Гнойничковые заболевания кожи новорожденного: Пиодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиодермии в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Инфекционные заболевания кожи у новорожденных и детей грудного возраста

Почему возникают пиодермии у детей?

Хоть функции иммунной системы у младенцев пока неполноценны, естественный кожный барьер работает вполне исправно. А потому, через неповрежденную здоровую кожу гноеродные бактерии проникнуть не способны. Всем без исключения случаям пиодермии предшествуют те или иные нарушения нормального состояния кожных покровов:

• перегревание и возникновение опрелостей;
• пересушивание кожи с образованием микротрещин;
• повреждения и воспаления, вызванные потертостями;
• редкая смена пеленок, что ведет к мокнутию кожи.

Как видим, все эти причины укладываются в общее определение плохого, недостаточного ухода за ребенком. Помимо этого, педиатры отмечают и ряд сопутствующих факторов, таких, как дефицит витаминов, А, С и группы В.

Какие бывают пиодермии?

Гнойничковые поражения кожи у новорожденных и детей раннего возраста в основном вызваны различными видами патогенных микроорганизмов, относящихся к семействам стафило- и стрептококков.

Среди стафилодермий наиболее часто встречаются:

1. Везикулопустулез. Самый распространенный тип пиодермий у новорожденных, возникающий в первые несколько суток после рождения ребенка. Главное проявление этого заболевания — мелкие, размером с булавочную головку высыпания-пустулы, имеющие вид пузырьков с гнойным содержимым. Вокруг пустул имеются зоны воспаления, а сами эти пузырьки расположены преимущественно на тех местах, где открываются протоки потовых желез. Лечение везикулопустулеза в основном местное. Показана обработка бактерицидными препаратами, а также принятие ванн со средствами, имеющими антисептическое и противовоспалительное действие. Хорошим примером таких средств могут служить экстракты лекарственных трав, изготовленные под брендом Здравландия.

2. Множественные кожные абсцессы, называемые также псевдофурункулезом. Эта патология встречается не часто, но почти всегда имеет довольно тяжелое течение. Болеют преимущественно дети на первом (редко — на втором) году жизни. Фурункулы наблюдаются в основном в затылочной области головы, хотя могут распространяться по всему телу. Высыпные элементы достаточно большие (иногда достигают размеров крупного гороха), плотные, но эластичные, а также имеют округлые очертания и красновато-синюшный оттенок. По мере прогресса патологии узлы становятся более мягкими, но сами, чаще всего, не вскрываются. Кроме того, существенно ухудшается общее состояние ребенка. Терапию нужно начинать немедленно, ее отсутствие угрожает генерализацией патологии вплоть до развития сепсиса. Лечение включает общеукрепляющую терапию, местное и системное использование антибиотиков, а также хирургическое вскрытие созревших узлов.

3. Эксфолиативный дерматоз Риттера. Ранее это заболевание имело крайне высокую (до 70%) летальность, но с введением в лечебную практику антибиотиков больше не представляет опасности для жизни ребенка. Изначально инфекция поражает кожу в околоротовой или околопупочной области, а затем распространяется на соседние участки. Кожные покровы приобретают ярко-красный оттенок, под эпидермисом скапливается жидкость, что со временем приводит к его отслойке на большой площади. При своевременно начатом лечении (специально подобранные антибиотики, гамма-глобулин и др.) отслаивается только верхний, роговой слой кератинизированных клеток эпидермиса.

4. Пиококковый пемфигоид новорожденных. Очень редкое в современной практике педиатров заболевание. Проявляется образованием на коже фликтен — дряблых пузырьков на поверхности эпидермиса. Лечение — местное применение антибактериальных средств и тщательная гигиена кожи ребенка.

Стрептодермии у новорожденных представлены двумя основными патологиями:

1. Папуло-эрозивная стрептодермия. Часто встречающееся заболевание, в народе известное, как «пеленочный дерматит». Его единственная причина — плохой уход за ребенком и несвоевременная смена грязных подгузников и пеленок. Повреждения кожи вызваны в этом случае химическим раздражением, которое оказывают каловые массы, а также аммиак, содержащийся в моче. А уже на поврежденной коже начинает активно размножаться стрептококк. В силу причин, вызывающих эту патологию, основная область ее локализации — ягодицы и бедра. Стрептококковая инфекция вызывает образование крупных, но дряблых пузырей, которые вскрываются самостоятельно, оставляя после себя эрозивные участки с остатками отслоившегося эпидермиса по краям. Эрозии нередко окружены синюшно-красными высыпаниями без полостей, а также зоной острого воспаления. Лечение — строжайшая гигиена кожи, подсушивающие средства, а также местное применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

2. Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу. Это патология первых трех месяцев жизни ребенка. Изначально инфекция поражает естественные складки тела, а также волосистую часть головы. В дальнейшем могут вовлекаться и другие участки. При этом мокнутия кожных покровов не наблюдается. Клиническое проявление этого заболевания — жирные чешуйки на фоне покрасневшей и иногда потрескавшейся кожи. Нередко имеются также нарушения в пищеварительной системе с рвотой «фонтаном». Причина данного заболевания — генетически обусловленная поломка процессов фагоцитоза (поглощения чужеродных микроорганизмов иммунными клетками). Часто наблюдаются поливитаминная недостаточность и вторичные инфекции. Для лечения используют введение альбуминов, витаминотерапию, местные смягчающие и заживляющие средства, а также антибиотики для подавления присоединившихся инфекций.

Почему появляются гнойнички у детей

Татьяна Коркина

12 ноября 2016 12:27

Как предотвратить заболевание

Ежегодно в Тюменский областной кожно-венерологический диспансер обращаются более 500 пациентов с пиодермией, из них от 50 до 70 процентов составляют дети до 7 лет, сообщает департамент здравоохранения Тюменской области.

Пиодермия – это гнойно-воспалительный процесс на коже, вызываемый болезнетворными бактериями (стафилококками и стрептококками). По мнению врачей, главной причиной возникновения пиодермий является несоблюдение гигиенических правил: бактерии могут легко проникнуть в ранку или расчес от комариного укуса, через любое повреждение кожного покрова. Особенно часто патология встречается у новорожденных детей, где на долю пиодермии приходится 50 процентов от всех воспалительных поражений кожного покрова.

У детей постарше заболевание могут спровоцировать переохлаждение или перегревание организма, слабый иммунитет, нарушение обмена веществ, заболевания пищеварительной системы, авитаминоз, несбалансированное питание, несоблюдение правил личной гигиены, физическое переутомление, стрессы, склонность к аллергическим реакциям.

При любом виде пиодермии симптоматика будет сходной в одном: образование на коже гнойничков, которые самопроизвольно вскрываются, образуя рыхлые корочки. По мере подсыхания корочки отпадают, оставляя розовое или синюшнее пятно, приобретающее со временем нормальную окраску.

Соблюдение простых правил гигиены позволит предотвратить возникновение пиодермии у детей, а своевременное обнаружение начала заболевания и вовремя начатое лечение послужит залогом того, что болезнь не примет тяжелые формы.

Лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача, который определит вид заболевания, назначит необходимые анализы для выявления возбудителя и определения его устойчивости к медицинским препаратам, после чего будет назначена адекватная терапия.

ВАЖНО

Как не допустить инфекцию

Важнейшей профилактической мерой у грудных детей служит тщательный контроль состояния кожи ребенка, ежедневные купания и обработки пупочной ранки, опрелостей рекомендованными педиатром средствами.

Родители должны следить за тем, чтобы младенец был всегда сухим, вовремя менять ему пеленки и подгузники, протирать участки кожи с опрелостями или потничкой.

В обязательном порядке поддерживается чистота помещения, в котором находится ребенок, включая регулярные дезинфицирующие обработки поверхностей, удаление пыли, загрязнений.

Детям постарше все повреждения кожи нужно сразу же обработать перекисью водорода, раствором фукорцина или бриллиантовой зелени – только так можно предотвратить проникновение в ранку бактерий.

Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.

Дифференциальная диагностика: отличают от крапивницы, мастаци-

тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.

Лечение. Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений — тигазон (изотретиноин).

Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина — наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.

Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).

Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.

Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы — центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.

Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных — в главе «Пиодермии».

Заболевания кожи у новорожденных — презентация, доклад, проект

Описание слайда:

Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров — катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного — осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков. Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров — катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного — осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Бактериальные инфекции кожи

    Содержание:

  1. Стафилококковые гнойничковые заболевания кожи у детей
  2. Стрептококковые бактериальные инфекции поверхностных и глубоких слоев кожи
  3. Стрептостафилодермии у детей
  4. Как осуществляется диагностика и лечение бактериальных инфекций поверхностных и глубоких слоев кожи?
  5. Что же необходимо начать делать после постановки диагноза?

Пиодермии — это группа кожных заболеваний, характеризующаяся гнойным воспалением. Гнойничковые заболевания кожи развиваются из-за действия патогенных бактерий.

Данные дерматозы широко распространены во всех регионах нашей страны, поэтому часто встречаются в практике дерматолога. По статистике на долю пиодермий приходится около 25 % от всех обращений за лечением.

На развитие пиодермий могут влиять как экзогенные, так и эндогенные факторы.

К экзогенным относят:

  • наличие травм, ожогов, обострения какого-либо хронического дерматоза;

  • загрязнение кожного покрова;

  • избыточное потоотделение;

  • влияние факторов окружающей среды (морозы, жара).

Патологии эндокринной системы (например, сахарный диабет), гиповитаминозы, анемии и другие системные заболевания относят к эндогенным факторам риска.

Чаще всего возбудителями бактериальных инфекций кожи у детей являются патогенные бактерии семейства Micrococcaceae, а именно, стафилококки и стрептококки.

Исходя из конкретного возбудителя пиодермий и определенных клинических проявлений, бактериальные инфекции кожи делят на:

  • cтафилодермии;

  • cтрептодермии;

  • cтафилострептодермии.

В свою очередь стафило- и стрептодермии могут быть бактериальными инфекциями как глубоких слоев кожи, так и поверхностных, а стрептостафилодермии — только поверхностных.

Стафилококковые гнойничковые заболевания кожи у детей

Самыми распространенными в детском возрасте стафилодермиями являются:

Псевдофурункулез

Для данного дерматоза характерно появление подкожных узлов красного цвета, с наличием синюшного оттенка. Размер элементов варьирует от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Если узел вскрывается, то выделяется желтовато-зеленоватый гной. После того как узлы разрешаются, на коже нередко остаются небольшие рубцы. Характерной локализацией данной бактериальной инфекции кожи являются ягодицы, задняя поверхность бедер, а также кожа головы и спины. Заболеванию больше подвержены младенцы в первые месяцы жизни с наличием различных системных заболеваний (анемий, пневмоний и др.).

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Эта бактериальная инфекция кожи у детей является высококонтагиозным дерматозом. При этом заразить малыша могут люди, страдающие пиодермиями, в том числе и мама новорожденного.

Чаще всего поражается кожа вокруг пупка, ануса, естественных складок новорождённого, а также животика малыша.

Характерными проявлениями являются «вялые» пузыри различного размера на коже малыша. После того как пузырь вскрылся, визуализируются мокнущие эрозии с участками покрышки пузыря, но без образования там корочек.

Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела.

Фолликулит

Данный дерматоз локализуется в устьях волосяных фолликулов и представлен узелками бордового цвета и небольшого диаметра. Нажатие на такой элемент обычно болезненно для ребенка. Через несколько дней после появления узелка формируется гнойничок с зеленоватым содержимым. Примерно через неделю гнойничок засыхает, и образуется желтая корочка. Обычно после фолликулита не остается ни рубцов, ни других изменений кожного покрова.

Везикулопустулез

Бактериальная инфекция кожи, характерная для новорожденных. Чаще всего везикулопустулез появляется на фоне потницы у младенцев и локализуется на коже естественных складок, голове, шеи, груди. На поверхности многочисленных красноватых точек потницы образуются мелкие пузырьки с беловатым содержимым.

Фурункул

Для данного заболевания характерно наличие пустулы (гнойничка), по форме напоминающей конус. На коже визуализируется небольшой отечный участок с гиперемией, в центре которой имеется некротический стержень. Характерным симптомом является боль при надавливании. Разрешается фурункул в язву, после чего остается рубец на коже.

Фурункулез — это наличие нескольких фурункулов, которые расположены отдельно друг от друга. Данный диагноз имеет тенденцию к частым рецидивам и хронизации.

Стрептококковые бактериальные инфекции поверхностных и глубоких слоев кожи

К гнойничковым заболеваниям, которые вызваны стрептококками, относят:

  • Стрептококковое импетиго — контагиозное заболевание детского возраста с формированием пузырей на коже лица. Данный дерматоз проявляется наличием серозно-гнойных пузырей в периоральной области у ребенка. После вскрытия элементов появляются эрозии с гнойными корочками, которые при правильном лечении отпадают через несколько дней без образования рубцов и атрофий.

  • Заеда или щелевое импетиго — бактериальная инфекция кожи с типичной локализацией в уголках рта, глаз и на крыльях носа. Характерным является появление быстро вскрывающихся, слегка заметных пузырей, после которых остаются эрозии и трещины.

  • Панариций — наличие пузыря и гнойного воспаления около ногтевой пластины пальцев рук и иногда ног. Такое состояние часто бывает у детей, кто ковыряет или грызет кожу вокруг ногтя, а также при вовремя не удалённых заусенцах.

  • Папуло-эрозивная стрептодермия. Для данной бактериальной инфекции кожи характерны появления сине-красных папул с воспалением вокруг элемента. На самих папулах быстро образуются пузыри с появлением эрозий и язв после вскрытия. Данный диагноз типичен для грудничков и обычно имеет локализацию в области гениталий.

  • Рожа. Характерным проявлением для данной бактериальной инфекции кожи является наличие ограниченного интенсивного покраснения с чёткими контурами. Форма очага неправильная, размеры варьируют от небольших до очень крупных. Сам очаг воспаления болезненный и горячий на ощупь. Чаще всего рожа поражает детей до трех лет с характерной локализацией на коже лица, головы, шеи и конечностей.

Стрептостафилодермии у детей

Группа стрептостафилодермий чаще всего проявляется в виде стрептостафилококкового импетиго.

Данный диагноз нередко является осложнением различных зудящих дерматозов, таких как атопический дерматит, экземы и чесотка. Характеризуется импетиго наличием пузыря с желтым содержимым. Высыпания обычно расположены на обширных участках кожного покрова и разрешаются с образованием желтоватых корочек.

Как осуществляется диагностика и лечение бактериальных инфекций поверхностных и глубоких слоев кожи?

Диагностика пиодермий основана на характерных клинических проявлениях.

Врач обращает внимание на сами высыпания, их локализацию, а также на жалобы пациента на боль и зуд (в некоторых случаях). Также он проводит микробиологическое исследование отделяемого на определение возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Лечение бактериальных инфекций кожи основывается на назначениях антисептических препаратов (например фукарцина, пероксида водорода, хлоргексидина и др.), а также на местных антибиотиках (гентамицина, фузидовой кислоты, мупироцина и др.).

В некоторых случаях для лечения достаточно использовать наружные средства с антибактериальным компонентом. Но при генерализованных процессах, при часто рецидивирующих пиодермиях, а также при торпидности к наружному лечению рекомендовано применение системной антибактериальной терапии. Препаратами выбора для системного назначения у детей являются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды.

Профилактика грибковых и бактериальных инфекций кожи основана на периодических медицинских осмотрах детей грудного и дошкольного возраста. А при наличии у детей травм кожи, трещин, ожогов и обострений хронических дерматозов следует своевременно обрабатывать участки кожи и обращаться к врачу.


Список литературы

  1. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Изд-во «МЕДпресс-информ»,2009 г., 736 с.

  2. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. — Спб: Наука и техника, 2012. — 1200 с.

  3. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1: CD003261.

  4. Асхаков, М. С. Этиопатогенез бактериальных инфекций кожи / М. С. Асхаков // Science and world. — 2018. — Vol. II, № 5 (57). — P. 29-31.

  5. Бутов, Ю. С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / Ю. С. Бутов, Ю. К. Скрипкин, О. Л. Иванов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 896 с.

  6. Сергеев А. Ю., Бурцева Г. Н., Сергеев В. Ю. Стафилококковая колонизация кожи, антибиотикорезистентность и противомикробная терапия при распространенных дерматозах. Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2014; 4: 42-55.

  7. Humphreys H., Coleman D.C. The contribution of whole-genome sequencing to our understanding of the epidemiology and control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Journal of Hospital Infection. 2019; 102 (2): 189-199 DOI: 10.1016/j.jhin.2019.01.025

  8. Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Селезнева Н. С.. «Сравнительный анализ микробиологического мониторинга инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей на территории Волгоградской области». Российский иммунологический журнал том 10 (19), номер 4 октябрь-декабрь 2016, Москва, стр. 34-36.

Импетиго у детей — причины возникновения, симптомы, профилактика

Импетиго — это заразное заболевание, отличительной чертой которого являются поверхностные пузырьково-гнойничковые высыпания. У новорожденных высыпания часто появляются в области подбородка, носогубного треугольника и рта.

Причины

У ребенка импетиго развивается вследствие проникновения возбудителей заболевания (стафилококков и стрептококков) в организм после порезов, укусов насекомых, прочих механических повреждений кожных покровов. Следует отметить, что данные микроорганизмы присутствуют на поверхности здоровой кожи и не представляют опасности при условии целостности ее защитных покровов.

Дальнейшее распространение инфекции может происходить несколькими способами: при расчесывании, контакте с носителем инфекции, использовании одежды и предметов ухода, принадлежащих больному человеку, без предварительной обработки.

Симптомы

  • Гнойничковые высыпания, которые возникают на том месте, где инфекция проникла в микротравму или волосяной фолликул.
  • Новообразования лопаются, содержимое (гнойное) подсыхает, образуются желто-коричневые корочки.
  • Корки отпадают, и на их месте открывается изъязвленная кожа, которая легко травмируется и часто кровоточит.
  • Жжение, зуд, боль.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Для того чтобы правильно оценить клиническую картину болезни, важно определить вид импетиго: стрептококковое, кольцевидное, буллезное, стафилококковое, вульгарное и т. д. Все виды имеют сходную природу, однако визуально отличаются друг от друга.

Обнаружив у детей (особенно у новорожденных) красные пятна, гнойные пузырьки либо иные симптомы импетиго, важно без промедления обратиться к дерматологу. Болезнь, выявленная на начальной стадии, поддается лечению даже без употребления медицинских препаратов, но в случаях более тяжелых больным предписываются антибиотики (мазь, таблетки).

Профилактика

  • Тщательная гигиена.
  • Обработка раневой поверхности при повреждении кожи (порезах и царапинах).
Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Детская дерматология

В настоящее время в мире насчитывается свыше двадцати тысяч форм заболеваний кожи, почти половину из которых составляютдерматозы. В детском возрасте одно из главных мест занимают аллергические заболевания кожи или так называемые аллергодерматозы, частота которых по разным данным составляет от 50 до 80% и неуклонно повышается.

Виды кожных заболеваний у детей

Самые распространенные дерматологические заболевания, характерные для детского возраста, можно разделить на восемь основных групп.
В первую группу входят дистрофические заболевания кожи. Как правило, это наследственные заболевания, примером которых может служить акродерматити буллезный эпидермолиз.
Ко второй группе относятся бактериальные кожные заболевания (пиодермии). К ним относятся стафилодермия, стрептодермия, пузырчатка и омфалит. Особенно часто в детских коллективах встречают импетиго (одну из форм стрептодермии).
Третья группа представлена вирусными заболеваниями кожи. Чаще всего это герпетическая инфекция, возбудителями которой являются вирусы двух типов простого герпеса. Легко передается от ребенка к ребенку, контагиозна.
К четвертой группе относятся аллергические заболевания. Чаще встречается атопическийдерматит, проявляющийся в повышенной чувствительности кожи в случае контакта с различными аллергенами. Также известна крапивница, вызывающая появление волдырей с сильным зудом.

В пятую группу входят новообразования на коже, такие, какродинкии папилломы,бородавкии т.д. Ни в коем случае нельзя самим удалять появившуюся бородавку или родинку, это может сделать лишь врач, с помощью прижигания или криодеструкции.
К шестой группе относятся грибковые заболевания кожи. Самыми распространенными являются трихофилия, фавус, кандидоз, дерматозооноз, микроспория, лишай.
В седьмую группу входят различные поражения ногтей. Это может происходить как из-за грибковых инфекций, так и из-за заболеваний внутренних органов, нарушения обмена веществ, нехватки минералов и витаминов.
К восьмой группе, последней относится поражение волос. Видов этих заболеваний достаточно много, к примеру, у некоторых детей встречается аллопеция (общее облысение), у других – гипертрихоз (обратная ситуация – чрезмерное оволосение туловища и конечностей). Нередко возникают острые гнойные воспаления в области волосяной сумки и волосяного основания, а также сальных желез и окружающих тканей. В детских коллективах нередко фиксируется педикулез (гниды, вши).

Симптомы и признаки заболеваний кожи у детей

Кожные болезни у детей отличаются от недугов у взрослых по своим проявлениям. О наличии дерматологического заболевания у ребенка сигнализируют различные высыпания. Они могут проявляться в виде пятен и сыпи, папул и бугорков, узелков и волдырей, гнойничков и пузырьков, чешуек, ссадин, рубцов, язв и т.д.

При обнаружении у ребенка тех или иных симптомов кожных заболеваний, следует немедленно записаться на приемк детскому дерматологу.
Перед первым посещением врача не нужно пользоваться противоаллергическими и наружными лекарственными средствами, поскольку это приведет к искажению картины заболевания!
Детский дерматолог поставит точный диагноз и назначит индивидуальную схему терапии для каждого ребенка, а также  проконтролирует процесс дальнейшего лечения и реабилитации!

Доброкачественное заболевание кожи с пустулами у новорожденных

An Bras Dermatol. 2016 март-апрель; 91(2): 124–134.

Флавия Перейра Регинатто

1 Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) – Порту Алегре (РС), Бразилия.

Damie De Villa

2 Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри – Порту Алегре (РС), Бразилия.

Tania Ferreira Cestari

1 Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) – Порту Алегре (РС), Бразилия.

1 Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул (UFRGS) – Порту Алегре (РС), Бразилия.

2 Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порту-Алегри – Порту Алегре (РС), Бразилия.

Почтовый адрес: Флавия Перейра Регинатто, Руа Рамиро Barcelos, 2350, Санта-Сесилия, -903 — Порту-Алегри — RS, Бразилия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 4 декабря 2014 г.; Принято 3 марта 2015 г.

Copyright © 2016 by Anais Brasileiros de Dermatologia

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Неонатальный период включает первые четыре недели жизни. Это период адаптация, при которой кожа часто претерпевает несколько изменений: временные поражения, в результате физиологической реакции, другие в результате преходящего заболеваний, а некоторые — как маркеры тяжелых нарушений. Наличие пустул в кожа новорожденного всегда повод для семьи и для оказания помощи врачу беспокоиться, так как новорождённый особенно уязвим к бактериальным, вирусная или грибковая инфекция.Тем не менее, большинство неонатальных кожных пустул неинфекционный, включающий доброкачественный неонатальный пустулез. Доброкачественный неонатальный пустулезы представляют собой группу клинических заболеваний, характеризующихся пустулезными высыпаниями в которых инфекционный агент не несет ответственности за его этиологию. Самый распространенный К ним относятся токсическая эритема новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных. и доброкачественный головной пустулез. Эти дерматозы обычно доброкачественные, бессимптомное и самокупирующееся. Важно, чтобы дерматолог и неонатолог может выявить доброкачественные и преходящие поражения, вызванные генодерматозов и особенно дифференцировать новорожденных с системными участие пациентов с доброкачественными поражениями кожи, избегая ненужной диагностики испытания и заботы.

Ключевые слова: младенец, новорожденный; Младенец, новорожденный, болезни; Кожные заболевания; неонатология; Кожные аномалии; Кожные проявления

ВВЕДЕНИЕ

Неонатальный период длится от рождения до первых четырех недель жизни. 1 Это время адаптации, когда новорожденный обычно имеет различные дерматологические признаки: временные поражения, некоторые в виде результат физиологической реакции или транзиторных заболеваний, и другие как маркеры серьезные заболевания. 2-4 Наличие пустул или везико-пустулезных поражений у новорожденных всегда мотив беспокойства за семью и к лечащему врача, так как в этом возрасте дети особенно уязвимы к бактериальным, вирусным или грибковые инфекции. 5 Иногда эти поражения представляют собой диагностическую проблему, потому что они могут быть вызваны рядом заболеваний с переменным прогнозом, поэтому важно различать доброкачественные и транзиторные пустулезные высыпания из серьезных случаев, требующих госпитализация. 6

Доброкачественный пустулез новорожденных (ДНП) представляет собой набор клинических состояний, характеризующихся транзиторная гнойничковая сыпь на коже новорожденного. Они так обозначены, потому что они протекают бессимптомно и самокупируются.Они включают стерильный пустулез, такой как токсическая эритема новорожденных (ETN) и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM), в этиологии которого нельзя предполагать наличие инфекционного агента; и доброкачественная головная пустулез (БКП), который, по мнению некоторых авторов, может быть связан с наличием Малассезия. 5 Другие доброкачественные дерматологические данные, которые могут представлять собой пустулы в неонатальном периоде: пустулезная потница; miliaria rubra (MR), которая может проявляться в областях окклюзии везикулы пустулезного вида; инфантильный акропустулез и эозинофильный фолликулит.

КОЖА НОВОРОЖДЕННЫХ

Кожа новорожденных (NB) часто характеризуется как нежная и хрупкая. 7 Функциональные различия между Кожа новорожденного и взрослого может быть связана с различиями кожи. микроструктура. 8 Кроме того будучи на 40-60% тоньше кожи взрослого человека, кожа новорожденного имеет более высокое содержание трансэпидермальной воды. потеря и задержка потоотделения, как полагают, из-за незрелости симпатическая система. 2 У новорожденных период кожа играет важную роль как регулятор температуры и как барьер против кожных инфекций.Кожа новорожденного также чаще развиваются определенные дерматозы, такие как раздражающий контактный дерматит, по сравнению с взрослая кожа. 3,7

Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в первом триместре беременности, считается завершается к 34 неделе беременности. 3,9 Формирование vernix caseosa в третьей четверти способствует завершающей стадии созревания эпидермальный барьер. 3 Несмотря на функция эпидермального барьера по исходной проницаемости устанавливается при рождении, повышенный риск инфекций, дерматита и чрескожной абсорбции токсических агентов может свидетельствовать о неполном созревании в раннем неонатальном периоде. 10

ПУСТУЛЫ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Дерматозы, которые могут проявляться пустулами в неонатальном периоде, можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные или стерильные. 2 Важно, чтобы неонатолог и дерматолог знают, как идентифицировать доброкачественные и транзиторные поражений и, главным образом, дифференцировать новорожденных с системным поражением от тех, при котором дерматоз ограничен кожей. 6,11

перечислены основные кожные заболевания в неонатальный период, который представлен пустулами и его обычными возбудителями.

Таблица 1

Неонатальные дерматозы с пустулами

3 3 3 3 Simplex Virus) 3 3 3 — синдром врожденного Epstein-Carr Carr (EP- 3 3 Вирус STEIN-Carr) a) Miliaria Pustulosa или Profunda K) K) K) L) Neonatal Beencet
Неонатальные дерматозы с пустулами пустулы
Инфекционные причины
а) Бактериальные:
  – Буллезная импетиго (Staphylococcus aureus) бактерии)
— эктимы (золотистый стафилококк)
— эктима Гангренозной (Pseudomona палочка)
— врожденная сифилиса (Treponema спирохета)
б) Вирусные
— Neonatal Herpes Simplex (вирус Simplex герпес)
— Neonatal Varicella (Varicella Zostoster Вирус)
— Цитомегальческая болезнь включения (цитомегаловирус)
в) грибковый
  – Врожденный кандидоз ( Candida albicans , C.glabrata)
– Кандидоз новорожденных ( Candida albicans , C.parapsilosis)
  – Pityrosporum folliculitis (Malassezia sp.)
г) Паразиты
  – Чесотка (Sarcoptes scabiei)
Неинфекционные причины
B) B) B)
ITRETHEMEMEMATEMA NEONATOREUM (ETN)
)
c) Детский акропустулез
d) Доброкачественный пустулез головного мозга (ДЦП) включая акне новорожденных
f) Пигментное недержание мочи
g) Неонатальная клетка Лангерганса гистиоцитоз
h) Транзиторное миелопролиферативное заболевание пациенты с синдромом Дауна
i) Эозинофильный пустулезный фолликулит в детский
к) Эозинофильная папулезно-пустулезная сыпь Синдром гипер IGE
м) Neonatal Pustular Pustular Psoriasis

В большинстве случаев BNP являются переходными и вызванными факторами окружающей среды или возникают как физиологическая реакция кожи. 6 Диагноз BNP ставится клинически, но в нетипичных случаях может потребоваться использование методы исследования с дополнительными тестами, предпочтительно неинвазивными, и что полезны для дифференциации доброкачественных и транзиторных пустул от серьезных случаев требующие госпитализации.

Перед новорожденным с пустулами следует исключить заболевания матери, такие как вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, сифилис и чесотку. Дерматологический обследование новорожденного должно оценить распределение и морфологию поражений, время появления кожных поражений и их эволюцию.это Важно исключить такие признаки системного заболевания у новорожденных, как лихорадка или гепатоспленомегалия. Проведение непосредственного осмотра соскоба с очага поражения и Окрашивание по Граму позволяет выявить наличие грамположительных бактерий, таких как стафилококки и стрептококки, реже грамотрицательные; более того, это помогает выявить клеточный состав воспалительного инфильтрата при настоящее время. 12 Прямой осмотр чешуя, осветленная гидроксидом калия, позволяет идентифицировать элементы грибов, которые полезен для выявления дерматофитии и других инфекций, вызванных Malassezia или Candida spp.Цитодиагностика Цанка сообщает о наличии многоядерные клетки и тельца включения, указывающие на герпетическую инфекцию. Прямой исследование соскоба с пораженного участка может выявить таких клещей, как Sarcoptes scabiei. Эти процедур обычно достаточно для выявления инфекционного процесса; в этом случае устойчивых сомнений, серология сифилиса, посев содержимого пустул или биопсия кожи должно быть выполнено. 5

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПУСТОЗЫ КОЖИ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

Основные поражения, описанные как типичные для периода новорожденности, включают токсическую эритему neonatorum (ETN), транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) и доброкачественный головной пустулез (БКП).Это доброкачественные, самокупирующиеся, бессимптомные кожные заболевания, которые возникают в первые дни жизни. В редких случаях miliaria rubra может представлять собой пустулы, в основном в местах трения или даже прогрессируют до пустулезного потника на коже новорожденного.

Токсическая эритема новорожденных:

Токсическая эритема новорожденных (ETN) считается воспалительной реакцией кожи и также называется аллергической неонатальной эритемой или неонатальной эритемой. 13 Характеризуется эритематозными папулами и стерильными пустулами, окруженными эритематозным ореолом размером примерно от 1 до 2 см, затрагивая туловище, конечности и лицо НБ ( и ).Высыпания обычно появляются на второй день жизни и регресс через 5-14 дней, но атипичные условия могут иметь более позднее начало. 14-16

Токсическая эритема новорожденных. A: поражений ETN на туловище и конечности доношенного новорожденного. B: Деталь поражение: пустула, окруженная эритематозным ореолом аппоксимальной 2 см со стороны бедра. C: Пустулы на спине верхних конечностей D: Поражение лица

Токсическая эритема новорожденных (ETN). A и B: поражение характерно для ЭТН: пустула, окруженная эритематозным ореолом. C и D: ETN пустулез

ETN встречается примерно в 16% NB. 17 В многоцентровом исследовании с участием 2878 новорожденных, проведенном в столице Южного региона Бразилии, ETN наблюдался в 21% НБ. 18

ЭТН чаще всего наблюдается у новорожденных мужского пола. 13,18 Это также имеет тенденцию быть более распространенным среди доношенных по сравнению с недоношенными новорожденными; в NB, родившиеся в весенние месяцы; в НБ с хорошим здоровьем — характеризуется по шкале Апгар на первой минуте жизни больше 8, а в дети, рожденные от матерей без факторов гестационного риска. 18,19

Некоторые авторы сообщали о том, что ЭТН чаще встречается у новорожденных, рожденных кесарево, в то время как другие авторы утверждают, что это чаще встречается при вагинальных родах, и исследование, проведенное в южном регионе Бразилии, не выявило никакой разницы между видами доставки. 13,18,20,21 Также было описывается как более распространенный у детей повторнородящих матерей некоторыми авторов и без разницы между типом доставки другими. 18,21

Встречаются случаи ЭТН преимущественно пустулезного характера, но они встречаются редко.В таком случаях наблюдается тенденция к использованию некоторых синонимов, таких как транзиторный неонатальный пустулез, пустулезный ETN и атипичный ETN (). 22,23

При цитологическом исследовании пустулы выявляют наличие многочисленных эозинофилы. Гистопатологические изменения включают подкорнеальную пустулу; плотный воспалительный инфильтрат преимущественно вблизи волосяных фолликулов, состоящий из многочисленных дендритные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги. Высокая экспрессия Была продемонстрирована молекула Е-селектина, а также провоспалительные цитокины. IL-1α и IL-1β, IL-8 хемокин и эотаксин. 24,25

Хотя этиология ЭТН до сих пор считается неизвестной, некоторые исследования показали активация иммунного ответа в очагах поражения, предполагая, что эта установка может соответствовать воспалительной реакции кожи на микробную колонизацию произошло при рождении. 17,26,27 Также показана активация иммунной системы посредством идентификации воспалительных медиаторов аквапорина-1 (AQP1), аквапорин-3 (AQP3), псориазин и синтазу оксида азота (NOS) путем иммуногистохимия при поражениях ЭТН. 28

Среди детей с проявлениями аллергии в течение первых двух лет 84,2% имели ЭТН или низкий рН кожи при рождении, а атопический дерматит был диагностирован у 85,7% детей. NB, представивший пустулез. 29 Описание ETN в братьях и сестрах повышает вероятность того, что общие экологические и генетические факторы также могут влиять на его разработка. 23

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных:

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) характеризуется вялым и поверхностные пустулы, которые легко вскрываются, образуя воротничок из чешуек, и таким образом прогрессируя до остаточных гиперпигментированных пятен остаточного характера (и). 30 Могут быть поражены все участки тела, включая ладони, подошвы и половые органы. Поражения обычно присутствуют при рождении. ()

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных. Наличие гиперхромных пятен при рождении

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM). Наличие пустул, гиперхромные пятна и шелушение у новорожденных через 24 часа life

TNPM более распространен среди чернокожих NB, встречаясь примерно у 5% чернокожих NB и только у 0,2% белых. 31 Исследование, проведенное в родильных домах Порту-Алегри, показало распространенность 3.4%. 18

TNPM одинаково часто поражает представителей обоих полов. 6,18 При цитологическом исследовании пустул обнаруживаются полиморфноядерные нейтрофилы. Так до сих пор этиологические механизмы TNPM не ясны. Вероятно, ТНПМ соответствует дисперсии ETN, так как описаны случаи, когда одно и то же NB представляет клинические и гистологические данные ETN и TNPM, а также другие случаи при котором клинические признаки характерны для TNPM, но гистология показывает находки, характерные для ЭТН. 5,14 Кроме того, часто бывает трудно установить четкое различие между двумя заболеваниями, что породило идею о том, что один и тот же неизвестный триггерный фактор может вызвать изначально разные параметры при воздействии на кожу плода (TNPM) или НБ (ETN). Из-за сложности дифференциации клинических и гистопатологический предел обоих заболеваний, Ferrandiz et al. предложили термин стерильный транзиторный неонатальный пустулез для объединения ETN и TNPM. 5

Доброкачественный пустулез головного мозга:

Доброкачественный пустулез головного мозга (ДГП) был описан в 1991 году Aractingi.Это относительно распространенное доброкачественное заболевание с распространенностью от 10% до 66% в неонатальном периоде, имеет доброкачественное и самокупирующееся течение. 5,12,32 Это дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами на лица и кожи головы, которые обычно начинаются в возрасте от 5 дней до 3 недель (и ). 2 Прямой исследование мазка пустулы, осветленного гидроксидом калия, может показать грибковые элементы и культура могут показать Malassezia synpodialis и менее часто М.furfur или М. globosa. 12 Исследование, проведенное в Турции с участием 104 новорожденных, показало что колонизация Malassezia значительно увеличивается с увеличением количества дней жизни NB с BCP (5% в первую неделю, 30% между второй и четвертой неделей жизнь). Однако эта корреляция между неонатальным пустулезом головного мозга и колонизация Малассезией не установлена. 33

Доброкачественный пустулез головного мозга. Эритематозные папулы и пустулы на лицо новорожденного с трехнедельной жизни

Доброкачественный пустулез головного мозга (ДГП).Эритематозные папулы и пустулы на лице

Милиария:

Милиария является распространенным заболеванием у новорожденных и чаще наблюдается летом мес, лихорадочные периоды или в НБ с лишней одеждой. 2 Наиболее распространена потница кристаллическая (MC), характеризуется появлением мелких пузырьков на здоровой коже, особенно на лице, шея и туловище (и). Miliaria rubra (MR) вызывается закупорка протока эккринной потовой железы, несколько глубже МС, с потом удерживание в эпидермисе.МР характеризуется многочисленными эритематозными папулами. или сгруппированные зудящие папулезные везикулы, и когда они находятся в зонах окклюзии они могут иметь гнойничковый вид (). 11 Редко MR может перейти в глубокую потницу или пустулезную потницу (MP), вызванную более глубоким закупорка протока эккринных желез, характеризующаяся наличием пустулы (). 32 МР поражения обычно начинаются после второй недели жизни и преобладают в области туловища и в интертригинозных зонах где акцентируется окклюзия одеждой.В жарких условиях поражения на скальп, лицо и шея могут появиться. 5 Это единственная пустулезная сыпь NB, при которой большинство клеток наблюдаемые в цитологии — лимфоциты. 5 Недавнее аналитическое исследование пустулезных высыпаний в новорожденных показало, что золотистый стафилококк был выделен в 29,4% случаев МП. 6 Диагностика потницы является клиническим. Поражения могут пройти без вмешательства, но есть доказанные преимущество в снижении температуры окружающей среды, тем самым уменьшая NB транспирация. 32

Милиария кристаллическая. Микровезикулы, поражающие лоб новорожденный

Милиария. A: Miliaria crystallina: микровезикулы на шее и грудь новорожденного. B и D: Miliaria pustulosa: пустулы на подмышечной области новорожденного. C: Miliaria rubra: эритематозный папулы на туловище новорожденного

НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ПУСТУЛЕЗА НОВОРОЖДЕННЫХ

Дифференциальную диагностику доброкачественного пустулеза новорожденных (НБП) проводят с инфантильный акропустулез (ИА), эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ) и чесотку, дерматозы, проявляющиеся зудящими везикопустулами, чаще всего младенцев, но о них сообщалось в неонатальном периоде. 5

Детский акропустулез:

Детский акропустулез (ИА) характеризуется рецидивирующим появлением очень зудящие везикопустулы с преобладанием ладонных и подошвенных поражений, но это может поражают тыльную сторону кистей, стоп, лодыжек, запястий и кожу головы. 5 Обычно появляется между первые 2 и 12 месяцев жизни, с высыпаниями, которые длятся от 7 до 14 дней, чередуются с периодами ремиссии в несколько недель, и это редко в неонатальный период.Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и гистопатологическое исследование показывает наличие внутриэпидермальные пустулы с полиморфноядерными нейтрофилами и эозинофилами. Чесотка является ее основным дифференциальным диагнозом. 34

Эозинофильный пустулезный фолликулит:

Эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. месяцев жизни. 35 Это характеризуется полиморфной сыпью с очень зудящими везикопустулами, которые сливаются, образуя экссудативные и корковые пластинки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях. 5 Высыпания периодические, продолжительностью от одного до четырех недель, самокупирующийся, исчезающий в течение от нескольких месяцев до нескольких лет. микроскопия выявляются инфильтраты с эозинофилами и нейтрофилами перифолликулярной распределение на волосистой части головы и периваскулярное распределение на коже. Кровь подсчет показывает лейкоцитоз и эозинофилию в 70% случаев. 32

Чесотка

Чесотка — инфекционное заболевание, возникающее при заражении паразитом Sarcoptes scabei проникает в роговой слой.Это может повлиять на новорожденного, если заражение происходит вскоре после рождения. Клиническая картина чесотки при НБ отличается от наблюдаемого у младенцев, детей старшего возраста и взрослых. в новорожденных, везикулы являются частой находкой и имеют тенденцию к образованию пустулы на начальном этапе инвазии. 11 Раздражительность, плохое питание и малый вес усиления также характерны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гнойничковые образования часто встречаются у новорожденных и могут быть связаны с инфекциями или доброкачественными кожные заболевания.Важно, что доброкачественный пустулез неонатального периода, такие как токсическая эритема новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, доброкачественные головной пустулез и потница распознаются в клинических условиях, чтобы чтобы избежать ненужных процедур.

Вопросы.

  1. При появлении у новорожденного пустул некоторые заболевания матери следует Выброшены, например:

      9

      1. генитальный герпес

      2. четкости

      3. Все вышеперечисленные

      4. Все вышеперечисленные

    1. , касающиеся дополнительных тестов, требуемых в случае диагностики неопределенность у новорожденных с кожной пустулой, проверьте неправильный альтернатива:

      1. Прямое исследование осветления чешуи калием гидроксид позволяет идентифицировать грибковые элементы и полезен для выявление дерматофитий и других грибковых инфекций Роды Malassezia или Candida spp.

      2. Мазок Цанка информирует о наличии многоядерных клетки и тельца включения наводят на мысль о герпесе инфекция.

      3. Биопсия кожи является первым исследованием, которое необходимо выполнить. незаменим при наличии гнойничков на коже новорожденный.

      4. В особых случаях серология сифилиса, посев волдырей содержимого или биопсии кожи.

    2. Какое основное дообследование проводится в атипичные случаи неонатальных доброкачественных пустулезов (НБП) и их соответствующий вывод?

      1. Мазок Цанка, информирующий о наличии многоядерных клетки и тельца включения, свидетельствующие о герпесной инфекции, в токсическая эритема новорожденных характеризуется преобладанием эозинофилов, а при транзиторном пустулезном меланозе новорожденных преобладание нейтрофилы.

      2. Биопсия кожи, показывающая подкорнеальную пустулу с перифолликулярным воспалительный инфильтрат при токсической эритеме новорожденных; воспалительный инфильтрат с преобладанием полиморфноядерного нейтрофилы в случаях TNPM; и подкорнеальная пустула с преобладание лимфоцитов в случаях доброкачественной головной пустулез.

      3. Лаборатория количественных исследований материнских венерических болезней (VDRL) и у новорожденных абсорбция флуоресцентных трепонемных антител тест (FTA-Abs).

      4. Соскоб с пораженного участка и исследование хлорида калия отбросить дерматофитию и врожденную или неонатальную кандидоз.

    3. Что касается функциональных различий кожи новорожденного и взрослого человека, см. проверьте правильный вариант:

      1. Несмотря на то, что кожа NB часто характеризуется как нежная и хрупкий; нет функциональных различий между новорожденными и взрослой кожи.

      2. Кожа новорожденного имеет функциональные отличия от кожи взрослого человека кожи, но это нельзя объяснить различиями в микроструктура кожи.

      3. Помимо того, что NB на 40–60 % тоньше кожи взрослого человека, кожа характеризуется более низкой трансэпидермальной потерей воды и задержкой потоотделения отклик.

      4. Кожа новорожденного имеет более высокую трансэпидермальную потерю воды и задержку в ответ пота.

    4. Относительно внутриутробного созревания кожи человека правильно say:

      1. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса во время второй триместре и является неполным при рождении, у доношенных.

      2. Барьерная функция кожи человека начинает развиваться внутриутробно с расслоением эпидермиса в течение первых триместр беременности и считается завершенным к 34 годам. недели беременности.

      3. Образование первородной смазки происходит во втором триместре и способствует заключительной стадии созревания эпидермальный барьер.

      4. Поскольку функция эпидермального барьера по исходной проницаемости не полным при рождении, существует высокий риск инфекций, дерматит и чрескожное всасывание токсических агентов.

    5. Каковы наиболее распространенные пустулезы у новорожденных? период?

      1. Токсичная эритема новорожденных, преходящая неонатальная пустулезная меланоз и доброкачественный пустулез головного мозга.

      2. Токсическая эритема новорожденных, красная потница и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных.

      3. Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, инфантильный акропустулез и чесотка.

      4. Токсическая эритема новорожденных, глубокая потница и Лангерганса клеточный гистиоцитоз.

    6. О токсической эритеме новорожденных отметьте неверный альтернатива:

      1. Характеризуется мелкими эритематозными папулами, пустулами и везикулы, поражающие туловище, лицо и конечности.

      2. Это воспалительная кожная реакция, также называемая неонатальной. аллергическая эритема или неонатальная эритема.

      3. Несмотря на то, что пустулы токсической эритемы новорожденных стерильны, основным идентифицированным возбудителем является Staphylococos aureus.

      4. Поражения обычно появляются на второй день жизни и регрессируют через 5 до 14 дней; атипичные параметры могут иметь более позднее начало.

    7. Какова оценка распространенности токсической эритемы новорожденных для наше население?

        1. 3% до 4%

        2. 10% до 15%

        3. 21% до 23%

        4. приблизительно

        5. приблизительно 90%

      1. Следующие утверждения о orythema Toxicumum Neonatorum находятся правда:

        1. Этиология токсической эритемы новорожденных хорошо установлена: поражения возникают как реакция на токсин золотистого стафилококка.

        2. Его этиология остается неизвестной, но недавние исследования показали активация иммунных клеток в поражениях ETN, предполагая воспалительная реакция кожи на микробную колонизацию, которая происходит при рождении.

        3. Чаще встречается у новорожденных девочек.

        4. Чаще встречается у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенных новорожденных.

      2. Какой вариант лучше всего описывает характерные поражения erythema toxicum neonatorum:

        1. Фолликулярные пустулы, поражающие преимущественно ладони и подошвы.

        2. Везикулы и пустулы, которые перерастают в периферическое шелушение и оставить стойкое гиперпигментированное пятно.

        3. Папулы и пустулы с регрессирующим эритематозным ореолом оставляя анатодермические рубцы.

        4. Пустулы, окруженные эритематозным ореолом размером от 1 до 2 см поражает преимущественно туловище, конечности и лицо новорожденного.

      3. Поражения, которые обычно присутствуют при рождении и характеризуются вялые и поверхностные пустулы, которые легко разрываются, образуя колорит чешуек, которые превращаются в гиперпигментированные пятна Остаточный характер, соответствует:

            9

              9

              1. эритема точный неонаторий

              2. переходный неонатальный пустообразный меланоз

              3. доброкачественный головной пустулоз

              4. эозинофильный выдувной фолликулит

            1. Что касается переходного неонатального пустого меланоза правильно скажите:

              1. Могут быть поражены все участки тела, кроме ладоней и подошв. обычно щадит.

              2. Поражения обычно отсутствуют при рождении.

              3. Возможны случаи внутриутробной эволюции, оставляющие остаточные гиперпигментированные пятна при рождении.

              4. Чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

            2. По поводу цитологического исследования транзиторных новорождённых пустулезный меланоз, верно:

              1. При цитологическом исследовании пустул полиморфно-ядерный нейтрофилы.

              2. При цитологическом исследовании пустул преобладают эозинофилы.

              3. Преобладание лимфоцитов.

              4. Как и при патологоанатомическом исследовании, цитология показывает смешанные воспалительный инфильтрат.

            3. При дифференциации токсической эритемы новорожденных от транзиторной пустулезный меланоз новорожденных, проверьте правильность альтернатива:

              1. Этиологические механизмы ETN и TNPM хорошо известны и одинаковы.

              2. Вполне вероятно, что TNPM соответствует дисперсии ETN, потому что в литературе много случаев, когда один и тот же новорожденный представлены клинические и гистологические данные ETN и TNPM.

              3. Клиническая разница между TNPM и ETN всегда очевидна, и нет случаев, когда ETN присутствует при рождении или когда клинические данные TNPM, но гистология показывает характерные признаки ЭТН.

              4. ETN чаще встречается у новорожденных афроамериканцев, а TNPM обычно чаще встречается у новорожденных европеоидной расы.

            4. Отметьте правильный вариант относительно доброкачественного головного мозга пустулез:

              1. Протекает доброкачественно и самокупируется.

              2. Дерматоз характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулы на лице и волосистой части головы, которые обычно начинаются между 5 дней и 3-недельного возраста.

              3. Прямое исследование мазка пустулы, осветленной с гидроксида калия, могут обнаруживать микотические элементы, а посев может показывают Malassezia synpodialis и, реже, M.мех или М. Глобоса.

              4. Все варианты верны.

            5. Miliaria rubra характеризуется:

              1. Многочисленными эритематозными папулами или зудящими папулезными везикулами сгруппированы в областях, которые не находятся под окклюзией.

              2. Мелкие везикулы на здоровой коже, особенно на лице, шее и хобот.

              3. Небольшие эритематозные папулы, вызванные обструкцией эккринового канала проток потовой железы несколько глубже, чем при МС, с потом удерживание в эпидермисе.

              4. Все варианты верны.

            6. Дифференциальный диагноз доброкачественного пустулеза новорожденных проводится с:

              1. Контагиозный моллюск, токсическая эритема новорожденных и эозинофильный фолликулит.

              2. Чесотка, неонатальный герпес и неонатальный абсцесс.

              3. Милия киста, гиперплазия сальных желез и неонатальные угри.

              4. Детский акропустулез, эозинофильный пустулезный фолликулит и неонатальная чесотка.

            7. Детский акропустулез характеризуется: и подошвенное доминирование, но также может поражать заднюю часть руки, ноги, лодыжки, запястья и кожа головы

            8. Пузырно-пустулы, которые обычно появляются в первые дни жизни.

            9. Высыпания продолжительностью от 7 до 14 дней, перемежающиеся периодами ремиссия в течение нескольких недель, часто встречающаяся у новорожденных период.

            10. Цитологическое исследование поражений показывает преобладание нейтрофилов и при гистологическом исследовании возможно наблюдать наличие внутриэпидермальных пустул с атипичным лимфоциты.

          1. Эозинофильный пустулезный фолликулит обычно поражает младенцев от 5 до 10 месяцев жизни. Поражения характеризуются по:

            1. Полиморфная сыпь с очень зудящими везико-пустулами, которые сходятся, образуя экссудативные и корковые бляшки, расположенные преимущественно на волосистой части головы и реже на лице и конечностях.

            2. Высыпания периодические, в течение от одной до четырех недель, самокупирующийся, разрешающийся в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

            3. Микроскопия показывает инфильтрацию эозинофилами и перифолликулярный распределение нейтрофилов в волосистой части головы и периваскулярной распределение при нахождении в коже.

            4. Все варианты верны.

          2. Отметьте правильный вариант:

            1. Доброкачественный пустулез новорожденных встречается редко.

            2. Часто возникают доброкачественные пустулезы новорожденных, в основном из-за эритемы toxicum neonatorum и преходящей неонатальной пустулезной меланоз.

            3. Всегда необходимо проводить дополнительные испытания для диагностика различных доброкачественных пустулезов новорожденных.

            4. Генодерматоз или другие состояния, которые могут проявляться системными поражение не является частью дифференциального диагноза

          3 3 3 3 3 3 1. C 3 6. B 113 11. C 3 16. A 99 2. B 3. C 13. D 3 9. 9. 3 5. A 15. B
          Ключ ответа
          Псориаз: новые сопутствующие заболевания 2016;91(1):08-16
          7. B 9. B 12. B 17. A
          8. D 18. A
          4.D 14. C 19. D
          10. C 20 D
          Бумаги
          Информация для всех членов: Анкета EMC-D сейчас доступны на домашней странице бразильских анналов Дерматология: www.anaisdedermatologia.орг.бр. Крайний срок для заполнение анкеты составляет 30 дней с момента онлайн публикация.

          Сноски

          Конфликт интересов: Нет.

          Финансовая поддержка: Фонд поощрения исследований и разработок HCPA — ФАЙП.

          * Исследование, проведенное Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – Клиническая больница Порту-Алегри (UFRGS-HCPA), Complexo Hospitalar Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порто-Алегри и Госпиталь Фемина — Grupo Hospitalar Conceição – Порту-Алегри (РС), Бразилия.

          ССЫЛКИ

          1. Moosavi Z, Hosseini T. Однолетнее исследование кожных поражений в 1000 последовательных иранских новорожденные. Педиатр Дерматол. 2006; 23:61–63. [PubMed] [Google Scholar]2. Ларральде М., Луна ПК. Эстерелис неонатальный пустулез. Дерматол Педиатр Латиноам. 2008; 6: 2–9. [Google Академия]3. Николовский Дж., Стаматас Г.Н., Коллиас Н., Виганд Б.С. Барьерная функция и водоудерживающие и транспортные свойства роговой слой младенцев отличается от взрослого и продолжает развиваться через первый год жизни.Джей Инвест Дерматол. 2008; 128:1728–1736. [PubMed] [Google Scholar]4. Гокдемир Г., Эрдоган Х.К., Кёшлю А., Баксу Б. Кожные поражения у турецких новорожденных, рожденных в учении больница. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2009; 75: 638–638. [PubMed] [Google Scholar]5. Феррандис С., Бьелса И., Феррандис Л. Эстерилезный пустулез. В: Casabé STPD, Вальверде Р.А., редакторы. Дерматология новорожденных. Буэнос-Айрес: авторское право; 2005. стр. 182–186. [Google Академия]6. Нанда С., Редди Б.С., Рамджи С., Панди Д. Аналитическое исследование пустулезных высыпаний в новорожденных.Педиатр Дерматол. 2002; 19: 210–215. [PubMed] [Google Scholar]7. Стаматас Г.Н., Николовски Дж., Мак М.С., Коллиас Н. Физиология и развитие кожи младенцев в первые годы жизни. жизнь: обзор недавних результатов, основанных на исследованиях in vivo. Int J Cosmet Sci. 2011; 33:17–24. [PubMed] [Google Scholar]8. Стаматас Г.Н., Николовски Дж., Людтке М.А., Коллиас Н., Виганд Б.С. Микроструктура кожи младенцев, оцененная in vivo, отличается от таковой у взрослых. кожи в организации и на клеточном уровне. Педиатр Дерматол. 2010;27:125–131.[PubMed] [Google Scholar]9. Эйхенфилд LF, Хардуэй, Калифорния. Неонатальная дерматология. Curr Opin Педиатр. 1999; 11: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бене М.Дж., Барри Н.П., Хэнсон К.М., Арончик И., Клегг Р.В., Граттон Э. и др. Неонатальное развитие градиента рН рогового слоя: локализация и механизмы, приводящие к возникновению оптимального барьерного функция. Джей Инвест Дерматол. 2003; 120:998–1006. [PubMed] [Google Scholar] 11. Van Praag MC, Van Rooij RW, Folkers E, Spritzer R, Menke HE, Oranje AP. Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний новорожденный.Педиатр Дерматол. 1997; 14: 131–143. [PubMed] [Google Scholar] 12. Греко М.Ф., Фриден Л. Enfermidades vesicoampollares del recién насидо. В: Ларральде М., редактор. Детская дерматология. Буэнос-Айрес, Аргентина: Ediciones Journal; 2010. С. 29–37. [Google Академия] 13. Liu C, Feng J, Qu R, Zhou H, Ma H, Niu X и ​​др. Эпидемиологическое исследование предрасполагающих факторов эритемы токсикум неонаторум. Дерматология. 2005; 210: 269–272. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чанг М.В., Цзян С.Б., Орлоу С.Дж. Атипичная токсическая эритема новорожденных с отсроченным началом в сроке младенец.Педиатр Дерматол. 1999; 16: 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 15. Акоглу Г., Эрсой Эванс С., Акча Т., Сахин С. Необычное проявление токсической эритемы новорожденных: задержка начало у недоношенного ребенка. Педиатр Дерматол. 2006; 23:301–302. [PubMed] [Google Scholar] 16. Марчини Г., Халтенби К., Нельсон А., Йектаи-Карин Э., Стаби Б., Лонне-Рам С. и др. Повышенная экспрессия HMGB-1 в очагах эритемы кожи. токсикум. Педиатр Дерматол. 2007; 24: 474–482. [PubMed] [Google Scholar] 17. Менни С., Боккарди Д., Крости К.Неонатальная токсическая эритема: клинико-эпидемиологическая характеристика и недавняя патогенная гипотеза. Педиатр Мед Чир. 2005; 27:22–25. [PubMed] [Google Scholar] 18. Регинатто Ф.П., Де Вилла Д.М., Мюллер Ф.М., Перуццо Дж., Перес Л.П., Стеглич Р.Б. и др. Распространенность неонатальных дерматологических находок в 3 школе больницы Порту-Алегри. J Am Acad Дерматол. 2014;70:AB148–AB148. [Google Академия] 19. Драгомир С., Флореску Л., Бухуш М. Токсическая эритема новорожденных. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2006; 110: 797–800. [PubMed] [Google Scholar] 20.Монтеагудо Б., Лабандейра Дж., Кабанильяс М., Асеведо А., Торибио Дж. Проспективное исследование токсической эритемы новорожденных: эпидемиология и предрасполагающие факторы. Педиатр Дерматол. 2012; 29: 166–168. [PubMed] [Google Scholar] 21. Экиз О., Гюль У., Молламахмутоглу Л., Генюль М. Кожные проявления у новорожденных и их связь с материнским факторы: обсервационное исследование. Энн Дерматол. 2013; 25:1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Боралеви Ф. Токсическая эритема новорожденных: все еще проблема 2005? Дерматология.2005; 210: 257–258. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ямасаки О., Манабэ К., Моримото А., Ивацуки К. Пустулезная токсическая эритема новорожденных у двух братьев и сестер, рожденных от мать с колонизацией стрептококком группы В. Евр Дж Дерматол. 2011; 21: 271–272. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марчини Г., Ульфгрен А.К., Лоре К., Стаби Б., Берггрен В., Лонне-Рам С. Токсическая эритема новорожденных: иммуногистохимический анализ. Педиатр Дерматол. 2001; 18: 177–187. [PubMed] [Google Scholar] 25. Марчини Г., Нельсон А., Эднер Дж., Лонн-Рам С., Ставреус-Эверс А., Халтенби К.Токсическая эритема новорожденных является врожденным иммунным ответом на комменсальные микробы проникли в кожу новорожденного младенец. Педиатр рез. 2005; 58: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 26. Droitcourt C, Khosrotehran K, Halaby E, Aractingi S. Материнские клетки не ответственны за токсическую эритему новорожденный. Педиатр Дерматол. 2008; 25:411–413. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нельсон А., Ульфгрен А.К., Эднер Дж., Стаби Б., Брисмар Х., Халтенби К. и др. Крапивница новорожденных: накопление тучных клеток, экспрессирующих триптазу. клеток в кожных поражениях новорожденных при токсической эритеме.Детская Аллергия Иммунол. 2007; 18: 652–658. [PubMed] [Google Scholar] 28. Marchini G, Ståbi B, Kankes K, Lonne-Rahm S, Østergaard M, Nielsen S. AQP1 и AQP3, псориазин и синтазы оксида азота 1-3 Медиаторы воспаления при токсической эритеме новорожденных. Педиатр Дерматол. 2003; 20: 377–384. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гонсалес Эчеверрия Ф., Мартинес Родригес Дж., Ансин Чандия Т., Кордова Итурриага А. Является ли неонатальная токсическая эритема фактором риска развития аллергия в детстве? Особый педиатр.1997; 47: 515–520. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лауд ТА. Подход к дерматологическим заболеваниям у черных дети. Семин Дерматол. 1995; 14:15–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. О’Коннор Н.Р., Маклафлин М.Р., Хэм П. Кожа новорожденного: Часть I. Общие высыпания. Ам семейный врач. 2008; 77: 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сергей А., Шахнер Л. Пустулез. В: Casabé STPD, Вальверде Р.А., редакторы. Дерматология новорожденных. Буэнос-Айрес: авторское право; 2005. стр. 275–282. [Google Академия] 33. Айхан М., Санджак Б., Карадуман А., Арикан С., Шахин С.Колонизация кожи новорожденных видами Malassezia: взаимосвязь с неонатальным пустулезом головного мозга. J Am Acad Дерматол. 2007; 57: 1012–1018. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ньютон Дж.А., Солсбери Дж., Марсден А., Макгиббон ​​Д.Х. Акропустулез грудного возраста. Бр Дж Дерматол. 1986; 115: 735–739. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бакли Д.А., Манн С.Е., Хиггинс Э.М. Неонатальный эозинофильный пустулезный фолликулит. Клин Эксп Дерматол. 2001; 26: 251–255. [PubMed] [Google Scholar]

          Пустулезный дерматоз новорожденных: обзор

          Транзиторные доброкачественные пустулезные высыпания

          Erythema toxicum neonatorum

          (синонимы: аллергическая эритема новорожденных и токсическая эритема). любая токсическая причина.Это наиболее распространенная транзиторная сыпь у здоровых новорожденных, которая представляет собой доброкачественную, самокупирующуюся, физиологическую сыпь, поражающую около 50% доношенных новорожденных. Редко встречается у недоношенных детей. Они обычно начинаются в возрасте 1-2 дней, но могут возникать в любое время примерно до четвертого дня. наблюдается при токсической эритеме новорожденных (ЭЭН). Количество поражений может варьироваться от одного-двух до нескольких сотен. Они не только более обильны на туловище, но также часто появляются на лице и проксимальных отделах конечностей, а также на ладонях и подошвах.Младенец выглядит хорошо, его не беспокоит сыпь. Спонтанное выздоровление обычно происходит в течение 3-7 дней без какой-либо остаточной пигментации[3][].

          Новорожденный с множественными дискретными крошечными пустулами на эритематозном основании, распределенными по туловищу

          Мазок содержимого центрального пузырька или пустулы показывает многочисленные эозинофилы на препаратах, окрашенных Райтом. Никаких организмов нельзя увидеть или культивировать. Эозинофилия периферической крови до 20% может быть связана с тяжелыми случаями.[4]

          Лечение не показано. Настороженные родители могут быть уверены в доброкачественном характере высыпаний.

          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) представляет собой идиопатическую пустулезную сыпь, которая заживает с образованием коричневых пигментных пятен. TNPM чаще встречается у чернокожих новорожденных и, вероятно, является причиной так называемого лентиго новорожденного, наблюдаемого у 15% чернокожих новорожденных. Поражения почти всегда присутствуют при рождении в виде вялых, поверхностных, хрупких пустул размером 1-3 мм без окружающей эритемы.Обычно распространяется на подбородок, шею, лоб, спину и ягодицы, могут поражаться даже ладони и подошвы. В конце концов пустулы разрываются и образуют коричневую корку и, наконец, небольшой воротничок из чешуек. Иногда пигментные пятна присутствуют уже при рождении. Пигментация может сохраняться в течение примерно 3 месяцев, но в остальном пораженные новорожденные совершенно нормальны. .

          Новорожденный с многочисленными дискретными крошечными пустулами на гиперпигментированном фоне, распределенными по лбу, конечностям и туловищу

          В мазке из содержимого пустул при окраске Райта преобладают нейтрофилы с редкими эозинофилами.[8] Бактериальный посев отрицательный. При гистологическом исследовании пустулезные поражения обнаруживают интра- или субкорнеальные скопления нейтрофилов с небольшим количеством эозинофилов. Пигментные пятна демонстрируют базальное и супра-базальное увеличение пигментации без какого-либо пигментного недержания.[9] Как и ETN, TNPM также не требует лечения и проходит спонтанно.

          Miliaria pustulosa

          Miliaria pustulosa

          Miliaria – это состояние, характеризующееся скоплением поверхностных пузырьков в результате задержки пота из-за закупорки потовых желез в роговом слое или глубже в эпидермисе.Это часто встречается у новорожденных, вероятно, из-за незрелости потовых пор, теплой и влажной среды и чрезмерной одежды.

          Описаны четыре типа потницы, а именно кристаллическая потница, красная потница, пустулезная потница и глубокая потница. Когда поверхностные пузырьки miliaria становятся пустулезными, это известно как miliaria pustulosa. Поражения, вызванные miliaria pustulosa, не являются результатом вторичной инфекции и проходят сами по себе, но могут быть инфицированы вторично и сопровождаться зудом.Поражения могут распространяться на верхнюю часть спины, изгибы, лоб и шею [11,12] [].

          Новорожденный с многочисленными поверхностными мелкими пустулами на лбу и верхних конечностях

          При окраске содержимого пустул по Райту обнаруживаются редкие плоскоклеточные клетки. Гистопатология характеризуется интракорнеальными или субкорнеальными везикулами, сообщающимися с потовыми протоками. Потовые протоки часто содержат аморфную PAS-положительную пробку.[13] Системные антигистаминные препараты могут быть назначены для сопутствующего зуда вместе с местными успокаивающими средствами, такими как лосьон с каламином.

          Детский акропустулез

          Это состояние, характеризующееся повторяющимися выделениями зудящих стерильных везикулопустулезных образований с преимущественным поражением ладоней и подошв. Начало обычно приходится на первые 3 месяца жизни, но иногда поражения могут присутствовать при рождении. Отдельные поражения начинаются с крошечных красных папул, которые превращаются в везикулы, а затем пустулы в течение примерно 24 часов.[14] Хотя поражения в основном появляются на подошвах и боках стоп, а также на ладонях, поражения могут также возникать на тыльной поверхности стоп, кистей, пальцев, лодыжек и предплечий.[15] Экскориация приводит к эрозиям, затем к коркам и, наконец, к заживлению с поствоспалительной гиперпигментацией. Поражения сильно зудят и в большинстве случаев имеют тенденцию повторяться с интервалом в 2–4 недели, в то время как каждый очаг сохраняется от 7 до 14 дней. Приступы возникают с постепенно уменьшающимся количеством поражений и с уменьшающейся частотой, пока они полностью не прекратятся, обычно в течение 2 лет после начала. В мазках из содержимого пустул преобладают эозинофилы, а затем нейтрофилы.Культуры стерильны. Гистопатология выявит хорошо очерченные субкорнеальные или внутриэпидермальные скопления нейтрофилов с редкими лимфогистиоцитарными инфильтратами в сосочковом слое дермы.[18]

          Детский акропустулез, как правило, не поддается терапии. Дапсон может облегчить симптомы в течение 24 часов, а симптомы в некоторых случаях — в течение 72 часов. Пероральные антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд.[19] Состояние может быть трудно отличить от чесотки, для которой может быть показано терапевтическое испытание.

          Эозинофильный пустулез

          Он также известен как эозинофильный пустулезный фолликулит. Было высказано предположение, что эозинофильный пустулез и детский акропустулез могут быть разными проявлениями одного заболевания.[20] Он характеризуется рецидивирующим образованием зудящих кольцевидных или полициклических бляшек, состоящих из сливающихся стерильных папулопустул на себорейных участках кожи головы, лица, туловища и конечностей. Они разрешаются спонтанно без рубцевания после развития через корковую фазу в течение 5–10 дней до заживления с гиперпигментированными пятнами и рецидивируют примерно каждые 2–8 недель.[21] Начало наиболее вероятно в первые 6 месяцев жизни, и примерно 25% из них проявляются при рождении или сразу после него. Спонтанное разрешение происходит в основном между 4 и 36 месяцами [22, 23]. Хотя системные симптомы отсутствуют, у пациентов обычно сочетаются периферическая эозинофилия и лейкоцитоз. В мазке содержимого пустул, окрашенном по Райту, обнаруживаются обильные эозинофилы. Гистопатология покажет перифолликулярные и периаппендикулярные воспалительные инфильтраты в верхних и средних слоях дермы, состоящие в основном из эозинофилов вместе с нейтрофилами и мононуклеарными клетками.В самих волосяных фолликулах наблюдается губчатая дегенерация наружного корневого влагалища с некротическим центром.

          Антигистаминные средства показаны при зуде. Несмотря на то, что они не всегда эффективны, топические стероиды средней и высокой активности могут уменьшать зуд и ускорять инволюцию поражений.

          Гиперплазия сальных желез и акне новорожденных

          Сальные железы новорожденных вырабатывают значительное количество кожного сала в первые несколько недель жизни из-за воздействия материнских андрогенов.У многих младенцев в течение первых 3 месяцев жизни появляются крошечные папуло-пустулы с примесью комедонов на носу, лбу и щеках в результате гиперплазии сальных желез. Позже железы атрофируются, себорея уменьшается, а очаги спонтанно исчезают в течение следующих 2–3 месяцев. Младенцы всегда в добром здравии. [24,25] Эндокринные исследования оправданы только при наличии других признаков андрогенности. Большинство случаев акне новорожденных не требуют лечения. Тяжелые резистентные случаи можно лечить аналогично акне у взрослых с помощью комедолитиков, таких как местные ретиноиды, местные противомикробные препараты, такие как бензоилпероксид, или системная терапия пероральными антибиотиками [26,27] [].

          Пятидневный новорожденный с гиперплазией сальных желез над носом

          Транзиторный неонатальный пустулез головного мозга

          Также называется неонатальным пустулезом, вызванным malasezzia furfur (NMFP). Исторически ошибочно называли акне новорожденных из-за их клинического сходства. Он проявляется в первые 3 недели жизни и характеризуется эритематозными папулопустулами, окруженными эритематозным ореолом, на щеках, подбородке, веках, шее и верхней части грудной клетки у здорового в остальном новорожденного. Было высказано предположение, что Malasezzia furfur является возбудителем неонатального пустулеза головного мозга и на самом деле является неонатальным вариантом отрубевидного фолликулита, наблюдаемым у взрослых, но эта теория все еще обсуждается для окончательного вывода.[28] Отсутствие комедонов и наличие пустул, окруженных эритематозным ореолом, помогают отличить это состояние от неонатальных угрей. Для определения этого заболевания был предложен следующий критерий: (1) пустулы на лице и шее, (2) возраст начала заболевания, моложе 1 месяца, (3) выделение M. furfur при прямой микроскопии в пустулезном материале, (4) элиминация других причин пустулезной сыпи, (5) ответ на местную терапию кетоконазолом.[29] Лечение обычно не требуется из-за его самоограничивающегося характера, и он заживает в течение 3 месяцев без образования рубцов.В случае стойкости может быть полезным местный кетоконазол [30] [].

          Таблица 1

          Транзиторный доброкачественный пустулезный дерматоз новорожденных

          Пустулезные высыпания при транзиторном миелопролиферативном заболевании , который редко может сопровождаться везикуло-пустулезными высыпаниями на эритематозном фоне. Лицо, особенно щеки, являются наиболее часто поражаемым участком, но поражение также может возникать на туловище и конечностях, особенно в местах травм, таких как места венепункции или под лейкопластырем.[31] Существует связанный с этим высокий уровень лейкоцитов, часто с наличием бластов. Они спонтанно уменьшаются в течение 1–3 месяцев, параллельно со снижением количества лейкоцитов. Бластные клетки в мазке, приготовленном из поверхностных пустул в течение 3 дней после высыпания, могут подтвердить диагноз. Биопсия кожи показывает внутриэпидермальные пустулы с периваскулярным дермальным инфильтратом из нейтрофилов, эозинофилов и атипичных мононуклеарных клеток [32].

          Пустулезный псориаз

          Детский генерализованный пустулезный псориаз — редкое заболевание, которое очень редко может проявляться в неонатальном периоде.[33] У новорожденного может развиться внезапная генерализованная стерильная пустулезная сыпь, диссеминированная по туловищу, конечностям, ногтевым ложам, ладоням и подошвам с преимущественным поражением сгибателей и области подгузников. У ребенка может появиться интоксикация с лихорадкой и миалгией с повышенными реагентами острой фазы, такими как лейкоциты, С-реактивные белки и т. д. [33]. Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения тяжелых осложнений, таких как бактериальная суперинфекция, обезвоживание и сепсис. Биопсия кожи выявит гипогранулез, субкорнеальные нейтрофильные пустулы и лимфогистиоцитарные периваскулярные инфильтраты в поверхностных слоях дермы.Учитывая молодой возраст, топические смягчающие средства и кортикостероиды обычно являются первым вариантом. Другими препаратами, которые можно назначать, являются местный кальципотриол, местный пимекролимус, системный ацитрин и т. д. [34,35]. Но если тяжесть заболевания больше, течение обычно молниеносное и продолжительное.

          Инфекционная пустулезная сыпь

          Бактериальная

          Первичная бактериальная кожная инфекция у новорожденных может проявляться гнойничковыми поражениями, такими как буллезное импетиго, и фолликулярными поражениями, такими как фолликулит или перипорит.Наиболее часто вовлеченными бактериями являются Staphylococcus aureus и β-гемолитические стрептококки . Помимо этого врожденный сифилис, вызванный гематогенным переносом Treponnema pallidum от матери, также может проявляться гнойничковыми поражениями. Вторичная бактериальная кожная инфекция — это когда первичный дерматоз вторично инфицирован бактериями.

          Буллезное импетиго : Буллезное импетиго вызывается фазой II Staphylococcus aureus , которая представляет собой локализованное проявление субгранулярного эпидермолиза, вызванного стафилококковыми эксфолиативными токсинами.[36] Токсины локализованы в области инфекции, и S. aureus можно культивировать из содержимого пузырей. Поражения распространяются преимущественно на периоральную область, вокруг ноздрей, паховую область и ягодицы. Первоначальное поражение представляет собой бледное красное пятно, которое быстро сменяется отчетливым поверхностным пузырьком, который увеличивается и остается неповрежденным, образуя буллы, которые становятся пустулезными в течение 2-3 дней. Буллы хрупкие, что соответствует их субкорнеальному уровню образования, и имеют тенденцию к разрыву с образованием кольцевидных или округлых чешуйчатых краев с центральной эритемой, смешанной с типичным импетиго с медовыми корочками.Поражения могут быть самоограничивающимися, но обычно это невылеченное заболевание может сохраняться и распространяться. Пероральные полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, такие как диклоксациллин, амоксициллин и т. д., являются наиболее надежным средством лечения буллезного импетиго. Вариантами местного лечения являются мупироцин и фузидовая кислота [37,38] [].

          10-дневный ребенок с множественными заполненными гноем отчетливыми хрупкими буллами в паху

          Фолликулит и фурункул : Обычно наблюдается у новорожденных с ослабленным иммунитетом.Здесь пиодермия анатомически ограничена волосяным фолликулом и перифолликулярными структурами. Наиболее часто возбудителем фолликулита у новорожденных является S. aureus . Поверхностный стафилококковый фолликулит известен как импетиго Бокхарта, который начинается с болезненных мелких пустул в устье фолликула с ореолом перифолликулярной эритемы. Факторами риска являются окклюзия, гипергидратация, мацерация, тропический климат и плохая гигиена. Это также может произойти, когда волосяной фолликул блокируется лентой, повязкой или механически травмируется.Глубокий фолликулит с обширным перифолликулярным воспалением и образованием абсцесса вызывает поражение, известное как фурункул [38,39] [].

          Множественные воспаленные фолликулярные поражения на спине новорожденного

          Местное применение мупироцина, эритромицина или клиндамицина может быть эффективным при поверхностном и ограниченном фолликулите. Распространенный или глубокий фолликулит требует перорального приема антистафилококковых антибиотиков.[39]

          Вторичная бактериальная инфекция

          Врожденный сифилис : Первичная стадия отсутствует при врожденном сифилисе, поскольку заболевание передается через кровь, и соответствует вторичной стадии сифилиса взрослых и может проявляться различными кожными поражениями, такими как вторичный сифилис, то есть макуло-папулезные поражения, везикобуллезные поражения, широкие кондиломы и пустулезные поражения.Гнойничковые высыпания при врожденном сифилисе располагаются симметрично на ладонях и подошвах, околоротовой области, туловище, ягодицах и гениталиях. Содержимое этих пустул — серозно-гнойная жидкость, изобилующая спирохетами.[40] Демонстрация T. pallidum при прямом осмотре подтвердит диагноз. Положительный нетрепонемный тест (VDRL) в титре выше, чем у матери, или возрастающий титр в серийном ежемесячном тесте свидетельствует о внутриутробной инфекции. Для окончательного диагноза можно провести трепонемный тест.Лечение предлагается либо водным кристаллическим пенициллином G, либо новокаиновым пенициллином, либо бензатин пенициллином G.[41]

          Листериоз : Листериоз представляет собой септическое заболевание, вызываемое Listeria monocytogenes , аэробной грамположительной палочкой. У новорожденных инфекция с ранним началом приобретается внутриутробно ; Инфекция с поздним началом может быть получена во время прохождения через родовые пути или после рождения через зараженную пищу. Инкубационный период, вероятно, 21 день. Он может проявляться у новорожденных в виде серо-белых пятен с везикулами или пустулами, связанных с септицемией или менингитом.[42] Микроорганизм можно выделить в обычных культурах из крови или спинномозговой жидкости, но для выделения Listeria могут потребоваться специальные методы. Лечение выбора — комбинация амоксициллина и тобрамицина.[43]

          Грибковые

          Грибковые инфекции у новорожденных следует заподозрить при наличии дискретных пустулезных поражений на фоне эритемы. Кожный кандидоз, пустулез Malassezia — две возможности развития пустулеза из-за грибкового элемента. Кожный кандидоз у новорожденных может быть как врожденным, так и неонатальным.

          Врожденный кандидоз : Врожденный кандидоз возникает в результате внутриутробного кандидозного инфицирования плода. Внутриматочное противозачаточное устройство или швы на шейку матки или любое другое внутриматочное инородное тело могут быть возможными факторами риска передачи инфекции. Появление кожных поражений обычно начинается в течение 6 дней жизни. Поражения представляют собой дискретные везикулы или пустулы на эритематозном основании, распределенные по лицу, груди, туловищу, ладоням и подошвам. Большинство случаев самокупирующиеся, но местное применение нистатина рекомендуется для предотвращения распространения болезни на легкие.Диагноз может быть поставлен путем идентификации спор и псевдогиф C. albicans в соскобе кожи и культуре организма. . Инфекция приобретается при прохождении через родовые пути или позже через родовые контакты. Спектр заболевания может варьироваться от диффузных кожных высыпаний при отсутствии системного заболевания до тяжелого системного заболевания, приводящего к ранней неонатальной смерти.Проявления могут быть в виде оральной молочницы, флексурных пустулезных высыпаний в виде перианального и пеленочного дерматита. Системная форма особенно проявляется у недоношенных детей с эрозивными корковыми бляшками.[46]

          Malassezia pustulosis : Также известный как pityrosporum фолликулит, который обычно наблюдается у подростков и молодых людей, но может быть редкой причиной фолликулита у новорожденных. Кожные поражения представлены фолликулярными папулами и редкими пустулами на лице и волосистой части головы. Диагноз может быть подтвержден положительным КОН и посевом гнойничкового содержимого.Лечение местными противогрибковыми препаратами, такими как миконазол, клотримазол или кетоконазол, дает хорошие результаты [47,48].

          Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса : Риск неонатальной инфекции составляет всего 1%, если мать заражается ВПГ в первом триместре, но риск возрастает до 30–50% в третьем триместре инфекции из-за выработки защитных антител.[49] Неонатальная передача происходит в основном во время интранатального периода или через фомиты после родов. Он проявляется в одной из трех форм: поражение кожи, глаз и рта; энцефалит; или диссеминированное заболевание. На последние две формы приходится более половины неонатальной герпесной инфекции. Поражения кожи появляются группами в виде везикул и пустул размером от 2 до 4 мм с окружающей эритемой. Часто наблюдаются неглубокие изъязвления слизистой оболочки с воспалением. Диссеминированные поражения кожи могут быть связаны с шоком, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, неврологическими осложнениями и полисистемной недостаточностью с высокой смертностью.Приблизительно 4% всех неонатальных инфекций передаются внутриутробно и приводят к врожденной ВПГ-инфекции, проявляющейся микроцефалией, гидроцефалией, хориоретинитом и кожной везикулярной сыпью. [50,51]

          клеток в мазке Цанка достаточно для постановки диагноза. Однако золотым стандартом диагностики является вирусная культура. Полимеразная цепная реакция коммерчески доступна для диагностики ВПГ-энцефалита.

          Кесарево сечение показано при наличии активной инфекции во время родов или при разрыве плодного пузыря в течение 6 часов до начала родов. ВПГ-инфекцию у матери во втором и третьем триместре беременности следует лечить с помощью терапии ацикловиром.[52]

          При тяжелой или диссеминированной неонатальной ВПГ-инфекции лечением выбора является внутривенное введение ацикловира 5–10 мг/кг каждые 8 ​​часов [52].

          Ветряная оспа : Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы. Путь передачи – воздушно-капельный.Ветряная оспа потенциально опасна для новорожденных, у которых отсутствуют защитные материнские антитела, а путь передачи обязательно был гематогенным. Таким образом, инкубационный период может быть сокращен, а у некоторых детей могут даже появиться везикулы при рождении. Продормальная фаза обычно отсутствует у новорожденных. Новорожденные, рожденные от матерей, заболевших ветряной оспой в период от 5 дней до родов до 2 дней после, подвергаются высокому риску (20%) развития тяжелой диссеминированной ветряной оспы, при которой уровень смертности плода составляет 20–30%, в основном из-за пневмонита и гепатита.[53] Эти новорожденные должны получить 125–250 ЕД иммуноглобулина против опоясывающего лишая внутримышечно как можно скорее, предпочтительно в течение 72 часов.[54] Когда младенец рождается через 5 дней после инфицирования матери, риск такой же, как и у других младенцев. Клинически поражения начинаются с прозрачных пузырьков, заполненных жидкостью, которые позже становятся пустулезными и, в конечном итоге, корчатыми. Новые очаги поражения появляются в среднем через 3–4 дня и продолжаются до 7 дней. Вторичная бактериальная инфекция является наиболее частым осложнением. У здоровых детей редко развиваются более серьезные побочные эффекты, такие как пневмонит, энцефалит, синдром Рея.Клиническая картина облегчает диагностику, однако мазок Цанка, серология для демонстрации сероконверсии в парных сыворотках острых состояний и выздоравливающих, иммунофлуоресцентная микроскопия для выявления моноклональных антител могут помочь подтвердить диагноз.

          «Неонатальная ветряная оспа» у 4-дневного ребенка, мать которого болела ветряной оспой до родов не рекомендуется рутинно для лечения ветрянки у здоровых детей.Новорожденным с ослабленным иммунитетом рекомендуемая доза составляет 10–20 мг/кг каждые 8 ​​ч в течение 7–10 дней.[55]

          Но когда заражение матери происходит в течение 8–20 недель беременности, существует 2%-й риск развития эмбриопатии ветряной оспы, известной как «фетальный синдром ветряной оспы». При FVS у новорожденного обнаруживают LBW, рубцы в дерматомах, дефекты глаз (катаракта, микрофтальмия и хориоретинит), гипоплазию костей и мышц и неврологические нарушения (умственная отсталость, микроцефалия и дисфункция мочевого пузыря и сфинктера).Когда материнская инфекция возникает после 20 недель беременности, существует повышенный риск развития у этих детей опоясывающего герпеса в раннем возрасте.[56]

          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных: предпосылки, этиология, эпидемиология

          Автор

          Дженнифер Соррелл, доктор медицинских наук  Дерматолог, сертифицированный советом по взрослому и детскому наблюдению

          Дженнифер Соррелл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Общество детской дерматологии

          Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

          Соавтор (ы)

          Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD  Почетный профессор дерматологии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Фейнберга

          Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD является членом следующих медицинских обществ : Американская академия дерматологии, Американская ассоциация академии дерматологии, Американский колледж заживления ран и восстановления тканей, Американская сеть дермато-эпидемиологии, Ассоциация психонейрокожной медицины Северной Америки, Ассоциация профессоров дерматологии, Британская ассоциация дерматологов, Чикагское дерматологическое общество, Чикагское медицинское общество, Фонд дерматологии, Европейское общество исследований татуировок и пигментов, Дерматологическое общество штата Иллинойс, Медицинское общество штата Иллинойс, Институт медицины Чикаго, Американский фонд волчанки, отделение Иллинойса, Общество медицинской дерматологии, Национальный фонд псориаза, Национальный фонд витилиго, Североамериканское общество ревматологов-дерматологов, Rheum Общество атологической дерматологии, Фонд склеродермии, Общество дерматологов-исследователей, Фонд глобального фиброза, Женское дерматологическое общество

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Редакционная коллегия специалистов

          Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, FAAD Дерматолог/хирург Мооса, Центр хирургии Plano Dermatology

          Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Association, Техасская медицинская ассоциация

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Ван Перри, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение дерматологии, Медицинская школа Техасского университета в Сан-Антонио

          Ван Перри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Главный редактор

          Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

          Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

          Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
          Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

          Благодарности

          Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность предыдущему автору, Бритту А. Дарему, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

          Распространенные поражения кожи новорожденных и младенцев | Секретарь педиатрии

          https://emedicine.medscape.com/article/1110731-clinical

          Токсическая эритема новорожденных

          Возникает у 30-70% доношенных детей, что делает его наиболее частым пустулезным высыпанием у новорожденных.Этиология неизвестна. Эта сыпь характеризуется множественными желтыми или белыми эритематозными пятнами и папулами (диаметром 1-3 мм), которые могут быстро прогрессировать в пустулы на эритематозном основании (часто описываемые как «укушенные блохами»). Поражения распространяются на туловище и проксимальные отделы конечностей, но не затрагивают ладони и подошвы. Они могут присутствовать при рождении, но обычно появляются в течение 24-48 часов. Сыпь обычно проходит через 5-7 дней, но может длиться несколько недель. Диагноз, как правило, клинический, но может быть подтвержден микроскопическим исследованием, которое демонстрирует многочисленные эозинофилы.Лечение не требуется.

          https://emedicine.medscape.com/article/

          3-обзор

          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

          В основном поражает доношенных афроамериканских младенцев (4,4% по сравнению с 0,2% младенцев европеоидной расы). Состоит из трех типов поражений: 1) мелкие пустулы на неэритематозной основе, обычно присутствующие при рождении; 2) эритематозные пятна с окружающим воротничком чешуи; 3) гиперпигментированные пятна, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель или месяцев.Подавляющее большинство поражений не имеют окружающей эритемы, в отличие от токсической эритемы новорожденных. Эти поражения очень легко разрываются и могут поражать все участки тела (включая ладони и подошвы). Поражения обычно присутствуют при рождении и обычно проходят спонтанно в течение 3 месяцев. Обычно это диагностируется клинически, но при микроскопическом исследовании обнаруживаются многочисленные нейтрофилы.

          Неонатальный головной пустулез («неонатальные угри»)

          Встречается примерно у 20% младенцев и, по-видимому, не передается по наследству.Причина неизвестна: некоторые теории предполагают, что это вызвано стимуляцией сальных желез материнскими и эндогенными андрогенами или что это воспалительная реакция на колонизацию кожи видами Malassezia. Среднее начало этого — 3-недельный возраст. Для него характерны воспалительные папулы и пустулы, как правило, без комедональных поражений, распространение ограничено лицом (особенно выражено на щеках), а иногда и волосистой частью головы. Обычно это легкое заболевание, которое можно лечить ежедневным умыванием водой с мылом и отказом от масел и лосьонов.Никакого дополнительного лечения обычно не требуется, хотя было показано, что 2% крем с кетоконазолом два раза в день, 2,5% лосьон с бензоилпероксидом или 1% крем с гидрокортизоном четыре раза в день ускоряют заживление поражений.

          https://www.researchgate.net/figure/Multiple-popules-and-comedones-in-in…

          Инфантильные угри

          В отличие от акне новорожденных, это обычно проявляется в возрасте 3-4 месяцев. Это результат гиперплазии сальных желез, вторичной по отношению к андрогенной стимуляции, и чаще встречается у мальчиков.Клиническая картина акне у младенцев обычно более тяжелая, чем у акне новорожденных, и состоит из типичных акнеформных поражений, включая воспалительные папулы, комедоны, пустулы с редкими узелками на лице. Типичное клиническое течение заключается в спонтанном исчезновении поражений к концу первого года жизни, но это может сохраняться до 3-летнего возраста. Иногда требуется лечение, потому что эти поражения могут сохраняться и вызывать необратимые рубцы, в отличие от акне новорожденных. При легком или умеренном воспалении лечение можно проводить мягкими кератолитическими средствами, такими как бензоилпероксид 2.5%, местные антибиотики (например, клиндамицин или эритромицин) или местные стероиды. В тяжелых случаях можно использовать системную антибактериальную терапию или пероральный прием изотретиноина.

          https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/der…

          Детский акропустулатоз

          доброкачественное везикулопустулезное состояние с часто более хроническим течением, чем другие доброкачественные поражения новорожденных. Этиология неизвестна. Это характеризуется рецидивирующими очагами сильно зудящих везикулопустул, в основном на ладонях и подошвах, но иногда и на конечностях.Они могут присутствовать при рождении или проявиться в любое время в течение первого года жизни. Рецидивы могут возникать каждые 2-4 недели и могут длиться 5-10 дней. Диагноз обычно клинический. Эти поражения обычно проходят в течение 2 лет. Данных об эффективности различных методов лечения очень мало. Серия случаев показала некоторую эффективность лечения местными кортикостероидами, пероральными антигистаминными препаратами, пероральным эритромицином и пероральным дапсоном.

          https://www.edieandamy.com/common-skin-conditions-in-newborns-and-how-to…

          Милия

          Милии — это беловато-желтые папулы размером 1–2 мм, которые обнаруживаются на носу, щеках, подбородке и лбу. Обычно они проходят в первые несколько недель жизни. Они вторичны по отношению к задержке кератина и сального материала в волосистых фолликулах. Эти поражения исчезают спонтанно, чаще всего в течение первого месяца жизни.

          https://www.youtube.com/watch?v=h3yf3dJCP-g

          Милиария

          — очень частая находка у новорожденных, особенно в теплом климате, вызванная скоплением пота под эккринными потовыми протоками, закупоренными кератином.Он поражает до 40% младенцев и обычно возникает в течение первого месяца жизни. Существует несколько характерных типов поражений: 1) miliaria rubra («потница» или «потница») возникает, когда заблокированный пот просачивается в дерму и вызывает локальную воспалительную реакцию, приводящую к образованию небольших групп эритематозных папул и пустулы; 2) потница кристаллическая характеризуется наличием мелких тонкостенных пузырьков, напоминающих капли росы, без воспаления; 3) miliaria pustulosa возникает в результате локализованного воспаления и состоит из пустул с эритематозным основанием; 4) глубокая потница имеет поражения, представляющие собой папулы и пустулы цвета кожи.Милиария редко присутствует при рождении; это обычно проявляется в течение первой недели жизни, особенно в связи с согреванием младенца одеждой или инкубатором. Поражения обычно распространяются на лицо и волосистую часть головы, а также в интертригинозную область. Как правило, специального лечения не требуется, и поражения обычно исчезают, когда младенца помещают в более прохладную среду и избегают окклюзии. Мягкие местные кортикостероиды могут быть использованы при рефрактерных поражениях.

          https://dermnetnz.org/topics/состояния кожи у новорожденных

          Сосочные волдыри

          диагноз исключения, это овальные толстостенные везикулы или буллы, заполненные стерильной жидкостью. На пораженных участках могут присутствовать эрозии или корки. Они могут быть односторонними или двусторонними и обычно локализуются на тыльной стороне запястий, кистей или пальцев у новорожденных, у которых отмечается чрезмерное сосание пораженных областей. Лечение часто не требуется, но иногда можно использовать местные мази с антибиотиками.

          https://www.healthline.com/health/cutis-marmorata#gallery-open

          Кутис мраморный

          симметричная сетчатая крапчатость кожи конечностей и туловища. Вызывается реакцией сосудов на холод и обычно проходит при согревании. Лечение не требуется.

          https://www.americorpshealth.biz/skin-lesions/info-szq.html

          Изменение цвета Арлекин

          наблюдается, когда младенец лежит на боку, и характеризуется интенсивным покраснением зависимой стороны и побледнением независимой стороны с демаркационной линией по средней линии.Продолжительность варьируется от секунд до 20 минут. Поражения разрешаются при повышенной мышечной активности или плаче. Это затрагивает примерно 10 процентов новорожденных и является полностью доброкачественным. Этиология этого неизвестна.

          https://medical-dictionary.thefreedictionary.com

          Сланцево-серые пятна (ранее известные как монгольские пятна)

          Наиболее часто встречающиеся пигментные поражения у новорожденных, они очень часто встречаются у новорожденных азиатского, афроамериканского и латиноамериканского происхождения, в то время как они очень редко встречаются у новорожденных европеоидной расы.Для них характерны врожденные сине-серые пигментированные пятна с нечеткими границами. Диаметр может достигать 10 см и более, а поражения чаще всего обнаруживаются в крестцово-ягодичной области или на плечах. Это полностью доброкачественные поражения, которые обычно исчезают в течение первого или второго года жизни.

          https://www.plexusmd.com/md/post/bronze-baby-syndrome-in-an/24736

          Синдром бронзового ребенка

          Относится к диффузному серо-коричневому изменению цвета кожи, которое может развиться у младенцев через 1–7 дней после начала фототерапии гипербилирубинемии.Состояние постепенно разрешается без последствий в течение нескольких недель после прекращения терапии.

          https://www.dailymail.co.uk/femail/article-62/Baby-cradle-cap-shedd…

          Себорейный дерматит

          Чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками, которая обычно возникает на коже головы («колыбельный чепец»), но может также возникать на лице, ушах, шее и в области подгузника. Точная этиология не известна. У младенцев это обычно проходит спонтанно в течение недель или месяцев.Лечение широко не изучалось, но может включать местные противогрибковые препараты, кортикостероиды и сульфид селена. Лечение обычно начинается с частого мытья головы и удаления чешуек мягкой щеткой, а также применения смягчающего средства (например, минерального масла) для ослабления чешуек. Если дерматит сохраняется, терапия может быть усилена местными кортикостероидами, противогрибковыми препаратами, кератолитиками или антипролиферативными препаратами.

          https://en.wikipedia.org/wiki/Nevus_sebaceous

          Сальный невус Ядассона

          Это врожденное поражение, которое возникает в основном на волосистой части головы и лице.Обычно он присутствует при рождении, но может проявиться позже. Поражение обычно представляет собой одиночную, четко очерченную, овальную или линейную восковидную бляшку желтого или коричневого цвета. Размер может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Очаги будут увеличиваться в размерах пропорционально росту ребенка. Внутри этих поражений могут возникать вторичные новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, хотя их развитие очень редко. Методом выбора является хирургическое иссечение из-за возможности развития вторичных новообразований в очагах поражения.Однако, поскольку риск низкий, некоторые рекомендуют клиническое наблюдение за поражением.

          https://curofy.com

          Аплазия кожи contenita

          Это группа гетерогенных заболеваний, для которых характерно врожденное очаговое отсутствие кожи. Чаще всего он ограничивается одиночным поражением задней части скальпа по срединной линии.

          Каталожные номера
          1. До настоящего времени. Доброкачественные поражения кожи и волосистой части головы у новорожденных и детей раннего возраста. Динамический.Осмотр новорожденного.
          2. О’Коннор Н. и др. Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания. Американский семейный врач, январь 2008 г .; 77(1): 47-52.
          3. Дерматлас. http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/

          Вернуться к оглавлению

          Гнойничковые поражения кожи у новорожденных | Точечная диагностика

          Джоти Шарма
          Кафедра педиатрии, Медицинский колледж доктора Р. П. Г., Кангра, Химачал-Прадеш, Индия

          Адрес для корреспонденции: Доктор Джоти Шарма, доцент кафедры педиатрии, Медицинский колледж доктора Раджендера Прасада, Кангра, Химачал-Прадеш-176001, Индия.
          Электронная почта: [email protected]


          Обсуждение:
          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных {TNPM}. Это транзиторный доброкачественный самокупирующийся дерматоз неизвестной этиологии. Для него характерны 3 типа кожных поражений: мимолетные поверхностные пустулы, лопнувшие пустулы с воротничком из мелких чешуек и гиперпигментированные макулярные поражения. {1} Поражения обычно присутствуют при рождении, но могут появиться и позже. Чаще встречается у цветного населения.Пустулы представляют собой более раннюю фазу, а пятна — позднюю фазу этого состояния. Гнойничковые поражения после заживления оставляют гиперпигментированные пятна, которые могут сохраняться в течение 2-3 месяцев. Лечение не требуется. {1} Эти пустулезные поражения TNPM следует дифференцировать в основном от токсической эритемы новорожденных {ETN} и пиодермии. ЭТН чаще всего появляется на 2-3-й день жизни. Типичное поражение ETN состоит из эритематозных пятен и папул, которые превращаются в пустулы. В отличие от TNPM, каждая пустула ETN окружена пятнистой областью эритемы, что приводит к классически описанному виду укусов блох.Окрашивание по Граму пустулезного материала не выявляет каких-либо микроорганизмов, а мазок Цанка выявляет плотные скопления эозинофилов. Самоограничивающееся состояние, в отличие от TNPM, не оставляет никакой гиперпигментации. При пиодермии у новорожденных могут проявляться клинические признаки сепсиса. Окрашивание по Граму пустулезного материала может выявить микроорганизмы, которые также можно культивировать. {1,2}

          Последнее обновление: ноябрь 2013 г. Том 10 Выпуск 11 Арт. № 59

          Ссылки:
          1. Morelli GM.Заболевания новорождённых. В: Клигман Р.М., Берман Р.Э., Дженсон Х.Б., Стэнтон Б.Ф., редакторы. Учебник педиатрии Нельсона: кожа. 18-е изд. Том 2. Филадельфия: компания WB Saunders; 2007. с. 2663.
          2. Антава Р.Дж., Робинсон Д.М. Пузыри и пустулы у новорожденных. Педиатр Энн 2010; 39: 635-645.

          Правильные ответы:   25%

          Последнее отображение: ноябрь 2013 г.

          Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава


          Мать двухдневной девочки отмечает, что у ее новорожденного появилась сыпь на лице и груди.По словам матери пациентки, сначала сыпь была в виде красных пятен, а теперь появились и гнойные бугорки. Она отмечает, что младенца, кажется, не беспокоит сыпь.

          При осмотре младенец имеет нормальные показатели жизнедеятельности и измерения. При осмотре кожи обнаруживаются эритематозные пятна на лице и туловище, некоторые из которых имеют пустулы в центре. В остальном она хорошо выглядит.

          Вы ставите клинический диагноз токсической эритемы новорожденных и заверяете мать, что это доброкачественное состояние, которое самокупируется и пройдет в течение следующих нескольких недель.


          У новорожденных часто развиваются кожные заболевания. Многие из этих поражений являются идиопатическими, в то время как другие могут быть вызваны материнскими гормонами, незрелостью эпидермиса новорожденных или инфекцией. Кожа новорожденных отличается от кожи взрослых тем, что она на 40-60% тоньше, менее волосистая, имеет более слабое соединение между эпидермисом и дермой и составляет большее соотношение площади поверхности тела к весу.

          Токсическая эритема новорожденных (ETN) представляет собой идиопатическое состояние, которое обычно возникает в первые несколько дней жизни.Истинная заболеваемость неизвестна, по сообщениям, она колеблется от 5% до 75% новорожденных. Он характеризуется бессимптомными эритематозными пятнами, папулами и пустулами, которые могут возникать на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв. Поражения, как правило, появляются в возрасте от 24 до 48 часов, начиная с эритематозных пятен размером от 1 см до 3 см, в центре которых могут развиваться везикулы или пустулы размером от 1 мм до 4 мм. В редких случаях поражения появляются уже через 10 дней после рождения. Биопсия редко требуется для постановки диагноза, так как ЭТН обычно диагностируется клинически.Однако гистологически поражения содержат фолликулоцентрические эозинофилы. Окрашивание Райта или Гимзы также покажет эозинофилию, а общий анализ крови может показать периферическую эозинофилию. Никакого лечения не требуется, так как ЭТН спонтанно проходит без последствий в течение 7-10 дней. В редких случаях поражения сохраняются в течение 2–3 недель.

          Гиперплазия сальных желез встречается примерно у 50% новорожденных и связана со стимуляцией андрогенов у матери. Это характеризуется множественными точечными пятнами или папулами желтого или телесного цвета на носу, щеках и верхней губе.Эти поражения, как правило, спонтанно разрешаются в течение первых нескольких недель жизни, но могут сохраняться до 6 месяцев.

          Acne neonatorum — еще одно состояние, вызванное стимуляцией материнских гормонов. Встречается у 50% новорожденных. Акне новорожденных проявляется эритематозными папулами и пустулами на лице. Лечение, кроме осторожного мытья, обычно не требуется. Однако в более тяжелых случаях можно использовать кератолитики или местные антибиотики.

          Неонатальный пустулез головного мозга представляет собой акнеподобное состояние, ассоциированное с грибковыми видами Malassezia.Для него характерны папулы и пустулы на лбу, щеках и подбородке. Эти поражения реагируют на местные противогрибковые средства, такие как кетоконазол; однако в лечении обычно нет необходимости, поскольку заболевание имеет тенденцию к самоограничению и исчезновению в течение нескольких недель.

          Себорейный дерматит обсуждается в другом месте в Разделе XXII этой книги. Тем не менее, стоит упомянуть еще раз, поскольку это распространенное состояние. Считается, что себорейный дерматит возникает из-за реакции гиперчувствительности на Malassezia, который является распространенным грибком, обнаруживаемым на коже.Это состояние возникает в областях с высокой плотностью сальных желез, называемых «себорейными областями», которые включают кожу головы, лицо, уши, туловище и интертригинозные области. На коже головы это состояние называется колыбелью. Для него характерны эритематозные бляшки с жирными желтыми чешуйками. Поражения обычно бессимптомны, и диагноз ставится клинически. Лечение себорейного дерматита включает лечебные шампуни, такие как сульфид селена, пиритион цинка и деготь. Также могут быть полезны местные кортикостероиды низкой активности и местные противогрибковые препараты.

          Милия встречается у 40-50% детей грудного возраста и вызвана задержкой кератина в дерме. Милии чаще всего возникают на лице, но их также можно увидеть на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. На твердом небе эти поражения называются жемчужинами Эпштейна. Милии характеризуются множественными точечными до 2 мм жемчужно-белыми или желтыми папулами. Они имеют тенденцию спонтанно разрешаться через три или четыре недели жизни, но могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

          Милиария часто встречается у новорожденных и вызывается задержкой пота из-за неполной дифференцировки эпидермиса и его придатков (e.г., эккринные протоки). Эккринные протоки закупориваются кератином, что приводит к скоплению пота под обструкцией, которая проявляется в виде пузырьков. Двумя основными типами потницы, наблюдаемой у младенцев, являются кристаллическая потница и красная потница. Кристаллическая потница представлена ​​точечными везикулами, в то время как малярия красная характеризуется эритематозными папулами, везикулами или тем и другим. Лечение потницы включает в себя избегание чрезмерного тепла и влажности.

          Пеленочный дерматит — неспецифический диагноз.Тремя наиболее распространенными типами пеленочного дерматита являются натирающий дерматит, раздражающий контактный дерматит и кандидоз (кандидозная пеленочная сыпь). Как следует из названия, растирающий дерматит возникает из-за трения и возникает в областях, где оно наиболее выражено, включая медиальные поверхности бедер, гениталий, ягодиц и живота. Проявляется легкой эритемой и шелушением. Лечение включает частую смену подгузников. Раздражающий контактный дерматит возникает из-за контакта с мочой и фекалиями, а также химическими веществами в мыле, моющих средствах и препаратах для местного применения.Чрезмерная жара и влажность также играют свою роль. Это заболевание имеет тенденцию вовлекать ягодицы, вульву, промежность, нижнюю часть живота и проксимальные отделы бедер, не затрагивая межтригинозные складки. Лечение включает частую смену подгузников, нераздражающие салфетки и местную терапию, такую ​​как вазелин и оксид цинка. Пеленочный кандидоз может проявляться широко распространенной мясистой красной эритемой на ягодицах, нижней части живота и медиальной части бедер. Диагностическим признаком пеленочного кадидоза являются точечные пустуловезикулярные сателлитные поражения.Другими характерными признаками являются приподнятый край и резкая окантовка с белыми чешуйками по краю. Это состояние может возникнуть как последствие системной антибактериальной терапии или как вторичная инфекция ранее существовавшего пеленочного дерматита. Диагноз можно подтвердить с помощью препарата гидроксида калия (КОН) из соскобов кожи, в котором выявляются почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. Соскобы кожи также можно культивировать на агаре Сабуро; однако для подтверждения диагноза обычно требуется от 48 до 72 часов.Лечение включает местные противогрибковые средства, такие как нистатин, клотримазол и эконазол.

          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных — идиопатическое заболевание, которое встречается реже, чем токсическая эритема новорожденных, и чаще всего наблюдается у новорожденных с темной пигментацией кожи, встречается у 4–5% новорожденных афроамериканцев по сравнению с 0,6% новорождённых европеоидной расы. . Он проявляется при рождении или вскоре после этого в виде пустул и везикул, которые рассасываются в течение 48 часов и оставляют гиперпигментированные пятна, на рассасывание которых могут уйти месяцы.Эти поражения могут возникать в любом месте (включая ладони и подошвы), но чаще всего встречаются на лбу и нижней челюсти. Хотя в этом нет необходимости, гистологическая оценка демонстрирует подкорнеальные пустулы, которые не являются фолликулоцентрическими, а нейтрофилы являются первичными воспалительными клетками. Лечение не требуется, так как это доброкачественное самокупирующееся заболевание.

          Детский акропустулез — еще одно идиопатическое заболевание, которое может проявляться в возрасте от рождения до 2 лет.Хотя точная причина этого состояния неизвестна, было высказано предположение, что это реакция на укусы членистоногих (например, чесотка). Это состояние характеризуется рецидивирующими зудящими везикуло-пустулами размером от 1 мм до 2 мм, которые обнаруживаются на ладонях и подошвах, реже на других сторонах конечностей. Хотя инфантильный акропустулез имеет тенденцию к исчезновению в течение 2-3 лет, часто требуется терапия из-за сильно зудящего характера поражений. Антигистаминные препараты, местные кортикостероиды и дапсон рекомендуются пациентам с сильным зудом.

          Эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ) — это идиопатическое заболевание, которое наблюдается как у взрослых, так и у детей. Было высказано предположение, что EPF и детский акропустулез являются связанными заболеваниями. Поражения чаще всего возникают на волосистой части головы и конечностях. Как следует из названия, заболевание характеризуется фолликулярными пустулами. Эти поражения, как правило, рецидивируют, как и при детском акропустулезе. Гистологическая оценка демонстрирует фолликулоцентрические пустулы с эозинофильным инфильтратом.Также может быть периферическая эозинофилия. Хотя EPF имеет тенденцию быть идиопатическим, иногда он является признаком синдрома гипериммуноглобулинемии E. EPF — это самокупирующееся состояние, которое обычно проходит к 3 годам. Лечение симптоматическое и включает местные кортикостероиды и антигистаминные препараты.

          Сосательные волдыри наблюдаются менее чем у 0,5% новорожденных и являются результатом сосания в утробе матери. Они представляют собой буллы размером от 0,5 до 2 см или эрозии на тыльной поверхности пальцев, больших пальцев, запястий, губ или предплечий.Отсутствие везикул или эрозий в других местах помогает поставить этот диагноз. Эти поражения быстро проходят.

          Буллезный эпидермолиз (БЭ) относится к группе редких наследственных механобуллезных заболеваний, возникающих в результате генетических дефектов структурных белков, необходимых для прикрепления и целостности эпидермиса. У пациентов с БЭ появляются везикулы и буллы в результате очень незначительной травмы. Различают несколько типов БЭ, от форм, характеризующихся волдырями, локализованными на кистях и стопах, до тяжелых генерализованных форм, летальных до двухлетнего возраста.Окончательный диагноз БЭ, особенно конкретного подтипа, не может быть легко поставлен клинически. В постановке диагноза может помочь метод, известный как иммунокартирование. Кожа подвергается биопсии после незначительной травмы, например, вызванной трением ластика карандашом по области. Затем образец подвергается воздействию антител, направленных против белков, расположенных в разных слоях кожи. Электронная микроскопия также может быть полезна для установления диагноза. Лечение включает уход за раной и инфекционный контроль.

          Импетиго может проявляться у новорожденных уже через 2 или 3 дня после родов. Проявляется в виде везикул, пустул или булл на эритематозном основании. Везикулы и буллезные поражения легко обнажаются, оставляя поверхностные эрозии. Импетиго обычно возникает во влажных областях, таких как пах, подмышечные впадины и складки на шее.

          Пустулез новорожденных , также известный как пустулез S. aureus, проявляется небольшими пустулами на эритематозном основании, чаще всего в области подгузника.Эти поражения легко оголяются, оставляя поверхностные эрозии.

          Врожденный токсоплазмоз обусловлен трансплацентарной передачей Toxoplasma gondii. Наиболее частым кожным проявлением является пятнисто-папулезная сыпь, поражающая лицо, ладони и подошвы. Другие кожные проявления включают скарлатиноподобные высыпания, подкожные узелки или поражения черничного кекса. Повреждения черничного кекса представляют собой сине-красные пятна или папулы, которые представляют собой экстрамедуллярный эритропоэз. Кожные проявления, как правило, развиваются в первые недели болезни, держатся в течение недели, после чего появляется шелушение или гиперпигментация.

          Синдром врожденной ветряной оспы возникает в результате инфицирования матери ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности. Заболеваемость этим синдромом несколько редка из-за того, что большинство женщин приобретают иммунитет либо от детской инфекции, либо от вакцины. Кожные проявления включают везикулы и/или рубцы.

          Ветряная оспа новорожденных возникает из-за инфицирования матери ветряной оспой в течение последних нескольких недель беременности или в раннем послеродовом периоде.Кожные проявления включают диссеминированные эритематозные папулы, везикулы и эрозии. Новорожденные, рожденные от матерей, заразившихся ветряной оспой за 5 дней до или через 2 дня после родов, должны получать иммуноглобулин против ветряной оспы. Эти новорожденные также должны получать ацикловир внутривенно.

          Синдром врожденной краснухи (СВК) возникает в результате инфицирования матери краснухой в течение первых 16–20 недель беременности. Этот синдром стал менее распространенным после появления вакцины против краснухи.Классическим кожным проявлением CRS является черничный кекс. Эти поражения обычно присутствуют при рождении или развиваются в течение 24 часов. Другие кожные проявления при ХРС включают генерализованную макуло-папулезную сыпь, сетчатую эритему лица и конечностей, гиперпигментацию и рецидивирующую крапивницу. Лечение заключается в поддерживающей терапии с частыми офтальмологическими осмотрами.

          Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) обычно возникает в результате первичной материнской инфекции.Кожные проявления врожденной ЦМВ-инфекции включают петехии, пурпуру, генерализованную макуло-папулезную сыпь, черничные кексы и редко везикулярные поражения.

          Неонатальный вирус простого герпеса (ВПГ) чаще всего передается во время вагинальных родов, но также может быть результатом восходящей инфекции внутриутробно или перинатально при контакте с инфицированными людьми. Большинство случаев вызвано ВПГ 2 типа, и риск заражения во время вагинальных родов выше у матерей с первичным генитальным герпесом, чем у матерей с рецидивирующей инфекцией.Типичным кожным проявлением ВПГ у новорожденных являются сгруппированные везикулы на эритематозной основе, распределенные по предлежащей части тела новорожденного (чаще всего на волосистой части головы и лице). Также могут присутствовать пустулы и эрозии. Мазок Цанка, прямой флуоресцентный анализ на антитела и/или вирусные культуры могут быть использованы для подтверждения неонатальной инфекции ВПГ, если присутствуют поражения кожи. ПЦР помогает в быстрой диагностике. Лечение включает внутривенное введение видарабина или ацикловира.

          Врожденный сифилис увеличился за последние 50 лет.Вызванный спирохетой Treponema pallidum, риск врожденного сифилиса наиболее высок у матерей с нелеченным первичным сифилисом. Проявления делятся на ранний врожденный сифилис (до 2 лет) и поздний врожденный сифилис (после 2 лет). Кожные проявления раннего врожденного сифилиса включают пятнисто-папулезный дерматит на ладонях и подошвах, широкие кондиломы, трудноизлечимый пеленочный дерматит и слизистые пятна (трещины на слизисто-кожных соединениях). Кожные проявления позднего врожденного сифилиса включают гуммы и трещины (периоральные трещины).Лечение врожденного сифилиса — парентеральное введение пенициллина G.


          Вопросы

          1. Чем отличаются токсическая эритема новорожденных и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных?

          2. Чем отличаются токсическая эритема новорожденных и эозинофильный пустулезный фолликулит?

          3. Какие три типа пеленочного дерматита наиболее распространены?

          4. Требуют ли лечения токсическая эритема новорожденных, акне новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, милиумы или гиперплазия сальных желез?

          5.Какая врожденная инфекция чаще всего ассоциируется с черничным маффином?

          6. Какие другие врожденные инфекции могут проявляться булочками с черникой?


          Ссылки

          1. Болонья Дж.Л., Джориццо Дж.Л., Шаффер Дж.В. Дерматология, 3-е издание. 2012, Сондерс.

          2. Фитцпатрик Дж. Э., Морелли Дж. Г. Секреты дерматологии плюс, 4-е издание. 2011, Эльзевир.

          3. Паллер А.С., Манчини А.Дж. Клиническая детская дерматология Гурвица, 4-е издание.2011, Сондерс.

          4. Wolff K, et. др. Дерматология Фитцпатрикса в общей медицине, 7-е издание. 2008, Макгроу-Хилл. Глава 106.


          Ответы на вопросы

          1. Токсическая эритема новорожденных (ETN) не имеет расовой принадлежности, в отличие от транзиторного пустулезного меланоза новорожденных (TNPM), который чаще встречается у новорожденных с темной пигментацией кожи. Пустулы при TNPM не окружены эритемой, как при ETN, а при TNPM имеются гиперпигментированные пятна, которые появляются после разрешения пустул.Кроме того, гистологическая оценка ETN показывает фолликулоцентрические пустулы с обилием эозинофилов, тогда как при TNPM пустулы не сосредоточены вокруг фолликулов, а нейтрофилы являются первичными воспалительными клетками.

          2. Как токсическая эритема новорожденных (ETN), так и эозинофильный пустулезный фолликулит (EPF) могут проявляться фолликулярными пустулами, гистологически обнаруживающими эозинофильный инфильтрат. ETN может возникать на любом участке тела (за исключением ладоней и подошв), тогда как EPF обычно возникает на коже головы и конечностей.В отличие от поражений ETN, которые проходят в течение нескольких недель, пустулы, наблюдаемые при EPF, являются рецидивирующими, и для их полного исчезновения может потребоваться до трех лет.

          3. Пеленочный дерматит имеет множество различных причин, три наиболее распространенных типа: натирающий дерматит, раздражающий контактный дерматит и пеленочный кандидоз.

          4. Нет. Многие из наиболее распространенных поражений, наблюдаемых у новорожденных, являются преходящими и не требуют лечения. К ним относятся токсическая эритема новорожденных, акне новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, милиумы и гиперплазия сальных желез.

          5. Врожденная краснуха.

          6. Токсоплазмоз, Цитомегаловирус, Энтеровирус, Парвовирус В19.


          Вернуться к оглавлению

          Гавайский университет Факультет педиатрии Домашняя страница

          Транзиторные кожные изменения у новорожденных

          ВВЕДЕНИЕ

          При рождении кожа новорожденного внезапно вступает в контакт с внеутробным миром: сухой и аэробной средой. 1 Кожа новорожденного на 40–60 % толще, чем кожа взрослого человека, с более слабым межклеточным соединением и сниженным выделением пота. 2 Поэтому кожа новорожденного более уязвима, хотя по структуре похожа на кожу взрослого человека, и травма, связанная с родами, оставляет на ней свои следы. 3 Кроме того, кожа новорожденного должна быстро адаптироваться и созреть, чтобы обеспечить защиту от инфекций, токсинов, изменений температуры и трансэпидермальной потери воды, что создает дополнительный стресс. 1

          Из-за этих факторов кожные изменения относительно распространены в неонатальном периоде. 3 Большинство этих состояний являются физиологическими, доброкачественными и преходящими, поэтому не требуют терапии. 4 Тем не менее, они часто вызывают беспокойство у родителей, которые нуждаются в подтверждении их природы.

          В этой статье рассматриваются некоторые распространенные кожные изменения, наблюдаемые у новорожденных. В первой части рассматриваются физиологические изменения, в том числе травматические, сосудистые, пигментные и гормональные состояния.Во второй части предпринят обзор наиболее частых высыпаний у новорожденных. Хотя обычно они не проявляются в неонатальном периоде, инфантильный акропустулез и эозинофильный пустулезный фолликулит включены, поскольку они важны для дифференциальной диагностики других состояний.

          ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

          Верникс Казеоса

          Первородная смазка представляет собой защитный слой, покрывающий кожу новорожденного при рождении (рис. 1). Это сложное мембранное вещество, состоящее из 80 % воды, 10 % белка и 10 % липидов, которые включают барьерные липиды, такие как церамиды, свободные жирные кислоты, фосфолипиды и холестерин, частично синтезируемые сальными железами плода в течение последнего триместра беременности. 5 В его составе также присутствуют выпавшие лануговолосы и слущенные клетки. В утробе матери первородная смазка защищает кожу новорожденного от амниотической жидкости. 1 При переходе во внематочную среду первородная смазка выполняет несколько важных функций, включая смазку родовых путей во время родов, предотвращение потери воды и регулирование температуры. Он также участвует в развитии врожденного иммунитета и способствует снижению рН кожи до идеального диапазона для оптимального функционирования кожи; 1,5  поэтому первородную смазку следует оставить как можно нетронутой.Аккуратное купание или сухое вытирание не разрушают этот слой и поэтому должны быть процедурами выбора для гигиены новорожденных. 1

          Рис. 1: Vernix caseosa, покрывающая кожу новорожденного.

          ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

          Сосательные волдыри

          Сосательные волдыри, по оценкам, возникают у 1:250 живорожденных и возникают в результате энергичного сосания младенцем во время внутриутробного развития. Клинически видны вялые буллы на невоспаленном основании, которые легко вскрываются, приводя к линейным или округлым эрозиям.Поражения присутствуют при рождении и локализуются в основном на предплечье, запястье и кисти. Хотя волдыри часто бывают одиночными, они могут быть множественными и двусторонними. 6 Диагноз врожденных сосательных пузырей является диагнозом исключения. Отсутствие поражений в других частях тела, время появления и быстрое исчезновение волдырей в сочетании с благополучным внешним видом новорожденного в значительной степени указывают на это состояние. 7 Дифференциальная диагностика сосущих волдырей включает врожденную или неонатальную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, ветряную оспу плода или новорожденного, буллезное импетиго, буллезный эпидермолиз, врожденный сифилис или врожденный кандидоз, а также другие более редкие состояния. 6 Сосущие волдыри спонтанно рассасываются в течение нескольких дней или недель без каких-либо последствий, поэтому специфическая терапия не требуется. 6

          Caput succedaneum и кефалогематома

          Caput succedaneum относится к скоплению отечной жидкости над надкостницей, между наружным слоем кожи головы и подкожной клетчаткой. Это обычное поражение, которое наблюдается при рождении и возникает в результате сильного давления, оказываемого на головку ребенка стенками влагалища и маткой, когда головка проходит через суженную шейку матки во время родов. 8

          Хотя послеродовая головка может возникать при отсутствии факторов риска, заболеваемость увеличивается при тяжелых или длительных родах, с преждевременным разрывом амниотических оболочек, у первородящих и при родах с использованием инструментов. Это состояние проявляется сразу после родов и постепенно уменьшается в размерах после этого. 9 При физикальном осмотре опухоль обычно имеет глубину 1–2 см, на ощупь мягкая, заболоченная, с неровными краями. Могут присутствовать петехии, пурпура и экхимозы. 8

          Кефалогематома — поднадкостничное скопление крови, встречающееся нечасто, с частотой 0,4–2,5% всех живорождений. Это чаще встречается у первобеременных , у младенцев с более высокими процентилями и после родов с помощью инструментов или длительных, тяжелых родов и, по неизвестным причинам, встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Из-за медленного характера поднадкостничного кровотечения цефалогематомы обычно не присутствуют при рождении, а развиваются через несколько часов или даже дней после родов. 9 Поскольку кровотечение продолжается и кровь занимает поднадкостничное пространство, давление действует как тампонада, чтобы остановить дальнейшее кровотечение. Твердая, увеличенная односторонняя или двусторонняя шишка, покрывающая одну или несколько костей скальпа, характеризует это поражение. В отличие от succedaneum caput succedaneum, кефалогематомы не пересекают линии швов. 8

          Кефалогематому и последующую головку следует отличать от подапоневротических гематом, которые, в отличие от предыдущих состояний, могут быть опасными для жизни.Неонатальные подапоневротические гематомы обычно связаны с родами с вакуумной экстракцией, хотя о них также сообщалось при родах без использования инструментов. 10 Наблюдение является первичным методом лечения как неосложненной предраковой головки, так и цефалогематомы. Разрешение головного мозга обычно происходит спонтанно и происходит в течение первых нескольких дней после рождения. Для рассасывания кефалогематомы может потребоваться больше времени, но в большинстве случаев это происходит в течение 2–6 недель жизни. 8

          СОСУДИСТОЕ ЯВЛЕНИЕ

          Акроцианоз

          Акроцианоз часто наблюдается у здоровых новорожденных в первые часы жизни и проявляется периферическим цианозом вокруг рта и конечностей.Это вызвано доброкачественными вазомоторными изменениями, которые приводят к периферической вазоконстрикции и увеличению извлечения кислорода тканями, что связано с гипертонией периферических артериол. Акроцианоз является доброкачественным состоянием и может сохраняться от 24 до 48 часов. После этого периода он может время от времени повторяться в связи с переохлаждением или плачем. 11 Акроцианоз следует отличать от центрального цианоза. Это определяется как потемнение тела и слизистых оболочек и всегда беспокоит после первых 10 минут жизни.Нарушения вентиляции, врожденные аномалии сердца и гемоглобинопатии являются одними из основных причин центрального цианоза. 11

          Кутис Мармората

          Cutis marmorata — доброкачественное образование, характеризующееся появлением сетчатых или ливедоидных пурпурных пятен на коже, связанных с физиологической капиллярной и венулярной вазомоторной активностью в условиях воздействия холода. 12 Cutis marmorata, по-видимому, ассоциируется с более низким гестационным возрастом и массой тела при рождении, что может быть связано с большей уязвимостью этих новорожденных, у которых, следовательно, чаще наблюдается вазомоторная нестабильность. 3 Это состояние следует отличать от врожденной мраморной кожи telangiectatica, которая характеризуется фиксированными сосудистыми изменениями, связанными с легкой атрофией дермы. Это состояние может быть связано с несоответствием длины конечностей, сосудистыми, костными, глазными и неврологическими пороками развития. 12

          Арлекин Изменение цвета

          Изменение цвета Арлекина проявляется в виде эритемы на одной половине (зависимой стороне) и бледности на другой половине тела, обычно длящейся несколько минут.Это состояние проявляется в первые 3 недели жизни, обычно со 2-го по 5-й день. отсутствие медикаментозного лечения. Это явление может возникать в результате изменения тонуса сосудов, хотя до сих пор остается необъясненным. Изменение цвета арлекина — доброкачественная и преходящая особенность; поэтому лечение не требуется. 13

          Патч из лосося

          Пятно лосося, также известное как пламенеющий невус, простой невус или невус унна, является распространенной врожденной мальформацией капилляров, которая обычно находится по средней линии. 14 Заболевание поражает примерно 50% новорожденных и чаще встречается у родившихся с большей массой тела в срок или в переношенном возрасте. Наблюдается незначительное преобладание женского пола. 15 Пятна лосося возникают из-за расширения капилляров в дерме, что может быть результатом стойкого кровообращения плода у новорожденных. 4 Клинически они представляют собой розовые или красные пятна неправильной формы, которые могут сливаться (рис. 2А).

          Рисунок 2: Физиологические изменения. А) Пятно лосося на верхнем веке у 1-недельной девочки. Б) Кисты милии, лежащие на щеке 2-недельного новорожденного.

          Поражения имеют тенденцию к обесцвечиванию при надавливании пальцами и более заметны при плаче, апноэ, лихорадке и изменениях температуры окружающей среды. Лососевые пятна чаще всего появляются на затылке, веках и глабели и обычно носят временный характер и исчезают в течение первых 2 лет жизни.Почти половина из тех, что расположены на затылке и в крестцовой области, и небольшой процент тех, что расположены в межбровной зоне, могут сохраняться. 14,15 Пятна лосося необходимо отличать от порока развития кожных капилляров, ранее называемого «винным пятном», потенциального маркера синдрома Стерджа-Вебера. Вариант « en coup de saber » врожденной морфеа является еще одним дифференциальным диагнозом этого состояния.

          ПИГМЕНТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

          Монгольское пятно

          Монгольская пятнистость (РС) представляет собой тип кожного меланоцитоза, который проявляется при рождении или вскоре после этого в виде нечетко очерченной области от сланцево-серой до синей/черной пигментации, обычно над крестцово-копчиковой или поясничной областью.Оба пола поражаются в равной степени, и эти поражения чаще встречаются у новорожденных азиатского и/или африканского происхождения. 16,17 РС возникают из-за нарушения миграции меланоцитов. Меланоциты присутствуют в дерме эмбрионов в начале 10 недель беременности и мигрируют в эпидермис между 11 и 14 неделями. После 20-й недели меланоциты в дерме не обнаруживаются. Неудача этой миграции приводит к появлению РС. 16 Клинически рассеянный склероз представляет собой круглые, овальные или неправильные пятна. Цвет варьируется от синего до зеленого, серого, черного или комбинации любого из этих цветов. Поражения могут быть одиночными или множественными, а их размер колеблется от <1 см до >20 см. Пигментация более интенсивна в возрасте 1 года, затем постепенно исчезает. 16,17 РС необходимо дифференцировать от других кожных меланоцитозов, таких как невус Ота, невус Ито, невус Хори и голубой невус.

          Начало при рождении, исчезновение с возрастом, отсутствие поражения слизистой оболочки и отсутствие злокачественного новообразования свидетельствуют в пользу диагноза рассеянного склероза.

          РС обычно разрешаются к раннему детскому возрасту, поэтому лечение не требуется, если они расположены в крестцовой области; тем не менее, это может потребоваться при экстрасакральных поражениях из-за косметических проблем. 16 Хотя большинство рассеянного склероза являются доброкачественными поражениями, последние данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз может быть связан с врожденными нарушениями обмена веществ, такими как лизосомные болезни накопления. Поэтому экстрасакральные, обширные, стойкие и темного цвета пятна следует рассматривать с подозрением, особенно при наличии кровного брака или сильного семейного анамнеза нарушений накопления. 4

          Эпидермальная гиперпигментация

          Эпидермальные пигментные изменения также распространены у новорожденных и включают черную линию и гиперпигментацию суставов, гениталий, подмышечных впадин или ареолярных областей. Также была описана гиперпигментация кожи дистальных фаланг пальцев, особенно у новорожденных с более высокими фототипами. 18 Эта аномальная пигментация носит временный характер и, вероятно, является реакцией на материнские и плацентарные гормоны, попадающие в кровоток новорожденного.Сообщалось, что среди этих гормонов эстроген и прогестерон оказывают стимулирующее действие на меланоциты, что также ответственно за потемнение белой линии живота у беременных женщин. Поскольку это преходящие и доброкачественные изменения, лечение не требуется. 2 Аномальная гиперпигментация может быть признаком врожденной гиперплазии надпочечников; однако при этом состоянии обычно наблюдаются сопутствующие признаки, такие как вирилизация наружных половых органов.

          ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

          Гиперплазия сальных желез — распространенное физиологическое явление у новорожденных, поражающее в основном доношенных детей. 19,20 Это вызвано высокой секрецией кожного сала, отражающей стимуляцию материнскими плацентарными андрогенами, особенно дегидроэпиандростероном. 2,19 Клинически сальная гиперплазия характеризуется множественными крошечными папулами от желтого до телесного цвета на носу, щеках и подбородке, где плотность сальных желез наибольшая. 19,20 Иногда папулы могут сливаться в бляшки без окружающей эритемы. Наиболее важной дифференциальной диагностикой этого состояния являются кисты милиумов, которые представляют собой кисты эпидермального включения, обычно одиночные и более белого цвета. 20 Гиперплазия сальных желез спонтанно проходит в течение первых нескольких недель жизни, поэтому лечение не требуется. 19,20

          ДРУГИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

          Жемчуг Эпштейна и узелки Бона

          Жемчужины Эпштейна встречаются у 64–89% новорожденных и чаще встречаются у новорожденных европеоидной расы. Эти поражения, также известные как небные микрокератокисты новорожденных, представляют собой бело-желтые кисты обычно размером 1–3 мм. Они обычно видны на срединном шве небного рта и представляют собой эпителиальную ткань, захваченную во время сращения неба. 20 Подобные кисты на альвеолярных отростках или по периферии неба называются узелками Бона. Это кератиновые кисты, происходящие из пластинки зуба, и они не требуют лечения, так как спонтанно рассасываются в течение первых нескольких месяцев жизни. 20

          Милиа кисты

          Кисты милиумов представляют собой небольшие поражения, возникающие в результате задержки кератина в дерме. Они поражают примерно 40–50% новорожденных и могут присутствовать при рождении или появляться позже в младенчестве. 19 Кисты милиумов выглядят как крошечные белые или желтые папулы с гладкой поверхностью диаметром 1–2 мм, чаще всего локализующиеся на щеках, лбу, носу и в носогубных складках (рис. 2В). 19,20 Поражения могут быть немногочисленными или многочисленными, часто группируются с тенденцией к исчезновению в течение первых 3–4 недель жизни. Наиболее важной дифференциальной диагностикой кист милиума является гиперплазия сальных желез, которая имеет тенденцию быть немного более желтой. 20 Никакой терапии не требуется, так как поражения имеют тенденцию спонтанно разрешаться.Однако важно отметить, что персистирующие и широко распространенные милии могут быть признаком сопутствующих синдромов, таких как синдром базального невуса, синдром Ромбо, синдром Брука-Шпиглера или врожденная пахионихия II типа, и поэтому в этих конкретных условиях следует проводить дополнительные исследования. .

          Койлонихия

          Койлонихия относится к ногтям с поперечным и/или продольным вогнутым центральным углублением. Он может быть наследственным, приобретенным или идиопатическим. У новорожденных он часто бывает идиопатическим, особенно с поражением большого пальца стопы.В этих обстоятельствах койлонихия имеет тенденцию спонтанно регрессировать по мере роста. 21 Тем не менее, важно помнить, что эти изменения ногтей в более позднем возрасте могут также быть проявлением воспалительных заболеваний кожи, таких как псориаз, красный плоский лишай, или вторичными по отношению к системным изменениям, таким как дефицит железа или эндокринные нарушения. 22

          Травматическая точечная лейконихия

          Точечная лейконихия — это истинная лейконихия, вызванная изменениями или несовершенствами проксимального матрикса ногтя. 21 Поскольку ногтевая пластинка у новорожденных имеет очень гладкую поверхность, эти поражения можно легко наблюдать. 23 Специального лечения не требуется, так как они проходят по мере роста ногтей. 21

          Линии Бо

          Линии Бо на ногтях появляются в 4 недели жизни у 92% новорожденных и исчезают по мере роста, обычно до 14 недель. 21 Они возникают в результате внутриутробного дистресса или физиологических изменений во время родов, которые вызывают легкую травму проксимального матрикса ногтя с временным снижением роста ногтя. 23 Клинически можно наблюдать линейные поперечные углубления поверхности ногтевой пластины, не требующие специального вмешательства. 21

          ОБЫЧНАЯ СЫПЬ

          Токсическая эритема новорожденных

          Токсическая эритема новорожденных (ETN) является распространенным заболеванием, поражающим новорожденных всех рас и национальностей во всем мире. Его частота колеблется от 3,7% до 72%, поражая преимущественно доношенных новорожденных с массой тела более 2500 г. 3,24,25 Хотя патогенез этого состояния неизвестен, недавние исследования показывают, что ЭТН может представлять собой кожную иммунную реакцию на острую преходящую атаку комменсальной микрофлоры, которая проникает в кожу новорожденного через волосяные фолликулы, состояние, которое предполагает определенная степень зрелости иммунной системы. 3,24

          ETN — это самокупирующееся состояние, обычно начинающееся в течение первых 2 дней жизни и полностью разрешающееся в течение 6 дней. Рецидивы возникают у 11% новорожденных, обычно между 5 и 11 днями после первоначального высыпания. 24 Эта транзиторная неонатальная сыпь протекает бессимптомно и проходит без последствий, при этом отдельные очаги редко сохраняются более 1 дня. 25 Пять различных компонентов могут присутствовать в различных сочетаниях, включая эритематозные пятна, волдыри, папулы, небольшие пустулы и везикулы, обычно размером 1–2 мм.Сыпь обычно возникает по всему телу, как правило, на туловище, лице, ягодицах и бедрах; ладони, подошвы и половые органы не затрагиваются. 24

          Диагноз ETN обычно клинический. Цитологическое исследование содержимого пустул показывает более 50% эозинофилов с небольшим количеством нейтрофилов или без них. Часто может сосуществовать эозинофилия периферической крови до 15%. Гистопатологическое исследование требуется редко, но при его проведении выявляется поверхностный отек кожи с легким диффузным и периваскулярным эозинофильным инфильтратом.Пустулы субкорнеальные или внутриэпидермальные и в большинстве случаев связаны с сально-волосяным отверстием. 24 Дифференциальный диагноз ЭТН включает сепсис, стафилококковый фолликулит, милиарию, врожденный кандидоз, акне новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, детский акропустулез, ветряную оспу новорожденных и иногда недержание пигмента. 24

          Важно информировать родителей о преходящем характере этой сыпи. Хотя антигистаминные препараты могут изменить продолжительность ЭТН, в их использовании нет необходимости, так как сыпь, по-видимому, не беспокоит ребенка.Наиболее полезной терапией остается уверенность в том, что сыпь доброкачественная и пройдет без последствий. 24

          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

          Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) — это доброкачественное состояние, чаще всего поражающее чернокожих младенцев. Он поражает обоих полов с одинаковой частотой, и поражения практически всегда присутствуют при рождении. 26 До сих пор этиология TNPM остается неизвестной. Некоторые авторы считают его вариантом ETN, хотя это не подтверждено. 27

          TNPM имеет три различные морфологии, которые могут сосуществовать или встречаться последовательно. При родах вялые и поверхностные невоспалительные везико-пустулы обычно присутствуют на подбородке, лбу, задней части шеи, нижней части спины, ягодицах и голенях. Эти поражения легко разрушаются, оставляя гиперпигментированные пятна с тонкими чешуйчатыми валиками. Наконец, остаточные гиперпигментированные пятна могут сохраняться в течение нескольких месяцев. 27

          Диагноз TNPM, как правило, клинический.При цитологическом исследовании пустул обнаруживаются полиморфноядерные нейтрофилы. Гистологическое исследование редко перморфирует, но выявляет внутри- или субкорнеальные пустулы, содержащие в основном нейтрофилы. Пигментные пятна показывают повышенное содержание меланина в базальных кератиноцитах. Дифференциальная диагностика этого состояния аналогична таковой при ЭТН. 26,27 Как и при ЭТН, при этом заболевании лечение не требуется. Все, что нужно, — заверение родителей в его доброкачественной и самоограниченной природе. 27

          Милиария

          Милиария является распространенным заболеванием, поражающим до 15% новорожденных, и обычно наблюдается в летние месяцы, лихорадочные периоды или у новорожденных с избытком одежды. 27 Наиболее распространенным типом потницы в раннем неонатальном периоде является кристаллическая потница (MC), которая характеризуется наличием мелких, прозрачных и дряблых пузырьков на здоровой коже, особенно на лице, шее, туловище и закрытых участках. MC вызывается обструкцией эккринного потового протока, проходящего через роговой слой. 28

          Miliaria rubra (MR) — еще один тип miliaria, также вызываемый закупоркой протоков эккринных потовых желез, но глубже в шиповидном слое.Утечка жидкости в нижний эпидермис и поверхностную дерму приводит к локальному воспалению, характеризующемуся многочисленными эритематозными папулами, везикулами и пустулами (рис. 3А). 28 МР поражения обычно начинаются после 2 -й недели жизни и преобладают в туловище и интертригинозных областях, где усиливается окклюзия одеждой. В жарких условиях могут появиться поражения на коже головы, лица и шеи. 27 В редких случаях МР может прогрессировать до глубокого потоотделения, когда закупорка протока эккринной железы еще глубже. 27 Этот тип потницы очень редко встречается у младенцев, обычно у пожилых пациентов в тропическом климате.

          Рисунок 3: Распространенные высыпания. A) Красная потница на спине 2-недельного самца. Б) Неонатальный головной пустулез на лице 3-недельной девочки.

          Диагноз потницы клинический. Цитологическое исследование везикопустулезного материала показывает преобладание лимфоцитов. Гистологически при СК видны субкорнеальные или интракорнеальные везикулы с центром в акросирингии с небольшим воспалением вокруг них.При МР обнаруживают внутриэпидермальный спонгиоз и везикулы, а также хронический воспалительный инфильтрат в дерме. 27 Поражения, вызванные милярией, проходят без вмешательства, но есть доказанная польза от снижения температуры окружающей среды. Профилактика может быть достигнута путем избегания перегревания и чрезмерного пеленания. 27

          Пустулез головного мозга новорожденных

          Неонатальный головной пустулез (НЦП) является относительно распространенным доброкачественным заболеванием с распространенностью от 10% до 66%. 25 Он обычно развивается в течение первых 2–3 недель жизни и характеризуется множественными воспалительными папулами и пустулами, главным образом на щеках, а также на лбу, подбородке, шее, верхней части грудной клетки и волосистой части головы (рис. 3В). 27 Хотя воспалительная реакция на Malassezia spp . предполагалось, что он участвует в патогенезе NCP, но это не было подтверждено. 29 Диагноз NCP обычно клинический. Мазок пустулезного содержимого, окрашенный по Гимзе, может показать дрожжевые формы, нейтрофилы и воспалительные клетки. 27 Хотя иногда назначают имидазол или гидрокортизон для местного применения, лечение этого состояния не требуется, поскольку оно имеет самокупирующееся течение со спонтанной инволюцией в течение недель или месяцев.

          Акне новорожденных

          Акне новорожденных встречается у 20% новорожденных. Это состояние может проявляться при рождении или проявляться в течение первых 4 недель жизни и чаще наблюдается у мальчиков. 30 Развитию акне новорожденных могут способствовать несколько факторов, в том числе повышенное выделение кожного сала, стимуляция сальных желез материнскими или неонатальными андрогенами и колонизация сальных желез видами Malassezia. 31 Акне новорожденных обычно представляют собой небольшие закрытые комедоны на лбу, носу и щеках. Часто отмечается сопутствующая сальная гиперплазия. Реже могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы. При дифференциальной диагностике акне новорожденных следует учитывать несколько высыпаний, включая токсическую эритему новорожденных, транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, милиумы и пустулезные потницы. Другие состояния, которые следует учитывать, включают бактериальный фолликулит, вторичный сифилис, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы, а также колонизацию кожи грибами рода Malassezia.Лекарственные высыпания, связанные с гидантоином, литием или галогенами, следует рассматривать в отдельных случаях. 30 Акне новорожденных обычно протекает легко и самокупируется, проходит спонтанно без образования рубцов примерно через 1–3 месяца. 31

          Таким образом, в большинстве случаев лечение не требуется, за исключением успокоения. При необходимости комедоны можно лечить кремом с азелаиновой кислотой 20% или кремом с третиноином 0,025–0,050%. При воспалительных поражениях раствор эритромицина 2,0% и гель перекиси бензоила 2.Можно использовать 5%. Тяжелое или упорное заболевание требует обследования на наличие врожденной гиперплазии надпочечников, вирилизирующей опухоли или эндокринопатии. 30

          Детский акропустулез

          Детский акропустулез (ИА) — редкое заболевание, обычно развивающееся примерно в возрасте 3–6 месяцев, хотя может начаться и раньше. Чаще встречается у мужчин и у детей африканского происхождения. 25 Клинически ИА характеризуется рецидивирующими очагами зудящих везикопустул преимущественно на ладонях и подошвах, хотя может также поражать тыльную сторону кистей, стоп, лодыжки, запястья и кожу головы.Высыпания обычно длятся от 7 до 14 дней, повторяясь каждые 3–5 недель. Со временем эпизоды обычно уменьшаются по частоте и степени тяжести, в конечном итоге полностью разрешаясь к 3 годам. 32

          Диагноз ИА является клиническим. При цитологическом исследовании пустулезного содержимого преобладают нейтрофилы с редкими эозинофилами. Гистопатологическое исследование, хотя и редко проводимое, демонстрирует наличие подкорнеальных пустул, заполненных преимущественно нейтрофилами. Чесотка является основным дифференциальным диагнозом этого состояния и обычно может быть исключена при исследовании соскоба кожи.Пигментная недержание мочи является еще одним условием в дифференциальной диагностике ИА. Другие клинически сходные состояния, такие как дисгидротическая экзема и ладонно-подошвенный пустулез, у младенцев встречаются редко. Лечение ИА симптоматическое, обычно требующее сильнодействующих или сверхсильных местных кортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов. 32

          Эозинофильный пустулезный фолликулит

          Эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ) обычно поражает детей в возрасте от 5 до 10 месяцев жизни, при соотношении мальчиков и девочек 4:1. 33 EPF представляет собой полиморфную сыпь, характеризующуюся повторяющимися высыпаниями зудящих папул, пустул и везикул. Зудящие везико-пустулы могут сливаться, образуя экссудативные и покрытые корками бляшки, располагающиеся преимущественно на волосистой части головы, реже на лице и конечностях. Высыпания прерывистые и самокупирующиеся, длятся от 1 до 4 недель и в конечном итоге проходят к 3-летнему возрасту.

          При цитологическом исследовании пустулезного содержимого выявляются преимущественно эозинофилы, без бактерий и других микроорганизмов.При гистологическом исследовании обнаруживают плотный эозинофильный инфильтрат с преимущественным перифолликулярным распространением. Периферическая эозинофилия наблюдается примерно в 70% случаев. 34

          Дифференциальные диагнозы EPF преимущественно включают ETN, TNPM, IA, бактериальный фолликулит, дерматомикоз волосистой части головы. реакции на укусы членистоногих. Другие более редкие состояния, такие как лангергансоклеточный гистиоцитоз и везикулярно-папуло-пустулезные высыпания, связанные с синдромом аутосомно-доминантного гипер-IgE, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.Лечение преимущественно симптоматическое и аналогично лечению ИА, включая местные кортикостероиды средней активности, местный такролимус и пероральные антигистаминные препараты. 33 В более упорных случаях может потребоваться пероральный дапсон и другие пероральные антибиотики. 34

          ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          Кожные изменения у новорожденных встречаются часто, обычно проявляясь при рождении или в течение первых нескольких дней жизни. Большинство этих состояний являются физиологическими и возникают в результате сочетания незрелости кожи новорожденного с факторами окружающей среды.Хотя большинство этих состояний являются доброкачественными и спонтанно обратимыми, некоторые из них в конечном итоге могут быть ключом к основным заболеваниям. Поэтому врачи должны знать об этих клинических проявлениях, чтобы успокоить родителей и, при необходимости, провести дополнительные исследования.

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.