Гемангиома у новорожденных на веке: Гемангиома у детей | 1ДМЦ

Содержание

Гемангиома у детей — что это? Причины, виды, лечение и удаление

Детская гемангиома – это сосудистое новообразование, проявляющееся в виде яркого пятна на поверхности кожи. В зависимости от типа деформированных сосудов образование может быть от ярко-алого оттенка до синюшного и багряного цвета. По своей сути она может быть, как плоская кожная, так и подкожная гемангиома у детей является доброкачественным новообразованием. Поэтому заболевание не несет прямой угрозы для здоровья. Однако опухоль может давить на близлежащие ткани и органы, негативно влияя на их деятельности. К примеру:

  • Винное пятно на лбу или на веке может вызвать снижение зрения.
  • Опухоль на виске приводит к частичной утрате слуха.
  • Обширная кавернозная гемангиома на груди или шее может стать причиной затрудненного дыхания.
  • Сосудистое новообразование на руке или ноге из-за места расположения может часто травмироваться. В этом случае поверхность пятна начинает кровоточить.
  • Младенческая гемангиома на губе из-за ее плотной структуры может снизить чувствительность губ, привести к затруднению сосательных движений, вызвать дефекты речи.

Ну и что важно, гемангиома кожи у детей выделяет их на фоне сверстников. Такая патология становится серьезным косметическим дефектом. Ребенок с красным пятном на лице, на носу подвергается пристальному вниманию со стороны окружающих. Это приводит к развитию комплексов, заниженной самооценке с самого раннего возраста.

Важно: Сегодня гемангиомы диагностируются у одного из десяти младенцев. Часто наблюдается появление нового образования у ребенка, у которого при рождении на коже уже было обнаружено вишневое пятно. Число малышей со множественными гемангиомами достигает 43% от общего числа носителей аномалии.

Современные методики лазерного лечения сосудистых новообразований позволяют полностью удалить пятно без последствий для здоровья. Если вам интересна данная услуга в Одессе, приглашаем записаться на прием к дерматологу в медицинский центр диагностики родинок «Лазерсвіт» для получения более детальной консультации, диагностики и непосредственно для лечения.

Гемангиома у ребенка: причины

Гемангиомы образуется при дисфункции эндотелия кровеносных сосудов. Причины появления сосудистой патологии этого вида не изучены до конца. Среди наиболее частых факторов, приводящих к развитию дефекта, врачи называют:

  • Анемию, которая при наличии ее у будущей матери во время беременности может привести к развитию аномалии сосудов у плода.
  • Токсикоз, перенесенные инфекционные заболевания беременной во время вынашивания ребенка.
  • Неблагоприятную экологическую обстановку, вредные привычки у матери.
  • Генетическую предрасположенность (редко).

Также ученые выдвигают предположение, что развитие данных новообразований связано с гормональным статусом. Такая теория основана на статистике – у девочек гемангиома встречается чаще, чем у мальчиков.

Виды гемангиом у детей

Сосудистые образования у детей бывают двух видов. Гемангиома у новорожденного диагностируется с первых минут жизни, то есть малыш уже рождается с ней. Более того, в ряде случаев посредством УЗИ беременной женщины можно определить наличие новообразования у плода. Опухоль растет пропорционально росту ребенка и постепенно регрессирует. К 10-12 годам вишневое пятно может полностью исчезнуть.

Второй тип заболевания – гемангиома у младенца. Первоначально она может быть не заметна на коже. Но в первые недели жизни на определенном участке кожного покрова наблюдается изменение плотности тканей и пигментации. А затем появляется красное, лиловое или синюшное образование, которое увеличивается в размере до года, затем оно пребывает в латентной стадии. Через несколько лет может быть диагностировано самоизлечение, инфантильная (младенческая) гемангиома светлеет и исчезает.

Кроме того, аномалия классифицируется по виду тканей, которые вовлечены в патологические процессы. К примеру:

  • Бывает простая капиллярная гемангиома на теле у ребенка, когда поврежденные мелкие сосуды расположены в верхних слоях кожи.
  • Также различают подкожную гемангиому, при которой опухоль расположена в глубоких слоях кожного покрова.
  • Кавернозное новообразование состоит из полостей, которые заполняются кровью. Оно изменяет цвет при физическом напряжении.
  • Комбинированная опухоль растет в подкожном слое, а также в верхних слоях кожи.
  • Смешанные новообразования состоят из различных тканей (сосудистой, соединительной, нервной).
  • Реже у младенцев диагностируют гемангиому мягких тканей.

Врожденная гемангиома у новорожденных: почему нужно удалять?

Любые новообразования, по мнению ведущих онкологов, развиваются в результате реакции организма на негативные факторы. Гемангиома – не исключение. Поэтому будущим мамам в период беременности рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на предупреждение развития сосудистых патологий:

  • Недопустимы вредные привычки. Само их название «вредные» говорит о том, что они небезопасны для самой женщины и для неокрепшего организма малыша.
  • Категорически запрещено бесконтрольное применение медикаментов, антибактериальных средств.
  • Важно избегать стрессов, травм, инфекций. При токсикозе обязательно следует обратиться к врачу. Специалист назначит терапию, которая поможет избежать выраженных гормональных расстройств.
  • Женщине в положении следует отказаться от длительного пребывания на солнце, посещения солярия, сауны.
  • Важно поберечься от биологических факторов: вирусных и бактериальных инфекций. Для этого избегайте мест массового скопления людей, соблюдайте правила личной гигиены.

Ну а если профилактика не сработала, и гемангиома на коже у новорожденного появилась, обязательно нужно обратиться за консультацией к дерматологу.

Важно: Диагностированы случаи, когда будущая мама в первый триместр окрасила волосы химическим средством. А у малыша на волосистой части головы, на затылке образовалась гемангиома, названная за место расположения «поцелуем аиста».

Многие родители задаются вопросом: «Зачем лечить патологию, если она не несет прямого риска для здоровья и вообще может исчезнуть с возрастом?». Даже если сосудистое образование появилось на животе или на спине, то есть оно расположено не на открытом участке тела, и имеет поверхностный капиллярный характер, наблюдение у врача обязательно. Ведь гемангиомы способны, как исчезать, так и перерождаться, принимать злокачественную форму.

И не стоит забывать про риски изъязвления поверхности образования. При развитии патологии на ягодицах, внутренней стороне бедер наблюдается повреждение нароста пеленками, подгузниками. Это вызывает капельное кровотечение и создает риски инфицирования. А если комбинированная или кавернозная гемангиома расположилась вблизи жизненно важных органов, то выжидательная тактика и вовсе недопустима.

Не надейтесь на регрессию крупных и глубоких вишневых пятен. Сосудистые образования у детей раннего возраста ведут себя непредсказуемо. За 2-3 недели небольшая сосудистая «звездочка» превращается в комбинированную глубокую опухоль с осложненной анатомической локализацией. Не рискуйте! Тем более, что лечение гемангиомы у новорожденных сегодня – это простая и отработанная специалистами процедура. За несколько сеансов лазерной терапии врач избавит малыша от эстетического дефекта и опасности, которую таит новообразование в случае стремительного роста или других осложнений.

Гемангиома у детей: как лечить

Еще несколько десятков лет назад единственным способом лечения сосудистой патологии было хирургическое удаление гемангиомы у грудничка. Однако после операции на коже оставался шрам. Кроме того, после удаления обширных новообразований тяжело проходил реабилитационный период. Существовал риск присоединения инфекции, нагноения ранки. Сегодня медики не берутся удалять такие образования у малышей скальпелем, ведь появились прекрасные альтернативы.

Среди распространенных методов:

  • Склерозирование. Процедура предусматривает инъекции активных веществ (кортикостероидов) непосредственно в кровоток нароста. За счет этого аномальные клетки погибают, образование исчезает. Минусами метода является необходимость использования локального обезболивания и осложнение в виде локального истончения кожи и мягких тканей, рубцевание тканей.
  • Лазерное удаление гемангиомы у детей является самым популярным методом лечения. Лазерный луч, не травмируя кожу, воздействует на деформированные сосуды, стимулирует рассасывание опухоли. После цикла процедур кожа становится гладкой и чистой. Врач настраивает длину и продолжительность импульса с учетом раннего возраста пациента, поэтому удаление гемангиомы у детей лазером проходит без осложнений.
  • Криодеструкция – это прижигание сосудов жидким азотом. Метод подходит для лечения поверхностных образований небольшого размера. Минусами его является болезненность и долгий реабилитационный период, который может длится 3-4 недели. Криодеструкция не проводится при удалении гемангом большого размера и на волосистой части головы.

Как удаляют гемангиому у детей

Лечение гемангиомы у детей начинается с диагностики. Врачи дерматологи клиники «Лазерсвіт» в Одессе изучают симптомы, исследуют образование посредством дерматоскопа, выясняют, когда впервые была выявлена патология, изменила ли она свои размеры с того момента. Основаниями для немедленного лечения являются такие факторы, как быстрый рост гемангиомы, опасная локализация опухоли, кровотечение. Вовремя проведенное лазерное лечение позволяет полностью ликвидировать аномалию с сохранением естественной текстуры и цвета кожи, без рубцов.

Лазерная деструкция врожденной гемангиомы | GK Klinika

Что представляет собой врожденная гемангиома?

Гемангиома – это врожденная доброкачественная сосудистая опухоль, хотя сразу после рождения она может быть невидимой и проявиться в течение первых 6-8 недель жизни. Это опухоль, которая чаще всего встречается у детей. Гемангиома обычно растет у детей в возрасте до 1-1,5 года разрушая ткани, изменяя их структуру.


Врожденные гемангиомы

Представляет ли опасность врожденная гемангиома?

Чаще всего гемангиомы повреждают кожу и подкожный слой, однако, они могут быть в любом месте: в дыхательных путях, органах брюшной полости, в мозгу, костях. В таких случаях гемангиомы могут вызывать опасность для жизни. В 65 проц. случаях гемангиомывстречаются в области головы и лица. Особенно опасны гемангиомы, расположенные на носу, ушной раковине, веках, губах. В процессе роста они повреждают хрящевую структуру и разрушают ее необратимо.


Врожденная гемангиома

Гемангиомыне только растут, они могут изъязвляться, кровоточить. Если кровоточит гемангиома, расположенная в дыхательных путях – это опасное для жизни состояние. Растущая гемангиома, расположенная в дыхательных путях, может закупорить просвет дыхательных путей, ребенок может погибнуть. Растущие гемангиомы век блокируют глаз, нарушают зрение, развивается косоглазие. Их лечение очень сложное.

Если у новорожденного ребенка наблюдается большое количество гемангиом кожи, могут быть повреждены и внутренние органы. Тогда это не просто гемангиомы. Болезнь называется диффузный гемангиоматоз новорожденных. Смертность от этой болезни очень высокая. Редкое, но очень опасное осложнение – это так называемый синдром Казабаха-Мерритта, когда развивается недостаток тромбоцитов и возможны массивные кровотечения.

Надо ли лечить гемангиомы?

Лечение гемангиом не является необходимым в 70 проц. случаях, тогда лечение проводится в косметических целях при оптимальном возрасте пациента. Существуют 2 показания для лечения гемангиом: одно — медицинское, другое — косметическое. Когда гемангиома быстро растет – это медицинское показание, когда она не растет или исчезает – показания носят косметический характер.

Как изменяются гемангиомы в процессе роста ребенка?

Самый быстрый рост этих опухолей приходится на 2-4 месяц жизни. Эти сосудистые опухоли генетически запрограммированы к спонтанному самопроизвольному исчезновению, однако, не все. 50 проц. гемангиом исчезают практически без следов до 7-летнего возраста, 30 проц. – до 16-18 лет частично или формируется рубец, 20 проц. – остаются на всю жизнь

От чего зависит продолжительность исчезновения гемангиомы?

Больше всего это зависит от локализации гемангиомы, ее размера и агрессивности роста. Исчезновение гемангиом на лице – более продолжительный процесс. Период спонтанного исчезновения гемангиомы в среднем составляет 12 лет с того момента, когда начинается процесс исчезновения, т.е. чаще всего с 12-месячного возраста. Крупные гемангиомы исчезают лишь частично, их остаточные следы чаще всего приходится удалять с помощью пластической хирургии или лазера.

Когда надо приступать к лечению?

Самое главное – лечение начать как можно раньше и не допускать разрастания гемангиомы. Тогда период выздоровления будет более коротким. Если у того же пациента 3 и более гемангиом, рекомендуется тщательное обследование на наличие опасных гемангиом в органах брюшной полости и грудной клетки.

Когда лечение гемангиомы обязательно?

Обязательно ли лечение гемангиомы или нет, можно сказать только после осмотра пациента. Гемангиомы, расположенные на лице, пальцах и половых органах, должны подвергаться немедленному лечению сразу после определения диагноза, иногда такие операции выполняются новорожденным через несколько суток после рождения. Гемангиомы с иной локализацией должны находиться под наблюдением в течение 4-6 недель. Если рост не отмечается, наблюдение продолжается, если отмечается очевидный агрессивный рост – необходимо лечение. Показания для лечения не растущей гемангиомы — косметические, однако, с течением времени могут стать психологическими.

Лечатся ли гемангиомы хирургическим способом?

Существуют различные способы лечения гемангиом. У всех из них есть свои преимущества и недостатки. Возможно хирургическое удаление опухоли, однако остаются рубцы. Во многих странах хирургическое лечение применяется только с целью устранения остаточных явлений от частично самопроизвольно исчезнувших гемангиом или неуспешного лечения другими методами. В случае удаления растущей гемангиомы существует большая вероятность ее появления около послеоперационного шрама. Иногда хирургическое удаление бывает невозможным из-за размера или локализации опухоли.

Какой самый прогрессивный способ лечения гемангиом?

В настоящее время лечение с помощью медицинских лазеров является самым прогрессивным лечением. Чаще всего требуется провести от 1 до 7-8 процедур. В результате вызванного лазерными лучами воспаления часть кровеносных сосудов гемангиомы закупориваются. Вследствие этого нарушается питание гемангиомы, ее рост останавливается, а затем она начинает уменьшаться, исчезать. Лазерные лучи – это не радиационное излучение и они не наносят вреда общему состоянию организма. При наличии растущей гемангиомы первейшая и главнейшая цель – остановить рост, а затем заставить опухоль исчезнуть. Косметическую коррекцию можно выполнить и позже – примерно на 3-4 году жизни. 1 процедура с помощью лазера ускоряет естественное исчезновение гемангиомы на 1-1,5 года жизни. Лазерное лечение помогает избежать хирургического лечения, рубцов, возобновления роста опухоли и т.д. При своевременном лечении с помощью надлежащей лазерной аппаратуры можно избежать появления рубцов и долговременных деформаций.

Необходим ли общий наркоз для выполнения лазерной процедуры ребенку?

Для лечения гемангиом в GK Клинике применяется самая современная лазерная аппаратура, позволяющая максимально снизить болезненность во время процедуры. Поэтому при выполнении многих процедур детям общий наркоз не требуется, достаточно сделать местное обезболивание с помощью анестезирующих мазей. Общий наркоз применяется только при наличии очень больших гемангиом или если опухоль расположена на лице.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

Лазерное удаление гемангиомы в Минске

Лазерная коагуляция гемангиомы в клинике лазерной косметологии и хирургии ЛИНЛАЙН относительно безболезненна, производится без наркоза, для обезболивания используется специальная аппаратура охлаждения «Криоджет».

Что такое гемангиома?

Гемангиома – врожденная доброкачественная опухоль кожи или слизистых оболочек, которой страдает каждый 10-й новорожденный белой расы.

Диагностика кожных гемангиом не представляет серьёзной проблемы, как правило, такие гемангиомы выявляются сразу при рождении ребёнка. 

Надо ли удалять гемангиомы и винные пятна?

При отсутствии лечения гемангиомы могут заметно увеличиваться, изъязвляться и даже озлокачествляются.

Как происходит процедура?

В ЛИНЛАЙН проводится лазерный метод удаления гемангиом.. Его можно проводить с самого раннего возраста.  Неодимовый лазер с KTP, длиной волны 540 нм .за счет специально подобранного пакета  импульсов справляется с удалением гемангиом  в разы эффективнее, чем другие лазерные системы. Что подтверждает накопленный в течение 16 лет опыт и тысячи благодарных пацентов.

Лазерная коагуляция гемангиомы в клинике лазерной косметологии и хирургии LINLINE относительно безболезненна, проводится без наркоза, для обезболивания используется специальная аппаратура охлаждения » Криоджет», во время процедуры Вы ощущаете только горячее покалывание.

Сколько процедур необходимо для удаления?

Количество сеансов определяется после консультации врача-хирурга. Как правило необходимо от 3 обработок. Процедура удаления гемангиом проводится поэтапно. Интервалы между процедурами составляют 1 месяц. 

Что происходит после обработки гемангиомы?

После обработки область гемангиомы темнеет, умеренно отекает, что самостоятельно проходит через 3-5 дней.

Есть ли реабилитационный период?

После проведения процедуры лечения гемангиом или винных пятен реабилитационный период протекает достаточно комфортно.

Лазерное удаление гемангиом у детей

Опыт специалистов лазерной клиники ЛИНЛАЙН показал, что гемангиому лучше всего удалять, как можно раньше. В связи с этим, мы удаляем гемангиомы детям начиная с 2-месячного возраста.

Почему LINLINE:

  • Минимизированы болезненные ощущения во время процедуры;
  • Обработка может проводится на деликатных участках и на лице 
  • Безопасность, процедуру проводят даже детям
  • Накоплен значительный опыт в лечение гемангиом 
  • Процедуру проводят только врачи-хирурги первой и высшей категории
  • Минимизирован риск возникновения шрамов и рубцов
  • Эстетический эффект — чистая и здоровая кожа

 

 

  

Гемангиома у новорожденных на веке лечение

Иногда у новорождённых малышей родители обнаруживают на коже небольшое красноватое пятнышко.  Это может быть гемангиома. Такое образование на коже встречается в младенческом возрасте часто и не всегда требует радикального вмешательства.

Младенческая гемангиома представляет собой опухоль доброкачественного характера. Она образуется из расширенных крупных и мелких кровеносных сосудов. Часто такое образование появляется на голове новорождённого, редко на спине и конечностях.

Опасность представляет опухоль, которая располагается на слизистой оболочки рта, губе, ушах и верхнем веке. Такое местоположение может ограничивать или нарушать жизненные функции этих органов, что будет осложнять жизнь малыша.

Как обнаружить

Заметить патологическое разрастание кровеносных сосудов можно сразу после рождения. У новорождённого на коже будет видно маленькое пятнышко. В течение первого полугодия жизни малыша гемангиома активно растёт. Опухоль обычно является сплетением поверхностных сосудов, которые окружены жировыми клетками. Внутри могут находиться полости, заполненные кровью, что и предаёт характерный красноватый цвет.

Симптомы опухоли на веке

  1. Кожа век более красная по сравнению с кожей лица.
  2. Место расположения отекает, ясно видна припухлость, верхнее веко может быть опущено.
  3. При напряжении припухлость может увеличиваться. Например, при кашле, плаче, наклоне головы.
  4. При надавливании ребёнку больно.

Раннее выявление заболевания у новорождённого помогает своевременно начать лечение. Опухоль на веке может в дальнейшем привести к нарушению зрения или другим патологиям, поэтому надо быть внимательным к здоровью ребёнка.

Причины появления патологии

Трудно назвать однозначные причины возникновения этого заболевания. Но существуют основания для создания благоприятных условия для развития такого дефекта кровеносных сосудов.

Виновниками развития гемангиомы могут быть:

  • гормональные нарушения в организме матери и плода;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания вирусного характера во время беременности, особенно на 3 – 6 неделе, так как в это время формируется сосудистая система ребёнка;
  • приём сильных лекарственных средств будущей матерью;
  • тяжёлое протекание беременности, например, возраст матери больше 38 лет, постоянное высокое артериальное давление, вынашивание более одного ребёнка;
  • маленький вес новорождённого или недоношенность;
  • резус – конфликт матери и плода;
  • вредные привычки матери (курение, приём алкоголя).

Зная причины появления этой патологии, нужно принять меры профилактики, чтобы такие заболевания появлялись у новорождённых реже.

Обследование ребёнка

Гемангиома может быстро увеличиваться в размерах, поэтому при подозрении именно на эту патологию, при незначительных маленьких покраснениях на веке назначают консультацию окулиста. Только специалист может определить вид новообразования и что с ней делать в дальнейшем. Есть и другие заболевания с похожими признаками – порок развития сосудов, невус, киста.

Без обследования нельзя начинать лечение, так как некоторые формы патологии проходят сами, а нуждаются только в постоянном наблюдении. Например, капиллярные гемангиомы исчезают самостоятельно без вмешательства. Но в некоторых случаях опухоль разрастается и мешает ребёнку, после проведённого обследования её удаляют, так как может возникнуть осложнение в виде косоглазия. Но когда патология не влияет на зрение, не мешает, её обычно не трогают, а в более позднем возрасте, примерно в 4 – 5 лет проводят косметическую операцию.

Окулист определит, находится гемангиома только на веке или распространилась вглубь орбиты, а может находится в глазнице. Расположение патологических изменений уточняют при помощи эхо и рентгенографии сосудов, компьютерной томографии.

Направления лечения

Специалисты рекомендуют наблюдать за развитием опухоли. В большинстве случаев гемангиома проходит самостоятельно. У новорождённых первого месяца жизни никакое лечение не проводится, если только опухоль не мешает малышу. Обычно в течение 10 – 12 месяцев рост опухоли замедляется, она становится менее заметна, а потом пропадает.

К 5 годам гемангиома проходит у половины детей. Вот поэтому главным направлением в лечении этой патологии является наблюдение за развитием опухоли, регулярные консультации специалистов, наблюдение у окулиста.

Как происходит удаление

Но, при расположении новообразования на веке у новорождённых, вопрос удаления стоит более жёстко, так как есть риск снижения зрения и других отклонений.

Перевязывание

Если гемангиома на веке сильно увеличивается, то назначают перевязывание кровеносного сосуда, который её питает. Такая манипуляция позволяет снизить величину опухоли.

Обкалывание

Оно применяется для уменьшения объёма образования. Это может быть обкалывание самой опухоли и поверхности около неё этиловым спиртом. Помогает инъекция раствора кеналога и бетаметаназона. Действует раствор хинина и уретана, но назначают его не часто в связи с плохой переносимостью.

Электрокоагуляция

Это обкалывание новообразования током определённой силы. Может применяться в виде самостоятельного лечения, или дополнительно при хирургическом удалении. Применение этого метод у новорождённых позволяет удалять новообразования без оставления рубца. Но такое лечение продолжительное, в некоторых случаях может проходить больше года.

Лазерное или лучевое удаление

Его применяют, когда гемангиома располагается близко к глазу.

Гормональное лечение

Применяется для новорождённого при большой поверхности новообразования или, когда гемангиома находится на внутренних органах.

Склерозирование

Этот метод заключается в обрабатывании патологического образования спиртом или этоксисклеролом. Такой способ применяется при расположении опухоли в труднодоступном месте у новорождённого, например, на веке или слизистой оболочке рта.

Криодеструкция

При этом методе применяют жидкий азот или угольный снег. Эти средства способствуют отморожению изменённых тканей на коже новорождённого. Впоследствии образуется корочка, которая отпадает, и на её месте растёт новая здоровая кожа.

Хирургическая операция

У новорождённых таким методом опухоль удаляют в очень редких случаях. Такой способ применяют с 4 месяцев и позднее, но только при опасном развитии новообразования. После хирургического вмешательства остаётся рубец, поэтому для удаления опухоли на веке почти не применяется.

Подводя итоги

Гемангиома для ребёнка не приговор. Это заболевание нуждается в наблюдении и хорошем лечении. Если опухоли в других местах не всегда требуют лечения, то новообразование, расположенное на веке, надо лечить в раннем возрасте. Для новорождённых применяют щадящие способы. Если патологию запустить, она может распространиться на соседние ткани, проникнуть вглубь. Всё это может отрицательно сказаться на зрении и дальнейшем самочувствии ребёнка.

Читайте также:

Лечение гемангиом, винных пятен и «укусов аиста»

Эффект уже после первой процедуры

Используем передовое израильское оборудование фирмы Alma Lasers Harmony XL и Harmony PRO неодимовый лазер и IPL системы.

Гемангиомы, винные пятна и «укусы аиста» — это не одно и тоже, как многие думают.

«Винные пятна», «укус аиста», гемангиомы – это не только значительные косметические дефекты на коже, которые приковывают к себе внимание окружающих. Это еще и совершенно разные сосудистые изменения на коже. И если наличие «укусов аиста» или «винных пятен» это только эстетический дискомфорт, то гемангиомы могут стать причиной нарушения слуха и зрения или сильных кровотечений.

Главным признаком этих состояний является наличие красных пятен или красных узлов на коже. Красные пятна являются признаком изменений структуры сосудов. И так как внешне эти патологии очень схожи, установить точный диагноз может только специалист.

1. «Винные пятна», «пламенеющие» или «пылающие» невусы – врожденные мальформации (т.е. неправильная закладка органа) при которых сосудистая сеть имеет более ветвистый рисунок, слабый тонус, неправильное соединение сосудов. Основной причиной возникновения таких мальформаций на сегодняшней день принято считать перенесённые инфекционные заболевания в первом триместре у матери. Усиленный кровоток в этих образованиях способствует утолщению кожи, увеличению размеров органа, что влечет за собой возникновению асимметрии лица или конечностей.

2. «Укус аиста» или «поцелуй ангела» — так часто называют красные пятна на коже в области затылка, лба или области межбровья. Их возникновение связывают с длительным сдавлением мягких тканей во время родов. Эти пятна ярче всего видны у детей и со временем они значительно бледнеют и могут полностью исчезать. Бывает, что они остаются у взрослых и являются значительным косметическим дефектом.

3. Гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, возникающие после рождения. Они могут быть плоскими, или возвышающимися над уровнем кожи. Такие опухоли могут увеличиваться в размерах и сдавливать собой соседние органы приводя к нарушению их функций. Травма гемангиомы приводит к продолжительным кровотечениям.

Если у человека наблюдаются множественные гемангиомы, преимущественно в области живота и печени, то часто такие образования в народе называют «печеночные точки». Действительно плохой кровоток в печени может приводить к формированию сосудистых изменений на коже живота.

Для уточнения диагноза и подбора тактики лечения специалисты клиники Алодерм используют УЗИ и дерматоскопию на современном оборудовании.

Для удаления любых сосудистых изменений мы используем передовое израильское оборудование фирмы Alma Lasers Harmony XL и Harmony PRO неодимовый лазер и IPL системы.

Даже давно страдающие пациенты от этих явно неприятных внешне сосудистых патологий видят эффект уже после первой процедуры.


Материал подготовил: врач дерматовенеролог, косметолог Экспертной Клиники «Алодерм», Дмитриев Николай Алексеевич


Если Вы заинтересовались лечением в Многопрофильной клинике Алодерм и хотите получить более подробную информацию, пожалуйста свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом: по телефону в Москве: +7 (495) 374-55-77, WhatsApp, по электронной почте [email protected] или заполните контактный формуляр.


Видалити гемангіому в Києві в Клініці Вихідного Дня

Гемангіома – пухлина доброякісного характеру, сформована скупченням ендотеліальних клітин. Ці клітини ростуть, формуючи над поверхнею шкіри плоскі пухлини насиченого винного кольору. Найчастіше гемангіоми з’являються в дитинстві або дитина народжується вже з даними новоутворенням. Лікарі називають гемангиому судинної пухлиною.

Де на тілі розташовується гемангіома?

Найчастіше гемангіома локалізується на тілі в області чола, щік, спини, живота. Іноді гемангіоми утворюються на кінцівках.

Причини появи гемангіоми?

За інформацією ВООЗ, ймовірною причиною появи гемангіоми можна назвати міграцію клітин плаценти (ідентичних клітинам гемангіоми) до плоду. Таким чином, коли народжується дитина, у неї виникає гемангіома протягом перших місяців життя, і далі зростає на тілі. Фактори ризику появи гемангіоми це:

  • мала вага при народженні;

  • вірусні захворювання матері під час вагітності;

  • різні генетичні чинники;

  • гіпоксія малюка під час перебування в утробі.

Гемангіоми, що виникають в ранньому віці, називають дитячими. Активне зростання пухлини відбувається до 6 місяців малюка, а в подальшому гемангіома ще збільшується в розмірах. Після року зростання пухлини може сповільнитися і з часом зовсім зупинитися. Але зустрічаються випадки швидкого зростання гемангіоми. Зазвичай в такій ситуації лікарі радять радикальні заходи – видалення новоутворення хірургічним шляхом під загальним наркозом.

Також для гемангіоми характерне спонтанне зникнення, цей процес медики називають інволюцією. У деяких дітей він триває кілька років, а у деяких проходить за місяці. В такому випадку на місці гемангіоми утворюється біла безбарвна пляма, яка згодом виглядає як ледве помітний шрам або рубець. В стійкому періоді (плато) пухлина не розвивається і стабілізується.

Як виглядає гемангіома?

Гемангіома виглядає як червона або темно-бордова пляма з чітко окресленими краями. Розміри варіюються від 3-5 мм до декількох сантиметрів у діаметрі. Зустрічається також захворювання, зване гемангіоматоз – у цьому випадку у дитини фіксуються множинні гемангіоми по всьому тілу, на обличчі, кінцівках, спині, животі. Діти з таким захворюванням потребують постійного спостереження. Якщо динаміка зростання пухлин інтенсивна, лікар рекомендує лікування гемангіом.

Ускладнення гемангіом

В цілому, будучи нешкідливим і достатньо поширеним захворюванням (близько 10% дітей мають гемангіоми), гемангіома, все ж таки, може давати ускладнення, наприклад, швидке зростання і збільшення діаметра, косоокість (якщо вона локалізується біля ока), утворення виразок, руйнування вушних хрящів або порушення дихання (при внутрішній локалізації). Класифікація гемангіом по внутрішньошкірному проникненню: глибокі, поверхневі, комбіновані. Іноді гемангіоми розташовуються групами або купками, по кілька штук на різних частинах тіла, також можуть вражати область всієї щоки або чола, і навіть цілого обличчя.

Лікування гемангіоми

Як лікувати гемангиому? Якщо вона маленька і непомітна, видаляти, звичайно, не варто. Протипоказане тепло, травмування ділянки шкіри з гемангіомою або застосування до неї фізіопроцедур. Якщо гемангіома велика, хірург може порадити кілька способів видалення:

  • рентгенотерапія;

  • склерозуюче лікування;

  • кріодеструкція;

  • диатермокоагуляция;

  • хірургічне видалення (залежить від місця розташування).

Самолікування гемангіом виконувати не слід, оскільки не існує жодного доведеного способу ефективного усунення гемангіоми у домашніх умовах. Лікування проводиться тільки хірургом, в клініці з відповідним обладнанням.


Удаление гемангиомы в Ростове-на-Дону: удаление гемангиомы у детей

Удаление гемангиомы – быстрая и неинвазивная процедура, которая сможет избавить от опухоли навсегда. Эти новообразования представляют собой сосудистую опухоль, развивающуюся из внутреннего слоя вен, артерий и капилляров. Она может быть различной формы, конфигурации и цвета. Все зависит от того, где образование располагается.

Факторы риска для образования гемангиом

К излюбленным местам возникновения наростов относится: волосистая часть головы, шея, конечности. Часто гемангиомы диагностируют на внутренних органах – пищевод, прямая кишка, печень и позвоночник. Факторами риска являются наследственная предрасположенность и негативные воздействия на плод во время беременности матери.

Сосудистые опухоли считаются доброкачественными, однако, разрастаясь, они могут негативно влиять на соседние органы, нарушая их функции. При случайной травме нароста:

  • Может произойти инфицирование.
  • Вероятно обильное кровотечение.
  • На месте повреждения образуется неэстетичный рубец.

Если наросты располагаются на открытых частях тела, это может вносить существенный дискомфорт в жизнь человека. Часто пациенты стесняются своего заболевания, носят одежду с длинными рукавами, распускают волосы, чтобы прикрыть опухоли. Наш медицинский центр предлагает избавиться от проблемы быстро и без осложнений. Профессиональное удаление гемангиомы поможет справиться с дефектом и вернуть уверенность в своей привлекательности.

Удаление гемангиомы в Ростове-на-Дону: от диагностики до лечения

Способ терапии всегда выбирает врач, ни в коем случае нельзя назначать себе лечение самостоятельно. Если новообразование наблюдается у ребенка, используются консервативные методы вместо хирургических. Удаление гемангиомы у детей делают, когда образование увеличивается в размерах. В большинстве случаев гемангиомы подлежат удалению, особенно если их размеры большие, и наблюдается глубокое прорастание в ткани.

Удаление гемангиомы радиоволновым методом в нашей клинике – это современная процедура, полностью безопасная для организма, даже если операция проводится на лице. Короткие сроки реабилитации позволяют пациенту быстро вернуться в повседневной жизни. Позвоните нам, чтобы быстро и безболезненно решить проблему. Мы гарантируем индивидуальный подход и высокое качество обслуживания.

Местное лечение капиллярной гемангиомы века раствором β-блокатора | Дерматология | JAMA Офтальмология

Распространенность периорбитальной гемангиомы или гемангиомы век колеблется от 1% до 3%. В Соединенных Штатах насчитывается более 1,5 миллиона больных детей. 1 Амблиопия — наиболее частое осложнение капиллярной гемангиомы века у детей с частотой 60%. Если его не лечить быстро, это может привести к необратимой слепоте у маленьких детей. 2 Варианты лечения включают кортикостероиды, интерферон альфа-2а, лазерную терапию, эмболизацию, иммуномодуляторы, хирургическое вмешательство и системный прием пропранолола. 1 ,3 ,4 Все варианты лечения связаны с побочными эффектами, некоторые из которых являются серьезными. Описано лечение крупной капиллярной гемангиомы верхнего века левого глаза у ребенка с применением местного раствора β-адреноблокатора. Гемангиома значительно улучшилась в течение нескольких недель местного лечения.

У 4-месячной девочки на верхнем веке левого глаза была обнаружена крупная капиллярная гемангиома, вызвавшая блефароптоз и закрывающая зрачок (рис. 1). Ее правый глаз следил и фиксировался хорошо, в то время как левый глаз фиксировался медленно. Она была орфофорной с полной дукцией и версией во всех полях зрения. Осмотр глаз показал нормальное состояние переднего сегмента, зрительного нерва и сетчатки обоих глаз. Ее результаты циклоплегической ретиноскопии были +3.50–1,50 × 180° OD и +4,50–3,75 × 180° OS с индуцированной астигматической анизометропией более 2 диоптрий. Матери ребенка было рекомендовано наносить тимолола малеат 0,5% офтальмологический раствор 2 раза в день по 2 капли на поверхность гемангиомы, осторожно распределяя пальцем. Ребенок не получал системных препаратов и находился под наблюдением педиатра в течение всего периода лечения. Через 5 недель лечения гемангиома значительно уменьшилась в размере, толщине и цвете, а зрительная ось очистилась (рис. 2).Местное лечение β-блокаторами было прекращено через 7 недель, а результаты повторной ретиноскопии через 11 недель улучшились до +4,00–1,50 × 180° OS. Ребенок наблюдался в течение 4 мес, хорошо переносил местное лечение. Местных или системных побочных эффектов не отмечено.

Капиллярная гемангиома — наиболее частая доброкачественная опухоль века или орбиты у детей. Им страдают более 2% младенцев. 3 Показаниями к лечению являются амблиопия, компрессионная оптическая невропатия и экспозиционная кератопатия. 1 ,3 Все современные терапевтические варианты могут быть связаны с системными побочными эффектами. Терапия первой линии включает пероральные или внутриочаговые кортикостероиды. Осложнения лечения кортикостероидами включают обезображивающие изменения век, повышенное внутриглазное давление, окклюзию центральной артерии сетчатки, артериальную гипертензию и недостаточность коры надпочечников. 1 ,3 ,5 Хирургическое иссечение может осложниться кровотечением и инфекцией. Терапия иммуномодуляторами связана с миелосупрессивным и гепатотоксическим эффектами (циклофосфамид) и нейротоксическими эффектами (интерферон альфа-2а). 3

Совсем недавно сообщалось, что системное применение пропранолола успешно лечит тяжелую гемангиому у младенцев. 4 Однако пероральное применение пропранолола может вызвать серьезные системные осложнения. К ним относятся бронхоспазм, спазм сосудов, гипогликемия, гипотензия, тяжелая брадикардия, блокада сердца и застойная сердечная недостаточность. 6 Наш случай демонстрирует, что местное применение раствора β-блокатора приводило к значительному уменьшению крупной капиллярной гемангиомы и приводило к исчезновению зрительной оси у ребенка в течение нескольких недель лечения.Местных или системных побочных эффектов не отмечено.

Эти результаты свидетельствуют о том, что местное применение β-блокаторов представляет собой безопасную и эффективную альтернативу системному применению при лечении капиллярной гемангиомы. Наши текущие исследования включают серию случаев лечения капиллярной гемангиомы местным раствором β-блокатора и сравнение эффективности и побочных эффектов местного и системного β-блокатора при лечении капиллярной гемангиомы века.

Для переписки: Доктор Го, Институт офтальмологии и визуальных наук, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Нью-Джерси, 90 Bergen St, DOC 6100, Newark, NJ 07101 ([email protected]образование).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. Убой КСалливан ТБултон ДЖО’Рейган PGole G Раннее хирургическое вмешательство как радикальное лечение капиллярной гемангиомы придатков глаза.  Clin Experiment Ophthalmol 2003;31 (5) 418- 423PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Schwartz SRBlei Ф. Цейслер ESteele МФурлан ЛКодси S Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и глазницы. J AAPOS 2006;10 (3) 262– 268PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Перальта Р.Й.Главас IP Обзор капиллярной гемангиомы.  EyeNet , февраль 2009 г.; 35– 37Google Scholar4.Léauté-Labrèze КДумас де ла Рок ЭХубиче ТБоралеви FThambo Дж. Б. Тайеб Пропранолол для тяжелых гемангиом у младенцев. N Engl J Med 2008;358 (24) 2649– 2651PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Weiss А.Келли JP Переоценка астигматизма, вызванного периокулярной капиллярной гемангиомой, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов.  Офтальмология 2008;115 (2) 390– 397, e1PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Siegfried ЭККинан WJAl-Jureidini S Подробнее о пропранололе при гемангиомах у младенцев. N Engl J Med 2008;359 (26) 2846– 2847PubMedGoogle ScholarCrossref

Периокулярные капиллярные гемангиомы: показания и варианты лечения

Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2010 апрель-июнь; 17(2): 121–128.

Genie M. Bang

Глазная и ушная больница Иллинойского университета, кафедра офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Пит Сетабутр

Глазная и Офтальмология и визуальные науки, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Иллинойсский глазной и ушной госпиталь, кафедра офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Автор, ответственный за переписку: Др.Пит Сетабутр, Глазная и ушная больница Иллинойского университета, кафедра офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, комната 3.138, 1855 West Taylor Street, m/c 648, Чикаго, Иллинойс, США. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Middle East African Journal of Ophthalmology

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенными периокулярными и орбитальными опухолями детского возраста, которые обычно возникают в младенчестве. Хотя диагноз часто ставится при клиническом осмотре, различные диагностические методы могут быть полезны при первоначальной оценке и последующем наблюдении. Тесты могут быть необходимы для диагностики подозрительных случаев или для помощи в дифференциации потенциальных злокачественных опухолей. В подавляющем большинстве случаев эти опухоли подвергаются спонтанной инволюции без последствий.Однако некоторые периокулярные и орбитальные капиллярные гемангиомы требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения, чтобы уменьшить хирургическую нагрузку на косметический ремонт. Когда лечение необходимо, существует ряд доступных терапевтических вариантов. Поскольку стандарта нет, потенциальные риски и преимущества необходимо обсудить с семьей, и лечение должно быть конкретным в каждом конкретном случае. Полное понимание естественного течения опухоли, показаний к лечению и реакции на различные методы лечения является обязательным условием для лечения этого распространенного поражения.

Ключевые слова: Капиллярная гемангиома, веко, орбита, амблиопия, кортикостероиды, синдром Казабаха-Мерритта, пропранолол Эта опухоль имеет множество названий (инфантильная гемангиома, ювенильная гемангиома, гемангиобластома, доброкачественная гемангиоэндотелиома, гипертрофическая гемангиома), но чаще всего ее называют «капиллярной гемангиомой». Этот термин является наиболее распространенным, поскольку он точно описывает структуру капиллярных единиц эндотелиальных клеток. окружен перицитами. 1 ,2

Эти опухоли могут проявляться в виде небольших изолированных поражений или больших масс, которые могут вызывать нарушения зрения, системные эффекты или существовать как часть синдрома. Многие капиллярные гемангиомы можно диагностировать при осмотре, но иногда для идентификации может потребоваться использование УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для точного диагноза. Понимание этой опухоли, ее естественного течения и показаний к лечению необходимо для лечения опухоли и для того, чтобы помочь семье пациента понять процесс заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Капиллярные гемангиомы относятся к наиболее частым опухолям у младенцев и наиболее частым опухолям век и орбит у детей. 1 ,3 Примерно 1 из 10 детей страдает капиллярными гемангиомами различной степени тяжести. 4 Однако гистологические исследования не отражают такой высокой распространенности, поскольку многие гемангиомы диагностируются клинически и не требуют биопсии. Обычно они возникают в виде солидных поражений, но до 20 процентов пораженных младенцев имеют множественные поражения. 3 Исторически сложилось так, что женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у недоношенных или маловесных детей. 1 Наблюдается значительное, примерно в 10 раз, увеличение числа детей, рожденных женщинами, у которых во время беременности был проведен биопсийный анализ ворсин хориона. 3 По-видимому, нет связи между капиллярными гемангиомами и расой, этнической принадлежностью или географическим положением. Нет четкой наследственной закономерности или повышенной заболеваемости среди братьев и сестер.Треть всех капиллярных гемангиом век и орбиты диагностируется во время рождения, и почти все выявляются к шестимесячному возрасту. 1

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Точная этиология капиллярных гемангиом остается неясной, но, вероятно, включает сочетание ангиогенеза и васкулогенеза. Естественная история капиллярных гемангиом была хорошо задокументирована за последнее столетие. Тенденция этих опухолей к спонтанной инволюции хорошо известна.Капиллярные гемангиомы обычно присутствуют в течение первых нескольких месяцев жизни, при рождении от 33% до 55%. 3 6 Некоторые ранние гемангиомы могут проявляться «предвестниковыми пятнами», представляющими собой крошечные красные макулярные пятна, образованные телеангиоэктатическими сосудами в поверхностных слоях кожи. Haik et al. классифицировали гемангиомы на три категории в зависимости от цвета кожи, связанной с гемангиомой: классический поверхностный клубничный невус; подкожные гемангиомы, которые кажутся голубоватыми или фиолетовыми через непораженную кожу; и глубокие орбитальные опухоли, которые проявляются экзофтальмом без заметного изменения цвета кожи. 6 Rootman, однако, описал другую классификацию, классифицируя гемангиомы по степени поражения кожи: клубничный невус, ограниченный поверхностными слоями дермы; поверхностные гемангиомы в сочетании с подкожным поражением; и комбинированное подкожное и глубокое вовлечение орбиты. 7 Капиллярные гемангиомы обычно проходят «пролиферативную фазу» быстрого роста в течение 3–6 месяцев после первоначального появления. Продолжительность этой пролиферативной фазы вариабельна, но обычно происходит в течение первого года жизни.Затем поражение подвергается стабилизации и инволюции. Эта инволюция обычно начинается в центре, а затем распространяется на периферию. Большая часть инволюции происходит в возрасте от четырех до семи лет, но было отмечено, что она продолжается до конца первого десятилетия. 1 ,8 Некоторые поверхностные капиллярные гемангиомы после инволюции могут оставлять некоторые изменения кожи, включая фиброзно-жировой остаток или изменения кожи, которые часто имеют косметическое значение. Приблизительно у 20–40% пациентов после завершения инволюции на коже остаются остаточные изменения. 3 В ранних исследованиях сообщалось, что почти у всех пациентов наблюдается почти полное исчезновение исходной гемангиомы. 9 Однако важно отметить, что в этих исторических работах наблюдалось естественное течение капиллярных гемангиом при минимальном вмешательстве, и, несмотря на значительно высокую скорость спонтанной регрессии, большие периокулярные поражения часто вызывали функциональные дефекты, такие как амблиопия, косоглазие и атрофия зрительного нерва. .

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Haik и соавт. описали серию случаев, в которых 25% имели классический земляничный невус и подкожное образование, 68% имели голубовато-фиолетовое «губчатое» подкожное образование и 7% не имели изменения цвета кожи. или заметной массой, но с вовлечением глубокой орбиты. 6 Эти глубокие опухоли без поверхностных признаков часто требуют дальнейшего диагностического тестирования для идентификации. Как упоминалось ранее, Haik 6 и Rootman 7 описали различные классификации капиллярных гемангиом. Эти классификации гемангиом не являются взаимоисключающими, поскольку капиллярные гемангиомы могут присутствовать в любой комбинации в поверхностных, подкожных или глубоких тканях орбиты. Хайк также отметил, что 60 % орбитальных капиллярных гемангиом были обнаружены в верхней части орбиты, 16 % — в нижней орбите и 2 % — как на верхних, так и на нижних веках. 6 Из 101 пациента в серии случаев у 38 была некоторая степень экзофтальма, от легкой (<2,0 мм) до тяжелой (15 мм). 6 Возможны обезображивание, обнажение роговицы и компрессия зрительного нерва, которые часто могут ухудшаться во время быстрой пролиферативной фазы.

Расширение капиллярных гемангиом часто можно наблюдать, когда больные плачут. Плач имитирует маневр Вальсальвы, который повышает внутригрудное давление и теоретически нагнетает деоксигенированную кровь в капилляры гемангиомы, вызывая увеличение и углубление цвета.Серия Haik отметила это изменение у 46 из 101 пациента, поэтому, хотя этот признак можно наблюдать, он не является патогномоничным для капиллярных гемангиом. 6

АМБЛИОПИЯ

Наиболее частым глазным осложнением периокулярных капиллярных гемангиом у младенцев является потеря зрения, вторичная по отношению к амблиопии. Обзоры случаев сообщают о частоте амблиопии от 40 до 60 процентов с периокулярными капиллярными гемангиомами. 6 ,8 ,10 Потеря зрения может быть вызвана косоглазием, анизометропией или депривацией зрения.Косоглазие может возникнуть в результате инфильтрации экстраокулярных мышц или механического воздействия опухоли. Вдавливание высокоэластичной склеры и роговицы младенцев может вызвать высокий цилиндр, что приводит к анизометропической амблиопии, наиболее распространенному типу амблиопии, вызванной периорбитальными гемангиомами. Астигматические аномалии рефракции были зарегистрированы в 20-46% глаз с периокулярными капиллярными гемангиомами. 11 Более тяжелая амблиопия депривации может развиться, когда опухоль инфильтрирует веко и затемняет зрительную ось.Астигматизм может чаще присутствовать в случаях поражения верхнего века. Астигматизм может быть постоянным в некоторых случаях опухоли с поражением верхнего века. Робб пришел к выводу, что полная окклюзия век, вызывающая депривационную амблиопию, в сочетании с асимметричными аномалиями рефракции приводит к наиболее тяжелой амблиопии. 10 Stigmar пришел к выводу, что чем дольше была окклюзия зрительной оси, тем тяжелее была амблиопия, сообщив, что у 4 из 51 пациента развилась амблиопия от умеренной до тяжелой всего через 1 месяц окклюзии. 8

Поразительно высокая частота амблиопии при некоторых периокулярных детских гемангиомах может быть связана с появлением опухоли в первые несколько месяцев жизни. В многочисленных исследованиях было показано, что маленькие дети могут быть подвержены амблиопии из-за зрительной депривации в первые 7 лет жизни, хотя чувствительность, вероятно, наиболее высока в первые месяцы жизни. Модели исследований на животных демонстрируют тяжелую амблиопию всего через 1-4 недели окклюзии зрительной оси. 1

Предыдущие исследования обсуждали, доказано ли изменение аномалии рефракции при лечении гемангиомы.Робб предположил, что лечение гемангиом не влияет на аномалии рефракции. 10 Другие исследования показали сходные результаты для зрения у пациентов, прошедших консервативное лечение амблиопии с помощью очков и повязок, по сравнению с пациентами, прошедшими лечение гемангиомы, такое как инъекции стероидов, одновременно с лечением амблиопии. 12 Schwartz et al продемонстрировали уменьшение степени анизометропического астигматизма с уменьшением размера капиллярной гемангиомы. 11 Однако они отметили, что у меньшинства пролеченных пациентов может быть остаточная амблиопия, особенно когда лечение началось после 6-месячного возраста. Schwartz и соавт. , выполнили крупнейший обзор периорбитальных капиллярных гемангиом и изучили факторы риска амблиопии. 13 Они предположили, что при оценке периокулярной капиллярной гемангиомы размер более 1 см в диаметре является важным предиктором амблиогенеза, и примерно у половины этих пациентов развилась амблиопия.Синдром PHACES (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз и аномалии грудины или вентральные дефекты развития) — это редкий нейрокожный синдром, который, как было отмечено, имеет тяжелые гемангиомы, включая периокулярные гемангиомы. Диффузные гемангиомы и гемангиомы, связанные с синдромом PHACES, чаще вызывают амблиопию. 14

СИСТЕМНЫЕ АССОЦИАЦИИ

Капиллярные гемангиомы связаны с гематологическими, сердечными, респираторными и инфекционными расстройствами.Большие гемангиомы подвержены поверхностным изъязвлениям и редко могут вызывать значительное кровотечение или вторично инфицироваться с последующим сепсисом. 1

Синдром Казабаха-Меррита является редкой, но опасной гематологической аномалией, связанной с обширными капиллярными гемангиомами. Это заболевание было впервые описано в 1940 году и характеризуется захватом тромбоцитов и/или фибриногена и коагулопатией потребления. Сообщалось о многочисленных случаях, однако это редко связано с изолированными гемангиомами лица.При синдроме Казабаха-Меррита критическая тромбоцитопения возникает из-за секвестрации тромбоцитов в сосудистых каналах опухоли. Клинически видна тромбоцитопеническая пурпура, а также крупные экхимозы вокруг гемангиомы или в других частях тела. Синдром Казабаха-Меррита может привести к внезапному массивному кровотечению с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Лечение этого синдрома состоит из системных стероидов и заместительной тромбоцитарной терапии с частотой ответа 50%. Рекальцитрантные случаи можно дополнительно лечить с помощью лучевой терапии, хирургического удаления или эмболизации, однако этот синдром имеет высокий уровень смертности. 1 ,3 Потребительские коагулопатии, связанные с капиллярными гемангиомами, могут проявляться потреблением факторов свертывания крови, увеличением времени кровотечения, снижением уровней факторов V и VII, низким уровнем фибриногена и усилением фибролиза.

Микроангиопатическая гемолитическая анемия (МАГА) также была описана при крупных капиллярных гемангиомах окологлазной области, пищеварительного тракта и печени. При МАХА эритроциты разрушаются в результате коагуляции или разрезаются или фрагментируются под действием высокого давления, проталкиваемого через аномально мелкие сосуды гемангиомы. 1 Застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом может возникать у пациентов с большими висцеральными гемангиомами, поскольку аномальное артериовенозное сообщение вызывает «короткое замыкание» в большом круге кровообращения. Затем артериальная кровь шунтируется через системную вену, поскольку это «путь наименьшего сопротивления», и в результате происходит увеличение общего периферического сопротивления. Таким образом, сердечный выброс должен увеличиться, чтобы продолжить перфузию дистальных сосудов, и если детское сердце не может компенсировать дилатацию, тахикардию и гипертрофию сердца, может возникнуть застойная сердечная недостаточность. 1 Это осложнение часто приводит к летальному исходу, но редко возникает при изолированных кожных гемангиомах. Чаще встречается в сочетании с висцеральными гемангиомами печени, легких, сердца, кишечника, селезенки и костей. Таким образом, важно провести полное обследование младенца и исключить вовлечение внутренних органов при оценке кожных гемангиом, так как вовлечение внутренних органов может быть связано с заболеваемостью и смертностью от 40% до 80%. 3

Периокулярные капиллярные гемангиомы могут возникать одновременно с оральными, носовыми, подсвязочными и паратрахеальными гемангиомами.Эти гемангиомы могут представлять опасность, сдавливая прилегающую трахею или гортань, вызывая респираторный дистресс и удушье, или могут сдавливать пищевод, приводя к вторичной аспирации. Может существовать риск неконтролируемого кровотечения из этих гемангиом, что может привести к потенциальной аспирации или массивному кровотечению. 15 Гемангиомы, наблюдаемые при синдроме PHACES, связаны с повышенным риском амблиопии и с большей вероятностью требуют лечения. 15

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Хотя капиллярные гемангиомы в основном можно диагностировать при клиническом осмотре, некоторые опухоли отличить непросто.Дифференциальный диагноз включает рабдомиосаркому, лимфангиому, хлорому, нейробластому, орбитальные кисты и целлюлит, поэтому может потребоваться дополнительное диагностическое обследование.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография не особенно информативна в диагностике капиллярных гемангиом. Эти опухоли нелегко увидеть или четко идентифицировать на обычной пленке. Можно увидеть увеличение мягких тканей, но в костных структурах не будет признаков костной эрозии. При быстром росте опухоли орбиты во время развития можно увидеть увеличение орбиты.Однако ни один из этих результатов не является диагностическим для капиллярной гемангиомы.

Ультрасонография

Ультрасонография может показать образование неправильной формы с переменной отражательной способностью, которое сливается с окружающими структурами орбиты. С помощью УЗИ А-скана можно определить области с низкой внутренней отражательной способностью, средней отражательной способностью и высокой отражательной способностью. Низкие области представляют собой области солидной гиперклеточной эндотелиальной пролиферации, тогда как умеренные эхосигналы представляют собой экстатические сосудистые каналы, а высокая отражательная способность соответствует фиброзным перегородкам, разделяющим дольки опухоли.Вовлечение орбиты и мониторинг размера опухоли можно выполнить с помощью ультразвукового исследования. 1 ,2

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — еще один метод мониторинга роста опухоли. Капиллярные гемангиомы чаще проявляются гомогенными образованиями мягких тканей орбиты без деструкции орбитальной кости. Масса ткани располагается в передней части орбиты или во внеконусном пространстве с «пальцеобразным» расширением кзади. Эта масса может быть четко очерченной или неправильной формы и инфильтрировать окружающие ткани. 1 При использовании контрастного вещества капиллярные гемангиомы могут увеличиваться, что облегчает определение границы. Питающие сосуды также могут быть видны при использовании контраста. КТ также можно использовать для просмотра нормальных структур орбиты и для оценки взаимосвязи опухолевой массы со зрительным нервом, экстраокулярными мышцами и другими структурами орбиты.

Магнитно-резонансная томография

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) капиллярные гемангиомы могут выглядеть как четко очерченные плотные дольчатые опухоли.На Т1-взвешенной МРТ капиллярная гемангиома имеет промежуточную интенсивность сигнала, но умеренно гиперинтенсивна на Т2-взвешенной визуализации из-за медленного кровотока по сосудистым каналам. Опухолевая масса может увеличиваться после инъекции гадолиниевого контраста, поэтому изображения должны иметь подавление жира на Т1-взвешенных изображениях, чтобы лучше визуализировать опухоль. 1 ,3

Ангиография

Ангиография редко используется в качестве диагностического инструмента для капиллярных гемангиом, так как и венография, и артериография технически сложны и не лишены осложнений.Артериография редко используется в диагностических целях, но может быть полезна в редких случаях для выявления питающих сосудов для возможной перевязки или эмболизации при угрожающих жизни гемангиомах, которые не реагируют на менее инвазивные методы лечения. 1 Питающие сосуды могут быть идентифицированы как расширенная глазная артерия, внутренняя верхнечелюстная артерия или передняя ветвь верхней височной артерии. Опухоль часто впадает в кавернозный синус через верхнюю глазную вену.

Биопсия ткани

Хотя капиллярные гемангиомы часто можно диагностировать с помощью менее инвазивных методов, иногда может потребоваться биопсия ткани, особенно в случае экзофтальма без поверхностного поражения.В этих случаях дифференциальный диагноз может включать другие опухоли в этой возрастной группе, такие как лимфангиома, метастатическая нейробластома или рабдомиосаркома. Поскольку все операции сопряжены с неотъемлемым риском инфицирования, кровоизлияния, диплопии или потери зрения, диагностика с помощью биопсии зарезервирована для случаев, которые не могут быть диагностированы с помощью менее инвазивных методов.

ТЕРАПИЯ

Показания к терапии

Важно отметить показания к терапии капиллярных гемангиом, так как естественным течением этой опухоли является спонтанная инволюция.Визуальные признаки включают окклюзию зрительной оси, амблиогенную анизометропию, компрессию зрительного нерва или выраженный экзофтальм, вызывающий экспозиционную кератопатию. Дерматологическими показаниями к лечению являются мацерация и эрозия эпидермиса, вызванные выраженной гипертрофией эпидермиса и подкожной клетчатки. Системные показания к лечению включают: обструктивные (носоглоточное, оральное или подсвязочное распространение, вызывающее обструкцию дыхательных путей), гематологические (тромбоцитопения или гемолитическая анемия) и сердечно-сосудистые (застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом). 1

Тщательное обсуждение с семьей обязательно при рассмотрении любого лечения. Важно тщательно описать риски и преимущества каждой терапии, включая бдительный мониторинг, окклюзию сосудов, иссечение, облучение, внутриочаговое или системное введение кортикостероидов, интерферон, лазер или недавно введенную терапию пропранололом.

Терапия амблиопии

В нескольких опубликованных отчетах хорошо задокументировано, что капиллярные гемангиомы аденекса могут приводить к тяжелой и необратимой потере зрения. 1 ,8 10 Гемангиомы обычно присутствуют при рождении и имеют тенденцию к быстрому росту в фазе, критической для зрительного развития, поэтому существует серьезная опасность глубокой амблиопии. Крайне важно следить за этими пациентами на предмет любых изменений в предпочтениях фиксации или признаков амблиопии, а также определять, когда начинать вмешательства для лечения гемангиом. Остроту зрения следует оценивать с помощью циклоплегической ретиноскопии не реже одного раза в месяц, пока гемангиома не начнет регрессировать или не станут очевидными признаки амблиопии, анизометропии или косоглазия.При наличии астигматизма более 1,50–2,00 дптр, зрительной оси затемняется или поражение начинает быстро увеличиваться, следует серьезно рассмотреть вопрос о лечении опухоли. Кроме того, при наличии признаков амблиопии следует наложить повязку на нормальный глаз и, при необходимости, назначить оптическую коррекцию. 1

Операция по поводу косоглазия обычно откладывается до завершения лечения амблиопии, а гемангиома имеет признаки регрессии. При этом снижается вероятность геморрагических осложнений и повышается предсказуемость результатов операции.Часто в хирургическом вмешательстве нет необходимости, так как косоглазие часто проходит по мере регрессии опухоли. 1

Хирургические варианты

Хирургическое удаление обычно применяется в случаях, когда более консервативная терапия оказалась неэффективной и необходимо удаление опухоли. Высоковаскулярная опухоль может создать значительно более высокий риск интраоперационного кровотечения. Хирургическое вмешательство может уменьшить размер опухоли за счет нарушения питающих опухоль сосудов, сужения и склерозирования мелких сосудистых каналов или может быть выполнено первичное иссечение всей массы.Исторически были попытки стимулировать естественную инволюцию капиллярных гемангиом путем разрушения мелких сосудистых каналов и стимуляции тромбоза с помощью компрессии, криотерапии, диатермии или введения склерозирующих агентов или даже кипячения воды. Эти приемы могут ускорить инволюционный процесс, но могут закончиться более выраженными косметическими и функциональными деформациями. 1 ,6

Фактическое иссечение опухоли иногда эффективно для опухолей, которые являются небольшими и не реагируют на фармакологическую терапию или остаются после естественной инволюции.Первичное хирургическое иссечение во время пролиферативной фазы или при больших опухолях не является идеальным, поскольку эти опухоли, как правило, имеют большую инфильтрацию, менее инкапсулированы и несут более высокий риск осложнений, связанных с кровотечением. Если хирургическое иссечение абсолютно необходимо, важно получить предоперационную визуализацию, включая МРТ, МРА и, возможно, ангиограмму, чтобы идентифицировать сосудистые каналы опухоли. Поскольку эти большие гемангиомы могут инфильтрировать окружающие структуры, существует осложнение непреднамеренного иссечения окружающих орбитальных структур.Хирург также должен быть готов к возможности значительной кровопотери, особенно в педиатрических случаях с ограниченным кровоснабжением, поэтому необходимо определение группы крови. Из-за возможности таких тяжелых осложнений хирургическое иссечение лучше всего использовать очень рано, при небольших поражениях или для исправления оставшейся деформации после инволюции опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть эффективной при лечении некоторых капиллярных гемангиом. Микроэмболии могут быть созданы в опухолях низким уровнем радиации, что может ускорить регресс массы.Инволюционный ответ обычно возникает через 1-2 недели, и лечение можно повторить для дальнейшего разрешения. Необходимо контролировать кумулятивные дозы, так как исторически большие дозы радиации с плохой доставкой или защитой могли вызвать радиационно-индуцированные осложнения на коже, веках, глазах и орбите. Современная радиологическая технология делает прямое радиологическое повреждение редким, однако радиационная катаракта все еще может возникать при 200-600 рад, если передний сегмент не экранирован должным образом. 1

Лазерная терапия

Углекислый газ, аргон, неодим-YAG и импульсный лазер на красителе используются для лечения капиллярных гемангиом. 1 ,3 Было обнаружено, что лазерное лечение более эффективно при ранних и поверхностных поражениях и менее эффективно при более глубоких поражениях орбиты. 1 ,3 ,16 Некоторые врачи добились большего успеха при комбинированной терапии, такой как внутриочаговое введение стероидов в сочетании с лазерной терапией. Пока не существует определенной лазерной системы доставки или метода, специфичного для различных типов гемангиом, и большинство врачей считают, что результаты зависят от пользователя.

Системные кортикостероиды

Zarem и Edgerton впервые сообщили об использовании системных кортикостероидов для успешного лечения крупных капиллярных гемангиом у семи младенцев в 1967 году. 17 Это лечение применялось часто с переменным успехом. Наиболее часто используемая доза пероральных кортикостероидов составляет 1-2 мг/кг преднизолона в день или 2-4 мг/кг через день. Ответ был переменным, но регрессия чаще всего отмечалась в первые 2 недели лечения. Некоторые отмечают плохой ответ при опухолях орбиты, а также высокую частоту обратного роста при снижении дозы или прекращении стероидной терапии, что требует увеличения продолжительности лечения стероидами.Такая длительная продолжительность лечения стероидами вызывает озабоченность по поводу стероидной терапии у младенцев, включая задержку роста, угнетение функции надпочечников, кушингоидные признаки, гипергликемию, замедленное заживление ран, артериальную гипертензию, гипертрофическую кардиомиопатию и восприимчивость к инфекциям. 1 ,18

Точный механизм действия системных кортикостероидов является предположительным. Было высказано предположение, что стероиды оказывают антианаболическое действие на незрелую сосудистую ткань капиллярных гемангиом. 1 ,17 Другие считают, что механизм действия стероидов может быть вторичным по отношению к сосудосуживающему эффекту, когда кортикостероиды повышают чувствительность сосудов к уже циркулирующим сосудосуживающим агентам, вызывая гипоксию, вызванную сужением, и результирующую регрессию. Существует также теория фармакологического ингибирования ангиогенеза. В экспериментальных моделях кортикостероиды продемонстрировали снижение скорости и степени роста кровеносных сосудов. 19 Кортикостероиды могут также ингибировать активаторы фибринолиза в стенках сосудов, тем самым усиливая тенденцию к коагуляции.

Внутриочаговая инъекция кортикостероидов

Из-за системных рисков длительного перорального применения стероидов чаще используются внутриочаговые инъекции кортикостероидов. Недавнее исследование членов Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия показало, что инъекция стероидов в очаг поражения является наиболее распространенным методом лечения, а также наиболее частой начальной терапией. 16 Этот метод позволяет вводить большие дозы лекарств непосредственно в опухоль, сводя к минимуму системную абсорбцию.После первой инъекции обычно требуется одна или две дополнительные инъекции. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов была впервые описана при неорбитальных кожных гемангиомах, а Kushner сообщил о периокулярных поражениях в 1979 году. В его серии случаев сообщалось об успешном применении триамцинолона и бетаметазона у 3 из 4 пациентов. 20 Инъекция наиболее удобна при передних поражениях или после биопсии или частичного иссечения более глубоких орбитальных опухолей. Также были описаны методы, включающие субтеноновую инъекцию вместе с инъекцией гемангиомы, с удовлетворительными результатами. 21 Для внутриочаговой инъекции Кушнер рекомендует 40 мг триамцинолона ацетата и 6 мг препаратов бетаметазона ацетата и бетаметазона фосфата, при этом общий объем инъекции составляет 1-2 мл. Существует риск потенциальной системной абсорбции при внутриочаговой инъекции, поэтому рекомендуется дозирование в зависимости от массы тела пациента. Инъекции могут быть разделены, чтобы обеспечить возможность инъекций в несколько мест и способствовать равномерному распределению, хотя некоторые клиницисты выступают за инъекцию в одно место, чтобы теоретически снизить давление в тканях и ретроградный поток. 22 Кортикостероиды следует вводить под низким давлением при медленном извлечении иглы. Опухоль может увеличиться из-за приема лекарств и редко кровоточить, что требует легкого давления для гемостаза. Сосуды сетчатки следует осматривать во время и после инъекции для выявления окклюзии центральной артерии сетчатки.

Сообщается, что осложнения от местной терапии кортикостероидами встречаются редко и, по-видимому, зависят от частоты, количества и метода инъекции. Наиболее серьезным и опасным осложнением является окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO). 23 Было высказано предположение, что повышенная сила от инъекции или пальцевого давления после процедуры может вызвать ретроградный поток стероидных частиц в центральную артерию сетчатки. Размер частиц кортикостероидов может до 8 раз превышать размер эритроцитов. Описан случай двусторонней эмболизации сетчатки после инъекции кортикостероидов по поводу гемангиомы правого периокулярного капилляра. 24 Через два дня после инъекции родители заметили у младенца зрительную невнимательность, а обследование выявило двустороннюю эмболизацию сетчатки с видимыми частицами кортикостероидов на глазном дне.Авторы предположили, что опухоль имела питающие сосуды от обеих глазных артерий, а ретроградный поток приводил к двустороннему отложению частиц.

Другие осложнения после внутриочаговой инъекции кортикостероидов включают некроз век, подкожные отложения, очаговую гипопигментацию и жировую атрофию. Сообщалось о преходящем угнетении надпочечников и кушингоидных симптомах. 24 ,25 Это временное подавление подчеркивает важность отказа от вакцинации живым аттенуированным вирусом в течение 4 недель до и после инъекций.

Интерферон-альфа

Рекомбинантный интерферон-альфа и агент, ингибирующий ангиогенез, успешно применялся в качестве вторичного агента при угрожающих жизни гемангиомах, не поддающихся терапии кортикостероидами. 1 ,18 Оба интерферона альфа-2а и 2b использовались в виде подкожных инъекций. Дозировка обычно составляет 3 миллиона единиц на квадратный метр площади поверхности тела в день. Ответ на лечение обычно колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Некоторые из немногих распространенных побочных эффектов включают раздражительность, нарушения ферментов печени и нейтропению.Наиболее тревожным побочным эффектом является спастическая диплегия, о которой сообщают до 20 процентов пациентов. Механизм непонятен и потенциально необратим.

Винкристин

Из-за серьезного побочного эффекта спастической диплегии винкристин заменил интерферон α в качестве препарата второй линии для лечения крупных капиллярных гемангиом, резистентных к кортикостероидам. Винкристин является ингибитором микротрубочек, а также иммунодепрессантом, используемым при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры или хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.Было показано, что он эффективен при лечении синдрома Казабаха-Мерритта с неорбитальными капиллярными гемангиомами. 26 Побочные эффекты включают раздражительность, потерю глубоких сухожильных рефлексов и боль в животе. Внутривенное введение винкристина требует использования постоянного венозного порта у пациента, поэтому его использование зарезервировано для капиллярных гемангиом, которые опасны для жизни и не реагируют на другие лекарства.

Циклофосфамид

Об использовании алкилирующего агента для лечения капиллярной гемангиомы впервые сообщил Раш в 1966 г., а последующие отчеты о клинических случаях подтверждали эффективность циклофосфамида при угрожающих жизни и резистентных к кортикостероидам гемангиомах печени. 27 Описанные схемы включали 10 мг/кг на дозу в течение 3–4 дней внутривенно или перорально в течение 2–3 курсов. 18 Циклофосфамид представляет собой алкилирующий агент, который блокирует или уменьшает пролиферацию новых капилляров. Зарегистрированные побочные эффекты варьируются от нулевых до преходящей миелосупрессии и повышения уровня ферментов печени. Серьезные токсические эффекты циклофосфамида, такие как повреждение половых желез, геморрагический цистит и вторичные злокачественные новообразования, считаются маловероятными при применении низких доз и краткосрочном терапевтическом применении.О циклофосфамиде не сообщалось как о единственном терапевтическом средстве для лечения капиллярной гемангиомы, и его можно считать подходящей дополнительной терапией, чтобы избежать токсичности длительного лечения интерфероном. 18

Имиквимод

Имиквимод является модификатором иммунного ответа, который индуцирует выработку цитокинов из кератиноцитов и моноцитов, вызывая регрессию многочисленных дерматологических состояний, включая бородавки, поверхностную базально-клеточную карциному, плоскоклеточную карциному in situ кератоз.Было обнаружено, что имихимод эффективен при лечении поверхностных капиллярных гемангиом кожи головы, бровей и лба. Это новый агент с будущим потенциалом, однако его безопасность или эффективность для офтальмологического применения все еще исследуются. 10

Системный пропранолол

Системный пропранолол — это новый метод лечения, представленный Leaute-Labreze в 2008 году. 28 Пропранолол — это неселективный бета-блокатор, который уже давно используется в педиатрии по показаниям для лечения заболеваний сердца.Leaute-Labreze и соавт. по счастливой случайности наблюдали резкое уменьшение размера кожных капиллярных гемангиом у младенцев, получавших пропранолол по показаниям для сердца. В отчете о последующем наблюдении они наблюдали улучшение или регресс гемангиом у 31 из 32 пациентов. Один пациент прекратил лечение из-за хрипов. 28 Пропранолол в настоящее время успешно используется для лечения ларингеальных и периокулярных капиллярных гемангиом. 4 ,28 ,29 Рекомендуемая доза пропранолола для перорального применения составляет от 2 до 3 мг/кг/день, разделенная на два приема и скорректированная с учетом изменений веса в процессе роста ребенка.Бета-блокаторы действительно имеют риск обострения реактивного заболевания дыхательных путей, брадикардии, системной гипотензии и маскировки симптомов гипогликемии у детей грудного возраста. Рекомендуется, чтобы пациент прошел кардиологическое обследование перед лечением и мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня сахара в крови в течение первых 24 часов лечения. Авторы обсудили, что маскировка симптомов гипогликемии действительна у пациентов, которые недоношены или плохо питаются, но не вызывает столько беспокойства у здоровых пациентов, которые питаются нормально.Другие предлагают контролировать жизненные показатели и уровень глюкозы при титровании дозы пропранолола до конечной лечебной дозы. 30 Свистящее дыхание является относительным показанием к прекращению лечения. Точный механизм неселективной бета-блокации регрессии капиллярных гемангиом в настоящее время полностью не ясен. Предполагаемые механизмы включают вазоконстрикцию, снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и индукцию апоптоза эндотелиальных клеток капилляров. 12 ,31 ,32 В связи с длительной историей применения у детей грудного возраста и относительно низким риском некоторые пропагандируют системный прием пропранолола в качестве терапии первой линии при гемангиомах вокруг глаз и гортани, требующих лечения. 5

РЕЗЮМЕ

Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями у младенцев и наиболее распространенными опухолями век и глазницы у детей. Диагноз обычно ставится клинически, хотя иногда используются и другие диагностические методы.Большинство опухолей подвергаются спонтанной инволюции, однако некоторые опухоли требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения, чтобы уменьшить хирургическую нагрузку из-за косметических проблем. Практикующим врачам доступно множество вариантов лечения, и не существует точного стандарта для этих методов лечения. Совсем недавно было обнаружено, что системный пропранолол безопасен и эффективен при лечении гемангиом век и орбиты. Полное понимание естественного течения опухоли, показаний к лечению и реакции на различные методы лечения жизненно важно для правильного лечения этих распространенных поражений.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хайк Б.Г., Карчиоглу З.А., Гордон Р.А., Печоус Б.П. Капиллярная гемангиома (инфантильная периокулярная гемангиома) Surv Ophthalmol. 1994;38(5):399–426. [PubMed] [Google Scholar]2. Ивамото Т, Якобец Ф.А. Ультраструктурное сравнение капиллярных и кавернозных гемангиом орбиты. Арка Офтальмол. 1979; 97: 1144–1153. [PubMed] [Google Scholar]3.Дролет Б.А., Эстерли Н.Б., Фриден И.Дж. Гемангиомы у детей. N Engl J Med. 1999; 341: 173–181. [PubMed] [Google Scholar]4. Бакмиллер Л., Дьяменахалли Ю., Рихтер Г.Т. Пропранолол для гемангиом дыхательных путей: отчет о новом лечении. Ларингоскоп. 2009;119(10):2051–2054. [PubMed] [Google Scholar]5. Денойель Ф., Лебуланже Н., Анжольрас О. и др. Роль пропранолола в терапевтической тактике детской ларинготрахеальной гемангиомы. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009;73:1168–1172. [PubMed] [Google Scholar]6.Хайк Б.Г., Якобец Ф.А., Эллсворт Р.М., Джонс И.С. «Капиллярная гемангиома век и глазницы: анализ клинических особенностей и результатов лечения в 101 случае». Офтальмология. 1979; 86 (№ 5): 760–792. [PubMed] [Google Scholar]7. Рутман Дж., редактор. Болезни Орбиты. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1988. [Google Академия]8. Стигмар Г., Кроуфорд Дж. С., Уорд С. М., Томсон Х. Г. Офтальмологические последствия инфантильных гемангиом век и глазницы. Am J Офтальмол. 1978; 85: 806–813. [PubMed] [Google Scholar]9.Листер В.А. Естественная история клубничных невусов. Ланцет. 1938; 231:1429–1434. [Google Академия] 10. Робб РМ. Аномалии рефракции, связанные с гемангиомами век и орбиты в младенчестве. Am J Офтальмол. 1977; 83: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шварц С.Р., Кодси С.Р., Блей Ф. и др. Лечение капиллярных гемангиом, вызывающих рефракционную и окклюзионную амблиопию. J ААПОС. 2007; 11: 577–583. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мотвани М.В., Саймон Дж.В., Пикеринг Дж.Д. и др. Инъекции стероидов в сравнении с консервативным лечением анизометропии амблиопии при ювенильной гемангиоме надпочечников.J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1995; 32: 26–28. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц С.Р., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и орбиты. J ААПОС. 2006; 10: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кроненберг А., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Глазные и системные проявления синдрома PHACES (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз, стернальные аномалии или вентральные пороки развития).J ААПОС. 2005; 9: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 15. Копф А.В., Барт Р.С. Конференция по опухолям № 48: массивная врожденная гемангиома, приведшая к смерти. J Дерматол Хирург Онкол. 1983;9(7):509–512. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вассерман Б.Н., Медов Н.Б., Хома-Палладино М., Хён М.Е. Лечение периокулярных капиллярных гемангиом. J ААПОС. 2004; 8: 175–181. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зарем Х.А., Эджертон М.Т. Индуцированное разрешение кавернозных гемангиом после терапии преднизолоном. Plast Reconstr Surg. 1967; 39: 76–83.[PubMed] [Google Scholar] 18. Нгуен Дж., Фэй А. Фармакотерапия периокулярных младенческих гемангиом: обзор литературы. Семин Офтальмол. 2009;24(3):178–184. [PubMed] [Google Scholar] 19. Argenta LC, Bishop E, Cho KJ, et al. Полное разрешение опасной для жизни гемангиомы с помощью эмболизации и кортикостероидов. Plast Reconstr Surg. 1982; 70: 739–744. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кушнер Б.Дж. Местная стероидная терапия при гемангиоме придатков. Энн Офтальмольская. 1979; 11: 1005–1009. [PubMed] [Google Scholar] 21.Фрилинг Р., Аксер-Сигель Р., Бен-Амитай Д. и др. Внутриочаговая и субтеноновая инфузия кортикостероидов для лечения рефрактерной периорбитальной и орбитальной капиллярной гемангиомы. Глаз. 2009; 23:1302–1307. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вайс А.Х., Келли Дж.П. Переоценка астигматизма, вызванного периокулярной капиллярной гемангиомой, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов. Офтальмология. 2008; 115: 390–397. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шорр Н., Сейфф С.Р. Окклюзия центральной артерии сетчатки, связанная с периокулярной инъекцией кортикостероидов при ювенильной гемангиоме.Офтальмологический хирург. 1986; 17: 229–231. [PubMed] [Google Scholar] 24. Руттум М.С., Абрамс Г.В., Харрис Г.Дж., Эллис М.К. Двусторонняя эмболизация сетчатки, связанная с внутриочаговой инъекцией кортикостероидов при капиллярной гемангиоме младенчества. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1993; 30:4–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вайс АХ. Подавление надпочечников после инъекции кортикостероидов при периокулярных гемангиомах. Am J Офтальмол. 1989; 107: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хара К., Йошида Т., Каджиуме Т. и др. Успешное лечение синдрома Казабаха-Мерритта винкристином и диагностика гемангиомы с помощью трехмерной визуализации.Педиатр Гематол Онкол. 2009; 26: 375–380. [PubMed] [Google Scholar] 28. Санс В., Дюма де ла Рок Э., Берж Дж. и др. Пропранолол для тяжелых детских гемангиом: отчет о последующем наблюдении. Педиатрия. 2009;124(3):e423–e431. [PubMed] [Google Scholar] 29. Theletsane T, Redfern A, Raynham O, et al. Опасная для жизни инфантильная гемангиома: драматический ответ на пропранолол. J Eur Acad Dermatol. 2009 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]30. Siegfried EC, Keenan WJ, Al-Jureidini S. Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества.N Engl J Med. 2008;359(26):2846–2847. [PubMed] [Google Scholar] 31. Shyu KG, Liou JY, Wang BW, et al. Карведилол предотвращает гипертрофию сердца и гиперэкспрессию индуцируемого гипоксией фактора-1альфа и фактора роста эндотелия сосудов в перегруженном давлением сердце крысы. J биомедицинских наук. 2005; 12: 409–420. [PubMed] [Google Scholar] 32. Соммерс Смит СК, Смит ДМ. Бета-блокада индуцирует апоптоз в культивируемых капиллярных эндотелиальных клетках. In vitro Cell Dev Biol Anim. 2002; 38: 298–304. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение детской гемангиомы и исключение синдрома PHACES

Джеймс Р.Трит, доктор медицины, и Уильям Р. Катовиц, доктор медицины

У 9-недельного мальчика голубоватое образование на правом веке и орбите. Его родители отметили при рождении только небольшое плоское красно-синее пятно. Они указали, что эта масса увеличилась в размерах за 5 недель до презентации. Пациент был афебрилен и в остальном здоров.

Рисунок 1: До лечения (вверху): 9-недельный мальчик с поражением век/орбиты. После лечения (внизу): тот же ребенок в возрасте 4 месяцев после 6 недель перорального приема пропранолола.При осмотре у него было выявлено нежно-голубое образование с телеангиэктазиями на правом верхнем веке со смещенным вниз правым глазом и выраженным опущением правого верхнего века (птоз). У него не было других поражений кожи и пальпируемых образований в брюшной полости.

Выполнена МРТ орбит, которая показала большое орбитальное поражение, вероятно, сосудистого происхождения. Эмпирический диагноз инфантильной гемангиомы был поставлен только с визуализацией без биопсии ткани. Пациенту была проведена эхокардиограмма в CHOP для скрининга сердечных аномалий.В течение следующих 13 месяцев его лечили бета-блокатором пропранололом. На рис. 3В показан тот же пациент в возрасте 4 месяцев, всего через 6 недель после начала терапии.

Обсуждение: Другие сосудистые образования, такие как венозные или венолимфатические мальформации, могут иметь такой вид, но не должны быстро расти. Орбитальные злокачественные новообразования, такие как нейробластома, рабдомиосаркома или орбитальная ретинобластома, всегда вызывают беспокойство и должны быть исключены с помощью визуализации или иногда биопсии.

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными приобретенными доброкачественными опухолями у младенцев, встречающимися примерно у 5% детей. Как правило, они отсутствуют при рождении, а появляются в первые несколько дней или недель жизни. Они имеют тенденцию к быстрому росту в первые несколько месяцев жизни, но более крупные поражения могут продолжать расти до 10-12 месяцев (стадия пролиферации). Затем гемангиомы медленно уменьшаются в размерах в течение следующих 1–9 лет (инволюционная стадия). Пациенты с сегментарной гемангиомой лица размером более 5 см (растущей по шаблону, а не овальной или круглой) подвержены риску развития синдрома PHACES.Аббревиатура PHACES означает аномалии задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца, включая коарктацию аорты, пороки развития глаз и аномалии грудины. Пациенты с риском PHACES должны пройти обследование, включающее эхокардиограмму, МРТ и МРА головного мозга и шеи, а также офтальмологическое обследование.

Лечение детских капиллярных гемангиом может заключаться только в наблюдении, если дисфункция или обезображивание не вызывают беспокойства. У нашего пациента гемангиома могла вызвать депривационную амблиопию и, таким образом, требовала лечения.В прошлом кортикостероиды, принимаемые перорально или вводимые непосредственно в гемангиому, были основой лечения. Хирургия была и остается последним средством после того, как пациенту не помогло медикаментозное лечение, и он все еще нуждается в уменьшении объема.

В 2008 г. группа французских авторов сообщила об использовании пропранолола при гемангиомах у младенцев. С тех пор бета-блокаторы стали основным средством и средством первой линии для крупных капиллярных гемангиом, а недавно Федеральное управление по лекарственным средствам одобрило лекарственную форму пропранолола для лечения детских гемангиом.Небольшие и более поверхностные поражения можно лечить местными препаратами бета-блокаторов (гелеобразующий раствор тимолола), хотя эта терапия не лечит более глубокие поражения. Пациенты с риском PHACES должны пройти обследование до начала лечения пропранололом, чтобы можно было выявить любые сердечные или неврологические противопоказания к терапии бета-блокаторами.

После того, как офтальмолог диагностирует у пациента гемангиому, требующую лечения, ребенка незамедлительно направляют в отделение дерматологии в CHOP.Если ребенок с периокулярной гемангиомой обращается к дерматологу, консультируется офтальмолог. Если нет противопоказаний, таких как гипогликемия, брадикардия, артериальная гипотензия, синдром PHACES или сопутствующие респираторные заболевания, пациенту назначают ударную дозу пропранолола. Детей старше 3 месяцев можно лечить амбулаторно, а детей младше 3 месяцев с поправкой на недоношенность госпитализируют для 48-часовой эскалации дозы. Родители, вводящие пропранолол перорально своим детям, согласны с основными побочными эффектами пропранолола, которые включают (но не ограничиваются ими) гипогликемию (вторичную по отношению к нарушению глюконеогенеза), брадикардию, гипотензию, бронхоконстрикцию и отсутствие оптимального ответа на терапию.

Затем пациенты осматриваются ежемесячно для мониторинга частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также для коррекции дозы в зависимости от веса. Пациенту обычно требуется пероральная терапия бета-блокаторами через 4–6 месяцев после окончания пролиферативной фазы гемангиомы. Поэтому они обычно находятся на лечении до 12-18 месяцев. Раннее снижение дозы или прекращение приема пропранолола может привести к рецидиву опухоли, требующему возобновления терапии.

Ссылки и рекомендуемая литература

Дролет Б.А., Фроммелт П.С., Чамлин С.Л. и др.Начало и использование пропранолола для детской гемангиомы: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013;131(1):128-140.

Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taïeb A. Пропранолол при тяжелых гемангиомах у младенцев. N Английский J Med . 2008;358(24):2649-2651.

Справочная информация

Чтобы направить пациента в отделение офтальмологии CHOP, позвоните по телефону 215-590-2791.

Детская гемангиома века, обработанная тимололовым гелем

Гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью в детском возрасте с распространенностью от 10% до 12% на первом году жизни.1 Эта сосудистая опухоль появляется в первые месяцы жизни и имеет 2 фазы: пролиферативную фазу быстрого роста в первые несколько месяцев, за которой следует медленная фаза инволюции, которая может длиться годами. 2 Опухоли в определенных местах требуют раннего лечения для предотвращения осложнений ; например, периокулярные опухоли были связаны с такими осложнениями, как амблиопия, асимметричный астигматизм, экзофтальм, косоглазие и экспозиционный кератит.3-5

Классическим лечением гемангиом в основном было системное введение кортикостероидов.6 Другие используемые методы лечения включают местные и внутриочаговые кортикостероиды, лазерную терапию, хирургию и интерферонα1. В 2008 году Léaute-Labréze7 описал лечение гемангиом пропанолом, которое в настоящее время является одной из наиболее эффективных альтернатив. В последние годы тимолол успешно применялся для лечения некоторых гемангиом.3,8–10

Мы описываем случай 2-месячного недоношенного ребенка, у которого на 2-й неделе жизни развилась фокальная гемангиома младенческого возраста на верхнем левом веке. ; гемангиома блокировала зрение ребенка и оказывала умеренное давление на глазное яблоко (рис.1). Пациент был осмотрен офтальмологическим отделением, и другие заболевания глаз были исключены. Поскольку лечение было необходимо для предотвращения осложнений, но родители отказались от системного лечения, тимолол 0,1% глазной гель применяли два раза в день. Гель закапывали в конъюнктиву век, слегка отводя веко, и наносили на наружную поверхность гемангиомы. Затем носослезный проток перекрывали в месте точки для достижения большей местной активности и снижения системной абсорбции.

Опухоль заметно уменьшилась в течение первой недели лечения, оставив зрачковую область свободной; пролиферативный компонент также был значительно снижен (рис. 2). Через 4 месяца лечения гемангиома почти полностью исчезла (рис. 3), без каких-либо местных или системных нежелательных явлений во время лечения. Через 5 месяцев после лечения гемангиома не рецидивировала.

Пероральный пропранолол в настоящее время является одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения гемангиом.2 Его терапевтические эффекты достигаются за счет нескольких механизмов: вазоконстрикции и снижения экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEFG) и фактора роста фибробластов (bFGF).8 Хотя пропранолол считается безопасным, его использование было связано с побочными реакциями, такими как бронхоспазм, аритмии, брадикардия, гипотензия и гипогликемия.3,4,9 Традиционно системные кортикостероиды были терапией первой линии при гемангиомах; однако их длительное использование было связано с побочными эффектами, включая гипертонию, глаукому, миопатию и снижение веса и набора роста.6 Другие терапевтические альтернативы, например, внутриочаговое введение кортикостероидов, могут вызывать осложнения, включая деформацию века, повышенное внутриглазное давление. и окклюзия центральной артерии сетчатки.3

Тимолол — некардиоселективный бета-блокатор, сходный с пропранололом. Препарат доступен в нескольких формах: 0,5% глазные капли3, 0,5% гель8 (не продается в Испании) и 0,1% гель (используется в данном случае). В этой форме фармакокинетические данные свидетельствуют о том, что системное воздействие практически отсутствует, а концентрации в плазме крови ниже предела количественного определения (QL=0,8 нг/мл). Однако следует учитывать противопоказания и побочные эффекты системных бета-адреноблокаторов, хотя побочные эффекты редко наблюдаются после закапывания в глаза.

На сегодняшний день описано девять случаев лечения гемангиомы век тимололом. Состояние было впервые сообщено в 2010 году Guo и Ni3, а совсем недавно Khunger и Pahwa,9 которые описали гемифациальную гемангиому, связанную с PHACE (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктация аорты и пороки сердца, аномалии глаз). синдром, и Nietal,10 опубликовавший серию из 7 случаев. Все эти авторы сообщили об удовлетворительных результатах.Однако в исследовании 2010 г., проведенном GuoandNi3, и в 7 случаях, о которых впоследствии сообщил Nietal10, ответ на лечение был медленнее, чем у нашего пациента, через 4–5 недель после начала лечения. Это различие может быть связано с тем, что мы использовали гелевую форму, а также наносили препарат на поверхность конъюнктивы.

В нашем случае было показано, что тимолол гель 0,1% является безопасным и эффективным средством лечения, и мы считаем, что его использование в определенных местах, таких как окологлазная область, может быть эффективным вариантом, который следует рассматривать, когда системное лечение противопоказано. .

Лечение периокулярной капиллярной гемангиомы


Инфантильные гемангиомы
являются наиболее распространенной опухолью младенческого возраста. Эти доброкачественные сосудистые опухоли обычно незаметны при рождении, но появляются вскоре после этого в первые несколько недель жизни.Как правило, они связаны с фазой роста, характеризующейся быстрым увеличением, и достигают 80 процентов своего полного размера к 5-месячному возрасту. За этим следует то, что ранее считалось фазой плато без роста. Однако недавние данные показали, что это скорее период замедления роста. 1 Затем следует стадия регресса, приводящая к постепенному уменьшению размера поражения. Инволюция происходит со скоростью 10 процентов в год, при этом примерно 50 процентов поражений полностью исчезают к 5 годам, а к 9–10 годам 90 процентов полностью регрессируют. 2 В целом, 85 процентов поражений регрессируют без необходимости лечения.

Эти поражения могут быть поверхностными (от 50 до 60 процентов), подкожными (15 процентов) или смешанными (от 25 до 35 процентов). Поверхностные гемангиомы, также известные как «клубничные ангиомы», обычно представляют собой четко очерченные, красно-фиолетовые, гладкие образования твердой консистенции (см. рис. 1) . Глубокие гемангиомы, также известные как «кавернозные гемангиомы», представляют собой четко очерченные выступающие массы, покрытые кожей нормального вида с более глубоким сине-фиолетовым цветом (см. рис. 2) .Глубокие гемангиомы могут имитировать подкожные лимфангиомы или орбитальные дермоиды, и для определения степени поражения часто необходима нейровизуализация. Гемангиомы также можно классифицировать как локализованные или сегментарные.

Системные, глазные осложнения

Анатомическое расположение и размер обусловливают потенциальную заболеваемость от этих в остальном доброкачественных образований. Любое из поражений кожи может уродовать и потенциально оставлять фиброваскулярные рубцы после инволюции. Большие гемангиомы лица могут быть связаны с синдромом PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиома, артериальные аномалии, пороки сердца, аномалии глаз, расщепление грудины).Гемангиомы нижней части лица и шеи были связаны с сопутствующими гемангиомами дыхательных путей, которые могут вызывать значительное кровотечение во время анестезии. Поражения, лежащие над пояснично-крестцовым отделом позвоночника, связаны с фиксированными связками и другими мочеполовыми аномалиями.


Как правило, офтальмолог должен быть обеспокоен синдромом PHACES, когда гемангиома является сегментарной и превышает 5 см.Обследование включает кардиоэхокардиограмму для исключения противопоказаний к пропранололу и МРТ/МРА головы и шеи. У детей с синдромом PHACES чаще развиваются мигренозные головные боли, судороги, задержки развития, задержки речи и, очень редко, ишемические инсульты. Аномалия Денди-Уокера является наиболее распространенной аномалией развития головного мозга и обнаруживается примерно у одной трети пациентов с PHACES. У них также могут быть сердечные аномалии, такие как коарктация аорты, другие аномалии дуги аорты и сосудистые аномалии.Аневризмы, аномальные ветви внутренней сонной артерии и артериальный стеноз являются распространенными ассоциациями. Пациенты с PHACES также имеют значительный риск постоянной косметической деформации, поскольку их гемангиомы часто обширны. Глазные аномалии, о которых сообщалось при синдроме PHACES, включают ипсилатеральный синдром Горнера; косоглазие; расширение и извитость сосудов сетчатки; атрофия зрительного нерва; гипертрофия сосудов радужки; гипоплазия радужки; гипоплазия зрительного нерва; врожденная катаракта; склерокорнеа; колобома хрусталика; экзофтальм; врожденный паралич третьего нерва; и глазодвигательная апраксия.

Периорбитальные и орбитальные гемангиомы могут быть связаны с потерей зрения по нескольким причинам. Поражения век могут вызывать птоз и окклюзионную амблиопию. Они также могут быть связаны с индуцированной астигматической ошибкой, вызывающей рефракционную амблиопию, которая может не исчезнуть только при лечении гемангиомы. Орбитальные гемангиомы связаны с экзофтальмом и вторичной экспозиционной кератопатией, ограничениями подвижности глаз и поражением зрительного нерва, если поражена задняя часть орбиты. С новым пониманием того, что эти поражения достигают полного размера к 5 месяцам, рекомендуется раннее обращение и оценка глазных осложнений для раннего рассмотрения вопроса о лечении.

Варианты лечения

Лечение показано для предотвращения опасных для жизни осложнений (с поражением дыхательных путей или печени), для предотвращения функциональных нарушений (потеря зрения/амблиопия), а также для предотвращения или уменьшения изъязвления и боли с потенциальными долгосрочными рубцами и обезображиванием. 3 Само по себе наблюдение является разумным выбором при поражениях, которые не мешают зрению, не вызывают значительных деформаций или не угрожают жизни.

• Кортикостероиды. До недавнего времени как внутриочаговые, так и системные кортикостероиды считались основой лечения, когда наблюдение в сочетании с терапией амблиопии не дало результатов. Во многих случаях можно использовать системные стероиды в различных дозах с разумным ответом. Системные стероиды несут в себе потенциально значительный риск, особенно у детей раннего возраста, включая угнетение функции надпочечников, задержку роста и иммуносупрессию. Возможные местные глазные осложнения от системных стероидов включают вызванную стероидами глаукому и образование катаракты.Внутриочаговые инъекции стероидов также являются вариантом, но также сообщалось, что они имеют побочные эффекты в виде локализованной жировой атрофии, кожных пигментных изменений и, редко, окклюзии центральной артерии сетчатки. Терапия стероидами должна находиться под пристальным наблюдением педиатра и офтальмолога на протяжении всего курса лечения.

• Лазер. Импульсный лазер на красителе был использован для гемангиом с некоторым улучшением. Как правило, это рекомендуется во время ранней пролиферативной фазы или поздней фазы регрессии, когда поражение более плоское.

• Хирургическое иссечение. Хорошо очерченные поверхностные поражения могут быть удалены хирургическим путем с хорошими результатами. Хирургия имеет тенденцию быть более успешной на ранних стадиях, когда поражения меньше и более ограничены. Поскольку это сосудистые опухоли, интраоперационное кровотечение является фактором риска. Хирургическое иссечение на поздних фазах инволюции может иметь значение для удаления неприглядных остаточных поражений.

• Пероральный пропранолол. Пропранолол — это неселективный бета-блокатор, используемый у детей в течение нескольких десятилетий при сердечных, неврологических и эндокринных заболеваниях, с хорошими показателями безопасности и переносимости.В 2008 году Christine Leaute-Labreze, MD, и ее коллеги описали два случая разрешения капиллярных гемангиом, когда пациенты начали пероральный прием пропранолола по поводу сердечных заболеваний. Впоследствии они лечили еще девять детей без сердечных заболеваний пероральным пропранололом по поводу капиллярной гемангиомы. У всех пациентов гемангиомы изменились в течение 24 часов, а очаги разрешились в течение курса лечения без существенных системных побочных эффектов от лекарств. 4

Появилось множество сообщений об использовании перорального пропранолола в качестве основного лечения с отличными результатами.
Пропранолол является неселективным бета-блокатором и ингибирует действие адреналина и норадреналина на рецепторы β1 и β2. Он обычно используется у детей при гипертонии, тахикардии, мигрени, треморе и беспокойстве. Однако механизм его воздействия на гемангиомы остается неясным. Возможные механизмы включают вазоконстрикцию кровеносных сосудов внутри очага поражения, подавление факторов роста, включая фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста фибробластов, а также запуск апоптоза. 5

Со времени этого первоначального отчета появилось несколько сообщений об использовании перорального пропранолола в качестве основного лечения с отличными результатами. Эти отчеты также помогли определить безопасный и эффективный протокол для его использования. Сообщаемые побочные эффекты лечения включают брадикардию, гипотензию, гипогликемию, аллергическую реакцию на лекарство и расстройство желудочно-кишечного тракта. К сожалению, не все поражения реагируют. Некоторые регрессируют в течение нескольких недель после начала приема пропранолола; другие продолжают расти без ограничений.

Перед лечением педиатр должен получить разрешение на определение исходных показателей жизнедеятельности, включая частоту сердечных сокращений и кровяное давление, а также анализ крови на глюкозу из пальца. Электрокардиограмма показана до начала лечения, и если она нерегулярна, то показаны последующее кардиологическое обследование и эхокардиограмма.

Текущие рекомендации по дозировке: начинать лечение с 0,5 мг/кг/сут, разделенных на два-три приема, и снижать дозу до 2,0 мг/кг/сут, разделенных на два-три приема, в течение первых нескольких дней лечения. 5-7 Многие поставщики медицинских услуг начинают терапию в стационарных условиях, чтобы внимательно следить за побочными эффектами со стороны сердца и дыхательных путей, после чего лечащий врач проводит периодическую амбулаторную оценку. Кэтрин М. Хайдер, доктор медицинских наук, и ее коллеги недавно сообщили о безопасном начале лечения полностью в амбулаторных условиях под тщательным наблюдением родителей и педиатра. 7 Родители должны быть проинструктированы о необходимости приема препарата во время еды и избегать приема препарата перед сном, чтобы избежать ночной гипогликемии.

Лечение продолжают на протяжении всей пролиферативной фазы, и его можно постепенно снижать и прекращать при достижении достаточной регрессии. В своем исследовании Patrizia Vassallo, MD, и его коллеги сообщили о полном исчезновении гемангиом за четыре месяца лечения у пациентов в возрасте до 1 года. 6 У пожилых пациентов более длительное лечение не дало больших результатов, вероятно, потому, что эти поражения уже вышли из пролиферативной фазы. О рецидивах поражений, требующих возобновления терапии, сообщалось нечасто.

• Тимолол для местного применения.
Недавно исследователи начали изучать влияние топических бета-блокаторов на небольшие, хорошо очерченные гемангиомы. 8,9 Тимолола малеат — неселективный бета-блокатор, аналогичный пропранололу, исторически применявшийся для лечения глаукомы. Несколько авторов показали регрессию ответа на гемангиомы, обработанные раствором для местного применения. Christopher Chambers, MD, и его коллеги продемонстрировали хороший эффект при применении геля тимолола малеата 0,25% два раза в день при поверхностных и смешанных гемангиомах.Одно глубокое поражение в их исследовании не отвечало на местную терапию. Они не сообщили о неблагоприятных глазных или системных побочных эффектах.

Инфантильные гемангиомы гистопатологически являются доброкачественными поражениями, но могут нести значительную системную и глазную заболеваемость и потенциальную смертность. Раннее вмешательство при этих поражениях высокого риска должно быть предпринято, чтобы избежать необратимых осложнений, а также обеспечить улучшение косметических результатов по мере взросления этих детей. Синдром PHACES следует подозревать у пациентов с сегментарными поражениями более 5 см, и до рассмотрения вопроса о системном лечении следует провести обследование.Соображения по лечению включают системный пропранолол, хирургическое иссечение, системные или инъекционные кортикостероиды, импульсный лазер на красителе и тимолол для местного применения. Было показано, что терапия пропранололом безопасна и эффективна для уменьшения размера этих поражений и способствует быстрой и стойкой регрессии. Местная терапия бета-блокаторами становится многообещающей терапией для небольших, менее агрессивных поражений. РАССМОТРЕНИЕ

Д-р Сальвин практикует в отделении офтальмологии в Nemours/A.I. Детская больница Дюпон и отделение офтальмологии и педиатрии Медицинского колледжа Джефферсона/Института глаза Уиллса.

1. Чанг Л.С., Хаггстром А.Н., Дролет Б.А., et. др. Характеристики роста инфантильных гемангиом: значение для лечения. Педиатрия 2008;122:360-367.
2. Нери И., Балестри Р., Патризи А. Гемангиомы: новое понимание и лечение. Дерматологическая терапия 2012; 25: 320-334.
3. Ni N, Gua S, Langer P. Современные концепции лечения периокулярной детской (капиллярной) гемангиомы. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:419-425.
4. Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al.Пропранолол при тяжелых гемангиомах у младенцев. N Engl J Med 2008; 358:2649-2651.
5. Миссой Т., Людер Г.Т., Гилбертсон К. и др. Пероральный пропранолол для лечения периокулярной детской гемангиомы. Arch Ophthalmol 2011;129:899-903.
6. Вассалло П., Форте Р., Ди Мецца А. и соавт. Лечение детской капиллярной гемангиомы века системным пропранололом. Ам Дж. Офтальмол 2013; 155:165-170.
7. Haider KM, Plager DA, Neely DE, et al. Амбулаторное лечение периокулярных младенческих гемангиом пероральным пропранололом.J AAPOS 2010;14:251-256.
8. Chambers CB, Katowitz, WR, Katowitz, JA, et al. Контролируемое исследование местного применения геля 0,25% тимолола малеата при лечении кожной младенческой капиллярной гемангиомы. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28:103-106.
9. Chakkittakandiyil A, Phillips R, Frieden IJ, et al. Тимолола малеат 0,5% или 0,1% гелеобразующий раствор для детской гемангиомы: ретроспективное, многоцентровое, когортное исследование. Детская дерматология 2012;29:28-31.

Гемангиома — RNIB — Видеть по-другому

Родинки возле глаз могут влиять на развитие зрения у детей.Консультант-офтальмолог Маной Парулекар обсуждает, когда следует направлять ребенка к офтальмологу и какие существуют методы лечения.

Гемангиома является наиболее распространенным типом родимого пятна. Это скопление мелких кровеносных сосудов, образующих шишку в коже или под ней.

Гемангиомы могут быть поверхностными с приподнятым красным участком на коже, называемым земляничным пятном, или они могут располагаться глубже в коже, проявляясь в виде голубоватого вздутия аномальных кровеносных сосудов под ними. Некоторые гемангиомы представляют собой комбинацию двух типов.

Большинство гемангиом не вызывают никаких проблем, но детей с большими или растущими гемангиомами возле глаз следует направить к офтальмологу.

Что вызывает гемангиому?

Есть несколько теорий. Одно предположение состоит в том, что гемангиомы могут возникать из-за имплантации плацентарной ткани в кожу развивающегося плода. Считается, что гемангиомы встречаются у десяти процентов детей и чаще встречаются у девочек, недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении и при многоплодных родах.Гемангиомы не передаются по наследству.

Как они себя ведут?

Гемангиомы обычно появляются в первые несколько недель после рождения и быстро увеличиваются в размерах и покраснении в течение первых шести месяцев, а затем начинают регрессировать (уменьшаться и становиться менее заметными). Глубокие гемангиомы, как правило, появляются немного позже, часто до шести месяцев после рождения, и могут оставаться активными дольше, часто более одного года. Большинство гемангиом регрессируют к семи-десяти годам. Голова и шея являются обычными местами, особенно вокруг глаз.

Отличаются ли они от пятен от портвейна?

Да, они разные. Пятна от портвейна представляют собой плоские поражения, которые не увеличиваются и не уменьшаются без лечения, и иногда могут быть связаны с глаукомой, если они присутствуют вокруг глаза.

Как гемангиомы могут влиять на зрение?

Гемангиомы возникают при быстром развитии зрения у маленьких детей. Гемангиома возле глаза иногда может сдавливать и изменять форму глаза (астигматизм), что приводит к размытому изображению.Затем мозг игнорирует размытое изображение, предпочитая «обращать внимание» на более четкое изображение от здорового глаза. Это может привести к тому, что глаз рядом с гемангиомой станет «ленивым». Точно так же, если гемангиома вызывает опущение века, частично закрывающее зрачок (птоз), она лишает ребенка обычной зрительной стимуляции и вызывает «ленивый глаз» (амблиопию).

Это можно лечить, заставляя мозг использовать ленивый глаз, накладывая повязку на хороший глаз на несколько часов в день или затуманивая его зрение глазными каплями.Это лечение действительно важно для обеспечения хорошего развития зрения в обоих глазах.

Лечение гемангиом

Пропранолол — это лекарство для снижения кровяного давления, которое используется уже несколько десятилетий. Совсем недавно (с 2008 г.) было показано, что он очень эффективен при лечении растущих гемангиом и в настоящее время является основным методом лечения. Он работает с химическими веществами, которые способствуют росту аномальных кровеносных сосудов, и очень безопасен и эффективен. Эффект проявляется в течение нескольких дней или недель, а лечение обычно требуется от шести до 18 месяцев.

Пропранолол назначают в виде жидкого лекарства для перорального приема два раза в день и доступны в нескольких концентрациях. К распространенным побочным эффектам относятся холодные руки и ноги и диарея, а менее распространенными побочными эффектами являются ночные страхи, астма (очень редко) или низкий уровень сахара в крови. Низкого уровня сахара в крови можно избежать, пропустив прием, если по какой-либо причине снижается потребление пищи.

В прошлом для лечения гемангиом использовались инъекции стероидов в гемангиому или пероральные стероиды, но в настоящее время эти подходы используются редко.

Как насчет операции?

Хирургическое вмешательство может быть целесообразным при хорошо локализованных гемангиомах или при дряблой коже и фиброзно-жировой ткани, которые иногда остаются после лечения больших гемангиом пропранололом.

Где предлагается лечение?

Лечение гемангиом вокруг глаз пропранололом в настоящее время предлагается в большинстве глазных отделений больниц в Соединенном Королевстве и обычно проводится под наблюдением детского офтальмолога, который специализируется на лечении глаз у детей.

Важно следить за тем, насколько четко ребенок видит вдаль и вблизи (острота зрения), проверять, преломляет ли глаз свет, чтобы получить максимально четкое изображение (преломление), чтобы обнаружить ленивый глаз, а затем прописать очки, патчи или и то, и другое по мере необходимости.

Гемангиомы на других участках тела лечат дерматологи или пластические хирурги. Более крупные центры, такие как Детская больница Бирмингема, также предлагают операции по поводу гемангиом, обычно выполняемые детским офтальмохирургом, окулопластическим хирургом или пластическим хирургом.

Автор является офтальмологом-консультантом Детской больницы Бирмингема. Эта статья была впервые опубликована в 50-м номере журнала RNIB Insight для родителей и специалистов, поддерживающих слепых и слабовидящих детей и молодежь.

 

Пятна от портвейна и другие виды

Родинки — это цветные пятна на коже, которые либо присутствуют при рождении, либо развиваются вскоре после рождения. Родимые пятна могут быть разных цветов, включая коричневый, коричневый, черный, бледно-голубой, розовый, белый, красный или фиолетовый.Некоторые родимые пятна представляют собой только окраску поверхности кожи; другие возвышаются над поверхностью кожи или проникают в ткани под кожей.

Что вызывает родимые пятна?

Причина большинства родимых пятен неизвестна. Большинство из них не передаются по наследству. Существует много народных сказок и мифов о причинах появления родимых пятен, но ни одна из этих историй не объясняет истинные причины появления родимых пятен.

Нужно ли лечить родимые пятна?

Большинство родимых пятен не требуют лечения.Обычно они остаются стабильными по мере взросления ребенка. Однако некоторые области, которые могут напоминать опухоли кровеносных сосудов, называемые гемангиомами, могут нуждаться в лечении из-за их расположения. Например, приподнятая гемангиома возле глаза ребенка может мешать его способности видеть. В редких случаях родимые пятна связаны с другими состояниями, такими как новообразования в печени, легких, желудке или кишечнике.

Типы родимых пятен

Существует две основные категории родимых пятен — сосудистые (имеющие отношение к кровеносным сосудам) родимые пятна и пигментированные родимые пятна.Сосудистые родимые пятна часто представляют собой пятна розового, фиолетового или красного цвета на коже, которые развиваются до или вскоре после рождения. Пигментные родимые пятна — это пятна на коже, которые присутствуют при рождении. Отметины могут варьироваться от коричневого или черного до голубоватого или сине-серого цвета.

Узнайте больше о пигментных родимых пятнах.

Гемангиомы и ваша кожа

Гемангиома является распространенным типом сосудистой опухоли, которая может возникать в раннем возрасте и напоминать родимое пятно. Обычно это безболезненно и безвредно, и его причина неизвестна.Цвет родимого пятна обусловлен обширным развитием кровеносных сосудов на этом месте.

Типы гемангиом и родимых пятен включают:

  • Клубничные гемангиомы (также называемые клубничными пятнами, сосудистыми невусами, капиллярной гемангиомой, простой гемангиомой) могут появляться на любом участке тела, но чаще всего встречаются на лице, скальпе, спине, или грудь. Они состоят из мелких, плотно расположенных кровеносных сосудов. Они могут отсутствовать при рождении и развиваться в течение первых нескольких недель после рождения.Обычно они быстро растут, сохраняют фиксированный размер, а затем стихают. В большинстве случаев клубничные гемангиомы исчезают к 10 годам жизни ребенка. На месте гемангиомы может остаться небольшое изменение цвета или сморщивание кожи.
  • Кавернозные гемангиомы (также называемые кавернозной ангиомой или каверномой) похожи на клубничные гемангиомы, но расположены более глубоко. Они могут выглядеть как красно-синяя губчатая масса ткани, наполненная кровью. Некоторые из этих поражений могут исчезнуть сами по себе — обычно по мере приближения ребенка к школьному возрасту.
  • Винные пятна представляют собой плоские родимые пятна от пурпурного до красного цвета, образованные расширенными кровеносными капиллярами. Эти родимые пятна чаще всего возникают на лице и могут различаться по размеру. Пятна от портвейна часто остаются постоянными (если их не лечить).
  • Пятна лосося (также называемые укусами аиста) являются очень распространенными родимыми пятнами и появляются у новорожденных. Эти отметки представляют собой небольшие кровеносные сосуды (капилляры), которые видны сквозь кожу. Они наиболее распространены на лбу, веках, верхней губе, между бровями и задней части шеи.Часто эти следы исчезают по мере роста ребенка.

 

Каковы признаки красных родинок?

К признакам красных родимых пятен относятся:

  • Кожные отметины, которые появляются до или вскоре после рождения
  • Кожные отметины, напоминающие кровеносные сосуды

Как диагностируются красные родимые пятна?

В большинстве случаев медицинский работник может диагностировать красное родимое пятно на основании внешнего вида кожи. Более глубокие родимые пятна можно подтвердить с помощью таких тестов, как МРТ, УЗИ, компьютерная томография или биопсия.

Что такое лечение гемангиом и красных родинок?

Многие капиллярные родимые пятна, такие как пятна лосося и клубничные гемангиомы, являются временными и не требуют лечения. При необратимых повреждениях может помочь маскирующая косметика. Тимолол для местного применения, бета-блокатор, можно безопасно использовать при росте гемангиом. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить размер гемангиомы, которая быстро растет и препятствует зрению или жизненно важным структурам.

Новым и многообещающим средством лечения серьезных гемангиом является пропранолол, препарат, обычно используемый для лечения высокого кровяного давления.

Пятна от портвейна на лице можно лечить в молодом возрасте с помощью импульсного лазера на красителе для достижения наилучших результатов.

Другие методы лечения красных родимых пятен могут включать:

  • Криотерапию (замораживание)
  • Лазерную хирургию
  • Хирургическое удаление

В некоторых случаях родимые пятна не лечат, пока ребенок не достигнет школьного возраста. Тем не менее, гемангиомы лечат раньше, если они нарушают жизненно важные функции, такие как зрение или дыхание, или вызывают у ребенка застенчивость.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.