Гемангиома у новорожденных когда проходит: Гемангиома у детей

Содержание

Удаление гемангиомы — цены на услуги и операции общей хиругии в Москве

Показания к проведению операции

Удаление гемангиомы проводится в следующих случаях:

  • При изменении цвета образования и увеличении его размеров.
  • При наличии кровяных выделений из опухоли.
  • При близком расположении узла к лицевым нервам, ушным раковинам и жизненно-важным органам.
  • При выраженных эстетических дефектах.

Гемангиому врач может удалить и при наличии личного желания пациента. Образование может просто мешать и вызывать дискомфорт.

Подготовка к операции

Подготовка к вмешательству проводится по установленным стандартам и нормам. Ее особенности зависят от выбранного метода удаления.

Перед традиционным хирургическим вмешательством пациенту нужно сдать общий анализ крови и анализ мочи. Также необходимо пройти флюорографию и ЭКГ. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога и онколога. Малоинвазивные процедуры являются более простыми, и перед ними обычно сдается только анализ крови на свертываемость. Также придется получить заключение от педиатра и терапевта, проконсультироваться у дерматовенеролога.

За несколько часов непосредственно перед хирургическим удалением гемангиомы следует отказаться от употребления пищи и жидкости. Операции проводятся натощак. Современные малоинвазивные вмешательства такой подготовки не требуют.

Техника проведения операции

Вмешательства могут проводиться несколькими способами.

Криодеструкция

Данная методика применяется для удаления неглубоко расположенных и поверхностных гемангиом, которые имеют диаметр не более 2 сантиметров. На опухоль оказывают воздействие жидким азотом. Низкие температуры разрушают гемангиому. В дальнейшем ткани замещаются здоровыми.

Лазерное удаление

Этот метод подходит для гемангиом, которые расположены более глубоко и имеют диаметр до 2 сантиметров. Разрушение новообразования происходит под действием лазерного луча.

Важно! Воздействие лазера обеспечивает быструю свертываемость крови и стимуляцию регенерационных процессов в тканях. Благодаря этому не образуется крупных рубцов, а процедура является безопасной, так как не приводит к риску инфицирования раны. В месте воздействия образуется плотная корочка, самостоятельно отторгающаяся через несколько дней.

Склерозирующая терапия

Данный метод подходит для удаления крупных гемангиом на коже или во внутренних органах. Для терапии применяются вещества, обладающие прижигающей и свертывающей способностью. Они вводятся в ткани и приводят к разрушению питающих их сосудов.

Электрокоагуляция

Такое удаление проводится путем воздействия на образование электрического тока с высокой частотой. Специальный инструмент (электронож) позволяет удалить образования поверхностного и внутрикожного типа.

Близкофокусная рентгенотерапия

При таком методе гемангиомы удаляются путем воздействия на них рентгеновских лучей. В результате капилляры опухоли разрушаются, а ткани отмирают.

Стандартное хирургическое удаление

Оно проводится скальпелем. При крупных образованиях процедура проводится исключительно под наркозом.

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление после удаления гемангиомы не занимает много времени. Пациенту следует ориентироваться на рекомендации врача. Поверхность раны не следует мочить, подвергать воздействию солнечных лучей и тепла. Запрещено использовать спирты, йод и другие средства, которые содержат в составе кислоты и высушивают кожу. При необходимости пользуются только мазями, порекомендованными врачом.

Мы всегда готовы помочь вам сделать восстановление максимально простым и быстрым, дать необходимые рекомендации.

Удаление гемангиомы в клинике «Мать и дитя» проводится исключительно с использованием современных методик и опытным специалистом. Это позволяет обеспечить высокую эффективность и безопасность процедуры. Немаловажно и то, что мы применяем оборудование экспертного класса, которое воздействует точно и быстро.

Чтобы записаться на процедуру, свяжитесь с нами любым удобным способом.

У моего ребенка с рождения небольшая гемангиома у края рта. Занимается этим детский стоматолог или нужно обратиться к другому врачу?

Добрый день! Моему ребенку 2 года. Первый зуб прорезался только в 11 месяцев. Уже в 1,3 года на 4 передних верхних зубах появилась полоска, которая быстро переросла в траншею. В платной клинике нам предложили поставить на каждый зуб пломбу, но ребенок решительно отказался открывать там рот. Закатывался в истерике, удержать вдвоем не смогли, в итоге нам посеребрили 3-х кратно, но уже через 3 месяца эти зубы просто рассыпаются на глазах, двух практически не осталось уже.
Я не знаю с чем это связано. Ребенок был на грудном вскармливании до 1,5 лет, бутылки не было, соску тоже мы не знаем, соки он не пьет, поправлялись всегда очень хорошо. Зубы чистим, с криками, конечно, но стабильно 2 раза в день пастой Rocs.

Вчера заметила на коренных, на передней стенке та же самая проблема, эмаль как будто трескается… Расстроилась… Не знаю что и делать, куда бежать. Жалко ребенка.
Помогите, пожалуйста, может каких-то элементов не хватает в организме, хотя питание достаточно рациональное, кушает с удовольствием, сладкого не даем. Очень хочется сохранить оставшиеся зубы.
Заранее спасибо!

ОТВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Здравствуйте! Проблема, о которой Вы говорите, довольно распространенная. И причин здесь много. Во-первых, Ваша беременность: принимали ли вы какие-то препараты, лежали ли на сохранении и т.д. Питание ребенка. То, что вы чистите зубы два раза в день — очень хорошо. Но, нужно смотреть, правильно ли вы это делаете, не травмируете ли эмаль. Правильно ли подобрана ли щетка, ребенок еще маленький, может быть, вам пока еще нужна силиконовая. Можно попробовать поменять пасту. Вовремя нужно проводить профилактические процедуры, когда еще нет больших разрушений, даже лучше, когда еще зубы не повреждены. Особенно, если есть такая предрасположенность. Мы чаще применяем эмаль-ликвид, средство, содержащее кальций и фтор, которые укрепляют эмаль зубов. Но эта процедура не одноразовая, её нужно проводить по схеме, которую назначит врач именно для вас. Что касается препаратов для внутреннего применения, то для начала вы должны посоветоваться с педиатром. Сейчас детки очень аллергичные и не всем эти препараты подходят. Возможно, нужно будет сдать какие-то анализы, чтобы посмотреть картину изнутри. Подводя всё вышесказанное, скажу, что в Вашем случае нужна совместная работа стоматолога, педиатра и ваша. Тогда, я уверена, Вы добьетесь положительного результата. Здоровья Вам и вашему малышу!

Доброкачественные образования | ЧЛГ ВВ ДЗМ

Операции по удалению доброкачественных образований проводятся как при помощи скальпеля, так и при помощи новых высокотехнологичных методов (лазер).

Хирургическое иссечение новообразований в пределах здоровых тканей проводится с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала.

Оглавление:

1. Наиболее часто встречающиеся образования челюстно-лицевой области

2. Эпулис

3. Фиброматозный эпулис

4. Ангиоматозный эпулис

5. Периферическая гигантоклеточная гранулема

6. Фиброма

7. Папиллома

8. Атерома (киста сальной железы)

9. Гемангиома

10. Ретенционная киста слюнной железы

11. Врачи 1 и 2 отделения челюстно-лицевой хирургии

12. Записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу

Эпулис – доброкачественное образование, локализующееся на десне. Причинами появления эпулиса являются повреждения десны пломбой, разрушенным зубом, зубным камнем, протезом, аномалии прикуса, гормональные нарушения. Различают несколько форм эпулиса: ангиоматозный, фиброматозный, и гигантоклеточный.

Фиброматозный эпулис представляет собой круглую, чаше не правильную форму, появляется на десне и прилегает к зубу, редко проникает в промежуток между зубами. Эпулис чаще всего не беспокоит и не кровит.


Ангиоматозный эпулис появляется на шейкизуба, представляет собой гладкую поверхность, кровоточит при самом легком травмировании. Растет очень быстро, особенно у беременных.

Периферическая гигантоклеточная гранулема — безболезненное образование овальной или круглой формы, имеет бугристую поверхность. Располагается на челюсти, сильно кровоточит. Эпулисы больших размеров легко травмируются, при этом появляются эрозии. Часто, зубы, возле которых размещен эпулис, расшатываются и смещаются.


Диагноз специалист ставит на основании проведенного им осмотра и клинической картины. При гигантоклеточном эпулисе специалист назначат рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют пораженные участки кости.
При лечении устраняют травмирующий фактор и удаляют образование.

Фиброма — доброкачественная опухоль соединительнотканной природы.Состоит из зрелой волокнистой ткани. Течение медленное, бессимптомное. В полости рта фиброма локализуется на слизистой оболочке губ, щек (чаще по линии смыкания зубов), десны, мягкого нёба, реже языка.

Папиллома — эпителиальная доброкачественная опухоль из покровного эпителия слизистой оболочки рта; встречается во всех возрастных группах.
Опухоль проявляется в виде разрастания на ножке грибовидной или округлой формы либо она располагается на широком основании и имеет полушаровидную форму. Размеры её варьируют от 1 -20 мм и более.


Папилломы локализуются в различных участках полости рта, чаще на языке, твёрдом нёбе и щеках. Нередко в полости рта встречаются множественные папилломы в результате травмирования их, хронического воспаления.

Атерома (киста сальной железы) — опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы.Может появляться на любых участках тела, в том числе,на коже лица.
Внешне атерома представляет собой безболезненное подвижное плотное образование шарообразной формы с четкими контурами. Если присмотреться к атероме, то можно заметить небольшую темную точку, которая закупоривает выход протока сальной железы.
Эти небольшие опухолевидные образования обычно растут очень медленно, не причиняют дискомфорта и боли, практически не требуют лечения. Размеры атеромы варьируют в пределах от 5 миллиметров до 5 сантиметров.
Как правило, осложнения могут быть вызваны либо повреждением атеромы, либо проникновением в нее инфекции. Также может произойти нагноение атеромы или ее разрыв в подкожную клетчатку. При этом опухоль увеличивается, становится болезненной, краснеет и приводит к повышению температуры тела. В этом случае необходимо вскрытие атеромы, медикаментозная обработка ее и дренирование. После стихания явлений воспаления производят удаление образования с капсулой.

Лазерное удаление атеромы проводится преимущественно на ранних стадиях заболевания, когда она еще не имеет больших размеров. С помощью лазерного аппарата можно удалить атерому быстро и практически безболезненно, операция занимает 15-20 минут. Удаление атеромы проходит под местной анестезией, со вскрытием и обработкой полости атеромы лазером.


Также удаление атеромы производится при помощи скальпеля с последующим наложением косметических швов.


Гемангиома –доброкачественное поражение, состоящее из кровеносных сосудов.


В тех случаях, когда имеется обширное поражение органов полости рта капиллярной и гипертрофической гемангиомой, хирургическое лечение осуществляется только в условиях стационара.


В лечении обширных гемангиом используют комбинированный метод, включающий, на первом этапе склерозирующую терапию, на втором – хирургическое вмешательство, направленное на иссечение склерозированных измененных избыточных тканей.
Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления, ведущего к склерозированию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют химические препараты – 2% раствор салицилового спирта и чаще 70° этиловый спирт, который вводят в опухолевую ткань. В результате повторных курсов лечения опухоль уменьшается или исчезает.


Ретенционная киста слюнной железы


Кисты появляются в результате закупорки выводного протока слюнной железы, как следствие его травмы или воспалительного процесса в слюнной железе и прилежащих тканях.


Кисты слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы, в подъязычной области. Киста имеет капсулу, содержимое кисты представляет вязкую полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну. Больных беспокоит образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся, болевых ощущений не вызывающее. Лечение хирургическое: под местным обезболиванием кисту вылущивают, рану ушивают.

Врачи 1 и 2 отделения челюстно-лицевой хирургии

Записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу

Информация обновлена 23.01.2021

Гемангиома у новорожденных – причины возникновения и методы лечения

Абсолютно все новоявленные родители пугаются, когда обнаруживают на теле новорожденного ребенка любое пятнышко или выпуклость, не являющиеся, по их представлениям, нормой. А поскольку кожу младенца мамы и папы осматривают часто, одновременно ухаживая и очищая ее, обнаружение младенческой гемангиомы – вопрос лишь недолгого времени. Затем начинаются переживания, подозрения и вопросы, чаще всего заканчивающиеся в кабинете детского терапевта. И это правильно – мало ли что с ребенком не так. Но, вопреки всем страхам, гемангиома хоть и выглядит не очень эстетично, опасным образованием не является. Что это и почему возникает? Ответы специалистов.

Гемангиома у новорожденных

Что представляет собой младенческая гемангиома

Это опухолевидное образование качественного характера, которое образуют фрагменты кровеносных сосудов различной толщины. Природа происхождения такова: в процессе внутриутробного развития происходит нарушение формирования кровеносных сосудов. В результате, практически сразу после рождения ребенка, либо некоторое время (около месяца) спустя, на его тельце проступает гемангиома.

Кавернозная гемангиома

Кстати. Чаще всего данное образование проявляется на кожном покрове, в любой его точке. Но в 20% случаев опухоль может выбрать местом локализации внутренние органы, мышечную и даже костную ткань.

Выглядит новообразование следующим образом:

  • утолщенное опухолевидное пятно различных размеров и степени возвышения над поверхностью кожи или углубления;
  • цвет либо бледно-бордовый, ближе к розовому, либо ярко-бордовый;
  • края неровные;
  • структура плотная;
  • состав – атипичные и нормальные клетки.

Новообразование у ребенка на щеке

Важно! Ключевым моментом является то, что это, хоть и полноценная опухоль, но всегда доброкачественная. Стало быть, ничего предпринимать не нужно. Со временем, в большинстве случаев, гемангиома впоследствии рассасывается самостоятельно, без следа.

У детей довольно часто гемангиома просто рассасывается с годами

Разумеется, случаются исключения, отклонения и аномалии, поскольку организм каждого человека индивидуален, в том числе и новорожденного младенца. Самым важным для родителей при обнаружении новообразования является отсутствие паники и тщательное изучение вопроса, в чем им может помочь участковый детский педиатр и данный материал.

Как возникает опухоль

Статистически появляется гемангиома у десяти процентов детей грудного возраста. Процент не так уж мал, если вдуматься. Чаще всего образования, обнаруженные на коже младенца, расположены в таких точках, что опухоль не представляет опасности для жизненно важных органов и не наносит урон слизистым. Единственные проблемы, которые может доставить образование – эстетические. Но они-то как раз и являются самыми значительными. Согласитесь, красная грубая «клякса» посередине лба или на лице ребенка, напоминающая гипертрофированную бородавку или впадину, мало кого из родителей приведет в расслабленное состояние.

Гемангиома на лбу. Неэстетичное пятно

Кстати. Далеко не всякое образование, обнаруженное на коже у младенца, является гемангиомой. Поэтому правы те родители, которые при виде пятна начинают бить тревогу и отправляются к врачу.

Признаки гемангиомы.

  1. Самый распространенный среди новорожденных вид опухоли.
  2. Доброкачественное образование.
  3. Появляется только у детей от нулевого возраста (сразу после рождения) до возраста 60 дней.
  4. Поражает каждого десятого ребенка планеты.
  5. В три раза чаще встречается у девочек (на три новорожденных девочки с данным видом опухоли приходится один ребенок мужского пола).
  6. Может выглядеть, как плоское пятно.
  7. Может напоминать впадину (прорастать вглубь).
  8. Образовывает выпуклость (чаще всего).
  9. Имеет любые размеры – от «зернышка» до крупного пятна.
  10. Образований может быть несколько и даже много.
  11. Если на коже обнаружено более трех гемангиом, они присутствуют и внутри тела.
  12. Проходит сама (в подавляющем большинстве эпизодов).

Гемангиомы

Комбинированная гемангиома в области молочной железы

Важно! Самый главный признак того, что перед вами не злокачественное образование, а «безобидная» доброкачественная гемангиома – в ее составе имеются элементы клеток эндотелия (внутренней поверхности кровеносных сосудов).

Разумеется, о «безобидности» речь идет лишь тогда, когда образование находится снаружи, не блокирует физиологические отверстия, не повреждает слизистые и не увеличивается в размерах.

Выделяют несколько видов гемангиом по их локализации и структуре.

Таблица. Виды гемангиом.

Разновидность Описание

Кавернозная наружная

Образуется из расширившихся сосудов и полостей, наполненных венозной или артериальной кровью. Не проникает глубоко в кожу, располагается на поверхности. Имеет наиболее мягкую структуру из всех разновидностей. Поддается элементарной терапии.

Кавернозная внутренняя

Располагается во внутренних органах, кровоснабжение которых усилено. Это селезенка и печень, надпочечники, почки и мозг. Диагностируется с помощью УЗИ. Считается опасной, особенно если локализуется в печени, селезенке и мозге.

Образование проходит бессимптомно, и это представляет наибольшую опасность. При травмах селезенки и печени разрывается, наполняя кровью брюшную полость или печеночную капсулу, что более чем в 80% может закончиться летальным исходом.

Разрыв мозговой гемангиомы влечет кровоизлияние в мозг, что повергает пациента в состояние комы или вызывает смерть.

Комбинированная

В ее составе – комбинация простой капиллярной и кавернозной частей. И в этом наибольшая опасность. Образование может уходить вглубь кожи, при этом его часто принимают за капиллярное, в то время как скрытая кавернозная часть способна к разрывам и кровоизлияниям.

Смешанная

Это уже не совсем гемангиома, поскольку, вместе с сосудистым образованием, параллельно с ним, развивается опухоль других тканей – нервной, соединительной и так далее.

Капиллярная

Считается простейшим образованием, состоящим из кровеносных сосудов дермы. Не входит в нижние кожные слои, обычно имеет выпуклую форму. Это сплетенные между собой капиллярные сосуды, которые в очень редких случаях способны на кровоизлияние. Как правило, размер ее не более сантиметра, а цвет светлый, что указывает на ее инволюционное развитие.

Механизм образования

Абсолютно точных причин того, что на теле младенца образуется данный вид опухоли, медициной не найдено. Гипотез больше, чем фактов, несмотря на то, что ведутся многолетние исследования младенческих гемангиом.

Врачи убеждены лишь в одном – причины не в генетике, поэтому наследственность в механизме образования исключается практически всеми специалистами.

Развитие гемангиомы

Тем не менее, существуют аспекты, участие которых в образовании гемангиом предполагается с большой долей вероятности.

  1. ОРВИ, перенесенная беременной на раннем сроке, между третьей и шестой неделей. Именно в этот временной промежуток происходит формирование сердечно-сосудистой системы эмбриона.
  2. Конфликт резусов, когда положительные эритроциты плода попадают в материнский кровоток.
  3. Несанкционированный врачом прием беременной лекарств, курение в ходе беременности, употребление алкоголя.
  4. Наличие гормональных сбоев и нарушений, как у плода, так и у его матери.
  5. Низкий уровень экологии там, где проживает беременная.
  6. Наследственность, отягощенная каким-либо сосудистым заболеванием.
  7. Многоплодная беременность (начиная с двойни).
  8. Возраст роженицы выше 38 лет.
  9. Рождение ребенка недоношенным.
  10. Судорожные припадки у беременной.

При многоплодной беременности возникает риск развития гемангиом у детей

Вредные привычки увеличивают риск развития патологий плода

Если коротко охарактеризовать гипотезу механизма возникновения образования, она будет звучать так. На этапе вынашивания ребенка, когда формируется его сердечно-сосудистая система, клетки эндотелия, под влиянием каких-либо (точно не установленных) факторов отправляются «не по адресу». Вместо того чтобы образовать внутреннюю поверхность сосудов крови, они образуют опухоль.

Бандажи для беременных

Если вы хотите более подробно узнать, какие симптомы имеет гемангиома позвоночника, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

 

Что делать с гемангиомой

  1. Во-первых, учитывая большой процент новорожденных, имеющих данное образование, меры по предотвращению его возникновения стоит принять еще до рождения ребенка, во время беременности. Часть вышеперечисленных факторов, таких как многоплодная беременность или возраст матери, исключить заранее не удастся. Но избегать простуд, не курить, не употреблять алкоголь и неизвестные лекарства для матери возможно.

    Во время беременности важно поддерживать здоровый образ жизни, делать зарядку и не простужаться

  2. Во-вторых, необходимо помнить, что опухоль доброкачественная, и даже если она не одна, а гемангиом несколько, не стоит сразу предполагать что-то плохое (хотя, показаться врачу нужно).

    Ребенка необходимо показать врачу

  3. В-третьих, возможности современной медицины позволяют эффективно и безопасно расправиться с данным видом опухоли. Но избавление от нее показано лишь в том случае, если она не проходит сама.

    Гемангиома может исчезнуть самостоятельно

Конечно, можно понять родителей, когда у ребенка на самом видном месте неприглядное пятно, и каждый второй спрашивает, что это у вас «вскочило». Такая ситуация действует на нервы и заставляет тревожиться. Но, согласно медицинской статистике, гемангиомы имеют четко очерченные фазы существования, пройдя которые, в положенный срок, они должны исчезнуть.

Таблица. Фазы развития гемангиом.

Фаза Характеристика
Появление Образование либо присутствует с рождения, либо проявляется в течение первых трех-четырех недель. Самый крайний срок появления – восемь недель. Если какая-то опухоль начала расти у малыша в более позднем возрасте – это не гемангиома.
Рост До того как ребенку исполнится 12 месяцев, опухоль может находиться в фазе активного роста, то есть углубляться, увеличиваться, расплываться. Это нормально.
Остановка роста Это следующая фаза, которая длится около четырех лет. Опухоль не видоизменяется.
Обратное развитие Опухоль начинает уменьшаться, словно сжиматься. Происходит это в период между пятью и семью годами.
Исчезновение Начиная с пяти лет и самое позднее до десяти, образование полностью исчезает.

Когда необходимо удаление

Если фазы опухолевидное образование проходит нормально, родителям остается лишь наблюдать и фиксировать изменения, не прибегая к терапевтическому, а тем более хирургическому вмешательству.

Важно! Но наблюдение должно быть регулярным. Следует обращать внимание на скорость роста, изменения цвета, ареал распространения, фотографировать, и ежемесячно обсуждать результаты наблюдений с педиатром.

Ребенок с гемангиомой должен постоянно наблюдаться у врача

Проходит гемангиома у половины маленьких пациентов к пяти годам, у двадцати процентов – к семи, еще двадцать девять процентов избавляются от нее в девять-десять лет. И только один процент пациентов нуждается в хирургическом удалении опухолевидного образования.

Хирургическое лечение показано в особо тяжелых случаях

Операция по удалению показана в следующих случаях.

  1. Образование находится на слизистой. Это может быть глаз, нос, гортань. Прорастая, в фазе активности, оно грозит повредить или закупорить орган, перекрыв доступ воздуха.
  2. Опухоль расположена в ухе и растет в его внутреннюю полость. В данном случае ребенка может ожидать нарушение слуховой функции.
  3. Рост в непосредственной близости от физиологического отверстия.
  4. Расположение опухоли в точке, которая легко травмируется, является точкой риска, например на бедре, куда надеваются колготки и штанишки, в районе пояса, на животе.
  5. Нахождение образования в легкодоступной точке, где малыш может его сковырнуть.
  6. Увеличение опухоли в размерах, прогрессирующий рост после того, как ребенку исполнилось два года. Это означает, что опухоль не перешла в фазу остановки роста, что может повлечь непредсказуемые последствия.
  7. После десяти лет образование самостоятельно не исчезло.

Капиллярная гемангиома на лице, требующая оперативного лечения

Подушки и кресла для мам

Как удаляют гемангиомы

Избавляют ребенка от опухоли не всегда оперативными методами. Развитие современной медицины позволяет использовать системную гормонотерапию, лазер. Также убрать образование можно способом криодеструкции (воздействием жидкого азота). Чаще всего выполняется операция склерозирования, заполнение опухоли склерозирующей пеной для прекращения в ней кровообращения, после которой она исчезает.

Склерозирование гемангиом

Кстати. При использовании данных способов, в отличие от применения хирургических методов, не остается шрамов и рубцов, что может иметь значение, если гемангиома разместилась на лице.

Вросшие вглубь образования удаляют комбинацией метода криодеструкции с СВЧ гипертермией. Сначала на них воздействуют излучением, затем – жидким азотом.

Комбинированная гемангиома после одного сеанса криодеструкции

Внутренние образования, обнаруженные с помощью УЗИ, удаляют методом гормональной терапии, как и слишком большие по площади пятна.

Для уничтожения маленьких образований применяется электрокоагуляция, во время которой свертывание и исчезновение опухоли происходит под воздействием тока.

Электрокоагуляция

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить гемангиому у новорожденного, а также рассмотреть причины её появления, симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Витамины и минералы для беременных

Для подкожных и внутренних гемангиом может применяться лучевая терапия (после возраста шесть месяцев), но радиотерапию, в силу ее негативного влияния на организм, детям не проводят.

Хирургическое лечение, которое предусматривает иссечение гемангиомы при помощи скальпеля, показано лишь в случае ее слишком быстрого прогрессирования и при условии, что операция не нарушит работу органов и не приведет к появлению косметического дефекта.

Хирургическое удаление используют при подкожно расположенных обширных гемангиомах, сочетающихся с пороками развития глубоких сосудов

Резюмируя все вышесказанное, можно сделать вывод, что при обнаружении у ребенка данного (или похожего по признакам на него) образования не стоит настраиваться на операцию и изобретать себе «страхи». Наблюдать и ждать – вот чему должны научиться родители ребенка с гемангиомой. Вероятнее всего, она пройдет сама, и ребенок, когда вырастет, даже не вспомнит о ней, ведь повторно гемангиомы не образуются никогда.

Видео – Гемангиома – школа доктора Комаровского

Отзывы о лазерном лечении гемангиом и сосудистых родимых пятен — minkin

Отзывы о лазерном лечении гемангиом и сосудистых родимых пятен

05.04.2022

Делала лазерный курс по вопросу большого красного сосудистого пятна с детства на лице и шее. Пятно было еще и вместе с рубцами, оставшимися от не слишком удачных попыток лечения несколько лет назад. К доктору Минкину меня отправил врач из другого центра в связи с их направленностью на такую, как у меня, проблему и новым прицельным лазером, который предназначен в их центре именно для таких пятен. Сделали мне все хорошо, сейчас на этом месте фактически ничего не видно. Только иногда при физической нагрузке чуть проявляются сосуды в этом месте. Но это ерунда, по сравнению с тем, как это у меня раньше с самого детства выглядело. Теперь вообще, можно сказать, отличная кожа, одинаковая по цвету. Еще очень хорошо, что после их лазера никаких рубцов на этих местах нет. В это, так вообще сначала не верилось, учитывая мой печальный опыт лечения до этого. Но действительно, кожа гладкая полностью осталась и на лице, и на шее. Написала с тем, что мой опыт возможно пригодится людям с такой же проблемой, потому что очень сложно понять, где такие вещи нормально и безопасно делают.

Анна К.

03.02.2022

Мы очень признательны лазерному центру Минкина!!! Это даже не передать! У нашего сына с рождения на лице было большое красное пятно, по-медицински винное пятно. Куда мы с ним только не обращались, лечились несколькими лазерами, а пятно как было, так и оставалось, даже не побледнело почти, хотя посчитали, в общей сложности сделали 14 процедур на разных аппаратах. Если бы не рекомендация одного доктора, про Минкина так бы и не узнали. А он, оказалось, занимается этим много лет, имеет несколько лазеров для таких пятен. Попали к нему на прием, к данному моменту сделали 3 процедуры. Самое интересное! Результат от этих процедур оказался в несколько раз лучше, чем от всех 14, которые мы делали до этого! Пятно еще пока заметно, но из бордового, оно превратилось в розовое, даже светло-розовое. Думаю, еще два-три сеанса, и ничего не останется совсем. Огромное Вам человеческое спасибо!!!

Родители Виталика — Светлана и Алексей

25.01.2022

Хочу от всего сердца поблагодарить доктора Минкина Павла Сергеевича за мое лечение! У меня всегда на лице, сколько себя помню, присутствовало немаленькое розовеющее пятно. В свое время пыталась что-то с ним сделать, так тогда возможностей таких еще видимо не было, и мне отказали, сказали, что шрам останется. Когда теперь уже узнала, что в этом центре такими пятнами специализированно новыми лазерами занимаются, решила сходить узнать. На консультации мне доктор Минкин понравился, вызвал доверие, так и начала лечить. Процедуры не страшные, когда первый раз начала, боялась очень, лицо все-таки. Так кроме припухлости после лазерного сеанса у меня ничего больше и не оставалось, я умывалась, пользовалась косметикой, делала все как обычно. Через пару месяцев пятно заметно посветлело, естественно решила продолжать сеансы, и ничуть не жалею. Походить конечно пришлось, но в конечном итоге у меня теперь без всякой косметики никто вообще этого пятна не видит. Ни шрама, ничего совершенно, вполне обычная кожа.

Наталья

16.12.2021

Удаляли гемангиому на щеке, под глазом. Сначала заметила маленькую красную точку, думала поцарапалась, и само все пройдет, но она вместо этого увеличилась и превратилась в выпуклый узелок, а по краям появились красные сосудистые прожилки. Стала искать куда с этим податься и вышла на центр Минкина. 2 процедуры и кожа очистилась, хотя предупреждали, что возможно и 5 раз может понадобиться, так как она уже крупная у меня стала, лучше бы было с самого начала обратиться, когда только появляться начала. Кожа после процедур ровная, обычного цвета, а я так боялась, что рубец может быть.

Зоя

10.11.2021

С детства очень хотела избавиться от пламенного родимого пятна на лице, родители пытались что-то сделать, но тогда таких лазеров и в помине не было, и ничего в итоге не вышло. В прошлом году услышала, что в центре Минкина такими пятнами специфически занимаются, записалась к ним. Врач толковый, все разъсняет, как весь процесс проистекает. Занимались мы этим вообще несколько месяцев с интервалами как мне назначали, иногда правда приходилось пропустить из-за командировок по работе. Делать не больно, представляла это все значительно страшнее. Смотря на себя теперь, могу с радостью сказать, что уже даже очертания бывшего пятна фактически стерлись. Впервые в жизни не испытыванию стеснения и даже стала появляться на улице совсем без косметики.

Алина

07.08.2021

Только что наконец закончилась моя долгая и мучительная эпопея по удалению сосудистой дисплазии. Решила таки оставить свой отзыв, так как сильно подозреваю, что многие, как и я, изначально не представляют, где этим нормально занимаются. Дело в том, что начинали мне это все удалять вроде тоже лазером в больнице, куда я прикреплена. 9 раз к ним проходила — удалить так и не смогли. Так вот оказалось, что у Минкина лазер уже совершенно другого поколения и выводит сосуды просто несоизмеримо быстрее и четче. Наконец-то могу обойтись совсем без гримировки.

Дарья В.

19.05.2021

У меня были розовые родинки на руках и ногах, поначалу я на них не так, чтобы очень обращала внимание. Потом некоторые из них начали темнеть и расти, и я поняла, что надо как-то решать этот вопрос, пока они окончательно не разрослись. Долго выбирала специалиста, к кому лучше с этим обратиться. Остановилась на докторе Минкине в связи с его специализацией и вроде как большим опытом. Подбирает нужный лазер он непосредственно на консультации, объясняет как весь процесс будет происходить. Сделал доктор мне лазером все аккуратно и четко, фактически без боли. Шрамов на коже в местах бывших гемангиом нет, сейчас даже начинаю забывать, где они точно находились.

Валерия

28.03.2021

Беспокоила выпуклая красная бляшка на шее, в обычной больнице никак не могли определить, что это. Обратилась в эту клинику, и врач Минкин сказал, что это гемангиома. Как оказалось, единственно нормальное лечение при такой гемангиоме — специальный лазер, поэтому мы начали сеансы. Как результат четырех посещений — все полностью очистилось. Никаких последствий на этом месте не осталось.

Юлия А.

08.12.2020

Спасибо большое Павлу Сергеевичу!!! Вы очень помогли нашему сыну Алеше, он когда вырастет, мы ему все расскажем, и он Вам тоже благодарен будет. У него с рождения было 2 гемангиомы. Одна на лице, другая на ноге. Сначала они были крошечные, думали сосудики просто полопались, но потом они расти очень быстро начали, превратились в красные бляшки, и мы забили тревогу. Подняли всех на уши, не могли выбрать куда с этим лучше идти. Один раз сходили в детскую больницу и нам там азотом прижгли. Так мало того, что не помогло, гемангиомы расти продолжали, так еще и шрамы стали на коже появляться. Хорошо, нам один доктор подсказал, что с этим лучше всего к Минкину идти, он уже многих туда направлял, что там лазерным лечением гемангиом и вообще любых сосудистых проблем на коже специализированно занимаются еще с 90-х годов и оборудование очень хорошее. Вот так мы и попали, жалею только, что поздно, надо было сразу, тогда бы меньше процедур понадобилось. Но лучше уж поздно, чем мы бы крио-, в смысле азотом, продолжали лечиться (никому это не советую, чтобы там не говорили, это больно и рубцы гарантированы). Хорошо, теперь уже все позади. Вылечили полностью, рубцов на этих местах не образовалось, даже не верится. Сами процедуры делаются быстро, ран после процедур у нас не оставалось вообще. Очень высокий медицинский уровень!

Вера

11.09.2020

В этом центре пролечили лазером багровые сосудистые пятна у дочки на щеке и губе. После плохих последствий лечения, когда она только родилась (тогда их не смогли убрать, только шрамы пооставались), многие годы опасались с ними что-либо еще делать. А в прошлом году стали замечать, что пятна постепенно усиливаются. Поняли, что так их оставлять совсем не вариант, надо что-то предпринимать. По отзывам, перечитав огромное количество информации в интернете, нашли этот лазерный центр и решились. Нас настроили на достаточно длительный курс процедур, детально рассказали, как все будет происходить. А на деле все получилось не так уж и долго. Боязно было только самый первый раз делать, памятуя наш предыдущий опыт. Однако, убедились, что после лазера, который сейчас у Минкина, ничего не остается вообще: кожа припухает, и потом это само сходит. Уже после 2-х раз пятна у дочки стали гораздо светлее. Вдохновленные такими изменениями, продолжили делать дальше. И еще через 4 процедуры пятен стало вообще не видно. Даже очертания от них стерлись, нормальная кожа на месте бывших скоплений сосудов. Метод их реально безопасный, последствий вообще не оставляет.

Елена К.

14.07.2020

У меня на щеке всегда было большое винное пятно с рождения. Я к нему уже за 30 с лишним лет то привыкла, но оно в какой-то момент стало темнеть и более набухшим, косметика уже нормально перестала ложиться. По отзывам вышла на этот центр. Во время самой лазерной процедуры чувствовала жжение, но оно вполне терпимое, потом ничего не болит. Мне понадобилось 9 процедур, надо было раньше пока расти не начало прийти, тогда бы скорей всего меньше понадобилось. На месте пятна, когда только закончили, кожа была как-то светлее, но со временем это сгладилось.

Варвара

17.06.2020

Прошел лечение темного сосудистого пятна на щеке, носу и вокруг глаза, которое было с самого детства. Результат выше всяких похвал. Новый лазер, на котором мне проводили процедуры, действительно сильно отличается от того, что пробовал до этого. Ожогов вообще не было, сами процедуры проходят не болезненно, да и кожа быстро потом восстанавливается. Поэтому между посещениями ходил на работу, занимался спортом, как обычно, вообще вел свойственный мне активный режим жизни. Но все равно рад, что все уже позади. Супруге моей убрали красные сеточки с носа и щек, это вообще быстро получилось. Центру доктора Минкина искренне желаю процветания!

Олег

06.02.2020

Огромное спасибо Минкину Павлу Сергеевичу, который успешно убрал гемангиому на лице у нашей дочки Жени. А главное, как убрал: даже следа на этом месте не осталось, как ничего и не было. Как мы с ней намучились, даже вспоминать не хочется. Сначала маленькое пятнышко розовое было, потом сильно расти начала, превратилась в ярко-красную шишку. С этого момента начались наши хождения по мед. учреждениям Москвы, азотом 2 раза прижигали — не помогло совершенно, лазерами какими-то 2 раза — тоже почти ничего не дало. Спасибо врачу в последнем месте, где были, он посоветовал к Минкину обратиться. После первой же процедуры на их лазере все заметили, что эффект есть. Всего сделали 6 раз. Можно бы было и быстрее все убрать, как мы теперь уже понимаем, если бы раньше лечить нормальным лазером начали, а мы много времени потеряли, пока разными способами пробовали, и гемангиома разрослась. Последний сеанс сделали в конце прошлого года, теперь наблюдаем, объяснили, что могут еще отдельные сосуды проявляться, но пока вообще ни одного не вылезло. Очень рады, что наконец удалось разобраться с этой проблемой!

Людмила и Андрей Т.

30.11.2019

Мне здесь убрали огромную красную родимую отметину. Я всегда считала, что она у меня из-за неправильных родов осталась, так мне родители это всегда объясняли. Потом прочитала, что это скорей всего сосуды в коже неправильно у меня развились, и теперь это можно лечить лазером. Вышла на Минкина, так как он на этом специализируется. Лазер у него не болезненный, только ходить долго надо, но в конечном итоге оно того стоит, так как мне это помогло расстаться с еще детским комплексом и устроиться на нормальную работу.

Элеонора

27.06.2019

У доктора Минкина сводили ярко-розовое винное пятно на лице. Оно было огромное и сильно видное: на лбу, всей щеке и верхней губе. Их лазер на самом деле не повреждает кожу и не оставляет шрамов! Когда читала описание про само лечение, даже и не верилось, что можно совсем не травмировать при лечении. Помогает уже с 1-ой процедуры, сосудистая масса уменьшается, и становится бледнее. Отек после процедуры сходит достаточно быстро, больше на коже ничего вообще не заживает, ранок никаких не остается. Если бы еще все сразу полностью удалялось, то вообще было бы здорово, а здесь надо походить немало, прежде, чем все сосуды удалятся и совсем побледнеет. Но, главное, в итоге добились, чего давно хотели: теперь даже макияж не нужно накладывать.

Анастасия

13.02.2019

Я сам из Нижнего Новгорода. Было красное родимое пятно на правой половине лица. С последней нашей процедуры прошло уже полтора года. Приехать пока нет возможности, решил здесь написать. Эффект держится нормально, иногда немного краснеет, но это процентов 10, ну максимум 15, от того, что раньше было. Буду наблюдать дальше, а при первой возможности покажусь.

Сергей

04.11.2018

У моей дочери была на половину лба сосудистая гемонгиома. Минкин ее смог четко обесцветить лазером без всяких прижиганий за несколько процедур. Теперь все отлично, как будто ее и не было на этом месте.

Полина

30.09.2018

Выражаю большую признательность лазерному центру и лично моему лечащему врачу — самому доктору Минкину за удаление моих фиолетовых пятен на лице и на шее! С последней нашей процедуры минуло уже два года, на местах бывших пятен ничего не проявилось, начинаю уже даже забывать, какая это раньше была для меня проблема.

Антонина Ермолаева

20.08.2018

Я долго думал идти лечить нашу красноту (гемангиому) в частную клинику или обойтись более дешевыми методами. Перерыл весь Интернет на предмет отзывов, потом понял, что хорошо дешево не бывает. Решил пойти современным путем. Скажу за себя. Да, был соблазн отделаться подешевле, но очень трудно найти в сегодняшнем мире специалиста, который болеет за свое дело. А уж для собственного ребенка денег не жалко, был бы результат. А он, что называется «на лицо»: удалили все бесследно. Считаю, что сделал правильный выбор.

Михаил

18.03.2018

Минкин убрал мне довольно таки немаленькую гемангиому, которая причиняла мне массу неудобств еще со школы. Каких-то неприятных последствий спустя уже полгода на этом месте нет, работа проделана толково.

Анатолий

11.09.2017

В центр доктора Минкина мы приехали по рекомендации нашего врача из поликлиники. Гемангиома к тому времени, когда мы у него оказались, уже прилично так разрослась и прямо алого цвета была. Минкин сразу нам объяснил, что при таком размере быстро ее убрать не получится. Но мы это и сами понимали, так как видели у знакомых, когда быстро лазером прижигали, остался здоровый выпуклый рубец. Нам делали послойно и аккуратно, пришлось всего раз семь приезжать. Но зато получилось без всяких осложнений в этом месте, так что считаю, что оно того стоило.

Марина

22.05.2017

Большущее спасибо Павлу Сергеевичу за полноценное избавление нас от выпуклой красной гемангиомы на лбу!! Неужели после всех пройденных нами в других местах мучений нас от нее насовсем избавили!

Светлана Валентиновна

12.10.2016

К доктору Минкину нас отправили из детской больницы, так как он давно занимается красными родимыми пятнами лазером. Лазеры в этом центре разные, нам подобрали подходящий в нашем случае. Само лечение проходило в несколько этапов. Как нам рассказали, именно за счет нескольких этапов получается убирать пятно без всяких шрамов. Лазер, которым нам обрабатывали, не нарушает совсем кожу, из-за этого переносили лечение хорошо. То, что в конце лечения получилось, нас очень порадовало, что и побудило меня оставить здесь наш случай.

Николай Л.

26.09.2016

Хочу лично поблагодарить замечательную клинику доктора Минкина. У моей дочурки случилась гемангиома на щеке. Криотерапию побоялись — говорят шрамы остаются. Попробовали склеротерапию. После нее образовалась корочка, уже думали все, отвалится и пройдет. Но под коркой оказалась та же гемангиома. Потом прочитали, что нужен лазер и зря что сразу не воспользовались, меньше было бы мучений. Выбирали между частными клиниками и выбрали Минкина. Потому что у них специализация именно на этих вещах, имею в виду сосудистые родинки. Не разочаровались совсем, все аккуратно сделали, главное следов от гемангиомы никаких не осталось.

Наталия и Анютка

10.05.2016

Здесь нам смогли совсем убрать гемангиому на голове, причем даже волосы на голове вообще новым лазером не повредились.

Лариса

29.02.2016

Даже не можем описать словами нашу благодарность этому замечательному лазерному центру и замечательному Врачу Минкину Павлу Сергеевичу!!! Даже и не представляли, что гемангиомы можно убрать вообще без шрамов, как будто их и не существовало. Теперь обязательно будем всем рассказывать, что Вы смогли для нашего сыночка сделать. У Виталика их было целых три: на лице, ручке и животе, причем на самом видимом месте — лице, была самая большая гемангиома, которая к тому же еще и быстро увеличивалась, быстрее двух остальных. Чуть было не стали их удалять азотом (криолечение), но это же мало того, что больно, так еще и с ранами и со шрамами. Нам повезло, что врач, который этим всем занимается, видимо, увидев нашу такую обеспокоенность, сам нас отправил в этот центр, так как видел их результаты после удаления лазерным методом. Здесь действительно все иначе: лазером удаляется постепенно, но совсем без всяких повреждений и ранок на коже. И самое чудесное, что даже в месте самой большой нашей гемангиомы на лбу шрама вообще никакого нет на ее месте после лечения. Желаем большого здоровья и успехов всему коллективу центра «Доктор Минкин»!

Алина и Степан Силуяновы

16.12.2015

В этой клинике лазером нас классно вылечили от крупной гемангиомы на шее. Все (в том числе и многие врачи) говорили, что рубец после лечения неизбежно останется, что по-другому и быть не может. А здесь пролечили новым лазером так, что рубца никакого не осталось. Нам пришлось ездить из другого города. Но, считаю, что время и деньги потратили не зря, в нашем городе такого лечения, к сожалению, нет. Для девочки, я считаю, крайне важно, чтобы кожа без изъянов была.

Тамара Н.

23.03.2015

Выражаю чувство глубокой признательности Павлу Сергеевичу! Эффект удаления гемангиомы лазером на лице у моей дочурки Софии на 5 баллов!!! Кожа чистенькая полностью сейчас, даже мелкие сосудики по бокам от бывшего красного пятна на подбородке попроходили. Всем могу уверенно посоветовать этого Врача и эту лазерную клинику!

Галина

03.10.2014

Удаляли две гемангиомы у сына: на щеке и ноге. Посоветовал врач из детской клиники, так как у них такого оборудования нет, которым без рубца можно удалять. На лице так особенно страшно было что-то делать. Минкин, как говорят, гемангиомами очень давно занимается, и у него в этом плане большой опыт, но главное, что у него несколько лазеров хороших специально для этого, которыми можно щадяще убирать. Прошли консультацию, сами процедуры делали по графику, как назначили. На щеке гемангиома прошла почти сразу, но она и меньше изначально была. На ноге же пришлось повозиться, но тоже рассосалась постепенно. Рубцов нет, кожа в местах бывших гемангиом обычная. Минкин — очень достойный специалист!!

Яна

21.07.2014

Проходим лечение у Минкина уже почти год. Правда был 4 месяца перерыв, уезжали. Уже одно то, что нам правильно поставили диагноз, говорит о большом опыте этого центра. Всю жизнь думали, что у сына гемангиома, а это оказалась капиллярная ангиодисплазия, а это две большие разницы. Сейчас, когда осталось совсем немного до окончательного излечения, хочется сказать теплые слова в Ваш адрес. Спасибо, что относитесь к людям так внимательно, на мой взгляд, это для врача самое главное. Я даже думаю, что основное, что помогло нам – это не лазер ультрасовременный, а Вы сами. Так держать!

С уважением, Вера

13.12.2013

Убрала сосудистую гемангиому. Она была у меня достаточно крупная: и на щеке, и на лбу. Времени это заняло дольше, чем себе это сначала представляла, но вышло хорошо. Большой плюс, что после обработки последним лазером у Минкина был только отек и все, который быстро проходил. Никаких ожогов или корок не оставалось (раньше пробовала таким методом, там долго все заживало). Делать почти не больно, что для меня тоже очень и очень важно (боли с детства боюсь). Даже не верится, что ее теперь совсем нет, и она больше не проявится. Павел Сергеевич — спасибо!

Марина

08.09.2013

Вы себе просто не представляете, какое это счастье, когда на твоего ребенка никто не пялится, как на чудо из зоопарка из-за этих жутких красных родимых пятен! Спасибо центру Минкина за вовремя оказанную помощь!

Катерина А.

22.06.2012

Хочу сказать огромное спасибо Павлу Сергеевичу! Винное пятно алого цвета, которого я стеснялась с самого детства, после лечения лазером совершенно исчезло. Самое удивительное, что кожа в этом месте совершенно гладкая и нормальная. Спасибо за то, что теперь я могу носить открытые платья и появляться на пляже.

Татьяна

27.12.2011

Благодарю клинику, в особенности, Минкина П.С. за лечение дочери Алены. Уже сделали 5 процедур на личике, в результате которых пятнышко на лице заметно посветлело. Не будем останавливаться на достигнутом — в ближайшее время опять посетим Вас. Кстати, в этой клинике очень внимательные сотрудники. Большое спасибо!

Наталья, Москва

20.08.2011

Уважаемый доктор Минкин! Если помните, мы обращались к Вам в прошлом году по поводу лечения гемангиомы у ребёнка. Долго не решались. Очень страшно было причинить боль малышу. Но Вы объяснили нам, что чем раньше начать лечение, тем оно будет более эффективно, и что дети хорошо переносят эту процедуру. За несколько процедур, которые были сделаны, красное пятнышко на лице полностью прошло. Теперь мы о нём даже не вспоминаем.

Юлия Дранкина, Москва

28.05.2010

Хорошо, что существует интернет. Могу во всеуслышание поблагодарить замечательную клинику доктора Минкина, и в особенности Минкина Павла Сергеевича, за лечение моей дочери. Гемангиому на щеке убрали полностью, даже следов на этом месте не осталось. Очень признательна!

Жанна

Детская хирургия — Центр Семейной медицины — «ДемАрк»

Детский хирург – специалист, занимающийся диагностикой и лечением врожденных и приобретенных хирургических патологий внутренних органов и систем у детей, воспалительных заболеваний кожи и придатков кожи, лечением различных новообразований кожи сосудистого и пигментного типов (гемангиомы, пигментные невусы, вирусные заболевания кожи).

Помощь детского хирурга может понадобиться ребенку на каждом этапе его развития:
  • сразу после рождения с целью исключения развития врожденных аномалий и родовых травм;
  • в период активного роста с целью динамического наблюдения за развитием и состоянием организма.
Почему доверяют врачам-детским хирургам клиники «ДЕМ-АРК»:
  • высококвалифицированные специалисты клиники «ДЕМ-АРК» оказывают специализированную хирургическую помощь детям с первых дней жизни до 18 лет;
  • врачи-детские хирурги клиники «ДЕМ-АРК» помогут Вашим деткам в вопросах диагностики и постановки диагноза, окажут первую помощь при различных травмах (ушибы, ссадины, укусы, порезы), назначат эффективное и безопасное лечение;
  • возможность прохождения комплексного диагностического обследование в одном месте;
  • современное диагностическое оборудование;
  • проведение плановых профилактических осмотров в соответствие с приказом Министерства Здравоохранения РФ №514н от 10 августа 2017 г.;
  • безопасное удаление новообразований кожи на современном радиохирургическом аппарате «Сургитрон».

Первый осмотр ребенка врачом хирургом проходит сразу после рождения. Далее обязательными плановыми осмотрами врачом-хирургом являются осмотры в 1, 12 месяцев, в 3 года, 6, 15, 16, 17 лет.

Специалисты «ДЕМ-АРК» настоятельно рекомендуют обращение к детскому хирургу в следующих случаях:
  1. Болезненное мочеиспускание;
  2. Боль в животе;
  3. Воспаление крайней плоти;
  4. Вросший ноготь;
  5. Выпячивание пупка во время плача;
  6. Нарушение строения мошонки: ассиметричный размер, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке;
  7. Нарушение строения полового члена;
  8. Новообразования мягких тканей любой локализации;
  9. Ожоги;
  10. Отеки любой локализации;
  11. Покраснение и отек мягких тканей;
  12. Укусы животных и насекомых;
  13. Уплотнения в области паха;
  14. Фурункулы.

Как проводится осмотр у детского хирурга в клинике «ДЕМ-АРК».

Во время проведения консультации детский хирург обязательно осматривает ребенка, анализирует беспокоящие ребенка симптомы, уточняет информацию о сопутствующих заболеваниях различных органов и систем.

Для постановки диагноза важно тщательное изучение различных участков тела. Такой осмотр является важной составляющей при диагностировании хирургических болезней и патологий.

Врач обследует следующие зоны тела ребенка:
  • Зона головы и шеи. От внимания доктора не должны ускользнуть околоушные кожно-хрящевые придатки и увеличения лимфоузлов в области шеи и над ключицей;
  • Грудная клетка. Различной степени увеличения лимфоузлов средостения и лимфоузлов в области подмышечных впадин являются аномалиями с точки зрения детской хирургии;
  • Брюшная полость. Наиболее распространенными заболеваниями, которые можно выявить при осмотре в данной области тела, являются пупочные, паховые и пахово-мошоночные грыжи;
  • Половые органы. В интимных зонах выявляются такие патологии, как кисты семенного канатика, водянка яичка, фимоз и варикоцеле, крипторхизм;
  • Конечности. Только хирург сможет диагностировать наличие (или отсутствие) на этих участках тела таких аномалий, как гигромы, ганглии, различные опухоли, кисты и атеромы. Также он выявит образование вросшего ногтя;
  • Кожные покровы. Хирургическими аномалиями на коже являются гемангиомы, лимфангиомы, атеромы, сосудистые мальформации, кисты кожных желез. То, что в народе называют родинками или родимыми пятнами, в медицине несет название невусы и требует лечения. Среди патологий кожи, которые может выявить лишь хирург – паппиломы и нейрофибромы.

После осмотра может быть назначено дополнительное диагностическое обследование: консультации смежных специалистов, ультразвуковая диагностика, эндоскопические обследования, рентген, КТ, МРТ,
лабораторные исследования.

На основании результатов обследования назначается эффективное и безопасное лечение, которое индивидуально подобрано для каждого маленького пациента.

Гемангиомы (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое гемангиома?

Гемангиома (hee-man-jee-OH-muh) — это разновидность родимого пятна, которое возникает, когда переплетенная группа кровеносных сосудов разрастается в коже или под ней.

  • Гемангиома, которая возникает у ребенка при рождении, называется врожденной гемангиомой .
  • Гемангиома, появляющаяся позже, называется детской гемангиомой . Инфантильные гемангиомы встречаются гораздо чаще, чем врожденные гемангиомы.

Поскольку гемангиомы растут и изменяются, их называют опухолями, но они не являются разновидностью рака. Гемангиома не распространяется на другие части тела или на других людей.

Каковы признаки и симптомы гемангиомы?


Некоторые гемангиомы выглядят как эластичные красные «клубничные» участки кожи, в то время как другие могут вызывать выпуклость кожи с синим оттенком.

Большинство гемангиом увеличиваются в размерах в течение первого года жизни.Рост, как правило, самый быстрый в первые 6 месяцев. Затем они медленно уменьшаются в течение следующих нескольких лет. Гемангиома может вызвать проблемы, если она влияет на функции организма (такие как зрение и дыхание), часто кровоточит или прорывает кожу (это называется изъязвлением).

У ребенка может быть более одной гемангиомы.

Что вызывает гемангиомы?

Врачи не знают, что вызывает гемангиомы. Иногда гемангиомы могут передаваться по наследству, но генетическая причина не обнаружена.

У кого бывают гемангиомы?


Гемангиомы чаще встречаются у детей, которые:

  • родились преждевременно (до срока)
  • рождаются очень маленькими
  • находятся в многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.).

Сама по себе гемангиома не подвергает ребенка повышенному риску возникновения проблем со здоровьем. Но гемангиомы могут возникать при некоторых синдромах (синдром — это сочетание признаков и симптомов, составляющих определенное состояние здоровья).

Как диагностируются гемангиомы?

Врачи обычно могут распознать гемангиому по внешнему виду. В зависимости от типа гемангиомы (врожденная или инфантильная) и ее местоположения врач может провести дополнительное обследование, чтобы узнать больше о гемангиоме.

В редких случаях гемангиома может расти в органе внутри тела, таком как почки, легкие, печень или мозг, где ее нельзя увидеть.

Как лечат гемангиомы?

Часто гемангиома сжимается (или «эволюционирует») без лечения до тех пор, пока от сплетения кровеносных сосудов не останется мало или совсем ничего, обычно к тому времени, когда ребенку исполняется 10 лет. Поэтому большинство гемангиом не лечат.

Лечение рекомендуется, однако, если гемангиома:

  • блокирует зрение или движение глаз
  • уменьшает поток воздуха через нос и рот
  • кровотечения частые или обильные
  • прорывает кожу, покрывающую его
  • имеет достаточно крови, протекающей через него, чтобы создать нагрузку на сердце ребенка

Способ лечения зависит от типа гемангиомы и других деталей.Варианты лечения, которые можно использовать по отдельности или в комбинации, включают:

  • Чаще всего пероральное лекарство под названием пропранолол или местная версия. Иногда другие лекарства вводят непосредственно в гемангиому, вводят в вену (внутривенно) или принимают внутрь (перорально).
  • операция по удалению всей гемангиомы
  • блокирование основных кровеносных сосудов, снабжающих кровью гемангиому, посредством эмболизации , хирургической процедуры, включающей их блокаду изнутри с помощью длинной тонкой трубки (катетера)
  • лазерные процедуры

Гемангиома на лице или голове ребенка может вызвать косметические проблемы (внешний вид).Врачи понимают, какое большое значение может иметь внешний вид, и будут работать с родителями, чтобы решить, лучше ли лечить детскую гемангиому или позволить ей пройти самой.

Что еще я должен знать?

Другие дети и взрослые могут заинтересоваться гемангиомой вашего ребенка. Если сказать им, что гемангиомы — это родимые пятна, которые со временем исчезнут, это решит большинство вопросов.

После того, как гемангиома исчезнет сама по себе, она может оставить после себя некоторое натяжение кожи. Для удаления лишней кожи может потребоваться косметическая (пластическая) операция.Лазерная терапия может лечить обесцвечивание кожи.

Увеличение частоты младенческих гемангиом (ИГ) за последние 35 лет: корреляция со снижением гестационного возраста при рождении и массы тела при рождении

Фон: Инфантильные гемангиомы (ИГ) являются наиболее распространенными опухолями мягких тканей в младенчестве, но мало что известно об их истинной частоте.

Цели: Мы стремились определить текущую заболеваемость ИГ и изучить тенденции заболеваемости, демографические характеристики и характеристики поражения за 3 десятилетия.

Методы: Рочестерский эпидемиологический проект использовался для выявления младенцев, проживающих в округе Олмстед, штат Миннесота, которым был поставлен диагноз ИГ в период с 1 января 1976 г. по 31 декабря 2010 г.

Полученные результаты: Всего 999 новорожденным был поставлен диагноз ИГ.Заболеваемость увеличилась за 3 десятилетия исследования с 0,97 до 1,97 на 100 человеко-лет (P < 0,001). Средний гестационный возраст при рождении и масса тела при рождении детей с ИГ снизились за период исследования (39,2–38,3 нед, P < 0,001 и 3383–3185 г, P = 0,003 соответственно). Общая заболеваемость ИГ с поправкой на возраст и пол составила 1,64 на 100 человеко-лет (95% доверительный интервал 1,54–1,75).

Ограничения: Население округа Олмстед, штат Миннесота, преимущественно белое, неиспаноязычное, что ограничивает нашу способность сообщать о расовых различиях в заболеваемости.Это было ретроспективное исследование.

Выводы: Это исследование обеспечивает продольную популяционную заболеваемость ИГ. За последние 3 десятилетия заболеваемость неуклонно возрастала, что в значительной степени коррелировало со снижением гестационного возраста при рождении и массы тела при рождении у больных младенцев.

Ключевые слова: гемангиома; заболеваемость; инфантильная гемангиома; сосудистая аномалия; сосудистая родинка; сосудистая опухоль.

Педиатры: быстро лечат родимые пятна гемангиомы говорит ведущая группа педиатров.

Вместо этого врачи должны попытаться определить те из них, которые могут вызвать рубцевание или проблемы со здоровьем, и начать немедленное лечение, согласно новому руководству Американской академии педиатрии.

Инфантильные гемангиомы — это ярко-красные или похожие на синяки родимые пятна, которые появляются вскоре после рождения ребенка. Они вызваны дополнительными кровеносными сосудами и появляются у 5 процентов младенцев.

«Традиционный подход к детским гемангиомам был очень невмешательным, поскольку большинство из них начинают исчезать сами по себе, не вызывая проблем», — сказала доктор Илона Фриден в пресс-релизе академии.

«Но для некоторых гемангиом ожидание, пока они не вызовут проблемы, упускает критическое окно возможностей для лечения, которое может предотвратить серьезные осложнения, такие как необратимое рубцевание, повреждение кожи или медицинские проблемы», — добавил Фриден, заместитель председателя подкомитета, создавшего исследование. новое руководство.

Это наиболее распространенные доброкачественные опухоли у детей, которые обычно безвредны. Они могут выглядеть как резиновые неровные следы красной клубники или напоминать припухлость в виде синяка.

Тем не менее, в руководстве говорится, что раннее выявление и мониторинг необходимы в случае, если требуется лечение для предотвращения медицинских осложнений или необратимого уродства.

Он появился в сети 24 декабря в журнале Pediatrics .

Гемангиомы, расположенные на определенных участках тела, чаще становятся открытыми язвами, кровоточат, инфицируются и образуют рубцы.По данным медицинской группы, те, что находятся рядом с глазами, носом или ртом, могут повлиять на способность ребенка видеть, есть или дышать.

Крупные гемангиомы на носу или губах могут искажать рост. По словам врачей, в редких случаях гемангиомы могут расти внутри тела, и их необходимо контролировать с помощью визуализирующих тестов.

Проблемные гемангиомы лучше всего лечить в возрасте 1 месяца. «Цель состоит в том, чтобы не дать им стать больше в период их быстрого роста или заставить их быстрее уменьшаться», — сказал доктор.Дэниел Кроучук, председатель подкомитета по клиническим рекомендациям.

Рекомендуемое лечение — бета-блокатор пропранолол. Другие варианты включают пероральные стероиды, местные лекарства или хирургическое вмешательство.

Прошлое, настоящее и будущее пропранолола при гемангиомах у младенцев

Гемангиомы у младенцев являются наиболее распространенными сосудистыми опухолями у детей, поражающими 10% новорожденных, особенно девочек. Гемангиомы уникальны с биологической точки зрения и, в отличие от других пролиферативных поражений, склонны к регрессии и самопроизвольному разрешению посредством механизмов, включающих внутриклеточные события или сигналы, которые до сих пор изучены лишь частично.Поэтому во многих случаях требуется выжидательная тактика. Однако около 10% гемангиом подлежат лечению, поскольку они могут нарушать жизненно важные функции, из-за образования язвы или из-за того, что они потенциально могут деформировать кожу. Хотя эти опухоли действительно рассасываются, лечение может быть оправдано тем фактом, что они не обязательно исчезнут бесследно.1 непредсказуемо.В этом выпуске Actas Dermo-Sifiliográficas Бернабеу и его коллеги2 сообщают об относительно большой серии инфантильных гемангиом, леченных пропранололом, одним из недавно введенных терапевтических альтернатив. В этой статье я делаю обзор того, что известно об этих сосудистых опухолях, размышляю о прошлых и настоящих подходах к лечению и излагаю свое видение того, что принесет будущее.

Гемангиомы младенчества: прошлое

Возможно, из-за их высокой частоты гемангиомы обычно считаются доброкачественными.Тем не менее медицина до сих пор настойчиво ищет способ их лечения. Новые методы лечения были встречены с энтузиазмом, хотя от некоторых затем отказались, несмотря на их эффективность, потому что побочные эффекты не могли быть оправданы для лечения того, что остается доброкачественным поражением. Другие, такие как пероральные кортикостероиды, преобладали на протяжении многих лет, пока мы ждали появления лучших или более безопасных методов лечения. Некоторые варианты, такие как хирургическое удаление, были снова использованы после периодов неиспользования, как это произошло, когда лучевая терапия, популярная в 1950-х годах, была позже запрещена после того, как последующее наблюдение выявило такие осложнения, как радиодерматит и рак кожи у облученных. зона.3

Когда в конце 1960-х годов стало известно, что гемангиомы реагируют на системные кортикостероиды,4 эта терапия стала, возможно, первым крупным достижением в медицинском лечении этих опухолей, и со временем мы лучше поняли оптимальную дозировку, а также риски. Одним из основных недостатков лечения системными кортикостероидами является то, что эти препараты действуют только на пролиферативную фазу, оставляя очень небольшое окно возможностей для начала терапии с гарантией успеха, учитывая, что гемангиомы достигают 80% своего размера в течение первых 3 месяцев.Пероральные кортикостероиды останавливают рост почти у 80% пациентов, но быстрое уменьшение объема происходит только у трети. Более того, использование этих препаратов для лечения гемангиом требует гораздо более высоких дозировок (почти 3 мг/кг/сутки), чем те, которые используются при других показаниях. Высокие дозы могут привести к задержке роста и подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, хотя при приостановке лечения эффект меняется на противоположный. Однако наибольшую озабоченность вызывает иммуносупрессия, которая может увеличить риск серьезных оппортунистических инфекций, таких как пневмоцистная пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci, у детей, которые на самом деле лечатся от родимого пятна, не представляющего угрозы для жизни.5 Еще одной нерешенной проблемой является вмешательство в график вакцинации ребенка: в настоящее время мы не знаем, уместно ли вакцинировать пациентов, получающих такое лечение, или вакцинацию следует отложить до завершения лечения или повторить после завершения лечения.6

В 1990-е гг. , группа во главе с Фолкманом, который первым исследовал механизмы ангиогенеза, описала эффективность интерферона при гемангиомах младенчества даже в случаях, когда кортикостероиды не реагировали.7 Однако описание спастической диплегии у 10% пролеченных пациентов отводило этот подход к использованию только при резистентных и опасных для жизни опухолях.8

и коллеги9 протестировали винкристин. Этот препарат, хотя и медленно действует, оказался очень эффективным и имел мало побочных эффектов. Однако единственным путем введения является центральный венозный катетер, что создает очевидные проблемы при лечении младенцев по поводу незлокачественного новообразования.

Гемангиомы младенчества: текущая ситуация

Открытие того, что пропранолол эффективен в этой ситуации, было случайным наблюдением бдительных французских дерматологов,10 чей отчет еще раз радикально изменил наш терапевтический подход к этим опухолям. Ответ на пропранолол настолько хороший и быстрый, что с момента появления первого исследования в 2008 году было опубликовано около 100 статей об этом применении. Этот препарат не нов: он присутствует на рынке с 1964 года, и его фармакокинетика и побочные эффекты хорошо известны. .Было показано, что пропранолол эффективен при гемангиомах всех типов и локализаций, включая поражения горла и печени, а также изъязвления. Кроме того, этот препарат действует далеко за пределами пролиферативной фазы, даже принося пользу пациентам в возрасте от 2,5 лет.11 Ответ настолько быстрый, что изменение цвета можно увидеть в течение 24 часов. Максимальный ответ обычно проявляется через 10 недель, а плато наступает примерно через 20 недель.12 Дозировка в большинстве исследований составляла 2 мг/кг/сутки, разделенная на 2 или 3 приема.Перед началом лечения рекомендуется обследование у кардиолога, а также следует контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень сахара в крови, особенно после первых нескольких доз и после любого увеличения дозировки.

Гемангиомы у младенцев: будущее

Учитывая превосходные результаты, наблюдаемые при применении пропранолола, я считаю, что этот препарат заменит системные кортикостероиды в качестве терапии первой линии при гемангиомах у младенцев.

Однако остается много вопросов.13 Например, кривая доза-реакция еще не построена.Хотя в большинстве исследований назначают 2 мг/кг/день, многие используют более низкие или более высокие дозы с хорошими результатами. Известно, что существует взаимосвязь доза-эффект, поскольку при более высоких дозах наблюдался лучший результат. Однако мы не знаем, позволит ли использование более высоких доз назначать более короткие схемы или, с другой стороны, более низкие дозы, принимаемые в течение более длительного периода, могут дать те же результаты с меньшим риском. Оптимальная продолжительность лечения также до сих пор не установлена. Хотя существует мнение, что гемангиома, вероятно, снова вырастет, если лечение будет прервано в возрасте от 6 до 9 месяцев, ни в одном клиническом исследовании еще не проводилось сравнение схем лечения с разной продолжительностью.На самом деле, мы иногда наблюдали, как гемангиомы снова вырастали после прерывания лечения в возрасте 18 месяцев, намного дольше фазы пролиферации опухоли. Нам также еще предстоит увидеть испытания, сравнивающие пропранолол с пероральными кортикостероидами, или испытания, оценивающие комбинированную терапию. гипоксии, индукции апоптоза, снижения фактора роста эндотелия сосудов или фактора роста фибробластов или даже ослабления активности ренин-ангиотензиновой системы в эндотелии самой гемангиомы.13–15

Когда большие гемангиомы лица лечат пропранололом, мы все еще мало знаем о возможных рисках или о наилучших способах мониторинга основных нежелательных явлений (главным образом, гипотензии, брадикардии, бронхоспазма, гипогликемии и гиперкалиемии). По этой причине отдельные больницы установили свои собственные протоколы в соответствии с доступными ресурсами; Практика варьируется от госпитализации в первые дни лечения до наблюдения в дневном стационаре, амбулаторного наблюдения медицинским персоналом или наблюдения родителей за кровяным давлением дома.16 Риск лечения больших гемангиом лица, сопровождающихся агенезией, гипоплазией и извитостью крупных сосудов головного мозга (синдром PHACE), является еще одной областью, в которой недостаточно знаний.

Очень важно помнить, что пропранолол не одобрен для лечения детской гемангиомы. Следовательно, его предписание обязательно попадает в категорию сострадательного использования. Это должно вызывать у нас особую озабоченность, так как эти опухоли обычно не опасны для жизни и поскольку большинство пациентов находятся в возрастном диапазоне, когда частота внезапной младенческой смерти наиболее высока.Поэтому перед началом лечения необходимо получить письменное информированное согласие. Однако даже когда родители дали согласие, бремя ответственности врача, назначающего лекарство, очень велико, особенно потому, что обычно нетрудно получить разрешение от родителей, которые доверяют своему врачу. Ответ на наши вопросы об использовании этого препарата при гемангиомах у детей и одобрение этого показания будет зависеть от завершения рандомизированных клинических испытаний. К сожалению, испытания лекарств, которые так долго присутствуют на рынке, всегда трудны и дорогостоящи, потому что фармацевтическая промышленность обычно не заинтересована в их финансировании.

Анализ 36 гемангиом в серии, описанной Бернабеу и его коллегами,2 несмотря на ограничения его ретроспективного дизайна исследования, подтверждает мнение о перспективах этого препарата, как я их объяснил: его клиническая эффективность более чем многообещающая, а его профиль безопасности хороший, о чем свидетельствует принятие этой терапевтической альтернативы важными центрами в Испании и ее включение в международные рекомендации.

В настоящее время проводятся различные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания для сравнения различных доз препарата в разные периоды времени, а также проводятся испытания, сравнивающие пропранолол с пероральными кортикостероидами и другими β-блокаторами, такими как надолол.Со списком таких исследований можно ознакомиться на сайте http://clinicaltrials.gov/. В настоящее время я хотел бы призвать педиатрических и других дерматологов, которые лечат младенцев с гемангиомами, объяснить эту возможность семьям. Если поражение младенца поддается лечению пропранололом, врач может предложить участие в всемирном многоцентровом исследовании, в котором участвует Испания. С критериями включения можно ознакомиться на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01056341. Участвующие больницы включают Больницу Санта-Креу-и-Сан-Пау в Барселоне и Больницу Сан-Хуан-де-Диос в Барселоне; Госпиталь Ла-Пас и Госпиталь дель Ниньо Хесус в Мадриде; Госпиталь Вирхен-дель-Росио в Севилье; Госпиталь Университета Ла-Коруньи в Ла-Корунье; и больница Universitario de Valencia в Валенсии.

В заключение, гемангиомы младенцев представляют собой быстро развивающуюся область, в которой постоянно пересматриваются варианты лечения, что отражается в изменениях, произошедших за последние 4 десятилетия. Недавнее добавление пропранолола к терапевтическому арсеналу гемангиом улучшило ожидаемый клинический эффект. По мере того, как мы узнаем больше о механизмах действия этого препарата в данной клинической ситуации, мы также можем ожидать расширения нашего понимания патогенеза этих доброкачественных эндотелиальных опухолей.

Конфликт интересов

Доктор Басельга является главным исследователем и координатором исследования HEMANGIOL в Испании.

Начало и использование пропранолола для лечения детской гемангиомы: отчет консенсусной конференции | Педиатрия

Я с большим интересом прочитал статью «Начало и применение пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции», опубликованную в Pediatrics, 2013, 131(1):128-140 1 , и получил много ценной информации. Я очень благодарен всем специалистам, приложившим большие усилия для обзора имеющихся данных и предложения актуальных протоколов применения пропранолола при детской гемангиоме (ИГ).Я согласился с рядом рекомендаций консенсусной конференции, однако я считаю, что рекомендуемая начальная доза как для стационарного, так и для амбулаторного сценариев была немного сложной и неудобной для применения, особенно начало пропранолола и последующее повышение дозы. После строгого экспериментального исследования in vitro 2 и подробного обсуждения с китайскими коллегами, имеющими опыт как в лечении ИГ, так и в применении перорального пропранолола у младенцев, мы предложили следующий амбулаторный протокол использования пропранолола при ИГ:

Пероральный прием пропранолола (10 мг/таблетка) начинается с дозы 1 (младенцам до 2 лет).5 мес) по 2 (дети старше 2,5 мес) мг/кг в сутки 3, разделенные на 2 раза в сутки в течение одного месяца. Доза увеличивается до 2 мг/кг в сутки (целевая доза) для детей младше 2,5 месяцев при первом посещении и остается на уровне 2 мг/кг в сутки (целевая доза) для детей старше 2,5 месяцев при первом посещении. Лекарства продолжают принимать дома, и пациентов просят повторно приходить каждый месяц с последовательными осмотрами, фотографированием и мониторингом побочных эффектов. Лечение было прекращено, когда ответ достиг плато и пациент стал старше 1 года4.Дозу перорального пропранолола снижали в течение 4-недельного периода (уменьшая вдвое дозу в течение 2 недель и еще вдвое уменьшая дозу в течение следующих 2 недель, а затем прекращая) 5 для предотвращения рикошетного роста.

До сих пор мы пролечили более 150 пациентов с ИГ в области головы и шеи, используя этот протокол в нашем учреждении. Были получены отличные результаты, серьезных побочных эффектов обнаружено не было. Мы считаем, что этот амбулаторный протокол безопасен, эффективен и легко применим в клинике.

Здесь был представлен типичный случай.В нашу клинику обратилась девочка 3-х месяцев с гемангиомой левой нижней губы. После тщательного обследования и исходной кардиологической оценки ей был назначен пероральный пропранолол в дозе 2 мг/кг в день, разделенный на 2 раза в день, в амбулаторных условиях. Лечение продолжалось до тех пор, пока ребенку не исполнилось 11,5 месяцев, при этом никаких заметных изменений не было. Пропранолол постепенно уменьшали в течение 4 недель. Пациент повторно обратился к нам в возрасте 2 лет 10 мес.; поражение полностью регрессировало без каких-либо проблем.

Ссылки
1. Дролет Б.А., Фроммелт П.С., Чамлин С.Л. и др. Начало и использование пропранолола для детской гемангиомы: отчет консенсусной конференции. Педиатрия. 2013;131(1):128-140
2. Mai HM, Zheng JW, Wang YA, Yang XJ, Zhou Q, Qin ZP, Li KL. CD133 выбрал стволовые клетки из пролиферирующей детской гемангиомы и создал модель гемангиомы на мышах in vivo. Чин Мед Дж (англ.). 2013;126(1):88-94
3. Цинь З.П., Лю С.Дж., Ли К.Л., Чжоу Ц., Ян С.Дж., Чжэн Дж.В.Лечение инфантильных гемангиом низкими дозами пропранолола: оценка краткосрочной эффективности и безопасности. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2009;89(44):3130-3134
4. Миссой Т.Г., Людер Г.Т., Гилбертсон К., Бейлисс С.Дж. Пероральный пропранолол для лечения окологлазных младенческих гемангиом. Арка Офтальмол. 2011;129(7):899-903
5. Манунза Ф., Сайед С., Лагуда Б., Линвард Дж., Кеннеди Х., Голам К., Гловер М., Джардини А., Харпер Дж.И. Пропранолол при осложненных младенческих гемангиомах: серия случаев из 30 младенцев.Бр Дж Дерматол. 2010;162(2):466-468

Конфликт интересов:

Не объявлено

Эффективность, безопасность и фармакокинетика тимолола для местного применения у младенцев с инфантильной гемангиомой (ИГ) — просмотр полного текста

Детская больница Энн и Роберта Х. Лури в Чикаго
Чикаго, Иллинойс, США, 60611
Медицинский университет Индианы
Индианаполис, Индиана, США, 46202
Медицинский центр Джона Хопкинса
Балтимор, Мэриленд, США, 21287
Бостонская детская больница
Бостон, Массачусетс, США, 02115
Клиника Мэйо
Рочестер, Миннесота, США, 55905
Медицинский центр Дартмут-Хичкок
Ливан, Нью-Гэмпшир, США, 03756
Медицинский центр Колумбийского университета
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10032
Медицинский центр детской больницы Цинциннати
Цинциннати, Огайо, США, 45229
Детская больница Филадельфии
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне
Хьюстон, Техас, США, 77030
Центр клинических исследований DCOL
Лонгвью, Техас, США, 75605
Медицинский колледж Висконсина
Милуоки, Висконсин, США, 53226

Границы | Лечение инфантильных гемангиом верхних дыхательных путей: опыт одного итальянского многопрофильного центра

Введение

Инфантильные гемангиомы (ИГ) являются наиболее распространенными доброкачественными сосудистыми опухолями у детей и представляют собой неопластическую пролиферацию эндотелиальных клеток.Для них характерна фаза роста, заключающаяся в быстром разрастании кровеносных сосудов в первые месяцы жизни. После этого спонтанная постепенная инволюция, частичная или полная, с рубцеванием или без рубцевания, а в некоторых случаях с остаточной фиброзно-жировой тканью, обычно продолжается до 5-7 лет. Они доброкачественные и самокупирующиеся, но иногда они могут проявляться осложнениями, такими как изъязвление, постоянное обезображивание, и они могут повредить жизненно важные органы, вызывая функциональные и опасные для жизни повреждения (1).Большинство ИГ клинически не проявляются при рождении, и иногда им может предшествовать кожная метка, чаще участок бледности на месте гемангиомы. ИГ дыхательных путей (АИГ) представляют собой редкое явление с неизвестной частотой. Они могут быть связаны с кожной ИГ с особым распределением в 50% случаев, называемым областью «бороды» или областью S3 по классификации Haggstrom и Frieden (2). Это распределение включает преаурикулярную кожу, нижнюю челюсть, нижнюю губу, подбородок и/или переднюю часть шеи.Однако они могут развиваться и у детей при отсутствии кожных гемангиом. Более того, недавние исследования показали, что АИГ может быть связан с более ограниченным кожным рисунком, а также с поражением задних и боковых отделов шеи (3).

Синдром PHACES характеризуется аномалиями задней черепной ямки, IH, пороками развития аорты, сердца и глаз, а также дефектом грудины. В нескольких исследованиях сообщалось о его связи с АИГ с различным процентным соотношением (16–50%) (4–6). АИГ обычно поражают подсвязочный аппарат, который является самой узкой частью дыхательных путей у детей и в основном локализуется в его левой заднелатеральной части (7, 8).У младенцев часто проявляется прогрессирующая охриплость голоса или двухфазный стридор, особенно в возрасте от 6 до 12 недель, с возможным развитием дыхательной недостаточности. Дыхательный дистресс вызван внешней компрессией или локализацией ИГ в дыхательных путях, которые могут вызвать частичную или полную обструкцию. Другие симптомы включают кашель, апноэ во сне и задержку развития. Симптомы часто ошибочно принимают за инфекционный или воспалительный круп, бронхиолит, ларингит, аллергию, трахеомаляцию или опухоль (9).

Дифференциальный диагноз основан на специфических характеристиках стридора, связанного с АИГ, которые обычно бывают двухфазными и ухудшаются, несмотря на неспецифическое лечение. Кроме того, время появления респираторных симптомов является типичным и отличается от других врожденных заболеваний дыхательных путей, фактически они обычно отсутствуют при рождении и обычно развиваются в возрасте 2–4 месяцев (10). У ребенка с шумным дыханием, стридором или респираторным дистресс-синдромом решающее значение имеет полная эндоскопическая оценка, а раннее вмешательство является обязательным для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Первым шагом является выполнение трансназальной волоконно-оптической ларингоскопии в бодрствующем состоянии для оценки подвижности гортани и функциональных аспектов фаринго-гортани. Оценка верхних и нижних дыхательных путей завершается эндоскопией во сне, проводимой под анестезией при сохранении спонтанного дыхания с использованием севофлурана или внутривенного пропофола. Возникновение ларингоспазма, проходящего через голосовую щель с помощью эндоскопа, можно было бы предотвратить с помощью местной ларингеальной анестезии. Обычно, по нашему опыту, 3.5-мм видеобронхоскоп, введенный через нос, используется у младенцев, а 2,2-мм тонкий волоконно-оптический бронхоскоп у новорожденных. При подозрении на подсвязочный или трахеальный стеноз показана прямая ларинготрахеоскопия жестким эндоскопом, чтобы получить четкое представление о подсвязочном и трахеальном отделах. Эндоскопия обычно выполняется с использованием жесткого оптоволокна диаметром 4 мм или 2 мм в зависимости от возраста пациента или размера стенозирующего тракта. Эта процедура позволяет идентифицировать АИГ, его местоположение, протяженность и степень обструкции.Эндоскопические признаки АИГ очень характерны. Обычно он выглядит как красно-фиолетовая масса с гладкой и ровной поверхностью, легко сдавливаемая. Когда ИГ затрагивает подсвязочное пространство, измерение степени стеноза и процента обструкции достигается введением эндотрахеальных трубок разного размера через стриктуру, а затем сравнением результатов с ожидаемым размером дыхательных путей для данного возраста (11).

Терапевтические варианты перед введением перорального пропранолола включали трахеотомию, лазер CO 2 , системное или внутриочаговое введение кортикостероидов и/или открытое хирургическое иссечение.В настоящее время основным методом лечения считается пероральный пропранолол, поскольку он безопасен, управляем и эффективен. Однако для этой локализации ИГ отсутствуют конкретные рекомендации по началу, дозировке и продолжительности лечения. В литературе сообщается о более длительном курсе терапии АИГ по сравнению с кожным аналогом, как описано Elluru et al., со средней продолжительностью 15 месяцев (диапазон 7–34 месяца). Кроме того, обсуждается возраст окончания лечения, поэтому некоторые авторы предлагают продолжать принимать пропранолол, по крайней мере, до 15–18 месяцев (12).

Мы представляем серию случаев из 36 пациентов с поражением дыхательных путей, успешно пролеченных пероральным пропранололом, и обсуждаем наше междисциплинарное лечение.

Клинические наблюдения

Были собраны

демографические и клинические данные 36 пациентов (таблица 1). 27 из 36 детей (75%) были девочками, 22,2% (8/36) имели факторы риска, включая недоношенность, рождение близнецов, кесарево сечение, гестационный диабет, преэклампсию и дистресс внутриутробного развития плода. Распространение на коже включало область бороды, а также козелок, грудину, спираль, язык, околоушные железы, нос и гениталии.В общей сложности 36,1% пациентов (13/36) не имели поражения кожи. В нашей серии случаев синдромом PHACES страдали только двое детей. Респираторные симптомы отсутствовали у 13,9% пациентов (5/36). Возраст появления кожных и/или респираторных симптомов колебался от рождения до 90 дней (в среднем 30,9 лет и медиана 30 лет). Терапию начинали в возрасте от 1 до 10 месяцев (в среднем 3,5 и медиана 3) с общей продолжительностью от 6 до 26 месяцев (в среднем 15,36 и медиана 15) и прекращали в возрасте 10–54 месяцев (в среднем 20 и медиана 19). .Дополнительная терапия стероидами применялась у 27,8% пациентов (10/36). Двадцать восемь из 36 пациентов были переведены на поддерживающую дозу 2 мг/кг/сут, в то время как семи пациентам требовалось 3 мг/кг/сут, а 1 пациенту с синдромом PHACES необходимо было поддерживать дозу 1 мг/кг/сут. У 5 пациентов (13,9%) были рецидивы при прекращении и возобновлении пероральной терапии. Также были собраны эндоскопические характеристики (таблица 2). В нашей серии все пациенты с рецидивом симптомов после окончания терапии имели эндоскопические признаки персистенции ИГ с подсвязочной обструкцией ≥30% (диапазон 30–50%).Средний процент обструкции дыхательных путей до лечения составлял 50,29% (диапазон 10–80%), а средний процент после лечения — 7% (диапазон 0–30%). При этом подсвязочные ИГ имели преимущественно эксцентрический характер локализации (64,7% случаев). У 10 пациентов выявлены экстраларингеальные локализации АИГ: глотка в 7 случаях и трахея в 3 случаях.

Таблица 1 . Демографические и клинические данные 36 пациентов.

Таблица 2 . Эндоскопические характеристики 36 пациентов.

Обсуждение

ИГ дыхательных путей вызывают функциональное повреждение из-за обструкции верхних дыхательных путей, приводящее к дыхательной недостаточности и опасным для жизни осложнениям при отсутствии лечения. Они часто связаны с кожным распространением известным образом (3). Хотя, как видно из нашей серии случаев и из литературы, они могут проявляться без поражения кожи. Отсутствуют руководства и консенсус по диагностике и лечению, которые часто зависят от местного опыта дерматологов, оториноларингологов (ЛОР) и бронхопневмологов.Пропранолол является основой лечения; однако ему по-прежнему предшествуют курсы пероральных стероидов, особенно в нереферентных центрах. B-блокаторы действуют быстро, поэтому лечение пероральными стероидами не следует назначать или прекращать сразу же после начала приема пропранолола. Быстрая диагностика и раннее специфическое лечение имеют решающее значение для предотвращения госпитализации с повторными ларингоскопиями, интубациями и длительным лечением стероидами с известными побочными эффектами и задержкой в ​​​​календаре вакцинации. Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), следует зарезервировать для случаев с подозрением на синдром PHACES или для дифференциальной диагностики.В некоторых случаях нашим пациентам проводилась рентгенологическая оценка с помощью МРТ с очень точными результатами, аналогичными эндоскопическим данным при ИГ головы и шеи, за исключением ларингеальных проявлений, в частности подсвязочного, для которых эндоскопия дыхательных путей необходима, как в подтверждение диагноза и процента обструкции (7, 11).

АИГ следует рассматривать в случаях необъяснимого инспираторного стридора и/или одышки, не поддающихся традиционному лечению, и рецидивов.Стридор – это пронзительный звук, вызванный полной или субтотальной обструкцией верхних дыхательных путей. Двухфазный стридор, выслушиваемый во время обеих фаз дыхания, типичен для заболеваний подсвязочного пространства. В состав подскладочного пространства входит перстневидный хрящ, который подвержен осложнениям, будучи ригидным и фиксированным. Дифференциальный диагноз подсвязочной обструкции включает воспалительный круп, рефлюкс, подсвязочную обструкцию, интубационные гранулемы, кисты, врожденные пороки развития перстневидного хряща, инородное тело и детскую гемангиому (13). Конкретное время проявления ИГ очень показательно, и эндоскопическая оценка имеет решающее значение.Пациентам может быть поставлен неправильный диагноз, так как клиническая картина аналогична, а другие состояния улучшаются при терапии стероидами, как ингаляционными, так и системными. Таким образом, рецидивы и ухудшение респираторных симптомов, несмотря на проводимую терапию, вызывают подозрение на ИГ.

В нашем ретроспективном исследовании мы представляем данные о лечении АИГ у 36 пациентов, успешно лечившихся пероральным пропранололом (таблица 1). Средняя продолжительность лечения составила 15 месяцев, что согласуется с данными литературы (12, 14).У наших пациентов терапия была прекращена в возрасте от 10 до 54 месяцев (в среднем 20 лет и медиана 19 лет), как и в предыдущей серии случаев (12). Основываясь на нашем опыте, мы предлагаем начинать пероральный прием пропранолола как можно раньше, даже до 5-недельного возраста (15), и прекращать прием по крайней мере в 18-месячном возрасте, если начать его быстро или после 15-месячной продолжительности в случаях, когда лечение начинают после 3-месячного возраста. Мониторинг эффективности и безопасности лечения можно было бы основывать на симптомах и жизненно важных параметрах, оставляя эндоскопию только для диагностики и в конце лечения.

Некоторые авторы предлагают снижать дозу перорального пропранолола, в то время как недавние рекомендации, а также наш личный опыт подтверждают, что его следует резко прерывать (1). Эллуру и др. сообщили, что шести пациентам потребовался дополнительный медицинский или хирургический подход из-за стойких респираторных симптомов, но ни у одного из наших пациентов не было стридора после первых 1-2 недель лечения. В нашей серии случаев дополнительная стероидная терапия использовалась у 10 пациентов, в основном в тяжелых случаях, в ожидании начала терапии пропранололом и впоследствии была прекращена.Кроме того, в нашей когорте не было пациентов, не ответивших на пропранолол (14). Тем не менее, разные авторы сообщают о различных процентах неудачных случаев, от 9 до 22% (12, 14, 16). По нашему мнению, эти проценты завышены, что может быть связано с задержкой диагностики и начала терапии, продолжительностью лечения и возрастом на момент прекращения лечения (17, 18).

Рецидивы развились у пяти пациентов (13,9%) из-за (i) задержки начала лечения, (ii) широкого распространения кожной ИГ, (iii) связи с глубоким компонентом поражения кожи, (iv) вовлечения околоушной железы железы и (v) сокращение продолжительности лечения.Интересно, что троим из этих пяти детей перорально вводили пропранолол в дозе 3 мг/кг/день. Более того, АИГ рецидивировал только у двух из 28 пациентов, принимавших препарат по схеме 2 мг/кг/сут, поэтому, по нашему мнению, рецидивы могли быть не связаны с дозировкой. Процент рецидивов в нашей популяции соответствует литературным данным (12). Причины рецидивов все еще обсуждаются, действительно рецидивы у наших пациентов часто возникали как при раннем начале терапии (4/5), так и при более длительном течении (3/5). По этой причине клиническое наблюдение после прекращения лечения является обязательным.

Только у двух из 10 пациентов с большими сегментарными ИГ лица был диагностирован синдром PHACES по сравнению с более высоким процентом в литературных данных (47%) (4, 6). При подозрении на синдром PHACES необходимо провести полное обследование, включая кардиологическое, офтальмологическое и неврологическое обследование с соответствующей визуализацией (19). Между тем, в случае подозрения на PHACES с тяжелой обструкцией дыхательных путей лечение следует начинать с самой низкой дозы, разделенной в некоторых случаях на три введения, чтобы предотвратить возникновение инсульта (20), а затем корректировать на основании результатов МРТ головного мозга. -сосудистые аномалии (21).У наших пациентов тот же план был принят для тяжелых недоношенных детей. В литературе было предложено несколько протоколов лечения АИГ, но ни один из них до сих пор не стандартизирован (14, 22, 23). С годами наш опыт в диагностике, лечении и последующем наблюдении улучшился. Когда терапия пропранололом была впервые введена, наш подход был более инвазивным, с несколькими эндоскопическими процедурами во время лечения. Мы также наблюдали, что тенденция этой патологии носит систематический характер, и поэтому мы считаем, что эндоскопию не обязательно повторять во время лечения, но ее следует проводить через 1 месяц после отмены пропранолола для оценки результатов и возможного рецидива АИГ, избегая общей анестезии. и контроль расходов на здравоохранение.Безусловно, дальнейшее эндоскопическое обследование следует проводить в случае рецидива респираторных симптомов и, следовательно, персистенции АИГ с необходимостью продолжения фармакологического лечения. По нашему опыту, обнаружение резидуальной болезни с обструкцией дыхательных путей до 20% не является противопоказанием к окончанию терапии.

Ограничениями этого исследования являются: (i) оно является ретроспективным, (ii) меньшее число случаев и (iii) необъяснимые рецидивы у ограниченного числа пациентов.

В заключение, диагноз АИГ следует заподозрить в случаях двухфазного стридора и/или типичного кожного поражения и всегда подтверждать с помощью эндоскопии дыхательных путей. Пероральный пропранолол является основой терапии, и ему не следует предшествовать пероральный прием стероидов из-за его быстрой эффективности. Лечение следует начинать как можно раньше с продолжительностью не менее 15 месяцев и/или достижением возраста пациента 18 месяцев. Клиническое наблюдение после прекращения терапии является обязательным для своевременного лечения возможных рецидивов.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

Два автора этой публикации, М.Э. и А.Д., являются членами Европейской справочной сети ERN-SKIN и Рабочей группы по сосудистым аномалиям VASCA WG ERN по редким мультисистемным сосудистым заболеваниям VASCERN.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить наших пациентов и их семьи за то, что они согласились поделиться своими данными в этой рукописи.

Ссылки

1. Ходак А., Пейт Б.М., Пеллетье Дж.Л., Сандрок Д., Вайнберг С.Т., Уилан М.А. и соавт. Клинические рекомендации по лечению детских гемангиом. Педиатрия. (2019) 143:e20183475. doi: 10.1542/пед.2018-3475

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2.Хаггстром А.Н., Ламмер Э.Дж., Шнайдер Р.А., Маркуччио Р., Фриден И.Дж. Паттерны инфантильных гемангиом: новые ключи к патогенезу гемангиом и эмбриональному развитию лица. Педиатрия. (2006) 117:698–703. doi: 10.1542/пед.2005-1092

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Uthurriague C, Boccara O, Catteau B, Fayoux P, Léauté-Labrèze C, Chiaverini C, et al. Паттерны кожи, связанные с детскими гемангиомами верхних дыхательных путей: ретроспективное многоцентровое исследование. Акта Дерм Венереол. (2016) 96:96316. дои: 10.2340/00015555-2357

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Haggstrom AN, Skillman S, Garzon MC, Drolet BA, Holland K, Matt B., et al. Клинический спектр и риск синдрома PHACE при гемангиомах кожи и дыхательных путей. Арка Отоларингол Head Neck Surg. (2011) 137:68017. doi: 10.1001/archoto.2011.113

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Metry DW, Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, Chamlin S, Garzon M, et al. Проспективное исследование синдрома PHACE при инфантильных гемангиомах: демографические особенности, клинические данные и осложнения. Am J Med Genet. (2006) 140 А: 975–86. doi: 10.1002/ajmg.a.31189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Чехович Дж.А., Бенджамин Т., Блай Р.А., Ганти С.Н., Балкин Д.М., Перкинс Дж.А. и соавт. Гемангиомы дыхательных путей при синдроме PHACE: многоцентровый опыт. Отоларингол Head Neck Surg. (2020) 165:182–6. дои: 10.1177/0194599820966622

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Monnier P. Хирургия дыхательных путей у детей: лечение ларинготрахеального стеноза у младенцев и детей . Берлин, Гейдельберг: Springer (2011).

Реферат PubMed | Академия Google

8. Rahbar R, Nicollas R, Roger G, Triglia JM, Garabedian EN, McGill TJ, et al. Биология и лечение подсвязочной гемангиомы; прошедшее настоящее будущее. Ларингоскоп. (2004) 114:1880–91. doi: 10.1097/01.mlg.0000147915.58862.27

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Битар М.А., Мукарбель Р.В., Залзал Г.Х. Лечение врожденной подсвязочной гемангиомы: тенденции и успехи за последние 17 лет. Отоларингол Head Neck Surg. (2005) 132:226–31. doi: 10.1016/j.otohns.2004.09.136

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Майер С.М., О’Коннор Д.М., Коттон Р.Т.Предлагаемая система классификации подсвязочного стеноза на основе размеров эндотрахеальной трубки. Энн Отол Ринол Ларингол . (1994) 103:319–23. дои: 10.1177/000348949410300410

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Брукс И.Дж., Херманс Д.Дж.Дж., Дассел А.К.М., Ван дер Флейтен К.Дж.М., Ван Бейнум И.М. Лечение пропранололом угрожающих жизни гемангиом дыхательных путей: серия случаев и обзор литературы. Int J Педиатр Оториноларингол. (2013) 77:1791–800.doi: 10.1016/j.ijporl.2013.08.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Эллуру Р.Г., Фрисс М.Р., Рихтер Г.Т., Гриммер Дж.Ф., Дэрроу Д.Х., Шин Дж.Дж. и соавт. Многоцентровая оценка эффективности системного пропранолола при лечении гемангиом дыхательных путей. Отоларингол Head Neck Surg (США). (2015) 153:452–60. дои: 10.1177/0194599815591809

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Эль Хачем М., Джезуальдо Ф., Диочайути А., Берти И., Верчеллино Н., Боккалетти В. и др. Безопасность и эффективность перорального применения пропранолола при гемангиомах у детей, начавшихся в возрасте до 5 недель и после 5 месяцев: многоцентровый опыт Италии. Ital J Pediatr. (2017) 43:40. doi: 10.1186/s13052-017-0357-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Дролет Б.А., Фроммелт П.С., Чамлин С.Л., Хаггстрем А., Бауман Н.М., Чиу Ю.Е. и соавт. Начало и использование пропранолола для детской гемангиомы: отчет консенсусной конференции. Педиатрия. (2013) 131:128–40. doi: 10.1542/пед.2012-1691

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Phillips RJ, Lokmic Z, Crock CM, Penington A. Инфантильные гемангиомы, не поддающиеся лечению пропранололом: клинические и гистопатологические признаки J Paediatr Child Health . (2014) 50:619–25. doi: 10.1111/jpc.12600

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Garzon MC, Epstein LG, Heyer GL, Frommelt PC, Orbach DB, Baylis AL, et al.Синдром PHACE: консенсусный диагноз и рекомендации по уходу. J Педиатр. (2016) 178:24–33e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.07.054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Metry D, Frieden IJ, Hess C, Siegel D, Maheshwari M, Baselga E, et al. Использование пропранолола при синдроме PHACE с аномалиями шейных и внутричерепных артерий: коллективный опыт у 32 младенцев. Педиатр Дерматол. (2013) 30:71–89. дои: 10.1111/j.1525-1470.2012.01879.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.