Уход за новорожденными в роддоме: Уход за новорожденным в роддоме — пошаговая инструкция

Содержание

Уход за новорожденным в роддоме

 

Наконец томительные месяцы ожидания закончились, и долгожданная встреча со своим малышом состоялась. Несомненно, первые дни жизни могут быть трудными как для новорожденного, так и для мамы. Ведь малыш впервые самостоятельно дышит, питается, получает первый опыт контакта не только с мамой, а со многими новыми бактериями. Молодая мама в первые день-два может испытывать чувство страха и беспомощности – и это естественно, если до этого дня вы никогда не держали новорожденных на руках и не имеете опыта ухода за ними. К счастью, небольшая подготовка до родов, ваши материнские инстинкты и помощь медперсонала в роддоме быстро превратят заботу о малыше в приятные ежедневные ритуалы.

Что нужно знать маме об уходе за малышом в роддоме?

Сразу после рождения ребенку очищают от избыточной слизи и влаги дыхательные пути, обрезают пуповину и зажимают специальной скобой пуповинный остаток, для предотвращения заражения гонококками закапывают в глаза капли. Если состояние крохи не вызывает у врачей никаких опасений, то его кладут на живот мамы и затем прикладывают к груди. Дополнительно берут кровь из материнского остатка пуповины и определяют группу и резус малыша, если кровь мамы имеет отрицательный резус-фактор. После этого ребенка переводят в палату, где он находится все время с мамой, либо в специальное детское отделение, где за ним наблюдает круглосуточно медперсонал.

Совместное пребывание мамы и младенца в роддоме положительно сказывается на состоянии и роженицы, и ребенка. Мама имеет возможность принимать участие в уходе за новорожденным, что способствует активному заселению в его организме микрофлоры матери, при этом контакты малыша с медперсоналом ограничены и это в свою очередь уменьшает риск заражения микробами, характерными для медицинских учреждений.

Чтобы период пребывания в роддоме был менее стрессовым для обоих, маме нужно научиться следующему:

  • держать правильно своего ребенка на руках,
  • следить за чистотой кожи, глаз, носа и ушей малыша,
  • подмывать его, своевременно менять подгузники и пеленать.

Как держать и положить ребенка

Кроха после рождения выглядит очень ранимой и мама может бояться брать его на руки, чтобы не навредить. Не стоит этого делать, старайтесь прикасаться почаще к своему малышу, это положительно скажется на его эмоциональном состоянии и развитии в целом. Уверенность в своих действиях появится очень быстро, поэтому изначально старайтесь быть спокойными, улыбайтесь и говорите тихим и ласковым голосом с ребенком, хотя он еще плохо различает услышанное и увиденное, но отлично чувствует эмоциональное состояние мамы. Затем медленно и нежно положите под шею ребенка руку так, чтобы его головка удобно расположилась на изгибе вашего локтя, а положение спины и попы контролируйте другой рукой. Обязательно носите кроху на обоих руках, чтобы равномерно распределить нагрузку и избежать перенапряжение у одной из них.

Следите за размеренностью и плавностью своих движений, когда берете на руки малыша, то обязательно поддерживайте ладонью его голову, так как у новорожденных слабо развиты мышцы шеи и самостоятельно он этого делать еще не может.

Если вы хотите положить кроху в кроватку, то опуститесь вместе с ним как можно ниже к кровати и осторожно поставьте. Удерживайте около 5 секунд руки под малышом, пока он не привыкнет к твердости матраса, и только затем медленно их забирайте. Укройте кроху одеяльцем или легким покрывалом для сохранения тепла.

Уход за кожей

Залогом дальнейшего хорошего самочувствия и отсутствия проблем с кожей служит грамотный уход за младенцем до и после выписки из роддома. Первые очищающие процедуры за младенцем делает медсестра, одновременно показывая и обучая молодую маму. Если вы что-то не запомнили или сомневаетесь в правильности своих действий, обязательно консультируйтесь с медперсоналом в роддоме.

У новорожденных очень чувствительная и легкоранимая тонкая кожа с недостаточно развитыми пока защитным механизмом. Поэтому начинать и заканчивать все гигиенические процедуры маме нужно с тщательного мытья своих рук. Утренний уход – умывание, протирание глаз, носика, ушек и всех кожных складочек – лучше всего проводить перед вторым кормлением до 8-9 часов утра. Для большего удобства делать это желательно на пеленальном столике, застеленным заранее чистой мягкой пеленкой.

Умывание младенца

Сначала протираются тампоном из стерильной ваты, смоченным в теплой (35-37°С) воде, личико и ручки младенца и обсушиваются мягкой бумажной салфеткой либо пеленкой. Каждый глазик промывается отдельным влажным тампоном, двигаясь от внешнего уголка глаз к внутреннему. Так как ушки у младенцев плотно прилегают к голове, то во избежание потничков не забывайте протирать влажным тампоном и затем вытирать сухой салфеткой кожу за ушками.

Уход за ушами новорожденного

Для очищения ушек используйте только самостоятельно скрученные ватные шарики или ватные палочки с ограничителями, чтобы не навредить случайно барабанные перепонки. Такая предосторожность нужна из-за достаточно широких и коротких ушных проходов у младенцев и близкорасположенных к выходу барабанных перепонок.

Очищение носа

Для очищения носа сделайте из ваты небольшие до 5 мм в толщину и длиной до 4-5см жгуты. Для каждой ноздри следует скрутить отдельный жгутик. Если в носике есть сухие корочки, то их нужно смазать каплей детского масла и затем жгутиком, аккуратно прокручивая его в ноздре, снять корочки.

Подмывание ребенка

Завершением утренних процедур является подмывание и обрабатывание всех складок на шее, ручках, ножках и в паху детским маслом. Подмывать ребенка обязательно не только утром, а и после каждого стула. Во избежание инфицирования половых органов, педиатры рекомендуют мыть как мальчиков, так и девочек по направлению с живота до попы.

Рекомендуется подмывать младенца под проточной теплой водой до 37°С. Для этого мама размещает малыша у себя на предплечье руки так, чтобы головка находилась на локтевом изгибе, а попа удерживалась кистью руки. Другой рукой аккуратно мыть кроху так, чтобы вода из крана попадала сначала на руку мамы – это позволит контролировать температуру воды маме, чтобы на малыша она не попала слишком горячая или холодная.

В случае сильного загрязнения после стула допускается использование детского мыла, но не больше одного-двух раз в день. Более частое применение мыла может вызвать сухость кожи из-за смывания ее защитной жировой пленки. Если возможности помыть ребенка под проточной водой нет, то используйте детские качественные влажные салфетки.

По окончанию процедуры необходимо обсушить кожу медленными промокательными движениями мягкой пеленкой из натуральной ткани, смазать складки на теле детским маслом и посыпать присыпкой.

Как менять подгузники

Одноразовые памперсы обязательно меняйте после стула, перед сном или каждые два часа. Выбирайте правильный размер подгузников и желательно изготовленных из дышащего материала, отдавайте предпочтение проверенным торговым маркам.

Для смены подгузника положите малыша на спину, распеленайте и снимите одежку, расстегните липучки на использованном подгузнике и, осторожно приподнимая одной рукой ребенка за ножки, другой рукой вытяните из-под него подгузник.

Подмойте кроху и обработайте кожу детским маслом и присыпкой, как было выше описано.

Затем разложите чистый подгузник так, чтобы липучки были сзади, а разноцветная полоска спереди. Снова осторожно одной рукой поднимите ножки малыша и подложите под попу развернутый новый подгузник так, чтобы край его задней части был в зоне поясницы. Переднюю часть памперса следует натянуть и положить на животик ребенка, расправить все манжеты и складки подгузника и аккуратно его застегнуть. До заживления пупочной раны для лучшей циркуляции воздуха в районе пупка частично подворачивайте наружу пояс памперса.

Как пеленать младенца

Так как малыш не будет спокойно лежать во время пеленания, а делать это надо быстро и слаженно, будущей маме лучше научиться делать это еще до родов, тренируясь на кукле. Если не получается, не отчаиваетесь, медсестра в роддоме сможет показать вам как это правильно делать и проконтролировать ваши действия в первое время.

При пеленании в первые 2-3 дня рекомендуется покрывать пеленкой ручки и ножки, затем специалисты советуют делать свободное пеленание, позволяющее малышу двигать ножками и ручками. Какое пеленание лучше подходит вашей крохе, вы сможете выяснить, наблюдая за тем, насколько ему удобно и спокойно лежать во время сна. Чепчик можно не надевать, специалисты рекомендуют его использовать только после купания, если температура в комнате меньше 22°С.

Уход за новорожденным в роддоме и после

Перед тем, как отправиться в роддом, будущей маме полезно систематизировать информацию о том, каким образом ухаживать за будущим малышом. Необходимо проверить, все ли готово для приезда ребенка домой после роддома, и созданы ли необходимые условия для его правильного и безопасного развития.

Уход за новорожденным в роддоме по большей части осуществляется медицинским персоналом. Даже если ребенок находится в палате вместе с мамой, ему проводят обработку пупочной ранки, промывают глазки и ушки «специально обученные» люди. После роддома, по возращении домой, все эти процедуры должны выполнять родители, а значит, нужно быть к этому готовыми.

Уход за новорожденным в первые месяцы жизни во многом определяет состояние его здоровья и развития, поэтому относится к гигиеническим процедурам необходимо с повышенной ответственностью. В зависимости от того, ожидаете вы сыночка или дочку, будет различаться интимная гигиена, а общий уход за новорожденным мальчиком или девочкой во многом схож.

Гигиена

Правильный уход за новорожденным ребенком в роддоме и после выписки – залог отсутствия проблем с кожей, хорошего иммунитета и отличного самочувствия.

Обязательное условие – тщательно вымытые мамины руки.

Гигиена новорожденного в первый месяц жизни включает ряд обязательных процедур:

  • Малыша нужно ежедневно умывать, для этого используется ватный тампон, смоченный в теплой кипяченой воде. Каждый глазик промывается отдельным тампоном
  • Чистить ушки ребенку необходимо только в случае сильного их загрязнения. Например, если кусочек ушной серы торчит и его явно можно удалить из ушка. В ином случае залезать ватными палочками в ушко и прочищать их каждый день или даже раз в неделю не рекомендуется отоларингологами. Это связано с тем, что канал ушной раковины сужается внутрь, и искусственно прочищая и вынимая верхние кусочки серы с помощью ватной палочки, оставшаяся часть серы проталкивается внутрь тем самым только ухудшая чистоту ушек.
  • Носик очищается с помощью свернутой жгутиком ватки или марли. Это необходимо делать только при явном загрязнении носика или если у малыша насморк. В ином случае лишний раз прочищать и без того чистый носик нет необходимости.
  • Смена подгузников должна быть частой (не реже, чем каждые 3-4 часа) и сопровождаться подмыванием ребенка. Хорошо, если после водных процедур и просушивания малыш получит порцию воздушных ванн и погуляет в кроватке или на пеленальном столике без подгузника. Удобно в этом случае использовать одноразовые пеленки. Вместо подмываний подойдут влажные салфетки на водной основе.
  • Обработка пупочной ранки выполняется перекисью водорода и бриллиантовой зеленью с помощью ватной палочки. Как правило, пупок обрабатывают после купания. Более подробные рекомендации по обработке пупка вам расскажет участковый педиатр, который будет непосредственно осматривать ребенка.

Личная гигиена малыша в первые месяцы жизни должна проводиться постоянно:

  • После кормления нужно позаботиться о чистоте кожи возле рта, убирая остатки пищи;
  • Постоянно следить за состоянием складочек кожи, не допуская скопления ворсинок от одежды;
  • Своевременно подстригать ноготки.

Купание

Купание новорожденного мальчика или девочки может стать семейной традицией, доставляя удовольствие всем участникам мероприятия. Здорового ребенка можно купать в ванночке ежедневно, за исключением дня вакцинации БЦЖ. В первый месяц жизни новорожденного для этого рекомендуется использовать кипяченую воду (зависит от качества воды непосредственно в вашем районе, данный момент стоит уточнить у вашего участкового педиатра) .

  • В комнате должна быть комфортная температура, сквозняки недопустимы.
  • Малыша, обернутого тонкой пеленкой, опускают в воду, начиная с ножек. Постепенно пеленка убирается.
  • В воду можно добавлять настои трав. Подобным образом купание будет не только очистительной процедурой, но поможет малышу расслабиться, кроме того настои трав обладают антисептическим действием. Предварительно стоит посоветоваться с педиатром, а также воду с настоем нанести сначала на маленький участок кожи на ручке малыша, чтобы убедиться в отсутствии у малыша аллергии.
  • Мыло для купания и специальный шампунь используют не чаще двух раз в неделю.
  • Первое купание длится 5-7 минут, со временем его продолжительность увеличивается.
  • Ополаскивают ребенка подготовленной чистой водой.
  • После ванночки малыша заворачивают в полотенце, просушивают кожу, специальными средствами обрабатывают складочки.

Интимная гигиена

Интимный уход за новорожденной девочкой  в первые месяцы жизни является более сложным, чем за мальчиком, ввиду особого строения половых органов. Важно правильно подмывать малышку по направлению спереди назад – к заднему проходу. В противном случае, частицы каловых масс могут попасть во влагалище и стать причиной воспалений.

Интимный уход за новорожденным мальчиком в первые месяцы жизни заключается в ежедневном обмывании полового органа и мошонки кипяченой водой (при этом не нужно насильно раскрывать крайнюю плоть). В качестве нижнего белья для новорожденного ребенка выбирайте ползунки только из 100% натурального хлопка.

04.07.2016

Рубрика: 0-3 мес

Отделение новорожденных | Роддом №10

Отделение новорожденных 10 Родильного дома рассчитано более чем на 100 коек и располагается сразу на нескольких этажах. Все 6 его постов закреплены за отдельными врачами-неонатологами и детскими сестрами.  Каждый пост представлен несколькими палатами для совместного пребывания матери и ребенка.

Отдельно оборудован пост для детей, рожденных путем кесарева сечения. Здесь малыши находятся под постоянным контролем медицинской сестры, которая осуществляет уход за новорожденными, пока их мамы приходят в себя после операции. Наши специалисты стремятся максимально сократить время раздельного пребывания ребенка с матерью. Как только женщину переводят в палату для совместного пребывания, ей сразу приносят малыша.

При поступлении мамы с ребенком в послеродовую палату детские сестры отделения новорожденных беседуют с женщиной об уходе за ребенком, о правилах совместного пребывания и соблюдении санитарно-эпидемиологического режима. Маме помогут приложить кроху к груди и обсудят с ней особенности грудного вскармливания.

Осмотр новорожденного врачом-неонатологом осуществляется ежедневно. Доктор подробно рассказывает о периоде постнатальной адаптации ребенка, возможных переходных состояниях, врач может обсудить с женщиной вопросы режима и техники грудного вскармливания. Мы позаботились о наших пациентках и подготовили для них информационные брошюры. Материалы разместили в каждой палате, где в спокойной обстановке женщина может ознакомиться с новой и актуальной информацией в удобное для нее время. В брошюрах специалисты отделения подробно описали те состояния, о которых говорит неонатолог, правила ухода за ребенком, диету кормящей женщины – все вопросы, которые мамы всегда задают нашим докторам.

На отделении новорожденных работают 8 врачей. Среди них как опытные неонатологи с колоссальным опытом работы, так и молодые доктора. Большинство специалистов имеют первую и высшую категории профессионального мастерства. Все доктора регулярно пополняют свои знания и оттачивают профессиональные навыки. Каждый месяц проводятся занятия по первичной реанимации и стабилизации новорожденного в родильном зале. Тренинги на манекенах с привлечением акушерок родильного отделения, а также врачей акушеров-гинекологов.

Средний персонал пропагандирует грудное вскармливание и активно за него борется. Медсестры постоянно учатся, получают новую информацию и используют полученные знания в работе. Еженедельно врачи отделения, приглашенные эксперты и сами медицинские сестры проводят обучающие занятия на разные темы.

В отделении новорожденных разработаны и утверждены алгоритмы манипуляций, например, по внутримышечным инъекциям или закапыванию капель в глаза, которые сестры знают и выполняют, обеспечивая тем самым максимальную безопасность маленьких пациентов. Наши специалисты готовы к любой непредвиденной ситуации. Даже в экстренных случаях – это единый слаженный механизм, где у каждого своя роль и конкретные задачи. Постоянные тренировки помогают наладить работу так, чтобы помощь оказывалась на самом высоком профессиональном уровне.

Отделение новорожденных работает в тесном контакте с отделениями многопрофильного стационара ДГБ№1. При необходимости, в короткие сроки возможно проведение консультаций узкопрофильных специалистов учреждения (в том числе по видео связи).

Отделение новорожденных | Родильный дом №13

В структуре отделения новорожденных выделена палата интенсивной терапии и реанимации.

Она оснащена современным оборудованием : аппарат ИВЛ, мониторы, инкубаторы для выхаживания глубоко недоношенных детей, лампы для проведения фототерапии у новорожденных детей с гемолитической болезнью и различными неонатальными желтухами.


Ежедневные обходы неонатолога и медицинской сестры позволяют проводить динамическое наблюдение за малышами, а также обучать маму основным принципам грудного вскармливания и ухода за новорожденным.

За время нахождения в родильном доме проводятся все необходимые обследования новорожденным. В штате есть врач-невролог и врач выполняющий нейросонографию.

В отделении новорожденных есть вся необходимая современная аппаратура для своевременного оказания помощи в экстренных случаях, мониторинга и лечения детей.

Наш доброжелательный персонал (а именно, врачи и медицинские сестры) круглосуточно обеспечивает организацию наблюдения, медицинскую помощь, тщательный уход за новорожденными.

Пребывая в нашем отделении новорожденные проходят комплексное обследование для выявления врожденных недугов инфекционного происхождения малых, а также ранних форм, наследственных болезней и врожденных пороков развития.

Ребенку проводят биохимические и клинические анализы, и все необходимое для полного обследования здоровья малыша.

Наше отделение новорожденных:

• оказывает квалифицированную помощь новорожденным;
• обеспечивает ранний контакт малыша с мамой и начало естественного грудного вскармливания;
• обеспечивает постоянное совместное пребывание малыша с мамой, вплоть до выписки;
• информирует о необходимости и преимуществах кормления грудью, обучает правильному грудному вскармливанию и обучает гигиеническому аспекту ухода за новорожденным;
• ведет динамический постоянный мониторинг состояния новорожденного;
• обеспечивает полный объем необходимых диагностических и лечебных методов для здоровья малыша;
• оказывает консультации необходимых специалистов.

Все вышеперечисленное осуществляется за счет слаженного доброжелательного коллектива нашего отделения, в который входят медицинские сестры, высококвалифицированные врачи-неонатологи, невролог, постоянно повышающие квалификацию на специализированных курсах усовершенствования и тематических. Они активно участвуют в различных медицинских конференциях и тренингах.

Малыш в роддоме. Уход за новорожденным в роддоме

Первые дни жизни — самые трудные для новорожденного. Он пришел в новый для него мир. Он впервые стал самостоятельно дышать, питаться, вступил в контакт с множеством микробов. У него все впервые. Поэтому первую неделю жизни новорожденные вместе с мамами проводят в родильном доме, где акушеры и детские врачи тщательно наблюдают за их состоянием.

В первые минуты жизни

Сразу после того, как ребенок появился на свет, ему очищают дыхательные пути от избытка слизи и влаги для облегчения дыхания, кладут на живот матери, перерезают пупочный канатик и на образовавшуюся культю накладывают специальную скобку. Затем однократно закапывают в глаза 2 капли антисептика — 1%-ного раствора нитрата серебра для предупреждения возможного инфицирования конъюнктивы новорожденного гонококками, когда он проходил через родовые пути. Если у мамы резус отрицательный, то из пуповины (из материнского остатка) берут кровь, определяют группу и резус. Только после этого малыша переводят в специальное детское отделение.

В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных и детей, родившихся в асфиксии, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую травму, и других детей из групп риска.

Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение всего периода пребывания находится под пристальным круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В отделении новорожденных строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим, четко выполняются правила действующих нормативных документов. В каждой послеродовой палате имеется все необходимое для ухода за новорожденными, в том числе раковина для умывания и подмывания малышей под проточной водой.

При приеме ребенка в палату медицинская сестра сверяет документы — текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного, — отмечает точное время приема и особенности состояния ребенка: активность крика, наличие одышки, окраску кожных покровов; взвешивает малыша, записывает его массу тела и температуру в специальную графу истории развития новорожденного.

После приема ребенка в детское отделение медицинская сестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет его, обрабатывает кожу и кожные складки, пеленает.

Ежедневные процедуры

В отделениях новорожденных работают специально профилированные врачи-педиатры. Их называют неонатологами. Неонатолог проводит обязательный ежедневный осмотр детей, а после обхода детской палаты ежедневно рассказывает мамам о самочувствии каждого малыша, в том числе о том, как ей следует за ним ухаживать после выписки из родильного дома.

Педиатрический осмотр включает в себя общий осмотр новорожденного, при котором врач обращает внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, двигательную активность, состояние мышечного тонуса, выраженность безусловных рефлексов. Уже в родильном доме малышу обязательно проведут обследование слуха. Врач-неонатолог ежедневно будет проводить оценку деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и, если в этом будет необходимость, пригласит для более углубленного осмотра какой-то отдельной системы более узкого специалиста (окулиста, хирурга, невролога). При подозрении на заболевание центральной нервной системы в родильном доме ребенку могут провести ультразвуковое обследование головного мозга через большой родничок — нейросонографию.

Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно сначала 95%-ным этиловым спиртом, а затем 5%-ным раствором перманганата калия, не касаясь кожи. Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в 5%-ном растворе калия перманганата непосредственно перед употреблением. Если пуповинный остаток плохо мумифицируется (засыхает), то в первые дни его дополнительно перевязывают, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором перманганата калия (марганцовки). Возможно удаление пуповинного остатка на 2-3-и сутки — процедуру проводит неонатолог с помощью ножниц.

При отпадении пуповинного остатка пупочную ранку ежедневно последовательно обрабатывают 3%-ной перекисью водорода, 95%-ным этиловым спиртом и 5%-ным раствором калия перманганата, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного готовят к каждому пеленанию детей.

В родильном доме взвешивания ребенка проводятся ежедневно, учитываются любые изменения его массы тела, которая в определенной степени соответствует состоянию новорожденного. Так, в обыденном представлении большая масса отождествляется с крепостью и здоровьем, а малая — со слабостью и болезнями. Это весьма приблизительное суждение: нормальной считается масса новорожденного от 2,5 до 4 кг. Все дети на 2-3-й день жизни теряют в среднем до 200-300 г. Это так называемая физиологическая потеря, ее еще называют максимальной убылью веса и связывают с изменением гидрофильности (способности накапливать воду) тканей новорожденного и недостаточной способностью к усвоению пищи. В последующие дни (к моменту выписки из родильного дома) эта потеря, как правило, восполняется. На второй неделе жизни масса тела восстанавливается полностью и начинает закономерно увеличиваться.

Анализы после рождения

В родильном доме каждому малышу обязательно проводят анализы на ряд тяжелых врожденных заболеваний, таких, как фенилкетонурия и гипотиреоз. Их ранняя диагностика особенно важна, ведь от сроков начала специального лечения напрямую зависит здоровье, умственное и психическое развитие ребенка в течение всей его жизни.

Фенилкетонурия — это врожденное, передающееся по наследству нарушение обмена веществ. Его причиной служит недостаточность определенного фермента, а именно фенилаланин-гидроксилазы. Она необходима для нормального обмена аминокислот, из которых строятся белки — «кирпичики» человеческого организма. В отсутствие этого фермента не происходит превращения аминокислоты фенилаланина в другую аминокислоту — тирозин. В результате резко возрастают уровни фенилаланина в крови и его производного — фенилкетона в моче. Накапливающийся фенилаланин воздействует на центральную нервную систему малыша. Самое тяжелое осложнение заболевания — задержка психического развития, которая в отсутствие лечения практически неизбежна.

Анализы крови на фенилкетонурию сейчас берут у всех новорожденных еще в родильных домах. Если анализ обнаруживает высокий уровень фенилаланина, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза. Важность предварительных анализов у новорожденных связана с тем, что проявления заболевания, особенно задержку психического развития, можно предотвратить всего лишь диетой с малым количеством фенилаланина. Для этого разработаны специальные питательные смеси. Поэтому чрезвычайно важно установить диагноз в самой начальной стадии еще в родильном доме или, по крайней мере, не позднее 2-го месяца жизни, когда могут проявиться первые признаки болезни. Для этого всех новорожденных обследуют на предмет повышения концентрации фенилаланина в крови и моче уже в первые недели жизни. Проводимые анализы относятся к категории ориентировочных, поэтому при положительных результатах требуется специальное обследование с использованием точных количественных методов определения содержания фенилаланина в крови и моче (хроматография аминокислот, использование аминоанализаторов и др.), которое осуществляется централизованными биохимическими лабораториями.

В роддоме проводят также исследование крови для исключения такого заболевания, как гипотиреоз, при котором наблюдается дефицит гормонов щитовидной железы. При отсутствии лечения это заболевание приводит к тяжелой умственной отсталости.

Врожденный гипотиреоз встречается в среднем в 1 случае на 4000 новорожденных. Дородовая диагностика его пока затруднена. Да и сразу после рождения клинические проявления наблюдаются не более чем у 10% новорожденных с этим заболеванием. Практически все новорожденные с врожденным гипотиреозом выглядят обычно, ничем не отличаясь от обычных детей.

Поэтому самый надежный способ выявить это заболевание — программа массового обследования новорожденных, которая действует в нашей стране с 1994 года. Главная цель скрининга — ранняя (в первые 2 недели жизни) диагностика и терапия заболевания, так как каждый упущенный день без лечения у ребенка с врожденным гипотиреозом ведет к необратимым изменениям в клетках головного мозга, вследствие чего малыш становится инвалидом.

Во всех родильных домах нашей страны на 4-5-е сутки у доношенных и на 7-14-е — у недоношенных детей берут несколько капель крови из пяточки и наносят на специальный бумажный бланк, который отправляют в региональную медико-генетическую лабораторию. В обменной карте малыша ставится отметка о проведенном тесте.

При выписке из роддома убедитесь, что вашему малышу проведен скрининг-тест на фенилкетонурию и гипотиреоз.

Если результаты скрининг-теста на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию нормальные, то об этом не сообщается ни родителям, ни в детскую поликлинику. Если выявлены нарушения, то родителей с малышом вызывают для проведения повторного анализа. Если заболевание будет выявлено, очень важно сразу начать лечение препаратами гормонов щитовидной железы. Если лечение начать позднее 14-го дня жизни, есть большая вероятность, что ребенок будет отставать в нервно-психическом развитии, могут быть трудности при обучении в школе. Дальше процесс лечения таких детей должен находиться под контролем врача-эндокринолога.

Прививки в роддоме

Первые прививки производятся ребенку в родильном доме. Ваш малыш только что родился, и уже в первые сутки жизни ему предстоит первая вакцинация от гепатита В — она проводится в течение 24 часов после рождения, укол делают в бедро.

Вторая прививка, которая также проводится в родильном доме, — против туберкулеза. Ее делают всем здоровым новорожденным на 5-7-й день жизни путем внутрикожного введения вакцины БЦЖ, представляющей собой культуру ослабленных туберкулезных палочек. На месте введения вакцины на коже наружной поверхности левого плеча к моменту выписки новорожденного из родильного дома никаких следов не остается. Но через 4-6 недель в месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) диаметром 3-8 мм, затем возникает пустула (гнойничок), напоминающая пузырек, после чего образуется корочка и, наконец, небольшой втянутый рубчик, остающийся на всю жизнь. Пока не образуется рубчик, место введения вакцины необходимо оберегать от загрязнения и травм: не тереть его губкой во время купания, предохранять от трения об одежду. Нет нужды его чем-нибудь смазывать, прикрывать ватой или бинтом. При значительном воспалении, а тем более — при появлении признаков нагноения ребенка следует немедленно показать врачу.

Если после прививки против туберкулеза не остается никакого следа, нельзя быть уверенным, что иммунитет развился в должной мере. По этому поводу нужно также обязательно проконсультироваться с врачом.

Если ребенок лежит отдельно от мамы…

Примерный распорядок дня для новорожденного, находящегося в детской палате отдельно от мамы, таков:

В детской палате находится 4-10 малышей. Медицинская сестра имеет возможность наблюдать за всеми детишками, так как перегородки между палатами, как правило, стеклянные. Малыши лежат в специальных прозрачных пластиковых кроватках. В этих же кроватках их каждые 3 часа привозят к мамам на кормление.

Если малыш находится в детской палате, то во многих роддомах учитывается желание мамы относительно вскармливания. Так, если мама настаивает на грудном вскармливании, то малышу не дают ничего, кроме маминой груди. Если же мама не настаивает исключительно на грудном вскармливании, ребенка могут докармливать адаптированной молочной смесью, особенно в ночное время. От практики допаивания малыша раствором глюкозы в настоящее время отказались.

Мытье, обработку кожи, кожных складок медицинская сестра повторяет при каждом перепеленании. В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года — только в пеленки или конверт. Все пеленки, используемые для новорожденных, обрабатываются в специальных автоклавах (приборы, где создается высокая температура, позволяющая дезинфицировать белье). Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со второго дня жизни доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с длинными раскрытыми рукавами, чтобы был свободный доступ воздуха к кожным складкам.

Утром перед первым кормлением медицинская сестра подмывает детей под краном, затем измеряет им температуру и взвешивает, совершает утренний туалет, который включает в себя обработку глаз, носовых ходов и лица. Носовые ходы и наружные слуховые проходы чистят только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. При задержке выписки из родильного дома по различным причинам новорожденному при отсутствии на это противопоказаний проводят ежедневные купания с добавлением в ванну с водой раствора перманганата калия 1:10 000 (1 мл 5%-ного раствора на 100 мл воды).


Совместное пребывание мамы и малыша

Во многих родильных домах созданы палаты совместного пребывания матери и ребенка, где ухаживать за новорожденными в первые сутки маме помогает детская сестра. В последующие дни родильница сама ухаживает за младенцем под контролем детской сестры и врача-педиатра. Если по каким-то причинам (например, по состоянию здоровья мамы) малыша из палаты совместного пребывания временно переводят в общую детскую палату, дежурная медицинская сестра будет постоянно наблюдать и ухаживать за ним там, поэтому беспокоиться о том, что малыш останется без присмотра, не надо.

При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. При этом мама активно участвует в уходе за своим малышом, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицирования ребенка микробами, обитающими в роддоме. При таком режиме малыш при удовлетворительном состоянии может прикладываться к груди по требованию. Совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание способствуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара.

Примерный распорядок дня для новорожденного при совместном пребывании с мамой практически не отличается от того, который предлагается обычно в этот период. Единственное отличие — это то, что при совместном пребывании происходит непрерывный контакт мамы с младенцем, а потому более частое (по требованию) прикладывание к груди, что более благоприятно, так как способствуют наступлению ранней лактации, хорошему сокращению матки, более быстрому получению навыков по уходу за ребенком. При совместном пребывании мамы и малыша все манипуляции, необходимые для ухода за малышом, выполняет мама. В первое пеленание детская сестра обучит маму необходимым навыкам. Если что-то не получается, то всегда можно обратиться за помощью к дежурной медицинской сестре. Как правило, если маме тяжело справляться с новыми обязанностями, существует и возможность отдать малыша в детскую — если не на весь день, то хотя бы на ночь.

Выписка из роддома

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка и при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 4-5-е сутки после родов.

Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обрабатывает и перепеленывает ребенка, одевая его в заранее принесенную домашнюю одежду.

Температура воздуха выписной комнаты (22-24°С) ежедневно контролируется. Пеленание детей производится на специально установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка обрабатываются свежеприготовленным дезинфицирующим раствором. Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома отмечает в обменной карте основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства, оценку новорожденного по шкале Апгар, мероприятия, проводимые в родильном зале (если ребенок в них нуждался). В обменной карте отмечаются также особенности течения раннего неонатального (послеродового) периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела, длина, окружности головы и груди, состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины БЦЖ (если не делали — обоснование ее отвода), данные лабораторных и других обследований, в том числе пробы на фенилкетонурию и гипотиреоз. В случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе (группа крови) в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови малыша в динамике.

В дальнейшем за состоянием малыша будут наблюдать педиатр и другие специалисты детской поликлиники или медицинского центра.

Елена Мяукина
врач-неонатолог, невролог, педиатр высшей категории,
консультативно-диагностическая поликлиника Медицинского центра управления делами Президента РФ
Статья из июньского номера журнала

Рожала в сентябре 2006 года в роддоме центрального округа г. Москвы, детки лежали отдельно их докармливали, допаивали, хотя мы убедительно просили этого не делать, груди у всех были с молоком, откачать молокоотсосом было сложно, такая переполненная (у моей соседки). У всех без исключения малышей в палате были сильнейший пеленочный дерматит, хотя всех потребовали принести влажные салфетки, гели, присыпки, памперсы, у всех было самое-самое…О прививках ни кто ничего не говорил, вплоть до самого дня выписки, меня выписали на 3-й день, в один день сделали 2 прививки (гепатит В и БЦЖ), у всех деток (из палаты) была ужасная кожа с шелушением…Деток в роддоме не разрешали разварачивать, когда я самовольно развернула, мед.сестра стала орать, мне пальцы в рот не клади, ответ не заставил ждать… Статья написана для министра здравоохронения, который будет отчитываться перед правительством…А жаль, хотелось бы чтобы все так и было…

2006-05-25, анютасупер

Все эти анализы у нас были и наверняка у вас тоже. Я специально спрашивала врачей, зачем малышу брали кровь из пяточки, и как узнать результат. В ответ мне объяснили, что это за анализы и сказали, что через месяц позвонят из поликлинники, если результат плохой. Поэтому большинство мам и не подозревает об этих анализах. А статья полезна впервые рожающим. Я вот шла в роддом вообще без понятия чего-либо (кроме самих родов). А тут хоть расписали что и как. Только вот беременные редко когда интересуются этими вопросами.

2005-06-28, Shangri-la

Девочки, большинство из вас где-то в тундре рожали…И в 94 и 2008 (08.12) рожала в обычных роддомах города, врачи отличные, второй раз так забоялась, что рожать отказывалась! Благодаря только врачам родила (без порывов-осложнений), дочка тоже. В отделении к нам относились очень хорошо, кто хотел лежали в палатах «Мать и детя», рассказывали и показывали все, по первому зову приходили и сестры, и врачи (помимо плановых обходов 3 раза в день), анализы детям, УЗИ мамам. Спасибо 11 роддому.

2008-12-19, Ирина

Я рожала в Краевом перинатальном центре, что подразумевает прогрессивный подход к уходу на новорожденными детками. Ага, как же!!! И докармливали, и допаивали, педиатр приходила рассказать исключительно гадости с употреблением множества медицинских терминов, уделяя каждой мамочке от силы 1,5 минуты, в известность о прививках, анализах никто и не думал ставить, в общем, живы и слава Богу!!!

2005-06-29, Анна

Ну да, ну да…
Только по этому сайту взрослые люди ходят и в сказки уже верят с трудом.
Понятно, что государству люди нужны (а то скоро и в армию посылать некого будет), но на это красивое вранье разумный человек не поймается.
Правильно Дусик сказала: «Отчитались!»

2005-06-27, Lizz

Конечно, роддом роддому рознь, но у нас все четко по статье оба раза было. И анализы взяли и в 2000-м,и в 2002 году. И беседы были, и за детками ухаживать учили. И роддом самый совковый, в г.Ногинск, но персонал свое дело знает.

2005-06-29, Ольга Викторовна

А откуда такой сарказм, девочки? У нас все именно так и было (кроме сложных анализов и инструктажа медсестры).
Единственное, что эта информация мало что дает в познавательном плане :((

2005-06-28, Не пойму

Всего 11 отзывов Прочитать все отзывы.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Краткая история отделения

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей входит в структуру неонатальной службы Перинатального центра и расчитано на 20 коек совместного пребывания матери и ребенка. В отделении осуществляется круглосуточное специализированное обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода, выхаживание недоношенных детей. С открытием отделения, в родильном доме появилась возможность оказания комплексной медицинсокй помощи беременным и новорожденным на всех этапах, начиная от момента планирование ребенка, ведения беременности, родов, заканчивая лечением и выхаживанием малышей. Ранее, после стабилизации состояния ребенка для дальнейшего лечения и выхаживания, новорожденные транспортировались в детские больницы. С момента основания приоритетный принцип работы нашего отделения – совместное пребывание матери и ребенка, исключительно грудное вскармливание, современные здоровье сберегающие технологии в лечении и выхаживании новорожденного ребенка.

Заведующий отделением:

Перцева Виктория Александровна

Врач неонатолог высшей квалификационной категории, анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

Профиль отделения

В отделении проводятся обследование, лечение и ранняя абилитация новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода: внутриутробными  инфекциями, заболеваниями бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и нервной систем, врожденными нарушениями обмена веществ, преходящими гематологическими нарушениями, выхаживание недоношенных детей.

Отделение располагает широким спектром диагностических методов обследования: ультразвуковая, комплексная лабораторная и функциональная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания, аудиологический скрининг. Проводятся консультации невролога, офтальмолога, кардиолога и других узких специалистов (по показаниям).

Лечение и обследование новорожденных осуществляется в соответствии с российскими и зарубежными стандартами оказания медицинской помощи. Применяются современные здоровье-сберегающие технологии выхаживания недоношенных детей и ранняя абилитация новорожденных с перинатальной патологиией нервной системы.

В комплексе реабилитационных мероприятий для детей с неврологической симптоматикой и недоношенных новорожденных широко используется метод сухой иммерсии в сочетании с вибромассажем, что способствует стабилизации гемодинамических показателей и улучшению неврологического статуса, более быстрому восстановлению функций организма и набору веса.

Особое внимание уделяется поддержке грудного вскармливания. В штате отделения работают консультанты, которые обучают мам секретам успешного грудного вскармливания.

Оснащенность оборудованием

Отделение оснащено одно и двухместными палатами для совместного пребывания матери и ребенка. Новорожденные выхаживаются в кроватках, оборудованных сенсорными датчиками контроля функции органов дыхания и дополнительным подогревом. Недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни, с постоянным контролем температуры и влажности, защитой от шума и яркого цвета. В отделении оборудован пост интенсивной терапии для новорожденных, нуждающихся в непрерывном мониторинге жизненно-важных функций, проведении инфузионной и кислородотерапии.

Сочетание высокого профессионализма врачей и среднего медицинского персонала, чуткого и доброжелательного отношения к матери и ребенку, применение современных технологий диагностики, лечения и ранней абилитации новорожденных, а также комфортных условий пребывания, способствуют скорейшему выздоровлению малышей и формированию высокого индекса здоровья в будущем.

Что такое сестринский уход за новорожденными в первые месяцы жизни

Основные правила ухода за новорожденным ребенком в первые дни жизни дома

Помочь малышу быстрее адаптироваться к новым для него условиям – первостепенная задача молодых родителей. Соблюдение основных правил ухода за новорожденным ребенком в первые дни жизни дома станет хороши подспорьем в этом.

У малыша формируется процесс терморегуляции, его организм активно «перестраивается». Исходя их этого, основная задача – создать для него максимально комфортные условия. В этом помогут курсы по обучению и книги по развитию и воспитанию младенцев и советы патронажной медсестры и педиатра. После осмотра малыша на второй день после выписки из роддома врач оценит общее состояние ребенка, даст советы по уходу, проконсультирует молодую маму по вопросам грудного вскармливания и профилактики детских болезней. При условии, что малыш здоров и развивается в благоприятных условиях, детский врач должен трижды посетить ребенка во время первого месяца. В последующем осмотр проводится в поликлинике.

Сестринский уход за новорожденными в первые месяцы жизни:

  • помощь молодой маме в освоении основных навыков ухода за ребенком;
  • помощь в организации режима дня;
  • консультация по тем или иным вопросам;
  • обучение приемам массажа и гимнастики в соответствии с возрастом малыша.

Средства ухода за кожей малыша

В аптеке можно приобрести готовую аптечку для новорожденного, а можно составить ее с помощью патронажной сестры. Для полноценного ухода за кожей малыша вам понадобятся: ватные диски и палочки, детские ножницы с тупыми концами, перекись водорода, зеленка, детское мыло, присыпка, увлажняющий крем и детские влажные салфетки. Средства ухода за кожей малыша не должны содержать минеральных масел, затрудняющих кожное дыхание.

Ежедневный туалет. Выполняется до кормления, желательно в одно время. Лицо малыша умывают теплой (прокипяченной) водой. Глазки промывают с помощью ватного тампона от наружной к внутренней части. Для обработки носа используют ватные палочки, смоченные в вазелиновом масле. После чего влажной салфеткой обрабатывают ушные раковины и за ушком. В последнюю очередь обрабатывают складочки и подмышки. О подробностях ухода за ртом и лицом новорожденного расскажет патронажная медсестра во время первого посещения. Подмывания делают каждый раз после мочеиспускания и дефекации.

Памятка по ежедневному уходу за здоровым новорожденным:

  • утреннее умывание;
  • обработка полости рта;
  • уход за носом и ушами;
  • обработка пупочной ранки;
  • подмывание.

Инструкция по уходу за пупком и пупочной ранкой новорожденного ребенка

Пупок заживает около двух недель. Все это время необходимо строго следить за состоянием ранки. Во избежание травмирования и попадания волокон врачи не рекомендуют для обработки использовать ватные диски.

Инструкция по уходу за пупком и пупочной ранкой новорожденного ребенка:

  • положить малыша на пеленальный столик;
  • левой рукой осторожно раздвинуть края ранки;
  • обработать рану перекисью водорода;
  • убрать кровяные корочки;
  • обработать ранку зеленкой.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете больше информации по теме. Наш педиатр поможет в организации ухода за недоношенными новорожденными после выписки из роддома и проконсультирует в вопросах профилактики детских заболеваний.

Советы по уходу за половыми органами новорожденной девочки

Об отличиях в уходе за новорожденным мальчиком и девочкой молодой маме расскажет патронажная сестра во время посещения.

Советы по уходу за половыми органами новорожденной девочки. Подмывать девочку необходимо по направлению от живота к спинке. Делается это во избежание попадания инфекции из анального отверстия. Положите ребенка на левую руку, ладонью правой руки раздвиньте ножки и, контролируя поток воды, подмойте малыша. Насухо вытрите и обработайте присыпкой.

Особенности ухода за новорожденным мальчиком. Подмывать мальчика можно в любом направлении. Вода должна быть комнатной температуры.

Для ухода за кожей складочек применяют специальный крем и масло. Используйте детские косметические средства с натуральным составом.

Кормление малыша

Все рекомендации по кормлению новорожденных молодой маме даст педиатр. Напомним лишь основные из них.

Кормление по требованию. Врачи настоятельно рекомендуют прикладывать малыша тогда, когда он хочет кушать.

Кормление – это терапия. Рядом с мамой малыш успокаивается и быстрее адаптируется к новым условиям. Кроме того, для ребенка это еще и своеобразное общение с мамой, что очень важно в первые недели и месяцы.

Кормление по требованию помогает материнскому организму вырабатывать столько молока, сколько требуется малышу.

Более подробно о кормлении и пошаговом уходе за новорожденным после родов можно прочитать на страничках нашего сайта.

Правила купания

Купать малыша педиатры рекомендуют каждый день. Трижды в неделю в воду для купания необходимо добавлять травяные сборы. С этой целью используйте ромашку, череду, крапиву, календулу. Это полезно для кожи ребенка и для его психического состояния, поскольку травы снимают раздражение, успокаивают и нормализуют ночной сон. После купания вытрите малыша чистой пеленкой или детским полотенцем. Нежно промокайте тело ребенка, не допуская резких движений. После купания можно использовать специальные средства для кожи (увлажняющий крем, масло). Лучшее время для процедуры – перед ночным кормлением.

Проконсультироваться с нашим специалистом можно в режиме онлайн. На сайте в разделе «Педиатрия» вы найдете информацию, касающуюся основных правил ухода за малышом и поэтапного проведения ежедневных гигиенических процедур. Интересует медицинский уход медсестрой за новорожденным? И на этот вопрос вы найдете ответ на ресурсе медицинского центра.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Уход за новорожденным в родильном зале

Какой уход предоставляется вашему ребенку сразу после рождения?

Через несколько минут после рождения вашего ребенка медицинские работники осматривают его, чтобы убедиться, что он здоров и стабилен. Провайдеры: 

Помогите ребенку дышать. Ваш лечащий врач удаляет слизь из носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь ему сделать первый вдох. Он может гладить спину вашего ребенка, чтобы помочь ему дышать глубже. Плач при рождении является нормальным явлением и помогает вашему ребенку избавиться от лишней жидкости, которая все еще может находиться в его легких, носу или рту.Однако не все дети плачут после рождения. Она может просто сделать несколько тихих первых вдохов. Некоторые дети, такие как недоношенные дети (рожденные до 37 недель беременности) и дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут иметь проблемы с дыханием после рождения и нуждаются в дополнительной помощи со стороны своих медицинских работников. Кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке.

Пережмите и перережьте пуповину. Пуповина соединяла вашего ребенка с плацентой в утробе матери.Он доставлял пищу и кислород от плаценты к ребенку. Теперь, когда ваш ребенок родился, ему больше не нужна пуповина. Медработник вашего ребенка или ваш партнер по родам могут пережать и перерезать пуповину. Большинство медработников ждут не менее 30–60 секунд после рождения, чтобы кровь из плаценты попала в ребенка, прежде чем пережимать пуповину. Это называется отсроченным пережатием пуповины.

Держите ребенка в тепле. Ваш ребенок может легко замерзнуть после рождения. Когда ребенок рождается, он мокрый от амниотической жидкости в утробе матери.Медработник вытирает вашего ребенка, чтобы он не простудился. Ваш ребенок может быть покрыт первородной смазкой. Это белое, творожистое, водостойкое вещество, которое защищает кожу вашего ребенка в утробе матери. Если оставить первородную смазку на коже ребенка, это поможет ему согреться и предотвратить такие проблемы, как потеря веса и желтуха. Желтуха – это когда глаза и кожа ребенка желтеют. Это вызвано тем, что печень не полностью развита или работает. Ваш ребенок может не принимать ванну в течение нескольких часов, чтобы защитить первородную смазку на коже.

Оцените ребенка по шкале Апгар. Медицинский работник вашего ребенка использует шкалу Апгар, чтобы проверить состояние вашего ребенка и посмотреть, насколько хорошо он приспосабливается к жизни вне матки. Тест Апгар проводится через 1 и 5 минут после рождения.

Апгар означает:

  • А – Деятельность. Врач вашего ребенка проверяет мышечный тонус вашего ребенка.
  • P – Импульс. Врач вашего ребенка измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Сильный сердечный ритм имеет более 100 ударов в минуту.
  • Г – Гримаса; рефлекс.Медицинский работник вашего ребенка вставляет шприц с грушей в нос вашего ребенка и проверяет реакцию вашего ребенка, например, расстроенное лицо, чихание или кашель.
  • А – Внешний вид. Врач вашего ребенка смотрит на цвет кожи вашего ребенка. Кожа ребенка может быть бледной или синей, пока она не согреется и не станет розовой.
  • Р – Дыхание. Медицинский работник вашего ребенка проверяет дыхание вашего ребенка и прислушивается к громкому плачу.

Поставщик оценивает каждую категорию по шкале 0, 1 или 2.Затем он складывает числа для окончательной оценки по шкале Апгар. Большинство детей имеют оценку по шкале Апгар более 7 баллов, что означает, что они в хорошем состоянии.

Младенцам с низким уровнем шкалы Апгар может потребоваться дополнительное внимание или специальная медицинская помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом NICU). Это ясли в больнице, где новорожденным оказывается медицинская помощь. Младенцам с низкой оценкой по шкале Апгар может потребоваться кислород или лекарства, чтобы усилить сердцебиение, если у них есть проблемы с сердцем или легкими. Недоношенные дети иногда имеют низкую оценку по шкале Апгар, потому что они могут быть не полностью развиты.У некоторых детей низкая оценка по шкале Апгар из-за тяжелых родов.

Когда вы впервые сможете взять ребенка на руки?

Как только ваши медицинские работники убедятся, что ваш ребенок здоров, вы можете взять его на руки. Прилегание ребенка кожа к коже (также называемое кенгуру-уходом) согревает ребенка и помогает ему подготовиться к грудному вскармливанию. Это также особый момент для связи с вашим ребенком.

Если у вас были вагинальные роды, ваш врач кладет ребенка кожа к коже на вашу обнаженную грудь или живот и укрывает вас обоих одеялом.Если у вас было кесарево сечение и вы не спали во время операции, возможно, вы сможете сразу же прижать ребенка к коже. После кесарева сечения некоторым детям необходимо проводить время в детской. Ваш ребенок может провести несколько часов в инкубаторе. Это прозрачная пластиковая кровать, которая согреет вашего ребенка. Если у вас была общая анестезия во время кесарева сечения, вы можете не проснуться в течение нескольких часов после операции. Когда вы проснетесь и почувствуете себя достаточно хорошо, вы сможете подержать ребенка на руках и покормить его грудью. Анестезия — это лекарство, которое помогает уменьшить или предотвратить боль.

Большинство женщин могут начать кормить грудью в течение часа после родов. Медсестра или консультант по грудному вскармливанию могут помочь вам начать. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку по оказанию помощи женщинам в грудном вскармливании.

Пока ваш ребенок лежит у вас на груди кожа к коже, поставщики услуг:  

  • Измерьте ребенку температуру. Медицинский работник вашего ребенка проверяет вес, рост и размер головы вашего ребенка, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы для своего возраста.Ей также измеряют температуру.
  • Сделайте ребенку укол витамина К. В течение нескольких дней после рождения новорожденные не могут вырабатывать собственный витамин К, необходимый для свертывания крови. Инъекция витамина К защищает вашего ребенка от развития редкой серьезной проблемы с кровотечением, называемой геморрагической болезнью новорожденных.
  • Лечите своего ребенка глазными каплями. Ваш ребенок получает глазные капли или мазь с антибиотиком. Это защищает его глаза от инфекций, которыми ребенок может заразиться во время вагинальных родов.Вашему ребенку не нужны глазные капли сразу, поэтому вы можете попросить его получить их позже.
  • Дайте ребенку медицинские браслеты и снимите следы. Младенцы обычно получают два идентификационных браслета (один на лодыжку, другой на запястье). Вы также получите соответствующий браслет. Следы вашего ребенка являются частью первой медицинской карты вашего ребенка.

Почему младенцам после рождения делают прививку от вируса гепатита В?

Вакцина против гепатита В защищает вашего ребенка от вируса гепатита В (также называемого ВГВ), который может вызвать проблемы с печенью.Большинство детей получают эту прививку в течение 24 часов после рождения.

Зачем младенцам делают скрининговые тесты новорожденных?

Перед выпиской из больницы ваш ребенок проходит специальные тесты, называемые скринингом новорожденных. Скрининг новорожденных проверяет наличие серьезных, но редких заболеваний, которые были у вашего ребенка при рождении. Он включает в себя скрининг крови, скрининг слуха и скрининг сердца.

Ваш ребенок может родиться с нарушением здоровья, но поначалу может не проявляться никаких признаков проблемы. Если состояние здоровья обнаруживается на ранней стадии при скрининге новорожденных, его часто можно вылечить.Это дает возможность избежать более серьезных проблем со здоровьем у вашего малыша.

Ваш ребенок проходит скрининг новорожденных, когда ему исполняется 1–2 дня. В некоторых штатах требуется, чтобы младенцы снова проходили скрининг новорожденных примерно через 2 недели.

Последнее рассмотрение: декабрь 2018 г.

Уход за новорожденным | Калифорнийский университет в Сан-Диего Health

Научиться ухаживать за новорожденным — это полезный и сложный опыт. Мы хотим, чтобы вы получали поддержку, необходимую для уверенного ухода за ребенком после выписки из больницы.Мы призываем вас задавать вопросы и использовать наши ресурсы, чтобы подготовить вас и вашего ребенка к новой совместной жизни.

Совместное проживание


В большинстве случаев ваш новорожденный находится с вами на протяжении всего пребывания в больнице. Это дает вам возможность сблизиться и научиться кормить, держать и ухаживать за ребенком.

Ваш ребенок ежедневно осматривается во время вашего пребывания новорожденным в больнице, педиатром или педиатрической медсестрой, которая специализируется на уходе за здоровыми новорожденными в условиях больницы.Они осматривают вашего ребенка и рассказывают вам обо всем, что вы и ваш ребенок изучаете.

Если ваш ребенок недоношен или нуждается в специализированной помощи, обе наши больницы предлагают услуги отделения интенсивной терапии.

Уход «кожа к коже»


Если вы держите ребенка рядом с собой, это дает много преимуществ, особенно если вы кормите грудью. Мы рекомендуем вам держать новорожденного голым (кроме подгузника) на собственной коже, прикрывая вас обоих одеялом во время бодрствования и во время бодрствования.

Младенцы, которых часто держат на руках кожа к коже:

  • С большей вероятностью будут брать грудь, чтобы легче сосать грудь
  • Имеют более стабильную и нормальную температуру кожи, частоту сердечных сокращений и артериальное давление
  • Имеют более высокий уровень сахара в крови
  • Меньше плачут

Поддержка грудного вскармливания в больнице

Наша поддержка грудного вскармливания известна во всей стране. Обе наши больницы получили статус «Дружелюбный к ребенку» за соблюдение высочайших стандартов ухода за младенцами путем пропаганды и поддержки грудного вскармливания.

Медицинские осмотры


Закон штата Калифорния требует, чтобы новорожденные проходили два медицинских осмотра перед выпиской из больницы. Цель этих обследований – предоставить вашему ребенку необходимое лечение или услуги. Ваш ребенок будет оставаться с вами во время этих обследований.

  • Анализ крови:  Мы делаем укол из пятки, чтобы получить несколько капель крови вашего ребенка для проверки на некоторые редкие заболевания, которые не проявляются сразу после родов. Скрининг выявляет большинство детей, рожденных с этими нарушениями, поэтому лечение можно начинать сразу.
  • Проверка слуха: Мы проводим проверку слуха, чтобы выявить потерю слуха у новорожденных и оказать им услуги на более раннем этапе. Скрининг занимает всего несколько минут, пока ваш ребенок спит. Мы воспроизводим тихие звуки через наушники, сделанные специально для детей, и измеряем их реакцию на звуки.

Если вашему ребенку требуется дополнительное обследование в другом отделении больницы, вы или лицо, оказывающее вам помощь, можете сопровождать вашего ребенка.

Выписка и последующее наблюдение

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от одного до двух дней при вагинальных родах и три дня при родах с помощью кесарева сечения. При организации последующего ухода и хорошей поддержки дома вас могут выписать через 24 часа после рождения, но обычно не раньше.

Перед выпиской из больницы мы попросим вашего помощника принести автокресло вашего ребенка в вашу палату.

Медицинская бригада новорожденных свяжется с лечащим врачом вашего ребенка и поможет вам организовать уход за младенцем после выписки.

В тот день, когда вы отправитесь домой, вы получите письменные инструкции при выписке для записи на последующие приемы.

Отмеченный наградами родильный дом | Церковь Святой Елизаветы в Брайтоне, Массачусетс,

.

В Медицинском центре Святой Елизаветы вы получите услуги по охране материнства, которым ваша семья может доверять, с персонализированным уходом, предоставляемым высококвалифицированными акушерами-гинекологами, практикующими в удобных и доступных местах. Наша команда специалистов по беременности и родам предлагает всесторонний уход за матерью на протяжении всего периода родов.Врачи больницы Святой Елизаветы, фельдшеры, медсестры-акушерки и специально обученные медсестры будут рядом с вами во время родов, родов и послеродового периода, чтобы обеспечить квалифицированную помощь и убедиться, что потребности вас и вашего ребенка удовлетворены.

Медицинский центр Св. Елизаветы, являющийся центром охраны материнства уровня IV (высшая оценка Американского колледжа акушеров и гинекологов), готов оказывать помощь при самых разных беременностях, от неосложненных до самых сложных.Наша команда будет с вами на каждом этапе пути, от пренатального этапа до послеродового.

 

Общее акушерство

Наша высококвалифицированная и увлеченная своим делом команда акушеров всегда рядом с вами на ранних стадиях планирования беременности, во время родов и далее. Наша команда акушеров, удобно расположенных в офисах по всему Бостону, будет рядом с вами с самого начала вашего пути через роды в больнице Святой Елизаветы и далее.
 

Практика медсестер-акушерок

Медицинский центр Святой Елизаветы предлагает женщинам возможность выбора медсестры-акушерки для оказания им гинекологической и акушерской помощи, включая ежегодные осмотры органов малого таза и молочных желез, консультации перед зачатием, дородовой уход, послеродовой уход и поддержку грудного вскармливания.
 

Акушерство и дородовая помощь в условиях высокого риска (медицина матери и плода)

Группа акушерства высокого риска (медицина матери и плода) в больнице Св.Медицинский центр Элизабет специализируется на оказании помощи женщинам во время сложной беременности, предоставляя специализированную медицинскую помощь и услуги самого современного уровня.
 

Детский сад Well Baby

Детский сад Well Baby в Медицинском центре Святой Елизаветы предлагает ориентированный на семью подход к благополучному уходу за новорожденными, интегрируя самые современные передовые методы и предоставляя доступ к широкому спектру специализированных услуг Mass General for Children. Круглосуточная работа группы врачей MGH f C и практикующих медсестер (с ночным присмотром штатных неонатологов) гарантирует, что как здоровые дети, так и дети с некритическими медицинскими проблемами могут безопасно оставаться со своими родителями в течение всего времени. их пребывания в больнице.

Отделение новорожденных (ОИТН)

Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня III в Медицинском центре Святой Елизаветы — одно из немногих отделений в Бостоне, которые предоставляют самую передовую научно обоснованную помощь и технологии для недоношенных и тяжелобольных новорожденных. Медицинский центр Святой Елизаветы предлагает уход за новорожденными мирового класса благодаря клиническому сотрудничеству с MassGeneral для детей , признанным на национальном уровне лидером в области комплексной медицины новорожденных.Отделение интенсивной терапии интенсивной терапии круглосуточно и без выходных укомплектовано больницей MassGeneral Hospital для  детских врачей. Пациенты имеют доступ к педиатрам дома MassGeneral for Children круглосуточно, без выходных.

 

Услуги по грудному вскармливанию

Медицинский центр Святой Елизаветы предлагает команду сертифицированных консультантов по грудному вскармливанию и опытный медицинский персонал для всех матерей, решивших кормить грудью. Спросите у медсестры/медбрата информацию о записи на консультацию.

Наши сертифицированные консультанты по грудному вскармливанию (IBCLC) и медперсонал окажут вам поддержку:

  • Пренатальные занятия по грудному вскармливанию и поддержка
  • Обучение грудному вскармливанию после родов
  • Поддержка и обучение родителей в отделениях интенсивной терапии новорожденных
  • Еженедельные группы амбулаторной поддержки

Ресурсы для пациентов

Во время беременности

Тесты и процедуры


Роды и ваш новорожденный


Щелкните здесь для получения дополнительных ресурсов

Пациентам нашей больницы Норвуд

Врачи отделения женского здоровья SMG в больнице Норвуд активно принимают пациентов и принимают роды в больнице Св.Медицинский центр Елизаветы. Вы и ваша семья можете рассчитывать на такой же уровень личной заботы в кампусе St. Elizabeth. Чтобы просмотреть команду Norwood, откройте раздел Все участники команды.

Глава 1: Охрана материнства и новорожденных, ориентированная на семью, в Канаде: основная философия и принципы

Введение

В целом, ориентированная на семью помощь матерям и новорожденным (FCMNC) направлена ​​на расширение участия женщин и их семей в процессе принятия решений, касающихся их беременности, родов и раннего послеродового периода, с целью обеспечения оптимального здоровья и благополучия. как для матери, так и для ребенка. Footnote 1 Он поддерживается средой, которая способствует сотрудничеству, партнерству, уважению и обмену информацией между женщинами/семьями и их поставщиками медицинских услуг (HCP).

FCMNC в Канаде основан на следующих 17 принципах, некоторые из которых лежат в основе рекомендаций с момента их первого издания, а другие были добавлены по мере появления дополнительных концепций и потребностей.

1. Ориентированный на семью подход к охране здоровья матери и новорожденного является оптимальным

Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, представляет собой сложный, многоплановый, динамичный процесс обеспечения безопасной, квалифицированной и индивидуальной помощи.Он отвечает физическим, эмоциональным, психосоциальным и духовным потребностям женщины, новорожденного и семьи. Семейный уход за матерями и новорожденными рассматривает беременность и роды как нормальные, здоровые жизненные события и признает важность поддержки семьи, участия и осознанного выбора. Эта забота отражает подход, а не протокол. Сноска 2

Уход, ориентированный на семью, как описывает Раш, стал привычным выражением в современных службах охраны материнства и новорожденных; однако его может быть трудно последовательно определить и сложно реализовать. Сноска 2   Сноска 3 В недавней и продолжающейся американской инициативе по укреплению ориентированного на семью ухода говорится: «Цели охраны материнства лучше всего достигаются путем внедрения целостной, основанной на отношениях модели ухода, ориентированной на женщину, инклюзивной, Лица, осуществляющие уход, включаются в соответствии с потребностями, ценностями и предпочтениями каждой женщины в отношении здоровья, Сноска * , принимая во внимание ее социальный и культурный контекст, как она его определяет, и принимая во внимание доказательства эффективности, ценности и действенности .» Сноска 4

Эти канадские рекомендации одобряют и способствуют дальнейшему применению этой концепции в службах по уходу за матерями и новорожденными. Они включают новейшие подходы, которые сосредоточены не только на предзачатии, беременности, родах, родах и послеродовом уходе за здоровой матерью и ребенком, но и на специализированной или интенсивной терапии, которая может потребоваться матерям или новорожденным. Наиболее критично они подчеркивают важность семьи в сочетании с парой мать-ребенок.

Действительно, FCMNC признает поддержку и участие всех тех, кого женщина считает своими значимыми другими.Понятие семьи имеет широкое определение и не ограничивается теми, кто состоит в биологических или супружеских отношениях. Например, семьи могут варьироваться от нуклеарных до нескольких поколений, от родителей-одиночек до семей, возглавляемых парами (в том числе однополыми парами), и включать дополнительных людей поддержки, среди которых могут быть друзья. Уход, ориентированный на семью, — это не отдельное вмешательство, а подход к уходу, который признает сильные стороны и потребности женщин и их семей, а также важную роль, которую члены семьи и друзья играют в укреплении здоровья и лечении болезней. Сноска 5

Канадские семьи становятся все более разнообразными. Сноска 6 Многие женщины, рожающие в Канаде, сами родились за пределами страны и говорят на других языках, кроме английского и французского. Многие также принадлежат к видимым группам меньшинств, не состоят в браке, но живут совместно или являются членами семьи с одним родителем. Сноска 7 Женщины рожают детей в более старшем возрасте, и коэффициент рождаемости в Канаде продолжает снижаться, за исключением коренного населения.Коренные народы представляют собой самую быстрорастущую молодую демографическую группу в стране, и их коэффициент фертильности в два раза выше, чем у некоренного населения. Сноска 8 Все больше и больше матерей с маленькими детьми работают, и хотя матери по-прежнему обеспечивают большую часть ухода за маленькими детьми, отцы играют быстро расширяющуюся роль: 11% родителей-домохозяек являются отцами. Сноска 7

Кроме того, многие канадские семьи испытывают стресс из-за экономической незащищенности и отсутствия баланса между работой и семейной жизнью.Некоторые канадские семьи подвергаются более высокому риску ухудшения здоровья из-за бедности, например семьи коренных народов, родители-одиночки, родители-инвалиды и некоторые семьи недавних иммигрантов. Дети из этих семей в 2,5 раза чаще живут в бедности, чем все остальные дети в Канаде. Сноска 9

2. Беременность и роды — нормальные, здоровые процессы

Семейный уход за матерями и новорожденными основан на уважении к беременности как к состоянию здоровья и к родам как к нормальному физиологическому процессу.Это глубокое событие в жизни женщины и ее семьи. Врачам рекомендуется поддерживать этот нормальный физиологический процесс. Использование медицинских вмешательств должно быть разумным и уместным.

Для большинства женщин беременность является нормальным, здоровым процессом, который будет плавно развиваться до рождения долгожданного ребенка. При поддержке семьи и друзей беременность, рождение и появление в семье новорожденного чаще всего являются радостным и радостным событием. Общепризнано, что медикаментозное лечение и вмешательства во время беременности следует использовать с осторожностью.Однако в последние десятилетия вмешательства в роды и роды становятся все более распространенными и требуют особого внимания. Сноска 10

В 2008 г. SOGC, Колледж семейных врачей Канады, Канадская ассоциация акушерок, Ассоциация женского здоровья опубликовали совместное политическое заявление, направленное на «поддержку передовой практики и содействие, защиту и поддержку нормальных родов». , Акушерские и неонатальные медсестры – Канада и Общество сельских врачей Канады. Сноска 11 В этом заявлении выражена озабоченность по поводу более широкого использования вмешательств во время родов. Эти опасения согласуются с заявлениями о позиции профессиональных организаций в других странах и регионах, включая Соединенное Королевство (Великобритания), Европу и Соединенные Штаты (США). Сноска 12   Сноска 13

В Руководстве NICE по интранатальному уходу за здоровыми женщинами и их детьми сделан вывод о том, что здоровые женщины безопаснее рожать дома или в отделении под руководством акушерки, чем в больнице, где использование вмешательств во время родов, вероятно, будет выше. Сноска 14   Сравнение уровней вмешательства в Великобритании, США и Канаде показывает, что показатели вмешательства в Северной Америке значительно выше, чем в Великобритании. Сноска 15   Сноска 16 Мало того, что среда, в которой уровень вмешательства ниже, потенциально безопаснее для матерей и младенцев, но и уровень удовлетворенности матерей своим опытом родов среди канадских матерей выше, когда используется меньше вмешательств. Сноска 14   Сноска 17 Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве основополагающего документа, содействующего нормальным родам, включило необходимость демедикализации помощи во время беременности и родов в качестве первого из своих 10 принципов перинатальной помощи. Уход. Сноска 18

Однако среди профессиональных организаций и внутри них существуют разногласия по поводу определения нормальных родов. Например, в совместном заявлении Канады указывается, что: Сноска 11

  • Естественные роды практически не требуют вмешательства человека;
  • Нормальные роды исключают плановую индукцию до 41 недели, спинальную анальгезию, общую анестезию, щипцы или вакуумную помощь, кесарево сечение, рутинную эпизиотомию, неправильное предлежание плода и постоянный электронный мониторинг плода для родов с низким риском;
  • Нормальные роды начинаются спонтанно в 37-42 недели и заканчиваются нормальными родами, могут включать обезболивание и рутинную окситоцию в третьем периоде;
  • Нормальные роды относятся только к вагинальным родам младенца и могут включать такие вмешательства, как индукция, аугментация, электронный мониторинг плода и регионарная анестезия.

С другой стороны, в своем совместном заявлении о том, как сделать нормальные роды реальностью, Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG), Королевский колледж акушерок и Национальный фонд родовспоможения в Великобритании: Сноска 12

  • Не различает естественные и нормальные роды;
  • Относится к нормальным родам и родам как к нормальным родам;
  • Определяет нормальные роды как отсутствие (до или во время родов):
    • Индукция;
    • Использование инструментов;
    • Эпизиотомия;
    • Кесарево сечение;
    • Эпидуральная, спинальная или общая анестезия.

Даже с учетом широкого определения, используемого в совместном канадском заявлении, у большинства канадских женщин не происходит нормальных родов. Согласно недавнему исследованию материнского опыта (MES), 26% опрошенных женщин перенесли кесарево сечение; среди тех, кто пытался или имел вагинальные роды, 21% подвергались эпизиотомии, а 63% подвергались непрерывному электронному мониторингу плода.19 В Великобритании 48% женщин, родивших в Англии, и 40% в Шотландии соответствовали более строгому определению RCOG. нормального рождения. Сноска 12

Стремление к идеалу здравоохранения и определению нормальных родов, которое сводит к минимуму ненужные вмешательства, оптимизирует разумное использование эффективных и проверенных вмешательств и поощряет естественные явления, поскольку норма остается целью для Канады.

3. Ранняя привязанность родителей к младенцам имеет решающее значение для развития новорожденных и детей и роста здоровых семей

Развитие привязанности занимает центральное место в уходе, ориентированном на семью, и этому способствует поощрение раннего взаимодействия между родителями и младенцем, инициирование контакта кожа к коже при рождении и грудное вскармливание.Поддержка ранней привязанности окажет немедленное и долгосрочное воздействие на здоровье матерей, младенцев и семей.

Развитие привязанности между родителями и младенцем начинается задолго до рождения и продолжается долгое время после него. На психологический переход к отцовству влияет ряд факторов, в том числе материнские и отцовские характеристики, отношения братьев и сестер, бабушек и дедушек, различные культурные обычаи и эмоциональные приспособления. Сноска 20

Привязанности между родителями и младенцем могут значительно способствовать события во время рождения и в последующие месяцы.Физический контакт с матерью (и другим родителем) сразу после рождения ребенка, предпочтительно непрерывный и контакт кожа к коже в течение первого часа или более после рождения, оптимален для всех родов, как вагинальных, так и кесарева сечения. В идеале рутинные процедуры по уходу за беременными и новорожденными откладываются, чтобы родители могли проводить время вместе. Если процедура необходима с медицинской точки зрения, ее можно проводить, пока новорожденный остается в контакте кожа к коже, если это безопасно с медицинской точки зрения. После этого для усиления привязанности между родителями и младенцем предпочтительным является совместное проживание в режиме 24/7, забота родителей и кормление под руководством ребенка (по требованию или по сигналу).Уход, ориентированный на семью, поддерживает ранний контакт матери и младенца и успешное грудное вскармливание, поскольку ранний опыт диады мать-младенец оказывает глубокое влияние на развитие младенца и ребенка и здоровье семьи. Сноска 21 Сноска 22 Сноска 23 Сноска 24 Сноска 25 Сноска 26 Сноска 27

В Канаде 86% матерей, у которых были вагинальные роды, сообщают, что брали своих детей на руки в течение 5 минут после родов, но только 29% матерей, родивших путем кесарева сечения, сообщают, что брали на руки своих новорожденных в течение того же времени.Однако только 39% женщин, у которых были вагинальные роды, и 8% женщин, перенесших кесарево сечение, в это время держали своих детей «кожа к коже». В то время как 71% женщин сообщают о 24-часовом пребывании в одной комнате после вагинальных родов, только 47% матерей, родивших с помощью кесарева сечения, делают это. Половина всех матерей (50%) сообщают о грудном вскармливании под руководством ребенка. Сноска 19

ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) подчеркивают важность контакта кожа-к-коже матери и младенца при рождении для облегчения грудного вскармливания.Инициатива «Больницы, доброжелательные к ребенку» (BFHI), включая «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию», была инициирована ВОЗ и ЮНИСЕФ для защиты, продвижения и поддержки грудного вскармливания. Сноска 28 В соответствии с ВОЗ и ЮНИСЕФ, министерство здравоохранения Канады и другие канадские профессиональные организации (включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Канадское педиатрическое общество, Комитет по грудному вскармливанию Канады и диетологов Канады) признают грудное вскармливание «нормальным и непревзойденный метод вскармливания младенцев» и рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и поддерживать его до 2 лет или дольше с соответствующим прикормом.Грудное вскармливание важно для питания, иммунологической защиты, роста и развития младенцев и детей ясельного возраста. Сноска 29 Грудное вскармливание приносит пользу как матерям, так и младенцам. Сноска 30

В Канаде BFHI называется «Инициатива, доброжелательная к ребенку» (BFI). Она описывает непрерывный уход за больницами и общественными службами здравоохранения, состоящий из 10 шагов, основанных на фактических данных, предназначенных для оптимальной поддержки грудного вскармливания и охраны здоровья матери и ребенка для всех матерей и детей. дети. Сноска 31 Сноска 32 Сноска 33 Грудное вскармливание восстанавливается как культурная норма в Канаде. Обнадеживающий показатель в 90% был зарегистрирован как для женщин, которые намеревались начать грудное вскармливание, так и для тех, кто фактически начал его. Однако по-прежнему существуют серьезные проблемы в отношении показателей эксклюзивности и продолжительности. Чуть более половины (52%) канадских женщин сообщили, что кормят своих детей исключительно грудью в возрасте 3 месяцев, и только 14% — в возрасте 6 месяцев. В течение 1 недели после рождения 21% кормящих матерей добавляли в рацион ребенка другие жидкости, а к 14 дню рождения — 25%.Показатели грудного вскармливания также сильно различались в зависимости от возраста матери и по всей Канаде: показатели выше среди матерей старшего возраста и выше в западной Канаде по сравнению с восточной Канадой. Сноска 19

Ранняя привязанность между младенцем и родителем оказывает долгосрочное влияние на психологическое развитие младенцев и их будущие отношения, включая воспитание детей, способность справляться со стрессами и самовосприятие. Поощряются программы и услуги для семей, направленные на поощрение научно обоснованной практики привязанности во время беременности, родов и в первые годы жизни. Сноска 34

4. Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, применяется во всех учреждениях по уходу

Уход, ориентированный на семью, применяется в равной степени в условиях низкого и повышенного риска, включая уход за больными или недоношенными новорожденными и матерями, которым требуется интенсивная или специализированная помощь.

Семейный уход за послеродовыми матерями и их здоровыми новорожденными поощряется в течение нескольких десятилетий в Канаде и хорошо зарекомендовал себя по всей стране. Например, 95% больниц придерживаются политики, поддерживающей пребывание в палате не менее 19–24 часов в сутки. Сноска 31 Недавние инициативы в отделениях интенсивной терапии новорожденных поощряют модель ухода за новорожденными/семейными, которая включает уход по методу кенгуру, поддерживающий контакт кожа к коже, а также программы, объединяющие вмешательства для новорожденных и сводящие к минимуму нарушения окружающей среды. Сноска 35 Одним из таких примеров является Программа индивидуального ухода и оценки состояния новорожденных (NIDCAP). Сноска 36

Обширный контакт кожа к коже младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных оказывает положительное влияние на более раннюю выписку, улучшение начала и продолжительности грудного вскармливания, а также на заболеваемость, включая меньшее количество тяжелых инфекций или сепсиса, меньшее количество случаев гипотермии и меньшее количество тяжелых заболеваний в 6- месяц наблюдения. Сноска 37 Сноска 38 Сноска 39 Тем не менее, несмотря на то, что 79% больниц в Канаде придерживаются политики, поощряющей матерей держать своих младенцев в отделениях интенсивной терапии в контакте кожа к коже (иногда с ограничениями, основанными на состоянии здоровья младенцев), только 37% больниц больницы сообщают, что почти все младенцы в отделении интенсивной терапии находятся таким образом. Сноска 31

Девяносто шесть процентов канадских родильных домов поощряют грудное вскармливание детей в отделениях интенсивной терапии. Однако на практике только 52% больниц сообщают, что почти все дети в их отделениях интенсивной терапии находятся на грудном вскармливании.Еще 37% больниц сообщают, что более половины их младенцев находятся на грудном вскармливании после того, как их рефлексы сосания и глотания скоординированы. Сноска 31

Проживание родителей в течение 24 часов в сутки и значительный уход за ребенком в отделении интенсивной терапии со стороны родителей, как было показано, улучшают рост ребенка, способствуют более ранней выписке, поддерживают грудное вскармливание и способствуют уверенности и компетентности матери. Хотя этот подход поддерживается Инициативой семейно-ориентированной/гуманной перинатальной помощи, он до сих пор широко не применяется в Канаде. Footnote 40 Footnote 41 Обследование политики и практики родовспоможения в канадских больницах (CHMPPS) показало, что только 8% (11/134) опрошенных больниц сообщили, что круглосуточное пребывание ребенка в палате возможно на протяжении всего пребывания ребенка в отделении интенсивной терапии. Сноска 31 Дальнейшие инициативы в поддержку круглосуточного совместного проживания одного или обоих родителей с новорожденным, нуждающимся в особом уходе, приветствуются в соответствии с принципами ухода, ориентированного на семью.

Кроме того, семейный уход с одной палатой становится потенциальной моделью для проектирования новых отделений интенсивной терапии.Сообщаемые преимущества включают снижение шума окружающей среды, более активное участие родителей, улучшение результатов грудного вскармливания, снижение числа инфекций, сокращение продолжительности пребывания и повышение удовлетворенности персонала. Семейный уход в одной комнате хорошо согласуется с теоретическими основами и философией семейного ухода. Сноска 42 Сноска 43 Сноска 44 Сноска 45 Сноска 46 Однако для достижения оптимальных результатов необходимы как уход в одной палате, так и подход, ориентированный на семью.

Уход, ориентированный на семью, относится не только к отделениям интенсивной терапии, но и ко всем учреждениям и центрам, где получают уход за матерями и младенцами. Это включает специальный или интенсивный уход за матерями, начиная с пренатального периода и заканчивая реадмиссией после родов как для матерей, так и для младенцев после выписки. Оптимальный уход в таких ситуациях включает совместный уход за матерью и ребенком. Например, матери с тяжелой депрессией, нуждающиеся в госпитализации и наблюдении, в идеале получают уход вместе с их новорожденными с учетом соответствующих соображений безопасности.

Уход, ориентированный на семью, в учреждениях более высокого уровня создает новые проблемы. К ним относятся трудности для семей, проживающих в сельских и отдаленных районах, а также для тех, у кого есть другие домашние или общественные обязанности, а также ограничения отпуска по уходу за ребенком. Системы должны будут адаптироваться, чтобы обеспечить уход, ориентированный на семью, в ситуациях, которые традиционно не позволяют этого.

5. Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, основывается на данных исследований

Эти национальные рекомендации основаны на наилучших имеющихся доказательствах.СОЗ рекомендуется основывать свои практические решения на имеющихся данных и способствовать процессу интеграции новых данных в практику.

Оптимальный уход во время беременности и родов требует наименьшего количества возможных вмешательств, а решения о вмешательстве основаны на наилучших доступных доказательствах. Количественные и качественные методы исследования предоставляют это доказательство, хотя ни одна методология не может ответить на все типы исследовательских вопросов. Существующие данные убедительно доказывают, однако, что, когда выбор возможен, предпочтительнее более естественный и менее инвазивный вариант. Сноска 11

Как MES, так и CHMPPS выявили широкий диапазон показателей использования вмешательств при родах в 13 провинциях и территориях Канады. Сноска 19 Сноска 31 Частота кесарева сечения, эпидуральной анестезии, непрерывного электронного мониторинга плода, положения лежа на спине при родах, эпизиотомий и промежностных швов среди прочего значительно различается. Сноска 47 Аналогичным образом, недавнее исследование региональных различий в частоте кесаревых сечений среди женщин в фондах Английской национальной службы здравоохранения показало, что материнские характеристики и клинические факторы риска мало объясняют эту изменчивость. Сноска 48 Эти широкие вариации предполагают, что использование вмешательств не всегда основано на доказательствах или медицинских показаниях. Скорее, на него может влиять множество других факторов, в том числе типы медицинских работников, наиболее часто встречающихся в разных регионах, размер больницы, наличие ресурсов, доступ матери к уходу, проживание в сельской или городской местности, устоявшиеся способы оказания помощи, местные культурные различия, медико-юридические проблемы, доступность технологий и демографические переменные матери.То, как организуется родовспоможение или возмещается его стоимость, как и где обучаются медицинские работники, а также преобладающее отношение к беременным женщинам и их семьям, также могут влиять на практику.

Применение доказательной практики актуально для всех семей, независимо от социально-экономического положения. Выводы МОН вызвали озабоченность в связи с тем, что женщины, живущие в домохозяйствах с пороговым уровнем дохода или ниже, сталкиваются с разным уровнем вмешательства в роды и роды по сравнению с женщинами из групп с более высоким доходом.Их с большей вероятностью брили, ставили клизмы, нажимали на живот во время родов и лежали в положении лежа на спине во время родов, что является недоказанной (если не потенциально вредной) практикой. Сноска 19

Наилучшие имеющиеся фактические данные относятся не только к родам, но и к зачатию, дородовому и послеродовому уходу. В то же время некоторые аспекты дородовой помощи остаются предметом дискуссий, в том числе оптимальное количество дородовых посещений, ценность рутинных УЗИ в первом триместре, когда известны даты менструального цикла, рутинное взвешивание женщин при каждом дородовом посещении, рекомендуемая прибавка веса рекомендуется женщинам с разным индексом массы тела и регулярным приемом препаратов железа во время беременности.

Внедрение BFI в канадских больницах служит эталонным примером часто медленного процесса внедрения доказательных знаний на практике. Инициатива, запущенная ВОЗ и ЮНИСЕФ более 20 лет назад (как BFHI), была расширена в Канаде и теперь включает не только центры родовспоможения, но и общественные службы здравоохранения, ориентированные на ребенка. Однако, несмотря на убедительные доказательства преимуществ грудного вскармливания, полученные в результате рандомизированных контролируемых испытаний, и одобрение нашими профессиональными организациями грудного вскармливания в соответствии с глобальными стандартами ВОЗ/ЮНИСЕФ, очень немногие канадские родильные дома в настоящее время признаны дружественными к ребенку. Сноска 28 Сноска 31 Сноска 33 Сноска 49 Сноска 50

6. Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, требует целостного подхода

Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, направлен на биологическое, социальное, психологическое, культурное и духовное благополучие.

FCMNC соответствует международно принятому определению ВОЗ, согласно которому «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов.» Сноска 51  

В целях практичности данное руководство следует соглашению о рассмотрении ухода за матерями и новорожденными в отдельных клинических сегментах, охватывающих предзачатие (включая интерзачатие), беременность, роды и 6-недельный послеродовой период. В руководящих принципах также признается важность исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни, а затем поддержания его до 2 лет или дольше.

Однако такая практическая сегментация не должна преуменьшать важность рассмотрения и применения FCMNC на практике как взаимосвязанного и взаимозависимого континуума помощи.Действительно, даже более целостный подход к FCMNC показал бы, что этот континуум простирается на все репродуктивные годы.

Социальные вопросы

Предоставление эффективной помощи семьям, ставшим родителями, включает воздействие на социальные детерминанты здоровья. Наиболее эффективные вмешательства осуществляются на уровне здоровья населения, реагируя на такие вопросы, как отсутствие продовольственной безопасности, доступное жилье и прожиточный минимум. Для этого требуется создание более прочных сетей социальной защиты для семей, а также здоровая государственная политика и среда, способствующая здоровому образу жизни.Менее эффективными, но все же важными являются вмешательства на индивидуальном уровне, например вмешательства, касающиеся выбора образа жизни. Сноска 52   

Общество может способствовать состоянию уверенности, волнения и счастья родителей во время беременности и, в частности, после родов. Хотя расширенные семьи часто оказывают значительную помощь, наша все более мобильная природа означает, что многие семьи больше не могут полагаться исключительно на такие традиционные системы поддержки.Большинство сообществ предлагают многочисленные местные сети, которые предоставляют женщинам и их семьям информацию и социальную поддержку, а также широкие возможности для обмена информацией и обучения у других женщин или семей с аналогичным опытом. Эти средства могут быть чрезвычайно полезными и поддерживающими для тех, кто приступает к выполнению родительских обязанностей.

Психологические потребности

Подготовка к беременности, родам и материнству: Психологическая подготовка к переходу к материнству является неотъемлемым компонентом ориентированного на семью ухода.Беспокойство по поводу беременности, родов, родов, послеродового периода и воспитания детей может возникнуть в любое время. Семьи полагаются на ряд ресурсов, которые помогут им решить эти проблемы: медицинские работники, семья и друзья, Интернет и средства массовой информации, книги, курсы предродовой подготовки и опыт предыдущих беременностей повторнородящих.

Тридцать процентов канадских родильных домов проводят дородовые занятия для семей, а курсы также предлагаются через общественные службы здравоохранения, отдельными врачами и, все чаще, онлайн. Сноска 31 Однако только две трети всех первородящих женщин (66%) посещали курсы дородового обучения. Сноска 19 Как подготовка/обучение специалистов по дородовому обучению, так и учебные программы программ подготовки страдают от недостатка стандартизации, что приводит к образованию пробелов. Например, информация о подготовке к неожиданным исходам (включая кесарево сечение) часто отсутствует, несмотря на то, что 26% женщин в Канаде подвергаются хирургическому родоразрешению. Сноска 31 Сноска 53 Мониторингу результатов и эффективности курсов и программ препятствует их большая изменчивость.

Роль отцов: Хотя отцов все чаще поощряют к участию в беременности, родах и воспитании детей, рекомендации относительно их ролей или приспособления к ним ограничены. В 2007 г. около четверти (27%) канадских отцов брали отпуск по уходу за ребенком, и такое же число родителей в 2008 г. сидели дома. Footnote 54

Несколько исследований, в которых изучалась роль отцов, предполагают, что участие отца во время беременности может иметь важные последствия для поведения матери в пренатальном периоде, здоровья плода и новорожденного, включая положительное влияние на посещение дородового ухода, воздержание от алкоголя и курения, и сокращение числа детей с низкой массой тела при рождении и маловесных для гестационного возраста детей. Footnote 55 Вовлечение отцов также способствует более полезной практике вскармливания младенцев. Сноска 56 Однако исследования показали, что у мужчин есть собственные потребности, требующие поддержки во время перехода к родительским обязанностям, такие как преодоление чувства страха, разочарования и изоляции, и что они не всегда учитываются в полной мере. Footnote 57 Необходимо дополнительное исследование того, что переживают отцы.

Поддержка во время родов: Поощрение общения женщин со стороны членов семьи или других поддерживающих людей во время родов было одним из самых значительных психологических вкладов в опыт родов для семей за последние десятилетия.МЧС показало, что большинство канадских женщин сопровождал их муж или партнер во время родов (95%) или родов (92%), в то время как около одной трети (36%) поддерживал компаньон, не являющийся их партнером. Сноска 19

Мета-анализ исследований в этой области позволяет сделать вывод о том, что все женщины должны получать постоянную поддержку во время родов, поскольку это соответствует клинически значимым преимуществам, включая увеличение частоты спонтанных вагинальных родов; более короткие роды; и меньшая вероятность интранатальной анальгезии, кесарева сечения, инструментальных вагинальных родов, регионарной анальгезии, низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар или сообщений о неудовлетворенности. Сноска 58

Стресс и депрессия в период до зачатия, в дородовой и послеродовой периоды: Психологические проблемы или стрессы возникают во время перехода семьи к родительству, даже если беременность и роды протекают нормально и здоровы. МЧС изучило количество стресса, пережитого женщинами за год до родов. Около одной пятой (17%) сообщили, что пережили 3 или более стрессовых жизненных событий в этот период, и почти 13% сообщили, что большинство дней были очень напряженными в течение 12 месяцев до рождения их ребенка.Тем не менее, большинство (87%) женщин получали поддержку на протяжении всей или большей части беременности, что помогало им справляться с такими стрессами. Footnote 19 Для многих адаптация к событиям, пережитым во время беременности, родов и нового родительства, вызывает стресс. Обсуждения, проводимые вскоре после родов, побуждающие женщин и их семьи проанализировать свой родовой опыт и трудности, с которыми они столкнулись в первые дни после родов, могут способствовать их более легкой адаптации к грудному вскармливанию и выполнению родительских обязанностей. Сноска 59 Дополнительные проблемы могут включать эмоциональный дистресс, такой как послеродовая хандра, которая возникает у 80% женщин, депрессия, возникающая примерно у 10–20% молодых матерей, или более тяжелые и редкие психозы (у меньшего числа женщин). более 1% женщин). Сноска 19 Сноска 60 Смириться с дородовыми и перинатальными потерями из-за выкидыша, мертворождения и младенческой смерти, преждевременных родов или рождения ребенка с особыми потребностями также сложно.Существует связь между госпитализацией младенца и развитием депрессии или тревоги у родителей. Footnote 61 Footnote 62 Семьи, младенцы которых госпитализированы, должны иметь доступ к поддержке психического здоровья.

Женщины и семьи, у которых ранее были психологические или психиатрические проблемы, включая тяжелую депрессию или пристрастие к алкоголю, наркотикам или другим веществам, могут столкнуться с серьезными трудностями. Физическое или сексуальное насилие до, во время или после беременности также потенциально затрудняет переход к отцовству. Сноска 63 МЧС установило, что 11% женщин сообщают о физическом или сексуальном насилии в течение 2 лет, предшествовавших опросу, при этом более молодые, менее образованные и малообеспеченные женщины сообщают о насилии чаще, чем женщины более старшего, более образованного и высшего женщины с доходом. Footnote 19 Забота о семьях, сталкивающихся с любой из этих проблем, имеет решающее значение для обеспечения эмоционального здоровья матери и новорожденного. Поддержка расширенной семьи и дружбы также может сыграть важную роль в этом отношении.

В Канаде нет специальной категории медицинских работников, занимающихся оказанием помощи родителям (и их опекунам) в такой психологической адаптации. Сноска 40 В отсутствие психологов перинатального здоровья, например, эти заботы становятся обязанностью любого или всех специалистов (или членов семьи/друзей), осуществляющих уход за женщинами и их семьями в период перехода к родительским обязанностям. Женщинам с более изнурительными проблемами требуется направление к специалистам, например, к психологу или психиатру.

Психическое здоровье младенцев: Укрепление психического здоровья младенцев направлено на обеспечение чувства безопасности и самоуважения, а также способности формировать удовлетворительные отношения, успешно взаимодействовать с миром, учиться и развиваться на протяжении всей жизни.Поддержка семей в период до зачатия, во время беременности, родов и в первые месяцы после родов играет центральную роль в укреплении психического здоровья младенцев. Родительский стресс и патологии психического здоровья в перинатальный период могут негативно сказаться на отношениях между родителями и младенцем, вызывая опасения по поводу развития психического здоровья младенцев. Footnote 64 Инициативы по охране психического здоровья младенцев были представлены на международном уровне и поощряются в Канаде.

Духовные потребности

Духовные верования и практики различных культурных групп необходимо учитывать как при нормальной беременности, так и при неблагоприятных исходах.В то время как клиническая помощь остается первостепенной, уважение духовных традиций человека также важно. Такие практики могут включать поддержку со стороны духовных лидеров, ношение или поддержание контакта с символом духовной важности или соблюдение традиционных ритуалов.

7. Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, предполагает сотрудничество между поставщиками медицинских услуг

Успешное применение ориентированной на семью помощи матерям и новорожденным требует совместного участия широкого круга поставщиков медицинских услуг, включая (но не ограничиваясь) акушерок, семейных врачей, акушеров, неонатологов, педиатров, медсестер, практикующих медсестер, анестезиологов, специалистов по обучению родовспоможению и воспитанию детей. , доулы, консультанты по грудному вскармливанию, социологи и общественная поддержка.

Уход во время беременности и родов часто считается прерогативой медсестер (включая практикующих медсестер), акушерок, семейных врачей и акушеров. Эта концепция была расширена и теперь включает тех, кто заботится о психологических, социальных и культурных потребностях женщин. В состав команды, ухаживающей за женщинами, могут входить психологи, социальные работники, доулы, консультанты по грудному вскармливанию и работники общественного здравоохранения/работы по укреплению здоровья. В идеале все эти специалисты вносят свой вклад и сотрудничают в обеспечении ухода, ориентированного на семью, исходя из потребностей и предпочтений женщины и ее семьи.

По данным CHMPPS, 72% родов в Канаде принимали акушеры, 25% — семейные врачи и 3% — акушерки. Сноска 31 Несмотря на то, что применение межпрофессиональной помощи при родах может помочь восполнить пробелы в кадровых ресурсах здравоохранения, недавний опрос более 1700 акушерок, семейных врачей и акушеров Онтарио выявил многочисленные препятствия на пути к сотрудничеству, в том числе различные подходы к уходу и ответственности. и вопросы страхования. Факторы, поощряющие сотрудничество, включали усовершенствование механизмов дежурства и акушерской поддержки. Сноска 65 Однако современная практика часто разделяет эти профессиональные группы, включая образовательные учреждения и преобладание профессиональных объединений и конференций, занимающихся одной дисциплиной. Альтернативные модели, поощряющие межпрофессиональное взаимодействие в учебных программах, журналах и публикациях, а также в рамках профессиональных ассоциаций и конференций, могут придать дополнительный импульс усилению успешной интеграции услуг по уходу. Ряд канадских университетов с некоторым успехом начинают изучать межпрофессиональные образовательные курсы. Сноска 66 Сноска 67

Больницы решают сложности межпрофессиональной помощи различными способами, включая применение программ обучения и обеспечения качества, которые могут улучшить межпрофессиональное общение и исходы для матери и новорожденного. CHMPPS показал, что 67% больниц регулярно планируют межпрофессиональные встречи, которые могут включать в себя раунды смертности и заболеваемости и коллективное обсуждение операций и функций, связанных с родами.Из опрошенных больниц 75% указали, что у них есть установленная система для решения вопросов между медсестрами, акушерками, акушерами и семейными врачами, когда они работают в команде. Сноска 31 Хотя эти цифры представляют основные категории медицинских работников по охране материнства в Канаде, они не учитывают весь спектр специалистов, которые участвуют в уходе за матерями и новорожденными.

Растущий вклад непрофессиональных медицинских работников в здравоохранение получает все большее признание. Кокрановский обзор, посвященный изучению здоровья матери и ребенка и ведению инфекционных заболеваний, пришел к выводу, что привлечение непрофессиональных медицинских работников дает многообещающие преимущества в пропаганде иммунизации и грудного вскармливания, а также в снижении детской заболеваемости и смертности по сравнению со стандартной помощью.Таким образом, объединение деятельности профессиональных и непрофессиональных медицинских работников может еще больше укрепить охрану здоровья матерей и новорожденных. Сноска 68 Не менее важна интеграция общественного здравоохранения и больничных или родственных служб охраны материнства. Особую пользу получают посещения на дому. Сноска 66 Сноска 67 Сноска 69

Взаимосвязь между традиционными и альтернативными/дополнительными/природными методами лечения является новой проблемой.Быстро растущее внедрение этих альтернатив в повседневную жизнь проникло и в охрану материнства. Недавний обзор литературы выявил потребность в большем уважении и сотрудничестве между традиционными и альтернативными врачами, а также в улучшении связи между всеми поставщиками услуг по охране материнства и их пациентами в отношении использования альтернативной/дополнительной медицины. Сноска 70

В принципе, лучше всего выбрать HPC с оптимальными навыками для требуемого уровня обслуживания.В идеале нормальное течение беременности и родов остается в руках медицинских работников (акушерок или семейных врачей), тогда как развитие осложнений требует вмешательства специалистов. Типы доступных медицинских работников и центров охраны материнства, географические ограничения, доступные варианты транспорта в случае необходимости, а также личные и семейные предпочтения женщины, естественно, будут влиять на этот выбор. Какой бы вариант опекуна ни выбрали женщина и ее семья, межпрофессиональное сотрудничество необходимо для оптимальной безопасности матери и новорожденного, особенно когда уход передается другим членам профессиональной группы или совместно с ними.

8. Соответствующий культурным традициям уход важен в поликультурном обществе

Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, учитывает культурные различия между отдельными людьми, семьями и сообществами, соблюдая при этом основные принципы ухода.

Каждый пятый канадец родился за границей — это самый высокий показатель за 75 лет. Сноска 71 Культурная безопасность, концепция, которая все чаще выдвигается на первый план в канадской системе здравоохранения, побуждает медицинских работников, работающих с семьями из разных культур, общаться уважительно и без стереотипов. Сноска 72 Сноска 73 Медицинские работники, которые интегрируют аспекты культурной безопасности в свою практику, развивают критическое понимание культуры и того, как она связана со здоровьем матери и ребенка. Сноска 74 Сноска 75 Сноска 76 Сноска 77 Культурная компетенция фокусируется на навыках, знаниях и отношении практиков. Культурная безопасность делает еще один шаг вперед, способствуя партнерству в заботе о человеке. Ключом к практике культурной безопасности является самоанализ и построение доверия и уважения. Сноска 76 Кроме того, культурная безопасность предполагает осознание неравенства полномочий в оказании медицинской помощи, то есть того, что поставщики имеют власть над пациентами. Сноска 75

Традиционные методы следует рассматривать с осторожностью и терпимостью, и их следует поощрять, если только они не оцениваются как вредные. Неуместно осуждать или не поощрять такую ​​практику только потому, что она отличается от другой. Хотя практика может и не способствовать биологическому здоровью напрямую, она может быть важным фактором психологического благополучия.Даже когда культурные обычаи считаются вредными, необходимо проявлять чуткость и понимание при оказании помощи женщинам, которые их практикуют. Исследования показывают, что такой подход используется не всегда. Канадское исследование рожавших женщин, ранее перенесших обрезание женских половых органов, показало, что 88% из 432 опрошенных женщин сообщили о обидных, смущающих или оскорбительных комментариях в их адрес. Более 50% родов имели кесарево сечение, хотя менее 1% хотели этого. Сноска 77 Даже когда культурные различия ценятся и уважаются в обществе, невежество и предрассудки могут играть пугающе большую роль.Важно подготовить медицинских работников, чтобы они могли оказывать культурно безопасную помощь. Это включает в себя обучение гуманитарным наукам или психосоциальным культурным вопросам.

Учитывая мультикультурный характер канадского общества, важно, чтобы службы здравоохранения и образовательные программы признавали и реагировали на индивидуальные культурные факторы, уделяя внимание потребностям и ожиданиям в отношении здоровья, которые относятся ко всем. Хотя может показаться нереальным, чтобы поставщики медицинских услуг ознакомились со всеми характеристиками каждой из более чем 100 культурных групп, составляющих канадскую мозаику, разумно ожидать, что многие из наиболее распространенных отличительных культурных различий можно изучить и устранить. Сноска 78 Не менее важно повышать осведомленность о сходстве между культурами, в частности, об универсальной потребности в уважении, достоинстве, чуткости и понимании. Сноска 79

Значительная часть рожениц в Канаде (14% в 2011 г.) чаще всего говорят дома на другом языке, кроме английского или французского. Сноска 71 Некоторые не могут общаться с HCP на одном языке. Решения этой проблемы включают использование печатных или аудио/визуальных переведенных материалов или привлечение семьи, профессиональных переводчиков или культурных посредников в качестве посредников.Переведенные материалы ограничены заранее определенным набором информации, в то время как устные и письменные переводчики ограничены отсутствием веры в свои способности, лингвистические или иные, точно передать информацию. Сноска 80 Хотя партнеры и дети в семье иммигрантов часто первыми осваивают местный язык, переводить их в случае ухода за беременными часто неуместно.

Исследование CHMPPS показало, что 21% больниц разработали письменные руководства по предоставлению пациентам ухода, учитывающего культурные особенности.Более половины (53%) опрошенных больниц указали, что ни один из их сотрудников не проходил обучение без отрыва от работы по культурной чувствительности. Наиболее часто оказываемые услуги для женщин с культурными и/или языковыми потребностями включали услуги устного перевода (71%), поддержку обычаев и ритуалов (70%), специальные диетические продукты (59%) и перевод письменных материалов (44%). . Сноска 31

Недавние мигранты часто имеют особенно выраженные проблемы со здоровьем и перинатальным здоровьем.Многие группы мигрантов подвергаются большему, чем средний, риску неадекватного дородового ухода, гестационного диабета, преэклампсии, низкого веса при рождении, экстренного кесарева сечения и мертворождения. Причины этих и других различий остаются неясными, хотя считается, что оказание медицинских услуг играет важную роль независимо от биомедицинских объяснений. Сноска 78 Сноска 81 Сноска 82 Сноска 83   Сноска 84 Право на медицинское страхование женщин-беженцев и женщин-мигрантов зависит от их иммиграционного класса, статуса и действующих федеральных и провинциальных/территориальных законов и правил.

Другие проблемы перинатального ухода, с которыми недавно столкнулись женщины-беженцы или женщины-мигранты, могут включать:

  • Повышенная вероятность недавнего воздействия насилия;
  • Разлучение с мужем, детьми или другими членами семьи;
  • Восприятие роли партнеров в принятии решений об уходе за ними, которое может противоречить роли системы здравоохранения;
  • Трудно адаптироваться к климату;
  • Транспортные проблемы;
  • Сложность планирования встреч;,
  • Отсутствие доступного ухода за детьми;
  • Неполное понимание причин направления к различным поставщикам медицинских услуг;
  • Барьеры для общения;
  • Незнание систем ухода за больными;
  • Восприятие дискриминации или недоброго и неуважительного (культурно небезопасного) ухода.

Как и все женщины, женщины-иммигранты и беженки нуждаются в безопасном, качественном, уважительном, сострадательном, внимательном и индивидуальном уходе с оптимальной информацией и поддержкой.

9. Коренные народы имеют особые потребности во время беременности и родов

Из-за различий в культурах, а также особого исторического опыта и часто удаленного географического положения коренные народы Канады нуждаются в особом уходе в период до зачатия, во время беременности, при рождении и после родов.

Более миллиона канадцев — более 3% населения — считают себя коренными народами. В период с 1996 по 2006 год коренное население выросло на 45%, что почти в 6 раз быстрее, чем 8%-ное увеличение некоренного населения. Сноска 89

Общины коренных народов

Социально-экономическая маргинализация, наряду с плохим состоянием здоровья многих женщин из числа коренных народов, хорошо исследована и задокументирована. Коренные народы по-прежнему страдают от истории школ-интернатов и насильственной колонизации.Длительные последствия этого включают недоверие к западным медицинским и образовательным системам, а также цикл насилия во многих общинах коренных народов.

Здоровье и благополучие многих женщин из числа коренных народов были подорваны расизмом, сексизмом, бедностью, безработицей и культурно неприемлемыми или недоступными услугами здравоохранения. Сноска 90 Работая с женщинами из числа коренных народов, их семьями и сообществами, СОЗ должны учитывать эти барьеры и уделять первоочередное внимание обмену информацией, партнерству и сотрудничеству.Провайдеры также должны понимать исторический контекст, чтобы продвигать и распространять эффективные стратегии культурной безопасности в своих организациях. Сноска 73   Сноска 76   Сноска 91   Сноска 92

Различия в состоянии здоровья

В целом различия в состоянии здоровья между коренными народами и другими канадцами широко распространены и в значительной степени зависят от социально-экономических факторов, включая огромные различия в доходах, образовании и профессиональных возможностях, факторы окружающей среды, а также частую географическую изоляцию и ограниченный доступ к услугам здравоохранения. Сноска 73 В 2001 году предполагаемая средняя продолжительность жизни всего населения Канады составляла 77 лет для мужчин и 82 года для женщин. Однако предполагаемая средняя продолжительность жизни составляла 70 лет для мужчин из числа коренных народов и 77 лет для женщин из числа коренных народов. Сноска 76     Медицинские работники должны понимать эти детерминанты здоровья и обдумывать, какие стратегии могут быть реализованы в партнерстве с сообществом для устранения различий в состоянии здоровья, выявленных сообществом. Сноска 75   Сноска 76   Сноска 93

Беременность и роды у женщин из числа коренных народов

Психологическое, физическое и сексуальное насилие, которому подвергаются дети в школах-интернатах, а также разрушение традиционной семейной жизни в результате политики принудительной ассимиляции оставили свой след во многих семьях коренных народов и нарушили традиционные мероприятия, связанные с беременностью и родами. Сноска 94 Однако недавно вновь проявились растущая гордость и уважение к культуре и традициям коренных народов, что повлияло на проблемы деторождения. Сноска 93 Среди инуитов в Канаде, как и среди других коренных народов, проживающих на территориях, замена традиционной практики родовспоможения биомедицинской моделью, которая требует эвакуации в больницы южных столиц, усилила напряженность в общинах. Сноска 95 Доля женщин, рожающих вдали от дома, высока. Целых 40% женщин в Северо-Западных территориях, 23% в Юконе и 38% в Нунавуте преодолели более 100 километров, чтобы родить ребенка. Сноска 19 Эвакуация для родов имеет пагубные психологические, социальные и культурные последствия, а поддержка традиционных общинных родов в сочетании с биомедицинскими методами и технологиями значительна. Сноска 95 Организация программы доулы, учитывающей культурные особенности, и визиты старейшин коренных народов в больницу были более желательными подходами для этих женщин, чем доступ к телевидению с членами семьи. Сноска 96

Программы родовспоможения на базе больниц для женщин из числа коренных народов в отдаленных общинах должны обеспечивать баланс клинической и культурной безопасности. Сноска 96 Результаты лучше при меньшем количестве поездок за пределы общины, но там, где поездки необходимы, необходимо учитывать социальную, эмоциональную и финансовую поддержку. Footnote 97Footnote 98 Для женщин с низким риском осложнений поддерживается и поощряется повторное родоразрешение в сообществе с соответствующим обучением и протоколами. Сноска 98

Общинные родильные дома, в которых традиционные методы сочетаются с биомедицинской поддержкой, недавно были созданы в Нунавике и Нунавуте. Сноска 95 Например, акушерская служба и образовательная программа Инуулицывик являются международно признанным подходом к возвращению родов в отдаленные общины Нунавика на побережье Гудзонова залива. Служба рассматривается как модель обучения акушерок из числа коренных народов на уровне общины, объединяющая как традиционные, так и современные подходы к уходу и образованию. Он неразрывно связан с развитием сообщества, культурным возрождением и исцелением от последствий колонизации. Это включает в себя эффективную совместную работу акушерок, врачей и медсестер, работающих в отдаленных деревнях, а также в региональных и третичных справочных центрах.Оценочные исследования показали лучшие результаты для этого подхода. Сноска 99

В отчете Королевской комиссии по делам аборигенов [коренных] народов говорится, что «беременные женщины из числа коренных народов нуждаются в программах пренатальной помощи и поддержки, основанных на культуре, разработанных для решения их конкретной ситуации и уязвимости». Сноска 100 Кроме того, женщины из числа коренного населения часто практически не получают дородового ухода, что подвергает их более высокому риску. Сноска 92 Культурно безопасная модель оказания дородовой помощи, ориентированная на семью и предназначенная для расширения прав и возможностей будущей матери, ее семьи и сообщества, включает устранение таких барьеров, как отсутствие транспорта и ухода за детьми, страх быть осужденным за выбор образа жизни и страх перед системой здравоохранения из-за исторического наследия.Целостная модель ухода за матерью, отцом и семьей, которая совпадает с учениями Колеса Исцеления, обеспечивает психическое, эмоциональное, духовное и физическое благополучие посредством оценки состояния здоровья, обучения и поддержки, а также укрепляет отношения между матерью и ее врачом. Footnote 74Footnote 93 «Услуги, предоставляемые в рамках непрерывного ухода с участием общественных организаций, медицинских работников, социальных работников, консультантов по жизнеобеспечению и старейшин общины [коренного населения]» укрепляют культурно-ориентированный уход. Сноска 75 Следует активно поощрять и приветствовать практику деторождения, которая включает в себя уважение и признание этих устоявшихся культур.

10. Идеальный уход как можно ближе к дому

В идеале каждая женщина и новорожденный в Канаде должны иметь доступ к ориентированной на семью помощи матерям и новорожденным как можно ближе к дому с плавным переходом к специализированной помощи, когда это необходимо.

По общей площади Канада является второй по величине страной в мире с населением как в сельской местности, так и в городских центрах. Сноска 101 В результате около четверти всех канадских женщин сообщают о поездках в другой город, поселок или общину для родов. Footnote 19 Доступность местных служб охраны материнства, акушерское и медицинское здоровье и предпочтения матери могут повлиять на то, уедет ли она далеко от дома для родов. Поездки в отдаленные центры могут привести к негативным последствиям как с точки зрения клинической заболеваемости, так и опасностей, связанных с поездками. Footnote 102Footnote 103 Такие поездки могут иметь эмоциональное воздействие, а также увеличивать расходы как для семей, так и для системы здравоохранения. Footnote 102Footnote 103Footnote 104Footnote 105Footnote 106 В отличие от этого уход рядом с домом может предложить более приемлемые с культурной и психологической точки зрения варианты. Кроме того, такая помощь может быть клинически безопасной даже в центрах, где нет кесарева сечения, при условии наличия систем безопасности (включая транспорт). Сноска 107

Для оптимизации ухода в сельских общинах может потребоваться ряд профессиональных услуг, включая программы общественного здравоохранения, неотложной помощи, общины и психиатрические программы; услуги лабораторной и диагностической визуализации; программы грудного вскармливания, неонатального и детского здоровья; и транспорт, в том числе.Эффективная помощь в сельской местности требует новаторских межпрофессиональных моделей, которые обеспечивают высококачественный, совместный, интегрированный, ориентированный на женщину и семью, учитывающий культурные особенности и уважительный уход. Сноска 97 Широко признано, что хорошо организованная сеть перинатальных служб высокого риска, расположенных не слишком далеко от места проживания женщин, может способствовать улучшению результатов. Сноска 102 Услуги необходимо планировать в рамках стратегии, которая охватывает профессии, министерства и объемы финансирования.

Обучение акушерок, медсестер и врачей совместной практике необходимо для оказания медицинской помощи в сельских и отдаленных районах. Тип HCP не так важен, как навыки, которыми они обладают, а также их доступ к продвинутому обучению, такому как хирургия и анестезия. Подготовка медицинских работников общего профиля имеет решающее значение для эффективной помощи в сельских и отдаленных районах. Сноска 97 Проблемы, с которыми сталкиваются практикующие в сельской местности, включают, среди прочего, частоту вызовов, финансовые стимулы, отпуска, непрерывное профессиональное образование и покрытие расходов.Требуются стратегии преодоления таких препятствий.

11. Рекомендуется индивидуальный уход за матерью и новорожденным

Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, предполагает выбор. В то время как клинические руководства предоставляют наилучшие имеющиеся данные, на которых основываются практические решения, широкие географические, культурные, социальные и психологические характеристики женщин, рожающих в Канаде, а также их личные и семейные предпочтения требуют, чтобы медицинские работники индивидуализировали уход за матерями и новорожденными.

Индивидуальный уход выступает за то, чтобы «к каждой детородной женщине и ее семье относились так, как если бы они были экстраординарными». Footnote 108 , стр. 43 В то время как профессиональные рекомендации и наилучшие имеющиеся доказательства могут указать, какой подход к уходу в целом является наилучшим, конкретные потребности и предпочтения каждой отдельной женщины и ее семьи могут потребовать применения альтернативных методов.

Несмотря на то, что термин «ориентированный на семью» служит основным акцентом в данных рекомендациях, необходимо также различать приоритеты внутри семьи, особенно когда потребности или ожидания одного члена конфликтуют с потребностями или ожиданиями другого.Эти руководящие принципы исходят из того, что потребности и ожидания матери имеют приоритет в отношении ухода за ней, а после рождения ребенка потребности новорожденного имеют приоритет в отношении его/ее ухода.

Необходимо также учитывать потенциальные конфликты между потребностями женщины и нуждами ее опекунов, родильного дома или службы, где она получает уход. Желания беременной женщины или молодой матери имеют приоритет в отношении ухода, ориентированного на семью, при этом признается, что здоровье матери и ее ребенка остается главным соображением.Приоритет потребностей и ожиданий матери может привести к возникновению вопросов, имеющих решающее значение в вопросах жизни или смерти, но также применим и к ситуациям, не угрожающим жизни. Например, удовлетворение потребностей или желаний матери по сравнению с удобством медработника может включать в себя такие предпочтения, как сохранение вертикального положения при вагинальных родах, недопущение помещения ног в стремена, поощрение непосредственного контакта кожа к коже с ребенком при рождении или создание условий для материнской заботы. послеродовые обследования, когда они меньше всего мешают контакту матери и ребенка. Сноска 109   Сноска 110

Хотя приведенный выше список далеко не исчерпывающий, он подчеркивает основополагающую ценность приоритета потребностей матери над потребностями опекунов или родильных домов, когда и мать, и ребенок чувствуют себя хорошо или следуют стандартному процессу ухода. В чрезвычайных ситуациях иерархия потребностей может измениться, чтобы обеспечить наиболее безопасный уход за матерью и новорожденным. Несмотря на то, что индивидуализированный уход ценился в течение долгого времени, именно то, что это означает и как эта ценность реализуется, заслуживает нового внимания. Сноска 19

12. Чтобы сделать осознанный выбор, женщинам и их семьям необходимы знания об уходе за ними

Обмен информацией является взаимной обязанностью медицинских работников, организаций здравоохранения, женщин и семей.

Оптимальное принятие решений женщинами и их семьями всегда должно основываться на точной, актуальной и непредвзятой информации и доказательствах. Разрешение на осознанный выбор уже давно является принципом канадской философии здравоохранения. Сноска 111 Процесс получения информированного выбора должен соответствовать правилам этической практики: выбор лечения должен предлагаться пациенту объективно на основе наилучших имеющихся доказательств.Принятие решений должно быть лишено какого-либо принуждения со стороны HCP.

Несмотря на очевидные достоинства, реализовать эту концепцию может быть непросто. Иногда информация, предоставляемая HCP о выборе ухода, может зависеть от личных подходов, практики, убеждений или предубеждений этого специалиста, а также от наиболее доступных вариантов ухода. Например, медицинские работники могут не сообщать матерям о рисках отказа от грудного вскармливания, опасаясь вызвать чувство вины у тех, кто предпочитает искусственное вскармливание.Хотя нет никаких сомнений в том, что следует предостерегать от рисков употребления алкоголя или курения во время беременности, грудное вскармливание не всегда получает одинаковый уровень пропаганды, несмотря на его всемирное признание в качестве оптимального метода вскармливания младенцев, обеспечивающего многочисленные преимущества для здоровья младенцев и матерей.

Несмотря на наличие основанных на фактических данных руководящих принципов от профессиональных организаций в отношении передовой практики вмешательств по охране материнства, данные свидетельствуют о том, что они непоследовательно применяются в клинических ситуациях по всей Канаде. Сноска 47   Сноска 112 Кроме того, уже давно признано, что профессиональная практика часто развивается медленно при наличии самых современных данных, иногда требуются годы, если не десятилетия, чтобы наверстать упущенное. Эта задержка отражается в медленном внедрении BFI в канадских родильных домах. Сноска 113 Применение профессиональных знаний на практике явно связано с задержками, которые могут повлиять на информацию, на которой семьи основывают свои решения об уходе.

Надежные источники информации о беременности, родах и воспитании детей гарантируют, что семьи хорошо подготовлены к своей роли новых родителей. Согласно ответам MES, текущие источники информации, которые канадские женщины оценили как наиболее полезные, включали медицинских работников (32%), книги (22%) и предыдущую беременность (17%). Среди женщин, посещающих курсы дородового обучения, 19% назвали их наиболее полезным источником информации. Почти треть (31%) подростков (в возрасте от 15 до 19 лет) назвали семью и друзей наиболее полезным источником информации.Обратите внимание, что, хотя только 8% женщин оценили Интернет как наиболее ценный источник информации, связанной с беременностью, вероятность того, что они будут полагаться на этот ресурс, будет неуклонно возрастать. Сноска 19 Однако относительное качество и надежность информации, полученной из этих различных источников, пока неизвестны.

13. Женщины и их семьи играют важную роль в принятии решений

Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, означает, что женщины в первую очередь принимают решения об уходе за собой, а родители в первую очередь принимают решения об уходе за своим новорожденным.

Решения, касающиеся здоровья, принимаемые женщиной или родителями, основываются на многих факторах, и профессиональные рекомендации являются лишь одним из них. Другие включают советы от семьи и друзей, грамотность и знания в области здоровья, а также личные/духовные/религиозные убеждения. Почти три четверти (73%) канадских матерей сообщили, что очень довольны своим уровнем личного участия в принятии решений об уходе за ними. Однако более молодые женщины (в возрасте от 15 до 19 лет) с меньшей вероятностью так положительно оценивают этот аспект своего ухода. Сноска 19

Поощрение женщин к тому, чтобы они играли центральную роль в принятии решений по уходу за собой, встроено в более широкую концепцию, отражающую доверие к женщинам как к партнерам по сотрудничеству в области здравоохранения. Одним из индикаторов такого доверия стало принятие медицинских карт, хранящихся у матерей. Эта практика имеет дополнительные потенциальные преимущества, заключающиеся в повышении чувства контроля и удовлетворения у женщин во время беременности, а также в повышении доступности дородовых записей во время посещения больницы.Испытания показывают, что женщины, которые сохранили свои дородовые записи, предпочли бы сделать это снова при следующей беременности. Сноска 114 Модель ухода, ориентированная на семью, по самой своей природе поддерживает такую ​​практику.

Участие в принятии решений включает в себя концепцию, согласно которой женщина и ее семья имеют право отказаться от согласия на уход. В большинстве случаев это право соблюдается. Сноска 115 Иногда, однако, конфликт в решениях о лечении между правами матери, ребенка, партнера или семьи может даже потребовать судебного решения.Также могут возникать конфликты между решением или запросом женщины на конкретную форму ухода и собственными профессиональными, философскими или религиозными убеждениями ее медицинского работника. Возможные варианты разрешения таких конфликтов включают содействие процессу получения второго мнения, обращение за советом к специалисту по этике медицинского учреждения или предложение направления к другому поставщику услуг.

Решения женщин об уходе за матерями и новорожденными не ограничиваются их собственной беременностью, родами и родами.Их голоса должны быть услышаны службами охраны материнства, включая организации и специалистов, которые в них работают. Однако, по данным CHMPPS, только 23% (62/266) внутрибольничных комитетов матери и новорожденного включали общественные группы и только 10% (27/266) включали потребителей. Сноска 31 Несмотря на то, что многочисленные профессиональные организации (такие как SOGC и Канадское педиатрическое общество) и организации, созданные матерями/семьями (такие как Многократное рождение в Канаде), представляют особые интересы и проблемы женщин и их семей в период их перехода к роли родителей, существуют в настоящее время в Канаде нет всеобъемлющей национальной организации по защите прав потребителей.Это затрудняет назначение представительных женщин и членов их семей в комитеты (включая тот, который осуществляет надзор за пересмотром этих руководящих принципов). Некоторые центры материнства и новорожденных все чаще включают женщин и защитников родителей в свои процессы принятия решений (например, привлекая представителей семейных консультативных групп, таких как Канадская семейная консультативная сеть). До тех пор, пока не появится ассоциация, которая могла бы лучше рекомендовать представителей, жизнеспособной альтернативой является включение женщин из местных сообществ, которые готовы работать в таких комитетах.

Точно так же в Канаде нет всеобъемлющей национальной организации, которая бы представляла все различные профессиональные компоненты перинатальной помощи, например, существующие в США (Национальная перинатальная ассоциация), Великобритании (Британская ассоциация перинатальной медицины) и Южной Африке ( Ассоциация деторождения и родительства). Отсутствие национальной междисциплинарной перинатальной организации создает проблемы при поиске участия экспертов и сотрудничества в проектах (таких как это руководство) и достижении консенсуса по улучшению перинатальной помощи.

14. Отношение и язык медицинских работников влияют на семейный опыт ухода за матерями и новорожденными

Поскольку слова могут отражать отношение уважения и неуважения, включения и исключения, принятия или осуждения, выбор языка HCP может либо облегчить, либо затруднить общение.

Специальная дискуссия за круглым столом в журнале Birth отражает растущее значение, придаваемое языку, касающемуся беременности и родов.В этой серии статей поднимается ряд вопросов, связанных с медикализации терминологии беременности, родов и практики, например, в отношении грудного вскармливания как лактации. Сноска 116 Язык также может использоваться для отражения и поддержания различий во власти в условиях родов («Я просто собираюсь осмотреть вас»), для унижения женщин и их тел («Что она такое?» шейка матки раскрыта) или бездумно и бессмысленно («Секция в комнате 22»). Сноска 117 Формулировка может быть использована неточно, например, невозможность выполнения (когда это может означать отказ от ожидания). Сноска 118 Чрезмерное использование акронимов, в том числе тех, которые обозначают разные термины (например, ВМС может быть внутриматочной спиралью или внутриутробной смертью), также портит язык рождения. Сноска 119

15. Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, с соблюдением репродуктивных прав

Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, уважает права человека и репродуктивные права женщин и их партнеров, новорожденных и семей.

В последние десятилетия повышенное внимание уделяется правам тех, кто становится родителем.Международная конференция по народонаселению и развитию (МКНР), состоявшаяся в Каире в 1994 г., подтолкнула к пониманию сексуального и репродуктивного здоровья как совокупности прав человека. МКНР определила репродуктивное здоровье как: «…состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и физических дефектов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов». Сноска 120   Соответственно, репродуктивное здоровье подразумевает, что люди могут вести приносящую удовлетворение и безопасную половую жизнь и имеют свободу решать, производить ли потомство, когда и как часто. Сноска 120 Кроме того, SOGC определила 10 сексуальных и репродуктивных прав для женщин и их семей. Сноска 121

С 1990-х годов учреждения здравоохранения Организации Объединенных Наций возглавили почти повсеместно признанное движение к мультикультурным, междисциплинарным и применимым на международном уровне концепциям надлежащей акушерской и неонатальной помощи. Инициативы в поддержку прав женщин и детей (включая репродуктивные права) нашли отражение в декларациях/конвенциях Организации Объединенных Наций.Среди них Конвенция о правах ребенка, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин и Декларация о ликвидации насилия в отношении женщин представляют собой модели или цели, к которым должна стремиться каждая нация. Сноска 122Сноска 123Сноска 124 По сути, эти декларации (и их последующие и продолжающиеся уточнения) отражают политику ориентированного на человека развития, основанного на следующих ключевых принципах: Сноска 122Сноска 123Сноска 124

  • Каждый должен иметь возможность пользоваться всеми правами человека и основными свободами.Достижение социального равенства и справедливости является приоритетной задачей мирового сообщества, в частности для девочек и женщин, коренных народов и других уязвимых групп;
  • Расширение прав и возможностей людей и искоренение бедности, особенно посредством доступа к информации, ресурсам и демократическим институтам, необходимы для раскрытия человеческого потенциала и обеспечения мира и развития для всех;
  • Права женщин – это права человека. Национальное развитие не может быть достигнуто без полного и равноправного участия женщин в принятии государственных и частных решений и их доступа к равным возможностям во всех аспектах социальной и экономической деятельности;
  • Мужчин, разделяющих и участвующих во всех аспектах семейных и домашних обязанностей, включая воспитание и поддержку детей, сексуальное и репродуктивное поведение и практику планирования семьи, следует поощрять, чтобы мужчины и женщины могли развивать партнерские отношения, основанные на равенстве и взаимном уважении;
  • Дети обладают неотъемлемыми правами на личность, личность, семью и благополучие, а установленные законом обязательства государства защищать эти права и поддерживать их доступ к образованию, социальному обеспечению, правосудию и здравоохранению;
  • Здоровье и образование для всех являются ключевыми факторами развития, которые необходимо решать в рамках взаимосвязанных усилий по искоренению нищеты.

Эти принципы составляют основу многочисленных международных инициатив, направленных на защиту сексуальных и репродуктивных прав, а также на соблюдение этических норм и прав человека и стандартов. Результаты этих инициатив отслеживаются посредством постоянной отчетности и исследований. Канада поддерживает все декларации/конвенции, упомянутые выше, и они составляют неотъемлемую часть философии нашей страны в отношении женщин и их семей в период перехода к родительским обязанностям и в последующий период.

Другие вопросы, связанные с правами

Возникает ряд дополнительных вопросов, основанных на правах, в виде моральных, юридических или профессиональных обязанностей, которые имеют отношение к подходу FCMNC.

Важность активного участия женщин в процессах родов: Как отмечают многие профессиональные ассоциации и группы, более широкое использование вмешательств при родах привело к тому, что женщины больше не верят в свою способность рожать без использования технологий.Следовательно, право женщины на нормальное вагинальное деторождение без ненужного или неуместного технологического вмешательства является новым принципом. Сноска 4Сноска 11Сноска 40Сноска 41

Доступ к доказательной помощи: Десятое право SOGC на сексуальное и репродуктивное здоровье определяет обязанность медицинских работников обеспечивать доступ людей к наилучшей из имеющихся доказательной помощи и возможность в полной мере реализовать это право. Сноска 121

Право на неприкосновенность частной жизни, достоинство и конфиденциальность: Право на неприкосновенность частной жизни также имеет центральное значение для охраны репродуктивного здоровья.Европейское региональное бюро ВОЗ включило важность уважения «неприкосновенности частной жизни, достоинства и конфиденциальности женщин» в свои 10 принципов перинатальной помощи. Footnote 125 Хотя это важно во все времена, это особенно важно при уходе за женщинами, подвергшимися насилию. Уважение такой неприкосновенности частной жизни, достоинства и конфиденциальности также занимает центральное место в заботах различных культурных групп, где физическое воздействие, в том числе во время обычных дородовых осмотров, родов и послеродового периода, противоречит культурным нормам. Сноска 126

Право на безопасность: Безопасность пациентов представляет собой область растущей озабоченности как во всем мире, так и во всех областях здравоохранения. Эта концепция чаще всего направлена ​​на сведение к минимуму ошибок при приеме лекарств и оказании медицинской помощи, но в равной степени должна применяться к продвижению процедур и практик, оптимизирующих здоровье (например, тех, которые поддерживают и продвигают женщин, имеющих нормальные роды и следующих оптимальным методам вскармливания младенцев). ). Несоблюдение таких рекомендаций может привести к ненужной заболеваемости, если не к смертности, как у матерей, так и у их потомства, и поэтому является вопросом безопасности пациента. Сноска 127

16. Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, функционирует в рамках системы, требующей постоянной оценки

Уход за матерями и новорожденными, ориентированный на семью, требует планирования. Эффективная, надежная, своевременная и стандартизированная система сбора данных на национальном, провинциальном и территориальном уровнях, а также местные оценки услуг необходимы для эффективного мониторинга и оценки реализации политики, клинических результатов и удовлетворенности пациентов.

Агентство общественного здравоохранения Канады создало Канадскую систему перинатального наблюдения (CPSS) в 1999 г. для сбора, анализа и представления перинатальных данных на национальном уровне.Однако национальные перинатальные базы данных имеют ограничения, такие как своевременное получение данных из всех провинций/территорий и различия в методах оценки показателей среди коренного населения. Альтернативой национальному регистру являются провинциальные/территориальные базы данных, работающие в режиме реального времени, которые позволяют собирать перинатальные данные по мере возникновения родов. По всей стране также появились местные или региональные ретроспективные перинатальные базы данных. Сноска 128

Хотя сбор национальных данных остается сложной задачей, их распространение и использование также могут быть проблематичными.В частности, соображения конфиденциальности могут ограничивать анализ подгрупп баз данных (например, матери, нуждающиеся в специализированной или интенсивной терапии, или госпитализации в отделение интенсивной терапии), хотя такой анализ имеет решающее значение для эффективного понимания личных и клинических потребностей групп населения с повышенным риском. Необходимо достичь баланса между соображениями конфиденциальности и эффективным предоставлением услуг по уходу за матерями и новорожденными.

В дополнение к мониторингу медицинской помощи по всей стране, эти базы данных могут способствовать лучшему пониманию того, как женщины и их семьи воспринимают свой опыт материнства.МЧС сделало первый шаг в этом направлении, опросив матерей. Сноска 19  По данным CHMPPS, 78% больниц регулярно связываются с женщинами по поводу их удовлетворенности уходом, который они получают во время родов, хотя эта доля варьируется в зависимости от провинции. Сноска 31  Удовлетворенность, однако, трудно объективно оценить, и она считается лишь частичным шагом к оценке когнитивной и эмоциональной удовлетворенности. На конкретный рейтинг удовлетворенности могут влиять многие сопутствующие факторы, в том числе: положительный или отрицательный исход родов; соответствие между ожиданиями и реальностью в отношении процесса беременности, родов и родов; количество и характер медицинских вмешательств, применяемых в родах, родовспоможении и послеродовом уходе; тип медицинского работника и непрерывность оказываемой помощи; место рождения; степень поддержки во время беременности, родов, родов и послеродового периода со стороны партнера и других членов семьи; предыдущий опыт рождения; и ожидания, основанные, в частности, на уходе, предлагаемом в других странах.Такие опросы могут дать полезную информацию — например, чуть более половины канадских женщин (54%) сообщили, что они очень позитивны, а еще одна (26%) в некоторой степени положительно оценивает свой общий опыт родов и родов. Сноска 19

Хотя сбор данных на национальном или провинциальном/территориальном уровне имеет большое значение, на отдельные службы охраны материнства по-прежнему возложена обязанность создать и поддерживать свою собственную систему рейтингов ухода за клиентами и поставщиками для мониторинга и оценки их политики и практики.Регулярно обновляемые оценки дают ценные результаты, которые можно применить для улучшения программы. Результаты необходимо измерять и оценивать; они могут включать неблагоприятные события, уровень удовлетворенности уходом, показатели процесса, такие как количество кесаревых сечений и (возможно, самое важное) ориентированность ухода на семью. В идеале процессы аккредитации служб здравоохранения также должны охватывать аналогичные области измерения эффективности.

17. Передовой опыт семейного ухода за матерями и новорожденными в глобальных условиях может предложить ценные варианты для рассмотрения в Канаде

Несмотря на то, что канадская система здравоохранения в целом и наша поддержка всеобщего доступа к равноправному медицинскому обслуживанию в частности уже давно являются образцом для подражания во всем мире, полезно изучить, как инновационные аспекты медицинского обслуживания, созданные или реализованные в других странах, могут применяться в Канаде.

Хотя Канада может моделировать и помогать другим странам в аспектах их программ и практики перинатального ухода, мы также можем извлечь пользу из изучения инновационных разработок, происходящих в других юрисдикциях. Примеры включают: Сноска 40Сноска 41Сноска 129-133

  • В некоторых скандинавских странах созданы гостиницы для пациентов — комфортабельные отели для новоиспеченных родителей и их новорожденных со дня рождения, примыкающие к родильному дому и связанные с ним, обеспечивающие ежедневную акушерскую помощь и круглосуточный доступ к медицинскому персоналу по мере необходимости. ;
  • Республика Молдова привержена обучению и привлечению психологов перинатального здоровья в каждый родильный дом страны;
  • Эстония выступила пионером инициативы семейно-ориентированного/гуманного перинатального ухода, в рамках которой матери могут оставаться со своими новорожденными 24 часа в сутки в отделении интенсивной терапии новорожденных и помогать в уходе за ними;
  • Университет Витватерсранда в Южной Африке несколько десятилетий назад ввел комплексное психолого-акушерское обучение для всех студентов-медиков;
  • Ряд центров, таких как Медицинский центр больницы Эвергрин в Киркленде, штат Вашингтон, внедрили философию FCMNC в сам дизайн своего учреждения, предоставляя уход в одной палате (в том числе в детских садах специального ухода уровня II и III).Медсестры прошли перекрестную подготовку по уходу за семьями во время родов, родов и послеродового периода, чтобы повысить непрерывность ухода;
  • Национальное управление здравоохранения Франции разработало национальные рекомендации, касающиеся дородового ухода за беременными женщинами и важности выявления тех, кто находится в уязвимом положении. Эти руководящие принципы призывают к более раннему началу подготовки к родам и материнству, а также к более широкому подходу к поддержке родителей и повышению квалификации женщин и их партнеров.

При разработке руководств, протоколов и программных заявлений или планировании проектирования новых объектов стоит подумать о том, какую пользу могут принести такие альтернативные подходы. Исследования, сравнивающие канадское перинатальное здравоохранение с медицинским обслуживанием в других странах, являются полезными инструментами для оценки наших собственных систем. Сноска 16Сноска 40Сноска 81Сноска 134

Заключение

Руководящие принципы, изложенные в этой главе, определяют общую философию и служат основой для продвижения внедрения FCMNC в Канаде.Там, где инициативы, ориентированные на семью, уже осуществляются, принципы также предлагают общее направление того, как их можно улучшить для улучшения ухода и результатов.

Эти обновленные принципы и следующие главы рекомендаций, вытекающие из них, отражают важный прогресс, достигнутый после последнего обновления в 2000 году документа «Семейно-ориентированный уход за матерями и новорожденными: национальные рекомендации». и в будущее.

Что остается постоянным, так это необходимость для медицинских работников и семей работать вместе в сотрудничестве и партнерстве, чтобы гарантировать, что опыт до зачатия, беременность, роды и послеродовой период, уход и результаты в Канаде продолжают улучшаться.

Уход за новорожденными — женское здоровье

NewYork-Presbyterian признана на национальном уровне за оптимизацию здоровья новорожденных и минимизацию риска для самых крошечных и хрупких новорожденных с помощью наших инновационных подходов и спасательных методов лечения. У нас один из лучших показателей выживаемости младенцев среди отделений интенсивной терапии новорожденных в стране и самые низкие показатели хронических заболеваний легких в США. , острое заболевание легких у крайне недоношенных детей.Наша преданность вашему новорожденному сохраняется еще долгое время после выписки, благодаря комплексным программам наблюдения за новорожденным и питания, которые способствуют росту и развитию вашего новорожденного.

Услуги и специальности

Полный спектр современной помощи матерям и новорожденным

  • Послеродовой уход за матерью и новорожденным
  • Детский сад Well baby — О здоровых младенцах заботятся в детских садах Well Baby в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице Александры Коэн для женщин и новорожденных и в больнице Sloane для женщин в Нью-Йоркской пресвитерианской детской больнице Morgan Stanley.Уход за пациентами осуществляется лечащими педиатрами, педиатрическими ординаторами, практикующими педиатрическими медсестрами, ассистентами детского врача, медсестрами матери и ребенка и консультантами по грудному вскармливанию. Полный уход за доношенным и почти доношенным новорожденным от родов до выписки, включая руководство родителем, находится в центре внимания команды дошкольного учреждения.
  • Уход за младенцами со сложными состояниями — Наши врачи-неонатологи обладают опытом ухода за недоношенными детьми, детьми с хроническими заболеваниями легких, сердечными аномалиями, врожденными дефектами и генетическими заболеваниями, используя новейшие подходы и технологии, которые улучшают исходы у самых больных и самые хрупкие младенцы.
  • Отделение интенсивной терапии новорожденных
  • Программа комфортного ухода за новорожденными
  • Программы наблюдения за новорожденными
  • Обучение пациентов — NewYork-Presbyterian предлагает курсы родовспоможения и грудного вскармливания для наших акушерских пациенток. Курсы охватывают такие темы, как дородовой уход, чего ожидать во время родов и родов, информацию о грудном вскармливании, послеродовом уходе и уходе за новорожденным.

Наша команда

Специалисты по уходу за новорожденными

Мы занимаем 10-е место в национальном рейтинге неонатологии по версии U.S. News and World Report . Наша миссия заключается в оказании высококачественной помощи матерям и их новорожденным. Наша команда опытных неонатологов сотрудничает с медицинскими специалистами из самых разных областей, чтобы предоставить самый лучший план медицинского обслуживания для вашего новорожденного и улучшить результаты лечения даже самых уязвимых и самых маленьких пациентов.

Наш подход к уходу

Исключительный уход от рождения до раннего детства

Наши врачи-неонатологи, врачи-специалисты, медсестры и практикующие медсестры имеют исключительную квалификацию и подготовку по уходу за беременными женщинами и новорожденными.Поскольку в уходе за каждым пациентом задействовано много разных лиц, осуществляющих уход, они должны обмениваться информацией между собой и с родителями, чтобы эффективно работать в команде. Во время обхода у постели медперсонал обсудит состояние вашего новорожденного, проведет медицинский осмотр вашего новорожденного, выслушает ваши опасения, ответит на ваши вопросы и предоставит рекомендации. На каждом этапе этого пути вы неотъемлемо участвуете в процессе принятия решений, связанных с уходом за вашим новорожденным.

Семейный уход

Наш подход к уходу, ориентированный на семью, поощряет оставлять ребенка рядом с вами в вашей одноместной палате.Это позволит вам сблизиться со своим ребенком, узнать его поведение и помочь удовлетворить его или ее потребности в кормлении, независимо от того, выбрали ли вы кормление из бутылочки или грудное вскармливание. Однако, если вы чувствуете потребность в отдыхе или плохое самочувствие, о вашем ребенке можно будет позаботиться в нашем отделении для новорожденных.

Лидеры отрасли

Являясь лучшей больницей Нью-Йорка в области неонатологии, наши врачи стали пионерами многих методов, широко используемых сегодня в перинатальной и неонатальной медицине. Они проводят исследования для дальнейшего развития этой области, принося пользу матерям и их новорожденным во всем мире.

Непрерывность лечения

Наша забота о здоровье и благополучии вашего ребенка не заканчивается, когда вы возвращаетесь домой. Неонатологи, физиотерапевты, эрготерапевты и диетологи оценивают развитие нервной системы и питание младенцев из группы риска в течение первых трех лет жизни в рамках нашей программы наблюдения за новорожденными. Младенцы из группы высокого риска оцениваются в течение шести лет. Специализированные услуги программы неонатального питания для младенцев и детей ясельного возраста предоставляются во время госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных и продолжаются в течение всей программы.

Инновационные подходы к улучшению здоровья матерей и новорожденных — Анализ ландшафта | BMC Беременность и роды

  • ВОЗ ЮНИСЕФ ЮНФПА и Всемирный банк. Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2010 год. Оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирного банка. 2012 г., доступ в Интернете по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503631_eng.pdf

  • Межведомственная группа ООН по оценке детской смертности. Уровни и тенденции детской смертности. Отчет за 2015 год, доступ в Интернете по адресу: http://www.childmortality.org/files_v20/download/IGME%20Report%202015_9_3%20LR%20Web.pdf.

  • Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет. 2005;365(9462):891–900.

    ПабМед Google ученый

  • Ронсманс С., Грэм В.Дж. Материнская смертность: кто, когда, где и почему. Ланцет. 2006;368(9542):1189–200.

    ПабМед Google ученый

  • Дармштадт Г.Л., Бхутта З.А., Кусенс С., Адам Т., Уокер Н., де Бернис Л.Экономически эффективные вмешательства, основанные на фактических данных: сколько новорожденных мы можем спасти? Ланцет. 2005;365(9463):977–88.

    ПабМед Google ученый

  • Кэмпбелл О.М., Грэм В.Дж. Стратегии снижения материнской смертности: работайте над тем, что работает. Ланцет. 2006;368(9543):1284–99.

    ПабМед Google ученый

  • Requejo JH, Bryce J, Victora C, Deixel A. Ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей: обновление 2013 года.Женева: Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ; 2013.

    Google ученый

  • Книппенберг Р., Лоун Дж. Э., Дармштадт Г. Л., Бегкоян Г., Фогстад ​​Х., Валелин Н. и др. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005;365(9464):1087–98.

    ПабМед Google ученый

  • ВОЗ и ЮНИСЕФ. Обратный отсчет до 2015 г. — выживание матерей, новорожденных и детей. Отчет за 2012 г. «Построение будущего для женщин и детей».2012 г., доступ в Интернете по адресу http://www.countdown2015mnch.org/documents/2012Report/2012-complete-no-profiles.pdf

  • ЮНИСЕФ. Инновационные подходы к охране здоровья матерей и новорожденных. Сборник тематических исследований. , доступ в Интернете по адресу: http://wwweverywomaneverychildorg/images/Innovative_Approaches_MNH_CaseStudies-2013.pdf 2013.

  • Matlin SA, Samuels GM. Глобальная система исследований и инноваций в области здравоохранения (GHRIS). Ланцет. 2009;374(9702):1662–3.

    ПабМед Google ученый

  • ВОЗ.Дело каждого: укрепление систем здравоохранения для улучшения показателей здоровья. Основа действий ВОЗ. 2007 г., доступ по адресу: http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf.

  • Танахаши Т. Охват услугами здравоохранения и его оценка. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1978;56(2):295–303.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей.Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матерей, новорожденных и детей. 2011 г., доступ по адресу: http://www.who.int/pmnch/topics/part_publications/essential_interventions_18_01_2012.pdf

  • Региональное бюро ВОЗ для Африки. Рамки для реализации Уагадугской декларации о первичной медико-санитарной помощи и системах здравоохранения в Африке. ISBN: 978929

    554, 2009 г., доступ в Интернете по адресу: http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/hss/health-policy-a-service-delivery/features/2751-framework-for-the- реализация-декларации Уагадугу.HTML.

  • Региональное бюро ВОЗ для Африки. Уагадугская декларация о первичной медико-санитарной помощи и системах здравоохранения в Африке. 2010 г., доступ в Интернете по адресу: http://ahm.afro.who.int/issue12/pdf/AHM12Pages10to21.pdf.

  • Тамрат Т., Качновски С. Специальная доставка: анализ мобильного здравоохранения в программах охраны здоровья матерей и новорожденных и их результаты во всем мире. Здоровье матери и ребенка, 2012 г.; 16(5):1092–101.

    ПабМед Google ученый

  • ВОЗ.Мониторинг здоровья матерей, новорожденных и детей: понимание ключевых показателей прогресса. 2011 г., доступ в Интернете по адресу: http://www.who.int/healthmetrics/news/monitoring_maternal_newborn_child_health.pdf.

  • ПУТЬ. Цифровые решения для здравоохранения: здоровье матери и ребенка. , доступ в Интернете по адресу http://sitespathorg/hmis/what-we-do/projects/maternal-child-health/ 2013.

  • Рабочая группа по инновациям. Масштабирование инноваций для спасения жизней женщин и детей до и после 2015 года., доступ в Интернете по адресу: http://www.everywomaneverychildorg/networks/innovation-working-group#sthashlkjdpkBLdpuf 2015.

  • Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, et al. Заявление PRISMA для составления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. БМЖ. 2009;339:b2700.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Харбор Р., Миллер Дж.Новая система классификации рекомендаций в руководствах, основанных на доказательствах. БМЖ. 2001;323(7308):334–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Creswell JW, Klassen AC, Plano Clark VL, Smith KC, для Управления поведенческих и социальных исследований. Передовой опыт смешанных методов исследований в области медицинских наук. Национальные институты здоровья. , доступ в Интернете по адресу http://obssrodnihgov/mixed_methods_research/pdf/Best_Practices_for_Mixed_Methods_Researchpdf 2011.

  • Pluye P, Gagnon MP, Griffiths F, Johnson-Lafleur J. Балльная система для оценки исследований смешанных методов и одновременной оценки качественных, количественных и первичных исследований смешанных методов в Обзорах смешанных исследований. Int J Nurs Stud. 2009;46(4):529–46.

    ПабМед Google ученый

  • Wisdom JP, Cavaleri MA, Onwuegbuzie AJ, Green CA. Методологическая отчетность по качественным, количественным и смешанным методам исследований медицинских услуг.Health Serv Res. 2012;47(2):721–45.

    ПабМед Google ученый

  • USAID. Роль современного улучшения качества в улучшении программ охраны здоровья матерей, новорожденных и детей. 2012 г., доступ по ссылке https://www.usaidassist.org/sites/assist/files/role_of_qi_in_enhancing_mnch_programs_june2012_0.pdf.

  • Pyone T, Sorensen BL, Tellier S. Стратегии родовспоможения и их влияние на материнскую смертность и заболеваемость в странах с низким доходом: систематический обзор.Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(9):1029–37.

    ПабМед Google ученый

  • Падманабан П., Раман П.С., Маваланкар Д.В. Инновации и проблемы в снижении материнской смертности в штате Тамил Наду. Индия J Health Popul Nutr. 2009;27(2):202–19.

    КАС пабмед Google ученый

  • Zhou H, Zhao CX, Wang XL, Xv YC, Shi L, Wang Y. Эффективность вмешательства по обеспечению материнской заботы в четырех округах Нинся, Китай.Троп Мед Int Health. 2012;17(12):1441–148.

    ПабМед Google ученый

  • Warren C, Mwangi A, Oweya E, Kamunya R, Koskei N. Охрана здоровья матерей и новорожденных: повышение качества послеродового ухода в Кении. Int J Qual Health Care. 2010;22(1):24–30.

    ПабМед Google ученый

  • Spector JM, Agrawal P, Kodkany B, Lipsitz S, Lashoher A, Dziekan G, et al.Улучшение качества ухода за здоровьем матерей и новорожденных: проспективное пилотное исследование программы контрольных перечней ВОЗ для безопасных родов. ПЛОС Один. 2012;7(5):e35151.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clapham S, Basnet I, Pathak LR, McCall M. Эволюция качественного подхода к улучшению неотложной акушерской помощи в сельских больницах Непала. Int J Gynaecol Obstet. 2004;86(1):86–97. обсуждение 85.

    КАС пабмед Google ученый

  • Неоги С.Б., Малхотра С., Зодпей С., Мохан П. Проблемы расширения отделений специального ухода за новорожденными – уроки из Индии. Индийский педиатр. 2012;48(12):931–935.

    Google ученый

  • Дармштадт Г.Л., Навшад Уддин Ахмед А.С., Саха С.К., Азад Чоудхури М.А., Алам М.А., Хатун М. и др. Практика инфекционного контроля снижает внутрибольничные инфекции и смертность недоношенных детей в Бангладеш.Дж. Перинатол. 2005;25(5):331–35.

    ПабМед Google ученый

  • Landre-Peigne C, Ka AS, Peigne V, Bougere J, Seye MN, Imbert P. Эффективность программы инфекционного контроля в снижении нозокомиальных инфекций кровотока в сенегальском неонатальном отделении. Джей Хосп заражает. 2011;79(2):161–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Игвегбе АО, Элеже ГУ, Угбоая ЙО, Офиэли РО.Снижение материнской смертности в университетской клинической больнице в Нневи, Нигерия. Int J Gynaecol Obstet. 2012;116(3):197–200.

    ПабМед Google ученый

  • Мансур М., Мансур Дж. Б., Эль Суэси А. Х. Расширение масштабов проверенных вмешательств в области общественного здравоохранения с помощью местной и устойчивой программы развития лидерства в сельских районах Верхнего Египта. Гум Ресурс Здоровье. 2010;8(1):1.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hofmeyr GJ, Haws RA, Bergstrom S, Lee AC, Okong P, Darmstadt GL, et al.Акушерская помощь в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как решать проблемы для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet. 2009; 107 Дополнение 1:21–44. С44-25.

    Google ученый

  • Honikman S, van Heyningen T, Field S, Baron E, Tomlinson M. Ступенчатая помощь в охране психического здоровья матери: тематическое исследование проекта перинатального психического здоровья в Южной Африке. ПЛОС Мед. 2012;9(5):e1001222.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхатнагар С., Вадхва Н., Анеджа С., Лодха Р., Кабра С.К., Натчу Калифорнийский университет и др.Цинк в качестве дополнительного лечения у младенцев в возрасте от 7 до 120 дней с вероятной серьезной бактериальной инфекцией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2012;379(9831):2072-8.

    КАС пабмед Google ученый

  • да Силва К.Л., Сондерс К., Шарфарк С.К., Фухимори Э., да Вейга Г.В. Анемия у беременных до и после обязательного обогащения железом пшеничной и кукурузной муки. Нутр общественного здравоохранения. 2012; 15 (10): 1802–1809.

    ПабМед Google ученый

  • Frith AL, Naved RT, Persson LA, Rasmussen KM, Frongillo EA. Раннее участие в пренатальной программе пищевых добавок смягчает негативную связь отсутствия продовольственной безопасности с качеством взаимодействия матери и ребенка. Дж Нутр. 2012;142(6):1095–101.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jarjou LM, Prentice A, Sawo Y, Laskey MA, Bennett J, Goldberg GR, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование добавок кальция у беременных гамбийских женщин: влияние на концентрацию кальция в грудном молоке и массу тела при рождении, рост и прирост костной ткани в первый год жизни. Am J Clin Nutr. 2006;83(3):657–66.

    КАС пабмед Google ученый

  • Persson LA, Arifeen S, Ekstrom EC, Rasmussen KM, Frongillo EA, Yunus M. Влияние пренатальных питательных микроэлементов и пищевых добавок на материнский гемоглобин, массу тела при рождении и младенческую смертность среди детей в Бангладеш: рандомизированное исследование MINIMat.ДЖАМА. 2012;307(19):2050–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ахрари М., Хаузер Р.Ф., Яссин С., Могиз М., Хуссейни Ю., Крамп П. и др. Проект дородового питания, основанный на позитивных отклонениях, способствует повышению массы тела при рождении в Верхнем Египте. J Health Popul Nutr. 2006;24(4):498–507.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нахар С., Масси-Тейлор К.Г., Бегум Х.А.Влияние целевых пищевых добавок на увеличение массы тела при беременности и массу тела при рождении в сельских районах Бангладеш: оценка Комплексной программы питания Бангладеш (BINP). Нутр общественного здравоохранения. 2009;12(8):1205–12.

    ПабМед Google ученый

  • Perez-Escamilla R, Curry L, Minhas D, Taylor L, Bradley E. Расширение программ продвижения грудного вскармливания в странах с низким и средним уровнем дохода: модель «приспособления для грудного вскармливания». Ад Нутр Рез.2012;3(6):790–800.

    Google ученый

  • Башур Х.Н., Харуф ​​М.Х., Абдулсалам А.А., Эль Асмар К., Таббаа М.А., Шейха С.А. Влияние послеродовых посещений на дому на исходы матери/младенца в Сирии: рандомизированное контролируемое исследование. Медсестры общественного здравоохранения. 2008;25(2):115–25.

    ПабМед Google ученый

  • Чола Л., Нконки Л., Канкаса С., Нанкунда Дж., Тумвин Дж., Тиллескар Т. и др.Стоимость индивидуального консультирования по принципу «равный равному» для пропаганды исключительно грудного вскармливания в Уганде. Стоимость Эффективность Распределение Ресурсов. 2011;9(1):11.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Куреши А.М., Оче О.М., Садик Ю.А., Кабиру С. Использование общественных волонтеров для пропаганды исключительно грудного вскармливания в штате Сокото, Нигерия. Pan Afr Med J. 2011; 10:8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхандари Н., Кабир А.К., Салам М.А.Включение вопросов питания в программы охраны здоровья матери и ребенка: расширение масштабов исключительно грудного вскармливания. Питание матери и ребенка. 2008; 4 Приложение 1: 5–23.

    ПабМед Google ученый

  • Слоан Н.Л., Ахмед С., Митра С.Н., Чоудхури Н., Чоудхури М., Роб У. и др. Метод кенгуру на уровне общины для предотвращения неонатальной и младенческой смертности: рандомизированное контролируемое кластерное исследование. Педиатрия. 2008;121(5):e1047–1059.

    ПабМед Google ученый

  • Ахмед С., Митра С.Н., Чоудхури А.М., Камачо Л.Л., Виникофф Б., Слоан Н.Л.Общинный уход за матерями по методу кенгуру: реализация и потенциал для выживания и здоровья новорожденных в условиях очень низкого дохода. Дж. Перинатол. 2011;31(5):361–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Берг А.М., Арсало И., Малан А.Ф., Патрик М., Паттинсон Р.К., Филлипс Н. Измерение прогресса в осуществлении метода кенгуру. Акта Педиатр. 2005;94(8):1102–8.

    ПабМед Google ученый

  • Берг А.М., Паттинсон Р.С.Разработка концептуального инструмента для осуществления кенгуру-материнства. Акта Педиатр. 2003;92(6):709–14.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bergh AM, Manu R, Davy K, van Rooyen E, Asare GQ, Williams JK, et al. Претворение результатов исследований в практику — внедрение метода кенгуру в Гане. Ударная наука Soc. 2012;7:75.

    Google ученый

  • Gontijo TL, Xavier CC, Freitas MI.[Оценка внедрения кенгуру-ухода администраторами здравоохранения, специалистами и матерями новорожденных]. Кэд Сауд Публика. 2012;28(5):935–44.

    ПабМед Google ученый

  • Паттинсон Р.К., Арсало И., Берг А.М., Малан А.Ф., Патрик М., Филлипс Н. Внедрение метода кенгуру: рандомизированное исследование двух стратегий охвата. Акта Педиатр. 2005;94(7):924–7.

    ПабМед Google ученый

  • Берг А.М., Ван Ройен Э., Паттинсон Р.С.Расширение масштабов ухода за матерями по методу кенгуру в Южной Африке: помощь в обучении «на месте» и «за пределами учреждения». Гум Ресурс Здоровье. 2008;6:13.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Экерманн Э., Деодато Г. Дома ожидания в Южной Лаосской Народно-Демократической Республике: уникальный «шелковый дом». J Obstet Gynaecol Res. 2008;34(5):767–75.

    ПабМед Google ученый

  • Уайлд К., Барклай Л., Келли П., Мартинс Н.Тирания расстояния: родильные дома и доступ к родильным домам в сельской местности Тимора-Лешти. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2012;90(2):97–103.

    ПабМед Google ученый

  • Гарсия Прадо А., Кортез Р. Родильные дома и роды в учреждениях в Никарагуа: варианты политики и стратегические последствия. Управление Int J Health Plann. 2011;27(2):150–66.

    ПабМед Google ученый

  • Рахшани А., Нагаратна Р., Мхаскар Р., Мхаскар А., Томас А., Гунашила С.Влияние йоги на профилактику осложнений беременности при беременности с высоким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Пред. мед. 2012;55(4):333–40.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гао Л.Л., Чан С.В., Сунь К. Эффекты ориентированной на межличностную психотерапию образовательной программы родовспоможения для китайских женщин, рожающих впервые, через 3 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Stud. 2011;49(3):274–81.

    ПабМед Google ученый

  • Джафари Ф., Эфтехар Х., Мохаммад К., Фотоухи А.Влияет ли групповой дородовой уход на удовлетворенность и использование дородового ухода беременными женщинами в Иране? Иран J Общественное здравоохранение. 2010;39(2):52–62.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тайру Л. Медицинские устройства для беременных и родов в развивающихся странах. Технологии здоровья. 2012;2:13.

    Google ученый

  • Тайру Л., Вирт М., Лунце К.Инновационные технологии для здоровья новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Троп Мед Int Health. 2013;18(1):117–28.

    КАС пабмед Google ученый

  • Howitt P, Darzi A, Yang GZ, Ashrafian H, Atun R, Barlow J, et al. Технологии глобального здравоохранения. Ланцет. 2012;380(9840):507–35.

    ПабМед Google ученый

  • ВОЗ. Как новый автомобиль спасает жизни матерей и детей в Малави.Making Pregnancy Safer 2009. 2012, доступ по адресу: http://www.who.int/hac/techguidance/pht/mps_newlsetter_feb2009.pdf

  • Каусар Ф., Моррис Дж.Л., Фатхалла М., Одженгбеде О., Фабамво А., Мурад-Юссиф М и др. Медсестры в условиях ограниченных ресурсов спасают жизни матерей с помощью непневматической антишоковой одежды. MCN Am J Медсестры для матерей и детей. 2012;37(5):308–16.

    ПабМед Google ученый

  • Миллер С., Туран Дж. М., Дау К., Фатхалла М., Мурад М., Сазерленд Т. и др.Использование непневматической противошоковой одежды (NASG) для уменьшения кровопотери и времени восстановления после шока у женщин с акушерским кровотечением в Египте. Глобальное общественное здравоохранение. 2007;2(2):110–24.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хандли В.А., Аван Б.И., Браунгольц Д., Фицморис А.Е., Грэм В.Дж. Уроки использования комплектов для родовспоможения в странах с низким уровнем ресурсов. Акушерство. 2011;27(6):e222–230.

    ПабМед Google ученый

  • Хандли В.А., Аван Б.И., Браунгольц Д., Грэм В.Дж.Являются ли наборы для рождения хорошей идеей? Систематический обзор доказательств. Акушерство. 2012;28(2):204–15.

    ПабМед Google ученый

  • Миллер С., Лестер Ф., Хенслей П. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: новые достижения в условиях ограниченных ресурсов. J Акушерское женское здоровье. 2004;49(4):283–92.

    ПабМед Google ученый

  • Малкин Р., Ховард С. Фольгированный полиэтиленовый пакет для предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку.Open Biomed Eng J. 2012; 6: 92–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, et al. Практики чистого родовспоможения и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности по методу Дельфи. Общественное здравоохранение BMC. 2011;11 Приложение 3:S11.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маллани Л.С., Саха С.К., Шах Р., Ислам М.С., Рахман М., Ислам М. и др.Влияние очистки пуповины 4,0 % хлоргексидином на бактериологический профиль культи пуповины новорожденного в сельском округе Силхет, Бангладеш: групповое рандомизированное исследование на базе сообщества. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(5):444–50.

    ПабМед Google ученый

  • Коффи П., Как Л., Шон Э. Устройства для реанимации новорожденных. 2012 г., доступ по адресу: http://www.everywomaneverychild.org/images/UN_Comission_Report_Resuscitation_Devices_COMPLETE_reduced.пдф.

  • Бхутани В.К., Клайн Б.К., Дональдсон К.М., Времан Х.Дж. Необходимость внедрения эффективной фототерапии в условиях ограниченных ресурсов. Семин Перинатол. 2011;35(3):192–7.

    ПабМед Google ученый

  • Duke T, Subhi R, Peel D, Frey B. Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Энн Троп Педиатр. 2009;29(3):165–75.

    КАС пабмед Google ученый

  • Матернова.Матернова 2015, доступ в Интернете по адресу http://maternova.net/.

  • Chomba E, McClure EM, Wright LL, Carlo WA, Chakraborty H, Harris H. Влияние обучения ВОЗ по уходу за новорожденными на неонатальную смертность посредством образования. Амбул Педиатр. 2008;8(5):300–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Манасян А., Чомба Э., МакКлюр Э.М., Райт Л.Л., Крживанский С., Карло В.А. Экономическая эффективность обучения основам ухода за новорожденными в городских учреждениях первого уровня.Педиатрия. 2011;127(5):e1176–1181.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wall SN, Lee AC, Carlo W, Goldenberg R, Niermeyer S, Darmstadt GL, et al. Снижение неонатальной смертности, связанной с родами, в странах с низким и средним уровнем дохода — что работает? Семин Перинатол. 2010;34(6):395–407.

    ПабМед Google ученый

  • Lalonde AB, McMullen H. Отчет о проекте FIGO по спасению матерей и новорожденных.J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(10):970–3.

    ПабМед Google ученый

  • Тукрал А., Саси А., Чавла Д., Датта П., Вахид С., Рао С. и др. Онлайн-программа неонатального обучения и ориентации в Индии (ONTOP-IN) — путь вперед для дистанционного обучения в развивающихся странах. J Trop Педиатр. 2012;58(6):486–90.

    ПабМед Google ученый

  • Деорари А., Тукрал А., Аруна В.Онлайн-обучение в области здоровья новорожденных: модель дистанционного обучения. Natl Med J Индия. 2012;25(1):31–2.

    ПабМед Google ученый

  • Вудс Д., Аттвелл А., Росс К., Терон Г. Текстовые сообщения как средство обучения для акушерок. S Afr Med J. 2012;102(2):100–1.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сен А., Махаланабис Д., Сингх А.К., Сом Т.К., Бандйопадхьяй С., Рой С. Помощники новорожденных: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в отделении специального ухода районного уровня.J Health Popul Nutr. 2007;25(4):495–501.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wilson A, Gallos ID, Plana N, Lissauer D, Khan KS, Zamora J, et al. Эффективность стратегий, включающих обучение и поддержку традиционных акушерок в отношении перинатальной и материнской смертности: метаанализ. БМЖ. 2011;343:d7102.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уилсон А., Лиссауэр Д., Тангаратинам С., Хан К.С., Макартур С., Кумарасами А.Сравнение клинических офицеров с врачами по результатам кесарева сечения в развивающихся странах: метаанализ контролируемых исследований. БМЖ. 2011;342:d2600.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ньямтема А.С., Пемба С.К., Мбаруку Г., Руташа Ф.Д., ван Русмален Дж. Уроки Танзании по использованию неврачебных клиницистов для расширения комплексной неотложной акушерской помощи в отдаленных и сельских районах. Гум Ресурс Здоровье.2011;9:28.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Перейра С., Мбаруку Г., Нзабухаква С., Бергстром С., МакКорд С. Экстренная акушерская хирургия немедицинскими клиницистами в Танзании. Int J Gynaecol Obstet. 2011;114(2):180–3.

    ПабМед Google ученый

  • Маваланкар Д., Сингх А., Патель С.Р., Десаи А., Сингх П.В. Спасение матерей и новорожденных посредством инновационного партнерства с акушерами частного сектора: схема Чирандживи в Гуджарате.India Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):271–6.

    ПабМед Google ученый

  • Borghi J, Ensor T, Somanathan A, Lissner C, Mills A. Мобилизация финансовых ресурсов для материнского здоровья. Ланцет. 2006;368(9545):1457–65.

    ПабМед Google ученый

  • Гопалан С.С., Дурайрадж В. Решение проблемы материнского здоровья с помощью финансовых стимулов со стороны спроса: опыт программы Джанани Суракша Йоджана в Индии.BMC Health Serv Res. 2012;12:319.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джехан К., Сидни К., Смит Х., де Коста А. Улучшение доступа к услугам по беременности и родам: обзор схем денежных переводов и ваучеров в Южной Азии. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2012;20(39):142–54.

    ПабМед Google ученый

  • De Brouwere V, Richard F, Witter S. Доступ к службам охраны материнства и перинатального здоровья: уроки успешных и менее успешных примеров улучшения доступа к безопасным родам и уходу за новорожденным.Троп Мед Int Health. 2010;15(8):901–9.

    ПабМед Google ученый

  • Виттер С., Архинфул Д.К., Куси А., Закария-Акото С. Опыт Ганы в реализации политики освобождения от абонентской платы для предоставления бесплатных медицинских услуг. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2007;15(30):61–71.

    ПабМед Google ученый

  • Witter S, Adjei S, Armar-Klemesu M, Graham W. Предоставление бесплатной медицинской помощи матерям: десять уроков из оценки национальной политики освобождения от родов в Гане.Глобальные действия в области здравоохранения. 2009; 2:1881.

    Google ученый

  • Richard F, Witter S, de Brouwere V. Инновационные подходы к снижению финансовых барьеров для акушерской помощи в странах с низким уровнем дохода. Am J Общественное здравоохранение. 2010; 100(10):1845–52.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Richard F, Ouedraogo C, Compaore J, Dubourg D, De Brouwere V. Снижение финансовых барьеров для неотложной акушерской помощи: опыт механизма разделения затрат в районной больнице в Буркина-Фасо.Троп Мед Int Health. 2007;12(8):972–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • Де Аллегри М., Ридде В., Луи В.Р., Саркер М., Тиендребеого Дж., Йе М. и др. Влияние адресных субсидий на роды в медицинских учреждениях на доступ к медицинской помощи и равенство – данные исследования населения в сельской местности Буркина-Фасо. J Политика общественного здравоохранения. 2012;33(4):439–53.

    ПабМед Google ученый

  • Hemminki E, Long Q, Zhang WH, Wu Z, Raven J, Tao F, et al.Влияние финансовых и образовательных вмешательств на охрану материнства: результаты кластерных рандомизированных испытаний в сельских районах Китая, CHIMACA. Matern Child Health J. 2013;17(2):208-21.

  • Smith KV, Sulzbach S. Медицинское страхование по месту жительства и доступ к услугам по охране материнства: данные из трех стран Западной Африки. соц. мед. 2008;66(12):2460–73.

    ПабМед Google ученый

  • Lu C, Chin B, Lewandowski JL, Basinga P, Hirschhorn LR, Hill K, et al.На пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения: оценка Rwanda Mutuelles за первые восемь лет ее существования. ПЛОС Один. 2012;7(6):e39282.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sekabaraga C, Diop F, Soucat A. Может ли инновационная политика финансирования здравоохранения расширить доступ к услугам, связанным с ЦРТ? Свидетельства из Руанды. План политики здравоохранения. 2011; 26 Приложение 2:i52–62.

    Google ученый

  • Лонг Кью, Чжан Т, Сюй Л, Тан С, Хемминки Э.Использование системы охраны здоровья матери в западной сельской местности Китая в рамках новой системы медицинского страхования в сельской местности (Новая кооперативная медицинская система). Троп Мед Int Health. 2010;15(10):1210–7.

    ПабМед Google ученый

  • Ренодин П., Пруал А., Вангендерхейсен С., Ульд Абделькадер М., Ульд Мохамед Валль М., Ульд Эль Джоуд Д. Обеспечение финансового доступа к неотложной акушерской помощи: трехлетний опыт страхования акушерских рисков в Нуакшоте, Мавритания.Int J Gynaecol Obstet. 2007;99(2):183–90.

    КАС пабмед Google ученый

  • Энсор Т., Клэпхэм С., Прасаи Д.П. Что движет разработкой политики в области здравоохранения: выводы из схемы поощрения материнства в Непале? Политика здравоохранения. 2009;90(2–3):247–53.

    ПабМед Google ученый

  • Пауэлл-Джексон Т., Хэнсон К. Финансовые стимулы для материнского здоровья: влияние национальной программы в Непале.J Health Econ. 2012;31(1):271–84.

    ПабМед Google ученый

  • Basinga P, Gertler PJ, Binagwaho A, Soucat AL, Sturdy J, Vermeersch CM. Влияние на службы охраны здоровья матери и ребенка в Руанде оплаты поставщикам первичной медико-санитарной помощи по результатам работы: оценка воздействия. Ланцет. 2011;377(9775):1421–8.

    ПабМед Google ученый

  • Сотерс Р., Пиренбум П.Б., Мушагалуса П., Киманука К.Эксперимент по финансированию на основе результатов позволил улучшить здравоохранение в Демократической Республике Конго. Health Aff (Миллвуд). 2011;30(8):1518–27.

    Google ученый

  • Банг А.Т., Банг Р.А., Редди Х.М., Дешмукх М.Д., Байтуле С.Б. Снижение заболеваемости новорожденных: эффект ухода за новорожденными на дому в сельской местности Гадчироли, Индия. Дж. Перинатол. 2005; 25 Приложение 1: S51–61.

    ПабМед Google ученый

  • Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангфе К.М. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004;364(9438):970–9.

    ПабМед Google ученый

  • Баки А.Х., Эль-Арифин С., Дармштадт Г.Л., Ахмед С., Уильямс Э.К., Сераджи Х.Р. и др. Влияние пакета мер вмешательства по уходу за новорожденными на уровне сообщества, реализованного посредством двух стратегий предоставления услуг в округе Силхет, Бангладеш: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371 (9628): 1936–44.

    ПабМед Google ученый

  • Бхутта З.А., Мемон З.А., Суфи С., Салат М.С., Кусенс С., Мартинес Дж. Осуществление перинатальной помощи на уровне общины: результаты пилотного исследования в сельских районах Пакистана. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2008;86(6):452–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхутта З.А., Суфи С., Кусенс С., Мохаммад С., Мемон З.А., Али И. и др.Улучшение перинатальной помощи и ухода за новорожденными в сельских районах Пакистана с помощью стратегий на уровне сообществ: кластерное рандомизированное исследование эффективности. Ланцет. 2011;377(9763):403–12.

    ПабМед Google ученый

  • Розато М., Мвансамбо К., Левицка С., Казембе П., Фири Т., Маламба Ф. и др. Женские группы MaiMwana: мероприятие по мобилизации сообщества для улучшения здоровья матери и ребенка и снижения смертности в сельских районах Малави. Malawi Med J. 2010;22(4):112–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумар В., Моханти С., Кумар А., Мишра Р.П., Сантошам М., Авасти С. и др. Влияние управления изменением поведения на уровне сообщества на неонатальную смертность в Шивгархе, Уттар-Прадеш, Индия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2008;372(9644):1151–62.

    ПабМед Google ученый

  • Азад К., Барнетт С., Банерджи Б., Шаха С., Хан К., Рего А.Р. и др.Влияние расширения женских групп на исход родов в трех сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2010;375(9721):1193–202.

    ПабМед Google ученый

  • Бхандари Н., Мазумдер С., Танеджа С., Зоммерфельт Х., Стрэнд Т.А. Влияние реализации программы «Интегрированное ведение болезней новорожденных и детей» (IMNCI) на неонатальную и младенческую смертность: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2012;344:e1634.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты вмешательств на уровне местных сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 11:CD007754.

    ПабМед Google ученый

  • Pradhan YV, Upreti SR, Pratap KCN KCA, Khadka N, Syed U, Kinney MV, et al.Выживание новорожденных в Непале: десятилетие перемен и последствия для будущего. План политики здравоохранения. 2012;27 Приложение 3:iii57–71.

    ПабМед Google ученый

  • Mullany LC, Lee CI, Paw P, Shwe Oo EK, Maung C, Kuiper H, et al. Проект MOM: оказание услуг по охране материнского здоровья среди внутренне перемещенных лиц в восточной Бирме. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2008;16(31):44–56.

    ПабМед Google ученый

  • Mullany LC, Lee TJ, Yone L, Lee CI, Teela KC, Paw P, et al.Влияние общинных работников охраны материнства на охват основными мероприятиями по охране материнского здоровья среди внутренне перемещенных лиц в восточной Бирме: проект MOM. ПЛОС Мед. 2010;7(8):e1000317.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рахман А., Моран А., Первин Дж., Рахман М., Йесмин С., Бегум Х. и др. Эффективность комплексного подхода к снижению перинатальной смертности: недавний опыт Matlab, Бангладеш.Общественное здравоохранение BMC. 2011;11:914.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хан А., Кинни М.В., Хазир Т., Хафиз А., Уолл С.Н., Али Н. и др. Выживание новорожденных в Пакистане: десятилетие перемен и последствия для будущего. План политики здравоохранения. 2012;27 Приложение 3:iii72–87.

    ПабМед Google ученый

  • Розато М., Лаверак Г., Грабман Л.Х., Трипати П., Наир Н., Мвансамбо К. и др.Участие сообщества: уроки для здоровья матерей, новорожденных и детей. Ланцет. 2008;372(9642):962–71.

    ПабМед Google ученый

  • Пудель Д.С., Ачарья Б., Пант С., Паудел Д., Прадхан Ю.В. Разработка, пилотирование и расширение программы неонатальной помощи в Непале. J Непал Health Res Counc. 2012;10(21):95–100.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хантингтон Д., Банзон Э., Речидоро З.Д.Системный подход к улучшению материнского здоровья на Филиппинах. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2012;90(2):104–10.

    ПабМед Google ученый

  • Джейкобс Б., Ир П., Бигдели М., Анниар П.Л., Ван Дамм В. Устранение барьеров доступа к услугам здравоохранения: аналитическая основа для выбора соответствующих вмешательств в азиатских странах с низким уровнем дохода. План политики здравоохранения. 2011;27(4):288–300.

    ПабМед Google ученый

  • Ласси З.С., Маджид А., Рашид С., Якуб М.Ю., Бхутта З.А.Взаимосвязь между здоровьем матерей и новорожденных – фактические данные и последствия для политики. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26 Приложение 1:3–53.

    ПабМед Google ученый

  • Пакстон А., Бейли П., Лобис С. Показатели процесса Организации Объединенных Наций для неотложной акушерской помощи: размышления, основанные на десятилетнем опыте. Int J Gynaecol Obstet. 2006;95(2):192–208.

    КАС пабмед Google ученый

  • Экман Б., Патманатан И., Лильестранд Дж.Интеграция медико-санитарных мероприятий для женщин, новорожденных и детей: основа для действий. Ланцет. 2008;372(9642):990–1000.

    ПабМед Google ученый

  • Джафари Ф., Эфтехар Х., Фотоухи А., Мохаммад К., Хантушзаде С. Сравнение материнских и неонатальных исходов групповой и индивидуальной дородовой помощи: новый опыт в Иране. Health Care Women Int. 2010;31(7):571–84.

    ПабМед Google ученый

  • Рэйвен Дж. Х., Толхерст Р. Дж., Танг С., ван ден Брук Н.Что такое качество медицинской помощи матерям и новорожденным? Акушерство. 2012;28(5):e676–83.

    ПабМед Google ученый

  • Ислам МТ, Хак Ю.А., Ваксман Р., Бхуян А.Б. Внедрение обучения неотложной акушерской помощи в Бангладеш: извлеченные уроки. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2006;14(27):61–72.

    ПабМед Google ученый

  • Кайонго М., Бутера Дж., Мбонинибука Д., Ньирансабимана Б., Нтезимана А., Мукангамудже В.Повышение доступности услуг неотложной медицинской помощи в Руанде — опыт и уроки CARE, извлеченные в реферальной больнице Кабгайи. Int J Gynaecol Obstet. 2006;92(3):291–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хоссейн Дж., Росс С.Р. Влияние удовлетворения спроса и предложения на неотложную акушерскую помощь в Динаджпуре, Бангладеш. Int J Gynaecol Obstet. 2006;92(3):320–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рат А.Д., Баснетт И., Коул М., Субеди Х.Н., Томас Д., Мюррей С.Ф.Улучшение неотложной акушерской помощи в условиях очень высокой материнской смертности: Непальский проект более безопасного материнства, 1997–2004 гг. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2007;15(30):72–80.

    ПабМед Google ученый

  • Норрис С.А. Разработка осуществимых вмешательств для здоровой беременности в условиях ограниченных ресурсов. Int J Gynaecol Obstet. 2011;115 Приложение 1:S37–40.

    ПабМед Google ученый

  • Ислам М.Т., Хоссейн М.М., Ислам М.А., Хак Ю.А.Улучшение покрытия и использования услуг EmOC на юго-западе Бангладеш. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91(3):298–305. обсуждение 283–294.

    КАС пабмед Google ученый

  • ВОЗ. Инновационные технологии, решающие глобальные проблемы со здоровьем: результат призыва. 2010 г., http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_HSS_EHT_DIM_10.12_eng.pdf, по состоянию на 6 июля 2012 г.

  • ВОЗ. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по вскармливанию младенцев.2013 г., доступ в Интернете по адресу: http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/.

  • Коблински М., Мэтьюз З., Хусейн Дж., Маваланкар Д., Мридха М.К., Анвар И. и др. Переход к масштабу с профессиональным квалифицированным уходом. Ланцет. 2006;368(9544):1377–86.

    ПабМед Google ученый

  • Кинони С. Влияние финансирования по результатам на охрану материнства в развивающихся странах: доступ, использование, охват и воздействие на здоровье.Проект USAID-TRAction. 2011, доступ в Интернете по адресу http://www.tractionproject.org/sites/default/files/upload/Reports/Effects%20of%20PBF%20Interventions%20on%20Maternal%20Care%20in%20Developing%20Countries.pdf.

  • Hussein J, Newlands D, D’Ambruoso L, Thaver I, Talukder R, Besana G. Определение практики и идей по улучшению реализации программ снижения материнской смертности: выводы из пяти стран Южной Азии. БЖОГ. 2010;117(3):304–13.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ага С.Изменения в доле родов в медицинских учреждениях и связанных с ними услуг по охране здоровья матери среди малоимущих в сельской местности Джханг, Пакистан: результаты вмешательства по финансированию со стороны спроса. Int J Equity Health. 2011;10:57.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bellows B, Kyobutungi C, Mutua MK, Warren C, Ezeh A. Увеличение количества родов в медицинских учреждениях в связи с программой ваучеров на материнское здоровье в неформальных поселениях в Найроби, Кения.План политики здравоохранения. 2012;28(2):134–42.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Патуйяр Э., Гудман К.А., Хэнсон К.Г., Миллс А.Дж. Может ли работа с частным коммерческим сектором улучшить использование качественных медицинских услуг бедными слоями населения? Систематический обзор литературы. Int J Equity Health. 2007; 6:17.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Прост А., Колборн Т., Сьюард Н., Азад К., Кумарасами А., Копас А. и др.Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2013;381(9879):1736–46.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Виктора К.Г. Комментарий: Совместные вмешательства снижают материнскую и детскую смертность среди беднейших слоев населения, но как они работают? Int J Эпидемиол. 2013;42(2):503–5.

    ПабМед Google ученый

  • Шиффман Дж.Вопрос внимания в глобальном здравоохранении: случай выживания новорожденных. Ланцет. 2010;375(9730):2045–9.

    ПабМед Google ученый

  • Прата Н., Пассано П., Шринивас А., Гердтс К.Е. Материнская смертность в развивающихся странах: проблемы расширения масштабов приоритетных вмешательств. Женское здоровье (Lond Engl). 2010;6(2):311–27.

    Google ученый

  • Безопасность в родильном доме | Грудное вскармливание

    Безопасность младенцев в родильных домах Практика поддержки грудного вскармливания в родильных домах США

    CDC поддерживает программную работу по улучшению практики и политики охраны материнства, которые поддерживают грудное вскармливание, включая безопасное внедрение научно обоснованных «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» и инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в родильных домах США.Десять шагов включают методы, основанные на фактических данных, такие как совместное проживание и уход кожа к коже. Эти шаги облегчают начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни и помогают матерям, решившим кормить грудью, продолжать делать это в больнице и после нее. Работники общественного здравоохранения, администраторы больниц, поставщики медицинских услуг, персонал родильных домов и другие лица, участвующие в оказании помощи матерям и новорожденным, могут обратиться к приведенным ниже документам и ресурсам для получения актуальных руководств, касающихся грудного вскармливания и безопасности младенцев в условиях больницы.

    Уход за кожей к коже

    Уход «кожа к коже» — это практика помещения младенца непосредственно на мать или другое лицо, осуществляющее уход, с целью максимизации поверхностного контакта. Эта практика имеет множество преимуществ для здоровья как матери, так и новорожденного, в том числе помогает начать грудное вскармливание, стабилизирует уровень глюкозы и поддерживает температуру тела младенца. Таким образом, сразу после родов поощряется контакт «кожа к коже» для матерей и новорожденных со стабильным медицинским состоянием.

    Клинический отчет Американской академии педиатрии (AAP) под названием «Безопасный сон и уход кожа к коже в неонатальном периоде для здоровья. правильное положение новорожденного во время ухода кожа к коже.

    Заселение

    Совместное пребывание определяется как разрешение матери и младенцу оставаться вместе 24 часа в сутки во время госпитализации при родах. Подобно уходу кожа к коже, совместное проживание имеет множество преимуществ, помимо облегчения грудного вскармливания. AAP рекомендует, чтобы 1) матери и младенцы имели близкие, но отдельные поверхности для сна, 2) младенцев укладывали спать на спину и 3) следует избегать мягких постельных принадлежностей и перегрева. Эти рекомендации по безопасному сну должны соблюдаться в больницах на протяжении всей госпитализации при родах.

    В клиническом отчете

    AAP, озаглавленном «Безопасный сон и уход кожа к коже в неонатальном периоде для здоровья, термин Newbornsexternal icon», содержатся предложения по повышению безопасности при совместном проживании матери и младенца.

    Пустышки

    Имеются данные о том, что раннее введение соски-пустышки негативно влияет на результаты грудного вскармливания. Однако использование пустышки во время госпитализации при родах может обеспечить комфорт во время болезненных процедур (например, обрезания), когда младенец не может быть успокоен другими способами.Пустышки также могут снизить риск СВДС, который чаще всего возникает в возрасте от 2 до 4 месяцев. Поэтому в программных заявлениях AAP (Грудное вскармливание и использование грудного молока, внешний значок и СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные рекомендации по безопасной среде для сна младенцев, 2016 г., внешний значок) рекомендуется отложить введение пустышек для детей, находящихся на грудном вскармливании, до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым. устанавливается, что обычно происходит в течение первых нескольких недель.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.