Пневмония новорожденного: Пневмония у новорожденных причины, лечение и последствия

Содержание

ГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ВОЗБУДИТЕЛЕМ STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA, У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ | Кушнарева

1. Cernada M., Brugada M., Golombek S., Elward A. M., Warren D. K., Fraser V. Ventilator-Associated Pneumonia in Neonatal Patients: An Update. Neonatology 2014; 105: 98–107. DOI: 10.1159/000355539.

2. Langley J.M., Bradley J.S. Defining pneumonia in critically ill infants and children. Pediatr Crit Care Med 2005; 6 (Suppl): 9–13. DOI: 10.1097/01.PCC.0000161932.73262.D7.

3. Yuan T.M., Chen L.H., Yu H.M. Risk factors and outcomes for ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit patients. J Perinat Med 2007; 35: 334–338. DOI: 10.1186/2047-2994-3-30.

4. Cernada M., Aguar M., Brugada M., Gutierrez A, Lopez JL, Castell M, Vento M. Ventilator – associated pneumonia in newborn infants diagnosed with an invasive bronchoalveolar lavage technique: a prospective observational study. Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 55–61. DOI: 10.1097/ PCC.0b013e318253ca31.

5. Apisarnthanarak A., Holzman- Pazgar G., Hamvas A., Olsen M.A., Fraser V.J. Ventilator – associated pneumonia in extremely preterm neonates in neonatal intensive care unit: characteristics, risk factors and outcomes. Pediatrics 2003; 112: 1203–1289. DOI: 10.1007/s12098-014-1561-x.

6. Xu X.F., Ma X.L., Chen Z., Shi L.P., Du L.Z. Clinical characteristics of nosocomial infections in neonatal intensive care unit in eastern China. J Perinat Med 2010; 38: 431–437. DOI: https://doi.org/10.1515/jpm.2010.063

7. Guzoglu N., Demirkol F.N., Aliefendioglu D. Haemorrhagic pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia in two newborns. J Infect Dev Ctries 2015; 9: 533–535. DOI: 10.3855/jidc.5463.

8. Зубарев А.С. Инфекции, связанные со Stenotrophomonas maltophilia у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Интенсивная терапия 2008: 1: 3. http://icjcorp. ru/2008-01-03.html Cсылка активна на 13.03.17. [Zubarev A. S. Infections associated with Stenotrophomonas maltophilia in patients of intensive care units and intensive care. Intensive therapy 2008: 1: 3. http://icjcorp.ru/2008-01-03.html (in Russ)]

9. Дадха Теграни Азам, Белокрысенко С.С. Выделение и сравнительная оценка методов идентификации клинических штаммов Stenotrophomonas maltophilia. Клин лаб диагностика 2004: 6: 37–38. [Dadha Tehrani Asam, Belokrisenko S.S. Isolation and comparative evaluation of methods for the identification of clinical strains of Stenotrophomonas maltophilia. Klin lab diagnostika 2004: 6: 37–38. (in Russ).]

10. Панина М.В., Клясова Г.А., Новичкова Г.А., Байдильдина Д.Д., Литвинов Д.В., Горонкова О.В. и др. Клинические проявления и исход бактериемии, вызванной Stenotrophomonas maltophilia, у детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Вопр гематол, онкол и иммунопатол в педиатр 2014: 13(2): 31–41. [Panina M.V., Klyaesova G.A., Novichkova G.A., Baydildina D.D., Litvinov D.V., Goronkova O.V. et al. Clinical manifestations and outcome of bacteremia caused by Stenotrophomonas maltophilia in children hematological and oncological diseases. Vopr gematol, onkol immunopatol pediatr 2014: 13(2): 31–41. (in Russ)]

11. Чистякова Г.Н., Чарипова Б.Т., Тарасова М.Н., Билимова С.И., Газиева И.А., Ремизова И.И. Особенности клинической и иммунологической адаптации, характер микробной колонизации у детей с экстремально низкой массой тела. Урал мед журн 2012: 11: 22. [Chistyakova G.N., Sharipova B.T., Tarasova M.N., Bilimova S.I., Gasieva I.A., Remisova I.I. Features of clinical and immunological adaptation, the nature of microbial colonization in infants with extremely low body weight. Ural med zhurn 2012: 11: 22. (in Russ)]

12. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в КДЛ лечебно-профилактических учреждений. (Приказ №535 от 22.04.85. Министерства здравоохранения СССР). М: Медицина 1985; 126. [On the harmonization of microbiological ( bacteriological) research methods used in clinical laboratories of medical institutions. (Order No. 535 of 22.04.85. The Ministry of health of the USSR.). Moscow: Meditsina, 1985; 126. http://docs.cntd.ru/document/420245293 (in Russ)]

13. Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck P., Claus C. Basic laboratory procedures in clinical bacteriology. Geneva: World Health Organization; 1991; 43-51, 117–118.

14. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. МУК 4.2.1890-04 2004. Утверждены Минздравом РФ 04.03. 2004; http://docs.cntd.ru/document/1200038583. [Methods of control: Biological and microbiological factors. The definition of sensitivity of microorganisms to antibacterial preparations. Methodical instructions. MUK 4.2.1890-04 2004. Approved by the Ministry of health of the Russian Federation 04.03. 2004; http:// docs.cntd.ru/document/1200038583 (in Russ)]

15. Peters D.L, Lynch K.H., Dennis J.J., Stothard P. The isolation and characterization of two Stenotrophomonas maltophilia bacteriophages capable of cross-taxonomic order infectivity. BMC Genomics 2015; 16(1): 664. DOI: 10.1186/s12864- 015-1848-y.

16. Dong H., Zhu C., Chen J., Ye X., Huang Yu-P. Antibacterial activity of Stenotrophomonas maltophilia endolysin P28 against borh gram-positive and gram-negative bacteria. Frontiers in Microbiology 2015; 6: 1299. DOI: 10.3389/ fmicb.2015.01299. DOI: 10.3389/fmicb.2015.01299.

Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия

Цель исследования. Используя существующие критерии диагностики пневмонии у новорожденных определить чувствительность и специфичность каждого признака, а также их значимость в ранге диагностической ценности и разработать протокол диагностики и лечения пневмонии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 4310 историй болезни за 2006–2011 гг. новорожденных детей, больных инфекционно-воспалительными заболеваниями, из которых были отобраны 1200 историй новорожденных, больных пневмонией, пролеченных на базе перинатального центра.
Результаты исследования. Определена чувствительность и специфичность признаков пневмонии, определены критерии диагностики пневмонии в зависимости от уровня лечебного учреждения с учетом технического оснащения лечебных учреждений.
Заключение. Установлена значимость основных клинико-лабораторных признаков для постановки диагноза пневмония.

врожденная пневмония

врожденная инфекция новорожденный

рентгенография грудной клетки

полимеразная цепная реакция

С-реактивный белок

прокальциотонин

1 Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Евтеева Н.В. Диагностические критерии внутриутробной пневмонии и основные аспекты ее лечения. Вестник акушера-гинеколога. 1996; 3: 7–10.
2 Бакланова В.Ф., Филиппкин М.А., ред. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1988; т.1: 216.

3 Володин Н.Н., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н., Раков С.С., Липагина А.А., Кривоножко А.В. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000; 45(1): 10–3.
4 Зубков В.В. Клинико-диагностическая характеристика пневмонии новорожденных детей при герпес и цитомегаловирусной инфекциях: Автореф. дис…. канд.мед.наук. М.; 1999. 19 с.
5 Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н., Курзина Е.А., Костючек Н.Н. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса. Медицинская библиотека сервера MedLinks.ru Раздел: Педиатрия и неонатология.
6 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003: 114–5.
7 Володин Н.Н., ред. Неонатология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 281–6.
8 Самсыгина Г.А., ред. Педиатрия. Избранные лекции : Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 656 с.
9 Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. 2-е изд. М.: Литтерра; 2010; т. 1: 602–8.
10 Фомичев М.В., ред. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Екатеринбург: «ИРА УТК»; 2007: 342.
11 Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г. Неонатология. Практические рекомендации. М.; 2011: 249–307.

12 Чурсина Е.С. Клинико-диагностическое и прогностическое значение прокальциотонина, белков острой фазы воспаления и интерлейкинов-6 и 8- при бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей: Автореф. дис…. канд.мед.наук. М.; 2008. 25 с.
13 Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ; 2009; т.1: 690–706.
14 Шухов В.С., Рюмина И.И., Зубков В.В. Антимикробная терапия распространенных инфекционных заболеваний у детей. М.; 2011.
15 Barnett E.D., Klein J.O. Bacterial infections of the respiratory tract. In: Remington J.S., Klein J.O., eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. Boston: WB Saunders, PA; 2001: 1006–18.
16 Barton L., Hodgman J.E., Pavlova Z. Causes of death in the extremely low birth weight infant. Pediatrics. 1999; 103: 446–51.
17 Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005; 90 (3): F211–9.
18 Gross J.H. Mass spectrometry. A textbook. Berlin: Springer; 536 p.
19 Jobe A.H. What is RDS in 2012? Early Hum. Dev. 2012; 88(suppl. 2): S42–4.
20 Koteles G.Y. X-ray diagnosis in neonates. Budapest; 1982. 174 p.
21 Mathers N.J., Pohlandt F. Diagnostic audit of C-reactive protein in neonatal infection. Eur. J. Pediatr. 1987; 146(2): 147–51.
22 Nissen M.D. Congenital and neonatal pneumonia. Paediatr. Respir. Rev. 2007; 8(3): 195–203.
23 Sherman M.P., Goetzman B.W., Ahlfors C.E., Wennberg R.P. Tracheal aspiration and its clinical correlates in the diagnosis of congenital pneumonia. Pediatrics. 1980; 65(2): 258–63.

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ,
Адрес: 117997,Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.Телефон: +7-495-438-22-66. E-mail: [email protected]

Байбарина Елена Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-23-88. E-mail: [email protected]

Рюмина Ирина Ивановна, доктор мед наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-22-00 E-mail: [email protected]

Дегтярев Дмитрий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Адрес:117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-25-00 E-mail: [email protected]

Большая борьба за маленькую жизнь: в Челябинске от коронавирусной пневмонии вылечили недоношенного младенца

© Видео: ТРК ВС РФ «ЗВЕЗДА» © Фото: ТРК ВС РФ «ЗВЕЗДА»

Лицо новорожденного Артема его мама просит не показывать. Жительница Челябинска Оксана Силина до сих пор волнуется и с трудом верит, что все позади. Сегодня им можно неспешно гулять, а еще не так давно малыш лежал в инкубаторе, в красной зоне с диагнозом обширная пневмония, получая вместе с молоком дополнительный кислород.

Артем весил чуть больше килограмма при рождении  — «глубокая недоношенность». Тяжелые сопутствующие заболевания, а после еще и пневмония. Тесты ПЦР раз за разом показывали — в организме ребенка поселился COVID-19.

«Ребеночек находился здесь и лечился от двусторонней ковидной пневмонии. К сожалению, не все быстро получалось сделать, у ребеночка была дыхательная недостаточность, достаточно высокая температура, имел кашель, воспалительные изменения в анализе крови», — рассказал  заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ОКБ №2 г. Челябинск Андрей Киосов.

Случай Артема и местные СМИ, и сами медики уже окрестили чудом. Вероятность победить коронавирусную инфекцию в крошечном и без того ослабленном организме была невелика.

«Почувствовала, радость невероятная, как второе рождение. Когда сказали, что состояние тяжелое, но стабильное это уже радует. Потом уже буквально за три-четыре дня до выписки сказали, что все: мы перебороли эту болезнь, идем на восстановление», — вспоминает мать ребенка Оксана Силина.

С успехом бороться за жизни маленьких пациентов специалистам Челябинской областной больницы помогает полувековой опыт и современное оборудование. Вот уже больше года отделение для недоношенных и новорожденных детей работает, как ковидный госпиталь.

Врачи не только лечат, но и помогают проходить реабилитацию. Например, после пневмонии. Последствия коронавирусной инфекции у маленьких пациентов становятся более тяжелыми. Теория, что дети болеют реже и легче сегодня, увы, дает сбой.

«Безусловно стала агрессивнее себя вести коронавирусная инфекция, мы фиксируем не только рост количества детей-носителей коронавирусной инфекции, но и рост количества пневмонии у детей, это рост значимый, в несколько раз», — объяснил заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ОКБ №2 г. Челябинск Андрей Киосов.

В организм вирус проникает чаще не в утробе, а снаружи — при контакте с заболевшими родственниками. И после счастливой выписки из роддома, ребенок снова возвращается в больницу. Внести коррективы в статистику детской заболеваемости могла бы вакцинация, говорят врачи. Препарата для детей и подростков с нетерпением ждут все. А пока медики накапливают опыт и не перестают удивляться огромной силе самых крошечных пациентов, с которой те борются за жизнь.

COVID-19 оказался опасным для новорожденных

Lingkong Zeng et al. / JAMA Pediatrics, 2020

Медики из Уханя показали возможность передачи новой коронавирусной инфекции новорожденным и тяжелое течение болезни у таких детей. Их исследование опубликовано в JAMA Pediatrics. Ранее мы сообщали, что у беременных с подтвержденным диагнозом COVID-19 рождались только здоровые дети, но те данные были получены на меньшей выборке и оказались преждевременными.

По мере того как выявляются все новые случаи COVID-19, уточняются характеристики этой инфекции. Если в начале эпидемии считалось, что болезнь поражает в основном старых людей, а у молодых протекает легко, после выяснилось, что ей вполне подвержены и люди среднего возраста и им тоже нередко требуется искусственная вентиляция легких. Также долгое время не было известно тяжелых случаев заболевания у детей, а первые сообщения о состоянии инфицированных беременных и их детей не содержали упоминаний заражения новорожденных.

Теперь сотрудники Детской больницы города Ухань представили отчет о 33 случаях ведения родов у больных новой коронавирусной инфекцией (ее выявляли ПЦР мазков из носоглотки и заднего прохода) и постнатального ухода с января по февраль 2020 года. Каждая женщина родила по одному ребенку.

COVID-19 выявили у трех мальчиков. Все они появились на свет в результате кесарева сечения, так как у их матерей развилась пневмония и из-за некоторых других проблем. Один из заболевших детей был недоношенным (31 неделя). У здоровых кесарево сечение применили в 23 случаях из 30.

У всех троих детей на второй и четвертый дни после рождения тесты выявляли вирус, а на шестой (или седьмой в случае одного из них) — уже нет. У недоношенного и одного родившегося в срок пневмония проявилась уже с рождения, у второго доношенного — на второй день. Этот диагноз подтвердили рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией (в случае недоношенного).

Кроме пневмонии, у двоих маленьких пациентов проявилась лихорадка, а у того, который родился после 31 недели беременности, было подозрение на сепсис, который лечили антибиотиками. В отделении интенсивной терапии они провели 2, 4 и 11 дней (больше всего — недоношенный ребенок, ему также понадобилась искусственная вентиляция легких). Все остались живы.

Каким путем дети заразились COVID-19 и когда это произошло — до или после рождения, неизвестно. Авторы отмечают, что меры по предотвращению инфекции во время пребывания матерей в больнице и родов были очень строгими, поэтому мала вероятность, что заражение детей произошло в медицинском учреждении.

Однако в комментариях на странице научной статьи молекулярный иммунолог Саба Алзабин (Saba Alzabin) из компании Nabta Health обращает внимание на то, что все инфицированные появились на свет с помощью кесарева сечения и симптомы появились лишь через два дня после рождения. Это, по ее мнению, может указывать на внутрибольничную инфекцию. Впрочем, в ее комментарии есть ошибки: не все здоровые дети родились естественным путем (а она утверждает, что все), и у одного пациента симптомы обнаружились сразу.

Получается, что COVID-19 может тяжело, с лихорадкой и пневмонией, протекать даже у самых маленьких пациентов, и они, вероятно, заражаются от матерей. Тем не менее, механизм инфицирования только предстоит выяснить.

Недавно китайские ученые оценили эффективность мер, принятых в Ухане для замедления распространения вируса, и пришли к выводу, что без них число заболевших в Китае за пределами этого города было бы на 96 процентов выше.

Светлана Ястребова

особенности этиологии, диагностики и лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ, НЕОНАТОЛОГИЯ, ПЕДИАТРИЯ

УДК 616.24-002.14-053.3-07-08

ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ: ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

© 2014 А.И. Алиева, А.М. Касумова, Д.У. Абсерханова

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Поступила в редакцию 04.12.2014

Разработка различных аспектов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания у новорожденных остается актуальной проблемой педиатрии. Среди заболеваний органов дыхания в периоде новорожденности пневмония занимает особое место в связи с большой частотой, тяжестью течения, возможностью осложнений и неблагоприятных исходов. Разработка методов лечения пневмонии является важной и актуальной в условиях постоянного совершенствования медицинских технологий.

Ключевые слова: новорожденные, вентилятор-ассоциированные и внутриутробные пневмонии, этиология, диагностика

Организация отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), широкое внедрение современных методов лечения дыхательных расстройств у новорожденных, прежде всего, использование препаратов экзогенного сурфактанта, новых подходов к выхаживанию недоношенных детей позволили значительно снизить летальность новорожденных, преимущественно в раннем не-онатальном периоде [4-6]. Патология дыхательной системы является одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности новорожденных детей [1]. Почти 90% внутрибольничных пневмоний связано с исскуственной вентиляцией легких (ИВЛ) [8]. Наиболее уязвимой группой пациентов являются новорожденные из-за незрелости дыхательной системы. Одно из осложнений ИВЛ -вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), возникающая примерно у 3-10% детей [7]. В структуре причин перинатальной смертности в России, по данным Росстата, преобладают внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении — 51,6%, врожденные аномалии — 12,8% и респираторные нарушения — 11,8%. В тоже время среди причин смерти детей первой недели жизни доминируют респираторные расстройства, которые составляют 32,3% [3, 4, 8]. ВАП возникает у 7-30% новорожденных, находившихся в отделениях ОРИТ. Внуриутробная пневмония (ВП) диагностируется у 10-15% детей. Очень часто заболевание прослеживается у недоношенных и при

Алиева Аминат Исагаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии. E-mail: [email protected]

Касумова Аминат Магомедовна, ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии E-mail: [email protected] ru

Абсерханова Джаврият Убайтиновна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской и госпитальной педиатрии. E-mail: [email protected]

гипотрофии плода [2, 4, 12]. Как ВАП, так и внутриутробные пневмонии приводят к увеличению заболеваемости и смертности пациентов, значительно увеличивая расходы на оказание медицин-скоймедицинской помощи [9-12].

В патогенезе пневмоний новорожденных значение имеют внутричерепные кровоизлияния, обусловливающие появление апноэ, цианоза, периодически возникающей асфиксии, а также нарушения гомеостаза при развитии недостаточности дыхания, гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза и нарушения электролитного обмена. Наиболее часто пневмонии у новорожденных вызывают Staphylococcus aureus, в том числе метициллинорези-стентные Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Proteus spp., Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp. [14]. У новорожденных увеличение риска ВАП на 11% происходит с каждой дополнительной неделей ИВЛ [13].

Предрасположенность новорожденных к возникновению инфекционных осложнений может быть обусловлена не только особенностями госпитальных штаммов микроорганизмов, но и состоянием иммунной системы новорожденных детей. Массивная и длительная антибиотикотерапия, проводимая пациентам ОРИТ новорожденных, негативно влияет на биоценоз слизистых оболочек, становление местного и общего иммунитета новорожденного ребенка [1]. Для успешной борьбы с пневмониями требуется знание эпидемиологических и клинико-микробиологических особенностей данной патологии с учетом региональной специфики ее распространенности.

Цель работы: организация и проведение клинико-микробиологического мониторинга ВП и ВАП.

Известия Самарского научного центра Российской академии наук, том 16, №5(4), 2014

Материалы и методы. Исследования проведены в ОРИТ родильного дома Республиканской клинической больницы г. Махачкалы с 2012 по 2014 гг. Критерии включения новорожденных в исследование: дети, у которых был поставлен диагноз пневмония (внутриутробная, вентилятор-ассоциированная). Критерии исключения: дети, у которых не была диагностирована пневмония. При проведении бактериологического исследования клинического материала (кровь, трахеобронхиаль-ный аспират) от новорожденных детей (173) с подозрением на пневмонию было изучено 936 клинических образца, выделено и идентифицировано до вида (рода) 587 штаммов микроорганизмов. Все выделенные и идентифицированные культуры протестированы на чувствительность к антибактериальным препаратам (МУК 4.2.1890-04), а также изучены некоторые биологические свойства для характеристики изолированных культур. Новорожденные родились у женщин с отягощённым соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом (анемия, гестоз, угроза прерывания). Всем детям проводились реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ. Анализ данных анамнеза, клинической картины заболевания, результатов лабора-торно-инструментальных исследований позволил диагностировать внутриутробную пневмонию у 48 детей, постнатальную — у 23, аспирационную — у 15, вентилятор-ассоциированную — у 69, пневмонию на фоне врожденных пороков сердечнососудистой и дыхательной системы — у 18.

Методика исследования включала тщательный анализ анамнестических данных, выявление причин перинатального риска, оценку состояния ребенка в момент рождения, неврологический статус, характеристику респираторных расстройств, анализ результатов лабораторно-инструменталь-ных исследований. Состояние дыхательной системы оценивалось по данным клинического наблюдения, рентгенографии, бронхоскопии — по показаниям, проводилось бактериологическое исследование отделяемого из трахеи, иммунологические исследования на внутриутробные инфекции и исследование иммунологического статуса. Для исследования экспрессии генов врожденного иммунитета TLR2 и TLR4 из клинического материала (эпителиальные клетки верхних дыхательных путей) проводили выделение РНК с использованием набора «РИБОсорб» (ИЛС, РФ). Далее проводили ОТ-реакцию с использованием набора «ОТ-1» (Синтол, РФ). Для приготовления ПЦР-смеси в реакциях использовали Hot Start Taq DNA Polymerase (Синтол, РФ) а также наборы «Набор реактивов для проведения ПЦР-РВ в присутствии интеркалирующего красителя SYBR Green I (Буфер Б)» (Синтол, РФ). ПЦР проводили в амплифи-каторе для ПЦР-РВ ДТ-96 (ДНК-технология, РФ). Системы для определения экспрессий исследуемых генов были отработаны ранее. Определение уровня экспрессии генов проводилось относительно экспрессии гена Р-актина. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета «STATISTICA 6.0». Для оценки

достоверности различий по экспрессии исследуемого гена применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия между показателями в группах считались достоверными, если p<0,05.

У большинства новорожденных были выделены грамнегативные микроорганизмы (92%), среди которых преобладали энтеробактерии (79%). Энтеробактерии чаще всего были представлены Pseudomonas aeruginisa (39%), Esherihia coli (28%) и Klebsiella pneumonia (26%). Грампозитивные возбудители ВАП были представлены стафилококками, среди которых преобладали Staphylococcus epidermidis, обладающие гемолитическими свойствами (36%). При остром течении ВАП среди грам-негативных штаммов превалировали Pseudomonas aeruginisa и Klebsiella pneumonia, а среди грапози-тивных Staphylococcus epidermidis. При затяжном течении ВАП основным возбудителем являлась Stenotrophomonas maltophilia. У 7 из 19 новорожденных с аспирационным синдромом при рождении в этиологической структуре ВАП встречалось сочетание Klebsiella pneumonia с микоплазмами. Изучение антибиотикограмм возбудителей ВАП показало, что большинство микроорганизмов были полирезистентными к антибиотикам. Показатели врожденного иммунитета — Toll-подобные рецепторы (TLR2, TLR4) экспрессировались, как на эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, как у новорожденных с ВП, так и у детей с ВАП.

Следует отметить, что у новорожденных с инфекционно-воспалительной патологией (ИВП) уровни экспрессии распознающих структур были достоверно снижены в два раза, этот факт можно объяснить как генетическими особенностями организма ребенка, так и активностью факторов пато-генности микроорганизмов. Для подтверждения последней гипотезы был проведен анализ ассоциации показателей врожденного иммунитета и наличием определенного возбудителя. Были выделены подгруппы детей с Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginisa, Esherihia coli, кокковой флорой и со смешанной инфекцией. Показано, что экспрессия гена TLR2 снижалась в 6,2 раза у пациентов с Klebsiella pneumonia в 2 и более раз при смешанной инфекции. Уровни экспрессии гена TLR4 были снижены более, чем в 3 раза при инфекции, вызванной Esherihia coli.

Результаты исследования на внутриутробное инфицирование свидетельствуют о превалировании грамположительных возбудителей в клиническом материале от новорожденных с легочными формами ИВП над грамотрицательными бактериями и грибами рода Candida. Как известно, гра-мотрицательная и грамположительная микрофлора в этиологии перинатальной ИВП находятся в тесной взаимосвязи: снижение или возрастание доли одной из них сопровождалось увеличением или, соответственно, сокращением роли другой. Ведущая роль стафилококков, как возбудителей ВП, очевидно, определяется их высоким приспособительными потенциалами и набором патогенных свойств. Учитывая значительный удельный вес грамположительной микрофлоры среди выделенных

Акушерство, гинекология, неонаталогия, педиатрия

возбудителей ВП, нами проведен анализ видового спектра патогенов в зависимости от нозологических форм патологии.

Среди возбудителей ВП достоверно чаще (р<0,05) в монокультуре выделяли грамположи-тельные бактерии — 204 культуры, грамотрица-тельные микроорганизмы выявлялись в 66 случаях. Выделенные стафилококки распределились следующим образом: S.saprophyticus (79), S.epidermidis (90) и S.aureus (35). Необходимо отметить, что наибольшее число S.aureus (28) выделяли при легочных формах ИВП из ТБА.

Выводы: этиологическая структура пневмоний у новорождённых, находящихся в отделении реанимации, представлена широким спектром возбудителей с высокой резистентностью к антибиотикам. Широкий спектр микроорганизмов и тяжелое течение заболевания связано с иммунодефи-цитным состоянием у новорожденных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Володин, H.H. Актуальные проблемы неонатоло-гии. — М.: ГЭОТ АР-медиа, 2004. 448 с.

2. Геппе, H.A. Перспективы развития и проблемы детской пульмонологии в России / H.A. Геппе, И.К. Волков // Пульмонология. 2007. № 4. С. 56.

3. Романенко, В.А. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности у новорожденных / ВА. Романенко, К.В. Романенко // Пульмонология. 2002. № 1. С. 13.

4. Черняховский, О.Б. Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска / О.Б. Черняховский, И.В. Абрамова, О.Л. Полянчикова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. № 1. С. 80-88.

5. Lisboa, T. C-reactive protein correlates with bacterial load and appropriate antibiotic therapy in suspected

ventilator-associated pneumonia / T. Lisboa, R Selig-man, E. Diaz et al. // Crit. Care. Med. 2008. Vol. 36, N

1. P. 166-171.

6. Morrow, B.M. Ventilator-associated pneumonia in a paediatric intensive care unit in a developing country with high HIV prevalence / B.M. Morrow, A. C. Argent // J. Paediatr. Child Health. 2009. Vol. 45, N 3. P. 104111.

7. Nseir, S. Nosocomial tracheobronchitis / S. Nseir, F. Ader, C.H. Marquette // Curr. Opin Infect. Dis. 2009. Vol. 22, N 2. P. 148-153.

8. Palmer, L.B. Aerosolized antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in the intensive care unit / L.B. Palmer, G.C. Smaldone, J.J. Chen et al. // Crit. Care Med. 2008. Vol. 36, N 7. P. 2008-2013.

9. Almuneef, M. Ventilator-associated pneumonia in a pediatric intensive care unit in Saudi Arabia: a 30-month prospective surveillance / M. Almuneef, Z.A. Memish, H.H. Balkhy et al. // Infect Control Hosp. Epidemiol. 2004. V. 25. P. 753-758.

10. Safdar, N. Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneu- monia: a systematic review / N. Safdar, C. Dezfulian, H.R. Collard, S. Saint // Crit. Care Med. 2005. V. 33. P. 2184-2193.

11. Drews, M.B. Low birth weight and nosocomial infection of neonates in a neonatal intensive care unit / M.B. Drews, A.C. Ludwig, J.U. Leititis, F.D. Daschner // J. Hosp. Infect. 1995. V. 30. P. 65-72.

12. McGuire, W. Infection in the preterm infant / W. McGuire, L. Clerihew, P.W. Fowlie // BMJ. 2004. V.

2. P. 329-341.

13. Ford-Jones, E.L. Epidemiologic study of 4684 hospital-acquired infections in pe- diatric patients / E.L. Ford-Jones, C.M. Mindorff, J.M. Langley et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1989. V. 8. P. 668-675.

14. Hemming, V.G. Nosocomial infections in a newborn intensive-care unit: Results of forty- one months of surveillance / V.G. Hemming, J.C. Overall, Jr.M.R. Britt // N. Engl. J. Med. 1976. V. 294. P. 1310-1316.

PNEUMONIA OF NEWBORNS: FEATURES AETIOLOGY, DIAGNOSTICS AND TREATMENT

© 2014 A.I. Alieva, A.M. Kasumova, D.U. Abserkhanova

Dagestan State Medical Academy, Makhachkala

Development of various aspects of diagnostics and treatment respiratory diseases at newborns remains an actual problem of pediatrics. Among respiratory diseases in the neonatality period pneumonia takes a special place due to big frequency, severe current, possibility of complications and failures. Development of treatment methods of pneumonia is important and actual in the conditions of continuous improvement of medical technologies.

Key words: newborns, ventilator-associated and congenital pneumonia, aetiology, diagnostics

Aminat Alieva, Candidate of Medicine, Associate Professor at the Department of Microbiology, Virology and Immunology. E-mail: [email protected]

Aminat Kasumova, Assistant at the Department of Microbiology, Virology and Immunology. E-mail: [email protected] Dzhavriyat Abserkhanova, Candidate of Medicine, Assistant at the Department of Microbiology, Virology and Immunology. E-mail: [email protected]

Антибиотики при внутрибольничной пневмонии у новорожденных младенцев и детей

Вопрос обзора

Какой режим приема антибиотиков является более безопасным и эффективным при лечении новорожденных младенцев и детей с внутрибольничной пневмонией?

Актуальность

Внутрибольничная пневмония — это воспаление тканей одного или обоих легких, вызванное инфекцией, возникающее во время пребывания в больнице (т.е. через 48 часов или более с момента поступления в больницу). Это одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций у детей во всем мире, связанная с высоким уровнем смертности. Большинство наших представлений о внутрибольничной пневмонии у детей основано на результатах исследований, проведенных среди взрослых. Насколько нам известно, это первый обзор с мета-анализом, в котором оценивается польза и вред различных схем применения антибиотиков у новорожденных и детей с внутрибольничной пневмонией.

Дата поиска

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2021 года.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования, в которых 84 ребенка с внутрибольничной пневмонией были рандомизированы по группам с различными схемами применения антибиотиков. Три исследования были многоцентровыми из США, Латинской Америки, Европы и одно из Южной Африки. Южноафриканское исследование включало один исследовательский центр в Малайзии. В каждом из четырех включенных исследований сравнивали различные схемы применения антибиотиков: цефепим против цефтазидима; линезолид против ванкомицина; меропенем против цефотаксима; цефтобипрол против цефалоспорина.

Источники финансирования исследований

Три исследования были финансированы фармацевтическими компаниями (Zeneca Pharmaceuticals, Pharmacia Corp и Basilea Pharmaceutica International Ltd.), что указывает на возможный риск смещения (систематической ошибки / предвзятости), связанный с риском корыстной заинтересованности.

Основные результаты

В каждом из четырех включенных исследований сравнивали различные схемы применения антибиотиков: цефепим против цефтазидима; линезолид против ванкомицина; меропенем против цефотаксима; цефтобипрол против цефалоспорина.

Только в одном исследовании сообщили о наших первичных исходах, таких как смерть от всех причин и серьезные неблагоприятные события (основные осложнения). В трех исследованиях сообщили о такой вторичной конечной точке (вторичном исходе), как неудача лечения. В двух исследованиях в основном включили детей с внебольничными пневмониями и госпитализированных детей с бактериальными инфекциями, поэтому дети с внутрибольничной пневмонией составляли лишь подгруппы от общего числа исследуемых.

Там, где были представлены результаты по исходам, определённость доказательств была очень низкой для каждого из сравнений. Мы не смогли сделать никаких значимых выводов из численных результатов.

Ни одно из включенных исследований не оценивало связанное со здоровьем качество жизни, смертность от пневмонии или несерьезные нежелательные явления (незначительные осложнения).

Выводы

Имеющиеся доказательства не позволяют предположить, что один режим приема антибиотиков безопаснее и эффективнее другого при лечении новорожденных и детей с внутрибольничной пневмонией. Необходимы дальнейшие исследования.

Определенность доказательств

В целом, определённость доказательств очень низкая. Все четыре включенных исследования имели высокий риск смещения (т.е. исследования были разработаны таким образом, что результаты могли быть искажены). Кроме того, во включенных исследованиях участвовало малое число участников, что, вероятно, привело к неточным результатам.

Пневмония:Виды пневмонии делятся в зависимости от области поражения и возбудителей заболевания:,Причины пневмонии,Симптомы пневмонии у детей

Многие сомневаются, заразна ли пневмония. Воспаление легких может быть заразно при тяжелых видах заболевания, вызванных туберкулезом, клебсиеллой, микоплазмой и другими. Пневмония может передаваться воздушно-капельным путем от человека к человеку. Чаще всего пневмонией заражаются медработники, имеющие длительный контакт с пациентами. Такой вид заболевания протекает долгое время и с осложнениями, назначается комплексное лечение.

Пневмония у детей возникает чаще всего в грудном возрасте и довольно опасна, так как иммунитет ребенка еще не окреп и подвержен простудным заболеваниям. От пневмонии ежегодно умирает 20% малышей в возрасте до 5 лет. Она дает осложнения на весь организм, приводящим к инвалидности и хроническим болезням. Не каждый врач может обнаружить воспаление легких у ребенка и услышать характерные хрипы. Диагностика довольно трудна в таком возрасте. В отличие от пневмонии у взрослого может трудно поддаваться лечению.

Виды пневмонии делятся в зависимости от области поражения и возбудителей заболевания:

  • Атипичная — при таком типе заболевание вызвано опасными микробами: микоплазма, клебсиелла, легионелла и хламидии. Такой вид пневмонии передается от человека к человеку.
  • Типичная — часто встречающийся вид воспаления легких, проявляется в большинстве случаев у взрослого человека. Заболевание вызывают пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки и другие.
  • Аспирационная — чаще встречается у детей, возникает из-за бактерий инородных тел в дыхательных путях. Это могут быть кусочки пищи или другие предметы.
  • Вирусная — возникает в основном в детском возрасте из-за различных вирусов.
  • Двухсторонняя — заболевание, при котором воспаление поражает оба легких.
  • Правосторонняя и левосторонняя — воспалительный процесс поражает правое или левое легкое.
  • Прикорневая — при таком виде пневмонии воспаление возникает в месте легочного корня.
  • Очаговая — воспалительный процесс распространяется на небольшой участок легкого.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют легкую, средне тяжелую и тяжелую формы пневмонии. Врач определяет уровень тяжести, исходя из выраженности признаков и объемов легочной ткани, подверженных влиянию.

Причины пневмонии

Воспаление легких может возникать из-за различных микроорганизмов, находящихся на слизистой оболочке носа, рта и горла. Попадая глубоко в дыхательные пути, вирусы провоцируют возникновение пневмонии. При пониженном иммунитете процесс распространяется на новые ткани легких и заболевание становится более тяжелым. Чаще всего пневмонию может вызывать клебсиелла и пневмококки. Они поражают ткани легкого, вызывая воспалительный процесс.

Причинами пневмонии могут быть различные патологические процессы и заболевания:

  • простудные и вирусные заболевания;
  • различные болезни внутренних органов, сердца, почек, легких;
  • пониженный иммунитет;
  • продолжительное курение;
  • искусственная вентиляция легких;
  • общий наркоз при операциях;
  • пожилой возраст;
  • различные опухолевые процессы в организме;
  • алкоголизм в течение долгих лет;
  • эпилепсия и другие нарушения нервной системы.
К числу основных возбудителей пневмонии относят:
  • пневмококки, стафилококки;
  • гемофильную палочку;
  • вирусные организмы;
  • клебсиеллу;
  • микоплазму, легионеллу, хламидию, формирующих группу атипичных возбудителей;
  • пневмоцисты;
  • кишечную и синегнойную палочки, энтеробактерии.

Симптомы пневмонии

Среди основных симптомов пневмонии у взрослого различают кашель, сначала сухой, постоянный, иногда на начальных этапах болезни может проявляться редко. По мере прогрессирования пневмонии кашель становится влажным, с выделениями слизи и гнойной мокроты зеленого цвета. При кашле возникает неприятная боль, отдающая в область груди.

Еще одним признаком пневмонии у взрослого является затяжной период вирусного или простудного заболевания. Вирусное заболевание, как правило, длится не больше недели. Если состояние резко ухудшилось после четырех дней от начала простуды или гриппа, в организме происходит воспалительный процесс легких. Резко повышается температура до 39-40 градусов, а при атипичной пневмонии она может колебаться в пределах 37,1-37,5 градусов.

Воспаление легких подтверждается в том случае, если у человека высокая температура тела, но жаропонижающие препараты не помогают. Возникает боль в груди при дыхании и кашле, глубокий вдох дается нелегко. Приступы кашля и боли при вдохе также относят к симптомам пневмонии. Среди внешних признаков отмечают одышку, бледность лица, слабость всего организма, повышенную потливость, лихорадку и пониженный аппетит.

Симптомы пневмонии у детей

Отмечается высокая температура от 38 градусов и выше, которая держится больше трех дней, не сбивается жаропонижающими препаратами, у грудных детей наблюдается низкая температура до 37 градусов. Симптомы пневмонии у детей схожи с отравлением: слабость, повышенное потоотделение, плохой аппетит и апатия. Проявляются внешние признаки заболевания такие как: посинение губ и ногтей, бледная кожа лица, выступающие капли пота.

Среди признаков пневмонии у детей отмечают капризное и плаксивое поведение, вялость и апатию, бессонницу, полную потерю аппетита. Может появиться диарея и рвота, у грудных детей — отказ от груди и срыгивание. Начинает першить горло и возникает редкий кашель, потом он становиться сухим и продолжительным, усиливающийся при плаче и кормлении. Со временем кашель становится мокрым, с отхаркиванием слизи.

Диагностика пневмонии

Для проведения полноценной диагностики пациенту необходимо пройти общий осмотр, проконсультироваться у пульмонолога, провести общее и биохимическое исследование крови, анализ мокрот, рентгенографию и компьютерную томографию области грудной полости, посев и последующее исследование крови, фибробронхоскопию.

Лечение пневмонии

При лечении пневмонии всегда назначаются антибиотики. Для каждого типа заболевания врач подбирает лекарства, которые борются с определенным вирусом. Вместе с антибиотиками пациент принимает в комплексе препараты, разжижающие мокроту, расширяющие бронхи и укрепляющие иммунитет организма. После пройденного курса терапии необходимо восстановить и укрепить дыхательную систему.

Чаще всего пациенты проходят лечение пневмонии в больнице. Назначается постельный режим и покой. Для того, чтобы диагностировать причины заболевания, производится посев мокроты на питательные среды, по мазку увидеть всю картину болезни сложно. Больной принимает антибиотики одного типа, при более тяжелых формах болезни препараты могут комбинировать. Обычно курс лечения длится от 10 дней до двух недель. Если лечение не помогло, назначается другая группа лекарств.

Лечение пневмонии у детей требует обязательной госпитализации в клинику. Ребенку назначаются антибиотики в зависимости от возраста и тяжести болезни. Чаще всего лекарства вводятся в виде уколов, чтобы лучше усвоились организмом. Процесс лечения детской пневмонии проходит за две-четыре недели, но может быть более длительным и тяжелым. Если у ребенка крепкое здоровье, он выздоравливает через две недели, более ослабленные дети поддаются лечению и восстановлению намного дольше. После терапии назначается курс реабилитационных процедур.

Поиск в аптеках Киева препаратов для лечения пневмонии можно осуществить через наш сайт в специальном каталоге медикаментов.

Осложнения пневмонии

В большинстве случаев пациенты выздоравливают полностью. В некоторых случаях образовывается пневмосклероз локального характера, представляющий собой разрастание соединительной ткани и процесс уплотнения определенных участков легкого. В случае малого очага поражения пневмосклероз можно определить при проведении рентгенографии. Пневмосклероз не оказывает влияния на функционирование легких и клинически не проявляется.

Основные осложнения легочного характера:
  • воспалительные процессы плевры;
  • расплавление ткани легкого с образованием полостей с гнойными массами локализованного характера;
  • неограниченный процесс обширного распада ткани легкого, подверженной воспалению;
  • отклонение процесса прохождения воздуха сквозь бронхи, которое проявляется через одышку, затруднение дыхания и ощущение недостатка воздуха;
  • остро протекающая дыхательная недостаточность.
Осложнения, протекающие за пределами легких:
  • шок инфекционно-токсического характера, наиболее тяжелая форма внелегочных осложнений;
  • воспаление сердечных мышц и внутренней оболочки сердца;
  • воспалительные процессы области тканей и оболочек мозга;
  • отклонения психической функциональности;
  • снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Профилактика пневмонии

В меры профилактики пневмонии включают прививки от гриппа. Они создают защиту от пневмококка, который чаще всего вызывает пневмонию. Вакцинация обязательна для маленьких детей, людей в пожилом возрасте после 65 лет, а также для людей с хроническими заболеваниями. Курильщикам нужно обязательно бросить вредную привычку, чтобы защитить свои легкие от заболевания. На вредных производствах работники должны защищать дыхательные пути с помощью повязок или респираторов.

В профилактику пневмонии входит закаливание с малых лет, избежание переохлаждений и опасного солнца, проветривание помещения от пыли и влажная уборка. Следует вовремя лечить простудные и вирусные заболевания, чтобы не допустить хронической формы. Пневмония может возникать у больных с малоподвижным образом жизни, им необходимо делать массаж, проводить лечебную и дыхательную гимнастику, принимать антиагреганты.

Воспаление легких может передаваться воздушно-капельным путем, поэтому нужно ограничивать общение с больными людьми, в периоды вирусных эпидемий не посещать большие скопления людей. Медперсонал, ухаживающий за пациентами, должен соблюдать правила работы: всегда надевать перчатки, дезинфицировать руки после контакта, носить марлевые повязки, соблюдать расстояние между собой и пациентом. Заразные пациенты помещаются в отдельные комнаты, изолированные друг от друга.

Профилактика пневмонии у детей важна уже с первых лет жизни. Первые полгода ребенку необходимо питание исключительно грудным молоком, чтобы укрепить иммунитет и укрепить общее состояние организма. В нем содержатся незаменимые аминокислоты и вещества, которых нет в искусственном питании. В детском возрасте можно начинать поэтапное закаливание, заниматься гимнастикой и больше бывать на свежем воздухе. Комната ребенка должна хорошо проветриваться, особенно перед сном, регулярно очищаться от пыли и грязи. В доме не должно быть сырости, так как она является одним из опасных факторов развития пневмонии.

Ученые установили, что цинк может снизить риск возникновения пневмонии у детей. Продукты, содержащие цинк — красное мясо, бобовые, морепродукты, злаки. Цинк можно принимать в виде специальных пищевых добавок. Исследования показали, что при введении данного минерала в питание детей частота пневмонии снизилась. Рекомендуемая норма цинка в день для новорожденных составляет 5 миллиграммов в день, для детей от одного года до четырех лет составляет 10 миллиграммов. Принимать минералы самостоятельно не рекомендуется без согласования с детским врачом.

Пневмония у доношенных новорожденных: лабораторные исследования и продолжительность антибиотикотерапии

  • Hickey SM, McCracken Jr GH . Послеродовые бактериальные инфекции. в: Фанарофф А.А., Мартин Р.Дж., ред. Неонатальная и перинатальная медицина: болезни плода и младенца . Сент-Луис: Мосби; 1997. стр. 717–759.

    Google ученый

  • Engle WD, Jackson GL, Sendelbach D, et al. Неонатальная пневмония: сравнение 4 и 7 дней антибиотикотерапии у доношенных и доношенных детей. Дж Перинатол 2000; 20 :421–426.

    КАС Статья Google ученый

  • Philip AG, Mills PC . Использование С-реактивного белка для сведения к минимуму воздействия антибиотиков: опыт младенцев, впервые поступивших в ясли для новорожденных. Педиатрия 2000; 106 :e4.

    КАС Статья Google ученый

  • Кавамура М., Нисида Х.Полезность серийного измерения С-реактивного белка при лечении неонатальной инфекции. Acta Paediatr 1995; 84 :10–13.

    КАС Статья Google ученый

  • Кредитет Т., Джерардс Л., Флир А., ван Стекеленбург Г. . Прогностическое значение СРБ и отношения I/T при неонатальной инфекции. J Перинат Мед 1992; 20 :479–485.

    КАС Статья Google ученый

  • Манро Б.Л., Вайнберг А.Г., Розенфельд К.Р., Браун Р. .Анализ крови новорожденных в норме и при патологии. I. Референтные значения для нейтрофильных клеток. J Pediatr 1979; 95 :89–98.

    КАС Статья Google ученый

  • Манро Б.Л., Розенфельд К.Р., Вайнберг А.Г., Браун Р. . Дифференциальное количество лейкоцитов в оценке и исходе неонатальной стрептококковой инфекции группы В с ранним началом. J Pediatr 1977; 91 :632–637.

    КАС Статья Google ученый

  • Бениц В.Е., Хан М.И., Мадан А., Рамачандра П. .Серийные уровни С-реактивного белка в сыворотке крови в диагностике неонатальной инфекции. Педиатрия 1998; 102 :e41.

    КАС Статья Google ученый

  • Филип АГ . Реакция С-реактивного белка при неонатальной стрептококковой инфекции группы В. Pediatr Infect Dis J 1985; 4 :145–148.

    КАС Статья Google ученый

  • Моннере Г., Лабаун Ж.М., Исаак С., Бьенвеню Ф., Путе Г., Бьенвеню Ж. .Уровни прокальцитонина и С-реактивного белка при неонатальных инфекциях. Acta Paediatr 1997; 86 :209–212.

    КАС Статья Google ученый

  • Франц А.Р., Крон М., Поландт Ф., Штайнбах Г. . Сравнение прокальцитона с интерлейкином 8, С-реактивным белком и дифференциальным подсчетом лейкоцитов для ранней диагностики бактериальных инфекций у новорожденных. Pediatr Infect Dis J 1999; 18 :666–671.

    КАС Статья Google ученый

  • Бергер К., Юлингер Дж., Гельфи Д., Блау Н., Фанкони С. . Сравнение С-реактивного белка и количества лейкоцитов с дифференциацией у новорожденных с риском септицемии. Eur J Pediatr 1995; 154 :138–144.

    КАС Статья Google ученый

  • Pourcyrous M, Bada HS, Korones SB, Barrett FF, Jennings W, Lockey T .Реактанты острой фазы при бактериальной инфекции новорожденных. Дж Перинатол 1991; 11 :319–325.

    КАС пабмед Google ученый

  • Да Силва О., Олссон А., Кеньон К. . Точность лейкоцитарных индексов и С-реактивного белка для диагностики неонатального сепсиса: критический обзор. Pediatr Infect Dis J 1995; 14 :362–366.

    КАС Статья Google ученый

  • Гердес Дж.С.Клинико-патологический подход к диагностике неонатального сепсиса. Клин Перинатол 1991; 18 :361–381.

    КАС Статья Google ученый

  • Кьеза С., Панеро А., Росси Н. и др. Надежность концентрации прокальцитонина для диагностики сепсиса у новорожденных в критическом состоянии. Clin Infect Dis 1998; 26 :664–672.

    КАС Статья Google ученый

  • Gendrel D, Assicot M, Raymond J, et al.Прокальцитонин как маркер ранней диагностики неонатальной инфекции. J Pediatr 1996; 128 :570–573.

    КАС Статья Google ученый

  • Джанота Дж., Странак З., Белоглавкова С., Мудра К., Симак Дж. . Постнатальное повышение прокальцитонина у недоношенных новорожденных усиливается при хориоамнионите и неонатальном сепсисе. Евро J Clin Invest 2001; 31 :978–983.

    КАС Статья Google ученый

  • Ассикот М., Гендрел Д., Карсин Х., Рэймонд Дж., Гильбо Дж., Богуон К. .Высокие концентрации прокальцитонина в сыворотке крови у пациентов с сепсисом и инфекцией. Ланцет 1993; 341 :515–518.

    КАС Статья Google ученый

  • Вендель-младший Г.Д., Левено К.Дж., Санчес П.Дж., Джексон Г.Л., Макинтайр Д.Д., Сигел Д.Д. Профилактика неонатальной стрептококковой инфекции группы В: комбинированный интранатальный и неонатальный протокол. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 :618–626.

    Артикул Google ученый

  • Филип АГ . Неонатология: практическое руководство . Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 1996. с. 113.

    Google ученый

  • Маркс М.И., Кляйн Д.О. Бактериальные инфекции дыхательных путей. В: Remington JS, Klein JO, редакторы. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 1995, стр. 891–908.

    Google ученый

  • Полин Р.А., Спитцер А.Р. Секреты плода и новорожденного . Филадельфия: Хэнли и Белфус, Инк.; 2001. с. 349.

    Google ученый

  • Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному. Пребывание в стационаре для здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия 1995; 96 :788–790.

  • Дэвис Х.Д., Ван Э.И., Мэнсон Д., Бэбин П., Шакетт Б. . Надежность рентгенограммы грудной клетки в диагностике инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. Pediatr Infect Dis J 1996; 15 :600–604.

    КАС Статья Google ученый

  • Лапийон А., Бассон Э., Моннере Г., Бьенвеню Ж., Салле Б.Л. Отсутствие специфичности прокальцитонина для диагностики сепсиса у недоношенных детей. Ланцет 1998; 351 :1211–1212.

    КАС Статья Google ученый

  • Сакс К., Дресслер Ф., Хенкель Э. .Повышение прокальцитонина в сыворотке крови у новорожденных без инфекции. Клин Хим 1998; 44 :1343–1344.

    КАС пабмед Google ученый

  • %PDF-1.4 % 1 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 146 0 Р /ArtBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 144 0 Р >> эндообъект 4 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 152 0 Р /ArtBox [ 57.25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 150 0 Р >> эндообъект 7 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 158 0 Р /ArtBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 156 0 Р >> эндообъект 10 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 164 0 Р /ArtBox [ 57.25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 162 0 Р >> эндообъект 13 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 170 0 Р /ArtBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 168 0 Р >> эндообъект 16 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 176 0 Р /ArtBox [ 57.25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 174 0 Р >> эндообъект 19 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 182 0 Р /ArtBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 180 0 Р >> эндообъект 22 0 объект > /Шрифт > /ExtGState > /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Содержание 188 0 Р /ArtBox [ 57.25999 58,11 666,34 848,69299 ] /TrimBox [ 57,25999 58,11 666,34 848,69299 ] /BleedBox [ 57.25999 58.11 666.34 848.69299 ] /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Повернуть 0 /Анноц 186 0 Р >> эндообъект 25 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > эндообъект 29 0 объект > эндообъект 30 0 объект > эндообъект 31 0 объект > поток

    Неонатальная пневмония

    Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

    Онтология: Неонатальная пневмония (C0339968)

    Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
    SnomedCT 233619008
    итальянский Полмонит неонатальный
    Японский 新生児肺炎, シンセイジハイエン
    Чехия Новорозенецкая пневмония
    Английский неонатальная пневмония, неонатальная пневмония, неонатальная пневмония (диагностика), неонатальная пневмония, неонатальная пневмония (расстройство), неонатальная; пневмония, пневмония; новорожденный
    Венгерский újszülöttkori пневмония
    Голландский неонатальный; пневмония, пневмония; неонатальная, неонатальная пневмония
    Испанский neumonía neonatal (trastorno), neumonía neonatal, neumonía neonatal
    Португальский пневмония новорожденных
    Французский пневмония новорожденных
    немецкий Pneumonie des Neugeborenen

    Ультразвуковое исследование легких в ранней диагностике неонатальной пневмонии, связанной с ИВЛ, до любых рентгенологических или лабораторных изменений

    Сообщается, что неонатальная пневмония является основной причиной неонатальной дыхательной недостаточности и одной из частых причин госпитализации и смерти новорожденных в развивающихся странах.Рентген грудной клетки считался золотым стандартом диагностики пневмонии новорожденных. Ультрасонография легких была описана как ценный неинвазивный инструмент для диагностики многих неонатальных легочных заболеваний. Мы сообщаем о случае неонатальной пневмонии, связанной с вентиляцией легких, с очень ранней диагностикой с помощью УЗИ легких до появления каких-либо значительных рентгенологических изменений на рентгенограмме грудной клетки или лабораторных данных, указывающих на инфекцию.

    1. Введение

    Пневмония новорожденных представляет собой серьезное респираторное инфекционное заболевание, считающееся наиболее распространенным инфекционным заболеванием новорожденных и являющееся серьезной причиной неонатальной смертности.Во всем мире неонатальная пневмония является причиной до 10% детской смертности, при этом самые высокие показатели летальности зарегистрированы в развивающихся странах [1, 2].

    При пневмонии новорожденных своевременная и точная диагностика важна для раннего начала соответствующего лечения и улучшения результатов лечения. В прошлом диагноз неонатальной пневмонии в основном зависел от клинического диагноза и результатов рентгенографии грудной клетки. Недавно ультразвуковое исследование легких (УЗИ) появилось как метод диагностики множественных легочных заболеваний новорожденных, включая респираторный дистресс-синдром (РДС) [3], синдром аспирации мекония (САМ) [4], транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) [5]. и неонатальной пневмонии [6].

    Здесь мы представляем случай вентилятор-ассоциированной неонатальной пневмонии (ВАП) с очень ранней диагностикой с помощью НУЗИ до рентгенологических или лабораторных изменений.

    2. Представление клинического случая

    Однодневная новорожденная девочка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) Университета Суэцкого канала, Исмаилия, Египет, после пролонгированных вагинальных родов без осложнений, закончившихся экстренным кесаревым сечением (КС). При поступлении у новорожденного отмечалось угнетение активности и дыхательная недостаточность IV степени с потребностью в ИВЛ.

    Пренатальный анамнез был незначительным, за исключением преждевременного разрыва плодных оболочек за 12 часов до родов. В анамнезе нет инфекций мочевыводящих путей, астмы или сахарного диабета у матери. Испытание вагинальных родов длилось 10 часов с отсутствием прогресса и дистрессом плода на записи кардиотокографии, что ускорило родоразрешение CS. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила 2, на 5-й минуте — 4, на 10 минуте — 4.

    К концу 2-го дня основные лабораторные исследования были отменены, показывая отсутствие аномальных результатов со значением С-реактивного белка (СРБ). 2 мг/дл.Рентген грудной клетки (CXR) показал только усиление бронховаскулярных отметин (рис. 1 (а)). На следующий день шкала комы Глазго (ШКГ) у пациентки начала улучшаться при постепенном снижении параметров ИВЛ. Скрининг LUS был проведен после того, как газы артериальной крови (ABG) показали нарушение оксигенации и вентиляции, а новая рентгенограмма была свободной (рис. 1 (b)). На УЗИ были обнаружены множественные крупные уплотнения с утолщенной неровной плевральной линией, отсутствием А-линий и слиянием В-линий вокруг уплотнений, что указывает на возможность ИВЛ-ассоциированной пневмонии (ВАП) (рис. 2(а), 2(б) и 2( в)).Новый СРБ в этот момент также был отрицательным (3 мг/дл) с числом лейкоцитов 5600/см3 и отрицательными культурами.

    Через сутки параметры ИВЛ стали выше, а контрольная рентгенограмма показала правую нижнюю легочную консолидацию, связанную с коллапсом. Аускультация легких не выявила ни тонких, ни грубых крепитаций, а лишь незначительное уменьшение поступления воздуха справа. СРБ начал повышаться через день (56 мг/дл) с увеличением количества лейкоцитов (18 600/см3) с абсолютной нейтрофилией.Через три дня посев крови положительный. Диагноз ВАП был поставлен, и антибиотики были изменены в соответствии с результатами посева и чувствительности.

    На 7-е сутки ухудшилось общее состояние с резко нарушенной аэрацией правого легкого. Была сделана новая рентгенограмма (рис. 1(c)), показывающая большое затемнение, развившееся в правой нижней части легкого, с воздушной бронхограммой и облитерацией правого реберно-диафрагмального и кардиодиафрагмального углов, что свидетельствует о коллапсе консолидации.

    В течение следующих 3 дней не было отмечено улучшения ни состояния грудной клетки, ни параметров ИВЛ в соответствии с ABG. Таким образом, антибиотики были заменены на ванкомицин, имипенем/циластатин и дифлюкан в соответствии с местными протоколами применения антибиотиков в ОИТН.

    К 11-м суткам прогрессирующее ухудшение с неадекватным ответом на медикаментозную и респираторную поддержку. Новая простая рентгенограмма (рис. 1(d)), которая показала полное затемнение правого легкого, вызывает непрозрачный правый гемиторакс.Также видны небольшие участки консолидации в левой паракардиальной области в средних и нижних отделах левого легкого с облитерацией левой границы сердца.

    Неэффективность вентиляции и оксигенации при высоких настройках вентилятора показала необходимость перевода новорожденного в центр с высокочастотной осцилляторной вентиляцией (ВЧОВ) или экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО). Однако свободного места для перевода в то время не было. Затем развилась дыхательная недостаточность с возможной остановкой сердца.

    3. Обсуждение

    Респираторные нарушения являются наиболее частой причиной поступления в отделение интенсивной терапии как доношенных, так и недоношенных детей. Во всем мире на пневмонию приходится 15% от общего числа летальных исходов у детей до 5 лет [7]. Ранняя диагностика неонатальной пневмонии до сих пор остается диагностической проблемой [8]. Однако, используя рентгенографию в качестве «золотого стандарта» для диагностики пневмонии, ее следует использовать с осторожностью у новорожденных из-за потенциального позднего неблагоприятного воздействия ионизированного излучения [9, 10], а отсутствие результатов на рентгенограммах органов грудной клетки не исключать диагноз при наличии сильного подозрения на пневмонию.

    В последнее время наблюдается большой интерес к разработке новых инструментов для повышения точности диагностики пневмонии с одновременным снижением воздействия ионизирующего излучения, особенно на новорожденных. Достижения в ультразвуковой технологии сделали LUS потенциально привлекательным вариантом для диагностики пневмонии. Кроме того, УЗИ безопасно, портативно, недорого и относительно легко обучаемо.

    Недавний метаанализ исследований, сравнивающих УЗИ легких с рентгенографией легких и КТ грудной клетки для диагностики пневмонии, показал хорошую чувствительность и специфичность у детей и взрослых [11, 12].LUS была очень близка к CXR в выявлении легочных аномалий у детей с подозрением на пневмонию с 97% специфичностью для подтвержденной CXR пневмонии [13]. Точно так же LUS имел общую чувствительность 86% и специфичность 89% для диагностики пневмонии по сравнению с CXR в качестве эталонного стандарта [14].

    Имеющиеся данные подтверждают, что LUS является альтернативой визуализации для диагностики респираторных заболеваний новорожденных. Исследование Liu et al. демонстрирует, что LUS полезно для диагностики тяжелой неонатальной пневмонии [6].LUS также является надежным методом диагностики РДС и ТТН у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, с высокой чувствительностью и специфичностью, сравнимой с рентгенографией [3]. LUS является полезным и многообещающим инструментом в диагностике и лечении MAS [4]. УЗИ является точным и надежным методом диагностики неонатального ателектаза легких (АЛА) [15]. Обнаружено, что LUS превосходит CXR в выявлении осложнений РДС, особенно консолидации, ателектазов и микроабсцессов [16].

    В нашем случае УЗИ показало очень ранние признаки пневмонии, включая множественные крупные уплотнения с утолщением плевральной линии и отсутствием А-линий.Лю и др. сообщили, что большие области легочной консолидации с неровными краями имели 100% чувствительность и 100% специфичность для диагностики неонатальной пневмонии; они также сообщали об аномалиях плевральной линии в 90% случаев [6].

    В нашем зарегистрированном случае LUS выявила признаки пневмонии до каких-либо изменений в CXR, а также до любых изменений в лабораторных маркерах. В случаях неонатального легочного ателектаза LUS была более чувствительна в обнаружении скрытых поражений, чем CXR [15].

    В этом клиническом случае мы представляем ранний и точный диагноз ВАП с помощью LUS у египетских новорожденных до каких-либо рентгенологических или лабораторных изменений.Этот случай может добавить новое измерение в использование LUS в качестве неинвазивного метода диагностики неонатальной ВАП.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Мохаммед Ибрагим и Ахмед Омран в равной степени участвовали в этой работе.

    Факторы, связанные с пневмонией новорожденных в Индии: протокол для систематического обзора и запланированного метаанализа

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    • Это первый систематический обзор и метаанализ факторов риска пневмонии у новорожденных в Индия.

    • Использование конфиденциальной стратегии поиска по девяти базам данных, включая региональные базы данных и веб-сайты. Будет проведен поиск как опубликованной, так и «серой» литературы.

    • Для поиска и включения не применяются временные ограничения.

    • Мы рассмотрим исследования, в которых сообщается о пневмонии среди новорожденных независимо от сепсиса, и опубликованные на английском языке. Мы приведем определения неонатальной пневмонии, приведенные во включенных исследованиях.

    Введение 

    В 2016 году во всем мире умерло почти 5 миллионов детей в возрасте до 5 лет; на региональном уровне на Южную Азию приходится почти четверть (24,8%) глобального бремени смертности детей в возрасте до 5 лет, при этом почти миллион смертей приходится на одну только Индию, что является самым большим показателем среди всех стран1. В 2016 г. глобальный коэффициент неонатальной смертности (NMR) 16,7 смертей на 1000 живорождений превышали как постнеонатальную смертность (11,7 на 1000 живорождений), так и смертность в возрастной группе 1–4 года (10.5 на 1000 живорождений). По оценкам, NMR в Южной Азии составляет 23,2 смертей на 1000 живорождений, при этом NMR в Индии, равный 21,8 смертей на 1000 живорождений, является вторым по величине в регионе, уступая только Пакистану (31,8 на 1000 живорождений)1.

    В Индии на неонатальную смертность приходится 57% всех смертей детей в возрасте до 5 лет2.

    Тридцать три процента неонатальной смертности в Индии связаны с инфекционными заболеваниями2, включая пневмонию (16%), сепсис (15%) и диарею (2%).3 Пневмония новорожденных вносит значительный вклад в смертность младенцев, при более половины случаев смерти от пневмонии у детей приходится на период новорожденности.4

    Большинство исследований были сосредоточены только на сепсисе и пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. Новорожденные значительно отличаются от постнеонатальных детей как по своей физиологии, так и по среде, в которой они находятся,5 и в большей степени подвержены влиянию антенатальных факторов (например, подростковая беременность, малые интервалы между родами и т. д.)6 Неонатальная пневмония клинически классифицируется как «раннее начало» или «позднее начало» — каждое из которых определяется факторами внутриутробной или внешней среды соответственно.7 Различные наборы патогенов вызывают разные варианты неонатальной пневмонии.8 Неонатальная пневмония с ранним началом часто возникает из-за патогенов, аспирированных новорожденным из внутриутробной среды или из родовых путей во время вагинальных родов. Риск особенно высок, если у матери имеется хориоамнионит — инфекция внутриутробных тканей.9 Пневмония с поздним началом часто вызывается возбудителями, обнаруженными в постнатальной среде, либо внебольничной (внебольничная пневмония), либо в больнице (внебольничная пневмония). госпитальная пневмония).Новорожденным с затрудненным дыханием (обычно из-за недоношенности или болезни гиалиновых мембран) часто требуется искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку, которая может служить путем введения нозокомиальных патогенов, вызывающих вентилятор-ассоциированную пневмонию.10 Пневмония может страдать у новорожденных с дисфагией. (затрудненное глотание) из-за нервно-мышечных нарушений, аномалий ротоглоточной анатомии (например, расщелины неба, трахеопищеводных свищей) или страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Липоидная пневмония возникает из-за аспирации масла и не является чем-то необычным для Индии из-за региональной социокультурной практики купания новорожденных детей в масле или топленом масле и очистки им носа и рта.11 В Индии бедность, недоедание, ограниченный доступ к здравоохранению, плохой статус иммунизации, плохие методы воспитания детей и загрязнение воздуха внутри помещений являются распространенными факторами риска развития пневмонии.9 12

    Консолидированные данные о факторах, ответственных за бремя неонатальной пневмонии в Индии, отсутствуют и срочно необходимы.В этом исследовании мы предлагаем определить различные факторы риска и детерминанты, связанные с неонатальной пневмонией, чтобы лучше понять, идентифицировать и устранить эти факторы риска и детерминанты и, таким образом, снизить бремя неонатальной пневмонии в Индии.

    Этот протокол является частью проекта, состоящего из трех обзоров (двух систематических обзоров13 и одного обзорного обзора14) и качественного исследования15 неонатальной пневмонии в Индии. Другой систематический обзор и запланированный метаанализ объединят и оценят данные, касающиеся предикторов смертности от неонатальной пневмонии в Индии, которые были описаны в других источниках.13 В предварительном обзоре будут определены и обобщены фактические данные о препятствиях на пути ведения случаев пневмонии и вариантов лечения. 14 В дополнение к трем обзорам в качественном исследовании будет предпринята попытка выявить мнения заинтересованных сторон в системе неонатальной медицинской помощи. 15

    Методы и анализ

    Этот протокол разработан и представлен на основе рекомендаций «Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии» (MOOSE)16 и «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и протокола метаанализа» (PRISMA- П) рекомендации.17 Этот систематический обзор и метаанализ будут проводиться с августа 2016 г. по январь 2018 г.

    Критерии отбора исследований для включения в этот обзор

    Типы исследований
    детерминанты пневмонии среди новорожденных в Индии будут считаться подходящими для включения. Исследования могут быть либо описательными (например, серия случаев, перекрестный план), либо аналитическим по дизайну (например, случай-контроль, когорта, аналитический перекрестный дизайн).Отчеты об анализе вторичных данных и информационные бюллетени должны содержать оценки факторов риска, которые следует рассмотреть для включения в обзор. Исследования, опубликованные на английском языке, будут иметь право на включение. Маловероятно, что языки, отличные от английского, будут основным языком, на котором будут опубликованы отчеты о фактических данных. Попытки определить соответствующие материалы, опубликованные на других языках, будут предприняты путем обращения к установленным сетям и экспертам по теме обзора, чтобы предложить любые исследования на местном языке по этой теме.

    Критерии исключения: интервенционные исследования, все обзоры, метаанализы, качественные исследования, тезисы/статьи конференций, письма, редакционные статьи, комментарии, отчеты, в которых не приводится оценка факторов риска неонатальной пневмонии, будут исключены. Поскольку неонатальную пневмонию часто считают компонентом неонатального сепсиса, мы будем рассматривать такие исследования для включения, если в исследовании конкретно сообщается о компоненте пневмонии.

    Тип участников: новорожденные в Индии

    Результаты обзора включают факторы риска и детерминанты неонатальной пневмонии.Определения «фактора риска» и «детерминанта», полученные во включенных исследованиях, будут отражены в нашем обзоре. Примеры рабочих определений этих ключевых терминов обсуждаются ниже.

    Фактор риска

    «Фактор риска — это любой атрибут, характеристика или воздействие человека, которые повышают вероятность развития заболевания или травмы (или других негативных/нежелательных последствий)».18

    Детерминанта здоровья

    «Основные личные/социальные/экономические/средовые характеристики, которые в конечном итоге формируют здоровье отдельных людей и сообществ.Они являются «предшествующими факторами» или причинами нездоровья».19

    В таблице 1 представлены возможные (не исчерпывающие) факторы риска пневмонии у новорожденных, которые были адаптированы на основе консультаций с профильными экспертами и из существующей литературы.20–23 Этот список будет изменен на основе результатов этого систематического обзора.

    Таблица 1

    Возможные факторы риска неонатальной пневмонии

    Методы поиска для идентификации исследований

    Исчерпывающий список поисковых терминов будет использоваться для разработки чувствительной стратегии поиска для окончательного поиска.Не будет никаких ограничений на период времени для поиска в базе данных, поскольку исследования, опубликованные в любое время, имеют право на включение.

    Электронный поиск будет осуществляться в девяти базах данных: PubMed, Ovid MEDLINE, Web of Science, CINAHL, EMBASE, SCOPUS, IMSEAR, ProQuest и IndMED. Ручной поиск будет выполняться для тех томов/выпусков журнала, которые недоступны в электронном поиске, а также для материалов конференций, чтобы просмотреть ссылки и связаться с авторами для получения полных текстов идентифицированной литературы.Диссертации/тезисы будут найдены на Shodhganga (INFLIBNET), а отчеты/информационные бюллетени будут найдены путем поиска на национальных веб-сайтах. Будет создан снежный ком для выявления соответствующих исследований из списков литературы включенных исследований и систематических обзоров. Однако такие систематические обзоры не могут быть включены в наш обзор. Кроме того, с профильными экспертами и авторами выявленных исследований/организаций свяжутся для закупки соответствующих исследований для включения в обзор. Таблица 2 содержит пример нашей стратегии поиска.

    Таблица 2

    Стратегия поиска для PubMed

    Сбор и управление данными

    Сноска (V.x7) будет использоваться для управления результатами поиска и выполнения проверки. Извлечение данных будет выполняться в Microsoft Excel 2007, а STATA (V.13) будет использоваться для статистического анализа.

    Отбор исследований

    Скрининг результатов поиска подходящих исследований будет осуществляться двумя авторами (MG и SM) независимо друг от друга на этапах заголовка, реферата и полнотекста. На этапе отбора заголовков заголовки, одобренные одним из авторов, перейдут к отбору тезисов.На этапе проверки тезисы, одобренные одним из авторов, переходят к полнотекстовой проверке. Тезисы, отклоненные обоими авторами, будут исключены. При полнотекстовом просмотре те записи, которые одобрены обоими авторами, будут включены в наш обзор. Разногласия будут разрешаться на основе консенсуса с арбитром (TL) и/или старшими авторами обзора (NSN и LEL). Диаграмма PRISMA будет использоваться для иллюстрации процесса выбора исследования.24

    Извлечение данных

    Извлечение данных будет выполняться двумя независимыми авторами (MG и SM) в экспериментально протестированной электронной таблице.Разногласия между авторами будут разрешаться путем арбитражного консенсуса. Форма извлечения данных была предоставлена ​​в дополнительном онлайн-файле и была разработана в консультации с предметными и методологическими экспертами. Пилотное тестирование формы извлечения данных было проведено на различных планах исследования, чтобы убедиться, что она является полной и адекватной для различных планов исследования. Данные будут собираться для деталей исследования, методологических характеристик, факторов риска и детерминант, а также их измерения и силы связи и другой информации (например, финансирование, ограничения, конфликт интересов и т. д.).

    Работа с отсутствующими данными

    С авторами исследований с отсутствующими данными или методологической информацией свяжутся по электронной почте для получения необходимых данных/информации. Если недостающие данные не могут быть получены, несмотря на эти усилия, конкретное исследование будет исключено из мета-анализа, а в описательной части будут обсуждаться результаты исследования в отношении факторов риска/детерминант.

    Оценка риска смещения

    Оценка риска смещения будет проводиться двумя авторами (SM и TL) независимо на уровне исследования.Контрольные списки будут основаны на дизайне исследования следующим образом:

    • Исследование случай-контроль: шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS)25;

    • Когортное исследование: NOS25;

    • Поперечное исследование: адаптированная версия NOS26;

    • Серия случаев: Критерии Института экономики здравоохранения27.

    Разногласия разрешаются путем обсуждения и достижения консенсуса в присутствии третьего (MG) или старшего автора (авторов) (NSN и LEL).

    Анализ данных

    Будет проведен метаанализ с использованием модели случайных эффектов. Статистика I2 будет рассчитана и сообщена. Категориальные данные будут обобщены с использованием OR и/или относительного риска (RR). Непрерывные данные будут суммированы с использованием стандартизированной разности средних. Суммарные меры будут объединены вместе на основе дизайна исследования. Будет создан лесной участок, и объединенные оценки будут представлены с 95% ДИ28.

    На основании наличия данных будет проведен анализ подгрупп в соответствии, помимо прочего, с дизайном исследования, условиями исследования, типом неонатальной пневмонии и временем возникновения пневмонии у новорожденных.Будет проведен анализ чувствительности для определения надежности результатов путем удаления одного исследования за раз и регистрации изменений в сводной оценке. Предвзятость отчетности будет оцениваться, если в наш обзор включено более 10 исследований. Будет построен воронкообразный график и выполнен тест Эггера для оценки степени асимметрии. В зависимости от наличия данных будут предприняты попытки выполнить метарегрессию для оценки влияния ковариат на объединенную оценку и скорректировать этот эффект.Характеристики и выводы обзора будут представлены в виде таблиц и описательного резюме. Кроме того, в описательной части будет обсуждаться влияние качества исследования и ограничений включенных исследований на результаты.

    Синтез результатов проекта : план анализа сопоставления результатов трех обзоров и качественного исследования будет описан в другом месте.

    Оценка качества систематического обзора и метаанализа

    Критерии «Оценка методологического качества систематических обзоров» будут использоваться для оценки методологической строгости систематического обзора.29 Подход «Оценка, разработка и оценка рекомендаций» будет использоваться для оценки качества полученных фактических данных, а сводная таблица результатов будет создана и представлена ​​с использованием GRADEPro.

    Этика и распространение

    Этика

    Протокол всего проекта, состоящий из трех обзоров, качественного исследования и триангуляции данных, был одобрен органом по этике принимающего учреждения (Институциональный комитет по этике в Манипальском университете, Манипал, Индия), и «Проверочный комитет Министерства здравоохранения» при Министерстве здравоохранения и благосостояния семьи правительства Индии.

    Распространение

    Результаты исследования будут распространяться среди соответствующих заинтересованных сторон посредством семинаров по распространению знаний, публикаций, сводок простым языком, аналитических обзоров и т. д. руководящие принципы24 будут использоваться для отчета о нашем обзоре.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить следующих лиц за их руководство и поддержку на протяжении всего процесса разработки нашего протокола: д-р Манодж Дас, директор проектов, The INCLEN Trust International, Нью-Дели; д-р Анджу Синха, заместитель генерального директора, научный сотрудник отдела детского здоровья Индийского совета медицинских исследований, Нью-Дели; д-р К.К. Дивакар, профессор и заведующий кафедрой неонатологии, заместитель декана Маланкарского православно-сирийского церковного медицинского колледжа, Керала; г-жа Ратибхай В., старший библиотекарь и специалист по информационным технологиям Манипальской школы коммуникаций Манипальского университета, Манипал; д-р Равиндер М. Панди, профессор и заведующий кафедрой биостатистики Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели; д-р Б. Шантарам Балига, профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Кастурба, Мангалор, Карнатака; д-р Шириш Дарак, старший научный сотрудник, PRAYAS, Пуна, Махараштра; Д-р Унникришнан Б., заместитель декана и профессор кафедры общественной медицины Медицинского колледжа Кастурба, Мангалор.Авторы хотели бы поблагодарить Public Health Evidence South Asia (PHESA) Манипальского университета за предоставление институциональной и инфраструктурной поддержки. Авторы также хотели бы поблагодарить The INCLEN Trust International, Нью-Дели, и Фонд Билла и Мелинды Гейтс за их финансовую поддержку.

    Клинико-рентгенологическое и этиологическое исследование неонатальной пневмонии | Кобал

    Малликарджун Р. Кобал, Прашант С. Гаджи, Шаранабасаппа С. Дханвадкар, Ашвини Кумари Н.Б.

    Аннотация

    Справочная информация: Пневмония является причиной от 7, 50 000 до 1,2 миллиона неонатальных смертей и неизвестного количества мертворождений ежегодно во всем мире1. Подсчитано, что 3,9 миллиона из 10,8 миллионов случаев смерти детей ежегодно во всем мире приходится на первые 28 дней жизни2. Неонатальную пневмонию можно предотвратить, если ее диагностировать как можно раньше. Раннее распознавание и оперативное лечение необходимы для достижения лучшего результата.

    Цель и задача: Определить бактериальную этиологию неонатальной пневмонии и изучить факторы риска, связанные с неонатальной пневмонией.

    Методы: Проспективное описательное исследование проводилось в течение одного года с июля 2014 г. по июнь 2015 г. в детской больнице Прагна, центре третичной медицинской помощи, Хайдарабад, Телангана, Индия. Всего в детскую больницу Прагна поступило 100 новорожденных с признаками и симптомами неонатальной пневмонии. Был собран подробный анамнез, включая возраст, акушерский анамнез матери, подробный анамнез родов, включая детали реанимации и оценка гестационного возраста.

    Результаты: Из 100 случаев 39 (39%) новорожденных были недоношенными, а 61 (61%) — доношенными. Также в анамнезе обнаружен длительный разрыв плодного пузыря (PROM) в 22% случаев, материнская лихорадка в 18%, домашние роды в 14% и зловонный ликвор в 18%. Из 100 случаев в 51 (51%) случае рентгенография грудной клетки показала положительную динамику неонатальной пневмонии, а в 57 (57%) — пневмонию с септицемией. Из 100 случаев 9% случаев дали положительный результат на коагулазоотрицательный стафилококк (CONS), 5% на Klebsiella pneumonia , 2% на Pseudomonas aeroginosa , а в остальных 84% случаев рост какого-либо организма отсутствовал. .

    Выводы: Основные предрасполагающие факторы включали PROM, неприятный запах ликвора, материнскую лихорадку и домашние роды. CONS был наиболее распространенным микроорганизмом, выделенным в культуре крови.


    Ключевые слова

    Пневмония новорожденных, PROM, лихорадка матери, роды на дому, коагулазоотрицательный стафилококк, клебсиелла, псевдомонада


    Каталожные номера

    Исследовательский проект по детскому здоровью. Снижение перинатальной и неонатальной смертности: отчет совещания Балтимор, Мэриленд.Балтимор, 1999; 3:6-12.

    Блэк Р.Э., Морис С.С., Брайс Дж. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет 2003; 361:2226-34.

    Национальный неонатологический форум. Национальная неонатально-перинатальная база данных (2002–2003 гг.). Доступно по адресу: http://www.nnfi.org/images/NNPD_2002-03.pdf. По состоянию на 1 октября 2009 г.

    Вигушин Д., Пепис М., Хокинс П. Метаболические и сцинтиграфические исследования радиоактивного йода С-реактивного белка человека в норме и при патологии. Клин Инвест 1993;1:91(4):1351-7.

    Мишра ПК. СРБ в ранней диагностике неонатальной инфекции. Инд Педиатр. 1987; 24:1039.

    Кандот П.В. СРБ при неонатальной инфекции. Инд Педиатр. 1986 год; 23:791.

    Моррис С.Дж. Рентгенологическое исследование грудной клетки у новорожденных. Детское здоровье педиатра (Оксфорд) 2003; 13:460-8.

    Эдвардс М.О., Котеча С.Дж., Котеча С. Респираторный дистресс у доношенного новорожденного. Педиатр Респир Респир 2013;14(1):29-36.

    Хейни П.Дж., Болман М., Сан CC. Рентгенологические признаки пневмонии новорожденных.Американский журнал рентгенол. 1984 г., 1 июля; 143 (1): 23–6.

    Матхур Н.Б., Гарг К., Кумар С. Респираторный дистресс у новорожденных с особым упором на пневмонию. Инд педиатр. 2002 27 июня; 39 (6): 529-38.

    Инглиш М., Нгама М., Мусумба С., Вамола Б., Бвика Дж., Мохаммед С. и др. Причины и исход госпитализации младенцев раннего возраста в кенийскую районную больницу. Arch Dis Child 2003; 88(5):438-43.


    Клинический профиль и исходы у новорожденных с пневмонией, поступивших в больницу третичного уровня, Гуджарат, Индия | Патадия

    Клигман, Р. М., Гем Дж.Учебник Нельсона по педиатрии. 21 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

    ВОЗ. Информационный бюллетень: Детская смертность и причины смерти, 2010 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/newborn/en/. По состоянию на 25 февраля 2021 г.

    Bassani DG, Kumar R, Awasthi S, Morris SK, Paul VK, Shet A, et al. Причины неонатальной и детской смертности в Индии: общенациональное репрезентативное обследование смертности. Ланцет. 2010;376(9755):1853-60.

    Вебер С., Уилкинсон А.Р., Линдселл Д., Хоуп П.Л., Добсон С.Р.М., Исаакс Д.Неонатальная пневмония. Арч Дис Чайлд. 1990;65(2):207-11

    Мехарбан Сингх. Уход за новорожденным. 8-е изд. Индия: публикации Сагара; 2015.

    Мэтью Дж.Л., Патвари А.К., Гупта П., Шах Д., Гера Т., Гогия С. и др. Острая респираторная инфекция и пневмония в Индии. Инд Педиатр. 2011;48:196-218.

    Марлена Банас, Моника Доминак МБ. Диагностика пневмонии у новорожденных. Боргис Нью Мед. 2003; 1:26-8.

    Матхур Н.Б., Гарг К., Кумар С. Респираторный дистресс у новорожденных с особым упором на пневмонию.Индийский педиатр. 2002;39(6):529-37.

    Шакунтала С.К.В., Рао Г.М., Урмила С. Диагностическая пункционная аспирация легких при острой пневмонии новорожденных. Индийский педиатр 1978; 15:39-44.

    Томас С., Верма И.С., Сингх М., Менон PSN. Спектр респираторного дистресс-синдрома у новорожденных в северной Индии, проспективное исследование. Индийский педиатр. 1981;48:61-5.

    Неонатальная пневмония. Национальная конференция Индийской академии педиатрии, Бангалор, 1980 г.

    Шах Б.А., Падбери Дж.Ф.Неонатальный сепсис: старая проблема с новым пониманием. Вирулентность. 2014;5(1):170-8.

    Р. Шрирам. Корреляция результатов посева крови с оценкой сепсиса и септическим скринингом при диагностике неонатальной септицемии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.