Судороги у новорожденных: Судороги у детей первого года жизни

Содержание

Применение барбитуратов для предотвращения смерти или серьезных проблем, связанных с развитием, у доношенных или «поздних» недоношенных детей после асфиксии при рождении

Вопрос обзора

Снижает ли профилактическое лечение барбитуратами вероятность смерти или серьезных проблем с развитием у доношенных и «поздних» недоношенных детей после асфиксии при рождении?

Актуальность

Судороги (припадки) часто встречаются после перенесенной асфиксии при рождении (когда младенцы не получают достаточного количества кислорода во время рождения). Эти судороги могут усугубить повреждение головного мозга, вызванное асфиксией при рождении. Теоретически, лечение детей барбитуратами (лекарствами, которые вызывают расслабление и сонливость, и используются для лечения судорог), начатое вскоре после перенесенной асфиксии при рождении, может улучшить исходы путем предотвращения судорог и защиты головного мозга. Такое лечение называют профилактическим, так как его назначают для предотвращения судорог, а не для их лечения. С терапией барбитуратами связаны некоторые побочные эффекты, и есть опасения, что барбитураты могут привести к нарушениям развития головного мозга.

Характеристика исследований

Мы нашли девять клинических испытаний для включения в этот обзор в результате поиска в медицинских базах данных в ноябре 2015 года. Мы нашли доказательства только низкого или очень низкого качества в отношении профилактического применения барбитуратов у младенцев с перинатальной асфиксией. В исследования этого обзора было включено небольшое число детей, и только в нескольких исследованиях наблюдали за состоянием здоровья детей в течение длительного периода времени.

Основные результаты

В настоящее время нет достаточной информации, чтобы рекомендовать назначение барбитуратов новорожденным вскоре после перенесенной асфиксии при рождении, но до начала развития судорог.

Выводы

Пока не ясно, эффективно и безопасно ли назначение барбитуратов новорожденным вскоре после перенесенной асфиксии при рождении, но до начала развития судорог. Необходимы дополнительные исследования.

Как распознать судороги у новорожденных и детей раннего возраста

Подробности

Опубликовано 15 Май 2020

Просмотров: 10939

              Как распознать судороги у новорожденных и детей раннего возраста

У детей первого года жизни судороги наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы, врожденной патологии обмена веществ, электролитных нарушениях. Они могут появиться на фоне уже имеющихся неврологических нарушений и задержки психомоторного развития или возникают как первый симптом, свидетельствующий о поражении мозга. Клиническая картина судорожного синдрома зависит как от характера заболевания, так и от возраста ребенка.

Так что такое судороги? Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, связанные с патологическими электрическими разрядами в головном мозге.
Признаки судорожного состояния зависят от причин, которые спровоцировали реакцию. При нарушениях нервной системы данное явление сопровождаются временной потерей сознания. Перед этим непроизвольно вытягиваются ноги и руки, на время остаются парализованными мышцы лица, малыш запрокидывает голову назад и как будто бы отстраняется от внешнего мира. Припадок может вызывать подергивания конечностей, обильное слюноотделение и даже рвоту.

У новорожденных могут быть также очаговые клонические припадки, захватывающие одну половину тела или одну конечность. Иногда они протекают в виде поворотов головы, глаз, тонических отведении рук в сторону поворота головы, оперкулярных пароксизмов (гримасы, сосание, жевание, причмокивание). Двигательный компонент припадка часто сопровождается вазомоторными нарушениями в виде бледности, цианоза, покраснения лица, слюнотечения. Реже наблюдают у новорожденных судороги миоклонического типа, которые характеризуются очень быстрыми одиночными или множественными подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Они могут проявляться также общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук. Иногда эти судороги сопровождаются вскрикиваниями, вегетативно-сосудистыми нарушениями. В легких случаях патологические движения, которые возникают при судорогах, можно ошибочно принять за спонтанные движения новорожденного и пропустить истинное начало судорожного синдрома.

У младенцев на фоне высокой температуры(выше 38 градусов) могут возникать так называемые фебрильные судороги, которые не являются симптомом поражения ЦНС.

Как могут выглядеть судороги при гипертермии у ребенка:

  • все мышцы тела напряжены;
  • малыш запрокидывает голову назад и закатывает глаза;
  • дыхание становится прерывистым;
  • возможно посинение кожного покрова;
  • взгляд сфокусирован на одной точке, нет реакции на слова.

В таком состоянии малыш может находиться до 15 минут, потом мышечные спазмы должны пройти. Чтобы ускорить реакцию, необходимо сбить температуру (дать жаропонижающее).

В медицине различают тонические и клонические судороги. Тонические проявляются как мышечное напряжение – спазм. Клонические подразумевают непроизвольные подергивания мышц, которые происходят при смене мышечного тонуса.

Хаотическим движением ног и рук характеризуются клонические судороги у детей. Во время приступа малыш не контролирует движения, подергиваться могут даже веки. Чаще всего клонические реакции возникают во сне, когда дети лежат на животе.

Одним из вариантов судорог у новорожденного ребенка может быть кратковременная остановка дыхания- апноэ, проходящая после тактильной стимуляции.

При подергиваниях мышц рук, ног, всего тела, выгибании ребенка, закатывании глаз, сжимании зубов, особенно сопровождающимися цианозом, нужно вызывать скорую помощь.

Врач анестезиолог- реаниматолог отделения реанимации новорожденных УЗ «ГОДКБ» Митюль О.П.

Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных

http://www.newrody.ru/sudorogi-u-novorozhdennyx/

http://meduniver.com/Medical/Neurology/1038.html

Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных

Частота судорог у новорожденных составляет 4—12 на 1000 родившихся.
Функционирование нервной системы новорожденного осуществляется на спинальном и стволовом уровнях. Несмотря на полностью сформированные кортикальные нейроны, нервные клетки не имеют еще выраженной цитоплазматической и мембранной дифференциации. Образование дендритов, межсинаптических свядифференциация еще не закончены. Отсутствуют нормальные взаимоотношения между глиальными элементами и нейронами. Особенностями морфологической и функциональной организации мозга обусловлено количественное и качественное разнообразие судорог у новорожденных.

Генерализованные судорожные припадки у новорожденных проявляются не в форме последовательно сменяющих друг друга тонической и клонической фаз, как это наблюдается у более старших детей и взрослых, а носят более локальный характер. Клонические подергивания следуют беспорядочно от одной части тела к другой на той же стороне или захватывают и противоположную. Такой мигрирующий характер судорог создает впечатление генерализованных. Судороги начинаются обычно с локальных подергиваний глаз, мимической мускулатуры, затем присоединяются рука, нога, ребенок теряет сознание, может быть цианоз. Этот тип судорог называют генерализованными фрагментарными. Иногда локальные клонические подергивания принимают за обычные мимические движения мышц лица ребенка, и, таким образом, начало судорог не улавливается.

Очаговые клонические припадки — это второй наиболее распространенный тип судорожных приступов у новорожденных. В отличие от генерализованных они захватывают одну половину тела. Иногда по своему характеру судороги напоминают джексоновские. Наблюдаются адверсивные повороты головы, глазных яблок, тоническое отведение руки в сторону поворота головы, оперкулярные симптомы (гримасы, сосание, жевание, причмокивание). Патологические движения часто сопровождаются вазомоторными расстройствами в виде бледности, цианоза, покраснения лица, слюнотечения. При незначительной выраженности этих судорог их легко пропустить или принять за спонтанные движения новорожденного. В этих случаях дифференциальной диагностике помогает динамическое наблюдение за детьми и ЭЭГ.

Миоклонический тип судорог характеризуется одиночными или многочисленными подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Эти судороги в дальнейшем могут перейти в массивные инфантильные миоклонические спазмы. Иногда у новорожденных наблюдаются отдельные вздрагивания с последующим крупноразмашистым тремором рук или ног. Эти приступы могут сопровождаться вскрикиваниями, изменением окраски кожных покровов.

У недоношенных и детей с низкой массой судороги в период новорожденности наблюдаются реже, чем у доношенных, и всегда свидетельствуют о тяжелом поражении нервной системы. Судороги у недоношенных носят абортивный характер; при этом характерны подергивание глаз, повторяющееся моргание, дрожание век, повышенная саливация, тоническое напряжение конечностей, приступы апноэ.
Характер судорожных пароксизмов во многом определяется основным патологическим процессом.

— Читать далее «Гипогликемические судороги. Гипокальциемические судороги новорожденных»

Оглавление темы «Детские судороги»:
1. Патогенез судорог. Морфология судорог у детей
2. Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных
3. Гипогликемические судороги. Гипокальциемические судороги новорожденных
4. Судороги при родовой травме. Судороги у детей раннего возраста
5. Судороги при наследственных заболеваниях. Причины наследственных судорог
6. Судороги при органическом поражении нервной системы. Фебрильные судороги
7. Спазмофилия. Симптом Хвостека у детей
8. Респираторные аффективные судороги. Диагностика аффективных судорог у детей
9. Дифференциальный диагноз судорожных состояний детей. Прогноз судорожных пароксизмов у детей
10. Противосудорожная терапия у детей. Лечение судорог у детей

Судороги у новорожденного ребенка: причины и последствия

В первый месяц жизни у ребенка может появиться такое физиологическое явление, как судороги. Причины этого феномена могут быть разные. Если мать замечает у ребенка судороги, она обязательно должна сообщить об этом педиатру. Оставлять без внимания такие физиологические проявления опасно. От своевременного определения причин судорог и назначения правильного лечения, зависят жизнь и здоровье малыша.

Общие сведения о судорогах у новорожденных детей

Судороги у грудничков представляют собой мышечный спазм – спонтанное неконтролируемое сокращение мышц, которое обычно возникает во время бодрствования. Они возникают в результате нарушения согласованности работы мозга, мышц и нервной системы. Судороги проявляются по-разному:

  1. Ребенок может замереть и смотреть в одну точку, запрокинув голову назад.
  2. Младенец принимает неестественную позу, вытягивая руки вперед.
  3. Малыш теряет сознание.
  4. Ребенок перестает дышать, кожные покровы бледнеют.

Отличить судороги от нормальных физиологических проявлений позволяет их цикличность. Если спазм длится долго, его называют тоническим. Если внезапное сокращение мышц чередуется с их расслаблением, то судороги называют клоническими.

В период новорожденности появление судорожного синдрома у детей обусловлено незрелостью нервной системы и огромными нагрузками на нее в ранний постнатальный период.

Медики уверяют, что в 80% случаев судороги у ребенка возникают всего лишь 1 раз, никак не влияя на его дальнейшую жизнь и развитие. В 20% случаев этот синдром повторяется, оказывая негативное действие на функционирование организма. Кроме того, существует риск причинения грудничку травм в результате неправильных действий родителей в попытках оказать ребенку первую помощь.

Причины возникновения судорог у новорожденных

Врачи в качестве причин появления судорог рассматривают такие явления, как:

  1. Наличие в анамнезе матери таких заболеваний, как синдром Мак-Куори, нарушение обмена веществ.
  2. Патологическая деятельность цитомегаловируса вызывает неконтролируемое сокращение мышц. Если в период беременности женщина заразилась цитомегаловирусом, она передаст его и ребенку.
  3. Судороги у малыша могут быть обусловлены такими опасными заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности, как токсоплазмоз, краснуха, герпес, листериоза.
  4. Токсическое воздействие на плод во время внутриутробного развития. Это случается, если беременная женщина вынуждена пить антибиотики. Также сильному токсическому воздействию плод подвергается, если, находясь в положении, женщина курит и употребляет спиртные напитки.
  5. Нарушенное соотношение микроэлементов в организме вызывает патологии в его работе. Дефицит глюкозы, витамина В6, кальция, магния в организме матери или ребенка вызывает непроизвольное сокращение мышц. Избыточное содержание натрия в организме матери или плода также приводит к появлению мышечных спазмов. Данная разновидность судорог может возникать у малыша даже в период внутриутробного развития.
  6. Пониженное содержание сахара в крови малыша приводит к непроизвольному сокращению мышц в первые 48 часов жизни.
  7. Стремительное снижение количества цинка в крови новорожденного, возникающее между 2 и 7 днем жизни. В этом случае у грудничка наблюдаются многократные подергивания конечностей, не представляющие опасности для его здоровья.
  8. Внутриутробное инфицирование плода. Если в первые сутки после рождения температура тела у ребенка выше 38°С, то велика вероятность появления у него фебрильного судорожного синдрома.
  9. Затяжные роды, обусловленные слабостью родовой деятельности женщины.
  10. Тяжелая форма асфиксии, вызывающая кислородное голодание мозга. Это состояние может возникнуть у плода в результате внутриутробного кислородного голодания. Асфиксия также может возникнуть в результате сдавливания дыхательных путей новорожденного пуповиной, которая обвивает его шею.
  11. Малый вес плода на момент рождения.
  12. Аномальное строение мозга ребенка. Как правило, эта патология сказывается на функционировании нервной системы.
  13. Микроцефалия или гидроцефалия у плода.
  14. ДЦП.
  15. К возникновению судорожного синдрома предрасполагает нарушение обмена веществ в организме грудничка. Так, например, при рахите у детей часто наблюдается спазмофилия. Как правило, она проявляется в виде ларингоспазма, конвульсивных сокращений мышц тела, конечностей и лица
  16. Врожденное нарушение работы паращитовидных желез ребенка.
  17. Кровоизлияние в мозг в результате стремительных родов или травмы в начальном постнатальном периоде.
  18. Избыточное содержание в организме витамина D.

Последствия судорог у младенцев

В некоторых случаях судороги, которые перенес ребенок в течение первых недель жизни, проходят бесследно. К сожалению, не всегда родители навсегда забывают о судорожных проявлениях ребенка в период новорожденности. Мышечные спазмы грудничков имеют множество нежелательных последствий:

  • Через 1-2 месяца после первого мышечного спазма из-за перенесенного временного кислородного голодания может начаться структурное необратимое изменение мозговой ткани. Чаще всего итогом этого процесса становятся геморрагии.
  • Нарушение терморегуляции.
  • Повышается риск развития у ребенка эпилепсии.
  • Развитие косоглазия у ребенка.
  • Тремор конечностей.
  • Нистагм.
  • Фебрильные судороги, случившиеся у ребенка в раннем постнатальном периоде, в 30% случаев появляются у ребенка в дальнейшем на фоне вирусных инфекций.
  • Тяжелые нарушения интеллектуального развития.
  • Риск внезапной остановки сердца.
  • Неонатальные судороги, обусловленные патологиями внутриутробного развития, в 40% случаев заканчиваются летальным исходом.

Выводы и рекомендации

В большинстве случаев судорожный синдром у новорожденных проходит бесследно. Однако для предупреждения нежелательных последствий непроизвольного сокращения мышц в постнатальный период родителям необходимо обратиться к врачу педиатру. Только специалист поможет нормализовать ионный баланс в организме ребенка.

Похожие записи

Неонатальные судороги и неонатальные синдромы – Эпилепсия

1.

Volpe JJ. Неонатальные судороги. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1995.

2.
Ломброзо КТ. Неонатальные судороги: историческая справка и современные противоречия. Эпилепсия. 1996; 37 (Приложение 3): 5–13. [PubMed: 8681914]
3.

Мизрахи Э.М. Лечение неонатальных судорог.В: Энгель Дж., Педли Т.А., редакторы. Эпилепсия. Полноценный учебник. Липпинкотт-Рэйвен; 1997. С. 1295–303.

4.

Мизрахи Э.М., Плуин П., Келлавей П. Неонатальные судороги. В: Энгель Дж., Педли Т.А., редакторы. Эпилепсия. Полноценный учебник. Липпинкотт-Рэйвен; 1997. С. 647–63.

5.
Ренни Дж. М. Неонатальные судороги. Eur J Педиатр. 1997; 156:83–7. [PubMed: 06]
6.
Ронен Г.М., Пенни С., Эндрюс В. Эпидемиология клинических неонатальных судорог в Ньюфаундленде: популяционное исследование. J Педиатр. 1999; 134:71–5. [PubMed: 9880452]
7.
Шмид Р., Тандон П., Стафстром К.Э., Холмс Г.Л. Влияние неонатальных судорог на последующую травму головного мозга, вызванную судорогами. Неврология.1999; 53: 1754–61. [PubMed: 10563624]
8.
Ватанабэ К., Миура К., Нацумэ Дж., Хаякава Ф., Фурунэ С., Окумура А. Эпилепсия неонатального начала: тип припадка и эволюция. Dev Med Child Neurol. 1999;41:318–22. [PubMed: 10378757]
9.
10.

Мизрахи Э.М., Келлауэй П. Диагностика и лечение неонатальных судорог. Хагерстаун: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.

11.
12.

Мизрахи Э.М., Келлауэй П. Неонатальные припадки. В: Pellock JM, Dodson WE, Bourgeois BFD, редакторы. Детская эпилепсия. Нью-Йорк: демонстрации; 2001. стр. 145–61.

13.
Холмс Г.Л., Хазипов Р., Бен Ари Ю. Новые концепции неонатальных судорог. Нейроотчет. 2002;13:A3–A8. [PubMed: 11924904]
14.
Шер МС.Споры относительно распознавания неонатальных судорог. Эпилептическое расстройство. 2002; 4: 139–58. [PubMed: 12105077]
15.

Мизрахи Э., Ватанабэ К. Симптоматические неонатальные судороги. В: Роджер Дж., Бюро М., Дравет С., Гентон П., Тассинари К.А., Вольф П., редакторы. Эпилептические синдромы в младенчестве, детском и подростковом возрасте. 3. Лондон: John Libbey & Co Ltd; 2002. С. 15–31.

16.
Тарп БР.Неонатальные судороги и синдромы. Эпилепсия. 2002; 43 (Приложение 3): 2–10. [PubMed: 12060001]
17.

Мизрахи Э.М. Судороги у новорожденного. В: Уоллес С.Дж., Фаррелл К., редакторы. Эпилепсия у детей. Лондон: Арнольд; 2004. стр. 111–22.

18.

Арзиманоглу А., Геррини Р., Айкарди Дж. Неонатальные судороги. В: Арзиманоглу А., Геррини Р., Айкарди Дж., редакторы.Эпилепсия Айкарди у детей. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. стр. 188–209.

19.
Комиссия по классификации и терминологии Международной лиги против Эпилепсия. Предложение по пересмотренной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. Эпилепсия. 1989; 30: 389–99. [PubMed: 2502382]
20.
Вольпе Дж.Неонатальные судороги: современные концепции и пересмотренная классификация. Педиатрия. 1989; 84: 422–8. [PubMed: 2671912]
21.
Ватанабэ К., Хара К., Миядзаки С., Хакамада С., Куроянаги М. Апноэические судороги у новорожденных. Am J Dis Чайлд. 1982; 136: 980–4. [PubMed: 7124705]
22.
Шер МС.Патологический миоклонус новорожденного: электрографический и клинический. корреляции. Педиатр Нейрол. 1985; 1: 342–8. [PubMed: 3939749]
23.
Фенихель Г. М., Олсон Б. Дж., Фитцпатрик Дж. Э. Изменения сердечного ритма при судорожном и бессудорожном апноэ новорожденных. Энн Нейрол. 1980; 7: 577–82. [PubMed: 7436362]
24.
Шер МС. Судороги у новорожденного. Диагностика, лечение и исход. Клин Перинатол. 1997; 24: 735–72. [PubMed: 9395861]
25.
Перлман Дж.М., Вольпе Дж.Дж. Судороги у недоношенных детей: влияние на скорость мозгового кровотока, внутричерепное давление, артериальное давление. J Педиатр.1983; 102: 288–93. [PubMed: 6822940]
26.
Ватанабэ К., Хара К., Хакамада С., Негоро Т., Сугиура М., Мацумото А. и др. Судороги с апноэ у детей. Педиатрия. 1982; 70: 87–90. [PubMed: 7088639]
27.
Мизрахи Э.М., Келлауэй П. Характеристика и классификация неонатальных судорог. Неврология.1987; 37: 1837–44. [PubMed: 3683874]
28.
Минчом П., Нисвандер К., Чалмерс И., Даунси М., Ньюкомб Р., Эльбурн Д. и др. Предыстория и исход очень ранних неонатальных судорог у детей, рожденных в или после срока. Br J Obstet Gynaecol. 1987; 94: 431–9. [PubMed: 3580326]
29.
Нельсон К.Б., Линч Дж.К. Инсульт у новорожденных. Ланцет Нейрол.2004; 3: 150–8. [PubMed: 14980530]
30.

Айкарди Дж. Неонатальные припадки. В: Dam M, Gram L, редакторы. Комплексная эпилептология. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1991. С. 99–112.

31.

Айкарди Дж. Эпилепсия у детей. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1994.

32.
Моше СЛ. Судороги в развивающемся головном мозге. Неврология. 1993;43:С3–С7.[PubMed: 8232986]
33.

Велисек Л., Моше С.Л. Патофизиология судорог и эпилепсии в незрелом мозге: Клетки, синапсы и цепи. В: Pellock JM, Dodson WE, Bourgeois BFD, редакторы. Детская эпилепсия. Нью-Йорк: демонстрации; 2001. С. 1–23.

34.
Холмс Г.Л., Бен Ари Ю. Судороги в развивающемся мозгу: возможно, все-таки не так уж безобидно. Нейрон.1998; 21:1231–4. [PubMed: 9883716]
35.
Дженсен Ф.Е. Острые и хронические эффекты судорог в развивающемся мозге: эксперимент модели. Эпилепсия. 1999; 40 (Приложение 1): S51–S58. [PubMed: 10421561]
36.
Мизрахи ЭМ. Острые и хронические последствия судорог в развивающемся мозге: уроки клинический опыт.Эпилепсия. 1999; 40 (Приложение 1): S42–S50. [PubMed: 10421560]
37.

Кузнецкий РИ. Нейровизуализация в детской эпилептологии. В: Pellock JM, Dodson WE, Bourgeois BFD, редакторы. Детская эпилепсия. Нью-Йорк: демонстрации; 2001. стр. 133–43.

38.
Асо К., Абдаб-Бармада М., Шер М.С. ЭЭГ и нейропатология у недоношенных новорожденных с внутрижелудочковым кровотечение.Дж. Клин Нейрофизиол. 1993; 10: 304–13. [PubMed: 8408597]
39.
Холмс Г.Л., Ломброзо КТ. Прогностическое значение фоновых паттернов в ЭЭГ новорожденных. Дж. Клин Нейрофизиол. 1993; 10: 323–52. [PubMed: 8408599]
40.
Шер МС. Классификация неонатальных энцефалопатий по критериям ЭЭГ-сон: тяжесть и выбор времени на основе клинических/патологических корреляций.Педиатр Нейрол. 1994; 11: 189–200. [PubMed: 7880332]
41.
Клэнси РР. Вклад ЭЭГ в понимание неонатальных судорог. Эпилепсия. 1996; 37 (Приложение 1): S52–S59. [PubMed: 8647052]
42.
Ортибус Э.Л., Сум Дж.М., Хан Дж.С. Прогностическое значение ЭЭГ для исхода и эпилепсии после рождения новорожденного припадки.Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1996; 98: 175–85. [PubMed: 8631277]
43.
Маррет С., Параин Д., Менар Дж. Ф., Блан Т., Дево А. М., Энсел П. и др. Прогностическое значение неонатальной электроэнцефалографии у недоношенных новорожденных гестационный возраст менее 33 недель. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол.1997; 102: 178–85. [PubMed:

73]

44.
де Верд А.В., Деспланд П.А., Плуэн П., ЭЭГ новорожденных. Международная федерация клинической нейрофизиологии. Электроэнцефалог Clin Neurophysiol Suppl. 1999; 52: 149–57. [PubMed: 105]
45.
Патризи С., Холмс Г.Л., Орзалези М., Аллеманд Ф. Неонатальные судороги: характеристика иктальной активности ЭЭГ у недоношенных и доношенных младенцев.Мозг Дев. 2003; 25: 427–37. [PubMed: 12

8]
46.
Беднарек Н. Видео-ЭЭГ-мониторинг новорожденных: показания. Эпилептическое расстройство. 2001 г.: СИ21–СИ24. 3 Спецификация № 2. [PubMed: 11827843]
47.
Шер М.С., Асо К., Беггарли М.Е., Хамид М.Ю., Степной Д.А., Художник М.Ю. Электрографические судороги у недоношенных и доношенных новорожденных: клиника коррелирует с сопутствующими поражениями головного мозга и риском неврологических осложнений.Педиатрия. 1993; 91: 128–34. [PubMed: 8416475]
48.
Мизрахи Э.М., Тарп Б.Р. Характерный паттерн ЭЭГ при неонатальном герпетическом энцефалите. Неврология. 1982; 32: 1215–20. [PubMed: 68

]
49.

Арзиманоглу А., Геррини Р., Айкарди Дж. Эпилепсия Айкарди у детей. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004.

50.
Ломброзо КТ. Ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя детская эпилептическая энцефалопатия, и доброкачественные и тяжелые инфантильные миоклонические эпилепсии: критический обзор и личные взносы. Дж. Клин Нейрофизиол. 1990; 7: 380–408. [PubMed: 2120281]
51.
Тендеро Г.А., Лопес М.В., Аркас М.Дж., Рош Эрреро М.С., Мартинес Б.А.Неонатальная ЭЭГ-кривая подавления всплесков. Этиологические и эволюционные факторы. Преподобный Нейрол. 2001; 33: 514–8. [PubMed: 11727229]
52.

Айкарди Дж., Отахара С. Роджер Дж., Бюро М., Дравет С., Гентон П., Тассинари К.А., Вольф П., редакторы. Тяжелые неонатальные эпилепсии с паттерном супрессии-вспышки. Лондон: Джон Либби и Ко, ООО; Эпилептические синдромы в младенчестве, детском и подростковом возрасте.(3) 2002: 33–44.

53.

Келлавей П., Мизрахи Э.М. Неонатальные судороги. В: Luders H, Lesser RP, редакторы. Эпилепсия. Электроклинические синдромы. Берлин: Springer-Verlag; 1987. С. 13–47.

54.
Мизрахи Э.М. Клив Клин J Med. Дополнение, часть 1. Том. 56. 1989. Клинические и нейрофизиологические корреляты неонатальных судорог; стр. S100–S104. [PubMed: 2655986]
55.
Шер МС. Вызванные стимулом электрографические паттерны у новорожденных: аномальная форма реактивность.Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1997; 103: 679–91. [PubMed: 9546495]
56.
Клэнси Р.Р., Легидо А., Льюис Д. Скрытые неонатальные судороги. Эпилепсия. 1988; 29: 256–61. [PubMed: 3371282]
57.
Вайнер С.П., Пейнтер М.Дж., Гева Д., Гатри Р.Д., Шер М.С. Неонатальные судороги: электроклиническая диссоциация.Педиатр Нейрол. 1991; 7: 363–8. [PubMed: 1764139]
58.
Бьяджони Э., Феррари Ф., Болдрини А., Роверси М.Ф., Чиони Г. Электроклиническая корреляция в неонатальных судорогах. Europ J Paediatr Neurol. 1998;2:117–25. [PubMed: 10726833]
59.
Бойлан Г.Б., Панерай Р.Б., Ренни Дж.М., Эванс Д.Х., Рабе-Хескет С., Бинни К.Д.Скорость мозгового кровотока при судорогах у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F105–F110. [Бесплатная статья PMC: PMC1720914] [PubMed: 10325785]
60.
Гарсиас да Силва Л.Ф., Нуньес М.Л., да Коста Х.К. Факторы риска развития эпилепсии после неонатальных судорог. Педиатр Нейрол. 2004; 30: 271–7.[PubMed: 15087106]
61.
Ренни Дж. М., Бойлан ГБ. Неонатальные судороги и их лечение. Карр Опин Нейрол. 2003; 16: 177–81. [PubMed: 12644746]
62.
Фишер Дж.Х., Локман Л.А., Заске Д., Криель Р. Требования к поддерживающей дозе фенобарбитала при лечении судорог у новорожденных. Неврология.1981; 31: 1042–4. [PubMed: 7196518]
63.
Донн С.М., Грасела Т.Х., Гольдштейн Г.В. Безопасность более высокой нагрузочной дозы фенобарбитала у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1985; 75: 1061–4. [PubMed: 4000780]
64.
Пейнтер М.Дж., Шер М.С., Штейн А.Д., Арматти С., Ван З., Гардинер Дж.К. и др. Фенобарбитал по сравнению с фенитоином для лечения новорожденных припадки.N Engl J Med. 1999; 341: 485–9. [PubMed: 10441604]
65.
Maytal J, Novak GP, King KC. Лоразепам в лечении рефрактерных неонатальных судорог. J Чайлд Нейрол. 1991; 6: 319–323. [PubMed: 1940133]
66.
Sheth RD, Buckley DJ, Gutierrez AR, Gingold M, Bodensteiner JB, Penney S.Мидазолам в лечении рефрактерных неонатальных судорог. Клин Нейрофармакол. 1996; 19: 165–70. [PubMed: 8777770]
67.
Бойлан Г.Б., Ренни Дж.М., Чорли Г., Пресслер Р.М., Фокс Г.Ф., Фаррер К. и др. Противосудорожная терапия второй линии при судорогах у новорожденных: видео-ЭЭГ мониторинговое исследование. Неврология.2004; 62: 486–8. [PubMed: 14872039]
68.
Валлин А., Нергард А., Хиннинг П.А. Лечение лидокаином неонатальных судорог, терапевтическая дилемма. Eur J Clin Pharmacol. 1989; 36: 583–6. [PubMed: 2776817]
69.
Сингх Б., Сингх Пхи, Хан М., Маджид-Сайдан М. Лечение неонатальных судорог карбамазепином. J Чайлд Нейрол.1996; 11: 378–82. [PubMed: 8877605]
70.
Бакстер П.С., Гарднер-Медвин Д., Барвик Д.Д., Инс П., Ливингстон Дж., Мердок-Итон Д. Монотерапия вигабатрином при резистентных неонатальных судорогах. Захват. 1995; 4:57–9. [PubMed: 7788110]
71.
Барр П.А., Бюттикер В.Е., Энтони Дж.Х. Эффективность ламотриджина при рефрактерных неонатальных судорогах. Педиатр Нейрол.1999; 20:161–3. [PubMed: 10082350]
72.
Массингейл Т.В., Баттросс С. Обзор методов лечения неонатальных судорог. Дж. Перинатол. 1993; 13:107–10. [PubMed: 8515301]
73.
Брод С.А., Мент Л.Р., Эренкранц Р.А., Бриджерс С. Предикторы успеха отмены препарата после неонатальных судорог. Педиатр Нейрол.1988; 4:13–7. [PubMed: 3233103]
74.
Эллисон П.Х., Хорн Дж.Л., Франклин С., Джонс М.Г. Результаты проверки системы подсчета неонатальных судорог. нейропедиатрия. 1986; 17: 152–7. [PubMed: 2429227]
75.
Энгель Дж. Мл. Предлагаемая диагностическая схема для людей с эпилептическими припадками и с эпилепсия: Отчет Целевой группы ILAE по классификации и терминологии.Эпилепсия. 2001; 42: 796–803. [PubMed: 11422340]
76.

Plouin P. Доброкачественные семейные неонатальные судороги и доброкачественные идиопатические неонатальные судороги. В: Engel Jr, Pedley TA, редакторы. Эпилепсия. Полноценный учебник. Липпинкотт-Рэйвен; 1997. С. 2247–55.

77.
Хирш Э., Велес А., Селлал Ф., Матон Б., Гринспан А., Малафосс А. и др. Электроклинические признаки доброкачественных неонатальных семейных судорог.Энн Нейрол. 1993; 34: 835–41. [PubMed: 8250533]
78.
Хирш Э., Сен-Мартен А., Мареско К. Доброкачественные семейные неонатальные судороги: модель идиопатической эпилепсии. Преподобный Нейрол (Париж). 1999; 155:463–7. [PubMed: 10472660]
79.

Плуин П., Андерсон В.Е. Доброкачественные семейные и несемейные неонатальные судороги.В: Роджер Дж., Бюро М., Дравет С., Гентон П., Тассинари К.А., Вольф П., редакторы. Эпилептические синдромы в младенчестве, детском и подростковом возрасте. 3. Лондон: John Libbey & Co Ltd; 2002. С. 3–13.

80.

Видаурре Дж.А., Баллабан-Гил К.Р., Плуэн П., Моше С.Л. Доброкачественные неонатальные семейные судороги. В: Гилман С., редактор. Медлинк Неврология. Сан-Диего, Ю.А.: Arbor Publishing Corp; 2004.

81.
Зонана Дж., Силви К., Стримлинг Б. Семейные неонатальные и детские судороги: аутосомно-доминантное заболевание.Am J Med Genet. 1984; 18: 455–9. [PubMed: 6476007]
82.
Майлз Д.К., Холмс Г.Л. Доброкачественные неонатальные судороги. Дж. Клин Нейрофизиол. 1990; 7: 369–79. [PubMed: 2211994]
83.
Ронен Г.М., Розалес Т.О., Коннолли М., Андерсон В.Е., Лепперт М. Характеристика судорожных припадков у доброкачественных семейных новорожденных с хромосомой 20 судороги.Неврология. 1993;43:1355–60. [PubMed: 8327138]
84.
Райан С.Г., Визницер М., Холлман С., Торрес М.С., Секересова М., Шнайдер и др. Доброкачественные семейные неонатальные судороги: клинические и генетические данные неоднородность. Энн Нейрол. 1991; 29: 469–73. [PubMed: 1859177]
85.
Лепперт М., Андерсон В.Е., Кваттлбаум Т., Штауффер Д., О’Коннелл П., Накамура Ю. и др.Доброкачественные семейные неонатальные судороги, связанные с генетическими маркерами хромосома 20. Природа. 1989; 337: 647–8. [PubMed: 2

7]

86.
Льюис Т.Б., Лич Р.Дж., Уорд К., О’Коннелл П., Райан С.Г. Генетическая гетерогенность доброкачественных семейных неонатальных судорог: выявление нового локуса на хромосоме 8q. Am J Hum Genet.1993; 53: 670–5. [Бесплатная статья PMC: PMC1682419] [PubMed: 8102508]
87.
Сингх Н.А., Шарлье С., Штауффер Д., Дюпон Б.Р., Лич Р.Дж., Мелис Р. и соавт. Новый ген калиевого канала, KCNQ2, мутирует при наследственной эпилепсии. новорожденных. Генетика природы. 1998; 18:25–9. [PubMed: 9425895]
88.
Biervert C, Steinlein OK. Структурный и мутационный анализ KCNQ2, основного локуса гена доброкачественные семейные неонатальные судороги.Хам Жене. 1999; 104: 234–40. [PubMed: 10323247]
89.
Lee WL, Biervert C, Hallmann K, Tay A, Dean JC, Steinlein OK. Мутация сайта сплайсинга KCNQ2 вызывает доброкачественные неонатальные судороги у Шотландская семья. нейропедиатрия. 2000; 31:9–12. [PubMed: 10774989]
90.
Хиросе С., Зенри Ф., Акиёси Х., Фукума Г., Ивата Х., Иноуэ Т. и др.Новая мутация KCNQ3 (c.925T -> C) у японца. семья с доброкачественными семейными неонатальными судорогами. Энн Нейрол. 2000;47:822–6. [PubMed: 10852552]
91.
Кастальдо П., дель Джудиче Э.М., Коппола Г., Паскотто А., Аннунциато Л., Тальялатела М. Доброкачественные семейные неонатальные судороги, вызванные нарушением функции стробирования Калиевые каналы KCNQ2/KCNQ3. Дж. Нейроски.2002;22:RC199. [Бесплатная статья PMC: PMC6758678] [PubMed: 11784811]
92.
Лепперт М., Сингх Н. Доброкачественная семейная неонатальная эпилепсия с мутациями в двух калиевых каналах гены. Карр Опин Нейрол. 1999; 12:143–147. [PubMed: 10226745]
93.
Сингх Н.А., Вестенскоу П., Шарлье С., Паппас С., Лесли Дж., Диллон Дж. и др. Гены калиевых каналов KCNQ2 и KCNQ3 у доброкачественных семейных неонатальных судороги: расширение функционального и мутационного спектра.Мозг. 2003; 126: 2726–37. [PubMed: 14534157]
94.
Беркович С.Ф., Херон С.Е., Джордано Л., Марини С., Геррини Р., Каплан Р.Э. и соавт. Доброкачественные семейные неонатально-инфантильные судороги: характеристика нового натриевая каналопатия. Энн Нейрол. 2004; 55: 550–7. [PubMed: 15048894]
95.
Heron SE, Crossland KM, Andermann E, Phillips HA, Hall AJ, Bleasel A, et al.Дефекты натриевых каналов при доброкачественных семейных неонатально-детских судорогах. Ланцет. 2002; 360:851–2. [PubMed: 12243921]
96.
Окада М., Вада К., Камата А., Мураками Т., Чжу Г., Канеко С. Нарушение М-тока и возбудимости нейронов. Эпилепсия. 2002; 43 (Приложение 9): 36–8. [PubMed: 12383278]
97.
Асо К., Ватанабэ К. Доброкачественные семейные неонатальные судороги: генерализованная эпилепсия? Педиат Нейрол. 1992; 8: 226–8. [PubMed: 1622522]
98.
Бакстер П., Кэндлер Р. Доброкачественные семейные неонатальные судороги: аномальные внутриутробные движения, провокация кормлением и ИКТАЛЬНАЯ ЭЭГ. Захват.1997; 6: 485–6. [PubMed: 9530946]
99.
До свидания. Новорожденный с доброкачественными семейными неонатальными судорогами: зарегистрированы генерализованные и фокальные приступы. Педиатр Нейрол. 1994; 10:164–5. [PubMed: 8024668]
100.
Шевелл М.И., Синклер Д.Б., Метракос К. Доброкачественные семейные неонатальные судороги: клинические и электроэнцефалографические характеристики.Педиатр Нейрол. 1986; 2: 272–5. [PubMed: 3508699]
101.
Петтит Р.Э., Фенихель Г.М. Доброкачественные семейные неонатальные судороги. Арх Нейрол. 1980; 37:47–8. [PubMed: 7350900]
102.
Каплан RE, Лейси DJ. Доброкачественные семейные неонатально-инфантильные судороги. Am J Med Genet.1983; 16: 595–9. [PubMed: 6660252]
103.
Псенка ТМ, Холден КР. Доброкачественные семейные неонатальные судороги; психологическая адаптация к угрозе рецидивирующих приступов. Захват. 1996; 5: 243–5. [PubMed: 8
9]
104.
Дехан М., Киллерон Д., Навелет Ю. и др. Les convulsions du cinquieme jour de vie: синдром новой жизни? Арх. о. Педиатр.1977; 37: 730–42. [PubMed: 931532]
105.

Plouin P. Доброкачественные неонатальные судороги (семейные и несемейные). В: Роджер Дж., Бюро М., Драве С., Дрейфус Ф.Е., Перре А., Вольф П., редакторы. Эпилептические синдромы в младенчестве, детском и подростковом возрасте. Лондон: Джон Либби и компания; 1992. С. 2–11.

106.

Баллабан К.Р., Плуэн П., Моше С.Л. Доброкачественные неонатальные семейные судороги. В: Гилман С., редактор. Медлинк Неврология. Сан-Диего, Ю.А.: Arbor Publishing Corp; 2004.

107.

Видаурре Дж.А., Баллабан-Гил К.Р., Плуэн П., Моше С.Л. Доброкачественные неонатальные судороги (несемейные). В: Гилман С., редактор. Медлинк Неврология. Сан-Диего, Ю.А.: Arbor Publishing Corp; 2004.

108.
Спербер Э.Ф., Хаас К.З., Стэнтон П.К., Моше С.Л. Резистентность незрелого гиппокампа к судорожным синаптическим реорганизация. Мозг Res Dev. 1991; 60: 88–93.[PubMed: 1717181]
109.
North KN, Storey GN, Henderson-Smart DJ. Пятый день укладывается у новорожденного. Aust Paediatr J. 1989; 25: 284–7. [PubMed: 25
]
110.
Далла Бернардина Б., Дюлак О., Фейерман Н., Дравет С., Каповилья Г., Бондавалли С. и др. Ранняя миоклоническая эпилептическая энцефалопатия (ЭМЭЭ). Eur J Педиатр.1983; 140: 248–52. [PubMed: 6414818]
111.
Брюэль Х., Буллош Ж., Шаброль Ж. П., Лайе В., Пуансо Ж. Ранняя миоклоническая эпилептическая энцефалопатия и некетотическая гипергликемия у та же семья. Арка Педиатр. 1998; 5: 397–9. [PubMed: 9759159]
112.
Отахара С., Яматоги Ю. Эпилептические энцефалопатии в раннем младенчестве с подавлением-вспышкой.Дж. Клин. Нейрофизиол. 2003; 20: 398–407. [PubMed: 14734930]
113.

Охтахара С., Яматоги Ю., Оцука Ю. Ранние эпилептические энцефалопатии. В: Уоллес С.Дж., Фаррелл К., редакторы. Эпилепсия у детей. Лондон: Арнольд; 2004. стр. 133–41.

114.
Агарвал П., Фрухт С.Дж. Миоклонус. Карр Опин Нейрол.2003; 16: 515–21. [PubMed: 12869812]
115.
Подрался Э. Клинические проявления и феноменология миоклонуса. Эпилепсия. 2003; 44 (Приложение 11): 7–12. [PubMed: 14641566]
116.
Кэвинесс Дж. Н., Браун П. Миоклонус: современные концепции и последние достижения. Ланцет Нейрол.2004; 3: 598–607. [PubMed: 15380156]
117.
Блюм В.Т., Людерс Х.О., Мизрахи Э., Тассинари С., ван Эмде Б.В., Энгель Дж. Мл. Глоссарий описательной терминологии иктальной семиологии: отчет ILAE рабочая группа по классификации и терминологии. Эпилепсия. 2001;42:1212–8. [PubMed: 11580774]
118.

Janz D, Inoue Y, Seino M. Миоклонические припадки. В: Engel JJ, Pedley TA, редакторы.Эпилепсия: всеобъемлющий учебник. Филадельфия: Издательство Липпинкотт-Рейвен; 1997. С. 591–603.

119.
Ван П.Дж., Ли В.Т., Хву В.Л., Янг К., Яу К.И., Шен Ю.З. Споры относительно диагностических критериев ранней миоклонии энцефалопатия. Мозг Дев. 1998; 20: 530–5. [PubMed: 9840674]
120.

Айкарди Дж. Ранняя миоклоническая энцефалопатия (неонатальная миоклоническая энцефалопатия).В: Роджер Дж., Бюро М., Драве С., Дрейфус Ф.Е., Перре А., Вольф П., редакторы. Эпилептические синдромы в младенчестве, детском и подростковом возрасте. Лондон: Джон Либби и компания; 1992. С. 13–23.

121.
Spreafico R, Angelini L, Binelli S, Granata T, Rumi V, Rosti D, et al. Подавление всплесков и нарушение онтогенеза неокортекса: электроклинические и невропатологические данные у двух младенцев с ранним миоклоническим энцефалопатия. Эпилепсия.1993; 34: 800–8. [PubMed: 8404728]
122.
Отахара С., Оцука Ю., Ока Э. Эпилептические энцефалопатии раннего детского возраста. Индийский J Педиатр. 1997; 64: 603–12. [PubMed: 10771894]
123.
Chien YH, Hsu CC, Huang A, Chou SP, Lu FL, Lee WT и др. Плохой исход при некетотической гиперглицинемии неонатального типа, которую лечили высокие дозы бензоата натрия и декстрометорфана.J Чайлд Нейрол. 2004; 19:39–42. [PubMed: 15032382]
124.
Фуско Л., Пачатц К., Ди Капуа М., Виджевано Ф. Видео/ЭЭГ аспекты ранней детской эпилептической энцефалопатии с всплески подавления (синдром Отахара). Мозг Дев. 2001; 23: 708–14. [PubMed: 11701283]
125.
Яматоги Ю, Отахара С.Раннеинфантильная эпилептическая энцефалопатия с вспышками супрессии, Отахара синдром; его обзор, относящийся к нашим 16 случаям. Мозг Дев. 2002; 24:13–23. [PubMed: 11751020]
126.
Романн Д., Гольц Н., Гарбе В. [синдром Отахара] Geburtshilfe Frauenheilkd. 1996; 56: 393–5. [PubMed: 8964455]
127.

Отахара С., Исида Т., Ока Э., Яматогы Ю., Иноуэ Х. О специфических возрастных эпилептических синдромах: раннеинфантильный эпилептическая энцефалопатия с подавлением-вспышкой. Нет Хаттацу. 1976; 8: 270–80.

128.
Ито М., Ханаока С., Сасаки М., Охама Э., Такашима С. Невропатология ранней детской эпилептической энцефалопатии с подавление взрывов; сравнению с таковыми при ранней миоклонической энцефалопатии и синдром.Мозг Дев. 2001; 23: 721–6. [PubMed: 11701285]
129.

Охтахара С., Оцука Ю., Яматоги Ю., Ока Э., Иноуэ Х. Ранняя детская эпилептическая энцефалопатия с вспышками подавления. В: Роджер Дж., Бюро М., Драве С., Дрейфус Ф.Е., Перре А., Вольф П., редакторы. Эпилептические синдромы в младенчестве, детском и подростковом возрасте. Лондон: Джон Либби и компания; 1992. С. 25–34.

130.
Мураками Н., Оцука Ю., Отахара С.Ранние инфантильные эпилептические синдромы с вспышками супрессии: раннее миоклоническая энцефалопатия против синдрома Отахара. Jpn J Психиатрия Neurol. 1993; 47: 197–200. [PubMed: 8271543]
131.
Оно М., Симоцудзи Ю., Абэ Дж., Шимада М., Тамия Х. Зонисамид для лечения ранней детской эпилептической энцефалопатии. Педиатр Нейрол.2000;23:341–4. [PubMed: 11068168]
132.
Комаки Х., Сугай К., Маэхара Т., Симидзу Х. Хирургическое лечение ранней детской эпилептической энцефалопатии с супрессия-всплески, связанные с фокальной кортикальной дисплазией. Мозг Дев. 2001; 23: 727–31. [PubMed: 11701286]
133.
Ди Капуа М., Фуско Л., Риччи С., Виджевано Ф. Доброкачественный миоклонус сна новорожденных: клиника и видеополиграфический анализ. записи.Мов Беспорядок. 1993; 8: 191–4. [PubMed: 8474488]
134.
Дауст-Рой Дж., Сешиа С.С. Доброкачественный неонатальный миоклонус сна. Дифференциальный диагноз новорожденных припадки. Am J Dis Чайлд. 1992; 146:1236–41. [PubMed: 1415056]
135.
Карабальо Р., Йепез И., Серсосимо Р., Фейерман Н.Доброкачественный неонатальный миоклонус сна. Преподобный Нейрол. 1998; 26: 540–4. [PubMed: 9796000]
136.

Шелдон Ш. Доброкачественный неонатальный миоклонус сна. В: Гилман С., редактор. Медлинк Неврология. Сан-Диего, Ю.А.: Arbor Publishing Corp; 2004.

137.
Ломброзо CT, Фейерман Н. Доброкачественный миоклонус раннего младенчества. Энн Нейрол.1977; 1: 138–43. [PubMed: 889296]
138.
Пачатц К., Фуско Л., Виджевано Ф. Доброкачественный миоклонус раннего младенчества. Эпилептическое расстройство. 1999; 1:57–61. [PubMed: 10937134]
139.
Мэйделл Б.В., Беренсон Ф., Ротнер А.Д., Уилли Э., Котагал П. Доброкачественный миоклонус раннего младенчества: подражатель Веста синдром. J Чайлд Нейрол.2001; 16: 109–12. [PubMed: 11292215]
140.

Вильнер А.Н., Баллабан К.Р., Моше С.Л. Доброкачественные неэпилептические инфантильные спазмы. В: Гилман С., редактор. Медлинк Неврология. Сан-Диего, Ю.А.: Arbor Publishing Corp; 2004.

141.
Драве С., Жиро Н., Бюро М., Роджер Дж., Гобби Г., Далла Бернардина Б. Доброкачественный миоклонус раннего младенчества или доброкачественные неэпилептические инфантильные спазмы. нейропедиатрия.1986; 17:33–38. [PubMed: 3960282]
142.
Канадзава О. Приступы содрогания — отчет о четверых детях. Педиатр Нейрол. 2000;23:421–4. [PubMed: 11118798]
143.
Андерманн Ф., Кин Д.Л., Андерманн Э., Кени Л.Ф. Болезнь вздрагивания или гиперэкплексия: дальнейшее определение синдрома. Мозг.1980; 103: 985–97. [PubMed: 6777025]
144.
Райан С.Г., Шерман С.Л., Терри Дж.С., Спаркс Р.С., Торрес М.С., Макки Р.В. Болезнь вздрагивания, или гиперэкплексия: реакция на клоназепам и назначение ген (STHE) к хромосоме 5q с помощью анализа сцепления. Энн Нейрол. 1992; 31: 663–8. [PubMed: 1355335]
145.
Тийссен М.А., Шумейкер Х.К., Эдельбрук П.Дж., Роос Р.А., Коэн А.Ф., ван Дейк Дж.Г.Эффекты клоназепама и вигабатрина при гиперэкплексии. J Neurol Sci. 1997; 149: 63–7. [PubMed:

67]

146.
Vergouwe MN, Tijssen MA, Peters AC, Wielaard R, Frants RR. Фенотип гиперэкплексии из-за сложной гетерозиготности по гену GLRA1 мутации. Энн Нейрол. 1999; 46: 634–8. [PubMed: 10514101]
147.
Саул Б., Кунер Т., Собетцко Д., Брюн В., Ханефельд Ф., Мейнк Х.М. и др. Новая миссенс-мутация GLRA1 (P250T) при доминантной гиперэкплексии определяет внутриклеточная детерминанта воротного канала рецептора глицина. Дж. Нейроски. 1999;19:869–77. [Бесплатная статья PMC: PMC6782149] [PubMed: 9

0]

148.
Шианг Р., Райан С.Г., Чжу Ю.З., Филдер Т.Дж., Аллен Р.Дж., Фрайер А. и др.Мутационный анализ семейной и спорадической гиперэкплексии. Энн Нейрол. 1995; 38: 85–91. [PubMed: 7611730]
149.
150.
Бернаскони А., Регли Ф., Шордерет Д.Ф., Пешиа Г. Семейная гиперэкплексия: болезнь вздрагивания. Клинические, электрофизиологические и генетическое исследование семьи. Преподобный Нейрол (Париж).1996; 152: 447–50. [PubMed: 8944241]
151.
Тейссен М.А., Вергоуве М.Н., ван Дейк Дж.Г., Рис М., Франц Р.Р., Браун П. Большая и малая форма наследственной гиперэкплексии. Мов Беспорядок. 2002; 17: 826–30. [PubMed: 12210885]
152.
де Гроен Дж. Х., Камфуйзен HA. Периодический ночной миоклонус у пациента с гиперэксплексией (вздрагивание болезнь). J Neurol Sci.1978; 38: 207–13. [PubMed: 213539]
153.
Cioni G, Biagioni E, Bottai P, Castellacci AM, Paolicelli PB. Гиперэкплексия и синдром ригидного ребенка: идентичное неврологическое расстройство? Ital J Neurol Sci. 1993; 14: 145–52. [PubMed: 8509269]
154.
Findlay GS, Phelan R, Roberts MT, Homanics GE, Bergeson SE, Lopreato GF, et al. Мыши с нокаутом рецептора глицина и фенотипы, подобные гиперэкплексии: сравнению с нулевым мутантом.Дж. Нейроски. 2003; 23:8051–9. [Бесплатная статья PMC: PMC6740502] [PubMed: 12954867]
155.
Миралья Д.Г., Коппола Г., Беллини Г., Ледаал П., Герц Дж.М., Паскотто А. Новая мутация (R218Q) на границе между N-концом и первый трансмембранный домен рецептора глицина в случае спорадической гиперэкплексии. J Med Genet.2003;40:e71. [Бесплатная статья PMC: PMC1735464] [PubMed: 12746425]
156.
Гомеса Дж., Оно К., Халсманн С., Армсен В., Эйленбург В., Рихтер Д.В. и др. Делеция мышиного переносчика глицина 2 приводит к гиперэкплексии. фенотип и постнатальная летальность. Нейрон. 2003; 40: 797–806. [PubMed: 14622583]
157.
Кастальдо П., Стефанони П., Мичели Ф., Коппола Г., дель Джудиче Э.М., Беллини Г. и др.Новая вызывающая гиперэкплексию мутация в претрансмембранном сегменте 1 субъединицы альфа1 рецептора глицина человека снижает экспрессию мембраны и нарушает гейтирование агонистами. Дж. Биол. Хим. 2004; 279:25598–604. [PubMed: 15066993]
158.
Браун П. Нейрофизиология синдрома вздрагивания и гиперэкплексии. Ад Нейрол.2002; 89: 153–9. [PubMed: 11968441]

Неонатальные судороги: многообещающее новое лекарство

Годы на подготовку, лучшее лечение судорог новорожденных приближается. (Изображение: AdobeStock)

Неонатальные судороги могут привести к серьезным последствиям, включая серьезные когнитивные и двигательные расстройства, пожизненную эпилепсию и смерть. Они часто очень устойчивы к лечению, отчасти потому, что судороги у новорожденных принципиально отличаются от судорог у детей старшего возраста и взрослых.Тем не менее, их лечат почти так же, как и пожилых пациентов, с небольшими изменениями за десятилетия.

Очевидно, что требуется лучшее лечение. В недавнем проспективном исследовании невролог Джанет Соул, доктор медицинских наук, директор программы фетально-неонатальной неврологии в Бостонской детской больнице, и ее коллеги из шести других центров составили профили новорожденных с клинически подозреваемыми или электрографическими судорогами. Из 426 последовательно поступивших младенцев у 64% были судороги, которые не реагировали на первоначальное противосудорожное лечение, у 16% был эпилептический статус, а 17% умерли в отделении интенсивной терапии новорожденных.Что наиболее важно, более высокая тяжесть припадков была связана с худшими исходами, включая смерть.

За последнее десятилетие исследования под руководством Soul поддержали использование совершенно нового метода лечения приступов, адаптированного к уникально возбудимому мозгу новорожденных.

Перепрофилирование старого лекарства

В целом работа Soul сосредоточена на улучшении лечения и исходов неонатальных судорог. Около 10 лет назад она заинтересовалась буметанидом, препаратом, который существует не менее 40 лет и безопасно используется у младенцев в качестве мочегонного средства.

«Была интересная фундаментальная научная работа, показывающая, что одной из причин судорог у новорожденных является то, что их градиент хлоридов идет в противоположном направлении, чем у детей старшего возраста и взрослых», — говорит она. «Важным открытием стало то, что переносчик хлоридов под названием NKCC1 очень распространен в мозге новорожденных. Поэтому в их нейронах гораздо более высокая концентрация хлоридов, чем у детей старшего возраста и взрослых».

Наиболее часто используемые противосудорожные препараты — бензодиазепины и, у детей, фенобарбитал — открывают хлоридные каналы.У взрослых и детей старшего возраста это вызывает поступление хлоридов в клетку с тормозящим эффектом, гасящим судороги. Но поскольку у новорожденных концентрация внутриклеточных хлоридов намного выше, фенобарбитал заставляет хлоридов вытекать из клеток, делая нейроны более возбужденными и гораздо более склонными к возбуждению.

«Это прямо противоположно тому, чего вы хотите», — говорит Душа.

Мочегонный эффект буметанида обусловлен блокировкой NKCC1 в почках. В моделях на животных он блокировал NKCC1 в головном мозге и останавливал судороги.Учитывая его долгую историю безопасности, Соул и ее коллеги запустили пилотное рандомизированное исследование по тестированию буметанида на судороги у новорожденных в 2009 году.

Уменьшение частоты приступов у новорожденных

В исследовании, финансируемом Национальным институтом здоровья, приняли участие 43 новорожденных в Детской больнице Бостона, Больнице общего профиля Массачусетса, Больнице Бригама и Женщин и Детской больнице Тафтса. У всех были рефрактерные приступы по разным причинам.

«Наше исследование было первым, в котором тестировалось новое лекарство с возрастным механизмом действия — лекарство, уникально подходящее для мозга новорожденного», — говорит Соул.«Это также было первое испытание, в котором использовалась контрольная группа со стандартной терапией, что сыграло ключевую роль в измерении эффективности и безопасности лекарств».

В ходе исследования одна группа из 27 новорожденных была рандомизирована для внутривенного введения буметанида (0,1 мг/кг, 0,2 мг/кг или 0,3 мг/кг) в дополнение к стандартной терапии фенобарбиталом по схеме повышения дозы. Контрольная группа, состоящая из 16 новорожденных, получала фенобарбитал плюс дозы плацебо (физиологический раствор), так что исследователи, проводившие оценку новорожденных, не знали, какое лечение они получали.

Обе группы подвергались непрерывному ЭЭГ-мониторингу в течение первых четырех часов после введения препарата. Чтобы добавить дополнительный уровень строгости, исследователи учитывали различия в метаболизме, измеряя фактическое количество препарата в организме младенцев.

Разработка клинических испытаний неонатальных судорог

Результаты, опубликованные недавно в Annals of Neurology , показали значительно большее снижение частоты судорог (количество минут в час судорожной активности) по сравнению с исходным уровнем у новорожденных, получавших буметанид, по сравнению с контрольной группой.Чем выше доза буметанида и количество препарата у младенцев, тем сильнее эффект.

В настоящее время организация Boston Children’s готовится провести более масштабное и окончательное исследование буметанида фазы IIb в рамках Сети передового опыта в области клинических испытаний в области неврологии (NeuroNEXT). В ходе испытания будет проверена 0,3 мг/кг буметанида и, возможно, более высокие дозы в большей группе новорожденных.

В другой недавней статье Соул и ее соавторы предлагают рекомендации по планированию клинических испытаний для преодоления логистических проблем тестирования лекарств у новорожденных с судорогами — одной из причин медленного развития методов лечения.

Прекращение приема противосудорожных препаратов раньше

Решая еще один давний вопрос, Соул и ее коллеги также продемонстрировали, что прекращение приема противосудорожных препаратов безопасно, когда приступы прекратились и дети покидают отделение интенсивной терапии. «Этот вопрос обсуждался много лет, — говорит Соул.

Совместно с сотрудниками регистра неонатальных судорог она провела сравнительное исследование эффективности, опубликованное в JAMA Neurology в мае. В исследование было включено 303 новорожденных с судорогами в девяти центрах, и сравнивали детей, которым противосудорожные препараты были прекращены до выписки из отделения интенсивной терапии, и детей, прошедших через несколько месяцев.В возрасте 2 лет между двумя группами не было различий в частоте повторения припадков или исходах развития.

«Частота рецидивов судорог в первые два года после выписки была относительно низкой, и даже у меньшего числа младенцев судороги были в течение первых трех месяцев после выписки», — говорит Соул. «Это важное открытие, поскольку многие врачи ждут до трехмесячного возраста, чтобы прекратить прием противосудорожных препаратов».

Но Соул особенно взволнован находками буметанида.«Это может оказать реальное влияние на результаты», — говорит она. «Все согласны с тем, что нам нужны более эффективные методы лечения судорог у новорожденных. Теперь речь идет о разработке и тщательном тестировании лекарств, которые соответствуют уникальным характеристикам этих припадков».

Узнайте больше о программе фетальной и неонатальной неврологии в Boston Children’s.

90 000 субклинических электрографических судорог у новорожденных — чем больше лечение, тем лучше? | Развитие ребенка | Открытие сети JAMA

Судороги у новорожденных возникают примерно от 1 на 1000 до 3.5 на 1000 живых доношенных новорожденных и являются частой причиной поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). 1 Судороги у новорожденных указывают на наличие острого повреждения головного мозга, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию или инсульт, врожденные пороки развития головного мозга или генетические эпилептические синдромы. Высокая кумулятивная частота судорожных припадков в период новорожденности связана с повышенным риском смерти и нарушений развития нервной системы. 2 Принимая во внимание риск того, что продолжающиеся судороги вызывают усиление судорожной активности и могут вызвать дополнительное повреждение головного мозга, неонатальные судороги часто лечат агрессивно с помощью противосудорожных препаратов.Большинство неонатальных судорог являются субклиническими, т. е. электроэнцефалографические (ЭЭГ) эпилептогенные разряды возникают без каких-либо связанных во времени клинических моторных или вегетативных симптомов, и, кроме того, диагностика клинических судорог у новорожденных крайне ненадежна. Таким образом, нейромониторинг с амплитудно-интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ) или непрерывной ЭЭГ (кЭЭГ) стал стандартом лечения в отделениях интенсивной терапии третичного уровня. 3 Тем не менее, в то время как мониторинг ЭЭГ в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии позволяет применять точные подходы к диагностике и терапии, в неонатологии и неонатальной неврологии остается нерешенным вопрос о том, полезно ли лечение субклинических электрографических припадков.

Лечение судорог у новорожденных осложняется неопределенностью в отношении эффективности и побочных эффектов противосудорожных препаратов у новорожденных. 4 Клиницисты сталкиваются с дилеммой баланса между конкурирующими рисками эксайтотоксичности, связанной с припадками, и воздействием лекарств на развивающийся мозг. Лечение субклинических электрографических судорог направлено на смягчение повреждения нейронов и нейровоспаления, вызванного продолжающейся судорожной активностью. Однако это преимущество в значительной степени теоретическое, поскольку противосудорожные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы.Фенобарбитал, например, часто является терапией первой линии при судорогах у новорожденных, несмотря на ограниченную эффективность и доказательства, свидетельствующие о проапоптотическом эффекте в нейронах. 4 Противосудорожные препараты второго ряда также связаны с неблагоприятными когнитивными эффектами. 4 Таким образом, крайне важно, чтобы мы рационализировали дозу и продолжительность введения противосудорожных препаратов в критические периоды развития нервной системы и чтобы наши управленческие решения основывались на хорошо проведенных исследованиях, которые показывают, что лекарственные вмешательства приносят больше пользы, чем вреда.

Hunt et al. 5 описывают исследование, в котором гетерогенная популяция из 212 новорожденных с высоким риском судорог в возрасте до 48 часов была рандомизирована для получения противосудорожной терапии либо для всех клинически и электрографически выявленных судорог, либо только для клинических судорог. Авторы не обнаружили, что лечение как клинических, так и электрографических припадков приводило к более высокой выживаемости или исходам развития нервной системы в возрасте 2 лет по сравнению с лечением клинических припадков.Фактически, исследование показало, что у младенцев, получавших лечение от электрографических припадков, были признаки худших когнитивных результатов. На сегодняшний день это крупнейшее исследование, в котором сравниваются 2 современных клинических подхода к лечению судорог у новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных. Включение пациентов на ранней стадии заболевания с различной этиологией припадков является весьма прагматичным и отражает клиническую практику, в которой точная причина припадков часто неизвестна на момент начала лечения. Первичный исход — смерть или инвалидность в возрасте 2 лет, при этом инвалидность определяется как оценка BSID-III на 2 СО ниже среднего для популяции, церебральный паралич, низкая острота зрения или глухота, требующая усиления, также является клинически значимым, и улучшение любого компонента этого сложного исхода, несомненно, будет способствовать принятию клинических решений.

Ограничением исследования Hunt et al. 5 является то, что решение о лечении судорог основывалось на аЭЭГ, а не на цЭЭГ. аЭЭГ отображает сжатую во времени 1- или 2-канальную тенденцию ЭЭГ и более надежна для идентификации припадков, чем для клинического обследования. Хотя мы понимаем, что цЭЭГ требует больших ресурсов и трудоемкости и, конечно, не так широко доступна, как аЭЭГ, руководство Американского общества клинической нейрофизиологии рекомендует использовать мониторинг цЭЭГ для пациентов с высоким риском. 6 Многие учреждения по всему миру в настоящее время используют ЭКЭГ, а не аЭЭГ, в качестве стандартного критерия диагностики у новорожденных с судорогами. Учитывая, что аЭЭГ имеет более низкую чувствительность, чем сЭЭГ, как отмечают авторы настоящего исследования, возможно, что субклинические припадки были недодиагностированы и недостаточно лечены в группе вмешательства в настоящем исследовании, что снижает контраст между группами лечения. Однако, учитывая опасения по поводу худших исходов развития нервной системы у младенцев, получающих более агрессивную противосудорожную терапию, маловероятно, что большее воздействие препарата было бы полезным.

Несмотря на ограниченную применимость к отделениям интенсивной терапии новорожденных, в которых преимущественно используют цЭЭГ, это исследование предполагает, что чем больше, тем лучше, когда речь идет о противосудорожной терапии неонатальных судорог. Мы предлагаем, чтобы это исследование вызвало возобновление диалога между неонатологами и неврологами о необходимости противосудорожных препаратов при отсутствии клинических судорог, и рекомендуем провести дальнейшие клинические испытания в группах детей, у которых существует равновесие.Конечно, это исследование не должно ослабить энтузиазма в отношении нейромониторинга у новорожденных, поскольку КЭЭГ может иметь важное значение для лечения и прогноза. Тем не менее, исследование Hunt et al. 5 дополняет текущую литературу, предполагая, что большее количество противосудорожной терапии не приводит к улучшению исходов. Фактически, недавнее сравнительное исследование эффективности показало, что продолжение противоэпилептической терапии после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных с острыми симптоматическими припадками не было связано с улучшением исходов развития нервной системы. 7

Понимание влияния бремени судорожных припадков у новорожденных на долгосрочные исходы развития нервной системы является приоритетом исследований. Ключом к терапевтическому успеху, вероятно, является немедленное устранение основной причины, где это возможно, и соответствующее использование противосудорожной терапии. Это исследование подчеркивает, что медицинское ведение тяжелобольных младенцев должно основываться на эмпирических данных для обеспечения безопасного и эффективного лечения при минимизации неблагоприятных побочных эффектов и осложнений.Будущие совместные исследования должны выяснить, способствует ли лекарственная терапия под контролем КЭЭГ, а не АЭЭГ, значительному улучшению исходов развития нервной системы, предпочтительно в младшем школьном возрасте ребенка. Текущее отсутствие научно обоснованных протоколов клинического ведения неонатальных судорог и нехватка клинических исследований, изучающих долгосрочные осложнения противосудорожной терапии, остаются серьезным препятствием для последовательного высококачественного ухода за уязвимыми младенцами.

Опубликовано: 17 декабря 2021 г.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.40677

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2021 Оффринга М. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию : Мартин Оффринга, доктор медицинских наук, Больница для больных детей, 686 Bay St, Торонто, Онтарио, M5G 0A4, Канада ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

5.Охота РВ, Лили HG, Ваг Д, и другие; Следователи по делу об электрографическом изъятии новорожденных. Эффект лечения клинических припадков по сравнению с электрографическими припадками у доношенных и почти доношенных новорожденных: рандомизированное клиническое исследование.  JAMA Netw Open . 2021;4(12):e2139604. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.39604Google Scholar6.Shellhaas РА, Чанг Т, Цучида Т, и другие. Руководство Американского общества клинической нейрофизиологии по непрерывному мониторингу электроэнцефалографии у новорожденных. J Clin Neurophysiol . 2011;28(6):611-617. doi:10.1097/WNP.0b013e31823e96d7PubMedGoogle ScholarCrossref

Неонатальные судороги | Семейная детская больница Стед Университета Айовы

Michael J. Acarregui, MD
Статус независимой экспертизы: Внутренняя экспертная оценка

Фон

Важно распознать наличие судорог в неонатальном периоде, поскольку они часто связаны со значительным фоновым заболеванием.Кроме того, судороги могут продолжаться в течение значительного периода времени, мешая проведению необходимой поддерживающей терапии. Существует 4 основных типа судорог у новорожденных:

  1. Слабые судороги относительно распространены в неонатальном периоде и чаще встречаются у недоношенных, чем у доношенных детей. Такие припадки включают орально-щечно-язычные движения, определенные глазные феномены, специфические движения конечностей, вегетативные изменения и апноэ.
  2. Клонические припадки включают фокальные и мультифокальные припадки, которые могут беспорядочно мигрировать в другую часть тела.
  3. Тонические припадки включают фокальные эпизоды (реже) и генерализованные эпизоды (чаще). Генерализованные тонические судороги могут имитировать децеребрацию и декортикацию.
  4. Миклонические припадки могут быть фокальными, мультифокальными или генерализованными и являются наименее распространенными из четырех разновидностей в неонатальном периоде.

Судорожные явления могут не сопровождаться судорожной активностью на ЭЭГ и, возможно, представляют собой движения или позы, вызванные активностью промежуточного мозга и ствола мозга при освобождении от тормозящих эффектов коры головного мозга.Тщательная клиническая оценка часто необходима для того, чтобы отличить судороги от несудорожной активности. Несудорожная активность обычно провоцируется сенсорной стимуляцией, подавляется пассивным сдерживанием, связана с нормальными движениями глаз и не сопровождается вегетативными явлениями.

Патофизиология

При судорогах у новорожденных следует учитывать ряд этиологий. К ним относятся:

  1. Асфиксия/гипоксия-ишемия : Обычно между событием и началом судорог существует промежуток времени, но этот интервал весьма изменчив (1-36 часов).
  2. Внутричерепное кровоизлияние : Судороги могут быть проявлением любой формы внутричерепного кровоизлияния, включая субарахноидальное, внутрижелудочковое или внутрипаренхиматозное кровоизлияние.
  3. Метаболические нарушения : Приступы могут сопровождаться изменениями гомеостаза глюкозы, кальция или натрия, а также врожденными нарушениями обмена веществ, например гипераммоненией.
  4. Внутричерепная инфекция : Менингит, энцефалит.
  5. Отказ от наркотиков : Героин, метадон.
  6. Структурные дефекты центральной нервной системы.

Диагностика

Подробный анамнез пренатальных и постнатальных событий имеет первостепенное значение для диагностики неонатальных судорог. Во время припадка внимание должно быть направлено на выявление излечимых причин, как указано в предыдущем разделе. Кратковременный скрининг ЭЭГ может быть полезен для установления диагноза и прогноза. Другие исследования, включая УЗИ головы, КТ или МРТ и рентгенографию черепа, следует рассмотреть в зависимости от полученного анамнеза.

Лечение

После того, как был диагностирован приступ, необходимо начать лечение основного заболевания. Противосудорожная терапия включает следующее:

  1. Фенобарбитал является препаратом первого выбора для лечения судорог у новорожденных. Он относительно эффективен, побочные эффекты хорошо известны, а фармакокинетика достаточно хорошо изучена для доношенных и недоношенных детей. Нагрузочная доза фенобарбитала (20 мг/кг) позволяет достичь терапевтического уровня примерно 20 мкг/мл, на который не влияет масса тела при рождении или гестационный возраст.Внутривенный путь предпочтительнее из-за более быстрого начала действия и более воспроизводимых эффектов на уровни в крови. Поддерживающая доза фенобарбитала ниже в первую неделю жизни (3,5 мг/кг/сут) и увеличивается до 5 мг/кг/сут с увеличением постнатального возраста.
  2. Дилантин часто является вторым препаратом выбора, который следует добавлять, когда судороги не контролируются одним фенобарбиталом. Нагрузочная доза 20 мг/кг внутривенно позволяет достичь терапевтических уровней в крови (приблизительно 15 мкг/мл), а поддерживающая доза составляет 5 мг/кг/день.
  3. Лоразепам полезен для младенцев с «неконтролируемыми» судорогами, несмотря на терапию фенобарбиталом и дилантином. Обычная доза составляет 0,05–0,1 мг/кг на дозу. Из-за возможности угнетения дыхания (особенно при наличии фенобарбитала) наиболее безопасным является использование этих препаратов, когда уже начата искусственная вентиляция легких.

UVA проливают свет на то, почему они оказывают пожизненное воздействие — ScienceDaily

Врач из Детского университета Вирджинии использует новый элегантный подход к картированию мозговой активности, чтобы пролить свет на то, что происходит во время припадков у новорожденных, которые могут привести к проблемам с поведением и обучением инвалидность гораздо позже.

Новое исследование, проведенное неонатологом UVA Дженнифер Бернсед, доктором медицинских наук, и ее коллегами, предполагает, что центры обучения и памяти мозга относятся к областям, наиболее подверженным судорогам, вызванным неадекватным кислородом и кровотоком. Этот недостаток кислорода и крови, называемый гипоксией-ишемией, является основной причиной смерти и инвалидности новорожденных. Это часто вызвано событием во время родов, таким как отслойка плаценты или несчастные случаи с пуповиной.

«Когда у младенцев ранние травмы головного мозга, нам очень трудно предсказать исход, особенно у детей, которые не так сильно поражены.Многие из них будут выглядеть довольно хорошо, когда выйдут [из реанимации], а затем, несколько лет спустя, когда они пойдут в школу, всплывут проблемы — поведенческие проблемы, когнитивные проблемы, трудности с обучением», — сказал Бернсед. «Это одна из вещи, которые всегда разочаровывали меня как клинициста, поэтому мы задали этот вопрос в лаборатории, чтобы попытаться выяснить, что именно происходит в мозге новорожденного».

Мозговая активность во время судорог у младенцев

Бернсед из отделения неонатологии Университета штата Калифорния работает с мышами, потому что нет хорошего способа картировать активность мозга у младенцев, страдающих судорогами.«У ребенка, который нестабилен или у него судороги, это в принципе невозможно», — сказала она. «Это не было сделано у новорожденных [младенцев] людей, и это было бы очень трудно сделать». Таким образом, то, что происходит в мозгу во время таких припадков, остается малоизученным.

Работа, которую она и ее коллеги делают, помогает изменить это. Теперь, когда исследователи нанесли на карту области мозга, пораженные во время припадков, они планируют сравнить свои результаты с активностью мозга в более позднем возрасте.

«Мы посмотрим на хронические изменения, которые происходят с этим со временем», — объяснила она.«Следующая фаза проекта в основном направлена ​​на изучение областей активности мозга во время задач обучения и памяти, когда мыши становятся старше. У них была неонатальная травма, мы позволяем им вырасти до взрослых или молодых взрослых мышей, а затем мы делаем это. ряд различных задач на обучение и память, чтобы отобразить области мозга, которые хронически активны. Мы предполагаем, что у них есть эта ранняя аномальная активность в этих цепях, и они, возможно, постоянно изменены».

Она отметила, что ее исследование предполагает большое сходство между судорогами у мышей и судорогами у младенцев, что является многообещающим признаком того, что ее выводы верны в обоих случаях.«Это было действительно приятно видеть, потому что это делает модель хорошей клинически применимой», — сказала она. (Бернсед отдает должное широте и глубине знаний UVA, позволивших сделать новые открытия возможными. Многие другие исследовательские институты не смогли бы выполнять сложные процедуры, необходимые для детального понимания внутренней работы мозга, особенно во время припадка.)

Лучшее понимание изменений мозга

Бернсед отметил, что появляющиеся достижения в области визуализации могут вскоре позволить врачам лучше понять мозговую активность у детей старшего возраста, у которых на раннем этапе были судороги, связанные с гипоксией.«Появляется много новых методов, таких как различные датчики для наблюдения за кровотоком и функциональная МРТ, которые можно использовать у детей старшего возраста, перенесших неонатальную травму головного мозга», — сказала она.

По мере того, как врачи будут лучше понимать, что происходит в мозгу младенцев и детей старшего возраста, они смогут лучше определить, как их лечить и обеспечить наилучшие результаты. «Возможно, есть лекарства или другие методы лечения, которые мы могли бы попробовать на раннем этапе, чтобы модулировать припадки или модулировать активные цепи [мозга], — сказал Бернсед.«Я думаю, что это даст нам информацию, которую можно будет использовать в клинической практике много лет спустя».

Неонатальные (младенческие) судороги: причины, диагностика и помощь


Отказ от ответственности: Пожалуйста, знайте, что наш веб-сайт принадлежит юридической фирме, специализирующейся на медицинских злоупотреблениях, которая занимается исключительно делами о родовых травмах. Мы пытаемся предоставить нашим читателям полезную медицинскую информацию, но мы не можем предоставить лечение или медицинскую консультацию . Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть припадок, , позвоните по номеру службы экстренной помощи в вашей стране или своему врачу.


Судороги представляют собой непроизвольные подергивания, вызванные аномальными электрическими паттернами в головном мозге в результате повреждения головного мозга или проблемной нейрохимии. Неонатальные судороги — судороги у ребенка — часто малозаметны и их трудно идентифицировать.

Они могут быть вызваны рядом факторов, в том числе гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) , инфекциями и рождением травмой . Наиболее распространенными причинами являются ГИЭ и кислородное голодание плода.Неонатальные судороги также могут усугубить существующее повреждение головного мозга.


Перейти к:


Что такое неонатальные судороги?

Судороги возникают из-за аномальных электрических разрядов в головном мозге, которые могут быть вызваны повреждением головного мозга, пороками развития или химическим дисбалансом (1). Судороги могут повлиять на нормальное функционирование мозга и сознания. У новорожденных судороги должны быть немедленно диагностированы и должным образом вылечены, чтобы предотвратить непоправимый вред.В дополнение к тому, что является признаком существующего повреждения головного мозга , судороги также могут вызывать дальнейшее повреждение головного мозга .

Хотя судороги часто связаны с непроизвольными подергиваниями, признаки судорог у младенцев могут быть трудно распознать , и они могут различаться в зависимости от типа судорог у ребенка. Большинство неонатальных судорог считаются «субклиническими» или «неявными», что означает, что у этих детей нет никаких явных признаков судорог, кроме тех, которые наблюдаются при мониторинге электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Таким образом, непрерывный мониторинг ЭЭГ имеет решающее значение для новорожденных с высоким риском судорог.

Наиболее распространенными типами клинических припадков (т.е. тех, которые сопровождаются более четкими симптомами) у новорожденных являются фокально-клонические, фокально-тонические, некоторые типы миоклонических и эпилептических спазмов (2). (Обратите внимание, что существует множество различных систем, используемых для классификации припадков у младенцев, и методы классификации со временем менялись. Это только один пример.)

  • Фокально-клонические приступы характеризуются повторяющимися ритмичными движениями в конечностях, лице и/или туловище.Повторение обычно медленное, особенно когда задействованы большие группы мышц.
  • Фокальные тонические судороги не так часты, как фокальные клонические судороги. Они могут включать необычное положение туловища или конечностей или ненормальное движение глаз.
  • Миоклонические припадки могут включать сокращения групп мышц конечностей, туловища, диафрагмы или лица. Скорость движения варьируется в зависимости от того, насколько большие мышцы задействованы. Эти припадки могут быть изолированными событиями или повторяющимися.
  • Эпилептические спазмы у новорожденных возникают относительно редко и в основном вовлекают мышцы туловища и конечностей. Эти припадки могут возникать группами и чаще всего возникают, когда ребенок просыпается.

Причины неонатальных судорог

Неонатальные судороги могут быть вызваны рядом причин, включая следующие родовые травмы:

Судороги при гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ или асфиксия при рождении) является наиболее частой причиной неонатальных судорог (3).ГИЭ — это заболевание, при котором новорожденный лишен кислорода во время или во время рождения. Некоторые из неотложных состояний, которые могут привести к ГИЭ и судорогам, включают компрессию пуповины, проблемы с плацентой или маткой, такие как разрыв матки или предлежание плаценты, дистресс плода и затяжные роды. Медицинский персонал должен надлежащим образом планировать такие акушерские риски. Кроме того, они должны эффективно справляться с ситуациями, которые могут возникнуть во время родов, чтобы свести к минимуму вероятность ГИЭ.Неспособность врачей или других медицинских работников сделать это может быть расценена как халатность.

Инфекционные судороги

Неонатальные инфекции, которые могут вызывать судороги, включают менингит, герпетический энцефалит, цитомегаловирус и токсоплазмоз. Наиболее распространенные бактериальные инфекции включают Escheria coli ( E. coli ) и Streptococcus pneumoniae (4). В то время как младенцы могут заразиться после родов, неонатальные инфекции часто являются результатом невыявленной и невылеченной инфекции у матери, которая передается ребенку через родовые пути (так называемые инфекции, передающиеся вертикально).В обязанности врача или другого поставщика медицинских услуг входит обследование на наличие различных инфекций во время беременности и их надлежащее лечение.

Судороги от черепно-мозговой травмы

Травматические родовые травмы могут быть результатом проблемы с размером или положением плода относительно родовых путей. Например, иногда голова ребенка слишком велика для таза матери (головно-тазовая диспропорция) или ребенок может быть просто очень большим в целом (макросомия). Опять же, врач или другой поставщик медицинских услуг несет ответственность за пренатальную проверку и планирование подобных акушерских проблем.Черепно-мозговые травмы также могут возникнуть в результате использования таких инструментов, как щипцы или вакуум-экстракторы, во время вагинальных родов или в результате длительных родов и родоразрешения. У детей, перенесших черепно-мозговую травму в процессе родов, часто возникают внутричерепные кровоизлияния (кровоизлияния в мозг), судороги и ряд других осложнений.


Диагностика неонатальных судорог

Основным диагностическим тестом для проверки судорожной активности и определения пораженной части мозга является электроэнцефалограмма (ЭЭГ).Во время ЭЭГ электроды временно прикрепляются к голове ребенка. Электроды считывают электрическую активность мозга и показывают изменения, происходящие с течением времени. Результаты отображаются на экране, а также на распечатанных полосках.


Что делать, если у ребенка судороги?

Крайне важно, чтобы дети с судорогами получали своевременную медицинскую помощь. Кроме того, есть определенные шаги, которые родители могут предпринять во время приступа, если рядом с ними нет медицинского работника. Эти общие меры предосторожности были взяты с веб-сайта Фонда эпилепсии (они также содержат более конкретные рекомендации по борьбе с определенными типами припадков):

  • Оставайтесь с ребенком, пока не прекратится припадок
  • Уберите с дороги твердые предметы (которые могут привести к травмам)
  • Положите ребенка на мягкую поверхность (следует уделить особое внимание защите головы)
  • Убедитесь, что ничего не попало в рот ребенка
  • Поверните ребенка на бок так, чтобы его рот был направлен к земле.Это предотвращает блокирование дыхательных путей слюной и помогает дышать.
  • Время, как долго длится припадок

Кроме того, если у вашего ребенка в анамнезе были судороги, дайте ему противосудорожные препараты, назначенные врачом.

Многие родители хотят знать, при каких обстоятельствах им следует звонить по номеру 911, если у их ребенка случился приступ. Это зависит от индивидуальных медицинских условий, в том числе от того, какой тип припадка у них есть. Если у ребенка первый в жизни приступ, родители всегда должны звонить по номеру 911. После первоначального припадка вы можете поговорить с лечащим врачом вашего ребенка об обстоятельствах, при которых вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью в связи с возможными припадками в будущем. Рекомендации врача должны основываться на индивидуальных факторах (например, типе припадка, который у них был) и могут быть разными для разных пациентов.

Веб-сайт CDC рекомендует обратиться за медицинской помощью, если что-либо из следующего верно. Пожалуйста, имейте в виду, что это очень общие рекомендации, и врач вашего ребенка может указать вам дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание.

  • Это первый припадок у человека
  • Приступ длится более пяти минут
  • У человека два припадка, расположенных близко друг к другу
  • Человек с трудом дышит или не просыпается после окончания приступа
  • Человек получает травму во время припадка (например, если ударился головой о твердую поверхность)
  • Захват происходит в воде
  • У человека есть заболевание, такое как диабет или болезнь сердца (беременность также считается)

Отказ от ответственности: Эта страница предназначена исключительно как образовательный инструмент для родителей.Он не предназначен и не должен быть ошибочно принят за медицинский совет. Если у вас есть какие-либо медицинские опасения по поводу вашего ребенка, например, судороги, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Неонатальные судороги — это состояние, которое должен оценить медицинский работник.


Юридическая помощь при судорогах у новорожденных

юристов по родовым травмам штата Мичиган с национальным присутствием

Судорожные припадки у новорожденных могут быть признаком серьезного неврологического повреждения в результате ряда травм, связанных с родами.Если ваш ребенок или ребенок страдает от судорог, которые начались примерно во время рождения, обратитесь в юридический центр Reiter & Walsh ABC. Наши отмеченные наградами адвокаты помогли десяткам детей, пострадавших от припадков. Джесси Райтер, президент фирмы, всю свою юридическую карьеру занимался делами о родовых травмах, и большинство дел Джесси связано с оказанием помощи детям с судорожными расстройствами, церебральным параличом и гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Чтобы узнать, есть ли у вас дело, свяжитесь с нашей фирмой, чтобы поговорить с опытным юристом.Мы находимся в Мичигане, но занимаемся делами по всей территории Соединенных Штатов. Кроме того, наша команда занимается делами, связанными с военными госпиталями и клиниками, финансируемыми из федерального бюджета.

Бесплатный обзор кейса | Доступно 24/7 | Плата не взимается, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в браузере
Заполните нашу контактную онлайн-форму


Видео: судороги у младенцев

Видео: как произносится припадок?


Источники

  1. Что вызывает эпилепсию и припадки? (н.д.). Получено 3 декабря 2018 г. с https://www.epilepsy.com/learn/about-epilepsy-basics/what-causes-epilepsy-and-seizures
  2. .
  3. (без даты). Получено 3 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-evaluation-and-diagnosis-of-neonatal-seizures
  4. .
  5. (без даты). Получено 3 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-prognosis-of-neonatal-seizures
  6. .
  7. Неонатальные судороги. (2018, 09 августа). Получено 3 декабря 2018 г. с https://emedicine.medscape.com/article/1177069-overview#a5

Связанные статьи и блоги юридических центров Reiter & Walsh ABC

Классификация неонатальных припадков // Международная противоэпилептическая лига

Эта статья была опубликована, прочтите ее здесь:
Классификация припадков и эпилепсии ILAE: модификация припадков у новорожденных.
Ронит М. Пресслер и др. Эпилепсия 20211:00:1-14

Прочитать черновик документа, процесс руководства и комментарии ниже:

Процесс

Целевая группа ILAE по неонатальным судорогам создала классификацию судорог у новорожденных, которая должна стать позицией ILAE по классификации судорог в этой возрастной группе.В рамках процесса утверждения и принятия Лига просит своих членов рассмотреть и прокомментировать предложенную классификацию. Эти комментарии нашего международного сообщества затем будут рассмотрены независимой целевой группой, которая затем внесет поправки в предложенную классификацию, чтобы она соответствовала предложениям сообщества.

Прочтите проект документа Классификация неонатальных припадков здесь

Согласно правилам, рукопись будет открыта для комментариев в течение двух месяцев, до 15 октября.  Все комментарии будут размещаться  на веб-сайте Лиги по мере их поступления и будут содержать имя каждого автора. По истечении этого времени комментарии останутся общедоступными, и Комитет по управлению назначит независимую рабочую группу для рассмотрения комментариев и внесения соответствующих изменений. У этой целевой группы будет шесть месяцев, чтобы выполнить задачу, а затем представить исправленную рукопись для публикации.

Мы были довольны и воодушевлены обширными и вдумчивыми ответами, которые мы получили от многих из вас о предыдущих документах с изложением позиции Лиги, комментарии, которые привели к обширным изменениям.Мы с нетерпением ждем ваших мыслей, опасений и предложений по поводу классификации судорог у новорожденных.

Пожалуйста, присылайте свои комментарии Деб Флауэр, которая будет публиковать их на этой веб-странице по мере их появления.

Спасибо за вашу помощь в этом важном начинании ILAE.

Эдвард Бертрам, генеральный секретарь ILAE

Комментарии

21 октября 2016 г.

Прежде всего, я благодарю Целевую группу ILAE по неонатальным судорогам за их усердную работу над этой сложной темой и за предоставленную нам возможность просмотреть этот важный документ.

Во-вторых, после внимательного прочтения критериев классификации и пояснений, как неспециалист по неонатальным судорогам, я думаю, что классификация в этом возрастном диапазоне очень ясна, проста и легка в применении.

В-третьих, я полностью согласен с тем, что «только электрографические припадки», без клинических признаков, должны быть включены в систему классификации: поэтому неонатальные эпилептические припадки могут быть 1) электроклиническими или 2) только электрическими припадками.

Наконец, я предлагаю. Если есть только признаки клинического приступа без электроэнцефалограммы, необходимо быть осторожным в диагностике эпилептических припадков.

Еще раз спасибо авторам,
Кэти Чжан

21 октября 2016 г.

Я думаю, что статья превосходна и именно то, что нам нужно, чтобы лучше классифицировать неонатальные судороги! У меня есть несколько вопросов: 

  1. «Все приступы у новорожденных являются фокальными»: как нам следует читать/интерпретировать это утверждение, которое повторяется в статье. Я думаю о статье Патризи и др. из Brain and Development 2003 (прилагается) 
  2. .
  3. Я думаю, это действительно хорошо, что различие между неонатальными судорогами и эпилепсией проводится на протяжении всей статьи.Однако я не понимаю смысла называть кратковременные спазмы «эпилептическими спазмами» — связаны ли они с эпилепсией? как? Я думаю, что это сбивает с толку в свете остальной части документа.
  4. Я очень рад, что вы упомянули аЭЭГ, но я думаю, следует упомянуть, что только тренд аЭЭГ не очень хорош для выявления приступов, необработанную ЭЭГ следует проверять. Есть три ссылки, которые лучше показывают это, чем настоящая ссылка 94: это две статьи Рене Шеллхаас от 2007 года и более недавнее исследование из Китая, демонстрирующее очень похожие результаты (Zhang et al).Я не могу найти эти бумаги в данный момент, поищу их.

С наилучшими пожеланиями,
Лена Хеллстрём-Вестас, MD PhD

Каталожные номера:

20 октября 2016 г.

Я с интересом прочитал предлагаемую новую классификацию неонатальных припадков. Она выглядит понятной, у меня есть предложения для комитета

Определение электрического припадка может быть нецелесообразным (длительность эпилептических припадков должна быть достаточной, чтобы продемонстрировать изменение частоты, амплитуды и распределения…), так как многие новорожденные страдают энцефалопатией, и в некоторых случаях может быть трудно определить «адекватность». Предложение минимального времени для выписки, вероятно, может быть более полезным.

Включение определения и классификации эпилептического статуса новорожденных может быть полезным и ценным

Для стран с ограниченным доступом к непрерывной ЭЭГ текущая классификация оставит позади многие страны, и оптимальные рекомендации по ведению неонатальных судорог могут быть недостижимы, дальнейшие подклассы могут быть полезными и полезными

Благодарю комитет за огромные усилия и работу.

С уважением,
Амира Масри, MD

20 октября 2016 г.

Спасибо за предоставленную возможность прокомментировать эту интересную статью о классификации судорог у новорожденных.

Авторы проделали тяжелую работу и взяли на себя обязательство использовать имеющиеся доказательства для создания классификации неонатальных судорог. Более того, их ценная работа позволила привести в соответствие с более широкой терминологией ILAE, отражающей уникальные особенности приступов в неонатальном возрасте.

Мы хотели бы прокомментировать определение и диагноз « вегетативных припадков » и, в частности, положение в таблице 1, согласно которому ЭЭГ является обязательным для подтверждения вегетативных припадков . Мы не согласны с этим предложением , потому что большинство вегетативных неонатальных припадков происходит из подкорковых областей головного мозга, в частности из лимбической и перилимбической системы, обязательно вовлекая перилимбическую и периинсулярную кору, но они не всегда вовлекают корковую поверхность.На самом деле литературные данные показали, что кортикальные слои еще не полностью развиты у недоношенных новорожденных до 40-недельного постменструального возраста. Кроме того, связи между мозговым паром и поверхностями коры еще не завершены у недоношенных и поздних недоношенных детей. Это объясняет причину, по которой феномен выброса ствола мозга остается в подкорковой области и обычно не распространяется через кору. Таким образом, вегетативные припадки , прежде всего у недоношенных детей, могут исходить из лимбической системы, вторично вовлекая перилимбическую кору, но они также могут не вовлекать корковые области (поскольку связи между стволом мозга и корой еще незрелы и неполным у недоношенных детей).Это означает, что данное явление не может быть подтверждено простыми Видео-ЭЭГ исследованиями и требует более глубокого изучения вегетативной системы, включая олиграфическое видео-ЭЭГ p , с исследованием насыщения кислородом, показателей вариабельности сердечного ритма, исследование движений грудной клетки и живота, оценка носового воздушного потока и электромиография для изучения минимальных движений.

В заключение, с уважением к членам рабочей группы, мы хотели бы высказать свои замечания по улучшению диагностики вегетативных приступов, для которых ЭЭГ НЕ является обязательной для подтверждения , поскольку она может давать отрицательный результат даже при наличии приступов.Поэтому мы предлагаем использовать полиграфическую видео-ЭЭГ, делая акцент на изучении вегетативных функций новорожденного .

Спасибо, что предоставили нам возможность прокомментировать предложение.

С наилучшими пожеланиями,
Раффаэле Фальсаперла, доктор медицины Катании), Джованна Виталити, доктор медицины Катании, и Джованни Корселло, доктор медицины Палермо (Италия)

17 октября 2018 г.

Вот несколько замечаний от нашей группы под руководством профессора Нойбауэра.

Под историческим обзором, относительно ссылок №.18, 38, 39: Я думаю, что во всех этих исследованиях использовалась классическая видеоЭЭГ, поэтому предложение… либо ЭЭГ, либо аЭЭГ не совсем корректно 

Относительно оценки предложения: Методы: «Минимальная продолжительность не была указана, если была достаточная демонстрация эволюции частоты и морфологии выделений». Я считаю, что следует указать некоторые временные рамки (продолжительность не менее 5 секунд), поскольку «достаточная демонстрация эволюции частоты и морфологии выделений» довольно расплывчата и, возможно, не является хорошим определением для более молодых интерпретаторов ЭЭГ новорожденных.

Обсуждается:

  • Относительно «Клэнси и Легидо» описали электрографические припадки у новорожденных как внезапные, повторяющиеся, развивающиеся стереотипные волны с определенным началом, серединой и концом и минимальной продолжительностью 10 секунд.
  • «Однако выбор продолжительности 10 секунд был явно произвольным:» Это не совсем так: van Rooij et al* цитируют: «внезапный, повторяющийся, развивающийся и стереотипный иктальный паттерн с четким началом, серединой и концом». и минимальная продолжительность 5–10 секунд» * van Rooij LG, van den Broek MP, Rademaker CM, de Vries LS.Клиническое ведение судорог у новорожденных: диагностика и лечение. Педиатр Наркотики. 2013; 15:9–18.
  • «Аналогичным образом произвольная минимальная продолжительность 10 секунд также применяется к определению припадка у критически больных взрослых: «Я думаю, что это не веская причина не упоминать время электрографических припадков — у критически больных взрослых в ЭЭГ ничего нет». как и критическая ЭЭГ новорожденных.
  • «Как у новорожденных, так и у взрослых в критическом состоянии были обнаружены ритмические разряды продолжительностью менее 10 секунд (так называемые BIRD)…»  Я согласен с ПТИЦАМИ, но не со ВСЕМИ записями ЭЭГ новорожденных, и опять же не сравнивать со взрослыми
  • «аЭЭГ может быть использована, хотя ее ограничения хорошо известны» Примечания 94, 95: Вы не цитируете ссылку в JCN 2017;32:815-822, где было доказано, что аЭЭГ является плохим инструментом скрининга неонатальных судорог .

 Что касается отзывов, я не смог найти ни одного отзыва от Линды де Врис и ее группы?

С уважением,
Дамьян Осредкар

16 октября 2018 г.

Американское общество эпилепсии (AES) принимает пересмотренную классификацию неонатальных припадков Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) и благодарит рабочую группу за их работу и усилия по этой важной теме.Эта пересмотренная классификация обеспечивает прекрасную основу для будущей работы в этой области. Мы просим членов целевой группы рассмотреть следующие отзывы и вопросы до завершения работы над окончательным классификационным документом:

  • Описание процесса разрешения разногласий по показаниям ЭЭГ или определения семиологии не описано в разделе методологии. Был ли определен процесс вынесения решения до начала исследования? Если да, то описание процесса и того, как часто он использовался, будет полезно читателям.
  • В таблицах несколько сокращений используются без определения. Включение определения акронима с таблицей, даже если оно приведено в тексте, будет полезно для читателей, которые могут быть не так хорошо знакомы с этими терминами.
  • В таблице 3 было бы полезно указать диапазон гестационного возраста (ГВ) и постменструального периода (ПМВ) на ЭЭГ.
  • Некоторые из наиболее распространенных типов судорог не выделены в таблице 4. Например, недоношенные новорожденные с немоторными электрографическими судорогами из-за инфекции.
  • Было бы полезно обсудить дополнительные значимые причины неонатальных судорог, такие как отмена лекарств у новорожденных.
  • Альтернативная классификация для стран с низким уровнем дохода с ограниченным или отсутствующим доступом к ЭЭГ.
  • Было бы полезно, если бы обновленный отчет касался новорожденных, получавших противосудорожные или седативные препараты до проведения ЭЭГ.
  • AES согласуется с вашей оценкой добавления ЭЭГ для диагностики клинически бессимптомных неонатальных судорог как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных.

AES благодарна за возможность оставить отзыв об этом документе, и, затаив дыхание, мы с нетерпением ждем получения окончательной обновленной версии классификации неонатальных судорог.

С уважением,
Шломо Шиннар, доктор медицинских наук, президент AES

16 октября 2018 г.

Спасибо за сбор комментариев к новому документу об эпилептических припадках у новорожденных.

Я благодарю авторов за эту работу, которая отражает их усердную работу и стремление использовать имеющиеся доказательства для создания классификации неонатальных судорог, которая согласуется с более широкой терминологией ILAE, но при этом отражает уникальные особенности, наблюдаемые у новорожденных.

Я разделяю озабоченность, высказанную в отношении BRD, и решение рассматривать BRD как эквивалент изъятий. Я полностью согласен с тем, что текущий критерий «10 секунд» является произвольным, и нам нужно лучше понять, существует ли физиологическая основа для порога длительности. Однако меня беспокоит, что качание маятника в противоположную сторону спектра и объявление всех возникающих разрядов припадками (пусть даже длительностью всего одну-две секунды?) явно не оправдано.Последствия такого изменения определения могут быть значительными, что приведет как к клиническому лечению BRD с помощью лекарств, так и к запутыванию текущих исследований за счет изменения фундаментального определения приступа, так что результаты предыдущих исследований больше нельзя будет напрямую сравнивать с результатами будущих исследований. .

Возможно, полезным решением была бы временная категоризация BRD, которая отмечает их неопределенное значение, подчеркивая необходимость решения этой проблемы с помощью хорошо спланированных исследований.Будущие пересмотры, возможно, смогут уточнить их статус, используя результаты текущей работы. Сдвиг парадигмы такого масштаба лучше всего подкреплять целевыми доказательствами.

Кортни Вустхофф, MD MS

16 октября 2018 г.

Я поздравляю всех членов рабочей группы ILAE по классификации неонатальных судорог за их похвальную работу над этим сложным вопросом. Как описал Bass MJ et al в 1986 году, системы классификации являются инструментами для сортировки сложных элементов реальности в разумные и логические объекты.Основными задачами систем медицинской классификации сегодня являются прогнозирование результатов, прогнозирование реакции на конкретные методы лечения и передача опыта другим участникам исследований.

При всем уважении к членам рабочей группы я хотел бы высказать свои следующие комментарии, чтобы включить их в эту классификацию, которые будут полезны для прогнозирования результатов, могут помочь клиницисту исследовать и выбрать методы лечения.

  1. Поскольку система классификации ILAE используется во всем мире, акцент следует делать на клинической классификации, а не на электрографической (на основе видео-ЭЭГ) классификации.Предложенная в настоящее время система классификации, основанная на видео ЭЭГ, сложна в применении, поскольку служба неонатальной ЭЭГ недоступна во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных. Даже если ЭЭГ доступна, в большинстве центров она не может быть продлена более чем на 20 минут. Возможности видеомониторинга с помощью ЭЭГ часто отсутствуют. Даже если есть возможность выполнить видео ЭЭГ, интерпретация ЭЭГ новорожденных очень субъективна и в основном ограничена из-за отсутствия опытных интерпретаторов.
  2. Предположение комитета о неонатальных судорогах всегда является фокальным, и отнесение эпилептических спазмов и миоклонических судорог к широкой категории моторных судорог подрывает важность клинического распознавания этих форм неонатальных судорог, вторичных по отношению к ранним миоклоническим энцефалопатиям.В эту группу входят заболевания с неизменно неблагоприятным прогнозом, такие как некетотическая гиперглицинемия и моногенные причины, приводящие к катастрофическим эпилепсиям, такие как аномалии генов ARX, CDKL5, STXBP1 и MECP2. Раннее распознавание этих форм неонатальных судорог помогает клиницисту лучше исследовать, назначать конкретные методы лечения и, возможно, общий прогноз.
  3. Целевая группа правильно указала, что есть данные, свидетельствующие о сопоставимости результатов электрографических и электроклинических приступов.Однако электрографические припадки характерны не только для новорожденных, и сходные эффекты электрографических и электроклинических припадков наблюдаются у больных пациентов всех возрастных групп. Нужна ли отдельная классификация электрографической выемки.

Сатиш Агади, Мэриленд

15 октября 2018 г.

Прежде всего, самые искренние поздравления команде, которая усердно работала над этим описанием классификации неонатальных припадков.

Основная проблема, которую я хотел бы затронуть, связана с применимостью в большинстве частей мира из-за необходимости постоянного мониторинга.В моей стране ни в одном неонатальном отделении нет даже обычного оборудования для ЭЭГ, что говорит об ограниченности возможностей во многих частях мира.

Второй проблемой могут быть практические вопросы использования этой классификации неонатологами, которые первыми вступают в контакт и часто контролируют детей с неонатальными судорогами.

Признавая важность текущей классификации, я действительно хотел бы задаться вопросом, устранит ли эта классификация пробелы в лечении неонатальных судорог в условиях ограниченных ресурсов.

Jithangi Wanigaisnghe, MD

15 октября 2018 г.

Поздравляем рабочую группу ILAE с большими усилиями по представлению предложения по классификации судорог и эпилепсии у новорожденных на основе классификации ILAE 2017.

1 — Я согласен с тем, что определение термина неонатальный период сбивает с толку, и его следует пересмотреть в отношении 44-недельного постменструального возраста (ПМА), независимо от того, доношенный это ребенок или недоношенный.

2 — Я согласен НЕ включать клинические события без корреляции с ЭЭГ, такие как эпилептические припадки; и что электрографические припадки без клинических признаков будут иметь значение в рамках этой новой классификации.

3 — Действительно, электрографические припадки наиболее часты у новорожденных с энцефалопатиями, и очень часто встречаются оба; электрографические судороги и короткие межприступные повторяющиеся разряды (BIRD), из которых некоторые из них развиваются, а другие нет.

Я считаю, что они должны провести исследования в этом отношении, чтобы уточнить и рассмотреть вопрос о том, имеют ли ПТИЦЫ эпилептическую этиологию и должны ли они лечиться противоэпилептическими препаратами.

4 — Я не уверен, следует ли исключить из новой классификации термин «генерализованные приступы», поскольку они наблюдаются при эпилептических синдромах.

СПАСИБО
Эфраин Оливас Пенья. МД

15 октября 2018 г.

Отличная работа.

Думаю, было бы интересно привести несколько примеров того, что является электроэнцефалографическим припадком, а что нет. Примеры должны быть представлены в форме ЭЭГ, а также в форме аЭЭГ, поскольку аЭЭГ чаще доступна в отделениях интенсивной терапии.

С уважением,
Рубен Роша, MD

15 октября 2018 г.

Это послужит полезным руководством при описании судорог у новорожденных и поможет повысить надежность межэкспертных исследований, обучение и, надеюсь, лечение.

Авторы учли многие сложности диагностики клинических и электрографических припадков. Далее следует не столько критика документа, сколько признание трудностей с ЭЭГ новорожденных. Роль межприступной фоновой ЭЭГ, на которой возникают селзуроподобные активности, является, на мой взгляд, важной особенностью, которая, вероятно, повлияла на способность группы использовать классификацию в своей тестовой выборке. Фоновая ЭЭГ важна, потому что, по моему опыту, пароксизмальные разряды, такие как BIRD или электрографические приступы, легче обнаруживаются у младенцев с тяжелой энцефалопатией, поскольку они выделяются на фоне подавленной или прерывистой ЭЭГ; у более здорового и, возможно, более активного ребенка кратковременные или все очаговые разряды могут быть «скрыты» для алгоритмов или глаз.Таким образом, классификация может быть смещена к наиболее тяжелым случаям.

Марк Куигг, MD MSc FANA

15 октября 2018 г.

Я хотел бы поблагодарить Целевую группу ILAE по неонатальным судорогам за их предложение по классификации, которая понятна и проста в использовании в повседневной практике. Как и в предложении для детей старшего возраста и взрослых, графики очень информативны.

Однако у меня есть один вопрос: во введении к предложению (стр. 6; строка 6) ПТИЦЫ определяются как «краткие ритмичные иктальные разряды», тогда как в обсуждении (стр. 15; строки 20–21) они определяются как «краткие ритмичные межприступные разряды». ».Это смущает.

Как предполагает рабочая группа в ходе обсуждения, BIRD без эволюции не считаются припадками, по определению они будут интериктальными, тогда как, исходя из этого, в случае явной эволюции они могут быть иктальными.

Поэтому я хотел бы попросить оперативную группу сделать заключение об определении и статусе этих Кратковременных Ритмических Разрядов, с предложением переопределить их (снова) на БРД, тем самым выведя иктальное или интериктальное значение этого явления из обсуждение, так как оно, вероятно, в любом случае является частью иктально-межприступного континуума.

Спасибо за предложение, надеюсь оно скоро будет реализовано!

Д-р Вивиан ван Кранен-Мастенбрук, клинический нейрофизиолог

15 октября 2018 г.

Несомненно, существует потребность в такой классификации неонатальных судорог. Я благодарю Целевую группу ILAE по неонатальным судорогам за их напряженную работу над этой сложной темой. Даже если он не полный.

В частности, как уже подчеркивалось в проекте, проводится четкое различие между: судорогами в неонатальном периоде с острым повреждением головного мозга и, следовательно, симптоматической эпилепсией, обусловленной симптоматическими неонатальными судорогами, по сравнению с судорогами без острого повреждения головного мозга, т. е. неонатальными судорогами/генетической эпилепсией с самого начала и, следовательно, эпилепсия с самого начала: синдромы, пороки развития коры головного мозга, EIEE и т. д. — наиболее очевидная эволюционная концепция, появившаяся в последние годы.С другой стороны, число крайне недоношенных новорожденных увеличилось в геометрической прогрессии, и у них проявляются различные признаки и симптомы……. Видеоэлектроэнцефалография, конечно, является золотым стандартом: но для завершения классификации нам нужна коллекция видео-ЭЭГ и более точное семиологическое описание. Неонатальные движения, как мы знаем, очень сложный аспект, сильно отличающийся от взрослых. Я думаю, что без более конкретного описания семиологии трудно выдвинуть гипотезу о конкретном диагнозе.В проекте подчеркивается ключевая роль видео-ЭЭГ в диагностике неонатальных судорог, но мы забываем, что в большом количестве отделений интенсивной терапии новорожденных по всему миру не всегда ЭЭГ доступна 24 часа в сутки. Одной только аЭЭГ/ЦКМ недостаточно…….

Мы также должны учитывать, что почти во всех странах судороги у новорожденных чаще лечатся неонатологами, а не детскими неврологами. Эта классификация также должна быть доступна неонатологам. В этом направлении описание семиологии было бы одним из важнейших аспектов.В противном случае фенобарбитал останется единственным «юрским препаратом»………. Напротив, я думаю, что существует большая разница между лечением острых неонатальных симптоматических приступов и лечением генетической эпилепсии, которая начинается с первых дней жизни: специфические противоэпилептические препараты или точная/адаптированная медицина, «будущее». Как эта новая классификация может направить нас в этом направлении? Даже неонатологи? Я думаю, нам нужно точное описание возможных признаков и симптомов неонатальных судорог в зависимости от каждого гестационного возраста.

С другой стороны, я полностью согласен с:

  • Клинические события без коррелята ЭЭГ не должны быть включены
  • Было показано, что приступы в неонатальном периоде имеют фокальное начало, поэтому деление на фокальные и генерализованные не требуется
  • Произвольно выбранные 10 секунд в качестве минимальной продолжительности для определения припадка должны быть пересмотрены

С уважением,
Федерико Равильоне, MD

15 октября 2018 г.

Я думаю, что в целом это хорошо структурированное предложение, и оно является шагом вперед.

Однако несколько вопросов.

  1. Вся классификация зависит от наличия видео-ЭЭГ. Это может быть доступно не во всех настройках и не всегда. Как это будет работать в таких ситуациях?
  2. Первый симптом по сравнению с наиболее заметным симптомом — это вызывает трудности на практике при просмотре видео, поскольку последствия различны.
  3.  Последовательный — этот термин довольно сбивает с толку и, вероятно, в конечном итоге станет состоянием по умолчанию для szs, которое невозможно точно классифицировать?
  4.  Автоматизмы – большинство таких событий не являются эпилептическими, поэтому при отсутствии ЭЭГ могут вызывать путаницу.

Спасибо
Доктор К.Б.Дас

15 октября 2018 г.

Я думаю, что предложенная классификация неонатальных судорог была действительно хорошей, потому что она включает исследование ЭЭГ при постановке диагноза. Клиническое описание приступа также было прямолинейным.

Тем не менее, это может быть некоторым соображением:

1. Продолжительность аномалии, обнаруженной на ЭЭГ, только если мы обнаружили разряд более 10 с, что, если он менее 10 с, но повторяется?

2.Эта классификация не может применяться в развивающихся странах, учитывая ограниченную доступность как аЭЭГ, так и ЭЭГ. что бы вы предложили для преодоления этой проблемы?

С наилучшими пожеланиями
Сетьо Хандриастути Сукарно MD,PhD

15 октября 2018 г.

Правильная диагностика пароксизмальных явлений у новорожденных всегда трудна и очень затруднительна без сопутствующей видео-ЭЭГ, особенно когда они слишком тонкие и субклинические. Предлагаемая рабочая группа ILAE классификация судорог у новорожденных очень ясна и практична для клинической практики.Мы должны распознавать не только двигательные, но и только электрографические припадки, немоторные проявления и некоторые особые типы припадков в этой возрастной группе, которые могут дать ключ к пониманию этиологии.

Спасибо за огромные усилия Оперативной группы.

Доктор Нг. Тхань Туи

14 октября 2018 г.

Очень ясно и рационально… Просто в использовании, понятно…

К сожалению, в некоторых странах получение коррелята ЭЭГ может быть очень затруднено (наличие медицинского оборудования, отсутствие опыта)

Все равно поздравляю!

Др.Луис Э. Брисеньо К.

14 октября 2018 г.

Большое спасибо авторам за всю тяжелую работу по гармонизации с классификацией припадков ILAE 2017 года и приданию ей значимости для новорожденных! У меня есть некоторые вопросы.

Как авторы определили, можно ли классифицировать припадок с более чем одним клиническим типом припадка как имеющий преобладающий клинический тип припадка, а не как последовательный припадок? Отмечали ли авторы также начальный клинический тип припадка или отмечали только преобладающий тип припадка? И если был отмечен начальный клинический тип приступа, как часто он отличался от преобладающего типа приступа?

Мне также интересно, как определили, что припадок был вегетативным.Как авторам удалось оценить колебания артериального давления или десатурацию кислорода? Все ли ЭЭГ также имели дыхательный канал? Если бы оценивались только видео, ЭКГ и дыхательные пути, то были бы обнаружены только апноэ, брадикардия, тахикардия и, возможно, цианоз.

Считают ли авторы возможным, что низкое число припадков с преобладанием поведенческих нарушений связано с предвзятостью направления? Такое тонкое поведение с меньшей вероятностью привлечет внимание, чем другие типы клинических припадков.

Какова генетическая этиология? Была ли большая часть вызвана KCNQ2 (самокупирующаяся семейная эпилепсия или энцефалопатия KCNQ2)? Какие существуют виды врожденных ошибок обмена веществ?

Я не уверен, что есть достаточно доказательств, чтобы сказать, что BIRD эквивалентен припадку и, следовательно, его следует лечить противосудорожными препаратами. В ссылке 27 некоторые из их BIRDS сегодня будут называться судорогами, поскольку у 10 пациентов с BIRDS были клинические судороги, по крайней мере, с некоторыми из BIRDS.Исходы объединяли новорожденных с BIRDS и клиническими припадками и BIRDS без клинических припадков, поэтому неясно, у скольких новорожденных с BIRDS и без клинических припадков был аномальный исход. В ссылке 28 только у новорожденных с BIRDS не развилась эпилепсия, в то время как у 22% детей с BIRDS и судорогами и у 48% детей с судорогами развилась эпилепсия. В обоих ссылках 27 и 28 записи обычно длились час. Поскольку у многих новорожденных с BIRDS также есть судороги, более длительная запись может показать, что у детей с плохим исходом действительно есть BIRDS и судороги.До тех пор, пока не будет достаточно доказательств, кажется более разумным сохранить определение припадка как минимум 10 секунд развивающейся активности, а BIRDS/BRD — менее 10 секунд развивающейся активности. Конечно, если наряду с электрографическим припадком наблюдаются клинические изменения, минимальной продолжительности не требуется. Небольшой момент: я думаю, что здесь опечатка, и следует использовать ссылку 91 для предложения «Было высказано предположение, что определенные ПТИЦЫ с эволюцией представляют собой «очень короткие» электрографические припадки».

Относительно таблицы 5. Электрографические припадки чаще наблюдаются у недоношенных детей, чем у доношенных (Glass, et al. Ped Neur 2107; 72:19-24), но они могут быть нетипичными. В статье Glass 2017 они наблюдаются у 24% (в ссылке 6 не указан процент недоношенных детей с электрографическими приступами). Только в ссылке 11 указано, что у большинства недоношенных детей судорожные припадки наблюдаются только на электрографическом уровне, и не указано, сколько младенцев получали противосудорожные препараты до записи ЭЭГ.В то время как у большинства недоношенных новорожденных в ссылке 85 были только электрографические судороги, это было определено с помощью аЭЭГ, и не указано, сколько новорожденных получали бензодиазепины для седации в дозе, которая использовалась бы для лечения судорог.

Есть также несколько утверждений, которые меня сбивают с толку:

  • На стр. 3. В определении неонатального периода меня смущает формулировка того, как определить, находится ли недоношенный новорожденный еще в неонатальном периоде.Было бы проще указать, что неонатальный период составляет 44 недели PMA и меньше для доношенных и недоношенных новорожденных? С точки зрения созревания мозга кажется, что доношенный новорожденный, родившийся в возрасте 37 недель, и приступ в возрасте 6 недель будут больше похожи на новорожденного, родившегося в срок, и припадка в возрасте 3 недель, чем на 45-недельного младенца с ПМА. .
  • Таблица 1 – Клонические – Особые указания для новорожденных – Чтобы сделать это более ясным, вы можете изменить формулировку на – Скорее всего, это судороги, чем другие типы клинических судорог.

Еще раз спасибо за всю вашу работу над этим!

С уважением,
Тэмми Цучида, доктор медицины, доктор философии

14 октября 2018 г.

Я хотел бы поздравить, а также поблагодарить Целевую группу ILAE по неонатальным судорогам за предложение такого проекта. Я думаю, что два основных полезных аспекта этого проекта заключаются в том, что он очень четкий и очень практичный. Таблицы и особенно три графика очень хорошо продуманы и информативны.

Я хотел бы добавить несколько комментариев к этому бесценному проекту;

  1. Золотым стандартом классификации является ЭЭГ, и нет сомнений в том, что это оправданный метод в зависимости от характера неонатальных судорог, но, как вы знаете, во многих странах с ограниченными ресурсами здравоохранения можно позволить себе современный цифровой видео-ЭЭГ-мониторинг. помещения для своих яслей и неонатальных отделений.Можно ли его модифицировать на основе более дешевых устройств, таких как аЭЭГ?
  2. Вы предложили очень хорошую блок-схему на рис. 2, которая кажется довольно простой, но очень практичной, но после «эпизодов без приступов, без корреляции ЭЭГ» заходит в тупик!
  3. Я хотел бы предложить термин «только клинические явления» вместо «события только ЭЭГ» и хотел бы задать вопрос в этой связи. «Можем ли мы игнорировать этот важный раздел пароксизмальных событий у новорожденных только потому, что они не регистрируются скальповой ЭЭГ с ее всеми известными ограничениями?!

Я более чем счастлив внести свой вклад в эту большую работу, и еще раз спасибо за это очень практичное и хорошее предложение.

Махмуд Мохаммади MD

14 октября 2018 г.

Я хотел бы поблагодарить вас за эту замечательную инициативу по классификации припадков и эпилепсии у новорожденных. Я считаю, что это важно, учитывая особенности, которые присутствуют у новорожденных. Я думаю, что ключевыми моментами этой классификации являются:

  • Значение ЭЭГ в определении приступов,
  • Важна роль судорог только с электрическим проявлением, которые очень часты у новорожденных.
  • и, наконец, установить связь с возможной этиологией, учитывая, что у большого процента пациентов имеется симптоматическая причина

С другой стороны, я считаю уместным клиническое определение припадков, придавая значение преобладающему проявлению; а также новое определение последовательных припадков.

Думается, что очень правильно исключить минимальную продолжительность (10 секунд) определения припадков, учитывая, что это было условное понятие

Мне кажется, было бы удобно рассмотреть возможность включения в классификацию приступов только с клинической манифестацией, особенно когда они появляются у новорожденных с межприступной пароксизмальной активностью на ЭЭГ и известна симптоматическая этиология.

В отношении таблицы 4 (Типы припадков в зависимости от этиологии): я думаю, что вегетативные припадки были ошибочно включены в моторные припадки. Их следует включать в немоторные припадки. С другой стороны, электрографические припадки были бы лучше, если бы они были указаны в другой колонке, чем немоторные припадки.

Большое спасибо за это прекрасное предложение. Поздравляем Авторов

Патрисия Навас Санчес, клинический нейрофизиолог

14 октября 2018 г.

Мне, не являющемуся специалистом в области педиатрических припадков, новая классификация кажется ясно сформулированной и согласующейся с пересмотренной классификацией припадков у взрослых, которая была формализована в прошлом году.Отличная работа и спасибо команде за обновление.

Поздравления,
Кавиш

14 октября 2018 г.

Прежде всего, сердечно поздравляем всю команду за то, что они взялись за эту клинически значимую задачу и предложили простую, но краткую классификацию в соответствии с классификацией припадков и эпилепсии ILAE 2017.

Многие новые функции, которые были введены экспертами, такие как только электрографические припадки и последовательные припадки, являются долгожданными решениями и научно обоснованы.Я хотел бы внести лишь несколько предложений, которые, по моему мнению, можно было бы включить в проект

.
  1. Клиницисты во всем мире широко используют термин малозаметные припадки. Текущая предлагаемая классификация отказывается от этого термина, хотя многие из них могут быть включены в припадки с автоматизмом и задержкой поведения. По крайней мере, эта часть информации должна быть упомянута в проекте, чтобы обеспечить континуум из предыдущей классификации. Более того, эти малозаметные припадки обычно не имеют электрографической корреляции, поэтому их можно даже не считать припадками в соответствии с предлагаемой классификацией.Также авторы могут выделить указатели в семиологии (для тонких припадков), которые были связаны с электрографическим коррелятом. Решение о лечении малозаметных припадков (с электрографической корреляцией) будет более важным в СНСД, где они более распространены (часто ГИЭ). Что можно предложить, если ЭЭГ может быть недоступна у неонатологов в периферийных центрах в СНУД и в тех центрах, где есть амплитудно-интегрированный ЭЭГ-мониторинг?
  2. В проекте упоминается, а также является хорошо доказанным фактом, что многие неонатальные судороги не имеют электрографических коррелятов, а электроклиническая разобщенность еще больше увеличивается после противоэпилептических препаратов, таких как фенобарбитон.Хотя это только классификационная схема, но, по крайней мере, вкратце следует упомянуть, следует ли лечить эти припадки и каков выбор противоэпилептических препаратов при подобных состояниях, для руководства неонатологов во всем мире, поскольку они могут быть главными врачами помощь при неонатальных судорогах. С другой стороны, введен новый термин «электрографические припадки» и упомянуты показания к проведению видео-ЭЭГ у новорожденных в критическом состоянии. Но это необходимо дополнительно уточнить, у каких новорожденных мы должны планировать рутинный видео-ЭЭГ-мониторинг для выявления только этих электрографических припадков и какое будет решение о лечении при обнаружении этих электрографических событий, без каких-либо клинических припадков.Необходимо указать, следует ли лечить коротких ПТИЦ.
  1. Хотя в классификации упоминаются неклассифицируемые припадки, может возникнуть необходимость упомянуть о припадках с неизвестным началом, чтобы включить те припадки, которые были замечены неонатологом через некоторое время после начала или если подробный анамнез от лица, осуществляющего уход, не получен.
  1. Это классификация, основанная на видео-ЭЭГ, которой может быть трудно придерживаться в глобальном масштабе, особенно в условиях ограниченных ресурсов в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в отделениях интенсивной терапии новорожденных, где специалисты по неонатальным судорогам не всегда доступны круглосуточно.В таких случаях чрезвычайно полезным будет добавление более простой классификации, основанной только на семиологии припадков в клиническом контексте новорожденных.

С наилучшими пожеланиями всей команде.

С уважением,
Профессор Шеффали Гулати

14 октября 2018 г.

Полностью согласен с предложением классификации неонатальных припадков. Это непростая задача! Хорошо выполненная работа, учитывающая этиологию, клинические проявления, ЭЭГ, эпилептогенез и т. д.

Это должно стать следующим шагом для выяснения этого вопроса.

Спасибо!

С уважением,
Беата Енджейчик-Гураль детский невролог

14 октября 2018 г.

Спасибо за вашу огромную работу, я полностью согласен с предложением скорректировать классификацию неонатальных припадков. Эта классификация не только облегчает диагностику, но и позволяет избежать ошибочного диагноза при судорогах у новорожденных.

Д-р Киен Минь Нгуен

14 октября 2018 г.

Спасибо за отличную работу по упрощению довольно сложной темы.

Меня беспокоит то, что классификация неонатальных судорог, основанная исключительно на проявлениях ЭЭГ, имеет несколько ограничений.

Начнем с того, что электроклиническое разъединение является хорошо известным явлением; как мы можем объяснить эту остаточную клиническую судорожную активность после начала приема противоэпилептических препаратов?

Кроме того, группа судорог, которые могут наблюдаться у новорожденных, включая миоклонические судороги и спазмы, не соответствует указанным критериям ЭЭГ.

Таким образом, в этом определении не учитывается множество типов припадков.

Я думаю, классификация на клинические и электрографические припадки хороша, но я думаю, что в отношении клинических припадков использование семиологии может быть более полезным, чем просто полагаться на наблюдаемые проявления ЭЭГ.

Спасибо.

С уважением,
Абир Хани, MD

14 октября 2018 г.

Прежде всего, я благодарю Целевую группу ILAE по неонатальным судорогам за их усердную работу над этой сложной темой и за предоставленную нам возможность просмотреть этот важный документ.

Во-вторых, после внимательного прочтения критериев классификации и пояснений, как неспециалист по неонатальным судорогам, я думаю, что классификация в этом возрастном диапазоне очень ясна, проста и легка в применении.

В-третьих, я полностью согласен с тем, что «только электрографические припадки», без клинических признаков, должны быть включены в систему классификации: поэтому неонатальные эпилептические припадки могут быть 1) электроклиническими или 2) только электрическими припадками.

Наконец, я предлагаю Если есть только признаки клинического приступа без электроэнцефалограммы, необходимо быть осторожным в диагностике эпилептических припадков.

Еще раз спасибо авторам,
Кэти Чжан

14 октября 2018 г.

Поздравляем группу с отличной работой в этой сложной области — Классификация неонатальных судорог.

Мой единственный комментарий заключается в том, что новый предложенный термин «последовательные приступы» сбивает с толку. Как известно, многие приступы в разных возрастных группах являются множественными и мигрирующими. Согласно Кембриджскому словарю, sequence означает последовательный, последовательный. Соответственно, многие неонатальные припадки, боюсь, будут классифицировать как «последовательные».

Кроме того, в руководстве по классификации ILAE 2017 года подчеркивается начало судорог, в приведенном примере это было следующим: «Последовательные проявления судорог: судороги начинаются с покалывания в правой руке 75-летнего мужчины (Fisher RS, Cross JH , D’Souza C, et al. Руководство по эксплуатации оперативной классификации типов припадков ILAE 2017)». Хотя начало припадков важно, преобладающие проявления так же важны, как и начало.

Имад Ясин Саадельдин, доктор медицинских наук, MRCPCH, FAMAP

13 октября 2018 г.
Целевая группа

ILAE по неонатальным судорогам стала отличной инициативой по включению неонатальных судорог в классификацию судорог и эпилепсии ILAE 2017 года.Предлагаемая структура неонатальной классификации подчеркивает роль видео ЭЭГ в диагностике судорог у новорожденных и, вероятно, устраняет плохое согласие между наблюдателями в диагностике и классификации этих судорог. Мы согласны с тем, что эта классификация, скорее всего, лучше согласуется между наблюдателями. Было бы интересно узнать, проверялось ли согласие между экспертами для ЭЭГ, изученных целевой группой.

Мы хотели бы обратить внимание на следующие вопросы:

  1. Предлагаемая классификация будет затруднена в условиях ограниченных ресурсов, где видео ЭЭГ/аЭЭГ недоступно.Таким образом, это повлияет на более широкую применимость этой классификации. Это важно, потому что ключевая цель классификации ILAE — иметь единую и практичную классификацию во всем мире.
  2. До сих пор остается загадкой, следует ли рассматривать короткие электрографические припадки (особенно BRDS) как припадки; тем самым усложняя классификацию, если продолжительность составляет менее 10 секунд. Трудно определить эволюцию, если продолжительность очень короткая. Кроме того, межприступные эпилептиформные разряды, как правило, не являются показанием для эскалации АЭП, и также неясно, всегда ли БРД являются иктальными.
  3. Среди неонатальных эпилептических синдромов, упомянутых на странице 11 документа, следует также включить эпилепсию с мигрирующими фокальными припадками, поскольку она также может начинаться в неонатальном периоде. Это может иметь диагностическое (KCNT1) и терапевтическое значение (хинидин).
  4. Среди модификаторов миоклонических припадков асинхрония может быть еще одним важным модификатором многоочагового миоклонуса, который не был включен (для выявления фрагментарного/беспорядочного миоклонуса, ключ к синдрому Отахара).
  5. Среди модификаторов эпилептических спазмов поведенческое состояние (бодрствование/глубокий сон/и то, и другое), во время которого возникают спазмы, может быть важным модификатором для облегчения классификации основного эпилептического синдрома (особенно для дифференциации синдрома Отахара и Веста).
  6. Эпилептический статус новорожденных: поскольку в этом документе подчеркивается роль ЭЭГ в неонатальных судорогах, стоит упомянуть об эпилептическом статусе новорожденных. В соответствии с рекомендациями ACNS он определяется как присутствующий, когда суммарная продолжительность приступов составляет ≥ 50% произвольно определенного одночасового периода.Другая дилемма заключается в том, следует ли рассматривать частые BRD без клинических припадков, составляющих более 50%, как статус.

Эти большие усилия, вероятно, улучшат единообразие в диагностике и классификации этих припадков.

С уважением,
Доктор Приянка Мадаан, Доктор Джитендра Кумар Саху

13 октября 2018 г.

С судорогами у новорожденных в первую очередь сталкивается терапевт, младший педиатр или младший неонатолог. Поэтому им нужен простой алгоритм дифференциальной диагностики и лечения неонатальных судорог, который можно легко применить.

Мохамед Ромих

12 октября 2018 г.

В целом, я думаю, что классификация великолепна и будет полезна для клиницистов. У меня есть следующие комментарии:

  • Мне нравится, как неонатальная классификация включила электрографические припадки в классификацию припадков 2017 года
  • Я не уверен, что избавление от фокального/генерализованного аспекта — правильный путь. Хотя я признаю обоснование этого, я обеспокоен тем, что вместо того, чтобы настаивать на том факте, что все неонатальные припадки являются фокальными, исключение этого из классификации фактически ослабит эту информацию в более широком сообществе.Клиницисты с меньшими знаниями об эпилепсии новорожденных, знакомые с классификацией ILAE 2017, могут не оценить этот момент (т. е. то, что все неонатальные припадки являются фокальными), если он на самом деле полностью опущен. Я бы предпочел, чтобы фокальное/генерализованное было возвращено к рисункам 2 и 3, а там, где генерализованное — в рамке написано, что не встречается у новорожденных или что-то в этом роде, — или, в качестве альтернативы, просто сказать фокальное и не иметь генерализованного, поэтому что точка сделана, и неонатальная классификация отличается от классификации припадков ILAE 2017 года для детей старшего возраста и взрослых.
  • Я также думаю, что фокальную эпилепсию следует вернуть – не всякая неонатальная эпилепсия подпадает под определенный синдром, и поэтому необходимо как-то назвать эти другие неонатальные эпилепсии – фокальная эпилепсия была бы наиболее подходящей.
  • Разделы определений — части этого кажутся немного ненужными, поскольку вы, похоже, фактически не используете некоторые термины в документе, кроме таблицы 3 — возможно, их можно было бы просто включить в легенду таблицы? Джорджия, Калифорния, PMA
  • Я предполагаю, что комитет не знал об этиологии, когда рассматривал неонатальный припадок? – было бы хорошо сказать это где-нибудь (я не мог этого видеть), так как это повысило бы надежность наблюдения за типом припадка, связанным с этиологией.
  • Было бы полезно иметь график ЭЭГ BIRD, который будет сопровождать предложение об электрографических припадках в обсуждении, особенно показывая BIRD, которые соответствуют предложенному определению электрографических припадков, и те, которые не соответствуют.
  • Таблица 1:
    • Тонические судороги в соответствии с особыми соображениями для новорожденных — я думаю, что использование здесь обобщенного термина («генерализованная тоническая поза») бесполезно и потенциально может сбить с толку, учитывая использование слова «обобщенный» в классификации 2017 года — я бы предпочел, чтобы было сказано « двусторонняя симметричная тоническая поза»
    • Остановка поведения по особым соображениям для новорожденных – я не понимаю, что вы имеете в виду под «может быть фокальным»? Использование термина «фокальный» здесь сбивает с толку.
  • Рисунок 2. Мне это очень нравится, но я лично считаю, что вам нужно вернуть слово фокусное , чтобы подчеркнуть суть, иначе оно будет потеряно — люди будут менее склонны читать текст, они в конечном итоге просто будут смотреть на цифры — возможно, просто добавьте слово Focal перед припадками в этой ячейке изъятия (см. рисунок ниже).
  • Рисунок 3. Опять же, я думаю, вам нужно добавить фокальные припадки и фокальную эпилепсию, как упоминалось выше. Я бы предложил что-то вроде следующего:

Спасибо за предоставленную мне возможность прокомментировать предложение.В целом я думаю, что это очень хорошо.

С наилучшими пожеланиями,
Линетт Садлер

12 октября 2018 г.

Мы очень ценим усилия оперативной группы.

У нас есть только некоторые опасения по поводу электроэнцефалографического коррелята: в любом возрасте могут возникать настоящие клинические эпилептические припадки без электроэнцефалографического коррелята. Мы иногда наблюдали фокальные эпилептические припадки у новорожденных без электроэнцефалографической эпилептической активности, несмотря на технически адекватную запись ЭЭГ.

Система классификации должна позволять распределять все возможные результаты даже при низкой вероятности возникновения этих событий. В этом смысле наше предложение состоит в том, чтобы включить в эту классификацию клинические эпилептические припадки без электроэнцефалографических коррелятов. Критерием для включения их в эту группу может быть то, что опытный детский невролог может подтвердить или установить такой диагноз. Видеорегистр события может быть основным инструментом для этой диагностики.

С наилучшими пожеланиями,
Доктор Иван Эспиноза Кинтерос

12 октября 2018 г.

Я согласен с остальными комментариями, что целевая группа приложила огромные усилия для решения этой проблемы. Если кто-то начинает практиковать неврологию в стране с ограниченными ресурсами, первые вопросы, приходящие на ум, заключаются в том, как распознать тонкие формы и причудливые особенности НС; Эпилептический или симптоматический; Легко ли им управлять или трудно поддается, как мы часто видим. Если текущая целевая группа по классификации обратится к этому и ответит на него, это поможет этой группе эпилептологов из этих стран.

تم الإرسال من البريد لـ

12 октября 2018 г.

У меня, как у неспециалиста по неонатальным судорогам, сложилось впечатление, что это очень четкий и рациональный способ классификации судорог в этом возрастном диапазоне.

Я также вижу, что есть веские прагматические причины рекомендовать быть осторожными при реагировании на клинические пароксизмальные события, которые не имеют иктальных коррелятов ЭЭГ, и принимать пароксизмальные ЭЭГ-события как припадки, даже если они кажутся «субклиническими» на первый взгляд.

Однако фокальные припадки, возникающие в базальных или мезиальных областях мозга, могут возникать без коррелятов скальповой ЭЭГ в любом возрасте, и если они остаются локализованными или скрытыми артефактами, их невозможно зафиксировать с помощью скальповой ЭЭГ даже при оптимальных условиях записи.

Я бы предложил пересмотреть вопрос о том, должна ли система классификации предлагать возможность классификации событий без иктальной скальповой ЭЭГ, коррелированной с припадками, при условии, что для этого существует высокая вероятность, например.на основе соответствия структурной и функциональной визуализации наблюдаемым пароксизмальным поведенческим событиям.

С уважением,
Андреас Шульце-Бонхаге

12 октября 2018 г.

Уважаемые коллеги:

Я ценю представление этой классификации. Я думаю, что это просто и прагматично.

Работа, которую они представляют при просмотре видеороликов, очень важна для деэтиологической ориентации.
В реальности большинства неонатальных отделений возможность интеграции видео ЭЭГ в качестве инструмента повседневного использования все еще затруднена, в некоторых отделениях робко начинают использовать аЭЭГ.

Эта классификация придает большее значение совместной интерпретации клинических и электрографических явлений. Я думаю, что в некоторых странах с менее благоприятными условиями интегральный подход будет позже.

Хорошее начало. Поздравления

др. Андреа Рей

11 октября 2018 г.

Я думаю, что команда проделала огромную работу. Я благодарю их за то, что они сделали видео ЭЭГ золотым стандартом диагностики судорог у новорожденных.В частности, в такой развивающейся стране, как мы (Бангладеш), видео ЭЭГ является для нас большой проблемой! Вас может удивить, что у нас в стране всего несколько видео ЭЭГ. Ваши рекомендации могут увеличить доступность видео ЭЭГ в нашей стране. Я думаю, что «последовательный приступ» нуждается в более подробном обсуждении и разъяснении!

С уважением,
Доктор Ямин Шахриар Чоудхури

11 октября 2018 г.

Поздравляем команду с отличной работой.

Однако это не применимо к моей собственной установке, где не хватает ни аппарата, ни опыта ЭЭГ.

Я предлагаю продолжить разработку предложения, чтобы включить «клинические неонатальные судороги» только без записи ЭЭГ. Это в интересах тех, кто занимается новорожденными и неонатальными судорогами в развивающихся странах.

Спасибо,
Халима Адаму

11 октября 2018 г.

Большое спасибо за прекрасную работу. Предложение «Классификация судорог и эпилепсий у новорожденных» отвечает на многие вопросы, возникающие у новорожденных с неонатальными судорогами, которые часто представляют собой клиническую проблему.

С клинической точки зрения классификация кажется простой и очень применимой в различных контекстах, в дополнение к подчеркиванию роли ЭЭГ в диагностике. По-прежнему существует пробел в припадках, которые семиологически являются «типичными припадками» и не сопровождаются коррелятом ЭЭГ. Должны ли они быть определены как неонатальные судороги? Представление повторяющихся «фокальных клонических» или «генерализованных тонических» припадков с очевидным патологическим субстратом, но которые не коррелируют с ЭЭГ… можно определить как припадок согласно этому предложению? С другой стороны, короткие электрографические события продолжительностью менее 10 секунд, эволюционные или ритмичные, но не имеющие клинической корреляции, следует считать неонатальными судорогами? или это будет межприступная активность? Эти вопросы представлены в обычной клинической практике.

Я очень ценю усилия и думаю, что это предложение упрощает описание наблюдаемых событий. Если ЭЭГ доступна, она может помочь в лучшей классификации, но еще предстоит работа, чтобы определить события без корреляции ЭЭГ, особенно когда диагноз определяет терапевтическое поведение, учитывая среду, где доступность ЭЭГ в неонатальных отделениях недостаточна.

Доктор Вивиана Венегас

11 октября 2018 г.

Уважаемая команда,

‘Прежде всего, я поздравляю группу неонатальной классификации с выполнением этой задачи, которая обеспечит общий язык для классификации неонатальных припадков во всем мире.

Некоторые клинические явления, связанные с судорогами, у новорожденных морфологически сходны с событиями, не связанными с судорогами, такими как апноэ. Я согласен с автором, что неонатальные судороги должны быть подкреплены электрографическими данными, что абсолютно необходимо.

Гопалакришнан Венкатачалам

10 октября 2018 г.

Я благодарю Целевую группу ILAE по неонатальным судорогам за их усердную работу над этой сложной темой и за предоставленную нам возможность просмотреть этот важный документ. Он объединяет классификацию ILAE 2017 г., а также принимает и усиливает концепцию (отчет ILAE 2010 г.), согласно которой неонатальные судороги больше не следует рассматривать как отдельный объект.

Следующие комментарии могут быть полезны для обсуждения:

— Прежде всего, я полностью согласен с утверждением, что клинические события без корреляции ЭЭГ не должны рассматриваться как эпилептические припадки, поэтому эпилептические припадки у новорожденных могут быть 1) электроклиническими или 2) только электрическими припадками.Согласно Mizrahi и Kellaway (1987), предложенная классификация указывает на важность ЭЭГ в диагностике судорог у новорожденных.

— Эта классификация транспонирует понятие «тип припадков», как это определено в отчете Комиссии ILAE 2001 года о классификации и терминологии: «Ось 2: это тип или типы эпилептических припадков, которые испытывает пациент …… которые представляют собой диагностические единицы с этиологическими , терапевтические и/или прогностические последствия. Локализация в мозге должна быть указана, когда это уместно».Однако при обсуждении новорожденных «Список допустимых типов эпилептических припадков» все еще должен быть определен, и этот вопрос является весьма заметным усилием настоящей работы. Такой подход также у новорожденных применим и полезен для ведения.

— Тот факт, что в качестве минимальной продолжительности для определения припадка было выбрано произвольно 10 секунд, необходимо пересмотреть, принимая во внимание, что не только спазмы, но и фокальные припадки могут иметь меньшую продолжительность, хотя они явно носят эпилептический характер.

— Необходимо обсудить новый тип припадков «последовательный». В соответствии с работами Luders et al (2005) и Nagarajan et al (2011), важно определить не один преобладающий признак, а последовательность отдельных критических признаков (например, из Loddenkemper et al 2005: «2. Семиология абдоминальная аура -> аутомоторный припадок -> правосторонний версионный припадок -> генерализованный (теперь двусторонний) тонико-клонический припадок»). Последовательность семиологических знаков всегда должна быть описана.Я согласен с Нагараджаном в том, что клиническая картина, проявляющаяся в начале припадка, может отражать область мозга, в которой начинается приступ.

— Полностью согласен с тем, что «электрографические только приступы», без клинических признаков, должны быть включены в систему классификации: как по результатам Комиссии, так и в клинической практике (особенно при длительном ЭЭГ-мониторинге) самый распространенный тип приступов электрографический только изъятие.

— Более того, оральный автоматизм, отклонение глаз, апноэ и вегетативные симптомы могут часто регистрироваться как фокальные приступы, независимо от степени зрелости ЦНС.

— Критикуется, что это предложение по классификации нельзя использовать там, где регистрация ЭЭГ недоступна, и по этой причине оно не может быть применимо во всех медицинских учреждениях. Это утверждение может показаться очевидным, но мы должны помнить, что мы узнали об иктальной семиологии с помощью видеозаписей ЭЭГ, которые позволяют нам с хорошей точностью распознавать критические события даже без регистрации ЭЭГ. Очевидно, что электрические припадки нельзя распознать, но этот тип припадков существует и должен быть включен в систему классификации.

— И последнее, но не менее важное: как только эта Предложенная классификация будет принята сообществом ILAE, будет обязательно поделиться ею с сообществом неонатологов, которые на сегодняшний день в основном продолжают использовать классификацию, предложенную Volpe (1973, 1977, 2001), и не считают ЭЭГ незаменимым инструментом в диагностике и лечении НС.

Еще раз спасибо авторам,
Массимо Мастранжело

10 октября 2018 г.

Спасибо за ваше предложение.Я согласен и считаю это очень полезным.

Лидия Касерес

9 октября 2018 г.

Неонатальные судороги следует классифицировать как

A:

  1. Острый Симптоматический
  2. Неонатальная эпилепсия


Б :

  • На ЭЭГ
  • Клинический приступ без записи ЭЭГ или нормальная ЭЭГ
  • Клинические припадки с электрографической документацией


К:

Этиологический

Острый симптоматический

  • острый метаболический
  • генетический метаболический

Структурный

Сосудистый

  • Ишемический или геморрагический инсульт
  • сосудистая мальформация

Инфекция

  • Центральная нервная система
  • Системная инфекция

Д:

Доброкачественные судороги

С уважением
Доктор Сурендра Хося

9 октября 2018 г.

Спасибо за вашу работу над этой важной темой.Этот отчет создает прекрасную основу для будущей работы в этой области.

При чтении раздела методологии описание процесса разрешения разногласий по показаниям ЭЭГ или определения семиологии не описано. Был ли процесс вынесения решения определен до начала исследования? Если да, то описание процесса и того, как часто он использовался, будет полезно читателям.

В таблицах несколько сокращений используются без определения. Включение определения акронима с таблицей, даже если оно приведено в тексте, будет полезно для читателей, которые могут быть не так хорошо знакомы с этими терминами.

В таблице 4 выделены не все наиболее распространенные типы припадков. Например, у 2 из 4 недоношенных новорожденных с инфекционным диагнозом были немоторные электрографические судороги. В табл. 2 было бы полезно указать диапазон GA и PMA на ЭЭГ.

Тимоти Э. Велти ФармД FCCP BCPS

9 октября 2018 г.

Классификация «припадков» и «эпилепсий» всегда была сложной задачей у новорожденных и детей раннего возраста, основными причинами которой были незрелость нервной системы и гетерогенный этиологический профиль.На этом фоне усилия Целевой группы ILAE по разработке руководящих принципов классификации, безусловно, приветствуются и высоко оцениваются. Это следует приветствовать, так как это будет способствовать единообразию в отчетности, выбору однородных групп населения для терапевтических испытаний и поможет упростить принятие управленческих решений на разных уровнях здравоохранения. Но у меня есть следующие замечания.

1. Результаты исследования (из 147 эпизодов судорог, проведенных с этой целью авторами) показывают, что «только электрографические» являются наиболее частым типом судорог как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных.Это было отмечено во всех этиологиях, кроме генетической. Этот факт подчеркивает недооцененное бремя «только электрографических» припадков у новорожденных в критическом состоянии. Это также означает, что многие новорожденные останутся без лечения в условиях ограниченных ресурсов и в большом количестве учреждений без доступа к непрерывной ЭЭГ. Когда заявленными целями этих рекомендаций является разработка системы классификации с «значениями для ведения и лечения» и «применимой ко всем медицинским учреждениям», акцент на ЭЭГ, хотя и идеальный, не является прагматическим.Авторы/руководства должны сбалансировать это, добавив модификаторы для условий с ограниченными ресурсами, с единственной целью оптимизации ведения и лечения этих новорожденных. Это может быть частью основного документа, а не мимолетным упоминанием/ссылкой.

2. Переход от «начального» проявления к «преобладающему» проявлению в предлагаемой классификации сопряжен с определенными трудностями/опасностями. Например, неонатолог может рассматривать апноэ как «доминирующее» проявление, в то время как невролог может рассматривать «фокальный тонус» как «доминирующее» проявление.Имеющиеся в настоящее время данные (фундаментальные научные и клинические исследования) позволяют предположить, что «преобладающее» проявление коррелирует либо с этиологией, либо с исходом, в отличие от «начального» проявления. Руководящие принципы должны устранять эту двусмысленность, чтобы свести к минимуму предвзятость отчетности и субъективность в классификации.

3. В большинстве медицинских учреждений по всему миру лечение судорог предшествует детальному обследованию (включая мониторинг ЭЭГ). При таком сценарии значительная часть новорожденных уже получала противоэпилептические препараты.Как это решается в руководящих принципах?

4. Исключение из предложенной классификации начала приступа (фокальное, генерализованное) является дискуссионным. Хотя начало судорог у новорожденных часто трудно установить, попытка идентифицировать начало судорог, безусловно, полезна в клинической практике. Это связано с тем, что этиология является наиболее определяющим прогностическим фактором исхода, а начало приступа может помочь направить исследования/этиологическую работу. Авторы могут рассмотреть возможность сохранения начала припадка в классификации, но могут быть оставлены как необязательные/где применимо/выполнимо.

Всего наилучшего и надеемся на широко полезную и приемлемую систему классификации.

Доктор Рамеш Конанки

8 октября 2018 г.

Я прилагаю диаграмму для предложения классификации неонатальных судорог:
Диаграмма неонатальных судорог от Ибрагима Шукри

С уважением,
Ибрагим Шукри

8 октября 2018 г.

Спасибо за возможность прокомментировать Целевую группу ILAE по судорогам у новорожденных.

Во-первых, я выражаю свое уважение за большие усилия, предпринятые в предложенной классификации припадков и эпилепсии; модификация судорог у новорожденных, особенно потому, что целью отчета является использование терминологии, соответствующей Классификации судорог и эпилепсий ILAE 2017 г., согласно которой, как мы знаем, судороги у новорожденных отличаются от судорог у детей старшего возраста и взрослых.

Я согласен с тем, что в неонатальном периоде первоначальное деление на фокальные и генерализованные нецелесообразно, поскольку у новорожденных были показаны приступы с исключительно фокальным началом.Я согласен с тем, что у новорожденных второе деление на осознанные и неосознанные припадки неприменимо, потому что в этой возрастной группе невозможно уверенно оценить осведомленность и реакцию. Дальнейшее деление на моторные и немоторные приступы и, наконец, по типу приступов затруднено из-за отсутствия вербальной и ограниченной невербальной коммуникации. Судороги у новорожденных могут проявляться различными клиническими признаками, и в некоторых ситуациях может быть трудно определить доминирующий признак. Классификация припадков в соответствии с преобладающим проявлением клинических признаков, поскольку это, скорее всего, будет иметь клиническое значение для этиологии, а не для зоны начала приступа.

По причинам, изложенным выше, я согласен с предложенной схемой диагностики судорог в неонатальном периоде (рис. 2), в которой подчеркивается необходимость ЭЭГ-диагностики судорог в неонатальном периоде. Иктальная ЭЭГ – золотой стандарт диагностики судорог у новорожденных. Используя видеоанализ ЭЭГ, некоторые клинические явления, ранее описываемые как припадки, на самом деле не были эпилептическими. Электрографические припадки без клинических коррелятов часты, особенно у новорожденных в критическом состоянии.

Я согласен с определением электрографического события, которое характеризуется внезапными, повторяющимися, развивающимися стереотипными волновыми формами с началом и концом. Я не имел представления о времени электрографического события, но я думаю, что продолжительность эпилептических разрядов должна быть достаточной, чтобы продемонстрировать эволюцию частоты, амплитуды и распределения (если фокальная вторично-генерализованная) физиологической волны. Эти изменения показывают, что эпилептические разряды являются иктальными.Продолжительность должна быть достаточной, чтобы определить, являются ли иктальные эпилептические разряды фокальными/фокальными вторично-генерализованными или генерализованными.

В заключение мы считаем, что предложенная схема диагностики судорог в неонатальном периоде, включая классификацию судорог, которая подчеркивает необходимость диагностики ЭЭГ (только электрографическая и с корреляцией клинических признаков), приемлема.

Спасибо авторам,
Анак Агунг Аю Мейдиари, доктор медицинских наук, невролог

8 октября 2018 г.

Это огромная работа, очень полезная, спасибо!

Моника Олишар, MD

7 октября 2018 г.

С интересом прочитал документ.Текст четкий и информативный. У меня есть только одно замечание относительно классификации приступов комиссией. Способ, которым было получено согласие, необходимо уточнить дополнительно. Было ли проверено соглашение между экспертами?

Если нет, то достигли ли члены комиссии формального консенсуса?

Этторе Беги

3 октября 2018 г.

Классификация неонатальных припадков остается очень сложной темой. Понятно, что Целевой группе удалось значительно улучшить классификацию и сделать ее намного проще в использовании!

Я полностью согласен с термином «только электрографический».Идея BIRDS остается спорной, так как некоторые короткие паттерны могут показывать эволюцию, действительно напоминают судороги, но короче 10 секунд.

Эти 10 секунд полезны, так как мы узнали, что бремя приступов остается важным при принятии решений о лечении, но я не уверен, что эти ПТИЦЫ сильно отличаются от более длительных приступов по происхождению.

Все еще не совсем ясно, следует ли вообще рассматривать генерализованный припадок, особенно у пациентов с тяжелой энцефалопатией, например EIEE.И не следует ли считать генерализованными некоторые спазмы или миоклонические припадки? Хотя понятно, что большинство припадков остаются очаговыми.

Термины «последовательный» и «преобладающий» являются более сложными для использования на практике. Есть ли еще место для мигрирующих припадков, или мы должны заменить их последовательными, даже с тем же типом семиотики?

С этиологической точки зрения есть несколько приятных новых идей

Я согласен с тем, что клонические припадки очень часто наблюдаются при локализованной патологии, например, инсульте или кровоизлиянии, тогда как у пациентов с энцефалопатией (ГИЭ, EIEE, EME) в основном наблюдаются тонические, миоклонические или только ЭЭГ-припадки.Еще многое предстоит открыть здесь с патофизиологической точки зрения

Отличная работа,
Катрин Янсен, доктор медицины, Ph

3 октября 2018 г.

Здравствуйте,

Поздравляю коллектив с отличной и своевременной работой. Делюсь некоторыми комментариями моих коллег-неонатологов.

  1. Стр. 4/строка 44: Хотя дата начала ГА часто определяется как первый день последней менструации, для многих других она определяется на основании раннего УЗИ плода или (наиболее точно) за 2 недели до даты искусственного оплодотворения. .Пожалуйста, рассмотрите возможность добавления этих других методов при определении GA.
  2. Страница 4/строка 47 опечатка: заменить «доставка» на «доставка»
  3. Страница 4/строка 57: При таком запутанном определении «неонатального периода» недоношенный ребенок, рожденный в 36 недель или ранее, будет находиться за пределами неонатального возраста, начиная с 40 недель PMA, тогда как доношенный ребенок, рожденный в 41 неделю, будет в диапазон неонатального возраста до 45 недель ПМА. Чтобы быть последовательным, рассмотрите возможность использования 44-недельного PMA для определения окончания «неонатального периода» для детей, рожденных в любом гестационном возрасте.
  4. Новое предложение по классификации неонатальных судорог мне кажется вполне приемлемым. Я рад слышать, что описание части тела, на которую в первую очередь повлиял приступ, не имеет значения для новорожденного.

Эдвард Дж. Новотны-младший, доктор медицины

2 октября 2018 г.

Я думаю, что этот материал будет очень важен для поддержки всех нейропедиатров, работающих с новорожденными. В моей стране, Бразилии, не во всех больницах, где я работаю, есть ЭЭГ или полиграф, и, на мой взгляд, очень опасно постоянно работать таким образом.Наконец, с помощью этого материала мы можем обсудить с менеджерами этих больниц безопасность выявления припадков и правильного лечения припадков.

Спасибо всем членам этой группы, в основном профессору Рониту, с которым у меня есть возможность встретиться на Летней школе в Дианалунде, и профессору Магде, бразильскому профессору в это время!!

С уважением
Даниэла Безерра

30 сентября 2018 г.

Хорошо написана статья и согласен с их рекомендациями.

Батул Ф. Кирмани, доктор медицинских наук, FAAN, FAES

23 сентября 2018 г.

Поздравляем команду за их усердную работу и превосходство в этой сложной области — классификации судорог у новорожденных. Предложенная классификация неонатальных судорог подчеркивает роль ЭЭГ в диагностике судорог у новорожденных, это важно, поскольку только электрографические судороги, а также электроклинические судороги важны для распознавания, идентификации и количественной оценки у новорожденных.

В оперативной классификации припадков ILAE (2017) тип припадка определялся по начальному проявлению, а не по наиболее явному. Это важно сделать и в отношении судорог у новорожденных, тогда как в предлагаемой классификации тип судорог определяется преобладающим клиническим признаком. Как решить, что является доминирующим признаком – значительной десатурацией с апноэ или моторным феноменом (положительным или отрицательным) или признаком, который сохраняется дольше всего? Предложенная категория последовательных припадков (поскольку большинство припадков имеют несколько признаков, многие припадки могут быть объединены в эту категорию) вряд ли поможет лучше понять основные сети, этиологическую диагностику, прогнозирование или терапевтические вмешательства.Корреляция между типом припадка и этиологией далека от абсолютной — большинство электроклинических припадков, независимо от этиологии, могут иметь множественные клинические признаки, как показано нами (2012) и другими.

Какова конкретная цель этой классификации клинических эпилептических припадков? Наше понимание сетей припадков в развивающемся мозге развивается и развивается. Судороги у новорожденных могут возникать в неокортикальной, таламокортикальной, лимбической и? даже в мозжечковых и стволовых сетях.Клинические признаки, проявляющиеся в начале припадка, могут отражать область головного мозга, в которой начинается приступ. Если не рассматривать начальное проявление электроклинического припадка, эволюцию семиологии, электроклинические паттерны в начале и распространении, можно упустить возможность узнать больше о цепях головного мозга новорожденных, участвующих в возникновении припадка.

Предложенная классификация превосходно подчеркивает важность ЭЭГ в диагностике судорог у новорожденных.Мое предложение состоит в том, чтобы вопрос о классификации клинических проявлений неонатальных судорог обсудить дальше и, возможно, изменить. Еще раз спасибо рабочей группе ILAE по неонатальным судорогам за эту похвальную и важную работу.

Лакшми Нагараджан, MBBS, MD, FRACP

19 сентября 2018 г.

Я благодарю команду за проделанную тяжелую работу и попытку классифицировать неонатальные судороги, которые в остальном имеют разнообразные проявления.

У меня есть следующие комментарии относительно предлагаемой классификации неонатальных приступов.

1. Я частично согласен с утверждением, что большинство неонатальных приступов имеют фокальное происхождение, но в случае пиридоксинзависимых, гиперглицинемии и др. преобладающим типом приступов будет генерализованный (миоклонический), как и при синдроме Отахара вследствие структурных пороков развития, может возникнуть клинический генерализованный тонический спазм..поэтому полное удаление генерализованной категории на начальном уровне может быть неверным.У нас могут быть: Фокальные (моторные/немоторные), обобщенные и электрографические, как три основные группы для начала.

2. Есть ли ссылка на утверждение: «Клинические явления без отклонений на ЭЭГ не являются настоящими припадками», потому что у одного и того же новорожденного мы наблюдаем аналогичные движения с электрическими коррелятами и без них. Таким образом, должны иметь место клинические припадки/подозрение на припадки, даже если во время припадков не наблюдается электрографических отклонений. Конечно, у таких детей мы должны иметь этиологию (т.грамм. ГИЭ), аномальное неврологическое состояние во время события и, по крайней мере, некоторые фоновые отклонения на ЭЭГ даже без событий.

3. Что касается этиологии, то было бы лучше иметь сосудистые и структурные как отдельные объекты, поскольку прогноз, коннотации и потребность в длительном НЭ могут сильно различаться при дисплазии по сравнению с кровоизлиянием/инсультом.

4. Как справедливо отмечают авторы, эту схему будет сложно использовать в развивающихся странах без доступа к непрерывной ЭЭГ.Схема, использованная в ссылке №. 92 может быть приложен в качестве приложения для удобства использования такими центрами.

5. Когда мы говорим о последовательном припадке, будет лучше, если рабочая группа укажет, следует ли придавать основное значение началу такого припадка или преобладающему проявлению. В противном случае каждый будет классифицировать его по-разному, что приведет к путанице.

С уважением,
Доктор Кавита Шривастава, MBBS, MD

16 сентября 2018 г.

В прошлом году была широко принята общая классификация приступов у детей старшего возраста и взрослых, которой следовали большинство клиницистов и эпилептологов в большинстве стран.Основные изменения, которые были внесены — введение слова осознание , несмотря на слово сознание либо осознание, либо не осознание события и очаговое начало по сравнению с генерализованным началом или неизвестное и немоторное по сравнению с моторным проявлением, все эти компоненты могут неприменим у новорожденных, подавляющее большинство неонатальных судорог не вызвано эпилепсией как хроническим заболеванием.

Понятно, что классификация неонатальных судорог по «преобладающим» клиническим проявлениям, скорее всего, будет иметь клиническое значение для этиологии.Новый «последовательный» тип припадков согласуется с особенностями неонатальных припадков, заключающимися в том, что очаги припадков могут мигрировать из одного места в другое во время одиночного припадка, а неонатальные припадки имеют исключительно фокальное начало. В предлагаемой структуре неонатальной классификации подчеркивается роль ЭЭГ в диагностике припадков у новорожденных и включает классификацию типов припадков, относящихся к этой возрастной группе.Тип припадка обычно определяется преобладающим клиническим признаком. Поскольку судороги у новорожденных часто являются только электрографическими без клинических признаков , поэтому необходимо включить три отдельные группы классификации, такие как клиническая, электроклиническая и электрографическая группы.

Концепция «последовательных припадков» подчеркивает разницу в проявлении припадков у новорожденных, детей старшего возраста и взрослых. Как упоминалось в оценке предложения, эти идеи упростят применение новой классификации даже для неспециалистов и медперсонала, работающего в отделении интенсивной терапии — чрезвычайно важной части в управлении интенсивной терапией.Ожидается, что диагностика и лечение неонатальных судорог будут усовершенствованы благодаря широкому применению этой новой классификации неонатальных судорог.

Образец предлагаемой классификации

Этиологическая классификация

1. Генетический/врожденный

  • эпилептических синдромов, генетически детерминированных
  • структурные/врожденные пороки развития
  • врожденные ошибки метаболизма

2.Приобретено:

  • гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) Чаще всего
  • сосудистое событие, такое как внутрижелудочковое кровоизлияние
  • сепсис и инфекция ЦНС
  • метаболическая энцефалопатия (преходящие ошибки) и энзимопатии

Аутоиммунная и неизвестная этиологии вызывают озабоченность, поскольку они не применяются в неонатологии.

Клиническая, электроклиническая и электрографическая классификация требует дополнительной проработки:

  1. Синдром Веста – классический пример электроклинического диагноза, который, возможно, сливается с ЛГС в более позднем возрасте
  2. Преходящие метаболические нарушения, сепсис или ГИЭ (ранняя стадия), когда на видео могут быть зарегистрированы только клинические проявления с неспецифическими изменениями ЭЭГ
  3. Клинически бессимптомные или субклинические припадки, при которых видны только изменения ЭЭГ

Синдромы эпилепсии следует выделить в отдельную рубрику, хотя они могут быть генетически детерминированными Синдромы, проявляющиеся в неонатальном периоде, включают: самокупирующуюся (доброкачественную) семейную неонатальную эпилепсию, раннюю миоклоническую энцефалопатию (ЕМЭ) и раннюю детскую эпилептическую энцефалопатию (синдром Отахара)

Каркас превосходен в свете классификации 2017 года:

Большое спасибо ILAE
GP Burman
14 сентября 2018 г.

Я благодарю членов этой Целевой группы за усилия по созданию полезной и широко принятой классификации неонатальных судорог.Это, конечно, непростая задача.

На ум пришли два комментария:

  • Семиологическая классификация припадков 1998 г. предложила термин «гипомоторный» для припадков с преимущественной остановкой двигателя, когда невозможно оценить сознание (что, очевидно, имеет место в данном случае). Почему бы не сохранить этот термин вместо «поведенческого ареста»?
  • Последовательность семиологических знаков важна и всегда должна быть описана. Предлагаемая категория «последовательные изъятия» снижает внутреннюю логику классификации и рискует быть использованной в качестве «любой» категории, в которую включены все более продолжительные и сложные изъятия.

С уважением,

Рикардо Рего

13 сентября 2018 г.

Я думаю, что это важный документ. Авторы проделали потрясающую работу, которая дает много разъяснений по теме.

Буду рад, если после публикации авторы рассмотрят возможность написать краткое изложение своей работы для публикации в Википедии в рамках Инициативы Википедии по эпилепсии. Я буду рад помочь.

Никола Маджио, доктор медицины, доктор философии

11 сентября 2018 г.

Я согласен с предложением этого важного документа.Мы считаем, что это результат лучшего понимания эпилептогенеза, более детальной семиологии приступов и лучшей электроэнцефалографической корреляции, которая применима к большинству случаев. Это отличная попытка направить клинический подход и лечение эпилептических расстройств.

Дэвид Дондис, доктор медицины, FACP

10 сентября 2018 г.

Я считаю, что эта новая классификация неонатальных судорог является большой попыткой унифицировать диагностические критерии и, таким образом, лучше понять патофизиологию и эволюционный курс.Я думаю, что это будет очень полезно для своевременного вмешательства и предотвращения чрезмерного лечения.

Роза Альварадо Мерино, детский невролог

9 сентября 2018 г.

Полезной классификацией будет:

1 генетический :

  • эпилептические синдромы
  • структурные врожденные пороки развития
  • врожденные ошибки метаболизма

2 приобретено:

  • гипоксически-ишемическая энцефалопатия
  • ход
  • сепсис и инфекция ЦНС
  • кратковременные метаболические ошибки

Вышеупомянутая классификация является практическим подходом к переводу кроватки или отделения интенсивной терапии в классификацию ILAE в:

  • Генетический
  • Метаболический
  • Структурный
  • Инфекция

Пропущены аутоиммунные и неизвестные этиологии, поскольку они не применяются в неонатологии.Выделение 2 типов метаболических нарушений, а именно энзимопатий и временных ошибок.

Ибрагим Шукри

4 сентября 2018 г.

Прежде всего, выражаем большое уважение за проделанную кропотливую работу, предложив новую классификацию неонатальных припадков. Все мы читали новую классификацию и обсуждали ее по электронной почте.

В целом, мы считаем, что новая классификация неонатальных судорог успешно включает их особенности в классификацию судорог ILAE 2017 года у детей старшего возраста и взрослых.Мы полностью согласны со смелым утверждением, что неонатальные судороги имеют исключительно фокальное начало. Идея о том, что неонатальные судороги лучше всего классифицировать по «преобладающему» клиническому проявлению, кажется вполне практичной, как отмечают авторы. Эта уникальная идея будет способствовать лучшей применимости новой классификации.

При эпилепсии у детей старшего возраста и взрослых важно определить место начала приступа. Напротив, подавляющее большинство неонатальных судорог вызвано не эпилепсией как хроническим заболеванием.Идея понятна, что классификация неонатальных судорог по «преобладающим» клиническим проявлениям, скорее всего, будет иметь клиническое значение для этиологии. Новый «последовательный» тип припадков согласуется с особенностями неонатальных припадков, заключающимися в том, что очаги припадков могут мигрировать из одного места в другое во время одного припадка. Концепция «последовательного припадка» подчеркивает разницу в проявлении припадка у новорожденных, детей старшего возраста и взрослых. Как упоминалось в оценке предложения, эти идеи облегчат применение новой классификации даже неспециалистам и медицинскому персоналу.Можно ожидать, что диагностика и лечение неонатальных судорог будут усовершенствованы благодаря широкому применению этой новой классификации неонатальных судорог.

Однако мы опасаемся, что в этой новой классификации предстоит решить некоторые вопросы. Сначала может наблюдаться существенная вариабельность между наблюдателями, определяющая преобладающее проявление в пределах одного припадка. По мнению наблюдателей, преобладающее проявление может быть разным, поскольку недостаточно ясно, что означает «преобладающее».Некоторые могут думать о клиническом проявлении, которое наблюдается в течение самого длительного периода в пределах припадка, тогда как другие могут думать о клиническом проявлении, которое привлекло самое пристальное внимание наблюдателя. Желательно четко показать, как определить «преобладающие» проявления судорог, используя несколько репрезентативных сценариев.

Во-вторых, подавляющее большинство судорожных припадков у новорожденных будет иметь последовательную эволюцию судорожных проявлений в течение одного приступа. Это может быть часто у младенцев с асфиксией, наиболее частой причиной неонатальных судорог.Поэтому мы опасаемся, что подавляющее большинство неонатальных припадков могут быть классифицированы как «последовательные». В таком случае значимость классификации припадков будет снижена. Должен быть предусмотрен какой-либо метод для описания последовательных изменений клинических проявлений путем подготовки дескрипторов. Мы считаем, что эти два вопроса следует рассмотреть в будущем.

Будущая повестка дня в отношении судорог у новорожденных включает определение иктальных результатов ЭЭГ, золотого стандарта диагностики.«Правилу 10 секунд» не хватает биологических доказательств, но его уместность была признана до сих пор. Мы также считаем, что «правило 10 секунд» приемлемо. С другой стороны, существуют приступы с более короткой продолжительностью, такие как спазмы. Должны быть установлены иктальные ЭЭГ-признаки неонатальных судорог с более короткой продолжительностью. Кроме того, значение BIRD (кратких межприступных ритмичных разрядов) должно быть исследовано в будущем, как заявили авторы.

В заключение мы считаем, что предлагаемая новая классификация неонатальных судорог приемлема, но есть некоторые вопросы, которые необходимо решить в будущем.Мы надеемся, что будут проведены энергичные исследования для будущей ревизии.

Акихиса Окумура MD, PhD

3 сентября 2018 г.

Этот документ является прекрасным дополнением и дает отличные разъяснения по многим вопросам, касающимся неонатальных судорог.

Авторам на заметку: между введением, обзором, результатами и обсуждением существует определенная избыточность, сокращение которой сделало бы документ немного короче.

Найдена одна опечатка на стр. 16, строка 55 должна быть Прикроватные маневры, а не Боковые маневры.

Спасибо авторам.

Давид. Э. Мандельбаум, MD, PhD

12 августа 2018 г.

Я ознакомился с классификацией неонатальных припадков. Это явное и наиболее долгожданное дополнение к классификации ILAE.

Я думаю, что было бы действительно полезно рассмотреть и уделить внимание проблемному объекту, который назван в статье как «электрографический захват». Это действительно создает некоторую путаницу, ссылаясь на эту сущность как на припадок, учитывая, что текущее определение припадка ILAE подразумевает клиническое проявление.Для меня это означает, что либо всеобъемлющее определение приступа ILAE необходимо обновить, чтобы учесть эпилептические события без клинических проявлений, либо относящуюся только к электрографии сущность у новорожденных следует называть как-то иначе.

В противном случае, почему мы не должны называть эпилептиформные изменения без клинических коррелятов у детей старшего возраста электрографическими только приступами.

Я думаю, что рисунок 1 немного сбивает с толку, особенно если попытаться соотнести его с рисунком 3.Я думаю, что было бы полезно, чтобы «неизвестный» и «структурный» также были показаны на рисунке 1. На рисунке 3 структурное, по-видимому, определяется как охватывающее инфаркт и кровоизлияние, тогда как на рис. 1 структурное отсутствует. На рис. 1 размеры овалов кажутся непропорциональными вероятности. Я думаю, что это важно, так как на практике ГИЭ можно рассматривать раньше, чем другие важные причины неонатальной энцефалопатии. Также могут иметь место другие перекрытия, отличные от показанных. Интересно, лучше ли опустить цифру 1, поскольку я не могу представить, как она может выглядеть, чтобы правильно отразить намерение !!?

Колин Данкли

11 августа 2018 г.

Классификация неонатальных припадков отлично справилась с задачей согласования (с соответствующими вариациями) с общей классификацией типов припадков 2017 года ILAE.В этом есть смысл, поскольку обе оперативные группы координировали свои действия и дублировали друг друга. Возможно, самые большие различия заключаются в минимизации субъективных симптомов (не регистрируемых у новорожденных), отсутствии генерализованных припадков у новорожденных и повышенном внимании к паттерну ЭЭГ. Паттерн ЭЭГ важен для классификации некоторых ненеонатальных приступов (например, очаговое нарушение сознания по сравнению с отсутствием), но классификация приступов 2017 года в основном основана на признаках и симптомах.

Моторные классификации неонатальных судорог включают одно новое слово — «последовательные».Одно это слово открывает весь скользкий вопрос о том, является ли паттерн распространения одним единым припадком или множественными «последовательными» припадками. Это непростая проблема в любой возрастной группе, но классификация 2017 года определяла тип припадка по тому, как он начался, а не по его распространению, которое бесконечно варьируется.

Классификация 2017 года классифицировала припадок на основе его первого проявления, даже если оно не было самым заметным. Исключения составляли нарушение сознания в любой момент во время припадка и особый случай (не относящийся к новорожденным) от фокальных до билатеральных тонико-клонических припадков.Неонатальная классификация меняет этот подход и классифицирует по наиболее заметному признаку. Все неонатальные судороги, по общему признанию, являются фокальными, но представляется важным, какой тип фокальных припадков. Я не неонатолог, поэтому я не могу говорить о том, что более важно для локализации, этиологии, прогноза и лечения — начало или выраженность. Однако у взрослых начало заболевания больше всего связано с этим. Если для неонатальных припадков используется другая система, в каком возрасте мы должны изменить способ классификации распространяющихся припадков?

Эта система классификации должна стать важным шагом вперед для обеспечения ясности и согласованности терминологии в этой области.

Роберт С. Фишер, доктор медицины, доктор философии

9 августа 2018 г.

Я должен поздравить всех врачей, участвовавших в этой огромной работе над предложенной Классификацией припадков и эпилепсий у новорожденных, поскольку эта тема давно забыта, и теперь этот документ станет отличным инструментом для клинической практики и новых исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.