологии.

 

Изолированный повышенный уровень щелочной фосфатазы и низкий уровень фосфатов

Сывороточная ЩФ преимущественно образуется в печени и кости. В настоящем исследовании повышенная ЩФ у семи младенцев была печеночного происхождения.Тесты индекса термостойкости АЛП показали, что 52 дети с изолированным повышением ЩФ имели костное происхождение.

 

В этом исследовании 21 (15,9%) недоношенных или низкорожденных детей у младенцев с массой тела была изолированная повышенная ЩФ (табл. 3). Среди восьми глубоко недоношенных новорожденных только у одного был изолированный повышенный уровень ALP, и ни у одного не было низкого уровня фосфата. Среди 94 поздних недоношенных детей, 20 (21,3%) имели изолированное повышение ЩФ, из них шесть (30%) также имели низкое содержание фосфатов.

 

Биохимические характеристики высокой ЩФ и низкой фосфата совместимы с остеопенией недоношенных.Во время беременности, кальций и фосфор активно передаются от матери к плода, достигая максимальной скорости роста на 32-36 неделе беременности. То третий триместр – период наиболее активного роста и повышенного Скорость прироста является ответом на более высокие потребности плода в развивающемся скелет. В результате у недоношенных детей кальций и фосфат потребности увеличиваются с уменьшением гестационного возраста, чтобы компенсировать потеря срастания этих минералов.В настоящем исследовании очень недоношенные дети длительное время находились в отделениях для новорожденных; поэтому была признана необходимость увеличения количества минеральных добавок и на имя. Однако поздние недоношенные дети могут быть нечетко различимы. от доношенных детей, и их потребность в дополнительных минералах может не проявляются или рассматриваются во время их краткого пребывания в больнице.

 

Диагностический результат полного функционального теста печени в первый раз визит в клинику неонатальной желтухи

Сообщалось, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, заражаются ЦМВ. через грудное молоко.12 13 Вероятно, цитомегаловирус выделяется с грудным молоком. вызван реактивацией инфекции в присутствии материнских антител трансплацентарно.12 Этот тип передаваемой с молоком ЦМВ-инфекции, по-видимому, защищает детей от ЦМВ-заболевания и серопозитивность на ЦМВ могут защитить следующие поколение от болезни включения ЦМВ.

 

Поддиге и др.14 сообщили о доношенном грудном ребенке с длительной желтухой, у которого прошли обширные тесты, но с отрицательными результатами.Функциональный тест печени результаты вернулись к норме к 7 месяцам, когда потребление грудного молока было снижено. значительно снижен. Авторы14 затем предположил, что у здоровых в других отношениях младенцев и при отсутствии факторы риска, повышенный уровень АЛТ следует контролировать в течение 7 месяцев до выполнение дополнительных сложных тестов. Если бы это предложение было применено к В настоящем исследовании только четыре ребенка имели повышенный уровень АЛТ менее 7 дней. месяцев и избежали бы дальнейших испытаний.

 

Предлагаемая оценка длительной неонатальной желтухи

Приведенное выше обсуждение предполагает, что измерение АЛТ уровней при первом посещении NNJC имеет ограниченную пользу. Для желтушных младенцев, повторные контрольные обследования на повышенный уровень АЛТ могут повышают риск преждевременного прекращения грудного вскармливания и развитие синдрома уязвимого ребенка.15 Поэтому мы предлагаем измерять уровни АЛТ только после выявления холестаза.

 

В настоящем исследовании поздние недоношенные дети были выявлен высокий риск повышения ЩФ.Преждевременный или низкий Младенцы с массой тела при рождении составляли <10% тех, кто посещал NNJC. В дополнение к скринингу на холестаз при первом посещении NNJC, ЩФ, альбумин, кальций и фосфат должны быть проверены на поздние недоношенные или низкие роды вес младенцев.

 

Дефицит витамина D был зарегистрирован в 18% случаев. Женщины Гонконга16. В этом исследовании распространенность повышенной ЩФ составила 4,6%. Недавно опубликованный глобальный консенсус по профилактике и лечению алиментарного рахита рекомендует добавление витамина D в дозе 400 МЕ в день всем младенцам, независимо от их режим питания в первый год жизни.17 Таким образом, лучшим способом защиты младенцев может быть обучение беременных матерям принимать добавки витамина D во время беременности и давать 400 МЕ ежедневные добавки витамина D для их младенцев.17

 

Ограничения

Предвзятость информации и предвзятость выбора — два потенциальные ограничения нашего исследования. Во-первых, для простоты все младенцы съевшие только один глоток грудного молока и те, кто съел только один глоток смеси были отнесены к группе смешанного вскармливания.В смешанном группы кормления, эта систематическая ошибка в информации может маскировать эффект грудного вскармливания. по биохимии печени. Во-вторых, период исследования был выбран для удобства. и не случайно. Это может привести к систематической ошибке отбора, поскольку вспышки заболевания у младенцев, как правило, создают кластеры посещений клиники в течение определенный срок.

 

Выводы

Для доношенных и с нормальной или высокой массой тела при рождении младенцев, наиболее эффективным способом лечения длительной неонатальной желтухи является для скрининга холестаза перед полным исследованием функции печени.За опоздание недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении, наиболее эффективный способ ведения длительная неонатальная желтуха проводится для скрининга холестаза и проверки кости профиль (ЩФ, альбумин, кальций и фосфат) при первом посещении NNJC.

 

Авторские вклады

Все авторы внесли существенный вклад в концепция или дизайн этого исследования; получение данных; анализ или интерпретация данных; оформление статьи; и критический пересмотр для важное интеллектуальное содержание.

 

Подтверждение

Авторы благодарят г-жу С. К. Хо и г-на В. Ф. Ву за ведение записей посещаемости клиники неонатальной желтухи, которые сделали это возможно ретроспективное исследование.

 

Финансирование/поддержка

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующее агентство в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

 

Декларация

Все авторы не выявили конфликтов интерес.Все авторы имели полный доступ к данным, внесли свой вклад в изучить, утвердить окончательный вариант для публикации и взять на себя ответственность за его точность и целостность. Этот документ был представлен устно в Совместном Ежегодная научно-исследовательская встреча 2017 г., 19 августа 2017 г., Гонконг.

 

Этическое одобрение

Было получено этическое одобрение исследования и Западный кластер новых территорий отказался от согласия пациента / родителей Комитет по клинической и исследовательской этике.

 

Ссылки

1. Академия медицины грудного вскармливания Протокольный комитет. Клинический протокол ОБМ № 22: рекомендации по ведению желтухи у грудного ребенка, равного или превышающего 35 недель беременность. Медицина грудного вскармливания 2010; 5:87-93. перекрестная ссылка 2. Фаваз Р., Бауманн У., Эконг У. и соавт. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместная рекомендации Североамериканского общества педиатрии. гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества Детская гастроэнтерология, гепатология и питание.Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2017;64:154-68. перекрестная ссылка 3. Мойер В., Фриз Д.К., Уитингтон П.Ф. и др. др. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества педиатрии. Гастроэнтерология, гепатология и питание. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2004;39:115-28. перекрестная ссылка

4. Служба семейного здоровья, отделение Здравоохранение, Правительство ОАРГ. Обзор грудного вскармливания 2017.

5. Ньюман А.Дж., Гросс С.Гипербилирубинемия у грудных детей. Педиатрия 1963;32:995-1001.

6. Winfield CR, Macfaul R. Клиническое исследование. длительной желтухи у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Арка Дис Чайлд 1978; 53: 506–507. перекрестная ссылка 7. Тадзава Ю., Абукава Д., Ватабе М. и др. Аномальные результаты биохимических тестов функции печени у детей, находящихся на грудном вскармливании при длительной непрямой гипербилирубинемии. Eur J Pediatr 1991;150:310-3. перекрестная ссылка 8. Сиу Л.И., Вонг К.Н., Ли К.В. и др. Исход гепатобилиарного сканирования: недоношенные и доношенные холестатические дети.Дж Детское здоровье педиатра 2013;49:E46-51. перекрестная ссылка 9. Ландаас С., Скреде С., Стен Дж.А. То уровни сывороточных ферментов, белков плазмы и липидов у нормальных младенцев и маленькие дети. J Clin Chem Clin Biochem 1981;19:1075-80. перекрестная ссылка

10. Гомес П., Кока С., Варгас С. и др. Нормальные референтные интервалы для 20 биохимических показателей у здоровых младенцев, детей и подростков. Clin Chem 1984; 30:407-12.

11. Jørgensen MH, Ott P, Juul A, et al. Влияет ли кормление грудью на биохимию печени? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2003;37:559-65.перекрестная ссылка 12. Минамисима И., Уэда К., Минемацу Т. и др. др. Роль грудного молока в заражении цитомегаловирусной инфекцией. Microbiol Immunol 1994;38:549-52. перекрестная ссылка 13. Хампрехт К., Машманн Дж., Вохем М. и др. др. Эпидемиология передачи цитомегаловируса от матери к недоношенным младенцев на грудном вскармливании. Ланцет 2001;357:513-8. перекрестная ссылка 14. Поддиге Д., Кастелли Л., Марселья Г.Л., и другие. Длительное, но преходящее повышение функции печени и желчевыводящих путей тесты у здорового младенца с желтухой грудного молока.Представитель BMJ 2014;pii:bcr2014204124. перекрестная ссылка

15. Кемпер К., Форсайт Б., Маккарти П. Желтуха, прекращение грудного вскармливания и ранимый ребенок. Педиатрия 1989;84:773-8.

16. Ву Дж., Лам Ч.В., Леунг Дж. и др. Очень высокие показатели недостаточности витамина D у женщин детородного возраста, живущих в Пекине и Гонконге. Бр Дж Нутр 2008;99:1330-4. перекрестная ссылка 17. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарный рахит.J Clin Endocrinol Metab 2016;10:394-415. Crossref

Желтуха новорожденных

Отказ от ответственности

Это руководство было разработано для руководства при принятии клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом.На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководство персоналом по оценке и лечению неонатальной желтухи.

Фон

  • Больной новорожденный с желтухой септический.
  • Конъюгированная гипербилирубинемия требует срочного обсуждения с гастроэнтерологом.
  • Желтуха грудного молока является диагнозом исключения.

Факторы риска

  • Желтуха в первые 48 часов
  • Несовместимость по системе АВО/резус
  • Значительная потеря веса при грудном вскармливании
  • Задержка отхождения мекония
  • Этническая принадлежность — восточноазиатское происхождение
  • Видимая желтуха перед выпиской из больницы
  • Исключительно грудное вскармливание
  • Мужской пол
  • Чрезмерная родовая травма
  • Семейный анамнез гемолитической болезни

Ключевые точки

  • До 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных приобретают клиническую желтуху в первую неделю жизни.
  • Обычно общий билирубин сыворотки (TSB) повышается в течение 3-5 дней жизни, затем начинает снижаться и обычно проходит в течение 10-14 дней.
  • Большинство здоровых новорожденных с желтухой имеют физиологическую желтуху с неконъюгированным билирубином и обычно не требуют специального лечения.
  • Ядерная желтуха редко наблюдалась в течение десятилетий после введения фототерапии и обменного переливания крови; однако недавние отчеты предполагают, что он снова появляется. Это частично связано с более ранней выпиской из стационара (в течение 48 часов после рождения) до достижения естественного пика билирубина у новорожденного, а также с ослаблением критериев лечения.

Оценка

Патологическая желтуха

 

  • Желтуха возникает в первые 48 часов жизни
  • Сопутствующая анемия и гепатомегалия
  • Быстрое повышение общего билирубина сыворотки (> 85 мкмоль/л в сутки)
  • ↑ уровень конъюгированного билирубина > 20% общего билирубина в сыворотке – холестаз (например, атрезия желчевыводящих путей)
  • Затяжная желтуха > 14 дней

История

Клинический анамнез должен включать:
  • историю рождения, гестационный возраст, вес при рождении
  • сроки желтухи; когда началась желтуха, сейчас стало хуже?
  • привычка питания, объем потребления, исключительно грудное вскармливание, рвота
  • диурез и цвет мочи (темная моча)
  • стул – задержка выхода мекония или светлый стул
  • изменение поведения – вялость, плач становится пронзительным, выгибание туловища
  • история нестабильности температуры.

Обследование

  • Оценку желтухи лучше всего проводить при естественном освещении.
  • Желтуха обычно следует за цефалокаудальным прогрессированием.
  • Бледность, петехии, цефалогематома, обширные кровоподтеки, гепатосленомегалия.
  • Состояние гидратации и веса.
  • Полнокровие (полицитемия).

Исследования

Начальный
  • Чрескожная билирубинометрия (при наличии)
  • Билирубин конъюгированный и неконъюгированный
  • LFT
  • ОАК (добавьте количество ретикулоцитов при анемии)
  • Посев мочи
  • +/- TFT (проверьте, прошел ли младенец нормальный неонатальный скрининг)
  • Г-6ПД
  • Моча для редуцирующих веществ
  • Direct Coombs, если это еще не сделано

Менеджмент

Руководство по фототерапии у госпитализированных младенцев со сроком гестации более 35 недель.

 

 

Начальное управление

Неотложная помощь и размещение новорожденных с желтухой
  • Больные дети нуждаются в септическом скрининге, антибиотикотерапии и госпитализации
  • Доношенные, хорошо выглядящие и афебрильные новорожденные без существенных факторов риска и уровнем билирубина ниже уровня, указанного на графике, могут быть выписаны под наблюдение врача общей практики через 1-2 дня для повторного SBR
  • Госпитализация на фототерапию при превышении уровня билирубина линии по графику
Желтуха грудного молока
  • Часто встречается желтуха грудного молока.Грудное вскармливание следует продолжать поощрять. Может длиться от 3 до 12 недель
  • Опишите риски и преимущества продолжения грудного вскармливания при тщательном наблюдении, докорма смесью или кратковременной замены грудного вскармливания смесью + продолжение сцеживания грудного молока для поддержания секреции грудного молока

 

 

Дальнейшее управление

Ведение — Длительная неконъюгированная желтуха (> 14 дней у доношенных и > 21 дня у недоношенных)

Проверьте достаточное потребление жидкости – обезвоживание, меньшее количество мокрых подгузников, потеря веса > 10% от веса при рождении, затем:

 

  • Билирубин – конъюгированный и неконъюгированный
  • ОАК, ОФТ, ТПТ, посев мочи, прямой тест Кумбса, если он еще не проведен
  • Анализ ферментов эритроцитов на G6PD
  • При недомогании — рассмотреть септический скрининг, скрининг TORCH и метаболический скрининг.
Лечение – конъюгированная гипербилирубинемия
  • Холестаз напр. атрезия желчевыводящих путей, киста холедоха, дефицит альфа-антитрипсина
  • Рассмотрите: LFT, FBC, TFT, культуру мочи, CRP, брюшную полость US
  • Обсудите заранее с гастроэнтерологом.

Библиография

  1. NETS WA, доступ по адресу http://netswa.net.au
  2. Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med. 2008 г. 28 февраля; 358 (9): 920-8.Рассмотрение. PubMed PMID: 18305267
  3. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных при сроке беременности 35 и более недель, Pediatrics 114:297-316, июль 2004 г.
  4. Чоу С.-К. и др. Управление гипербилирубинемией у новорожденных: измерение эффективности с использованием модели сравнительного анализа. Педиатрия 2003; 112(6):1264-73
  5. Джонсон Л., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. J Pediatrics 2002;140(4):396-403
  6. Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др.Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. J Перинатальный 2004;24:650-62
  7. Гамильтон П., Шварц, Бет Э., Хаберман Р.М. Гипербилирубинемия. Педиатрическая неотложная помощь, 2001;27(9):884-9
  8. Коллетти Дж. Э., Катари С., Джексон Д., Кагор К., Беррингер К. Подход неотложной медицины к неонатальной гипербилирубинемии. Emerg Med Clin N AM 2007;25:1117-1135

Подтверждено:  Исполнительный директор, медицинские услуги  Дата: окт. 2021 г.


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

Обзор | Желтуха у новорожденных до 28 дней | Руководство

Это руководство охватывает диагностику и лечение желтухи, вызванной повышенным уровнем билирубина в крови, у новорожденных (новорожденных). Он направлен на обнаружение или предотвращение очень высокого уровня билирубина, который может быть вредным, если его не лечить.

В октябре 2016 г. в рекомендацию 1.4.9 были внесены поправки, уточняющие, когда следует использовать интенсивную фототерапию в зависимости от времени, прошедшего с момента рождения.

Рекомендации

Это руководство включает рекомендации по:

Для кого это?

  • Медицинские работники
  • Родители новорожденных, их семьи и опекуны

Это руководство актуально?

Мы проверили это руководство в июне 2020 г. Мы не обнаружили новых доказательств, влияющих на рекомендации этого руководства.

Процесс разработки руководства

Как мы разрабатываем рекомендации NICE

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями и опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (нежелательных явлениях), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения с использованием схемы желтой карточки.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.


Уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду от реализации рекомендаций NICE , где это возможно.

Научные статьи, журналы, авторы, подписчики, издатели

 
 
Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов, Science Alert публикует и разрабатывает игры в партнерстве с самыми престижные научные общества и издательства.Наша цель заключается в проведении высококачественных исследований в максимально широком аудитория.
   
 
 
Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуются в наших журналах. Существует огромное количество информации здесь, чтобы помочь вам опубликоваться у нас, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
   
 
 
2022 цены уже доступны. Ты может получить личную / институциональную подписку на перечисленные журналы непосредственно из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, вы захотите связаться с предпочитаемым агентством по подписке. Пожалуйста, направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки клиентов в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
   
 
 
Science Alert гордится своим тесные и прозрачные отношения с обществом. Так как некоммерческий издатель, мы стремимся к самому широкому возможное распространение материалов, которые мы публикуем, и на предоставление услуг самого высокого качества нашим издательские партнеры.
   
 
 
Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через веб-форму обратной связи.В соответствии с характером вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
   
 
 
Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) обязуется предоставлять авторитетный, надежный и значимая информация путем охвата наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей глобального научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку до полнотекстовых статей до более чем 25 000 записей с ссылка на цитируемые источники.
   
 

Желтуха новорожденных – Центр здоровья новорожденных Торонто

Эндрю Джеймс BSc, MBChB, MBI, FRACP, FRCP

Представленный здесь материал был впервые опубликован в Справочнике резидентов по неонатологии, 3-е издание, и воспроизводится здесь с разрешения PMPH USA, Ltd.Нью-Хейвен, Коннектикут и Кэри, Северная Каролина.

Неонатальная желтуха, которая обычно проявляется в виде неконъюгированной гипербилирубинемии, является одним из наиболее частых физических признаков, наблюдаемых у новорожденных. Приблизительно 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей будут иметь видимую желтуху в течение первой недели жизни. Желтуха, которая встречается почти повсеместно, получила название физиологической желтухи. Для большинства новорожденных это преходящее физиологическое явление, которое можно рассматривать как проявление их продолжающейся адаптации к внеутробной среде.

Желтуха может быть признаком патологии и требует соответствующей оценки и рационального лечения. Важно понимать, что симптомы желтушного новорожденного могут быть связаны с желтухой, хотя на самом деле они вызваны другой патологией. Доказательств лечения желтухи мало, особенно у нездоровых новорожденных и недоношенных детей. Полный спектр неблагоприятных исходов гипербилирубинемии и безопасность многих вмешательств неизвестны.

Клиническая проблема

Несмотря на улучшение ухода за новорожденными и фактическое отсутствие классической ядерной желтухи, безопасные уровни билирубина в сыворотке не были установлены с абсолютной уверенностью.Данные многочисленных исследований токсичности билирубина настолько сложны, что трудно найти рациональный подход к лечению новорожденных с желтухой. Были опубликованы многочисленные рекомендации по ведению новорожденных с желтухой, но их эффективность не была подтверждена надлежащим образом спланированными клиническими испытаниями [Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004; Комитет по плодам и новорожденным Канадского педиатрического общества, 2007].

Острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха, хотя и реже, чем раньше, все же встречаются [Sgro et al, 2012].Ключевые первопричины, которые, по-видимому, вносят значительный вклад в зарегистрированные случаи ядерной желтухи, включают:

  • неспособность распознать важные факторы риска, включая гестационный возраст < 38 недель и грудное вскармливание
  • отсутствие оценки желтухи в первые 24 часа жизни
  • недооценка тяжести желтухи при визуальной оценке
  • неспособность реагировать на опасения родителей по поводу желтухи, плохого питания и изменений в поведении новорожденных
  • несвоевременное наблюдение

Экстремальная гипербилирубинемия не является редкостью: в 2002-2004 годах примерно у 1 из 2000 канадских младенцев пиковые концентрации билирубина в сыворотке превышали 425 мкмоль/л [Sgro et al, 2006].

Метаболизм билирубина

В продукцию, транспорт, метаболизм и клиренс билирубина вовлечено несколько биофизических процессов. К ним относятся следующие:

  • деградация эритроцитов
  • связывание билирубина с альбумином
  • транспорт билирубина в печень
  • поглощение печенью
  • конъюгация в печени
  • печеночная экскреция и переход в желчь
  • кишечный транспорт

Все биофизические процессы, участвующие в синтезе, распределении, метаболизме и выведении билирубина, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1. Синтез, распределение, метаболизм и экскреция билирубина

Аномальное функционирование любого из этих биофизических процессов может вызвать неонатальную желтуху, которая прогрессирует до тяжелой гипербилирубинемии, острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. Существует несколько генетически детерминированных дефицитов ферментов, которые мешают синтезу, метаболизму и экскреции билирубина [Kaplan M, Hammerman C, Maisels MJ., 2003]. Дефицит глюкозо-6-дегидрогеназы (G6PD) является наиболее распространенным из этих состояний.

Нейротоксичность билирубина

Индуцированное билирубином повреждение головного мозга проявляется рядом клинических признаков от обратимых нейрофизиологических и поведенческих изменений до стойких структурных изменений.

Возможные механизмы, облегчающие проникновение билирубина в головной мозг и связывание с мембранами нейронов, включают ацидоз, снижение связывания билирубина с сывороточным альбумином и нарушение гематоэнцефалического барьера [Таблица I].

Таблица 1.Механизмы, способствующие поступлению билирубина в головной мозг

Следует избегать применения следующих препаратов, конкурирующих с билирубином за сайты связывания с альбумином, у новорожденных с выраженной желтухой.

    • Анальгетики, включая салицилаты и ибупрофен
    • Противомикробные препараты, включая цефалоспорин и сульфаниламиды, кроме триметоприма/сульфаметоксазола (ко-тримоксазола)
    • Радиографический контрастный материал

Билирубин вызывает общее клеточное повреждение, ингибируя митохондриальные ферменты, препятствуя синтезу ДНК, вызывая разрыв цепи ДНК и ингибируя синтез белка и фосфорилирование [Chuniaud et al, 1996].Модель, описывающая патофизиологию нейротоксичности билирубина, представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2. Модель нейротоксичности билирубина

Симптомы и признаки могут быть малозаметными и неспецифическими. Клинические признаки билирубиновой энцефалопатии варьируют в зависимости от возраста ребенка и степени гипербилирубинемии. Три термина обычно используются для описания нейротоксичности билирубина.

  1. Острая билирубиновая энцефалопатия

Острые признаки билирубиновой энцефалопатии включают вялость, плохой аппетит, нестабильность температуры и гипотонию, приводящую к выгибанию головы, шеи и спины [опистотонус], спастичность и судороги.Может последовать смерть. Многие из выживших получат необратимую черепно-мозговую травму.

МРТ головного мозга показывает высокий сигнал бледного шара, а МР-спектроскопия имеет характерные метаболические признаки [Oakden et al, 2005]. Эти изменения могут быть преходящими, и поэтому их не следует интерпретировать как явное свидетельство необратимого повреждения головного мозга.

  1. Хроническая билирубиновая энцефалопатия/клиническая ядерная желтуха

Классические признаки ядерной желтухи составляют тетраду, состоящую из экстрапирамидных нарушений, нарушений слуха, параличей взора и дисплазии зубной эмали [Perlman, 1960].Также может быть нарушение нейрокогнитивного функционирования.

  1. Патологическая ядерная желтуха

Этот термин относится к находкам при вскрытии младенцев, умерших от острого заболевания. Он характеризуется отложением билирубина, вызывающим пожелтение, и гибелью нейронов в базальных ганглиях, мозжечке и глубоких ядерных структурах, включая субталамические структуры, гиппокамп и ствол мозга. Находки у субъектов с хронической билирубиновой энцефалопатией показывают хроническую патологию головного мозга в тех же участках без желтого окрашивания.

Причины желтухи:

Общие причины неонатальной желтухи в течение первой недели жизни включают те физиологические механизмы, которые уникальны для новорожденного, незрелость печеночных ферментов и грудное вскармливание.

Физиологическая желтуха впервые наблюдается на лице при уровне билирубина сыворотки (БСС) не менее 80-120 мкмоль/л. Наблюдается медленное цефалокаудальное прогрессирование — от лица к туловищу и к конечностям, которые обычно сохраняются. Скорость подъема билирубина меньше 8.5 мкмоль/л/ч. Измерение уровня билирубина в сыворотке необходимо для определения тяжести желтухи и разработки соответствующего плана лечения, просто потому, что визуальная оценка тяжести желтухи человеческим глазом часто неточна.

Биологические механизмы физиологической желтухи, связанные с процессами синтеза, транспорта, печеночной конъюгации и экскреции билирубина, приведены в таблице 3.

Таблица 3. Механизмы физиологической желтухи

Уровни

SBR, превышающие 95-й процентиль для постнатального возраста, которые показаны на рисунке 2, не должны рассматриваться как физиологические без дальнейшего исследования и исключения патологических причин.Большинство доношенных новорожденных выписывают из стационара раньше, чем физиологическая желтуха достигает пика на 3-5 сутки.

Рисунок 2. Номограмма для определения риска гипербилирубинемии у здоровых новорожденных (ГВ > 36 недель и масса тела при рождении > 2000 г или ГВ > 35 и масса тела при рождении > 2500 г) на основе почасовых значений билирубина в сыворотке. Билирубин в сыворотке измеряли перед выпиской, и зона, в которую попало это значение, предсказывала вероятность того, что последующее значение билирубина превысит 95-й процентиль.[Бхутани и др., 1999; Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004 г.].

Хотя в большинстве случаев желтуха имеет легкое физиологическое происхождение, нельзя с уверенностью предполагать, что она является таковой. Атипичная желтуха — ранняя желтуха, быстрое повышение билирубина, длительная желтуха, поздняя желтуха или конъюгированная гипербилирубинемия — вероятно, отражают патологию. Физиологическая и патологическая желтуха накладываются друг на друга и, более того, могут возникать одновременно.

Желтуха, возникающая в течение первых 24 часов жизни, должна считаться патологической, пока не будет доказано обратное.

Состояния, вызывающие раннюю неонатальную желтуху, включают:
  • повышенная деградация эритроцитов как прямое следствие либо ферментативных, либо структурных дефектов эритроцитов
  • аномалия печеночных мембранных рецепторов и/или печеночных ферментов
  • нарушение гепатобилиарной экскреции
  • усиление кишечно-печеночной циркуляции билирубина
  • желтуха грудного вскармливания

 

Состояния, вызывающие длительную желтуху, желтуху с поздним началом или конъюгированную гипербилирубинемию, включают:
  • желтуха грудного молока
  • врожденный гипотиреоз
  • врожденная инфекция
  • нарушение обмена веществ
  • структурные аномалии печени и гепатобилиарного тракта
  • Клиническая оценка

Обследование новорожденного с желтухой должно включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, измерение чрескожного и/или сывороточного билирубина (SBR) и другие исследования по показаниям.Всегда следует учитывать возможность острого гемолитического процесса, особенно если в первые 24 часа жизни наблюдается видимая желтуха.

Желтуха может быть оценена, когда SBR превышает 75-80 микромоль/л. Новорожденного с желтухой легко распознать, если врачи и медсестры наблюдательны. Клиническая оценка желтухи должна проводиться у всех новорожденных всякий раз, когда оцениваются жизненные показатели ребенка, но не реже, чем каждые 8-12 часов.

Клиническое обследование не может точно предсказать SBR: визуальная оценка тяжести желтухи человеческим глазом часто неточна.Любые сомнения относительно уровня желтухи должны быть разрешены путем чрескожных и/или сывороточных измерений.

Чрескожное определение SBR может использоваться для скрининга. На оценку влияют раса и постнатальный возраст. Если он > 200 мкмоль/л, следует измерить билирубин сыворотки. Нормальные значения для чрескожных измерений показаны на рисунке 3. Чрескожные измерения имеют тенденцию занижать SBR всякий раз, когда SBR высок.

Рис. 3.Уровни чрескожного билирубина у здоровых белых младенцев старше 35 недель в течение первых 96 часов жизни [Maisels and Kring, 2006].

Во всех отделениях интенсивной терапии должны быть установлены протоколы визуальной оценки желтухи. Эти протоколы должны включать обстоятельства, при которых медперсонал может провести либо чрескожное, если возможно, и/или измерение SBR без назначения врача.

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования рекомендуются для оценки состояния новорожденного с желтухой.

  • Концентрации общего, неконъюгированного и конъюгированного билирубина [конъюгированные конъюгированные SBR < 20% от общих концентраций SBR считаются нормальными в соответствии с текущими рекомендациями, основанными на консенсусе] [Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004]
  • Материнские группы крови и скрининг на антитела к эритроцитам
  • Группа крови младенца и прямой тест на антитела (DAT или тест Кумбса)
  • гемоглобин, rколичество лейкоцитов и дифференциал, количество тромбоцитов и ретикулоцитов
  • Мазок крови для подтверждения гемолиза и оценки морфологии эритроцитов

Дополнительные лабораторные исследования и визуализация органов рекомендуются для оценки желтухи с поздним началом, длительной желтухи и конъюгированной гипербилирубинемии.

  • обследование на сепсис, включая инфекции мочевыводящих путей
  • обследование на врожденные инфекции
  • исследование на дефицит G6PD, галактоземию и врожденный гипотиреоз
  • исследование редких нарушений обмена веществ
  • исследование структуры и функции печени и желчевыводящих путей [УЗИ брюшной полости, HIDA сканирование]

 

Менеджмент

Необходимость активного лечения новорожденных с желтухой определяется расчетным риском нейротоксичности билирубина, который выводится из постнатального возрастного SBR и/или скорости повышения SBR, а также других биофизических или патофизиологических факторов.

Интерпретируйте все уровни SBR в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах. Используйте общий SBR для принятия клинических решений.

Новорожденных с гестационным возрастом < 38 недель не следует лечить так, как если бы они были зрелыми, доношенными младенцами. Эти дети, особенно находящиеся на грудном вскармливании, подвержены гораздо более высокому риску развития тяжелой гипербилирубинемии и требуют более тщательного наблюдения и наблюдения.

Традиционными, хорошо зарекомендовавшими себя методами лечения желтухи новорожденных являются фототерапия и обменное переливание крови.

Фототерапия, которая является основным методом лечения желтухи новорожденных, оказалась в целом безопасной процедурой, хотя могут возникать редкие осложнения. Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови.

Пороговые значения обменного переливания устанавливаются таким образом, чтобы SBR оставался ниже уровней, при которых сообщается о ядерной желтухе. В большинстве случаев обменное переливание рекомендуется только после того, как фототерапия не смогла предотвратить повышение SBR до обменных порогов.

Фототерапия

Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови. Фототерапию следует начинать на 75-100 мкмоль/л ниже рекомендуемого уровня для обменного переливания крови. При интенсивной фототерапии общий SBR должен снизиться на 17–34 мкмоль/л в течение 4–6 часов.

Фототерапия индуцирует фотоокисление неконъюгированного билирубина в коже до водорастворимых фотоизомеров, которые выводятся с желчью и мочой без конъюгации.

Оптимальная фототерапия требует использования высоких уровней излучения в диапазоне 425-475 нм, доставляемого на как можно большую площадь поверхности младенца с расстояния
15-20 см от младенца [Ip et al, 2002]. Интенсивная фототерапия в два раза эффективнее стандартной фототерапии.

Фототерапия оказалась в целом безопасной процедурой. Потенциальные осложнения включают нестабильность температуры; легкая потеря жидкости вследствие трансэпидермальных потерь и учащения стула; кожная сыпь и загар кожи; повреждения сетчатки и ожоги.Единственными противопоказаниями к использованию фототерапии являются конъюгированная гипербилирубинемия, врожденная эритропоэтическая порфирия или семейный анамнез этого состояния, а также одновременное применение препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.

Гидратация предназначена только для лечения желтухи, связанной с обезвоживанием. Было показано, что он эффективен при лечении обезвоженных детей раннего и доношенного возраста с желтухой в возрасте нескольких дней [Mehta et al, 2005].

У младенцев с холестатической желтухой, подвергшихся фототерапии, может развиться синдром бронзового младенца — темное, серо-коричневое изменение цвета кожи, сыворотки и мочи.

Уровни SBR, при которых фототерапия рекомендуется для доношенных или почти доношенных новорожденных (ГВ ≥ 35 недель), приведены в Таблице 4 и на Рисунке 4.

Таблица 4. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии у младенцев GA ≥ 35 недель

Рисунок 4. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии у младенцев GA ≥ 35 недель

Уровни SBR, при которых фототерапия рекомендуется для недоношенных новорожденных, приведены в таблице 5.

Таблица 5. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии недоношенных новорожденных

Не существует установленного стандарта прекращения фототерапии. На уровень SBR, при котором прекращают фототерапию, должны влиять его удаленность от порога обменного переливания крови, причина гипербилирубинемии, ответ на фототерапию и возраст, в котором фототерапия была начата. SBR, который обычно ниже уровня, при котором фототерапия была начата, часто увеличивается после прекращения фототерапии.Это явление известно как «рикошетная» желтуха и обычно возникает в течение 12 часов после прекращения фототерапии. Может быть показана дальнейшая фототерапия.

Обменное переливание

Порог SBR для обменного переливания должен быть индивидуальным и должен учитывать факторы, которые изменяют возможность развития билирубиновой токсичности. К ним относятся наличие метаболического ацидоза, гипоальбуминемия, активная гемолитическая болезнь и клинические неврологические симптомы, характерные для острой билирубиновой энцефалопатии.

Уровни SBR, при которых рекомендовано обменное переливание для доношенных или почти доношенных новорожденных [GA ≥ 35 недель], приведены в таблице 6 и проиллюстрированы на рисунке 5.

Таблица 6. Рекомендуемые уровни обменного переливания для младенцев GA ≥ 35 недель

Рисунок 5. Рекомендованные уровни обменного переливания крови для младенцев GA ≥ 35 недель

Уровни SBR, при которых рекомендуется обменное переливание для недоношенных новорожденных, приведены в таблице 7.

Таблица 7. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии недоношенных новорожденных

Важные дополнительные критерии для начала обменного переливания крови, особенно для лиц с подозрением или подтвержденной гемолитической болезнью, включают следующее:

  • пуповинный билирубин > 85 мкмоль/л
  • пуповинный гемоглобин < 120 г/л
  • быстро повышающийся билирубин: скорость повышения билирубина > 17 мкмоль/л/ч

Обменное переливание крови часто выполняется методом «тяни-толкай» через один пупочный венозный катетер, пересекающий артериальный проток с наконечником в нижней полой вене.Двухсосудистая процедура с использованием пупочного артериального катетера для забора крови и пупочного венозного катетера для переливания крови облегчает непрерывный изоволюметрический метод обменного переливания [Martin, 1973].

Значительная заболеваемость возникает при 5% обменных трансфузий. Осложнения включают дисбаланс между объемом переливаемой и забираемой крови в результате ошибок в технике и/или гипотонии при заборе аликвоты большого объема крови при однократной замене катетера; гипокальциемия, тромбоцитопения и метаболический ацидоз; некротический энтероколит; воздушная и тромбоэмболия, вызывающая инфаркт миокарда или инсульт; и риски инфекций, связанных с переливанием крови.Сообщается, что смертность, связанная с обменным переливанием крови, составляет примерно 3 случая на 1000 процедур [Kennan et al, 1995].

Обменные переливания следует проводить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня III под наблюдением неонатолога, знающего осложнения обменного переливания и имеющего опыт проведения этой процедуры. Это может потребовать превентивного перевода новорожденного с желтухой в соответствующее отделение интенсивной терапии III уровня до того, как будут достигнуты уровни обменного переливания.Неотложность начала обменной трансфузии зависит не только от уровня SBR, но и от наличия и выраженности неврологической симптоматики. Подтверждение уровня SBR желательно до начала обмена, но от него можно отказаться в экстренных случаях — у младенцев с явными признаками нейротоксичности. В экстренных случаях, если наиболее подходящая кровь недоступна, рассмотрите возможность использования резус-отрицательной крови группы О.

Инновационные методы лечения

Внутривенный гаммаглобулин

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) действует как конкурентный ингибитор антител, вызывающих гемолиз.Применение ВВИГ у новорожденных с изоиммунной гемолитической желтухой снижает потребность в обменном переливании крови [Alcock, Liley 2002; Готтштейн, Кук, 2003].

Эффективность показана для новорожденных с резус- и другой изоиммунной гемолитической желтухой при следующих заболеваниях:

  • Высокий пуповинный билирубин и/или низкий гемоглобин
  • Быстрое постнатальное повышение SBR, несмотря на фототерапию
  • Пороговое значение для обменного переливания

Ожидаемая польза должна быть сбалансирована с риском использования продуктов крови от нескольких/объединенных доноров.

Рекомендуемая доза составляет 0,5–1,0 г/кг в течение 2 часов. Вторая доза может быть введена через 12 часов.

Металлопорфирин

Ингибирование продукции гемоксигеназы и билирубина с помощью Sn-мезопорфирина представляет собой новое фармакологическое вмешательство для профилактики и лечения неонатальной желтухи [Martinez et al, 1999]. Ингибиторы гемоксигеназы подавляют выработку билирубина, как показано на рисунке 1. Предварительные данные указывают на эффективность, но данные о безопасности отсутствуют.Роль этой недавно разработанной терапии в лечении желтухи новорожденных еще четко не установлена ​​[Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK., 2001; Деннери, Пенсильвания, 2002].

 

Ключевые рекомендации
  1. Клиническая оценка желтухи должна проводиться у всех новорожденных каждый раз, когда оцениваются жизненные показатели ребенка, но не реже, чем каждые 8-12 часов.
  2. Во всех отделениях интенсивной терапии должны быть установлены протоколы визуальной оценки желтухи.Эти протоколы должны включать обстоятельства, при которых медицинский персонал может проводить чрескожное измерение SBR и/или измерение SBR в крови без назначения врача.
  3. Если есть сомнения относительно уровня желтухи, следует измерить SBR крови.
  4. Измерьте SBR крови у каждого ребенка с желтухой в первые 24 часа жизни.
  5. Интерпретируйте все уровни SBR в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах.
  6. Новорожденных с гестационным возрастом < 38 недель не следует лечить так, как если бы они были зрелыми, доношенными младенцами.Эти дети, особенно находящиеся на грудном вскармливании, подвержены гораздо более высокому риску развития тяжелой гипербилирубинемии и требуют более тщательного наблюдения и наблюдения.
  7. Следуйте общепризнанным рекомендациям по использованию фототерапии и обменного переливания крови.
  8. Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови.
  9. Любого младенца, у которого SBR превышает 425 микромоль/л, следует лечить немедленно.
  10. Перед выпиской проводите систематическую оценку всех младенцев на предмет последующего риска гипербилирубинемии.Если невозможно обеспечить надлежащее последующее наблюдение, оцените риск тяжелой гипербилирубинемии и получите SBR крови.

 

Ссылки

  1. Кирпалани, Х., Мур, А.М. и Perlman, M., 2007. Справочник резидента по неонатологии . PMPH-США
  2. Alcock GS, Liley H. Инфузия иммуноглобулина для новорожденных с изоиммунной гемолитической желтухой. Cochrane Database Sys Rev 2002;(3):CD003313.
  3. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия 2004;114:297-316.
  4. Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность часового билирубина в сыворотке перед выпиской для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия 1999;103:6-14.
  5. Комитет Канадского педиатрического общества по плодам и новорожденным. Руководство по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (гестация 35 и более недель).Pediatr Child Health 2007;12 (Приложение B):1B-11B. (подтверждено 28 февраля 2018 г.).
  6. Доступно по адресу https://www.cps.ca/en/documents/position/hyperbilirubinemia-newborn Последний доступ 25 мая 2019 г.
  7. Chuniaud L, Dessante M, Chantoux F, Blondeau JP, Francon J, Trivin F. Цитотоксичность билирубина для человеческих фибробластов и крысиных астроцитов в культуре: влияние отношения билирубина к сывороточному альбумину. Клин Чим Акта 1996; 256:103-14.
  8. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К.Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med 2001; 344:581-90.
  9. Деннери, Пенсильвания. Фармакологические вмешательства для лечения желтухи новорожденных. Семин Неонатол 2002; 7:111-9.
  10. Готтштейн Р., Кук Р.И. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:F6-10.
  11. Ип С., Гликен С., Кулиг Дж., О’Брайен Р., Седж Р. Лечение неонатальной гипербилирубинемии. Резюме. Доказательный отчет/оценка технологий: номер 65.Публикация AHRQ № 03-E005, март 2002 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд.
  12. Каплан М., Хаммерман С. и Майзелс М.Дж. Генетика билирубина для негенетиков: наследственные дефекты неонатальной конъюгации билирубина. Педиатрия 2003; 111: 886-893.
  13. Кеннан В.Дж., Новал К.К., Сазерленд Дж.М., Брила Д.А., Феттерли К.Л. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови. Педиатрия 1985; 75 (Приложение 2, часть 2): 417-21.
  14. Лауэр Б.Дж., Спектор Н.Д. Гипербилирубинемия у новорожденных.Педиатрия в обзоре 2011;32(8):341-49.
  15. Maisels MJ, Kring E. Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у нормальной популяции новорожденных со сроком гестации > 35 недель. Педиатрия 2006;117:1169-73.
  16. Мартин младший. Двойной катетер для обменного переливания крови новорожденному. NZ Med J. 1973; 77:167-9.
  17. Martinez JC, Garcia HO, Otheguy LE, Drummond GS, Kappas A. Контроль тяжелой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных с помощью ингибитора продукции билирубина Sn-мезопорфирина.Педиатрия 1999;103:1-5.
  18. Мехта С., Кумар П., Наранг А. Рандомизированное контролируемое исследование дополнительного введения жидкости доношенным новорожденным с тяжелой гипербилирубинемией. Дж. Педиатр 2005; 147:781-8.
  19. Окден В.К., Мур А.М., Блазер С., Ноузуорти, доктор медицины. 1H MR спектроскопические характеристики ядерной желтухи: возможный метаболический признак. AJNR Amer J Neuroradiol 2005; 26:1571-4.
  20. Pan DH, Rivas Y. Желтуха: у новорожденных до 2 месяцев. Педиатрия в обзоре 2017;38(12):499-577.
  21. Перлман М.А.Поздний клинический синдром постиктерической энцефалопатии. Pediatr Clin Nth Amer 1960; 7:665-87.
  22. Сгро М., Кэмпбелл Д., Шах В. Заболеваемость тяжелой неонатальной гипербилирубинемией в Канаде. CMAJ 2006; 175:587-90.
  23. Сгро М., Кэмпбелл Д.М., Кандасами С., Шах В. Заболеваемость хронической билирубиновой энцефалопатией в Канаде, 2007-08 гг. Педиатрия 2012;130:886-890.

Что такое желтуха новорожденных и на что следует обратить внимание

Желтуха новорожденных является распространенным явлением и вызывает пожелтение кожи и глаз.Мы обсуждаем симптомы, лечение и признаки, которые могут вызывать беспокойство.

Около шести из десяти детей страдают желтухой новорожденных, хотя обычно она проходит в течение двух недель или трех недель, если ребенок родился недоношенным (NHS, 2018). Если у вашего ребенка развивается желтуха, это не обязательно признак того, что он болен.

Однако длительная желтуха может указывать на основное заболевание, такое как заболевание печени у детей (CLDF, 2018a; NHS, 2018). Поэтому важно связаться с вашим лечащим врачом, если вы обеспокоены.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных — распространенное и обычно безвредное состояние у новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и глаз (CLDF, 2018b). Это состояние также известно как неонатальная желтуха.

Что вызывает желтуху новорожденных?

У вашего ребенка желтуха из-за накопления в крови желтого билирубина. Это распад эритроцитов, который производит билирубин. У новорожденных в крови много эритроцитов, которые часто расщепляются и заменяются (NHS, 2018).

В первые дни организму вашего ребенка может потребоваться некоторое время, чтобы эффективно расщепить собственные отходы, такие как билирубин, поэтому он может накапливаться. Когда ваш ребенок был в утробе матери, плацента удаляла все продукты жизнедеятельности (CLDF, 2018b).

Когда вашему ребенку исполняется две недели, его печень лучше перерабатывает билирубин. Это означает, что их желтуха обычно проходит и не причиняет им никакого вреда (NHS, 2018).

Каковы симптомы желтухи новорожденных?

После того, как ваш ребенок родится, он проведет медицинский осмотр новорожденного, который может выявить признаки желтухи новорожденных.У вашего ребенка могут проявиться признаки желтухи через несколько дней после рождения, когда вы, возможно, уже находитесь дома. Симптомы обычно появляются через два или три дня после рождения (NHS, 2018).

Недоношенные дети более склонны к желтухе. Для появления желтухи у недоношенных детей может потребоваться от пяти до семи дней, и обычно она длится около трех недель (CLDF, 2018b).

Помимо пожелтения кожи и белков глаз, симптомы желтухи новорожденных могут включать:

  • желтые ладони рук или подошвы ног
  • темная, желтая моча – у вашего новорожденного должна быть бесцветная моча
  • бледный стул — их стул должен быть желтым или оранжевым.

(CLDF, 2018a; NHS, 2018)

Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови, ему может потребоваться лечение (NHS, 2018).

Лечение желтухи новорожденных

Примерно у одного из 20 детей уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.

При необходимости в больнице можно использовать два основных метода лечения для быстрого снижения уровня билирубина у ребенка. Это:

  • фототерапия, когда вашего ребенка помещают под особый тип света, который может слегка изменить билирубин в форму, которую его печени легче расщепить
  • обменное переливание – тип переливания крови, при котором небольшое количество крови вашего ребенка забирается и заменяется соответствующей донорской кровью.

(NHS, 2018)

Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение и могут быть выписаны из больницы через несколько дней.

Осложнения желтухи новорожденных

У некоторых новорожденных с желтухой имеется основное заболевание, особенно если желтуха развилась в течение 24 часов после рождения (NHS, 2018).

В этом случае существует очень небольшой риск серьезного осложнения, при котором билирубин проникает в мозг и вызывает его повреждение. Это называется ядерной желтухой.Ядерная желтуха очень редко встречается в Великобритании, поражая менее одного из каждых 100 000 рожденных детей (NHS, 2018).

Если у вашего ребенка дома появляются признаки желтухи, как можно скорее обратитесь за консультацией к акушерке, патронажной сестре или терапевту. Желтуха новорожденных обычно не вызывает беспокойства, но важно проверить, нуждается ли ваш ребенок в лечении (NHS, 2018).

Затяжная желтуха

Ряд причин может привести к тому, что желтуха вашего ребенка продлится дольше обычных двух-трех недель (если она преждевременная).Иногда у совершенно здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, может сохраняться желтуха. Если это ваш ребенок, вы можете продолжать кормить грудью, и желтуха со временем пройдет. Другие причины длительной желтухи включают инфекцию, проблемы со щитовидной железой или, реже, детское заболевание печени (CLDF, 2018b).

Рекомендуется сравнить цвет фекалий вашего ребенка с оттенками в этой таблице. Обратитесь к своему терапевту, если стул вашего ребенка очень бледный или вы обеспокоены, а желтуха вашего ребенка длится более двух недель (трех недель для недоношенных детей) (CLDF, 2018c).

Последний раз эта страница просматривалась в мае 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0808 588 1662.

Возможно, вам будет полезно посетить одну из наших групп раннего развития, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным родительским вопросам с квалифицированным руководителем группы и другими новыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

Узнайте больше о желтухе новорожденных в Фонде защиты детей от болезней печени.

Объяснение причин и типов желтухи

Желтуха является распространенным заболеванием новорожденных, поражающим около 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни. Вы узнаете, что у вашего ребенка желтуха, если его кожа и белки глаз кажутся желтыми, хотя анализ крови может показать, насколько у него желтуха.Хотя желтуха звучит пугающе, в большинстве случаев это просто признак того, что ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Желтуха новорожденных обычно протекает в легкой форме и редко требует лечения, но требует обследования и последующего наблюдения у лечащего врача вашего ребенка.

Что вызывает желтуху?

Когда младенцы находятся внутри матки, им нужны дополнительные эритроциты для удовлетворения их потребности в кислороде. После рождения эти лишние клетки разрушаются, высвобождая вещество, называемое билирубином. Печень фильтрует билирубин из крови и выделяет его с калом.Требуется несколько дней или недель (у недоношенных детей даже больше), прежде чем печень новорожденного начнет полноценно функционировать. В то же время младенцам может быть трудно избавиться от билирубина, который накапливается после рождения. Низкий уровень билирубина безопасен, но продолжительный высокий уровень может вызвать повреждение головного мозга, если его не лечить. Таким образом, дети с желтухой должны находиться под тщательным наблюдением и лечиться, если уровень билирубина становится слишком высоким.

Первый стул вашего ребенка состоит из мекония, черного липкого вещества, которое содержит в среднем 450 мг билирубина (много!).Молозиво, первое молоко, вырабатываемое организмом матери, действует как естественное слабительное, вызывая отхождение мекония. Частое кормление грудью приводит к частому стулу (детская смесь не содержит этого специального слабительного). Привычки, мешающие грудному вскармливанию: разлучение матери и ребенка, жесткий график кормления (в отличие от 8-12 и более кормлений в сутки), отсутствие контакта кожа к коже, раннее использование пустышки, неправильное положение или захват груди. (ограничение передачи молока) — приводит к меньшему количеству кормлений грудью, меньшему количеству стула и большему риску ухудшения желтухи.

Типы желтухи 

При эффективном грудном вскармливании вероятность тяжелой желтухи мала, но все родители должны знать о различных типах желтухи.

  • Патологическая желтуха.  Патологическая желтуха является наиболее серьезным типом желтухи. Это происходит в течение 24 часов после рождения и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина у ребенка. Наиболее вероятной причиной является несовместимость крови или заболевание печени. Необходима срочная медицинская помощь, может потребоваться переливание крови.Во время лечения можно продолжать грудное вскармливание.
  • Физиологическая (неонатальная) желтуха.  Физиологическая желтуха обычно появляется на 2–5 день и длится около 10–12 дней. Лучшее лечение физиологической желтухи — частое и эффективное кормление грудью — не менее 8–12 и более раз в сутки. Давать воду, воду с глюкозой или пищевые добавки не помогут, потому что им не хватает слабительного эффекта молозива. Вместо этого они могут прервать выработку материнского молока и увеличить риск отлучения от груди.
  • Желтуха грудного молока.  Хотя желтуха грудного молока встречается довольно редко, она часто вызывает беспокойство отчасти потому, что неясно, почему это происходит. Могут быть различия в реабсорбции билирубина младенцем или в грудном молоке. Желтуха грудного молока может появиться через 2-5 дней после рождения. Уровни билирубина достигают пика примерно через 10–14 дней, но могут оставаться высокими в течение нескольких недель и даже до 3 месяцев. Если уровень билирубина продолжает расти, лечащий врач вашего ребенка может предложить дополнить грудное вскармливание собственным молоком, донорским грудным молоком или смесью до тех пор, пока желтуха не пройдет.В редких случаях грудное вскармливание может быть прервано на 24 часа с целью снижения уровня билирубина. (Если следовать этому курсу лечения, матери должны сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока.) Поскольку эти варианты могут помешать грудному вскармливанию, обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать окончательное решение.
  • Субоптимальная пищевая желтуха. Ранее называвшаяся «желтухой грудного вскармливания», или «желтухой отсутствия грудного вскармливания», или даже «желтухой голодания», она вызывается нечастым или неэффективным грудным вскармливанием.Академия медицины грудного вскармливания (ABM) говорит, что это результат слишком малого грудного вскармливания (из-за трудностей с грудным вскармливанием или задержки выработки молока) и, следовательно, низкого потребления калорий в сочетании с ограничениями метаболизма и транспорта билирубина. Все это может привести к повышению уровня билирубина в крови ребенка. Кормление смесью не является панацеей от такой желтухи; главное убедиться, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий. Часто это проходит, когда количество молока у матери улучшается, когда ее ребенку около 2-5 дней.Уход кожа к коже и частое грудное вскармливание могут помочь, как поясняет ABM, «с выработкой молока и сделать материнское молоко более доступным для младенца». Чтобы убедиться, что грудной ребенок передает молоко, прислушайтесь к звукам сосания и глотания.

Профилактика желтухи 

Лучший способ предотвратить желтуху – кормить ребенка грудью рано и часто – как можно скорее после рождения (в идеале в течение первого часа, даже если у вас кесарево сечение) и не менее 8–12 раз в каждый 24-часовой период.Реагируйте на ранние признаки голода вашего ребенка; не ждите, пока ребенок заплачет, так как это поздний признак голода и может помешать эффективному кормлению.

Избегайте добавления воды, воды с глюкозой или детских смесей. Не докармливайте сцеженным молоком, донорским молоком или смесью , если только на это нет медицинских показаний (например, потеря веса более чем на 10 процентов после попыток исправить проблемы с грудным вскармливанием, невозможность выработки или передачи грудного молока, признаки обезвоживания).Как правило, до тех пор, пока доступна фототерапия, добавки не нужны.

Вы будете знать, что ваш ребенок получает достаточно еды, если вы увидите три или более стула в день на 3-й день. Стул вашего ребенка будет черным (меконий) в 1-й и 2-й дни; зеленый (переходный) на 3 и 4 день; и желтый (нормальный) к 5-му дню. Если вы продолжаете видеть черный стул на 3-й день или зеленый стул на 5-й день, немедленно позвоните врачу вашего ребенка. Это может быть признаком того, что ваш ребенок не получает достаточного количества еды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.