Для сбора мочи у новорожденных: Как собрать мочу у новорождённого ребёнка?

Содержание

Как собрать мочу у новорождённого ребёнка?

143180, Россия, Московская область, г. Звенигород, ул. Комарова, д. 10

+7 (495) 597-73-00

Собрать мочу у новорождённого ребёнка – целая проблема, особенно если молодой родитель сталкивается с ситуацией впервые. В отличие от взрослых детей, малютки ещё не могут сказать, когда именно запустится процесс мочеиспускания, и порой это не поддаётся контролю. Но если разобраться в вопросе детально, то ситуация становится не такой тревожной.

Существует два метода по сбору мочи – это применение мочеприёмника и использование специальной ёмкости.

Мочеприёмник – это приспособление с овальным углублением, отдалённо напоминающее полиэтиленовый пакет, но является абсолютно стерильным. Благодаря специальной липучке аппарат крепится к коже промежности, исключая протекания.

Как пользоваться мочеприёмником:

  1. Тщательно вымойте руки с мылом.
  2. Подмойте малыша и высушите его тело с помощью одноразового полотенца.
  3. Положите малютку на спину, раздвинув ножки в сторону.
  4. Уберите защитное покрытие с липучки мочеприёмника.
  5. Расположите овальное углубление напротив половых органов.
  6. Придавите липкий контур лёгким движением.
  7. Дождитесь мочеиспускания.
  8. Аккуратно снимите приспособление и перелейте жидкость в специальную ёмкость для анализов.
    • Во время процедуры можно зафиксировать нужное положение мочеприёмника пелёнкой.
    • Для предотвращения смещения аппарата лучше держать малютку на руках.
    • Количество жидкость легко контролировать по разметке на аппарате.

    Как «уговорить» малыша пописать?

    • После пробуждения ребёнок обязательно захочет в туалет, поэтому родители должны быть наготове.
    • В некоторых случаях эффективно помогает включение воды. Журчание струи из-под крана может спровоцировать у крохи мочеиспускание.
    • Родители могут помассировать малышу животик и слегка надавить на мочевой пузырь.
    • Слегка намоченная водой пелёнка, на которой лежит малыш, также провоцирует мочеиспускание.

    После сбора анализа на баночку наклеивается небольшая бумажка с ФИО.

    Что категорически нельзя делать при сборе мочи у новорождённого ребёнка?

    1. Переливать жидкость напрямую из горшка или нестерильной посуды. Даже если вы попытаетесь заняться стерилизацией ёмкости самостоятельно, то убить всех микробов всё равно не получится.
    2. Хранить мочу больше двух часов. Для анализа требуется только утренняя и свежая урина.
    3. Собирать мочу с тела, когда она стекает по ножке ребёнка. Таким методом можно собрать огромное количество нежелательных загрязнений и пыли.
    4. Выжимать содержимое с пелёнок, одежды или подгузников. Наличие волокон ткани и посторонних материалов в урине собьёт с толку любого врача.
    5. Неправильно хранить полученную жидкость. Несоблюдение правила приведёт к некорректному результату.
    6. Собирать мочу без предварительного подмывания ребёнка. Урина должна быть абсолютно чистой.

    На просторах Интернета существует и другой способ по сбору мочи у новорождённых малышей – это применение стандартного полиэтиленового пакета в качестве ёмкости. Однако данный метод является ненадёжным и имеет множество минусов при использовании. Самым главным недостатком обычных пакетов является отсутствие 100% стерильности.

    Правила сбора мочи у новорожденных и маленьких детей

    Материал для исследования следует брать до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения.

    Для исследования мочи используютсреднюю порцию утренней мочи при естественном мочеиспускании после тщательного туалета наружных половых органов.

    Подготовка к взятию материала:

    • Вымыть руки с мылом
    • Подготовить контейнер для сбора мочи, приоткрыв крышку так, чтобы её можно  было снять одной рукой
    • Дать ребенку попить воды или другой жидкости,пригодной для питья;

    Взятие материала:

    У девочек:тщательно промойте отверстие мочеиспускательного канала, а также промежность и область заднего прохода теплой мыльной водой, сполосните теплой кипяченой водой, высушите стерильной марлевой салфеткой;

    • усадите ребенка на колени;
    • держите наружные половые губы на расстоянии друг от друга в процессе мочеиспускания;
    • спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации;
    • соберите среднюю порцию мочи (10-15 мл) в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой

    У мальчиков:пенис и оттянутую крайнюю плоть, а также область заднего прохода вымойте теплой мыльной  водой (водой с мылом) и сполосните теплой кипяченой водой, высушите стерильной марлевой салфеткой;

    • усадите ребенка на колени
    • при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами кожи
    • спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации;
    • соберите среднюю порцию мочи (10-15 мл) в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой

     Тщательно закрытые крышками контейнеры с материалом немедленно отправляют в лабораторию. При невозможности быстрой транспортировки пробы помещают в холодильную камерупри 4°С и доставляют в лабораторию не позднее 24 часов. 

    Пациентам

    Памятка для сбора общего анализа мочи (у детей)

    Совет: перед сбором анализа  у ребенка  мочи наберитесь терпения. Правильно собранный анализ мочи исключит неверные диагнозы и повторные сборы материала. Если не получается собрать мочу у ребенка, малыш негативно реагирует – перенесите сбор материала на другой день.

    1 шаг – подготовка к сбору анализа

    Перед сбором мочи необходимо провести туалет наружных половых с использованием  проточной воды  (у детей старше  5-6 лет допустимо использование  моющих средств для интимной гигиены):

    Девочки: в направлении спереди назад

    Мальчики: необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз)

    После гигиены  малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует

    2 шаг – сбор анализа

    У детей с 2-3 летнего  возраста необходимо собирать утреннюю порцию  мочи, полученную  непосредственно после пробуждения

    Если это дети раннего возраста, получить такую порцию сложно, собирают одну из возможных

    Первую порцию рекомендуется пропускать (у детей старшего возраста), однако у детей раннего возраста в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу

    Необходимое количество мочи:  10 мл и  более  

    Нельзя: переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата

    При  трудности сбора мочи у ребенка, на помощь в сборе анализа приходят аптечные мочеприемники, который можно приобрести в аптеке

    3 этап – доставка анализа до лаборатории   

    Важно:  по возможности быстро доставить в лабораторию

    Если в ближайшее время (2 часа) после сбора мочи не получается доставить емкость с анализом мочи в лабораторию, то ее следует хранить в холодильнике  (максимум 2 часа) при температуре +4+6 С (не допускать замораживания!) 

    В зимнее время избегайте замораживания мочи, так как выпадающий осадок может затруднить процесс исследования


    Как собрать анализы мочи ребенку?

     Хотелось бы поговорить о некоторых проблемах, вызывающих у родителей вопросы, иногда переходящих в панику — изменениях в анализах мочи (мочевой синдром).

               Мочевой синдром (гематурия, протеинурия, лейкоцитурия и их сочетания) — обычно клинически протекает незаметно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурией), обнаруживается только при помощи лабораторных методов исследования мочи.

               Мочевой синдром может быть выявлен случайно при оформлении ребенка в детские дошкольно- школьные учреждения,  при проведении диспансеризации или при контрольной сдаче анализов после перенесенного заболевания.    Но достаточно часто мочевой синдром выявляется после появления болей при мочеиспускании или появления учащенного мочеиспускания. И это у детей в возрасте до 3 лет.

                Что делать? Куда бежать? Как лечить?

    Прежде всего, следует обратиться к врачу и следовать рекомендованному алгоритму:

    1. Повторить анализ мочи, собранный соответствующим образом, чтобы убедится в стабильности изменений

    2. Провести осмотр наружных половых органов ребёнка

    3. Провести посев мочи ( по необходимости)

    4. Сделать общий анализ крови

    5. Провести УЗИ органов брюшной полости , почек и мочевого пузыря

    И тут возникают сложности… Как собрать анализы мочи? Интернет пестрит рекомендациями, родственники и знакомые советуют, ссылаясь на собственный опыт, да и регистраторы в лабораториях говорят, что без правильного сбора анализы будут не верны.

    Чуть отвлекусь…  Как –то , при осмотре ребенка (девочка 10 мес.), спросил у родителей о том, как они сумели собрать анализ мочи по Нечипоренко (средняя порция). С гордостью объяснив, что они уже приучают ребенка к горшку, родители поведали, что  собранную мочу они частично выливают, затем частично собирают в баночку для анализов (ну чем не средняя порция?), а остатки тоже выливают в унитаз! На сколько правильным следует считать полученный результат?  Этот феномен заинтересовал меня, и я стал задавать вопросы о сборе анализов всем родителям. Представьте моё  удивление, когда выяснилось, что более 30 % родителей собирают анализы мочи у детей подобным образом!

    Вернемся к теме…  Для того чтобы получить достоверный результат исследования мочи, ее необходимо правильно собрать, а до этого еще и правильно к этому подготовиться.

    Как правильно собрать мочу у детей первого года жизни, которые ещё не ходят на горшок?

    Перед сбором мочи, ребёнка необходимо подмыть теплой водой с мылом.

    • Девочек подмывают так, чтобы вода стекала спереди назад (чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии из кишечника во влагалище).
    • Мальчикам достаточно хорошо обмыть наружные половые органы (нельзя открывать головку насильно — это может привести к травме!) Нельзя использовать антисептики (например, марганцовку) — это может исказить реальную картину происходящего и скрыть воспаление.

    Для забора мочи у грудничка можно приобрести в аптеке приспособление, с помощью которого Вы абсолютно просто сможете собрать мочу на анализ и у мальчика, и у девочки.

    В аптеках продают специальные мочеприемники, которые представляют собой прозрачный сборный мешочек, основание которого приклеивается к коже ребенка. Такое приспособление подходит как для девочек, так и для мальчиков (чтобы моча не выливалась —  мошонку необходимо поместить внутрь мочеприемника).  Недостаток мочесборника – он может отклеиться или ребёнок может сам отодрать мешающий пакетик. Чтобы этого не произошло, аккуратно поверх мочесборника оденьте одноразовый подгузник.

     

    Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

    Стимулирует мочеиспускание шум льющейся воды, поглаживание и легкое надавливание теплой рукой надлобковой области ребенка.

    Что не следует делать при сборе мочи:

    ! Выжимать памперс, ватку или пеленку (произойдет оседание форменных элементов мочи, то есть, таким путем моча фильтруется).

    ! Переливать из горошка (даже если горшок вымыть с мылом — в анализе может быть увеличено количество лейкоцитов и бактерий). Чтоб анализ был хороший (правильный), лучше поставить в горшок стерильную (тщательно простерилизованную) пиалу или маленькую мисочку.

    Долго держать мочу в теплом помещении (при длительном хранении она быстро разлагается)
     При проведении общего анализа, количество собранной утренней порции мочи, практического значения не имеет.

         Нормой считается полная прозрачность мочи. Ее помутнение, чаще всего, говорит о наличие инфекции (бактериурии). Кроме того,  моча может мутнеть от наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, солей (уратов, оксалатов), слизи.

     В следующий раз поговорим о других пунктах алгоритма как правильно обследовать ребенка с изменениями в анализах мочи.  Не стесняйтесь! Приходить к врачу и задавать ему вопросы!

    С уважением, Болтовский В.А.


    использованная литература:

    Мухин НА., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

     Храйчик Д.Е., Седор Дж.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Ю.В. Наточина. — М., СПб: Бином, 2001. 

    Правила сбора мочи у грудных детей

    1. Контейнер для транспортировки мочи Вы можете получить заранее в регистратуре МПК РЕАВИЗ. Недопустимо использовать емкости, не предназначенные для этих целей.

    2. Не забудьте указать на направительном бланке время и дату взятия материала и проверить маркировку контейнера с данными ребенка (Ф.И.О., дата рождения)

    3. Контейнер с материалом и направительным бланком как можно быстрее доставьте в МПК РЕАВИЗ и поместите в шкаф для биоматериалов. 

    На общий анализ:

    1. Перед сбором анализа мочи ребенка нужно хорошо подмыть с детским мылом (не нужно подмывать малыша раствором марганцовки или настоем ромашки). При этом девочек важно подмывать так, чтобы вода стекала спереди назад, чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии из кишечника во влагалище. Мальчику достаточно хорошо обмыть наружные половые органы. 

    2. Собирается утренняя порция мочи в количестве минимум 10 мл (оптимально более 40 мл). 

    3. Чтобы вызвать мочеиспускание у грудного ребенка, погладьте его слегка теплой рукой в надлобковой области. В таком случае для сбора мочи достаточно подставить под попку теплую глубокую тарелку или другую подходящую посуду (тщательно мытую и обработанную кипятком!). 

    4. Чтобы у малыша вызвать мочеиспускание, можно открыть кран с водой — это стимулирует малыша сходить в туалет. Тогда лучше процедуру по сбору мочи проводить в ванной. 

    5. Если вам не удается выше перечисленными способами собрать мочу, воспользуйтесь специальным мочеприемником (продается в аптеке). Он представляет собой прозрачный сборный мешочек, основание которого приклеивается к коже ребенка, желательно около 4-х часов утра, с таким расчетом, что при пробуждении на утреннее, шестичасовое кормление и произойдет мочеиспускание.

    6. Ни в коем случае не собирайте мочу, пытаясь ее «выдавить» из одноразовых подгузников или пеленки! Нельзя переливать мочу из горшка, куда сходил малыш.

    Основные правила при сборе мочи на исследование по Нечипоренко:

    1. Перед сбором анализа мочи ребенка нужно хорошо подмыть с детским мылом (не нужно подмывать малыша раствором марганцовки или настоем ромашки). При этом девочек важно подмывать так, чтобы вода стекала спереди назад, чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии из кишечника во влагалище. Мальчику достаточно хорошо обмыть наружные половые органы. 

    2.Собрать среднюю порцию мочи, т. е. начало и конец мочеиспускания производится в горшок или на пеленку, а контейнер подставляется только через несколько секунд после начала мочеиспускания. 

    3. Для проведения исследования мочи по Нечипоренко необходимо собрать минимум 2 мл мочи (оптимально 10 мл и более). 

    Прием биоматериала: с понедельника по пятницу с 8.00 до 11.00


    Анализ мочи у грудничка: показатели нормы и правила подготовки к сбору мочи

    Общий анализ мочи – лабораторное исследование мочи проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью.

    Когда назначается анализ мочи грудничкам

    Анализ мочи назначается всем новорожденным с целью профилактического обследования в возрасте одного месяца.

    Кроме того, анализ мочи показан при подозрении на заболевания или аномалии развития мочеполовой системы детей, при появлении на пеленках кирпично-красного, кровянистого пятна, мутности мочи, обильном ее выделении или уменьшении количества мочи.

    Анализ мочи назначают детям при различных инфекционных заболеваниях с целью исключения осложнений на почки, при контроле за лечением различных заболеваний, при приеме препаратов, влияющих на работу почек.

    Основные правила для сбора анализов у грудничка
    1. Мочу у ребенка лучше всего собирать утром, после сна. 
    2. Перед сбором материала необходимо тщательно подмыть малыша. 
    3. Ни в коем случае не отжимайте мочу из пеленки или подгузника – она не пригодна для анализа. 
    4. Собранную мочу нужно перелить в простерилизованную баночку из-под детского питания или специальный пластиковый контейнер для анализов (продаются в аптеках) и в течение полутора часов отвезти в лабораторию.

    5 способов собрать мочу для анализа у грудничка

    Собрать мочу на анализ у грудных детей – дело непростое, особенно если речь идет о девочках. Тем не менее, каждая мама делает это несколько раз в первый год жизни малыша.

    Для анализа необходимо минимум 20-25 миллилитров материала, помещенного в стерильную емкость. Вот несколько способов сбора мочи, выбирайте наиболее удобный для себя:

    1. Купите в аптеке мочеприемник. Они бывают специальные для мальчиков и девочек, а также универсальные. Конечно, у мальчиков собрать мочу проще, на девочках мочеприемники держатся хуже, но приноровиться можно.
    2. Небольшой новый полиэтиленовый пакет можно раскрыть, подстелить под ягодицы ребенка и дождаться мочеиспускания.
    3. Для уже стоящих малышей подойдет удобный самодельный мочеприемник, который также делается из нового полиэтиленового пакетика. Его нужно разрезать по бокам, продеть между ног ребенка и завязать узелками на бедрах.
    4. У девочек мочу собирать можно в тарелку (простерилизуйте ее предварительно!), которую также подставляют под ягодицы лежащего на спинке ребенка.
    5. Наконец, родители мальчиков могут просто вовремя подставить баночку или пластиковый контейнер для мочи под струю.

    Анализ мочи у грудничка: норма и отклонения

    Нормальные значения анализа мочи имеют колебания, которые характерны для здоровых детей. Отклонением от нормы является выход за границы этих значений.

    В случае, если в анализе имеются отклонения, врач назначает повторный анализ, чтобы исключить дефекты сбора и ошибки, и если отклонения сохраняются – назначается обследование и лечение.

    • Моча здоровых детей прозрачная, не имеет мутности и хлопьев, она светло-желтого, иногда бледно-желтого цвета.
    • рН мочи у грудничков нейтральная или слабо-щелочная из-за преимущественно молочного питания. По мере введения прикорма меняется на слабо-кислую.
    • Удельный вес мочи (SG) – это количество в моче растворенных веществ, нормальные значения у детей в раннем возрасте от 1008 до 1020. В утренней моче удельный вес выше.
    • Количество белка в моче (Pro) должно быть нулевым, у грудничков иногда могут отмечаться следы белка (trace), которые появляются непостоянно.
    • Количество в моче лейкоцитов (Leu) должно быть минимальным и обычно связывается с дефектами сбора мочи и сложностями подмывания. Для девочек предельно допустимыми могут быть до 4-6 в п.зр., для мальчиков — до 2-4 в п.зр.  
    • Количество эритроцитов в моче (Bld) у грудничков допустимо максимально до 0-1 в п.зр.
    • Количество цилиндров в моче (Cyl) должно составлять в сумме не более 0-1 в п.зр., причем допустимы только гиалиновые, остальных видов быть не должно.

    Осадок солей в моче ребенка может быть вариантом солевой нефропатии или мочекислого диатеза – особых состояний новорожденности.

    Но солей должно быть совсем немного и они не должны появляться в моче регулярно. Признаками патологии являются фосфатные соли. Они обычно появляются при воспалении почек как результат жизнедеятельности микробов.

    Любые отклонения в анализе мочи требуют повторения анализа мочи или проведения специальных исследований (бакпосева мочи, анализа по Нечипоренко, по Зимницкому, суточной мочи) и консультации педиатра или нефролога.

    Проверено экспертами

    Максимов Андрей Владимирович – руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории.

    как собрать мочу у новорожденной девочки или мальчика

    Другие способы сбора мочи у новорожденных

    Судя по количеству людей, мучающихся этой проблемой, производители педиатрических мочеприемников не смогли составить грамотной инструкции к своему продукту. Действительно, число мам и пап, штудирующих интернет накануне предстоящей сдачи анализов у малыша превышает разумное число. И не удивительно. Например, инструкция к мочеприемнику, который купила я, начинается со следующих слов (дословно): “приклейте нижнюю часть клеевой пластины…”

    Я испортила несколько штук, пока разобралась где у этой клеевой пластины верх, а где низ. Возможно, вы окажетесь догадливее меня и вам понадобится всего один, но на всякий случай ниже приведена подробная инструкция что и куда надо приклеить для того, чтобы собрать у новорожденного мочу с помощью педиатрического мочеприемника 🙂

    Если нет особых инструкций педиатра, для простого общего анализа мочи собирать лучше утреннюю мочу (бывают разные типы анализов, когда, например, собирают суточную мочу).

    Количество мочи для анализа

    Будет достаточно, если небольшая банка (размером, как банка от детского питания), в которую вы перельете мочу, будет заполнена на сантиметр. Тару нужно предварительно тщательно вымыть с моющим средством и простерилизовать (или хотя бы сполоснуть кипятком).

    Последнее время в Москве требуют сдавать биоматериалы в специальных стерильных контейнерах, продающихся в аптеке. У меня несколько раз отказывались принимать мочу, собранную в банку из-под детского питания. Так что уточняйте этот вопрос в вашей лаборатории.

    Итак,

    Как собрать мочу у новорожденных девочек и мальчиков с помощью специального педиатрического мочеприемника

    1. Имеем вот такой запечатанный стерильный педиатрический мочеприемник.
    2. Моем руки с мылом.
    Вскрываем наружный пакет. Достаем стерильный мешочек.Выглядит он так:
    3. Отрываем бумажку от липкой ленты.

    4. Теперь наш мочеприемник готов к тому, чтобы его прилепили.

    Положите ребенка на спину, раздвиньте ножки (предварительно тщательно его подмыв). Убедитесь, что промежность сухая.

    5. Кликните на картинку, чтобы увеличить ее.

    Желтый крестик- тот самый низ клеевой пластины. Он должен оказаться между анусом и половым органом (это делают для того, чтобы каки не попали в анализ мочи).

    1. Мальчику- вставляем пенис в отверстие в липкой пластине и плотно прижимаем клеевую часть к коже.

    2. Девочке – начинаем клеить с желтого крестика, приклеиваем крестик к участку кожи, расположенному между половыми губами и анальным отверстием. Затем приклеиваем всю липкую полосу, двигаясь от крестика к лобковой зоне.

     

    6. Приклеили и ждем-с 🙂

    Ребенка можно аккуратно одеть в свободную одежду или завернуть в одеяло, чтобы не замерз.

    Чтобы не испортить диван, подстелите под малыша что-нибудь.

    Для убыстрения процесса – покормите грудью, дайте попить водички, включите кран с водой.

    Хороших вам анализов!

    Читать другие способы сбора анализа мочи у новорожденного

    Помогла статья? Нажмите лайк или оставьте комментарий на сайте:

    (458)(24)

    Новый простой метод сбора мочи у младенцев

    Д-р Пол Тиссен, 18 ноября 2015 г.

    Доктор Пауль Тиссен (биография, без разглашения)

    Что я делал до

    Для сбора мочи у младенцев я обычно использую мешок для сбора мочи с липкой подложкой, чтобы взять образец для анализа мочи. Если для посева требовался образец, я обычно вставлял (или, что более реалистично, выполняла медсестра) стерильный ввод и вывод катетера.В более далеком прошлом я бы делал надлобковое стремление, но эта практика стала непопулярной.

    Что изменило мою практику

    Что изменило мою практику, так это этот простой новый метод, описанный в статье из Испании, в которой описан новый метод сбора мочи в середине потока, при котором ребенка держат в вертикальном положении, и кто-то постукивает над надлобковой областью, осторожно растирая поясничную область позвоночник. В этом исследовании с участием 80 младенцев 86% было в течение 5 минут.Среднее время сбора образцов составляло 45 секунд, и это подтверждено моим опытом. В основе рефлекса, скорее всего, лежит стимуляция рефлекторного сокращения мышцы детрузора за счет спинномозгового рефлекса мочеиспускания. Этот метод был описан только для младенцев, и все образцы, использованные в исследовании, относились к первому месяцу жизни. В исследовании не рассматривалось погружение в ванну.

    Чем я сейчас занимаюсь

    Когда требуется образец мочи в первые месяцы жизни (я не знаю, какой возрастной предел — моему старшему ребенку было 2 месяца), попробуйте эту простую технику, прежде чем прибегать к образцу из мешка или катетера.Обязательно тщательно очистите младенца перед сбором, чтобы уменьшить загрязнение. В идеале его проводят 3 человека: один держит ребенка в вертикальном положении, один постукивает по мочевому пузырю, а другой трется о поясничный отдел позвоночника. Однако я успешно выполнил это только с двумя людьми, в которых мать держала ребенка в вертикальном положении, а я одновременно постукивал и растирал.

    Номер ссылки

    Мария Луиза Эррерос Фернандес и др., Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных.Архив детских болезней 2013: 98; p27-29 (запрос от CPSBC или просмотр через UBC) http://adc.bmj.com/content/98/1/27 doi: 10.1136 / archdischild-2012-301872
    Просмотреть изображение в статье: Новая техника стимуляции для получения мочи в середине потока у новорожденных:
    (A) Постукивание в надлобковой области. (B) Стимуляция поясницы. (C) Сбор пробы мочи в стерильном контейнере.
    Copyright © BMJ Publishing Group Ltd и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья.

    Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

    Загружается …

    Подробнее | 9 комментариев

    Рекомендации по сбору мочи из U-Bag для мужчин и женщин

    Необходимо проверить мочу (мочу) вашего ребенка, чтобы мы могли спланировать для него лечение. Вам нужно будет собрать образец мочи дома и принести его в лабораторный сервисный центр Национальной детской больницы.

    Мальчики и девочки используют один и тот же набор для сбора.В нем будет:

    • U-Bag мешок для сбора мочи
    • Стерильный контейнер с запирающейся крышкой и этикеткой
    • 3 салфетки с мылом
    • Одноразовые смотровые перчатки (опция)

    Как маркировать образец

    1. Полное официальное имя ребенка — полное имя и фамилия, правильно написанные
    2. Один из следующих уникальных идентификаторов:
      • Дата рождения или
      • Идентификационный номер пациента или
      • Медицинская карта Национальной детской больницы №

      Может быть полезно выполнить шаги 1 и 2 перед запуском

    3. Дата взятия пробы (ММ / ДД / ГГГГ) — напишите ПОСЛЕ сбора
    4. Время взятия пробы (включая файл.м. или после полудня) — пишите ПОСЛЕ сбора

    Национальные детские поликлиники могут предоставить вам регистрационный ярлык EPIC для прикрепления к контейнеру.

    Как взять образец мочи у мужчин с помощью U-образного мешка

    1. Убедитесь, что попка вашего ребенка чистая и без фекалий.
    2. Вымойте руки, расставьте принадлежности в пределах досягаемости и при желании наденьте перчатки.
    3. Возьмите одну из мыльных салфеток из сборного пакета и очистите головку полового члена и мошонку вашего ребенка (кожный мешок за половым членом).Стирать круговыми движениями. Если ваш ребенок не обрезан, оттяните крайнюю плоть и тщательно очистите. Выбросьте салфетку.
    4. Повторите шаг 3 с двумя другими салфетками.
    5. Получите сумку для сбора U-Bag. Разверните его. Вы увидите белую бумагу, покрывающую внешние края овального отверстия. Бумажный воротник закрывает липкую сторону. Концы длинной части овального воротника — это верх и низ сумки. Узкая часть овального воротника — это бока.Прикрепите верхнюю часть мешочка над половым членом, а нижнюю — за мошонку. Затем прикрепите бортики рядом с каждой ножкой. Внизу сумки будет небольшая синяя квадратная бирка. Оставьте это в покое.
    6. Снимите нижнюю половину бумажной основы на воротнике. Будьте осторожны, не позволяйте ему складываться и слипаться. Раздвиньте ребенку ножки.
    7. Поместите половой член и мошонку в отверстие U-Bag. Прикрепите низ воротника к коже между прямой кишкой (ягодицами ребенка) и мошонкой.Плотно прижмите, чтобы воротник прилегал к коже. Продолжайте сильно нажимать, двигаясь в стороны. Обязательно растягивайте кожные складки, чтобы между воротником и кожей не было щелей. Хорошая герметизация предотвратит вытекание мочи и попадание фекалий в мешок. В этом случае тест не будет точным, и вам придется начинать все сначала с новым набором для сбора.
    8. Снимите белую бумагу с верхней половины воротника. Прикрепите воротник к коже. Начиная с боков, двигайтесь вверх и через верх, нажимая твердо и плавно.Убедитесь, что воротник хорошо прилегает со всех сторон. Мешок для сбора должен свободно висеть.
    9. Наденьте на ребенка чистую пеленку. Следите за тем, чтобы он не натянул пакет и не сломал пломбу. Мешок для сбора должен выступать с одной стороны подгузника.
    10. Проверяйте сумку каждые 20 минут, чтобы узнать, когда ваш ребенок помочился. Когда в пакете будет не менее 1/4 стакана мочи, можно будет перенести образец в контейнер для стерильной мочи.
    11. Чтобы перелить мочу в стерильную емкость, снова вымойте руки и вытрите их насухо.Откройте контейнер. Установите колпачок внутренней стороной вверх.
    12. Медленно снимите U-образный мешок с ребенка, не проливая мочу. Держите U-образный мешок над открытым контейнером для мочи. Потяните за маленькую синюю квадратную метку и дайте моче стечь в емкость.
    13. Достаньте колпачок, касаясь только боковых сторон, и наденьте его на емкость. Поверните его, пока не услышите щелчок. Это позволяет узнать, что крышка плотно прилегает и правильно прикручена. Вытрите емкость снаружи насухо.
    14. Если в перчатках, выбросьте их.Хорошо вымойте руки.

    Как взять образец мочи у женщин с помощью U-образного мешка

    1. Убедитесь, что попка вашего ребенка чистая и без фекалий.
    2. Вымойте руки и при желании наденьте перчатки.
    3. Осторожно отделите складки кожи над мочевым отверстием и влагалищем (интимные места).
    4. Первой салфеткой протрите правую сторону интима. Обязательно протрите спереди назад. Выбросьте салфетку.
    5. Повторите шаг 4 с левой стороны и по центру каждый раз с другой салфеткой.
    6. Возьмите сумку для сбора U-Bag и разверните ее. Вы увидите белую бумагу, покрывающую внешние края овального отверстия. Бумажный воротник закрывает липкую сторону. Концы длинной части овального воротника — это верх и низ сумки. Прикрепите верхнюю часть мешка к коже над интимными частями, а нижнюю — к задней части влагалища. Затем прикрепите бортики рядом с каждой ножкой. Внизу пакета будет маленький синий квадратик.Оставьте это в покое.
    7. Снимите нижнюю половину бумажной основы на воротнике. Будьте осторожны, не позволяйте ему складываться и слипаться. Раздвиньте ребенку ножки.
    8. Присоедините нижнюю часть воротника к коже между прямой кишкой (ягодицами ребенка) и влагалищем. Плотно прижмите, чтобы воротник прилегал к коже. Продолжайте сильно нажимать, двигаясь в стороны. Обязательно растягивайте кожные складки, чтобы между воротником и кожей не было щелей.Хорошая герметизация предотвратит вытекание мочи и попадание фекалий в мешок. В этом случае тест не будет точным, и вам придется начинать все сначала с новым набором для сбора.
    9. Снимите белую бумагу с верхней половины воротника. Прикрепите воротник к коже над прививками. Начиная с боков, двигайтесь вверх и поперек, нажимая плотно и плавно. Убедитесь, что воротник хорошо прилегает со всех сторон. Мешок для сбора должен свободно висеть.
    10. Наденьте на ребенка чистую пеленку. Следите за тем, чтобы он не тянул за пакет и не нарушал герметичность. Мешок для сбора должен выступать с одной стороны подгузника.
    11. Проверяйте сумку каждые 20 минут, чтобы узнать, когда ваш ребенок помочился. Когда в пакете будет не менее 1/4 стакана мочи, вы готовы поместить образец в контейнер для стерильной мочи.
    12. Чтобы перелить мочу в стерильную емкость, вымойте руки и высушите их. Откройте контейнер. Установите колпачок внутренней стороной вверх.
    13. Медленно снимите U-образный мешок с ребенка, не проливая мочу. Держите U-Bag над открытым контейнером. Потяните за маленькую синюю квадратную метку и дайте моче стечь в емкость.
    14. Достаньте колпачок, касаясь только боковых сторон, и наденьте его на емкость. Поверните его, пока не услышите щелчок. Это позволяет узнать, что крышка плотно прилегает и правильно прикручена. Вытрите емкость снаружи насухо.
    15. Если в перчатках, выбросьте их. Хорошо вымойте руки.

    После взятия образца

    1. Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что на ней указано полное официальное имя вашего ребенка, дата рождения, номер пациента или номер медицинской карты.Затем впишите дату и время сбора и наклейте этикетку на контейнер. Обратите внимание, что образец не будет проверен, если на этикетке нет имени пациента и хотя бы одного идентификатора.
    2. Поместите контейнер с мочой в закрывающийся пластиковый пакет.
    3. Если ваш ребенок находится в медицинском учреждении, отдайте контейнер медсестре или медицинскому работнику.
    4. Для сбора на дому:
      • Отнесите образец в сервисный центр лаборатории в течение 30 минут после сбора.
      • Если вы не можете принести образец в течение 30 минут, его необходимо хранить в холоде, пока он не попадет в лабораторию (лабораторию). Вы можете хранить его в холодильнике или положить на лед. Не дайте ему замерзнуть.
      • Отнесите образец в лабораторию в холодильнике на поверхности льда. Не кладите лед вокруг контейнера, так как он может заморозить мочу.
      • Пожалуйста, возьмите с собой ребенка, когда вы приносите образец мочи в лабораторию. Вас могут попросить собрать свежий образец.

    Варианты возврата

    Днем:

    Вечером:

    • Приемное отделение Национальной детской больницы в главном кампусе. Время возврата в этом месте с понедельника по пятницу, 19:00. до 23:30

    Не сдавайте образцы мочи в отделении неотложной помощи.

    Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или позвоните в лабораторную службу по телефону (800) 934-6575.

    Рекомендации по сбору мочи из U-Bag у мужчин и женщин (PDF), испанский (PDF), сомалийский (PDF)

    HH-III-156 © 2021, Национальная детская больница

    Информация о здоровье детей: образцы мочи

    Необходимо собрать образцы мочи для анализа мочи. Анализы мочи могут проводиться по ряду причин, и это единственный способ точно узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

    Если причиной анализа мочи является определение того, есть ли у вашего ребенка ИМП, очень важно, чтобы моча была получена от вашего ребенка стерильным (чистым) способом, чтобы образец не был заражен бактериями (микробами) из кожа.

    Ваш врач скажет вам, какой метод наиболее подходит, и предоставит вам все необходимое оборудование для сбора образца.

    Сбор мочи у детей младшего возраста

    Младенцы и маленькие дети не могут помочиться «по требованию», что затрудняет получение образца. Есть четыре возможных способа получить мочу от детей младшего возраста.

    Уловитель

    Этот метод включает попытку собрать немного мочи в контейнер для пробы, который вам даст врач.Начните с предложения ребенку напитка (чашка, бутылка, кормление грудью). Большинство детей, которые собираются помочиться за чистым уловом, сделают это в течение одного часа.

    • Подготовьте контейнер для образца.
    • Удалите подгузник с вашего ребенка.
    • Тщательно вымойте руки перед взятием пробы или наденьте перчатки.
    • Очистите кожу вокруг гениталий. Используйте чистый пластиковый пинцет и марлю, смоченную водой, если таковая имеется, или используйте детские салфетки (рис. 1).
    • Продолжайте смотреть, пока ваш ребенок не помочится.Будьте готовы взять образец мочи в контейнер, когда наступит моча.
    • Чтобы побудить вашего ребенка помочиться, вы можете осторожно потереть ему нижнюю часть живота (живот) в течение нескольких минут, используя чистый кусок марли, смоченный в холодной воде (рис. 2).
    • Держите контейнер подальше от кожи ребенка при сборе мочи (рис. 3). Это важно, чтобы бактерии с кожи вашего ребенка (или вашей кожи) не попали в образец мочи.


    Образец мешка

    Ваш врач может дать вам специальную сумку, в которой вы будете ловить мочу.Этот пакетик приклеивается к коже с помощью нежного двустороннего скотча. В общем, этот метод не следует использовать при тестировании на ИМП, поскольку микробы с кожи часто заражают мешок и мочу.

    Катетер

    Катетер — это трубка, которую медсестра или врач вводит в мочевой пузырь вашего ребенка через уретру (отверстие, через которое выходит моча). Таким образом, меньше микробов с кожи попадает в образец по сравнению с методом чистого улова. Катетер — хороший способ взять образец мочи, когда в мочевом пузыре мало мочи.Однако вашему ребенку может быть неудобно катетер, и он может расстроиться из-за того, что его удерживают неподвижно во время его введения.

    Надлобковый аспират (SPA)

    Для СПА вашему ребенку нужно будет лечь на спину и оставаться неподвижным. Врач вводит иглу через кожу внизу живота в мочевой пузырь вашего ребенка и выводит немного мочи. Микробы с кожи не могут попасть в мочу, поэтому СПА — самый чистый способ собрать образец.

    SPA очень безопасен, и проблемы возникают редко.СПА обычно выполняются очень быстро, но поскольку они связаны с использованием иглы, они могут причинить боль, и поэтому их проводят только при определенных обстоятельствах.

    Если у вашего малыша или ребенка мочевой пузырь не полон, врач может не получить мочу с помощью СПА. В этом случае врач может немного подождать и попробовать еще раз или вместо этого использовать катетерный метод.

    Сбор мочи у детей старшего возраста

    Вы можете собрать средний образец у детей старшего возраста, которые могут помочиться, когда их попросят.Ваш врач предоставит вам контейнер для образца.

    • Очистите кожу вокруг области гениталий, используя марлю, если таковая имеется, в противном случае используйте детские салфетки, влажные салфетки или чистое влажное средство для мытья лица.
    • Когда ваш ребенок начнет мочиться, дайте ему пройти в туалет.
    • Отобрать пробу на полпути по течению.
    • Не позволяйте емкости для образца касаться кожи.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Если анализ мочи на ИМП, важно, чтобы образец мочи был получен стерильным способом.
    • Чистый захват, катетеры или надлобковая аспирация — подходящие способы сбора образцов мочи у младенцев и маленьких детей для тестов на ИМП.
    • Образцы в среднем течении могут быть собраны у детей старшего возраста, которые могут помочиться по запросу.

    Дополнительная информация

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Что произойдет, если средний образец моего ребенка окажется с конца пи?

    Если образец взят с конца рожка, это нормально — главное не уловить начало писанки, а это больше вероятно, будет загрязнен.

    Насколько болезненно СПА?

    СПА больно примерно так же, как анализ крови. Иногда обезболивающий крем наносится на кожу перед СПА, чтобы уменьшить дискомфорт вашего ребенка, но на работу потребуется 45 минут.

    Разработано отделениями общей медицины и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

    Отзыв написан в марте 2018.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    Простой способ получения чистой мочи у младенцев

    J Fam Pract. 2018 Март; 67 (3): 166, 168-169.

    , доктор медицины, ЗАМЕСТИТЕЛЬ РЕДАКТОРА

    Энн Маунси, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл;

    Энн Маунси

    Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл

    Copyright © 2018 Сеть запросов семейных врачей

    Современные методы сбора информации оставляют желать лучшего. Но новый метод может предоставить быструю альтернативу.

    СМЕНА ПРАКТИКИ

    Приложите марлю, смоченную в холодном стерильном физиологическом растворе, к надлобковой области, чтобы стимулировать детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, чтобы получить чистый образец мочи. Это позволяет получить значительно больше образцов чистой мочи в течение 5 минут, чем просто ждать, пока пациент опорожнится, без разницы в контаминации и с повышенным удовлетворением родителей и медработников. 1

    СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ

    B: На основе единственного рандомизированного контролируемого исследования хорошего качества.

    Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др. Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое испытание. BMJ . 2017; 357: j1341.

    ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

    В отделение неотложной помощи доставлен суетливый шестимесячный ребенок с ректальной температурой 101,5 ° F. Она спокойна, дышит нормально и выглядит хорошо гидратированной. Вы не находите четкой этиологии ее лихорадки и подозреваете, что инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может быть источником ее болезни.Как вы приступите к сдаче анализа мочи?

    Младенец с лихорадкой в ​​кабинете семейного врача или в отделении неотложной помощи — это знакомая клиническая ситуация, которая может потребовать инвазивного диагностического обследования. До 7% младенцев в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой неизвестного происхождения могут иметь ИМП. 2 Сбор пробы мочи у приученных к туалету детей может занять много времени. Фактически, в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) получение образца чистой мочи в этой возрастной группе заняло в среднем более одного часа. 3 Более удобные методы сбора мочи, такие как размещение ватного тампона в подгузнике или использование мешка для сбора мочи в промежности, имеют уровень загрязнения до 63%. 4

    Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по оценке возможных ИМП у детей младше 2 лет с лихорадкой рекомендуют брать образец для анализа мочи «наиболее удобными способами». 5 Если общий анализ мочи положительный, следует посевать только мочу, полученную путем катетеризации или надлобковой аспирации.Рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта в Великобритании аналогичны, но допускают культивирование образцов мочи чистого улова. 6

    В недавнем проспективном когортном исследовании изучался неинвазивный метод чередования пояснично-мочевого пузыря для стимуляции мочеиспускания у младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. 7 В течение 5 минут 49% младенцев предоставили образец чистого улова со степенью загрязнения, аналогичной таковой для образцов, полученных с помощью инвазивных методов. 7 Младенцы младшего возраста чаще опорожнялись в отведенное время. Другое испытание постукивания мочевого пузыря, проведенное у госпитализированных младенцев младше 30 дней, показало аналогичные результаты. 8

    Однако ранее не сообщалось о рандомизированных испытаниях, демонстрирующих эффективность неинвазивного метода сбора мочи в амбулаторных условиях.

    Использование инвазивных методов сбора требует наличия квалифицированного персонала и может причинить значительный дискомфорт пациентам (и их родителям).Неинвазивные методы, такие как сбор мочи из мешка, имеют неприемлемый уровень загрязнения. Кроме того, ожидание получения потенциально более чистого образца мочи требует много времени, поэтому необходимы более эффективные стратегии сбора мочи у младенцев. Это рандомизированное контролируемое исследование является первым исследованием эффективности уникальной техники стимуляции для получения пробы чистой мочи у младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев.

    РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: неинвазивный метод стимуляции запускает более быстрые пробы чистой мочи

    Неслепое одноцентровое РКИ, проведенное в Австралии, сравнивало 2 метода получения пробы чистой мочи в течение 5 минут: метод Quick-Wee (надлобковая стимуляция марлей пропитанные холодной жидкостью) или обычный уход (ожидание спонтанного мочеиспускания без стимуляции). 1 Триста пятьдесят четыре младенца (в возрасте от 1 до 12 месяцев), которым потребовался сбор пробы мочи, были рандомизированы в соотношении 1: 1; распределение было скрыто. Младенцы с анатомическими или неврологическими аномалиями и дети, нуждающиеся в немедленной антибактериальной терапии, были исключены.

    FAST TRACK

    Почти одна треть пациентов сдала пробы для чистого улова в течение 5 минут.

    Наиболее частыми причинами взятия пробы мочи были лихорадка неизвестного происхождения и «беспокойный ребенок» с последующим плохим кормлением и подозрением на ИМП.Первичным результатом было мочеиспускание в течение 5 минут; вторичные результаты включали время до мочеиспускания, успешность сбора мочи, уровень загрязнения и удовлетворенность родителей / клиницистов.

    Исследовательский персонал снял подгузник, затем промыл гениталии всех пациентов стерильной водой комнатной температуры. Лицо, осуществляющее уход, или клиницист были готовы и ждали, чтобы собрать мочу, когда пациент опорожнится. В группе Quick-Wee врач протирал надлобковую область пациента круговыми движениями марлей, смоченной охлажденным физиологическим раствором (2.8 ° С). Через 5 минут врачи зафиксировали состояние мочеиспускания и решили, что делать дальше.

    Используя анализ намерения лечить, 31% пациентов в группе Quick-Wee опорожнились в течение 5 минут по сравнению с 12% пациентов, получавших обычную помощь. Точно так же 30% пациентов в группе Quick-Wee предоставили успешную пробу чистого улова в течение 5 минут по сравнению с 9% в группе обычного ухода ( P <0,001; количество, необходимое для лечения = 4,7; 95% ДИ , 3,4-7,7). Уровни заражения не различались между образцами Quick-Wee и образцами с обычным уходом.И родители, и врачи были более удовлетворены методом Quick-Wee, чем обычным уходом (средний балл 2 против 3 по 5-балльной шкале Лайкерта, из которых 1 наиболее удовлетворен; P <0,001). Не было никакой разницы, когда результаты были скорректированы по возрасту или полу. Побочных явлений не было.

    ЧТО НОВОГО: Новый метод может снизить потребность в инвазивном заборе проб.

    Простая техника надлобковой стимуляции увеличила количество младенцев, у которых в течение 5 минут был взят образец мочи без промедления, что является клинически значимым и удовлетворительным результатом.У подходящих пациентов использование метода Quick-Wee для получения пробы опорожненного улова для первоначального анализа мочи вместо попыток использования методов с известной высокой степенью контаминации может потенциально снизить потребность в инвазивном отборе проб с использованием катетеризации или надлобковой аспирации.

    ГЕОДЫ: Полный возрастной диапазон и идеальная температура хранения неизвестны.

    Новорожденные и дети старше 12 месяцев не были включены в это испытание, поэтому эти выводы не применимы к этим группам пациентов.Период вмешательства длился всего 5 минут, но другие опубликованные исследования показывают, что этого времени достаточно для возникновения мочеиспускания. 6,7 Хотя в этом исследовании использовалась жидкость для замачивания, хранившаяся при 2,8 ° C, идеальная температура хранения неизвестна.

    ПРОБЛЕМЫ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ: AAP не рекомендует образцы мочи с чистым уловом для посева.

    Метод Quick-Wee прост и удобен в реализации и не требует специального обучения или оборудования. Руководящие принципы AAP не рекомендуют использовать для посева мочу без улова, что может быть препятствием для изменения практики сбора мочи в некоторых условиях.

    Благодарности

    Система наблюдения PURLs была частично поддержана грантом номер UL1RR024999 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

    Ссылки

    1. Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др.Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое испытание. BMJ. 2017; 357: j1341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 302–308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвис П., Гринвуд Р., Бенджер Дж. И др. Рандомизированное испытание вибростимулятора мочевого пузыря — исследование «Время писать в туалет». Arch Dis Child. 2008; 93: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 4. Аль-Орифи Ф., Макгилливрей Д., Танге С. и др. Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски? J Pediatr. 2000; 137: 221–226. [PubMed] [Google Scholar] 5. Подтверждение клинического руководства AAP: диагностика и лечение начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2016; 138: e20163026. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лабросс М., Леви А., Аутмизгин Дж. И др.Оценка новой стратегии для чистого улова мочи у младенцев. Педиатрия. 2016; 138: e20160573. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эррерос Фернандес М.Л., Гонсалес Мерино Н., Тагарро Гарсия А. и др. Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child. 2013; 98: 27–29. [PubMed] [Google Scholar]

    Сбор мочи у младенцев и детей

    Авторы: Джун Роджерс, магистр, бакалавр, RSCN, RN, консультант по вопросам воздержания у детей, Liverpool PCT, Ливерпуль; Кэролайн Сондерс, бакалавр наук, PGD, RSCN, RN, медсестра-консультант по урологии / гинекологии, Королевская детская больница Ливерпуля, Alder Hey, Ливерпуль.

    Резюме: Роджерс, Дж., Сондерс, К. (2008) Сбор мочи у младенцев и детей. Время ухода; 104: 5, 40–42.

    Джун Роджерс и Кэролайн Сондерс рассматривают современные данные и передовой опыт получения образца мочи у детей.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной серьезной бактериальной инфекцией у младенцев и детей и требует своевременной диагностики и лечения для снижения риска долгосрочных проблем (Dulczak and Kirk, 2005).

    В 2007 г. NICE выпустил клиническое руководство по лечению ИМП у детей (NICE, 2007).Это руководство рекомендует всем детям с необъяснимой лихорадкой 38ºC или выше через 24 часа сдать анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

    Сбор мочи

    Все методы, используемые для сбора образцов мочи, могут привести к заражению бактериями вне мочевого пузыря. Это может привести к неточному диагнозу, потребовать ненужного лечения или повторного взятия пробы, что имеет значение для ухода за пациентом и экономической эффективности (Lewis, 1998).

    Получение образцов мочи у детей, не приученных к туалету, может быть затруднено. Оценка медицинских технологий (Whiting et al, 2006) предполагает, что: «Большинство исследований, включенных в обзор, показали, что образцы чистой мочи в середине потока мочи имели такую ​​же точность, что и образцы надлобковой аспирации (SPA) при культивировании, с тем преимуществом, что -инвазивный метод сбора, который может быть использован в хирургии терапевта. Образцы из подушечек, подгузников или пакетов могут быть подходящими методами для получения образца мочи у детей, не приученных к пользованию туалетом, хотя были доступны лишь ограниченные данные.’

    Неинвазивные методы сбора

    Самый популярный неинвазивный метод, используемый для детей, не приученных к туалету, — это чистый улов, который NICE (2007) определяет как золотой стандарт. Это включает в себя отбор образца путем удерживания стерильной бутылки с образцом в потоке мочи. Мешки для сбора мочи и прокладки для сбора мочи
    также можно использовать для сбора мочи.

    NICE предлагает прокладки для сбора мочи как следующий лучший вариант для очистки улова. В руководстве четко указано, что инструкции производителя относительно их использования должны всегда соблюдаться и что нельзя использовать ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки (NICE, 2007).

    На практике использовались как мешки для сбора мочи, так и прокладки, и ведутся споры о том, какой из них более эффективен.

    Пакеты и подушечки для сбора мочи более восприимчивы к загрязнению, чем метод чистого улова, из-за тесного и длительного контакта с кожей вокруг аногенитальной области.

    Однако загрязнение является проблемой для всех методов сбора мочи. Vaillancourt et al (2007) предположили, что уровень загрязнения мочи был выше в образцах мочи, взятых в середине потока у приученных к туалету детей, когда не проводилась очистка промежности / гениталий.Чистка промежности / гениталий у детей любого возраста может снизить риск ложноположительных результатов и избежать ненужного лечения антибиотиками и обследований.

    Пакеты для сбора мочи в сравнении с прокладками

    Пакеты и прокладки для сбора мочи как методы сбора сравнивались в небольшом количестве исследований. Однако результаты исследований противоречивы, что ограничивает возможности их применения в клинической практике.

    Alam et al (2005) исследовали три метода сбора мочи: гигиенические прокладки; мешки для сбора мочи; и чистый улов.Уровни загрязнения мочи были одинаковыми для гигиенических прокладок и пакетов для сбора мочи, и оба были значительно выше, чем для чистого улова (стр.

    Прокладки для сбора мочи, как правило, рекомендуются из-за их рентабельности, схожего или более низкого уровня загрязнения с мешками для сбора мочи и простоты использования, а также из-за предпочтений родителей (Rao et al, 2004; Lewis, 1998).

    Если в качестве метода сбора мочи используется прокладка для мочи, рекомендуется регулярно менять прокладку (каждые 30–45 минут), чтобы снизить риск заражения.Рао и др. (2004) предполагают, что этот подход более рентабелен, чем одноразовые пакеты для сбора мочи.

    Предполагается, что лейколиз (растворение лейкоцитов) может происходить при использовании подушечек, и это следует принимать во внимание при интерпретации результатов подсчета лейкоцитов (Rao et al, 2004). Предварительное исследование Шварцмана и Насри (2004) показало, что мочу можно собирать из гелевых подгузников.

    Прокладки для сбора мочи и сигнализаторы энуреза

    В исследовании Rao et al (2003) изучали, снижает ли использование встроенного в подушечку датчика энуреза уровень загрязнения.Тревога не снизила вероятность бактериального заражения. Авторы предположили, что именно контакт между подушечкой для сбора мочи и перианальной кожей влияет на риск заражения, независимо от того, влажная или сухая подушечка. Они пришли к выводу, что сигнализация с помощью прокладки предпочтительнее использования одной прокладки, поскольку сигнал тревоги немедленно сигнализирует о моче в подушечке и снижает потребность часто беспокоить ребенка, чтобы проверить, не вышло ли оно (Rao et al, 2003).

    Инвазивные методы сбора мочи

    Получить образец чистой мочи у больного новорожденного или младенца может быть сложно (Austin, 1999).В этих обстоятельствах NICE (2007) рекомендует использовать инвазивные методы, такие как надлобковая аспирация (SPA) или катетеризация.

    Сообщается, что

    SPA является оптимальным методом получения образцов мочи для посева от младенцев (Barkemeyer, 1993). В организациях будет действовать местная политика, регулирующая клиническую практику надлобковой аспирации и катетеризации.

    Вопросы согласия необходимо обсуждать с родителями, поскольку надлобковая аспирация может быть связана с риском, хотя осложнения очень редки (Barkemeyer, 1993).Процедура может вызвать беспокойство у родителей и врачей (Росс, 2000).

    Kozer et al (2006) сравнили боль, испытываемую младенцами, перенесшими SPA или катетеризацию уретры, для получения образца мочи. Боль измерялась с помощью инструмента для оценки боли.

    Крем с местным обезболивающим наносился за час до СПА, процедура проводилась опытным медперсоналом. Было набрано 58 младенцев; 29 были рандомизированы для надлобковой аспирации, а 29 — для трансуретральной катетеризации.Соответствующий образец мочи был получен у 18 (66%) из 27 пациентов в группе надлобковой аспирации и у 20 (83%) из 24 пациентов в группе трансуретральной катетеризации. У детей младше двух месяцев надлобковая аспирация была более болезненной, чем трансуретральная катетеризация.

    Для анализа мочи необходимо небольшое количество мочи. Сканирование мочевого пузыря можно использовать для проверки объема мочи в мочевом пузыре. Это помогает определить, когда катетеризация нецелесообразна, и избежать инвазивных процедур до тех пор, пока в мочевом пузыре не будет выявлен значительный объем мочи (Pellowe and Rogers, 2007).

    Сравнение неинвазивных и инвазивных методов

    Неинвазивные и инвазивные методы сбора мочи сравнивались в исследовании McGillivray et al (2005). Достоверность анализа мочи образцов из мешка для сбора мочи и катетера была изучена в поперечном исследовании 303 детей в возрасте до трех лет, не приученных к туалету. Дети обратились в отделение неотложной помощи детской больницы, и у
    детей был выявлен риск ИМП.

    Парные пакеты для сбора мочи и образцы катетера были получены от каждого ребенка, протестированы с помощью палочки для анализа мочи и отправлены на микроскопический анализ мочи.Было обнаружено, что образцы, полученные из мешка для сбора мочи, более чувствительны к тесту с помощью индикаторной полоски, чем образцы с катетера.

    Lau et al (2007) сравнили образцы катетера с чистым уловом и предположили, что количество ложноположительных результатов было меньше в популяции, подвергшейся катетеризации, но что количество ложноположительных результатов было высоким в обеих группах.

    Заключение

    Многие проблемы продолжают существовать в связи с получением образца мочи у больного ребенка. Инвазивные методы необходимо рассмотреть, когда младенец нездоров и срочно требуется образец мочи для диагностических целей.Если есть возможность дождаться чистого улова, этот метод продолжает считаться золотым стандартом и, по-видимому, имеет постоянный уровень надежности, сравнимый с более инвазивными методами взятия проб мочи.

    Несмотря на рекомендации NICE, по-видимому, ведутся споры по поводу использования мешков и подушечек для сбора мочи, особенно у младенцев в возрасте старше трех месяцев и детей, не приученных к пользованию туалетом.

    Крупные многоцентровые исследования помогут выбрать лучший метод, но пока мы должны работать в рамках имеющихся доказательств.При принятии решений важно учитывать местные правила и инструкции.

    Артикул:

    Алам, М. и др. (2005) Сравнение уровней загрязнения мочи с использованием трех различных методов сбора: чистый улов, ватный диск и мешок для мочи. Анналы тропической педиатрии; 25: 1, 29–34.

    Austin, B.J. et al (1999) Является ли катетеризация уретры успешной альтернативой надлобковой аспирации у новорожденных? Журнал педиатрии и детского здоровья; 35: 1, 34–36.

    Баркемейер, Б. (1993) Надлобковая аспирация мочи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия; 92: 3, 45.

    Dulczak, S., Kirk, J. (2005) Обзор оценки, диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей. Урологический уход;
    25: 3, 185–191.

    Kozer, E. et al (2006) Боль у младенцев младше двух месяцев во время надлобковой аспирации и трансуретральной катетеризации мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия; 118: 1, e51–56.

    Лау, А.Ю. и др. (2007) Сравнительное исследование бактериальных культур образцов мочи, полученных методом чистых мочевых пузырей, по сравнению с катетеризацией уретры. Acta Paediatrica; 96: 3, 432–436.

    Lewis, J. (1998) Чистый улов против прокладок для сбора мочи: перспективное испытание. Педиатрия; 10:
    1, 15–16.

    McGillivray, D. et al (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.Журнал педиатрии; 147: 4, 451–456.

    NICE (2007) Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. http://guidance.nice.org.uk/CG054

    Pellowe, C., Rogers, J. (2007) Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при использовании мочевых катетеров. Младенец; 3: 4, 150–152.

    Рао, С. и др. (2004) Улучшенный метод подушечки для сбора мочи: рандомизированное клиническое испытание. Архив детских болезней; 89: 8, 773–775.

    Рао, С.и др. (2003) Новый метод сбора мочи; прокладка и сигнализация, чувствительная к влаге. Архив детских болезней; 88: 9, 836.

    Росс, Дж. (2000) Инфекции мочевыводящих путей: обновление 2000 года. Американский семейный врач; 62: 8, 1777.

    Шварцман П., Насри Ю. (2004) Посев мочи, собранный с гелевых подгузников: разработка нового экспериментального лабораторного метода. Журнал Американского совета семейной медицины; 17: 2, 91–95.

    Vaillancourt, S. et al (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в полостях сбора мочи у детей, приученных к пользованию туалетом.Педиатрия; 119: 6,
    e1288–1293. Epub.

    Whiting, P. et al (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и исследования инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий; 10: 36. www.hta.ac.uk/execsumm/summ1036.htm

    Методика стимуляции мочевого пузыря для сбора мочи чистого улова у младенцев — Просмотр полного текста

    Предыдущие исследования показали, что метод стимуляции мочевого пузыря представляет собой быстрый и неинвазивный подход к сбору мочи у младенцев младшего возраста со степенью загрязнения, аналогичной нынешним более инвазивным методам. золотой стандарт, катетеризация.Это исследование, однако, будет первым, кто продемонстрирует возможность внедрения этого метода в клиническую практику в загруженном городском академическом педиатрическом отделении неотложной помощи (PED). Обучая более 120 сотрудников PED, исследователи стремятся продемонстрировать, что для выполнения этой техники требуется минимальная подготовка. Кроме того, исследователи предполагают, что метод стимуляции мочевого пузыря будет хорошо переноситься пациентами и предпочтительнее для медработников и родителей по сравнению с катетеризацией.Результаты этого исследования могут затем привести к изменению практики, когда метод стимуляции мочевого пузыря будет использоваться преимущественно для младенцев, которым требуется анализ мочи и посев мочи.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая серьезная бактериальная инфекция среди младенцев с лихорадкой, встречающаяся у 7% детей в возрасте до 24 месяцев, у которых выявлена ​​лихорадка без источника. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует брать образец мочи для анализа мочи и посева с помощью надлобковой аспирации (SPA) или катетеризации, особенно для младенцев, нуждающихся в немедленной антимикробной терапии.Эти методы болезненны и инвазивны, но считаются золотым стандартом для сбора мочи у младенцев, поскольку полученный посев имеет чувствительность и специфичность> 95%. Альтернативные методы, такие как мешок для сбора мочи, прикрепленный к промежности, или чистая уловленная моча (CCU), предлагают неинвазивные подходы к сбору мочи, но они нежелательны, поскольку культуры, полученные с использованием мешка, имеют ложноположительный уровень, приближающийся к 90%, а CCU может отнимать много времени. В качестве альтернативы этим методам Herreros et al описали новый неинвазивный метод получения образца CCU в середине потока у новорожденных.Этот подход сочетает кормление со стимуляцией мочевого пузыря и был успешным у 86% новорожденных при среднем времени 57 секунд. Последующие исследования показали, что этот метод особенно эффективен для детей младше 90 дней со скоростью заражения, аналогичной катетеризации. В то время как предыдущие исследования продемонстрировали простоту этого подхода без увеличения показателей загрязнения по сравнению с более инвазивными методами, предыдущие исследования полагались на обученный исследовательский персонал, что ограничивало возможность обобщения метода.

    Предлагаемое исследование основано на опубликованной литературе. Herreros et al. Впервые описали технику стимуляции мочевого пузыря у новорожденных, которая была успешной у 86% новорожденных при среднем времени 57 секунд. Впоследствии Altuntas et al продемонстрировали в рандомизированном контролируемом исследовании, что метод стимуляции мочевого пузыря был эффективен у 78% новорожденных, при этом сбор мочи происходил в среднем в течение 60 секунд. Затем Тран и соавторы продемонстрировали, что этот метод особенно эффективен для детей ≤ 90 дней, поступающих в отделение неотложной помощи со степенью заражения, аналогичной таковой при катетеризации.Важно отметить, что эти результаты были воспроизведены Labrosse et al., Которые также отметили, что степень загрязнения статистически не отличается от частоты, наблюдаемой при катетеризации. Таким образом, несмотря на то, что все предыдущие исследования продемонстрировали простоту этого подхода, без увеличения уровня заражения по сравнению с более инвазивными методами, предыдущие исследования полагались на обученный исследовательский персонал, что ограничивало возможность обобщения метода обычным клиническим лечением.

    Это исследование будет проводиться в PED при Детской больнице штата Мичиган, академическом учреждении третичной медицинской помощи в центральной части города, которое ежегодно посещают около 90 000 PED.

    Исследователи оценивают размер выборки в 92 пациента, которые будут набраны за период исследования. Это было основано на погрешности (е = 0,10), полученной в исследовании Labrosse et al. По оценкам исследователей, эффективность метода стимуляции мочевого пузыря составляет 40%, а уровень значимости — 5% (p <0,05).

    После получения информированного согласия квалифицированным научным сотрудником будут получены демографические данные с использованием стандартной формы. Техника стимуляции мочевого пузыря будет выполняться обученной медсестрой или техником PED с использованием процедуры, описанной ниже.До шестимесячного периода набора пациентов все технические специалисты и медперсонал в PED пройдут стандартизированное обучение с использованием видеомодуля и печатных материалов. Шаги процедуры также будут распечатаны и доступны в PED в качестве справочного материала. Техника стимуляции мочевого пузыря будет соответствовать протоколу, ранее опубликованному Herreros et al. И воспроизведенному Labrosse et al. Методика включает комбинацию приема жидкости и неинвазивных приемов стимуляции мочевого пузыря.Всем младенцам рекомендуется кормить в течение 20-минутного периода перед техникой стимуляции. Младенцы на грудном вскармливании будут кормить ad libitum, тогда как младенцам, вскармливаемым смесями, будет предложен объем, соответствующий возрасту и весу (1 день в возрасте 10 мл; 2-7-дневный возраст, добавьте 10 мл / день жизни к максимуму 70 мл / корм. ; ≥ 8-дневный возраст 25 мг / кг смеси). Не будут исключены и младенцы, которые плохо питаются. Младенцы, которым по усмотрению лечащего врача необходимо внутривенное введение жидкости, получают стандартный болюс физиологического раствора 10-20 мл / кг в течение <30 минут.Сбор образцов с использованием техники стимуляции мочевого пузыря начнется через 20 минут после начала перорального кормления и / или внутривенного введения жидкости.

    Техника стимуляции мочевого пузыря выполняется после чистки гениталий 2% салфеткой из кастильского мыла, которая входит в комплект стерильных чашек для сбора уловленной мочи. Согласно этой методике, младенцы будут удерживаться родителями под мышками над кроватью, при этом ноги будут свисать у мужчин, а бедра согнуты у женщин. Затем медсестра или техник будет чередовать маневры стимуляции мочевого пузыря: легкое постукивание в надлобковой области с частотой 100 ударов в минуту в течение 30 секунд с последующими маневрами поясничного паравертебрального массажа в течение 30 секунд.Эти два приема стимуляции будут повторяться до начала мочеиспускания или в течение максимум 300 секунд. Медсестра или техник, выполняющие технику стимуляции мочевого пузыря, или ординатор или студент-медик, ухаживающий за пациентом, собирают мочу в чистый контейнер для уловленных образцов. Ассистент-исследователь будет рассчитывать время процедуры от начала методов стимуляции до начала мочеиспускания с помощью секундомера. В соответствии с текущими практиками PED для обезболивания, непитательное сосание соски-пустышки с сахарозой или без нее будет обеспечиваться в качестве дополнительной меры комфорта, основанной на предпочтениях родителей.

    Моча будет отправлена ​​в лабораторию для анализа мочи и посева в соответствии со стандартными лабораторными методами. Невозможность получить образец после продолжительных маневров по стимуляции мочевого пузыря в течение> 300 секунд потребует получения катетеризованного образца мочи. Когда требуется катетеризация, ее проводят технический специалист или медперсонал в соответствии с установленными протоколами для этой процедуры. Чтобы сохранить текущий стандарт лечения, катетеризация или СПА также будут выполнены, если: (1) анализ мочи, полученный с помощью метода стимуляции мочевого пузыря, положительный и / или (2) лечащий врач решает прописать антибиотики.Катетеризация также может проводиться по усмотрению лечащего врача. После выполнения катетеризации ассистент-исследователь будет отсчитывать время от начала установки катетера до сбора мочи с помощью секундомера. В соответствии с существующей практикой PED для обезболивания, непитательное сосание соски-пустышки с сахарозой или без нее также будет предусмотрено для этой процедуры в качестве дополнительной меры комфорта, основанной на предпочтениях родителей.

    Во время процедуры стимуляции мочевого пузыря восприятие боли родителями будет оцениваться с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS).Ассистент-исследователь вводит NRS родителю непосредственно перед процедурой (T0), во время техники стимуляции мочевого пузыря (T1), через 1 минуту после завершения техники стимуляции мочевого пузыря (T2) и через 5 минут после завершения техники стимуляции мочевого пузыря. (Т3). Для младенцев, подвергающихся катетеризации, восприятие боли родителями также будет оцениваться с помощью NRS через аналогичные интервалы времени.

    После взятия пробы мочи с использованием техники стимуляции (успешной или неудачной) родитель и медсестра заполняют краткую анкету (которую проводит научный сотрудник).Анкета для родителей направлена ​​на оценку восприятия родителями дискомфорта и их удовлетворенности техникой стимуляции. Анкета для медработников позволяет оценить их комфорт во время процедуры и их восприятие дискомфорта пациента. Аналогичные анкеты будут розданы родителям и медсестре после катетеризации при выполнении этой процедуры. После клинической встречи научный сотрудник изучит электронную медицинскую карту участников, чтобы получить окончательные результаты анализа мочи и посев мочи, чтобы заполнить стандартизированную форму сбора данных для участника.

    Успешный образец мочи, полученный с помощью метода стимуляции мочевого пузыря, определяется путем сбора не менее 1 мл мочи в течение 300 секунд после начала действий по стимуляции мочевого пузыря. Лабораторные определения положительного анализа мочи и посева мочи приведены ниже на основе определений, опубликованных Американской академией педиатрии и предыдущих авторов, исследующих методику стимуляции мочевого пузыря. Согласно Labrosse et al, плохое пероральное потребление будет определяться как <25% от обычного потребления жидкости в течение периода кормления перед техникой стимуляции мочевого пузыря на основе оценки родителей.Наконец, стоимость процедур (инвазивных и неинвазивных) будет зависеть от стоимости материала, необходимого для получения чистого образца уловленной мочи, по сравнению со стоимостью материала, необходимого для катетеризации мочевого пузыря.

    Доказательства NIHR — Размещение влажной марли на животике младенцев ускоряет сбор мочи

    Почти у трети младенцев удалось помочиться в течение пяти минут после безболезненной и дешевой техники, стимулирующей кожу, по сравнению с 12% наблюдаемых младенцев, что является стандартной практикой.

    Метод «Quick-Wee» включал осторожное растирание живота младенцев марлей, смоченной холодным физиологическим раствором, перед сбором мочи. Это испытание проводилось с 354 младенцами в возрасте от одного до 11 месяцев в одном австралийском педиатрическом отделении неотложной помощи.

    Руководство

    NICE рекомендует по возможности неинвазивный сбор «чистого улова», но это может быть сложно, особенно у маленьких детей. По их оценкам, для получения образца может потребоваться 20 минут рабочего времени персонала. В педиатрических больницах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи может возникнуть желание попробовать этот многообещающий, дешевый и безопасный метод.

    Не было никакой разницы в уровне заражения, и это может уменьшить количество младенцев, которым необходимо перейти к менее желательному сбору образцов с помощью подушечек или инвазивных методов.

    Зачем понадобилось это исследование?

    Около 3% девочек и 1% мальчиков к семи годам заболевают инфекциями, поражающими их почки или мочеточник. Большинство инфекций мочевыводящих путей проходят без вреда, но могут возникнуть такие осложнения, как рубцевание почек. Поэтому рекомендуется проверять мочу на наличие бактерий, когда у детей наблюдается необъяснимая лихорадка.

    NICE в большинстве случаев рекомендует собирать мочу «с чистым уловом». Однако практические трудности могут быть препятствием для использования этого метода. Ожидание, пока у ребенка выйдет моча, занимает много времени. Кроме того, для сбора мочи в стерильном контейнере требуется постоянная фокусировка до тех пор, пока не произойдет мочеиспускание.

    В экспериментальном исследовании было замечено, что легкое растирание нижней части живота ребенка по кругу холодной влажной марлей стимулирует более быстрое мочеиспускание, но до этого исследования было неизвестно, насколько это может быть успешным.Было проведено рандомизированное контролируемое испытание для проверки эффективности и приемлемости этого метода «Quick-Wee». Испытание проводилось во время обычного клинического лечения в австралийской больнице третичного уровня под руководством разработчиков вмешательства.

    Что делало это исследование?

    В этом исследовании 354 ребенка в возрасте от 1 до 11 месяцев были случайным образом распределены для получения либо стандартной практики, усиленной методом «Quick-Wee», либо только стандартной практики. Стандартная практика включала очистку области гениталий и сбор мочи в горшок в соответствии с рекомендациями Национальной службы здравоохранения.

    В рамках безупречной клинической помощи один и тот же персонал набирал и распределял пациентов; провела вмешательство и собрала образцы (вместе с родителями). В больницах проверяли образцы на загрязнение. Практикующим и родителям был задан вопрос об удовлетворении.

    Исключение из испытания было низким. Однако практикующие врачи, родители и аналитики данных знали, подверглись ли дети вмешательству. Это могло привести к смещению результатов оценки удовлетворенности и успешности сбора мочи.

    Что нашло?

    • Младенцы, получавшие методику «Quick Wee», почти в три раза чаще мочились в течение пяти минут (31%) по сравнению с детьми, получавшими только стандартную практику (12%) (абсолютная разница 19%, 95% доверительный интервал [ДИ] От 11% до 28%).
    • Когда использовалось вмешательство, сотрудники или родители имели почти в три раза больше шансов собрать успешную выборку (30%), чем при использовании только стандартной практики (9%) (абсолютная разница 21%, 95% доверительный интервал от 13% до 29%).Около пяти детей потребуется вмешательство, чтобы успешно взять один дополнительный образец мочи в течение пяти минут (95% ДИ от 3 до 8 детей).
    • Не было различий в загрязнении между группами.
    • Родители и практикующие выразили немного больше с помощью техники «Quick-Wee», чем одна стандартная практика, что эквивалентно на один балл больше удовлетворения по шкале от очень удовлетворен до очень неудовлетворен.
    • Результаты не различались ни по возрасту, ни по полу младенца.

    Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

    Руководство NICE от 2007 г. рекомендует собирать пробы мочи неинвазивным способом, используя методы «чистого улова», если это возможно. Если образец мочи не может быть получен, рекомендуется использовать прокладки для сбора мочи. Если ни одна из методик не принесла успеха, следует провести инвазивное тестирование с использованием образцов катетера или надлобковой аспирации. NICE недавно заявил, что новые данные вряд ли изменят эти рекомендации.Руководство подлежит частичному обновлению в 2017 году.

    Какие последствия?

    В 2007 году NICE оценил стоимость одной пробы мочи «чистого улова» в 8,20 фунтов стерлингов при использовании 20 минут рабочего времени персонала. Другие меры, используемые для ускорения чистого улова, были более навязчивыми и проверялись только на младенцах или в нерандомизированных оценках.

    Хотя в этом исследовании могла быть некоторая предвзятость из-за отсутствия ослепления, больницы и учреждения первичной медико-санитарной помощи могут попробовать этот дешевый и безопасный метод сбора мочи у младенцев.В испытании использовалось личное обучение персонала, но возможно было создать короткое видео для персонала и родителей.

    Инвазивные методы сбора могут оставаться подходящими, если срочно требуется пригодный для использования образец.

    Цитирование и финансирование

    Кауфман Дж., Фицпатрик П., Тосиф С. и др. Более быстрый сбор чистой уловленной мочи (метод Quick-Wee) у младенцев: рандомизированное контролируемое испытание. BMJ. 2017; 357: j1341.

    Это исследование не финансировалось Великобританией.

    Библиография

    NHS Choices. Инфекции мочевыводящих путей у детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *