Грыжа новорожденных: Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение грыжи у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Врожденная диафрагмальная грыжа плода – возможности ультразвуковой диагностики и прогнозирование постнатального исхода

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценка возможности использования эхографии в прогнозировании постнатального исхода при врожденной диафрагмальной грыже (ВДГ) у плода.
Материал и методы. Проведен анализ 73 случаев ВДГ у плода. У 66 плодов имелась левосторонняя грыжа, у 5 – правосторонняя, у 2 – двусторонняя.
Результаты исследования. Основными эхографическими признаками ВДГ являлись сдавление и смещение сердца в сторону, противоположную дефекту диафрагмы, появление в грудной клетке органов брюшной полости. При двустороннем дефекте диафрагмы справа рядом сердцем определялась печень, а слева – петли кишечника и желудок. Антенатальная гибель плода произошла в 2 случаях, прерывание беременности – в 8. Из 63 родившихся новорожденных прооперированы 44 (70%), до операции умерли 19 (30%). Послеоперационная выживаемость составила 86%, летальность – 14%. Для прогнозирования постнатального исхода при ВДГ у плода нами предложен новый прогностический критерий – индекс компрессии сердца (ИКС), основанный на том, что при ВДГ органы брюшной полости, проникая в грудную клетку, сдавливают сердце, увеличивая его длину и уменьшая толщину. При ИКС менее 1,5, в 79% постнатальное состояние новорожденных соответствовало легкой и средней степени тяжести, при ИКС от 1,5 и более, в 91% – тяжелой и крайне тяжелой.
Заключение. Пренатальная эхография представляет ценный метод, использование которого позволяет с высокой точностью прогнозировать состояние новорожденного при ВДГ плода.

плод

врожденная диафрагмальная грыжа

эхография

пренатальная диагностика

лечение

  1. Пороки развития диафрагмы. В кн.: Исаков Ю.Ф., Володин Н.Н., Гераськин А.В., ред. Неонатальная хирургия. М.: Династия; 2011: 332–58.
  2. Юдина Е.В. Легкие. В кн.: Медведев М.В., ред. Пренатальная эхография. М.: Реальное Время; 2005: 341–71.
  3. Некрасова Е.С. Пренатальная ультразвуковая диагностика и тактика ведения беременности при диафрагмальной грыже плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 2: 47–56.
  4. Garne E., Haeusler M., Barisic I., Gjergja R., Stoll C., Clementi M.; Euroscan Study Group. Congenital diaphragmatic hernia: evaluation of prenatal diagnosis in 20 European regions. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 19(4): 329–33.
  5. Гусева О.И. Перинатальные исходы и прогноз при диафрагмальной грыже. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 6: 19–27.
  6. Пуйда С.А. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных аномалий органов дыхания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2007. 16 с.
  7. Gucciardo L., Deprest J., Done’ E., Van Mieghem T., Van de Velde M., Gratacos E. et al. Prediction of outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia and its consequences for fetal therapy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 22(1): 123–38.
  8. Eroglu D., Yanik F., Sakallioglu A.E., Arikan U., Varan B., Kuscu E. Prenatal diagnosis of bilateral diaphragmatic hernia by fetal sonography. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2006; 32(1): 90–3.
  9. Song M.S., Yoo S.J., Smallhorn J.F., Mullen J.B., Ryan G., Hornberger L.K. Bilateral congenital diaphragmatic hernia: diagnostic clues at fetal sonography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 17(3): 255–8.
  10. Rais-Bahrami K., Hsiao D., Short B.L., Baumgart S. Bilateral congenital diaphragmatic agenesis. J. Neonatal Perinatal Med. 2008; 1(1): 59–62.
  11. Bedoyan J.K., Blackwell S.C., Treadwell M.C., Johnson A., Klein M.D. Congenital diaphragmatic hernia: associated anomalies and antenatal diagnosis. Outcome-related variables at two Detroit hospitals. Pediatr. Surg. Int. 2004; 20(3): 170–6.
  12. Jani J., Keller R.L., Benachi A., Nicolaides K.H., Favre R., Gratacos E.; Antenatal-CDH-Registry Group. Prenatal prediction of survival in isolated left-sided diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 27(1): 18–22.
  13. Heling K.S., Wauer R.R., Hammer H., Bollmann R., Chaoui R. Reliability of the lung-to-head ratio in predicting outcome and neonatal ventilation parameters in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26(2): 112–8.
  14. Sharland G.K., Lockhart S.M., Heward A.J., Allan L.D. Prognosis in fetal diaphragmatic hernia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 166(1, Pt1): 9–13.
  15. Metkus A.P., Filly R.A., Stringer M.D., Harrison M.R., Adzick N.S. Sonographic predictor of survival in fetal diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 1996; 31(1): 148–51.
  16. Jani J., Nicolaides K.H., Keller R.L., Benachi A., Peralta C.F., Favre R. et al.; Antenatal-CDH-Registry Group. Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(1): 67–71.
  17. Deprest J.A., Flemmer A.W., Gratacos E., Nicolaides K. Antenatal prediction of lung volume and in-utero treatment by fetal endoscopic tracheal occlusion in severe isolated congenital diaphragmatic hernia. Semin. Fetal Neonatal Med. 2009; 14(1): 8–13.
  18. Harrison M.R., Keller R.L., Hawgood S.B., Kitterman J.A., Sandberg P.L., Farmer D.L. et al. A randomized trial of fetal endoscopic tracheal occlusion for severe fetal congenital diaphragmatic hernia. N. Engl. J. Med. 2003; 349(20): 1916–24.
  19. Щитинин В.Е., Арапова А.В., Мельникова Н.И., Е.В. Карцева Е.В., Кузнецова Е.В. Врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных группы высокого риска. Российские медицинские вести. 2004; 3: 57–9.
  20. Патент – 2476156 РФ, МПК А61 В 8/06. Способ пренатального прогнозирования состояния новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей. В.Н. Демидов, Н.В. Машинец, Ю.И. Кучеров, Ю.В. Жиркова, А.А. Буров; ФГБУ НЦАГиП им. В.И.Кулакова Министерства здравоохранения и социального развития РФ. N 2011139531/14; Заявлено 29.09.2011; Опубл. 27.02.2013, Бюл. N 6.

 

Демидов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, г.н.с. отделения функциональной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: 8 (495) 438-25-29. E-mail: [email protected]
Машинец Наталья Валериевна, к.м.н., с.н.с. отделения функциональной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (906) 795-66-47. E-mail: [email protected]
Подуровская Юлия Леонидовна, к.м.н., руководитель отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-14-24. E-mail: [email protected]
Буров Артем Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-14-24. E-mail: [email protected]

Пупочная грыжа у новорожденных и детей более старшеого возраста: как и почему возникает?

— Может ли пупочная грыжа у ребенка «вправиться» самостоятельно, без лечения?

— Есть определенный шанс, что она самостоятельно закроется до 4–5 лет, поэтому до этого возраста с ней ничего делать не нужно. После 5 лет это уже маловероятно.

— Но образ жизни у детей должен корректироваться? Есть какие-то ограничения?

— При маленькой грыже никаких ограничений нет. При большой нужно избегать повышения внутрибрюшного давления или физического перенапряжения.

— После 5 лет, если пупочное кольцо не закрылось, уже делают операцию. Она проходит под общим наркозом?

— Да. Операция несложная и непродолжительная. Часто ее делают в стационарах кратковременного пребывания, так как длительная госпитализация не нужна: утром оперируют, днем наблюдают, вечером отпускают ребенка домой. В дальнейшем ребенок наблюдается в районной поликлинике у хирурга амбулаторно.

— Если все-таки происходит ущемление, то операцию по удалению пупочной грыжи проводят ранее 5 лет?

— Ущемленная грыжа — экстренная ситуация. Если не удается ее вправить консервативно, то необходима срочная операция, независимо от возраста.

— После операции есть ограничения?

— В послеоперационном периоде нужно выполнять все рекомендации врачей. В течение месяца после операции надо отказаться от физических нагрузок, занятий спортом. Далее ребенок живет обычной жизнью без каких-либо ограничений.

— Лечение пупочной грыжи у детей, у кого она является признаком другого заболевания, такое же, как и у тех, для кого она самостоятельная проблема?

— Да. Но в любом случае показания и сроки для операции определяет врач хирург.

— Существует профилактика возникновения пупочной грыжи у детей?

— Исследований, которые доказывают эффективность профилактики возникновения пупочной грыжи консервативно, не существует. Бывает, врачи назначают ребенку с пупочной грыжей массаж, пластырь, бандаж, но в них нет необходимости. Кроме того, от пластыря, например, часто возникает раздражение кожи вокруг пупка, покраснения. Можно говорить о профилактике ущемления пупочной грыжи. Например, ограничить занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки у детей с большой грыжей, стараться, чтобы ребенок не напрягал брюшную стенку, не провоцировал выход грыжевого содержимого до проведения оперативного вмешательства.

» Хирургия — единственный способ лечения грыжи у детей

Паховые или пупочные грыжи, которые часто встречаются у детей, возможно вылечить с помощью амбулаторной операции.

Грыжа, то есть заболевание, при котором внутренний орган выходит за пределы своего местонахождения, является очень распространенным явлением. Данное состояние приводит к появлению боли и снижению качества жизни.  У детей в основном распространено два вида грыжи — паховая или пупочная. Почему возникает это заболевание? Какое необходимо лечение? Есть ли риск рецидива? На все эти вопросы отвечает педиатрический хирург клиники Acıbadem Kozyatağı, профессор Селим Аксёйек.

Какие виды грыж чаще всего встречаются у детей?

Грыжа возникает, когда органы, расположенные в брюшной полости, выступают наружу из ослабленного места в брюшной стенке. Наиболее часто встречающимися видами грыж у детей являются паховая, пупочная и эпигастральная грыжа, которые развиваются в верхней части живота, недалеко от срединной линии.

Часто ли встречается паховая грыжа?

Паховые грыжи встречаются примерно у 1-3% от общего числа здоровых детей. Это соотношение примерно в 10 раз выше у недоношенных детей. Аналогичным образом, у мальчиков данное соотношение в 10 раз выше по сравнению с девочками. 60% грыж появляется в правой части, 30% — в левой и 10% — в обеих частях. У 20% детей грыжа развивается в паховой области справа, у детей в возрасте до 1 года — с левой стороны, в то время как у 60-70% детей с грыжей в паховой области слева грыжа появляется и с правой стороны. Таким пациентам рекомендуется медицинский осмотр на наличие грыж с обеих сторон.

Существуют ли различия между паховыми грыжами у детей и взрослых?

Паховая грыжа у детей определяется как «косвенная грыжа». При этом состоянии органы брюшной полости входят через один конец туннеля, который состоит из мышц и фасции, и выходят через другой. Грыжи, встречающиеся у взрослых, обычно являются прямыми грыжами. В этом случае органы брюшной полости входят в ранее упомянутый туннель через ослабленное место или отверстие в нижней стенке, обращенной к телу, и выходят через нижний конец.

Иногда считается, что лечение детских грыж легче, ослабленное место в данном случае не может быть восстановлено с помощью патча или швов, как у взрослых. Кроме того, операция по удалению грыжи у детей становится очень важным и деликатным вопросом, так как детские ткани малы и тонки, а кровеносные сосуды и семенной канал, ведущий к яичкам, должны быть освобождены от грыжевого мешка, который может быть таким же тонким, как и кожица лука.

Может ли паховая грыжа вновь появиться у ребенка в более позднем возрасте?

Да! Никогда не следует забывать о том, что у ребенка, который подвергся хирургическому вмешательству по причине наличия косвенной грыжи, может развиться прямая грыжа в более позднем возрасте.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочные грыжи появляются, когда передняя брюшная стенка не закрывается по мере развития ребенка. Ее частым симптомом является набухание в области живота у младенцев, которое появляется каждый раз, когда дети плачут или напрягаются, и исчезает при успокоении. Редко, но это также может быть обусловлено ущемлением кишечника. Пупочные грыжи, а также припухлости, сопровождающие их, обычно исчезают сами по себе, так как брюшная стенка продолжает развиваться до двух лет.

На какие симптомы следует обращать внимание семьям? Когда следует обращаться к врачу?

Невозможно не увидеть возникшую припухлость в паховой зоне ребенка при смене подгузника. Поэтому в основном грыжи первыми замечают матери. С другой стороны, небольшие грыжи можно обнаружить во время планового осмотра у педиатра. Иногда они выявляются во время ультразвукового исследования, проводящегося совсем по другим причинам. Однако, это происходит в редких случаях. Органами, чаще всего попадающими в грыжевой мешок, являются тонкий кишечник, аппендикс и реже толстая кишка. У девочек наиболее часто в грыжевой мешок попадают яичники. Если в грыжевом мешке у ребенка находится кишечник, то врачи пытаются вернуть его в брюшную полость; если же речь идет о яичниках, то критически важно запланировать хирургическое лечение в течение нескольких дней.

Какое необходимо лечение?

После постановки диагноза необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство, которое является самым оптимальным способом лечения грыжи в современной медицине. Данный вид операции проводится в амбулаторных условиях, не требующих госпитализации. Пациент выписывается в тот же день сразу после проверки во время первого приема пищи.

При паховой грыже хирургическое вмешательство производится посредством небольшого разреза в паховой области; грыжевой мешок, выходящий наружу из внутренней части брюшной полости, осторожно освобождается путем отделения от кровеносных сосудов и семенного канала, ведущего к яичкам, и соединяется с точкой, максимально приближенной к внутренней части живота. За этим следует наложение косметических швов в области разреза и закрытие указанной области водонепроницаемой раневой повязкой.

Пупочные грыжи, которые самостоятельно не пропадают до двух лет, также требуют хирургического вмешательства. Проводимая с этой целью амбулаторная хирургия включает в себя исправление отверстия в брюшной стенке и удаление грыжевого мешка. Эпигастральные грыжи, обычно встречающиеся в верхней части живота, прямо возле срединной линии, не исчезают со временем. В таких случаях сразу после постановки диагноза необходимо провести хирургическое лечение.

Детская хирургия в период новорожденности / КонсультантПлюс

Детская хирургия в период новорожденности

10.

Реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у новорожденных, в том числе лапароскопические

Q41, Q42

врожденная атрезия и стеноз тонкого кишечника. Врожденная атрезия и стеноз толстого кишечника

хирургическое лечение

межкишечный анастомоз (бок-в-бок или конец-в-конец или конец-в-бок), в том числе с лапароскопической ассистенцией

397899

Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфалоцеле у новорожденных, в том числе торако- и лапароскопическое

Q79.0, Q79.2, Q79.3

врожденная диафрагмальная грыжа. Омфалоцеле. Гастрошизис

хирургическое лечение

пластика диафрагмы, в том числе торакоскопическая, с применением синтетических материалов

пластика передней брюшной стенки, в том числе с применением синтетических материалов, включая этапные операции

первичная радикальная циркулярная пластика передней брюшной стенки, в том числе этапная

Реконструктивно-пластические операции при опухолевидных образованиях различной локализации у новорожденных, в том числе торако- и лапароскопические

D18, D20.0, D21.5

тератома. Объемные образования забрюшинного пространства и брюшной полости. Гемангиома и лимфангиома любой локализации

хирургическое лечение

удаление крестцово-копчиковой тератомы, в том числе с применением лапароскопии

удаление врожденных объемных образований, в том числе с применением эндовидеохирургической техники

Реконструктивно-пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у новорожденных, в том числе лапароскопические

Q61.8, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.7, Q64.1, D30.0

врожденный гидронефроз. Врожденный уретерогидронефроз. Врожденный мегауретер. Мультикистоз почек. Экстрофия мочевого пузыря. Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени и выше. Врожденное уретероцеле, в том числе при удвоении почки. Доброкачественные новообразования почки

хирургическое лечение

пластика пиелоуретрального сегмента со стентированием мочеточника, в том числе с применением видеоассистированной техники

вторичная нефрэктомия

неоимплантация мочеточника в мочевой пузырь, в том числе с его моделированием

геминефруретерэктомия

эндоскопическое бужирование и стентирование мочеточника

ранняя пластика мочевого пузыря местными тканями

уретероилеосигмостомия

лапароскопическая нефруретерэктомия

нефрэктомия через минилюмботомический доступ

Редкий случай прижизненной пренатальной и ранней постнатальной диагностики двухсторонней ложной врожденной диафрагмальной грыжи у плода и новорожденного ребенка

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.4(64):25-28; doi 10.15574/PP.2015.64.25 
 

Редкий случай прижизненной пренатальной и ранней постнатальной диагностики двухсторонней ложной врожденной диафрагмальной грыжи у плода и новорожденного ребенка


 

Слепов А. К., Гордиенко И. Ю., Слепова Л. Ф., Гладышко О. П., Пономаренко А. П., Куринной С. И., Шипот О. Г., Журавель А. О.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев 
 

Описан редкий клинический случай рождения живого ребенка с двухсторонней ложной врожденной диафрагмальной грыжей, диагностированной пренатально на 22-й неделе гестации. Считается, что двухсторонняя диафрагмальная грыжа несовместима с жизнью и является одной из основных причин внутриутробной гибели плода. В современной литературе мы не нашли ни одного случая описания прижизненной диагностики двухсторонней ложной врожденной диафрагмальной грыжи у плода и новорожденного ребенка, поэтому этот случай является исключительно редким и интересным как с научной, так и с практической точки зрения для акушеров-гинекологов, неонатологов, детских хирургов, генетиков и специалистов пренатальной диагностики и других. 
 

Ключевые слова: врожденный порок развития, двухсторонняя диафрагмальная грыжа, прижизненная диагностика, новорожденный ребенок.


Литература: 
1. Ашкрафт КУ, Холдер ТМ. 1996. Детская хирургия. Вступ ст, пер с англ и подгот к изданию ТК Немилова. Санкт-Петербург, Хардфорд. 1: 384.

2. Слєпов ОК, Пономаренко ОП, Сорока ВП та ін. 2010. Особливості клінічних проявів та виживання новонароджених з природженими діафрагмальними грижами. Перинатология и педиатрия. 2(42): 8—11.

3. Буров АА, Кучеров ЮИ, Демидов ВН и др. 2007. Первый опыт лечения новорожденных детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Матер конгресса. IV Российский конгресс детской анестезиологии интенсивной терапии, г. Москва, 24—27 сентября 2007 г. Москва: 165.

4. Слєпов ОК. 2010. Робоча класифікація гіпоплазії легень при природженій діафрагмальній грижі. Матер наук конгресу «IV міжнародні Пироговські читання», присвяченого 200-річчю з дня народження М.І. Пирогова. XXII з’їзд хірургів України. Вінниця. 2: 148.

5. Nio M, Haase G, Rannaugh J et al. 1994. A prospective randomized trial of delayed versus immediate repair of congenital diaphragmatic hernia. Pediatr Surg. 29: 618—621.

6. Bennett AJ, Driver CP, Munro M. 2005. Bilateral congenital diaphragmatic hernia. Ped Surg Int. 21; 9: 739—741.

7. Enns GM, Cox VA, Goldstein RB et al. 1998. Congenital diaphragmatic defects and associated syndromes, malformations, and chromosome anomalies: a retrospective study of 60 patients and literature review. Am J Med Genet. 79: 215—225.

8. Baglaj M, Russell G, Spicer RD et al. 1998. Congenital diaphragmatic hernia — 15 years’ experience with preoperative stabilization. Surg Childr Intern. 6; 4: 205—209.

9. Rypens F, Metens T, Rocourt N et al. 2001. Fetal lung volume: estimation at MR imaging — initial results. Radiology. 219: 236—241.

10. Rypens F, Metens T, Rocourt N et al. 2001. Fetal lung volume: estimation at MR imaging — initial results. Radiology. 219: 236—241.

11. Cohen MS, Rychik J, Bush DM et al. 2002. Influence of congenital heart disease on survival in children with congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr. 141: 25—30.

12. De la Hunt, Madden N, Scott J et al. 1996. Is delayed surgery really better for congenital diaphragmatic hernia? A prospective randomized trial. Pediatr Surg. 31: 1554—1556.

13. Busing KA, Kilian K, Schaible T et al. 2007. Reliability andvalidity of MR image lung volume measurement in fetuses with congenital diaphragmatic hernia and in vitro lung models. Radiology. 246: 553—561.

14. Busing KA, Kilian K, Schaible T et al. 2007. Reliability andvalidity of MR image lung volume measurement in fetuses with congenital diaphragmatic hernia and in vitro lung models. Radiology. 246: 553—561.

15. Tsukimorі K, Masumoto K, Morokuma S et al. 2008. The lung-to-thorax transverse area ratio at term and near term correlates with survival in isolated congenital diaphragmatic hernia. J Ultrasound Med. 27: 707—713.

цена операции по удалению грыжи лазером в клинике «Мать и дитя» в Москве

Нужно ли удалять грыжу?

Наличие грыжи является показанием к хирургическому лечению в плановом порядке. Отказ от грыжесечения возникает только при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

В случае, когда грыжа перестала, вправляется в брюшную полость и возник болевой синдром, тогда больной оперируются в экстренном порядке. Объем операций зависит от жизнеспособности ущемленных органов, при некрозе выполняется их резекция, что резко увеличивает объем и тяжесть оперативного вмешательства.

Факторы для ущемления грыжи

Все действия, которые повышают внутрибрюшное давление, могут привести к ущемлению грыжи и наступлению острого состояния. При наличии грыжи нужно избегать:

  • хронического кашля;
  • тяжелой физической нагрузки, особенно подъема тяжестей;
  • запоров;
  • беременности.

Виды грыж

Паховая грыжа

Один из самых распространенных видов грыж, чаще встречается у мужчин. Возникает в паховой области, иногда может опускаться в мошонку.

Бедренная грыжа

Самый распространенный вид грыж у женщин, чаще всего развивается после беременности и родов. Возникает в паховой области и имеет небольшие размеры.

Пупочная грыжа

Встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, иногда бывает врожденная. Возникает в области пупка.

Послеоперационная грыжа

Возникает в области послеоперационного рубца. Особенностью такой грыжи является ее быстрое увеличение.

Операция по удалению грыж

Грыжесечение (или герниопластика) относится к относительно несложным хирургическим вмешательствам. Продолжительность операции зависит от степени развития грыжи и составляет от получаса до полутора часов. Малые грыжи возможно удалять под местной анестезией и операция возможна в рамках стационара одного дня. При больших и сложных грыжах применяют общий наркоз и время нахождения в стационаре составляет 10-12 дней.

В клиниках «Мать и дитя» большинство операций по удалению грыж выполняются с использованием сеток.

Применение герниопластики позволило в несколько раз увеличить радикальность и надежность оперативных вмешательств. Применяемые сегодня сетки нетоксичны, обладают огромной прочностью, эластичны, легко стерилизуются, не обладают канцерогенными свойствами, доступны по цене. Данные материалы абсолютно биологически, химически инертны и поэтому не вызывают воспалительных, аллергических или других нежелательных реакций со стороны организма.

Применение в клинической практике последнего поколения аллопластических материалов на основе полипропилена, полиэстера, политетрафлюороэтилена, различных композиционных и современных шовных материалов позволило существенно снизить риск развития рецидива грыжи. Значительно уменьшается травматичность оперативного вмешательства, число ранних послеоперационных осложнений, послеоперационный болевой синдром и сокращаются сроки реабилитации пациентов после герниопластики.

Восстановительный период и дискомфорт после герниопластики минимальный. В ряде случаев возможна герниопластика в рамках стационара одного дня.

Уже через 3-4 дня после операции больные могут вести обычный образ жизни. Через 2-3 месяца с момента операции возможны физическая нагрузка и интенсивные занятия спортом или фитнесом.

ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

(каждое занятие рассчитано на 6 часов)

 

Занятие №1

Тема: Острый живот у детей.

 

Разбираемые вопросы:

Группы заболеваний, входящих в понятие «острый живот».

1. Острый аппендицит. Осложнения острого аппендицита (перитонит, аппендикулярный инфильтрат).

2. Перитониты. Вторичные и первичные перитониты. Перитониты у новорожденных.

3. Кишечная инвагинация. Причины возникновения инвагинации. Виды инвагинации

4. Спаечная кишечная непроходимость. Причины спаечной КН. Классификация. Ранняя и поздняя спаечная кишечная непроходимость.

 

Занятие №2

Тема: Пороки развития и заболевания пищеварительного тракта.

 Разбираемые вопросы:

1. Атрезия пищевода. Анатомические варианты порока. Диагностика

2. Врожденная кишечная непроходимость (КН). Классификация. Высокая и низкая кишечная непроходимость. Пороки развития 12-перстной кишки. Атрезия тонкой кишки. Мекониальная кишечная непроходимость. Пороки ротации и фиксации средней кишки. Принципы хирургического лечения врожденной КН.

3. Пилоростеноз. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Дополнительные методы исследования.

4. Ожоги пищевода. Меры оказания неотложной помощи. Принципы лечения в остром периоде. Осложнения ожогов пищевода и принципы их лечения.

5. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальная грыжа, ГЭР, халазия пищевода, ахалазия, кардиостеноз, пищевод Барретта. Методы диагностики ГЭР.

 

Занятие №3

Тема: Гнойно-воспалительные заболевания. Остеомиелит. Травма опорно-двигательного аппарата.

 Разбираемые вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности детского  организма в прикладном значении к гнойной инфекции.

2. Местные и общие клинические проявления гнойной инфекции у детей.

3. Критерии понятий: «сепсис», «септикопиемия», «септицемия», «гнойно-резорбтивная лихорадка».

4. Особенности местных и общих гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

5. Классификация остеомиелита, особенности клинического течения. Особенности остеомиелита у новорожденных детей и пациентов грудного возраста. Токсический шок.

6. Особенности травмы костей и мягких тканей у детей.

7. Особенности переломов длинных трубчатых костей у детей (частота по локализации, клинические признаки, первая помощь).

8. Особенности повреждения позвоночника у детей.

 

 

Занятие №4

Тема: Пороки развития, требующие неотложного хирургического  лечения в периоде новорожденности.

 Разбираемые вопросы:

1. Омфалоцеле (грыжа пупочного канатика).

2. Гастрошизис.

3. Аноректальные аномалии.

4. Спинномозговые грыжи. Гидроцефалия.

5. Тератомы крестцово-копчиковой области. Осложнения.

6. Врожденные диафрагмальные грыжи. Ложные и истинные грыжи. Диагностика у новорожденных. Дифференциальная диагностика со спонтанным пневмотораксом. Меры оказания первой помощи на догоспитальном этапе.

 

Занятие №5

Тема: Пороки развития и врожденные заболевания, требующие хирургического лечения в плановом порядке.

 Разбираемые вопросы.

1. Диагностика хронических запоров и недержания кала. Болезнь Гиршпрунга.

2. Сосудистые опухоли. Гемангиомы. Лимфангиомы.

3. Пороки развития позвоночника. Методы обследования при пороках развития позвоночника.

4. Воронкообразная деформация грудной клетки.

 

Занятие №6

Темы: Пороки развития передней брюшной стенки и пахово-мошоночной области. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата.

 

Разбираемые вопросы.

1. Паховая грыжа и водянка оболочек яичка и семенного канатика.

2. Крипторхизм, варикоцеле.

3. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, тактика и лечение.

4. Гипо- и эписпадия.

5. Врожденный вывих бедра.

6. Врожденная мышечная кривошея.

7. Врожденная косолапость.

 

Занятие №7

Темы: Черепно-мозговая травма. Комбинированные поражения. Термические поражения. Электротравма.

 Разбираемые вопросы.

1. Особенности сочетанной травмы.

2. Черепно-мозговая травма. Внутричерепные гематомы. Показания к хирургическому вмешательству при черепно-мозговой травме.

3. Ожоги. Термические, химические, электрические. Классификация. Измерение площади ожоговой поверхности. Фазы ожоговой болезни. Основные принципы лечения ожоговой болезни. Профилактика послеожоговых контрактур.

Детская диафрагмальная грыжа | Детская национальная больница

Диафрагмальная грыжа — это врожденный порок, который представляет собой аномалию, возникающую до рождения, когда плод формируется в матке матери. В диафрагме имеется отверстие (мышца, отделяющая грудную полость от брюшной). При этом типе врожденного дефекта некоторые органы, которые обычно находятся в брюшной полости, перемещаются вверх в грудную полость через это аномальное отверстие.

Различают два типа диафрагмальных грыж:

  • Грыжа Бохдалека. Грыжа Бохдалека обычно включает отверстие на левой стороне диафрагмы. Желудок, печень, селезенка и/или кишечник обычно поднимаются в грудную полость.
  • Грыжа Морганьи. Грыжа Морганьи включает отверстие в средней или правой части диафрагмы. Печень и/или кишечник обычно поднимаются в грудную полость.

Причины диафрагмальной грыжи:

Пока плод растет в матке матери до рождения, развиваются и созревают различные системы органов.Диафрагма развивается между седьмой и двенадцатой неделей беременности. В это время также развиваются пищевод (трубка, ведущая из глотки в желудок), желудок и кишечник.

При грыже Бохдалека диафрагма может развиваться неправильно, в результате чего кишечник может застрять в грудной полости.

При грыже Морганьи сухожилие, которое должно развиваться в середине диафрагмы, не развивается должным образом.

В обоих случаях нормального развития диафрагмы не происходит.

Диафрагмальная грыжа является многофакторным состоянием, что означает, что в процесс вовлечены «множество факторов», как генетических, так и экологических. Считается, что множественные гены от обоих родителей, а также ряд факторов окружающей среды, которые ученые еще не до конца понимают, способствуют возникновению диафрагмальной грыжи.

Грыжа Бохдалека составляет от 80 до 90 процентов всех случаев.

Грыжа Морганьи составляет 2 процента всех случаев.

Почему диафрагмальная грыжа вызывает беспокойство:

Легкие развиваются одновременно с диафрагмой и пищеварительной системой.Диафрагмальная грыжа позволяет органам брюшной полости перемещаться в грудную полость, а не оставаться в брюшной полости по мере их развития. Поскольку сердце, легкие и органы брюшной полости занимают место в грудной полости, легким не хватает места для правильного развития. Это недоразвитие легких называется легочной гипоплазией.

Диафрагмальная грыжа представляет собой опасное для жизни заболевание. Когда легкие не развиваются должным образом во время беременности, ребенку может быть трудно дышать после рождения.Здоровые легкие имеют миллионы маленьких воздушных мешочков (альвеол), которые напоминают воздушный шар, наполненный воздухом. У младенцев с легочной гипоплазией:

  • Воздушных мешков меньше, чем обычно.
  • Имеющиеся воздушные мешки могут лишь частично наполняться воздухом.
  • Воздушные мешки легко сдуваются из-за отсутствия смазывающей жидкости, называемой поверхностно-активным веществом.

При наличии этих состояний ребенок не может получать достаточное количество кислорода, чтобы оставаться здоровым.

Симптомы диафрагмальной грыжи:

Симптомы диафрагмальной грыжи Бохдалека часто проявляются вскоре после рождения ребенка.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы диафрагмальной грыжи Бохдалека. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Затрудненное дыхание
  • Учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Цианоз (посинение кожи)
  • Аномальное развитие грудной клетки, одна сторона которой больше другой вогнутая)

У ребенка, родившегося с грыжей Морганьи, могут быть какие-либо симптомы, а могут и не быть.

Симптомы диафрагмальной грыжи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется диафрагмальная грыжа:

После рождения врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Рентген грудной клетки проводится для выявления аномалий легких, диафрагмы и кишечника. Анализ крови, известный как газ артериальной крови, часто проводится для оценки дыхательной способности ребенка.

Другие анализы, которые могут быть выполнены, включают:

  • Анализ крови на хромосомы (для определения генетической проблемы).
  • УЗИ сердца (эхокардиограмма).

Лечение диафрагмальной грыжи:

Конкретное лечение будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • При диагностировании проблемы (во время беременности или после рождения)
  • Общее состояние здоровья вашего ребенка и история болезни
  • Серьезность проблемы
  • Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Интенсивная терапия новорожденных. Диафрагмальная грыжа представляет собой опасное для жизни заболевание и требует лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Младенцы с диафрагмальной грыжей часто не могут эффективно дышать самостоятельно, потому что их легкие недоразвиты. Большинству младенцев необходимо будет поместиться на дыхательный аппарат, называемый механическим вентилятором, чтобы облегчить их дыхание.
  • ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) . Некоторых младенцев, возможно, придется поместить на аппарат временного шунтирования сердца/легких, называемый ЭКМО, если у них есть серьезные проблемы.ЭКМО выполняет ту же работу, что и сердце и легкие: насыщает кровь кислородом и перекачивает кровь в организм. ЭКМО можно использовать временно, пока состояние ребенка не стабилизируется и не улучшится.
  • Хирургия. Когда с помощью команды отделения интенсивной терапии состояние ребенка улучшится, диафрагмальная грыжа будет устранена с помощью операции. Желудок, кишечник и другие органы брюшной полости перемещаются из грудной полости обратно в брюшную. Отверстие в диафрагме ремонтируется.Это может быть выполнено открытой операцией (лапаротомия) или минимально инвазивным хирургическим доступом либо через грудную клетку (торакоскопия), либо через брюшную полость (лапароскопия). Преимущества минимально инвазивных процедур у младенцев включают меньшую боль, меньшее количество рубцов, более короткое пребывание в больнице и меньше проблем с рубцовой тканью, ведущих к непроходимости кишечника в будущем, по сравнению с открытой операцией.

Многим детям необходимо некоторое время оставаться в отделении интенсивной терапии новорожденных после операции. Хотя органы брюшной полости теперь находятся в правильном месте, легкие все еще остаются недоразвитыми.Ребенку обычно требуется поддержка дыхания в течение определенного периода времени после операции. После того как ребенку больше не требуется помощь дыхательного аппарата (вентилятора), ему или ей все еще может понадобиться кислород и лекарства для облегчения дыхания в течение недель, месяцев или лет.

Могут ли быть проблемы в будущем?

Дети, рожденные с диафрагмальной грыжей, могут иметь долгосрочные проблемы и часто нуждаются в регулярном последующем наблюдении после выписки из больницы.

Многие дети страдают хроническим заболеванием легких, и им может потребоваться кислород или лекарства для облегчения дыхания в течение недель, месяцев или лет.

У многих детей наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислота и жидкости из желудка попадают в пищевод (трубку, которая ведет от горла к желудку) и могут вызвать изжогу, рвоту, проблемы с кормлением или проблемы с легкими. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто можно контролировать с помощью лекарств или минимально инвазивной хирургической антирефлюксной процедуры, известной как фундопликация.

Некоторым детям трудно расти. Это известно как неспособность развиваться. Дети с наиболее серьезными проблемами с легкими, скорее всего, будут иметь проблемы с ростом.Из-за болезни им часто требуется больше калорий, чем обычному ребенку, чтобы расти и становиться здоровее. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызвать проблемы с кормлением, не позволяя ребенку есть достаточно, чтобы расти.

У некоторых детей могут быть проблемы с развитием. Они не могут переворачиваться, сидеть, ползать, стоять или ходить одновременно с другими детьми. Физиотерапия, логопедия и трудотерапия часто помогают этим детям набрать мышечную силу и координацию.

Некоторые младенцы могут иметь некоторую степень потери слуха.Перед выпиской из больницы необходимо провести проверку слуха.

Каждый ребенок и каждая болезнь индивидуальны, поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы получить информацию о прогнозе для вашего ребенка.

Паховая грыжа | Семейная детская больница Стед Университета Айовы

Что такое паховая грыжа?

Грыжа возникает, когда любая ткань выходит из отверстия в мышце. У новорожденных наиболее распространенной грыжей — и самой распространенной хирургической проблемой в детстве — является паховая грыжа.Этот тип грыжи возникает, когда кишка или яичник выходят через паховое кольцо, треугольное отверстие в паховой области.

Этот мешок открыт во время развития вашего ребенка в утробе матери, но он должен закрыться во время рождения. По неизвестным причинам иногда этот мешок остается открытым и создает путь для прохождения органов через брюшную полость в область паха. У мальчиков обычно выходит часть кишечника. У девочек это либо кишечник, либо яичник.

Кто это получит?

Врачи не знают, что вызывает этот вид грыжи, но обычно она возникает у пяти из 100 детей, выношенных доношенными, и у 30 из 100 детей, рожденных раньше срока.У мальчиков в 10 раз больше шансов получить такую ​​грыжу, чем у девочек. Чаще всего возникает справа (75 процентов случаев), реже слева (25 процентов) или с обеих сторон (15 процентов).

Каковы симптомы?

Поскольку эта грыжа находится в паховой области и вовлекает часть кишечника, проталкивающегося через внутреннее отверстие, вы должны увидеть выпуклость в нижней части живота вашего ребенка, особенно когда ваш ребенок натуживается или плачет. Вы можете заметить, что у вашего ребенка появляются признаки дискомфорта, если вы прикасаетесь к этой области во время смены подгузника.

Если у вашего ребенка или младенца начинается рвота, диарея или затрудненный стул, появляются признаки острой боли в животе или кожа над областью выпячивания начинает менять цвет, кишка или орган могут застрять в грыжевом мешке. Когда это происходит, орган может защемиться и потерять кровоснабжение. Это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного лечения

Понадобится ли моему ребенку операция?

Эти типы грыж никогда не исчезают без лечения, поэтому вероятно хирургическое вмешательство.Хирурги «проталкивают» органы обратно через мешок и закрывают его. Если оставить мешок открытым, увеличивается риск защемления органа, что может привести к неотложной хирургической помощи. При защемлении органа его кровоснабжение прекращается. Это может привести к серьезному повреждению пораженного органа.

Операция по поводу паховой грыжи занимает около часа. Детский хирург закроет отверстие мешка либо лапароскопически, либо открытым доступом. Лапароскопическая хирургия использует два или три небольших разреза, через которые вводят инструменты и камеру.Некоторым детям операцию необходимо проводить через более длинный разрез в паху. Хирург вашего ребенка обсудит с вами, какой вариант лучше всего подходит для вашего ребенка.

Должен ли мой ребенок оставаться в больнице?

Если ваш ребенок родился недоношенным и ему меньше года на момент пластики грыжи, ему или ей придется провести ночь после операции. Это позволяет команде детской хирургии и анестезиолога наблюдать за вашим ребенком после анестезии. Детей старшего возраста часто можно отправить домой в тот же день после операции, если они могут пить и адекватно контролируют боль в области послеоперационного периода.

Оценка вашего ребенка

Если вы или врач вашего ребенка считаете, что у вашего ребенка может быть паховая грыжа, мы назначим прием в семейной детской больнице Университета Айовы Стед в Айова-Сити или в одной из наших клиник в Квад-Сити или Ватерлоо. Во время этой встречи вы и ваш ребенок встретитесь с одним из наших хирургов и членов бригады детской хирургии. Здесь вас проконсультируют по вариантам лечения, возможности хирургического вмешательства, периоперационному уходу и последующему лечению.

Грыжа Амьянда у 6-недельного младенца: несвоевременная диагностика

При грыже Амьянда грыжевой мешок содержит червеобразный отросток. Это может быть нормальным и случайно обнаруженным во время грыжесечения или воспаленным и проявляться в виде острой мошонки, хотя последнее встречается реже. Мы представляем случай младенца мужского пола с абсцессом мошонки, возникшим в результате грыжи Амьянда, с аппендицитом и периаппендикулярным абсцессом.

1. Введение

Паховая грыжа является наиболее частым заболеванием, встречающимся у младенцев, требующим раннего и особого внимания из-за риска ущемления и/или удушения с последующей значительной заболеваемостью.Грыжа Амианда — паховая грыжа, при которой грыжевой мешок содержит червеобразный отросток, крайне редко встречающаяся у детей, особенно у младенцев. Это явление было описано в 1735 г., когда Клавдий Амьянд выполнил успешную аппендэктомию 11-летнему мальчику с аппендиксом в грыжевом мешке. Так, в его честь и был назван этот тип грыжи.

Диагностика может быть затруднена из-за ее редкости, а картина аналогична любой паховой грыже с болезненностью, эритемой и невозможностью вправления содержимого при ущемлении.Когда возникает аппендицит, он может также имитировать воспаление или перекрут яичка, поэтому дооперационный диагноз ставится очень редко.

Лечение грыжи и аппендэктомия являются методами выбора. Антибиотерапия связана с целью предотвращения осложнений, таких как внутрибрюшной абсцесс.

2. История болезни

6-недельный мальчик, родившийся на 36-й неделе беременности, поступил в отделение неотложной помощи с диагнозом «правосторонняя ущемленная и прободная пахово-мошоночная грыжа.”

Примерно за 17 дней до этого он уже поступил в нашу больницу с опухолью правого паха, совместимой с ущемленной паховой грыжей. Редукция прошла успешно. Через три дня после этого эпизода из-за стойкого отека и воспаления мягких тканей мошонки его родители обратились в частную больницу. УЗИ показало эпидидимит и гиперваскуляризацию паховой связки. Поэтому ему назначали амоксициллин (60 мг/кг/день) и завершили 15-дневную антибактериальную терапию с явным улучшением.Через два дня у ребенка поднялась температура, появилась рвота, усилилась отечность паха. УЗИ, проведенное в частной больнице, показало правую паховую грыжу, яичко и придаток яичка с воспалением и неоднородную жидкость в грыжевом мешке, данные, которые совместимы с ущемленной и перфорированной паховой грыжей или, возможно, с абсцессом (рис. 1). Поэтому ребенка направили в нашу больницу.


При осмотре правая половина мошонки была опухшей, болезненной и твердой, а центральная область совместима с абсцессом.Принято решение подвергнуть больного хирургическому вмешательству с дооперационным диагнозом «ущемленная паховая грыжа с перфорацией кишки или орхоэпидидимитом, осложненным абсцессом».

Хирургическое исследование первоначально проводилось через правый разрез мошонки и выявило гнойную жидкость в правой половине мошонки (рис. 2) и гангренозный перфорированный отросток, особенно в дистальной трети. Гнойная жидкость аспирирована, мошонка осмотрена. Яичко не показало признаков ишемии или значительного воспаления.Паховый канал был вскрыт через поперечный разрез нижней части живота, и было подтверждено, что грыжевой мешок содержит только червеобразный отросток (рис. 3).



Выполнены аппендэктомия, соблюдая все меры предосторожности во избежание риска инфицирования брюшины, высокая перевязка грыжевого мешка и дренирование мошонки. Внутривенно вводили антибиотики (гентамицин, ампициллин и метронидазол) в течение 4 дней. Культура жидкости выросла Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumonia.

Больной протекал без осложнений, выписан на 4-е сутки после операции. Он продолжал пероральные антибиотики (амоксициллин и клавулановая кислота, 65 мг/кг/день) в течение 7 дней. На 15-е сутки после операции признаков осложнений у больной не было. Мы продолжали наблюдение до 1 года после операции, и у пациента не было никаких осложнений.

3. Обсуждение

Наличие нормального отростка в грыжевом мешке является редким состоянием, с частотой около 1%.Гораздо реже встречается аппендикс, осложненный острым аппендицитом (ОА) и периаппендикулярным абсцессом, с частотой от 0,08 до 0,13%, но точную частоту невозможно оценить, поскольку в литературе описано несколько случаев [1].

АА у младенцев в возрасте до 1 года составляет 2% от общего числа случаев аппендицита. Как правило, АА сочетается с болезнью Гиршпрунга, некротизирующим энтероколитом или грыжевым мешком с ущемленным червеобразным отростком, что составляет около 1/3 случаев [2, 3].

Из-за низкой частоты аппендицита у этих детей и высокой частоты ущемленной паховой грыжи диагностика аппендицита в грыжевом мешке задерживается, как в этом случае, и поэтому риск перфорации выше.

В литературе описаны случаи острого аппендицита в области грыжевого мешка у детей в возрасте от 3 недель до 18 лет, чаще поражающие мужской пол, как паховые грыжи. В нашем центре это единственный случай за последние 10 лет.

Патофизиология грыжи Амьянда и ее связь с аппендицитом неизвестны.Некоторые авторы считают это случайной находкой; для других снижение васкуляризации во время ущемления и маневр по вправлению грыжи приводят к воспалению червеобразного отростка [4]. В этом случае клиническая эволюция показывает, что, вероятно, в первое время заключения червеобразный отросток не был редуцирован и вызывал отек и локальное воспаление с нарушением васкуляризации червеобразного отростка, воспалением и перфорацией. Более того, абсцесс только в грыжевом мешке усиливает этот аспект.

Поскольку клиническая картина варьирует в зависимости от воспаления с перфорацией или без нее, во время операции часто ставится точный диагноз. Фактически она может проявляться ущемленной грыжей, мошоночным абсцессом. Таким образом, у младенцев в возрасте до 1 года с рецидивирующим болезненным отеком паховой области мы должны заподозрить это заболевание. В нашем случае клиническая эволюция и предварительное подозрение на ультразвуковой диагноз орхоэпидидимита замаскировали и задержали постановку окончательного диагноза [5, 6].

Как и в других случаях острой мошонки, лечение заключается в хирургическом исследовании паховой области с последующей пластикой грыжи и аппендэктомией. При наличии перитонеального загрязнения может потребоваться дополнительная лапаротомия.

Этот случай подчеркивает необходимость рассмотрения альтернативных диагнозов при острой мошонке и поддерживает практику хирургического исследования, подходящего для каждого случая.

Что такое паховая грыжа у младенцев? Врач объясняет

Паховая грыжа означает выпячивание кишечника через слабость в паху.Это самая распространенная хирургическая проблема у детей, частота которой достигает 1-5% в общей популяции.

Что вызывает паховую грыжу у младенцев?

На раннем этапе развития ребенка в матке матери яички и яичники формируются высоко в животе, чуть ниже почки. По мере развития ребенка гонады опускаются, достигают нижней части живота и вызывают отверстие в стенке живота. У девочек яичники остаются в животе, а у мальчиков яички выходят из этого отверстия и ложатся в мошонку.Отверстия закрываются до рождения ребенка. У некоторых детей это отверстие сохраняется после рождения ребенка, и всякий раз, когда ребенок напрягается, кишечник выпячивается в виде вздутия в паху.

Грыжи чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, так как яичники не выходят из этого отверстия. Грыжи гораздо чаще встречаются у недоношенных детей, поскольку у них меньше времени для закрытия отверстий. Грыжи у младенцев отличаются от грыж у взрослых. У взрослых открытое отверстие отсутствует, но наблюдается общая слабость стенки живота, из-за которой кишечник выпячивается наружу.Следовательно, лечение также отличается у детей и взрослых.

Как распознать грыжу?

Грыжа выглядит как мягкая припухлость в паху между нижней частью живота и бедрами. У мальчиков она может достигать мошонки. Отек увеличивается, когда ребенок плачет или напрягается при мочеиспускании или стуле. Когда ребенок спокоен, опухоль уменьшается, так как кишечник возвращается в живот.

Как подтвердить диагноз грыжи?

Грыжа по сути является клиническим диагнозом.Врач распознает грыжу, как только увидит ее. Иногда отек может быть незаметен, когда вы обращаетесь к врачу. Это мудрая идея сделать фотографию, когда опухоль очевидна, и поделиться ею с врачом. УЗИ можно сделать, но это не обязательно для подтверждения диагноза.

Как грыжа влияет на ребенка?

Сама по себе грыжа не вызывает сильного дискомфорта. Но иногда кишки могут высовываться из узкого отверстия, но не возвращаться обратно.Это называется невправимой или ущемленной грыжей. Кровоснабжение кишечника сужается при вскрытии, и это требует неотложной хирургической помощи. Таким образом, разумно исправить грыжу до того, как произойдет любой такой эпизод.

Чем лечить грыжу?

Паховая грыжа у младенцев лечится детскими хирургами. Небольшая хирургическая процедура проводится под анестезией, и отверстие навсегда закрывается швом. Это очень безопасная процедура в дневном стационаре, ее можно выполнить через крошечный разрез в паху или с помощью лапароскопии.После исправления грыжи не имеют долговременных последствий, и ребенок может вести нормальный здоровый образ жизни.

Читайте также| Аиша из The Sky is Pink родилась с SCID: все, что вам нужно знать о состоянии

(Автор — старший консультант отдела детской хирургии Мемориального научно-исследовательского института Фортиса, Гуруграм.)

Гастроэнтерология | Причины и симптомы паховой грыжи

Грыжа возникает, когда часть кишечника выпячивается из-за слабости мышц живота.Под кожей в месте образования грыжи видна мягкая выпуклость.

У детей грыжа обычно возникает в одном из двух мест:

  • вокруг пупка
  • в области паха

Грыжа, возникающая в области пупка, называется пупочной грыжей.

Грыжа, возникающая в паховой области, называется паховой грыжей.

Что вызывает грыжу?

Грыжа может развиться в первые несколько месяцев после рождения ребенка из-за слабости мышц живота.Паховые и пупочные грыжи возникают по несколько разным причинам.

Что такое паховая грыжа?

По мере того, как плод мужского пола растет и созревает во время беременности, яички развиваются в брюшной полости, а затем опускаются в мошонку через область, называемую паховым каналом. Вскоре после рождения ребенка паховый канал закрывается, предотвращая возвращение яичек в брюшную полость. Если этот участок не закрывается полностью, петля кишечника может сместиться в паховый канал через ослабленный участок нижней брюшной стенки, вызывая грыжу.

Хотя у девочек нет яичек, у них есть паховый канал, поэтому у них также могут образовываться грыжи в этой области.

Что такое пупочная грыжа?

Когда плод растет и развивается во время беременности, в мышцах живота имеется небольшое отверстие, через которое может пройти пуповина, соединяющая мать с ребенком. После рождения отверстие в мышцах живота закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не сходятся и не срастаются полностью, и все же остается небольшое отверстие.Петля кишечника может сместиться в отверстие между мышцами живота и вызвать грыжу.

Кто подвержен риску развития грыжи?

Грыжи чаще возникают у детей с одним или несколькими из следующих факторов риска:

  • родитель или брат или сестра, у которых в младенчестве была грыжа
  • кистозный фиброз
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • неопущение яичек
  • аномалии уретры

Возникают паховые грыжи:

  • чаще у недоношенных детей.
  • у детей с семейным анамнезом паховых грыж.
  • чаще у новорожденных и детей с другими урогенитальными аномалиями.
  • чаще в правой паховой области, чем в левой, но может встречаться и с обеих сторон.

Встречаются пупочные грыжи:

  • чаще у афроамериканских детей.
  • чаще у недоношенных детей.

Почему грыжа вызывает беспокойство?

Иногда петля кишечника, выпячиваемая через грыжу, может застрять и больше не поддается вправлению.Это означает, что кишечная петля не может быть осторожно вправлена ​​обратно в брюшную полость. Когда это происходит, этот отдел кишечника может потерять кровоснабжение. Хорошее кровоснабжение необходимо для того, чтобы кишечник был здоровым и правильно функционировал.

Каковы симптомы грыжи?

Грыжи обычно возникают у новорожденных, но могут быть незаметны в течение нескольких недель или месяцев после рождения.

Натуживание и плач не вызывают грыжи; однако повышенное давление в брюшной полости может сделать грыжу более заметной.

  • Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшаться или исчезать, когда ребенок расслабляется. Если ваш врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.
  • Пупочные грыжи выглядят как вздутие или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшаться или исчезать, когда ребенок расслабляется.Если ваш врач мягко надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Если грыжа не вправляется, то петля кишки может быть защемлена в ослабленном участке брюшной мышцы. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • полное круглое брюшко
  • рвота
  • боль или беспокойство
  • покраснение или обесцвечивание
  • лихорадка

Симптомы грыжи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируются грыжи?

Грыжи могут быть диагностированы врачом вашего ребенка при медицинском осмотре. Ваш ребенок будет осмотрен, чтобы определить, является ли грыжа вправимой (может быть вправлена ​​обратно в брюшную полость) или нет. Врач вашего ребенка может назначить рентген брюшной полости или УЗИ для более тщательного исследования кишечника, особенно если грыжа больше не вправима.

Лечение грыж:

Конкретное лечение будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • тип грыжи
  • независимо от того, является ли грыжа вправимой (можно ли вправить обратно в брюшную полость) или нет
  • переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • ваше мнение или предпочтение

Паховая грыжа:
Для лечения паховой грыжи необходима операция.Он будет восстановлен хирургическим путем довольно скоро после обнаружения, так как кишка может застрять в паховом канале. Когда это происходит, кровоснабжение кишечника может быть прекращено, и кишечник может быть поврежден. Операция по поводу паховой грыжи обычно выполняется до того, как это повреждение может произойти.

Во время операции по удалению грыжи вашему ребенку сделают анестезию. В области грыжи делается небольшой разрез. Петлю кишки возвращают в брюшную полость.Затем мышцы сшивают. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, где восстанавливаются мышцы.

Операция по удалению грыжи обычно представляет собой довольно простую процедуру. Дети, у которых паховая грыжа была удалена хирургическим путем, часто могут вернуться домой в тот же день, когда им сделали операцию.

Пупочная грыжа:
К 1 году многие пупочные грыжи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

Наложение монеты или ремешка на грыжу не поможет.

Существует много мнений о том, когда необходима хирургическая коррекция пупочной грыжи. Как правило, если грыжа с возрастом становится больше, не поддается вправлению или все еще присутствует после 3 лет, врач может предложить хирургическое лечение грыжи. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы определить, что лучше для вашего ребенка.

Во время операции по удалению грыжи вашему ребенку сделают анестезию.В области пупка (пупка) делается небольшой разрез. Петлю кишки возвращают в брюшную полость. Затем мышцы сшивают. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, где восстанавливаются мышцы.

Операция по удалению грыжи обычно представляет собой довольно простую процедуру. Дети, перенесшие хирургическую коррекцию пупочной грыжи, также могут быть отправлены домой в тот же день, когда им сделали операцию.

Каковы долгосрочные перспективы этого расстройства?

После закрытия грыжи спонтанно или хирургическим путем ее повторное появление маловероятно.Вероятность рецидива грыжи может быть увеличена, если кишечник был поврежден.

Хирургия паховой грыжи — Детское здравоохранение Orange County

Часто задаваемые вопросы о паховой грыже и вашем ребенке

Что такое паховая грыжа?

Паховый канал проходит вниз по паху и обычно закрывается сам по себе вскоре после рождения. Если он не закрывается полностью, и если это отверстие достаточно большое, то кишка или даже яичник могут попасть в канал, создав выпячивание в паховой области.Эта выпуклость называется грыжей. Если жидкость стекает по этому отверстию, это называется гидроцеле.

У кого может быть паховая грыжа?

Паховая грыжа может развиться в первые несколько месяцев после рождения ребенка из-за слабости мышц живота. Они часто возникают у мальчиков, у которых паховые каналы не закрываются после того, как яички вошли в мошонку, или у мальчиков, у которых яички не опустились. У некоторых детей повышен риск развития паховой грыжи, например:

Как узнать, есть ли у моего ребенка грыжа?

Паховые грыжи проявляются в виде выпячивания или припухлости в паху или мошонке.Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшаться или исчезать, когда ребенок расслабляется. Если выпуклость мягко надавить, когда ребенок спокоен, она должна уменьшиться или вернуться в брюшную полость, что известно как вправление грыжи. Подробнее о выявлении грыж читайте здесь.

Опасна ли паховая грыжа?

Иногда части тела, выступающие через грыжу, могут застрять, и грыжу невозможно вправить (мягко вдавить обратно), как это может быть в других случаях.Когда это происходит, части тела внутри грыжи могут потерять кровоснабжение. Это называется ущемленной грыжей и требует немедленной медицинской помощи.

Если грыжа больше не вправима, если она твердая, очень болезненная, красная или опухшая, если живот вздут или у ребенка рвота, немедленно обратитесь к врачу.

Можно ли попытаться вправить паховую грыжу?

Если ваш ребенок не чувствует дискомфорта, вы можете попытаться вправить грыжу.Ваш ребенок должен находиться в теплом, удобном положении и лежать, что может привести к самопроизвольному сокращению. Если нет, попробуйте вдавить выпуклость обратно в живот, слегка надавливая вверх вдоль паха. Не беспокойтесь о том, что вы причините вред, или что она легко уменьшается и выскальзывает обратно, что является нормальным явлением.

Чего ожидать от операции по удалению паховой грыжи?

Мы рекомендуем пластику всех паховых грыж независимо от возраста. Операция по пластике паховой грыжи — это безопасная и распространенная процедура, особенно когда она выполняется обученными детскими хирургами в CHOC.

Операция обычно длится один час. Подготовленные педиатром анестезиологи сделают вашему ребенку общую анестезию, которая усыпит его и предотвратит ощущение боли во время операции. В пупке делается небольшой надрез. Вставляется камера, и газ CO2 используется для надувания живота, чтобы было место для обзора и работы. На животе делают один или два небольших разреза и вставляют очень маленькие инструменты. Грыжу находят и зашивают.

Иногда вместо этого используется метод открытой хирургии.При этом методе делается небольшой надрез в паху по кожной складке. Грыжевой мешок прослеживается до внутренней части живота, где он образовался. Там накладывают шов, чтобы закрыть отверстие. (В отличие от взрослых сетка детям не нужна.)

Детям в возрасте до одного года можно восстанавливать обе стороны. Часто встречаются грыжи с другой стороны, особенно у девочек. Обычно противоположную сторону можно проверить во время операции и при необходимости восстановить одновременно.

После пластики грыжи разрезы закрывают рассасывающимися швами и стерильными повязками.Хирургический клей также можно использовать для покрытия разреза, и он отслоится сам по себе примерно через две недели. В рану вводят местный анестетик, чтобы облегчить боль после операции.

Операция обычно проводится амбулаторно для детей старше трех месяцев. После операции вашего ребенка отправят в послеоперационную палату. Большинство детей уходят домой в тот же день. Некоторых детей младшего возраста, особенно недоношенных, после операции наблюдают в больнице в течение ночи.

Для получения полной до- и послеоперационной информации загрузите одно из хирургических руководств CHOC.

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ): информация, диагностика и лечение

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) — это аномалия плода, возникающая на очень ранних сроках беременности (10–12 недель), при которой диафрагма ребенка не формируется должным образом. Отверстие в диафрагме приводит к тому, что содержимое брюшной полости, такое как желудок, тонкая кишка, селезенка, печень или почки, развивается в грудной полости, а не в брюшной полости. Эти смещенные органы препятствуют нормальному развитию легких.Когда ребенок рождается, легкие часто маленькие и плохо работают.

CDH встречается редко, встречается у одного из каждых 2500–3000 рождений. Степень тяжести варьируется от легкой, не вызывающей никаких последствий для новорожденного, до очень тяжелой, вызывающей немедленный дистресс, а иногда и смерть. CDH не связана с чем-либо, что мать делала или не делала во время беременности.

В Институте ухода за плодами кардинала здравоохранения SSM Health Cardinal Glennon St. Louis мы понимаем тревогу и беспокойство, которые могут возникнуть у вас по поводу диагноза CDH.Наши врачи SLU Care Physician Group специально обучены помогать вам и вашему ребенку, обеспечивая своевременное лечение, которое облегчит вам жизнь и даст вашему ребенку лучший старт в жизни.

Группа комплексного ухода CDH предоставляет младенцам комплексный уход CDH, начиная с пренатальной диагностики и заканчивая неонатальной хирургической помощью и продолжающимся уходом в течение школьного возраста.

Как диагностируется CDH и как оценивается степень тяжести?

CDH обычно обнаруживается с помощью обычного ультразвукового исследования, которое позволяет врачам проверить положение легких и сердца вашего ребенка.После первоначального диагноза на сроке от 22 до 28 недель беременности команда Института ухода за плодами SSM Health St. Louis Fetal Care Institute выполняет сфокусированное ультразвуковое исследование, МРТ плода и эхокардиограмму плода (эхо) для оценки тяжести CDH. Мы также предлагаем генетическое тестирование, чтобы определить, вызвана ли хромосомная аномалия CDH. В некоторых ситуациях потребуется дополнительное тестирование на протяжении всей беременности.

Команда использует несколько измерений, чтобы понять, как CDH повлияет на ребенка.Мы измеряем соотношение легких и головы (LHR), положение печени, общий объем легких и реакцию легких плода на кислород. Кроме того, мы ищем любые аномалии, которые предполагают генетическую причину. Эта критическая оценка часто может дать представление о серьезности CDH.

Каждый случай и каждый результат индивидуален; однако положение печени и соотношение легких к голове часто могут быть предикторами тяжести CDH. «Печень вверх» означает, что печень мигрировала через отверстие в диафрагме в грудную полость, а «печень вниз» означает, что она находится ниже отверстия в диафрагме, занимая нормальное положение в брюшной полости.

Что происходит при доставке?

Большинство детей с менее тяжелым течением ВКГ могут быть родоразрешены вагинально в срок, если нет акушерских показаний к кесареву сечению. Лучше всего, чтобы эти дети рождались в медицинском центре, где есть доступ к команде детских хирургов и неонатологов, а также к установленному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), например, в больнице SSM Health St. Mary’s.

При рождении команда неонатологов осмотрит вашего ребенка.При необходимости будет вставлена ​​дыхательная трубка, а в желудок вставлен назогастральный зонд, чтобы предотвратить скопление воздуха в желудке и кишечнике. Большинство детей с CDH направляются в детскую больницу SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital для интенсивного наблюдения перед операцией.

В тяжелых случаях CDH мы можем порекомендовать специальную процедуру доставки, называемую процедурой EXIT. Если у вашего ребенка есть признаки тяжелой формы CDH, мы можем обсудить весь спектр вариантов ухода за вашим ребенком.

Какой уход предоставляется после родов?

Уход за младенцами с CDH может быть довольно сложным, с частыми анализами крови, рентгеном и аппаратами, которые помогают поддерживать вашего ребенка. Наша команда будет привлекать и информировать наших родителей обо всех различных аспектах ухода за их ребенком. Мы призываем родителей задавать вопросы, чтобы лучше понять, как реагирует их ребенок.

Когда дети с CDH поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных, за ними начинается этап наблюдения до тех пор, пока они не будут готовы к операции по пластике грыжи.Во многих ситуациях их держат на искусственной вентиляции легких и вводят седативные средства, чтобы они оставались спокойными и избавлялись от боли. Также предоставляются внутривенные жидкости и пищевая поддержка. Ваш ребенок не сможет есть до окончания операции. При желании матери могут сцеживать и хранить грудное молоко до тех пор, пока ребенок не сможет есть.

Большинство младенцев с CDH страдают от высокого кровяного давления в легких, называемого легочной гипертензией. Эта проблема может быть довольно серьезной и может отсрочить хирургическое восстановление диафрагмы. Перед восстановительной операцией ваш ребенок будет обследован на легочную гипертензию, и будет начато лечение, чтобы уменьшить ее тяжесть.Например, вдыхание оксида азота часто используется, чтобы помочь открыть кровеносные сосуды в легких, снизить кровяное давление и улучшить доставку кислорода.

новорожденных с CDH обычно переносят операцию по восстановлению отверстия в диафрагме после снижения легочной гипертензии. Команда CDH вместе с вами разработает оптимальный план ухода за вами и вашим ребенком.

Во время операции хирурги оценивают размер и расположение дефекта, чтобы определить, какой тип закрытия требуется.Во время процедуры восстановления CDH делается небольшой разрез под грудной клеткой, чтобы дать хирургу доступ к диафрагме и неуместным органам. Хирург осторожно переместит органы в брюшную полость и закроет отверстие в диафрагме. Небольшие грыжи можно исправить с помощью швов, но большие дефекты требуют медицинской повязки.

После операции ваш ребенок вернется в отделение интенсивной терапии для восстановления и лечения. Стресс, связанный с операцией, может привести к тому, что состояние вашего ребенка сначала ухудшится, прежде чем станет лучше, и для лечения может потребоваться дополнительная седация, вентиляция легких, лекарства от артериального давления или ЭКМО.

Количество времени, проведенного в отделении интенсивной терапии после операции, варьируется от пациента к пациенту в зависимости от тяжести их случая. Команда CDH будет работать над тем, чтобы как можно быстрее отучить вашего ребенка от аппарата ИВЛ и обезболивающих, а также заставить его есть и набирать вес.

Что такое ЭКМО?

В некоторых случаях легочная гипертензия (высокое кровяное давление в легких) настолько серьезна, что кровь не может попасть в легкие для обмена кислородом. Это может угрожать жизни ребенка.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может использоваться в некоторых ситуациях, чтобы дать ребенку возможность отдохнуть, а артериальная гипертензия разрешится сама по себе.

ЭКМО — это аппарат, который функционирует так же, как сердце и легкие, обмениваясь газами, такими как кислород и углекислый газ. Неонатологи и детские хирурги очень внимательно наблюдают за вашим ребенком, чтобы определить, нужна ли ЭКМО. Если это так, то необходима операция по переводу ребенка на ЭКМО. Это серьезное вмешательство с большим количеством потенциальных рисков. Ваши врачи обсудят с вами эти риски, чтобы вы могли решить, подходит ли ЭКМО вашему ребенку.

Не каждая больница имеет опыт, необходимый для проведения ЭКМО, но это лечение доступно в SSM Health Cardinal Glennon, если в этом возникнет необходимость.

Что происходит после выписки из отделения интенсивной терапии и в детстве?

CDH — это сложное состояние, требующее длительного последующего наблюдения. Поскольку CDH может вызвать недоразвитие легких и проблемы с сердцем и пищеварительной системой, важно следить за здоровьем вашего ребенка на протяжении всего его развития.

После того, как вы отправитесь домой, координатор программы Collaborative CDH Care Program поможет запланировать последующие визиты вашего ребенка в клинику и любые будущие медицинские процедуры или операции, которые могут потребоваться.Этот непрерывный уход гарантирует, что специалисты, работающие с нашими пациентами CDH, знают тонкости уникальной медицинской ситуации вашего ребенка и могут обеспечить лучший уровень ухода.

Через несколько недель после выписки из отделения интенсивной терапии ваш ребенок вернется для последующего визита к специалистам CDH Care и Nursery Follow-Up. В зависимости от потребностей вашего ребенка, связанных с нутритивной поддержкой и ростом/развитием, вас могут направить в группу Glennon Intestinal Rehabilitation and Feeding (GIRAF) для дополнительного наблюдения.Эта команда может обеспечить постоянный скоординированный уход для обеспечения адекватного питания на протяжении всего развития вашего ребенка.

Бригада по уходу CDH обычно осматривает младенцев и детей с CDH несколько раз в течение первых нескольких лет жизни, а затем последующие визиты определяются в зависимости от индивидуального состояния вашего ребенка. Последующие визиты обычно включают встречу с детским хирургом. Рентген грудной клетки делается, чтобы убедиться в отсутствии повторной грыжи и в том, что легкие хорошо растут/расширяются.

Мы понимаем, что CDH может быть страшным диагнозом.Вот почему мы готовы помочь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните нам по телефону 314-268-4037 или по бесплатному номеру 877-SSM-FETL (877-776-3385).

Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем предоставить вам квалифицированную помощь и поддержку, помогая вашему ребенку получить максимальную отдачу от лечения и от жизни.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.