Параметры новорожденного: рост – вес ребенка до года

Содержание

Что такое Кювез для новорожденного

История создания кувеза для новорожденных детей!

В 1878 году французский акушер Стефан Тарнье попросил смотрителя зоологического сада собрать для него коробку, в которую можно поместить недоношенных детей. Ее сделали по тем же принципам, что и инкубатор для цыплят. По-французски инкубатор называется couveuse; в 1880 году в Париже коллега Транье Пьер Будин впервые использовал обогреваемый кувез. Многие считают Будина основателем современной неонатологии. Он полагал, что у детей, рожденных раньше срока существует 3 основные проблемы: недостаточная способность сохранять тепло, проблемы с питанием, высокий риск заболеваний, особенно инфекций.

Кувез, предложенный Тарнье, мог подать сигнал тревоги, если температура ребенка была слишком высокой. Недоношенные дети с нарушенной функцией сосания получали молоко матери или кормилицы из ложки или через зонд. Для профилактики инфекций Будин требовал строгого соблюдения стерильности. Больные новорожденные были изолированы от здоровых. Будин также понимал важность присутствия матери с самого раннего этапа жизни. Поэтому он поощрял помощь матери при пеленании ребенка в больнице и встроил стеклянное окошко в кувез, чтобы мать могла видеть ребенка и кормить его грудью.

Однако вклад Будина в развитие неонатологии был, к сожалению, забыт по вине его ученика Мартина Куни. Тот получил разрешение супруги немецкого канцлера, Аугусты Виктории, и «одолжил» 6 недоношенных детей в больнице для бедных в Берлине для выставления их в кувезе на Всемирной выставке. Выставка имела потрясающий успех, и Куни организовал постоянную выставку детей в кувезах на освещенной улице в Нью-Йорке. Аналогичные выставки он проводил во всех штатах США. Экономически проект был достаточно успешным, и с 1901 по 1940 г. Куни продемонстрировал на выставках примерно 5000 недоношенных детей.

Сегодня сама мысль о таком бизнесе для нас неприемлема. Но, несмотря на коммерческий интерес, Куни пытался лечить недоношенных детей, что спасло жизнь многим из них. Его выставка послужила стимулом к организации большого количества отделений для больных новорожденных в больницах США. Однако Куни придерживался мнения, что родители не должны участвовать в пеленании ребенка. Он часто был разочарован, если родители не ощущали благодарности, и много раз ему приходилось убеждать их забрать ребенка домой после того, как лечение было окончено.

Сегодня нам известно, что ранние контакты между родителями и детьми, особенно недоношенными, имеют большое значение для дальнейшего развития их взаимоотношений. К сожалению, именно философия Куни, а не Будина получила развитие в США. Родители не допускались в отделения для новорожденных. Только в 1970-е гг. они снова получили возможность быть рядом со своими малышами.

Дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов, у которых наблюдается малый вес и незрелость систем организма, считаются недоношенными. Такие малыши, масса тела которых составляет более 500 г и на сроке позже 22 недель беременности, считаются жизнеспособными при условии врачебного наблюдения и специального ухода.

Кювез — это специальное устройство с прозрачными стенками, через которые можно наблюдать за малышом. В нем создан оптимальный искусственный микроклимат с определенными параметрами: содержанием кислорода — 25–40%, влажностью — 85–100%, температурой — 33–38ºC.

В кювез недоношенных малышей помещают по нескольким причинам: для согревания, улучшения кислородной насыщаемости крови, предохранения от охлаждения тела.

У младенцев, находящихся в кювезе, постоянная температура тела поддерживается в норме. Эта помощь позволяет недоношенным детям не тратить лишнюю энергию на терморегуляцию, и ребенок будет быстрее набирать вес и адаптироваться к жизненным условиям. Если у младенца небольшая степень недоношенности, то его нахождение в кювезе составит всего несколько часов или дней. Ребенок с весом до 1750 г будет получать дополнительную помощь около недели, а у малышей с весом менее 1500 г срок пребывания в «инкубаторе» составит от недели до двух.

Когда малыш начнет стабильно набирать вес, у него стабилизируется постоянная температура тела и не будет проблем с дыханием, его выпишут из специализированной больницы или роддома. При этом вес младенца должен достигать 2500 г и более.

Эффективная терапия в сочетании с материнским уходом обеспечит новорожденному оптимальные условия развития, роста и выздоровления.

Шкала Апгар: что обозначают баллы при рождении ребёнка?

Свои самые первые оценки малыш получает вовсе не в школе, а ещё в роддоме, сразу после появления на свет. Это оценки по шкале Апгар.

Чтобы узнать подробнее о самой системе оценивания и выяснить, для чего она нужна, мы обратились к доктору медицинских наук, профессору, заместителю главврача по неонатологии Батману Юрию Анастасовичу в роддоме «Лелека»

Цель создания данного метода оценки

Шкала Апгар была изобретена в 1952 году акушеркой Вирджинией Апгар для быстрой оценки состояния ребёнка после родов и определения необходимости и объема реанимационных мероприятий. С тех пор было много попыток усовершенствовать или как-то видоизменить эту систему оценки новорожденного. Но все методики определения состояния малыша, так или иначе, сводились к первоначальной системе.

Как и кем выставляется оценка

Оценка по шкале Апгар включает в себя 5 признаков:

  1. Частота сердечных сокращений;
  2. Дыхание; 
  3. Цвет кожных покровов;
  4. Мышечный тонус;
  5. Рефлексы.

Каждый из этих критериев можно оценить в 0, 1 или 2 балла. Таким образом, максимальная оценка по всем 5 признакам составляет 10 баллов. Минимальная оценка, соответственно, 0 баллов. К сожалению, это плохой результат для ребёнка.
Оценка по шкале Апгар проводится врачом-неонатологом, присутствующим на родах.

Когда проводится оценивание?

Его проводят два раза: к концу первой минуты жизни ребенка и на пятой минуте. Многие специалисты мирового значения предлагают усовершенствовать эту систему и, в случае низких оценок после первых двух измерений, продолжать оценивание каждые 5 минут до нормализации состояния ребёнка. Но в основном учитываются только первые две оценки за 5 минут жизни новорожденного.

Большое значение имеет положительная динамика в оценке состояния. Это когда результаты оценивания меняются от более низких к более высоким. Плохой прогностический признак имеет отрицательная динамика. Также более значимой для прогнозов является вторая оценка по шкале Апгар, то есть оценка на пятой минуте жизни.

Ребенок получил низкие баллы. Почему это произошло?

Нормальными принято считать оценки в пределах 7-10 баллов. Кроха, получивший такие оценки, не требует интенсивной помощи и с первых минут жизни может находиться с мамой.

Более низкие оценки говорят о том, что ребёнок перенес гипоксию и асфиксию. Оценки менее 3 баллов по шкале Апгар говорят о тяжелой перинатальной асфиксии, т.е. о недостатке кислорода во время родов.

Причины рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар разнообразны. Это и перенесенная плодом гипоксия во время беременности, и следствие многих заболеваний со стороны матери, плода или фетоплацентарного комплекса.

Считается, что 99% всех причин, вызывающих тяжелое состояние ребёнка при рождении, лежат в антенатальном или интранатальном периодах, т.е. во время беременности и в родах. Многие из них можно диагностировать ещё внутриутробно и заранее предвидеть и предотвратить возможные проблемы у малыша. Поэтому мамам не стоит пренебрегать обследованиями во время беременности.

У новорожденного низкие оценки – каковы действия врачей?

Дети, получившие оценки по Апгар менее 7-6 баллов, требуют проведения реанимационных мероприятий. Большую роль играет своевременное посекундное оказание помощи. Это может быть применение кислорода с помощью маски либо интубация трахеи, введение препаратов для улучшения сердечной деятельности и прочие медицинские мероприятия, направленные на улучшение состояния ребенка.

Особенности домашнего ухода за детками с низкими оценками

Существуют критерии выписки новорожденных. Если ребёнок не здоров, он остается в пределах стационара или переводится в другие лечебные заведения. Когда состояние ребёнка позволит отправиться домой, его выписывают с рекомендациями по дальнейшему медицинскому уходу.

Низкая оценка по шкале Апгар – это однозначный повод для дальнейшего наблюдения у педиатра, невролога, окулиста и других узких специалистов

Что ещё нужно знать о шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар не отвечает за жизнеспособность ребёнка в дальнейшем. Она актуальна первые два часа его жизни и лишь указывает на необходимость и объем реанимационных мероприятий, которые требуются новорожденному в первые минуты жизни.

К примеру, ребёнок рождается с высокими оценками по шкале Апгар. Он не требовал реанимационных мероприятий. В дальнейшем же может быть диагностирован порок сердца с дальнейшей декомпенсацией сердечной деятельности и ухудшение состояние ребёнка. Но это не будет противоречить тем высоким оценкам, которые он получил при рождении. Также и низкие оценки не означают склонности к заболеваниям у малыша.

Вне зависимости от необходимости проведения реанимационных мер, всё дети одинаково требуют маминой безграничной любви и ласки. Здоровых вам деток и отличных оценок!

Информационная система контроля за жизненно важными параметрами новорожденных


Please use this identifier to cite or link to this item: http://earchive.tpu.ru/handle/11683/46152

Title: Информационная система контроля за жизненно важными параметрами новорожденных
Other Titles: Information system for monitoring, estimates and forecastes the main vital parameters of neonatal status
Authors: Хассанин, Х. М.
Берестнева, Ольга Григорьевна
Юмашева, Анна Леонидовна
Keywords: электронные ресурсы; нейронные сети; жизнедеятельность; новорожденные; информационные системы; заболевания; жизнь
Issue Date: 2017
Publisher: Изд-во ТПУ
Citation: Хассанин Х. М. Информационная система контроля за жизненно важными параметрами новорожденных / Х. М. Хассанин, О. Г. Берестнева, А. Л. Юмашева // Информационные технологии в науке, управлении, социальной сфере и медицине : сборник научных трудов IV Международной научной конференции, 5-8 декабря 2017 г., Томск : в 2 ч. — Томск : Изд-во ТПУ, 2017. — Ч. 1. — [С. 349-353].
Abstract: Certain categories of people, as well as newborn babies require constant monitoring signs of their life in hospitals or at home. The most common reason for this observation — apnea. Apnea — a condition accompanied by a lack of respiratory movements for more than 20 seconds. Caused by various factors such as the depletion of blood carbon dioxide caused by excessive ventilation, diseases such as bronchial asthma, various pulmonary diseases, snoring. This observation is particularly relevant for their newborn children. In the light of these provisions, the relevance of this work is evident and the need to address the information system for monitoring vital parameters, estimates and forecasts status of newborns as the problems of the complex. In order to observe these main basic parameters of life, we need a punctual device, which helps monitor newborns, on the one hand and, on the other hand to obtain a correct solution with respect to time in an emergency without the need for specialist or doctor. An artificial intelligence tool, which depends on machine learning, is the best modern method for this kind of information system.
URI: http://earchive.tpu.ru/handle/11683/46152
Appears in Collections:Материалы конференций

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Инкубатор интенсивной терапии новорожденных «ИДН-03»

Регулирование температуры, влажности, кислорода
Регулирование температуры по воздуху
  • основной диапазон
  • дополнительный диапазон (при подтверждении оператором)


от 30,0 °С до 37,0 °С
от 37,1 °С до 39,0 °С

Регулирование температуры по коже
  • основной диапазон
  • дополнительный диапазон (при подтверждении оператором)


от 34,0 °С до 37,5 °С
от 37,6 °С до 39,0 °С

Шаг регулирования

0,1 °С

Регулирование относительной влажности воздуха

от 20 до 95 %

Регулирование концентрации кислорода
  • основной диапазон
  • дополнительный диапазон (при подтверждении оператором)


от 21 до 40 %
от 41 до 75 %

Измерение массы

от 0,02 до 10 кг

Эксплуатация

Окна доступа в инкубатор

4 шт.

Запись в память и вывод на монитор трендов

от 3 часов до 7 суток

Угол наклона детского модуля

± 10°

Концентрация СО2 в модуле
не более 0,4%
Ход подъемного устройства, не менее
240 мм
Порты-отверстия трубок и инфузионных систем
12 шт
Источник питания 

Напряжение

220/230 В

Частота электросети

50/60 гЦ

Габариты 

Габаритные размеры инкубатора (ВxШxД)

1650*750*1100 мм

Комплектность

Тележка (1 шт.)

Базовая

Датчик температуры кожи (4 шт.)

Базовая

Бачок увлажнителя (2 шт.)

Базовая

Матрасик в чехле (2 шт.)

Базовая

Стойка инфузионная (1 шт.)

Базовая

Стойка для навесного оборудования (2 шт.)

Базовая

Полка инструментальная (1 шт.)

Базовая

Держатель флаконов (1 шт.)

Базовая

Чехол-накидка (1 шт.)

Базовая

Шланг подачи кислорода (1 шт.)

Базовая

Фильтр (10 шт.)

Базовая

Весы (1 шт.)

Дополнительная

Узел видеомониторинга (1 шт.)

Дополнительная

*По заказу потребителя возможна комплектация изделия дополнительными принадлежностями

15 главных параметров при выборе идеальной коляски для новорождённого

Содержание

1. Актуальность выбора

2. Параметры выбора:

2.1 Основные параметры;

2.2 Вес;

2.3 Размеры;

2.4 Колёса;

2.5 Сезонность;

2.6 Ручка;

2.7 Материал;

2.8 Особенность складывания;

3. Аксессуары

3.1 Корзина;

3.2 Подножка;

3.3 Сумка;

3.4 Козырек;

3.5 Рукавицы;

3.6 Насос;

3.7 Зонт;

4. Коляска-люлька или Трансформер

 

1. Актуальность выбора

Перед выбором коляски, для начала, следует сделать такой акцент, детский транспорт предназначен для новорожденного ребенка или для грудничка? В этом есть существенная разница! Если коляска будет использоваться грудничком, то необходимо обращать внимание на коляски с люлькой, если же новорожденным, то на транспорт с возможностью положения сидя.

 

2. Параметры выбора

2.1 Основные параметры

Итак, определимся с основными критериями выбора. Когда ребенок совсем кроха, он нуждается в каждодневной прогулке по два три часа и желательно несколько раз в день. Не сложно предположить, что коляска должна быть выполнена анатомически правильно, ребенку должно быть в ней максимально уютно, она должна укрывать его от ветра, спасать от жары и мороза.

2.2 Вес

Так как прогулки совершаются ежедневно и довольно длительное время, то маме или папе приходится спускать и поднимать коляску с малышом по лестнице или на лифте. Конечно, первоначальным критерием при выборе детского транспорта является ее вес. Сейчас, многие производители, могут похвастаться колясками из пластиковых и алюминиевых креплений и трубок, которые прочные снаружи и пустотелые внутри, за счет чего и вес конструкции с колесами и люлькой весьма легкий.

2.3 Размеры

Теперь разберемся с габаритами, если с лестницей все понятно, то есть вопросы к лифту. В старых многоэтажных домах лифты имеют определенный размер кабины, и иной от нее проем между дверьми. Известные бренды уже давно сделали такие размеры коляски, которые беспрепятственно проходят в двери лифта, но еще можно встретить производителей, которым этот критерий чужд.

2.4 Колёса

Каждому родителю важно, чтобы их ребенок не только ехал с комфортом разглядывая все вокруг, но и мог спокойно спать, не просыпаясь от тряски, кочек и бордюров. При выборе коляски можно предусмотреть и это. Следует обратить внимание на то, из чего сделаны колеса, если это резина, то плавный ход будет обеспечен, за счет мягкости материала и воздуха внутри колес. Если это каучук или пластик, то об амортизации стоит забыть, ребенку может быть комфортно в такой коляске, но спать спокойно, не обращая внимание на неровности дорог, он не сможет.

2.5 Сезонность

Подумать стоит и над тем, в какое время года вам предстоит использовать коляску. Если это исключительно теплое время года, без снега и льда, то вам будут без надобности полозья или колеса с микрошипами, но тогда не стоит забывать, про отверстия в козырьке, для лучшей вентиляции и дополнительных аксессуарах для летнего периода.

2.6 Ручка

Уже говорили о том, как неудобно, а порой невозможно вынести коляску за пределы подъезда. В том же лифте, может возникнуть ситуация, когда коляска вошла, а вы с ребенком — нет. Имея регулируемую ручку, вы сможете избежать данной ситуации. Зайдя в лифт, вы поднимите ручку вверх и беспрепятственно войдете внутрь. Также она удобно, когда рост папы и мамы значительно отличается, тогда, каждый может отрегулировать ее на прогулке под себя. И, конечно же, это безоговорочный плюс для ребенка, сначала для спокойствия ребенку необходимо ехать в коляске против движения, когда он станет чуть по старше, то по направлению.

2.7 Материал

Коляска, когда бы она не использовалась, в летнее или зимнее время, обязана быть выполнена внутри из дышащего и натурального материала (х/б), а снаружи из непромокаемого и ветроустойчивого. Это важно, потому что летом, ребенок не должен потеть от жары, а зимой должен лежать в тепле, и подкладка, из которого сделан матрасик в коляске, должен  циркулировать воздух.

2.8 Особенность складывания

Перейдем к критерию складывания детского транспорта. Это накипевшая тема для мам, которые с двумя и более детьми пытаются выйти на прогулку. Когда в одной руке грудничковый ребенок, во второй пасочки, ведерки, лопатки и велосипед с коляской. Очень удобны коляски имеющие складной механизм, выйдя на улицу, и встряхнув или сделав пару легких движений, коляска раскрывается и вы можете спокойно положить малыша. Другое дело, что люлька не имеет такого шикарного преимущества, но, зайдя в дом, можно отцепить верх отдельно, а конструкцию из колес сложить пополам и облокотить к стене. Место в коридоре, в данном случае, она заметно сэкономит.

 

3. Аксессуары

3.1 Корзина

Поговорим о дополнительных аксессуарах к коляскам, которые не маловажны, и их порой следует приобретать отдельно от транспорта. На прогулке мы не просто ездим кругами с ребенком вокруг дома, но и посещаем магазины, торговые центры и другие заведения. Без покупок тут не обойтись. Очень выручает такой аксессуар, как корзина. В неё можно сложить все приобретенные товары, а также вещи малыша и сумку мамы. Как правильно, в большинстве случаев, корзина идет в комплектации с коляской, она может быть металлической либо тканевой. Вторую легко отстегнуть и постирать, а металлическую просто протереть влажной тряпочкой.

3.2 Подножка

Позаботьтесь и о подножке для повзрослевшего ребенка, когда он вырастет из уютной люльки и пересядет в коляску в положении сидя (если вы приобретаете коляску 2 в 1 или 3 в 1), она ему будет необходима. Подножка выполнена либо из пластика, который легко моется, либо на нее натянута плащевая ткань, которая просто снимается и стирается в стиральной машине.

3.3 Сумка

Раз уже было сказано про посещение магазина, то иногда, приходится оставлять коляску у входа, а заходить внутрь помимо ребенка с чем-то нужно. Очень удобным и практичным аксессуаром является сумка. Она по форме может быть похожа на рюкзак, и крепиться к ручке коляски, либо в виде сумки, куда можно сложить бутылочки, соски, поильники и смеси стоймя. Удобная и органичная помощница на каждый день: в поликлинике, магазине, транспорте.

3.4 Козырек

Позаботьтесь о ребенке в жаркое время года, приобретя козырек спасающий от знойного солнца, который крепится и отстегивается от коляски, при необходимости. Он также может пригодится и в морозы, когда сильный  ветер заходит внутрь транспорта.

3.5 Рукавицы

Говоря о зимнем времени года неплохо будет приобрести рукавицы, которые цепляются к ручке коляски и согревают родителей на прогулке.

3.6 Насос

Если вы приобрели коляску с резиновыми колесами, то вам не обойтись без насоса, к сожалению, единичное число производителей включают его в комплектацию. Но он необходим на любом этапе эксплуатации.

3.7 Зонт

Альтернативой козырька является зонт, который крепят либо к раме либо в ручке коляски. У него есть одно преимущество перед козырьками, это защита от ветра солнца и осадков не только ребенка, но и его мамы.

 

4. Коляска-люлька или Трансформер

Поговорив о всех нюансах выбора коляски, не забудьте определиться с ее комплектацией. Если у вас уже есть прогулочная коляска сидячего типа, и вы предпочитаете перевозить ребенка в машине в отдельно купленном кресле, то вам не стоить тратиться на трансформеры, и приобрести коляску люльку. Однако, если вы потратите на коляску немного больше, и приобретете трансформер, то она будет вам служить верой и правдой лет до 3х, пока не надоест вашему ребенку. Один каркас и легко сменяющиеся блоки позволят катать малыша лежа, в машине, сидя, и в любое время года! Все зависит только от вашего выбора.

На сайте «Аист» вы найдете большой ассортимент колясок. «Аист» ― одна из крупнейших компаний, предлагающих детские коляски оптом в Москве

Кокон для новорожденных Зёвушка — Фабрика облаков

Описание

Многие мамы часто используют ортопедический кокон-матрас для новорожденных. Анатомический кокон Зёвушка станет отличным помощником мамы в первые месяцы жизни малыша. Организуйте своему ребенку комфортное и безопасное место для сна.

Строение кокона-колыбели «Зёвушка» от компании «Фабрика облаков»

  • Основанием служит анатомический матрас из упругого гипоаллергенного пенополиуретана. Он мягко поддерживает ребенка в правильном положении. Матрас имеет углубление 8,5 см.
  • Основание защищает съемный непромокаемый чехол. К нему на липучках крепится валик, поддерживающий ножки малыша. В комплекте —  валики двух размеров. Подробнее об их назначении можно прочитать в инструкции.
  • В комплекте 2 съемных чехла из 100% хлопка. Пока один из них находится в стирке, ребенок все равно будет спать в своей любимой колыбели.
  • Сверху на липучки пристегивают пояс, предназначенный для дополнительного фиксирования малыша в люльке.

Ограниченное пространство кокона успокаивает младенца и улучшает его сон. Он чувствует себя как в животе у мамы — в полной безопасности. Анатомический кокон предназначен для новорожденных от 0 до 6 месяцев (пока они не научились переворачиваться) и весом от 2,5 кг. Кокон от компании «Фабрика облаков» прошел клинические испытания на безопасность изделия и имеет сертификаты качества. Пенополиуретан — более долговечный и прочный материал по сравнению с поролоном, из которого изготавливают детские матрасы, подушки и коконы. При производстве изделий из пенополиуретан не используется клей. ППУ безопасен и не вызывает аллергию.

В чем заключается польза кокона «Зёвушка»?

Кокон-колыбель для сна «Зёвушка»— это комфорт и уют для вашего ребенка.

  • В коконе малыш чувствует себя как в объятиях своей мамы: безопасно, уютно, удобно. Поэтому он меньше вздрагивает во сне и крепче спит.
  • Эргономичный кокон помогает избежать различных деформаций головы малыша.
  • Во время бодрствования младенец может изучать мир, активно шевеля ручками и ножками.
  • По наблюдению мам матрас-кокон облегчает срыгивание и состояние колик у новорожденного.
  • Кокон Зёвушка очень легкий: его можно брать с собой на кухню и в ванную, чтобы ваш малыш всегда был под присмотром.

Более 50 000 мам уже попробовали и полюбили наш уютный кокон-колыбель Зёвушка. Попробуйте и вы!
На нашем сайте вы можете купить кокон для новорожденных по выгодной цене с бесплатной доставкой в любой город России.
Любой товар вы можете забрать из нашего розничного магазина. Адрес пункта самовывоза: г. Челябинск, ул. Энтузиастов, 26а.

Характеристики

  • Размер — 70*41*20 см.
  • Основание — пенополиуретан.
  • Состав чехлов — хлопок.

Комплектация кокона «Зёвушка»:

  • Основание колыбели-кокона из эластичного пенополиуретана
  • Два съемных чехла на резинке – плотный и трикотажный
  • Непромокаемый чехол на молнии
  • Валики, которые помогают подстроится под вес ребенка
  • Бесшумный пояс с липучками, не оставляет зацепок на ткани
  • Удобная сумка с регулируемой ручкой
  • Регистрационное удостоверение медизделия

Частые вопросы

До какого возраста ребенок может спать в коконе для новорожденных?

Кокон рекомендован для сна ребенка с рождения до 6 месяцев. По длине кокон 71 см, лучше ориентироваться по росту малыша. Маленькие детки спят в коконе дольше (до 7-8 месяцев), а крупные – могут вырасти из кокона раньше.

Почему кокон просел?

Кокон Зёвушка имеет специальное углубление для ребенка, размер которого ВНИМАНИЕ! 8,5 см в глубину, и это его конструктивная особенность. Когда новорождённого ребенка весом до 4 кг, кладут в кокон, он еще не полностью опирается на основание кокона. Как только ребенок набирает вес, он начинает опираться на основание кокона так, как это предусмотрено конструкцией. И именно анатомическая форма с углублением кокона обеспечивает ребенку максимально естественную, чуть сгруппированную позу, при которой плечи и позвоночник слегка округляются.
Основная функция кокона — создание уютного ограниченного пространства. Сама основа кокона не может деформироваться даже после использования 2-мя или более детьми.

Кто и где производит кокон для новорожденных Зёвушка.

Зёвушка производится компанией «Фабрика облаков» в России, Челябинск. У нас – полный цикл производства, от отливки формы до пошива чехлов и упаковки.

Где можно найти инструкцию по использования кокона для новорожденных?

Инструкцию вы можете скачать здесь. Также она вложена в упаковку каждого нашего кокона. В инструкции вы найдете описание правильного положения ребенка в коконе. Кроме того, у нас есть видео-инструкция на нашем YouTube-канале.

Можно ли стирать кокон для новорожденных Зёвушка?

Основание кокона стирать нельзя. Также основание нельзя погружать в воду, оставлять рядом с отопительными приборами. Постарайтесь избегать резких перепадов температур.

Как стирать чехлы для кокона Зёвушка?

Стирать чехлы рекомендуется по мере загрязнения на деликатной стирке при температуре 30 градусов.

Можно использовать кокон второй раз через несколько лет?

Гарантийный срок службы кокона Зёвушка – 5 лет. Поэтому его можно будет использовать во второй, и даже в третий раз.

Кокон провис, что делать?

Основание кокона изначально имеет углубление 8 см. Оно не может провиснуть, т.к. изготовлено из высококачественного пенополиуретана. Скорее всего, ваш ребенок подрос и под ним провисли пеленки.

Из чего делают кокон для новорожденных Зёвушка?

Наш кокон изготавливается из упругого пенополиуретана. Это долговечный и безопасный материал, не вызывающий аллергию.

Сколько можно спать новорожденному в коконе?

Время сна в коконе не ограничено. Спать в коконе можно и днем, и ночью. Более конкретно вам лучше обсудить это с детским врачом.

Можно ли спать новорожденному в коконе ночью?

Спать ночью в коконе безопасно, если использовать его четко по инструкции.

Безопасен ли кокон при срыгивании? Ребенок не захлебнется?

Это исключено, в коконе голова ребенка слегка приподнята и не дает возможности захлебнуться. Перед использованием кокона обязательно ознакомьтесь с инструкцией.

Можно ли кормить ребенка в коконе?

Нет, кормить малыша в кокон не рекомендуется. Особенно – грудью. Если вам необходима подушка для кормления – ознакомьтесь с нашим ассортиментом.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Для счастья рождаются дети! Очень хотелось бы, чтобы это счастье было здоровым. Родился ребенок и что-то пошло не так. Малыш не готов пойти домой с мамой. Для таких детей в перинатальном центре развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. В первую очередь сделано это для того, чтобы малышку не нужно было никуда перевозить. Как известно, транспортировка может ухудшить состояние ребенка. Все мероприятия проводимые в отделении продиктованы исключительно заботой о безопасности и комфорте ваших детей. В ОПНН поступают дети из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из неонатологического отделения роддома.
В отделении находятся дети, нуждающиеся в продолжении интенсивной терапии, частичном и полном парентеральном питании, инфузионной терапии, лечении желтух новорожденного различной этиологии и другой патологией.
В отделении выхаживаются дети с экстремально низкой (до 1000 граммов), очень низкой массой тела (до 1499 граммов) при рождении и дети от 1500 граммов и выше.
Дети не нуждающиеся в интенсивной терапии, находятся совместно с мамами.
Метод «Кенгуру» кожа к коже, помогает маленькому человеку быстрее адаптироваться к окружающей среде. Нежные руки мамы, не сможет заменить даже самый опытный медицинский персонал.
В отделении поддерживается лозунг «доброжелательного отношения к ребенку», а это в первую очередь- грудное вскармливание.
В перинатальном центре работает специалист по грудному вскармливанию.
Мы заботимся не только о здоровье ребенка, но о здоровье мамы.
Женщин, находящимся по уходу за ребенком консультирует врач акушером-гинеколог, перинатальный психолог.
Отделение оснащено современной аппаратурой, для выхаживания детей:
инкубаторы, открытые реанимационные системы, увлажненный подогретый кислород, мониторы , для контроля за жизненно важными функциями, кроватки с подогревом, лампы фототерапии, перфузоры.

Родители получают полную информацию о состоянии здоровья новорожденного, проводимой терапии , обследовании ребенка и результатах осмотра специалистами.
В отделении работает врач невролог, офтальмолог, кардиолог, кардиохирург.
В кратчайшие сроки проводится комплексное обследование детей с использованием современных лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов.
Перед выпиской домой лечащий врач проводит беседу с родителями – дает подробные рекомендации по дальнейшему наблюдению и уходу за ребенком.
Основу основ отделения патологии новорожденных и недоношенных детей составляет квалифицированный, доброжелательный медицинский персонал.
ФИОДолжностьОбразование
Стародубова Дарья ВладимировнаВрач -неонатолог. Стаж работы 8 летВысшее образование по специальности Педиатрия, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2011 г, квалификация: Врач педиатр.Послевузовское образование: ординатура по специальности неонатология, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, 2013 г. В 2019г прошла цикл повышение квалификации в ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова «Развивающий уход и выхаживание недоношенных и маловесных детей. Современная тактика нутритивной поддержки новорожденных»
Струкова Мила АлександровнаВрач-неонатолог. Стаж работы 3годаВысшее образование по специальности Педиатрия, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2015 г, квалификация: Врач педиатр.Послевузовское образование: интернатура по специальности педиатрия, ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, 2016 г, квалификация: Врач-педиатр.Первичная специализация по специальности неонатология, ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, 2016 г, квалификация: Врач-неонатолог
Куликова Татьяна СеменоваСтаршая медицинская сестра отделения, высшая квалификационная категория

тестов для новорожденных | Children’s Hospital of Philadelphia

Каждый новорожденный тщательно проверяется при рождении на наличие признаков проблем или осложнений. Будет проведена полная физическая оценка, которая включает каждую систему организма. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие медицинские работники постоянно оценивают состояние здоровья ребенка, наблюдая за признаками проблем или заболеваний. Оценка может включать:

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар — это один из первых показателей здоровья вашего новорожденного.Оценка по шкале Апгар присваивается в первые несколько минут после рождения, чтобы помочь выявить детей с затрудненным дыханием или проблемами, требующими дальнейшего ухода. Ребенка проверяют через одну и пять минут после рождения на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет.

Каждая область может иметь ноль, один или два балла, но не более 10 баллов. Общий балл 10 означает, что ребенок находится в наилучшем возможном состоянии. Почти все младенцы набирают от восьми до десяти баллов, при этом один или два балла снимаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения.Если у ребенка трудности во время родов, это может снизить уровень кислорода в крови, что может снизить оценку по шкале Апгар. Три балла по шкале Апгар или менее часто означают, что ребенок нуждается в немедленном внимании и уходе.

Знак

Оценка = 0

Оценка = 1

Оценка = 2

Частота сердечных сокращений

Отсутствует

Менее 100 в минуту

Более 100 в минуту

Дыхательное усилие

Отсутствует

Слабый, нерегулярный или задыхающийся

Хорошо, плачу

Мышечный тонус

Вялый

Некоторое сгибание рук и ног

Хорошо согнутые или активные движения конечностей

Рефлекс или раздражительность

Нет ответа

Гримаса или слабый крик

Хороший крик

Цвет

Синий полностью или бледный

Тело розовое, руки и ноги голубые

Розовый повсюду

Вес при рождении

Вес ребенка при рождении является важным показателем здоровья.Средний вес доношенных детей (рожденных между 37 и 41 неделей беременности) составляет около 7 фунтов. (3,2 кг). Как правило, маленькие дети и очень крупные дети подвержены большему риску возникновения проблем. Детей ежедневно взвешивают в детской для оценки роста, потребности в жидкости и питании. Новорожденные часто могут терять от 5 до 7 % своего веса при рождении. Это означает, что ребенок весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней. Младенцы обычно набирают этот вес обратно к 2-недельному возрасту.Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта таблица поможет вам перевести граммы в фунты.

Преобразование граммов в фунты и унции:

1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

Измерения

У каждого ребенка также снимаются другие измерения. К ним относятся следующие:

  • Окружность головы. Расстояние вокруг головы ребенка.

  • Окружность живота. Расстояние вокруг живота.

  • Длина. Измерение от макушки головы до пятки.

  • Основные показатели жизнедеятельности:

    • Температура (способность поддерживать стабильную температуру тела в нормальных комнатных условиях)

    • Пульс (обычно от 120 до 160 ударов в минуту в период новорожденности)

    • Частота дыхания (обычно от 40 до 60 вдохов в минуту в период новорожденности)

  • Общий вид. Физическая активность, тонус, поза и уровень сознания

  • Кожа. Цвет, текстура, ногти, наличие сыпи

  • Голова и шея:

    • Внешний вид, форма, наличие лепки (формирование головки при прохождении через родовые пути)

    • Роднички (открытые «мягкие места» между костями черепа ребенка)

    • Ключицы (кости верхней части грудной клетки)

  • Лицо. глаза, уши, нос, щеки.

  • Рот. небо, язык, горло.

  • Легкие. Дыхательные шумы, характер дыхания.

  • Тоны сердца и бедренный (в паху) пульс.

  • Брюшная полость. Наличие объемных образований или грыж.

  • Половые органы и задний проход. Для открытого мочеиспускания и кала

  • Руки и ноги. Движение и развитие.

Физикальное обследование

Полное медицинское обследование является важной частью ухода за новорожденным. Каждая система организма тщательно исследуется на наличие признаков здоровья и нормального функционирования. Врач также ищет любые признаки болезни или врожденных дефектов. Физикальное обследование новорожденного часто включает оценку следующего:

Оценка беременности

Оценка физической зрелости ребенка является важной частью ухода за ним.Оценка зрелости полезна для удовлетворения потребностей ребенка, если сроки беременности неизвестны. Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный ребенок.

Часто используется обследование под названием «Обследование Дубовица/Балларда для определения гестационного возраста». С помощью этого обследования часто можно точно оценить срок беременности ребенка. Обследование Дубовица/Балларда оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы.Часть обследования, посвященная физической зрелости, проводится в первые два часа после рождения. Исследование нервно-мышечной зрелости проводится в течение 24 часов после родов. Информация, часто используемая для оценки физической и нервно-мышечной зрелости детей, представлена ​​ниже.

Физическая зрелость

Часть физической оценки обследования Дубовица/Балларда рассматривает физические характеристики, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационного созревания ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные дети.

Баллы даются за каждую область оценки, от -1 или -2 за крайнюю незрелость до 4 или 5 за перезрелость. Области оценки включают следующее:

  • Текстуры кожи (например, липкая, гладкая или шелушащаяся).

  • Лануго (мягкие пуховые волосы на теле ребенка). Отсутствует у незрелых младенцев, затем появляется при созревании, а затем снова исчезает при переношении.

  • Подошвенные складки. Эти складки на подошвах стоп варьируются от отсутствующих до покрывающих всю стопу, в зависимости от зрелости.

  • Грудь. Оцениваются толщина и размер ткани молочной железы и ареолы (затемненное кольцо вокруг каждого соска).

  • Глаза и уши. Глаза сросшиеся или открытые, количество хрящей и жесткость ткани уха.

  • Половые органы, мужские. Наличие яичек и внешний вид мошонки, от гладкой до морщинистой.

  • Женские половые органы. Внешний вид и размер клитора и половых губ.

Нервно-мышечная зрелость

Проводится шесть обследований нервно-мышечной системы ребенка.

Каждой области оценивания присваивается балл. Как правило, чем более неврологически зрелый ребенок, тем выше балл. Области оценки включают:

  • Осанка. Как ребенок держит ручки и ножки.

  • Квадратное окно. Насколько руки ребенка могут быть согнуты по направлению к запястью.

  • Отдача руки . Насколько руки ребенка «пружинивают» в согнутое положение.

  • Угол подколенный. Насколько вытянуты колени ребенка.

  • Знак шарфа. Как далеко можно перемещать локти по грудной клетке ребенка.

  • От пятки до уха. Насколько близко можно ставить ножки ребенка к ушам.

Если сложить баллы физической оценки и нервно-мышечные баллы, можно определить срок беременности. Оценки варьируются от очень низких для незрелых детей (менее 26-28 недель) до очень высоких баллов для зрелых и переношенных детей.

Все эти обследования являются важными способами узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Выявив любые проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

Его связь с физическими параметрами новорожденного при рождении и гестационном возрасте

Аннотация

Фон

Рефракционный статус при рождении связан с гестационным возрастом. У недоношенных детей близорукость уменьшается по мере увеличения гестационного возраста, а доношенные дети, как известно, гиперметропичны. В этом исследовании рассматривалась корреляция рефракционного статуса с массой тела при рождении у доношенных и недоношенных детей, а также с физическими показателями внутриутробного развития, такими как окружность головы и рост ребенка при рождении.

Методы

Все дети, родившиеся в больнице Св. Стефана и поступившие в ясли, подходили для участия в исследовании. Рефракцию проводили в течение первой недели жизни. Для достижения циклоплегии и паралича аккомодации использовали 0,8% тропикамид с 0,5% фенилэфрином. В исследовании приняли участие 599 новорожденных детей. Данные, относящиеся к правому глазу, используются для всех анализов, за исключением анализа анизометропии, когда сравнивались два глаза. Параметры роста измеряли вскоре после рождения.Был проведен простой линейный регрессионный анализ, чтобы увидеть связь рефракционного статуса (средний сферический эквивалент (MSE), астигматизм и анизометропия) с каждой из исследуемых переменных, а именно сроком беременности, длиной тела, весом и окружностью головы. Впоследствии была проведена множественная линейная регрессия для определения независимых предикторов для каждого из параметров результата.

Результаты

Простая линейная регрессия показала значительную связь между всеми 4 изучаемыми переменными и аномалией рефракции, но при множественной регрессии только гестационный возраст и вес были связаны с аномалией рефракции.Частичная корреляция веса с MSE, скорректированной на беременность, составила 0,28, а корреляция беременности с MSE, скорректированной на вес, составила 0,10. Масса тела при рождении имела более высокую корреляцию с MSE, чем гестационный возраст.

Заключение

Это первое исследование, в котором аномалии рефракции рассматриваются в сравнении со всеми этими параметрами роста у недоношенных и доношенных детей при рождении. Из этого исследования следует, что в качестве критерия скрининга аномалий рефракции следует использовать массу тела при рождении, а не гестацию, особенно в развивающихся странах, где частота внутриутробного недоедания выше.

Образец цитирования: Varghese RM, Sreenivas V, Puliyel JM, Varughese S (2009) Рефракционный статус при рождении: его связь с физическими параметрами новорожденного при рождении и гестационном возрасте. ПЛОС ОДИН 4(2): е4469. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0004469

Редактор: Че Джон Коннон, Университет Рединга, Великобритания

Получено: 13 августа 2008 г.; Принято: 13 ноября 2008 г.; Опубликовано: 13 февраля 2009 г.

Авторские права: © 2009 Varghese et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Исследование проводилось в благотворительной больнице в Дели. На исследование не было средств.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Известно, что доношенные новорожденные в среднем гиперметропичны при рождении [1], [2], [3], [4].Недоношенные дети имеют тенденцию к близорукости при обследовании в возрасте, соответствующем доношенному, и позже [5], [6], [7], [8]. Продольное исследование 68 недоношенных детей показало, что недоношенные дети изначально были близорукими и стали гиперметропическими к 52 неделе [9]. Ранее мы сообщали об аномалиях рефракции при рождении и их связи с гестационным возрастом [10]. Это исследование показало, что недоношенные дети имеют близорукость, которая уменьшается по мере увеличения гестационного возраста.

В развивающихся странах большая часть детей с низкой массой тела при рождении (НМТ: масса тела при рождении менее 2500 г) может быть малой для гестационного возраста (SGA).Если рефракционный статус связан в первую очередь с гестационным возрастом, можно ожидать, что у детей LBW будет более низкая частота аномалий рефракции, поскольку многие из детей LBW не являются недоношенными. В настоящем исследовании мы рассмотрели корреляцию между аномалией рефракции и массой тела при рождении, окружностью головы и ростом ребенка, а также гестационным возрастом. Мы предположили, что физические характеристики глаза при рождении, а именно размер глазного яблока, кривизна роговицы и характеристики хрусталика и, следовательно, аномалия рефракции, могут быть более тесно связаны с физическими характеристиками, такими как вес, длина и окружность головы, чем с гестационным возрастом.Чтобы проверить эту гипотезу, мы пересмотрели данные об аномалиях рефракции при рождении [10].

Материалы и методы

Из 603 новорожденных, участвовавших в исходном исследовании [10], 44 ребенка не могли быть включены из-за отсутствия данных по одному или нескольким параметрам, исследуемым в этом исследовании. В этом анализе анализируются данные из 1118 глаз 559 младенцев. Все дети, родившиеся в больнице Св. Стефана и поступившие в ясли в период с июня 2001 г. по сентябрь 2002 г., подходили для исследования.Информированное согласие было получено от родителей испытуемых, принимавших участие в исследовании. Исследование было одобрено наблюдательным советом больницы.

Вес новорожденного при рождении измеряли на электронных весах с точностью до 10 г. Гестационный возраст определяли по дате последней менструации (ПМЦ). Если это было неизвестно, то рассматривался гестационный возраст, определенный по первому УЗИ, а если это тоже было недоступно, то гестационный возраст определялся с использованием шкалы New Ballard [11].Младенцы, рожденные до 37 полных недель беременности, были идентифицированы как недоношенные, а дети, рожденные после 37 полных недель беременности, были приняты как доношенные дети. Длину новорожденного измеряли на инфантометре обычно в первые сутки или, как только состояние ребенка стабилизировалось, в первую неделю жизни. В тот же день была измерена окружность головы как затылочно-лобная окружность неэластичной гибкой лентой (с точностью до 0,1 см) методом перекреста. Используемые инструменты, а именно электронные весы, инфантометр и гибкая измерительная лента, не были фирменными, а являлись общими инструментами, которые регулярно использовались в подразделении и проверялись на точность.

Мы изучили данные правого глаза каждого ребенка на корреляцию рефракционного статуса со сроком беременности, ростом, окружностью головы и весом. Также изучалась разница в MSE между правым и левым глазом для выявления анизометропии при различном гестационном возрасте, длине тела, массе тела и окружности головы. Метод тестирования ошибки рефракции подробно описан ранее [10]. Вкратце, рефракцию определяли в течение первой недели жизни путем полосовой ретиноскопии с использованием ручной линзы (без использования зеркала).При циклоплегии и параличе аккомодации применяли глазные капли 0,8% тропикамида с 0,5% фенилэфрина дважды по одной капле в каждый глаз с интервалом 15 минут. Веки отделяли вручную, не оказывая давления на глаз. Для каждого младенца было взято несколько показаний, чтобы определить вариабельность ретиноскопического рефлекса из-за остаточной аккомодации. Цифры были отмечены только после того, как было видно, что в этом чтении нет никаких изменений. Средний сферический эквивалент (MSE) (сферическая ошибка плюс половина ошибки астигматизма) обычно используется для обозначения ошибки рефракции, и это было изучено в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, длины тела и окружности головы.Отдельно изучался астигматизм. Мы также рассмотрели анизометропию (разницу среднего сферического эквивалента между правым и левым глазом > 1 диоптрии).

Статистический анализ: сообщаются средние значения, стандартное отклонение, медианы, диапазон и доверительные интервалы. Был проведен простой линейный регрессионный анализ для анализа связи ошибки рефракции, среднего сферического эквивалента (MSE), астигматизма и анизометропии с каждой из исследуемых переменных, а именно сроком беременности, длиной тела, массой тела и окружностью головы.Множественная линейная регрессия была проведена для определения независимых предикторов для каждого из параметров результата. Взаимосвязь исследуемых переменных (беременность, рост, вес и окружность головы) с тремя категориями астигматизма (с правилом, против правила и без астигматизма) исследовали с помощью метода однофакторного дисперсионного анализа с последующей поправкой Бонферрони на множественные сравнения. Все статистические анализы проводились с использованием Stata 9.1 (Stata Corporation LP, 4905 Lakeway Drive, College Station, TX 77845, США).

Результаты

Различные характеристики 559 исследованных новорожденных показаны в таблице 1. Можно увидеть, что существует четкая тенденция к увеличению MSE и астигматизма (как среднего, так и медианы) с увеличением каждой из четырех переменных исследования. Например, у детей со сроком гестации 24–27 недель среднее значение MSE составляло -2,79 диоптрии (IQR от -6 до +1,5), которое постепенно увеличивалось до 3,95 диоптрий среди детей со сроком гестации ≥37 недель (IQR от +2,0 до +6,0). . Точно так же средний астигматизм увеличился с 0.0 диоптрий у детей, принадлежащих к самой низкой группе роста, до 2,0 диоптрий у детей с самой высокой группой роста. При анизометропии такого паттерна не наблюдается.

Таблица 2

На рисунках с 1 по 4 показана связь MSE с различными параметрами: беременностью, длиной тела, окружностью головы и массой тела.

В таблице 3 показана корреляционная матрица 4 переменных, беременности, веса, длины тела и окружности головы, чтобы помочь понять переменную связь MSE с каждым из параметров.

Множественный линейный регрессионный анализ выявил два независимых предиктора MSE, а именно массу тела при рождении и беременность. Вместе они составляли около четверти вариации MSE. Чтобы лучше понять, какой из двух факторов более важен, средние значения MSE рассматривались отдельно для различных страт, образованных беременностью и весом (Таблица 4). Ясно, что для любой группы веса при рождении СКО в группах беременности не сильно отличается от тенденции к увеличению значений в группах веса для любой группы беременности, что позволяет предположить, что масса тела при рождении играет более важную роль, чем беременность.Это также подтверждается частичными корреляциями, показанными ниже в таблице 4. Хотя корреляции Пирсона аналогичны, частичная корреляция веса с MSE с поправкой на беременность больше, чем частичная корреляция беременности с MSE с поправкой на вес (0,28 против 0,10). , хотя обе частные корреляции статистически значимы.

Ни одна из переменных, кроме длины, не была значимо связана с астигматизмом в анализе множественной регрессии.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором рассматривается аномалия рефракции в сравнении со всеми этими параметрами роста у недоношенных и доношенных детей при рождении.В нашей работе показано, что степень гиперметропии снижается с увеличением степени недоношенности при миопии, отмечаемой у детей до 28 недель гестации. Однако было только небольшое нет. недоношенных до 28 недель беременности в нашем исследовании. Чтобы сделать более определенный вывод для этой конкретной возрастной группы, необходимо провести исследование с гораздо большим числом. В настоящей статье мы рассмотрели корреляцию аномалий рефракции с массой тела при рождении, ростом и окружностью головы в первую неделю жизни у недоношенных и доношенных новорожденных.В развивающихся странах наблюдается как более высокая частота преждевременных родов (из-за плохой дородовой помощи), так и низкой массы тела при рождении (из-за недоедания плода) [12]. Мы обнаружили, что ошибка рефракции (MSE) лучше коррелирует с массой тела при рождении, чем с гестационным возрастом. Было проведено несколько крупных исследований, посвященных аномалиям рефракции у недоношенных детей вскоре после рождения. В большинстве исследований, посвященных аномалиям рефракции у доношенных и недоношенных детей, либо участвовало небольшое количество субъектов [8], либо рефракция проводилась в срок или позже [13].Исследование недоношенных детей в возрасте от 2 недель до 6 месяцев в Израиле не показало корреляции аномалий рефракции с гестационным возрастом или массой тела при рождении [14]. Возможно, что происходит эмметропизация, и исследования рефракции, проведенные позже, пропускают эту начальную ошибку рефракции. Тем не менее, некоторые авторы предполагают, что эмметропизация с возрастом часто не бывает полной, и первоначальная ошибка рефракции во время критической фазы зрительного развития может быть одним из факторов, способствующих высокой частоте нарушений зрительных функций, обнаруживаемых в более позднем возрасте у детей с низкой массой тела при рождении. 8], [13], [14].Было высказано предположение, что наиболее важным фактором постнатальной эмметропизации сферической эквивалентной аномалии рефракции является модуляция аксиального роста по отношению к исходной аномалии рефракции [15]. Рефракция в более позднем возрасте может недооценивать аномалии рефракции, присутствующие при рождении. В трех исследованиях, проведенных в Израиле, изучалась рефракция при рождении в зависимости от массы тела при рождении у недоношенных детей [16], [17], [18]. 54% недоношенных с миопией оставались близорукими при наблюдении до 7 лет, хотя и в меньшей степени [17].Корреляция между ростом новорожденного при рождении, окружностью головы и аномалией рефракции при рождении ранее не изучалась. Мы обнаружили выраженную анизометропию: более чем у 30% детей разница между двумя глазами составляла более 1 диоптрии (это наблюдалось на всех сроках беременности). В этом исследовании не было обнаружено корреляции астигматизма с массой тела при рождении, ростом или окружностью головы.

Циклопентолат 0,5% является лучшим циклоплегическим средством и действительно использовался в других исследованиях. Однако обнаружено, что он вызывает плохое расширение пигментированных радужных оболочек и требует повторных инстилляций с сопутствующим повышенным риском атонии желудка.Именно по этой причине в нашем исследовании использовались тропикамид и фенилэфрин. Остаточная аккомодация, если таковая имеется, с агентами, которые мы использовали, привела бы к изменчивости ретиноскопического рефлекса, но это не было обнаружено в пилотном исследовании.

Результаты нашего исследования должны быть подтверждены данными, полученными в других популяциях. Необходимость динамического наблюдения недоношенных детей с аномалиями рефракции хорошо известна [19]. Исследование, проведенное Verma et al. с участием 50 недоношенных детей, показало, что ни у одного из них не было нормального зрения в возрасте 6 месяцев, у 16% была близорукость, а у 20% — гиперметропия в возрасте 1 года.Отмечена обратная зависимость между гестационным возрастом и частотой аномалий рефракции. Было также показано, что частота близорукости увеличивается с уменьшением веса. Из нашего исследования следует, что в качестве критерия скрининга аномалий рефракции следует использовать массу тела при рождении, а не гестационный возраст.

Авторские взносы

Задумал и разработал эксперименты: RMV JMP SV. Выполняли опыты: РМВ С.В. Проанализированы данные: VS JMP. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: RMV JMP SV.Написал статью: RMV VS JMP SV.

Каталожные номера

  1. 1. Грэм М.В., Грей О.П. (1963)Рефракция глаз недоношенных детей. Бр Мед J 343: 1452–1454.
  2. 2. Мехра К.С., Кхаре Б.Б., Вайтхилингам Э. (1965)Рефракция у доношенных детей. Бр Дж. Офтальмол 49: 76–277.
  3. 3. Патель А.Р., Натараджан Т.С., Абреу Р. (1970)Аномалии рефракции у доношенных новорожденных. J All India Ophthalmol Soc 18: 59–63.
  4. 4. Куо А., Синатра Р.Б., Донахью С.П. (2003)Распределение аномалий рефракции у здоровых младенцев.J ААПОС 7: 174–177.
  5. 5. Holmstrom M, el Azazi M, Kngelberg U (1998)Офтальмологическое долгосрочное наблюдение за недоношенными детьми: популяционное проспективное исследование рефракции и ее развития. Бр Дж. Офтальмол 82: 1265–1271.
  6. 6. Куинн Г.Е., Добсон В., Кивлин Дж., Кауфман Л.М., Репка М.Х. и др. (1998) Распространенность миопии в возрасте от 3 месяцев до 5,5 лет у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее. Кооперативная группа криотерапии ретинопатии недоношенных.Офтальмология 105: 1292–1300.
  7. 7. Чой М.Ю., Парк И.К., Ю.С. (2000)Долгосрочные рефракционные результаты в глазах недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее: сравнение кератометрического значения, осевой длины, глубины передней камеры и толщины хрусталика. Бр Дж. Офтальмол 84: 138–143.
  8. 8. Saunders KJ, McCulloch DL, Shepherd AJ, Wilkinson AG (2002) Эмметропизация после преждевременных родов. Бр Дж. Офтальмол 86: 1035–1040.
  9. 9. Кук А., Уайт С., Баттербери М., Кларк Д. (2003)Рост глаз и развитие аномалий рефракции у недоношенных детей без ретинопатии недоношенных.Исследовательская офтальмология и визуальные науки 44: 953–960.
  10. 10. Варугез С., Варгезе Р. М., Гупта Н., Оджха Р., Шринивас В. и др. (2005)Аномалия рефракции при рождении и ее связь с гестационным возрастом. Curr Eye Res 30: 423–428.
  11. 11. Баллард Дж.Л., Хури Дж.К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Валсман Б.Л. и соавт. (1991) Новая шкала Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr 119: 417–423.
  12. 12. Ханна Р., Танеджа В., Сингх С.К., Кумар Н., Шринивас В. и др.(2002) Индекс клинического риска младенцев (CRIB) в Индии. Indian J Pediatr 69: 957–960.
  13. 13. Snir M, Friling R, Weinberger D, Sherf I, Axer-Siegel R (2004) Рефракция и кератометрия у недоношенных (исправленный возраст) и доношенных детей в возрасте 40 недель. Бр Дж. Офтальмол 88: 900–904.
  14. 14. Ton Y, Wysenbeek YS, Spierer A (2004)Ошибка рефракции у недоношенных детей. J ААПОС 8: 534–538.
  15. 15. Mutti DO, Mitchell GL, Jones LA, Friedman NE, Frane SL, et al.(2005)Аксиальный рост и изменения силы хрусталика и роговицы во время эмметропизации у младенцев. Invest Ophthalmol Vis Sci 46: 3074–3080.
  16. 16. Шарф Дж., Зонис С., Зельцер М. (1975) Рефракция у недоношенных детей в Израиле. J Pediatr Ophthalmol 12: 193–196.
  17. 17. Шарф Дж., Зонис С., Зельцер М. (1978) Рефракция у недоношенных детей: проспективное исследование. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 15: 48–50.
  18. 18. Ниссенкорн И., Яссур Ю., Машковски Д., Шарф И., Бен-Сира И. (1983) Миопия у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее.Бр Дж. Офтальмол 67: 170–173.
  19. 19. Verma M, Chhatwal J, Jaison S, Thomas S, Daniel R (1994)Ошибки рефракции у недоношенных детей. Индийский педиатр 31: 1183–1186.

Неонатальные гематологические показатели и риск среднетяжелой и тяжелой бронхолегочной дисплазии у глубоконедоношенных детей | BMC Pediatrics

Всего за период исследования в отделение интенсивной терапии поступило 318 глубоко недоношенных детей. Диагноз БЛД был поставлен у 166 (75 %) детей, из которых 106 (48 %) детей были отнесены к легкой форме БЛД и 60 (27 %) — к среднетяжелой форме БЛД (рис.1). После применения критериев исключения в данное исследование были включены 115 глубоконедоношенных детей, из которых 97 (84%) родились до 28 недель и 18 (16%) — после 28 недель с массой тела при рождении менее 1000 г. Медиана ГВ при рождении составила 26,4 (МКР: 25,1–27,6) недель. Клинические характеристики приведены в таблице 1.

Рис. 1

Блок-схема выбора и анализа случаев. В исследование были включены 115 глубоко недоношенных детей. БЛД, бронхолегочная дисплазия. ОИТН, отделение интенсивной терапии новорожденных

45%), искусственная вентиляция легких (85% против 40%), (подозрение) сепсис новорожденных с ранним началом (43% против 16%), ОАП (58% против 18%) и лечение сурфактантом (88% против 59%, таблица 1) .Кроме того, дети с БЛД средней и тяжелой степени имели более низкий гестационный возраст (25,8 и 27,3 недели), массу тела при рождении (770 и 890 г) и 1-минутную оценку по шкале Апгар (5 и 7), а также более низкую частоту гестационной гипертензии (5 и 7). % против 16%), хориоамнионит (3% против 11%), кесарево сечение (17% против 46%) и SGA (8% против 33%, таблица 1).

Сравнение гематологических параметров при рождении у младенцев без БЛД и с БЛД средней или тяжелой степени было показано в таблице 2. Количество тромбоцитов, количество и процентное содержание нейтрофилов, количество и процентное содержание моноцитов были значительно выше у детей с БЛД средней или тяжелой степени по сравнению с детей с БЛД не было (228 против 194 *10 9 /л, p  = 0.004; 5,0 против 2,95 *10 9 /л, p  = 0,023; 49,1% против 37,4%, p  = 0,032; 0,88 vs 0,63 *10 9 /л, p  = 0,026 и 8,0% vs 6,8%, p  =  0,04 соответственно). Средний объем тромбоцитов (MPV), процент базофилов и процент лимфоцитов были значительно ниже у детей с БЛД средней или тяжелой степени по сравнению с детьми без БЛД (9,1 против 9,4 fl, p  =  0,002, 0,2% против 0,3%, p  =  0,011 и 38,5% против 53,45%, p  = 0.022 соответственно).

Таблица 2 Гематологические особенности при рождении в зависимости от статуса бронхолегочной дисплазии

Эти потенциальные факторы риска впоследствии были введены в модель многопараметрической регрессии. Мы обнаружили, что риск развития БЛД средней и тяжелой степени был независимо связан с интубацией при реанимации (ОШ 4,020, 95% ДИ: 1,124–14,376, P =  0,032), ОАП (ОШ 7,209, 95% ДИ: 1,980–26,251, ). P  = 0,003), (подозрение) неонатальный сепсис с ранним началом (ОШ 6,697, 95% ДИ: 1.659–27,034, P  =  0,008) и количество тромбоцитов (ОШ 1,011, 95% ДИ: 1,002–1,021, P  =  0,022, таблица 3).

Таблица 3 Многофакторный логистический регрессионный анализ выбранных переменных, связанных с БЛД

Кривая приемник-оператор применялась для расчета порогового значения значимых непрерывных переменных, оптимально оценивающих риск умеренной или тяжелой БЛД (рис. 2). Число тромбоцитов менее 207 * 10 9 /л было признано наилучшим пороговым значением с площадью под кривой (0,0.655), чувствительность (0,717), специфичность (0,600) и индекс Юдена (0,317). Клинический результат этой когорты был стратифицирован по количеству тромбоцитов (таблица 4). Помимо влияния на возникновение умеренной и тяжелой формы БЛД, пребывание детей в отделении интенсивной терапии новорожденных с числом тромбоцитов > 207 *10 9 /л при рождении было немного дольше по сравнению с детьми с числом тромбоцитов ≤207 *10 9 /л при рождении. рождения (89 (МКР: 62–120) против 71 (МКР: 50–99), 90 517 P 90 518 =  0,048).

Рис. 2

ROC-кривая количества тромбоцитов с различным состоянием BPD и расчет порогового значения.Пороговое значение было рассчитано для получения максимального индекса Юдена (чувствительность+специфичность-1)

Скрининг новорожденных на критические врожденные пороки сердца (критические ВПС) может выявить новорожденных с этими состояниями до того, как проявятся признаки или симптомы, и до выписки новорожденных из родильного дома.

Критические методы скрининга ИБС

Текущие опубликованные рекомендации сосредоточены на скрининге новорожденных в родильных домах и родильных домах промежуточного ухода или других отделениях, в которых выписка из больницы является обычным явлением в течение первой недели жизни новорожденного. Проведение скрининга примерно во время скрининга слуха новорожденных может помочь повысить эффективность. Пульсоксиметр используется для измерения процентного содержания гемоглобина в крови, насыщенного кислородом.

Следующий алгоритм был разработан для демонстрации этапов скрининга (Kemper et al., 2011)

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Проценты относятся к насыщению кислородом, измеренному пульсоксиметром.

Пульсоксиметрический скрининг не должен заменять сбор полного семейного анамнеза здоровья и истории беременности или полное медицинское обследование, которое иногда может выявить критическую ИБС до развития низкого уровня кислорода (гипоксемии) в крови.

Скрининг с пульсоксиметрией может выявить ряд типов критических ИБС, наиболее распространенные из которых показаны в таблице ниже.Хотя это и не является основной целью скрининга, многие состояния, кроме критических ИБС, могут проявляться гипоксемией и, таким образом, также могут быть обнаружены с помощью пульсоксиметрии.

Неудачные экраны

Экран считается неудачным, если:

  1. Любое измерение насыщения кислородом <90 % (на начальном скрининге или при повторных скринингах),
  2. Насыщение кислородом <95% в правой руке и ноге по трем измерениям, каждое из которых отделено одним часом, или
  3. Существует >3% абсолютной разницы в насыщении кислородом между правой рукой и ногой по трем измерениям, каждое из которых разнесено на один час.

Любой младенец, не прошедший скрининг, должен пройти обследование на предмет причин гипоксемии. В большинстве случаев это будет включать эхокардиограмму, но если идентифицирована обратимая причина гипоксемии и проведено соответствующее лечение, эхокардиограмма может не понадобиться. Следует немедленно уведомить педиатра младенца, и, возможно, младенцу потребуется осмотр кардиолога.

Пройденные экраны

Любой скрининг с показателем насыщения крови кислородом ≥95% в правой руке или стопе с абсолютной разницей ≤3% между правой рукой или ногой считается пройденным скринингом, и скрининг прекращается.Пульсоксиметрический скрининг не выявляет все критические ИБС, поэтому ребенок с удовлетворительным результатом скрининга может по-прежнему иметь критическую ИБС или другую ИБС.

способов уменьшить количество ложноположительных результатов

  • Обследуйте новорожденного, пока он или она в сознании.
  • Обследуйте новорожденного, когда ему или ей исполнится не менее 24 часов.

Другие инструменты или ресурсы

Американская академия педиатрии: Ресурс для скрининга критического врожденного порока сердца (CCHD) для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. с критическими ИБС.

Американская академия педиатрии: одобрение рекомендаций Министерства здравоохранения и социальных служб по пульсоксиметрическому скринингу критического врожденного порока сердца [Читать статью ]

Программа скрининга врожденных пороков сердца

Детского национального медицинского центра создала видеоролики о критическом скрининге ИБС для родителей и медицинских работников.

Congenital Heart Consortium Public Health Consortium (CHPHC) CHPHC — это группа организаций, объединяющая ресурсы и усилия в области общественного здравоохранения для предотвращения врожденных пороков сердца и улучшения исходов для больных детей и взрослых.Их веб-сайт предоставляет ресурсы для семей и поставщиков медицинских услуг по порокам сердца и скринингу.

Кемпер А.Р., Мале В.Т., Мартин Г.Р., Кули В.К., Кумар П., Морроу В.Р., Келм К., Пирсон Г.Д., Глайдвелл Дж., Гросс С.Д., Ллойд-Пурьер М., Хауэлл Р.Р. Стратегии проведения скрининга критических врожденных пороков сердца. Педиатрия. 2011; 128:e1-8. [Читать статью pdf icon[406 КБ / 11 страниц] ]

Кнапп А.А., Меттервиль Д.Р., Кемпер А.Р., Проссер Л., Перрин Дж.М. Обзор доказательств: критический врожденный цианотический порок сердца, окончательный проект, 3 сентября 2010 г.Подготовлено для Бюро охраны здоровья матери и ребенка, Управления медицинских ресурсов и услуг. [Читать статью pdf icon[524 КБ / 46 страниц] ]

Mahle WT, Newburger JW, Matherne GP, Smith FC, Hoke TR, Koppel R, Gidding SS, Beekman RH, 3rd, Grosse, SD. Роль пульсоксиметрии в обследовании новорожденных на предмет врожденных пороков сердца: научное заявление AHA и AAP. Педиатрия. 2009;124:823-36. [Читать статьювнешняя иконка]

NewSTEPSвнешняя иконка Эта веб-страница, посвященная критическим врожденным порокам сердца, представляет собой центральное место для ресурсов, связанных с этими состояниями, включая веб-семинары, обновления законодательства и новости.

Руководство по кодированию и терминологии скрининга новорожденных NIH/NLMexternal icon В этом руководстве представлены стандарты данных для электронной отчетности о критических врожденных пороках сердца.

Тангаратинам С., Браун К., Замора Дж., Хан К.С., Эвер А.К. Пульсоксиметрический скрининг критических врожденных пороков сердца у бессимптомных новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2012; 379:2459-64. [Читать статьювнешняя иконка]

Отказ от ответственности: Ссылка на нефедеральный сайт не означает одобрения спонсоров CDC, HHS или любым из их сотрудников; это также не является одобрением информации и продуктов, представленных на сайте.

Биохимические показатели новорожденного от матери на гемодиализе после неадекватного сеанса. Сообщено о случае

Беременность у пациентов, находящихся на гемодиализе, по-прежнему является редкостью из-за различных факторов, снижающих фертильность. Частота зачатия колеблется от 0,3 до 2,2%.1,2 Материнско-плодовые осложнения у пациентов, находящихся на гемодиализе, выше, чем в общей популяции, хотя в последних опубликованных сериях приведены цифры успешных беременностей, близкие к 70%, что является результатом улучшения диализа. техники и ухода за матерью и плодом.3

Осложнения со стороны матери: самопроизвольный аборт, отслойка плаценты, анемия, инфекция, преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие, преждевременные роды, артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, кровотечение, кесарево сечение и материнская смерть. Осложнениями у новорожденных (НО) являются: задержка внутриутробного развития, недоношенность, острая и хроническая дистресс-синдром плода, респираторный дистресс и внутриутробная или неонатальная смерть.

В некоторых опубликованных результатах рекомендуется, чтобы пациенты находились на диализе как можно дольше, предпочтительно более 24 часов в неделю, а во время родов старались проводить диализ в один и тот же день.4

Мы представляем случай беременной женщины на гемодиализе с недостаточным последним сеансом перед родами и живой НБ с аналитическими параметрами, аналогичными параметрам матери, с сохраненным диурезом без клинических или гемодинамических последствий и без необходимости лечения.

Она была 26-летней женщиной с историей дислипидемии и хронической болезни почек, вторичной по отношению к волчаночной нефропатии IV класса, на стандартном гемодиализе три сеанса в неделю по четыре часа каждый в течение двух лет, через артериовенозную фистулу, остаточный диурез 500 мл, медикаментозное лечение — 40 мг аторвастатина и 200 мг гидроксихлорохина ежедневно.

При наличии аменореи беременность была подтверждена, поэтому время диализа было увеличено до шести сеансов в неделю по четыре часа, а концентрация кальция и бикарбоната в диализной ванне была снижена, чтобы избежать водно-электролитного дисбаланса. В качестве антикоагулянта использовали эноксапарин, а ультрафильтрацию ограничивали 2 л за сеанс, чтобы избежать проблем с маточно-плацентарной перфузией. Было начато лечение фолиевой кислотой и пероральным йодом. Назначена нестрогая диета, кроме соли и воды.Еженедельно проводились пред- и постдиализные аналитические лабораторные исследования и гинекологические осмотры.

На 18-й неделе выявлена ​​артериальная гипертензия и начато лечение метилдопой 250 мг каждые 8 ​​ч с хорошим контролем АД на протяжении всей беременности до конца беременности. Гемоглобин оставался на уровне около 11 г/дл, потребность в железе внутривенно составляла 100 мг в неделю, а дарбэпоэтин увеличивался до 60 г в неделю.

На неделе 36+2 пациентка была направлена ​​в референс-больницу по поводу продромальных родов.Перед родами был проведен сеанс гемодиализа, поскольку плохая гемодинамическая переносимость потребовала прекращения сеанса диализа; затем была начата индукция вагинальных родов простагландинами и окситоцином, но, при отсутствии прогрессирования, было выполнено экстренное кесарево сечение, в результате чего родился живой новорожденный 2970 г, без патологических признаков при осмотре, диурез сохранен на всех сроках. Учитывая состояние матери, находящейся на гемодиализе и с неконтролируемой уремией, были проведены лабораторные исследования на НБ, ​​и было обнаружено, что креатинин повышен (4.43 мг/дл), мочевина 82 мг/дл, натрий 139 мэкв/л, калий 5,8 мэкв/л, фосфор 4,2 мг/дл и бикарбонат 27 ммоль/л. Через 2 дня после рождения без необходимости лечения эти показатели нормализовались в НБ (табл. 1) и оставались в пределах нормы при последующих наблюдениях.

Уремические токсины у женщин, находящихся на гемодиализе, могут спровоцировать системное отравление плода с недоразвитием органов и тканей, задержкой клеточной пролиферации, задержкой внутриутробного развития, многоводием и незрелостью легких, что проявляется дыхательной недостаточностью во время родов.Поэтому необходима «нормальная» среда для плода, свободная от накопленных токсинов. Для поддержания преддиализного уровня азота мочевины ниже 50 мг/100 мл [5, 6] рекомендуется, чтобы пациенты находились на диализе как можно дольше, предпочтительно более 24 часов в неделю. Кажется, что шесть сеансов в неделю продолжительностью четыре часа более эффективны, чем более длительные сеансы с меньшей частотой в неделю, и во время родов пытаются провести диализ пациента в тот же день родов.4

В нашем случае было интересно, что аналитическая картина новорожденного, отражающая материнскую, не завершившую сеанс гемодиализа до родов, без осложнений новорожденного на фоне уремии и со спонтанной нормализацией биохимических показателей.

Поэтому в заключение мы указываем на важность поддержания адекватного диализа во время беременности и проведения последнего сеанса как можно ближе к родам, чтобы избежать аналитических изменений у новорожденного, а также возможных осложнений плохого клиренса материнской крови, которые в нашем случае не требовалось никаких мер для новорожденного. Мы также подчеркиваем важность регистрации этого опыта для достижения более высоких показателей успеха и выживаемости матери и плода, поскольку информации о ведении этих пациентов и их новорожденных все еще недостаточно.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Скрининговые тесты новорожденных (для родителей)

Что такое скрининг новорожденных?

Скрининг новорожденных — это услуга общественного здравоохранения, предоставляемая в каждом штате США. Каждый новорожденный проверяется на группу нарушений здоровья, которые иначе не обнаруживаются при рождении.

С помощью простого анализа крови врачи могут выявить редкие генетические, гормональные и метаболические заболевания, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Скрининг новорожденных позволяет врачам быстро диагностировать детей и как можно раньше начинать лечение.

Какие скрининговые тесты предлагаются?

Проверка зависит от штата. Предлагаемые тесты могут меняться по мере развития технологий и улучшения методов лечения. Хотя существуют национальные рекомендации по скринингу новорожденных, каждый штат сам решает, какие тесты включать.

Скрининг новорожденных включает тесты на:

Проблемы с обменом веществ. Метаболизм — это процесс преобразования пищи в энергию, которую тело может использовать для движения, мышления и роста.Ферменты — это специальные белки, которые помогают с

обмен веществ, ускоряя химические реакции в клетках. Большинство метаболических проблем возникает, когда определенные ферменты отсутствуют или не работают должным образом. Метаболические нарушения при скрининге новорожденных включают:

Проблемы с гормонами. Гормоны — это химические мессенджеры, вырабатываемые железами. Гормональные проблемы возникают, когда железы вырабатывают слишком много или недостаточно гормонов. Гормональные проблемы при скрининге новорожденных включают:

Проблемы с гемоглобином: Гемоглобин — это белок в эритроцитах, который переносит кислород по всему телу.Некоторые проблемы с гемоглобином, включенные в скрининг новорожденных:

Другие проблемы. Другие редкие, но серьезные медицинские проблемы, включаемые в скрининг новорожденных:

В большинстве штатов также проводят скрининг на предмет потери слуха и критических врожденных пороков сердца.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что вашему ребенку могут потребоваться другие скрининговые тесты для новорожденных, не предлагаемые вашей государственной программой.

Как проводится скрининг новорожденных?

Исследуется небольшой образец крови, взятый путем прокола пятки ребенка.Это происходит до того, как ребенок покидает больницу, обычно в возрасте 1 или 2 дней. Поговорите со своим врачом о скрининге новорожденных, если ваш ребенок родился не в больнице.

Образец крови следует брать после первых 24 часов жизни. Тем не менее, некоторых младенцев тестируют в течение первых 24 часов, потому что иногда мам и новорожденных выписывают в течение 1 дня. В этом случае специалисты рекомендуют сдавать повторный анализ не более чем через 1–2 недели. В некоторых штатах обычно проводят два теста на всех младенцев.

Когда будут готовы результаты?

Результаты скрининга новорожденных на потерю слуха и сердечные заболевания становятся доступными сразу после проведения теста.

Результаты анализа крови обычно готовы к тому времени, когда ребенку исполняется 5–7 дней. Часто родители не узнают о результатах, если скрининговые тесты были нормальными. С ними связываются, если тест на какое-либо заболевание был положительным. Положительный результат скринингового теста новорожденных не означает, что у ребенка определенно есть заболевание. Врачи назначают дополнительные анализы, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Если диагноз подтвердится, врачи могут направить ребенка к специалисту для дальнейшего обследования и лечения. Когда лечение необходимо, важно начать его как можно скорее. Лечение может включать специальную формулу, диетические ограничения, добавки, лекарства и тщательное наблюдение.

Посетите сайт Baby’s First Test, чтобы получить дополнительную информацию о скрининге новорожденных и узнать, на какие состояния проверяет ваш штат.

Новорожденный младенец — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 марта 2022 г.

Резюме

Младенцы обычно рождаются в срок между 37 и 42 неделями беременности.Этот временной период можно разделить на ранний срок (от 37 до 38 недель), полный срок (от 39 до 40 недель) и поздний срок (41 неделя). После 42 недель беременности роды считаются переношенными. Примерно 10% родов являются преждевременными, происходящими до 37 полных недель беременности. Большинству детей, рожденных в срок, требуется очень мало медицинской помощи, чтобы успешно адаптироваться к внеутробной жизни. Обычное ведение новорожденного сразу после рождения заключается в удалении выделений из дыхательных путей, обсушивании новорожденного и согревании его или ее.Медицинские работники также пережимают и перерезают пуповину. Шкала Апгар обычно используется для оценки клинического состояния новорожденных через одну и пять минут после рождения с использованием следующих параметров: частота сердечных сокращений, усилие дыхания, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию и цвет кожи. Младенцы, рожденные в срок или поздно недоношенные, с удовлетворительным дыханием и движениями, должны быть немедленно переданы матери для контакта кожа к коже и начала грудного вскармливания.Младенцам, которые родились недоношенными, у которых отсутствует мышечный тонус, они не дышат или не плачут, может потребоваться дополнительный кислород или неонатальная реанимация.

Медицинские профилактические меры в родильном зале включают введение офтальмологических антибиотиков и витамина К. В течение 24 часов после рождения необходимо провести детальное обследование новорожденного. Обычно это включает в себя историю беременности и медицинский осмотр с головы до ног, а также измерения длины и веса.

Терминология новорожденных

Общая информация

Время рождения

[5]

Оценка массы тела при рождении

Неотложная помощь и оценка по шкале Апгар

Неотложная помощь новорожденному

  • Протрите рот и нос новорожденного, чтобы удалить выделения из дыхательных путей, используйте отсасывание только в случае необходимости.
  • Высушивание и стимуляция новорожденного.
  • Обеспечьте тепло.
  • Контакт кожа к коже с матерью и начало грудного вскармливания
  • Пережмите и перережьте пуповину.
  • Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения
  • Начать реанимационные мероприятия, если в течение 30–60 с еще не наступило дыхание.

Оценка по шкале Апгар

[9]
  • Используется для стандартизированной клинической оценки состояния новорожденных через 1 и 5 минут после рождения
    • Пять компонентов: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость на тактильную стимуляцию, тонус мышц, усилие дыхания
    • Каждый компонент оценивается в 0–2 балла в зависимости от состояние новорождённого.
    • Общая оценка по шкале Апгар представляет собой сумму всех пяти компонентов.
  • Оценка потребности в неонатальной реанимации и ее начало должны проводиться независимо от и до определения оценки по шкале Апгар
  • Оценка по шкале Апгар через 5 минут: младенцам с баллами может потребоваться дальнейшее вмешательство
    • Обнадеживающее: 7–10
    • Умеренное отклонение от нормы: 4–6
    • Низкий: 0–3
  • У младенцев с оценкой ниже 7 оценка по шкале Апгар проводится с 5-минутными интервалами в течение дополнительных 20 минут.
  • Постоянно низкие баллы по шкале Апгар связаны с долгосрочными неврологическими последствиями.
0 баллов

0 1 Point 2 пункта

0 Внешний вид (цвет кожи)

0 импульс (частота сердечных сокращений)

0 Гримас (Reflex раздражительность при тактильной стимуляции)

0 активность (мышечный тонус, движение)

0 Опыта
5
1 Point
синий (цианотический) или бледный розовый ствол розовый Синие конечности (акроцианоз) розовое тело и конечности
none ≥ 100 ударов / мин
нет Гримаса крик или активный вывод
без движения, Limp Code Некоторые сгибание активное движение, сгибание
NOTE слабый крик, нерегулярный / медленный /слабое дыхание или удушье Равномерное дыхание, сильный крик

Апгар: внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание долгосрочный прогностический инструмент.

Реанимация новорожденных

[10] [11]
  • Роды высокого риска: необходимо иметь под рукой команду медицинских работников, имеющих опыт реанимации новорожденных
    • Материнские факторы: очень преклонный возраст матери или очень молодой возраст матери, диабет или гипертония, злоупотребление психоактивными веществами, потеря плода в анамнезе
    • Фетальные факторы: недоношенность, переношенность, врожденные аномалии, многоплодие.
    • Осложнения беременности и родов: аномалии развития плаценты, маловодие/многоводие, поперечное/тазовое родоразрешение, хориоамнионит, окрашивание меконием околоплодных вод, нарушение сердечного ритма плода, родоразрешение с применением щипцов/вакуума/кесарева сечения
  • Этапы реанимации

Профилактические мероприятия сразу после рождения

Обследование новорожденного

Измерение и детальное обследование новорожденного должны проводиться в течение первых 24 часов жизни.См. «Клиническая значимость» для примеров патологических результатов обследования новорожденных.

  • Измерения [13]
    • Нормальный диапазон (от 10 th до 90 th процентиль на 40 неделе беременности)
    • Длина: ∼ 50 см (48– 53 см)
    • Вес: ½ ∼ от 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг))
      • Мальчики: от 6 фунтов, от 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг)
      • Девочки: от 6 фунтов, 2 унций до 8 фунтов, 6 унция (2,8–3,8 кг)
    • Окружность головы: ∼ 35 см (33–37 см)
  • Основные показатели жизнедеятельности [14]
  • Билирубин: см. «Неонатальная желтуха»
  • pH: ≥ 7.2 (чуть более кислый, чем у взрослых) [15]
  • Моча и меконий [16]
    • Первое мочеиспускание в течение 24 часов после рождения
    • Первое отхождение мекония; (черно-зеленое смолистое вещество, которое образует кал новорожденного) в течение 48 часов после рождения
  • Кормление: поощряйте и консультируйте по вопросам грудного вскармливания
  • Похудение после родов [17]
  • Последствия внутриутробного воздействия эстрогенов

Физиологическая частота дыхания и частота сердечных сокращений у новорожденных значительно выше, чем у взрослых и детей старшего возраста.

Здоровые новорожденные в норме теряют до 7% своего исходного веса при рождении в первые 5 дней жизни. Затем этот вес возвращается за счет питья грудного молока и/или смеси к 10–14-дневному возрасту. Лечение не требуется.

Внешние признаки зрелости

Полицитемия новорожденных

  • Определение: венозный гематокрит (HCT) значительно превышает нормальные значения для гестационного и постнатального возраста
  • Эпидемиология: 1–5% новорожденных [18]
  • Факторы риска
  • Патофизиология
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение (при наличии симптомов)
    • Мониторинг
    • В/в гидратация
    • Частичное обменное переливание: процедура, при которой часть крови заменяется изотонической жидкостью для снижения гематокрита
      • Показана бессимптомным пациентам с высоким гематокритом (> 75%) или симптомным пациентам с гематокритом > 65% [19]
      • Повышенный риск НЭК [20]
  • Осложнения

Поражения кожи новорожденных

Токсическая эритема новорожденных

  • Определение: доброкачественная самокупирующаяся сыпь, появляющаяся в течение первой недели жизни.
  • Этиология: неизвестна (вероятные способствующие факторы: незрелые сальные железы и/или волосяные фолликулы)
  • Клинические признаки
  • Диагностика
    • На основании клинических проявлений сыпи
    • Биопсия или мазок пустулы (редко): ↑ эозинофилы
  • Лечение: только наблюдение
  • Прогноз: обычно проходит без осложнений в течение 7–14 дней.

Врожденный кожный меланоцитоз (монгольская пятнистость)

  • Определение: доброкачественное пигментированное образование сине-серого цвета у новорожденных.
  • Распространенность среди новорожденных [21]
    • Азиаты и коренные американцы: 85–100%
    • Афроамериканцы: > 60%
    • Латиноамериканцы: 46–70%
    • Белые:
  • Патофизиология: меланоциты, мигрирующие из нервного гребня в эпидермис во время развития, захватываются дермой.
  • Клинические признаки
    • Сине-серое пигментированное пятно (также может быть зеленым или коричневым)
    • Диаметр: обычно, может быть > 10 см
    • Расположение: чаще всего на спине; , также видно на ягодицах; , бока и плечи
  • Диагностика
    • На основании клинической картины
    • Важно задокументировать диагноз монгольских пятен, поскольку они могут напоминать синяки и вызывать ложные подозрения в жестоком обращении с детьми.
  • Прогноз: обычно проходит спонтанно в детстве (обычно к 10 годам) [22]

Врожденный меланоцитарный невус

  • Эпидемиология: 1/20 000 рождений [23]
  • Клинические признаки ; [23]
    • Различаются по размеру: до > 20 см
    • Невус размером более 20 см считается гигантским врожденным меланоцитарным невусом
    • Светло-темнопигментированное образование
    • Часто с усилением роста волос
  • Лечение: хирургическое иссечение или лазерная абляция (в зависимости от типа и размера поражения)
  • Прогноз: крупные невусы подвержены риску дегенерации → частое наблюдение

  • Определение: доброкачественная капиллярно-сосудистая опухоль младенческого возраста.
  • Эпидемиология
    • Встречается у 3–10% детей грудного возраста [24]
    • В основном поражает девочек
  • Патофизиология
  • Клинические признаки
    • Проявляются в первые дни или месяцы жизни
    • Прогрессивная презентация; : побледнение кожи → мелкие телеангиэктазии → красная безболезненная папула или пятно (клубничный вид)
    • Чаще всего на голове и шее
    • Обычно одиночные поражения
  • Диагностика
    • На основании клинических данных
    • Дифференциальный диагноз вишневой ангиомы чаще всего проводят у взрослых.
  • Лечение
    • Активное невмешательство (мониторинг, обучение родителей)
    • Системная терапия пропранололом в осложненных случаях
    • При отсутствии реакции на лекарства
  • Осложнения
  • Прогноз
    • Обычно хороший прогноз
    • Часто спонтанное разрешение
    • Нарушение зрения, если периорбитальная гемангиома не лечится

Другие

  • 4
  • 4
  • 4
  • 4
  • 4 Милия новорожденных
    • Определение: крошечные эпидермальные папулы, вызванные скоплением кератина и сальных выделений.
    • Клинические признаки: поражения размером с булавочную головку, расположенные на лице/туловище
    • Лечение: не требуется
    • Прогноз: доброкачественное поражение кожи, спонтанное разрешение без рубцевания
  • Капиллярные мальформации (пламенный невус, винное пятно, огненное пятно)
    • Определение: врожденные, доброкачественные сосудистые мальформации мелких сосудов дермы.
    • Эпидемиология: может возникать в связи с нейрокожным расстройством, таким как синдром Стерджа-Вебера.
    • Клинические признаки: обычно односторонние, белеющие, розово-красные пятна, которые увеличиваются и становятся толще и темнее с возрастом.
    • Лечение: косметическое лазерное лечение по желанию (не обязательно)
    • Прогноз: доброкачественное образование кожи
  • Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM)
  • Анемический невус
    • Определение: бледный участок кожи, который не вызывает эритему в ответ на травму, жару или холод
    • Этиология: вызван сосудистой аномалией (повышенная чувствительность кожных кровеносных сосудов к встречающимся в природе катехоламинам)
    • Лечение: не требуется
  • Синдром LEOPARD (синдром Нунана с множественными лентиго)
  • Акне новорожденных
  • Синдром черничного кекса
    • Описательный термин для новорожденных, рожденных с множественными голубоватыми, лиловыми отметинами на коже, которые могут быть вызваны экстрамедуллярным эритропоэзом, пурпурой или метастазами.
    • Дифференциальный диагноз включает различные виды рака (например, рабдомиокаркому), заболевания крови (например, гемолитическую болезнь новорожденных) и врожденные вирусные инфекции (например, краснуху)

Некоторые врожденные инфекции могут проявляться сыпью или другими кожными состояния и должны быть дифференцированы от доброкачественных поражений кожи у новорожденных.

Скрининг новорожденных

  • В США в каждом штате действует собственная программа скрининга новорожденных, и условия скрининга варьируются от штата к штату.
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США дало некоторые рекомендации. Полный список рекомендуемых унифицированных панелей для скрининга см. в разделе «Советы и ссылки».
  • Большинство тестов проводится на фильтровальной бумаге с использованием нескольких капель крови из пятки новорожденного.
  • Оптимальное время для скрининга: 36–72 часа после рождения

Примеры часто выявляемых состояний

Клинически значимые состояния новорожденных

Голова

Глаза

Ухо, нос и рот

Шея и ключицы

Половые органы

Туловище, позвоночник и конечности

Эндокринные органы

Ссылки

  1. Паппас А., Делани-Блэк В.Дифференциальный диагноз и лечение полицитемии. Pediatr Clin North Am . 2004 г.; 51 (4): с.1063-86, x-xi. doi: 10.1016/j.pcl.2004.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Башир Б., Отман С. Полицитемия новорожденных. Судан J Педиатр . 2019 : с.81-83. doi: 10.24911/sjp.106-1566075225. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Озек Э., Солл Р., Шиммель М.С. Частичное обменное переливание для предотвращения нарушения развития нервной системы у детей раннего возраста с полицитемией. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 . дои: 10.1002/14651858.cd005089.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Гупта Д. Монгольские пятна: насколько они важны? Всемирный журнал клинических случаев . 2013; 1 (8): стр. 230. дои: 10.12998/wjcc.v1.i8.230 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Чуа РФ, Пико Дж. Кожный меланоцитоз. StatPearls . 2020 .
  6. Виана АКЛ, Гонтихо Б., Биттенкур Ф.В.Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Бюстгальтер Дерматол . 2013; 88 (6): стр. 863-878. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132233 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Meni C. Детская гемангиома: обновление эпидемиологии. J Am Acad Дерматол . 2013; 68 (4): стр.AB95. doi: 10.1016/j.jaad.2012.12.395. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Аль-Салем AH. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Атлас детской хирургии. . Спрингер ; 2020
  9. О’Коннор Н.Р., Маклафлин М.Р., Хэм П. Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания.. Am Fam Physician . 2008 г.; 77 (1): стр. 47-52.
  10. Нормы роста ребенка. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards . Обновлено: 1 января 2021 г. Доступ: 26 января 2021 г.
  11. Оценки новорожденных. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=assessments-for-newborn-babies-90-P02336 . Обновлено: 1 января 2021 г. Доступ: 25 января 2021 г.
  12. Yeh P, Emary K, Impey L. Взаимосвязь между рН артериальной пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов. BJOG . 2012 г.; 119 (7): стр. 824-31. doi: 10.1111/j.1471-0528.2012.03335.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Американская академия педиатрии.Новорожденный: первый стул и моча. Обзор педиатрии . 1994 год; 15 (8): стр. 319-320. doi: 10.1542/pir.15-8-319. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Макинерни Т.К., Фой Дж.М., Адам Х.М. Учебник по педиатрии Американской академии педиатрии . Американская академия педиатрии ; 2016
  15. Ваттерберг К.Л., Окотт С., Экер Д.Л. и соавт. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия . 2015 г.; 136 (4).doi: 10.1542/пед.2015-2651. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Азиз К., Ли Х.К., Эскобедо М.Б. и др. Часть 5: Реанимация новорожденных: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). doi: 10.1161/cir.0000000000000902 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Реанимация новорожденных. https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/part-13-neonatal-resuscitation/. Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  18. Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К. и др. Часть 15: Реанимация новорожденных: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр.S909-S919. doi: 10.1161/circulationaha.110.971119 .| Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Хронология младенцев. https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/Pages/Infant-Timeline.aspx . Обновлено: 1 января 2021 г. Доступ: 25 января 2021 г.
  20. Новорожденные: улучшение выживания и благополучия. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reduction-mortality . Обновлено: 19 сентября 2020 г.Доступ: 25 января 2021 г.
  21. Материнское и перинатальное здоровье. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 15 января 2018 г.
  22. Государственные определения живорождений, внутриутробных смертей и периодов беременности, в которые регистрируются внутриутробные смерти. https://books.google.de/books?id=I_BLt5IwZw8C&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false .Обновлено: 1 января 1966 г. Доступ: 22 января 2021 г.
  23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG: определение доношенной беременности. Акушерство Гинекол . 2013; 122 (5): стр. 1139-1140. doi: 10.1097/01.AOG.0000437385.88715.4a. | Открыть в режиме чтения QxMD
  24. Куинн Дж. А., Муньос Ф. М., Гоник Б. и др. Преждевременные роды: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации.. Вакцина . 2016; 34 (49): стр. 6047-6056. doi: 10.1016/j.vaccine.2016.03.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Schlaudecker EP, Munoz FM, Bardají A, et al. Маленький для гестационного возраста: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности материнской иммунизации.. Вакцина . 2017; 35 (48 ч. А): стр. 6518-6528. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.01.040. | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Новорожденные с низкой массой тела при рождении. https://www.who.int/whosis/whostat2006NewbornsLowBirthWeight.pdf . Обновлено: 1 января 2006 г. Доступ: 25 января 2021 г.
  27. Оценка гестации. http://www.chop.edu/conditions-diseases/gestational-assessment . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  28. Информационный бюллетень о преждевременных родах. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/.Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  29. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.