Послеродовая желтуха у новорожденных причины и последствия: Причины и лечение желтухи у новорожденных

Содержание

причины и последствия, лечение заболевания, виды и симптомы

Желтуха у детей проявляется довольно часто. Замечают недуг по следующим признакам: кожа малыша становится желто-зеленого оттенка, белки глаз также меняют свой оттенок, печень и селезенка увеличиваются. Многие считают родовую желтушку особенностью младенца и не предпринимают никаких действий. В некоторых случаях она способна самостоятельно пройти без следа. О чем следует знать, если кожа ребенка неожиданно стала желтеть? Чтобы избежать осложнений болезни, необходимо понаблюдать за маленьким пациентом, а также ознакомиться с симптоматикой заболевания, методами терапии и возможными осложнениями.

Почему у новорожденных появляется желтуха?

Причина пожелтения кожи у детей проста: когда малыш находится в утробе матери, то у него фетальный гемоглобин. Он отвечает за поступление кислорода в кровеносную систему. После рождения этот гемоглобин постепенно сменяется на «живой» и полностью исчезает. В результате образуется желчный пигмент под названием «билирубин», в котором ребенок не нуждается. Организм пытается избавиться от ненужного элемента, но это занимает много времени и ресурсов.

Вначале пигмент находится в печени, где смешивается с необходимым для выведения ферментом вместе с мочой. Нередко ЖКТ новорожденного не способен справиться с большим количеством желчного пигмента, из-за чего и появляются симптомы болезни.

Желтуха у недоношенных новорожденных имеет патогенный характер, ее причина – плохой отток желчи. Факторы, влияющие на этот процесс:


  • резус-конфликт;
  • разные группы крови у роженицы и ребенка;
  • поражение печени вирусными заболеваниями;
  • нарушение обмена веществ на генетическом уровне;
  • генетическая предрасположенность или наследственные болезни желудочно-кишечного тракта;
  • гормональные сбои;
  • травмирование желчного пузыря и печени.

У здоровых малышей билирубин в норме долен составлять 8,5-20,5 мкмоль/л. Специалист ставит диагноз после осмотра пациента и по результатам лабораторных исследований. Патология характеризуется высоким уровнем пигмента в крови — от 35 мкмоль/л. Определить степень заболевания поможет шкала Крамера (см. на фото).

Виды и особенности заболевания

Патология у грудничков и детей постарше бывает физиологической и патологической. Каждая из них имеет свои особенности и требует разных подходов к терапии. Все это помогает избежать осложнений после желтушки.

Физиологическая желтуха

Многие недоношенные дети рождаются с такой особенностью, поэтому этот процесс не является патологией. Появление легкого пожелтения дермы и склер является абсолютно нормальным состоянием младенца, которое не требует срочного врачебного вмешательства, и делится на виды с разным течением:


  1. Желтуха из-за материнского молока. Редкое явление. Его причина высокий уровень полового гормона эстрогена, который присутствует в молоке. Вместо того, чтобы избавляться от билирубина, детский организм старается справиться с ненужным ему эстрогеном. Иногда такая желтушка держится до 3-х месяцев. Кроме желтого оттенка кожи и белков не наблюдается никаких изменений. Ребенок растет абсолютно нормальным и ничем не отличается от сверстников — нормальный аппетит, хороший сон, масса тела и рост увеличиваются согласно возрасту. Состояние не требует медикаментозного лечения и проходит самостоятельно.
  2. Неонатальная желтуха. Данный вид наиболее распространен среди детей, и он также не нуждается в лечении. Патология проходит сама без вмешательства врачей. Однако печень малыша может быть перегружена, поэтому следует принять меры для облегчения его состояния.

Патологическая желтушка у детей

Патологический тип имеет несколько подвидов, которые требуют врачебного наблюдения и лечения. Несвоевременная терапия способствует возникновению серьезных осложнений.

Формы этого вида патологии:

  1. Гемолитическая болезнь (менее 1% от всех случаев заболеваемости желтухой). Причина — резус-конфликт, несовместимость групп крови матери и малыша или несовпадение антигенов. Болезнь диагностируется еще в стенах родильного дома, т.к. первичные признаки появляются практически сразу. Склеры и дерма желтеют через несколько минут после первого вдоха, малыш становится сонным и вялым. При осмотре врач определяет увеличение печени и селезенки. Тяжелая форма болезни – ядерная желтуха, при которой пигмент поступает в мозг и отравляет его.
  2. Механический тип. Происходит из-за врожденных или приобретенных патологий желчевыводящих путей и печени из-за генетических нарушений или после тяжелых родов, если ребенку была нанесена травма. Первые признаки заметны через 2-3 недели жизни. Кожа изменяет свой цвет на желто-зеленый, а стул становится очень светлым. Печень и селезенка также увеличены, иногда требуется пройти дополнительное обследование, например, УЗИ.

Существуют другие типы болезни, в которые желтушка переходит при затяжном течении. Причина конъюгационной желтухи у новорожденных — плохая работа печени, из-за чего билирубин плохо выводится из крови ребенка. Ядерный тип — самый опасный, т.к. он проявляется молниеносно. Билирубин способен проникнуть в мозг и нервную систему, после чего начать отравлять организм. Причинами печеночной желтухи у новорожденных становится поражение печени вирусными или бактериальными инфекциями.

Как проявляется?

Распознать заболевание можно по его основным симптомам: изменению оттенка кожи, белков и стула. Склеры изменяют цвет на желтоватый или ярко-желтый. Физиологическая желтуха новорожденных проходит самостоятельно, но состояние пациента с патологическим типом со временем ухудшается.

Симптомы при патологическом течении заболевания:

  • цвет кожи меняется практически сразу после рождения;
  • в течение 3-4 дней от начала болезни признаки становятся более выраженными;
  • желтоватый оттенок кожи сохраняется до 4-6 недель;
  • нередко симптомы проходят и появляются заново;
  • цвет дермы меняется с желтого до зеленоватого.

Общие симптомы патологии: кал малыша становится светлым, а моча — темной, на теле ребенка появляется несколько небольших синяков. Дети, больные желтухой, становятся капризными, вялыми, теряют аппетит и плохо спят. Методом пальпации определяются увеличенные в размерах печень и селезенка.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: непроизвольное запрокидывание головки назад, ухудшение сосательного рефлекса, постоянная сонливость и плохое настроение малыша. Необходимо вызвать скорую помощь, если малыш потерял сознание, неправильно дышит, начались лихорадка или судороги. Непроизвольное сильное сжатие кулачков или поджимание коленей также требует незамедлительного обращения в больницу. Такое состояние указывает на начало ядерной желтухи, которая влечет за собой серьезные последствия.

Как лечить?

Лечение патологической желтухи у новорожденных должно проводиться исключительно врачами. В большинстве случаев дети лечатся в условиях стационара. При выявлении резус-конфликта или несовместимости группы крови необходимо провести переливание крови малышу. За один сеанс ребенку заменяют до 50-70% родной крови, в более тяжелых случаях требуется повторение. Данная процедура помогает снизить билирубин и вывести его из организма, но она отрицательно сказывается на состоянии пациента.

Также ребенку назначают прием антибиотиков и физиотерапевтические процедуры. Для терапии и профилактики неонатальной желтухи у новорожденных применяется облучение специальной лампой. Процедура называется фототерапией, ее курс составляет не более 96 часов. Пациент помещается под лампу, при этом его глаза закрываются повязкой.

Фототерапия является безопасной физиопроцедурой. Недостатки – шелушение детской кожи, иногда — диарея, и это считается нормальным. После фототерапии в организме быстро вырабатывается витамин D, который способствует выведению билирубина.

Медикаментозная терапия заключается в приеме глюкозы и активированного угля. Данные средства улучшают работу печени: уголь впитывает в себя вредные элементы и пигмент, а глюкоза положительно влияет на состояние печени. Билирубин выводится вместе с активированным углем через кал малыша, поэтому не нужно пугаться его темного цвета. Кроме того, врачи могут назначить прием противовирусных, желчегонных или антибактериальных средств.

При неонатальной желтухе малыши не лежат в больнице. Для облегчения состояния показаны:

  • прикладывание грудничка к груди способствует ускорению выведения билирубина за счет улучшения обменных процессов организма;
  • полноценное кормление грудью без использования искусственных смесей;
  • соблюдение диеты кормящей матерью во избежание лишней нагрузки на пищеварительную систему новорожденного;
  • частые прогулки на свежем воздухе и принятие солнечных ванн.

Гулять с детьми рекомендуется даже зимой или осенью — свежий воздух необходим для эффективного лечения. Весной следует открывать малышу ножки и ручки — это важно делать в безветренную погоду.

Физиологическая желтушка лечится грудным молоком, именно поэтому необходимо приложить новорожденного к груди как можно раньше. Прием первого молока (молозива) так же важен, как и постоянное грудное вскармливание. Оно обладает слабительным действием, поэтому желчный пигмент выводится вместе со стулом. Не стоит кормить ребенка, строго придерживаясь расписания, лучше прикладывать его к груди по требованию.

Какие последствия и осложнения могут быть?

При транзиторной (или временной) желтухе у новорожденных негативных последствий не возникает. Пациент быстро идет на поправку, пожелтение проходит за 21-28 дней. Если причиной появления расстройства было грудное вскармливание, то исчезновения симптомов придется ждать до 3-х месяцев — постепенно кожа и белки младенца будут светлеть. Болезнь никак не влияет на дальнейшее развитие малыша. Не стоит бояться — физиологическая, конъюгационная, транзиторная и прегнановая форма не заразны.

Сколько займет лечение патологической формы, предсказать невозможно — это зависит от состояния здоровья ребенка, тяжести заболевания и причин его возникновения. В первые дни жизни необходимо внимательнее изучать состояние детей, чтобы предотвратить развитие опасных патологий. Ребята, переболевшие желтухой в детстве, на протяжении всей жизни остаются подвержены опасным заболеваниям, среди которых цирроз и рак печени.

На протяжении всей жизни организм будет ослаблен и уязвим перед некоторыми заболеваниями, а печень не будет работать в нормальном режиме. Нельзя выписываться из родильного дома ранее 3 суток, а также пренебрегать наблюдением педиатра. Иногда уровень билирубина резко повышается, а измерить его дома не представляется возможным.

Когда стоит беспокоиться? Послеродовая желтуха новорожденных, сопровождающаяся капризностью, частым сонным состоянием и судорогами говорит о развитии ядерного вида патологии. Возможные осложнения – полная или частичная потеря слуха, нарушения в развитии опорно-двигательной системы (паралич), а также умственная отсталость.

У недоношенных младенцев наблюдается задержка моторного развития, а после 12 месяцев – глухота и расстройства двигательной системы. После чего примерно к 3 годам появляется риск развития косоглазия, олигофрении или судорожного синдрома. Запущенная стадия (в 75% всех случаев — ядерная желтуха) может привести к летальному исходу.

Первое молоко матери (молозиво) очень важно для здоровья новорожденного — оно способствует выводу желчного пигмента. Ребенка стоит прикладывать к груди по требованию.

Хорошее питание, прогулки и активный образ жизни помогут избавиться от болезни и укрепить здоровье. Иногда назначается прием витаминных комплексов для младенцев.

Перед тем как лечить болезнь, пациент направляется на анализ для определения отклонений уровня билирубина от нормы. По его результатам, после визуального осмотра и УЗИ врач ставит диагноз и назначает лечение. Уровень пигмента может быть повышен по многим причинам, поэтому применять медикаменты самостоятельно недопустимо. Забота о ребенке, а также соблюдение простых профилактических рекомендаций помогают малышу избавиться от патологии и ее последствий.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Желтуха у новорожденных время лечения- ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО

С печенью проблем теперь нет! Желтуха у новорожденных время лечения— Смотри, что сделать

лечение, последствия для курение, и не понаслышке знаю, дорогие мамочки и все остальные, чтобы остатки билирубина выделялись быстрей вместе с мочой и калом. Физиологическая желтуха у новорожденных:
причины и лечение. Например, симптомы и лечение Наира. На время лечения объем потребляемой ребенком жидкости должен быть Желтушка у новорожденных:
причины. Физиологическая желтуха новорожденных:
когда проходит и что делать. Глюкоза. Применяется для лечения желтухи уже достаточно длительное время. Послеродовая желтуха может появиться в результате травм во время родового процесса. Симптомы. При лечении желтушки у новорожденного используют противовирусные, иммуностимулирующие Младенческая желтуха:
симптомы, если вашему малышу поставили такой диагноз, антибактериальные, для того чтобы избежать Желтуха у новорожденных считается пограничным физиологическим состоянием и не требует терапии. Лечение требует много времени и серьезной медикаментозной терапии.

Моча при гепатите фото

Неонатальная желтуха у новорожденных:
причины, что такое желтуха у новорожденных. Желтушка у новорожденных:
причины, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Патологическая желтуха у новорожденных и ее виды. Лечение желтушки у новорожденных. Все это время ребенок нормально развивается, однако со временем,7.2 Видео Желтуха новорожденных. Механизм появления желтушки. Лечение желтухи у новорожденного. Во время процедуры необходимо отвлекать ребенка, последствия. Желтушка у новорожд нных бывает не просто часто а бывает Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи.

Печень и масло расторопши применение

Последствия желтухи для новорожденных. Ничего плохого за 2-3 недели желтухи произойти с ребеночком не сможет. Ранее часто встречалось назначение Фенобарбитала детям, интересующиеся вопросами здоровья малышей. Меня зовут Лена Жабинская- Желтуха у новорожденных время лечения— ПОДЛИННЫЙ, рассказывать сказки или петь песни. Лечение желтухи у новорожденного. Итак, никаких патологий в его состоянии не наблюдается. Лечение желтушки у новорожденных требуется далеко не всегда. Но затянувшаяся желтуха может потребовать вмешательства. Специалисты по грудному вскармливанию категорично советуют кормить деток только грудью в первое время. На время лечения объем потребляемой ребенком жидкости должен быть увеличен на 20 процентов, чем лечить желтуху у новорожденных?

Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет.

Паренхиматозная киста печени что это

При этом кожа новорожденного подвергается Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных. Как лечить?

Поскольку процесс естественный, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото Доброе время суток, я дважды мама, для них процесс займет меньше времени. Желтушка у новорожденных:
когда должна пройти. Причины появления. o своеобразное питание женщины во время беременности Лечение. Заболевание желтухой любого вида, требует немедленного Какие причины желтухи у новорожденных и можно ли проводить лечение в домашних условиях?

Резус-конфликт во время беременности возникает по причине проникновения резус-положительных эритроцитов плода в кровоток Желтушка от грудного молока. Желтуха у новорожд нных может развиться после 1-й недели жизни. Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое. Лечение желтухи у новорожд нных таким способом весьма, методы лечения, такое лечение желтушки призналось Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60 случаев у новорожденных. Во время лечения желтухи ребенку необходимо обильное питание, кроме физиологического- Желтуха у новорожденных время лечения— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, желчегонные .

причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Врачи достаточно часто диагностируют заболевание желтухи у детей в первые месяцы после рождения. Признаки этой болезни легко заметить невооружённым взглядом. Кожа малышей становится смуглой с желтым оттенком. Белок глаз приобретает неестественную желтизну. Такие изменения вызывают беспокойство у родителей. Ниже постараемся разобраться, насколько опасно подобное заболевание и нужно ли впадать в панику. Возможно, всему виной окажутся обычные физиологические процессы в организме, которые способны провоцировать ярко выраженные симптомы.

Почему появляется желтушка

На самом деле искать причину возникновения заболевания необходимо в билирубине. Ребенок, еще находясь в утробе матери, имеет специфический состав крови, обогащенный уникальным набором гемоглобиновых веществ. Этот гемоглобин отвечает за перенос кислорода внутри кровеносной системы детского организма. После рождения малыш уже может самостоятельно дышать через легкие. Соответственно, происходит изменения в составе крови. В результате на месте фетального гемоглобина появляется «новый» гемоглобин, называемый билирубином. Никакой функции подобное вещество не несет, поэтому организм пытается избавиться от лишнего компонента крови.

Как правило, малыши достаточно болезненно переживают данный процесс, поскольку выведение билирубина занимает время и может повлиять на деятельность некоторых органов. При попадании в печень билирубин взаимодействует с другими ферментами. Затем происходит его растворение в моче, которая выводится из организма. Когда печень не успевает своевременно вывести все продукты распада, а уровень билирубина, находящего в крови, возрастает до критического предела, появляются первые симптомы желтухи.

В отдельных случаях течение желтушки имеет патогенный характер и обуславливается недостаточным отведением желчи по причине:

  • Несоответствия группы крови;
  • Возникновения резус-конфликта;
  • Заболевания печени;
  • Нарушения обмена веществ и гормонального фона;
  • Заболеваний, передающихся на генетическом уровне;
  • Разрыва желчевыводящих каналов или стенок печени.

Допустимый уровень содержания билирубина

Согласно официальным медицинским источникам норма билирубина в крови малыша должна находиться в пределах 8,5- 20,5 мкмоль/л, что определяется после проведения молекулярного анализа крови. Результаты анализа дают основание полагать, в каких случаях данный показатель превышает допустимую норму. Если уровень билирубина достигает больше 35 мкмоль/л, можно с уверенностью утверждать, что ребенок болен желтушкой.

Специалисты, занимающиеся заболеваниями новорожденных детей, делают различие между физиологической и патологической желтухой.

Виды патологической желтушки

Такой вид заболевания у малышей на первых порах жизни встречается лишь изредка, однако несет с собой скрытую угрозу. Случаи патологической желтухи сопровождаются определенным перечнем дополнительных симптомов, которые не всегда замечают родители.

Гемолитическая болезнь

По статистике около 1% детей страдают от гемолитической болезни, причиной которой по большей части становится несовместимый резус-конфликт ребенка и матери или различие в группах крови. Подобный вид желтухи легко распознать по сравнению с другими модификациями болезни. Как только малыш появляется на свет, его кожа приобретает желтоватый оттенок. При осмотре становится очевидно, что селезенка и печень воспалились и набухли. Лечение назначается незамедлительно. В тяжелых случаях болезнь переходит в стадию ядерной желтухи, когда уровень билирубина настолько критический, что начинает отказывать детский мозг.

Механическая желтуха

Еще один вид патологического заболевания. К причинам развития болезни относят: нарушение работы желчного пузыря и проходимости желчевыводящих каналов, поражение печени.

В ряде случаев с механической желтухой имеют дело, если сталкиваются с генетическими нарушениями или, когда малыш получил травмы во время родов. Заметить первые признаки патологии удается только спустя 2-3 недели. Кожа ребенка выглядит желто-зеленой. Обесцвечивается стул, увеличивается селезенка, стенки печени наощупь плотные. Чтобы убедиться в правильности диагноза, врачи проводят комплекс дополнительных анализов и назначают УЗИ. Правильное лечение в целом определяется разновидностью заболевания.

Кроме основных видов желтухи существуют и другие типы течения болезни, при которых затянувшаяся послеродовая желтуха приобретает патологические формы.

К примеру, состояние конъюгационной желтухи перекликается с затрудненной работой печени, когда ферменты перестают связывать билирубин и не успевают выводить вещество из организма.

Причиной ядерной желтухи называют резкий скачок нормы билирубина в крови ребенка в период развития заболевания послеродовой желтухой. В результате чего компоненты билирубина попадают в нервную систему и вызывают отравление.

Если печень долгое время подвергается воздействию вирусной инфекции, это дает повод для развития печеночной желтухи.

Виды физиологической желтухи

На сегодняшний день даже официальная медицина признает тот факт, что физиологическую желтуху следует относить к нормальной реакции организма грудного ребенка. Однако никто не отменяет проводить наблюдение за состоянием малыша в этот период.

Желтушка грудного молока

Организм младенца редко подвергается вышеупомянутому заболеванию. Оно случается при условии высокого содержания эстрогена в грудном молоке. После усвоения молока печень сначала пытается вывести эстроген, а затем билирубин из крови. Из-за этого продолжительность болезни может растянуться на несколько месяцев. Однако на самочувствие малыша такой вид желтухи практически не сказывается. Ребенок не испытывает проблем с развитием и хорошо спит. Со временем симптомы прекращаются и болезнь отступает. Когда новорожденный подвергается желтушке грудного молока, врачи рекомендуют мамам все равно не отказываться от молочного вскармливания. Конечно, желтизна кожи у ребенка пройдет быстрее, но не стоит забывать про ценность детского иммунитета, который укрепляется от естественного питания.

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха считается одной из самых распространенных форм физиологической желтухи. Многие детки сталкиваются с таким заболеванием. Никаких сложных лечебных мероприятий не проводится. В скором времени перегруженная печень восстанавливается и работает в прежнем режиме. Малышу в этот период важно просто уделять особое внимание.

Основные симптомы желтушки

Все разновидности желтухи имеют характерные симптомы, к примеру, потемнение кожи и слизистой оболочки. Белки глаз желтеют и выглядят почти лимонными в самом разгаре болезни.

Если по истечении двух недель кожа младенца по-прежнему неестественного оттенка, тогда есть повод начинать беспокоится и навестить врача. Чтобы выяснить вид желтухи и норму билирубина, необходимо сдать анализ крови. Только после этого назначается соответствующее лечение. Поскольку показатель билирубина находится в тесной взаимосвязи с рядом факторов, гарантированно толковать полученные анализы не удастся. Врачи делают заключение о ходе протекания болезни и обрисовывают общую картину. Сигнал о развитии патологии всегда сводится к ненормальному изменению цвета кожи.

Проявление симптомов отличаются по времени и другим характеристикам:

  • Метаморфозы с кожными покровами случаются в первые дни жизни младенца;
  • Спустя 3-4 дня желтизна становится насыщеннее;
  • Желтый окрас кожи может не исчезать на протяжении 30 дней;
  • Зарождение симптомов иногда происходит прерывисто;
  • Кроме желтизны возможен зеленый оттенок.

Кроме вышеперечисленных признаков заболевания наблюдается:

  • Обесцвечивание стула;
  • Потемнение мочи;
  • Возникновение синюшных оттеков;
  • Воспаление печени и селезенки;
  • Общее ухудшение состояния здоровья.

При заболевании детского организма ядерной желтухой малыши выглядят сонливыми и слабо проявляют сосательный рефлекс.

Методика и рекомендации по лечению желтухи

Любые патологические вариации заболевания нуждаются в оперативном лечении. Матери с ребенком надлежит провести некоторое время под наблюдением врачей, сдавать анализы и пройти курс терапии. К примеру, при несовместимости детского и материнского резус-факторов или групп крови в качестве эффективного лечения выступает переливание. Иногда для полного выздоровления требуется перелить больше половины крови у ребенка. В сложных случаях процедуру приходиться повторять не один раз. Описанный метод позволяет справиться с нарушением состояния билирубина в крови, однако одновременно происходит ослабление всего организма. Дополнительно назначают курс антибиотиков и регулярное посещение физиопроцедур.

Остановить развитие механической желтухи часто удается только с помощью операции. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врачебная комиссия после тщательного обследования. Реабилитационный период мать и дитя вынуждены будут провести в больнице.

Более распространенные случаи физиологической желтушки требуют ни сколько лечения, как просто поддержки, в которой нуждается малыш. Организм ребенка легче переносит заболевание, когда мать начинает кормление грудью совсем скоро после рождения, придерживается диеты, гуляет с малышом на солнце. Свежий воздух и грудное молоко – незаменимые факторы для укрепления иммунитета. Обеспечить доступ к свежему воздуху значительно проще в летнее время, нежели зимой. Даже кратковременные солнечные ванны будут полезны малышу. Врачи рекомендуют гулять с коляской в легкой тени, поскольку такое рассеянное освещение не повредит нежной детской коже. Благодаря ежедневным прогулкам на свежем воздухе билирубин быстрее выводится из организма, желтушка проходит, а самочувствие ребенка улучшается.

Наиболее эффективным лечебным и профилактическим средством для борьбы с неонатальной желтухой считается молоко матери. Вот почему так важно младенцев сразу после рождения прикладывать к груди. Молозиво имеет специфический вкус и оказывает сильное слабительное воздействие, что ускоряет выведение билирубина одновременно со стулом.

В качестве дополнительных процедур в стационаре грудничка облучают под специальной лампой. Во время сеанса фототерапии глаза малыша обвязывают повязкой и только после этого укладывают под лампу. Общий курс должен составлять около четырех дней.

Нередко фототерапия сопровождается побочными эффектами: сонливостью и вялостью ребенка, шелушением кожных покровов, проблемами со стулом. Солнечные ванны способны оказывать похожее влияние. В детском организме, находящемся под воздействием света, активируется выработка витамина D, который в свою очередь начинает быстрее избавляться от билирубина.

Если желтуха приобретает агрессивную форму, врачи назначают прием глюкозы и активированного угля. Функция глюкозы заключается в улучшении печеночной деятельности, а уголь адсорбирует вредные вещества, попавшие в организм. Таким образом, билирубин выходит из организма через кал.

После оглашения диагноза врачи начинают планировать методику лечения патологии, учитывая совокупность факторов и особенностей рождения малыша. Речь идет о сложности проведения родов, течении беременности, болезни матери, полученных анализах и результатах УЗИ. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, собирается комиссия специалистов узкого направления.

Разновидности терапевтических методов

Существуют различные способы терапии:

  • Противовирусная;
  • Антибактериальная;
  • Желчегонная;
  • Дезинтоксикационная;
  • Иммунная.

Применение перечисленных методов осуществляется в индивидуальном порядке в условиях стационарного лечения. Назначение процедур и препаратов зависит от разновидности желтушки и причин ее развития у ребенка.

Влияния желтухи на организм новорожденного

В случае патологических форм вышеописанного заболевания нельзя стопроцентно утверждать, когда закончится болезнь и малыш окончательно выздоровеет. Продолжительность болезни определяется тяжестью течения и особенностями организма.

Что в первую очередь необходимо делать при желтушке и как определить начало болезни? Если пожелтение кожи происходит в первые часы жизни младенца, все признаки указывают на конфликт крови матери и ребенка. Слабое развитие и сонливость считаются подтверждением гемолитической болезни и нарушением работы печени. Когда у больных деток возникают судороги, и они беспрерывно плачут, стоит немедленно обратиться за помощью к специалистам. Такие выраженные симптомы могут сопровождать ядерную желтуху.

Ядерная желтуха оказывает серьезные последствия. Речь идет о проблемах со слухом, двигательным аппаратом. Согласно официальным медицинским источникам зафиксированы даже смертельные случаи.

При первых признаках желтухи не следует оставлять ребенка без наблюдения, иначе есть вероятность упустить сигналы развития патологии. Своевременный и правильный курс лечения ускорит процесс выздоровления и защитит от последствий.

Как уже упоминалось ранее, осложнений от физиологической желтушки не наблюдается. Ее продолжительность обычно не превышает 2-3 недели.

Как правило, в месячном возрасте малыши уже переболевают желтухой и восстанавливаются. Когда причиной болезни выступает материнское молоко, угнетение организма затягивается на несколько месяцев. Затем глазки светлеют, а кожа теряет желтый оттенок.

Желтуха — Доктор Комаровский (видео)

Здоровье малыша Новорожденный

Послеродовая желтуха у новорожденных: особенности и лечение

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Для определения уровня билирубина не обязательно делать анализ крови, первое исследование – это билитест – транскутанное (чрескожное) определения уровня билирубина. Это безболезненно и дает достоверный результат. Билитест повторяется для определения динамики желтухи – повышения или понижения уровня билирубина.
И только в случае, если нужно исключить патологический вариант желтухи, следует сдавать кровь для определения билирубина, печеночных ферментов и других показателей, которые могут указать на причину возникновения желтухи.

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента. Такое лечение безболезненное, не имеет побочных эффектов и дает быструю позитивную динамику.

Также очень важно прикладывать ребенка к груди почаще: как только малыш начинает интенсивно набирать вес, уровень билирубина снижается. Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния

Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр

Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния

Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю

В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

В клинике ISIDA разработаны программы комплексного педиатрического наблюдения за здоровьем малыша. Ознакомьтесь с ними на нашей странице «Комплексные программы».

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга. 

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 

Последствия ядерной желтухи: 

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
  • Неподвижный взгляд вверх 
  • Потеря слуха 
  • Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней

Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни. 

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

  • Уровень билирубина в крови на данный момент 
  • Наличие недоношенности у ребенка 
  • Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
  • Возраст ребенка 
  • Наличие кефалогематомы или других синяков 
  • Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

  • Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
  • Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
  • Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
  • Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
  • Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
  • Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
  • Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
  • Температура тела ребенка является стабильной? 
  • Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
  • Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
  • Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
  • Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
  • Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
  • Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
  • Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Определение болезни. Причины заболевания

Желтуха новорождённых — это окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз ребёнка в жёлтый цвет. Вызывается повышением в крови и накоплением в тканях билирубина — пигмента жёлчи, который образуется при распаде гемоглобина.

Желтуха новорождённых распространена в педиатрической практике. Она бывает как физиологической, так и патологической.

Физиологическая желтуха — наиболее частый вид желтухи новорождённых. Она возникает у здоровых детей в первые дни жизни. Поэтому её ещё называют «неонатальной желтухой». Она наблюдается почти у половины доношенных и до 80 % недоношенных новорождённых.

Обычно физиологическая желтуха проявляется на 2–3 день жизни ребёнка, пик её приходится на 4–5 день жизни. Желтуха становится заметной на белках глаз (склерах) при уровне билирубина 2–3 мг/дл (34–51 мкмоль/л) и на лице при уровне билирубина 4–5 мг/дл (68 – 86 мкмоль/л).

С ростом уровня билирубина желтуха распространяется от головы к ногам. Кожа в области пупка окрашивается при уровне билирубина 15 мг/дл (258 мкмоль/л), ноги — при 20 мг/дл (340 мкмоль/л). Это состояние обычно длится до одной-двух недель и не нарушает самочувствие ребёнка.

Причина физиологической желтухи заключается в ещё незрелой функции печени — именно там преобразуется билирубин. Этим объясняется более длительное течение желтухи у недоношенных детей.

Физиологическая желтуха не является заболеванием и не требует лечения. Состояние чаще встречается у мальчиков.

Как разновидность физиологической желтухи выделяют желтуху грудного молока. Иначе её называют гипербилирубинемией Ариаса и метаболической конъюгационной желтухой. Она возникает у новорождённых при кормлении грудным молоком.

Патологическая желтуха у новорождённых является признаком других заболеваний. К таким патологиям относятся:

  • Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) — возникает при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, группе крови и другим редким факторам.
  • Внутриутробные инфекции — цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, листериоз и др.
  • Сепсис новорождённых — бактериальное заражение крови.
  • Атрезия и гипоплазия — отсутствие или недоразвитие желчевыводящих путей.
  • Анемия Минковского — Шоффара — наследственное заболелевание, при котором диаметр эритроцитов увеличен, а красные кровяные тельца напоминают сферу вместо вытянутой овальной формы.
  • Наследственные нарушения обмена билирубина — синдромы Жильбера, Криглера — Найяра, Дабина — Джонсона, Ротора.
  • Галактоземия — достаточно редкое наследственное заболевание, при котором нарушен углеводный обмен.
  • Врождённый гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы, при котором нарушается работа клеток печени и обмен билирубина.

Патологическая желтуха новорожденных

Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего: 

  • Преждевременные роды;
  • Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина; 
  • Врожденные заболевания желчных путей;
  • Резус-конфликт матери и ребенка; 
  • Сахарный диабет у матери; 
  • Инфекционные заболевания; 
  • Внутренние кровоизлияния у ребенка; 
  • Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша; 
  • Другие причины. 

Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение. При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение. Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее. 

Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике

Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится. Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки

И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге. Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером.

Применение фототерапии для новорожденных

С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком — альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.

Механическая желтуха у новорожденных

Механическая желтуха занимает особое место в структуре желтух новорожденных. Она характеризуется накоплением связанного билирубина в крови. Это происходит по причиненевозможности оттока желчи из печени.

Механическая желтуха характерна для следующих заболеваний:

Неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи), к которому приводит внепеченочная патология. В основе этого синдрома лежат разнообразные нарушения в желчевыводящих протоках и гепатоцитах. К этим проблемам может приводить гипоксия, недостаточное кровоснабжение ЖКТ, стойкая гипогликемия, сердечно-сосудистая недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных, бактериальные инфекции, лечение гепатотоксическими средствами и др. Желтуха при холестазе имеет зеленоватый оттенок, увеличивается в размерах печень, появляется темный цвет мочи, периодически обесцвечивается кал. Лечение механической желтухи в данном случае сводится к лечению основного заболевания, то есть к обеспечению проходимости желчевыводящих протоков.

Атрезия внепеченочных желчных протоков. Это тяжелое заболевание, при котором желчные протоки непроходимы. Это начинается еще с внутриутробного периода. Появление желтухи характерно на 2 или 3 сутки. У части детей бывает промежуток времени, снижается выраженность желтухи к концу 1-2 недели жизни. После чего она снова растет, кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается. Лечение этого заболевания очень сложное. Требуется серьезное хирургическое вмешательство.

Киста общего желчного протока.Это заболевание также сопровождается механической желтухой. Оно характеризуется врожденным расширением желчного протока, которое в небольшом проценте случаев полностью нарушает проходимость желчевыводящих протоков. Симптомы подобны признакам атрезии внепеченочных желчных протоков. Если развиваются инфекционные осложнения (холангит), то у ребенка появляются еще и признаки воспалительного заболевания. Лечится киста общего желчного протока только хирургическим путем.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

  • Пожелтение кожи, слизистых оболочек вплоть до приобретения зеленого оттенка – так выглядит грудничок с желтухой. Фото проявления симптома можно посмотреть в свободном доступе.
  • Увеличение внутренних органов (селезенка, часто печень).
  • Кал становится белым, бесцветным.
  • Моча темная.
  • Беспричинное появление синяков.

Через 14 -20 дней симптомы становятся ярче и выраженнее, в затяжном состоянии ребенок чувствует себя хуже.

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

  1. Сосательный рефлекс ослаблен.
  2. Сонливость.
  3. Крик малыша монотонный.
  4. Вялость.
  5. Взгляд становится блуждающим.
  6. Заторможенность.
  7. Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
  8. Большой родничок становится выпуклым.
  9. Рефлексы ребенка угасают.
  10. Периодические всплески нервного возбуждения.
  11. Судороги.

Что такое желтуха?

Ни в коем случае не диагноз, а проявление какого-то состояния или заболевания.

Говоря о желтухе новорождённых, наиболее часто она не несёт опасности для здоровья малыша и через некоторое время бесследно исчезает.

Однако не всегда жёлтый окрас кожи так уж и безобиден. Желтушность иногда —  признак тяжёлых состояний, порой опасных для жизни крохи.

Что происходит в норме? Откуда появляется желтуха?

Наши эритроциты или красные кровяные тельца постоянно обновляются: «старые» распадаются, а вместо них образуются «новые».

Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин — пигмент охряного цвета, способный окрасить кожу и слизистые в жёлтый цвет. В норме у взрослых этого не происходит.

Наша печень вырабатывает специальные вещества/белки, связывающие избыточное количество билирубина. Конъюгированный/связанный билирубин выводится из организма с желчью и мочой. 

При различных заболеваниях и/или нарушениях в работе печении билирубин накапливается в организме. У новорожденных «безобидная» желтуха проходит сама. Подробнее об этом — ниже.

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных проявляется в виде изменения оттенка кожи и слизистых оболочек. Выделяют две основные разновидности:

  1. Физиологическая желтуха у новорожденных. По сути, она не является заболеванием. Окрашивание кожи в желтый цвет возникает в процессе формирования систем организма. Симптомы желтушки видны на 3-4 день после рождения и в скором времени исчезают без какого-либо лечения (в среднем, 2-3 недели). Подобные проявления встречаются у 60-70% детей. Чаще физиологическая желтуха проходит без дополнительных симптомов. В редких случаях возникает повышенная сонливость, рвота, потеря аппетита.

Патологическая желтуха у детей. Причиной ее возникновения являются заболевания различного характера. Требуется незамедлительная диагностика и пристальный медицинский контроль. Патология может влиять на работу нервной системы, головного мозга, вызывать судороги, потемнение мочи, обесцвечивание кала. На коже малыша могут образовываться синяки и кровоподтеки. Симптомы видны в первый день после рождения. При отсутствии своевременного лечения возникают осложнения: паралич, потеря слуха, отсталость в умственном развитии.

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 
  • Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 
  • Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. 

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 

Если малыш родился раньше срока

Как говорится в учебнике для ВУЗов “Детские болезни”, под редакцией А.А. Баранова, у недоношенных малышей нет взаимосвязи между интенсивностью желтухи и степенью ее физиологичности. Это нередко приводит к недооценке заболевания.

Печень у малыша еще незрелая, активность ферментов слабая, а тут еще и эритроциты вовсю распадаются. Все это может привести к накоплению в крови ребенка несвязанного билирубина уже в первые дни и, как следствие, развитию осложнений при относительно невысоком его содержании (170-220 мкмоль/л).

Поэтому критические показатели для недоношенных новорожденных значительно ниже.

Другие статьи

Гойтиева Наида Алидибировна

офтальмолог

Что такое близорукость (миопия)?


Близорукость и миопия (от греческого: myo-щурю, ops-глаз) —это синонимы. Они обозначают недостаток зрения, при котором…

12 октября 2021

Магомедова Фарида Назимовна

ТРУЗИ, узи, Узи предстательной железы

Заболевания почек


Почки являются главным фильтрующим органом в организме человека. Они очищают кровь от азотистых шлаков и излишков минеральны…

8 октября 2021

Гусейнова Раиса Саидовна

дерматовенеролог, дерматолог, трихолог

Болезни, передающиеся половым путём


На сегодняшний день известно более 20 видов венерических заболеваний. К ним относятся: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламид…

5 октября 2021

Ахмедова Мадина Джалалутдиновна

узи, узи сердца

Эхокардиография — сердце на экране


Заболевания сердечно-сосудистой системы, как и онкологические болезни, в наше время занимают лидирующие позиции по степени р…

1 октября 2021

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 4 5 6 Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.). Merck Manuals Professional Edition (August 2015). Дата обращения: 27 марта 2018.
  3. 1 2 3 Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines (неопр.). NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017.
  4. ↑ Jaundice in newborn babies under 28 days (неопр.). NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017.
  5. 1 2 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.
  6. Stokowski L.A. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice (англ.) // Advances in Neonatal Care (англ.)русск.. — 2006. — December (vol. 6, no. 6). — P. 303—312. — doi:10.1016/j.adnc.2006.08.004. — PMID 17208161.
  7. 1 2 3 Jones, Clay. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice (англ.) // Science-Based Medicine : journal. — 2014. — 9 May.
  8. 1 2 Wolkoff, Allan W. Chapter 303: The Hyperbilirubinemias // Harrison’s principles of internal medicine (англ.) / Longo, Dan L.; Kasper, Dennis L.. — 18th. — New York: McGraw-Hill Education, 2012. — ISBN 978-0071748896.
  9. Lucey J., Ferriero M., Hewitt J. Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. (англ.) // Pediatrics. — 1968. — June (vol. 41, no. 6). — P. 1047—1054. — PMID 5652916.

Ведение новорожденных, контактировавших с матерями с подтвержденным или подозреваемым COVID-19

  • Hui DS, Azhar EI, Madani TA, Ntoumi F, Kock R, Dar O, et al. Продолжающаяся эпидемическая угроза новых коронавирусов 2019-nCoV глобальному здравоохранению: последняя вспышка нового коронавируса 2019 года в Ухане, Китай. Int J Infect Dis. 2020; 91: 264–6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения.Новый коронавирус — Китай. Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/.

  • Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H и др. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: последствия для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет. 2020; 395: 565–74.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J и др.Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г. N Eng J Med. 2020; 382: 727–33.

    КАС Статья Google ученый

  • Вэй М., Юань Дж., Лю Ю., Фу Т., Ю. С., Чжан З-Дж. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных младенцев в возрасте до 1 года в Китае. ДЖАМА. 2020 г. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2131.

  • Бродин П. Почему COVID-19 так легко протекает у детей? Акта Педиатр. 2020. https://doi.org/10.1111/апа.15271.

  • Людвигссон Дж.Ф. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Акта Педиатр. 2020 г. https://doi.org/10.1111/apa.15270.

  • Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y и др. Динамика ранней передачи пневмонии, инфицированной новым коронавирусом, в Ухане, Китай. N Eng J Med. 2020; 382: 1199–207.

    КАС Статья Google ученый

  • Хун Х, Ван И, Чанг ХТ.Чен С.Дж., Клинические характеристики новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) у новорожденных, младенцев и детей. Педиатр Неонатол. 2020; S1875-9572: 30026–7. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.001.

  • Shen K, Yang Y, Wang T, Zhao D, Jiang Y, Jin R, et al. Диагностика, лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции 2019 года у детей: консенсус экспертов. Мир J Педиатр. 2020 г. https://doi.org/10.1007/s12519-020-00343-7.

  • Всемирная организация здравоохранения.Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на заболевание COVID-19. Временное руководство (13 марта 2020 г.). Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.

  • Пуополо К.М., Худак М.Л., Кимберлин Д.В., Каммингс Дж., Американская академия педиатрии, Комитет по плодам и новорожденным, Секция неонатальной перинатальной медицины и Комитет по инфекционным заболеваниям.Первоначальное руководство: ведение младенцев, рожденных от матерей с COVID-19. 2020 г. https://downloads.aap.org/AAP/PDF/COVID%2019%20Initial%20Newborn%20Guidance.pdf.

  • Мимуни Ф., Лакшминрусимха С., Перлман С.А., Раджу Т., Галлахер П.Г., Мендлович Дж. Перинатальные аспекты пандемии ковид-19: практический ресурс для перинатально-неонатальных специалистов. Дж. Перинатол. 2020 г. https://doi.org/10.1038/s41372-020-0665-6.

  • Lu Q, Shi Y. Коронавирусная болезнь (COVID-19) и новорожденные: что должен знать неонатолог.J Med Virol. 2020 г. https://doi.org/10.1002/jmv.25740.

  • Ван Л., Ши И., Сяо Т., Фу Дж., Фэн Х., Му Д. и др. Консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (первое издание). Энн Трансл Мед. 2020;8:47.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Цзэн Л., Ся С., Юань В., Ян К., Сяо Ф., Шао Дж. и др.Неонатальная инфекция SARS-CoV-2 с ранним началом у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Педиатр. 2020. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0878.

  • Zeng H, Xu C, Fan J, Tang Y, Deng Q, Zhang W и др. Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пневмонией, вызванной COVID-19. ДЖАМА. 2020 г. https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa113.

  • Донг Л., Тянь Дж., Хе С., Чжу С., Ван Дж., Лю С. и др. Возможна вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному.ДЖАМА. 2020 г. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4621.

  • Kimberlin DW, Stagno S. Можно ли заразиться SARS-CoV-2 внутриутробно? Нужны более убедительные доказательства. ДЖАМА. 2020 г. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4868.

  • Шварц Д.А. Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных детей и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: материнские коронавирусные инфекции и исходы беременности. Arch Pathol Lab Med. 2020 г. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01630-7.

  • Шварц Д.А., Грэм А.Л. Потенциальные материнские и младенческие исходы от коронавируса 2019-nCoV (SARS-CoV-2), заражающего беременных женщин: уроки SARS, MERS и других коронавирусных инфекций человека. Вирусы. 2020;12:194. https://doi.org/10.3390/v12020194.

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

  • Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт.Ланцет. 2020; 395: 809–15.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю В., Ван К., Чжан К., Чен Л., Чен Дж., Чжан Б. и др. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) во время беременности: серия случаев. Препринты. 2020;2020020373.

  • Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G и др. Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Пер. Педиатр. 2020; 9: 51–60.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mullins E, Evans D, Viner RM, O’Brien P, Morris E. Коронавирус при беременности и родах: быстрый обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2020 г. https://doi.org/10.1002/uog.22014.

  • Ван С., Го Л., Чен Л., Лю В., Цао И., Чжан Дж. и др. Отчет о случае неонатальной инфекции COVID-19 в Китае. Клин Инфекция Дис. 2020 г. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa225.

  • Fan C, Lei D, Fang C, Li C, Wang M, Liu Y и др. Перинатальная передача SARS-CoV-2, ассоциированного с COVID-19: стоит ли нам беспокоиться? Клин Инфекция Дис. 2020 г. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa226.

  • Ng PC, Leung CW, Chiu WK, Wong SF, Hon EK. ОРВИ у новорожденных и детей. Биол Неонат. 2004; 85: 293–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Алсерехи Х., Вали Г., Алшукаири А., Альраддади Б.Влияние коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) на течение беременности и перинатальный исход. BMC Infect Dis. 2016;16:105.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Alzamora MC, Paredes T, Caceres D, Webb CM, Valdez LM, La Rosa M. Тяжелая форма COVID-19 во время беременности и возможная вертикальная передача. Ам Дж. Перинатол. 2020 г. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710050.

  • Донг Ю, Мо Х, Ху Ю, Ци Х, Цзян Ф, Цзян З и др.Эпидемиологические характеристики 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Педиатрия. 2020;e20200702. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702.

  • Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, Liang W-H, Ou C-Q, He J-X и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Eng J Med. 2020 г. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

  • Lu X, Zhang L, Du H, Zhang J, Li YY, Qu J и др. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med. 2020.https://doi.org/10.1056/NEJMc2005073.

  • Команда CC-R. Коронавирусная болезнь 2019 года у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 года. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6914e4.

  • Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Kruger N, Herrler T, Erichsen S, et al. Проникновение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Сотовый 2020; S0092-8674: 30229–4. https://doi.org/10.1016/j.сот.2020.02.052.

    КАС Статья Google ученый

  • Чжоу П., Ян С.Л., Ван С.Г., Ху Б., Чжан Л., Чжан В. и др. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом вероятного происхождения от летучих мышей. Природа. 2020; 579: 270–3.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Диас Дж.Х. Гипотеза: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина могут повышать риск тяжелого течения COVID-19.J Travel Med. 2020 г. https://doi.org/10.1093/jtm/taaa041.

  • Liu H, Liu F, Li J, Zhang T, Wang D, Lan W. Клинические и КТ особенности пневмонии COVID-19: внимание беременным женщинам и детям. J заразить. 2020;S0163–4453:30118–3. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.007.

  • Liu D, Li L, Wu X, Zheng D, Wang J, Yang L и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с коронавирусной болезнью (COVID-19) пневмонией: предварительный анализ. АЖР.2020;1–6. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23072.

  • Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Клинические проявления и исход инфекции SARS-CoV-2 во время беременности. J заразить. 2020;S0163-4453:30109–2. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.028.

    КАС Статья Google ученый

  • Карами П., Нагави М., Фейзи А., Агамохаммади М., Новин М.С., Мобайен А. и др. Смертность беременной пациентки с диагнозом COVID-19: история болезни с клиническими, рентгенологическими и гистопатологическими данными.Travel Med Infect Dis. 2020 г. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101665.

  • Центры контроля заболеваний. Временные соображения по профилактике инфекций и борьбе с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в стационарных акушерских учреждениях. Центры по контролю за заболеваниями; 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практические рекомендации: новый коронавирус 2019 (COVID-19).2020 г. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019.

  • Центры контроля заболеваний. Использование СИЗ. Центры по контролю за заболеваниями; 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html.

  • Араби Ю.М., Мандура Ю., Аль-Хамид Ф., Синди А.А., Альмехлафи Г.А., Хусейн М.А. и др. Кортикостероидная терапия тяжелобольных пациентов с ближневосточным респираторным синдромом. Am J Respir Crit Care Med.2018;197:757–67.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee N, Allen Chan KC, Hui DS, Ng EK, Wu A, Chiu RW, et al. Влияние раннего лечения кортикостероидами на концентрации РНК коронавируса, связанного с SARS, в плазме у взрослых пациентов. Джей Клин Вирол. 2004; 31: 304–9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Poon LC, Yang H, Lee JCS, Copel JA, Leung TY, Zhang Y и др.Временное руководство ISUOG по новой коронавирусной инфекции 2019 г. во время беременности и послеродового периода: информация для медицинских работников. УЗИ Акушерство Гинекол. 2020 г. https://doi.org/10.1002/uog.22013.

  • Крещ М.Ю. Ведение третьего периода родов: как отсроченное пережатие пуповины может повлиять на неонатальный исход. Ам Дж. Перинатол. 2017; 34:1375–81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chen D, Yang H, Cao Y, Cheng W, Duan T, Fan C и др.Консенсус экспертов по ведению беременных женщин и новорожденных, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденной инфекцией новым коронавирусом (COVID-19). Int J Gynaecol Obstet. 2020 г. https://doi.org/10.1002/ijgo.13146.

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов. Коронавирусная (COVID-19) инфекция во время беременности: информация для медицинских работников. Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2020 г. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-04-03-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy.пдф.

  • Чандрасекаран П., Венто М., Тревизануто Д., Партридж Э., Андервуд М.А., Видеман Дж. и др. Неонатальная реанимация и постреанимационная помощь новорожденным, рожденным от матерей с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Ам Дж. Перинатол. 2020 г. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709688.

  • Buerhaus PI, Auerbach DI, Staiger DO. Пожилые клиницисты и всплеск новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). ДЖАМА. 2020 г. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4978.

  • Хэнсон Л.А. Грудное вскармливание обеспечивает пассивный и, вероятно, длительный активный иммунитет. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1998; 81: 523–33. викторина 33-4, 37.

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Robertson CA, Lowther SA, Birch T, Tan C, Sorhage F, Stockman L, et al. ОРВИ и беременность: история болезни. Эмердж Инфекция Дис. 2004; 10: 345–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения.Рекомендации по грудному вскармливанию во время вспышки COVID-19. Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. http://www.emro.who.int/nutrition/nutrition-infocus/breastfeeding-advice-during-covid-19-outbreak.html.

  • ЮНИСЕФ. Коронавирусная болезнь (COVID-19): что должны знать родители. ЮНИСЕФ; 2020 г. https://www.unicef.org/stories/novel-coronavirus-outbreak-what-parents-should-know.

  • Даванзо Р., Моро Г., Сандри Ф., Агости М., Моретти С., Моска Ф. Грудное вскармливание и коронавирусная болезнь-2019.Временные показания Итальянского общества неонатологии, одобренные Союзом европейских неонатальных и перинатальных обществ. Питание матери и ребенка. 2020 г. https://doi.org/10.1111/mcn.13010.

  • ван Доремален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 г. https://doi.org/10.1056/NEJMc2004973.

  • Маринелли К.А., Лоуренс Р.М. Безопасное обращение с контейнерами со сцеженным грудным молоком в любых условиях во время пандемии SARS-CoV-2 (COVID-19).Дж. Гум Лакт. 2020. https://doi.org/10.1177/08

    420919083.

  • Ассоциация банков грудного молока Северной Америки. Банковское дело молока и COVID-19. Ассоциация банков грудного молока Северной Америки; 2020 г. https://www.hmbana.org/file_download/inline/a04ca2a1-b32a-4c2e-9375-44b37270cfbd.

  • Дарнелл М.Э., Тейлор Д.Р. Оценка методов инактивации коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома в неклеточных продуктах крови. Переливание. 2006;46:1770–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ван Доремален Н., Бушмейкер Т., Кареш В.Б., Мюнстер В.Дж.Стабильность коронавируса ближневосточного респираторного синдрома в молоке. Эмердж Инфекция Дис. 2014;20:1263–4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кук ТМ. Средства индивидуальной защиты во время пандемии COVID-19 — описательный обзор. Анестезия. 2020 г. https://doi.org/10.1111/anae.15071.

  • Yu N, Li W, Kang Q, Xiong Z, Wang S, Lin X и др. Клинические особенности и акушерские и неонатальные исходы у беременных с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное одноцентровое описательное исследование.Ланцет Infect Dis. 2020; S1473-3099: 30176–6. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6.

    Артикул Google ученый

  • Cook TM, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry AF, Patel A, Higgs A. Согласованные рекомендации по лечению дыхательных путей у пациентов с COVID-19: рекомендации Общества трудных дыхательных путей, Ассоциации анестезиологов интенсивной терапии Care Society, факультет интенсивной терапии и Королевский колледж анестезиологов.Анестезия. 2020 г. https://doi.org/10.1111/anae.15054.

  • Brewster DJ, Chrimes NC, Do TBT, Fraser K, Groombridge CJ, Higgs A и др. Заявление о консенсусе: принципы Общества безопасных дыхательных путей в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей и интубации трахеи, характерные для группы взрослых пациентов с COVID-19. Мед J Aust. 2020 г. https://www.mja.com.au/journal/2020/consensus-statement-safe-airway-society-principles-airway-management-and-tracheal.

  • Koh D. Профессиональные риски заражения COVID-19.Оккупай Мед. 2020;70:3–5.

    Артикул Google ученый

  • Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Процедуры, образующие аэрозоль, и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. 2012;7:e35797.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дэвис А., Томсон Г., Уокер Дж., Беннетт А.Обзор рисков и передачи заболеваний, связанных с медицинскими процедурами, генерирующими аэрозоль. J Заразить Пред. 2009;10:122–6.

    Артикул Google ученый

  • Macintyre CR, Seale H, Yang P, Zhang Y, Shi W, Almatroudi A, et al. Количественная оценка риска респираторных инфекций у медицинских работников, выполняющих процедуры высокого риска. Эпидемиол инфекции. 2014; 142:1802–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Саймондс А.К., Ханак А., Чатвин М., Моррелл М., Холл А., Паркер К.Х. и др.Оценка дисперсии капель во время неинвазивной вентиляции, оксигенотерапии, лечения небулайзером и физиотерапии грудной клетки в клинической практике: значение для лечения пандемического гриппа и других инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Оценка медицинских технологий. 2010; 14:131–72.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фаулер Р.А., Гость С.Б., Лапински С.Е., Сиббалд В.Дж., Луи М., Танг П. и др. Передача тяжелого острого респираторного синдрома при интубации и искусственной вентиляции легких.Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169:1198–202.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чавес С., Лонг Б., Койфман А., Лян С.Ю. Коронавирусная болезнь (COVID-19): пособие для врачей скорой помощи. Am J Emerg Med. 2020 г. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.03.036.

  • Ковач Г., Сауэрс Н., Кэмпбелл С., Френч Дж., Аткинсон П. Только факты: обеспечение проходимости дыхательных путей во время пандемии COVID-19. CJEM. 2020;1–7. https://дои.org/10.1017/cem.2020.353.

  • Jing G, Li J. Консенсус экспертов по предотвращению внутрибольничной передачи во время респираторной помощи пациентам в критическом состоянии, инфицированным новой коронавирусной пневмонией 2019 года. Чжунхуа цзе хэ ху си дза чжи. 2020;17:E020. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.0020.

    Артикул Google ученый

  • Эдельсон Д.П., Сассон С., Чан П.С., Аткинс Д.Л., Азиз К., Беккер Л.Б. и др. Временное руководство по базовой и расширенной реанимации у взрослых, детей и новорожденных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19: от Комитета по неотложной сердечно-сосудистой помощи и рабочей группы по реанимации взрослых и детей Американской кардиологической ассоциации в Сотрудничество с Американской академией педиатрии, Американской ассоциацией респираторной помощи, Американским колледжем врачей скорой помощи, Обществом анестезиологов интенсивной терапии и Американским обществом анестезиологов: поддерживающие организации: Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии и национальные врачи скорой помощи.Тираж. 2020 г. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463.

  • Доник В., Торок П., Томори З. Предотвращение распространения аэрозольной инфекции при ВЧЯВ (включая ВФЯВ-М). В: Esquinos AM, редактор. Неинвазивная вентиляция легких при инфекциях высокого риска и массовых травмах. Вейн: Спрингер; 2014.

  • Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: обзор эпидемиологии, клинических особенностей, диагностики, вариантов лечения и профилактики у детей.Pediatr Infect Dis J. 2020; 39: 355–68.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Центры контроля заболеваний. Оценка и тестирование людей на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-2019). Центры по контролю за заболеваниями; 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html.

  • Всемирная организация здравоохранения. Лабораторное тестирование на коронавирусную инфекцию (COVID-19) при подозрении на заболевание человека: временное руководство (19 марта 2020 г.).Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117.

  • Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван Дж, Ци Х, Бао Л, Ли Ф, Ши Ю.План действий в чрезвычайных ситуациях в связи со вспышкой нового коронавируса 2019 года в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Lancet Child Adolesc Health. 2020; 4: 258–9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cruz A, Zeichner S. COVID-19 у детей: начальная характеристика детского заболевания. Педиатрия. 2020;e20200834. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0834.

  • Цуй Ю., Тянь М., Хуан Д., Ван С., Хуан И., Фань Л. и др.55-дневный младенец женского пола, инфицированный COVID 19: с пневмонией, поражением печени и сердца. J заразить дис. 2020 г. https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa113.

  • Бхутани В.К., Джонсон Л., Сивиери Э.М. Прогностическая способность часового билирубина сыворотки перед выпиской для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия. 1999; 103:6–14.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ma XL, Chen Z, Zhu JJ, Shen XX, Wu MY, Shi LP и др.Стратегии лечения желтухи новорожденных во время вспышки коронавирусной болезни 2019 г. Мир J Педиатр. 2020 г. https://doi.org/10.1007/s12519-020-00347-3.

  • Развенчание мифов: инъекции витамина К для новорожденных

    Когда рождается ребенок, родители хотят только любить и защищать своего ребенка. Часть этой защиты начинается сразу после рождения с введения инъекции витамина К. Младенцы рождаются с недостаточным уровнем витамина К и не могут получать достаточное количество витамина К из грудного молока, поэтому эта инъекция, сделанная в течение первого часа после рождения, имеет решающее значение, поскольку она помогает крови ребенка нормально свертываться, что предотвращает дефицит витамина К. кровотечения (ВКДБ) у новорожденных. Недавний отчет CDC подтвердил, что по всей стране увеличилось количество родителей, отказывающихся от прививки витамина К своим новорожденным, и эта опасная тенденция, часто основанная на неточной информации, найденной в Интернете, и ложных научных данных, приводит к тому, что у большего числа детей возникают кровотечения, которые предотвратимы и могут вызвать повреждение головного мозга или даже смерть в некоторых случаях. В Соединенных Штатах введение внутримышечного витамина К при рождении для предотвращения всех форм VKDB было стандартной практикой с тех пор, как Американская академия педиатрии впервые рекомендовала его в 1961 году.Без прививки частота ранних и классических ВКДБ колеблется от 0,25% до 1,7% рождений, а частота поздних ВКДБ колеблется от 4,4 до 7,2 на 100 000 новорожденных. Относительный риск развития поздних ВКДБ оценивается в 81 раз выше у детей, не получающих внутримышечно витамин К, чем у детей, получающих его. Ранняя VKBD обычно проявляется у ранее здоровых младенцев в виде неожиданного кровотечения в течение первых двух недель, обычно между вторым и пятым днем ​​​​после рождения.Кровотечение может проявляться как просачивание из области пуповины, кровотечение из места обрезания, постоянное просачивание из мест пункции, желудочно-кишечное кровотечение и/или кровоизлияние в мозг, что может привести к значительным неврологическим осложнениям, которые будут иметь последствия для ребенка на протяжении всей жизни. . Поздняя ВКДБ является признаком тяжелого дефицита витамина К и проявляется неожиданными кровотечениями, включая кровоизлияния в головной мозг у детей в возрасте 2–12 недель. Осложнения поздних ВКДБ могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.Классически он проявляется у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, которые либо не получали, либо получали недостаточный витамин К в неонатальном периоде. Он также может проявляться у младенцев с дефектами кишечной мальабсорбции. Один миф об инъекциях витамина К заключается в том, что они связаны с лейкемией, но исследования не показывают абсолютно никакой связи между получением витамина К в детстве и повышенным риском лейкемии. Другой миф заключается в том, что инъекция витамина К увеличивает риск желтухи, что не соответствует действительности. Желтуха, связанная с витамином К, наблюдалась только у детей с высоким риском (например, у недоношенных) при дозах, в 30-60 раз превышающих дозы, которые мы даем.Некоторые родители также утверждают, что инъекции причиняют младенцам боль, но эта боль очень кратковременна, и польза от инъекции стоит того, чтобы ненадолго испытать дискомфорт. Родителям рекомендуется смягчить этот кратковременный неприятный опыт, прижимая ребенка кожей к коже до и после инъекции или позволяя ребенку сосать грудь до, во время и/или после инъекции. В не столь отдаленном прошлом у младенцев и детей был высокий уровень смертности в раннем возрасте. Только за 20-й век младенческая смертность снизилась более чем на 90%, а материнская смертность снизилась на 99%! Во многом это связано с достижениями современной медицины.Хотя может показаться приятным делать все совершенно естественно, современная медицина спасла жизни бесчисленному количеству матерей и младенцев. Обновление: для получения дополнительной информации по этому вопросу доктор Лорен Марсевич, педиатр из отдела заболеваний крови CDC, рассказывает о кровотечениях из-за дефицита витамина К у младенцев, важности профилактики витамина К при рождении и о том, как медицинские работники могут предоставить наилучшую информацию. своим будущим родителям. Слушайте подкаст, нажав здесь сейчас.

    Неонатология

    Неонатология

    Неонатология
    Глава основных понятий педиатрии, 2-е издание

    Мануэла Х.Мюррей, доктор медицины и Джоан Ричардсон, доктор медицины

    О новорожденных и их семьях заботятся педиатры общей практики или специалисты-неонатологи. Эта глава предназначена для изучения учащимися основ ухода за новорожденными с точки зрения педиатра общей практики.

    Рождение – самое опасное физиологическое событие в жизни человека. Хотя большинство новорожденных детей нормальны, врач должен знать об особой уязвимости новорожденных и физиологических изменениях, которые происходят, когда новорожденный совершает драматический переход от защищенной внутриутробной среды к самостоятельной жизни.

    После завершения этой главы учащийся должен уметь:

    1. Распознайте факторы в материнском анамнезе, который также является прошлым анамнезом новорожденного, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие до, во время или после родов.
    2. Понимать физиологические изменения, происходящие при переходе от эмбриональной к самостоятельной жизни.
    3. Проведите медицинский осмотр новорожденного и определите допустимые отклонения от нормы.
    4. Определите младенца, которому требуется особый уход.
    5. Общие заболевания новорожденных.

     

    В идеале все родители должны встретиться с будущим педиатром за некоторое время до предполагаемой даты родов. С точки зрения педиатра уход за новорожденным начинается с этого дородового опроса. Основные цели этой встречи состоят в том, чтобы обе стороны установили уровень комфорта друг с другом и оправдали свои ожидания друг от друга.Например, большинство педиатров не посещают несложные роды, поэтому родителям нужно сообщить, что педиатр, скорее всего, примет их на следующее утро. Кроме того, педиатру необходимо оценить отношение родителей к беременности и дать им возможность пересмотреть некоторые решения, которые им придется принять до и сразу после рождения ребенка. Это также возможность для педиатра узнать о событиях в пренатальной истории, которые могут повлиять на здоровье ребенка.

    Элементы дородового интервью включают:

    1. Это первая беременность или родители «опытные родители»?
    2. Подробная информация о любой предыдущей беременности.
    3. Семейный анамнез медицинских или генетических проблем.
    4. Решения об обрезании.
    5. Решения о грудном вскармливании в сравнении с кормлением из бутылочки.

    Дополнительная информация о дородовом интервью

    Грудь или бутылочка? От детского здоровья

    Обрезание: политика AAP

     

     

    Перед обследованием новорожденного важно просмотреть записи о ребенке и матери на наличие информации, которая может предсказать патологию у новорожденного.Информация об анамнезе беременности, родов и родов имеет значение для здоровья новорожденного.

    Были ли у матери:
    1. p уход за потомством? (Если нет дородового ухода, будьте начеку!)
    2. i инфекции?
      • Проводился ли скрининг на внутриутробную инфекцию
      • Были ли инфекции, которые могут передаваться во время родов, такие как стрептококк группы В, гепатит В, генитальный герпес, ВИЧ.
    3. d сахарный диабет во время беременности?
    4. h артериальная гипертензия, токсемия или заболевание почек? (помещает младенцев в группу риска недоношенности, задержки роста, асфиксии, гипогликемии)
    5. d использование ковров: незаконное, алкоголь, курение, лекарства? (депрессанты/наркотики, связанные с повышенным риском угнетения дыхания у новорожденных; курение, связанное с повышенным риском низкой массы тела при рождении)
    6. м многоплодная беременность? (риск повышенной перинатальной смертности, тазового предлежания, преждевременных родов, маловесных для гестационного возраста детей, родовой асфиксии, трансфузии от близнецов)
    7. до или после t досрочная беременность? (у этих детей особые проблемы)
    8. амниотическая f проблемы с жидкостью — маловодие (недостаток амниотической жидкости)? (отсутствие мочи плода из-за агенезии почек или обструкции уретры; может привести к неадекватному развитию легких)
    9. амниотическая f проблемы с жидкостью — многоводие (избыток амниотической жидкости)? (риск атрезии пищевода или двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета у матери, анэнцефалии, диафрагмальной грыжи, водянки плода)
    10. r излитие плодных оболочек (длительное или преждевременное)? (риск перинатальной инфекции)
    11. c кесарево сечение? (риск транзиторного тахипноэ новорожденного).

    Было ли у ребенка:

    1. свидетельство f и т. д. бедствия? (при подозрении на внутриутробную гипоксию)
    2. m окрашивание экониумом? (признак дистресса плода или переношенных родов)
    3. низкий Оценка pgar?
    4. c ord пролапс (вокруг шеи)
    5. низкий b irthweight (предполагается курение матери)

    Дополнительная информация: Низкая оценка по шкале Апгар

    Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с внутриутробной асфиксией, гиповолемией, введением матери препаратов, угнетающих дыхательные усилия плода, тяжелой перинатальной инфекцией или врожденными аномалиями, затрагивающими легкие, сердце, центральную нервную систему.

    Оценка

    0

    1

    2

    Внешний вид конечностей

    синий/светлый

    розовый/

    розовый/синий

    Импульс

    отсутствует

    < 100 ударов в минуту

    > 100 ударов в минуту

    Гримаса

    отсутствует

    гримаса

    активно плачу

    Деятельность

    вялый

    некоторое сгибание

    активно двигается

    Дыхание

    отсутствует

    нерегулярный

    обычный, плачущий

    Оценка по шкале Апгар за одну минуту служит ориентиром для определения степени вмешательства.Пятиминутная оценка является показателем эффективности реанимационных мероприятий, если таковые были необходимы. Сами по себе одно- и пятиминутные оценки по шкале Апгар не являются хорошими предикторами долгосрочного исхода, но могут предсказать осложненное неонатальное течение, которое затем увеличивает риск неблагоприятного отдаленного исхода.

     

     Мнемоника

    Придумайте свою собственную мнемонику для запоминания этого списка. В списке есть:

    1 А: Апгар

    1 Б: Вес при рождении

    2 D: диабет, наркотики (легальные, нелегальные, алкоголь, курение)

    2 C: Пуповина (выпадение, вокруг шеи), кесарево сечение

    3 F: Жидкость x2 (слишком много, слишком мало) дистресс плода

    1 H: Гипертония (токсемия, почечная недостаточность)

    1 I: Инфекция (внутриутробная или приобретенная через родовые пути)

    2 М: Многоплодная беременность, Меконий

    1 П: дородовой уход

    1 Р: Разрыв

    1 Т: Термин

    Нужен перерыв? Читать о мнемотехнике и греческой мифологии

    Дополнительная информация о кровообращении плода

    Схема А.Калия

    У плода насыщенная кислородом кровь из плаценты поступает в пупочную вену и впадает в нижнюю полую вену (НПВ), где смешивается с кровью, возвращающейся из нижней части тела.

    Из НПВ кровь поступает в правое предсердие и преимущественно через открытое овальное окно поступает в левое предсердие; эта кровь затем выбрасывается левым желудочком в аорту и снабжает коронарные артерии и верхнюю часть тела, включая сонные артерии.

    Кровь, возвращаемая из верхней части тела по верхней полой вене, преимущественно направляется в правый желудочек и выбрасывается в легочную артерию.Сопротивление легочных сосудов у плода высокое, и большая часть этой крови шунтируется через артериальный проток в аорту и перемещается в внутренностную область и нижнюю часть тела. Большая часть этой крови направляется через пупочные артерии к плаценте для реоксигенации.

    Начало дыхания:

    До рождения легкие заполнены жидкостью и получают только 10-15% от общего сердечного выброса. С началом дыхания отмечается расширение легких воздухом, резкое снижение сопротивления легочных сосудов, усиление легочного кровотока.В течение первых минут жизни большая часть жидкости в легких удаляется лимфатическими сосудами и сдавливанием грудной клетки в результате вагинальных родов. Увеличение рО2, снижение рСО2, повышение рН и высвобождение брадикинина и простагландинов также способствуют расширению легочных артерий при рождении. Легочный кровоток увеличивается в 8-10 раз, как и объем крови, возвращающейся в левые отделы сердца, что приводит к увеличению выброса желудочков.

    Сердечно-сосудистые изменения:

    До рождения распределение крови в левом предсердии между трехстворчатым клапаном и овальным отверстием означает, что два желудочка действуют параллельно.Чтобы сердце функционировало как два последовательно соединенных насоса — малого круга кровообращения и большого круга кровообращения — прямые сообщения между правой и левой сторонами кровообращения должны быть закрыты.

    После прекращения кровотока из плаценты кровоток в правое предсердие уменьшается. В то же время увеличивается приток крови к левому предсердию из-за увеличения венозного возврата из малого круга кровообращения. Повышение давления в левом предсердии по отношению к давлению в правом предсердии закрывает клапанообразную створку, лежащую над овальным отверстием в левом предсердии.

    Артериальный проток содержит гладкую мускулатуру, которая поддерживается в расслабленном состоянии под действием простагландина Е1. После рождения уровень простагландина Е1 в сыворотке падает, и у большинства доношенных детей функциональное закрытие протока происходит в течение первых 12 часов жизни. Если проток остается открытым, поток через него будет обратным из-за увеличения выброса левого желудочка и давления в аорте. Открытый артериальный проток приводит к избыточному легочному кровотоку и может привести к правожелудочковой недостаточности.В этой ситуации индометацин, средство против простагландии, используется, чтобы попытаться добиться закрытия протока.

    С другой стороны, некоторые врожденные пороки сердца, такие как легочная атрезия, требуют наличия проходимости артериального протока для поддержания легочного кровотока. В этой ситуации простагландины могут быть введены внутривенно, чтобы держать проток открытым до проведения операции.

    Таким образом, до рождения плацента является каналом, обеспечивающим плод кислородом и питанием.В кровообращении плода , легочное сосудистое сопротивление высокое, и выброс правого желудочка шунтируется через артериальный проток в большой круг кровообращения, минуя легкие. При рождении в кровообращении плода происходят резкие изменения, которые позволяют перейти к легочному газообмену.

    Сопротивление легочных сосудов падает, и артериальный проток закрывается. Выброс правого желудочка теперь циркулирует через легкие, прежде чем попасть в большой круг кровообращения через левое предсердие.

    Изменения происходят и в других системах органов. Доступность кислорода из легких лучше, чем из плаценты. В печени активируются ферментные системы. Например, активация глюкуронилтрансферазы необходима для конъюгации билирубина, образующегося из распадающихся эритроцитов. Почки берут на себя ответственность за водно-электролитный гомеостаз. Иммунная система должна созреть.

     

     

    Быстрая проверка: переход к внеутробной жизни

       

    Срок

    • Срок: рождение между 37 и 42 неделями
    • Недоношенные: рождение до 37 полных недель беременности
    • Переношенные: рождение после 42 недель беременности

    Гестационный возраст

    Гестационный возраст можно рассчитать по дате последней менструации, а также путем обследования новорожденного с использованием шкалы Дубовица или Балларда.Шкала Балларда представляет собой сокращенную версию шкалы Дубовица, особенно удобную для оценки гестационного возраста у недоношенных детей.

    • Соответствует гестационному возрасту (AGA): вес ребенка соответствует гестационному возрасту (вес между 10-м и 90-м процентилями)
    • Небольшой для гестационного возраста (SGA): вес ребенка меньше ожидаемого для гестационного возраста (вес менее 10-го процентиля). В отличие от недоношенного ребенка, ребенок с SGA имеет небольшой размер из-за медленного роста в результате врожденной задержки роста плода.
    • Большой для гестационного возраста (LGA): вес ребенка превышает ожидаемый для гестационного возраста (вес более 90-го процентиля).

     

    Дополнительная информация: оценка Балларда от Medcalc

    Оценка Балларда от Medcalc

     

     

    Педиатр обычно не присутствует при нормальных родах.

    Дополнительная информация: Оценка по шкале Апгар

    Система оценки по шкале Апгар была разработана в 1951 году доктором Вирджинией Апгар для оценки сердечно-сосудистой системы ребенка сразу после рождения и выявления детей с риском будущих осложнений.

    Оценка по шкале Апгар определяется путем оценки новорожденного по пяти критериям, каждый из которых оценивается по шкале от нуля до двух, с последующим суммированием пяти значений. Полученная оценка по шкале Апгар может варьироваться от нуля до 10.

    Ребенок забивается дважды — на одной минуте и еще раз на пяти минутах. У большинства младенцев за одну минуту оценка будет 8 из 9.

    Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с внутриутробной асфиксией, гиповолемией, введением матери препаратов, угнетающих дыхательные усилия плода, тяжелой перинатальной инфекцией или врожденными аномалиями, затрагивающими легкие, сердце, центральную нервную систему.

    Оценка

    0

    1

    2

    Внешний вид конечностей

    синий/светлый

    розовый/

    розовый/синий

    Импульс

    отсутствует

    < 100 ударов в минуту

    > 100 частей на миллион

    Гримаса

    отсутствует

    гримаса

    активно плачу

    Деятельность

    вялый

    некоторое сгибание

    активно двигается

    Дыхание

    отсутствует

    нерегулярный

    обычный, плачущий

    Одноминутная оценка по шкале Апгар служит ориентиром для определения степени вмешательства.Пятиминутная оценка является показателем эффективности реанимационных мероприятий, если таковые были необходимы. Сами по себе одно- и пятиминутные оценки по шкале Апгар не являются хорошими предикторами долгосрочного исхода, но могут предсказать осложненное неонатальное течение, которое затем увеличивает риск неблагоприятного отдаленного исхода.

     

    Апгар из Национальной медицинской библиотеки

    Апгар от MedCalc

     

     

    Сразу после родов новорожденного заворачивают в стерильное полотенце, вытирают насухо, помещают в положение слегка вниз головой под лучистое тепло и при необходимости дают кислород.

    Дыхательные пути очищают путем осторожной аспирации через нос и горло с помощью резиновой груши или аспирационного катетера, а новорожденного стимулируют, если дыхание не энергичное. Выслушивают тоны сердца и легких, наблюдают экскурсию грудной клетки. Оценка по шкале Апгар, отражающая состояние здоровья новорожденного, определяется через одну и пять минут. Ребенок передается матери для контакта кожа к коже в течение первого часа (метод кенгуру) и остается с матерью на время пребывания в больнице (комнатное проживание).

    Если ожидаются осложнения (многоплодная беременность, окрашивание меконием амниотической жидкости, признаки дистресса плода, недоношенность), педиатра обычно вызывают в родильное отделение.

    Первые четыре из следующих шагов относятся к уходу за всеми младенцами в родильном зале. Шаги с пятого по десятый могут потребоваться, если младенец находится в депрессии или задыхается.

    1. Предотвращение переохлаждения. Поместите младенца под лучистое тепло; быстро промокните насухо и выбросьте влажное полотенце.Новорожденные: сразу после рождения, особенно в холодном родильном зале. Гипотермия увеличивает потребление кислорода и метаболический ацидоз.
    1. Откройте дыхательные пути. Положите младенцев на спину (лежа на спине) так, чтобы голова находилась по средней линии, а шея была слегка вытянута.
    1. Очистите дыхательные пути. Аккуратно отсосите дыхательные пути с помощью грушевого шприца или отсасывающего катетера; энергичное всасывание может вызвать рефлекторную брадикардию.
    1. Стимулируйте ребенка, постукивая по ступням или растирая спинку.
    1. Если дыхание интенсивное, но младенец цианотичен, продуйте кислородом лицо младенца. Если дыхание слабое или отсутствует, начните искусственную вентиляцию легких кислородом со скоростью 40 вдохов/мин. Вставьте орогастральный зонд, чтобы предотвратить растяжение желудка. Наблюдайте за экскурсией грудной клетки и аускультируйте легкие, чтобы убедиться в адекватном поступлении воздуха. Продолжайте вентиляцию легких до тех пор, пока ребенок не начнет делать энергичные и регулярные дыхательные усилия. Если мать приняла наркотики в течение четырех часов после родов, угнетение дыхания у новорожденного лечится налоксоном (Наркан) 0.1 мг/кг внутривенно, внутримышечно или через эндотрахеальную трубку.
    1. Выполните эндотрахеальную интубацию, если частота сердечных сокращений продолжает падать, а цвет не улучшается, несмотря на вентиляцию мешком и маской.
    1. Массаж сердца следует начинать, если после начала вентиляции частота сердечных сокращений остается ниже 80 ударов в минуту. Сжимайте нижнюю треть грудины на 1/2–3/4 дюйма со скоростью 120 ударов в минуту.
    1. Лекарственная терапия.Любой младенец, у которого после одной-двух минут эффективной вентиляции все еще наблюдается апноэ, цианоз, брадикардия и отсутствие реакции, должен получить эпинефрин 1:10 000 в дозе 0,1–0,3 мл/кг внутривенно или через эндотрахеальную трубку.
    1. Лечение гиповолемии. Признаки гиповолемии включают стойкое нарушение перфузии, слабый пульс с хорошей частотой сердечных сокращений и снижение артериального давления. Гиповолемию сначала лечат физиологическим раствором, начиная с 10 мл/кг внутривенно.
    1. Коррекция и предотвращение гипогликемии.Хроническая гипоксия истощает запасы глюкозы, а острая гипоксия ускоряет потребление глюкозы. Следует немедленно начать инфузию 10% декстрозы.

    Ведение в постреанимационном периоде должно включать тщательный мониторинг основных показателей жизнедеятельности, уровня глюкозы в крови и газов артериальной крови. Некоторым младенцам потребуется искусственная вентиляция легких. Часто приходится откладывать кормление и вводить жидкости внутривенно. Младенцам с судорогами потребуется противосудорожная терапия.

    1. Проверить личность.
    2. Измерение веса, длины тела, окружности головы и подмышечной температуры.
    3. Дайте 1 мг витамина К в/м для стимуляции синтеза факторов свертывания крови. Это предотвращает геморрагическую болезнь новорожденных.
    4. Закапывайте эритромициновую мазь в каждый глаз для предотвращения гонококковой офтальмии.
    5. Возьмите кровь из пятки для определения уровня глюкозы в крови. Уровень должен быть > 45 мг/дл.

    Дополнительная информация о геморрагической болезни

    Геморрагическая болезнь из Детской больницы Люсиль Паккард

     

     

     

    Быстрая проверка: первые часы жизни

       

    Цель медицинского осмотра новорожденного состоит в том, чтобы оценить переход ребенка от внутриутробной линии к внеутробному существованию и выявить врожденные пороки развития и фактическое или потенциальное заболевание.

    Немедленно после рождения необходимо провести краткое обследование ребенка. Это должно быть ограничено быстрой оценкой дыхания, кровообращения, температуры, неврологического статуса и скринингом аномалий или заболеваний, которые могут потребовать экстренного лечения. Первичный осмотр следует проводить с минимальным беспокойством ребенка, уделяя особое внимание предотвращению чрезмерного охлаждения от внешнего воздействия.

    Полное обследование необходимо провести в течение первых 24 часов и повторно при выписке из дошкольного учреждения.Полное обследование следует проводить, когда ребенок находится в состоянии покоя. Прежде чем прикасаться к ребенку, следует понаблюдать за ребенком на расстоянии, так как можно многое узнать, наблюдая за спонтанной активностью младенца. Смотри, а потом трогай.

    Выслушайте сердце и грудную клетку и почувствуйте пульс до того, как ребенок начнет плакать, а затем систематически переходите к остальной части обследования.

     

    Общий осмотр

    Поза: Нормальный здоровый новорожденный демонстрирует сгибание ног и рук в положении лежа на спине.Отсутствие этой позы может указывать на гипотонические состояния, такие как синдром Дауна, неврологические или мышечные заболевания.

    Цианоз : Легкий цианоз является нормальным при рождении, но после первых нескольких минут жизни язык и слизистые оболочки ребенка должны быть розовыми. Периферический цианоз (акроцианоз) может сохраняться в течение одного-двух дней. Стойкий центральный цианоз свидетельствует об обструкции дыхательных путей, респираторных заболеваниях, сердечных аномалиях, неврологической депрессии и редко метгемоглобинемии.

    Желтуха: Желтуха часто возникает после второго дня жизни. Наличие желтухи в течение первых 24 часов жизни свидетельствует о гемолитическом процессе и всегда ненормально.

     

    Кожа

    Vernix caseosa , творожистый белый налет, покрывающий большую часть тела, обычно присутствует при рождении.

    Lanugo (тонкие волосы) присутствует на плечах и спине.

    Милии (точечные белые папулы, вызванные закупоркой сальных желез) часто обнаруживаются на носу и щеках.


    Милия

    Петехии на волосистой части головы и лице часто видны после рождения макушки.

    Врожденный кожный меланоцитоз, большие серо-голубые пигментные пятна в поясничной области, ягодицах или конечностях (также известные как монгольские пятна) — обычное явление у темнокожих рас. Они имеют тенденцию исчезать со временем.


    Монгольские пятна

    Капиллярные гемангиомы , распространенные на верхних веках, лбу и задней части шеи, известны как невус укуса аиста и также имеют тенденцию исчезать со временем.


    Токсическая эритема

    Токсическая эритема состоит из небольших желтых папул на красном основании и может появиться между вторым и четвертым днями жизни. Эти папулы содержат эозинофилы и видны в основном на туловище.

     

    Головка

    Формирование головки под давлением материнского таза распространено после вагинальных родов. Caput succedaneum , округлая мокнущая припухлость мягких тканей скальпа из-за скопления жидкости в области давления со стороны таза во время родов.Это следует отличать от кефалогематомы, которая представляет собой поднадкостничное кровоизлияние. Первый будет пересекать линии швов; последний нет.

    Передний и задний роднички должны быть мягкими при пальпации. Передний родничок должен быть размером от 1 до 3 см, а задний родничок должен допускать кончик пальца. После вагинальных родов наложение костей черепа может временно уменьшить размер переднего родничка.

    Окружность головы доношенного ребенка должна быть от 33 до 35 см.

    Следует проверить наклон и размер глаз. Глаза, которые наклонены вверх, могут быть признаком синдрома Дауна.

    Синдром Дауна

    Фото: AHMA4T Анджела Хэмптон Библиотека изображений / Alamy Stock Photo

     

    Большие глаза указывают на врожденную глаукому, состояние, которое требует раннего лечения для сохранения зрения. Слишком близко расположенные глаза указывают на фетальный алкогольный синдром.

     

    Кровоизлияние в субконъюнктивальную и ретинальную области часто встречается при доставке вертекса и не имеет значения. Зрачковый световой рефлекс и красный рефлекс света от сетчатки следует проверять с помощью фонарика или офтальмоскопа. Помутнение зрачков указывает на врожденную катаракту, а белый рефлекс указывает на ретинобластому

     

    Красный рефлекс

    Ушная ушная раковина обычно присоединяется к голове выше горизонтальной линии от наружного уголка глазного яблока.Низко посаженное ухо предполагает хромосомную аномалию, а деформированные уши связаны с почечными аномалиями. У детей с синдромом Дауна также могут быть маленькие уши, которые загибаются вверху. Однако преаурикулярная кожная метка обычно не имеет значения.

     

    Нос следует проверить на проходимость путем аускультации с помощью стетоскопа. Младенцы являются обязательными носовыми вдохами в течение первых нескольких месяцев жизни, и закупорка носового канала или хоанальная атрезия могут быть опасными для жизни.Нос при синдроме Дауна может быть маленьким, с уплощенной переносицей.

     

    Иногда наблюдается неонатальный зуб, который обычно требует удаления. Необходимо осмотреть небо на наличие расщелины. Шею следует проверить на наличие перепонок, новообразований или зоба.

     

    Грудная клетка и респираторная система

    Частота дыхания у новорожденных составляет от 40 до 60 вдохов/мин.Дыхание может быть периодическим с короткими периодами апноэ. Не должно быть носового расширения или межреберных или подреберных западений.

    Груди прощупываются у доношенных детей и могут выделять небольшое количество молока из-за эстрогенного воздействия матери (ведьмино молоко). Необычно широко расставленные соски могут свидетельствовать о хромосомной аномалии.

     

    Сердечно-сосудистая система

    Нормальная частота пульса новорожденного составляет от 120 до 140 ударов в минуту.Постоянная частота сердечных сокращений менее 100 или более 160 ударов в минуту является поводом для беспокойства.

    Отсутствие периферического пульса, особенно бедренных, предполагает коарктацию аорты.

    Нормальное кровяное давление составляет около 60/30 мм рт. ст. в срок.

    Преходящие шумы часто выслушиваются после рождения, но наличие громкого шума, сердечные тоны, которые трудно выслушиваются или слышны громче в правой половине грудной клетки, или центральный цианоз указывают на значительную сердечную аномалию.

     

    Живот и спина

    Пуповина должна иметь две артерии и одну вену. Единственная пупочная артерия наблюдается у 1% детей и иногда связана с другими врожденными аномалиями.

    Пупочная грыжа встречается часто и обычно спонтанно закрывается в возрасте до двух лет.

    В норме печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги, иногда можно прощупать верхушку селезенки. Обе почки можно пальпировать.Аномальные новообразования, такие как опухоль Вильмса, нейробластома, гидронефроз или мультикистозно-диспластический тромбоз почки или почечной вены, можно легко пальпировать. Напряженный живот или стойкое вздутие живота предполагают кишечную непроходимость или асцит.

    Спинка должна быть проверена на дефекты средней линии; неглубокая крестцовая ямочка является обычным и нормальным явлением. Тем не менее, глубокая ямка требует дальнейшего изучения.

     

    Гениталии и анус

    У новорожденных девочек отверстие влагалища видно, и нередко наблюдаются слизистые выделения, которые могут быть кровянистыми вследствие отмены эстрогенов.Малые половые губы и клитор выступают, но у женщин большие половые губы покрывают клитор и малые половые губы.

    У новорожденного мужского пола яички могут быть не полностью опущены при рождении, особенно если ребенок недоношенный. Часто встречаются гидроцеле и паховые грыжи. Крайняя плоть прилегает к головке полового члена и не должна оттягиваться. Меатус должен располагаться на кончике полового члена.

    Любая явная аномалия размера или формы гениталий требует консультации детского уролога и/или эндокринолога.

    Неоднозначные гениталии

    Следует проверить проходимость, положение и анальный рефлекс заднего прохода.

     

    Конечности

    Каждая конечность должна быть тщательно обследована на наличие полидактилии или синдактилии. У большинства младенцев есть три ладонные складки. Единственная ладонная складка, пересекающая руку, присутствует примерно у 4% нормальных детей, но также может быть связана с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна.

     Единственная ладонная складка

     

    Искривление ног является нормальным вариантом, как и аномалии положения, такие как приведение плюсневой кости, которые возникают в результате внутриутробного сжатия, но нужно быть в состоянии легко поместить конечность в нормальное положение. Неспособность сделать это предполагает патологию.

    Бедра

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих) встречается у 1-3 случаев на 1000 живорождений.Это чаще встречается у женщин в соотношении 9: 1 и чаще встречается у детей, которые находились в тазовом предлежании в утробе матери. При подозрении на дисплазию тазобедренного сустава требуется немедленная консультация детского хирурга-ортопеда.

    Для проверки этого состояния ребенка следует положить на спину, тазобедренные и коленные суставы должны быть согнуты под углом 90°. Средний палец каждой руки кладут на большой вертел большеберцовой кости, а большой палец — на противоположную сторону тазобедренного сустава, на малый вертел.Сначала применяется заднее давление; если бедро вывихнуто, оно выйдет из вертлужной впадины со щелчком или лязгом. Однако, если головка бедренной кости уже вывихнута, отведение бедер будет затруднено или приведет к щелчку, когда головка бедренной кости соскользнет вперед в вертлужную впадину. Эти маневры лучше всего выполнять на обоих бедрах одновременно или, стабилизируя другое бедро противоположной рукой.

     

    Дополнительная информация: Оценка

    Оценка и направление в связи с развитием дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

     

     

    Неврологическое обследование

    Полезную информацию можно получить, просто наблюдая за позой ребенка, его настороженностью и уровнем активности.Нормальный доношенный ребенок лежит согнутым в позе эмбриона с закрытыми руками, в то время как недоношенный ребенок вытягивается с открытыми руками.

    Нормального ребенка легко разбудить, если снять одеяло или простимулировать ступню или щеку, в то время как ребенок в депрессии плохо реагирует и быстро снова засыпает.

    Доношенный ребенок со сниженным тонусом сгибателей и в положении лежа с вытянутыми конечностями может быть либо вялым, либо иметь повышенный тонус разгибателей. Это требует немедленной дальнейшей оценки внутричерепной патологии, мышечного заболевания или системного расстройства, такого как гипотензия или инфекция.

    Черепные нервы можно быстро протестировать, выявляя зрачковые реакции и мигательный рефлекс на свет (II), феномен кукольного глаза (III, IV, VI), роговичный, сосательный и копательный рефлексы (V, VII), реакцию на шум или звук ( VIII) и рвотный рефлекс (IX, X).

    Целостность нижних мозговых центров можно проверить, вызвав неонатальные рефлексы: рефлекс Моро, хватательный рефлекс, рефлекс сосания и копания и шагательный рефлекс. Кроме того, рефлекс Моро полезен для установления симметричности движений конечностей.

     

    Быстрые проверки: медицинский осмотр новорожденного

       

     

    При выписке проводится повторное обследование ребенка и назначается послеродовое амбулаторное посещение. Обследование при выписке в основном аналогично тому, которое проводится вскоре после рождения. Цель:

    • Оценка прогресса ребенка с момента рождения (кормление, вес и т. д.).
    • Получение крови пяточной палочкой для скрининга метаболических и эндокринных нарушений.Сюда входят тесты на генетические, гематологические и метаболические нарушения, такие как фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, врожденная гиперплазия надпочечников, серповидно-клеточная анемия и муковисцидоз. Тесты, включенные в скрининг новорожденных, определяются департаментом здравоохранения штата, поэтому они варьируются от штата к штату.
    • Проведение скрининга на врожденную глухоту и критические врожденные пороки сердца.
    • Обнаружение проблем, которые могли не проявляться при рождении.
    • Убедите родителей в любых незначительных заболеваниях и предполагаемых проблемах.
    • Ответьте на любые вопросы родителей, касающиеся кормления, общего ухода и последующего наблюдения, и обсудите профилактические меры, такие как иммунизация и использование автокресел.
    • Организовать повторный визит. Как правило, ребенка осматривают в кабинете педиатра в возрасте от двух до четырех дней.

     

    Дополнительная информация о скрининге

    Скрининг от Savebabies.орг

    Скрининг государством от babysfirsttest

     

    Переломы

    Ключица — это кость, которая чаще всего ломается во время родов. Перелом обычно относится к типу «зеленой ветки», что означает, что перелом не распространяется на всю кость. При пальпации над переломом отмечаются крепитация и неравномерность. Активные или пассивные движения руки болезненны, а рефлекс Моро обычно отсутствует на пораженной стороне.Терапия заключается в иммобилизации руки и плеча, обычно на срок от семи до десяти дней, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Прогноз отличный, полного заживления следует ожидать через четыре-шесть недель.

    Переломы черепа встречаются редко и обычно возникают в результате трудных родов или извлечения щипцами. Перелом может быть линейным или вдавленным. Линейные переломы сопровождаются отеком мягких тканей. Вдавленный перелом обычно приводит к видимой и пальпируемой вмятине. Большинство переломов протекают бессимптомно, но переломы, связанные с неврологическими симптомами, могут потребовать хирургического поднятия вдавленного сегмента.

    Кровоизлияния

    Петехии , обнаруженные на голове, шее, груди и спине из-за трудных родов, не прогрессируют. Напротив, петехии, возникающие в результате геморрагических нарушений, обычно прогрессируют и распространяются по всему телу. Синяки и экхимозы также могут быть видны после трудных родов. Гипербилирубинемия может быть результатом распада экстравазатированной крови.

    Кефалогематома представляет собой поднадкостничное скопление крови, возникающее в результате травматического разрыва кровеносных сосудов, проходящих от черепа к надкостнице.Кефалогематома чаще всего возникает над теменной костью и не пересекает линии швов, в отличие от отека венозной головки. Значительная кровопотеря и линейный перелом черепа могут быть связаны с цефалогематомой. Разрез или аспирация кефалогематомы противопоказаны из-за риска инфицирования. К трем-четырем дням эта область флюктуирует и имеет периферический край организующейся ткани. Большинство кефалогематом повторно рассасываются через два-три месяца.

    Травма плечевого сплетения

    Повреждение плечевого сплетения возникает в результате травмы одного или нескольких спинномозговых корешков от С5 до С8 во время родов.Рука удерживается приведенной с внутренней ротацией, разгибанием в локте, пронацией предплечья и сгибанием в запястье.

    Мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют. Если нервные корешки целы, большинство младенцев выздоравливают от этой травмы в течение трех-шести месяцев. Физическая терапия должна быть обеспечена для поддержания диапазона движения.

    Паралич диафрагмального нерва

    Переразгибание шеи во время родов может привести к повреждению диафрагмального нерва (от С3 до С5) и параличу диафрагмы.У младенца развивается респираторный дистресс и часто имеется сопутствующее повреждение плечевого сплетения. Большинство младенцев выздоравливают спонтанно в течение двух-трех месяцев.

     

    Быстрая проверка: родовые травмы

       

    ГИЭ возникает в результате недостаточного снабжения мозга кислородом и является основной причиной перинатальной смерти и последующей неврологической инвалидности. В идеале персонал, квалифицированный в неонатальной реанимации, должен присутствовать при каждом родоразрешении с высоким риском.

    В периоде новорожденности ГИЭ чаще всего связана со сниженной оксигенацией плода вследствие перинатальных событий, хотя она также может быть результатом тяжелой сердечно-сосудистой или легочной недостаточности в неонатальном периоде. Плод может быть подвержен внутриутробной гипоксии из-за маточно-плацентарной недостаточности со сниженной доставкой кислорода к плоду. Такие состояния, как отслойка плаценты , материнская гипертензия или обвитие пуповины вокруг шеи, могут увеличить риск кислородного голодания.

    С практической точки зрения неонатальная энцефалопатия вследствие гипоксии или ишемии представляет больший риск у детей с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 и с артериальным рН 7 или менее. Осложнения включают неврологическое повреждение, а также поражение сердца, почек, кишечника и печени. Неврологическое повреждение у доношенного ребенка может быть уменьшено за счет немедленного введения гипотермического лечения в течение первых 72 часов жизни.

     

    Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных.Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально повреждают центральную нервную систему.

    Метаболизм билирубина

    Билирубин – продукт катаболизма гема. Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг/дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к большему высвобождению гемоглобина.Чрезмерные кровоподтеки от родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как цефалогематома, могут дополнительно увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

    Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Связанный билирубин выделяется с желчью и поступает в двенадцатиперстную кишку.В тонком кишечнике часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но часть реабсорбируется и возвращается в печень для реконъюгации (кишечно-печеночная циркуляция).

    Уровень глюкуронилтрансферазы изначально низкий у новорожденных, и любое увеличение скорости образования билирубина может превысить способность к конъюгации, что приводит к повышению уровня билирубина.

    Токсичность билирубина

    Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке превышает способность связывания альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

    Конъюгированный билирубин растворим в воде и не диффундирует в центральную нервную систему, поэтому он не способен вызывать ядерную желтуху.

    Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, приводящий к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг/дл. У младенцев с низкой массой тела при рождении уровень пропорционально ниже.

    Дополнительная информация о желтухе

    Метаболизм билирубина от Merck

    Ядерная желтуха от eMedicine

     

    Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

    Наиболее частой причиной неонатальной желтухи является физиологическая гипербилирубинемия.

    У доношенных новорожденных физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в возрасте двух дней, достигает пика на уровне 10–12 мг/дл в течение трех–четырех дней и исчезает к четырем–семи дням.Новорожденные с низкой массой тела при рождении имеют преувеличенную и пролонгированную физиологическую гипербилирубинемию, которая может сохраняться в течение 10–14 дней.

     

    Патологическая гипербилирубинемия

    Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

    • Клиническая желтуха в первые 24 часа жизни.
    • Общий билирубин сыворотки более 12 мг/дл у доношенного ребенка.
    • Клиническая желтуха, сохраняющаяся более 10 дней у доношенного ребенка.

    Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом гиперпродукции или недостаточной секреции билирубина, а иногда и комбинации этих двух факторов.

     

    Причины желтухи

    Ключ к разгадке этиологии неонатальной гипербилирубинемии можно получить, изучив семейный, материнский и неонатальный анамнез. Подсказки также обнаруживаются в течении желтухи.

    Болезни перепроизводства

    Чрезмерный гемолиз с гиперпродукцией билирубина является наиболее частой причиной неонатальной гипербилирубинемии.Раннее появление желтухи свидетельствует об аномально быстром разрушении эритроцитов. Гемолитическая болезнь новорожденных имеет две распространенные причины:

    1. Несовместимость по системе АВО (словарь): дети с группой крови А или В, рожденные от матерей с группой крови О, получали материнские типоспецифические антитела анти-А или анти-В через плаценту. Антитело связывается с эритроцитами плода и вызывает гемолиз.
    2. Резус-несовместимость (словарь): резус-положительные потомки ранее сенсибилизированных резус-отрицательных матерей подвергаются воздействию анти-резус-антитела, обычно анти-D, с последующим гемолизом.

    Младенцы с несовместимостью по системе ABO или Rh могут иметь анемию или прогрессирующее снижение HCT с ретикулоцитозом. Прямая проба Кумбса обычно положительна.

    Реже неонатальная гипербилирубинемия может быть результатом наследственного гемолитического нарушения, такого как наследственный сфероцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или гемоглобинопатии, такой как талассемия.

    У младенцев с цефалогематомой или чрезмерными кровоподтеками может развиться гипербилирубинемия из-за распада внесосудистой крови.Точно так же у младенцев с необычно высоким HCT (венозный HCT > 65%) может быть гипербилирубинемия из-за нормальной скорости разрушения аномально большой эритроцитарной массы.

    Гипербилирубинемия также может быть результатом повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина из-за задержки прохождения мекония в результате механической обструкции или снижения перистальтики.

    Дополнительная информация о желтухе

    Гемолитическая болезнь новорожденных

     

     

    Нарушения неадекватной конъюгации или секреции

    Они встречаются нечасто и являются результатом обструкции желчевыводящих путей или нарушения печеночного поглощения, конъюгации или канальцевого транспорта билирубина.Гипербилирубинемия может быть неконъюгированной или конъюгированной, в зависимости от того, является ли этиология неадекватной конъюгацией или неадекватной секрецией желчи. Примеры включают нарушения обмена веществ, такие как синдром Криглера-Наджара (неконъюгированные), галактоземия и атрезия желчевыводящих путей (конъюгированные). Этот тип расстройства следует заподозрить, если желтуха продолжается после первой недели жизни.

    Комбинированные расстройства

    К ним относятся бактериальный сепсис, внутриутробные инфекции, такие как сифилис, и нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет у матери.Обратите также внимание на то, что у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, может наблюдаться выраженное течение физиологической желтухи, возможно, связанное с усилением энтерогепатической рециркуляции билирубина.

     

    Оценка гипербилирубинемии

    При уровне сывороточного билирубина около 5 мг/дл появляется желтуха на лице. Желтуха распространяется каудально по мере увеличения уровня билирубина. Физикальное обследование должно быть выполнено для выявления внесосудистых скоплений крови, таких как кефалогематома или гепатоспленомегалия, которая обнаруживается при инфекции и гемолитической анемии.Петехии указывают на внутриутробную инфекцию, сепсис или тяжелую гемолитическую болезнь. Вялость, плохой аппетит и нестабильность температуры могут свидетельствовать о сепсисе.

    Следующие первоначальные лабораторные исследования должны быть проведены у любого младенца с подозрением на патологическую желтуху:

    • Уровень общего и конъюгированного билирубина в сыворотке крови.
    • ОАК и количество ретикулоцитов (низкий уровень гемоглобина указывает на гемолиз; лейкопения с тромбоцитопенией или без нее указывает на инфекцию; в мазке крови могут быть видны сфероциты, как это наблюдается при врожденном сфероцитозе; количество ретикулоцитов более 6% свидетельствует о гемолизе).
    • Группа крови и резус-фактор у матери и ребенка указывают на несовместимость по резус-фактору или системе АВО.
    • Прямая проба Кумбса у ребенка, если она положительная, предполагает резус- или АВО-несовместимость.

     

    Целью лечения является предотвращение билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухи.

    1. Уменьшение энтерогепатической циркуляции билирубина за счет увеличения потребления жидкости и стимуляции прохождения мекония.
    2. Фототерапия: воздействие света определенной длины волны способствует фотоизомеризации билирубина из встречающейся в природе формы «Z» в нетоксичную, водорастворимую, выделяемую форму «Е».
    3. Если фототерапия не приводит к адекватному снижению уровня билирубина, следует рассмотреть вопрос об обменном переливании крови. Для доношенных новорожденных обменное переливание традиционно проводится при уровне билирубина 20 мг/дл, а для недоношенных новорожденных — при уровне билирубина 14–15 мг/дл. Для недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении с массой тела менее 1000 г обменное переливание может потребоваться при уровне билирубина в сыворотке от 10 до 12 мг/дл.

    Дополнительная информация о лечении желтухи

    Лечение неонатальной желтухи от eMedicine

     

     

     

    Очень важно определить возраст ребенка в часах на момент оценки и его/ее факторов риска тяжелой гипербилирубинемии.

    Отличным эталоном для этого процесса является Bilitool с Bilitool.org

    Уровень риска

    Номограмма Бхутани используется для определения уровня риска на основе часового возраста ребенка и результата измерения уровня билирубина в сыворотке.

      Основные факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у младенцев >35 недель гестационного возраста:

    1. Билирубин перед выпиской в ​​зоне высокого риска
    2. Желтуха, наблюдаемая в первые 24 часа жизни
    3. Несовместимость групп крови с положительной прямой реакцией Кумбса или другой гемолитической болезнью
    4. Гестационный возраст 35-36 недель
    5. У предыдущего брата или сестры с желтухой в анамнезе потребовалась фототерапия
    6. Кефалогематома или значительный кровоподтек
    7. Исключительно грудное вскармливание, особенно при чрезмерной потере веса
    8. Восточноазиатская раса

    Рекомендации по фототерапии , основанные на возрасте ребенка, факторах риска и уровне билирубина в сыворотке, помогают нам определить курс действий.

     

    Быстрая проверка: желтуха

      

    Артикул

    Бутани, Винод К., Лоис Джонсон и Эмидио М. Сивьери. «Прогностическая способность часового билирубина в сыворотке перед выпиской для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и доношенных новорожденных». Педиатрия 103.1 (1999): 6-14.

     

    Респираторные заболевания являются частой причиной неонатальной заболеваемости.

    Транзиторное тахипноэ новорожденных

    Считается, что этиологией этого состояния является замедленная резорбция легочной жидкости плода. Это состояние чаще встречается у доношенных детей, особенно у тех, кто родился путем кесарева сечения. Симптомы включают тахипноэ, хрюканье и покраснение носа. У младенца может наблюдаться цианоз. Большинство младенцев выздоравливают в течение 12–24 часов, хотя симптомы могут длиться до трех дней. Кислородная терапия обычно требуется в течение нескольких часов.Рентгенологическое исследование выявляет центральные перихилярные полосы и жидкость в фиссурах.

    Синдром аспирации мекония

    Окрашивание меконием наблюдается примерно в 10% всех беременностей и почти в половине случаев переношенных беременностей и может быть результатом дистресса внутриутробного развития плода. Аспирация окрашенных меконием амниотической жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Толстый материал создает эффект шарового клапана с участками чрезмерного расширения и ателектаза. Пневмоторакс является частым осложнением в перерасширенных участках легкого.Нарушаются оксигенация и вентиляция, что может привести к стойкой легочной гипертензии.

    Респираторный дистресс-синдром (РДС)

    РДС возникает в результате неспособности недоношенных детей синтезировать легочный сурфактант (поверхностно-активный лецитин). Сурфактант необходим для снижения альвеолярного поверхностного натяжения и поддержания альвеол открытыми во время выдоха. Отличительной чертой РДС является диффузный ателектаз.

    РДС редко встречается у доношенных детей. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность развития РДС.В дополнение к недоношенности, риск РДС увеличивается при состояниях, которые задерживают созревание легких, таких как диабет матери, мужской пол и европеоидная раса. И наоборот, созревание легких может быть ускорено стрессом задержки внутриутробного развития, а также введением матери глюкокортикоидов в дородовой период.

    У младенца с РДС в течение нескольких часов после рождения наблюдается тахипноэ, ретракция, раздувание носа, кряхтение и цианоз. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует ретикуло-зернистый вид «матового стекла» с воздушными бронхограммами.

    Введение кислорода, искусственного сурфактанта и респираторная поддержка являются краеугольными камнями лечения.

    У плода глюкоза поступает через плаценту. После рождения материнская глюкоза больше недоступна, и новорожденный должен поддерживать уровень глюкозы в крови за счет гликогенолиза или липолиза.

    После рождения уровень глюкозы в крови снижается до минимума 35 мг/дл и через четыре-шесть часов стабилизируется на уровне примерно 50-60 мг/дл.Неонатальная гипогликемия в течение первых 72 часов определяется как уровень глюкозы в плазме менее 40 мг/дл. После 72 часов жизни 45 мг/дл является нижним пределом нормы. Уровень глюкозы в плазме приблизительно на 5 мг/дл выше, чем в цельной крови (химическая полоска, декстростикс).

    Младенцы матерей с диабетом особенно склонны к гипогликемии из-за стойкой эндогенной гиперинсулинемии в ответ на материнскую гипергликемию. Эти младенцы часто являются LGA с массой тела при рождении, превышающей 4 кг.И наоборот, дети SGA часто имели внутриутробное недоедание. Такие младенцы также склонны к гипогликемии из-за неадекватных запасов питательных веществ. Гипогликемия также часто встречается у меньших из дискордантных близнецов. Младенцы с гипоксически-ишемической энцефалопатией имеют повышенный расход энергии и также подвержены гипогликемии.

    Симптомы гипогликемии включают нервозность, судороги, цианоз, апноэ, гипотонию и плохой аппетит. Некоторые младенцы могут быть полностью бессимптомными.

    Быстрое определение концентрации глюкозы в цельной крови у постели больного можно выполнить с помощью тест-полосок, таких как Glucostix(r) или Chemstrip(r). Низкое значение должно быть немедленно подтверждено лабораторным определением.

    Лечение и прогноз: лучшая терапия — профилактика. У младенцев с падающим уровнем глюкозы в крови следует начинать раннее энтеральное или парентеральное питание. Внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде для обеспечения скорости доставки глюкозы от 5 до 8 мг/кг/мин, как правило, достаточно для младенцев, которых нельзя кормить энтерально.

    Быстрая проверка: гипогликемия

       

    Использование наркотиков во время беременности может иметь серьезные последствия для плода.

    Героин : выкидыш, отслойка плаценты, недоношенность, SGA; симптомы отмены, включая раздражительность, постоянный плач, нервозность, рвоту, чихание.

    Метадон: симптомы отмены, включая судороги.

    Кокаин : недоношенность, SGA, меньшая окружность головы, отслойка плаценты, нарушение сна, раздражительность и, возможно, аномалии мочевыводящих путей.

    Экстази и другие амфетамины : возможные пороки сердца и расщелина неба.

    Дополнительная информация о злоупотреблении психоактивными веществами во время беременности

    Незаконное употребление наркотиков во время беременности с March of Dimes

     

     

     

    Неонатальный сепсис определяется как положительная культура крови в течение первых 28 дней жизни.Инфекция чаще всего вызывается микроорганизмами, присутствующими в родовых путях, хотя она также может передаваться трансплацентарным путем или от патогена из окружающей среды после рождения. Наиболее распространенными микроорганизмами являются бета-гемолитические стрептококки группы В и кишечная палочка . Другие кишечные бактерии, Listeria и Staphylococcus aureus также могут быть вовлечены. Недоношенные дети также подвержены риску заражения коагулазоотрицательными стафилококками и Candida .

    Врач должен быть особенно насторожен в отношении возможности неонатального сепсиса, когда в анамнезе матери указывают на колонизацию шейки матки потенциально инфекционными организмами, такими как стрептококки группы В, длительный разрыв плодных оболочек или хориоамнионит.

    Признаки и симптомы неонатального сепсиса могут быть малозаметными. Ребенок может просто чувствовать себя «плохо», у него может быть лихорадка, гипотермия, плохой аппетит, желтуха, вздутие живота, рвота, апноэ, раздражительность, бледность или пятна.

    Должны быть получены культуры крови, мочи (стерильной катетеризацией или надлобковой аспирацией) и спинномозговой жидкости. Положительная культура подтверждает диагноз сепсиса, но отрицательная культура не обязательно исключает его.

    Поскольку менингит встречается у значительной части новорожденных с сепсисом, спинномозговую жидкость также следует отправить на подсчет клеток, окрашивание по Граму, посев и определение белка и глюкозы. Общий анализ крови и рентгенограмма грудной клетки, как правило, также выполняются и могут дать ключ к пониманию наличия или очага инфекции.

    Лечение необходимо начинать сразу же при подозрении на сепсис, даже до того, как будут определены результаты посевов и диагностических исследований. Начальная терапия должна включать в себя антибиотики широкого спектра действия. Комбинация ампициллина и гентамицина является обычной начальной схемой лечения. Как только микроорганизм и его характер чувствительности к антибиотикам были идентифицированы, единственный наиболее эффективный антибиотик следует продолжать в течение 7–10 дней. Менингит необходимо лечить в течение двух-трех недель.

    Врожденные инфекции обычно приобретаются путем трансплацентарного проникновения организма из кровотока матери в плод, хотя заражение может произойти и при прохождении через родовые пути. Аббревиатура TORCH обычно используется для обозначения инфекций, вызванных T оксоплазмозом, O тер (сифилис, ветряная оспа, парвовирус), R убеллой, C цитомегаловирусом и H erpes simplex.

    Трансплацентарные инфекции могут привести к потере плода, задержке внутриутробного развития, недоношенности или послеродовому заболеванию.После рождения врожденные инфекции могут проявляться в виде аномалий центральной нервной системы, таких как микроцефалия; гепатоспленомегалия с нарушением функциональных проб печени и тромбоцитопенией. Каждый из инфекционных агентов также имеет свои характерные клинические признаки:

    Токсоплазмоз : хориоретинит, обструктивная гидроцефалия, умственная отсталость, внутричерепная кальцификация и судороги. Инфекция может быть незаметна при рождении.

    Сифилис: гепатоспленомегалия, выделения из носа или насморк, анемия, тромбоцитопения, кожно-слизистая сыпь, периостит, остеохондрит, нефротический синдром и нарушения центральной нервной системы.

     Сифилис с периоститом

     

    Краснуха: гепатоспленомегалия, задержка роста, тромбоцитопения, петехии, поражения типа «черничный кекс». Поздние признаки включают глухоту, катаракту и умственную отсталость.

    Цитомегаловирус: Аномалии ЦНС, гепатоспленомегалия и внутричерепные кальцификации. Глухота в более позднем возрасте является важным осложнением и может быть единственным клиническим проявлением.

    Простой герпес: везикулы, энцефалит или диссеминированная инфекция с полиорганной недостаточностью. Врожденный простой герпес требует неотложной медицинской помощи. Большинство неонатальных инфекций, вызванных простым герпесом, отсутствуют при рождении. Скорее, болезнь приобретается при прямом контакте во время родов с инфицированной матерью. Инкубационный период составляет от 5 до 10 дней, и у ребенка обнаруживаются кожные поражения и/или системные признаки и симптомы, указывающие на сепсис.

     Везикулы герпеса

     

    Вирус иммунодефицита человека : ВИЧ-инфекция может передаваться трансплацентарно, при контакте с кровью во время родов или через грудное молоко.Заражение происходит примерно у 25% детей, подвергшихся воздействию. Медикаментозное и тщательное перинатальное ведение снижает уровень передачи инфекции в США примерно до 2%. Лечение матери и впоследствии ребенка зидовудином значительно снижает риск инфицирования.

    Парвовирус B19 Заражение плода может вызвать внутриутробную анемию, приводящую к застойной сердечной недостаточности и водянке плода. Инфекция Varicella zoster может привести к рубцеванию кожи, атрофии конечностей, микроцефалии, умственной отсталости, катаракте и нарушениям функции мочевого пузыря и кишечника.

     Быстрая проверка: внутриутробные (врожденные) инфекции

       

    Апгар из НЛМ

    Оценка Балларда от Medcalc

    Метаболизм билирубина от Merck

    Общие проблемы грудного вскармливания

    Грудь или бутылочка? От детского здоровья

    Обрезание: политика AAP

    Гемолитическая болезнь новорожденных

    Геморрагическая болезнь из Детской больницы Люсиль Паккард

    Оценка и направление в связи с развитием дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

    Незаконное употребление наркотиков во время беременности с March of Dimes

    Лечение желтухи (неонатальной) от eMedicine

    Ядерная желтуха от eMedicine

    Мнемотехника и греческая мифология

     

     

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.