Гемоглобин у новорожденных норма в 1 месяц: Низкий гемоглобин у грудных детей. Причины

Содержание

Анемии у детей. Диагностика и профилактика

Нормы гемоглобина у детей разные в зависимости от возраста и отличаются от взрослых.

У детей от 6 месяцев до 5 лет анемией считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, с 5 до 11 лет — ниже 115 г/л, в более старшем возрасте норма гемоглобина приближается к норме взрослых людей. В возрасте до 6 месяцев у детей иногда наблюдается так называемая физиологическая анемия новорожденных, при этом уровень гемоглобина может снижаться до 90 г/л, и при отсутствии иных причин данное состояние не требует лечения.

Анемия может иметь критическое значение для растущего и развивающегося детского организма. При низком уровне эритроцитов и гемоглобина органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если это состояние продолжается на протяжении длительного времени, нарушается физическое, психомоторное и умственное развитие ребенка. Именно поэтому важным является не только своевременная диагностика и лечение анемии, но и ее профилактика в группах риска.

Причины анемии

Причин снижения уровня эритроцитов много, основные можно разделить на три группы:

Недостаточная выработка эритроцитов

Для образования гемоглобина и эритроцитов организму требуются такие микроэлементы, как железо, а также витамины В12 и фолиевая кислота. При значимом дефиците этих элементов продукция эритроцитов уменьшается и развивается железо-, В12- или фолиеводефицитная анемия. При этом дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Эритроциты образуются из стволовых клеток-предшественниц, которые находятся в костном мозге. Уменьшение количества стволовых клеток или нарушение их функции также может приводить к снижению количества эритроцитов и возникновению анемии. Такие состояния могут быть врожденными или приобретенными.

Преждевременное разрушение эритроцитов

Анемия, возникшая вследствие гемолиза, может наблюдаться у детей при врожденных генетически-обусловленных патологиях эритроцитов, например при талассемии или сфероцитозе. В более старшем возрасте причинами гемолиза могут быть аутоиммунные заболевания, инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания печени и почек и ряд других болезней, например микроангиопатия.

Кровопотеря

Повышенная потеря эритроцитов может наблюдаться при явных либо скрытых кровопотерях. У детей и подростков среди явных кровопотерь чаще всего встречаются носовые и маточные кровотечения (обильные менструации). Скрытые кровопотери могут наблюдаться при заболеваниях почек, а также воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.


Диагностика анемии

Анемию у ребенка можно заподозрить при наличии постоянной вялости, плаксивости, раздражительности, нарушении сна, плохой переносимости физических нагрузок, снижении памяти и успеваемости в школе.

При осмотре может отмечаться бледность (а при гемолизе — желтушность) кожи, а также учащение сердцебиения.

В зависимости от причины анемии, дополнительными симптомами могут быть ломкость ногтей, повышенное выпадение волос, появление язв во рту, изменение вкуса (ребенка могут привлекать несъедобные продукты, например мел, земля, зола), онемение конечностей, мышечные боли, увеличение размеров печени и селезенки.

При подозрении на анемию врач может:

  • расспросить о том, что беспокоит ребенка;

  • поинтересоваться особенностями его питания;

  • уточнить, есть ли анемия у членов семьи;

  • провести физический осмотр ребенка.

Для подтверждения диагноза врач назначит необходимые анализы:

  • клинический анализ крови, 

  • анализ крови на ретикулоциты;

  • биохимический анализ крови;

  • общий анализ мочи, анализ кала;

  • тест на наличие наследственной анемии;

  • исследование стволовых клеток костного мозга;

  • УЗИ, эндоскопические исследования.

При подозрении на нарушение работы стволовых клеток костного мозга выполняются такие исследования, как миелограмма, цитогенетическое, молекулярно-биологическое исследования костного мозга. Для получения материала специальной иглой производится пункция кости. Детям такая процедура выполняется под наркозом. 

Лечение анемии у детей

Лечение всегда зависит от причин и степени тяжести анемии. Помимо обязательного обращения к гематологу, ребенку могут потребоваться:

  • коррекция диеты;

  • прием лекарственных препаратов;

  • в случае тяжелой анемии — переливание крови;

  • при ряде анемий, связанных с нарушением работы стволовых клеток, — трансплантация костного мозга.

Например, если у вашего ребенка железодефицитная анемия, врач назначит прием препаратов железа. Через некоторое время доктор порекомендует сделать повторный анализ крови. Если уровень гемоглобина придет в норму и самочувствие ребенка улучшится, прекращать лечение не следует. Врач порекомендует продолжить прием препаратов железа в течение еще нескольких месяцев. Это позволит пополнить внутренние запасы железа и предотвратить повторное возникновение анемии.

Чтобы получать достаточное количество железа с пищей, нужно соблюдать сбалансированную диету. Хорошими источниками железа прежде всего являются продукты животного происхождения (мясо, печень, морепродукты). Среди продуктов растительного происхождения стоит обратить внимание на шиповник, зеленую фасоль, орехи, грибы, яблоки, гранат, землянику, шпинат.

Поскольку к возникновению анемии может приводить не только дефицит железа, начинать терапию препаратами железа до уточнения причины анемии не стоит. Если в анализе крови вашего ребенка обнаружена анемия, обратитесь к гематологу, он назначит необходимые исследования и определит план терапии.

Марафон по нормам

О том, что взрослый организм существенно отличается от детского, известно каждому. А вот о том, каким должно быть давление у малыша, каков нормальный уровень гемоглобина, стоит ли бить тревогу, заметив, что у крохи поднялась температура – знают далеко не все. Дело в том, что нормы для детей и для взрослых сильно разнятся. Специально для информирования широкого круга пациентов мы провели в социальных сетях «МедВедика» марафон по нормам. Ежедневно родители знакомились с основными параметрами, которые определяют здоровье человека. Теперь материалы марафона доступны и вам. Читайте и сохраняйте полезную информацию!

Пульс

Родители часто задают нам вопрос: «Какой пульс считается нормальным для ребенка»? Сердцебиение – это один из главных жизненно важных параметров, который используется для выявления ряда патологий. Наблюдая за характером изменений, специалисты могут сделать вывод о состоянии сердца человека и всего организма в целом.

Нормальный пульс у ребенка существенно отличается от нормы для взрослого человека. Хотите проверить нормальный ли пульс у вашего ребенка? Смотрите таблицу норм по возрасту, здесь указано среднее значение и границы нормы.


Возникли опасения? Вы всегда можете проконсультироваться с педиатром или кардиологом в Клинике детского здоровья «МедВедик».

Артериальное давление

Артериальное давление (АД) – один из немногих маркеров здоровья, который можно измерить в домашних условиях. Сегодня прибор для самостоятельного измерения АД имеется практически в каждой семье. Но далеко не все взрослые знают, что показатели нормы для детей отличаются от привычных всем нам «120 на 80».

«МедВедик» напоминает, показатель АД зависит от возраста малыша. Чем младше ребенок, тем ниже его нормальное давление. Это обусловлено тем, что кровеносная система и сердце ребенка продолжают развиваться и после рождения, поэтому изначально сосуды и капилляры ребенка имеют меньший тонус, чем у взрослых.


Сохраните полезную табличку с нормами АД для детей. Это обобщенные показатели, которые являются результатом многолетних исследований. Они соответствуют рабочему давлению у 95% здоровых детей.

Заметили существенное расхождение по показаниям АД у ребенка и в таблице? Вот это уже повод обратиться к врачу. Он рассчитает индивидуальную норму конкретно для вашего ребенка и при необходимости подберет лечение.

P. S. Кстати, для получения точного результата измерения важен размер манжеты тонометра. Большая манжета на маленькой детской ручке может несколько исказить показания.

Частота дыхательных движений

Подсчет дыхательных движений – одно из действий, осуществляемых педиатром при осмотре ребенка. Не стоит недооценивать этот, казалось бы, простой показатель. Частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту способна дать важную информацию о состоянии всего организма в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Хотите самостоятельно подсчитать ЧДД у ребенка? Для этого потребуется секундомер (имеется практически в каждом мобильном телефоне) и соблюдение простых правил. Ребенок должен находиться в удобной позе и спокойном состоянии (у грудничков рекомендуем считать частоту дыхания во время сна). Можно наблюдать за дыханием визуально либо положив руку на живот малыша. Обязательно проводите подсчет дыхательных движений в течение целой минуты. Для наиболее точного результата рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

Полученные данные вас удивили? Действительно, ЧДД в минуту у детей в несколько раз превышает тот же показатель у взрослых. Чем младше ребенок, тем выше частота дыхательных движений. По мере взросления их количество уменьшается, а к 15 годам сравнивается с нормой для взрослых.

Смотрите таблицу норм по возрасту. ЧДД для мальчиков и для девочек не различается.


Лейкоцитарная формула

Рассмотрим показатели лейкоцитарной формулы у детей до 5 лет. Многие современные родители предпочитают сдавать анализы крови в специализированных лабораториях, которые выдают результаты на руки или высылают по электронной почте. Получив данные, папы и мамы начинают анализировать цифры, сопоставлять их с референсными значениями и иногда впадают в панику.

Не стоит волноваться раньше времени. У младенцев лейкоцитарная формула несколько отличается от той же формулы во взрослом возрасте. Как и в предыдущих случаях, это объясняется тем, что организм ребенка находится в стадии развития.

«МедВедик» призывает доверять расшифровку результатов анализов профессионалам.

Численность лейкоцитарных клеток постоянно меняется, для этого и была создана лейкоцитарная формула, которая помогает врачам оценить общее состояние пациента, своевременно выявить то или иное отклонение. Нормы содержания разных телец, относящихся к группе лейкоцитов, меняются в зависимости от возраста. Количество одних клеток возрастает, других – уменьшается даже при нормальном развитии. В отдельные моменты происходит выравнивание количества разных лейкоцитов. Специалисты называют все это перекрестом формулы и к патологиям не относят. Чаще всего перекрест происходит в течение первого года жизни ребенка.

В нашей клинике вас готовы проконсультировать по всем возникающим вопросам.


Гемоглобин

Здоровье складывается из множества компонентов, каждый из которых играет определенную роль. Одним из важных показателей является уровень гемоглобина в крови у ребенка. Вы вряд ли удивитесь, узнав, что нормы гемоглобина у детей разных возрастов существенно отличаются от взрослых. Почти всегда их значения выше.

Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Гемоглобин – сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови – играет ключевую роль в обогащении организма кислородом.

Наиболее высокий уровень гемоглобина у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Это объясняется тем, что во время беременности организм будущей мамы создает необходимый для ребенка запас железа. В месячном возрасте запас постепенно истощается и уровень гемоглобина снижается. К трем месяцам может опуститься до 90 г/л. Для его поддержания необходимо правильное питание. Лучший источник пополнения запасов железа и других полезных элементов – материнское молоко. Поэтому по возможности не стоит прекращать грудное вскармливание как минимум до года. Далее уровень гемоглобина у детей начинает плавно повышаться.

После наступления пубертатного периода (12-15 лет) в зависимости от пола ребенка показатели гемоглобина начинают различаться. Как правило, у мальчиков этот он чуть выше, чем у девочек. К совершеннолетию значение гемоглобина в крови приближается к «взрослому» показателю.

В нашей табличке вы можете посмотреть нормы содержания гемоглобина в крови у детей с рождения и до 18 лет.


Температура тела

Молодых родителей часто волнует вопрос, какую температуру у ребенка можно считать нормой?

К увеличению показаний на градуснике всегда нужно относиться серьезно, а тем более, когда это касается малыша. По статистике, 20% звонков и обращений, которые педиатры получают от родителей вне приема, вызваны опасениями из-за повышения температуры тела.

Мы подготовили для вас картинку, которая поможет адекватно воспринимать цифры на градуснике. Важен и способ измерения температуры. Не забывайте, что у детей (даже у грудных) к вечеру температура может подниматься до 37,3 – 37,5 °C. Так что причин для беспокойства быть не должно. Но если цифры при измерении достигли 38 °C и больше, то это уже повод задуматься и попытаться разобраться в причинах возникновения жара.


АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год

Закончили беременность

Анемии беременных

%

2013

1792

475

26,5

2014

1803

382

21,2

2015

1782

462

26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

Закончили беременность

Анемии беременных

%

6 мес. 2015 г.

845

155

18%

6 мес. 2016 г.

1118

250

22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:
  • обильные менструации в анамнезе;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • анемия в прошлом;
  • короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
  • многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых — Мир здоровья

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»


Вот некоторые правила сдачи крови:

  • Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
  • Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца klinicheskii_analiz_kroviкрови.
  • Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

  • Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
  • Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
  • Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови


Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин


Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

  • В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
  • На первом месяце жизни: 115-175.
  • В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
  • До 1 года: от 110 до135.
  • От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
  • В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
  • В интервале 13-15 лет: 115-150.
  • С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
  • После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

  1. Диагностировании порока сердца.
  2.  Болезнях почек.
  3. Сердечной/легочной недостаточности.
  4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.                                                                                                           Понижение гемоглобина:

 

  1. Дефицита витаминов/железа.
  2. Значительной потери крови.
  3. Рака крови.
  4. Анемии.
  5. Жесткой диеты, что привела к истощ

Эритроциты


Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

  • У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
  • У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
  • 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
  • До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
  • От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
  • В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
  • В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
  • С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
  • С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.


Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.


Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците


Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците


Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

  1. Болезни крови.
  2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)


Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

  • 1-й день жизни: 2-4.
  • У малышей до месяца: от 4 до 8.
  • В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
  • От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
  • От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
  • С 16 лет (мужчины): 1-10.
  • С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

  1. Инфицирование организма.
  2. Беременность.
  3. Рак.
  4. Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты


Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
  • У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
  • В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
  • В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
  • От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
  • В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
  • В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

  • Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

  • Дефицит витамина В12.
  • Болезни крови.
  • Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
  • Влияние радиации.
  • Системная красная волчанка.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • 1-й день после рождения: 180-490.
  • У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
  • От 1 до 6 лет: 160-390.
  • В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.

Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.


Повышение тромбоцитов, причины:

  • Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
  • Онкозаболевания.
  • Значительные кровопотери.
  • Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

  • Дефекты в работе костного мозга.
  • Цирроз печени.
  • Переливание крови.
  • Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
  • Болезни крови.

Гематокрит


Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

  • В 1-й день после рождения:40-66 %.
  • У детишек до месяца: от 34 до 55%.
  • У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
  • От1 до 9 лет: 34-41%.
  • С 9 до 15 лет: 34-45 %.
  • С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
  • С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

  • Сердечной/легочной недостаточности.
  • Обезвоживании.
  • Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

  • III-IV тримеестр беременности.
  • Анемия.
  • Почечная недостаточность.

Гранулоциты


Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

  • При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

  • Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
  • У пациента диагностируется системная красная волчанка.
  • Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты


Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

  • Малыши до 1 года включительно:2-12%.
  • От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.

Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.


Повышение: 

  • Заболевания крови.
  • Недуги системного характера.
  • Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
  • Отравление химикатами.

Понижение:

  • Роды.
  • Послеоперационная реабилитация.
  • Прием противоопухолевых препаратов.
  • Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы


Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

  • В 1-й день после рождения:1-17 %.
  • У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
  • Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
  • С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

  • У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
  • Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
  • Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
  • С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
  • 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания.
  • Вакцинация.
  • Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

  • Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
  • Погрешностей в работе костного мозга.
  • Облучения.
  • «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
  • Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы


Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

  • В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
  • В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
  • Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.

Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.


Увеличение эозинофилов:

 

  • Патологий кроветворной системы.
  • Онкозаболеваний.
  • Аллергических состояний.
  • Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

  • Родами.
  • Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
  • Отравлением химикатами.

Базофилы


При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

  • Аллергических состояниях.
  • Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
  • Ветрянной оспе.
  • Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

  • Беременностью/овуляцией.
  • Увеличением численности гормонов.
  • Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

Навигация по записям

 

 

Последнее обновление: 21.03.2020

Назад

 

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

  • легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
  • умеренно выраженной — 89–70 г/л;
  • тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • пониженное артериальное давление;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • задержка развития плода;
  • преждевременные роды;
  • анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

  • дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
  • дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
  • болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
  • ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
  • частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

Вопросы врачу эндокринологу

— отвечает Безрукова Жанна Германовна , врач эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники, главный внештатный детский эндокринолог департамента здравоохранения области.

16 мая 2019г., Инесса написала: Сыну ровно 2 года, рост 74 см. Ходили к эндокринологу, сдавали анализы на гормон роста, по словам врача у нас средний показатель и ничего критического не обнаружили. Прописали Элькар, но толку от него ноль. Я сама маленького роста, но у мужа 185. Как помочь ребёнку? Он же мальчик и рост реально очень маленький для его возраста.
Ответ:
Уважаемая Инесса, рост мальчика 74 см в 2-х летнем возрасте – значительно меньше нормы. Для уточнения причины низкорослости — одного показателя гормона роста недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение за темпами роста с построением «ростовой кривой», а также нужны данные раннего развития и уточнение костного возраста. С результатами вышеуказанных данных, Вам следует посетить очную консультацию эндокринолога.

23 февраля 2019г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, моей дочке 13 лет и 8 мес. Вес 70 кг, рост 165. Вес за прошлый год увеличился на 12 кг. На вид она как будто отечная. Года полтора назад до скачка веса сдавали анализы на гормоны и делали УЗИ щитовидной железы, было все в норме. Стоит ли сейчас бить тревогу? Хотим получить консультацию вашего специалиста. Какие анализы необходимо сдать до приема? Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Елена, врач детский эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей по предварительной записи с направлением от педиатра, либо детского эндокринолога из поликлиники по месту жительства. Предварительно, желательно исследовать кровь на ТТГ, пролактин, С-пептид. Кроме того, необходим пищевой дневник, хотя бы за 7-14 дней.

16 февраля 2019г., Ирина написала: Дочери 9лет Вес 45кг. С 4 лет начала поправляться. Вес при рождении 2800. Росла худенькой. В 5лет обратились к эндокринологу по поводу увеличения веса. Сдаем все необходимые анализы на гормоны — все в норме. Вес продолжает расти. Дочка кушает мало, занимается в бассейне и каратэ. Много двигается. Хлеб и булки не ест совсем! Сахар в норме. Не ест совсем ни фрукты, ни каши, не пьёт лимонады и соки. Вес растет. Ее рост130 см. Наблюдались у диетолога — бесполезно. К какому врачу обратиться еще?
Ответ:
Уважаемая Ирина, для анализа питания необходимо ведение пищевого дневника (желательно, чтобы его заполнял сам ребенок). С дневником и результатами ранее сданных анализов, рекомендую Вам записаться на очную консультацию врача детского эндокринолога.

29 января 2019г., Жанна написала: Здравствуйте, моей дочери 4 года, вес у нее 25 кг, нам ставят ожирение, еще у нее на горле много волос растет, дома наши медики говорят, что это связано со щитовидкой. Что вы на это скажете, проконсультируйте, пожалуйста.
Ответ:
Уважаемая Жанна, дать ответы на Ваши вопросы возможно при очной консультации эндокринолога, после осмотра ребенка.

11 января 2019г., Екатерина написала: Добрый день. Моей дочери 14 лет, ее рост 175 см, вес 68 кг. Месячные уже идут. Беспокоят постоянные воспаления на лице и спине. Но больше всего беспокоят складки на животе («спасательный круг»). Она ведет очень активный образ жизни — постоянные кружки, спортзал, но вес только увеличивается. Питание старается соблюдать правильное. Вопрос: планируем прием у вашего эндокринолога, можно заранее сдать какие-то анализы?
Ответ:
Уважаемая Екатерина, в настоящее время индекс массы тела (ИМТ) Вашей дочери составляет 22,2 кг/м2, что является нормой для данного возраста. На вопрос о необходимости и объеме обследования можно ответить только после очной консультации.

4 января 2019г., Екатерина написала: Здравствуйте. Моей дочке 27 дней по результатам скрининга ей поставили диагноз врождённый гипотериоз, сказали сдать кровь на гормоны ТТГ и т4 свободный, сегодня забрала результаты. ТТГ выше нормы, 100 мл.ед, а т4 свободный сказали пересдать, т.к. недостаточно биоматериала взяли. Скажите, пожалуйста, по этому результату можно сказать, что у малышки гипотериоз и насколько это страшная болезнь.
Ответ:
Уважаемая Екатерина, если ТТГ > 100 МЕ/мл – диагноз можно считать установленным. По поводу сути заболевания, доз препаратов, длительности лечения и прогноза – Вам необходимо обратиться на прием к врачу эндокринологу и сделать это как можно быстрее.

19 ноября 2018г., Aliona написала: Ребенку — мальчик 7,5 лет. Рост 130 см, вес 23 кг. ОАК — все показатели в норме. ОАМ — все в норме, кроме относительная плотность -1,027. Сделали анализ на сахар глюкометром в лаборатории натощак — 6 ммоль/л. Сказали пересдать из вены. Сдали анализы: гликованный гемоглобин-5,17%, глюкоза натощак-3,8 ммоль/л, инсулин-1 мОд/л, индекс НОМА-0,2, с-пептид -0,16 нг/мл. Я не знаю, что делать — это диабет? Очень низкий инсулин и с-пептид. Подскажите, что делать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения:
Уважаемый посетитель нашего сайта, в настоящее время данных за сахарный диабет у ребенка нет. На уровень инсулина и С-пептида могут влиять множественные факторы. Целесообразно получить очную консультацию врача детского эндокринолога.

25 октября 2018г., Самал написала: здравствуйте, моей дочери при рождении поставили диагноз Гипотиреоз, но выписку нашу внимательно никто не читал, прочитали о нем недавно, дочери сейчас 6 месяцев. Я бы хотела у вас узнать по каким признакам или анализам ставят такой диагноз в роддоме. Нас отправили сдать кровь с вены, но так и не смогли взять анализы. Сахар в норме.
Ответ:
Уважаемая Самал, данный диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. В роддоме проводится обследование всех новорожденных. При измененных результатах рекомендуется дополнительное обследование, которое, вероятно, Ваш ребенок не прошел. Рекомендую, как можно быстрее, обратиться к педиатру и исследовать кровь на уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

12 сентября 2018г., Юлия Петровна написала: Здравствуйте. Сыну 15 лет. Активно растет. Антропометрические показатели в норме. Из жалоб только редко судорога в икроножной мышке во время плаванья или при потягивании утром. примерно 4-5 эпизодов за полгода. К эндокринологу обратились в связи с появлением поперечных стрий на спине. При обследовании: УЗИ щит железы и надпочечников — норм. В анализе крови биохимические показатели, гормоны щитовидной железы, кортизол в норме. Выявлено повышение фосфора в крови до 1,89 ммоль\л (норм 1,45 -1,78). Рекомендован прием Вигантола 1000МЕ 1 р.\сут. 2 мес. Самостоятельно сдали кровь н ПТГ —9,59 пмоль\л , ионизированный кальций — 1,25ммоль\л, Вит Д тотал. —72,4 нмоль\л. Вопрос: какова целесообразность приема вит Д при его и кальция нормальных показателях при том, что одна из причин гиперфосфатемии — избыток витамина Д. Значимо ли такое отклонение фосфора от нормы? С чем можно связать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения:
Уважаемая Юлия Петровна. Наиболее частая причина появлений стрий у детей подросткового возраста – быстрый рост ребенка в этот период, реже – эндокринная патология. В указанных Вами результатах анализов не отмечены нормы паратгормона (в разных лабораториях они различны), поэтому оценить кальций-фосфорный обмен Вашего ребенка затруднительно. О повышении уровня фосфора в крови можно говорить, когда это фиксируется неоднократно в анализах, поскольку на этот показатель влияют многие факторы. Назначенная доза Вигантола является профилактической, а не лечебной, и маловероятно, что она могла привести к повышению уровня фосфора в крови. Целесообразность терапии Вам стоит обсудить с врачом, у которого были на очном приеме.

23 августа 2018г., Марина написала: Здравствуйте, у меня ТТГ и Т4 в норме ( ТТГ 1,9 и Т4 св. 1,6). УЗИ показал, что щитовидка не увеличена. Но на щитовидной железе обнаружили узел с левой стороны 1,52 cм. и с правой 4,5 мм. И еще обнаружили кисты. Эндокринолог назначил Эутирокс 25 мг., нужно ли в такой ситуации начать лечение с Эутирокс, так-как и ТТГ и Т4 св. в норме. И чтобы кисты на щитовидке исчезли нужно ли начать лечение с Эутирокс?
Ответ:
Уважаемая Марина, лечение назначается врачом эндокринологом после обязательного личного осмотра пациента, с учетом динамики данных, возраста ребенка, кроме того, используется индивидуальный подход, поэтому дать Вам заочно какие-либо рекомендации крайне сложно.

11 августа 2018г., Настя написала: Здравствуйте. Мне 17 лет. Недавно я проходила УЗИ щитовидной железы и сдавала кровь на гормоны, мне сказали, что у меня щитовидная железа, как у 7-8 летнего ребенка. Скажите, пожалуйста, какие последствия могут быть.
Ответ:
Уважаемая Настя, размеры щитовидной железы индивидуальны. Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в норме – нарушения функции щитовидной железы у Вас нет.

1 августа 2018 г., Татьяна написала: Скажите, пожалуйста, у меня муж болеет сахарным диабетом 1 типа, диабет приобретенный, 2 детей, нужны ли какие-либо обследования для детей в данном случае?
Ответ:
Уважаемая Татьяна, риск развития сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей, рожденных от отца данной патологией, составляет 6,1%. В настоящее время профилактика СД 1 типа не разработана. Мероприятия для выявления диабета в доклинической стадии малоэффективны, поэтому дополнительные обследования в данном случае не нужны.

14 июля 2017г. Соня написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами мы должны сходить на консультацию к эндокринологу при ожирении? Рост 145, 12 лет, 73кг.
Ответ врача детского эндокринолога Деревянкиной А.В.:
Уважаемая Соня, в Вашем случае, обязательным является наличие анализа крови на сахар натощак. В поликлинике по месту жительства желательно проведение нагрузки 75 граммами глюкозы, обследование функции щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т4 свободный). Дополнительное обследование будет назначено врачом детским эндокринологом на очном приеме после осмотра.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте. Моему сыну поставлен диагноз ВДКН, АГС c осложнением ППР. Живем в ____, обследование проводилось в Череповецкой ДГБ, назначено лечение и рекомендовано Д-наблюдение эндокринолога. В районной поликлинике нет, не детского, не взрослого эндокринолога. Вопрос: кто должен наблюдать ребенка?
Ответ:
Уважаемая Людмила, Ваш ребенок должен наблюдаться врачом детским эндокринологом консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы (в г. Вологда), либо детской городской больницы г. Череповца.

18 апреля 2017г., Светлана написала: Здравствуйте. Мне 13 лет. Мой рост 146 см, вес 43 кг. Менструации началась. Рост родителей. Мать 157см, Отец 164. Вы можете сказать мой окончательный рост и вес. Заранее Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Светлана, Ваш окончательный расчетный рост составляет 154 см ( + 7см). Конечный вес рассчитать невозможно.

15 сентября 2016г., Яна написала: Добрый день! В 3 года дочке поставили диагноз — гиперреактивность бронхов, врач назначил Пульмикорт (250*2раза в день) на 6 месяцев. После 3х месяцев начала замечать, будто стали более заметными волоски на ногах и руках (длинные, потемнели). Переживаю, что Пульмикорт мог повлиять, потому что нам еще 2 месяца делать с ним ингаляции. Подскажите, пожалуйста, могло ли так произойти? И обратимый ли это процесс после отмены препарата? Или это просто наследственное?
Ответ:
Уважаемая Яна, верхние и нижние конечности не относятся к андрогензависимым областям, то есть появление избыточного оволосения в данных областях не связано с избыточной секрецией мужских половых гормонов. Кроме того, в составе пульмикорта содержатся кортикостероиды (гормоны надпочечников), а не тестостерон, соответственно, они на появление преждевременного оволосения не влияют.

9 мая 2016г., Надежда написала: Здравствуйте, у моей дочери (сейчас нам 1,5 года) с рождения на спине гигантская липома. В 6 месяцев ее прооперировали, все удалили и сказали, роста не будет, но липома снова выросла, сейчас снова нужна операция. Прочитала, что рост опухоли может быть вызван эндокринологическими проблемами в щитовидной железе или надпочечниках, что возможно есть какой-то фактор роста. Может ли быть такое, и какое обследование нам нужно пройти, чтобы исключить это. У эндокринолога никогда не наблюдались. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Надежда, данная патология наблюдается у врача онколога и хирурга.

5 апреля 2016г., Елена написала: Моей дочери 2года, рост у нас 84см., а вес 9110. Прочитала в интернете, что необходима консультация эндокринолога. Я переживаю из-за маленького веса, педиатр говорит, что это генетически, нужно ли к вам обращаться и какое обследование необходимо пройти?
Ответ:
Уважаемая Елена, для девочек 2-х лет – рост 84 см является нормой. Имеет место выраженный дефицит веса, по поводу которого необходимо пройти обследование у педиатра – в первую очередь для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.

2 апреля 2016г., Галина написала: Дочери 13 с половиной лет, у неё по скулам растут тёмные волосы длинные, она стесняться стала этого, и на руках тоже, врач порекомендовал таблетки джес, но я боюсь, она же ещё девочка, месячные начались летом. Что нам делать.
Ответ:
Уважаемая Галина, Ваш ребенок нуждается в очной консультации детского эндокринолога и гинеколога по месту жительства. Если там где Вы живете данных специалистов нет, можно записаться к врачам консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Перед записью на прием необходимо сделать УЗИ малого таза.

10 марта 2016г., Елена написала: Моему сыну исполнится 14 лет. Вчера он пожаловался на боль в левом соске, при надавливании из соска выделяется темная жидкость. Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать какие либо меры. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Елена, необходимо сделать УЗИ грудных желез и обратиться за консультацией к онкологу и эндокринологу.

30 ноября 2015г., Ольга написала: Здравствуйте! Ребенку 4 месяца, наблюдаю с 1 месяца за температурой тела. Вот уже три месяца она постоянно держится 37,1 — 37,4, с чем это может быть связано?
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО:
Уважаемая Ольга, вероятность причины субфебрилитета эндокринного генеза в этом возрасте отсутствует, поэтому Вам необходимо исключить иммунодефицит (необходима консультация иммунолога) и патологию ЛОР органов.

29 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте! Эндокринолог направил мою дочку (6 лет) на отделение с 7 декабря 2015 г. Возможно ли мое нахождение в стационаре вместе с ней? т.к. она не может сама себя обслужить. Спасибо.
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО:
Уважаемая Светлана, Ваше нахождение в стационаре вместе с ребенком возможно.

20 октября 2015г., Наталья написала: здравствуйте моей дочери три годика у нас врождённый гипотиреоз ттг и т4 свободный в норме, только одна проблема до сих пор не убирается язычок и не разговариваем. Врачи не чего конкретно не говорят, не знаю, что и делать.
Ответ Деревянкиной А.В., врача эндокринолога 3 ПО:
Уважаемая Наталья, на Ваш вопрос можно ответить только после осмотра ребенка эндокринологом. Вы приглашены на прием 9 ноября 2015г. в 11:15 в консультативную поликлинику нашей областной детской клинической больницы, каб. 160, г. Вологда, Пошехонское шоссе, 31. С собой необходимо иметь: полис ребенка, направление педиатра с места жительства, паспорт родителя, амбулаторную карту, оформить карту в регистратуре консультативной поликлиники перед приемом.

14 сентября 2015, Татьяна написала: Здравствуйте. Моей дочери 15 лет с 8 лет (был ТТГ11) мы наблюдались у платного взрослого эндокринолога, гормоны стали в норме. Но в прошлом году под натиском врачей из поликлиники мы обратились к детскому эндокринологу в поликл. №__. Врач после дополнительных анализов на антитела отменила нам прием эутирокса с весны (пили 125) и назначила йодомарин-200. В результате сдав сейчас анализы имеем ТТГ-11,6, Т4 . своб. -1,15. Я в панике, отчего ушли к тому и пришли. Обращаться вновь к такому специалисту не хочется. Что нам делать? Я не знаю хороших детских специалистов в нашем городе.
Ответ:
Уважаемая Татьяна, для полноценного и объективного рассмотрения данной ситуации недостаточно представленных данных. Нет данных УЗИ щитовидной железы, не полностью представлены исходные данные тиреоидного статуса, в связи с этим сделать полноценное заключение невозможно. Вы можете записаться на прием к эндокринологу консультативно-диагностической поликлиники по тел. (8172)71-26-33(8172)71-26-33 после 9 ноября, так как с 11.10. по 8.11.2015г. врач на курсах повышения квалификации. С собой иметь направление от педиатра, страховой медицинский полис, паспорт родителя и ребенка.

23 июля 2015г., Наталия написала: Добрый день, подскажите, пожалуйста, у дочки 7 месяцев увеличились молочные железки, стали с большую горошинку примерно уже 2 недели, ребенок на грудном вскармливании, подскажите, нужно ли показать ребенка специалисту?
Ответ врача педиатра ИОГД Сорокиной Л.Б.:
Уважаемая Наталия, на грудном вскармливании подобные состояния связаны с наличием женских половых гормонов в материнском молоке – это норма. Лечения подобное состояние не требует, достаточно динамического наблюдения, по показаниям, то есть при дальнейшем увеличении молочных желез, через 1-2 месяца возможна консультация детского эндокринолога.

23 июня 2015г., Ирина написала: дочери 9 лет. Увеличилась молочная железа несколько месяцев назад. Педиатр сказал: так бывает. В последнее время появилась болезненность. Что нам делать?
Ответ:
Уважаемая Ирина, увеличение грудных желез у девочек после 8 лет является вариантом нормы.

16 июня 2015г., Мария написала: Добрый день, подскажите пожалуйста, дочери 6 мес., родились мы 3400, 52 см, в 1 месяц наш рост был 50, а в 6 мес. 61см, вес 6700, нормальные ли это показатели?? Или нужна консультация специалиста, родители оба высокие.
Ответ:
Уважаемая Мария, темпы роста Вашего ребенка до 6 мес. – удовлетворительные. При необходимости, вопрос о целесообразности консультации эндокринолога решает врач педиатр, наблюдающий ребенка.

20 марта 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, последние 2 года он часто болеет простудными заболеваниями и жалуется на головные боли, несколько месяцев назад на спине появились розовые растяжки. Врач-педиатр говорит, что это связано с резким ростом в подростковый период. Невропатолог тоже не нашел никаких отклонений (в июне 2014г. проходили обследование в областной больнице на отделении неврологии), но сыну выписали йодомарин. У старшей дочери с 10 лет поставлен диагноз гипотериоз. Необходима ли нам с сыном консультация эндокринолога?
Ответ:
Уважаемая Ирина, да, действительно, появление «растяжек» (стрий) связано с ростовым скачком в пубертатном возрасте. Однако иногда это может быть признаком эндокринной патологии, в связи, с чем ребенку нужна консультация эндокринолога.

10 марта 2015г., Наталья написала: Здравствуйте, могут ли быть причиной субфебрильной температуры (37,1-37,4) в течение нескольких недель эндокринные заболевания у ребенка 10 лет?
Ответ:
Уважаемая Наталья, да, некоторые эндокринные заболевания могут приводить к длительному субфебрилитету у детей. Для уточнения диагноза необходима плановая консультация эндокринолога.

12 января 2015г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 1,3 года, девочка, мы весим почти 17 кг! есть ли какие-то опасения? Очень активная, бегает, пошли в 10 месяцев, родились 4200, прибавка стабильно по 1 кг. в месяц.
Ответ:
Уважаемая Елена, без осмотра ребенка решить вопрос о состоянии его здоровья не представляется возможным. Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства для решения вопроса о необходимости консультации эндокринолога.

27 октября 2014г., Оксана написала: Здравствуйте! Моей дочери 4 года рост — 95 см, вес 11 кг. Есть ли показания для Вашей консультации? P.S. Обследовались у гастроэнтеролога вашей больницы — все нормально. Кардиограмма в норме. Иммунитет ослаблен. Врач педиатр отправляет на консультацию к эндокринологу, но наш участковый педиатр направления не дал.
Ответ:
Уважаемая Оксана, показания для консультации эндокринолога определяет лечащий участковый врач-педиатр.

22 июня 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну в школе дали направление к эндокринологу. В направлении написано — ожирение 2-3 степени. Сыну 16 лет. Хотелось бы попасть к вам на консультацию, т.к. врач в детской поликлинике в настоящее время находится на больничном до 14 июля. Сыну в этом году поступать в ж/д техникум и не будет ли диагноз препятствием к поступлению по профнепригодности. Спасибо!
Ответ:
Уважаемая Елена, записаться на прием к врачу эндокринологу нашей поликлиники Вы можете в установленном порядке по телефонам ре регистратуры (указаны на сайте больницы). В принципе, данная ситуация не является экстренной. Вопрос о профпригодности эндокринолог не решает.

16 мая 2014г., Анжела написала: Здравствуйте, сыну 5 лет 8 месяцев, рост 131 см, вес 30 кг. Мой рост 170 см, рост отца ребёнка 182 см. Беспокоит высокий рост ребёнка, с рождения опережаем сверстников. Вопрос, какие обследования необходимо пройти и возможно ли с результатами обследований приехать в Вашу больницу. Мы из г. Череповец. Спасибо за ответ.
Ответ:
Уважаемая Анжела. Необходимо сделать R-грамму костей кисти и лучезапястного сустава для определения костного возраста, а так же сдать кровь на ИФР-I (соматомедин С) и с результатами обследования посетить прием эндокринолога по месту жительства. В случае необходимости Ваш эндокринолог даст направление в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы (прием у нас только по направлениям).

20 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте, врач прописал ребенку 13 лет л-тироксин 25 мг, пьем 4 месяца, скоро будем сдавать кровь на гормон ТТГ, Т4 св. диагноз — гипотериоз. Не привыкнет ли к этому щитовидка? можно ли будет отменить препарат при нормальных анализах? Спасибо!
Ответ:
Уважаемая Татьяна: 1) привыкания – в прямом смысле слова, к тироксину не бывает, он назначается строго по показаниям; 2) вопрос о возможности и необходимости отмены решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от множества причин.

17 февраля 2014г., Арина написала: Добрый день! Моей дочери 15 лет. В 13,5 лет у нее начались месячные, но до сих пор они нерегулярны (раз в 2 месяца) и идут дня 3. Стоит ли нам уже бить тревогу и идти к гинекологу-эндокринологу? Может, до приема врача какие-то анализы сдать? Спасибо за ответ.
Ответ:
Уважаемая Арина, данный вопрос не входит в компетенцию врача-эндокринолога, рекомендуем Вам обратиться к детскому врачу гинекологу. Данный специалист принимает в детской городской поликлинике № 1 г. Вологды.

11 февраля 2014г., Ольга написала: у дочки обнаружили кисты в щитовидной железе, пьём йодомарин. Одновременно лечимся у невролога, назначен препарат церебрум композитум. В аннотации написано, что он стимулирует процессы регенерации. Не повлияет ли он на рост узелковых образований в щитовидной железе?
Ответ:
Уважаемая Ольга, прием гомеопатических препаратов не является противопоказанием при заболеваниях щитовидной железы.

Ирина написала: Здравствуйте. Мы из Череповца. Моей дочери 2 года. 19 января этого года мы попали в больницу с высоким сахаром, вследствие нам был поставлен сахарный диабет 1го типа. Сейчас мы дома. у нас не получается скомпенсировать свой диабет. иногда все признаки гипо налицо, но меряем сахар 14-17. Увеличиваем инсулин, сахар тоже увеличивается. Корректируем еду. Наш врач не комментирует эту ситуацию. Лучше ли нам будет приехать к вам на консультацию или продолжать бороться «с тенями».
Ответ:
Уважаемая, Ирина, основной признак гипогликемии – сахар менее 3,3 ммоль/л, соответственно, при гликемии 14-17ммоль/л о гипогликемическом состоянии говорить нельзя. Клинические признаки гипогликемии неспецифичны. Рекомендую пройти повторное обучение в «Школе диабета». Целесообразно наблюдать ребенка у одного постоянного врача-эндокринолога по месту жительства. Однократная разовая консультация малоэффективна.

Юлия написала: Здравствуйте, Евгений Викторович! Дочери поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, анализы: ТТГ 9,9 антитела к ТПО 808,8. Врач в городской поликлинике выписала эутирокс, но сказала, что данная патология полностью не излечивается. Правда ли это, и какие перспективы? Можно ли попасть на прием к Вам или к Безруковой Ж.Г.?
Ответ:
Уважаемая Юлия, в настоящее время сказать о каких-либо перспективах излечения в Вашем случае без осмотра ребенка, оценки данных УЗ исследования не представляется возможным. Вы можете записаться ко мне на прием в консультативно-диагностической поликлинике по тел.: 71-04-99, 71-26-33 (расписание приемов, адрес указаны на сайте). С собой нужно иметь все ранее сделанные анализы и направление педиатра.

— отвечает Федюков Евгений Викторович , врач эндокринолог высшей категории, заслуженный врач РФ.

12 ноября 2013г., Татьяна написала: здравствуйте, девочке 13 лет. на днях сдали анализы: ТТГ- 6,89; Тз св. — 3,31; Т4 — 1,06; антитела к ТПО — 9,45по УЗИ: эхопризнаки диффузных изменений структуры ткани щит. железы без увеличения её объема; врач поставил под вопросом диагноз «узел перешейка». Насколько страшен диагноз? как попасть к вам на прием? платно или нет?
Ответ:
Уважаемая Татьяна. ТТГ- 6,89 у девочки 13 лет, это больше нормального показателя (N 0,3-3,8-4,5), что говорит о недостатке функции щитовидной железы (скрыто — явно). Диагноза как такового у ребенка нет. Рекомендуем Вам с дочкой посетить прием детского эндокринолога в консультативно-диагностической поликлинике областной детской больницы. С собой нужно иметь форму №112-у, данные УЗИ, имеющиеся на руках результаты анализов. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33(8172) 71-26-33 и 71-04-99. По Вашему желанию возможно посещение платного приема эндокринолога нашей больницы (по средам с 14:00, запись по тел. (8172) 71-65-50(8172) 71-65-50).

Елена написала: Здравствуйте! Моей дочери 8 лет 9 месяцев. У нее растут волосы на руках. немного на спине. После летнего периода (я два месяца ее не видела. она отдыхала у бабушки) я заметила. что появились волосы на ногах и довольно много. Мне кажется (это я заметила и в прошлом году), что летом волос на теле становится больше. Стоит ли бить тревогу.
Ответ:
Уважаемая Елена, рекомендуем посетить прием врача эндокринолога для определения необходимости дальнейшего обследования Вашего ребенка. Если Вы проживаете в области — расписание приемов интересующего вас специалиста и телефоны для записи указаны на нашем сайте.

Светлана написала: Делается ли на стационаре проба с диферелином? Диагноз дочери: преждевременное половое развитие. Эндокринолог в поликлинике сказала, что амбулаторно такое исследование не проводится.
Ответ:
Уважаемая Светлана, в нашем стационаре данная проба не выполняется. Это исследование можно пройти в клиниках гг. Москвы и С-Петербурга по направлению эндокринолога детской городской поликлиники №1 г. Вологды (для детей, проживающих в Вологде) или эндокринолога областной детской консультативно-диагностической поликлиники (для детей из области).

Ирина написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где можно сдать кровь на кариотип, ребёнку 16 лет. мы обследуемся в РДКБ, раньше все анализы брали там, а теперь нужно сдать по м/ж, что-то с финансами связано, в нашей Шексне никакой контактной информации у врачей нет, а у нас в марте последняя инъекция ретаболила вот где-то нужно сдать кариотип, и в апреле с ответом ехать в Москву, заранее спасибо.
Ответ:
Уважаемая Ирина, сдать такой анализ (половой хроматин, набор хромосом, кариотипирование) можно по адресу: г.Вологда, ул.Лечебная, д.17, «Центр медицинского консультирования». Предварительно согласовать дату и время сдачи анализа нужно по телефонам (8172) 53-24-72(8172) 53-24-72 или 51- 75-04.


Педиатрические нормативные диапазоны

В этом приложении перечислены детские нормальные диапазоны для некоторых из наиболее распространенных гематологических и химических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Химия — Анализы с отдельными мужскими / женскими диапазонами
Тест Возраст Мужской Внутренний Кол-во единиц
Альбумин 0-4 дня
4 дня-14 лет
14-18 лет
2.8-4,4
3,8-5,4
3,2-4,5
2,8-4,4
3,8-5,4
3,2-4,5
г / дл
г / дл
г / дл
Альфа-фетопротеин, небеременный 0-13 дней
14-30 дней
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6-11 месяцев
1 год
2 года
3+ года
5 000-105 000
300–60 000
100–10 000
40–1 000
11-300
5-200
0-90
0-60
0-17
0-12
0-9
5 000-105 000
300–60 000
100–10 000
40–1 000
11-300
5-200
0-90
0-97
0-41
0-12
0-9
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
Кальций (общий) Рождение-30 дней
31 день-1 год
1-6 лет
7-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
8.5-10,6
8,7-10,5
8,8-10,6
8,7-10,3
8,5-10,2
8,4-10,3
8,4-10,6
8,9-10,5
8,5-10,5
8,5-10,3
8,4-10,2
8,6-10,3
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
Фосфатаза щелочная 1-30 дней
31 день-1 год
1-3 года
4-6 лет
7-9 лет
10-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
75-316
82-383
104-345
93-309
86-315
42-362
74-390
52-171
48-406
124-341
108-317
96-297
69-325
51-332
50–162
47-119
ЕД / л
U / L
U / L
U / L
U / L
U / L
U / L
Е / л
Прогестерон <2 лет
2-9 лет
10-17 лет
0.87-3,37
<0,2
взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию
0,87–3,37
0,20-0,24
взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию
нг / мл
нг / мл
Тест Возраст Диапазон Кол-во единиц
Тестостерон, общий (мужской) <1 месяца
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-5 лет
6-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Кожевник 1 этап
Таннер 2 этап
Кожевник этап 3
Таннер стадия 4
5 этап кожевенного производства

75-400
14-363
<37
<19
<13
3-327
29-432
40-778
238-1048

<15
3-432
65-778
180-763
188-882

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

Тестостерон, общий (женщины) До 30 суток
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-3 года
4-5 лет
6-7 лет
8-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Кожевник 1 этап
Таннер 2 этап
Кожевник этап 3
Кожевник 4-5 этап

20-64
<20
<9
<20
<30
<13
1-8
3-32
3-50
6-52
9-58

<17
<40
5-63
6-58

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

Тест Возраст Мужской Внутренний Кол-во единиц
Железо (трансферрин) Насыщенность 20-50 15-50 %
Всего белка Рождение-31 день
1-6 месяцев
6 месяцев-1 год
1-18 лет
4.1-6,3
4,7-6,7
5,5-7,0
5,7-8,0
4,2-6,2
4,4-6,6
5,6-7,9
5,7-8,0
г / дл
г / дл
г / дл
г / дл

Химия — Анализы с бесполым диапазоном

Тест

Возраст

Диапазон

Кол-во единиц
Двуокись углерода (CO2
содержание = бикарбонат + растворенный CO2)
Кордовая кровь
Детский
15-20
18-27
мэкв / л
мЭкв / л

Креатинин

Примечание. Диапазоны значений, зависящие от пола, существуют только для людей в возрасте от 16 лет и старше.

Преждевременные
Новорожденные
2-12 месяцев
1-2 года
3-4 года
5-6 лет
7-8 лет
9-10 лет
11-12 лет
13-15 лет

Мужчины 16 лет +
Женщины 16 лет +

0,3-1.о
0,2-0,9
0.2-0,4
0,2-0,5
0,3-0,7
0,3-0,7
0,2-0,6
0,3-0,7
0,3-0,9
0,4-0,9

0,6-1,2
0,5–1,0

мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл

Глюкоза 0-1 мес
1 месяц-взрослый
40-99
65-99
мг / дл
мг / дл
Утюг Рождение-4 мес.
5-23 месяца
24-35 месяцев
3-11 лет
12 лет +
110–270
30-70
20-124
53-119
Используйте диапазоны для взрослых
мкг / дл
мкг / дл
мкг / дл
мкг / дл
N-терминал-про-BNP 0-30 дней
1-11 месяцев
12-35 месяцев
3-6 лет
7-14 лет
15-18 лет
263-6500
37-1000
39-675
23-327
10-242
6-207
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
Процент насыщенности Новорожденный
4-10 месяцев
3-10 лет
65
25
30
%
%
%
фосфор Новорожденный-11 мес.
12 месяцев-15 лет
16+ лет
4.2-9.0
3,2-6,3
2,7-4,5
мг / дл
мг / дл
мг / дл
Калий <10 дней
> 10 дней
3,5-6,0
3,5-5,0
мэкв / л
мЭкв / л
Натрий Преждевременные 130-140 мэкв / л
Мочевая кислота 0-2 года
2-12 лет
12-14 лет
2.0-7.0
2,0-6,5
2,0-7,0
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мм рт. ст.
Ясли для интенсивной терапии / особого ухода
Тест

Возраст

Диапазон

Кол-во единиц
Билирубин шнур 24 часа
Недоношенные
Срок
48 часов
Недоношенные
Срок
3-5 дней
Недоношенные
Срок
1 мес. — взрослый
<1.8
<или = 6.0
<или = 6,0

<или = 8,0
<или = 7,0

<или = 12,0
<или = 12,0
<1,0

мг / дл
мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл
мг / дл

Кальций (ионизированный) Неонатальный 4.2-5,9 мг / дл
Глюкоза 0-30 дней
> 1 месяц
Детский сад особого ухода:
40-99
65-99
50-99
мг / дл
pCO2 (артериальный) 0-18 лет 30-40 мм рт. Ст.
pCO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет
Мальчики:
Девочек:

35-48
32-45

pH (артериальный) 0-1 мес
> 1 месяц
7.32-7,42
7,35-7,45
pH (венозный) 0-1 мес
> 1 месяц
7.30-7.40
7,33-7,43
pH (капиллярный) Все возрасты 7.30-7.40
pO2 (артериальный) 0-1 мес
> 1 месяц
60-80
80-100
мм рт. Ст.
pO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет 50-65 мм рт. Ст.
Калий 0-10 дней
> 10 дней
3.5-6,0
3,5-5,0
мэкв / л

Гемоглобин и диапазоны гематокрита

Гемоглобин

Гематокрит
Возраст Мужской Внутренний Мужской Внутренний
0-31 дней 13.4-19,9 13,4-19,9 42-64% 42-64%
31 день — 2 месяца 10,7-17,1 10,7-17,1 33-54% 33-54%
2-3 месяца 9,0-14,1 9,0-14,1 28-41% 28-41%
3-6 месяцев 9.5-14.1 9,5-14,1 29-41% 29-41%
от 6 месяцев до 1 года 11,3-14,1 11,3-14,1 31-41% 31-41%
1-5 лет 10,9-15,0 10,9-15,0 31-44% 31-44%
5-11 лет 11.9-15,0 11,9-15,0 35-44% 35-44%
11-18 лет 12,7-17,7 11,9-15,0 37-48% 34-44%

Литература:

* Референтные значения ионизированного кальция для новорожденных; «Сканд. Джей Лаб Инвест». 1987, 47: 111-117.

  1. Meites, S. Ed. «Детская клиническая химия», 2-е издание.

  2. «Американская ассоциация клинической химии», 1981; Тиц, Северо-Запад.

  3. «Учебник клинической химии», 1984.

  4. Lundberg, GD, et al. «JAMA», 1986, 255: 2329-39.

  5. Scully, RE, et al. «Медицинский журнал Новой Англии» 1986, 314: 39-49.

  6. Уход за диабетом 28 (Дополнение 1) S41, 2005.

Распространенность и сопутствующие факторы анемии среди доношенных новорожденных в комплексной специализированной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия: перекрестное исследование | Итальянский педиатрический журнал

  • 1.

    Osungbade KO, Oladunjoye AO. Анемия в развивающихся странах: бремя и перспективы профилактики и борьбы. Анемия: IntechOpen; 2012. с. 120–5.

    Google Scholar

  • 2.

    Эвуси Дж., Ахиадеке К., Бейене Дж., Хамид Дж. С.. Распространенность анемии среди детей в возрасте до 5 лет среди населения Ганы: оценки по демографическому обследованию и исследованию здоровья в Гане. BMC Public Health. 2014; 14 (1): 626.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al. Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь. 2014; 123 (5): 615–24.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Даиро М.Д., Лавойин Т.О. Социально-демографические детерминанты анемии у беременных на уровне первичной медико-санитарной помощи: исследование в городском и сельском штате Ойо, Нигерия. Afr J Med Med Sci. 2004. 33 (3): 213–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Брабин Б., Каланда Б.Ф., Верхофф Ф.Х., Чимсуку Л., Бродхед Р. Факторы риска анемии плода в малярийном районе Малави. Анналы тропической педиатрии. 2004. 24 (4): 311–21.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Локешвар М., Сингхал Т., Шах Н. Анемия у новорожденного. Индийская J педиатрия. 2003. 70 (11): 893–902.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7.

    Arora S, Doda V, Maria A, Kotwal U, Goyal S. Материнская гемолитическая болезнь новорожденных, индуцированная анти-M, с последующей длительной анемией у новорожденных близнецов. Asian J Transfusion Sci. 2015; 9 (1): 98.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Zhang Y, Jin L, Liu J-M, Ye R, Ren A. Концентрация материнского гемоглобина во время беременности и риск анемии в младенчестве: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. J Педиатрия. 2016; 175: 106–10.

    CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Zainel AJAL, Osman SRO, Al-Kohji SMS, Selim NA. Дефицит железа, его эпидемиологические особенности и практика кормления среди младенцев в возрасте 12 месяцев в Катаре: кросс-секционное исследование. BMJ Open. 2018; 8 (5): 202–6.

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Картер Р.К., Якобсон Д.Л., Бёрден М.Дж., Армони-Сиван Р., Додж Н.С., Анджелилли М.Л. и др.Железодефицитная анемия и когнитивные функции в младенчестве. Педиатрия. 2010; 126 (2): 427.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Аль-Хавсави З.М., Аль-Рехали С.А., Махрос А.М., Ас-Сиси А.М., Аль-Харби К.Д., Юсеф А.М. Высокая распространенность железодефицитной анемии у младенцев, посещающих клинику для здорового ребенка на северо-западе Саудовской Аравии. Саудовский медицинский журнал. 2015; 36 (9): 1067.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Мханна Р.Г., Рахал М., Искандарани М., Хаммуди Д. Заболеваемость и факторы риска, связанные с железодефицитной анемией среди госпитализированных ливанских младенцев. Int J Pharm Pract. 2016; 24 (3): 203–8.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Локешвар М., Далал Р., Манглани М., Шах Н. Анемия у новорожденного. Индийская J педиатрия. 1998. 65 (5): 651–61.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Kalteren WS, Horst HJH, de Vetten L, Kooi EM, Bos AF. Перинатальная анемия связана с неонатальными исходами и исходами нервного развития у младенцев с перинатальной асфиксией от умеренной до тяжелой степени. Неонатология. 2018; 114 (4): 315–22.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Адедиран А., Гбадегезин А, Адейемо Т.А., Акинбами А., Осункалу В., Огбенна А. и др. Концентрация гемоглобина и ферритина в пуповинной крови у новорожденных от анемичных и не страдающих анемией матерей в Лагосе, Нигерия.Нигерийский Мед Дж. 2013; 54 (1): 22.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    ВОЗ. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Информационная система по витаминному и минеральному питанию. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2011 г., доступно по адресу (http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf), по состоянию на 27 марта 2019 г.

  • 17.

    Le CHH. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012).PLoS One. 2016; 11 (11): 103–10.

    Google Scholar

  • 18.

    Ли С., Гийе Р., Купер Е.М., Вестерман М., Орландо М., Кент Т. и др. Распространенность анемии и связи между неонатальным статусом железа, гепсидином и материнским статусом железа среди новорожденных, рожденных беременными подростками. Pediatr Res. 2016; 79 (1): 42.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Аугуста де Са С., Виллнер Э., Агиар Дураес Перейра Т., Росс де Соуза V, Телес Боавентура Г, Блондет де Азередо В.Анемия при беременности: влияние на вес и развитие анемии у новорожденного. Nutricion Hospitalaria. 2015; 32 (5): 103–5.

    Google Scholar

  • 20.

    Терефе Б., Бирхану А., Нигусси П., Цегай А. Влияние материнской железодефицитной анемии на запасы железа у новорожденных в Эфиопии. Анемия. 2015; 2015 (1): 3–5.

    Google Scholar

  • 21.

    Сарин А., Махаджан К., Сингх С.Материнская анемия и ее влияние на гемоглобин пуповины. Indian Med Gazette. 2013; 5 (1): 161–3.

    Google Scholar

  • 22.

    Ru Y, Pressman EK, Guillet R, Katzman PJ, Bacak SJ, O’Brien KO. Предикторы анемии и статуса железа при рождении у новорожденных, рожденных многоплодными женщинами. Pediatr Res. 2018; 84 (2): 199.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Тимилсина С., Карки С., Гаутам А., Бхусал П., Паудель Г., Шарма Д.Корреляция материнской и пуповинной крови у беременных в долине Покхара: кросс-секционное исследование. BMC Беременность и роды. 2018; 18 (1): 70.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Эсмаилнасаб Н., Афхамзаде А., Дельпишех А. Распространенность материнской анемии и ее связь с уровнем гемоглобина у новорожденных. Arch Dis Child. 2012. 97 (2): 218–20.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Мамури Г., Хамеди А., Ахлаги Ф. Гемоглобин пуповины у новорожденных в соотношении с гемоглобином матери в северо-восточном Иране. Иранский J Med Sci. 2015; 28 (4): 166–8.

    Google Scholar

  • 26.

    Лаар А.К., Грант Ф.Э., Аддо Й., Сойири И., Нканса Б., Абугри Дж. И др. Предикторы анемии плода и малярии пуповинной крови у новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. BMC Research Notes. 2013; 6 (1): 350.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Коура Г.К., Уэдраого С., Ле Порт А, Ватье Л., Коттрелл Дж., Герра Дж. И др. Анемия во время беременности: влияние на исход родов и уровень гемоглобина младенца в течение первых 18 месяцев жизни. Tropical Med Int Health. 2012; 17 (3): 283–91.

    Google Scholar

  • 28.

    Nnaji G, Ezeagwuna D, Olu E. Распространенность и характер паразитемии малярии пуповинной крови в условиях общей практики в странах Африки к югу от Сахары. Niger J Med. 2011; 20 (1): 83–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Domellöf M, Georgieff MK. Потребность недоношенного ребенка в железе после выписки. J Pediatr. 2015; 167 (4): 31–5.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Асада Н. Незрелость канальцев вызывает у недоношенных недоношенных эритропоэтин-дефицитную анемию. Научный доклад 2018; 8 (1): 4448.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Бахарванд П., Фатхи М., Элияси Х., Абдолкарими Б., Киани А.А. Влияние типа доставки на показатели крови новорожденных в иранской популяции. Биомедицинская Рес-терапия. 2018; 5 (10): 2768–75.

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Marangoni F, Cetin I, Verduci E, Canzone G, Giovannini M, Scollo P, et al. Диета матери и потребности в питательных веществах во время беременности и кормления грудью. Документ итальянского консенсуса. Питательные вещества. 2016; 8 (10): 629.

    Артикул Google Scholar

  • Постнатальное прогнозирование гестационного возраста с использованием уровней гемоглобина плода новорожденного

    https: // doi.org / 10.1016 / j.ebiom.2016.11.032Получить права и контент

    Основные моменты

    Для оказания помощи в условиях ограниченных ресурсов необходимы механизмы оценки послеродового гестационного возраста.

    Отношение гемоглобина у новорожденного плода / взрослого и другие данные, полученные не с помощью масс-спектрометрии, можно использовать для точной оценки гестационного возраста.

    Модели прогнозирования постнатального гестационного возраста на основе гемоглобина также сравнительно хорошо показали себя у маленьких и гестационных младенцев.

    Три исследовательские группы, включая нашу, недавно опубликовали информацию о разработке алгоритмов прогнозирования послеродового гестационного возраста на основе метаболических профилей скрининга новорожденных. Расширенные методы скрининга новорожденных, основанные на тандемной масс-спектрометрии, не являются обычным явлением во многих странах с ограниченными ресурсами, что ограничивает полезность таких моделей прогнозирования. Известно, что уровни гемоглобина у новорожденного плода и взрослого человека зависят от гестационного возраста рождения и могут быть получены другими методами, кроме масс-спектрометрии.В этом исследовании мы использовали ретроспективный дизайн когортного исследования для разработки и проверки точности моделей прогнозирования послеродового гестационного возраста, полученных на основе уровней гемоглобина у плода и взрослого, а также доступных перинатальных характеристик, полученных из реестра и сети Better Outcomes Registry & Network и программы скрининга новорожденных в Онтарио. . Окончательные модели смогли точно предсказать послеродовой гестационный возраст с точностью до 2 недель истинного гестационного возраста, с превосходной точностью различить гестационный возраст среднего и малого для гестационного возраста младенцев.Мы основывались на существующем алгоритме прогнозирования постнатального гестационного возраста, чтобы продемонстрировать модели как автономный, так и дополнительный прогностический потенциал уровней гемоглобина новорожденных. Методы прогнозирования гестационного возраста на основе маркеров скрининга новорожденных могут обеспечить точную послеродовую оценку гестационного возраста в условиях, когда использование золотого стандарта УЗИ в первом триместре ограничено.

    Реферат

    Введение

    Во многих частях развивающегося мира получение оценок дородового гестационного возраста невозможно, что затрудняет оказание соответствующей перинатальной помощи.Это исследование было направлено на разработку модели для оценки постнатального гестационного возраста с использованием показателей уровня гемоглобина новорожденных и других данных метаболических аналитов, полученных из образцов крови новорожденных.

    Методы

    Мы провели ретроспективный когортный анализ 159 215 младенцев, родившихся с января 2012 г. по декабрь 2014 г. в Онтарио, Канада. Для оценки точности разработанных моделей использовались многомерные линейные и логистические регрессионные анализы.

    Результаты

    Модели, полученные на основе комбинации соотношений гемоглобина и массы тела при рождении, были более точными при прогнозировании гестационного возраста (RMSE1 · 23 недели), чем модели, ограниченные массой тела при рождении (RMSE1 · 34).Модели, включающие массу тела при рождении, уровень гемоглобина, ТТГ и 17-ОНР, смогли точно оценить гестационный возраст до ± 2 недель у 95,3% когорты и различить ≤ 34 против> 34 (c-статистика, 0 98). Эта модель также хорошо зарекомендовала себя у маленьких детей гестационного возраста (c-статистика, 0,998).

    Обсуждение

    Разработка механизма оказания медицинской помощи, позволяющего широко применять инструменты прогнозирования послеродового гестационного возраста, в которых используется гемоглобин или метаболиты, не полученные с помощью масс-спектрометрии, может служить областям, где датирование дородового гестационного возраста обычно недоступно .

    Ключевые слова

    Преждевременные роды

    Гестационный возраст

    Метаболомика

    Скрининг новорожденных

    Моделирование прогнозов

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier B.V.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Необходимы ли добавки железа? • KellyMom.com

    Автор: Келли Боньята, IBCLC

    Общеизвестно, что добавки железа необходимы после того, как ребенок достигнет волшебного возраста шести месяцев.Но правильно ли это заявление? Давайте посмотрим на некоторые из текущих исследований.

    Анемия редко встречается у детей на грудном вскармливании по нескольким причинам
    • У здоровых доношенных детей запасов железа в организме хватает как минимум на первые шесть месяцев. Текущие исследования показывают, что запасов железа у ребенка должно хватить как минимум на шесть месяцев, в зависимости от ребенка.
    • Железо из грудного молока усваивается лучше, чем из других источников. Витамин С и высокий уровень лактозы в грудном молоке способствуют усвоению железа.
      Источник железа Процент абсорбированного железа
      грудное молоко ~ 50 — 70%
      Смесь коровьего молока, обогащенная железом ~ 3 — 12%
      Формула сои, обогащенная железом

      менее 1% — 7%

      зерновые, обогащенные железом 4–10%
      молоко коровье ~ 10%
      Примечание: количество железа, абсорбируемого из любой пищи, в значительной степени зависит от источника железа в молоке (например, человеческое или коровье), типа соединения железа в пище, потребности организма в железе и других пищевых продуктов, потребляемых в пищу. та же еда.
    • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не теряют железо через кишечник; коровье молоко может раздражать слизистую оболочку кишечника (что приводит к небольшому кровотечению и потере железа).

    Первоначальных запасов железа доношенного здорового ребенка в сочетании
    с лучше усваиваемым железом в грудном молоке обычно достаточно
    для поддержания уровня гемоглобина ребенка в пределах нормы
    в течение первых шести месяцев.

    Теперь младенцы могут получить
    весь свой витамин D
    из материнского молока;
    капли не нужны с

    TheraNatal Lactation Complete
    нашего спонсора от THERALOGIX.Используйте код PRC «KELLY» для получения специальной скидки!

    Какие дети более подвержены риску железодефицитной анемии?
    • Младенцы, родившиеся недоношенными , так как в последнем триместре беременности младенцы получают большую часть запасов железа от матери.
    • Кроме того, есть свидетельства того, что младенцы, чей вес при рождении меньше 3000 граммов — около 6,5 фунтов — (доношенные или недоношенные), как правило, имеют пониженные запасы железа при рождении и, по-видимому, нуждаются в дополнительном железе раньше.
    • Младенцы, рожденные у матерей с плохо контролируемым диабетом .
    • Теоретически, дети, рожденные от матерей, которых страдали анемией во время беременности , могли иметь более низкие запасы железа, однако медицинские исследования , а не показывают, что это проблема. У детей, рожденных от матерей, страдающих анемией во время беременности, вероятность дефицита железа не выше, чем у детей, рожденных от матерей, не страдающих анемией во время беременности.
    • Младенцы, которых кормят коровьим молоком (вместо грудного молока или смеси, обогащенной железом) в течение первого года жизни.

    Было показано, что здоровые доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 6–9 месяцев, поддерживают нормальный уровень гемоглобина и нормальные запасы железа. В одном из этих исследований, проведенном Pisacane в 1995 году, исследователи пришли к выводу, что у детей, которых кормили исключительно грудью в течение 7 месяцев (и не давали добавки железа или обогащенные железом злаки), уровень гемоглобина в течение одного года был значительно выше, чем у детей, вскармливаемых грудью, которые получали твердая пища до семи месяцев.Исследователи не обнаружили ни одного случая анемии в течение первого года у детей, вскармливаемых исключительно грудью в течение семи месяцев, и пришли к выводу, что исключительно грудное вскармливание в течение семи месяцев снижает риск анемии.

    Первоначальные рекомендации по продуктам, обогащенным железом, основывались на потребности в них ребенка, вскармливаемого смесью, и на том факте, что грудное молоко содержит меньше железа, чем смесь (врачи тогда не знали, что железо из грудного молока усваивается намного лучше). Кроме того, у некоторых детей действительно меньше запасов железа, и в какой-то момент потребуется дополнительное железо в дополнение к тому, что они получают из твердых веществ (хотя это часто можно исправить, убедившись, что твердые вещества содержат большое количество железа и витамина С — см. Ниже).

    Если мама или врач обеспокоены уровнем железа у ребенка, попросите врача сделать анализ крови на гемоглобин.

    Некоторые дети находятся на исключительно грудном вскармливании в течение года (а иногда и до двух лет) без каких-либо проблем.

    Почему бы не использовать добавки железа в качестве меры защиты для каждого ребенка?

    Железо в грудном молоке связано с белками, которые делают его доступным для ребенка только , тем самым предотвращая появление потенциально вредных бактерий (например, E.coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Escherichia, Staphylococcus ) от его использования. Эти два специализированных белка в грудном молоке (лактоферрин и трансферрин) собирают и связывают железо из кишечного тракта ребенка. Связывая это железо, они

    1. останавливает размножение вредных бактерий, лишая их железа, необходимого для жизни и роста, и
    2. убедитесь, что ребенок (а не бактерии) получает доступное железо.

    Введение добавок железа и продуктов, обогащенных железом, особенно в течение первых шести месяцев, снижает эффективность усвоения железа ребенком.Пока ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании (и не получает добавок железа или продуктов, обогащенных железом), специальные белки в грудном молоке гарантируют, что ребенок получит доступное железо (вместо «плохих» бактерий и т. П.). Добавки с железом и железо в других продуктах питания доступны в порядке очереди, и в кишечнике ребенка регулярно присутствует «бесплатно для всех». «Плохие» бактерии процветают за счет свободного железа в кишечнике. Кроме того, добавки железа могут подавлять железосвязывающую способность белков грудного молока, таким образом делая часть железа из грудного молока (которое ранее было доступно только ребенку) доступным и для бактерий.Результат: ребенок, как правило, получает меньший процент доступного железа.

    Дополнительное железо (особенно при введении в растворе или в виде отдельной добавки, а не вместе с едой) может мешать всасыванию цинка. Кроме того, добавки железа и продукты, обогащенные железом, иногда могут вызывать расстройства пищеварения у младенцев.

    Исследование (Dewey, 2002) показало, что регулярный прием добавок железа грудным младенцам с нормальным уровнем гемоглобина может представлять риск для младенца, включая замедление роста (рост и окружность головы) и повышенный риск диареи.

    Обзорная статья о железе (Griffin and Abrams, 2001) указывает, что, если ваш ребенок в основном здоров, дефицит железа в отсутствие анемии не должен иметь последствий для развития.

    Какие хорошие источники железа?

    La Leche League рекомендует предлагать детям продукты, естественно богатые железом, а не продукты, обогащенные железом. Подробнее о том, когда начинать прием твердой пищи, читайте здесь: Твердая пища и ребенок на грудном вскармливании

    К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

    • грудное молоко
    • кабачки зимние
    • сладкий картофель
    • сливовый сок
    • мясо и птица (говядина, говядина и куриная печень, индейка, курица)
    • грибы
    • морские овощи (араме, дульсе), водоросли (спирулина), ламинария
    • зелень (шпинат, мангольд, одуванчик, свекла, крапива, петрушка, кресс-салат)
    • желтый dock root
    • зерна (пшено, коричневый рис, амарант, киноа, хлеб с этими зернами)
    • меласса (попробуйте добавить немного в крупы или рис)
    • дрожжи пивные
    • фасоль сушеная (лима, чечевица, почка)
    • чили кон карне с фасолью
    • тофу
    • яичные желтки
    • зерна (вареная треснувшая пшеница, кукурузная мука, крупа, фарина, отруби, хлеб с этими зернами)
    • помидор
    • сухофрукты (инжир, абрикосы, чернослив, изюм)
    • мясо (свинина)
    • моллюски (моллюски, устрицы, креветки)
    • тунец, сардины

    Предупреждение: Некоторые из перечисленных выше продуктов не подходят для младенцев.Сухофрукты нельзя давать детям младше года из-за опасности удушья. Кроме того, свинина, рыба, моллюски, пшеница, цитрусовые и яйца очень аллергенны и могут не подходить для детей с высоким риском аллергии. Для получения дополнительной информации см. Рекомендуемый возраст для употребления аллергенных продуктов.

    Железо в веганской диете Рид Мангелс, доктор философии, доктор медицинских наук, также имеет отличную информацию о продуктах, богатых железом.

    См. Также «Содержание железа в обычных пищевых продуктах» Министерства здравоохранения Британской Колумбии

    Вы можете давать детское питание с высоким содержанием витамина С вместе с продуктами, богатыми железом, поскольку витамин С увеличивает усвоение железа.Приготовление пищи на чугунной сковороде также увеличивает содержание железа в продуктах. Усвоение железа также увеличивается при употреблении в пищу салатов с зелеными листьями или цитрусовых, фруктовых соков и картофеля (включая картофель быстрого приготовления во время еды при употреблении продуктов, богатых железом).

    Вот комбинация, которую стоит попробовать: приготовьте коричневый рис (добавьте в блендер, если ребенку нужна более гладкая текстура) и смешайте его с тушеными фруктами, содержащими железо (абрикосы, чернослив и т. Д.). Вы даже можете добавить немного черной патоки для дополнительного аромата и дополнительного железа.

    Кофеин / танин в крепком чае, кофе, шоколаде и напитках кола мешает усвоению железа; Избегайте употребления этих продуктов за час до и через час после продуктов, богатых железом (это примечание для взрослых и детей — ничто из этого не рекомендуется для младенцев).

    Что делать, если уровень железа у моего ребенка был СЛИШКОМ НИЗК?

    Детям, которым необходимы добавки железа (уровень гемоглобина был проверен и он слишком низкий), важно убедиться, что твердые продукты, которые ест ребенок, содержат большое количество железа и витамина С.Кроме того, считается, что сочетание настойки желтого дока и корня одуванчика отлично (и не вызывает запоров) для повышения уровня железа.

    Примечание : Дополнительное потребление железа матерью , а не повысит уровень железа в грудном молоке, даже если мать страдает анемией. Добавки железа, принимаемые мамой, могут вызвать запор у ребенка. Однако анемия у кормящей матери связана с плохим молоком.

    Один диетолог, которого я знаю, порекомендовал, что если вы впервые получаете показание «ниже нормы» (если оно действительно ниже нормы — см. Ниже), то поговорите со своим врачом о том, чтобы ПЕРВЫЕ попытаться исправить это с помощью диеты. , затем через несколько месяцев сделайте повторное обследование.Если в этот момент он все еще низок, тогда может потребоваться добавка железа.

    Имейте в виду, что если ваш ребенок недавно болел, его уровень железа может быть временно низким из-за болезни (см. Хоффман, Рональд и др. «Глава 154: Гематологические проявления детских болезней: Инфекционные изменения в красных кровяных тельцах. : Анемия острых инфекций ». Гематология: основные принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier, 2013.)

    Другой причиной анемии является отравление свинцом — это следует исключить, если у вашего ребенка анемия .Двумя наиболее распространенными источниками воздействия свинца на детей являются (1) пыль от краски от сколов или отслаивания свинцовой краски и / или ремонта дома (может присутствовать в любом доме, построенном до 1978 года) и (2) загрязненная свинцом питьевая вода из свинца. водопроводные трубы или свинцовый припой.

    Нормальный уровень железа

    Возраст

    Гемоглобин
    Концентрация
    (граммы на децилитр)

    Гематокрит (Hct)
    %

    [измеряет запасы железа]
    Ферритин сыворотки
    (микрограммы на литр)

    новорожденный

    17-22

    55-68

    -нет в наличии-

    Одна неделя

    15-20

    47-65

    -нет в наличии-

    1-2 месяца

    11-15

    37-49

    -нет в наличии-

    2-6 месяцев 9.5-14
    12,6 (в среднем)

    30-36

    -нет в наличии-

    6-12 месяцев 11,5 — 13,5
    12,0 (в среднем)
    29-41

    15 минимум
    (30 в среднем)

    1-2 года

    11,0-13

    (30 средних)

    2-5 лет

    11,0-13

    -нет в наличии-

    Источники:

    В исследовании, проведенном Домеллофом и др. В 2003 г., были рассмотрены диагностические критерии железодефицитной / железодефицитной анемии у младенцев и (на основе изучения 263 младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в Гондурасе и Швеции) были определены следующие значения, позволяющие предположить наличие дефицита железа у младенцев:

    Железодефицитная / железодефицитная анемия у младенцев
    Возраст Гемоглобин
    Концентрация
    (граммы на децилитр)
    Ферритин в сыворотке
    (микрограммы на литр)
    [измеряет запасы железа]
    4-6 месяцев <10.5 <20
    6 месяцев <9
    9 месяцев <10,0 <5
    Источник: Домеллоф М., Дьюи К.Г., Лоннердал Б., Коэн Р.Дж., Хернелл О. Диагностические критерии дефицита железа у младенцев должны быть пересмотрены. J Nutr. 2002 декабрь; 132 (12): 3680-6.

    Прочтите о том, как одна мать успешно боролась с анемией у своего ребенка, не используя добавки железа: Анемии больше нет.

    Заключение…

    Я интерпретирую эту информацию так, что нет проблем (и у него есть множество преимуществ) в продолжении исключительно грудного вскармливания до тех пор, пока ваш ребенок действительно не будет готов к твердой пищи. В какой-то момент к концу первого года ваш ребенок постепенно начнет нуждаться в большем количестве железа, чем вырабатывается только грудным молоком, поэтому предлагайте ребенку продукты, естественно богатые железом и витамином С, когда он начнет есть твердую пищу. Если есть какие-либо вопросы об анемии, сделайте анализ крови — если уровень гемоглобина у ребенка в норме, то нет причин для добавления железа в рацион.

    Дополнительная информация

    Нужны ли моему ребенку витамины?

    Твердая пища и ребенок на грудном вскармливании

    Почему задерживаются твердые частицы?

    Усиленная железом каша для грудных детей, Джей Гордон, Мэриленд

    Нуждается ли младенцам на грудном вскармливании дополнительное железо? Автор: Лорен Миллиган Ньюмарк, International Milk Genomics

    Грудное вскармливание и другие продукты (см. Раздел о железе) доктора Джека Ньюмана

    Чем кормить ребенка, когда мать работает вне дома.Джек Ньюман (здесь также обсуждаются потребности в твердых телах и железе)

    Что я могу сделать при железодефицитной анемии у моего ребенка? Алан Грин, доктор медицины, FAAP

    Анемия и дети, Джей Гордон, доктор медицины

    «Скрининг на железодефицитную анемию — включая профилактику железом» из «Руководства по клиническим профилактическим службам» Целевой группы США.

    Анемия у детей Джозеф Дж. Ирвин, доктор медицины и Джеффри Т. Киршнер, доктор медицины, из Am Fam Physician 2001; 64: 1379-86.

    Список литературы

    Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Обогащение детскими смесями железом. Педиатрия 1999 июл; 104 (1 Pt 1): 119-23.

    Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Клинический отчет — Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста (0–3 года). Педиатрия 2010 Ноябрь; 126.

    Balmer SE, Wharton BA. Диета и фекальная флора новорожденного: железо.Arch Dis Child. 1991; 66: 1390-1394.

    Bullen JJ, Rogers HJ, Leigh L. Железосвязывающие белки в молоке и устойчивость к инфекции Escherichia coli у младенцев. Br Med J. 1972; 1: 69-75.

    Bullen JJ. Железосвязывающие белки и другие факторы молока, ответственные за устойчивость к Escherichia coli. Ciba Found Symp 1976; (42): 149-69.

    Butte NF, et al. Потребление макро- и микроэлементов грудных детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, Am J Clin Nutr 45: 42-47, 1987.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах. MMWR 1998; 47 (№ RR-3).

    Даллман ПР. Дефицит железа у детенышей: проблема с питанием на пути к решению. Acta Paediatr Scand Suppl 1986; 323: 59-67.

    Dewey KG, et al. Добавки железа влияют на рост и заболеваемость грудных детей: результаты рандомизированного исследования в Швеции и Гондурасе. J Nutr, ноябрь 2002; 132 (11): 3249-55.

    Дункан Б. и др.: Железо и младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании от рождения до шести месяцев.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4: 421-25.

    Гриффин И.Дж., Абрамс С.А. Утюг и грудное вскармливание. Pediatr Clin North Am (США), апрель 2001 г., стр. 48 (2) p401-13

    Хамош М., Дьюи К.Г., Гарза С. и др.: Питание во время лактации. Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1991. Эту книгу можно бесплатно получить в Информационном центре HRSA (см. В разделе «Публикации по питанию»).

    Кребс Н.Ф. Диетические источники цинка и железа, физический рост и когнитивное развитие младенцев, находящихся на грудном вскармливании.J Nutr 2000 февраль; 130 (2S Suppl): 358S-360S.

    Кребс Н.Ф. Обзор абсорбции и выведения цинка в желудочно-кишечном тракте человека [обзор]. J Nutr 2000 May; 130 (5S Suppl): 1374S-7S.

    Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1994.

    Макмиллан Дж. А., Ландо, С. А. и Оски, Ф. Достаточность железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и доступность железа из грудного молока, Pediatrics 58: 686-92, 1976.

    Макмиллан Дж.А., Оски Ф.А., Лурье Дж., Томарелли Р.М., Ландо С.А.Абсорбция железа из грудного молока, искусственного грудного молока и запатентованных смесей. Педиатрия, декабрь 1977 г .; 60 (6): 896-900.

    Mevissen-Verhage EAE, et al. Влияние железа на кишечную флору новорожденных в течение первых трех месяцев жизни, Eur J Clin Microbiol 4: 273-78, 1985.

    Mohrbacher N, Stock J. Ответная книга по грудному вскармливанию , третье исправленное издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003.

    Мюррей MJ, Мюррей AB, Мюррей Нью-Джерси, Мюррей МБ. Влияние статуса железа у матерей Нигерии на уровень железа у их младенцев при рождении и в течение 6 месяцев, а также на концентрацию железа в грудном молоке.Br J Nutr 1978 Май; 39 (3): 627-30.

    Ньюман Дж. Как грудное молоко защищает новорожденных.

    Оски Ф. и Ландау Ф. Ингибирование абсорбции железа из грудного молока детским питанием. Am J Dis Child 1980; 134: 459-60.

    Пастель Р.А., Хованиц П.Дж. и Оск, ФА. Достаточность железа при продолжительном исключительно грудном вскармливании у перуанских младенцев, Clin Pediatr 20: 625-26, 1981.

    Pisacane A, et al. Статус железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr, сентябрь 1995 г .; 127 (3): 429-31.

    Риордан Дж. И Ауэрбах К. Грудное вскармливание и лактация человека , 2-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 1999.

    Sears W. Накачивание железа (также содержит список продуктов, богатых железом)

    Siimes MA, Salmenpera L, Perheentupa J. Исключительно грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа. J Pediatr 1984 Февраль; 104 (2): 196-9.

    Стюарт-Макадам П. и Деттвайлер К., изд. Грудное вскармливание: биокультурные перспективы , Нью-Йорк: Walter de Gruyter, Inc., 1995.

    Вудрафф CW, Латам К. и Макдэвид С.Железное питание грудного ребенка, J Pediatr 90: 36-38, 1977.

    Вутан Г. Грудное вскармливание: новые открытия

    Железодефицитная анемия | Детская больница CS Mott

    Всем нам нужно железо, чтобы сохранять силы! Железо является важной частью гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород от легких к остальному телу. Ребенок, который не получает достаточно железа, может иметь проблемы с обучением или поведением, поскольку железо важно для энергии, работы мышц и развития мозга.

    Сколько железа нужно ребенку?

    Количество железа, необходимое ребенку, зависит от его возраста:

    ВОЗРАСТ

    MILLIGRAMS IRON / ДЕНЬ

    7-12 месяцев

    11 миллиграммов (следует получать обогащенные железом хлопья и / или формула

    1-3 года

    7 миллиграммов

    4-8 лет

    10 миллиграммов

    9-13 лет

    8 миллиграммов

    Мальчики-подростки

    11 миллиграммов

    Девочки-подростки

    15 миллиграммов

    Что такое железодефицитная анемия?

    Анемия — это уменьшение количества эритроцитов ниже нормы для определенного возраста.

    Когда организм не получает достаточно железа, он не может производить гемоглобин. Без достаточного количества гемоглобина будет меньше красных кровяных телец, поэтому меньше кислорода достигает клеток и тканей, составляющих наше тело.

    Причины железодефицитной анемии

    В развитых странах, таких как США, здоровые дети обычно получают достаточное количество железа в своем рационе через грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Когда они начинают есть другие продукты для прикорма, они могут не получать достаточно железа, в зависимости от того, какую пищу они едят.

    Коровье молоко затрудняет усвоение железа организмом. У малышей может развиться железодефицитная анемия, если они пьют слишком много коровьего молока (более 24 унций в день) и не едят достаточно продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи и красное мясо.

    Дети старшего возраста, которые разборчивы в еде, также могут не получать достаточно железа, особенно те, кто придерживается вегетарианской диеты.

    Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков, потому что их тела не способны накапливать столько железа, помимо потери крови во время менструации.

    У мальчиков-подростков быстрый рост, связанный с половым созреванием, может привести к дефициту железа.

    Симптомы анемии у детей

    Если не устранить дефицит железа, со временем у ребенка с дефицитом железа появятся симптомы анемии. Если ребенок не получает достаточно железа, количество железа в организме будет уменьшаться, в первую очередь влияя на работу мышц и мозга, поскольку организм использует все доступное железо для производства гемоглобина. Когда уровень железа продолжает снижаться, в организме вырабатывается меньше красных кровяных телец, что в конечном итоге приводит к анемии.

    Некоторые общие симптомы, связанные с железодефицитной анемией, включают:

    • Слабость и чувство усталости
    • Бледная кожа, особенно вокруг рук, ногтей и век
    • Учащенное сердцебиение или шум в сердце
    • Быстрое дыхание
    • Раздражительность
    • Плохой аппетит
    • Дремота или головокружение

    В редких случаях, когда дефицит железа очень серьезен, у ребенка может развиться пика, то есть тяга к еде, которая не является пищей, например, грязью, крошками краски, мелом и льдом.

    Как диагностируется железодефицитная анемия?

    Американская академия педиатрии рекомендует делать всем младенцам в течение первого года жизни анализ крови на анемию, обычно это происходит в возрасте около одного года.

    Некоторым младенцам это делают раньше, чем другим, в зависимости от факторов риска анемии, например, недоношенные младенцы или младенцы с очень низкой массой тела при рождении.

    У детей старшего возраста врач может проверить анализ крови в зависимости от симптомов, которые испытывает ребенок.Они также могут проверить образец стула, чтобы убедиться, что ребенок не теряет кровь через желудочно-кишечный тракт.

    Общие анализы крови, которые используются для проверки на железодефицитную анемию, — это гемоглобин, гематокрит или уровни железа

    Как диагностируется железодефицитная анемия?

    Как только у ребенка обнаруживается железодефицитная анемия, ему обычно требуется ежедневный прием добавок железа внутрь, чтобы повысить уровень железа и гемоглобин до нормального уровня.

    • Мультивитамины, содержащие железо, и изменения в диете могут помочь. Однако, если у пациента анемия, этого обычно недостаточно.
    • Важно, чтобы добавки железа принимались натощак или с небольшим количеством пищи, чтобы они усваивались должным образом. Детям нельзя запивать железом молоко или напитки с кофеином.
    • Детям полезно принимать железо с продуктами, богатыми витамином С, такими как апельсиновый сок, клубника, сладкий перец и помидоры.Эти продукты помогут усвоить железо.
    • Дети должны начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема препаратов железа. Уровни гемоглобина начнут повышаться примерно через месяц, так как вырабатывается больше красных кровяных телец.
    • Детям обычно необходимо принимать добавки железа в течение 3–6 месяцев, но иногда требуется более длительное лечение.

    Если нет реакции на начальное лечение, возможно, ребенок получает неправильную дозу железа или организм неправильно его усваивает.В этих случаях врач захочет повторно проверить уровень в крови и уровень железа, и ребенку может потребоваться посещение детского гематолога, который специализируется на заболеваниях крови.

    Профилактика железодефицитной анемии у детей

    • Младенцы младше одного года должны пить только грудное молоко или смеси, содержащие железо. Когда они начинают есть твердую пищу примерно в 6-месячном возрасте, пища должна быть обогащена железом.
    • Дети младше 2 лет должны есть только 24 унции цельного молока в день.
    • Все дети должны есть продукты, являющиеся хорошим источником железа, например красное мясо, курицу, рыбу, зеленые листовые овощи и бобы.
    • Ознакомьтесь с таблицей ниже, в которой показано количество железа в самых разных продуктах питания.
    • Ознакомьтесь с другими рекомендациями на сайте Healthychildren.org, чтобы увеличить количество железа в рационе вашего подростка.

    Железо из большинства животных источников (гемовое железо) обычно легче усваивается, чем железо из растительных источников пищи (негемовое железо).

    Источники преимущественно гемового железа:

    ЕДА

    ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)

    Тушеная говяжья печень (3 унции)

    5,8 мг

    Постное филе жареное (3 унции)

    2,9 мг

    Нежирный говяжий фарш, жареный (3 унции)

    1.8 мг

    Куриная грудка без кожи, жареное темное мясо (3 унции)

    1,1 мг

    Куриная грудка без кожи, обжаренное белое мясо (3 унции)

    0,9 мг

    Свинина нежирная, жареная (3 унции)

    0,9 мг

    Лосось, консервированный с косточкой (3 унции)

    0,7 мг

    Источники негемового железа:

    ЕДА

    ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)

    Обогащенные хлопья для завтрака (1 стакан)

    4.5 мг — 18 мг (в зависимости от злака)

    Тыквенные семечки (1 унция)

    4,2 мг

    Меласса Blackstrap (1 столовая ложка)

    3,5 мг

    Соевые орехи (1/2 стакана)

    3,5 мг

    Отруби (1/2 стакана)

    3 мг

    Вареный шпинат (1/2 стакана)

    3.2 мг

    Красная фасоль, приготовленная (1/2 стакана)

    2,6 мг

    Чернослив (3/4 стакана)

    2,3 мг

    Лимская фасоль, приготовленная (1/2 стакана)

    2,2 мг

    Тофу твердый (1/2 стакана)

    2 мг

    Обогащенный рис, приготовленный (1/2 стакана)

    1.4 мг

    Крендели (1 унция)

    1,2 мг

    Цельнозерновой хлеб (1 ломтик)

    0,9 мг

    Зеленая фасоль, приготовленная (1/2 стакана)

    0,8 мг

    Хлеб белый, обогащенный мукой (1 ломтик)

    0,8 мг

    Яичный желток, большой (1)

    0.6 мг

    Арахисовое масло с кусочками (2 столовые ложки)

    0,6 мг

    Абрикосы сушеные (3)

    0,6 мг

    Вареные кабачки (1/2 стакана)

    0,3 мг

    Клюквенный сок (3/4 стакана)

    0,3 мг

    Необогащенный рис, приготовленный (1/2 стакана)

    0.2 мг

    Виноград (1/3 стакана)

    0,1 мг

    Дополнительные ресурсы:

    Написано Элис Гросс, MD
    Рецензировано Сарой Лаул, MD
    Обновлено в сентябре 2017 г.

    Удовлетворение потребностей младенцев с низкой и очень низкой массой тела при рождении в железе — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol. 71, Прил. 3

    Аннотация

    Низкая масса тела при рождении (НМТ), определяемая как масса тела при рождении

    © 2017 С.Karger AG, Базель


    Ключевые сообщения

    • Младенцы с низкой массой тела при рождении (<2 500 г) подвергаются высокому риску дефицита железа и плохим результатам для здоровья.

    • Отсроченное пережатие пуповины и повышенное потребление железа младенцами с низкой массой тела при рождении улучшают долгосрочные результаты для здоровья.

    Общие сведения

    Низкая масса тела при рождении (НМТ), определяемая как масса тела <2500 г при рождении, независимо от гестационного возраста, является основным фактором риска неблагоприятных краткосрочных и долгосрочных результатов для здоровья.По данным Всемирной организации здравоохранения, глобальная распространенность НМТ составляет 15,5%, что означает, что ежегодно рождается 20 миллионов детей с НМТ [1]. Распространенность НМТ выше в странах с низким уровнем дохода и колеблется от 4-9% в Европе до 28% в Южной Азии [2].

    LBW является ведущей причиной неонатальной смертности во всем мире, и выжившие подвергаются высокому риску ухудшения здоровья в более позднем возрасте, включая плохое развитие нервной системы и неблагоприятные сердечно-сосудистые / метаболические исходы. Наблюдаемые неблагоприятные исходы для здоровья у детей, рожденных с низкой массой тела, представлены в таблице 1.

    Таблица 1

    Неблагоприятные исходы для здоровья, связанные с низкой массой тела при рождении

    Младенцы с малой массой тела включают как доношенных, маленьких для гестационного возраста, так и недоношенных детей. Большинство младенцев с низкой массой тела имеют лишь минимальную массу тела (2 000–2500 г). Последние достижения в области неонатальной помощи значительно улучшили выживаемость детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) (<1500 г).

    Последние данные свидетельствуют о том, что раннее питание может быть одним из наиболее важных факторов, которые можно изменить в клинической практике, чтобы минимизировать более позднюю заболеваемость у детей с низкой массой тела, и железо является критически важным питательным веществом в этом контексте.

    Железо

    Железо является важным питательным веществом, которое требуется для синтеза гема, транспорта кислорода и многих функций ферментов, особенно клеточного энергетического метаболизма. Младенцы с низкой массой тела подвержены высокому риску дефицита железа (ID) из-за низких запасов железа при рождении, более высоких потребностей в железе из-за быстрого роста, а в случае детей с очень низкой массой тела — потерь железа из-за частых заборов крови во время интенсивной терапии новорожденных. Следует избегать ИД, поскольку это может отрицательно сказаться на развитии мозга.Однако, в отличие от большинства других питательных веществ, не существует механизма выведения железа из организма человека, и железо является высокореактивным прооксидантом, а также важным субстратом для патогенов, поэтому чрезмерное потребление железа младенцами может иметь неблагоприятные последствия [3 ].

    Комбинация гемоглобина и ферритина часто используется как показатель уровня железа у детей. Возрастные ограничения для индикаторов статуса железа, включая гемоглобин и ферритин, следует использовать для детей с низкой массой тела, поскольку основные физиологические изменения происходят в статусе железа и морфологии эритроцитов на раннем этапе развития (таблица 2).

    Таблица 2

    Рекомендуемые пороговые значения для диагностики перегрузки железом, дефицита железа и анемии у младенцев с низкой массой тела при рождении в разном возрасте [46]

    Основная проблема общественного здравоохранения, связанная с ИН в детстве, — это риск плохого развития нервной системы. Эксперименты на животных показали, что железо необходимо для нескольких аспектов развития мозга, включая образование миелина, синтез и функцию моноаминов, метаболизм нейронов и глии, а также рост и ветвление нейронов [4].Ряд исследований «случай-контроль» у детей показали устойчивую связь между железодефицитной анемией (ЖДА) в младенчестве и длительным ухудшением когнитивных и поведенческих способностей вплоть до подросткового возраста [5]. Метаанализ 17 рандомизированных контролируемых клинических исследований с участием детей разного возраста показал, что добавление железа положительно влияет на показатели умственного развития [6]. Однако нет убедительных доказательств того, что добавки железа улучшают двигательное или умственное развитие у маленьких детей с ЖДА [7], что позволяет предположить, что профилактика является более эффективной стратегией.Мета-анализ, основанный на очень небольшом количестве исследований, показал, что профилактические добавки железа в младенчестве (начиная с 0-6 месяцев жизни) имели положительный эффект, по крайней мере, на двигательное развитие [8].

    С другой стороны, ненужные добавки железа грудным детям с высоким содержанием железа могут иметь побочные эффекты, включая повышенный риск инфекций и нарушение роста [9]. Железо является важным питательным веществом не только для человека, но и практически для всех живых организмов, включая патогенные бактерии и паразитов.Было показано, что добавление железа детям младшего возраста в малярийных регионах может увеличить заболеваемость и смертность от малярии, если не будет сопровождаться активными мерами по борьбе с малярией [10,11]. Возможным механизмом побочных эффектов пищевого железа могут быть изменения микробиоты кишечника. Недавнее исследование на младенцах показало, что обогащенная железом каша приводит к увеличению количества Firmicutes и Escherichia / Shigella , тогда как количество бифидобактерий снижается [12].

    Поскольку железо не может быть извлечено из организма, всасывание железа в кишечнике строго регулируется.Недоношенные дети с ОНМТ с низким постнатальным потреблением железа обладают способностью к относительно высокому фракционному всасыванию железа: 25-40% из добавок железа, принимаемых между кормлениями [13,14] и 11-27% из смесей, обогащенных железом [15,16] , что позволяет предположить, что они способны при необходимости регулировать всасывание железа в кишечнике. Менее ясно, способны ли младенцы снижать всасывание железа в достаточной степени, когда у них достаточно железа, и одно исследование показало, что это может быть не так у младенцев в возрасте до 6 месяцев [17].Отсутствуют исследования биодоступности железа из женского молока, обогащенного полинутриентами, но она может быть выше, чем из смеси для недоношенных детей, поскольку у доношенных детей абсорбция железа из грудного молока значительно выше, чем из детских смесей [18].

    Расчетные потребности в железе

    Общее количество железа в организме при рождении составляет около 75 мг / кг [19], большая часть которого содержится в гемоглобине, и у здорового доношенного новорожденного также есть некоторые запасы железа, что составляет около 25% от общей массы тела. железо (рис.1). У новорожденного повышенная концентрация гемоглобина в крови (в среднем 170 г / л), что является адаптацией к гипоксической внутриутробной среде.Насыщение кислородом резко увеличивается с рождения и, как следствие, снижается регуляция эритропоэза, и уровень гемоглобина падает примерно до 120 г / л в течение первых 6 недель постнатального периода [20]. В этот период железо из стареющих эритроцитов переносится из гемоглобина в запасы железа, которые тем самым увеличиваются в размерах. В течение следующих месяцев, когда ребенок растет и увеличивает объем крови, железо постепенно возвращается обратно в отсек гемоглобина, пока запасы железа не истощатся. Это означает, что нормальный доношенный новорожденный практически не нуждается в диетическом железе в течение первых 6 месяцев жизни (рис.1), что является удачным, поскольку грудное молоко имеет очень низкую концентрацию железа (0,3 мг / л) [21,22].

    Рис. 1

    Отделения железа в организме и общее содержание железа в организме доношенного ребенка с массой тела при рождении 3500 г.

    Для оценки потребности в железе младенцев с малой массой тела можно использовать два подхода. Первый — это факторный подход, то есть расчет теоретической потребности в железе на основе ожидаемой скорости роста и содержания железа в различных частях тела. Второй подход — дать рекомендации, основанные на интервенционных испытаниях, проведенных на младенцах с малой массой тела (см. Раздел «Эффекты вмешательств»).

    Младенцы с малой массой тела при рождении имеют более низкие запасы железа из-за их более низкой массы тела при рождении. Как показано на Рисунке 2, младенец с низкой массой тела и массой тела при рождении 2000 г имеет более высокие потребности в железе в течение первых месяцев жизни из-за более быстрого послеродового роста. Факторный подход, предполагающий среднюю массу тела 7,5 кг в 6 месяцев, объем крови 80 мл / кг и тканевое железо 7 мг / кг, указывает на то, что запасы железа у младенца с массой тела при рождении 2000 г будут исчерпаны в течение Через 6-12 недель после рождения, а потребность в абсорбированном железе с 6 недель до 6 месяцев составляет 0.12 мг / кг / сут. Предполагая, что средняя биодоступность составляет 10%, это соответствует энтеральному потреблению железа 1,2 мг / кг / день.

    Рис. 2

    Отделения железа в организме и общее содержание железа в организме у ребенка с низкой массой тела при рождении с массой тела при рождении 2000 г.

    С использованием факторного подхода, потребности в железе ребенка с ОНМТ и массой тела при рождении 1 кг были оценены как максимум 0,37 мг / кг / день в примерно доношенном возрасте [16]. Это соответствует энтеральному приему 1,4–2 мг / кг / день при условии абсорбции 20–27%.Однако при таких оценках потребности в железе не учитывались кровопотери, переливание крови или лечение эритропоэтином.

    У младенцев с ОНМТ кровопотери и переливания крови, связанные с интенсивной терапией новорожденных, а также лечение эритропоэтином в значительной степени влияют на статус железа и потребность в нем. Потери при флеботомии обычно составляют 6 мг / кг железа в неделю [23], а в некоторых случаях и намного больше. Каждое переливание эритроцитов обычно добавляет 8 мг / кг железа, а запасы железа в печени, а также концентрация ферритина в сыворотке у недоношенных детей сильно коррелируют с количеством переливаний крови [24].

    Терапия эритропоэтином пропагандируется как способ уменьшить потребность в переливании эритроцитов у детей с очень низкой массой тела и используется в некоторых центрах. Однако это лечение значительно увеличивает потребность в железе, поэтому высокие дозы перорального или парентерального железа рекомендуются в качестве дополнения к этой терапии. Факторные расчеты показывают, что потребность в железе для парентерального введения у детей с ОНМТ будет составлять 0,2-0,37 мг / кг / день [16]. Однако в исследованиях эритропоэтина парентеральное железо давалось в гораздо более высоких дозах, до 3 мг / кг / день.Некоторые исследования показали, что добавки железа для энтерального введения в дозе 6 мг / кг / день так же эффективны, как и парентеральное железо в этом контексте [25]. Данных о безопасности высоких доз железа в сочетании с эритропоэтином недостаточно, но Кокрановский метаанализ показал, что раннее лечение эритропоэтином, которое включает дополнительное железо, увеличивает риск ретинопатии недоношенных [26].

    Время пережатия пуповины при рождении имеет большое значение для количества крови, перелитой из плаценты новорожденному, и, следовательно, общего железа в организме.Мы и другие показали, что отсроченное пережатие пуповины увеличивает запасы железа и предотвращает ИД в возрасте 3-6 месяцев у младенцев с нормальной массой тела при рождении [27,28]. Отсроченное пережатие пуповины может иметь еще большее значение у младенцев с малой массой тела. В Кокрановском обзоре сделан вывод, что отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей связано с меньшей потребностью в переливании крови, меньшим внутрижелудочковым кровотечением и меньшим количеством некротического энтероколита [29].

    Эффекты вмешательств

    Риск развития ЖДА у детей с низкой массой тела в течение первых 6 месяцев жизни без дополнительного поступления железа в рацион составляет 77% [30].Интервенционные исследования 1970-х и 1980-х годов показали, что профилактическое введение железа, в большинстве исследований в дозе 2 мг / кг / день, эффективно предотвращает анемию в возрасте до 6 месяцев у детей с низкой массой тела и массой тела при рождении от 1500 до 2500 г [31] .

    Существует относительно немного рандомизированных интервенционных исследований на младенцах с малой массой тела, в которых сравниваются эффекты различных доз добавок железа или обогащения грудного молока или детской смеси.

    В исследовании Friel et al. [32], 58 младенцев со средней массой тела при рождении 1500 г были рандомизированы в разные смеси для младенцев, в результате чего потребление железа составляло 3-6 по сравнению с 2-3 мг / кг / день в возрасте до 9 месяцев.Не было разницы в анемии или нервном развитии через 12 месяцев между двумя группами. Однако в группе, получавшей большее количество железа, наблюдались более высокие концентрации глутатионпероксидазы (маркер окислительного стресса), более низкие уровни цинка и меди в плазме и более высокая частота инфекций дыхательных путей, что указывает на возможные побочные эффекты более высокого потребления железа.

    Аналогичным образом Barclay et al. [33] не обнаружили влияния на гемоглобин приема железа в дозе 3,6–6,8 мг / кг / день по сравнению с 1.0–1,6 мг / кг / сут в постнатальном возрасте от 2 до 30 недель для младенцев со средней массой тела при рождении 2000 г. Однако в группе с высоким содержанием железа наблюдалась более низкая активность супероксиддисмутазы эритроцитов, что свидетельствует об изменении метаболизма меди — возможном побочном эффекте железа [33].

    Тейлор и Кеннеди [34] рандомизировали 150 младенцев с очень низкой массой тела для получения 2 мг / кг / день железа (из обогащенного грудного молока или смеси для недоношенных детей) или дополнительных 2 мг / кг / день добавок железа, что в итоге дало 4 мг железа. / кг / день, от 2 до 3 недель до 36 недель постменструального возраста или выделений.Не наблюдалось значительного эффекта в отношении основного результата (гематокрит на 36 неделе) или количества переливаний крови. Также не было никаких существенных различий в неонатальной заболеваемости, количестве ретикулоцитов или весе до 36 недель. К сожалению, в это исследование не вошли измерения ферритина или наблюдение после выписки.

    Griffin et al. [35] рандомизировали 78 младенцев, в основном ОНМТ (средний вес при рождении 1360 г), для получения детских смесей с различным содержанием железа от выписки из больницы до скорректированного возраста 6 месяцев.Режимы обеспечивали потребление железа от 0,8 до 1,2 мг / кг / день. Между группами не наблюдалось значительных эффектов в отношении концентраций гемоглобина, ферритина или частоты ID, а концентрации гемоглобина были аналогичны таковым у доношенных детей того же постменструального возраста.

    Berglund et al. [36] рандомизировали 285 шведских младенцев с незначительной массой тела (2 000–2500 г), получавших добавки железа в следующих дозах: 0 (плацебо), 1 или 2 мг / кг / день. Вмешательство длилось от 6 недель до 6 месяцев.В этой популяции добавки железа в дозе 2 мг / кг / день по сравнению с плацебо значительно снижали риск ЖДА через 6 месяцев [36]. В группе плацебо у 36% развилась ID и у 10% развилась IDA, по сравнению с 4 и 0%, соответственно, в группе 2 мг. Добавки железа в дозе 1 или 2 мг / кг / день приводили к различиям в статусе железа, но не было разницы между двумя группами в доле младенцев, у которых развились ID или IDA. В этом исследовании добавки железа не оказали отрицательного воздействия на рост ребенка, инфекции или другие заболевания.Принимая во внимание соблюдение режима вмешательства, а также потребление железа из других источников (около половины младенцев находились на искусственном вскармливании), исследователи обнаружили, что фактическое потребление железа 0,25 мг / кг / день было достаточным для предотвращения ЖДА и что потребление 1 мг / кг / день предотвратил ИД [36].

    Сроки приема добавок железа младенцам с малой массой тела

    Чтобы иметь профилактический эффект на ID, добавки железа следует начинать до того, как запасы железа будут исчерпаны, что, как правило, происходит, когда вес ребенка увеличивается вдвое, что может быть уже через 6 недель после рождения у ребенка с умеренно низкой массой тела.

    Обычно не рекомендуется давать железо новорожденным в возрасте до 2 недель, поскольку есть данные, свидетельствующие о том, что антиоксидантные системы не полностью активны до этого возраста [37]. В большинстве исследований приема добавок железа младенцам с умеренной или незначительной массой тела добавление железа начиналось в возрасте 4-6 недель.

    Два рандомизированных контролируемых исследования на младенцах с ОНМТ показали, что раннее (в возрасте 2 недель) по сравнению с поздним (6-8 недель) начало приема препаратов железа снижает потребность в переливании крови [38,39].

    Влияние раннего потребления железа на нейроразвитие и здоровье у детей с малым весом

    Исследования, посвященные влиянию раннего приема железа на развитие нервной системы и другие долгосрочные последствия для здоровья у детей с низким весом, очень мало.

    В небольшом исследовании Friel et al. [32] (см. Выше) младенцы с низкой массой тела были рандомизированы для получения нормальной или высокой дозы железа, и через 12 месяцев не наблюдалось никакого влияния на развитие нервной системы.

    В 2007 году Steinmacher et al. [40] опубликовали последующее исследование младенцев с очень низкой массой тела в исследовании Franz et al.[38] (см. Выше), которые были рандомизированы для раннего и позднего приема препаратов железа. В этом последующем исследовании у детей, ранее получавших энтеральное введение железа, был значительно более низкий риск отклонений от нормы при неврологическом обследовании в возрасте 5 лет [40]. Однако не было значительных различий между группами в результатах тестов на двигательное или когнитивное развитие. Кроме того, тот факт, что младенцам в группе позднего приема железа было сделано больше переливаний крови в неонатальный период, затрудняет сравнение групп.

    В Кокрановском обзоре 2012 г. изучались эффекты энтерального приема добавок железа у недоношенных детей и новорожденных с малой массой тела и было найдено в общей сложности 26 интервенционных исследований. Из 21 исследования, сравнивающего добавку железа с контрольной группой, ни одно из них не оценивало состояние нервного развития как результат [41].

    Со времени Кокрановского обзора вышла только одна новая публикация по этой теме, предоставляющая наилучшие современные доказательства [42]. Это было продолжением рандомизированного контролируемого исследования Berglund et al.[36], описанный выше, где 385 младенцев с незначительной массой тела были рандомизированы для получения добавок железа в дозе 0, 1 или 2 мг / кг / день в возрасте от 6 недель до 6 месяцев. В возрасте 3,5 лет младенцы из первоначального вмешательства, а также 95 детей с нормальным весом при рождении были оценены с помощью психометрического теста (дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера) и проверенного поведенческого инструмента (Контрольный список поведения ребенка). Разницы в когнитивных показателях между группами не было, но у детей в группе плацебо было значительно больше поведенческих проблем: 13% по сравнению с 3% в двух группах, принимавших железо ( p = 0.027), а также по сравнению с 3% в контрольной группе [42].

    Интересным результатом последующего наблюдения этого интервенционного исследования было то, что дети с низкой массой тела, получавшие раннее добавление железа (1 или 2 мг / кг / день), имели более низкое систолическое артериальное давление через 7 лет (средняя разница 2,2 мм рт. ДИ 0,3–3,2), а также более низкий риск наличия систолического артериального давления в диапазоне гипертонии (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11–0,96) [43]. Это говорит о том, что повышенный риск гипертонии, который наблюдается у детей и взрослых, рожденных с малой массой тела, может, по крайней мере, частично быть связан с ID, и что добавки железа могут снизить этот риск.Существует хорошо известная связь между ID и легочной гипертензией у взрослых, и железо было предложено в качестве терапии легочной гипертензии [44]. Возможным механизмом этого понижающего артериальное давление эффекта железа является влияние на синтез оксида азота, которое наблюдалось на модели крыс [45].

    Выводы

    Младенцы с малой массой тела (16% всех новорожденных в мире) имеют высокий риск ИД. Обеспечение адекватного потребления железа у этих младенцев должно быть первоочередной задачей, поскольку это снизит риск ID и IDA и может предотвратить некоторые из негативных последствий для здоровья, связанных с LBW, особенно поведенческих проблем и других последствий для нервного развития и, возможно, даже гипертонии.Однако также важно избегать чрезмерного потребления железа, которое было связано с побочными эффектами у детей с низкой массой тела, такими как повышенный риск инфекций, нарушение статуса цинка и меди и повышенный окислительный стресс.

    Младенцы с минимальной массой тела (недоношенные или доношенные дети с массой тела при рождении 2000–2500 г) должны получать добавки железа в дозе 1-2 мг / кг / день, начиная с возраста 2–6 недель и до 6 месяцев [22] . Эту дозу можно смело рекомендовать как детям, находящимся на грудном вскармливании, так и детям, находящимся на искусственном вскармливании.В малярийных регионах прием препаратов железа следует сочетать с противомалярийными мерами.

    Рекомендуемое потребление железа младенцами с малой массой тела и массой тела при рождении 1500-2000 г составляет 2 мг / кг / день [46] в период от 2 до 4 недель жизни, и это может быть достигнуто на начальном этапе с помощью железосодержащего обогатителя грудного молока или для преждевременных родов и позднее (или первоначально) с использованием добавок железа, которые следует продолжать до 6 месяцев или, возможно, дольше, в зависимости от диеты младенца.

    Для младенцев с ОНМТ стандартной рекомендацией является ежедневное потребление железа в дозе 2–3 мг / кг / день, начиная с 2-недельного возраста [46].Младенцы, получающие лечение эритропоэтином, нуждаются в более высокой дозе (до 6 мг / кг / день) в период лечения. Однако, поскольку индивидуальный уровень железа у младенцев с ОНМТ сильно различается в зависимости от количества переливаний крови и кровопотери в результате флеботомии, рекомендуется следить за этими младенцами с повторными измерениями сывороточного ферритина во время пребывания в больнице. Нормальный диапазон ферритина у недоношенных детей составляет 35–300 мкг / л (Таблица 2). Если ферритин <35 мкг / л, дозу железа следует увеличить до 3-4 (или максимум 6) мг / кг / день, возможно в течение ограниченного периода.В большинстве случаев следует избегать длительного приема железа с пищей> 3 мг / кг / день из-за возможных побочных эффектов. Если уровень ферритина> 300 мкг / л, что обычно является результатом многократных переливаний крови, прием препаратов железа и обогащения следует прекратить до тех пор, пока уровень ферритина в сыворотке не упадет ниже этого уровня. Добавки железа или прием обогащенных железом смесей в рекомендуемых дозах следует продолжать и после выписки, по крайней мере, до 6-12 месяцев, в зависимости от диеты. Гемоглобин и сывороточный ферритин следует проверять при последующих визитах.

    Как и все младенцы, младенцы с низкой массой тела должны получать прикорм, богатый железом, с 6-месячного возраста [22]. Кроме того, всем детям с низкой массой тела рекомендуется отсроченное пережатие пуповины, когда это возможно.

    Эти рекомендации основаны на данных относительно небольшого числа интервенционных исследований, и очень немногие из них изучали влияние на развитие нервной системы или другие долгосрочные результаты. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы точно установить конкретные уровни потребления железа, которые приведут к наилучшим результатам для здоровья в этой уязвимой группе младенцев.

    Заявление о раскрытии информации

    У автора нет конфликта интересов, о котором следует сообщить. Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

    Список литературы

    1. КТО: Уход за недоношенными новорожденными и / или новорожденными с низкой массой тела.2017. Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/newborn/care_of_preterm/en/.
    2. ЮНИСЕФ: Низкий вес при рождении. 2014. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/nutrition/Low-birthweight/.
    3. Домеллоф М: Польза и вред приема добавок железа у детей с дефицитом железа и железа с достаточным содержанием железа.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2010; 65: 153-162; обсуждение 162-165.
    4. Борода Дж .: Дефицит железа влияет на развитие и функционирование мозга. J Nutr 2003; 133 (5 доп. 1): 1468S-1472S.
    5. Лозофф Б., Борода Дж., Коннор Дж., Барбара Ф., Джорджифф М., Шаллерт Т.: Длительные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве.Nutr Rev 2006; 64: S34-S43; обсуждение S72-S91.
    6. Сачдев Х., Гера Т., Нестель П.: Влияние добавок железа на умственное и моторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117-132.
    7. Ван Б., Чжан С., Гонг Т., Ли Л.: Терапия железом для улучшения психомоторного развития и когнитивных функций у детей в возрасте до трех лет с железодефицитной анемией.Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD001444.
    8. Szajewska H, ​​Ruszczynski M, Chmielewska A: Влияние добавок железа у беременных женщин, младенцев и маленьких детей без анемии на умственную работоспособность и психомоторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Am J Clin Nutr 2010; 91: 1684-1690.
    9. Домеллоф М: Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63.
    10. Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al: Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: на уровне общины , рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2006; 367: 133-143.
    11. Злоткин С., Ньютон С., Аймон А.М., Азокоу I, Аменга-Этего С., Чум К. и др.: Влияние обогащения железом на заболеваемость малярией у младенцев и детей младшего возраста в Гане: рандомизированное исследование. JAMA 2013; 310: 938-947.
    12. Jaeggi T, Kortman GA, Moretti D, Chassard C, Holding P, Dostal A и др.: Обогащение железом отрицательно влияет на микробиом кишечника, увеличивает количество патогенов и вызывает воспаление кишечника у кенийских младенцев.Кишечник 2015; 64: 731-742.
    13. Злоткин С.Х., Лэй Д.М., Кьярсгаард Дж., Лонгли Т.: Определение абсорбции железа с использованием включения в эритроциты двух стабильных изотопов железа (57Fe и 58Fe) у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21: 190-199.
    14. Эренкранц Р.А., Геттнер П.А., Нелли С.М., Шервонит Е.А., Уильямс Дж.Э., Пирсон Х.А. и др.: Поглощение и включение железа в эритроциты у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: исследования стабильного изотопа 58Fe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 15: 270-278.
    15. McDonald MC, Abrams SA, Schanler RJ: Поглощение железа и включение красных кровяных телец у недоношенных детей, получавших детскую смесь, обогащенную железом.Pediatr Res 1998; 44: 507-511.
    16. Griffin I, Cooke RJ: Задержка железа у недоношенных детей, получавших низкое потребление железа: исследование метаболического баланса. Early Hum Dev 2010; 86 (приложение 1): 49-53.
    17. Домеллоф М., Лоннердал Б., Абрамс С.А., Хернелл О.: Абсорбция железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: влияние возраста, статуса железа, добавок железа и прикорма.Am J Clin Nutr 2002; 76: 198-204.
    18. Fomon SJ, Nelson SE, Ziegler EE: Удержание железа младенцами. Анну Рев Нутр 2000; 20: 273-290.
    19. Widdowson EM, Southgate DA, Hey E: Рост плода и состав тела; в Lindblad BS (ed): Перинатальное питание.Бристоль-Майерс Симпозиум по вопросам питания. 6. Нью-Йорк, Academic Press, 1988, стр. 3-14.
    20. Домеллоф М: Потребность в железе, усвоение и метаболизм в младенчестве и детстве. Курр Опин Clin Nutr Metab Care 2007; 10: 329-335.
    21. Домеллоф М., Хемелл О., Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Лоннердал Б. Факторы, влияющие на концентрацию железа, цинка и меди в материнском молоке.Adv Exp Med Biol 2004; 554: 355-358.
    22. Domellöf M, Braegger C, Campoy C, Colomb V, Decsi T, Fewtrell M и др.: Потребность в железе младенцев и детей ясельного возраста. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2014; 58: 119-129.
    23. Obladen M, Sachsenweger M, Stahnke M: Забор крови у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получающих различные уровни интенсивной терапии.Eur J Pediatr 1988; 147: 399-404.
    24. Ng PC, Lam CW, Lee CH, To KF, Fok TF, Chan IH, et al: Запасы железа в печени у младенцев с очень низкой массой тела при рождении после нескольких переливаний крови. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84: F101-F105.
    25. Ridley FC, Harris J, Gottstein R, Emmerson AJ: Полезно ли дополнительное железо при лечении недоношенных детей эритропоэтином? Arch Dis Child 2006; 91: 1036-1038.
    26. Олссон А., Ахер С.М.: Ранний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 9: CD004863.
    27. Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М.: Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 2011; 343: d7157.
    28. Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; CD004074.
    29. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Влияние времени пережатия пуповины и других стратегий, влияющих на переливание плаценты при преждевременных родах, на исходы для матери и ребенка.Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 8: CD003248.
    30. Lundström U, Siimes MA, Dallman PR: В каком возрасте добавление железа становится необходимым для младенцев с низкой массой тела при рождении? J Pediatr 1977; 91: 878-883.
    31. Дойл Дж. Дж., Зипурски А: Заболевания крови новорожденных; в Sinclair JC, Bracken MB (ред.): Эффективный уход за новорожденным.Oxford, Oxford University Press, 1992, стр. 425-453.
    32. Фрил Дж. К., Эндрюс В. Л., Азиз К., Ква П. Г., Лепаж Г., Л’Аббе М. Р.: рандомизированное исследование двух уровней приема добавок железа и результатов развития у младенцев с низкой массой тела при рождении. Журнал Педиатр 2001; 139: 254-260.
    33. Barclay SM, Aggett PJ, Lloyd DJ, Duffty P: снижение активности супероксиддисмутазы эритроцитов у младенцев с низкой массой тела при рождении, получавших добавки железа.Педиатр Res 1991; 29: 297-301.
    34. Тейлор Т.А., Кеннеди К.А.: Рандомизированное испытание добавок железа по сравнению с обычным потреблением железа у детей с очень низкой массой тела. Педиатрия 2013; 131: e433-e438.
    35. Гриффин И.Дж., Кук Р.Дж., Рид М.М., Маккормик К.П., Смит Дж.С.: Статус питания железа у недоношенных детей, получавших смеси, обогащенные железом.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 81: F45-F49.
    36. Berglund S, Westrup B, Domellöf M: Добавки железа снижают риск железодефицитной анемии у младенцев с незначительно низкой массой тела при рождении. Педиатрия 2010; 126: e874-e883.
    37. Бергер Х.М., Мамби С., Гаттеридж Дж. М.: Ионы железа, обнаруженные в перегруженной железом плазме пуповинной крови недоношенных и доношенных детей: последствия для окислительного стресса.Free Radic Res 1995; 22: 555-559.
    38. Franz AR, Mihatsch WA, Sander S, Kron M, Pohlandt F: проспективное рандомизированное исследование раннего и позднего энтерального введения железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 г. Педиатрия 2000; 106: 700-706.
    39. Berseth CL, Van Aerde JE, Gross S, Stolz SI, Harris CL, Hansen JW: Рост, эффективность и безопасность кормления обогащенным железом обогатителем грудного молока.Педиатрия 2004; 114: e699-e706.
    40. Steinmacher J, Pohlandt F, Bode H, Sander S, Kron M, Franz AR: рандомизированное испытание раннего и позднего энтерального введения железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 грамма: нейрокогнитивное развитие в скорректированном возрасте 5,3 года.Педиатрия 2007; 120: 538-546.
    41. Миллс Р.Дж., Дэвис М.В.: Добавки железа для энтерального введения недоношенным младенцам и младенцам с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev 2012: CD005095.
    42. Berglund SK, Westrup B, Hägglöf B, Hernell O, Domellöf M: Влияние добавок железа младенцам с низкой массой тела на познание и поведение в 3 года.Педиатрия 2013; 131: 47-55.
    43. Линдберг Дж, Норман М., Веструп Б., Домеллоф М., Берглунд С.К .: Более низкое систолическое артериальное давление в возрасте 7 лет у детей с низкой массой тела при рождении, которые получали добавки железа в младенчестве: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Am J Clin Nutr 2017; 106: 475-480.
    44. Ховард Л.С., Уотсон Г.М., Уортон Дж., Родс К.Дж., Чан К., Кенгар Р. и др.: Добавление железа при легочной гипертензии: обоснование и дизайн фазы II клинического исследования идиопатической легочной артериальной гипертензии. Pulm Circ 2013; 3: 100-107.
    45. Wu G, Meininger CJ: Регулирование синтеза оксида азота диетическими факторами.Анну Рев Нутр 2002; 22: 61-86.
    46. Домеллоф М: Лечебное питание недоношенных детей: микроминералы. World Rev Nutr Diet 2014; 110: 121-139.
    47. Strohmaier J, van Dongen J, Willemsen G, Nyholt DR, Zhu G, Codd V и др.: Низкая масса тела при рождении у близнецов MZ, несогласованных с массой тела при рождении, связана с более короткой длиной теломер и более низким IQ, но не с тревогой / депрессией в более позднем возрасте .Twin Res Hum Genet 2015; 18: 198-209.
    48. Кормос CE, Уилкинсон AJ, Дэйви CJ, Каннингем AJ: Низкий вес при рождении и интеллект в подростковом и раннем взрослом возрасте: метаанализ. Журнал общественного здравоохранения (Oxf) 2014; 36: 213-224.
    49. Gray RF, Indurkhya A, McCormick MC: Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых поведенческих проблем у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет.Педиатрия 2004; 114: 736-743.
    50. Fan RG, Portuguez MW, Nunes ML: Познание, поведение и социальная компетентность недоношенных детей с низким весом при рождении в школьном возрасте. Клиники (Сан-Паулу) 2013; 68: 915-921.
    51. Ван Ц., Гэн Х., Лю В., Чжан Г.: Пренатальные, перинатальные и послеродовые факторы, связанные с аутизмом: метаанализ.Медицина (Балтимор) 2017; 96: e6696.
    52. Geldof CJ, van Hus JW, Jeukens-Visser M, Nollet F, Kok JH, Oosterlaan J и др.: Дефицит зрения и зрительного внимания, связанный с двигательной активностью очень недоношенных детей / детей с очень низкой массой тела при рождении. Res Dev Disabil 2016; 53-54: 258-266.
    53. Перес-Рош Т., Альтемир И., Хименес Дж., Прието Э, Гонсалес И., Пена-Сегура Дж. Л. и др.: Влияние недоношенности и низкой массы тела при рождении на зрительные способности и успеваемость в школе. Res Dev Disabil 2016; 59: 451-457.
    54. Loret de Mola C, de Franca GV, Quevedo Lde A, Horta BL: Связь низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста с депрессией у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Br J Psychiatry 2014; 205: 340-347.
    55. Заррати М., Шидфар Ф., Размпуш Э., Нежад Ф.Н., Кейвани Х., Хемами М.Р. и др.: Предсказывает ли низкая масса тела при рождении гипертонию и ожирение у школьников? Энн Нутр Метаб 2013; 63: 69-76.
    56. Luyckx VA, Perico N, Somaschini M, Manfellotto D, Valensise H, Cetin I и др.: Подход к профилактике гипертонии и заболеваний почек с точки зрения развития: отчет Рабочей группы по низкому весу при рождении и количеству нефронов.Ланцет 2017; 390: 424-428.
    57. Баркер Д. Д., Уинтер П. Д., Осмонд С., Маргеттс Б., Симмондс С. Дж.: Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца. Ланцет 1989; 2: 577-580.
    58. Хорнайваз Ф. Р., Волленвейдер П., Бочуд М., Мозер В., Вэбер Г., Маркес-Видаль П. Низкая масса тела при рождении приводит к ожирению, диабету и повышению уровня лептина у взрослых: исследование CoLaus.Кардиоваск Диабетол 2016; 15: 73.
    59. Матесон М.С., А.Л. DO, Берджесс Дж. А., Джайлс Г. Г., Хоппер Дж. Л., Джонс Д. П. и др.: Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении продолжают увеличивать риск астмы в возрасте от 7 до 43 лет. J Asthma 2016; 1-8.

    Автор Контакты

    Магнус Домеллоф, доктор медицинских наук

    Департамент клинических наук, педиатрия

    Университет Умео

    SE-
    Умео (Швеция)

    E-Mail [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Опубликовано онлайн: 22 декабря 2017 г.
    Дата выпуска: декабрь 2017 г.

    Количество страниц для печати: 8
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 2

    ISSN: 0250-6807 (печатный)
    eISSN: 1421-9697 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Справочные значения для детей

    См. Номограмму возрастные неонатальные ценности
    Кальций, ионизированная, цельная кровь
    4.От 8 до 4,92 мг / дл (от 2,24 до 2,46 мэкв / л)
    См. Ниже таблицы для возрастных и гендерных значений
    Связующее железо вместимость, всего
    См. Ниже таблицы для возрастных и гендерных значений
    Аланин аминотрансфераза (АЛТ) (SGPT)
    щелочной фосфатаза (ALKP)
    аспартат аминотрансфераза (AST) (SGOT)
    лактат дегидрогеназа (ЛДГ)
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *