Как узнать есть ли у новорожденного грыжа: Пупочная грыжа у детей — лечение, симптомы, профилактика

Содержание

Пупочная грыжа у щенков и котят: причины, диагностика и лечение

Содержание статьи

У новорождённых котят и щенков в первые дни жизни может развиться пупочная грыжа. Это состояние, при котором органы брюшной полости могут выпятиться и даже ущемиться через незакрывшееся отверстие в области пупка. Оно грозит серьёзными осложнениями и даже гибелью животного, если вовремя не принять соответствующие меры.

Причины

Основная причина, по которой развивается такое состояние, связана с нарушениями внутриутробного развития животного. Грыжа напрямую вызывается слабостью мускулатуры брюшной стенки и неспособностью пупочного кольца быстро сократиться после родов.

При развитии плода питание поступает к нему через пуповину, которая окружена плотным мышечным тяжем, который образует пупочное кольцо. Пока плод растёт, оно оказывается расслабленным и широко раскрытым. После рождения запускается процесс сокращения мышц, что должно полностью закрыть отверстие в брюшине через несколько суток после родов.

За это время пупок «заживает», и кольцо должно плотно сжаться, препятствуя выдвижению внутренних органов наружу.

Если же в процессе развития плода происходят какие-то сбои или нарушения, мышцы остаются слабыми и вялыми. Расположенные вокруг пупка ткани не сокращаются, и при движении малыша петля кишечника, сальник могут переместиться за пределы брюшной стенки. Так возникает пупочная грыжа, которая грозит опасным осложнением — ущемлением.

Какие породы более подвержены

Нет никаких различий между породными и беспородными котами и собаками. Заполучить дефект легко могут как самые высокопородные отпрыски многократных призёров, так и «дворяне», подобранные на улице. Поскольку дефект обусловлен генетическими патологиями, то может обнаруживаться у котят и щенков любых пород.

Основные симптомы

Признаки наличия заболевания заметны сразу, по выраженному выпячиванию пупка. Грыжа бывает нескольких видов:

  1. Настоящая, при которой через пупочное кольцо выдвигается какой-то орган брюшной полости, чаще всего — петля кишечника.
  2. Ложная образуется выпятившимся жиром. Внутренние органы щенка или котёнка находятся на своих местах.
  3. Вправляемая, или подвижная, при которой сместившийся орган можно вернуть на место лёгким нажатием.
  4. Невправимая, или твёрдая — состояние с ущемлением.

Наличие подозрения на подобные нарушения является основанием для срочного посещения ветеринарного врача.

Если у малыша появились дополнительные симптомы, это является признаком непосредственной угрозы жизни:

  • рвота;
  • запор;
  • нарушения мочеиспускания;
  • сильная боль, сопровождающаяся вздутием живота, высоким тонусом брюшной стенки, увеличением грыжевого мешка;
  • нарушение кровообращение, покраснение, посинение и почернение области пупка говорит о начале некротических процессов.

Если владельцы вовремя не отреагируют на опасные признаки, маленькое животное может погибнуть в муках.

Диагностика в ветеринарной клинике

Котёнка или щенка осмотрят и отправят для дополнительной диагностики на УЗИ, чтобы выявить степень повреждения и наличие или отсутствие в грыжевых воротах ущемлённого органа. На основании обследования и проведённых анализов ветеринар примет решение о планируемом способе лечения животного.

Методика лечения и прогноз

Основной способ лечения грыжи — это хирургия. При выпадении органов и их ущемлении это вообще единственный способ спасения жизни. Сместившиеся органы возвращаются на место, в случае начала отмирания тканей их иссекают, пупочное кольцо ушивают.

Для улучшения заживления и препятствования развития инфекции животному назначают медикаментозную терапию, включающую обезболивающие, противовоспалительные препараты, антибиотики.

При своевременном вмешательстве прогноз положительный. Есть риск повторного образования грыж, поэтому огромное значение имеет уход за животным и профилактические меры.

Что делать в домашних условиях

После операции малыша некоторое время продержат в клинике, затем его можно будет забрать домой. Важно обеспечить ему спокойное, тёплое место, где его не будут беспокоить, правильное питание по рекомендации врача и лечение, им прописанное.

Оно состоит в обработке швов антисептиками, отслеживании состояния рубца и приёме необходимых препаратов. Если в процессе лечения возникают проблемы, то обращаться в клинику нужно немедленно.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение — это ущемление петли кишечника, сальника с кровеносными сосудами, смещение в отверстие других внутренних органов. Это грозит некрозом, распадом тканей и сильнейшей интоксикацией организма, за которой следует смерть.

Меры профилактики (диета)

Новорождённые котята и щенята тщательно вылизываются мамой не только из гигиенических соображений. Это отличный массаж живота, который способствует хорошему пищеварению, перевариванию жирного грудного молока и укреплению мышечных стенок.

Такой массаж исключительно полезен, поэтому когда владельцы забирают питомца от матери, они должны делать ему такой лёгкий массаж после приёма пищи, пока котёнок или щенок не подрастёт. Это поможет и формированию более тесных эмоциональных связей между животным и человеком.

Грыжа опасна, поэтому надеяться на то, что она «сама пройдёт» — значит подвергать жизнь любимца необоснованному риску.

Интересные темы

почему без операции не обойтись? » Новости Ижевска и Удмуртии, новости России и мира – на сайте Ижлайф все актуальные новости за сегодня

Детские хирурги о том, как максимально эффективно вылечить этот вид грыжи.

Увы, от образования паховой грыжи не застрахован ни один ребенок. Но переживать не стоит: даже у малышей она лечится с помощью простой, быстрой и практически бескровной операции. Главное – вовремя обратиться к хорошему хирургу.

Олег Кораблинов

главный врач медицинского центра «Доктор плюс Петровский», детский уролог-андролог, детский хирург

«В большинстве случаев паховая грыжа – это врожденное состояние, причем у мальчиков она встречается гораздо чаще, чем у девочек»

– Образуется грыжа в случае, если у ребенка не закрылось паховое кольцо – просвет в паховом канале, через который яичко из живота опускается в мошонку. У девочек механизм возникновения паховой грыжи отличается, но причина в обоих случаях одна – незрелость соединительной ткани, – объясняет Олег Кораблинов.

Если паховое кольцо не закрылось само по себе, то в образовавшееся отверстие, так называемые «ворота грыжи» могут попасть фрагменты внутренних органов, например, петля кишечника у мальчика, часть маточной трубы или яичник у девочки. Выглядит это как небольшая припухлость в области паха, причем появиться она может и сразу после рождения, и позже, когда ребенку будет несколько месяцев или лет.

Николай Шалагин

заведующий отделением детской хирургии медицинского центра «Доктор плюс Петровский», детский хирург

«Такое выпячивание в области паха – это повод немедленно обратиться за консультацией к детскому хирургу»

– Дело в том, что паховые грыжи очень часто ущемляются. Что это значит? Та часть органа, которая попала в «грыжевые ворота», передавливается мышцами передней брюшной стенки, отчего в ущемленном органе резко нарушается кровообращение, – предупреждает Николай Шалагин.

Если ребенку вовремя не оказать помощь, ущемленный орган или его часть потеряют свою жизнеспособность в течение нескольких часов, и их придется удалить.

– Существует только один метод лечения паховой грыжи – оперативный. И лучше, если это будет плановая операция, а не экстренная, – говорит Николай Игоревич. – Ущемление может произойти в любой момент: в гостях, на даче, во время поездки. Малыш может быть простужен, а любое ОРВИ в несколько раз повышает риск осложнений при проведении операции. Гораздо безопаснее, если вы заранее обсудите все с врачом и вместе назначите удобный вам день.

При паховой грыже тянуть с проведением операции нельзя

Домой уже на следующее утро

Такую возможность дает стационар сети клиник «Доктор плюс». Здесь, в отличие от государственных клиник, не нужно стоять в очереди на плановую операцию несколько недель или месяцев.

– В стационаре «Доктор плюс» мы можем прооперировать ребенка максимально быстро: сразу же после того, как будут готовы результаты анализов, проводится консультация анестезиолога, а уже через пару дней назначается операция, – говорит Олег Кораблинов. – К восьми утра ребенок с родителями приезжает к нам в клинику, в начале десятого мы уже в операционной, а на следующее утро пациент отправляется домой.

В целом, от момента обнаружения паховой грыжи до самой операции проходит два-три месяца: это время нужно, чтобы оценить состояние здоровья ребенка, при необходимости проконсультироваться с другими специалистами и сделать анализы.


Как проходит операция?

Наиболее эффективный и щадящий метод лечения паховой грыжи сегодня – это лапароскопия, то есть операция, которая проводится через небольшие, диаметром 3-5 мм, проколы.

– В нашей клинике эта операция проводится через один маленький прокол в пупке, – рассказывает Николай Шалагин. – Мы вводим в брюшную полость миниатюрную видеокамеру, которая позволяет видеть все, что делает хирург. После этого врач с помощью тонкой иглы со специальным наконечником ушивает грыжевые ворота. Операция длится 5-7 минут.

Хирурги стационара «Доктор плюс» делают операции детям с трехмесячного возраста

Лапароскопия сводит риск осложнений к минимуму, в отличие от открытой операции, во время которой хирург, особенно неопытный, может случайно травмировать кровеносные сосуды, питающие яичко, семявыносящий проток, мочевой пузырь и так далее. Эти повреждения дают высокий риск осложнений, вплоть до бесплодия.

– Еще один плюс лапароскопии в том, что с помощью видеокамеры мы можем сразу увидеть, односторонняя это грыжа или двусторонняя, – подчеркивает Николай Игоревич. – В 30 процентах случаев мы находим у ребенка вторую паховую грыжу, которая пока еще не успела никак себя проявить, и ушиваем и ее тоже. Иначе такой пациент через год снова оказался бы на операционном столе.

В клинике «Доктор плюс» используется максимально качественный препарат для наркоза – «Севаран». Он не дает никаких осложнений со стороны центральной нервной системы, а ребенок после него легко приходит в себя.

Послеоперационный период при лапароскопии очень короткий: ребенок практически не испытывает неприятных ощущений, а уже через сутки его выписывают. Косметических дефектов после операции не остается.



На правах рекламы

Отек мошонки — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Отек (скопление избыточной жидкости в организме)
Признаки: Отек, который как губка на ощупь. возникает с обеих сторон мошонки. остается вдавленным после нажатия и отпускания, часто у мужчин с отеком в ногах и иногда в области живота. У мужчин с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями печени или почек.

Гематоцеле (скопление крови в мошонке)
Признаки: Отек, который является болезненным и чувствительным, развивается после травмы.

Водянка яичка или гидроцеле (скопление жидкости в мошонке)
Признаки: Отек, который является мягким на ощупь, не исчезает в положении лежа, нельзя втолкнуть назад в брюшную полость.

Паховая грыжа (грыжа в паху)
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной выпуклостью в паху, сохраняющейся в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа. Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, часто может прощупываться над мошонкой, обычно увеличивается в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости. Иногда исчезает в положении лежа,  может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Иногда сопровождается болью, которая развивается постепенно или возникает внезапно, чаще всего в тех случаях, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Лимфатический отек (скопление лимфатической жидкости врожденный или в связи с инфекционным заболеванием, вызванном укусами тропических насекомых)
Признаки: Эластичный отек всей мошонки. При нажатии на эту область ямка не остается.

Сперматоцеле (киста в придатке яичка)
Признаки: Твердое уплотнение в верхней части яичка.

Рак яичка
Признаки: Твердое уплотнение, прикрепленное к яичку или являющееся частью яичка. Возможна тупая ноющая боль или, в случае кровотечения из опухоли, внезапная острая боль.

Варикоцеле (расширение вен, по которым осуществляется отток крови от яичка)
Признаки: Отек, который воспринимается на ощупь как мешочек с червями, обычно появляется с левой стороны. Возможна боль и ощущение припухлости в положении стоя. Возможно усохшее яичко (атрофия яичек).

Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • Грыжа,
  • Ущемленная грыжа,
  • Непроходимость,
  • Лапароскопия

Список сокращений

УПГ – ущемленная паховая грыжа

ОНК – острая непроходимость кишечника

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи  — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ущемленная паховая грыжа — внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

1.2 Этиология и патогенез

Под грыжей живота следует понимать выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины из брюшной полости. Грыжа проникает через отверстия или «слабые места» в мышечно-фасциальной стенке живота. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Грыжевой мешок представляет собой необлитерированный частично или полностью влагалищный отросток брюшины.

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления. Значительная роль в генезе невправимости принадлежит сальнику, спаянному с грыжевым мешком и петлями кишечника. У детей невправимые грыжи наблюдаются редко, при этом содержимым грыжевого мешка у девочек являются матка или придатки, у мальчиков — мочевой пузырь, слепая кишка.

Суть страдания при ущемленной паховой грыже (УПГ) определяется расстройством кровообращения в ущемленном органе с нарушением его функции. Общие патофизиологические реакции больного зависят от содержимого грыжевого мешка, выраженности и обратимости расстройств гемоциркуляции в ущемленном органе (органах). Чаще у мальчиков ущемляется петля тонкой кишки, у девочек — придатки матки. Крайне редко в детском возрасте возникает ущемление кишки во внутреннем отверстии пахового канала, т.н. интерстициальные грыжи.

В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка. В детском возрасте ущемление грыжевого содержимого отличается эластичностью, определяющейся своеобразием механизма ущемления и особенностями строения паховой области ребенка. В клинической практике данное положение подтверждается тем, что в условиях физиологического или медикаментозного сна ребенка, купирования беспокойства, снижения внутрибрюшного давления, мышечной релаксации нередко происходит самопроизвольное вправление грыжевого содержимого.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Паховая область ребенка развивается наиболее активно в первые месяцы жизни. Влагалищный отросток брюшины, формируюшийся в процессе опускании яичка, начинает облитерироваться еще у плода. Наиболее интенсивно процесс облитерации происходит на протяжении первых 2 недель с момента рождения. В дальнейшем частота необлитерированных влагалищных отростков, неуклонно снижается, однако, принципиальная возможность их выявления в старшем возрасте определяется по-видимому, утратой способности брюшины к облитерации. У плодов женского пола иной механизм развития брюшинно-пахового отростка объясняет относительную редкость грыж у девочек.

Спустившееся яичко увлекает за собой все слои передней брюшной стенки, оставляя дефект в мышцах, закрытый основанием m. cremasteris. С ростом ребенка m. cremaster становится относительно тоньше и слабее, а размеры мышечного дефекта шире. Следовательно, «слабое место» передней брюшной стенки — область нижнего отдела пахового треугольника —приобретает патологическое значение лишь у взрослых. Паховый канал новорожденного имеет почти прямое (сагиттальное) направление: в дальнейшем канал становится длиннее, а направление его — более косым. Подкожное отверстие пахового канала первоначально представляет образование, ограниченное мягко- эластичными тканями, которые по мере роста ребенка уплотняются, а паховое кольцо становится фиброзным. Мышцы пахового треугольника, сокращаясь, выполняют клапанную функцию — замыкают паховый канал. Со стороны брюшной полости у новорожденного располагается относительно крупный мочевой пузырь, закрывающий надпузырные и срединные ямки. Свободными остаются лишь боковые ямки, соответствующие внутреннему отверстию пахового канала.

Таким образом, основное «неустройство» паховой области ребенка заключается во внеутробной облитерации влагалищного отростка брюшины. Достаточно незначительного повышения внутрибрюшного давления, чтобы внутренности вышли в необлитерированный влагалищный отросток и последний трансформировался в грыжевой мешок косой паховой грыжи. Представленные возрастные особенности наружного пахового кольца и мышц паховой области определяют преимущественно эластичный характер ущемления паховой грыжи у детей.

В соответствии с современными представлениями этиопатогенез паховых грыж у детей определяется структурной дезориентацией тканей подвздошно-пахового–бедренного комплекса. Данная концепция определяет топографическую анатомию и оперативную хирургию ущемленных паховых грыж у детей с позиций вмешательств на врожденно компроментированных тканях.

1.3 Эпидемиология

Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31%, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15%—24 %. В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемленной паховой грыжи составляет 13 —18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом.

Следует отметить, что эти цифры являются неточными, ибо никем из авторов не учитывались дети, не подвергавшиеся госпитализации.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K40.0 — Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1  — Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.3 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

1.5 Классификация

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления.

1.6 Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное и двигательное беспокойство, выявленное в структуре жалоб родителей у абсолютного большинства больных. Клиническая недооценка данного симптома, как правило, обусловлена тем, что ущемление в 38% случаев наблюдается на фоне иных заболеваний. Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство не носит выраженного характера и поведение ребенка меняется незначительно.

Следующим по частоте (свыше 90%) выявления признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в паховой области. Если грыжевое выпячивание появляется впервые, то в единичных наблюдениях оно может оставаться незамеченным родителями больного из-за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и выразительны. Ребенок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом появлении. Если ребенок знает о наличии у него грыжи, то указывает на увеличение выпячивания и невозможность его вправления.

Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. Однократная рвота констатируется в 3% случаев. Необходимо указать, что у трети больных с верифицированным диагнозом «Ущемленная паховая грыжа» рвота в анамнезе отсутствовала.

При ущемлении петли кишки развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

2. Диагностика

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей , имеются ли жалобы на беспокойство, боль в паховой области и/или животе, появление или увеличение опухолевидного образования в паховой области, тошноту, рвоту,.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

Комментарии: при УПГ общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при развитии некроза ущемленного органа и распространении воспалительных явлений на брюшину.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие припухлости по ходу семенного канатика и/или мошонке, болезненного при пальпации.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна. Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие явлений непроходимости кишечника и/или перитонита

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В анализе крови, особенно при позднем поступлении, может определяться лейкоцитоз до 10-15х10?, палочкоядерный сдвиг, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  • Рекомендовано выполнить общий анализ мочи

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • В качестве предоперационного обследования рекомендовано определение группы крови и Rh-фактора, биохимического анализа крови с определением показателей кислотно-щелочного состояния, электролитного состава крови.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики.

2.4 Инструментальная диагностика

  • При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • При наличии клинических признаков непроходимости кишечника рекомендовано выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1а)

Комментарии: ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе являются ультразвуковые методы исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый та. Это позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.

Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.

Первостепенное тактическое значение имеют ультразвуковые исследования, дополненным цветовым доплеровским картированием. Разрешающие характеристики современной аппаратуры позволяют убедительно дифференцировать тканевые структуры и органы паховой области, мошонки, объективно оценивать выраженность их вовлеченности в инфильтративно-воспалительный процесс. Результаты исследования кровотока позволяют сформировать объективное суждение о выраженности и обратимости гемодинамических расстройств условиях ущемления (странгуляции) органа.

Диагностический потенциал ренгенологических исследований у детей с ущемленной паховой грыжей определяется возможностью объективизировать семиотику непроходимости кишечника. Необходимо при этом учитывать, что классические рентгенологические симптомы («Пружины», «Чаши Клойбера» и т.д.) не являются ранними признаками острой кишечной непроходимости.

  • Рекомендовано поводить дифференциальную диагностику УПГ с другими заболеваниями детей.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: дифференциальную диагностику ущемленной паховой грыжи у детей младшего возраста, прежде всего, следует проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. Существенное значение имеют анамнестические данные — при водянке припухлость в паховой области возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов. Беспокойство менее выражено и рвота бывает редко. Основой клинической дифференциальной диагностики служат данные пальпаторного обследования: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Перекрут семенного канатика («Перекручивание яичка» по МКБ 10) также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникнуть и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота). Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет симптом подтягивание яичка к корню мошонки при перекруте семенного канатика. Крайне сложно отличать «заворот яичка» от, ущемленной грыжи у новорожденного.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) клинически иногда невозможно дифференцировать с ущемленной грыжей. Острое начало заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и невозможность пальпаторно определить наружное паховое кольцо в инфильтрированных тканях, позволяют думать об ущемленной грыже. Отсутствие общих симптомов и явлений острой кишечной непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки.

3. Лечение

Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар, либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано:

• при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;

• явлениях острой кишечной непроходимости;

• безуспешном консервативном лечении;

• пациентам женского пола.

3.1 Консервативное лечение

  • Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленного органа и явлений ОНК.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюшную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37—38 °С) продолжительностью 10—15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания.

Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению.

Эффективность консервативного мануального вправления содержимого грыжевого мешка у детей с ущемленной паховой грыжей подтверждена в ходе многих контролируемых исследований (Laparoscopic Approach to Incarcerated and Strangulated Inguinal Hernias S. Deeba, S. Purkayastha, P. Paraskevas, et al. JSLS. 2009 Jul-Sep; 13(3): 327–331; Stringer MD, Higgins M, Capps SN, Holmes SJ. Irreducible inguinal hernia. Br J Surg 1991; 78:504; Gahukamble DB, Khamage AS. Early versus delayed repair of reduced incarcerated inguinal hernias in the pediatric population. J Pediatr Surg 1996; 31:1218; Moss RL, Hatch EI Jr. Inguinal hernia repair in early infancy. Am J Surg 1991; 161:596.).

  • При эффективности консервативного лечения рекомендуется оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке. Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

3.2 Хирургическое лечение

  • Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью ущемления (свыше суток), УПГ, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: основу предоперационной подготовки у разного контнингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.

  • Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол – в возрастной дозировке.

  • При УПГ, неэффективной попытке консервативной терапии рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства.

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием после общепринятой схемы премедикации.

Оперативное лечение

Операцию по поводу ущемленной грыжи проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.

  • Рабочая группа рекомендует проведение традиционной операции у всех детей с ущемленной паховой грыжей, когда нет возможности выполнить лапароскопическую дезинвагинацию, а также при наличии показаний к резекции ущемленного в грыже органа. соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок (отграничивают его марлевыми салфетками) и вскрывают между пинцетами.

На этом этапе у новорожденных и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. При незначительной длительности ущемления, прозрачной «грыжевой воде» и отсутствии подозрений на некроз ущемленного органа, грыжевой мешок выделяют, прошивают у основания и удаляют. Яичко возвращают в мошонку, пластику пахового канала производят по Ру — Краснобаеву. При необходимости вправления грыжевого содержимого следует рассечь наружное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы живота. Если ущемленные органы (петля кишки, придатки матки и др.) жизнеспособны, их вправляют в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. Пластику пахового канала производят по Мартынову—Жирару. У девочек паховый канал зашивают наглухо отдельными шелковыми швами в 2 слоя.

При нежизнеспособности ущемленного органа производят герниолапаротомию (рассекают брюшную стенку от пахового канала кверху на 5— 7 см). Осторожно подтягивают измененную кишку, производят ревизию и резецируют в пределах здоровых тканей, отступая на 10—15 см от линии странгуляции.

Рабочая группа рекомендует выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложненными паховыми грыжами.

Эффективность лапароскопической операции при ущемленной грыже у детей подтверждена в ходе контролируемых исследований (Schier F. Laparoscopic inguinal hernia repair-a prospective personal series of 542 children. J Pediatr Surg 2006; 41:1081; Schier F, Montupet P, Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs. J Pediatr Surg 2002; 37:395; Takehara H, Yakabe S, Kameoka K. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions. J Pediatr Surg 2006; 41:1999).

3.3 Иное лечение

Послеоперационное лечение.

  • Рекомендовано при всех видах ущемленной паховой грыжи у детей провести антибиотикопрофилактику в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол в течение 2-3 дней. При проведении резекции ущемленного органа, наличии явлений перитонита, непроходимости кишечника или развитии послеоперационных воспалительных осложнений длительность послеоперационной антибактериальной терапии увеличивается до 5-14 дней.

4. Реабилитация

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 мес. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорожденности.

Проведение операций при паховой грыже на основе стационарзамещающих технологий является высокоэффективным с позиций организации лечебного процесса, позволяет минимизировать материальные затраты семьи, экономить финансовые ресурсы медицинской организации, а также снизить негативное влияние психоэмоциональных факторов, связанных с госпитализацией детей.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

4

 

D

2.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

4

 

D

3.

Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами действия за 30 мин до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

 

 

D

4.

Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 2 часов от момента установления диагноза

1

 

А

7.

Отсутствие повторных хирургических вмешательств

4

 

D

8.

Отсутствие гнойно-септических осложнений

4

D

9.

Отсутствие тромбоэмболических осложнений

4

D

Список литературы

  1. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей.- Руководство для врачей.- Санкт-Петербург, 1997.-323 с.
  2. Долецкий С.Я. Ущемленные грыжи у детей, Медгиз, 1952, 156 с.
  3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина — М Медицина, 1989.- 592 с.
  4. Практическое руководство по использованию Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 с.
  5. Стальмахович В.Н., Щебеньков М.В., Г.И. Соголов, Новожилов В.А., Конотопцева А.Н., Стальмахович И.В. Паховая грыжа у детей.-Иркутск, 2007.- 204с.
  6. Ущемленная паховая грыжа/ В кн. Детская хирургия: национальное руководство /под. Ред.Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М. 2007.-С.690
  7. Aiken JJ. Inguinal hernias. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th, Behman RE, Kliegman RM, Jenson HB. (Eds), Saunders, Philadelphia 2004. p.1293.
  8. Al-Ansari K, Sulowski C, Ratnapalan S. Analgesia and sedation practices for incarcerated inguinal hernias in children. Clin Pediatr (Phila). Oct 2008; 47(8):766-9. [Guideline]
  9. Alzahem A. Laparoscopic versus open inguinal herniotomy in infants and children: a meta-analysis. Pediatr Surg Int 2011; 27:605.
  10. Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, et al. American Academy of Pediatrics section on surgery hernia revisited. J Pediatr Surg 2005; 40(6):1009–1014.
  11. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. Feb 2008;88(1):27-43,
  12. Bronsther B, Abrams MW, Elboim C. Inguinal hernias in children—a study of 1,000 cases and a review of the literature. J Am Med Womens Assoc 1972; 27:522
  13. Chan KL, Hui WC. Prospective, randomized single-center, single-blind comparison of laparoscopic versus open repair of pediatric inguinal hernia. Surg Endosc 2005; 19:927–932
  14. Clark M. Hernia reduction. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 1st, Henretig FM, King C. (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore 1997. p.927.
  15. Deeba S, Purkayastha S, Paraskevas P, et al. Laparoscopic approach to incarcerated and strangulated inguinal hernias. JSLS. Jul-Sep 2009;13(3) :327-31. [Medline].
  16. Engum S, Grosfeld J. Hernias in children. In: Spitz L and Coran AG (eds): Operative Paediatric Surgery, 6th ed. London: Hodder Arnold, 2007
  17. European practice guidelines for the treatment of inguinal hernia: a summary]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157(20):A5903 (ISSN: 1876-8784)
  18. Goldman RD, Balasubramarian S, Wales P, et al. Pediatric surgeons and pediatric emergency physicians’ attitudes towards analgesia and sedation for incarcerated inguinal hernia reduction. J Pain 2005;6:650–655.
  19. Han BK. Uncommon causes of scrotal and inguinal swelling in children: sonographic appearance. J Clin Ultrasound. Jul-Aug 1986;14(6):421-7.
  20. Koivusalo AI, Korpela R, Wirtavuori K, Piiparinen S, Rintala RJ, Pakarinen MP. A single-blinded, randomized comparison of laparoscopic versus open hernia repairin children. Pediatrics 2009;123:332–337.
  21. Lao OB, Fitzgibbons RJ Jr, Cusick RA. Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and undescended testicles.Surg Clin North Am. Jun 2012;92(3):487-504, vii. [Medline].
  22. Lukong CS. Surgical techniques of laparoscopic inguinal hernia repair in 21 childhood: a critical appraisal. J Surg Tech Case Rep. Jan 2012;4(1):1-5.
  23. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia—a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998; 33:874.
  24. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia—a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998;33:874-9.
  25. Paidas C, Kayton ML. Inguinal hernia. In: Oski»s Pediatrics: Principles and Practice, 4th, McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, et al. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1925.
  26. Puri P, Gurney EJ, O’Donnell B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration. J Pediatr Surg 1984;19:44–46.
  27. Rowe MI, Clatworthy HW. Incarcerated and strangulated hernias in children. A statistical study of high-risk factors. Arch Surg 1970; 101:136.
  28. Shalaby R, Ismail M, Dorgham A, et al. Laparoscopic hernia repair in infancy and childhood: evaluation of 2 different techniques. J Pediatr Surg 2010; 45:2210.
  29. Stylianos S, Jacir NN, Harris BH. Incarceration of inguinal hernia in infants prior to elective repair. J Pediatr Surg 1993; 28:582.
  30. Treef W, Schier F. Characteristics of laparoscopic inguinal hernia recurrences. Pediatr Surg Int 2009;25:149–152. [Epub 2008 Dec 5].
  31. Wang KS, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, Section on Surgery, American Academy of Pediatrics. Assessment and management of inguinal hernia in infants. Pediatrics 2012; 130:768.
  32. Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.
  33. IPEG Guidelines for Inguinal Hernia and Hydrocele [International Pediatric Endosurgery Group], 2009 www.ipeg.org/hernia

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. ДРОНОВ Анатолий Фёдорович — д.м.н, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  2. КОЗЛОВ Юрий Андреевич — д.м.н., заведующий отделением, Иркутская городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница
  3. МОКРУШИНА Ольга Геннадьевна — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  4. МОРОЗОВ Дмитрий Анатольевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Первого ММГМУ им. И.М. Сеченова.
  5. НОВОЖИЛОВ Владимир Александрович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета
  6. ПЕТЛАХ Владимир Ильич — д.м.н.
  7. ПОДДУБНЫЙ Игорь Витальевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
  8. РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич — д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  9. РОЗИНОВ Владимир Михайлович – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  10. СОКОЛОВ Юрий Юрьевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО
  11. СТАЛЬМАХОВИЧ Виктор Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей
  12. ЩЕБЕНЬКОВ Михаил Валентинович — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии Санкт-Петербургской академии последипломного медицинского образования

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

  1. детские хирурги (специальность «детская хирургия»),
  2. хирурги (специальность «хирургия»), оказывающие медицинскую помощь детям,
  3. преподаватели медицинских образовательных учреждений
  4. учащиеся высшей медицинской школы и последипломного образования.

Уровни достоверности доказательств

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (таблица1).

Таблица1.

Уровни достоверности доказательств

Уровень

Исследование методов лечения

Исследование методов диагностики

Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ)

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

1b

Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом)

 

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Исследование «Все или ничего»

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня

2b

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

 

Исследование «исходов»; экологические исследования

нет

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше

3b

Отдельное исследование «случай-контроль»

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых

4

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные

исследования на животных или разработка «первых принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования

 Уровень убедительности рекомендации

     A

Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества.

Уровень доказательства 1a, 1b.

     B

Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества

Уровень доказательства 2a, 2b.

     C

Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов».

Уровень доказательства 2c, 3.

     D

Мнение эксперта, согласованное решение комитета

Уровень доказательства 4.

Порядок обновления клинических рекомендаций

По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения.

Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000 – 2015 годах.

Приложение А3. Связанные документы

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
  • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», пр МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159)
  • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н)

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения в брюшную полость. Следует отметить, что у младших детей по этим же анатомо-физиологическим причинам часто возникает самопроизвольное вправление грыжи, а ущемленные органы реже претерпевают необратимые изменения. У старших детей наружное паховое кольцо уплотняется, становится фиброзным и при возникновении спазма не растягивается, удерживая ущемленные органы.

Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, которое возникает среди полного благополучия и носит постоянный характер, периодически усиливаясь. Однако этот признак часто оценивается неправильно, так как ущемление в 38 % случаев возникает на фоне других заболеваний, имеющих сходное течение.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство может быть незначительным, и поведение ребенка – без заметных нарушений.

Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной из—за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Все это затрудняет диагностику и дает повод к позднему распознаванию ущемленной грыжи.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более отчетливы. Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). В тех случаях, когда ребенок знает о наличии у него грыжи, он указывает на ее увеличение и невозможность вправления.

Вскоре после ущемления у многих детей (40–50 %) отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника (70 % наблюдений).

В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.

Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2–3–й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита.

Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.

Беспокойство в начале заболевания выражено мало, но в последующие часы появляются общие симптомы, характерные для ущемленной грыжи.

Рвота бывает редко. Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства.

Ущемленная сообщающаяся водянка семенного канатика иногда дает повод к ошибочному диагнозу. В таких случаях из анамнеза бывает известно, что у мальчика имелась припухлость в паховой области, которая периодически уменьшалась (особенно утром), но в последующие часы становилась болезненной и напряженной.

В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. В сомнительных случаях следует назначать операцию.

Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).

Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен из—за перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Неполный анамнез заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и затрудненная пальпация наружного пахового кольца (инфильтрация тканей) позволяют думать о воспалении ущемленной грыжи.

Отсутствие общих симптомов и явлений непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Таким образом, при выраженных явлениях пахового лимфаденита даже малейшее подозрение на ущемленную грыжу следует расценивать как показание к немедленной операции.

Лечение

Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления.

Болевые ощущения, возникающие при ущемлении, увеличивают двигательное беспокойство ребенка и усиливают спазмы мышц. Если создать условия, при которых уменьшается боль, то ребенок успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи.

Кроме того, ущемление у детей раннего возраста крайне редко приводит к некрозу грыжевого содержимого, который, однако может наступить, но не раньше 8—12 ч с момента осложнения. Это позволяет некоторым хирургам рекомендовать неоперативное вправление ущемленной грыжи у детей (ручное вправление повторные ванны, орошение грыжи эфиром, дача наркоза). У детей грудного возраста следует придерживаться строго индивидуального подхода к лечению ущемленной грыжи.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни неотложная операция абсолютно показана:

в случаях, когда неизвестен анамнез или с момента ущемления прошло больше 12 ч;

при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания;

у девочек, так как грыжевым содержимым у них обычно бывают придатки, которые не только ущемляются, но ротируются, что ведет к их быстрому омертвению.

Нормально развитые старшие дети, у которых нет сопутствующих тяжелых заболеваний, должны быть оперированы вслед за постановкой диагноза.

Консервативное лечение. Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Неоперативное вправление, по данным специалистов, наблюдается у 1/3 детей грудного возраста. Консервативное лечение проводят не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то ребенка подвергают хирургическому вмешательству, а проведенные мероприятия будут являться предоперационной подготовкой.

В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправилась до начала наркоза (или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями), ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в плановом порядке.

Предоперационная подготовка. Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Исключение составляют больные, поступившие в поздние сроки от начала заболевания (3–4 дня). Общее состояние таких детей бывает очень тяжелым из-за интоксикации на фоне перитонита и обезвоживания.

На фоне подготовки — за 2–4 ч — состояние ребенка заметно улучшается, снижается температура тела, и тогда приступают к операции.

Оперативное лечение заключается в ликвидации ущемления и радикальной пластике пахового канала. Хирургическое вмешательство – «открытое» или лапароскопическое — проводят под общим обезболиванием.

Послеоперационное лечение. Ребенку назначают на 2–3 дня антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию (соллюкс). Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться на 2–3–е сутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через 5–6 ч после операции. Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают на 5–6–е сутки после операции, на следующий день ребенка выписывают.

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8 % случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Грыжа у собаки: фото, виды, лечение

Грыжа у собаки в общем понимании — это выпячивание какого-либо органа или его части под кожу между мышцами, внутренними органами или костными структурами через отверстия в анатомических образованиях. Иными словами, это локальное нарушение целостности организма, проявляющееся в смещении нормального анатомического расположения органов относительно друг друга.

Чаще всего грыжи встречаются у собак, половой предрасположенности не отмечается. Существуют породные особенности: например, таксы чаще других собак страдают от межпозвоночных грыж.

Причины появления

Все виды грыж делятся на врожденные и приобретенные. В причинах развития врождённых грыж, возможно, играют роль наследственные факторы. Приобретенные же грыжи, как правило, являются следствием травм (диафрагмальная грыжа), какого-либо экстремального перенапряжения (паховые грыжи) или возникают в результате особенностей строения опорно-двигательного аппарата и нагрузки на позвоночник (межпозвоночные грыжи).

Симптомы

Симптомы грыжи зависят от её локализации и наличия осложнений. Врожденные грыжи чаще всего протекают бессимптомно, мы можем лишь заметить необычную шишку у животного (например, при пупочной грыже — в районе пупка) или не обнаружить никаких дефектов вовсе (при диафрагмальной грыже). Такая грыжа, как межпозвоночная, является ортопедической патологией и проявляется выраженной болезненностью при ходьбе и нагрузках.

Виды и особенности расположения грыж

В зависимости от расположения отмечают следующие виды грыж:

  • пупочная грыжа;
  • паховая грыжа;
  • диафрагмальная грыжа;
  • межпозвоночная грыжа.

Далее мы подробнее разберём особенности каждой из перечисленных грыж.

Грыжа на животе (пупочная)

Фото пупочной грыжи (встречается также и у щенков)

Пупочная грыжа у собак представляет собой патологическое отверстие в брюшной стенке около пупка, через которое выпадает грыжевой мешок (обычно в нём находится сальник, но иногда и кишечник). Как правило, грыжа на животе у собаки является невправляемой и требует хирургического лечения. В некоторых случаях, таких как маленький размер образования, врачи рекомендуют за грыжей наблюдать: если щенку повезёт, то с возрастом грыжа не увеличится в размерах и её можно не оперировать.

Паховая грыжа

Паховая грыжа у собаки — это состояние, когда органы брюшной полости выпадают через широкий паховый канал или паховое кольцо. Грыжа у собаки в паху может образоваться либо в результате врожденной патологии (чрезмерно большое паховое кольцо — данная патология является наследственной!), либо в результате травмы или перенапряжения/ослабления мышц брюшной стенки (например, у беременных сук).

Паховые грыжи подразделяют на:

  • вправляемые;
  • невправляемые;
  • ущемлённые.

Вправляемые паховые грыжи представляют собой выпячивание по типу подкожной опухоли в паховой области (с одной стороны или симметричное двустороннее), которое может появляться и исчезать. При невправляемом образовании выпячивание никуда не девается, в большинстве случаев характерно увеличение образования в размерах. При ущемлённой грыже питомец будет испытывать острые признаки болезненности, колик, может отсутствовать возможность сходить в туалет.

Паховые грыжи опасны тем, что в грыжевой мешок, помимо сальника, могут попадать жизненно важные органы: матка, кишечник, мочевой пузырь.

Ущемлённая грыжа очень опасна для здоровья и жизни питомца: органы не просто попадают в паховый канал, но и ущемляются, сдавливаются стенками грыжевого мешка, перекручиваются, в результате чего нарушается кровоснабжение и может наступить некроз тканей, то есть омертвение органа. К симптомам ущемлённой паховой грыжи относят:

  • рвоту;
  • острую болезненность;
  • частые попытки мочеиспускания;
  • наличие крови в моче;
  • отсутствие аппетита;
  • угнетённое состояние.

Данное состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Промежностная

Важно отличать паховую грыжу от грыжи промежности. Грыжа промежности — это выпадение сальника, забрюшинной клетчатки или тазовых органов через дефект в диафрагме таза. Данная патология имеет половую и возрастную предрасположенность: чаще всего она встречается у самцов (в 95% случаев), обычно старше пяти лет. Также существуют предрасположенные породы — это боксеры, колли и пекинесы. К сожалению, причина данного заболевания неизвестна, поэтому предполагают наследственные факторы в развитии патологии. Считается, что к промежностной грыже может привести врождённая слабость мышечной системы таза, а также заболевания предстательной железы, хронические запоры и болезни прямой кишки.

Диагноз ставится на основании клинических признаков. Основным симптомом промежностной грыжи является опухолевидное образование мягкой структуры в области промежности, оно может быть как односторонним, так и симметричным двусторонним. Для уточнения диагноза рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости и/или рентгена брюшной полости с контрастированием.

Как и паховую грыжу, промежностную грыжу лечат только хирургически.

Диафрагмальная

Диафрагмальная грыжа — это проникновение органов брюшной полости в грудную через патологическое (врождённое или приобретённое) отверстие в диафрагме.

Диафрагмальная грыжа часто является осложнением при травмах (падения с высоты, автотравмы, проникающих ранений, тупых травм живота), является угрожающим для жизни состоянием и поэтому требует ранней диагностики и оперативного лечения. При этом врождённые диафрагмальные грыжи, напротив, могут не причинять никакого беспокойства питомцу и являться случайной находкой при проведении обзорного рентгеновского снимка или УЗИ брюшной полости.

К симптомам диафрагмальной грыжи относят:

  • одышку;
  • дыхание с открытым ртом;
  • брюшной тип дыхания;
  • изредка может быть кашель.

В грыжевый канал из брюшной полости в грудную могут попасть следующие органы:

  • печень;
  • тонкий кишечник;
  • желудок;
  • селезёнка;
  • сальник;
  • поджелудочная железа;
  • редко — толстый отдел кишечника и даже беременная матка.

Тяжесть протекания диафрагмальной грыжи у собак связана как с затруднением нормального функционирования сердца и лёгких (они сдавливаются грыжевым содержимым), так и с затруднением работы органов брюшной полости, выпавших в грудную, что приводит к застойным явлениям в них и даже некрозу (отмиранию тканей).

Основные методы диагностики данной патологии включают в себя:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген грудной и брюшной полости с введением контрастных веществ;
  • в сложных случаях применяют КТ— компьютерную томографию. 

Межпозвоночная

Межпозвоночные грыжи у собак являются одним из наиболее частых заболеваний в области спинного мозга, приводящих к выраженному дискомфорту питомца. Предрасположенными породами являются таксы среднего или старшего возраста, а также пекинесы и ши-тцу. Половой предрасположенности не отмечается.

Для постановки диагноза применяются:

  • миелография;
  • компьютерная томография (КТ), МРТ;
  • КТ-миелография (сочетание двух вышеперечисленных методов).

К сожалению, рентген является нежелательным способом диагностики, так как на рентгенологических снимках позвоночника очень редко можно обнаружить данную патологию.

Различают межпозвоночные грыжи первого и второго типа. Грыжи первого типа встречаются гораздо чаще и приводят к сдавливанию спинного мозга, в результате чего у собаки будут наблюдаться тяжелые неврологические нарушения. Грыжи второго типа являются более редкой патологией, они являются трудно диагностируемой патологией и могут не приводить к ярко выраженным клиническим симптомам.

Лечением данных патологий является только хирургическое вмешательство.

Лечение грыжи у собак

Как и говорилось ранее, лечение грыжи проводится только путём хирургического вмешательства. Перед операцией обязательно проведение полного обследования питомца (общий и биохимический анализ крови, УЗИ сердца и брюшной полости) как для оценки масштаба оперативного вмешательства, так и для оценки анестезиологических рисков. Операция проводится в любом возрасте и только под наркозом.

Удаление грыжи

Перед удалением грыжи врач обязательно осматривает грыжевое отверстие, при наличии возможности возвращает выпавшие органы в брюшную полость, убеждается в их целостности. Если же произошло ущемеление органов и какая-то их часть подверглась некрозу, этот участок обязательно удаляют. После этого проводят ушивание грыжевого отверстия.

При своевременном обращении в клинику операция не занимает много времени, прогноз на восстановление благоприятный. В запущенных случаях, когда уже произошло ущемление и нарушение работы выпавших органов, прогноз будет зависеть от скорости обращения к врачу, особенностей протекания патологии и индивидуальных особенностей собаки.

Лечение грыжи у щенков

К особенностям лечения грыж у щенков относят маленький возраст пациента и целесообразность проведения операции. Чаще всего у щенков отмечают именно грыжу на животе, и в зависимости от её размера и результатов УЗИ врач принимает решение о целесообразности экстренного или планового хирургического вмешательства. В случаях небольшого размера пупочной грыжи у щенка и отсутствии жалоб на здоровье во многих случаях врач рекомендует подождать с операцией минимум до 6-8 месяцев — как раз в этом возрасте питомца уже можно будет подвергнуть операции по кастрации и можно будет совместить две операции. Если же у щенка наблюдается паховая грыжа, напротив, рекомендуется проводить операцию как можно раньше после её обнаружения.

Показанием к экстренной операции является локализация грыжи, клинические симптомы (болезненность, неудобство для щенка, ущемление грыжи) и размеры образования.

Меры профилактики

К профилактике грыж относят:

  • недопущение к разведению питомцев, у которых была грыжа, так как имеется наследственная закономерность их развития;
  • профилактика травматизма;
  • желательно один раз в год обследовать питомцев у ветеринара, делать УЗИ брюшной полости для исключения наличия скрытых внутренних патологий.

Статья не является призывом к действию!

Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к специалисту.

Спросить ветеринара

5 октября 2020

Обновлена: 13 февраля 2021

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Подписаться

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

Пупочные грыжи у младенцев часто со временем проходят сами по себе – Sun Sentinel

DEAR MAYO CLINIC : У моей 2-месячной внучки пупок очень большой и выступает далеко за пределы живота. Что может быть причиной этого? Должны ли мы быть обеспокоены? Станет ли он меньше со временем? Кажется, это ее не беспокоит, но мне интересно, следует ли ей в любом случае показаться врачу, чтобы проверить это.

ОТВЕТ : Состояние, которое вы описываете, похоже на пупочную грыжу.Это довольно распространенное заболевание среди младенцев. В большинстве случаев эти грыжи не вызывают никаких проблем и со временем проходят сами по себе. В некоторых случаях может потребоваться операция по исправлению пупочной грыжи. В редких случаях пупочные грыжи могут вызывать осложнения, требующие неотложной медицинской помощи.

Перед рождением ребенка пуповина проходит в брюшную полость через небольшое отверстие в брюшных мышцах. После рождения отверстие в этих мышцах обычно закрывается.Пупочная грыжа развивается, когда мышцы живота не смыкаются плотно над этим отверстием, и часть тонкой кишки выскальзывает через него, создавая мягкую выпуклость ткани вокруг пупка.

Размер этих грыж может значительно варьироваться от размера горошины до размера небольшой сливы. Некоторые могут быть заметны только тогда, когда ребенок кашляет, плачет или напрягается.

Родители, которые подозревают, что у их ребенка пупочная грыжа, должны показать ребенка врачу.Пупочные грыжи обычно легко выявляются при физическом осмотре. В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может порекомендовать визуализирующее обследование, например компьютерную томографию или УЗИ брюшной полости, для выявления потенциальных осложнений или основных проблем.

Большинство пупочных грыж безвредны и не требуют лечения. У детей, у которых пупочная грыжа развивается в возрасте до 6 месяцев, грыжа часто проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3 или 4 года.

Хотя осложнения, связанные с пупочными грыжами, случаются редко, они все же случаются.Если ткань, выпирающая через отверстие в брюшной мышце, оказывается защемленной (иногда называемой «ущемленной»), приток крови к этой ткани может уменьшиться. Это может вызвать боль и повреждение тканей. Если кровоснабжение захваченной ткани полностью прекращается, это может привести к гибели ткани — состоянию, называемому гангреной, — и вызвать серьезную инфекцию, требующую неотложной помощи.

Если у ребенка с пупочной грыжей наблюдаются следующие симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью: боль в области грыжи; нежность, отек или обесцвечивание грыжи; невозможность легко вдавить ткани грыжи; и рвота или запор.Эти симптомы могут сигнализировать о том, что часть кишечника застряла в грыже.

Если ткань защемляется внутри пупочной грыжи, часто требуется хирургическое вмешательство. Во время процедуры хирург делает небольшой надрез возле грыжи. Грыжевая ткань перемещается на свое место в брюшной полости, а мышцы живота сшиваются, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. Эта операция также может быть необходима, если пупочная грыжа становится болезненной, если она не показывает заметного уменьшения размера к тому времени, когда ребенку исполнится 2 года, или если она не исчезнет к тому времени, когда ребенку исполнится 5 лет.

Существует несколько мифов о способах лечения пупочной грыжи, таких как наложение монеты на грыжу, чтобы удержать ее. В этом нет необходимости, поскольку грыжу не нужно прикрывать ничем, кроме одежды. Ее также не нужно нажимать или нажимать с силой. Единственное естественное лечение — это время, и если пупочная грыжа в конечном итоге не рассосется сама по себе, вам может помочь детский хирург.

Однако в большинстве случаев операция не требуется. Пупочные грыжи обычно безболезненны и становятся меньше по мере роста ребенка.Большинство из них полностью исчезают к тому времени, когда ребенку исполняется пять лет. — Джейсон Омм, доктор медицинских наук, педиатрическая и подростковая медицина, клиника Майо, Рочестер, штат Миннесота,

Вопросы и ответы клиники Мэйо — это образовательный ресурс, который не заменяет обычное медицинское обслуживание. Отправьте вопрос по адресу MayoClinicQ&[email protected] Для получения дополнительной информации посетите сайт www.mayoclinic.org.

Общие проблемы со здоровьем новорожденных

Распространенные проблемы со здоровьем новорожденных

У новоиспеченных родителей много вопросов.Как мне ухаживать за их пупком? Когда чрезмерный плач переходит в колики? Вот несколько ответов на распространенные проблемы, с которыми вы можете столкнуться.

Мой ребенок постоянно срыгивает. Что я должен делать?

  • Половина всех младенцев «срыгивают» или имеют рефлюкс. Рефлюкс — это не принудительная рвота — это молоко, вытекающее из носа/рота ребенка, часто с отрыжкой, не влияющее на рост или развитие вашего ребенка.
  • Большинство детей перестают срыгивать к первому дню рождения.
  • Это может помочь:
    • Убедитесь, что вы не перекармливаете ребенка. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим руководством по кормлению новорожденного.
    • Отрыгивайте ребенка во время и после кормления.
    • Держите ребенка в вертикальном положении в течение 20–30 минут после еды.

У вашего ребенка сильная рвота или рвота желтого, зеленого цвета, с кровью или выглядит так, будто в ней есть кофейная гуща.

Что это за бугорки или пятна на коже моего ребенка?


  • Когда дети рождаются, у них на коже часто появляется белое кремообразное вещество, называемое «первородной смазкой».Это защищает их кожу до того, как они родятся, и снимает их с первого купания.
  • У многих младенцев кожа сухая или шелушится, особенно в первые несколько недель. Детям не нужны кремы или лосьоны для кожи, но если вы решите их использовать, убедитесь, что они специально разработаны для детской кожи.
  • Детей не нужно купать каждый день. Используйте неароматизированное детское моющее средство/шампунь для ванн.
  • У младенцев часто появляются красные пятна на лбу или шее.Многие также имеют серо-голубые пятна на теле, особенно на ягодицах. Это нормально и обычно исчезает со временем.
  • Очень часто у младенцев в первые несколько дней жизни появляется кожная сыпь. Большинство из них безвредны.
  • Пятнистые красные пятна, называемые «токсичной эритемой», появляются в первые пару дней жизни. Эти пятна появляются и исчезают, но обычно проходят в течение двух недель.
  • У младенцев часто появляются крошечные белые прыщики, называемые милиумами, когда они рождаются, особенно на носу, подбородке и щеках.Обычно они проходят в течение нескольких недель.
  • Небольшие, заполненные жидкостью бугорки, которые вскрываются и оставляют темное пятно, называются «пустулезный меланоз». Младенцы иногда рождаются с этими шишками или развиваются через несколько дней после их рождения. Они могут образовываться в любом месте на теле и обычно проходят в течение нескольких месяцев.
ЗВОНИТЕ ВРАЧУ ВАШЕГО РЕБЕНКА, ЕСЛИ:

У вашего ребенка красные/пурпурные точки на теле или сыпь в виде пузырей, мокнущих выделений или корок. Это может быть признаком очень серьезной инфекции.

Краткое руководство

Как мне ухаживать за пупком моего ребенка?


ОБЩИЙ УХОД

ЖАТКА

ТЕКСТ

Как мне ухаживать за пенисом моего ребенка?


 

Мой ребенок не какает уже пару дней. У него запор?


Краткое руководство

Как я узнаю, что у моего ребенка колики?


The Fussy Baby Network — отличный ресурс для родителей детей, страдающих коликами.Вы можете позвонить им по телефону 888-431-2229.

СОВЕТ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Автокресла могут быть трудно установить правильно. Многие места, включая больницы, полицию, станции и общественные организации, могут помочь.

 

Иду домой с ребенком

Вот что нужно знать о первых днях после выписки из больницы.

ПОДРОБНЕЕ  

Когда звонить врачу

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются дети, и когда следует обратиться к врачу.

ПОДРОБНЕЕ  

Плачет

Узнайте, почему дети плачут, как их успокоить и когда позвать на помощь.

ПОДРОБНЕЕ  

 

Реанимация новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей с неповрежденной пуповиной — полнотекстовый просмотр брюшного содержимого в грудную клетку с последующей компрессией внутригрудных структур.Компрессия внутригрудных структур приводит к гипоплазии легких и левого желудочка (ЛЖ) и аномальному развитию легочной сосудистой сети в период внутриутробного развития. Эти аномалии развития сердца и легких внутриутробно приводят к стойкой легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) и дыхательной недостаточности после рождения. Дыхательную недостаточность лечат интубацией и искусственной вентиляцией легких. Помимо лечения дыхательной недостаточности, интубация предотвращает попадание воздуха в кишечник и дальнейшее сдавление легких и сердца.В рамках плановой реанимации у новорожденных с ВДГ интубация проводится после того, как родовспоможение отделяет ребенка от плаценты путем перерезания пуповины. Реанимация новорожденных с ВДГ также включает установку назогастрального зонда (НГ) в желудок для удаления захваченного воздуха и выделений, а также установку катетеров в пупочную артерию и вену для введения лекарственных средств (вену) и постоянный контроль артериального давления и забор крови (артерии).В рамках обычной практики в нашем учреждении все эти начальные этапы реанимации выполняются параллельно, так что пока одна бригада интубирует и начинает вентиляцию, а также устанавливает назогастральный зонд, другая бригада проводит пуповину. Этот подход позволил исследователям получить образцы газов артериальной крови у 20 младенцев с CDH в среднем на 4-й минуте жизни (диапазон 2-9 минут). По сравнению с образцами артериальной пуповинной крови pCO2 увеличивается в среднем на 35 мм рт. ст. (диапазон 11–77 мм рт. ст.) от медианы ABG pCO2 пуповины от 55 мм рт. ст. (диапазон 28–78 мм рт. ст.) до 88 мм рт. ст. (диапазон 65–123 мм рт.В дополнение к этим изменениям медианный дефицит основания pCO2 изменился с -2 ± 0,5350 в образце артериальной пуповинной крови до -7,994 ± 0,8547 в образце пуповинной артериальной крови. Возникший в результате респираторный и метаболический ацидоз снизил рН с 7,289 ± 0,01946 в образце артериальной пуповинной крови до 7,036 ± 0,02051 после рождения. В дополнение к вышеуказанным мерам, как часть рутинной реанимации, исследователи обычно проводят эхокардиографические исследования в первый час жизни, чтобы контролировать лечение легочной гипертензии.Эти исследования демонстрируют дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) и сброс крови справа налево в артериальном протоке примерно в 50% случаев. Исследователи предполагают, что дисфункция ЛЖ и повышенное легочное сосудистое сопротивление, по крайней мере частично, связаны с ацидемией, описанной выше. Кроме того, снижение преднагрузки на ЛЖ справа налево, шунтирование в артериальном протоке также, вероятно, способствует дисфункции ЛЖ. Стандартом лечения новорожденных с выраженными нарушениями газообмена и дисфункцией ЛЖ является ЭКМО-спасение на ранних сроках в родильном зале.

Пережатие пуповины – одно из первых вмешательств, которое происходит после рождения. Это отделяет младенца от плаценты, что означает знаменательный период, в течение которого новорожденный превращается в независимую сущность. Переход от плода к новорожденному при рождении представляет собой критический этап в нашей жизни. Раннее или немедленное пережатие пуповины является стандартной практикой, когда за рождением плода следует немедленное пережатие пуповины (<15 секунд). В 2010 г. Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) рекомендовал откладывать пережатие пуповины не менее чем на 1 мин.С тех пор для младенцев с низким риском отсроченное пережатие пуповины стало обычным делом, когда медработники откладывают пережатие пуповины на 1 минуту до начала обычного ухода за новорожденным. У этих младенцев с низким риском было много опубликованных отчетов, демонстрирующих преимущества отсроченного пережатия пуповины. Преимущества в первую очередь связаны с увеличением объема неонатальной крови, вторичным по отношению к трансфузии плаценты и плода. Совсем недавно преимущества отсроченного пережатия пуповины были продемонстрированы у младенцев с более высоким риском.У недоношенных новорожденных отсроченное пережатие пуповины снижает потребность в инотропной поддержке после рождения, снижает потребность в переливаниях крови и снижает частоту некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний. Эти улучшения больше соответствуют улучшениям сердечной функции, которые могут быть связаны или не связаны с увеличением объема крови. Совсем недавно у младенцев с врожденными пороками сердца было показано, что отсроченное пережатие пуповины возможно и снижает потребность в переливании эритроцитарной массы после рождения.Несмотря на преимущества отсроченного пережатия пуповины как для сердечно-легочного перехода, так и для послеродовых исходов, отсроченное пережатие пуповины никогда не применялось у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Это связано с необходимостью немедленных реанимационных мероприятий после рождения и риском неблагоприятных исходов из-за отсрочки начала послеродового ухода.

В недавнем исследовании ультразвуковая допплерография использовалась для измерения артериального и венозного пуповинного кровотока во время отсроченного пережатия пуповины при срочных вагинальных родах.После рождения датчик помещали в середину пуповины и оценивали характер и продолжительность кровотока в венах и артериях до момента пережатия пуповины. У 90% новорожденных пуповинный венозный кровоток все еще присутствовал на 4-й минуте и 36-й секунде. У 83% новорожденных артериальный кровоток из пуповины все еще присутствовал через 4 минуты 22 секунды, а у 72% новорожденных наблюдался двунаправленный артериальный кровоток. Двунаправленный артериальный кровоток появился через 45 секунд после рождения и сохранялся в среднем в течение 2 минут 24 секунд (01:37-03:52).Это исследование предполагает, что плацентарный газообмен может оставаться активным в течение как минимум 4-5 минут после рождения, и предполагает, что отсрочка пережатия пуповины на 4-5 минут до начала реанимации может быть осуществимой.

У эмбрионов овец изучали эффект начала вентиляции с неповрежденной пуповиной путем размещения датчиков потока вокруг артериального протока, сонных и легочных артерий и катетеров в сонных и легочных артериях для прямого измерения давления. При пережатии пуповины до начала вентиляции давление в сонных и легочных артериях повышалось, кровоток в сонных артериях сначала увеличивался, а затем уменьшался, а кровоток в легочных артериях и выброс правого желудочка уменьшались.Эти изменения каротидного и легочного давления и кровотока сопровождались снижением частоты сердечных сокращений. Всего за 30 секунд вентиляции перед пережатием пуповины удалось предотвратить колебания частоты сердечных сокращений, давления и кровотока в сонных и легочных артериях, а сердечно-легочный переход был намного более стабильным.

В первом опубликованном отчете о реанимации с неповрежденной пуповиной сравнивали 24-часовой гематокрит у недоношенных детей (23 0/7–31 6/7 недель гестации), рандомизированных на 60 секунд V (начальное постоянное положительное давление в дыхательных путях) с добавлением положительного вентиляция под давлением при необходимости — отсроченное пережатие пуповины (DCC), V-DCC или DCC — только когда младенцев высушивали и стимулировали легким растиранием спины в случае апноэ.В этом исследовании не было обнаружено различий в пиковом гематокрите в первые 24 часа, вмешательствах в родильном зале, ранней гемодинамике (церебральная оксигенация по данным спектроскопии в ближней инфракрасной области, сердечный выброс и ударный объем по данным электрокардиометрии или кровоток в верхней полой вене по данным функциональной эхокардиографии). или неонатальные исходы. Начало дыхания было одинаковым в обеих группах, однако младенцы, получавшие DCC, получали большую продолжительность стимуляции, чем V-DCC. Несмотря на то, что V-DCC не дал никаких преимуществ, никаких побочных эффектов не наблюдалось, и это исследование продемонстрировало возможность проведения реанимационных мероприятий с неповрежденным пуповиной.Кроме того, критерий первичного исхода отличался от интересующего нас вопроса, поскольку у младенцев, включенных в это исследование, был низкий риск аномалий сердечно-легочного перехода.

В этом протоколе исследователи предлагают начинать реанимацию в период отсроченного пережатия пуповины у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Это технико-экономическое обоснование, в котором будет оцениваться переносимость участников (беременных матерей и их младенцев из группы высокого риска) к этому методу реанимации, а также оптимальная установка и подход к реанимации.Толерантность к этому подходу обеспечит этим младенцам преимущества отсроченного пережатия пуповины, позволяя одновременно проводить реанимационные мероприятия. Первой целью данного исследования является оценка переносимости процедуры матерью и плодом и определение оптимального подхода к реанимации. В дополнение к этому исследователи оценят, может ли начало реанимации в период отсроченного пережатия пуповины стабилизировать газообмен и предотвратить гиперкапнию и ацидоз, возникающие после рождения. Из-за физиологических эффектов начала вентиляции до пережатия пуповины исследователи предполагают, что начало реанимации до пережатия пуповины стабилизирует сердечно-легочный переход и снизит распространенность дисфункции ЛЖ в этой популяции.Результаты этого исследования заложат основу для будущего многоцентрового рандомизированного исследования и, вероятно, повлияют на методы реанимации новорожденных с CDH после рождения

Какое лечение пупочной грыжи лучше всего?

Пупочная грыжа – это выпячивание части кишечника через брюшную стенку возле пупка. Хотя этот тип грыжи чаще всего встречается у младенцев, он может поражать и взрослых.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Распространенным признаком пупочной грыжи является уплотнение в пупке или вокруг него, которое может стать более заметным при кашле, плаче, смехе, подъеме или натуживании.

У младенцев и детей грыжа обычно безболезненна и иногда остается незамеченной, но частым симптомом у взрослых является дискомфорт в животе.

Даже если симптомы не очень серьезные, важно проконсультироваться с врачом, если вы подозреваете наличие пупочной грыжи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы или ваш ребенок испытываете острую боль, рвоту, запор, обесцвеченную выпуклость или лихорадку. Это может быть признаком ущемления грыжи, что требует немедленной операции.

Что вызывает пупочную грыжу и как ее лечить?

Причины и лечение пупочной грыжи у младенцев и взрослых различаются.

Когда младенец рождается, иногда мышцы не полностью смыкаются вокруг небольшого отверстия в брюшной полости, где проходила пуповина. Это чаще встречается у недоношенных детей. Это отверстие называется пупочной грыжей, и оно обычно закрывается само по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 3 или 4 года. Если он не закрывается сам по себе, его необходимо исправить хирургическим путем.

У взрослых такие факторы, как избыточный вес, напряжение при поднятии тяжестей или сильный кашель, могут способствовать развитию пупочной грыжи. Кроме того, женщины, которые вынашивали более одного ребенка во время беременности (например, близнецов или тройняшек), более подвержены развитию пупочной грыжи.

Как и большинство грыж, которые развиваются у взрослых, пупочная грыжа не заживает сама по себе и требует хирургического лечения грыжи.


Следующие шаги

Если вы считаете, что у вашего ребенка пупочная грыжа, даже если она не кажется серьезной, не игнорируйте ее.Поговорите с врачом вашего ребенка как можно скорее, и он может помочь вам определить, необходимо ли дальнейшее лечение.

Взрослые также должны обратиться к врачу при подозрении на пупочную грыжу. Ваш лечащий врач может диагностировать грыжу, и в большинстве случаев врач направит вас к общему хирургу для осмотра.

Как мне решить, к какому хирургу обратиться для пластики грыжи?

Вы можете свести к минимуму хирургические риски, выбрав хирурга и медицинскую бригаду, которые хорошо обучены и имеют большой опыт в лечении грыж.Выбирая хирургов, задавайте вопросы об их опыте проведения процедуры, в том числе о том, сколько раз они ее выполняли, а также об их успехах и осложнениях.


О Центре лечения грыж НГМЦ

В Центре лечения грыж Медицинского центра Северо-Восточной Джорджии наши хирурги являются специалистами по грыжам, которые имеют опыт и высокую квалификацию в открытой, лапароскопической и роботизированной пластике грыжи. Они оценят ваш случай, чтобы определить, какой вариант лучше для вас.Каждый хирург проводит от 15 до 30 операций по удалению грыжи в месяц.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.