Как выглядит желтуха у новорожденных: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Содержание

Желтуха у новорожденных ► Что нужно знать?

Так выглядит кювез для новорожденных

В США было проведено клиническое исследование, охватившее 35 000 детей, которое показало, что на первой неделе жизни желтуха развивается у 65% детей. Это говорит о том, что желтуха среди новорожденных распространенное явление. Она получила название физиологической, и может быть вариантом нормы.

О чем может говорить желтый цвет кожи? Желтая кожа – это видимый признак повышенного уровня билирубина в крови, пигмента, который получается при усиленном разрушении старых эритроцитов. У младенца в норме эритроциты разрушаются быстрее, чем у взрослых, поэтому билирубина будет в крови больше. Билирубин токсичен для внутренних органов; особенно к нему чувствителен головной мозг. Печеночные ферменты связывают пигмент. Но у новорожденных печень не зрелая, ферменты недостаточно активные, поэтому билирубин накапливается и вызывает разные нарушения.

Выраженность окраса кожи в желтый цвет не связана напрямую с уровнем билирубина в крови: желтуха может возникнуть при низких цифрах билирубина. И наоборот, кожа может быть лишь слегка желтой, а уровень билирубина будет высоким. Поэтому, кровь на билирубин в отделениях неонатологии роддома берут часто. Максимальные значения билирубина при физиологической желтухе приходятся на 3-5 день. Ребенок при этом здоров: нормально ест и реагирует на окружающих громким эмоциональным криком. К 4 дню печень начинает работать лучше, уменьшается скорость распада эритроцитов, уровень билирубина постепенно снижается, кожа светлеет.

Совсем другой характер у патологической желтухи, когда наряду с высоким уровнем билирубина в крови возникают тяжелые нарушения. Обычно желтуха обнаруживается уже при рождении или возникает в первые сутки жизни; сочетается с бледностью кожи и слизистых; увеличивается печень и селезенка; длится патологическая желтуха долго: минимум неделю у доношенных и две недели у недоношенных детей. Состояние ребенка при этом плохое: он вялый, слабо сосет или отказывается от груди; губы и кожа бледные, а ладошки и стопы могут быть желтыми; крик безэмоциональный: ребенок кричит на одной высокой ноте. Бывает нелегко понять, что это патологическая желтуха, поэтому врач назначает анализы крови, которые не только определяют уровень билирубина, но и его скорость прироста за один час.

Что вызывает патологическую желтуху?

На самом деле причин у такой желтухи множество. Часть из них обусловлены генетическими нарушениями, как в случае с дефектами мембраны или формы эритроцитов.  Желтуха является одним из признаков болезней печени, например, при синдроме Криглера-Найяра или Жильбера, или недоразвитии желчевыводящих путей. Но чаще всего на практике встречаются с гемолитической болезнью новорожденных, которая возникает при резус конфликте.

Что это, резус конфликт?

Резус фактор или, другими словами, резус-антиген – это белок на поверхности эритроцитов. Он есть у 85% из нас (Rh+). У 15% людей этого белка нет, они считаются резус-отрицательными (Rh-). Конфликт по резусу развивается, если у мамы на поверхности эритроцитов резуса нет, а у ребенка есть. Такое случается в парах, где мама Rh-, а папа Rh+.

Как развивается резус конфликт?

К концу второго месяца беременности у маленького человечка появляется своя система кровообращения. И хотя в норме его кровь не смешивается с материнской, 0,1-0,2 мл крови ребенка все же попадает через плаценту в материнские сосуды. Если беременность протекает тяжело, то заброс крови от ребенка к матери увеличивается. Во время родов в кровь матери попадает до 25% крови плода. Поскольку, у мамы резус – антигена нет, кровь резус-положительного ребенка воспринимается ее иммунной системой как угроза, и организм женщины защищается от нее, вырабатывая антитела против этой угрозы. Другими словами, женщина сенсибилизируется.

После того, как иммунная система мамы обнаружит эритроциты плода, попавшие в ее кровоток, начинают образовываться антитела. Антитела — это белок маленького размера, который свободно проникает через плаценту в кровь ребенка и повреждает его эритроциты. Из разрушенных эритроцитов выделяется билирубин, который вызывает желтое окрашивание кожи и глаз, анемию, нарушения обмена в тканях, кровотечения из внутренних органов. В самых тяжелых случаях он накапливается в головном мозге и поражает нервную систему. От последствий отравления билирубином ребенок может умереть. У выживших детей развиваются двигательные нарушения, снижение интеллекта, судороги.

«Во время первой беременности сенсибилизируется 2% женщин, но в течение первых родов их число повышается уже до 16%.

В нашей иммунной системе есть долгоживущие клетки иммунной памяти, которые хранят информацию о встрече с чужим белком. Поэтому риск возникновения резус конфликта не просто сохраняется, но и возрастает с каждой новой беременностью. Кроме беременности или аборта риск резус-конфликта увеличивают переливание крови, любые гинекологические и акушерские манипуляции, роды, а также травмы живота на последних неделях беременности.

Что предлагает современная медицина для решения проблемы?

Практическим путем заметили, что если в течение 72 часов после родов, аборта или любых гинекологических манипуляций резус-отрицательной женщине ввести внешние антитела в виде антирезусного иммуноглобулина Rh0(D), то это снизит риск возникновения гемолитической болезни новорожденных и предупредит ее тяжелые осложнения.

Читайте также: Профилактика резус-конфликта►

«Желтуха новорожденных» — Яндекс.Кью

Что такое желтуха новорожденных

Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании. 

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных. 
Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни. 

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. 

Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе: 

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
  • Инфекция в крови ребенка (сепсис) 
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции 
  • Несовместимость крови матери и крови ребенка 
  • Болезни печени, нарушающие ее функцию 
  • Дефекты ферментов печени 
  • Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 
  • Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 
  • Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт).
    В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. 

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 

  • Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания. 

Симптомы желтухи у новорожденных

Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется физиологической и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка. 
Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно – при естественном отраженном солнечном свете. 
В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов. 
Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика). 
Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если: 

  • Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой) 
  • Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах 
  • Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми 
  • Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить 
  • Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
  • Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
  • Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы 
  • Желтуха продолжается более трех недель 

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга. 
Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям. 
Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови – он начинает пропитывать липофильные ткани – подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. 

Острая билирубиновая энцефалопатия 

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой: 

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
  • Громкий плач 
  • Плохое сосание или неполноценное кормление 
  • Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
  • Повышение температуры тела 
  • Рвота 

Ядерная желтуха 

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга. 
Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 
Последствия ядерной желтухи: 

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
  • Неподвижный взгляд вверх 
  • Потеря слуха 
  • Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 
Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни. 
После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 
Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

  • Уровень билирубина в крови на данный момент 
  • Наличие недоношенности у ребенка 
  • Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
  • Возраст ребенка 
  • Наличие кефалогематомы или других синяков 
  • Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 
Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

  • Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
  • Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
  • Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
  • Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
  • Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
  • Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
  • Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
  • Температура тела ребенка является стабильной? 

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например: 

  • Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
  • Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
  • Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
  • Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
  • Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
  • Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
  • Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Диагностика желтухи

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты. 
Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом – биохимическим анализом крови. 
Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания. 

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения. 
Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя: 

  • Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка. 
  • Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 
  • Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко. 
  • Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи
Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца. 
Следующие шаги могут уменьшить желтуху: 

  • Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни. 
  • Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны. 

Профилактика 

Лучшей профилактикой младенческой желтухи является правильное кормление. 
Помните, что в ряде случаев, например при желтухе грудного вскармливания, желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни ребенка. Если врач не видит в этом проблемы – это не должно вас тревожить.

Медикаментозное лечение и основные симптомы желтухи у взрослых и детей

Симптомы желтухи у взрослых и детей. Лечение

Желтухой называется синдром, характеризующийся окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет. Желтуха – это клиническое проявление различных патологических состояний.

Причины физиологической желтухи у новорожденных детей:

  • незрелость ферментной системы печени;
  • конфликт резус-фактора крови малыша и матери;
  • адаптация к новым условиям среды;
  • преждевременные роды;
  • конфликт по группе крови.

Физиологическая желтуха не опасна для здоровья малыша и не требует терапевтического лечения.

Желтуха – это какой гепатит

В зависимости от патогенеза и причины происхождения есть несколько видов желтухи. Кроме того, различают псевдожелтуху и истинную желтуху. В первом случае речь о накоплении в коже большого количества каротина. При этом слизистые оболочки остаются белого цвета. Происходить это может при употреблении в пищу большого количества моркови, тыквы и апельсинов. При истиной желтухе в желтый цвет окрашивается не только кожа, но и слизистые. И причины здесь совсем другие.

Виды желтухи:

  • гемолитическая;
  • механическая;
  • паренхиматозная;
  • почечная;
  • неонатальная;
  • конъюгационная.

После уточнения причины, вызвавшей заболевание, крайне важно провести дифференциальную диагностику желтухи.

Причины и клинические проявления патологии

К общим симптомам желтухи можно отнести такие проявления:

  • увеличение размеров печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • увеличение эритроцитов в крови;
  • изменение цвета мочи и кала.

Симптомы желтухи у взрослых: зуд кожных покровов, отсутствие аппетита и боль в правом подреберье.

Причины желтухи:

  • патологии печени или желчного пузыря;
  • послеоперационные осложнения;
  • заражение паразитами;
  • врожденные патологии;
  • новообразования в печени;
  • длительное использование определенных медпрепаратов;
  • контакт с больным, зараженным гепатитом А.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы сможете записаться на консультацию к специалисту, который ответит на вопрос «желтуха – это какой гепатит» и расскажет о лекарственной терапии этого заболевания.

Гемолитическая желтуха

Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрушением эритроцитов, скоплением большого количества билирубина и сложностями с его выведением из организма. Спровоцировать такое состояние может анемия, тропическая малярия, лимфолейкоз и лимфосаркома. В некоторых случаях гемолитическая желтуха – результат токсического воздействия лекарственных препаратов на организм.

Конъюгационная желтуха

Симптомы желтухи у взрослых констатируются довольно редко, поскольку эта форма заболевания чаще всего встречается у детей. Развивается синдром в результате негативного воздействия на печень некоторых факторов, к примеру лекарственных препаратов. Кроме того, конъюгационная желтуха может быть следствием врожденных патологий.

Паренхиматозная желтуха

Наиболее распространенная форма болезни, спровоцировать которую может острый вирусный гепатит и цирроз печени. Признаки печеночной желтухи у больных – увеличение печени, желтый цвет кожи, который со временем становится красноватым, и телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже).

Как передается желтуха

Желтуха, возникшая в результате нарушений физиологических процессов в организме, не заразна. Она не передается ни воздушно-капельным путем, ни от человека к человеку. При вирусной этиологии заболевания желтуха может передаваться через воду, продукты питания, через кровь, половым путем, а также при непосредственном контакте с больным человеком. Более подробно о том, как передается желтуха разных форм, вам расскажет доктор на личном приеме.

Диагностика

Для постановки точного диагноза после тщательного осмотра больного врач назначит ряд дополнительных мероприятий, а именно: общий анализ крови и биохимию, кровь на билирубин, УЗИ, сканирование печени, МРТ и дуоденальное зондирование. После получения результатов специалист назначит курс лечения, который может быть дополнен.

Лечение механической желтухи

Лечение зависит от формы заболевания и стадии развития. Чтобы терапия была эффективной, необходимо установить причину болезни. Основным лечением является консервативная терапия. Хирургическое вмешательство (трансплантация печени) применяется лишь в запущенных случаях. Любая форма заболевания лечится в условиях стационара.

Лечение механической желтухи:

  • лекарственные препараты;
  • инфузионная терапия;
  • плазмофорез;
  • фототерапия;
  • диета.

Как лечить желтуху с помощью фототерапии. Фототерапия – безопасный способ лечения, при котором используется свет для уменьшения количества билирубина в крови. Применяется фототерапия, как правило, для лечения желтухи у новорожденных. Время сеанса – от часа до четырех. Время воздействия зависит от степени патологии и общего состояния малыша.

Последствия синдрома желтухи, профилактика

При правильном и своевременном лечении желтуха излечивается полностью. Исключением являются запущенные случаи, результатом которых станет нарушение работы желчного пузыря и печени. Грозное последствие синдрома желтухи у детей – отставание в развитии.

Профилактические мероприятия направлены в первую очередь на профилактику заболеваний, вызвавших желтуху.

Напомним, что желтуха является достаточно распространенным нарушением и может сопровождать различные заболевания. В случае выявления желтушности кожи и боли в правом подреберье необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Только своевременное лечение поможет справиться с болезнью и избежать негативных последствий для здоровья. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

уф лампа от желтушки для новорожденного

Если у вашего ребенка нормальная (физиологическая) желтуха, ему не нужно никакого специального лечения. Если уровень билирубина высокий, наиболее часто используемым методом лечения является фототерапия (терапия ярким светом). Он не содержит лучей, которые могут навредить вашему ребенку. Фототерапия очень безопасна и эффективна и доступна не только в больнице.

Фототерапия работает, изменяя билирубин в коже в форму, которая не вызывает глухоты или повреждения мозга. Вашему ребенку потребуется фототерапия, пока уровень билирубина не упадет до безопасного уровня. Младенцы обычно получают лечение фототерапией в течение 48 часов, но часто дольше, если уровень билирубина остается высоким.

Обычно фототерапия — единственное необходимое лечение. Только небольшому количеству детей с тяжелой желтухой потребуется переливание крови, чтобы восполнить израсходованные эритроциты и вывести билирубин.

У некоторых детей может быть какое-то основное заболевание или дефицит ферментов, но временная неэффективность обработки билирубина является причиной желтухи у большинства новорожденных. Клинические проявления гипербилирубинемии встречаются у 60% здоровых новорожденных и почти у всех недоношенных детей.

Поскольку тяжелая гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху, важно определить нефизиологические уровни билирубина в сыворотке крови новорожденных, чтобы предотвратить необратимые неврологические нарушения.

Как работает фототерапия?

Воздействие света превращает билирубин в два типа водорастворимых молекул, которые обходят временно неэффективный метаболизм билирубина в печени младенца. Некоторые из преобразованных молекул билирубина выводятся с мочой.

Фототерапия в течение многих лет является стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии. Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения. Побочные эффекты фототерапии встречаются очень редко, это могут быть пурпурные высыпания, синдром бронзового ребенка или незначительное обезвоживание.

Фототерапия не назначается в следующих ситуациях:

  • Ребенку дают любые лекарства, обладающие фотосенсибилизирующим действием.
  • Врожденная эритропоэтическая порфирия — редкое наследственное заболевание, вызывающее серьезную светочувствительность кожи.

Аппарат «Аксион» для фототерапии домашнего типа

Освещенность источника света — один из важнейших параметров при лечении желтухи. Характеристики фототерапевтической лампы «Аксион» домашнего типа:

  • Интенсивность излучения — от 500 до 1500 мкВт/см2
  • Длина волны излучения — 465+15 нм

Фотолампу «Аксион» можно взять напрокат в «Библиотеке игрушек» после консультации у педиатра. Настройка устройства проста в использовании в домашних условиях.

Как проводится фототерапия лампой «Аксион»?

Облучатель «Аксион» бывает 2-х типов, в виде лампы на телескопической ноге и в виде лампы нижнего свечения над которой размещается гамак для младенца

  • Предварительно проверьте уровень билирубина, чтобы определить необходимость фототерапии.
  • Положите ребенка в люльку или в гамак над лампой.
  • Младенца кладут голым, чтобы максимально обнажить кожу, за исключением защиты глаз (если это лампа верхнего света) и подгузника.
  • Поместите устройство для фототерапии рядом с люлькой ребенка.
  • Включите свет и направьте его на все тело ребенка.

Контролируйте уровень билирубина каждые 12–24 часа, пока он не станет достаточно низким для прекращения фототерапии.

Проверьте уровень билирубина через 24 часа после прекращения фототерапии, чтобы определить наличие возвратной желтухи, особенно у младенцев с любыми сопутствующими заболеваниями.

Насколько быстро действует фототерапия при желтухе?

  • Желтуха значительно улучшается после 24 часов интенсивной фототерапии, обычно при снижении концентрации билирубина в крови на 30-40%.
  • Большинству младенцев требуется фототерапия продолжительностью от 24 до 48 часов
  • Некоторым детям может потребоваться фототерапия на срок до недели.
  • Младенцам с тяжелой гипербилирубинемией может потребоваться переливание крови, если уровень билирубина существенно не снижается.

Домашнее применение фототерапии

Так как фототерапевтические лампы «Аксион» довольно дорогостоящие аппараты, Библиотека игрушек предлагает воспользоваться этим устройством напрокат. Светодиодная фототерапия с эффективным, интенсивным излучением, безопасна, не перегревает и не влияет на кожу вашего ребенка. В нашем каталоге вы можнте выбрать одну из двух видов УФ ламп:

Облучатель простой в эксплуатации и отлично подходит для лечения детской желтухи в домашних условиях. Посмотрите видео инструкцию по его применению.

 

Чтобы заказать фотолампу «Аксион», заходите на наш сайт prokatoys.ru и выбирайте прокат лампы «Аксион» с доставкой. Мы работаем в Краснодаре и пригороде.

← Поделитесь с друзьями !

Лечение желтухи у новорожденных 💊

Вроде бы ребенок, а желтый как цыпленок – озадаченно смотрит мама на новорожденного малыша. Во всем виноват билирубин, образующийся при распаде гемоглобина.

Так как печень малыша не сразу может справиться с большой нагрузкой, то билирубин остается в организме и окрашивает кожу и глаза ребенка в желтый цвет.

По площади окрашивания тела врач определяет степень желтухи новорожденного и назначает лечение, могут быть назначены лекарственные препараты, фототерапия и если билирубина очень много, то возможно будет предложена госпитализация.

Лечить это состояние обязательно нужно, так как билирубин токсичен для нервной системы ребенка.


Чем может помочь Клиника Галомед?

Если вам показалось, что цвет кожи ребенка не совпадает с цветом, который вы себе представляете правильным, то можно:

  • посоветоваться с нашим детским гастроэнтерологом (так как лечением печени занимается именно этот врач)
  • Измерить показатели билирубина при помощи фотоанализатора Билитест – это безболезненный бескровный тест, который можно выполнить в нашей клинике, порой даже не разбудив ребенка;

  • Получить рекомендации по лечению и взять напрокат фотолампу. В наличии имеются 5 фотоламп в трех модификациях. Все фотолампы регулярно обслуживаются техником, имеют большой ресурс и медицинский сертификат соответствия;

Как проводится лечение дома?

Лечение может проводиться непрерывно и с перерывами по 2 часа. В то же время, лечение длительностью менее 12 часов в сутки считается малоэффективным

Процедура лечения выглядит следующим образом. Перед началом фотолечения необходимо защитить глаза и половые органы малыша. Чаще всего двухчасовые сеансы облучения чередуются с равным по времени перерывом.

При сильно выраженной желтухе новорожденный будет лежать под лампой практически постоянно, с перерывами на кормление, гигиенические или иные процедуры.



Противопоказания

Фототерапия имеет некоторые противопоказания. В частности, светолечение не назначается при:

  • тяжелых формах анемии;
  • сепсисе;
  • механической желтухе;
  • повышенной кровоточивости кожи и слизистых оболочек.

Если у вас еще остались вопросы, то звоните по номеру +7 (347) 216-16-03 или пишите в директ в инстаграмм @fotolampa_ufa


как выглядит, причины, последствия неонатальной желтушки

Определение

Неонатальная желтуха у новорожденного это термин , используемый , когда новорожденные имеют избыточное количество билирубина в крови. Билирубин — это желтовато-красный пигмент, который образуется и высвобождается в кровь при разрушении эритроцитов. Итак, разберемся что такое желтуха?  Желтуха происходит от французского слова jaune, что означает желтый; а как выглядит желтушка у новорожденных? : таким образом, желтушный ребенок — это тот, чей цвет кожи кажется желтым из-за билирубина.

Описание

Обычно небольшое количество билирубина находится в крови каждого человека. Это сформировано и выпущено в кровоток, когда эритроциты сломаны. Затем он переносится в печень, где обрабатывается и в конечном итоге выводится из организма. Когда производится слишком много билирубина, избыток выбрасывается в кровоток и откладывается в тканях для временного хранения.Когда проходит желтушка у новорожденных?  В новорожденном, однако, больше билирубина, чем может быть обработано из-за незрелого функционирования печени и дополнительных эритроцитов, которые разрушаются. Таким образом, лишний билирубин остается в тканях. Физиологическая желтуха новорожденных поражает 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей в первые три дня после рождения.

Демография

У детей восточноазиатского и индейского происхождения уровень билирубина выше, чем у белых детей, которые в свою очередь имеют более высокий уровень билирубина, чем дети африканского происхождения. Существует фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), дефицит которого более распространен у детей восточноазиатского, греческого и африканского происхождения, который вызывает желтуху новорожденных примерно в то же время, что и физиологическая желтуха. Серповидноклеточная анемия не предрасполагает новорожденных к желтухе.

Ниже представлено желтушка у новорожденных фото:

Причины и симптомы

У родителей  вопрос: что такое желтушка у новорожденного?

Как правило, желтуха новорожденных возникает у здоровых детей по двум причинам. Во-первых, у младенцев слишком много эритроцитов, и для организма это естественный процесс расщепления этих избыточных эритроцитов с образованием большого количества билирубина. Именно этот билирубин заставляет кожу приобретать желтоватый цвет. Во-вторых, печень новорожденного незрелая и не может перерабатывать билирубин так быстро, как ребенок сможет, когда станет старше. Эта медленная обработка билирубина не имеет ничего общего с заболеванием печени. Это просто означает, что печень ребенка не настолько развита, как будет; таким образом, есть некоторая задержка в устранении билирубина. К сожалению, некоторые считают, что желтушка у новорожденных норма, но это совсем не так.

Фактор риска

Грудное вскрамливание- фактор  риска развития гипербилирубинемии у здоровых детей связано с недостаточным поступлением материнского молока в первые несколько дней, снижением потребления калорий и задержкой прохождения мекония. Тем не менее, это не повод давать смесь или прекращать кормление грудью. Кормящей матери просто нужно кормить ребенка чаще и дольше, чтобы увеличить выработку грудного молока. Другими факторами, вызывающими желтуху новорожденных, являются несовместимость ABO и резус-несовместимость.

Оба эти условия приводят к очень быстрому разрушению эритроцитов. Также возможна желтуха у детей с физическими дефектами в органах, которые работают для устранения билирубина из организма.

Поскольку избыточный билирубин накапливается у новорожденного, желтуха появляется сначала на лице и верхней части тела и прогрессирует вниз к пальцам ног. Большинство детей с желтухой имеют физиологическую желтуху, которая является типом, вызванным естественным процессом разрушения эритроцитов. Если желтуха ребенка вызвана какими-либо другими заболеваниями, медработник предоставит родителям дополнительную информацию по уходу за ребенком.

Желтушка у новорожденных когда должна пройти комаровский видео:

Когда звонить врачу

При кратковременном пребывании в неонатальном периоде желтуха не достигла пика или стала очевидной во время выписки из больницы. Родители должны осматривать тело ребенка и искать пятна сначала на лице и верхней части тела, и если это прогрессирует вниз, это означает, что концентрация становится слишком высокой. Следовательно, стоит вызывать педиатра и начать лечение желтушки у новорожденных.

Диагностика

Заболевание может наблюдаться невооруженным глазом, но слишком сложно оценить изменение уровня билирубина только при осмотре, поэтому желтушка у новорожденных лечение в домашних условиях противопоказано. Таким образом, если у ребенка появляется желтуха, уровни билирубина будут назначены для определения степени тяжести.

Желтуха у новорожденных причины и последствия: обычно заболевание  проявляется, когда уровень общего билирубина превышает 5мг/дл. Однако клиническое значение уровня билирубина зависит от постнатального возраста в часах. Уровень билирубина 12 мг/ дл. может быть патологическим у ребенка младше 48 часов, но доброкачественным у ребенка старше 72 часов. При определении причины предлагается проводить лабораторные исследования для детей с нефизиологической желтухой.

Лечение

Итак, любой родитель, столкнувшись впервые с данным заболеванием задается вопросами: желтушка у новорожденных причины и последствия лечение. Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия, которая является безопасной и широко доступной. Его эффективность была продемонстрирована в исследовании Национального института здоровья детей и развития человека. На эффективность фототерапии могут влиять несколько факторов, в том числе тип и интенсивность света, а также степень воздействия на поверхность кожи. Было показано, что специальный синий флуоресцентный свет наиболее эффективен, хотя многие детские сады используют комбинацию дневного, белого и синего света.

Фототерапия

В начале 2000-х годов были разработаны волоконно-оптические одеяла, которые излучают свет в сине-зеленом спектре, который является светом на длине волны 425-475 нм. Свет на этой длине волны превращает билирубин в водорастворимую форму, которая может выводиться с желчью или мочой. Интенсивность доставляемого света обратно пропорциональна расстоянию между источником света и поверхностью кожи.

Поскольку фототерапия действует путем изменения билирубина, который откладывается в ткани, площадь кожи, подвергаемая фототерапии, должна быть максимально увеличена. Это стало более практичным благодаря разработке волоконно-оптических одеял для фототерапии, которые можно обернуть вокруг ребенка.

Контроль билирубина

Домашняя помощь при желтухе новорожденных стала более распространенной, чем стационарная помощь, и наличие волоконно-оптических одеял сделало это возможным. Младенцы, проходящие домашнюю фототерапию, нуждаются в ежедневных визитах медсестры, которая проводит физическое обследование и измеряет общий уровень билирубина в сыворотке. Если уровень билирубина продолжает расти,  возможно требуется госпитализация. Прекращение домашней фототерапии является безопасным после снижения общего уровня билирубина в сыворотке до менее чем 15 мг/дл. у здоровых доношенных детей старше четырех дней. Рекомендуется  обследование в течение двух-трех дней после прекращения домашней фототерапии. Желтушка у новорожденных причины и последствия норма в течение 2-3 недель, если же пятна за это время не уменьшились и вы так и не проверили уровень билирубина у ребенка, то последствия могут оказаться серьезными.

Побочные эффекты

Потенциальные побочные эффекты фототерапии, применяемой для повышения уровня билирубина, включают водянистую диарею, повышенную потерю воды, кожную сыпь и преходящее бронзирование кожи. Многие дети, поступившие в больницу из-за гипербилирубинемии, страдают от обезвоживания.

Грудное вскрамливание следует увеличить до каждых 2-2,5 часов. Увеличение кормления может увеличить прохождение мекония, уменьшая всасывание билирубина в кровоток.

Переливание

Доношенным детям редко требуется обменное переливание, если интенсивная фототерапия началась своевременно. Следует учитывать, если приближается общий уровень билирубина в сыворотке к 20 мг/ дл и продолжает расти, несмотря на интенсивную внутрибольничную фототерапию. Обменное переливание крови исправляет анемию, связанную с разрушением эритроцитов и эффективен в удалении сенсибилизированных эритроцитов, прежде чем они будут уничтожены.

Прогрессирование

Он также удаляет около 60 процентов билирубина из плазмы, что приводит к клиренсу от 30 до 40 процентов от общего билирубина. Если переливание крови не производится и уровень билирубина повышается, младенец проходит три фазы. В первые дни ребенок вялый, имеет мышечную слабость и слабо сосет молоко. Прогрессирование характеризуется напряжением мышц, изгибами, лихорадкой, судорогами и пронзительным плачем.

На последнем этапе пациент находится в состоянии гипотонии в течение нескольких лет. На вопрос желтуха у новорожденных сколько длится — 2-3 недели , в течение которых интенсивность желтых пятен спадает, но это не означает полное избавление от болезни, так как в любом случае ребенка нужна показать врачу.

Прогноз

Эксперты, отвечая на вопрос: физиологическая желтуха у новорожденных когда проходит, как правило, прогнозируют хороший исход. Немногие дети когда-либо имевшие уровень билирубина выше 20 мг/дл., что является уровнем, который коррелирует с ядерной желтухой (ненормальное накопление желчного пигмента в мозге и других нервных тканях, которое вызывает окрашивание желтого цвета и повреждение тканей). Это редко происходит с уровнями билирубина ниже 20 мг/ дл., но обычно происходит, когда уровни превышают 30 мг/дл. Уровни между 20 и 30 мг/дл., связанные с недоношенностью и гемолитической болезнью, могут увеличить риск развития ядерной желтухи новорожденных. У пострадавших детей отмечаются задержки в развитии моторики в виде церебрального паралича и умственной отсталости, поэтому желтуха у новорожденных лечение должно происходить под наблюдением врачей

Профилактика

Повышенные уровень билирубина у новорожденных является более распространенной причиной госпитализации в первые две недели жизни. Ядерная желтуха все еще встречается относительно редко, но растет с введением обязательной ранней постнатальной выписки. Желтуху можно остановить, путем введения вакцины против желтушка новорожденных.

Что должны делать родители

Родители новорожденного должны быть бдительны в отслеживании изменений в их младенце. Если мать кормит грудью, она должна кормить ребенка грудью не реже одного раза в три часа, чтобы обеспечить начало выработки молока и поддерживать гидратацию, что также можно оценить по количеству влажных подгузников. Следует обращаться к врачу при первом подозрении, так как лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях может только усугубить положение.

Физиологическая желтуха новорожденных — Ла Лече Лига Россия

Автор: Карен Батлер, Сью Апстоун и мамы ЛЛЛ Великобритании. 
Перевод: Марина Азманова
Редакция: Юлия Бахтина, Ада Торчинова, Виктория Михайлова, Мария Сорокина
Корректура: Татьяна Романова

У более, чем 80 % новорождённых на первой неделе жизни появляется желтуха. В большинстве случаев это нормальное проявление адаптации к внеутробной жизни, но иногда желтуха свидетельствует о других, более серьёзных проблемах со здоровьем. Желтуха также чаще встречается среди недоношенных малышей, и в этом случае требует тщательного наблюдения и, возможно, лечения. Иногда мероприятия по её лечению затрудняют налаживание грудного вскармливания. К счастью, многим семьям удается преодолеть это препятствие.

Что вызывает желтуху?

Большинство детей рождаются с бОльшим количеством эритроцитов (красных кровяных телец), чем нужно для внеутробной жизни. Когда после рождения эти клетки разрушаются, они высвобождают жёлтый пигмент, называемый билирубином, который циркулирует в крови. После попадания в печень билирубин  меняет форму, отправляется в кишечник и выводится из организма ребёнка со стулом.

Однако печень новорождённого ребёнка не может перерабатывать весь билирубин сразу. Избыток билирубина откладывается в коже, мышцах и слизистых оболочках, которые выглядят желтоватыми или золотистыми. Это может быть менее заметно на тёмной коже.

Грудное вскармливание и желтуха

У детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха встречается чаще и длится дольше. Для малышей, которых в первые дни кормят нечасто, характерны более серьёзные формы желтухи.

Новорождённые, которых кормят грудью каждый час или два, чаще какают, что способствует более эффективному выведению билирубина со стулом. Однако у некоторых здоровых грудничков признаки желтухи могут сохраняться до двух или трёх недель.

Когда следует беспокоиться?

  • Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребёнка:
  • желтуха появилась в течение первых двух суток после рождения;
  • желтуха сохраняется после третьей недели;
  • желтуха появилась на фоне недоношенности или болезни малыша;
  • наблюдается окрашивание в желтоватый цвет ладоней рук или подошв ног;
  • чёрный, коричневый или зелёный стул после 5-го дня жизни;
  • есть признаки обезвоживания – менее, чем пять мокрых подгузников в сутки.

Малышу с желтухой могут потребоваться регулярные анализы крови для контроля уровня билирубина.

Продолжайте кормить грудью

Фото Pixabay.com

Частое кормление грудью в первые дни жизни поможет вывести билирубин из организма вашего ребёнка.

При налаженном грудном вскармливании дети реже страдают желтухой. Если у вашего ребёнка желтуха, продолжайте кормить его грудью и убедитесь, что он получает достаточно молока. Смотрите нашу информацию здесь и обратитесь за помощью, если вы не уверены.

Не давайте воду

Билирубин выводится из организма со стулом ребёнка. Малыш, который часто прикладывается к груди, часто и много какает. Допаивание водой или другими жидкостями ухудшает ситуацию, так как ребёнок реже сосет грудь.

Различные виды желтухи

Желтуха недостатка питания
  • Возникает на первой неделе жизни и сопровождается непрерывной потерей веса 
  • Должна пройти в течение двух недель
Желтуха грудного молока
  • Желтуха, которая сохраняется после 2-3 недель у детей с нормальными прибавками веса 
  • Может длиться до трёх месяцев
  • Лечение обычно не требуется

Желтуха – это нормально?

Фото Pixabay.com

Если в течение первых 3-4 дней уровень билирубина повышается медленно, скорее всего, у ребёнка нормальная физиологическая желтуха. Это безвредно, и некоторые эксперты считают, что это может быть даже полезно.

Когда билирубина в крови становится слишком много, он может проникнуть в мозг и повредить нервную систему. Высокий уровень билирубина и желтуха могут быть  связаны с другими проблемами со здоровьем. Анализы крови могут выявить их на ранней стадии, что позволит устранить причину проблемы.

Лечение желтухи новорождённых

Анализы крови

Если ваш ребёнок сильно плачет при взятии крови на анализ, кормление грудью сразу после процедуры поможет утешить его.

Фототерапия

Иногда для лечения желтухи новорождённых необходима фототерапия. Фототерапия использует специальный свет сине-зелёной части спектра, под воздействием которого распадается билирубин, накопившийся в коже ребёнка. Таким образом, билирубин лучше выводится из организма. Малыш лежит под фотолампой, в одном подгузнике, глаза покрыты защитной повязкой. Он остаётся под светом непрерывно в течение дня или двух, при этом родители  забирают его из-под фотолампы на кормления. Как только уровень билирубина начинает снижаться, фототерапия становится больше не нужна.

Фототерапия ограничивает время, когда вы можете кормить и держать ребёнка на руках. Поэтому, если требуется фототерапия, постарайтесь сделать всё возможное, чтобы оставаться рядом с малышом и продолжать кормить грудью как можно чаще. Этот период может быть сложным – обратитесь к ведущей ЛЛЛ, если вам нужна поддержка или чтобы обсудить вашу ситуацию.

Находитесь рядом с ребёнком во время фототерапии:

  • Если вы находитесь в родильном доме или больнице, то обычно фототерапию можно проводить в палате, чтобы вы могли разговаривать с ребёнком, прикасаться к нему и часто кормить его грудью.
  • Иногда для фототерапии используется оптоволоконное одеяло, в которое заворачивают ребёнка для непрерывного лечения светом. В этом случае глаза малыша закрывать не нужно, и можно держать его на руках и кормить грудью во время лечения.

Вопросы, которые можно задать врачу:

  • Насколько необходимо лечить желтуху на этой стадии?
  • Можем ли мы продолжать следить за уровнем билирубина у ребёнка, чаще прикладывать его к груди и принять решение о методе дальнейшего лечения через сутки?
  • Если фототерапия необходима, как мы можем обеспечить частое грудное вскармливание?

Сонный Малыш

Высокий уровень билирубина может сделать вашего ребёнка сонным, вялым и менее заинтересованным в сосании груди. Поощряйте частые прикладывания, используйте советы из этой статьи.

Часто кормите грудью

Частые кормления грудью способствуют быстрому выведению билирубина из кишечника ребёнка. Малыш, который часто и эффективно прикладывается, имеет меньше шансов получить проблемы из-за желтухи.

Фото Pixabay.com
  • Реагируйте на ранние признаки голода и старайтесь кормить грудью не менее 10-12 раз в сутки.
  • Помогите малышу глубоко и удобно захватить грудь, чтобы он высасывал достаточно молока в каждое кормление. Поза для кормления «на спине» (биологическая), когда ребёнок лежит на вас всем телом, очень удобна для частых кормлений. Если вам больно или трудно кормить грудью, обратитесь за помощью как можно скорее.
  • Если ваш ребёнок сосёт грудь неэффективно, сцеживайте молоко каждые два часа, чтобы наладить выработку молока и уменьшить нагрубание груди. Давайте малышу небольшие порции сцеженного молока из чашки или шприца без иглы. Как только кроха получит необходимое ему питание, у него будет больше сил для сосания груди.

Достаточно ли грудного молока?

То, что выводится наружу, связано напрямую с тем, что поступает внутрь. Поэтому подсчёт грязных подгузников может помочь следить за ситуацией между процедурами взвешивания.

ВозрастГрязные подгузники за сутки
1-2 дняЗеленовато-чёрный дёгтеобразный меконий
3-5 днейЗеленоватый переходный стул не менее 3-х раз
5+ днейНе менее 3-5 неоформленных испражнений жёлтого цвета, кашицеобразной консистенции  размером с пятирублёвую монету  или больше

Если ваш ребёнок не получает достаточно питания, изучите нашу статью о способах увеличения количества молока или обратитесь за поддержкой к ведущим ЛЛЛ. Иногда может быть необходим докорм при продолжающемся грудном вскармливании.

Обратитесь за поддержкой

Если вы хотите поделиться своими сомнениями и переживаниями, ведущие ЛЛЛ могут оказать вам поддержку, выслушать вас. Они также подскажут, как можно улучшить прикладывание и сделать кормления более эффективными, чтобы справиться с желтухой.

Желтуха у новорожденных — Здоровый

Что такое желтуха?

Желтуха — распространенное и обычно безвредное состояние у новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз. (Медицинский термин для этого состояния — неонатальная желтуха.)

Другие возможные симптомы включают:

  • темная моча
  • стул (фекалии) бледного цвета вместо ярко-желтого или оранжевого цвета

Симптомы обычно развиваются через 2–3 дня после рождения.

Узнайте больше о симптомах желтухи у младенцев.

В большинстве случаев желтуха у детей проходит без лечения.

Когда следует обратиться к акушерке или врачу

Обычно акушерка проверяет вашего ребенка на наличие желтухи в течение 72 часов после рождения.

Однако, если у вашего ребенка по истечении этого времени разовьется желтуха, обратитесь за советом к акушеру или врачу.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно проверить ее, чтобы определить, нуждается ли она в лечении.

Почему у моего ребенка желтуха?

Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Билирубин — желтое вещество, образующееся при разрушении эритроцитов.

Печень должна фильтровать билирубин из крови и преобразовывать его в форму, которая позволяет ему выводиться из организма с калом. У новорожденных билирубин накапливается слишком быстро, чтобы печень могла его отфильтровать, вызывая желтуху. Это может произойти, потому что:

  • у новорожденных больше эритроцитов, чем у взрослых, а продолжительность жизни эритроцитов короче
  • Расщепление и выведение билирубина у новорожденных происходит медленнее, чем у взрослых, поскольку печень все еще развивается

Хотя в некоторых случаях желтуха может быть признаком основного состояния здоровья.Это часто бывает, если желтуха развивается быстро после рождения (в течение первых 24 часов).

Узнайте больше о причинах желтухи у детей.

Лечение желтухи

Большинство случаев желтухи у младенцев не требуют лечения, поскольку симптомы обычно проходят в течение 10–14 дней (хотя в меньшинстве случаев симптомы могут длиться дольше).

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают, что у ребенка очень высокий уровень билирубина в крови (это называется значительной гипербилирубинемией).Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что билирубин может проникнуть в мозг и вызвать его повреждение.

Существует ряд очень эффективных методов лечения, используемых для быстрого снижения уровня билирубина, в том числе:

  • фототерапия – воздействие на кожу особого типа света, разрушающего билирубин
  • вид переливания крови, известный как обменное переливание

Большинство детей хорошо реагируют на лечение и могут быть выписаны из больницы через несколько дней.

Узнайте больше о лечении желтухи у детей.

Осложнения

Чрезмерно высокий уровень билирубина вызывает необратимое повреждение головного мозга. Это известно как ядерная желтуха и встречается редко, затрагивая менее 1 из каждых 100 000 рождений.

Ядерная желтуха, как правило, представляет собой серьезную проблему только в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Узнайте больше об осложнениях желтухи у младенцев.

Кто пострадал?

Желтуха является одним из наиболее распространенных состояний, которым подвержены новорожденные.Подсчитано, что у 6 из каждых 10 детей развивается желтуха (это число увеличивается до 8 из 10 детей, рожденных преждевременно).

Хотя только у 1 из 20 детей уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.

По неясным причинам грудное вскармливание ребенка увеличивает риск развития у него желтухи, которая часто может сохраняться в течение месяца или дольше. Подсчитано, что у 1 из 10 детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще будет желтуха, когда им исполнится один месяц.

(Хотя в большинстве случаев преимущества грудного вскармливания намного перевешивают любые риски, связанные с желтухой).

Симптомы желтухи

Желтуха обычно появляется примерно через три дня после рождения и исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется две недели. У недоношенных детей, которые более склонны к желтухе, она может появиться через пять-семь дней и обычно длится немного дольше. Это также длится дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если у вашего ребенка желтуха, его кожа будет слегка желтоватой.Часто это выглядит как загар. Пожелтение кожи обычно начинается на голове и лице, а затем распространяется на грудь и живот. У некоторых детей пожелтение достигает ног и рук.

Пожелтение может стать более выраженным, если надавить на участок кожи пальцем.

Изменения в цвете кожи может быть труднее заметить, если у вашего ребенка более темный оттенок кожи, поэтому другие признаки пожелтения, на которые следует обратить внимание, включают:

  • в белках их глаз
  • у них во рту
  • на ступнях
  • на ладони

Другие сопутствующие симптомы могут включать:

  • плохое сосание или кормление
  • сонливость
  • пронзительный крик
  • вялость (вялость)
  • темная моча вместо бесцветной мочи
  • бледный стул (кал) вместо ярко-желтого или оранжевого цвета

Когда обращаться за медицинской помощью

Как правило, через 72 часа после родов вас направят на контрольный прием к акушерке или аналогичному специалисту для выявления признаков желтухи.

Но если у вашего ребенка по истечении этого времени разовьется желтуха, обратитесь за консультацией к врачу.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно измерить уровень билирубина, чтобы определить, требуется ли лечение.

Подробнее о диагностике желтухи у младенцев.

Причины желтухи

Желтуха вызывается избытком билирубина в крови. Это известно как гипербилирубинемия

Билирубин — желтое вещество, образующееся при разрушении эритроцитов, которые переносят кислород по телу.

Билирубин по кровотоку попадает в печень. Печень изменяет форму билирубина, чтобы он мог выводиться из организма с калом (фекалиями).

Однако, если в крови слишком много билирубина или если печень не может избавиться от него, избыток билирубина вызывает желтуху.

Желтуха у детей

Есть три основные причины, по которым желтуха часто встречается у новорожденных:

  • новорожденных имеют большее количество эритроцитов, чем взрослые
  • Эритроциты у младенцев имеют более короткую продолжительность жизни, чем у взрослых, поэтому они должны расщепляться и заменяться более быстрыми темпами
  • процесс расщепления и выделения билирубина происходит медленнее, чем у взрослых

К тому времени, когда ребенку исполняется две недели, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма, что означает, что желтуха обычно проходит сама по себе, не причиняя вреда.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание повышает вероятность развития у ребенка желтухи; который имеет тенденцию длиться дольше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Причины этого неясны. Был предложен ряд теорий, таких как:

  • , когда вы впервые начинаете кормить грудью, может быть трудно обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами, поэтому он не получает питательных веществ и жидкости, необходимых для расщепления и выделения билирубина в организме; это, как правило, только краткосрочная проблема
  • Грудное вскармливание может каким-то образом вызвать повторное всасывание билирубина в кишечнике (часть пищеварительной системы) обратно в кровь, а не выведение
  • также возможно, что грудное молоко содержит неидентифицированное, но безвредное вещество, вызывающее желтуху у новорожденных

Если вы кормите ребенка грудью, продолжайте это делать, даже если у вашего ребенка есть симптомы желтухи, так как они со временем пройдут.Преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски, связанные с желтухой.

Вы можете обсудить это со своим врачом или акушеркой.

Кто в опасности?

Вашему ребенку, скорее всего, потребуется лечение высокого уровня билирубина в крови, если:

  • они родились до 38-й недели беременности
  • у вас есть еще один ребенок, нуждающийся в лечении от желтухи
  • вы собираетесь кормить ребенка только грудью (не из бутылочки)
  • у них развивается желтуха в течение 24 часов после рождения

Имеются также некоторые данные о том, что дети с низкой массой тела при рождении (менее 2,5 или 5 кг.5 фунтов) чаще нуждаются в лечении желтухи.

Альтернативные причины

В некоторых случаях желтуха может иметь альтернативную причину. Некоторые из них описаны ниже.

  • Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Несовместимость групп крови, когда у матери и ребенка разные группы крови, и они смешиваются во время беременности или родов.
  • Болезнь резус-фактора, состояние, которое может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь.
  • Унаследованный дефицит ферментов (ферменты — это белки, которые ускоряют и контролируют химические реакции в организме), например дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г-6-ФД), фермента, который помогает функционированию эритроцитов.
  • У ребенка кровоизлияние в череп и вокруг него (кефалогематома) из-за тяжелых родов – это состояние обычно не является серьезным.
  • У матери ребенка сахарный диабет.
  • У ребенка инфекция мочевыводящих путей (инфекция, обычно бактериальная, которая развивается в любой части тела, используемой для мочеиспускания, например, в мочевом пузыре)
  • Синдром Криглера-Наджара, наследственное заболевание, которое неблагоприятно влияет на фермент, отвечающий за переработку билирубина, что приводит к избыточному накоплению билирубина.
  • Закупорка или дефект билиарной системы. Желчевыводящая система состоит из желчных протоков и желчного пузыря, она вырабатывает и транспортирует желчь (жидкость, которая помогает переваривать жирную пищу).

Кровь снабжает организм кислородом и удаляет углекислый газ. Он перекачивается по телу сердцем.

Кишечник — это часть пищеварительной системы между желудком и задним проходом, которая переваривает и всасывает пищу и жидкость.

Печень — самый большой орган в организме.Его основная работа заключается в выделении желчи (чтобы помочь пищеварению), детоксикации крови и преобразовании пищи в энергию.

Кислород — это бесцветный газ без запаха, который составляет около 20% воздуха, которым мы дышим.

Диагностика желтухи

Когда ваш ребенок родится, его проверят на наличие желтухи, хотя обычно она не проявляется в течение нескольких дней. Если у вашего ребенка желтуха, его можно оставить в больнице на несколько дней для наблюдения.

Когда вы дома с ребенком, вы должны следить за ним.Проверьте их кожу и белки глаз в хорошо освещенной комнате. Ваша акушерка или патронажная сестра также проверит вас на наличие желтухи.

Чтобы проверить наличие желтухи, осторожно нажмите пальцами на кончик носа или лоб ребенка. Если нажатая кожа становится белой, у вашего ребенка нет желтухи. Если он желтый, у них может быть желтуха.

Вам следует обратиться к врачу или акушерке, если:

  • у вашего ребенка желтуха
  • желтуха вашего ребенка ухудшается
  • фекалии вашего ребенка (стул) белого цвета, как мел
  • у вашего ребенка желтуха более двух недель

Визуальный осмотр

Будет проведен визуальный осмотр вашего ребенка на наличие признаков желтухи.Во время этого вашего ребенка нужно будет раздеть, чтобы его кожу можно было осмотреть при хорошем освещении. Другие вещи, которые также могут быть проверены, включают:

  • белки глаз вашего ребенка
  • десны вашего ребенка
  • цвет стула вашего ребенка (фекалии или какашки)

Тест на билирубин

Если предполагается, что у вашего ребенка может быть желтуха, необходимо проверить уровень билирубина (желтого вещества, образующегося при разрушении эритроцитов) в крови вашего ребенка.Это можно сделать двумя способами:

  • Чрескожный билирубинометр — это небольшой прибор, который направляет свет на кожу вашего ребенка. Анализируя, как лучи света отражаются от кожи или поглощаются кожей, прибор рассчитывает уровень билирубина в крови.
  • Измерение билирубина в сыворотке крови можно получить из образца крови, который обычно берется путем укола иглой пятки стопы ребенка. Затем измеряют уровень билирубина в жидкой части крови (сыворотке).

Дальнейшие испытания

Некоторые дополнительные анализы могут потребоваться, если желтуха вашего ребенка длится более двух недель или если желтуха требует лечения. Тесты помогут определить, есть ли другая основная причина повышенного уровня билирубина.

Возможные тесты включают:

  • определение группы крови ребенка путем анализа образца его крови на несовместимость группы крови с группой крови матери
  • a Реакция Кумбса, анализ образца крови на наличие антител (химикатов для борьбы с инфекциями), которые могут быть прикреплены к поверхности эритроцитов вашего ребенка
  • определение объема эритроцитов в крови вашего ребенка – это тест на количество клеток в крови
  • тестирование образца крови, мочи или спинномозговой жидкости вашего ребенка (жидкость, которая окружает головной и спинной мозг) на инфекции
  • тестирование на фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (G-6-PD) в образце крови вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у него дефицит G-6-PD
  • проведение общего анализа крови на образце крови вашего ребенка – это включает в себя ряд тестов для проверки различных частей крови

Антитела — это естественная защита вашего организма от любых чужеродных антигенов, попадающих в вашу кровь.Антитело — это белок, вырабатываемый организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов и токсинов.

Кровь снабжает организм кислородом и удаляет углекислый газ. Он перекачивается по телу сердцем.

Ферменты — это белки, которые ускоряют и контролируют химические реакции, такие как пищеварение, в организме.

Печень — самый большой орган в организме. Его основная работа заключается в выделении желчи (чтобы помочь пищеварению), детоксикации крови и преобразовании пищи в энергию.

Лечение желтухи

Вам следует обратиться к врачу или акушерке, если у вашего ребенка развилась желтуха. Они смогут оценить, нуждается ли он в лечении.

Если у вашего ребенка развивается желтуха в течение первой недели жизни, лечение обычно не требуется, если ваш ребенок здоров. Ваш врач или акушерка могут контролировать вашего ребенка, измеряя уровень билирубина в его крови.

Если вы кормите грудью, вам следует продолжать регулярно кормить ребенка грудью, при необходимости будя его для кормления.

Желтуха обычно проходит через 10–14 дней, но у недоношенных детей (детей, рожденных до 37-й недели беременности) она может продолжаться до трех недель. У детей, находящихся на грудном вскармливании, у 1 из 10 все еще будет желтуха, когда им исполнится один месяц.

Обратитесь к акушерке или врачу, если:

  • желтуха вашего ребенка не проходит через две недели
  • желтуха начинается только через семь дней после рождения
  • фекалии вашего ребенка (стул) белого цвета, как мел

Если желтуха вашего ребенка не проходит или протекает тяжело, его можно госпитализировать и лечить с помощью:

  • фототерапия
  • обменное переливание

Фототерапия

Фототерапия – это лечение светом.Фототерапия снижает уровень билирубина в крови вашего ребенка за счет фотоокисления. Окисление — это процесс добавления кислорода для изменения вещества (в данном случае билирубина).

Фотоокисление превращает билирубин в вещество, которое легко растворяется в воде. Это облегчает разрушение печени вашего ребенка и удаление билирубина из крови.

Существует два типа фототерапии.

  • Обычная фототерапия, при которой вашего ребенка помещают под галогенную или флуоресцентную лампу с закрытыми глазами, чтобы предотвратить повреждение глаз.
  • Фиброоптическая фототерапия, при которой ребенок лежит на одеяле с волоконно-оптическими кабелями. Свет проходит по оптоволоконным кабелям и попадает на спину вашего ребенка.

В обоих методах фототерапии цель состоит в том, чтобы подвергнуть кожу вашего ребенка как можно большему количеству света.

В большинстве случаев традиционная фототерапия является первым выбором для лечения. Однако, если ваш ребенок родился недоношенным, сначала можно использовать фиброоптическую фототерапию.

Если возможно, фототерапия будет останавливаться на 30 минут каждые три-четыре часа, чтобы вы могли покормить ребенка, сменить подгузник и обнять его.

В более тяжелых случаях фототерапию нельзя прекращать. Вместо этого вашего ребенка будут кормить через зонд внутривенно (через вену) или перорально (через рот).

Уровень билирубина будет определяться каждые четыре-шесть часов после начала фототерапии. Как только уровни начнут падать, они будут проверяться каждые 6-12 часов.

Фототерапия будет остановлена, когда уровень билирубина станет безопасным. Большинство курсов фототерапии занимают около 1-2 дней.

Побочные эффекты фототерапии

Во время фототерапии у вашего ребенка может возникнуть обезвоживание (когда нормальное содержание воды в его организме снижается).

По мере того, как организм вашего ребенка выводит билирубин, больше воды теряется через его кожу и вырабатывается больше мочи.

Вашему ребенку может потребоваться внутривенная гидратация (вода вводится в вену), если он не может выпить достаточное количество жидкости.

Обменное переливание

Переливание крови, известное как обменное переливание, рассматривается, если:

  • Ваш ребенок имеет или подвержен риску высокого уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия)
  • у вашего ребенка гипербилирубинемия и фототерапия не помогла

Обменные переливания используются с 1950-х годов и очень эффективны.Переливание обычно происходит через трубку, которая вставляется в вену.

Во время обменного переливания часть крови вашего ребенка будет удалена и заменена кровью подходящего донора (с той же группой крови). Поскольку новая кровь не будет содержать билирубина, общий уровень билирубина в крови вашего ребенка снизится.

На протяжении всего процесса ваш ребенок будет находиться под наблюдением, и любые возникающие осложнения будут лечиться.

Прочие методы лечения

Если желтуха вызвана чем-то другим, например инфекцией, ее обычно лечат с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Если желтуха вызвана резус-болезнью (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), можно использовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

Иммуноглобулин представляет собой раствор антител (белков, вырабатываемых организмом для уничтожения болезнетворных организмов) от здоровых доноров. Его вводят в вену (внутривенно).

ВВИГ

будет использоваться только в том случае, если фототерапия не помогла и уровень билирубина в крови продолжает расти.

Антитела — это естественная защита вашего организма от любых чужеродных антигенов, попадающих в вашу кровь. Антитело — это белок, который вырабатывается организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов и токсинов.

Кровь снабжает организм кислородом и удаляет углекислый газ. Он перекачивается по телу сердцем.

Печень — самый большой орган в организме. Его основная работа заключается в выделении желчи (чтобы помочь пищеварению), детоксикации крови и преобразовании пищи в энергию.

Кислород — это бесцветный газ без запаха, который составляет около 20% воздуха, которым мы дышим.

Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза, которая воспринимает свет и цвет и посылает их в мозг в виде электрических импульсов.

Осложнения желтухи

Ядерная желтуха — редкое, но серьезное осложнение невылеченной желтухи у младенцев, вызванной избытком билирубина, повреждающим мозг или центральную нервную систему.

У новорожденных с очень высоким уровнем билирубина в крови (гипербилирубинемия) билирубин может проникать через тонкий слой ткани, разделяющий мозг и кровь (гематоэнцефалический барьер).

Билирубин может повредить головной и спинной мозг, что может быть опасным для жизни.

Поражение головного мозга, вызванное высоким уровнем билирубина, также называется билирубиновой энцефалопатией.

У вашего ребенка может быть риск развития ядерной желтухи, если:

  • у них очень высокий уровень билирубина в крови
  • у них быстро повышается уровень билирубина в крови
  • они не получают никакого лечения

Начальные симптомы ядерной желтухи у младенцев включают:

  • снижение осведомленности об окружающем мире – например, они могут не реагировать, когда вы хлопаете в ладоши перед их лицом
  • их мышцы становятся необычно вялыми, как у тряпичных кукол – это известно как гипотония
  • плохое питание

По мере прогрессирования ядерной желтухи дополнительные симптомы могут включать:

  • изъятия (припадки)
  • они начинают выгибать шею или позвоночник назад, а в некоторых случаях и то, и другое

Лечение ядерной желтухи включает обменное переливание, как при лечении желтухи новорожденных.

Хотя, если произошло значительное повреждение головного мозга, у ребенка часто могут развиться долговременные симптомы, которые будут сохраняться на протяжении всей его жизни, например:

  • церебральный паралич (состояние, поражающее головной мозг и нервную систему), которое вызывает как повышение, так и снижение мышечного тонуса и влияет на движения и координацию вашего ребенка
  • потеря слуха, которая может варьироваться от легкой до тяжелой
  • трудности в обучении – хотя обычно они бывают легкими или умеренными
  • непроизвольные подергивания различных частей тела
  • проблемы с поддержанием нормальных движений глаз; люди, пораженные ядерной желтухой, склонны смотреть вверх или из стороны в сторону, а не прямо вперед
  • нормальное развитие зубов может быть нарушено, в результате чего зубы деформируются, обесцвечиваются и подвержены кариесу

Кровь снабжает организм кислородом и удаляет углекислый газ.Он перекачивается по телу сердцем.

Мозг управляет мышлением, памятью и эмоциями. Он посылает сообщения телу, контролирующему движения, речь и чувства.

Желтуха у новорожденных: что нужно знать родителям

Что такое желтуха?

Желтуха — это желтоватое изменение цвета кожи и глаз, вызванное накоплением в крови химического вещества, называемого билирубином. Оценка тяжести желтухи только путем осмотра не является точной, поэтому врачи часто измеряют билирубин в крови, чтобы лучше оценить тяжесть желтухи.

Что вызывает желтуху?

В норме билирубин поступает в кровоток при нормальном обороте эритроцитов в организме. Затем он перерабатывается в печени, высвобождается в пищеварительном тракте и, наконец, выводится из организма. Нарушения этого процесса вызывают повышение билирубина и, как следствие, желтуху.

Новорожденные особенно восприимчивы к желтухе из-за следующего:
  • Новорожденные рождаются с более высоким содержанием эритроцитов по сравнению с детьми более старшего возраста и взрослыми
  • Печень новорожденных не так эффективно очищает кровь от билирубина на раннем этапе.
  • Кишечник новорожденного с большей вероятностью поглощает билирубин, а не выделяет его.
  • Новорожденные, естественно, немного обезвожены в первые несколько дней жизни, что может еще больше концентрировать уровень билирубина.
Некоторые факторы еще больше повышают исходный риск у новорожденных:
  • Родовые травмы и кровоподтеки, усугубляющие обмен эритроцитов
  • Несовместимость группы крови матери и ребенка усугубляет обмен эритроцитов
  • Недоношенность
  • Братья и сестры с гипербилирубинемией, нуждающиеся в лечении фототерапией
  • Восточноазиатская раса
  • Инфекция

Реже новорожденные с аномалиями эритроцитов, недостаточностью ферментов или нарушением функции печени.

Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

У большинства детей в той или иной степени повышен билирубин. Вот почему перед выпиской из больницы всем детям делают один тест на желтуху.

Поскольку уровень билирубина естественным образом повышается в течение первых четырех дней жизни, важно, чтобы новорожденные появились в больнице в течение нескольких дней после выписки из больницы. Когда вы выписываетесь из больницы, вам должны сообщить, как скоро вам нужно принести новорожденного в клинику.

В кабинете врач примет во внимание различные факторы (например, внешний вид вашего ребенка, его вес, характер питания/испражнения), чтобы определить, нужно ли делать анализ крови для количественной оценки желтухи.

Каковы симптомы желтухи?

Помимо пожелтения кожи, симптомы повышенного билирубина у новорожденных включают трудности с кормлением, плохое сосание и повышенную сонливость. Эти симптомы всегда должны побуждать к осмотру вашего ребенка.

Может ли желтуха повредить моему ребенку?

Когда уровень билирубина становится чрезмерно высоким, он может попасть в клетки головного мозга и вызвать необратимое повреждение. Это может привести к ядерной желтухе, которая влияет на развитие мозга.

Это очень редкое явление, но основная причина, по которой ваш педиатр будет так внимательно следить за уровнем билирубина. Нет никаких известных рисков для более низких уровней желтухи, которые ваш педиатр контролирует или лечит.

Как лечат желтуху?

Большую часть времени желтуха у новорожденных находится под наблюдением и не требует лечения.Когда уровень билирубина повышается, ваш педиатр может предложить некоторые формы лечения, которые помогут предотвратить дальнейшее повышение уровня билирубина и связанные с ним осложнения.

Добавка для детского питания. В первые дни, когда грудное молоко недоступно, часто предлагается докорм смесью. Это помогает лечить обезвоживание новорожденного, а также стимулирует кишечник выделять билирубин. Обычно это предлагается только временно, поскольку грудное молоко определенно является предпочтительной формой питания для новорожденных.

Фототерапия.  Если уровень билирубина повышен, новорожденных можно лечить с помощью этой терапии синим светом. Синий свет помогает преобразовать билирубин в водорастворимую форму, которую организм может выделять. Фототерапию можно проводить как в больнице, так и в домашних условиях. Во время этого лечения контролируется уровень билирубина, и обычно большинству детей требуется это лечение только в течение 1-2 дней.

В это время мамы и новорожденные продолжают работать над грудным вскармливанием.Обычно к тому времени, когда фототерапия прекращается, дети прибавляют в весе и их кормление улучшается.

Переливание крови.  В редких и тяжелых случаях, когда лечение, описанное выше, не помогает, может помочь переливание крови.

Детская желтуха

Главная страница / Наши услуги / Медицинская информация клиники Мэйо / Заболевания и состояния / Содержание


Обновлено

Обзор

Детская желтуха — это пожелтение кожи и глаз новорожденного.Желтуха младенцев возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина (bil-ih-ROO-bin), желтого пигмента эритроцитов.

Детская желтуха является распространенным заболеванием, особенно у детей, рожденных до 38 недель беременности (недоношенные дети), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Желтуха младенцев обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых детей желтуху может вызвать основное заболевание.

Большинство младенцев, родившихся между 35 неделями беременности и доношенными, не нуждаются в лечении желтухи.В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергать новорожденного риску повреждения головного мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.

Симптомы

Пожелтение кожи и белков глаз — основной признак детской желтухи — обычно появляется между вторым и четвертым днем ​​после рождения.

Чтобы проверить наличие желтухи у младенцев, аккуратно нажмите на лоб или нос ребенка. Если кожа в месте нажатия выглядит желтой, скорее всего, у вашего ребенка легкая желтуха.Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен просто на мгновение казаться немного светлее, чем ее нормальный цвет.

Осмотрите ребенка при хорошем освещении, предпочтительно при естественном дневном свете.

Когда обращаться к врачу

В большинстве больниц существует политика обследования детей на предмет желтухи перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на наличие желтухи во время плановых медицинских осмотров и не реже чем каждые 8-12 часов в больнице.

Ваш ребенок должен быть обследован на желтуху между третьим и седьмым днем ​​после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если вашего ребенка выписывают раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на повторный прием для выявления желтухи в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения, связанные с избытком билирубина. Позвоните своему врачу, если:

  • Кожа вашего ребенка становится более желтой
  • Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка выглядит желтой
  • Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
  • Ваш ребенок кажется вялым или больным, или его трудно разбудить
  • Ваш ребенок не набирает вес или плохо ест
  • Ваш ребенок издает пронзительные крики
  • У вашего ребенка появляются любые другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят

Причины

Избыток билирубина (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи.Билирубин, отвечающий за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяющегося при распаде «использованных» эритроцитов.

Новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов в первые несколько дней жизни. В норме печень фильтрует билирубин из кровотока и выбрасывает его в кишечный тракт. Незрелая печень новорожденного часто не может удалить билирубин достаточно быстро, вызывая избыток билирубина.Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденных, называется физиологической желтухой и обычно появляется на второй или третий день жизни.

Другие причины

Желтуха у младенцев может быть вызвана основным заболеванием. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис)
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции
  • Несовместимость крови матери и крови ребенка
  • Нарушение функции печени
  • Билиарная атрезия, состояние, при котором желчные протоки ребенка закупориваются или рубцуются
  • Дефицит ферментов
  • Аномалия эритроцитов вашего ребенка, вызывающая их быстрый распад

Факторы риска

Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызвать осложнения, включают:

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недель беременности, может быть не в состоянии перерабатывать билирубин так быстро, как это делают доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше есть и меньше испражняться, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
  • Значительные кровоподтеки во время родов. Новорожденные, у которых во время родов образовались синяки, могут иметь более высокие уровни билирубина в результате распада большего количества эритроцитов.
  • Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрый распад эритроцитов.
  • Грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, кому трудно сосать грудь или получать достаточное количество питательных веществ при грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать возникновению желтухи. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания специалисты все же рекомендуют его.Важно убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды и достаточно гидратирован.
  • Гонка. Исследования показывают, что дети восточноазиатского происхождения имеют повышенный риск развития желтухи.

Осложнения

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, без лечения может привести к серьезным осложнениям.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск проникновения билирубина в мозг, что называется острой билирубиновой энцефалопатией.Своевременное лечение может предотвратить серьезные необратимые повреждения.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:

  • Вялость
  • Проблемы с пробуждением
  • Пронзительный плач
  • Плохое сосание или кормление
  • Выгибание шеи и туловища назад
  • Лихорадка

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха — это синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.Ядерная желтуха может привести к:

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
  • Постоянный взгляд вверх
  • Потеря слуха
  • Неправильное развитие зубной эмали

Профилактика

Лучшей профилактикой желтухи у младенцев является адекватное кормление. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка. Однако измерять уровень билирубина в крови ребенка все же необходимо. Уровень билирубина (тяжесть желтухи) будет определять курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

  • Медицинский осмотр
  • Лабораторный анализ образца крови вашего ребенка
  • Кожный тест с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, который измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая желтуха младенцев часто проходит сама по себе в течение двух-трех недель. При желтухе средней или тяжелой степени вашему ребенку может потребоваться дольше оставаться в отделении для новорожденных или повторно госпитализироваться.

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

  • Усиленное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, врач может порекомендовать более частое кормление или докорм, чтобы ваш ребенок получал адекватное питание.
  • Светотерапия (фототерапия). Вашего ребенка могут поместить под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и с калом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапию можно дополнить использованием светоизлучающей подушечки или матраца.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группе крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок несет антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению эритроцитов ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снижать уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
  • Обменное переливание. В редких случаях, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими методами, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если детская желтуха нетяжелая, врач может порекомендовать изменить привычки питания, чтобы снизить уровень билирубина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок сосет грудь, или если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием.Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

  • Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет больше движений кишечника, увеличивая количество билирубина, выводимого с калом вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  • Прикорм. Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, он теряет вес или страдает от обезвоживания, врач может предложить давать ребенку смесь или сцеженное молоко в качестве дополнения к грудному вскармливанию. В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать только молочную смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить грудное вскармливание. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят для вашего ребенка.

Подготовка к приему

Уровень билирубина в крови обычно достигает пика, когда ребенку от трех до семи дней.Поэтому для вашего врача важно осмотреть вашего ребенка на наличие желтухи в это время.

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра проверят его на наличие желтухи. Если у вашего ребенка желтуха, врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основании ряда факторов:

  • Сколько билирубина в крови
  • Родился ли ваш ребенок раньше срока
  • Насколько хорошо он или она питается
  • Сколько лет вашему ребенку
  • Есть ли у вашего ребенка синяки после родов
  • Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха

Последующий визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, врач может порекомендовать повторный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Насколько хорошо ваш ребенок ест?
  • Ваш ребенок находится на грудном или искусственном вскармливании?
  • Как часто ваш ребенок кормится?
  • Как часто у вашего ребенка мокрый подгузник?
  • Как часто стул в подгузнике?
  • Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
  • Ваш ребенок кажется больным или слабым?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в цвете кожи или глаз вашего ребенка?
  • Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
  • Температура вашего ребенка была стабильной?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их своему врачу на последующем приеме, в том числе:

  • Желтуха сильная?
  • Что является причиной желтухи?
  • Какие анализы потребуются моему ребенку?
  • Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
  • Нужно ли мне повторно госпитализировать ребенка?
  • Желтуха сильная?
  • Нужно ли моему ребенку вернуться в больницу?
  • Когда мой ребенок должен пройти контрольный осмотр?
  • Должна ли я продолжать кормить ребенка так, как сейчас?
  • У вас есть брошюры о желтухе и правильном питании?

Изменения цвета кожи у новорожденных

У новорожденных изменения цвета кожи часто связаны с чем-то, что происходит внутри тела.Некоторые изменения цвета являются нормальными. Другие признаки проблем. Описанные ниже изменения могут произойти с любым новорожденным. Но изменения цвета кожи могут быть более очевидными у детей, рожденных раньше срока или недоношенных, у которых кожа тоньше, чем у доношенных детей.

Акроцианоз

При акроцианозе у ребенка синеют ручки и ножки. Это нормально сразу после рождения. На самом деле, у большинства новорожденных в первые несколько часов жизни наблюдается акроцианоз. Это происходит потому, что кровь и кислород циркулируют в наиболее важных частях тела, таких как мозг, легкие и почки, а не в руках и ногах.Проблема уходит, когда организм ребенка привыкает к новым схемам кровообращения. Позже акроцианоз может вернуться, если ребенку холодно (например, после ванны). Это нормально, и пройдет само собой.

Цианоз

Цианоз может быть синего цвета вокруг рта или лица или по всему телу. Это происходит, когда эритроциты ребенка не переносят столько кислорода, сколько ожидалось. Это может означать, что ребенку не хватает кислорода. Если вы заметили цианоз, немедленно сообщите об этом лечащему врачу вашего ребенка или медсестре.

Пятнистость

Пятнистость возникает, когда кожа ребенка выглядит синей или бледной и покрытой пятнами. На коже ребенка также может быть голубоватый мраморный или паутинообразный рисунок. Участки кожи, на которых нет пятен, могут быть очень бледными (это называется бледностью). Пятнистость не редкость у недоношенных или больных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных. У других детей это может быть связано с врожденным пороком сердца, плохим кровообращением или инфекцией. Немедленно сообщите лечащему врачу вашего ребенка или медсестре, если заметите пятнистость.

Желтуха

Желтуха – это пожелтение кожи и белков глаз. Обычно он начинается с лица, затем переходит на грудь, нижнюю часть живота и ноги. Это происходит потому, что организм разрушает эритроциты (нормальный процесс после рождения). При распаде высвобождается желтое вещество, называемое билирубином, которое и вызывает желтый цвет. Это вещество перерабатывается печенью ребенка. Выводится из организма с мочой или стулом. Желтуха возникает примерно у половины всех детей после рождения и обычно проходит сама по себе.Но иногда печень ребенка не может обрабатывать билирубин так быстро, как это необходимо. Особенно это касается детей, рожденных рано или недоношенными. Может потребоваться лечение, чтобы помочь расщепить билирубин и избавиться от желтого цвета. Если у вашего ребенка желтуха, предупредите лечащего врача или медсестру.

Другие изменения цвета кожи

Также сообщите врачу вашего ребенка или медсестре, если вы заметили:

  • Покраснение вокруг пуповины ребенка или в месте обрезания, которое может быть признаком инфекции

  • Синяк

    Красные пятна (вызванные разрывом кровеносных сосудов), которые могут быть признаком травмы или инфекции или могут быть связаны с нарушением свертываемости крови

У моего ребенка желтуха — Healthy Mom & Baby

У моего ребенка желтуха

Поздравляем с новорожденным! Роды закончились, и вы привыкаете к своему новому малышу.Дела идут отлично; он стал сосать твою грудь, как профессионал, и у него самый милый темперамент. Вы не можете понять, на кого он похож, но его кожа выглядит… желтой! Подожди, желтый? Входит медсестра со странным аппаратом, прямо как из «Звездных войн». Она подносит его к его лбу, и через несколько гудков и щелчков выносится вердикт: у вашего ребенка желтуха. Но что именно это означает?

Что такое желтуха?

Желтуха проявляется пожелтением глаз и кожи.Это вызвано накоплением билирубина, что является нормальным результатом распада эритроцитов. Красные кровяные тельца создаются и разрушаются в нашем организме каждый день.

Пока ребенок находился у вас в животе, ваша плацента унесла билирубин для ребенка. По мере нашего роста в печени вырабатываются ферменты, которые помогают избавиться от билирубина в организме, в основном через стул. Однако для того, чтобы система вашего ребенка заработала, требуется несколько дней. Непосредственным побочным эффектом является кратковременное состояние, известное как гипербилирубинемия, или слишком много билирубина в кровотоке.

Гипербили-что?

Гипербилирубинемия (произносится как hyper-billy-r ū hbah-nee-mee-ah ) обычно является безвредным и распространенным состоянием, называемым желтухой у младенцев. Ежегодно чуть более 50-60% детей, рожденных в срок, и большинство (80%) недоношенных детей заболевают желтухой. Обычно это происходит на 2-й или 3-й день у детей, рожденных в срок, и на 9-й день у недоношенных детей. Вот почему каждый ребенок проверяет свой уровень билирубина либо с помощью скрининг-метра, который сканирует кожу ребенка, либо с помощью анализа крови из пяточной палочки, прежде чем они отправятся домой.

Кто подвержен риску желтухи?

Мальчики более подвержены желтухе, чем девочки. Раса также играет роль: азиатские дети более склонны к развитию желтухи, за ними следуют дети коренных американцев, европеоидов и афроамериканцев.

Если у мамы группа крови O или отрицательная группа, у ребенка больше шансов на развитие желтухи. Это связано с тем, что клетки из тела матери могут проникать в тело ребенка, вызывая увеличение разрушения эритроцитов, что увеличивает билирубин в крови ребенка.Дети, матери которых больны диабетом, также подвержены риску, поскольку у них могут быть дополнительные эритроциты.

Желтуха также чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, но вопреки тому, что вы можете подумать, нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если у вашего ребенка желтуха. Грудное вскармливание влияет на билирубин двумя способами. Во-первых, ваш ребенок может быть слегка обезвожен, поэтому билирубин становится более концентрированным в крови ребенка. Чтобы решить эту проблему, кормите ребенка чаще. В редких случаях ваш лечащий врач может потребовать, чтобы ребенку внутривенно вводили жидкости.

Во-вторых, некоторые дети страдают желтухой грудного молока, которая, как считается, возникает из-за веществ в грудном молоке, препятствующих эффективной упаковке и удалению билирубина ферментами печени. Это происходит у 5% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и является сигналом для медицинских работников, чтобы они внимательно следили за любыми будущими братьями и сестрами на предмет того же самого.

Другие причины могут вызывать желтуху у новорожденных, в том числе проблемы, вызывающие повышенное образование билирубина, например синяки или кровотечения, разрушающие большее количество эритроцитов.Также бывают проблемы с печенью или кишечником, которые могут мешать захватывать билирубин и упаковывать его для выведения из организма. Инфекции, наследственные заболевания крови, биохимические и метаболические заболевания также могут повышать уровень билирубина у младенцев; однако эти последние несколько случаев случаются редко.

Проблемы, вызванные желтухой

Желтуха обычно безвредна. В редких случаях это может привести к билирубиновой энцефалопатии, также называемой ядерной желтухой. Эта форма тяжелой гипербилирубинемии является редким неврологическим заболеванием, которое возникает, когда уровень билирубина становится слишком высоким и выходит из крови в ткани головного мозга ребенка, вызывая необратимое повреждение головного мозга.Примерно половина детей, страдающих ядерной желтухой, не выживает; те, у кого есть пожизненные проблемы со слухом, речью и движением.

Другие редкие, но серьезные побочные эффекты слишком высокого содержания билирубина в крови ребенка включают церебральный паралич и глухоту. Медицинские работники очень серьезно относятся к желтухе и лечат ее при уровне значительно ниже уровня билирубина, который вызывает эти серьезные неврологические проблемы.

Перед выпиской ребенка из больницы или родильного дома его или ее уровень билирубина может быть проверен несколько раз, если это необходимо, чтобы определить, насколько быстро уровень повышается в крови ребенка.Если ваш врач просит вас вернуть ребенка после возвращения домой для повторной проверки уровня билирубина у ребенка, это абсолютно необходимо сделать.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Признаки того, что ребенок болен: действуйте по этим предупреждающим знакам для ребенка  

Как лечить желтуху?

Желтуха может вызвать у младенцев сонливость и меньшее количество пищи, однако поддержание хорошего питания и увлажнения ребенка является важной частью лечения желтухи. Помимо усиленного грудного вскармливания, наиболее распространенным методом лечения желтухи является использование синих ламп фототерапии, которые помогают организму ребенка расщеплять и выводить билирубин из кожи.

При фототерапии ваш ребенок может быть одет только в подгузник, чтобы как можно большая часть его или ее кожи подвергалась воздействию синего света. Глаза закрыты для комфорта и безопасности. Большинству младенцев, которым требуется фототерапия, она нужна только в течение нескольких дней; это обычно делается в больнице, но может быть предложено вам дома.

При лечении фототерапией рекомендуется ежедневно отслеживать количество мокрых подгузников и стула. У вашего ребенка может быть более частый или водянистый стул, и важно, чтобы чувствительная кожа ребенка была чистой и сухой.Смену подгузников можно производить, пока горит свет.

Продолжать грудное вскармливание; однако помните и ограничьте время, проводимое без светотерапии, чтобы предотвратить повторное повышение уровня билирубина. Следуйте рекомендациям своих медицинских работников относительно того, как долго ребенок должен получать световую терапию, и посещайте все приемы для повторных проверок и анализов, которые могут потребоваться.

Если чрезмерная желтуха возникает из-за материнских антител, проникших в организм ребенка, ребенку можно внутривенно ввести белок, называемый иммуноглобулином (ВВИГ), для снижения уровня этих материнских антител.

В редких случаях, когда желтуха не поддается лечению другими методами, ребенку может потребоваться переливание, при котором часть его объема крови заменяется свежей кровью для быстрого снижения уровня билирубина. Эти специализированные процедуры проводятся в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Лечение желтухи

У каждого новорожденного в той или иной степени проявляется желтуха, а повышение уровня билирубина и желтуха являются частью естественного перехода младенца из утробы в мир.Каждый раз, когда вы думаете, что ваш ребенок «выглядит желтым» или что-то не так, попросите проверить уровень билирубина у ребенка.

Не бойтесь задавать вопросы и знайте, что ухаживающие за вами медсестры будут поддерживать вас и вашего ребенка на каждом этапе пути.

Вам также следует прочитать: Желтуха новорожденных 

В разделе «Осложнения со здоровьем» вы найдете информацию о широком спектре проблем со здоровьем, которые могут вас беспокоить.

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Словом, обозначающим слишком много билирубина в крови, является гипербилирубинемия (скажем, «ги-пер-бил-их-ру-бих-НИЭ-ми-э-э»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Младенцы, рожденные в Канаде, регулярно проверяются на наличие желтухи в течение 72 часов после рождения. Если у вашего ребенка есть риск развития желтухи, ваш врач может назначить повторное обследование.

У большинства детей наблюдается легкая желтуха. Обычно состояние улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечится, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается, когда организм разрушает старые эритроциты. Выводится из организма с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело удаляет билирубин из вашего ребенка через плаценту.После рождения организм вашего ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не в состоянии хорошо избавиться от избытка билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Становится хуже до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблемы с пищеварительной системой ребенка или проблемы с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его кожа и белая часть глаз будут выглядеть желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

  • Получите больше желтого цвета.
  • Быть вялым и плохо сосать.
  • Будь капризным или нервным.
  • Выгнуть спину.
  • Пронзительно кричите.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка.Анализ крови на билирубин может быть сделан, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком высокий уровень билирубина в крови.

Как это лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче избавиться от него.Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимы специальное освещение и контролируемая среда.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной резус-несовместимостью, может потребоваться переливание крови.

Как помочь малышу?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

  • Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к норме. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
  • Отведите ребенка на любое последующее обследование, рекомендованное врачом.
  • Позвоните своему врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить желтуху, — убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

  • Если вы кормите грудью, кормите ребенка от 8 до 12 раз каждые 24 часа.
  • Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

Кредиты

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Причины и симптомы желтухи

Желтуха (также называемая гипербилирубинемией) — это название, данное пожелтению кожи и белков глаз из-за накопления коричневато-желтого пигмента билирубина.Определенный уровень желтухи довольно распространен и «нормальен» у новорожденных. В этой статье обобщаются причины и симптомы желтухи, и она является дополнением к статьям «Желтуха у детей на грудном вскармливании» и «Лечение желтухи».

Найти IBCLC

Найдите специалиста по грудному вскармливанию рядом с вами

Причины желтухи у новорожденных

Во время беременности развивающийся ребенок нуждается в дополнительных эритроцитах, чтобы поглощать достаточное количество кислорода из плаценты.После рождения эти дополнительные эритроциты больше не нужны. Избыточные клетки крови расщепляются, высвобождая биливердин (зеленый пигмент), который затем превращается в билирубин (коричневато-желтый пигмент). Билирубин становится водорастворимым («конъюгированный билирубин») в печени ребенка, так что он может выводиться через фекалии. Желтый цвет кожи при желтухе появляется, когда незрелая печень ребенка изо всех сил пытается обработать временное накопление билирубина.

Небольшая желтуха — это нормально

Уровни билирубина обычно достигают пика примерно на третий-пятый день, а затем постепенно падают, и в большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения. 1 Примерно через две недели после рождения вырабатывается меньше билирубина, и к этому моменту желтуха часто проходит естественным путем. 2 .

Защитные эффекты

Нормальная желтуха новорожденных может быть полезной для ребенка, поскольку считается, что биливердин обладает противовоспалительными свойствами 3 , а билирубин может обладать антиоксидантными свойствами (защищает от повреждения клеток) 4 . Есть также новые и продолжающиеся исследования, предполагающие, что желтуха может защитить детей от сепсиса (бактериальной инфекции). 5 6  У многих детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, желтуха может длиться в течение многих недель без вредного воздействия уровня билирубина — это известно как желтуха грудного молока, см. Желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Слишком много билирубина может быть вредным

Однако, если уровень билирубина продолжает расти, это может вызвать сонливость ребенка и плохое питание, что, в свою очередь, усугубит желтуху. Слишком много билирубина выше определенного порога действует как токсин, который может вызвать необратимое повреждение головного мозга.В редких случаях высокие уровни могут привести к острой билирубиновой энцефалопатии (ОБЭ) или ядерной желтухе (см. ниже).

Факторы риска желтухи

Существует ряд факторов и медицинских состояний, которые могут увеличить риск выраженной желтухи, в том числе ребенок, который не получает достаточного количества молока, недоношенный ребенок, дети с несовместимостью групп крови и дети с инфекциями или нарушениями обмена веществ. Какой бы ни была причина желтухи, уровень билирубина будет выше, если ребенок плохо сосет, потому что билирубин легко реабсорбируется из кишечника (кишечно-печеночная циркуляция).Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, обычно включает фототерапию и при необходимости дополнительное употребление молока. Дополнительную информацию см. в разделе Лечение желтухи.

Flaherman and Kair 7 обобщают ряд факторов риска, повышающих вероятность выраженной желтухи, к ним относятся дети, которые:

  • Являются ли нехваткой молока — например, если есть проблемы с грудным вскармливанием (иногда называемые желтухой от голода или желтухой от недостатка грудного молока).Дополнительную информацию см. в разделе Желтуха у детей на грудном вскармливании.
  • Имеют несовместимость группы крови , чаще всего резус или несовместимость по системе АВО 8 , положительный результат DAT (прямой антиглобулиновый тест или тест Кумбса)
  • Имеют аномалии эритроцитов например дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г6ФД) (наследственный дефицит фермента, чаще встречающийся у выходцев из средиземноморских стран и Юго-Восточной Азии)
  • Иметь родовую травму например серьезные кровоподтеки e.грамм. от щипцов или вентузального родоразрешения или имеют цефалогематому
  • родились слишком рано —недоношенные дети
  • Имеют плохое состояние с инфекцией например, инфекцией мочевыводящих путей или сепсисом
  • Имеют нарушения обмена веществ например, гипотиреоз, галактоземию
  • Имеют семейный анамнез синдрома Жильбера и синдрома Криглера-Наджара , вызванного проблемами ферментов печени (Wambach and Spencer, 2021, стр. 358)
  • Имеют генетическую предрасположенность Например, азиаты, европейцы и японцы имеют наследственные трудности с обработкой билирубина (Wambach and Spencer 2021, стр. 359)
  • У матерей с диабетом .

Для получения дополнительной информации о факторах риска см. Рекомендации Nice 2020 и Протокол Академии грудного вскармливания (ABM), 2017 г.

Желтый цвет кожи при желтухе начинается с головы и распространяется вниз по телу к ногам и ступням по мере повышения уровня

Каковы симптомы желтухи?

Пожелтение кожи

Желтый цвет кожи при желтухе начинается с головы и распространяется вниз по телу к ногам и ступням по мере повышения уровня и ухудшения состояния.О появлении желтухи ниже уровня пупка или на ладонях и подошвах ног следует всегда немедленно сообщать врачу. Любое пожелтение кожи и белков глаз в первые 24 часа жизни вашего ребенка также вызывает особую озабоченность.

Видео из проекта Global Health Media; Серия статей по уходу за новорожденными: Желтуха (см. ниже) объясняет, как проверить наличие желтухи (при естественном дневном свете), надавливая кончиками пальцев на кожу, а затем проверяя появление желтого цвета при снятии давления.Имейте в виду, что проверка на желтуху путем наблюдения за изменением желтого цвета кожи вашего ребенка с головы до ног не так надежна, как медицинское обследование. Визуальные наблюдения могут различаться в зависимости от искусственного освещения и разных оттенков кожи. Вамбах и Спенсер заявляют, что визуальная оценка ненадежна и неточна, особенно у детей с более темным оттенком кожи (Wambach and Spencer, 2021, стр. 358). Медицинский работник обычно проверяет уровень билирубина с помощью анализа крови или чрескожной билирубинометрии. Дополнительную информацию см. в разделе Лечение желтухи.

Фекалии бледного цвета

Когда грудное вскармливание идет хорошо, нормальный стул новорожденного претерпевает отчетливые изменения цвета в первые пять дней (черный, темно-зеленый, хаки, коричневый и, наконец, желтый) и обычно остается горчичным/желтым после пятого дня. Если стул бледный или мелово-белый, всегда следует сообщать своему лечащему врачу. Вы можете загрузить листовку «Желтуха у новорожденного» (pdf) Фонда защиты детей от болезней печени для получения дополнительной информации и руководства по цвету стула.

Сонный ребенок

Желтуха может вызывать у ребенка сонливость и неспособность хорошо сосать, он может громко плакать или казаться вялым и вялым.

Темная моча

Моча должна быть бледной или бесцветной, темная моча может быть симптомом желтухи.

Обратитесь к врачу, если кожа ребенка или белки его глаз желтеют в первые 24 часа жизни. /ядерная желтуха

Очень высокий уровень билирубина может привести к острой билирубиновой энцефалопатии (ОБЭ) или ядерной желтухе.Эти имена часто используются взаимозаменяемо, однако Американская академия педиатрии проводит различие между ними:

.
  • Острая билирубиновая энцефалопатия . На ранних стадиях острой билирубиновой энцефалопатии дети будут вялыми, вялыми (гипотоническими) и плохо сосут. Без лечения это может прогрессировать до повышенной сонливости, раздражительности и напряжения с выгибанием спины и шеи во время бодрствования. У ребенка может быть лихорадка и пронзительный или пронзительный крик 9 .
  • Ядерная желтуха.  Ядерная желтуха – это более запущенная хроническая форма билирубиновой энцефалопатии, которая может привести к необратимому повреждению центральной нервной системы ребенка. На этом этапе ребенок перестает есть, и его может быть невозможно разбудить, что приводит к коме или судорогам. Если ребенок выживет, у него, вероятно, проявятся такие недостатки, как форма церебрального паралича, проблемы со слухом, зубной эмалью и паралич взгляда вверх (AAP, 2004).

Резюме

Определенный уровень желтухи является естественным явлением после рождения из-за распада избыточных эритроцитов с высвобождением желтого пигмента билирубина.Однако, если уровень билирубина становится слишком высоким, это может быть опасно для вашего ребенка. Ряд факторов риска может вызвать проблемную желтуху, включая недостаточное количество грудного молока. Симптомы включают пожелтение кожи, которое распространяется вниз по телу ребенка с головы до ног, сонливость и плохой аппетит, бледные какашки и темная моча. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо проблемы, и если вы видите:

  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) у ребенка в первые 24 часа
  • Желтуха ниже пупка и на ладонях и подошвах стоп
  • Желтуха в сочетании с опасными признаками плохого питания, вялости, судорог
  • Очень бледные или мелоподобные белые какашки или стул, который выглядит жирным
  • Темная моча

Дополнительную информацию о различных типах желтухи при грудном вскармливании см. в разделе Желтуха у грудных детей, а информацию о лечении см. в разделе Лечение желтухи.

Сноски и ссылки

  1. Ответы на вопросы о грудном вскармливании Руководство для помощи семьям . 2д. Нэнси Морбахер, 2020. стр. 245

  2. Желтуха новорожденных — причины, Веб-сайт NHS, 2018 г.

  3. Wegiel and Otterbein, Go Green: Противовоспалительные эффекты биливердинредуктазы. Фронтовая аптека.2012

  4. Клинический протокол ABM № 22: Рекомендации по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель или более, 2017 г.

  5. Хансен и др. Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса, The Conversation, 2018

  6. Хансен и др. Адаптивный ответ неонатального стрептококка группы В, полученного в результате сепсиса, на билирубин, природа.ком, 2018

  7. Грудное вскармливание и лактация человека . 6е. Вамбах и Спенсер 2021 глава 12

  8. Желтуха у новорожденного, больницы Дерби, NHS [по состоянию на 2017 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.