Норма желтухи у новорожденных: норма, причины и последствия высоких показателей

Содержание

норма, причины и последствия высоких показателей

Что такое билирубин

Все мамы слышали о желтухе новорожденных, причиной которой является повышенный уровень билирубина в крови. По статистике билирубин повышается у 50 процентов новорожденных детей (у недоношенных малышей этот показатель выше – до 80 процентов детей страдают желтухой).

Что же такое билирубин? Это желчный пигмент, который образуется в результате распада эритроцитов (клетки крови, отвечающие за перенос кислорода). У новорожденного ребенка начинают распадаться эритроциты, но печень еще не созрела, не достаточно ферментов, чтобы обрабатывать продукты распада. Плюс — дополнительное поступление непрямого билирубина из кишечника. Поэтому у новорожденных детей довольно часто и отмечается повышение уровня билирубина и развитие желтухи. Она может быть физиологической, когда билирубин повышается не значительно, такая желтуха проходит сама. Но в ряде случаев может развиваться патологическая желтуха, которая требует обязательного лечения.

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

— Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, — говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии. — Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

— Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, — говорит Анна Левадная. — Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмоль\л. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмоль\л, у недоношенных — менее 171 мкмоль\л. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Возраст ребенкаУровень билирубина в крови
(мкмоль/л)
Первые суткидо 85
36 часовдо 150
48 часовдо 180
3-5 сутокдо 256
6-7 деньдо 145
Через две неделидо 20,5

Повышенный билирубин у новорожденных

Как мы уже отметили, повышение уровня билирубина до 256 мкмоль/л при нормальном самочувствии новорожденного и отсутствии других тревожных симптомов, не опасно. Превышение этого значения свидетельствует о развитии патологической желтухи и является опасным.

Чем опасен

— Слишком высокое повышение уровня (при «патологической» желтухе) билирубина в крови может приводить к поражению головного мозга, — объясняет Анна Викторовна. — Как правило, это происходит у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору – когда происходит усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком; также при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л. Кроме того, риск развития билирубиновой энцефалопатии повышают такие состояния ребенка, как недоношенность, гипоксия мозга, анемия, внутриутробная инфекция, прием некоторых антибиотиков и другие.

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

— Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, — говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Популярные вопросы и ответы

Где можно проверить билирубин?

По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?

Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная. — При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?

Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?

Что такое билирубин: общая информация

Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.

Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.

Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:

  1. Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
  2. Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
  3. Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.

Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Boзpacт мaлышa Показатель билирубина, мкмоль/л
12-24 чaca дo 85
З6 чacoв дo 150
48 чacoв дo 180
З – 5 днeй дo 225
6 – 7 днeй дo 145
8 – 9 днeй дo 110
10 – 11 днeй дo 80
12 – 1З днeй дo 45
oт 14 днeй и бoлee дo 20.5

Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.

Причины повышенного билирубина могут быть разные:

  • преждевременные роды;
  • недоношенность;
  • резус-конфликт;
  • болезни мамы во время беременности;
  • стимулированные роды;
  • инфекционные болезни печени;
  • внутриутробные патологии;
  • нарушения в работе кишечника малыша;
  • невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.

Физиологическая и патологическая желтуха

Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.

Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.

Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:

Критические показатели для детей, родившихся в срок для недоношенных детей
Показатели проявления физиологической желтухи 120 мкмоль/л 85 мкмоль/л
Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе 256 мкмоль/л 171 мкмоль/л
Критические показатели билирубина при патологической желтухе 300 мкмоль/л и больше 150 мкмоль/л и больше

Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:

  • физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
  • физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
  • пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
  • при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.

Лечение желтухи у новорожденных

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.

Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.

При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.

Профилактика желтухи

Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.

Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.

Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.

Подводим итоги

Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.

Берегите себя и вашего малыша!

0

0

81084

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Норма билирубина в крови у новорожденного

Одним из особых физиологических состояний у новорожденных детей является желтуха. Она возникает в результате повышения концентрации особого пигмента — билирубина у новорожденных. Образуется он из разрушенного фетального (младенческого) гемоглобина.

Шрам у ребёнка: что делать?

«Должен он бежать и прыгать, всё хватать, ногами дрыгать…» — нестареющая классика про детей всех времён. Увы, предотвратить падения и травмы маленького сорванца не сможет ни одна идеальная мама. Как быть, если синяками отделаться не удалось и у ребенка остался шрам в результате травмы?

Фетальный гемоглобин был необходим ребенку в период внутриутробного развития, он активнее связывал кислород и доставлял его к тканям. После рождения этот вид гемоглобина заменяется на взрослый, и происходит активное разрушение фетального гемоглобина. В результате расщепления гемоглобина образуется билирубин, который должен выводиться печенью и почками. Уровень билирубина у новорожденного в плазме крови при разрушении гемоглобина повышается, но не должен превышать определенных границ нормы билирубина у новорожденных. Превышение количества билирубина выше определенных границ может приводить к особым токсическим эффектам – он поражает внутренние органы, нервную систему, что приводит к формированию опасного и необратимого состояния – ядерной желтухи.

Читайте также: Желтуха у новорождённых

Основные показатели билирубина у новорожденных изменяются с момента рождения в определенных пределах. От этих изменений зависит формирование физиологической желтухи у новорожденных. Нормы билирубина в первый и последующие дни изменяются, количество его нарастает до определенных пределов. При развитии желтухи у малыша врач определяет по анализу крови фактическое количество билирубина и сравнивает его с тем, какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка. Если значения у ребенка резко отличаются от нормы, это может указывать на развитие патологических видов желтухи, которые требуют лечения.

Общий билирубин: норма у новорожденных

В норме небольшое количество билирубина в крови у новорожденного имеется всегда. При рождении уровень билирубина определяют в пуповинной крови. Границы нормы билирубина у новорожденных по дням отражены в таблице.

Данные в таблице нормы билирубина у новорожденных приведены для детей, которые рождены доношенными и в срок. Норма и пределы билирубина у новорожденных, рожденных недоношенными будут иными. Для недоношенного ребенка билирубин более токсичен из-за незрелости нервной системы.  Но какой будет норма билирубина у недоношенных новорожденных? Для них верхним пределом уровня билирубина будет значение в 170-171 мкмоль\л, в то время, как для доношенных верхним максимальным пределом будет значение в 256 мкмоль\л. Достигают значения своего максимума к третьим-четвертым суткам жизни.

При наличии желтушки у новорожденных полученные результаты анализов ребенка сравнивают с нормой билирубина в таблице. Если отклонения сильные, нужно дополнительное обследование ребенка и выяснение причин желтухи. Превышение данных показателей говорит о том, что развивающаяся у ребенка желтушка не относится к физиологической.

Читайте также: Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного

Прямой билирубин у новорожденных: норма

Еще одним вопросом является соотношение билирубиновых фракций – прямого и непрямого билирубина. Вопрос о том, сколько должно быть прямого и непрямого билирубина у новорожденного важен потому, что одна из фракций токсична, и ее должно быть совсем немного, а вторая – связана с белками плазмы и растворима в воде, она легко выводится почками и не обладает токсичностью.

Какая норма прямого билирубина должна быть у новорожденного? Прямой билирубин связан с белками плазмы, он хорошо растворяется в воде и не обладает токсичностью для тканей. Такого билирубина из всего общего количества должно быть больше – в раннем возрасте, в первые две недели это до 90% от общего количества. К возрасту одного месяца его уровень снижается до 75% от общего количества билирубина. Уровень нормального прямого билирубина у новорожденного к возрасту одного месяца должен составлять до 15.0-15.4 мкмоль\л.

Сколько составляет норма непрямого билирубина в крови у новорожденных? Такой вид билирубина растворим только в жирах, и плохо выводится из организма, он обладает токсичностью в отношении нервной системы, если его в организме будет слишком много. Такого билирубина для безопасного функционирования организма ребенка должно быть совсем мало, в раннем возрасте до двух недель не более 10% от общего количества, а к возрасту месяца не более 25% от общего количества. Сколько в норме непрямого билирубина может быть  у новорожденного? Допустимыми уровнями его считается до 5.0-5.1 мкмоль\л. Превышение этого уровня может указывать на развитие патологии печени, обмена веществ и формирование желтухи.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Билирубин и его фракции (Bilirubin)

Билирубин и его фракции (Bilirubin)

Билирубин общий – это пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который экскретируется в желчные протоки. При повышении концентрации билирубина в сыворотке появляется желтуха. У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Показания к исследованию
Гемолитические анемии.
Заболевания печени.
Холестаз.
Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

       Интерпретация

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 дня

24 — 149 мкмоль/л

1-3 дня

58 — 197 мкмоль/л

3-6 дней

26 — 205 мкмоль/л

Больше 6 дней

3,5 — 21 мкмоль/л

 

Повышение билирубина в крови обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печеночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Причины повышения уровня общего билирубина в сыворотке:

серповидно-клеточная анемия,

сфероцитоз,

сидеробластная/пернициозная анемия,

физиологическая/гемолитическая желтуха новорожденных,

отравление некоторыми токсическими веществами,

воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей,

желчнокаменная болезнь,

опухоли желчного пузыря,

вирусный/алкогольный/токсический гепатит,

цирроз печени,

метастазы опухоли в печень,

некоторые редкие заболевания крови и нарушения обмена веществ.

На результаты могут влиять

Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.

Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению билирубина.

Назначается в комплексе с

Билирубин прямой и непрямой

Аланинаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза

Щелочная фосфатаза

Антитела к вирусу гепатита А

Антитела к вирусу гепатита В

Антитела к вирусу гепатита С

Антитела к вирусу гепатита D

Билирубин прямой – фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени. Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; даёт прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции). Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепечёночных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками, основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печёночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже.Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
 

Показания к исследованию
Гемолитические анемии.
Заболевания печени.
Холестаз.
Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

      Интерпретация

Референсные значения (норма прямого билирубина): 0 — 5 мкмоль/л.

Причины повышения уровня прямого билирубина

Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха – возникает из-за затруднения его оттока (либо внутри печени, либо в других местах по ходу желчевыводящих путей). В этих ситуациях увеличение содержания общего билирубина в основном происходит именно за счет прямого билирубина. Это может быть вызвано камнями желчных протоков, рубцами желчных протоков после хирургических вмешательств, опухолями желчных протоков, раком головки поджелудочной железы, раком желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени. Так как часть билирубина подвергается трансформации, в крови обнаруживается и прямой, и непрямой билирубин. Это может быть вызвано вирусным/алкогольным/токсическим гепатитом, циррозом печени на ранних стадиях, инфекционным мононуклеозом, гепатоцеллюлярным раком или метастазами рака других органов на поздней стадии.

Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.

Причины понижения уровня прямого билирубина

Прием алкоголя, барбитуратов, кофеина, преднизолона, пенициллина.

На результаты могут влиять

Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.

Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина.

Назначается в комплексе с

Билирубин общий и непрямой

Аланинаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза

Щелочная фосфатаза

Антитела к вирусу гепатита А

Антитела к вирусу гепатита В

Антитела к вирусу гепатита С

Антитела к вирусу гепатита D

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Понятие билирубина

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Причины повышенного билирубина

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

— отклонения в скорости внутриутробного развития;

— лечение беременной токсичными препаратами, а также использование их во время родов;

— отказ от кормления грудью;

— слишком большие потери веса ребенка в первые дни жизни.

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результат анализа на билирубин – норма у новорожденного (таблица).

Норма

У недавно родившегося ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому образующийся в процессе распада фетальный гемоглобин не успевает быстро связаться с альбумином. В результате наблюдается рост уровня билирубина.

При этом сначала количество вещества в крови возрастает, потом начинает снижаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей наблюдается минимальный билирубин. Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ниже содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Норма общего билирубина по данным справочника Ингерлейб М.
Возраст ребенка

Нормальное значение показателя,

мкмоль/л

Первые суткименьше 34
1-2 дня24-149
3-5 дней26-205
5 дней-60 лет5-21

Существует и еще одна таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.

Возраст ребенкаЗначение билирубина, мкмоль/л
ОбщийСвязанныйСвободный
Новорожденные23,098,7214,37
Второй день54,228,7245,50
Четвертый день90,147,8782,27
Шестой день69,107,7263,28
Девятый день53,028,7244,30
Месяц11,122,578,55

Во время рождения малыша пороговое значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль/л. Впоследствии оно постепенно возрастает, и на 3-4 день жизни достигает максимума. У рожденных в срок детей уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171.

Физиологическая желтушка

Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в первые дни жизни, однако количество вещества должно самостоятельно снизиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, которые позволяют говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

— проявляется на вторые сутки жизни;

— норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

— на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, сохраняется физическая активность. Уровень билирубина должен непрерывно контролироваться педиатром, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую. В норме в возрасте одной недели должно начинаться снижение количества вещества. Примерно в 3 недели у детей, которые родились в срок, и к месяцу у недоношенных происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль/л каждые 24 часа. Помимо этого, у новорожденных может изначально быть очень высокое значение: более 250 мкмоль/л.

То есть в подобной ситуации количество вещества в крови значительно выше, чем норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам помогает провести сравнение этих показателей и вовремя определить проблему. Но существуют и другие признаки патологической желтухи:

— пожелтение поверхности тела ниже пупка;

— оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

— темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно бывает затяжным и протекает волнообразно. Помимо этого, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также излишнее возбуждение.

Виды и причины патологической желтухи

Существует большое разнообразие видов патологической желтухи. Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется при конфликте резус-фактора у малыша и матери, а также генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловирусов, токсинов.

3. Конъюгационный тип проявляется в случае нарушений работоспособности ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает, когда нарушается отток желчи при аномалиях желчного пузыря, а также печеночных протоков.

Определение уровня билирубина

Чтобы оценить уровень окрашивающего вещества в крови, используется специальный анализ. Образец обычно берут натощак. Но к детям такое требование предъявляется редко, в крайнем случае, рекомендуется не кормить малыша 4 часа до забора крови. У новорожденных образцы берут из пяточки в специальную вакуумную маленькую пробирку.

С целью полного анализа ситуации определяют содержание в крови всех фракций билирубина. Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины перехода ее в патологическую стадию.

После получения результатов анализа сравниваются они и норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам содержит пороговые значения. Если количество красящего вещества значительно превышает их, ситуация в обязательном порядке требует лечения.

Возможные последствия

Высокая концентрация в крови отрицательно влияет на здоровье малыша. В особенности это относится к ситуации, когда не восстановлена норма билирубина у новорожденных (2 месяца). Таблица дает понять, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое бывает у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для головного мозга, а также нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что красящее вещество может накапливаться здесь. Подобная ситуация способна привести к сильнейшей интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, расстройствам психики, слабоумию и другим проблемам.

Все это ведет к тому, что педиатр непрерывно следит за возможным наличием желтушки у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого становится понятно, совпадает ли значения пары «выявленный билирубин – норма у новорожденного». Таблица при этом помогает врачам сделать правильный вывод.

Родителям важно знать, что существует несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно стать поводом для срочного обращения к врачу. К ним относят:

— вялость и сонливость;

— снижение сосательного рефлекса;

— судороги, тики, беспокойное поведение;

— увеличение размеров селезенки и печени;

— понижение артериального давления.

Способы понижения уровня билирубина

Важно понимать, что физиологическая желтуха лечения не требует. Она должна проходить самостоятельно. Однако без лечения не обойтись в том случае, если значительно превышен такой показатель, как билирубин (норма у новорожденного). Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость врачебного вмешательства.

Начинать борьбу с высоким билирубином следует при помощи светового воздействия. Осуществляется оно в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот способ признан самым безобидным, но при этом достаточно эффективным и быстрым. Побочными действиями этой процедуры могут стать диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения отрицательные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако следует знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если же со временем уровень вещества выше значения, находящегося в строке «Норма билирубина у новорожденных 1 месяц» (таблица представлена выше), без медикаментозного лечения обойтись уже не удастся.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это верно далеко не во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

Какая норма желтухи у новорожденных?

У новорожденного повышенный билирубин является нормальным явлением из-за родового стресса. Нормальный непрямой билирубин должен быть ниже 5.2 мг/дл в течение первых 24 часов после рождения. Но у многих новорожденных наблюдается какая-то желтуха, а уровень билирубина поднимается выше 5 мг/дл в течение первых нескольких дней после рождения.

Когда следует беспокоиться о желтухе новорожденных?

Желтуха обычно появляется на второй-третий день. Если ваш ребенок доношен и здоров, легкая желтуха не о чем беспокоиться и пройдет сама по себе. в течение недели или около того. Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

Какой минимальный уровень желтухи у новорожденного?

Этиология желтухи весьма разнообразна; хотя большинство причин доброкачественные, каждый случай должен быть расследован, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью. Поскольку 97% доношенных детей имеют значения билирубина в сыворотке <13 мг / дл, всем младенцам с уровнем билирубина в сыворотке >13 мг/дл требуется минимальное обследование.

Какое нормальное число для желтухи?

Нормальные результаты теста на общий билирубин: 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых и обычно 1 мг / дл для детей младше 18 лет. Нормальные результаты для прямого билирубина обычно составляют 0.3 мг / дл.

Как узнать, ухудшается ли желтуха новорожденных?

Позвоните своему врачу или медсестре по телефону прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  1. Желтый оттенок вашего ребенка становится ярче или глубже.
  2. Ваш ребенок выгибает спину и издает пронзительный пронзительный плач.
  3. Ваш ребенок кажется очень сонным, плохо ест или сосет грудь или ведет себя ненормально.

Как я могу естественным образом вылечить желтуху моего ребенка?

Домашние средства от желтухи новорожденных

Солнечный свет помогает сломать снизить непрямой билирубин, чтобы печень ребенка могла легче его перерабатывать. Поместите ребенка к хорошо освещенному окну на 10 минут два раза в день — это зачастую все, что нужно для лечения легкой желтухи.

Насколько серьезна желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных в большинстве случаев не опасна. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение 1–2 недель. Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг.

Помогает ли солнечный свет при желтухе новорожденных?

Новорожденный желтуху можно лечить фильтрованным солнечным светом, обеспечивая безопасное, недорогое, низкотехнологичное решение проблемы со здоровьем, которая в настоящее время вызывает необратимое повреждение мозга или смерть более чем 150,000 XNUMX младенцев в развивающихся странах каждый год.

Как проверяют билирубин у новорожденного?

Если предполагается, что у вашего ребенка желтуха, необходимо проверить уровень билирубина в крови. Это можно сделать с помощью: небольшое устройство, называемое билирубинометром, который освещает кожу ребенка (рассчитывает уровень билирубина, анализируя, как свет отражается или поглощается кожей)

Что такое плохой уровень билирубина?

У взрослых нормальный уровень билирубина составляет менее одного миллиграмма на децилитр. Высокий уровень билирубина более 2.5 миллиграммов билирубина на децилитр. Высокий уровень билирубина приводит к желтухе — состоянию, которое вызывает отчетливый желтый оттенок кожи, белков глаз и нижней части языка.

Норма билирубина у месячного ребенка: значения показателей

Желтуха новорожденного всегда волнует молодых родителей. И тогда появляется множество вопросов: что такое билирубин, показатели билирубина у детей, определение уровня билирубина, норма билирубина у месячного ребенка, что такое общий билирубин и др. Простые ответы на сложные вопросы читайте ниже.

Что надо знать о билирубине

Роль эритроцитов в организме заключается в транспортировке кислорода ко всем тканям организма и углекислого газа, но уже в обратном направлении.

Осуществляет эту функцию гемоглобин, который составляет до 90% всей массы эритроцита.

При распаде эритроцитов его большое количество попадает в кровь. В клетках ретикулоэндотелиальной системы в результате катаболизма (распада) из гемоглобина высвобождается железо и, в конечном итоге, образуется непрямой (не связанный, свободный) билирубин. Он не растворим в воде. Не проходит почечный барьер. Не попадает в мочу. Почти весь непрямой билирубин связывается с белками плазмы крови (альбуминами), из-за чего в коже и слизистых оболочках его откладывается минимальное количество (около1%).

Непрямой билирубин в большом количестве является очень токсичным веществом. При недоношенности, гипоксии и множества других причин, ослабляющих новорожденного, он поражает ткань мозга, вызывая билирубиновую энцефалопатию

Непрямой билирубин, связывается с альбуминами (белками крови) и начинает захватываться клетками печени, где к нему присоединяется глюкуроновая кислота. Так образуется прямой или связанный билирубин, который вместе с желчью выделяется в желудочно-кишечный тракт.

Прямой билирубин является нетоксичным соединением и выводится с желчью, мочой и калом, придавая им специфическую окраску

При рождении у новорожденного происходит множества адаптационных процессов, в том числе по замене фетального гемоглобина (гемоглобина новорожденного) на нормальный гемоглобин.

Чтобы вывести билирубин из организма ферментные системы печени новорожденного в первые 4-е дня работают с повышенной активностью. Восстановление происходит только к 1,5 – 3,5 месяцу жизни. Эти сроки могут по ряду причин удлиняться.

К тому же у новорожденного процесс выведения билирубина еще не совершенен. Много билирубина обратно всасывается в кровь из кишечника, который только начинает заполняться микрофлорой.

Непрямой билирубин начинает откладываться в кожных покровах и слизистых новорожденных уже с третьих суток, придавая им специфическую желтушную окраску.

Физиологическая желтуха, возникающая в этом случае не опасна для жизни новорожденного и почти никогда не вызывает проблем.

Физиологическая желтуха новорожденных – не заболевание

Показатели билирубина у детей

У только родившегося ребенка общий билирубин в норме составляет:

  • от 51 до 60 мкмоль/л.

У новорожденных 3 – 7 суток общий билирубин в норме составляет:

  • не более 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
  • не более 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных
  • (с учетом физиологической желтухи).

У новорожденных 14 – 21 дня общий билирубин в норме составляет:

  • не более 8 – 20,5 мкмоль/л.
  • До 75% из общего билирубина приходится на непрямой билирубин, норма которого составляет не более 15,4 мкмоль/л.
  • До 25% из общего билирубина приходится на прямой билирубин, норма которого составляет не более 5,1 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка:

  • не более 8 – 20,5 мкмоль/л общего билирубина или
  • 15,4 мкмоль/л непрямого билирубина и 5,1 мкмоль/л прямого билирубина.

Билирубин повышен, если его значение на 3 – 7 сутки:

  • превышает 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
  • превышает 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных,
  • превышает 170,0 – 205,5 мкмоль/л у глубоко недоношенных.
  • (состояние ребенка требует медицинской помощи).

Билирубин чрезмерно повышен, если его количество превышает 342,0 мкмоль/л

  • (состояние опасно для жизни и грозит поражением центральной нервной системы).

Определение уровня билирубина

Специальная подготовка к сдаче анализа на билирубин ребенку не требуется. Однако при назначении такого анализа врач должен знать, какие лекарственные препараты принимает ребенок и есть ли у него аллергические проявления. Значение имеет прием препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту и теофиллин.

Проведение манипуляции по забору крови для анализа

Кровь для анализа у младенцев берется из сосудов пяточки. У взрослых – из вены.

Иногда врачи могут проводить измерение билирубина у новорожденных, применяя автоматический чрезкожный измерительный прибор.

Патологические желтухи у новорожденных

  1. Гемолитические желтухи возникают при неспособности клеток печени утилизировать большое количество билирубина, которое образуется при распаде эритроцитов.
  2. Паренхиматозные желтухи связаны с нарушением ферментативной функции печеночной клетки.
  3. Механические желтухи связаны с затруднениями оттока желчи.

При возникновении желтухи необходимо своевременно выявить причины ее возникновения, так как без этого невозможно применение адекватной терапии

уровней билирубина у новорожденных | Что нормально?

Детская желтуха (пожелтение кожи) является распространенным и, как правило, безвредным состоянием у младенцев.

Обычно уровень билирубина у них поднимается выше 5 мг/дл (миллиграммов на децилитр) в течение первых нескольких дней после рождения.

Однако, если уровни становятся слишком высокими, это может вызвать беспокойство у родителей и опекунов.

В этой статье мы рассмотрим, что такое нормальные уровни билирубина, а также тесты и методы лечения, используемые для контроля высоких уровней.

Что такое билирубин?

Билирубин — это вещество, вырабатываемое организмом при распаде эритроцитов. Когда эритроциты разрушаются, билирубин обрабатывается в печени, а затем выводится из организма с мочой или стулом.

Детская желтуха возникает, когда билирубин не выводится из организма достаточно быстро и накапливается, вызывая пожелтение кожи.

В большинстве случаев желтухи лечение не требуется. Обычно он появляется где-то в первую неделю после рождения и исчезает без лечения через несколько недель.

У некоторых детей может развиться сильная желтуха. Эти случаи требуют расследования и лечения, чтобы предотвратить развитие возможных серьезных осложнений.

Часто ли у новорожденных бывает желтуха?

Легкая желтуха встречается примерно у 60% доношенных новорожденных и до 80% недоношенных детей.

Чтобы понять желтуху новорожденных, важно знать, что существуют разные формы желтухи.

Вот три типа желтухи у новорожденных:

Физиологическая желтуха

Это происходит в результате высокой концентрации эритроцитов и незрелой функции печени.

Обычно он появляется на первой неделе жизни и проходит через 1-2 недели (3 недели, если ребенок недоношенный). По мере снижения количества эритроцитов желтуха проходит.

Этот тип не связан с основными заболеваниями или расстройствами.

Патологическая желтуха

Это всегда рассматривается, если желтуха развивается в первые 24 часа после рождения, если уровень билирубина очень высок с первых 24 часов до 10 дней после рождения или если у младенца проявляются признаки серьезного заболевания.

Желтуха грудного вскармливания

Это происходит через 5-7 дней после рождения, обычно достигает пика в 14 дней и может длиться до нескольких месяцев. Считается, что это вызвано повышенной концентрацией фермента (бета-глюкуронидазы), обнаруженного в грудном молоке.

Желтуха грудного молока часто встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и является нормальным явлением.

Какая норма билирубина у новорожденного?

Почти у всех детей повышен уровень билирубина в течение 1-2 дней после рождения.

Желтуха новорожденных (неонатальная гипербилирубинемия) диагностируется, когда уровень билирубина в крови превышает 5 мг/дл.

Эти уровни билирубина, по данным Американской академии семейных врачей, составляют:

  • При физиологической желтухе у здоровых доношенных детей обычно наблюдается уровень билирубина около 5-6 мг/дл на 4-й день после рождения; они падают в течение следующей недели, пока не достигнут нормального уровня.
  • У новорожденных с множественными факторами риска также может развиться преувеличенная форма физиологической желтухи с уровнем билирубина до 17 мг/дл.
  • Желтуха грудного молока развивается примерно у 30% здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, примерно через 5 дней после рождения.Уровни находятся в пределах 12-20 мг/дл.
  • Патологическая желтуха – это появление желтухи в течение 24 часов после рождения, повышение уровня билирубина более чем на 5 мг/дл в сутки и повышение уровня билирубина выше 17 мг/дл у доношенного ребенка. Ряд нарушений, например атрезия желчевыводящих путей, могут вызывать патологическую желтуху.

Желтуха новорожденных встречается часто и редко представляет опасность для здоровья вашего ребенка. Однако при возникновении желтухи важно следить за ней и обращаться к врачу.

Для получения дополнительной информации обязательно прочитайте «Желтуха у новорожденных: правда о желтухе».

Что делать, если у моего ребенка высокий уровень билирубина?

Хотя уровни билирубина обычно бывают высокими у новорожденных, если уровни составляют 20 мг/дл или более, диагностируется тяжелая желтуха (гипербилирубинемия).

Менее чем у 2% детей развивается тяжелая гипербилирубинемия.

Вот основные факторы, которые будет учитывать лечащий врач вашего ребенка:

  • Сколько лет вашему ребенку (и через сколько часов/дней после рождения развивается желтуха).
  • Скорость повышения уровня.
  • Был ли ваш ребенок рожден рано (недоношенно).

Существуют две формы билирубина, которые измеряются с помощью лабораторных тестов и определяют причину, лечение и ведение гипербилирубинемии у новорожденных:

  • Билирубин непрямой или непрямой. При распаде эритроцитов образуется билирубин, который с белками переносится в печень ребенка. Небольшие количества могут присутствовать в анализе крови.
  • Билирубин прямой или конъюгированный.Он образуется в печени, когда билирубин соединяется с сахарами (конъюгирует), попадает в желчь и в конечном итоге выводится с калом.

Когда необходимо лечение желтухи новорожденных?

Желтуха обычно вызывает пожелтение кожи, глаз или тела. Ваш врач может порекомендовать вам провериться на высокий уровень билирубина.

Существует два способа определения билирубина у ребенка:

  • Билирубинометр. Это устройство, которое излучает свет на кожу вашего ребенка.Прибор анализирует, как лучи света отражаются от кожи или поглощаются ею. Затем он рассчитывает уровень билирубина в клетках крови, потенциально обнаруживая гипербилирубинемию у новорожденного.
  • Анализ крови у врача: Образец крови получают, прокалывая пятку ребенка иглой, чтобы получить капли крови. Измеряют уровень билирубина в жидкой части крови (сыворотке), повышены виды билирубина.

Лечение рекомендуется, если уровень билирубина достигает:

  • 15 мг/дл для новорожденных в возрасте 25–48 часов.
  • 18 мг/дл у новорожденных в возрасте 49–72 часов.
  • 20 мг/дл у новорожденных старше 72 часов.

Как понизить билирубин у ребенка?

Существуют различные методы лечения детской желтухи в зависимости от ее причины и степени тяжести.

По результатам анализов вашего ребенка вы можете выбрать:

  • Усиленное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, рекомендуется часто кормить грудью или докормом, чтобы ваш ребенок получал достаточное питание.Это также помогает вашему ребенку устранить билирубин.
  • Светотерапия (фототерапия). Вашего ребенка помещают под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина, поэтому они выводятся наружу как с мочой, так и с дефекацией.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови – между группой крови матери и группой крови ребенка (несовместимость по системе АВО).Это приводит к тому, что ребенок несет антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению эритроцитов ребенка.
  • Обменное переливание. В редких случаях тяжелая желтуха не поддается другим видам лечения, и младенцам может потребоваться переливание крови. Это включает в себя повторное взятие небольшого количества крови ребенка и замену ее донорской кровью, разбавляя билирубин и материнские антитела.

Что такое ядерная желтуха при желтухе новорожденных?

В редких случаях накапливается слишком много билирубина (неконъюгированная гипербилирубинемия).Это может быть токсичным и может повредить развивающиеся клетки мозга, что приводит к повреждению мозга, называемому ядерной желтухой.

Факты о ядерной желтухе:

  • У доношенных детей с факторами риска и у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при более низком уровне билирубина, чем у здоровых доношенных детей.
  • Долгосрочными последствиями ядерной желтухи являются нарушения обучения и развития, потеря слуха, проблемы с движением, проблемы с движением глаз и смерть.
  • Точный уровень, связанный с ядерной желтухой у здорового доношенного новорожденного, неизвестен.Встречается редко, развивается у 1 из каждых 100 000 детей.
  • На токсичность мозга влияет ряд факторов, таких как этническая принадлежность, основное заболевание и возраст ребенка.

Что следует есть матери, если у ребенка желтуха?

Когда речь идет о желтухе и грудном вскармливании, ваша диета имеет значение. Вы можете помочь печени вашего ребенка обрабатывать и удалять билирубин, употребляя в пищу правильные продукты.

Некоторые продукты, которые могут помочь в этом:

  • Продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Папайя и манго
  • Чай из расторопши
  • Свежие овощи
  • Многозерновой хлеб
  • Много воды
  • Тофу
  • Лосось

Убедитесь, что вы и ваш ребенок получаете необходимые питательные вещества.Это позволяет печени работать более эффективно.

Он также может улучшить цвет кожи и тела вашего ребенка.

Спят ли дети с желтухой больше?

В некоторых случаях желтухи высокий уровень билирубина может вызвать у ребенка вялость и сонливость. Это приводит к тому, что ребенок менее заинтересован в кормлении, что, в свою очередь, может привести к повышению уровня билирубина из-за обезвоживания.

Важно поощрять ребенка к частому кормлению; это снизит уровень билирубина.

Почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает желтуха?

Желтуха грудного молока у новорожденных встречается редко, встречается менее чем у 3% младенцев. Он часто протекает в семьях. Обычно это не вызывает никаких проблем и проходит само по себе.

Точная причина возникновения этого состояния неизвестна, хотя считается, что грудное молоко матери содержит вещество, препятствующее расщеплению билирубина печенью ребенка.

 

 

Помогает ли солнечный свет при желтухе новорожденных?

Возможно, вы слышали, что солнечный свет помогает лечить желтуху у новорожденных.Хотя это может показаться сказкой старых жен, в этом методе есть немного науки.

Отфильтрованный солнечный свет помогает расщеплять билирубин, поэтому ваш ребенок может выделять его с мочой и дефекацией.

Исследование показало, что фильтрованный солнечный свет (под специальными навесами) столь же эффективен в снижении билирубина, как и обычная фототерапия.

Фильтрация солнечного света отсекает вредные ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, вызывающие солнечные ожоги и перегрев. Он имитирует лампы для фототерапии, излучающие волны синего цвета, которые обычно используются в больницах.

Чтобы использовать солнечный свет для лечения желтухи новорожденных, кладите ребенка на хорошо освещенное окно на 10 минут два раза в день. Не оставляйте ребенка под прямыми солнечными лучами.

США/Австралия/Великобритания нормальный уровень билирубина

США:

Уровни билирубина в сыворотке в зависимости от возраста ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль/литр)

Менее 24 часов: более 180

24-48 часов: свыше 270

49-72 часа: свыше 324

Более 72 часов: свыше 360

Австралия:

Уровни билирубина в сыворотке в зависимости от возраста ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль/литр)

Менее 24 часов: более 200

24-48 часов: свыше 260

49-72 часа: свыше 320

Более 72 часов: свыше 350

Великобритания:

Уровни билирубина в сыворотке в зависимости от возраста ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль/литр)

6 часов: свыше 125

12 часов: свыше 150

18 часов: свыше 175

24 часа: свыше 200

 

У всех детей повышается уровень билирубина в сыворотке крови (SBR), или меньшей степени, в первую неделю жизни.Это связано с увеличением производства (ускоренный распад эритроцитов), снижение выведения (преходящая недостаточность ферментов) и повышенная реабсорбция (энтерогепатическая циркуляция). Например, используя данные Gartner 1 , средний SBR для нормальных детей в течение первой недели представлен синяя линия на графике ниже.

Однако, когда у ребенка появляется желтуха, возникает обычная дилемма. на каком уровне SBR вмешиваться.На решение влияет то, является ли ребенок доношен или недоношен, здоров или болен, а также наличие или отсутствие крови Факторы, предрасполагающие к гипербилирубинемии. Для хорошего справочного материала, см. эти статьи 2, 3 , 4, 5


Заболеваемость и факторы риска:

Практически у всех детей наблюдается временное повышение SBR, но только около 50% заметно желтушный. Это зависит от расы, лица азиатского происхождения имеют более высокая заболеваемость.

Клинически целесообразно классифицировать желтуху в зависимости от возраста ребенка, когда он / она становится заметно желтушным.

  1. Ранний (1-2 день) — редко
  2. Норма (дни 3-10) — очень часто
    • Несложный
    • Сложный — см. ниже
  3. Поздно (дней 14+)
Факторы, которые могут усугубить физиологическую желтуху у данного ребенка, включают:
  • недоношенность
  • синяк
  • цефалогематома
  • полицитемия
  • замедленное выделение мекония
  • грудное вскармливание
  • определенные этнические группы, особенно китайцы

Последствия:

Тяжелая желтуха
  • Определение тяжелой желтухи зависит от клинических условий:
    1. Доношенные дети без осложнений >450
    2. Дети с гемолитической желтухой — см. желтуха — гемолитический
    3. Недоношенные дети — зависит от гестационного возраста — см. ниже
  • Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия).Этот клинический синдром включает гипертонию, переходящую в оптистотонию, судороги и может привести к до смерти. При вскрытии у таких детей обнаруживаются признаки окрашивания билирубином. базальных ганглиев.
  • Поздние последствия ядерной желтухи . К ним относятся нейросенсорный слух. нарушения и церебральный паралич, часто с атаксией и хориоатетозом.
Как только у ребенка развивается тяжелая желтуха, возникает риск прогрессирования ядерной желтухи. увеличивается следующим образом:
  • ацидоз
  • препараты, вытесняющие билирубин из альбумина (особенносульфаниламиды и родственные соединения)
  • гипоальбуминемия

Поздние эффекты умеренной степени желтухи у крайне недоношенных детей неизвестны, хотя общепризнано, что они подвергаются большему риску, чем доношенные дети при том же уровне SBR.


Расследования:

1. Клиническая оценка

Правило Крамера
6

Вместо того, чтобы оценивать степень желтухи, просто наблюдая за цветом кожи ребенка, можно использовать цефалокаудальную прогрессию желтухи.Крамер обратил внимание на наблюдение, что желтуха начинается на голове и распространяется к ногам по мере повышения уровня. Это полезно для принятия решения о том, нужно ли ребенку измерять SBR. Крамер разделил младенца на 5 зон, диапазон SBR, связанный с переходом к зонам, следующий:

 

Зона 1 2 3 4 5
SBR (мкмоль/л) 100 150 200 250 >250

2.Чрескожная билирубинометрия

С января 2006 г. чрескожная билирубинометрия используется в качестве метода скрининга первой линии на желтуху у хорошо доношенных детей. Политика, регулирующая использование этой технологии, определяет обстоятельства, при которых показания счетчика определяют, показан ли анализ крови на желтуху. Это приводит к тому, что около 50% анализов крови, которые ранее требовались, избегаются.

Билирубинометры еще не были удовлетворительно валидированы у недоношенных детей, поэтому в настоящее время исследование желтухи у них все еще зависит от анализа крови.В нашем отделении продолжаются дальнейшие исследования по использованию этих глюкометров для недоношенных детей.


3. Итого

СРП

Несмотря на косвенную меру риска, общий SBR продолжает оставаться «золотым стандартом» для принятия решения о необходимости вмешательства при желтухе ребенка. «Свободный» билирубин можно измерить, но это технически сложно и обычно доступно только в условиях исследования. К сожалению, неизвестно, какой уровень SBR безопасен для данного ребенка.Убедительные случаи ядерной желтухи у доношенных детей с неосложненной физиологической желтухой крайне редки.

В случае недоношенных детей следует проявлять большую осторожность. Опять же, безопасный уровень никогда не определялся, и из посмертных данных ясно, что эти дети подвержены риску ядерной желтухи при более низких уровнях SBR.


3. Другие исследования

Они зависят от дня начала и клинических признаков.
  1. Раннее начало (день 1/2)
  • Групповой и прямой тест Кумбса – исключение гемолитической желтухи
  • общий анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты в сочетании с гемолизом

  • Нормальное начало (день 3-8)
    • Скрининг G6PD (учитывается, если мужчина и соответствующая этническая группа)
    • скрининг на сепсис, если указано
    • галактоземия — проверьте скрининг новорожденных, вещества, снижающие содержание мочи, остерегайтесь сопутствующего грамотрицательного сепсиса
    • общий анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты или септические изменения

  • Позднее начало (2-4 недели)
    • конъюгированный SBR — при повышенном подозрении на заболевание печени — для дальнейших исследований см. конъюгированную желтуху
    • общий анализ крови и мазок — может выявить септические изменения
    • Функциональные тесты щитовидной железы: высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4 – подозрение на гипотиреоз; низкий ТТГ и низкий Т4 — подозрение на гипопитуитаризм

    В большинстве медицинских учреждений есть внутренние таблицы, определяющие уровни для начала фототерапии или обменного переливания крови в соответствии с срок беременности и/или этиология.Ни одна диаграмма не считается «правильной», и на практике очевидны большие различия. Американская академия педиатрии недавно выпустила рекомендации по лечению желтухи, но только для доношенных и недоношенных новорожденных. 7 В отсутствие общего консенсуса мы разработали следующие диаграммы после обзора имеющихся доказательств:


    Вмешательства:

    Если в ходе вышеуказанных исследований была выявлена ​​основная патологическая причина, то, очевидно, этим следует заняться соответственно.Управляйте компонентом желтухи следующим образом:

    1. Фототерапия

    В крупном многоцентровом РКИ было показано, что фототерапия является безопасным и эффективным методом снижения SBR. уровень. 8 На следующей диаграмме показан уровень SBR для данного дня жизни и гестационный возраст, при котором следует начинать фототерапию у и новорожденных с неосложненной желтухой.

    Тем не менее, при любой беременности следует рассмотреть возможность начала фототерапии с более низких уровней, когда дети подвержены повышенному риску из-за таких факторов, как вентиляция легких (более низкий pH), низкий уровень альбумина, несколько лекарств, которые могут конкурировать за связывание билирубина, кровоподтеки и/или цефалогематомы и сепсис.Руководство AAP 7 содержит некоторые рекомендации относительно более низких уровней уровня риска для доношенных и почти доношенных детей, но никаких рекомендаций для сроков менее 35 недель. Поэтому решение о том, насколько ниже начало должно быть сделано дежурным консультантом в зависимости от индивидуальных обстоятельств ребенка.

    Сводка для здоровых, доношенных детей:

    День жизни 1 2 3 4 5
    бутадиен-стирольный каучук 200 260 320 350 360

     

    Примечание: Для более быстрого ответа у детей с уровнем SBR в верхний диапазон, используйте «двойные огни», т.е. билибланкет снизу, и один или два огня сверху.Билиоодеяла не очень эффективны на настройка низкой мощности, чего следует избегать 9 . Они должны пройти период испытаний на их выход.

    2. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

    Было показано, что ВВИГ в сочетании с фототерапией по сравнению с одной фототерапией в рандомизированных контролируемых исследованиях для значительного снижения максимального билирубина в сыворотке и необходимость обменного переливания крови у детей с изоиммунной гемолитической желтухой 10 .См. Гемолитическая желтуха

    .

    3. Обменное переливание крови

    Подробнее о процедуре см. медицинский и уход методические рекомендации.

    Эта процедура удаляет билирубин, удаляет гемолитические антитела и корректирует анемия. Очень редко требуется обмен без наличия резуса. болезнь или Г6ФД. Крайне недоношенным детям иногда требуется срочная замена когда их уровень становится опасно высоким, имея в виду, что «безопасные» уровни не определены для таких детей.В то же время глубоко недоношенные дети хорошо реагируют на фототерапию.

    Показания к обмену:

    1. Гемолитическая желтуха

    Информацию о Резус-болезни и других гемолитических состояниях см. гемолитическая желтуха .

    2. Негемолитическая желтуха

    Для доношенных и недоношенных детей после 4-го дня в рекомендациях AAP предлагаются уровни обмена для более низкого риска (428), среднего риска (376) и более высокого риска (325). 7 Это однако не дает рекомендаций для детей

    ГВ (недель) СБР
    <27 250 мкмоль/л
    28-32 300
    33-37 380
    >37 450

    ПРИМЕЧАНИЕ: Повышенный ацидоз увеличивает риск отложения билирубина в мозг.Если газы крови указывают на усиление ацидоза, то вентиляция рекомендуется лечение бикарбонатом. Если билирубин очень высокий, острая вероятна энцефалопатия, часто присутствует гиповентиляция.

    4. Мезопорфорин олова

    Это вещество ингибирует оксидазу гемоглобина и тем самым снижает выработку билирубина. Хотя это кажется многообещающим достижением, разочаровывает отсутствие качественных данных, подтверждающих его использование. Он был предметом Кокрановского обзора 12 , в котором сделан вывод о том, что его использование не оправдано текущими данными.


    5. Другие вмешательства

    Хотя эти стратегии кажутся биологически правдоподобными, они не получили широкого распространения. использовал. За исключением эпизодического использования фенобарбитала при тяжелой конъюгированной желтухи, никто в настоящее время не работает в этом питомнике.

    • Улучшение функции печени: Фенобарбитон (индуцирует ферменты)
    • Уменьшение кишечно-печеночной циркуляции: Агар, активированный уголь, и т. д. (секвестрирует билирубин в кишечнике)
    • Прерывание грудного вскармливания: Хотя есть некоторые наблюдения данные, связывающие грудное вскармливание с более высокими ранними уровнями билирубина нет доказательств того, что прекращение грудного вскармливания эффективно снижает билирубин уровень. Такая практика может иметь значительный потенциальный вред с точки зрения вмешательства с установлением лактации или подрывом уверенности матери в ее способность успешно кормить грудью. 11

    Грудь Молочная желтуха

    Это происходит нечасто, достигает пика на 2-й или 3-й неделе и может сохраняться. на умеренно высоком уровне в течение 3-4 недель, после чего медленно снижается. Это диагноз исключения. У в остальном здорового младенца это считается доброкачественным состояние. Если вскармливание грудным молоком прекращается, билирубин сыворотки обычно падает, однако это очень редко указывается. Потенциальный вред прекращения грудного вскармливания перевешивает любые риски легкой или умеренной гипербилирубинемия.Этиология неизвестна, но есть некоторые подтверждения для обоих гормональный фактор в молоке, действующий на печеночный метаболизм младенца, и фермент (липаза), облегчающий всасывание билирубина в кишечнике.

    Ключевые моменты



    Каталожные номера

    1. Гартнер Л.М., Ли К.С., Вайсман С., Лаани Д., Зарафу И. Развитие билирубина транспорта и обмена веществ у новорожденных макак-резусов. J Pediatr 1977; 90: 513-531

    2.Ньюман Т.Б., Майзелс М.Дж. Оценка и лечение желтухи в перспективе Новорожденный: более мягкий подход. Педиатрия 1992; 89: 809-818

    3. Ньюман Т.Б., Майзелс М.Дж. Влияет ли гипербилирунинемия на мозг здоровых доношенные дети? Клин Перинатол. 1990; 17: 331-358

    4. Ватко Ю.Ф., Оски Ф.А. Ядерная желтуха у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и Будущее. Педиатрия 1992; 90: 707-715

    5.Додд КЛ. Желтуха новорожденных – более легкий оттенок. Arch Dis Child 1993; 68: 529-533

    6. Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. Амер Джей Ди Чайлд . 1969 год; 118: 454-458.

    7. Американская академия педиатрии, Подкомитет по гипербилирубинемии. Управление гипербилирубинемия у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия. 2004 г.; 114: 297-316

    8.Браун А.К., Ким М.Х., Ву П.Ю.К., Брылаа Д.А. Эффективность фототерапии в профилактике и Лечение неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия 1985; 75 (дополнение): 393-400

    9. Тан К.Л. Эффективность двунаправленной волоконно-оптической фототерапии новорожденных Гипербилирубинемия. Электронные страницы педиатрии 1997; 99: май, е13.

    10. Alcock GS, Liley H. Инфузия иммуноглобулина при изоиммунной гемолитической желтухе у новорожденных.(Кокрейновский обзор). В: The Cochrane Library , Issue 2 , 2003. Oxford: Update Software.

    11. Синклер Дж. К., Бракен М. Б.. Эффективный уход за новорожденным. Оксфорд University Press, Оксфорд, 1992: стр. 517.

    12. Суреш Г.К., Мартин С.Л., Солл Р.Ф. Металлопорфирины для лечения неконъюгированных гипербилирубинемия у новорожденных (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , Выпуск 2 , 2003.Оксфорд: обновление программного обеспечения. Последнее рассмотрение: май 2006 г.

     

    CEUFast — Желтуха новорожденных

    Хотя билирубин обнаруживается в кале и амниотической жидкости, основной путь выведения из плода — через плаценту. Весь билирубин, обнаруженный в пуповинной крови, относится к неконъюгированной разновидности благодаря эффективному управлению метаболизмом билирубина, конъюгации и экскреции материнской печенью и желчным пузырем. Средняя концентрация билирубина в пуповинной крови равна 1.8 мг/дл независимо от гестационного возраста или веса ребенка. Поскольку производство билирубина превышает способность печени новорожденных конъюгировать и выводить его, уровень билирубина в плазме начинает быстро расти. Желтуха становится заметной, когда концентрация в сыворотке достигает трехкратного нормального количества, присутствующего в сыворотке.

    У доношенных детей желтуха проявляется в течение двух-четырех дней после рождения и продолжается до шестого дня, достигая пиковой концентрации 6-7 мг/дл. У недоношенных детей уровни пуповинной крови аналогичны таковым у доношенных детей, но пиковые уровни выше, желтуха длится дольше, а пик уровней приходится на пять-семь дней позже.Шестьдесят три процента недоношенных детей достигают уровней от 10 до 19 мг/дл, а 22 процента достигают уровней > 15 мг/дл. Хотя механизмы конъюгации в печени новорожденных снижены в течение первых нескольких дней жизни, она обладает способностью метаболизировать и выделять от двух третей до трех четвертей циркулирующего в организме билирубина.

    Обычно измеряют как общий билирубин сыворотки (TSB), так и прямой билирубин (фракция, конъюгированная с глюкуроновой кислотой). Для измерения TSB доступны офисные приборы, но они могут быть недостаточно точными в наиболее важном диапазоне (более 18 мг/дл).На рынке имеется несколько инструментов, позволяющих проводить чрескожное измерение билирубина. В будущем они могут стать стратегией надежной оценки билирубина в офисе и дома. Однако доступные сейчас системы кажутся ограниченными в своей полезности, потому что они должны быть откалиброваны для данной лаборатории, а также откалиброваны для разных типов и цветов кожи.

    Хотя основными направлениями исследований неонатальной желтухи были токсичность и лечение, точное и быстрое измерение повышенной концентрации билирубина также заинтриговало исследователей.Стандартное клиническое ведение младенцев с желтухой включает визуальную оценку распространенности и последовательную оценку концентрации билирубина в сыворотке с помощью лабораторных методов с использованием крови, полученной путем повторной венозной, артериальной или капиллярной пункции. Любой способ получения крови является источником дискомфорта и инфекции. Чрескожная билирубинометрия является неинвазивной и экономически эффективной альтернативой. В настоящее время его исследуют в качестве замены теста на билирубин в сыворотке или в качестве скринингового устройства для оценки необходимости тестирования на билирубин в сыворотке.

    Практика неинвазивного измерения билирубина у новорожденных предшествовала нашему признанию билирубина в качестве агента, ответственного за желтуху. Наиболее часто используемым устройством является человеческий глаз, с помощью или без помощи эталонного устройства или ручного измерителя с батарейным питанием. Педиатры ежедневно проводят простые визуальные оценки наличия или отсутствия желтухи, чтобы помочь в решении проверить уровень билирубина в сыворотке. Визуальная оценка уточняется путем классификации кожной зоны желтухи на основе явления цефалокаудальной прогрессии.

    Желтуха в первой зоне (от головы до шеи и на уровне ключицы) примерно соответствует концентрации билирубина в сыворотке крови 5 мг/дл; во второй зоне (от ключицы до пупка) до 6-8 мг/дл; в третьей зоне (от пупка до колен) 9-12 мг/дл; в четвертой зоне (от коленей до лодыжек) до 13-15 мг/дл; и в пятой зоне (ладони и подошвы) до более чем 15 мг/дл. Вторым усовершенствованием визуальной оценки является использование эталонного устройства. В 1925 году Раунтри и Браун использовали тинтометр; в то время как в 1960 году Госсет описал использование иктерометра Ингрэма для измерения глубины желтухи у новорожденных.

    Более сложным прибором является измеритель желтухи Minolta/Air Shields. Он работает по принципу отражательной способности кожи, который предполагает, что подкожный билирубин линейно коррелирует с билирубином в сыворотке. Возможность оценки значений билирубина в сыворотке может быть упрощена с использованием компартментальной модели. Соотношение между концентрациями билирубина в компартменте подкожной ткани и компартменте крови регулируется константами скорости, которые описывают скорость входа и выхода билирубина из одного компартмента в другой.

    Для получения удовлетворительной корреляции между этими двумя значениями измерения билирубина в сыворотке должны быть точными, измерение кожного билирубина должно быть точным, а два компартмента и кинетика переноса билирубина в и из каждого компартмента должны быть одинаковыми для каждого младенца .

    При изучении точности измерителей желтухи некоторые исследователи обнаружили, что они менее точны при низких уровнях билирубина в сыворотке, но другие предположили, что точность измерителей желтухи может снижаться при более высоких концентрациях билирубина в сыворотке.Точность также может снижаться из-за изменчивости отдельных глюкометров, влияния техники оператора и присутствия спирта на зонде глюкометра или на коже ребенка. Точность измерителей желтухи зависит не только от точности, но и от наличия или отсутствия систематической ошибки в виде дополнительных или мешающих расозависимых хромогенов кожи и наличия кровоподтеков или родимых пятен. Такие факторы, как обменное переливание крови, фототерапия, измерение участка тела, концентрация альбумина, рН, гестационный и хронологический возраст, могут изменить результаты.

    Чтобы избежать некоторых известных проблем с чрескожными устройствами, тестируются компьютеризированные фотодатчики, использующие информацию о цвете кожи. Вместо того, чтобы регистрировать простое изменение цвета кожи, вызванное билирубином, измеритель может измерять мельчайшие изменения в любом из огромного множества типов кожи человека. Этот индивидуальный анализ пациента учитывает расу и перфузию кожи и, по сути, позволяет компьютеру обнаруживать билирубин под поверхностью.

    Удивительно, но фототерапия, по-видимому, не мешает измерению, даже несмотря на то, что младенцы во время лечения выглядят менее желтушными.Ценность инструментов скрининга, в конечном счете, зависит от потребности клинициста в измерении билирубина у новорожденного. Тенденции к чрезвычайно ранней выписке после родов, сдерживанию затрат и уменьшению количества медицинских вмешательств должны повысить наши требования к простым безопасным методам определения того, у кого из младенцев имеется нечто большее, чем просто физиологическая желтуха.

     

    Новорожденный с персистирующей желтухой и нормальным измерением прямого билирубина у новорожденного | Клиническая химия

    ОПИСАНИЕ КОРПУСА

    54-дневный младенец азиатского происхождения с желтухой.Впервые он начал казаться желтым через несколько недель после рождения. Его педиатр первоначально рекомендовал увеличить воздействие солнечного света. При последующих посещениях педиатр рекомендовал прекратить грудное вскармливание. Несмотря на эти вмешательства, желтуха у младенца сохранялась, а его стул стал бледным. На 52-й день жизни (DoL) 3 у него был измерен билирубин в сыворотке, и сообщение о концентрации «прямого билирубина» 5,54 мг/дл (референтный интервал 0,0–0,4 мг/дл) побудило к немедленному направлению к врачу (см. Таблица 1 для сводки лабораторных результатов).

    Таблица 1.

    Резюме результатов фракционированного билирубина.

    «
    День жизни . Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг/дл . Референтный интервал, мг/дл . Источник опорного интервала .
    1 «Неонатальный Дбил» Спектрофотометрия прямая Витрос 0.5 0.0-0.6 0.0-0.6 Производитель
    52 «Билирубин, прямой» Химическая реакция (dizo) Roche 5.54 0.0-0.4 Лаборатория получена
    54 «Били конъюгированный» Прямая спектрофотометрия Vitros 4,7 0,0–0,2 Лабораторное получение
    48 День жизни . Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг/дл . Референтный интервал, мг/дл . Источник опорного интервала . 90 352 1 «неонатальной Dbil» Прямая спектрофотометрии Vitros 0,5 0.0-0.6 Производитель 52 «билирубин, прямой» Химическая реакция (диазо) Рош 5.54 0.0-0.4 Лаборатория производная 54 «Bili Convugated» прямой спектрофотометрия VitroS 4,7 0,0-0,2 Laboratory полученный Таблица 1.

    Краткое изложение Результаты фракционированного билирубина.

    90 352 Прямая спектрофотометрии Прямых спектрофотометрии
    День жизни . Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг/дл . Референтный интервал, мг/дл . Источник опорного интервала .
    1 «неонатальной Dbil» Vitros 0,5 0.0-0.6 Производитель
    52 «билирубин, прямой» Химическая реакция (диазо) Рош 5.54 0.0-0.4 Лаборатории получена
    54 «BILI конъюгированы» VITROS 4.7 0,0-0,2 Лаборатория получена
    90 352 Прямая спектрофотометрии
    Днем жизнь . Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг/дл . Референтный интервал, мг/дл . Источник опорного интервала .
    1 «неонатальной Dbil» Vitros 0,5 0.0-0.6 Производитель
    52 «билирубин, прямой» Химическая реакция (диазо) Roche Roche Roche 5.54 0.0-02 0.0-0.4 Лабораторные
    54 «Bili Concugated» прямой спектрофотометрия VitroS 4.7 0,0–0,2 Получено лабораторно

    Результаты физического осмотра и оценки младенца наиболее соответствовали атрезии желчевыводящих путей (БА). У него была выраженная желтуха с зарегистрированным «конъюгированным желчью» 4,7 мг/дл (референтный интервал 0,0–0,2 мг/дл), а также повышенная активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и γ-глутамилтрансферазы. В остальном он выглядел хорошо и прошел 2 скрининга новорожденных с результатами в пределах референтных интервалов, что делает инфекционную или метаболическую этиологию маловероятной.Кроме того, типирование ингибиторов протеаз, рентгенограмма грудной клетки и УЗИ брюшной полости не выявили аномалий, что свидетельствует в пользу других причин, связанных с печенью, таких как α 1 -антитрипсиновая болезнь, синдром Алажиля и киста холедоха.

    Однако был один лабораторный результат, несовместимый с БА: концентрация конъюгированного билирубина у новорожденного, обозначенная как «Неонатальный Dbil». По нашему опыту, новорожденные с БА имеют концентрации прямого или конъюгированного билирубина у новорожденных, которые превышают референтный интервал, установленный родильным домом (1).Напротив, у этого младенца сообщаемая концентрация «неонатального Dbil» составляла 0,5 мг/дл на DoL 1, что находилось в пределах зарегистрированного референтного интервала родильного дома 0,0–0,6 мг/дл. Билирубин измеряли с помощью анализатора Vitros, а референтный интервал был установлен производителем на основе «40 практически здоровых новорожденных» (2).

    ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

    1. В чем разница между «Неонатальный Дбил», «Билирубин прямой» и «Били конъюгированный»?

    2. Как следует устанавливать контрольные интервалы?

    3. Почему контрольные интервалы для 3 тестов в таблице 1 отличаются?

    Поскольку младенцы с БА, пролеченные ранее, имеют наилучшие результаты, мы продолжили оценку, несмотря на несоответствие концентрации билирубина у новорожденных.Ему сразу же была проведена биопсия печени, которая показала фиброз и пролиферацию желчных протоков, характерные для БА. Последующая интраоперационная холангиография подтвердила диагноз БА. Однако оставался один важный вопрос: как можно объяснить нормальную концентрацию «неонатального Dbil» у младенца при рождении?

    ОБСУЖДЕНИЕ

    До 15% младенцев могут обратиться к педиатру для оценки желтухи (3). У большинства из них повышены концентрации неконъюгированного билирубина, что обычно можно лечить поддерживающим лечением увеличением воздействия солнечного света или переходом с грудного молока на смесь.У некоторых младенцев, с другой стороны, высокие концентрации конъюгированного билирубина. У этих младенцев могут быть более серьезные заболевания, требующие немедленного вмешательства, поскольку повышенные концентрации конъюгированного билирубина являются маркером различных инфекционных, метаболических и/или печеночных заболеваний.

    Для младенцев с повышенной концентрацией конъюгированного билирубина практикующие врачи должны пересмотреть измерения билирубина в период новорожденности, чтобы помочь в постановке диагноза. Концентрации общего билирубина у новорожденных часто измеряют, чтобы определить потребность в фототерапии, и, как в этом случае, сообщают об общем, а также конъюгированном (обычно называемом «Dbil», «прямой» или «конъюгированный») концентрациях.Если концентрация конъюгированного препарата у новорожденного высока, практикующий врач может предположить, что ребенок родился с заболеванием, и ему следует заподозрить метаболические или печеночные причины. Если концентрация конъюгата у новорожденных находится в пределах референтных интервалов, практикующий врач может предположить, что младенец заразился этим заболеванием через некоторое время после рождения, и ему следует рассматривать более вероятные инфекционные причины.

    К сожалению, как показал этот случай, практикующие врачи сталкиваются с рядом проблем при правильной интерпретации концентрации конъюгированного билирубина у новорожденных.Наш ребенок действительно имел высокие концентрации конъюгированного билирубина при рождении, что соответствовало его диагнозу БА. Тем не менее, его неонатальная концентрация была проигнорирована из-за 2 тонких, но важных деталей: ( a ) результат был указан как «Dbil», когда на самом деле был измерен «конъюгированный» билирубин; и ( b ) референтный интервал был слишком широким для определения «конъюгированного» билирубина у новорожденных. Как эти ошибки произошли и продолжают происходить, можно понять, изучив нюансы измерения конъюгированного билирубина.

    ПОВЫШЕНИЕ КОНЮГИРОВАННОГО БИЛИРУБИНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ

    Сыворотка обычно содержит 2 типа билирубина. Первый тип, неконъюгированный билирубин, образуется, когда удаляются старые эритроциты и расщепляется гем. Неконъюгированный билирубин может представлять проблему для новорожденных, поскольку повышенные концентрации могут накапливаться в развивающемся мозге и вызывать разрушительное неврологическое заболевание ядерную желтуху. В результате высокие концентрации неконъюгированного билирубина у новорожденных лечат с помощью фототерапии, которая снижает уровень неконъюгированного билирубина, превращая его в десятки различных изомеров, которые более эффективно выводятся из кровотока (4).

    Второй тип, конъюгированный билирубин, образуется, когда гепатоциты перерабатывают неконъюгированный билирубин для экскреции. Гепатоциты собирают неконъюгированный билирубин из кровотока и делают его более водорастворимым путем присоединения или конъюгации 1 или 2 глюкуронидных фрагментов к билирубину посредством хорошо охарактеризованной реакции этерификации. Затем гепатоциты секретируют моно- и диглюкуронид билирубина в канальцевое пространство, где он растворяется в желчи и в конечном итоге выводится из организма с калом (4).

    Конъюгированные изоформы накапливаются в сыворотке при различных заболеваниях печени. Например, концентрации моно- и диглюкуронида билирубина могут повышаться, если происходит лизис гепатоцитов (как при вирусных инфекциях) или если билирубин неправильно транспортируется через мембрану гепатоцита (как при синдроме Дубина-Джонсона). Они также могут увеличиваться при таких заболеваниях, как БА, при которых закупорены желчные протоки. Нормальный отток желчи прекращается, что препятствует надлежащему отхождению всех компонентов желчи, включая конъюгированный билирубин.Вместо этого желчь возвращается в печень и, в конечном итоге, в кровоток.

    Дельта-билирубин — это третья форма конъюгированного билирубина, которая присутствует только при хронических заболеваниях печени. Дельта-билирубин образуется, когда концентрация моно- и диглюкуронида билирубина в сыворотке настолько высока, что некоторые из них ковалентно связываются с альбумином. Связь дельта-билирубина с альбумином практически необратима, и клиренс дельта-билирубина следует медленной кинетике клиренса альбумина. В результате концентрации дельта-билирубина могут присутствовать даже после того, как моно- и диглюкуронид билирубина были выведены из организма и у пациента разрешилась первичная проблема с печенью (4).

    ПРЯМЫЕ И КОНЬЮГИРОВАННЫЕ АНАЛИЗЫ НЕ ЭКВИВАЛЕНТНЫ

    Первой проблемой в этом случае была проблема с отчетами. Лаборатория сообщила о результате «Dbil», когда на самом деле был проанализирован «конъюгированный» билирубин. «Прямой» и «конъюгированный» анализы билирубина широко доступны и, как у этого пациента, часто выполняются у одного и того же пациента в разное время. В результате эти 2 часто путают и используют как синонимы. Тем не менее, это два очень разных анализа, измеряющих разные фракции билирубина с использованием несвязанных технологий.

    «Прямые» анализы билирубина измеряют весь конъюгированный билирубин (моноглюкуронид билирубина, диглюкуронид билирубина и дельта-билирубин), а также некоторое количество неконъюгированного билирубина. «Прямые» анализы включают химическую реакцию с диазокрасителями с последующим количественным определением азобилирубина, вырабатываемого в течение определенного времени. Все конъюгированные формы билирубина реагируют быстро, тогда как неконъюгированные формы билирубина реагируют медленнее (неконъюгированные формы билирубина могут реагировать быстро, если добавить катализатор, как это делается при измерении общего билирубина).Следовательно, «прямые» анализы всегда включают дельта-билирубин и небольшое количество неконъюгированного билирубина (4).

    Анализ «конъюгированного» билирубина, с другой стороны, измеряет только моно- и диглюкуронид билирубина. Этот анализ основан на прямой спектрофотометрии с использованием предметного стекла BuBc на анализаторе Vitros. Предметное стекло BuBc сдвигает спектр поглощения моно-/диглюкуронида билирубина на 30–40 нм, что позволяет количественно определять эти формы отдельно от неконъюгированных и дельта-форм (5).В результате «конъюгированные» измерения обычно меньше, чем «прямые» измерения, потому что они не включают дельта-билирубин или какой-либо неконъюгированный билирубин [сравните концентрации DoL 54 и 52 в этом случае (таблица 1)].

    Хотя «прямой» и «конъюгированный» анализы являются наиболее доступными, они не являются единственными способами измерения концентрации конъюгированного билирубина. Например, методы окисления билирубиноксидазой и ванадатом представляют собой ферментативный и химический анализы соответственно. Они включают преобразование конъюгированных форм билирубина в биливердин и, в отличие от диазометода, не зависят от сосуществующих веществ, таких как гемоглобин или витамин С (6).ВЭЖХ, которая в настоящее время используется в основном в исследовательских целях (4), также может быть использована. Преимущество ВЭЖХ заключается в обнаружении незначительных фракций билирубина, таких как те, которые образуются при фототерапии.

    «ПРЯМЫЕ» И «СОПРЯЖЕННЫЕ» РЕФЕРЕНТНЫЕ ИНТЕРВАЛЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРОВЕРЕНЫ

    Вторым вопросом в данном случае был вопрос заимствования опорных интервалов. Многие лаборатории сталкиваются с проблемами, связанными с педиатрическими референтными интервалами. Немногие имеют ресурсы, чтобы вывести свои собственные диапазоны значений для каждого теста и возраста.Вместо этого они заимствуют референтные интервалы у производителей, а теперь, совсем недавно, у крупных инициатив, таких как база данных CALIPER (Канадская лабораторная инициатива по педиатрическим референтным интервалам) (7). Во многих сценариях это уместно; однако «прямой» и «конъюгированный» билирубин заслуживают особого внимания.

    Например, «прямые» методы анализа различаются от лаборатории к лаборатории, что усложняет использование одного референтного интервала. «Прямые» измерения с использованием диазометода варьируются в зависимости от ряда факторов, специфичных для конкретного места, включая продолжительность химической реакции, рН реакции, концентрацию диазореагентов и используемый инструмент (4). .В результате референтные интервалы, объединяющие данные многих лабораторий, такие как опубликованный диапазон примерно 0,0–1,0 мг/дл для 2898 детей в возрасте 0–14 дней, слишком широки, чтобы их можно было использовать на практике (8). Вместо этого производные референтные интервалы, подобные диапазону измерения DoL 52, в этом случае являются более значимыми с клинической точки зрения.

    Для «сопряженного» анализа заимствование контрольных интервалов создает другую проблему, как показано в этом случае. «Конъюгированный» анализ должен меньше отличаться от лаборатории к лаборатории, поскольку он всегда использует один и тот же реагент (предметное стекло BuBc) и выполняется на одном и том же приборе (анализатор Vitros).Однако рекомендуемый производителем диапазон 0,0–0,6 мг/дл не соответствует полученному в клинической практике. Например, гораздо более узкий диапазон 0,0–0,3 мг/дл был рассчитан для 64095 новорожденных в возрасте 0–14 дней, у которых по клиническим показаниям измеряли билирубин (8). Точно так же наша больница и другие больницы с анализатором Vitros независимо друг от друга установили референтный интервал 0,0–0,2 мг/дл, используя концентрации для когорт здоровых новорожденных.

    Мы предполагаем две причины, по которым производитель использовал такой широкий эталонный интервал.Во-первых, производитель мог использовать слишком малый размер выборки для расчета референтного интервала. Производитель сообщает, используя измерения 40 новорожденных для своего референтного интервала, тогда как стандартом является расчет референтных диапазонов с использованием образцов не менее 120 человек (2, 9). Во-вторых, расширение референсного интервала может уменьшить число ложноположительных результатов и повысить специфичность. Верхний предел референтного интервала традиционно определяется как самые высокие 2,5% концентраций, что приводит к увеличению концентраций в 1 из 40 случаев.При расширении референтного интервала за пределы стандартных пределов высокая положительная частота, безусловно, уменьшится; однако это происходит за счет упущенных случаев серьезных заболеваний, таких как младенец в данном случае.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    Новорожденный в этом случае был упущен из виду из-за двух малозаметных, но клинически важных проблем, которые мы смогли обнаружить только после тщательного исследования. Наиболее важной подсказкой было понимание того, что лаборатория на самом деле измеряла концентрацию «конъюгированного» билирубина.В то время как концентрация «прямого» билирубина 0,5 мг/дл может находиться в пределах референтного интервала из-за различий в измерениях, концентрация «конъюгированного» билирубина 0,5 мг/дл значительно превышает все опубликованные и независимо полученные референтные интервалы. Это несоответствие побудило нас задать дополнительные вопросы о том, как лаборатория получила референтные интервалы.

    Важно отметить, что если бы возникла только 1 из 2 проблем, этого младенца можно было бы распознать в период новорожденности. Например, если бы тест был правильно обозначен, некоторые медицинские работники распознали бы высокую концентрацию «конъюгированного» билирубина, несмотря на указанный референтный интервал.Точно так же, если бы использовался более узкий референтный интервал, все поставщики медицинских услуг определили бы концентрацию билирубина как ненормальную, независимо от того, как был помечен тест. К сожалению, когда обе проблемы объединяются, результат теста невозможно правильно интерпретировать без дополнительной информации.

    Теоретически ошибка предотвратила то, что могло быть более ранней диагностикой и лечением, что, в свою очередь, коррелирует с задержкой или даже предотвращением необходимости трансплантации печени (10).При аномальной концентрации у новорожденных педиатр рекомендовал бы повторить тест во время 2-недельного осмотра ребенка. Хотя этот метод приводит к небольшой задержке, по нашему опыту, он эффективно исключает многих новорожденных с высокими тестами, но без заболеваний печени. У этого младенца был бы высокий уровень повторного тестирования в 2 недели, и тогда он был бы срочно направлен к нам. Мы бы провели идентичную оценку, но лечение было бы назначено до отметки DoL 30, а не после DoL 54.Следовательно, несмотря на то, что концентрации конъюгированного билирубина у новорожденных не являются диагностическими для БА, они могут ускорить диагностику БА и, в конечном счете, улучшить состояние новорожденных с этим заболеванием.

    НА ЧТО СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ

    • Концентрации «прямого» и «конъюгированного» билирубина у новорожденных могут помочь выявить детей с серьезными заболеваниями печени, такими как БА.

    • «Прямые» анализы используют химическую реакцию и измеряют моноглюкуронид билирубина, диглюкуронид билирубина, дельта-билирубин и небольшое количество неконъюгированного билирубина.

    • «Конъюгированный» анализ использует спектрофотометрию и измеряет моноглюкуронид билирубина и диглюкуронид билирубина.

    • Референтные интервалы для концентрации «прямого» или «конъюгированного» билирубина у новорожденных должны проверяться независимо каждой лабораторией.

    3 Нестандартные сокращения

       
    • DoL

    •  
    • BA

    Ссылки

    1.

    Харпават

    S

    ,

    Finegold

    MJ

    ,

    Карпен

    SJ

    .

    Пациенты с атрезией желчевыводящих путей имеют повышенный уровень прямого/конъюгированного билирубина вскоре после рождения

    .

    Педиатрия

    2011

    ;

    128

    :

    e1428

    33

    .2.

    Ортоклиническая диагностика

    .

    Инструкция по применению: VITROS chemistry products BuBc слайды (билирубин, неконъюгированный и конъюгированный)

    ..

    Рочестер (Нью-Йорк)

    :

    Ortho-Clinical Diagnostics, Inc.

    ;

    2012

    .3.

    moyer

    v

    ,

    freese

    dk

    ,

    dk

    ,

    whitington

    pf

    ,

    olson

    ad

    ,

    Brewer

    F

    ,

    Colletti

    RB

    ,

    Heyman

    MB

    .

    Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

    .

    J Pediatr Gastroenterol Nutr

    2004

    ;

    39

    :

    115

    28

    .4.

    Ло

    СФ

    ,

    Думас

    БТ

    .

    Статус измерений билирубина в лабораториях США: почему точность неуловима?

    Семин Перинатол

    2011

    ;

    35

    :

    141

    7

    .5.

    WU

    TW

    ,

    Dappen

    GM

    ,

    SPAYD

    RW

    ,

    Sundberg

    MW

    ,

    POILERS

    DM

    .

    Предметное стекло Ektachem для клинической химии для одновременного определения неконъюгированного и конъюгированного с сахаром билирубина

    .

    Клин Хим

    1984

    ;

    30

    :

    1304

    9

    .6.

    Косака

    А

    ,

    Ямамото

    С

    ,

    Моришита

    Y

    ,

    Накане

    К

    .

    Ферментативное определение фракций билирубина в сыворотке

    .

    Клин Биохим

    1987

    ;

    20

    :

    451

    8

    .7.

    Estey

    MP

    ,

    Cohen

    AH

    ,

    Colantonio

    DA

    ,

    Chan

    MK

    ,

    Marvasti

    TB

    ,

    Randell

    E

    , и другие.

    Перенос на основе CLSI базы данных CALIPER педиатрических референтных интервалов из Abbott в Beckman, Ortho, Roche и Siemens Clinical Chemistry Assays: прямая валидация с использованием эталонных образцов из когорты CALIPER

    .

    Клин Биохим

    2013

    ;

    46

    :

    1197

    219

    .8.

    Davis

    AR

    ,

    Rosenthal

    P

    ,

    Escobar

    GJ

    ,

    Newman

    TB

    .

    Интерпретация уровней конъюгированного билирубина у новорожденных

    .

    J Педиатр

    2011

    ;

    158

    :

    562

    5 e1

    .9.

    КЛСИ

    .

    Определение, установление и проверка контрольных интервалов в клинической лаборатории

    .

    CLSI, документ C28–A3

    .

    Уэйн (Пенсильвания)

    :

    CLSI

    ;

    2008

    .10.

    Jimenez-Rivera

    C

    ,

    jolin-dahel

    ,

    KS

    ,

    KS

    ,

    Fortinsky

    KJ

    ,

    Gozdyra

    P

    ,

    BenchImol

    EI

    .

    Международная заболеваемость и исходы билиарной атрезии

    .

    J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

    2013

    ;

    56

    :

    344

    54

    .

    © 2015 Американская ассоциация клинической химии

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.