Частота дыхания у новорожденного: как распознать, правильно ли дышит ребенок

Содержание

Пусть малыш дышит ровно!

Мамочки грудничков часто прислушиваются к их дыханию. Что же надо знать о том, как дышит новорожденный?

 

Трудная наука

Целых 40 недель семья с радостью и нетерпением ожидала рождения малыша. В животике у мамы он полностью зависел от нее. Вместе с ней гулял по лесу или парку, получал достаточное (либо недостаточное) количество кислорода.

Тренироваться дышать кроха начинает уже на последнем месяце внутриутробной жизни, когда совершает около полусотни дыхательных движений в минуту, облегчая поступление крови к сердцу. Он делает вдохи с сомкнутой голосовой щелью, чтобы не захлебнуться в околоплодных водах.

После рождения происходит ряд важных изменений: прекращается поступление питательных веществ и кислорода через плаценту. А с первым криком новорожденного расправляются легкие, и ребенок начинает самостоятельно дышать. Кровообращение и обмен веществ также работают теперь по-новому.

Обмен веществ у ребенка происходит гораздо быстрее, чем у взрослого, и он больше, чем у взрослого, и он больше, чем взрослый, нуждается в кислороде. Повышенная потребность в нем компенсируется более частым дыханием.

Новорожденные дышат неритмично, временами их дыхание становится слабым, едва слышным. Они дышат животом.

В первые трое суток жизни через легкие новорожденного «прокачивается» воздуха вдвое больше, чем у ребенка старшего возраста.

Кроха делает глубокий вдох с затрудненным выдохом, что препятствует спасению и слипанию мельчайших легочных камер (альвеол) и помогает малышу расправить легкие, а всей дыхательной системе – создать высокое сопротивление выдыхаемому воздуху для первого вдоха и первого крика маленького существа.

В случаях удушья, или асфиксии, еще совсем недавно кроме шлепания по попке малыша «взбадривали» окунанием в холодную воду. Сегодня этим методом уже не пользуются. Сначала рефлексы активизируют поглаживанием по спинке или похлопыванием по пяткам. Если малышу по-прежнему плохо, то переходят к действенной реанимации.

Рождение для малыша с его пока несовершенной дыхательной системой – трудный экзамен. Легкие грудного ребенка развиты слабо, их эластичная ткань хорошо наполняется кровью, но недостаточно – воздухом.

Из-за плохой вентиляции у маленьких детей часто наблюдается «спадение» легочной ткани. В первые месяцы жизни постепенно меняется структура

легких: соединительно-тканые прослойки заменяются эластичной тканью, увеличивается количество альвеол. Подвижность грудной клетки у грудничков ограничена, и сначала легкие растут за счет мягкой диафрагмы. Тип дыхания у крохи меняется на диафрагмальный, или брюшной. Грудным или грудобрюшным оно становится только после того, как дети начинают ходить.

К 6 месяцам дыхание становится реже – 35-40 вдохов-выдохов в минуту, а к году ребенок уже дышит с частотой 30 раз в минуту. У взрослого человека частота дыхания в норме не превышает 18 вдохов в минуту.

Врожденные рефлексы

Нет ни одной мамы, которая время от времени не прислушивалась бы: дышит ли малыш?

Особенно волноваться не стоит. Помните, что уже с самого рождения малыш обладает набором врожденных рефлексов. Если положить кроху на живот, он автоматически повернет голову набок, чтобы иметь возможность дышать. Кашель и чихание тоже относятся к таким врожденным рефлексам.

Периодические паузы в дыхание – наследие внутриутробной жизни. Даже у совершенно здоровых малышей наблюдаются короткие паузы в дыхании, но продолжительность этих перерывов никак не может превышать 12-15 секунд.

Педиатры рекомендуют относиться к нерегулярности детского дыхания с большим вниманием, так как из-за временного кислородного голодания головного мозга апноэ может представлять угрозу.

Ненавязчивый контроль за дыханием необходим не только незрелому ребенку, но и совершенно здоровому, доношенному малышу от 3 до 8 месяцев.

Чтобы ребенок «помнил», что ему необходимо дышать ритмично, без остановок, он нуждается в почти непрерывной тактильной стимуляции. Почаще ласкайте кроху, берите его на ручки, прижимайте к себе. Примерно после 8 месяца жизни регулярность дыхания у ребенка наладится, но до той поры ему необходим контакт кожа к коже.

Когда специалисты считают, что случай у вашего малыша особый и ему нужен постоянный контроль за дыханием, можно воспользоваться различными моделями дыхательных мониторов. Принцип их действия таков, если у крошки во время сна или бодрствования возникнут перебои с дыханием, частота его станет менее 10 дыхательных движений в минуту, или же остановка дыхания продолжится долее 12 секунд, раздастся громкий звуковой сигнал и загорится красный индикатор тревоги. Это сообщение о том, что ваш малыш нуждается в экстренных мерах для восстановления нормального дыхания.

Вы его не задавите!

Внезапная смерть при раздельном сне мамы и ребенка наступает в 3 раза чаще, чем при совместном!

Некоторые мамы боятся задавить кроху во сне. Но подумайте сами: вы кормите ребеночка, лежа в удобной позе, становясь в этот момент как бы единым целым. И тут уж вероятность того, что вы задавите своего кроху, абсолютно исключена. Окружите малыша своим теплом и любовью!

Разрабатываем легкие крохи!

Как создать наилучшие условия для малыша?

  • Помещение, в котором находится ребеночек, хорошо проветривайте.
  • Свободное дыхание крохи ничто не должно стеснять. Подушки, нагромождение теплой одежды и пеленок затрудняют приток свежего воздуха к его дыхательным путям.
  • Регулярные прогулки помогут разработать легкие и укрепить иммунную систему младенца.
  • Чтобы малыш правильно развивался и приобрел стойкий иммунитет к различным заболеваниям, с ним необходимо заниматься гимнастическими и дыхательными упражнениями, а также проводить регулярные курсы профилактического или лечебного массажа.

Особенности развития органов дыхания.

  • Если в первые дни жизни новорожденный только учится дышать, то у грудников легкие уже более развиты.
  • В 1-3 года трахея и бронхи крохи еще узкие, сохраняется опасность резкого сужения их просвета и расстройств дыхания при бронхитах, трахеитах, ОРЗ, гриппе.
  • В 3-7 лет дыхание ребенка более глубокое и редкое. И только спустя еще 10 лет дыхательная система у него будет, как у взрослого человека.

Частота дыхания у ребенка

Возраст

Количество вдохов-выдохов

(в минуту)

До 3 месяцев

40-45

В 4-6 месяцев

35-40

В 7-12 месяцев

30-35

К 3 годам

25-30

К 7 годам

23-25

Почему новорожденный странно дышит?

Особенности дыхания новорожденного

В первый год жизни организм малыша нуждается в двойном объеме кислорода. При этом дыхательная система ребенка еще несовершенна. Поначалу его носовые ходы слишком узкие, объем легких совсем небольшой, а мышцы грудной клетки слабые. Из-за этого младенец не может глубоко и равномерно дышать. Чтобы кислород в нужном объеме поступал в его организм, кроха делает частые, быстрые вдохи. Такое поверхностное и прерывистое дыхание свойственно всем младенцам до года.


Как дышит здоровый грудничок?

Если организм младенца функционирует правильно, малыш дышит так: сначала делает удлиненный вдох, потом через небольшую паузу короткий выдох. Также считается нормой, если грудничок делает два-три легких вдоха и один глубокий, паузы между ними остаются короткими, выдохи – поверхностными.

Дети до года чаще всего дышат животом или грудью и животиком одновременно. Поэтому малыша нужно одевать в свободную одежду, которая не давит на брюшную полость и не сковывает движения.

В первый месяц жизни кроха должен делать 40-60 вдохов в минуту, с четвертой недели до трех месяцев – 40-45, с четырех до шести месяцев – 35-40, от полугода до 12 месяцев 30-36 вдохов.

Родителям важно следить за частотой дыхания малыша, так как отклонение от указанной нормы – первый признак различных заболеваний.

Важно! Определить частоту дыхания малыша можно в домашних условиях. Для этого положите кроху на спину и включите секундомер. В течение минуты считайте количество вдохов. Главное, чтобы в этот момент ребенок был абсолютно спокоен.

Когда не стоит переживать

Малыши начинают дышать чаще во время плача или активных игр. Также младенцы могут посапывать, свистеть или всхрапывать во сне. Если это происходит не регулярно, а время от времени, ребенок здоров. Причина кроется в особенностях его дыхательной системы.

Если во время бодрствования младенец сопит, ему нужно промыть носик. Для этого закапайте в каждую ноздрю по капельке кипяченой воды, чтобы размочить засохшую слизь. Затем возьмите ватный диск, сверните в жгутик, смочите водой, осторожно  введите в нос и покрутите. Используйте два диска (по одному на каждую ноздрю). Только не просовывайте вату слишком глубоко и делайте все очень аккуратно.

Если кроха начинает вздыхать, в этом тоже нет ничего страшного. Так его организм сообщает об усталости. Значит, малыша пора укладывать.

Обращаемся к врачу

Если младенец задерживает дыхание (между вдохом и выдохом делает длительные паузы) или выдыхает воздух с шумом и хрипом, ему требуется помощь специалиста.

Задержка дыхания

Может наблюдаться во время простуды и вирусных заболеваний. В этом случае нужно обратиться к педиатру и допаивать ребенка между кормлениями чистой кипяченой водой. Малыши задерживают дыхание и спят с открытым ртом, если у них повышается температура тела или режутся зубки.

Если задержка дыхания сопровождается посинением губ и кожи, малыш хватает ртом воздух, становится вялым, речь идет о кислородной недостаточности. Нужно освободить кроху от тесной одежды, открыть окна в помещении и незамедлительно вызывать скорую.

Храп

Если малыш часто храпит во сне, пытается дышать ртом и гнусавит, причина кроется в аденоидите. Это заболевание свойственно детям дошкольного возраста и связано с увеличением носоглоточной миндалины. Нужно показать младенца лору. Врач назначит лечение и выпишет лекарства. Таким малышам рекомендуют находиться в тепле, дышать влажным воздухом и реже выходить на улицу.

Хрипы

Если малыш надрывно кашляет и хрипит, у него повышается температура тела, а симптомы не проходят в течение суток, нужно вызывать на дом врача. Скорее всего, младенец заболел бронхитом или бронхиолитом. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Если ребенок прерывисто и тяжело дышит, непривычно плачет, хрипы сопровождаются сухим лающим кашлем и высокой температурой, речь может идти о серьезном заболевании – ложном крупе. Срочно вызывайте скорую помощь, проветрите помещение и включите увлажнитель воздуха.

Если хрипы начинаются внезапно, а малыш сипло плачет, в его дыхательные пути мог попасть инородный предмет. Не пытайтесь решить проблему самостоятельно, вызывайте скорую помощь.

Помогаем младенцу дышать

Свободное дыхание – залог здоровья вашего малыша. Чтобы он реже страдал от простуд и вирусных заболеваний, поддерживайте правильную атмосферу в детской. Температура в комнате должна находиться на отметке 18-20 °С, влажность воздуха – 60-70%. Дважды в день проветривайте помещение, регулярно делайте влажную уборку, ежедневно гуляйте с крохой и устраивайте ему воздушные ванны. Эти простые действия помогут вашему малышу расти активным и здоровым.

что важно об этом знать

Малыши в первые месяцы или годы своей жизни довольно часто сталкиваются с различными заболеваниями, которые в итоге приводят к учащенному дыханию. Если ребенок быстро дышит без особых на то причин, то необходимо срочно обратить на это внимание и обратиться к специалисту. Многие виды этой проблемы опасны. Они требуют обязательного контроля как со стороны родителей, так и со стороны врачей.

Общие характеристики одышки: что это такое

На протяжении всей жизни учащенное дыхание испытывает абсолютно каждый. Это нормально после физических упражнений, страха, но также дыхание учащается по разным физиологическим причинам или из-за заболеваний.

Детская одышка – это чрезмерное увеличение частоты дыхания по сравнению с возрастной нормой. Выражаться она может различными симптомами и факторами, поэтому 100% мамочка не может установить, что ее ребенок страдает именно от одышки. Основной вердикт индивидуально установить может только доктор. Когда у ребенка шелушится кожа, мама сразу же бежит за увлажняющим кремом. К сожалению, так же быстро справиться с одышкой невозможно.

Оценить степень сложности ситуации можно, если высчитать, сколько дыхательных движений за 60 секунд совершил ребенок. Определить это очень просто, ведь необходимо только посчитать, сколько вдохов сделал малыш за минуту. Такая величина считается искомой.

Стоит отметить, что нет определенной цифры, на которую нужно ровняться всем родителям и докторам. Частота вдохов зависит от возраста ребенка. Как правило, новорожденные дышат намного чаще старших детей.

Причины одышки у ребенка

Многие мамочки интересуются, почему ребенок страдает от одышки? На это состояние влияют различные факторы. Это может быть связано как с патологией, так и с физиологией. Для того чтобы в домашних условиях попытаться вычислить всю тяжесть состояния малыша, рекомендуется сделать подсчет дыхания за минуту. Выражаться одышка может различными способами. На нее влияют такие причины:

  • быстрая ходьба или бег малыша. Ребенок, как только он встал на ноги, начинает активно развиваться, бегать, прыгать, ползать, перекатываться и т.д. С увеличением физических нагрузок ребенка учащается и дыхание, поскольку организм нуждается в большей дозе кислорода;
  • перенесенная инфекция. Малыши, особенно новорожденные, болеют очень часто. Как правило, из-за высокой температуры ребенок начинает дышать в несколько раз чаще. Иногда все переходит в лихорадочное состояние. Различные бактерии и вирусы вызывают у ребенка интоксикацию, а это влияет на дыхание;
  • патологическое заболевание легких. Причина может быть вызвана и здоровьем, к примеру, если у ребенка обнаружена кислородная гипоксия или дыхательная недостаточность;
  • проблемы с сердцем. Заболевания сердечно-сосудистой системы вызывают различные последствия. В их числе может быть и учащенное дыхание из-за повышенного требования организмом кислорода;
  • ожирение. Несмотря на то, что дети активно двигаются, наследственность или неправильное питание могут привести к тому, что малыш обзаведется лишним весом. Ожирение влияет на дыхание и при передвижении увеличивает его частоту;
  • опухоль. Доброкачественные и злокачественные новообразования появляются даже у детей. Стоит отметить, что их рост требует большого количества кислорода, что проявляется стойкой одышкой и постоянными трудностями с дыханием;
  • травматическое повреждение. Дети постоянно двигаются и не сидят на месте. Иногда их игры бывают травмоопасными, к примеру, повреждением органов дыхания может стать причиной для одышки.

Виды одышки у ребенка

Существуют разные виды одышки, которые классифицируются в зависимости от причины ее появления.

В целом врачи выделяют такие виды одышки по тяжести течения:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

По механизму развития можно выделить такие типы одышки:

  • инспираторная. В этом случае детям очень тяжело делать вдохи. Как правило, этот вариант одышки встречается при различных патологиях и воспалительных процессах;
  • экспираторная. В этом случае детям достаточно тяжело выдыхать. Как правило, такая патология возникает из-за изменений в бронхах, некоторых сердечных заболеваний, которые вызывают клиническую одышку;
  • смешанная. Этот тип объединяет в себе два предыдущих. Детям очень сложно и вдыхать, и выдыхать. Очень часто такой тип одышки встречается у детей, которые страдали инфекционными заболеваниями.

Как проявляется одышка у ребенка

Одышка проявляется различными симптомами, которые говорят о том, что в организме на данный момент недостаточно кислорода. Помимо проблем с вдохами и выдохами, ребенок также может страдать от боли в груди и заложенности в носу. Стоит отметить, что для разных типов одышки есть разные симптомы, которые приводят к учащенному дыханию.

При одышке симптомами может быть кашель, мокрота, хрип, высокая температура тела, интоксикация. Как правило, ребенок кажется напуганным, встревоженным, его лицо очень краснеет, а другие участки тела наоборот бледнеют. Ориентироваться также можно на ледяные руки и ноги.

Когда следует обратиться к врачу

Чтобы не усугубить состояние ребенка, необходимо срочно обратиться к специалисту, если как минимум два или три симптома заболевания дали о себе знать. Если ребенку тяжело дышать, то не нужно заниматься самодеятельностью.

Одышка – это та патология, которая может быть с ребенком на протяжении долгого времени и особо не подавать виду о своем существовании, но рано или поздно заболевание усугубит ситуацию и потребует сложнейшего лечения. Восстановлением ребенка занимается педиатр или терапевт, который знает все самые лучшие методики лечения и поможет мамочке спать спокойно.

В нашем медицинском центре работают только лучшие специалисты, которые используют современное оборудование и инновационные методики лечения заболеваний, при этом, предлагая приемлемые расценки. Это поможет каждой мамочке обратиться за помощью. Своевременное лечение патологии решит все проблемы.

Диагностика и лечение одышки

Диагностировать конкретный тип одышки родители не могут самостоятельно. Даже в кабинете у лечащего врача специалисту недостаточно просто визуально осмотреть ребенка и послушать его дыхание, чтобы сделать заключение. Как правило, сначала врач оценивает клинические симптомы одышки, после чего он проверяет показатели анализов и направляет ребенка на рентген. Именно рентгеновский снимок дает возможность сделать выводы о состоянии малыша и понять, насколько поражены легкие, какая тяжесть одышки, есть ли патологический процесс.

Основываясь на результатах, специалист подбирает лучший способ лечения и профилактики. Заниматься домашним лечением одышки строго запрещено, поскольку это может привести к усугублению состояния. Лучший вариант лечения – это нахождение в клинике под присмотром у врача, медикаментозный курс, прохождение терапии и процедур.

Особенности у новорожденных и грудничков

Понять, что у только что родившегося ребенка одышка, может абсолютно любой человек. Все, что нужно сделать, – это посчитать, сколько вдохов за минуту делает малыш. Если цифра значительно превышает 60 вдохов в минуту, то можно смело утверждать, что новорожденный или грудничок страдает от одышки. Как правило, идеальный показатель для грудничков – это 30-35 вдохов за минуту.

Врачи говорят, что одышка у новорожденных может быть врожденной патологией, которая после своего полного развития приводит к проблемам со здоровьем и нарушению работы иммунной системы ребенка.

Довольно часто одышка начинает тревожить новорожденного даже после обычного насморка, поскольку он приводит к тому, что малышу очень тяжело дышать, ему постоянно не хватает кислорода и для того, чтобы как-то нормализовать состояние, ребенку приходится дышать в два раза чаще. Для того чтобы исправить ситуацию, необходимо просто вылечить ребенка от насморка.

Если у грудничка или новорожденного обнаружены признаки одышки, то необходимо обязательно в кратчайшие сроки посетить консультацию лечащего врача, который расскажет обо всех опасностях, стереотипах, способах лечения, восстановления и профилактики. Довольно часто одышка у ребенка – это первый звоночек заболеваний, связанных с проблемами легких или болезнями сердца. Если не обращать внимание на одышку малыша, то она может привести к удушью.

Как записаться к терапевту

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33 или воспользоваться формой для записи на сайте. Наша клиника расположена в центре Москвы, по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10.

оценка тяжести дыхательных расстройств у новорожденных

 

Для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных предложена шкала Сильвермана— Андерсена [Silverman W., Andersen D., 1956].         

Клинические признаки

Оценка в баллах

 

0

1

2

1. Движение грудной клетки

Грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания

Аритмичное, неравномерное дыхание

Парадоксальное дыхание

2. Втяжение межреберий

Нет

Не резко выражено

Резко выражено

3. Втяжение грудины

Нет

Не резко выражено

Резко выражено

4. Положение нижней челюсти

Рот закрыт, нижняя челюсть не западает

Рот закрыт, нижняя челюсть западает

Рот открыт, челюсть западает

5. Дыхание

Спокойное, ровное

При аускультации слышен затрудненный выдох

Стонущее, экспираторные шумы слышны на расстоянии.

  •  Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств (СДР).
  •  Оценка от 1 до 3 бал­лов — начальные признаки СДР.
  •  Оценка 4—5 баллов — средняя степень тяжести СДР.
  •  При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств.

                                                            Шкала Даунс

Симптомы

Оценка в баллах

1

2

3

Цианоз кожи

Отсутствует

При дыхании комнатным воздухом

При дыхании 40% 0

Втяжение податливых мест грудной клетки

Отсуствуют

Умеренное

Выраженное

Хрипы при дыхании

Отсуствуют

Слышны при аускультации

Слышны на расстоянии

Крик

Громкий

Глухой

Стон

Частота дыханий/мин

Меньше 60

60-80

Больше 80

Оценка в 2—3 балла соответствует легкой тяжести РДС, в 4—6 баллов — средней тяжести РДС, более 6 баллов — тяжелому РДС.

Определение типа и частоты дыхания у новорожденного

Цель : определить основные характеристики дыхания

Оснащение:

■ Часы.

■ Ручка.

■ Температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Подготовка к процедуре.

· Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

· Создать спокойную обстановку.

· Вымыть и осушить руки.

· Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (грудной ребенок желательно чтобы спал).

Выполнение процедуры.

· Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

· Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.

· Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Завершение процедуры.

· Записать результаты исследования в температурный лист.

· Вымыть и осушить руки.

Оценка показателей

Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года – брюшной тип, 1 – 2 года – смешанный, с 8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной.

Частота дыханий в норме составляет:

· Новорожденный – 40 – 60 в минуту,

· Грудной – 30 – 35 в минуту

· 5 лет – 25 в минуту

· 10 лет – 20 в минуту

· 14 – 15 лет – 16 – 18 в минуту

Исследование пульса у новорожденного

Цель: определить основные характеристики пульса

Оснащение:

■ Часы, ручка,температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за одну минуту в состоянии покоя

Подготовка к процедуре.

· Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

· Обеспечить спокойную обстановку.

· Вымыть и осушить руки.

· Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение процедуры.

· Слегка прижать 2, 3, 4 — м пальцами лучевую артерию (1-й палец

находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяется на височной артерии, а у детей старше 2 лет – на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят двумя пальцами (2-м и 3-м). Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной и бедренной артериях.

· Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.

· Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить

напряжение пульса.

Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный.

Завершение процедуры.

· Записать результаты исследования в температурный лист.

· Вымыть и осушить руки.

Оценка показателей

· Новорожденный – 120 – 140 уд.в мин;

· Грудной – 110 – 120 уд.в мин;

· 5 лет – 100 уд.в мин;

· 10 лет – 90 уд.в мин;

· 15 лет – 60 – 80 уд.в мин;

 

Измерение массы и длины тела новорожденного.

Цель — оценить физическое развитие ребенка

Показания: декретированные сроки, нарушение физического развития

На электронных весах:

Оснащение:

§ весы медицинские электронные,

§ резиновые перчатки,

§ пеленка,

§ пеленальный стол,

§ емкость с дез.раствором,

§ ветошь,

§ бумага,

§ ручка

Последовательность действий:

Подготовительный этап

1. Установить весы на неподвижной поверхности

2. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом табло засветится рамка. Через 35-40сек на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

3. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центре лотка — на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу — на индикаторе появятся нули

4. Обработать поверхность весов дез. раствором с помощью ветоши.

5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

6. Постелить на платформу весов пеленку — на индикаторе высветится её вес

7. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» — на индикаторе появятся нули.

 Выполнение процедуры

1. Раздеть ребенка

2. Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечами

3. На индикаторе высветится значение массы ребенка

4. Снять с весов ребенка и пеленку

Завершение процедуры

1. Протереть весы дез. раствором

2.  Снять перчатки, вымыть и осушить руки

3. Занести данные измерений в температурный лист

Дыхание грудничка во сне норма. Новорожденный часто дышит

Если ребенок во сне задерживает дыхание, внимательные родители начинают беспокоиться. И не напрасно. Но прежде чем начинать серьезно печалиться, нужно удостовериться, что речь идет именно о задержке (временном прекращении) дыхания во время сна, а не о смене частоты дыхательных движений грудного ребенка.

Опасными считаются состояния так называемых сонных апноэ (ССА) – остановки дыхания во время сна более чем на 10 секунд, которые становятся причиной нарушения. Таких явлений за час может фиксироваться от 5 до 100.

Если пауза между вдохом и выдохом продолжается порядка 10 секунд, то организм испытывает гипоксию, то есть кислородное голодание и гипоксемию, то есть превышение содержания диоксида углерода в крови. Это становится причиной беспокойного сна с частыми пробуждениями. Иногда общая длительность перерывов в дыхании составляет от 3 до 4 часов за период с 22 вечера до 6 утра. Нарушается не только нормальная физиология сна малыша, но и функционирование его органов и систем (в первую очередь головного мозга и сердца).

Такие состояния действительно опасны. Для детей грудного возраста они грозят синдромом внезапной младенческой гибели (СВДС). Причины «смерти в колыбели» до сих пор остаются не выясненными. Их не удается установить даже в результате вскрытия. Но считается, что риск СВДС выше у детей, страдающих от ночных апноэ.

ССА нужно дифференцировать от периодического дыхания грудных детей. В период новорожденности и раннего младенчества (до 6 месяцев) у малыша дыхание во сне может быть неровным, отмечаются:

  • Учащение/замедление дыхательных движений (ЧДД).
  • Поверхностное/неровное дыхание.

Это связано с несовершенством ЦНС (нестабильностью нейрохимических реакций) малыша и физиологическими особенностями развития его системы дыхания. Клинического значения периодическое дыхание не имеет. Считается, что в состоянии покоя различия у младенцев в регулярном и периодическом типе малозначимы. С точки зрения физиологии, такие отличия сомнительны и лечения не требуют. Обращаться к специалисту нужно, если:

  1. Такое явление продолжается у ребенка после достижения им полугода.
  2. Родители отмечают остановки дыхания и частые ночные пробуждения.
  3. Изменение ЧДД сопровождается выраженным замедлением ритма сердца (брадикардией) и цианозом.

Чаще всего ССА подвержены маловесные дети (с весом при рождении до 2,5 кг) и недоношенные малыши.

Причины изменения дыхания

Факторов, провоцирующих это явление, немало, и не все они связаны с органами дыхательной системы. Кроме ночных апноэ, изменяться ритм дыхания у младенца может при:

  • Респираторных заболеваниях.
  • ЛОР-патологиях и некоторых особенностях строения носоглотки.
  • Аллергиях.
  • Заболеваниях ЦНС и родовых травмах головного мозга (в первую очередь при сдавлении стволовых структур), при менингите.
  • Высокой температуре.
  • Ожирении.
  • Патологии ЖКТ.
  • Некоторых наследственных факторах.
  • Перегреве.

Если задержка дыхания сопровождается свистящими или хрипящими звуками, непонятным бульканьем, то стоит задуматься об инфекционной причине явления.

Это явление может быть сигналом проблем со здоровьем:

  1. Иногда учащение дыхательных движений (тахипноэ) – это единственный признак пневмонии у малолетних детей. Это заболевание может протекать практически без симптомов.
  2. Если вместе с задержкой дыхания ребенок страдает от одышки, есть риск развития заболеваний сердца либо серьезной патологии легких. В обоих случаях малышу требуется госпитализация.
  3. Учащение дыхания может быть связано с обструкцией бронхов либо ложным крупом. В последнем случае кроха часто кашляет, с шумом выдыхая воздух.
  4. Дыхание у младенцев становится частым, если они слишком тепло одеты.
  5. ССА может быть обоснован нарушением работы нервной системы.

Изменение ЧДД в состоянии бодрствования у ребенка может быть связанно с повышенным интересом к игрушке или событию, эмоциональным всплеском, физической активностью. Такое явление считается вполне естественным и ни в наблюдении, ни в медицинском вмешательстве не нуждается.

Частота и глубина дыхания может меняться, если малыш испытывает боль. Урежение дыхательных движений (брадипноэ) – симптом редкий, обычно сопровождает менингит. В этом случае требуется немедленное вмешательство врачей.

У детей может быть и недостаточность дыхательного центра, причем первичная. Ее следствием является альвеолярная гиповентиляция. Клинически такое заболевание проявляется в виде ночных апноэ и цианотичности кожи. При обследовании легочная или кардиологическая патология не обнаруживается.

Причин, почему ребенок задерживает вдох или выдох достаточно много. В любом сомнительном случае стоит показать его педиатру. Если есть подозрение, что ребенок страдает от апноэ, нужно записывать частоту дыхательных движений, продолжительность задержки и любые изменения, которые родители могут заметить.

Более заметны изменения ЧДД в фазу быстрого сна. Кроме того, считается, что детям с паузами в дыхании труднее просыпаться в фазу медленного сна.

Еще одной причиной развития апноэ в ночное время у взрослых считается синдром Пиквика (заболевания, протекающего с гипертрофией миокарда, ожирением, сонливостью). Обычно он диагностируется у взрослых. Но известно и несколько описанных случаев этого недуга у детей (правда, не грудных).

Опасность ССА

Когда ребенок задерживает дыхание во сне, это может стать не только причиной внезапной гибели малыша 1-го года жизни, но и отразиться на его жизни и здоровье в будущем. При длительном синдроме апноэ у маленького пациента формируются нейрофизиологические изменения, появляются:

  • Повышенная сонливость в ночное время.
  • Трудный утренний подъем.
  • Раздражительность, плаксивость.
  • Снижение когнитивных функций мозга (плохая обучаемость, память, рассеянное внимание).

Постоянная гипоксия негативно сказывается на работе миокарда. Есть риск развития серьезных сердечных недугов:

  • Стенокардии.
  • Аритмии.
  • Сердечной недостаточности.
  • Гипертонии.

В нелеченом состоянии ССА значительно повышает риск травматизации, может стать причиной задержки развития у ребенка и ухудшения качества жизни у взрослого человека. В дальнейшем для молодых мужчин с ССА выше риск возникновения инсультов и инфарктов.

Нарушение дыхания серьезно осложняет течение аллергических патологий, затрагивающих целую систему (аллергический бронхит, бронхиальная астма) и хронических обструктивных патологий бронхов и легких.

Признаки


Ночное апноэ не всегда легко заметить. У малышей его чаще отмечают родители с чутким сном или те, кто мало спит по той или иной причине. Заподозрить кратковременную остановку дыхания у ребенка в ночное время можно в следующих случаях:

  • Если он днем дышит через рот.
  • Наблюдается недержание мочи (ночью и днем).
  • Малыш сильно потеет.
  • Днем он сонлив и малоактивен.
  • Спит в необычной позе (становится на коленки и укладывается головой вниз) или очень беспокойно, вскрикивает, часто просыпается, мучается кошмарами.
  • Сильно сопит или подхрапывает.
  • Имеются поведенческие нарушения.

При продолжительном приступе у ребенка можно заметить не только отсутствие движений грудной клетки, но и урежение пульса. Это сопровождается посинением носогубного треугольника и подногтевых областей.

Диагностика

При жалобах родителей на то, что у ребенка во сне бывают дыхательные паузы, ему рекомендуется осмотр детского кардиолога, отоларинголога, невролога. Достоверную картину ССА можно установить после полисомнографии. Процедура длительная, проводится более 8 часов и сочетает в себе запись:

  • Активности головного мозга.
  • Сердечной активности.
  • Движения глаз.
  • Регистрацию воздушных потоков.
  • Усилий мышц, участвующих в акте дыхания.
  • Насыщенности крови кислородом.
  • Позы сна и наличия храпа.

Для педиатрии этот метод исследования достаточно новый, но данное направление в медицине развивается бурно и имеет хорошие перспективы.

Измерение ЧДД и нормативы


Акт дыхания – это одно из важнейших функций человеческого организма, которая связана с обеспечением его жизнедеятельности. Нормативные показатели зависят от возраста малыша:

  • 50–60 дыхательных движений – норма для новорожденного.
  • 35–47 вдохов – нормально для 1–2-месячного младенца.
  • 28–35 дыхательных актов должен делать 3-летний малыш.
  • 24–30 вдохов в норме делают дети в возрасте от 4 до 9 лет.
  • 18–20 вдохов – норма для 10–12-летних ребят.

ЧДД имеет смысл подсчитывать в состоянии покоя. Медработники обычно для этих целей пользуются фонендоскопом, но даже если просто приложить руку к груди ребенка, можно определить и частоту дыхания и его наполнение. При этом для детей первого года жизни характерным считается отрывистое, неравномерное дыхание.

Лечение

Методы терапии зависят от причины возникновения проблемы. Они могут быть как медикаментозными, так и немедикамезными, консервативными и включать хирургическое вмешательство. При отсутствии дополнительной патологии применение Теофиллина способствует урежению приступов остановки дыхания и сокращает сам период паузы.

В качестве общих рекомендаций обычно советуют сон с приподнятым головным концом кровати. Для малышей можно использовать специальные бэби-коконы. Желательно избегать сна в положении лежа на спине. При аллергиях и воспалительных ринитах могут быть рекомендованы промывания носовых ходов солевыми растворами, применение сосудосуживающих и противоотечных средств.

При патологии ЛОР-органов могут быть назначены оперативные меры (с определенного возраста). Например, для исправления искривлений носовой перегородки, удаления небных миндалин или аденоидов.

Перспективным считается метод чрезмасочной терапии посредством специального аппарата, способного поддерживать на постоянном уровне давление в системе дыхания. При центральной форме синдрома может быть назначен Диакарб (Ацетазоламид).

Профилактические меры


Профилактика неспецифическая. Она заключается в грамотном лечении заболеваний эндокринной системы, ЛОР-органов, систем дыхания и кровообращения. При этом могут задействоваться разнопрофильные специалисты – от пульмонологов и кардиологов, до гастроэнтерологов и неврологов. Дополнительно для облегчения носового дыхания малыша рекомендуется:

  • Сон на ортопедическом матрасе с использованием специальных подушек.
  • Тщательное проветривание помещения перед сном малыша.
  • Регулярная влажная уборка.
  • Удаление из помещения мягких игрушек, которые могут стать причиной аллергии у крохи.
  • Грамотный подбор питания. Замена молока в ночное время детским йогуртом или кефиром начиная с 7 месяцев.

Игнорировать задержки дыхания не следует в любом возрасте. Особенно опасным это является грудных детей. Ребенок может прекратиться дышать даже на полминуты. Особую опасность в этом случае представляет риск внезапной гибели малыша.

Большинство родителей максимально тщательно следят за здоровьем своего маленького чада, и даже самые небольшие симптомы болезней вызывают у них множество вопросов. Часто родители замечают за своим малышом нарушение дыхательного ритма, а именно, учащенное дыхание, при котором вдох не углубляется, а лишь становится чаще. Такое состояние называют тахипноэ. Чем же оно может быть вызвано, опасно ли для здоровья малыша, и как можно эффективно его вылечить? В данной статье вы получите ответы на все поставленные вопросы.

При понижении количества углекислого газа в крови малыша может развиваться гипервентиляция, которая, зачастую, и становится основной причиной для появления учащенного дыхательного ритма у ребенка. Впоследствии появляются симптомы гипоксии, то есть наблюдается естественное уменьшение амплитуды вдохов. Вместе с этим происходит существенное сокращение артерий, которые перегоняют кровь по организму, что приводит к постепенному дефициту кислорода в крови.

Тахипноэ может проявляться различными симптомами, даже во сне, и сопровождаться разнообразными болезнями. Однако первый и самый важный показатель именно этого заболевания – как раз такое специфическое дыхание. При проведении самостоятельной диагностики оно однозначно определяет тахипноэ у ребенка.

Диагностика

Диагностировать учащенное дыхание у собственного ребенка может каждый внимательный родитель, однако установить его причину способен только врач. Несмотря на это, не лишним для каждого будет знать, какие симптомы имеет данное специфическое заболевание, и как определить наличие тахипноэ у своего малыша.

Скорость дыхания при развитии тахипноэ у новорожденных составляет более 40 вдохов в минуту. У ребенка от года и старше – более 25 в минуту. Для точного определения обратитесь к таблице норм частоты дыхания у детей.

Таблица частоты дыхательных движений у детей

Учащенное дыхание или одышка?

Во время физической активности у детей наблюдается одышка.

Достаточно часто родители путают учащенное дыхания у ребенка с одышкой. Разницу между тахипноэ и одышкой можно определить достаточно просто, стоит лишь проконтролировать, меняются ли ритм и глубина вдохов ребенка. При одышке ритм и глубина могут меняться, а при тахипноэ дыхание ребенка поверхностное, не глубокое и ритмичное.

Учащенные вдохи могут быть вызваны специфическими невропатологическими болезнями. В таких случаях определенно стоит учесть индивидуальные особенности ребенка, а именно:

  • возраст;
  • активность;
  • самочувствие;
  • особенности характера.

Причины

Недомогание у ребенка в виде учащенного дыхания может быть вызвано:

  • стрессовыми ситуациями;
  • простудными заболеваниями;
  • последствиями сердечнососудистых заболеваний.

Дети, в основном, не могут объяснить различные недомогания и часто даже не понимают, как выразить свое беспокойство. Именно поэтому в данной ситуации максимально внимательными должны быть родители.

Стресс — первоочередная причина, из-за которой у ребенка может появиться учащенное дыхание. После стрессового приступа малыш, как во сне , так и бодрствуя, может ощущать общее недомогание, потерю чувствительности в конечностях и многое другое, что и приводит к развитию заболевания.

Причиной возникновения учащенного дыхания бывает также обычная простуда или, к примеру, бронхиальная астма. Активное течение данного заболевания может выражаться как приступ тахипноэ перед появлением симптомов самой астмы. Таким образом, если ваш ребенок почувствовал серьезное недомогание, и вы отметили наличие учащенного дыхательного ритма во сне, стоит уделить пристальное внимание данному симптому.

В качестве симптоматики тахипноэ может присутствовать и при хроническом бронхите. Помимо самого учащенного дыхания, в таком случае наблюдаются следующие симптомы:

  • температура;
  • кашель;
  • низкий аппетит;
  • общая слабость.

Если вы обнаружили у ребенка хотя бы один из перечисленных признаков, стоит обратиться к терапевту.

Как остановить

Тахипноэ редко бывает самостоятельным заболеванием и, в основном, предшествует проявлению основной болезни или же является ее непосредственным симптомом.

Поэтому, если вы увидели у ребенка возникновение нездорового дыхательного ритма, следует отметить наличие таких общих симптомов, как:

  • общее состояние слабости;
  • температура;
  • сухость в ротовой полости;
  • давление и дискомфортные ощущения в грудной клетке;
  • паническое состояние, боязнь, страх.

На сегодняшний день, чтобы точно определить, почему возникло так называемое транзиторное тахипноэ новорожденных и детей старшего возраста, стоит обратиться к таким врачам, как:

  • кардиолог;
  • пульмонолог;
  • терапевт;
  • аллерголог.

Приступ

Если у вашего ребенка происходит приступ тахипноэ (учащенное дыхание), присутствует кашель, но дело не в температуре, то есть не вирусном или инфекционном заболевании, то следует применить специальные меры по устранению приступа. Возьмите бумажный пакет или сверните газету так, чтобы малыш мог взять его в руку и прижать ко рту. Попросите его не волноваться, успокоиться и медленно начать вдыхать и выдыхать воздух из пакета, не вдыхая воздух извне. Совет: не паникуйте сами, постарайтесь показать, что в том, что происходит, нет ничего страшного и опасного, и что сыну или дочке всего лишь нужно дышать в бумажный пакет. Чем спокойнее и увереннее будете вы как родитель, тем спокойнее воспримет ситуацию ребенок.

Заключение

Причин для тахипноэ, как мы выяснили, довольно-таки много, и при любом проявлении учащенного дыхательного ритма стоит не медлить и обращаться к специалисту, особенно если данный приступ происходит у малыша при температуре. Однако если у вашего ребенка тахипноэ проявляется как реакция организма на стрессовые ситуации, какие-либо изменения в окружающей его среде и тому подобное, научите ваше чадо правильно дышать, использовать специальную дыхательную гимнастику и не бояться. Относитесь внимательно к собственному здоровью и здоровью ваших детей.

Новорожденный — это всегда объект повышенного внимания родителей. Каждое изменение в поведении младенца начинает настораживать, и то, как он дышит, не является исключением. Частое и прерывистое дыхание — случай, который знаком 90% родителей. Но, чтобы «пережить» это без стрессов, мамы и папы должны разбираться в причинах данного явления.

Для начала нужно определить частоту дыхания малыша — это первоначальная диагностика определения здорового состояния новорожденного. Самостоятельный контроль за «количеством вдохов и выдохов» в минуту позволяет сделать предварительные выводы о состоянии малыша, так как если младенец часто дышит, когда спит, это может быть свидетельством развития патологий.

Определение частоты дыхания у новорожденных

Во время сна дыхание младенца, как правило, учащенно и неравномерно. Новорожденный начинает вдыхать отрывисто, складывается впечатление, что один полный вдох не может насытить организм кислородом. Нужно помнить, что неравномерность дыхания — это норма для всех новорожденных. Оно начинает нормализоваться через месяц после рождения, а к году становится полностью стабильным.

Подсчет количества вдохов и выдохов можно выполнить несколькими способами. Можно использовать врачебный метод с помощью фонендоскопа, не забыв нагреть его металлическую мембрану, или просто положить ладонь на грудную клетку крохи. В современной педиатрии существует определенный реестр, который регламентирует нормы дыхания для новорожденных:

  • 0- 12 месяцев — 50-60 вдохов в минуту;
  • 1-2 года — 30 вдохов в минуту;
  • 3-5 лет — 25 вдохов в минуту.

Если данные нормы перекрываются, это свидетельствует о нарушениях, а значит, необходимо обратиться к детскому доктору.

Причины учащения дыхания

  • если младенец тяжело дышит во время сна, с хрипами или свистом, это повод для скорейшего обращения к врачу, так как причиной может быть наличие инфекции в организме малыша. Также бронхит и пневмония имеют аналогичное проявление;
  • если при этом новорожденный спит с открытым ртом, то причиной может быть повышение температуры тела — один из способов теплорегуляции. Если это сопровождается сильной отечностью, то это может быть признаком сердечной патологии, и требуется немедленная врачебная помощь;
  • новорожденный ребенок испытывает рефлекторную активность во сне, которая приводит к изменению темпов дыхания — подобные явления не требуют наблюдения у врача и проходят самостоятельно.

Многие патологии развиваются у детей до года, поэтому периодический подсчет дыхания у детей необходим — это поможет обезопасить от внезапных осложнений.

Частоту дыхания у новорожденного ребенка можно проверять так часто, как хотите, чтобы родители могли чувствовать себя комфортно. Молодой родитель будет измерять норму и частоту дыхания младенца много раз в течение сна. Обычно, такое лишение себя сна и нарушение покоя новорожденного исчерпает всех.

Как и зачем проверять дыхание у новорожденного

Частота дыхания у детей

Сон может быть глубоким, активным, шумным, все это в одну ночь. Уровень комфорта родителей должен вырасти с опытом. Стремление проверять младенца со временем постепенно уменьшается. Хотя нет никаких доказательств, что дыхательный мониторинг снизит риск СВДС. Но число ложных тревог, что дают эти проверки причинят родителям больше беспокойства, чем душевного спокойствия.

Новорожденный дышит с задержкою, вдохи получаются постепенно быстрыми и глубокими, то медленными и поверхностными — это называется периодическим. Малыш может приостановить вдохи на срок до пяти секунд или даже дольше, а затем начать снова с углубленного. Это нормально, и будет меняться в более зрелый шаблон, со случайными вздохами, в первые несколько месяцев жизни. Если хотите, успокоить себя и понять, что дыхание нормальное, вот три способа проверки:

  • Слушайте: приложите ухо рядом с ртом младенца и носом, прислушайтесь к звукам.
  • Посмотрите: наклонитесь так, чтобы ваши глаза находились на одном уровне с грудью малыша, и посмотрите на движение диафрагмы.
  • Почувствуйте: положите вашу щеку рядом с ртом ребенка и носом и почувствуйте его крошечные вдохи.

Должен ли я беспокоиться при шумном дыхании у новорожденнго?

Иногда фырканье и хрюканье — это норма. Не о чем беспокоиться. Когда будет первый осмотр от шести недель до восьми, врач общей практики будет проверять сердце и сердечные тоны. Если все еще обеспокоены дыханием — это хорошее время, чтобы поговорить об этом.

Определение проблем с дыханием у новорожденного
  • Более 60 вдохов в минуту;
  • Стойкое хрипы у новорожденных в конце каждого вдоха;
  • Широкие ноздри у ребенка, что свидетельствует об активизации усилий дыхания;
  • Пронзительный скрипучий звук (стридор) и лающий кашель;
  • Ретракции, когда мышцы в груди ребенка (под ребрами) и шеи заметно входят и выходят гораздо глубже, чем обычно;
  • Вдохи, которые останавливаются дольше, чем на 10 секунд;
  • Синего цвета треугольная форма вокруг лба, носа и губ (цианоз) — это означает, что кровь малыша не получает достаточно кислорода из легких.

Норма дыхания у новорожденных

Новорожденные дышать учащенно — это норма. Приведенная ниже таблица показывает стандартную норму:

    Новорожденные до 6 месяцев — 30-60 вдохов в минуту;
    От 6 до 12 месяцев — 24-30 вдохов в минуту;
    От 1 года до 5 — 20-30 вдохов;
    От 6 до 12 лет — 12-20;

Каждая мама, особенно очень молодая, боится за своего ребенка, поэтому часто преувеличивает некоторые симптомы. Из-за отсутствия опыта, молодая мамочка не в состоянии определить, находится ли состояние ребенка в пределах нормы, или является признаком серьезной болезни. часто дышит – стоит ли переживать?

Наиболее распространенной «проблемой» для неопытных мам, становится дыхание младенца. Новорожденный часто дышит во сне, во время кормления, иногда рывками, а порой его дыхание вообще еле уловимо и довольно сильно отличается от дыхания взрослого человека.

В большинстве случаев частые вдохи у новорожденного, не должно беспокоить родителей, но на всякий случай всегда следует обратиться к врачу, чтобы исключить опасность.

Как проверить, нормальное ли дыхание у младенца?

Малыши дышат гораздо быстрее, чем взрослые люди – это нормально, если кроха делает 60 вдохов и выдохов в минуту. Измерение частоты вдохов можно производить самостоятельно, без помощи медиков.

Для этого достаточно положить ладонь на грудную клетку в момент, когда новорожденный спокоен, крепко спит, засечь на секундомере минуту, посчитать количество вдохов. Для новорожденных деток нормальной считается частота в пределах 30-60 вдохов в минуту.

Но, при этом нужно учитывать, что нормальная частота вдохов измеряется в спокойном состоянии. Когда младенец плачет, или только поел – показатель может доходить до 80-90 вдохов в минуту.

Такое частое дыхание у новорожденного не должно быть поводом для беспокойства – это пройдет, как только ребенок успокоится.

Посторонние звуки во время дыхания у малышей

Иногда похрапывание или даже вдохи с присвистом у грудных детей не должно быть причиной для беспокойства. Звуки, издаваемые младенцами действительно разнообразные, а это происходит из-за того, что малыши дышат только носом.

И поэтому, когда носик слегка закрыт (корочками или физиологической защитной слизью), появляются хрипы, похрапывания. В случае насморка у новорожденного можно облегчить ему состояние, очищая нос платком или ваткой.

Будьте осторожны с чрезмерным употреблением груши для носа, так как во время процедуры можно легко повредить нежную слизистую оболочку носа. Время от времени контролируйте слизистую носа, прочищайте ноздри тонкой ватной палочкой, смоченной в воде или детском масле.


Кратковременное апноэ у новорожденных деток

Кратковременное апноэ, продолжительностью в несколько секунд происходит у малышей еще из-за того, что они только учатся дышать по новому, покинув лоно матери. Апноэ длительностью более 10 секунд – это уже проблема, в этом случае необходимо срочно показать младенца врачу.

Частое дыхание новорожденных деток, как и кратковременные апноэ, хотя и являются тревожными для многих родителей симптомами, но все же они не опасны.

Новорожденный часто дышит, а родиелям можно не беспокоиться, но только при условии, что это проявляется время от времени, если кроха не имеет симптомов, предполагающих проблемы с дыханием, такими, как пневмония, даже гипоксия.

Вот симптомы, указывающие на то, что ребенка нужно как можно скорее повести к врачу:

  • Раздражительность, плаксивость.
  • Слабость, отсутствие активности.
  • Отсутствие аппетита.
  • Заметное напряжение во время вдоха.
  • Движение крыльев носа во время вдоха.
  • Кровоподтеки губ и лица.
  • Лихорадка.
  • у младенца.

Предполагается, что длительное апноэ у новорожденного может даже привести к синдрому внезапной детской смерти. До сих пор никто из медиков не объяснил причины подобных несчастий, но по статистике такое случается у одного ребенка из тысячи, чаще всего, когда малышу примерно 2-3 месяца.

Считается, что смерть происходит именно в результате остановки дыхания. При этом, риск остановки дыхательного рефлекса повышается в следующих случаях.

  • У ребенка закрыт нос (например одеяльцем).
  • Младенец вдыхает слишком мало воздуха (например, из-за сна на животе).
  • Ребенок подвергается воздействию табачного дыма или других раздражителей со стороны дыхательной системы.
  • Кроха недоношенный.
Как контролировать дыхание новорожденного ребенка

Для самостоятельного контроля дыхания созданы различные , которые позволяют маме все время слышать своего малыша, даже если ее нет физически рядом.

Прежде всего, самым популярным устройством является электронная . Часть из них использует радиоволны, а часть – на технологии DECT. Основным отличием является способ передачи и стабильность сигнала.

Устройства, действующие на радиоволнах, могут не найти свободной частоты и, следовательно, разорвать соединение. Качество звука также оставляет часто желать лучшего – появляются , треск, другие помехи.

Однако не следует отказываться от них из-за опасения, связанные с якобы вредностью электромагнитного поля, которое они производят.

Для тех людей, которые должны иметь как можно больший радиус действия няни, лучшие будут те устройства, работающие с помощью технологии DECT – производители гарантируют, что они работают даже в 300 метрах, но на незастроенной территории.

В случае наличия многих строений (например, в спальном районе города) радиус действия ограничен максимум на 150-200 метров.

Монитор дыхания ребенка

В наше время легко купить , которые помогают ухаживать за младенцами. Монитор дыхания ребенка – это полезное устройство, особенно в период жизни ребенка, когда существует опасность апноэ и внезапной остановки дыхания. Он касается детей между 2 — 12 месяцем жизни – в это время наиболее пригодится монитор дыхания.

Контролируют состояние младенца. Если перерыв между одним и вторым вдохом составляет 20 секунд, монитор запускает громкий сигнал тревоги, благодаря которому жизнь младенца может быть спасена.

Часть мониторов дыхания встроенная в электронные няни. А некоторые представляют собой отдельные устройства, которые – в от потребностей и типа монитора – можно прикрепить к подгузнику малыша, повесить над кроваткой или установить на полке, на детской кроватке.

Некоторые мониторы оснащены датчиком движения младенца, однако, часто бывает, что они не выполняют свою функцию – они очень чувствительны к движениям младенца, поэтому иногда запускают тревогу без причины.

Перед покупкой монитора стоит внимательно ознакомиться с ассортиментом оборудования и выбрать наиболее подходящее для вас решение.

Мониторы дыхания новорожденных и обеспечивают постоянный контроль дыхания малыша.

Расстройства дыхания у новорожденного, связанные с неправильным функционированием организма ребенка или физическими недостатками, могут привести даже к его смерти, поэтому очень важно, до таких нарушений не допускать.

При каких проблемах с дыханием у ребенка следует обратиться к врачу

Любой заботливой маме, скорее, не нужно напоминать, что ребенок должен быть под постоянным медицинским наблюдением, не только в тот момент, когда когда новорожденный часто дышит и что-то нас беспокоит.

Но, обязательно нужно обратиться к врачу, если наблюдаете у своего малыша, изредка или часто появляющиеся апноэ, продолжающиеся дольше, чем 10 секунд.

Поводом для консультации у педиатра также являются явные проблемы:

  • более частые вдохи, чем 60 вдохов в минуту,
  • кровоподтеки,
  • тревожно звучащие вдохи,
  • вдох с присвистом в конце каждого вдоха,
  • сильное движение крыльев носа,
  • заметное втягивание воздуха под ребра при вдохе.

Если родитель чувствует, что с малышом происходит что-то плохое, лучше сразу идти к врачу, который осмотрит кроху, развеет опасения или назначит соответствующее лечение.

Начало лёгочного дыхания и изменение статуса новорожденного в течение первых часов жизни Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 619:612.015.3:618.43:636.2

НАЧАЛО ЛЁГОЧНОГО ДЫХАНИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ СТАТУСА НОВОРОЖДЕННОГО В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ ЧАСОВ ЖИЗНИ

Ю.Н. АЛЕХИН, кандидат биологических наук, зав. лабораторией

ВНИВИ патологии, фармакологии и терапии Рос-сельхозакадемии

E-mail: [email protected]

Резюме. С целью изучения адаптации новорожденных проведены два опыта. Первый из них предусматривал изучение механизма начала лёгочного дыхания у новорожденных телят:

I группа — контроль (n=5), отёл коров II группы (n=8) проводили на деревянный помост, установленный на уровне влагалища, что позволяло сохранить целостность пуповины, отёл животных III группы (n=8) принимали так же, как во второй, но для искусственной активизации ретикулярной формации ствола мозга (РФС) проводили укол иглой в носовое зеркало. Первый вдох возникает в результате возбуждения дыхательного центра нисходящими импульсами ретикулярной формации ствола мозга. Активизация РФС обусловлена усилением в родах гиперкапнии, гипоксемии и ацидоза, а также комплексом импульсов, возникающих под действием факторов внешней среды. Активизация РФС и последующий запуск внешнего дыхания происходит при достижении в крови рН 7,153…7,166; рСО2 5,552.5,608 кПа и рО2 3,447.3,465 кПа. Второй опыт (коровы, телята, n=15) проводили с целью изучения становления внешнего дыхания и кислотно-щелочного баланса в течение первых часов после рождения. Первые 30.60 мин. жизни — период острой адаптации — происходит снижение выраженности метаболического ацидоза, формирование функциональных объёмов лёгких, оптимизация ритма и типа дыхания. В дальнейшем наблюдается метаболическая адаптация: оптимизация внешнего дыхания, компенсация смешанного ацидоза, гипоксии и гиперкапнии. Компенсация ацидоза происходит в результате активизации буферных систем и физиологической транзиторной гипервентиляции. Ключевые слова: роды, новорожденный телёнок, лёгочное дыхание, кислотно-щелочной баланс, газы крови

Знания законов жизнедеятельности тканей и органов, взаимоотношений организма с окружающей средой — необходимое условие для раскрытия причинно-следственных механизмов возникновения патологии, изучения закономерностей патогенеза, обоснованного подхода к разработке профилактики и лечения [1, 2]. Они так же необходимы для создания оптимальных условий существования и эксплуатации животных, в которых возможно сохранение здоровья и максимальное проявление генетического потенциала продуктивности. Поэтому физиологию справедливо считают теоретической основой ветеринарии и технологии животноводства. Особое значение при этом имеет возрастная физиология. В её задачи входит изучение закономерностей становления и развития функций организма на протяжении всего жизненного пути, начиная с оплодотворения. Основное правило возрастной физиологии — накопление в процессе онтогенеза количественных изменений, которые приводят к появлению новых качеств. Поэтому специфику строения или деятельности различных физиологических систем нельзя считать свидетельством неполноценности организма на отдельных этапах, потому что каждый возраст характеризуется комплексом подобных особенностей. В первую очередь, это актуально в отношении новорожденных. Рождение сопровождается распадом единой функциональной системы мать — плацента — плод, запуском системы приспособительных механизмов, сформированных ещё в период внутриутробного развития. От полноценности метаболической адаптации, происходящей в течение

первых минут и часов жизни, зависит сохранение жизнедеятельности новорожденного и последующий процесс становления функций органов и систем организма [3]. Известно, что нарушение внутриутробного развития плода часто приводит к изменению процесса становления функций органов дыхания [4]. Интранатальные нарушения так же негативно отражаются на постна-тальной адаптации [5…7]. Например, при патологии печени внутриутробного происхождения, нарушаются процессы становления функций органов и систем организма новорожденных, однако объективную оценку таких отклонений провести не удалось из-за отсутствия информации о течение этих процессов у здоровых животных [8]. В частности нет ясности в отношении становления лёгочного дыхания и кислотно-щелочного равновесия у новорожденных телят.

Целью нашей работы было определение закономерностей механизмов запуска лёгочного дыхания, формирования объёмов лёгких, изменения кислотнощелочного соотношения и газового состава крови у телят в первые часы жизни.

Условия, материалы и методы. Для проведения исследований в условиях комплекса по производству молока, где содержатся коровы голштино-фризской породы с уровнем продуктивности за последнюю лактацию 6850 кг, были поставлены два эксперимента.

В первом опыте изучали механизм возникновения первого вдоха у новорожденных телят. Для его проведения отобрали 21 гол. клинически здоровых стельных коров, которые в течение последних 15 дн. стельности и во время отёла находились под постоянным клиническим наблюдением и содержались в индивидуальном боксе. Результаты ректального исследования подтверждали наличие у всех животных одного плода имеющего переднее предлежание. Используя принцип случайной выборки, коровы были распределены в три опытные группы. Особи из первой группы (п=5) и полученные от них телята, служили контролем. Отёл коров второй группы (п=8) принимали на деревянный помост, установленный на уровне влагалища, что позволяло сохранить целостность пуповины в первые минуты после выведения плода. Отёл коровтретей группы(п=8) принимали так же, как у животных второй, но получаемым от них плодам, проводили искусственную активизацию ретикулярной формации ствола мозга методом укола в носовое зеркало, который осуществляли через 10 сек. после появления пуповины.

Во втором опыте изучали процесс запуска лёгочного дыхания, становления внешнего дыхания и кислотнощелочного баланса у телят в течение суток после рождения. Для его постановки отобрали 15 клинически здоровых стельных коров, которые в течение последних 15 дн. стельности и во время отёла находились под постоянным клиническим наблюдением и содержались в индивидуальном боксе. Результатами ректального исследования было подтверждено наличие у всех коров одного плода имеющего переднее предлежание. Полученных от них телят размещали в индивидуальных клетках в профилактории при температуре воздуха 25 оС и относительной влажности — 60…64 %. Через 5 мин. после рождения (обрыв пуповины) корова-мать в течение 20 мин. облизывала телёнка. В возрасте 65.

75 и 420.430 мин. телятам из сосковой поилки выпаивали 2 л молозива от матерей.

В возрасте 1, 5 и 30 мин., 1, 3, 6, 12 и 24 ч после рождения, телят подвергали комплексному обследованию с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов. Клиническое обследование проводили общепринятыми методами. Функциональное состояние внешнего дыхания оценивали с помощью влажного спирометра объёмом 1000 мл, сопротивление дыханию 2,5 мм вод. ст. При этом определяли дыхательный объём вдоха (TVin), дыхательный объём выдоха (TVex), минутный объём дыхания (MTV) и дефицит экспирации (ATV= TVin — TVex). С помощью водяного манометра (U-образный, цена деления 1 мл, сопротивление дыханию 5 мм вод. ст.), подключённого к спирометру, фиксировали давление воздуха во время вдоха и выдоха (Pin; Pex) с последующим расчётом разницы давления (Д P=Pin — Pex). Показатели внешнего дыхания представлены в системе BTPS [9, 10]. Пробы крови отбирали с помощью катетера, который устанавливали в первые секунды жизни и использовали в течение всего опыта. Катетеризацию ярёмной вены проводили по методике Сельдингера, используя набор «Arteriofix» с иглой и катетером калибра 20G, длиной

10 см (BBraun). После отбора пробы крови катетер заполняли раствором гепарина в разведении 1:100 [6, 11]. В крови с помощью анализатора Rapidlab-840 определяли показатели газового состава крови и её кислотно-щелочного равновесия (КЩР), в частности, рН, парциальное давление углекислого газа (рСО2) и кислорода (рО2), содержание угольной кислоты (h3CO2), сумму буферных систем (ВВ), избыток оснований (ВЕ), концентрацию истинных (АВ) и стантартных ^В) бикарбонатов. Статистический анализ проводили с помощью программы MS Office Excell 2007. Рассчитывали среднюю арифметическую и её ошибку (M±m), коэффициент вариации (С) и достоверность разницы (Р) по критерию Стъюдента [12].

Результаты и обсуждение. Известно [13, 14], что первый вдох осуществляется под действием нисходящих влияний ретикулярной формации ствола мозга (РФС) на дыхательный центр. Активируют ее нарастающие во время рождения гипоксемия, гиперкапния, ацидоз и другие метаболические изменения, а также комплекс температурных, проприорецептивных, тактильных и других стимулов, действующих на плод во время прохождения по родовым путям и в первые секунды постнатальной жизни. В первом опыте наблюдение за животными контрольной группы показало, что во время выведения задней половины плода происходит натягивание и обрыв пуповины, после чего через 27,26±3,91 сек. новорожденный делает первый вдох. У плодов из второй группы в течение первых 10.15 сек. после появления визуального контроля пуповины её сосуды пульсируют, имеют хорошую наполняемость и тонус, но затем пульсация резко ослабевает, снижается тонус, наполняемость и через 50,08±1,80 сек. происходит первый вдох. При этом запуск лёгочного дыхания происходит при сохранённой целостности пуповины, но на фоне снижения интенсивности пупочно-плацентарного кровообращения. У телят из третей группы первый вдох наблюдали через 14,4±2,5 сек. после укола, то есть запуск внешнего дыхания у них происходил через 24,0±2,5 с.

Результаты исследования крови показали, что в момент первого вдоха у животных I группы рН крови был равен 7,159±0,002, рСО2 — 5,583±0,016 кПа, рО2 — 3,457±0,002 кПа, во II и III группах величины этих

показателей составили соответственно 7,155±0,001 и 7,162±0,003; 5,595±0,010 и 5,555±0,005 кПа; 3,450±0,007 и 3,470±0,004 кПа.

Анализ полученных результатов указывает на то, что активизация РФС происходит под действием комплекса стимулирующих факторов внешнего и внутреннего (метаболические изменения) происхождения. При этом решающую роль играет не происхождение фактора, а его сила. Например, болевое воздействие (внешний стимулирующий фактор) приводит к уменьшению времени запуска лёгочного дыхания на 10,5 %, хотя влияние внутренних факторов (ацидоз, гипоксия и гиперкапния) в такой ситуации менее выражено. Постепенное снижение интенсивности пупочно-плацентарного кровообращения, то есть пролонгация нарастания интенсивности раздражающих сигналов внутреннего происхождения, увеличило время первого вдоха на 83,7 %. Очевидно, во всех случаях сумма внутренних и внешних факторов достигает определённого порогового значения, которого достаточно для формирования нисходящего влияния ретикулярной формации ствола мозга на дыхательный центр, необходимого для запуска лёгочного дыхания.

В условиях нормального течения отёла, когда отсутствует чрезмерное воздействие внешних факторов, основной физиологически обусловленный источник афферентных импульсов — изменения параметров кислотно-щелочного состояния и газового состава крови. Методом расчета доверительного интервала мы определили пороговый диапазон внутренних факторов.

Во втором опыте все коровы отелились самостоятельно.

В первые секунды после обрыва пуповины (до начала лёгочного дыхания) новорожденный телёнок лежит на боку, у него наблюдается гипотония мышц, резко понижена тактильная и болевая чувствительность, зрачки сужены и слабо реагируют на яркий свет. Частота сердечных сокращений в это время составляет 112,5±9,8 уд./мин. Слизистая оболочка конъюнктивы сине-красного цвета (умеренно выраженный цианоз на фоне основного красного цвета), десен, языка и носа -сине-розового цвета (умеренно выраженный цианоз на фоне основного розового цвета), анального отверстия — бледно-розового цвета. У большинства телят, перед первым вдохом наблюдали движения пищевода и круговых мышц рта напоминающие глотательные, а у некоторых, так же отмечали тонические сокращения круговых мышц глаза. От момента обрыва пуповины первый вдох наблюдали через 30,0±3,0 сек.

Во время первого вдоха давление было равно 171,73±5,07 мм вод. ст., а инспираторный объём -259,0±4,5 мл. После вдоха наблюдалась короткая пауза, а затем происходил выдох, который был более длительным, из-за чего возникало впечатление затруднённого выхода воздуха. Давление создаваемое при выдохе составляло 135,0±4,5 мм вод. ст., а экспираторный объём — 223,5±3,6 мл. Остаточный объём воздуха после первого вдоха в среднем был равен 35,5±1,2 мл.

Таким образом, при первом вдохе для того, чтобы разделить поверхность эпителия пустых альвеол и бронхиол и расправить лёгкие, а также преодолеть «полное» эластическое сопротивление дыхательных путей, требуется сравнительно высокое отрицательное давление, которое, как известно, создаётся в основном благодаря сильному сокращению диафрагмы и межрёберных мышц.

Сразу после начала лёгочного дыхания новорожденный переходит в состояние статической актив——————————————— 63

ности: пространственное положение не изменяется, но появляется мышечный тонус (преимущественно в сгибателях конечностей), теленок открывает и закрывает глаза, шевелит ушами, совершает глотательные движения, активизируется реакция на окружающее и повышается выраженность рефлексов. Так, на яркий свет новорожденный реагирует сужением зрачка и закрытием глаз, при ущемлении конечности пытается отвести её, а в ответ на укол наблюдается резкое отдергивание раздражаемой части тела. В течение 10.30 сек. после первого вдоха снижается интенсивность цианоза. Слизистая оболочка конъюнктивы становится красно-синей, десен и носа — розово-синей, анального отверстия — остаётся бледно-розовой. Изменение цвета слизистой оболочки языка менее выражены, он остаётся сине-розовым (умеренно выраженный цианоз).

В течение первых минут после запуска вентиляции лёгких у большинства телят наблюдается три типа дыхания. Это дыхательные движения по типу гаспс — с глубоким вдохом и затруднённым выдохом, апноэти-ческий тип (апнезис) — наличие временных (5.20 сек.) остановок после фазы вдоха, полипнойный тип — серия из 5.8 поверхостных, учащенных дыхательных движений. Нормально-ритмичное дыхание у телят в таком возрасте составляет сравнительно небольшую долю в общем количестве дыхательных движений. Определить процентное соотношение различных типов дыхания у новорожденных в течение первых 2.3 мин. жизни практически не возможно, так как имеет место высокий уровень индивидуальной вариабельности (С=28.45 %). В основе приведённой типизации лежат характер ритма дыхания и соотношение фаз дыхательного цикла.

При оценке на основании соотношения грудного и брюшного типа дыхания видно, что у новорожденных наблюдается абдоминально-костальный тип дыхания с периодическим преобладанием активности групп мышц брюшной стенки. У большинства животных имеет место периодическое чередование симметричного и асимметричного дыхания. Последний вариант характеризуется преобладанием вентиляции правого или левого лёгкого. При этом часто наблюдается периодическая смена преобладающей стороны. Аускультация грудной клетки позволила выявить по всей площади проекции лёгких усиленное везикулярное дыхание, а также влажные хрипы, характер которых постоянно менялся от мелкопузырчатого до крупнопузырчатого и наоборот.. Давление во время вдоха резко снизилось на 12,8 %, что привело к уменьшению на 158,7 % разницы между давлением воздуха во время фаз дыхания. Слизистая оболочка конъюнктивы — красно-синего цвета (слабо выраженный цианоз на фоне основного красного цвета), десен — розово-синего цвета (слабо выраженный цианоз на фоне основного розового цвета), анального отверстия — бледно-розовая. Цвет слизистой оболочки языка был сине-розовым (умеренно выраженный цианоз), таким же стал цвет слизистой носа, что указывает на некоторое усиление степени цианоза.

На 30-ой мин. жизни соотношение типов дыхания, по сравнению с данными 5 минутного возраста, претерпело значительные изменения. Снизился уровень индивидуальной вариабельности количества различных типов дыхания (С=9,8.12 %). Из общего числа нормо-ритмичные дыхательные движения составили 65,0±6,3 %, по типу гаспс — 11,5±2,8 %, апнезис — 8,0±5,5 % и полипнойный тип — 15,5±6,3 %. Дыхание было преимущественно абдоминального типа с периодической сменой симметричного и асимметричного характера вентиляции лёгких. Произошло некоторое ослабление крупнопузырчатых хрипов без существенных изменений интенсивности средне- и мелкопузырчатых. Дыхание по всей проекции лёгких — усиленное везикулярное, за исключением зоны вдоль вентрального края органа, где отсутствовали какие либо физиологические или патологические шумы. У обследованных животных отмечено увеличение частоты дыхательных движений на 5 % и снижение остаточного объёма, хотя параметры дыхательного объёма достоверно не изменились. Так же не произошло существенных изменений минутного объёма. Давление, создаваемое при вдохе, снизилось на 13,4 % без существенного изменения аналогичного показателя при выдохе, что стало причиной резкого сокращения (в 2,5 раза) разницы между ними.

Через 30.55 мин. после рождения все телята, задействованные в опыте, поднялись на ноги (9 гол. через 30.45 мин., 6 гол. — через 45.55 мин.). Изменение положения животного оказало существенное влияние

Таблица1. Показатели лёгочной вентиляции у клинически здоровых телят (М±m, п=15)

Воз- Шп, АТУ, МТУ, Ріп/Рех, А Р, мм

раст дд/мин ТУех. мл мл л мм вод. ст. вод. ст.

1 мин 32,0±0,8 248,8±11,3/ 211,3±11,6 37,5±2,5 7,95±0,32 151,3±10,28/ 133,8±8,51 17,5±2,50

5 мин 33,8±0,8* 230,0±6,8/ 220,0±5,4 12,5±1,4 7,76±0,27 121,3±5,15*/ 105,0±6,46* 16,3±2,39

30 мин 35,5±0,5** 225,0±3,5/ 223,8±3,1 2,5±1,4 7,99±0,13 107,5±4,70/ 101,3±5,15 6,3±2,39

1 час 36,0±0,8 198,8±9,6**/ 197,5±10,5 1,25±1,20 7,15±0,35** 110,0±6,12/ 101,0±6,58 6,3±2,39

3 час 36,5±0,5 177,5±5,9/ 177,5±5,0* 0,08±0,004 6,47±0,13 92,5±2,50*/ 86,3±2,39 6,3±2,39

6 час 36,0±0,8 172,5±4,3/ 172,5±4,3 6,20±0,05** 90,0±2,04/ 86,3±1,25 6,3±2,39

12 час 36,3±0,2 172,5±4,3/ 172,5±4,3 6,25±0,12 88,8±2,39/ 82,5±3,23 6,3±2,39

24 час 36,5±0,5 176,3±1,3/ 176,3±1,2 6,35±0,04 83,8±2,39*/ 76,8±2,39* 7,5±1,44*

здесь идалее:*р<0,05; **р<0,01 по икритерию, по сравнению с предыдущим возрастом.

на функции внешнего дыхания. Так, через 60 мин. после начала лёгочного дыхания значительно снизилось количество дыхательных движений по типу полипноэ (до 3,5±1,1 %). Количество дыхательных движений по типу гаспс составляло 10,1±2,5 %, апнезис — 6,0±1,7 и нормо-ритмичного дыхания — 80,4±4,8 %. Дыхание было абдоминально-костального типа (смешанный тип с некоторым преобладанием брюшного дыхания) с периодическим чередованием симметричной и ас-симетричной экскурсии правого и левого лёгкого. Интенсивность мелкопузырчатых хрипов существенно не изменилась, в то время как крупнопузырчатые стали не стабильными — периодически появлялись и исчезали в области проекции крупных бронхов. Мелкопузырчатые хрипы появились в зоне вдоль вентрального края лёгких, где ранее какие-либо звуки не прослушивались. На всей проекции лёгких имело место усиленное везикулярное дыхание, а позади мышц лопатки в средней части грудной клетки — более громкий и контрастный дыхательный шум (бронхиальное дыхание). уменьшился на 9,5 %. Также достоверные изменения отмечены и со стороны ряда показателей механики дыхания. Дыхание абдоминально-костального типа с периодическим чередованием симметричной и асси-метричной экскурсии правого и левого лёгкого

Слизистая оболочка конъюнктивы красно-синего цвета (слабо выраженный цианоз на фоне основного красного цвета), языка и носа — розово-синего цвета (слабо выраженный цианоз на фоне основного розового цвета), цвет анального отверстия и десен бледно-розовый. Вдоль вентрального края лёгких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, на остальной площади проекции лёгких каких-либо патологических шумов не обнаружено. Дыхание везикулярное, его интенсивность изменяется от тихого и мягкого в вентральных зонах лёгких, до громкого и мягкого в зоне проекции «основной массы» органа (средняя треть грудной клетки в 6, 7 и 8 межреберье) и до сильного и жёсткого (бронхиальное дыхание) в зоне, прилегающей к линии анканеусов.

С увеличением возраста исчезает апнезис, снижается количество дыхательных движений по типу гаспс с 6,0±1,1 % в возрасте 6 ч, до 3,5±0,8 % у суточных животных, полипноэ — соответственно с 1,8±0,3 до 0,60±0,05 %. Дыхание усиленное везикулярное, по задней линии лопатки прослушивается бронхиальное. Мелкопузырчатые хрипы аускультируются в области проекции вентральных краёв лёгких, интенсивность их за указанный период времени существенно не меняется. Изменение цвета видимых слизистых оболочек

характеризуется постепенным исчезновением цианоза дёсен, носа и конъюнктивы, в то время как слабый цианоз языка остаётся.

У телят в возрасте с 6 до 24 ч достоверные изменения большинства параметров внешнего дыхания отсутствуют, хотя отмечена тенденция к снижению давления воздуха. Дыхательные объёмы, после некоторого уменьшения в возрасте 6 и 12 ч, на заключительном этапе опыта увеличиваются. У суточных животных наблюдается абдоминально-костальный тип дыхания. Экскурсия лёгких симметричная с короткими периодами асимметрии, которые отмечаются в основном в течение 2.3 ч после кормления.

За первый час жизни в организме новорожденного происходят существенные изменения кислотнощелочного равновесия (табл. 2). При этом можно выделить два взаимно противоположных направления протекающих процессов:

Таблица 2. Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови у здоровых телят в течение первых часов их жизни (M±m, п=15)

Показа- Возраст(часов)

тель 1 1 12 1 24

рН ВЕ, мМ/л ВВ, мМ/л АВ, мМ/л БВ, мМ/л рСО кПа Н,сОмМ/л рО2, кПа 7,246± 0,015* 10,10 ± 0,83 35,20 ± 0,41* 15,88 ± 0,63* 16,94 ± 0,37* 5,56 ± 0,25** 1,25 ± 0,05** 6,515 ± 0,013* *7,310 ± 0,008* 9,69 ± 0,53 37,50 ± 0,42** 16,24 ± 0,43 17,54 ± 0,32 5,29 ± 0,33** 1,19 ± 0,06** * 7,138 ± 0,087** *7,338 ± 0,006 9,38 ± 0,37 37,34 ± 0,49 16,26 ± 0,30 17,70 ± 0,23 4,83 ± 0,12** 1,09 ± 0,03** 7,277 ± 0,054

усиление респираторной составной ацидоза -повышение парциального давления углекислоты на 2,4 % и соотношения составных компонентов ацидоза (метаболического и респираторного, НСО3/рСО2) на

11,8 % (0,38±0,02).

компенсация и снижение выраженности метаболической составной ацидоза — в течение первого часа жизни ВВ возросла на 14,3 %, бикарбонатное соотношение — на 10,7 % (12,71±0,60), АВ и БВ — соответственно на 10,3 и 15,2 %, дефицит оснований снизился на 22,8 %.

Суммарный эффект отмеченных изменений проявился в уменьшении общей выраженности ацидоза (увеличение рН на 0,068 ед.) и активизации функции буферной системы с преимущественной инициацией бикарбонатной системы.

Через 12 ч после запуска внешнего дыхания у подопытных животных наблюдается тенденция, направленная на компенсацию и устранение ацидоза. Так, отмечено увеличение рН на 0,064 ед., ВВ — на 6,5 % и бикарбонат-ного соотношения — на 7,5 % (13,65±0,57), снижение рСО2 на 4,9%, содержания Н2СО2 — на 0,06 мМ/л и дефицита буферных оснований — на 4,1%. Наблюдаемая при этом активизация буферных систем обусловлена инициацией не только бикарбонатной, но и других буферных систем (белковая и фосфатная) [15]. Это положение подтверждается существенным повышением ВВ (на 6,5 %), в то время как содержание АВ и БВ возрастает незначительно (на 2,3 и 3,5 %), а также сокращением доли ионов бикарбонатов в общем объёме буферных оснований в течение

11 ч (1.12 ч) с 45,1 до 43,0 %.

У суточных телят сохраняется тенденция уменьшения выраженности ацидоза, что подтверждается ростом активной концентрации водородных ионов на 0,028 ед. Это происходит в основном из-за существенного снижения выраженности респираторного компонента ацидоза.

Так, в сравнении с параметрами предыдущего возраста, мизация ритма и типа дыхания. Далее в первые сутки

рСО2 уменьшается на 8,7 %, а соотношение метаболи- жизни происходит метаболическая адаптация, которая

ческого и респираторного компонента ацидоза (НСО3/ включает в себя оптимизацию внешнего дыхания, ком-

рСО2) повышается на 9,8 % (0,45±0,025). Со стороны пенсацию смешанного ацидоза, гипоксии и гиперкапнии.

показателей метаболического компонента в период от Компенсация ацидоза происходит за счёт активизации

12 до 24 ч достоверных изменений не отмечено. буферных систем и физиологической транзиторной

Начало лёгочного дыхания сопровождается резким гипервентиляции. У телят в течение первых 24 ч жизни

увеличением оксигенации крови [16]. Так, в течение наблюдаются процессы становления внешнего дыхания,

первого часа жизни рО2 возрастает на 75,1 %. В дальней- компенсации ацидоза, гипоксии и гиперкапнии. При этом

шем, в течение первых суток, наблюдается продолжение ацидоз имеет смешанный характер с преобладанием

повышения уровня оксигенации крови. Так, в сравнении метаболического компонента. Однако в течение первых

с параметрами заключительного этапа второго перио- суток жизни выраженность метаболической составной

да родов, у телят в возрасте 12 ч рО2 увеличивается на снижается, на что указывает уменьшение дефицита

91,9 %, а у суточных животных — на 95,6 %. Удельная оснований на 28,3 % (р<0,001) и повышение соотношения

скорость оксигенации крови в течение первых суток основных компонентов ацидоза (НСО3/рСО2) на 32,4 %

жизни составила 0,148±0,006 кПа/ч, первого часа по- (р<0,001). Компенсация ацидоза происходит благодаря

сле начала лёгочного дыхания — 2,795 кПа/ч, с 1 до 12 ч активизации буферных систем. При этом значительно

жизни — 0,057 и в период 12.24 ч — 0,012 кПа/ч. возрастает активность бикарбонатной системы, что под-

Выводы. Таким образом, первый вдох новорожден- тверждается увеличением показателя бикарбонатного

ного возникает в результате возбуждения дыхательного соотношения на 30,9 % (р<0,001). В то же время, в воз-

центра нисходящими импульсами ретикулярной форма- расте от 1 до 24 ч доля бикарбонатных ионов в общем

ции ствола мозга. При этом активизация последней обу- объёме буферных ионов снижается на 4 % (р<0,05),

словлена усилением в родах гиперкапнии, гипоксемии и что указывает на резкую активизацию других буферных

ацидоза, а также комплексом импульсов, возникающих систем (белковая, фосфатная). В компенсации ацидоза

под действием факторов внешней среды. Установлено, большую роль играет становление внешнего дыхания. В

что активизация РФС и последующий запуск внешнего анализируемый возрастной период, формируется ритм

дыхания происходит при достижении рН в крови 7,153. дыхания и остаточная ёмкость лёгких, изменяются пара-

7,166; рСО2 — 5,552…5,608 кПа и рО2 — 3,447.3,465 метры механики дыхания, указывающие на повышение

кПа. В течение первых 30.60 мин. после рождения эластичности лёгочной ткани. Снижение выраженности

происходит острая адаптация, которая направлена на ацидоза и гиперкапнии, повышение степени оксигенации

снижение выраженности метаболического ацидоза, крови, сопровождается соответствующим изменением

формирование функциональных объёмов лёгких, опти- цвета видимых слизистых оболочек.

Литература.

1. Георгиевский В. И. Физиология сельскохозяйственных животных. — М.: Агропромиздат, 2004. — 511 с.

2. Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. — М.: Практика, 2008. — 413 с.

3. Berge A.C.B., Besser T.E., Moore D.A., Sischo W.M. Evaluation of the effects of oral colostrums supplementation during the first fourteen days on the health and performance of preweaned calves. //J. Dairy Sci. — 2009. — 92 (1): 286-295.

4. Хазанов А. И. Клиническая неонатология. — СПб.: Гиппократ, 2009. — 424 с.

5. Mathers N.J., Pohlandt F. Diagnostic audit of C-reactive protein in neonatal infection.// Eur. J. Pediatr. — 1987. — 146 (2): 147-151.

6. Алехин Ю.Н. Патология печени новорожденных телят (клинико-биохимические синдромы, профилактика и лечение): Дисс… к.б.н. — Воронеж, 1992. — 143 с.

7. Jain L., Dudell G. Respiratory transition in infants delivered by cesarean section. //Seminars in perinatology. — 2006. — p. 296-304.

8. Алехин Ю.Н. Болезни печени у высокопродуктивных коров (диагностика, профилактика и терапия). //Ветеринария. -2011. — 7: 3-7.

9. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. — М.: Мир, 1998. — 202 с.

10. Уэст Б. Дж Патофизиология органов дыхания. — Бином, 2008. — 232 с.

11 Журавлев В.А., Сведеицов Е.П., Сухорукое В.П. Трансфузиологические операции. — M.: Медицина, 1995. — 160 с.

12. Юнкеров, В.И., Григорьев С.Г.. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб.: ВМедА, 2002. — 266 с.

13. Новиковой Е.Ч., Поляковой Г.П. Клинические аспекты процессов адаптации у новорожденных. — М.: Медицина, 1974. — 236 с.

14. ЯцыкГ. В. Практическое руководство по неонатологии. М.: Мед. информ. агентство, 2008. — 344 с.

15. Rautava S, Kalliomaki M, Isolauri E. Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protection against desease in the infant. //Journal Allergy Clin. Immunol. — 2002. — 109. — 119-121.

16. Schifrin B.S. The racionale for antepartum fetal heart rate monitoring.// J.reprod. Med. — 1979. — 23 (5): 213-221.

BEGINNING OF PULMONARY RESPIRATION AND THE CHANGE IN THE STATUS OF NEWBORN

DURING THE FIRST HOURS OF LIFE

Iu.N. Alekhin

Summary. With the purpose of studying the adaptation of the newborn conducted two experiments. Experience №1. Study of the mechanism of the beginning of pulmonary respiration in newborn calves. Group №1 — control (n=5). Calving cows of the group №2 (n=8) was carried out on the wooden platform, established at the level of the vagina, which allowed to preserve the integrity of the umbilical cord. Calving cows from a third group (n=8) were the same as in animals of the second group, but for artificial activating retikuliarna formations barrel brain (PFS) is done with a needle pricked him in the nose. The first breath occurs as a result of excitation of the respiratory center downstream pulses retikuliarna formations barrel brain. The intensification of the RAF is conditioned by the strengthening of the hypercapnia, hypoxemia and acidosis, as well as the complex of the impulses that arise under the action of environmental factors. Activation of the RFU and the subsequent launch of external respiration occurs when reaching the blood pH 7,153-7,166; pCO2 5,5525,608 kPa and рО2 3,447-3,465 kPa. Experience №2 (cows, calves, n=15). The study of the formation of the external respiration and acid-base balance during the first hours after birth. The first 30-60 minutes of life is the period of acute adaptation. There is a decrease in the severity of the metabolic acidosis, formation of functional volume of the lungs, optimization of rhythm and type of breathing. In the future there is metabolic adaptation: the optimization of external respiration, compensation mixed acidosis, hypoxia and hypercapnia. Compensation acidosis occurs due to the activation of buffer systems and physiological transient hyperventilation.

Keywords: childbirth, newborn calf, lung breath, acid-alkaline balance, blood gases

Вариабельность измерения частоты дыхания у новорожденных – каждая минута на счету | BMC Pediatrics

Результаты этого исследования показывают, что частота дыхания у новорожденных значительно меняется в течение 5-минутного периода. Кроме того, измерение частоты дыхания в течение более 1 минуты плохо согласовывалось со стандартной минутной частотой. Измерение частоты дыхания в течение 15 и 30 секунд также снижало согласованность с минутной частотой, но это был относительно небольшой эффект по сравнению с индивидуальной вариабельностью.Эти результаты предоставляют важную информацию для разработчиков устройств, стремящихся проверить новые методы и методики измерения частоты дыхания, а также для клиницистов, измеряющих частоту дыхания у новорожденных.

При сравнении двух независимых измерений несоответствие может быть связано с отсутствием точности временных параметров измерений, но также значительно ухудшается из-за изменчивости частоты дыхания внутри субъекта. Для точного сравнения двух методов измерения частоты дыхания синхронизация во времени должна быть очень точной — следует использовать один и тот же точный период времени (и вдохи).Кроме того, в зависимости от регулярной продолжительности интервала между вдохами, используемой некоторыми устройствами для получения частоты дыхания, может не учитываться сильно изменчивый характер дыхания новорожденных.

Для клиницистов это исследование показывает, что частота дыхания у новорожденных сильно варьируется даже в течение короткого периода времени, поэтому одно минутное измерение может не точно отражать истинное физиологическое состояние пациента. Мы заметили, что пределы согласия (LOA) были самыми широкими при сравнении одноминутного периода со вторым одноминутным периодом только через 3 минуты.От начала до конца 5-минутного периода ЧД новорожденного может увеличиваться или уменьшаться на 15 вдохов в минуту. Таким образом, непрерывный или повторный мониторинг RR, вероятно, будет более полезным, чем однократное выборочное измерение.

Оптимальный период времени для подсчета частоты дыхания еще не определен. В этом исследовании мы обнаружили, что измерение RR в течение периодов более 1 минуты не улучшало согласие. По мере увеличения периода измерения согласие до одной минуты уменьшалось.Была разница в 6 вдохов/минуту в пределах разброса 95% LOA при сравнении двухминутной частоты со стандартной одноминутной частотой и разница в 10 вдохов/минуту при 5-минутном сравнении. Увеличение продолжительности подсчета частоты дыхания более чем на 1 мин, скорее всего, не улучшит точность. Чтобы помочь в мониторинге частоты дыхания, для мониторов частоты дыхания может быть лучше всего отображать измерения или визуальные эффекты вариабельности частоты дыхания пациента, такие как гистограмма за последние 5 минут.

Измерение ЧД в течение периодов менее одной минуты также показало снижение согласованности, например, при сравнении 15 с с одной минутой разброс LOA составил 10 вдохов в минуту. Тем не менее, это относительно небольшой эффект по сравнению с индивидуальной вариабельностью, которая была продемонстрирована путем сравнения двух одноминутных подсчетов RR, сделанных с интервалом в 3 минуты.

Ранее было установлено, что 30-секундный период является неточным, поскольку ошибки умножаются при преобразовании в «поминутные» скорости [4].В этом исследовании наш метод измерения частоты дыхания (с использованием средней мгновенной (однократной) частоты всех включенных вдохов) не включает это типичное умножение — нет повышенной неточности в измерениях менее 1 мин, только то, что они вычисляются на основе меньшего количества вдохов. Несмотря на эту разницу, в этом исследовании мы по-прежнему обнаружили, что сравнение 30-секундного и 1-минутного циклов демонстрирует широкую вариабельность с разбросом в 7 вдохов в минуту, попадающим в пределы 95% LOA.

В аналогичном исследовании, проведенном у детей в возрасте до 5 лет, при сравнении различных периодов подсчета с синхронной записью капнографа они обнаружили наименьшую вариабельность, когда использовались два измерения продолжительностью 30 с с интервалом в 3 минуты [13].Эта разница в результатах, возможно, связана с разными периодами времени, используемыми для сравнения (30 против 60 с). Кроме того, в нашем исследовании участвовали исключительно новорожденные, у которых вариабельность дыхания была выше, чем у детей старшего возраста. Важно учитывать эту разницу между новорожденными и детьми более старшего возраста при определении частоты измерений ЧДД.

Гипоксия и повышенная работа дыхания оказались более важными, чем тахипноэ и аускультативные данные в диагностике детской пневмонии [14].В комментарии 2019 г. предлагается использовать комбинацию признаков и симптомов и биомаркеров (например, уровни С-реактивного белка) при постановке клинического диагноза пневмонии [15].

Необходимо провести дополнительные исследования для изучения оптимального периода времени для оценки дыхания у новорожденных и преимуществ повторных или непрерывных оценок при принятии клинических решений.

Ограничения исследования

На вариабельность частоты дыхания могут влиять возбуждение, гипоксия, состояние сна по сравнению с состоянием бодрствования и лихорадка [16,17,18].Предыдущее исследование, например, предложило поправочный коэффициент ЧДД 7–11 вдохов в минуту для каждого повышения температуры на один градус °C при температуре выше 38,5 градусов [19]. Также было показано, что состояние сна оказывает заметное влияние на сердечно-дыхательную систему, при этом нарушения чаще встречаются при активном сне, чем при спокойном сне [17]. Эти факторы не были скорректированы в ходе нашего анализа. Мы также не учитывали другие физиологические факторы, такие как температура, время суток, возраст или срок беременности, которые могут способствовать изменчивости дыхания.

Кроме того, это была когорта в основном здоровых новорожденных, поэтому результаты нельзя обобщать на очень больных новорожденных. Мы также использовали только высококачественные показания капнографа, потенциально исключая субъектов с более высокой вариабельностью частоты дыхания.

Частота дыхания и масса тела в первые три года жизни

У всех видов млекопитающих существует обратная зависимость между частотой дыхания в покое и размерами тела. Как выразились Кросфилл и Уиддикомб, «наиболее очевидная разница в характере дыхания у разных видов млекопитающих заключается в том, что маленькие животные дышат быстрее, чем крупные».’1 Снижение частоты дыхания не пропорционально размеру тела. Более века назад Берт (цит. по Mead2) заметил, что мышь дышит примерно в 100 раз быстрее, чем слон, который в 1 миллион раз больше ее размера, а последующие межвидовые исследования показали, что связь между частотой дыхания и массой тела описывается формулой уравнение типа: частота дыхания = а· масса тела b (так называемые «аллометрические» уравнения)1. 3-9

Взрослые люди дышат реже, чем дети, а дети реже, чем младенцы и новорожденные.10 11 Однако отсутствуют данные о связи между частотой дыхания и массой тела в период роста. Как и многие другие переменные, масса тела очень быстро меняется в первые годы жизни. В предыдущем исследовании мы измерили частоту дыхания в первые три года жизни у большой выборки здоровых людей как во сне, так и в состоянии бодрствования и описали ее снижение с возрастом.10 Цель настоящего исследования, проведенного на той же выборке, Исследовать связь между частотой дыхания и массой тела.Также было исследовано влияние других переменных, таких как пол и возраст, на оценку.

Методы

Это было обсервационное перекрестное исследование. Полная информация о наборе выборки была опубликована в другом месте.10 Вкратце, в исследование были включены 662 младенца и ребенка в возрасте от 15 дней до 3,5 лет: 334 наблюдались в центрах дневного ухода и 328 в стационаре или амбулаторно. Основными диагнозами были желудочно-кишечные и урологические заболевания, кожные заболевания, ортопедические проблемы.Критериями исключения были наличие любого хронического или тяжелого заболевания, обезвоживания или лихорадки в анамнезе или респираторных симптомов, предполагающих респираторную инфекцию в предыдущие две недели. Недоношенные дети не были включены.

Частота дыхания оценивалась четырьмя исследователями, каждый из которых оценивал более 100 человек, прослушивая звуки дыхания в течение 1 минуты с помощью стетоскопа. У каждого ребенка частота дыхания регистрировалась одним и тем же экспертом как в бодрствующем и спокойном состоянии, так и в состоянии спокойного сна в соответствии с поведенческими критериями (сон без спонтанных движений, в том числе отсутствие движения глаз или вокализации).Повторяемость подсчета частоты дыхания, выраженная в виде стандартного отклонения (SD) различий между повторными подсчетами, полученными одним и тем же исследователем с интервалом 30–60 минут, составила 1,7 и 2,5 вдохов/мин в данных по спящим и бодрствующим младенцам соответственно при средняя частота дыхания 30,1 и 39,7 вдохов в минуту соответственно.10 Массу тела измеряли с помощью стандартных весов во время медицинского осмотра. Для настоящего исследования 27 субъектов были исключены из первоначальной выборки после тщательного изучения форм, восемь из-за отсутствия данных о массе тела и 19 из-за того, что причина обращения за медицинской помощью, возможно, была связана с нарушениями массы тела, независимо от того, была ли масса тела находился в пределах (n = 8) или вне (n = 11) центильного диапазона Национального центра статистики здравоохранения с 5 по 95.12 Таким образом, было проанализировано 635 записей (на 353 мальчика и 282 девочки).

Для статистического анализа использовались стандартные линейные модели методом наименьших квадратов.13 14 Все расчеты проводились с использованием статистического пакета Minitab.

Результаты

Масса тела увеличивалась с постнатальным возрастом, колеблясь от 2,8 до 20,5 кг, и была больше у мальчиков, чем у девочек. Масса тела была ниже 5-го центиля для возраста 12 лет у 5,7% мальчиков и выше 95-го центиля у 7,9%; соответствующие цифры для девочек были 8.2% и 8,5% соответственно. Средние Z-баллы (масса тела субъекта минус средняя масса тела для возраста/стандартное отклонение для возраста) составляли 0,004 (стандартное отклонение 1,14) для мальчиков и 0,078 (стандартное отклонение 1,17) для девочек, оба показателя незначительно отличались от нуля. Эти значения указывают на несколько больший разброс, чем ожидалось, но на отсутствие систематической погрешности в выборке.

Зависимость между частотой дыхания и массой тела была криволинейной как для бодрствующих, так и для спящих младенцев, и было подобрано уравнение частота дыхания = a·масса тела b .Когда и частота дыхания, и масса тела логарифмически трансформируются, соотношение представляет собой прямую линию. Log(частота дыхания) = log(a)+b·log(масса тела), а log(a) и b можно оценить с помощью стандартного метода наименьших квадратов. Использовались журналы по основанию 10.

Соотношение между частотой дыхания и массой тела различалось у мальчиков и девочек: при каждой массе тела у мальчиков частота дыхания была выше, чем у девочек. Диаграмма разброса частоты дыхания в состоянии сна в зависимости от массы тела у мальчиков и девочек представлена ​​на рис. 1, а соответствующий график для данных бодрствования — на рис. 2.Как во сне, так и в состоянии бодрствования наклон линий регрессии log(частота дыхания) от log(масса тела) достоверно не отличался у мальчиков и девочек (критерий Стьюдента t = 0,70 и 0,11; p > 0,48 и > 0,9 по данным спящих и бодрствующих младенцев соответственно) — пол не изменял соотношение между log (масса тела) и log (частота дыхания), а только влиял на перехват. Мы подогнали параллельные линии регрессии, расстояние между линиями было оценкой половых различий.14

фигура 1

Scattergram зависимости частоты дыхания от массы тела у спящих субъектов.

фигура 2

Scattergram зависимости частоты дыхания от массы тела у бодрствующих субъектов.

Для данных о спящих субъектах линейная регрессия была достаточно точной для описания отношения между log (частота дыхания) и log (масса тела), а член второй степени не был значимым. Расчетные параметры уравнения, описывающего функцию, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Значения (SE) оценочных параметров уравнений, описывающих log(частоту дыхания) как функцию log(массы тела) и пола, в зависимости от сна или бодрствования, (Logs по основанию 10)

И наоборот, для данных о бодрствующих субъектах была обнаружена небольшая криволинейная форма, а также была опробована функция второй степени.Хотя член второй степени был значительным, важность отклонения от линейности в данных по бодрствующим субъектам не следует переоценивать. Разница в степени соответствия между линейной и квадратичной функциями была тривиальной, о чем свидетельствует вывод о том, что R 2 составляет 0,474 для линейного уравнения и 0,486 для квадратного уравнения, что невязка SD была одинаковой в обеих моделях. (0,0866 с линейной функцией; 0,0857 с квадратичной функцией) и 96.В 5% наблюдений расхождение в подобранных (расчетных) значениях, полученных по двум уравнениям, было менее двух вдохов/мин. Таким образом, более простое линейное уравнение также было предпочтительным14 для данных по бодрствующим субъектам (таблица 1).

Как в состоянии сна, так и в состоянии бодрствования показатель степени был отрицательным и значительно меньше 1, что указывает на то, что частота дыхания уменьшается с увеличением значений массы тела и что это уменьшение не прямо пропорционально увеличению массы тела, а просто происходит медленнее.Количественно влияние пола было очень сходным в обоих наборах данных (таблица 1): при каждой массе тела частота дыхания у мальчиков была на 6,6% выше во время сна и на 6,4% выше во время бодрствования, чем у девочек.

Также была опробована модель, включающая возраст (после логарифмического преобразования), и оценочные параметры представлены в таблице 2. Однако в этой выборке логарифм (возраст) сильно коррелировал с логарифмом (масса тела): r =0,96. В результате увеличение объясненной дисперсии (R 2 ) и уменьшение остаточной SD были незначительными как во время сна, так и во время бодрствования.Включение логарифма (возраст) было значимым только в данных по бодрствующим субъектам, но в данных по спящим субъектам оно делало незначимым термин логарифм (масса тела). Использование метода, предложенного Хили13, то есть регрессия log(частота дыхания) по среднему значению и разности log(масса тела) и log(возраст), а не по самим переменным, дало незначительные результаты для разницы, подтверждая, что тело вес и возраст предоставляют по существу одну и ту же информацию.

Таблица 2

Значения  (SE) оценочных параметров уравнений, описывающих log(частоту дыхания) как функцию log(массы тела), log(возраста) и пола, в зависимости от сна или бодрствования,  (Logs по основанию 10)

Обсуждение

Это исследование показывает, что частота дыхания может быть выражена как простая функция массы тела в течение первых трех лет жизни как у спящих, так и у бодрствующих субъектов, и что отношение частоты дыхания к массе тела у людей уменьшается с ростом.Это означает, что выражение «частота дыхания на единицу массы тела» потенциально может ввести в заблуждение и должно использоваться с большой осторожностью, чтобы избежать ложных выводов.15

Как и у млекопитающих,3 можно ожидать связи между частотой дыхания и размером тела у младенцев и детей. Хотя контроль частоты дыхания полностью не изучен, известно, что минутная вентиляция тесно связана со скоростью метаболизма; уровень вентиляции регулируется так, чтобы соответствовать метаболическим потребностям (выработка углекислого газа и потребление кислорода), и более высокая скорость метаболизма должна сопровождаться более высокими уровнями вентиляции.Уже много лет известно, что скорость метаболизма (и, следовательно, потребление кислорода на единицу массы тела, так как метаболизм в основном аэробный) не является постоянной величиной на единицу массы тела, а уменьшается с увеличением массы тела3. 16-18, то есть у более крупных животных скорость обмена веществ на единицу массы тела меньше, чем у более мелких. Таким образом, более мелкие животные должны соответствовать более высоким расходам энергии на единицу массы тела с более высокими уровнями вентиляции на единицу массы тела. Увеличение альвеолярной вентиляции может быть достигнуто несколькими стратегиями дыхания, включая увеличение дыхательного объема и/или частоты дыхания или уменьшение мертвого пространства.Обычно считается, что для данного уровня вентиляции каждое животное спонтанно выбирает такое сочетание дыхательного объема и частоты дыхания, которое минимизирует работу дыхания1 19 или средней силы дыхательных мышц.2 Мортола указал, что у новорожденных и детей младшего возраста увеличение частоты дыхания (вместо увеличения дыхательного объема), вероятно, является экономически эффективной стратегией, позволяющей справиться с более высокими уровнями вентиляции.7 Стратегия изменения частоты дыхания а не дыхательный объем, согласуется с данными, полученными для различных видов, которые показывают, что более высокая минутная вентиляция достигается за счет более высокой частоты дыхания, тогда как дыхательный объем и мертвое пространство остаются постоянными на единицу массы тела.3 У людей в состоянии покоя как дыхательный объем, так и мертвое пространство в пересчете на массу тела остаются практически неизменными от рождения до зрелого возраста (около 7 и 2,2 мл/кг массы тела соответственно).20

Наше исследование еще раз подтверждает эти наблюдения, основной вывод заключается в том, что частота дыхания на единицу массы тела у новорожденных, младенцев и детей не является постоянной, а снижается с увеличением массы тела. Во время спокойного сна в первые три года жизни частота дыхания изменяется обратно пропорционально массе тела около -0.4 . Согласно нашему уравнению, ожидаемая частота дыхания спящего мальчика весом 5 кг составляет 36,1 вдоха/мин (отношение частоты дыхания к массе тела = 7,2) по сравнению с 19,9 вдоха/мин (отношение частоты дыхания к массе тела = 0,995) у одного человека. весом 20 кг.

Мальчики, у которых метаболизм на единицу массы тела выше, чем у девочек,16 17 21 также имеют более высокую частоту дыхания при любом заданном весе тела, чем девочки (около 6,5% как во время сна, так и во время бодрствования).

Следует признать, что эта модель — и ее объяснение в биологических терминах — довольно упрощены.Даже при знании массы тела, пола и возраста можно объяснить только около 50% разброса (дисперсии) частоты дыхания, и большая часть этого связана с массой тела. Остаточное стандартное отклонение составляет около 0,09 в логарифмическом выражении — около 23% в любом направлении. Мы не измеряли длину, поэтому невозможно узнать, насколько это изменило бы прогнозы. Однако большой разброс прогнозов связан не только с плохой подгонкой, но и с реальным разбросом подсчетов частоты дыхания10. 11 — то есть биологические различия между субъектами.

Соотношение между массой тела и частотой дыхания не следует отбрасывать как «просто описательное». Тот факт, что одно и то же очень простое основное соотношение (аллометрическое уравнение), справедливое для всех млекопитающих, также адекватно для людей, несмотря на различия в возрасте и поле, указывает на то, что то же самое «закономерное отношение» верно.22

Очевидно, что наши результаты нельзя экстраполировать за пределы диапазона весов (возраст), использованных для построения кривых. Увеличение возрастного диапазона, помимо изменения наклона, вероятно, внесло бы существенное отклонение от линейности, что привело бы к неточностям в оценке.

Благодарности

Эти данные были частично представлены на ежегодном конгрессе Европейского респираторного общества, сентябрь 1995 г., Барселона, Испания.

Допустимые диапазоны физиологических переменных

См. также

Сепсис
Брадикардия во время сна
Распознавание тяжелобольных новорожденных и детей раннего возраста
Гипертония

Ключевые точки

  1. В приведенной ниже таблице представлены допустимые диапазоны систолического АД, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания для больных детей.
  2. Закономерности изменения физиологических переменных так же важны, как и пороговые значения, показанные здесь

Фон

  • Во многих публикациях указаны нормальные или приемлемые диапазоны физиологических параметров у детей
  • Опубликованные значения весьма несопоставимы и, вероятно, отражают разные группы населения и методы оценки

Оценка

  • Характер изменения переменных часто важнее, чем само значение.Например, частота сердечных сокращений, которая неуклонно поднимается выше допустимого диапазона, должна привлекать внимание.
    • Необходимы повторные наблюдения
    • Посмотрите предыдущие измерения у того же ребенка, ранее при поступлении или во время предыдущих госпитализаций
    • Рассмотрите измерения в клиническом контексте ребенка
  • Эти значения, как правило, представляют собой 5-й -й и 95-й -й процентили для каждой педиатрической переменной, округленные до более пригодных для работы значений

Допустимые диапазоны физиологических переменных

Возраст

Приблизительный вес (кг)

Систолическое АД (мм рт.ст.)

Частота сердечных сокращений (Ударов в минуту)

Частота дыхания (Вдохов/мин)

Срок

3.5

60-95

120-185

25-60

3 месяца

6

60-105

115-180

25-60

6 месяцев

8

75-105

110-180

20-55

1 год

10

70-105

105-180

20-45

2 года

12

70-105

95-175

20-40

4 года

15

75-110

80-150

17-30

6 лет

20

80-115

75-140

16-30

8 лет

25

80-115

70-130

16-30

10 лет

30

85-120

60-130

15-25

12 лет

40

90-120

65-120

15-25

14 лет

50

90-125

60-115

14-25

16 лет

60

90-130

60-115

14-25

17+ лет

65

90- 135

60-115

14-25

Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Услуги по поиску

Дополнительные ресурсы

 

Последнее обновление: июль 2020 г.

Нормальные значения у детей — Медицинское обучение ACLS

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты.Если в какой-то момент будет установлено, что состояние угрожает жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Оценка

Методы оценки

Аномальные результаты

Вмешательства

А – дыхательные пути

Наблюдайте за движением грудной клетки или живота; Прислушайтесь к звукам дыхания в груди

Засорено, но ремонтопригодно

Держите дыхательные пути открытыми, запрокидывая голову/поднимая подбородок

Заблокирован и не может быть открыт простым вмешательством

Держите дыхательные пути открытыми с помощью расширенных вмешательств

B – Дыхание

Ставка

<10 или >60 = Патология (апноэ, брадипноэ, тахипноэ)

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Усилие

Раздувание носа, покачивание головой, качающееся дыхание, втягивание

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Расширение грудной клетки или живота

Асимметричное или отсутствие движения грудной клетки

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Звуки дыхания

Стридор, кряхтенье, свистящее дыхание, хрипы, хрипы

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Насыщение кислородом (O2 насыщ.)

<94% на комнатном воздухе

<90% в любое время

Дополнительный кислород

Продвинутые дыхательные пути

C – Тираж

Частота сердечных сокращений

Брадикардия

Алгоритм брадикардии

Тахикардия

Алгоритм тахикардии

Отсутствует

Алгоритм остановки сердца

Периферические импульсы (лучевая, задняя большеберцовая, тыльная мышца стопы)

Уменьшен или отсутствует

Тщательный мониторинг

Центральные пульсации (бедренные, плечевые, сонные и подмышечные)

Уменьшен или отсутствует

Лечение детского шока

Капиллярный наполнитель

> 2 секунд

Лечение детского шока

Цвет/температура кожи

Бледные слизистые оболочки

Лечение детского шока

Центральный цианоз

Требуется немедленное респираторное вмешательство

Периферический цианоз

Лечение детского шока

Артериальное давление

Вне нормального диапазона для возраста

Лечение детского шока

D – Инвалидность

Весы АВПУ

A lert – Бодрствует, активен, реагирует на родителей (в норме)

U офис – отвечает только на голос

P ain – Реагирует только на боль

U не отвечает – не отвечает

Мониторинг и консультация невролога

Шкала комы Глазго

Детская шкала комы Глазго

 

Ученики

Неравный или нереактивный

 

E – Воздействие

Общая оценка

Признаки кровотечения, ожогов, травм, петехий и пурпуры

Лечение детского шока

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку для оценки состояния ребенка с использованием показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

А – дыхательные пути

Запрокидывание головы, подъем подбородка и выдвижение нижней челюсти могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования расширенных дыхательных путей.Маневр с выдвижением челюсти предпочтительнее, когда есть подозрение или невозможность исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

  • Ларингеальная маска для воздуховода (LMA)
  • Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
  • Удаление инородного тела, если оно визуализируется
  • Крикотиротомия, при которой делается хирургическое отверстие в трахее.

B – Дыхание

Частота дыхания ребенка является важной оценкой, которую следует проводить в начале процесса первичной оценки.Клиницист должен знать нормальные диапазоны дыхания по возрасту:

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Нормальная частота дыхания

Младенец

0-12 месяцев

30-60 в минуту

Малыш

1-3 года

24-40 в минуту

Дошкольник

4-5 лет

22-34 в минуту

Школьный возраст

6-12 лет

18-30 в минуту

Подросток

13-18 лет

12-16 в минуту

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является чем-то необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется проводить больше времени, наблюдая за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Раздувание и втягивание носа указывают на повышенную работу дыхания. Покачивание головой или качающееся дыхание являются потенциальными признаками надвигающегося ухудшения состояния. Точно так же медленное и/или нерегулярное дыхание предполагает неизбежную остановку дыхания.

C – Тираж

Частота сердечных сокращений ребенка является еще одной важной оценкой, которую следует проводить при первичной оценке.Нормальная частота сердечных сокращений по возрасту составляет:

.

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Нормальный пульс

Новорожденный

0-3 месяца

80-205 в минуту

Младенец/ребенок раннего возраста

от 4 месяцев до 2 лет

75-190 в минуту

Детский/школьный возраст

2-10 лет

60-140 в минуту

Дети старшего возраста/подростки

Более 10 лет

50-100 в минуту

Таблица 5: Нормальная частота сердечных сокращений

Артериальное давление ребенка должно быть еще одной частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Возрастная категория

Возрастной диапазон

Систолическое кровяное давление

Диастолическое кровяное давление

Аномально низкий уровень

Систолическое давление

1 день

60-76

30-45

<60

Новорожденный

4 дня

67-84

35-53

<60

Младенец

До 1 месяца

73-94

36-56

<70

Младенец

1-3 месяца

78-103

44-65

<70

Младенец

4-6 месяцев

82-105

46-68

<70

Младенец

7-12 месяцев

67-104

20-60

<70 + (возраст в годах x 2)

Дошкольное учреждение

2-6 лет

70-106

25-65

<70 + (возраст в годах x 2)

Школьный возраст

7-14 лет

79-115

38-78

<70 + (возраст в годах x 2)

Подросток

15-18 лет

93-131

45-85

<90

Таблица 6: Нормальное кровяное давление

D – Инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (ШКГ).

Ответ

Оценка

Вербальный ребенок

Довербальный ребенок

Отверстие для глаз

4

3

2

1

Спонтанно

На устную команду

До боли

Нет

Спонтанно

В речь

До боли

Нет

Устный ответ

5

4

3

2

1

Ориентирован и разговаривает

Запутался, но говорит

Неуместные слова

Только звуки

Нет

воркование и лепет

Плачущий и раздражительный

Плакать только от боли

Стоны только от боли

Нет

Реакция двигателя

6

5

4

3

2

1

Подчиняется командам

Локализуется с болью

Сгибание и отведение

Аномальное сгибание

Аномальное расширение

Нет

Самопроизвольное движение

Убирается при прикосновении

Отступает с болью

Аномальное сгибание

Аномальное расширение

Нет

Всего возможных баллов

3-15

   

Таблица 7. Педиатрическая шкала комы Глазго

При подозрении или подтвержденной травме головы оценка по ШКГ от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней тяжести, а от 3 до 8 — тяжелой.У детей с интубацией или седацией наиболее важную информацию дает двигательная реакция. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит/травма.

E – Воздействие

Если медицинский работник обнаружит какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать и лечить ребенка от шока (см. Раздел 7: Лечение детского шока, в частности Вмешательства при начальном лечении шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и нет проблем, потенциально угрожающих жизни, продолжайте проводить вторичную оценку.

Лечение больных детей раннего возраста только с учащенным дыханием пероральным амоксициллином в условиях ограниченных ресурсов: выход на большой путь? | Клинические инфекционные болезни

(см. основную статью Тикмани и др. на стр. 184–189.)

Пневмония является одной из ведущих причин детской смертности, в том числе среди новорожденных [1]. Клиническая диагностика и лечение пневмонии у детей до сих пор остаются сложной задачей, особенно у новорожденных и детей раннего возраста до 2 месяцев.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит учащенное дыхание (определяемое как ≥60 вдохов в минуту) у детей раннего возраста до 59-дневного возраста к признакам пневмонии и рекомендует лечение антибиотиками [2]. У новорожденных учащенное дыхание также может быть связано с преходящим тахипноэ новорожденных, недоношенностью, родовой асфиксией или врожденным пороком сердца наряду с инфекциями. Небольшая часть здоровых детей раннего возраста дышит чаще, чем 60 вдохов в минуту [3]. Мы знаем, что не все респираторные инфекции имеют бактериальное происхождение и требуют антибиотиков.Однако клинически крайне сложно дифференцировать бактериальные и другие причины пневмонии. Некоторые утверждают, что учащенное дыхание само по себе не следует классифицировать как пневмонию и вообще не лечить антибиотиками [4], особенно у новорожденных [5]. Но до тех пор, пока мы не сможем получить хороший экспресс-тест для диагностики пневмонии по месту оказания медицинской помощи, эти дебаты будут продолжаться.

В 2015 г. ВОЗ опубликовала руководство по лечению возможной серьезной бактериальной инфекции (PSBI) с помощью упрощенных схем антибиотикотерапии у детей раннего возраста в возрасте до 59 дней, когда направление к специалистам нецелесообразно для снижения уровня младенческой смертности [6].Это руководство предназначено для использования в условиях ограниченных ресурсов. В руководстве представлены результаты систематического обзора, анализирующего, была ли более простая схема антибиотикотерапии, проводимая в амбулаторных условиях, столь же эффективной, как комбинация инъекционного пенициллина и гентамицина в течение как минимум 7 дней (стандарт лечения) среди новорожденных (0–28 дней) и молодых людей. младенцы (0-59 дней) с учащенным дыханием как единственным признаком PSBI. В обзоре было выявлено одно открытое рандомизированное исследование Африканского неонатального сепсиса (AFRINEST), которое проводилось в Африке в Демократической Республике Конго, Кении и Нигерии [7].В исследование AFRINEST было включено 2196 детей раннего возраста, рандомизированных для приема перорального амоксициллина или инъекционного пенициллина с гентамицином, и была продемонстрирована эквивалентность осуществимости и безопасности двух схем на основании исходов неэффективности лечения на 8-й день, рецидивов, смертности в течение 2 недель и приверженности лечению. Оценивая существующие доказательства с использованием методологии оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) [8], группа ВОЗ по разработке руководства вынесла 2 настоятельные рекомендации для детей с учащенным дыханием как единственным признаком болезни.Во-первых, детей раннего возраста до 6-дневного возраста с учащенным дыханием как единственным признаком заболевания следует направлять в больницу, а если направление не представляется возможным, их следует лечить пероральным амоксициллином в течение 7 дней. Во-вторых, младенцы в возрасте 7–59 дней с учащенным дыханием как единственным признаком заболевания не нуждаются в направлении к врачу и должны лечиться пероральным амоксициллином в течение 7 дней под руководством обученного медицинского работника в амбулаторных условиях. Переход от инъекционного к пероральному режиму ознаменовал собой сдвиг парадигмы лечения изолированного тахипноэ у больных детей раннего возраста, чтобы гарантировать, что все дети в условиях ограниченных ресурсов будут иметь доступ к лечению.

На момент разработки данного руководства ВОЗ не было получено данных из других частей мира. Вот почему результаты исследования Тикмани и др., опубликованные в этом выпуске Clinical Infectious Diseases , усиливают доказательства по 4 направлениям. Во-первых, это первое в своем роде двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности у детей раннего возраста было проведено в Пакистане с низким доходом. Во-вторых, исследователи сделали шаг вперед, добавив нелеченую контрольную группу, тем самым впервые доказав необходимость и эффективность антибиотиков для лечения учащенного дыхания у детей раннего возраста в условиях ограниченных ресурсов, что положило конец некоторым критическим замечаниям. АФРИНЕСТ [5].В-третьих, тщательный анализ исходов с отсутствием смертности и низкой частотой неэффективности лечения и рецидивов при пероральном применении амоксициллина согласуется с рекомендациями ВОЗ. Наконец, оценщики результатов не были осведомлены о назначении лечения, что устранило дифференциальную погрешность, которая могла привести к переоценке неэффективности лечения, и обеспечило надежность и согласованность результатов систематического обзора, представленного в руководящем документе ВОЗ [6].

Исследователи сообщают, что исследование было остановлено досрочно по рекомендации Совета по мониторингу данных и безопасности (DSMB) после включения одной трети размера выборки исследования.Была некоторая критика ранней остановки испытаний [9], и некоторые могли подумать, что это испытание было остановлено преждевременно. DSMB играют решающую роль в проведении клинических испытаний, оценивая риски и преимущества вмешательства и повышая безопасность участников испытаний [10]. Смерти в группе плацебо — это то, что очень трудно игнорировать, особенно когда их нет в группе пероральных антибиотиков.

Использование перорального амоксициллина для изолированного учащенного дыхания для лечения пневмонии у детей раннего возраста в условиях ограниченных ресурсов имеет ограничения.Несмотря на то, что пероральный амоксициллин для амбулаторного лечения доступен по цене, общедоступен и лучше подходит для лечения, он может быть не таким безопасным для недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении, у которых респираторный дистресс-синдром может быть вызван другими состояниями, а не инфекциями. Показатели недоношенности непропорционально выше в условиях ограниченных ресурсов [11] и приводят к значительной неонатальной заболеваемости и смертности. Исследование Tikmani et al. исключало детей, рожденных до 37 недель или с массой тела <1800 г, тогда как AFRINEST исключало детей раннего возраста с массой тела <1500 г [2].Руководство ВОЗ также не применимо к младенцам с массой тела <1500 г, для которых обязательно направление к врачу и инъекционная антибактериальная терапия [6]. Эффективность и безопасность перорального амоксициллина также зависят от надежного выявления цианоза и гипоксии, которые являются признаками критического состояния. Медицинские работники должны быть обучены выявлению цианоза до тех пор, пока в этих условиях не будет обеспечена доступность и использование пульсоксиметрии.

ВОЗ вместе с другими заинтересованными сторонами работала с правительствами и местными органами в нескольких странах Африки и Южной Азии над созданием государственных площадок для раннего внедрения нового руководства ВОЗ по управлению PSBI в тех случаях, когда направление к специалистам невозможно [12].Мы обязуемся продолжать отслеживать новые доказательства для поддержки или изменения этих рекомендаций даже по мере их выполнения. Крайне важно извлечь уроки из этих исследовательских центров по внедрению, чтобы устранить ограничения и препятствия на пути потенциального расширения масштабов этого руководства в условиях ограниченных ресурсов, где происходит большинство неонатальных смертей. Общая цель состоит в том, чтобы расширить доступ к эффективному лечению для всех тех больных детей раннего возраста, которые в нем нуждаются.

Примечания

Благодарности. FJ получил поддержку обучения от Международного центра Фогарти, Национальный институт здравоохранения (грант D43TW007585).

Отказ от ответственности. Выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения их соответствующих учреждений.

Возможные конфликты интересов. S. Q. был членом DSMB для этого исследования. FJ сообщает отсутствие возможных конфликтов. Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.

Лю

л

Оза

С

Хоган

Д

и другие. .

Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000–2013 годах с прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 года: обновленный систематический анализ

.

Ланцет

2015

;

385

:

430

40

.2.

Всемирная организация здравоохранения

.

Карманный справочник стационарной помощи детям

. 2-е изд.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2013

.3.

Флеминг

С

Томпсон

М

Стивенс

Р

и другие. .

Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор обсервационных исследований

.

Ланцет

2011

;

377

:

1011

8

.4.

Жан

Ф

Нисар

МИ

Керай

С

и другие. .

Двойное слепое рандомизированное исследование амоксициллина по сравнению с плацебо при пневмонии с быстрым дыханием у детей в возрасте 2–59 месяцев в Карачи, Пакистан (RETAPP)

.

BMC Infect Dis

2016

;

16

:

13

.5.

Взрыв

В

Дешмукх

М

.

Упрощенные схемы антибиотикотерапии неонатального сепсиса — AFRINEST

.

Ланцет

2015

;

386

:

1338

9

.7.

Цефу

А

Локангака

А

Нгайма

С

Энгманн

С

Эсамай

Ф

Жизор

Р

и другие. .

Пероральный амоксициллин в сравнении с инъекционным прокаином бензилпенициллином плюс гентамицин для лечения новорожденных и детей раннего возраста с учащенным дыханием, когда направление к врачу невозможно: рандомизированное открытое исследование эквивалентности

.

Ланцет

2015

;

385

:

1758

66

.8.

Гайят

Г

Оксман

г. н.э.

г.

Акл

ЕА

и другие. .

Рекомендации GRADE: 1. Введение — профили доказательств GRADE и сводные таблицы результатов

.

Дж Клин Эпидемиол

2011

;

64

:

383

94

.9.

Шанн

Ф

Ланге

Т

.

Пузырьковый CPAP при пневмонии: опасность ранней остановки испытаний

.

Ланцет

2015

;

386

:

1020

2

.10.

ДеМец

ДЛ

Элленберг

нержавеющая сталь

.

Комитеты по мониторингу данных — ожидайте неожиданного

.

N Английский J Мед

2016

;

375

:

1365

71

.11.

Бленкоу

Х

Казенс

С

Чжоу

Д

Остергорд

М

Скажи

л

Моллер

АБ

и другие. .

Рожденные слишком рано: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов

.

Репрод Здоровье

2014

;

10(

доп.1)

:

S2

.12.

Всемирная организация здравоохранения

.

Департамент охраны здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков (MCA): отчет о ходе работы за 2014–2015 годы

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2016

.

Примечания автора

© Автор 2016.Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу [email protected]

Респираторный дистресс-синдром новорожденных — NHS

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (NRDS) возникает, когда легкие ребенка не полностью развиты и не могут обеспечить достаточное количество кислорода, что вызывает затруднение дыхания. Обычно это поражает недоношенных детей.

Это также известно как респираторный дистресс-синдром младенцев, болезнь гиалиновых мембран или болезнь легких с дефицитом сурфактанта.

Несмотря на похожее название, NRDS не связан с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS).

Почему это происходит

NRDS обычно возникает, когда легкие ребенка не производят достаточного количества сурфактанта.

Это вещество, состоящее из белков и жиров, помогает поддерживать воздух в легких и предотвращает их спадение.

В норме сурфактант у ребенка начинает вырабатываться где-то между 24 и 28 неделями беременности.

Большинство младенцев производят достаточно молока, чтобы нормально дышать к 34-й неделе.

Если ваш ребенок родится преждевременно, в его легких может быть недостаточно сурфактанта.

Иногда NRDS поражает детей, которые не родились раньше срока.

Например, когда:

  • у матери диабет
  • у ребенка недостаточная масса тела
  • легкие ребенка не развились должным образом

Примерно у половины всех детей, рожденных между 28 и 32 неделями беременности, развивается NRDS.

В последние годы число недоношенных детей, рожденных с NRDS, сократилось благодаря использованию инъекций стероидов, которые можно делать матерям во время преждевременных родов.

Симптомы NRDS

Симптомы NRDS часто заметны сразу после рождения и ухудшаются в течение следующих нескольких дней.

Они могут включать:

  • посинение губ, пальцев рук и ног
  • быстрое поверхностное дыхание
  • раздувание ноздрей
  • хрипящий звук при дыхании

симптомы NRDS у вашего ребенка, немедленно позвоните по номеру 999 и вызовите скорую помощь.

Диагностика NRDS

Ряд тестов можно использовать для диагностики NRDS и исключения других возможных причин.

К ним относятся:

  • медицинский осмотр
  • анализы крови для измерения количества кислорода в крови ребенка и проверки на наличие инфекции
  • пульсоксиметрия для измерения содержания кислорода в крови ребенка с помощью прикрепленного датчика до кончиков пальцев рук, ушей или пальцев ног
  • рентгенографию грудной клетки для выявления характерного мутного вида легких при NRDS

Лечение NRDS

Основная цель лечения NRDS — помочь ребенку дышать.

Лечение до родов

Если существует риск родов до 34-й недели беременности, лечение NRDS можно начать до родов.

Перед родами вам могут сделать инъекцию стероидов. Вторую дозу обычно вводят через 24 часа после первой.

Стероиды стимулируют развитие легких ребенка. Подсчитано, что лечение помогает предотвратить NRDS у трети преждевременных родов.

Вам также могут предложить сульфат магния для снижения риска проблем развития, связанных с преждевременными родами.

Если вы принимаете сульфат магния более 5–7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные проверки. Это связано с тем, что длительное использование сульфата магния во время беременности в редких случаях было связано с проблемами костей у новорожденных.

Лечение после родов

Ваш ребенок может быть переведен в отделение специализированной помощи для недоношенных детей (неонатальное отделение).

Если симптомы легкие, им может потребоваться только дополнительный кислород.Обычно его вводят через инкубатор, небольшую маску на нос или лицо или через трубки в нос.

Если симптомы более серьезные, вашего ребенка подключат к дыхательному аппарату (вентилятору) для поддержки или перехвата дыхания.

Эти процедуры часто начинают непосредственно в родильном зале перед переводом в неонатальное отделение.

Вашему ребенку также могут дать дозу искусственного поверхностно-активного вещества, обычно через дыхательную трубку.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что раннее начало лечения в течение 2 часов после родов более полезно, чем отсроченное лечение.

Им также будут давать жидкости и питание через трубку, подключенную к вене.

Некоторым детям с NRDS помощь с дыханием требуется только в течение нескольких дней. Но некоторым, обычно рожденным крайне недоношенными, может потребоваться поддержка в течение недель или даже месяцев.

Недоношенные дети часто имеют множество проблем, из-за которых они остаются в больнице, но, как правило, они чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой примерно к первоначальной ожидаемой дате родов.

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице зависит от того, насколько рано он родился.

Осложнения NRDS

Большинство детей с NRDS можно успешно лечить, хотя у них высок риск развития дальнейших проблем в более позднем возрасте.

Утечки воздуха

Иногда воздух может выходить из легких ребенка и задерживаться в его грудной полости. Это известно как пневмоторакс.

Воздушный карман оказывает дополнительное давление на легкие, вызывая их коллапс и вызывая дополнительные проблемы с дыханием.

Утечки воздуха можно устранить, вставив в грудную клетку трубку, позволяющую выходить захваченному воздуху.

Внутреннее кровотечение

У детей с NRDS может быть кровотечение внутри легких (легочное кровотечение) и головного мозга (мозговое кровоизлияние).

Кровотечение в легкие лечится давлением воздуха из аппарата ИВЛ для остановки кровотечения и переливанием крови.

Кровоизлияние в мозг довольно часто встречается у недоношенных детей, но большинство кровотечений легкие и не вызывают долговременных проблем.

Рубцевание легких

Иногда вентиляция (начатая в течение 24 часов после рождения) или сурфактант, используемый для лечения NRDS, вызывает рубцевание легких ребенка, что влияет на их развитие.

Такое рубцевание легких называется бронхолегочной дисплазией (БЛД).

Симптомы ПРЛ включают учащенное, поверхностное дыхание и одышку.

Младенцам с тяжелым пограничным расстройством личности обычно требуется дополнительный кислород из трубок в нос, чтобы облегчить дыхание.

Это обычно прекращается через несколько месяцев после заживления легких.

Но детям с пограничным расстройством личности могут потребоваться обычные лекарства, такие как бронходилататоры, чтобы расширить дыхательные пути и облегчить дыхание.

Нарушения развития

Если мозг ребенка повреждается во время NRDS либо из-за кровотечения, либо из-за недостатка кислорода, это может привести к долговременным нарушениям развития, таким как трудности в обучении, проблемы с движениями, нарушение слуха и зрения.

Но эти проблемы развития обычно не являются серьезными. Например, одно исследование показало, что 3 из 4 детей с проблемами развития имеют только легкую инвалидность, что не должно мешать им вести нормальную взрослую жизнь.

Последняя проверка страницы: 29 марта 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 29 марта 2024 г.

Частота дыхания у новорожденных – Семинары Кэтрин Шейкер по глотанию и кормлению

Вопрос:
Актуальная тема и необходимость научно обоснованных исследований в отношении вскармливания из бутылочки недоношенных (или доношенных) детей с тахипноэ.

Какова практика каждого? Нельзя кормить перорально, если частота дыхания выше 60? 70? Буду признателен за исследовательские статьи и рекомендации для больниц!

Ответ Екатерины:

Насколько мне известно, нет никаких исследований, которые могли бы направлять практику, а скорее обучение неонатолога, предпочтение и степень, в которой потребление является ключевым фактором в конкретном отделении интенсивной терапии.В 2015 году Нейна Фергюсон опубликовала информативную статью о недоношенных младенцах в отделении интенсивной терапии новорожденных, в которой тахипноэ во время орального кровотечения коррелировало с последующей аспирацией в радиологии.

Фергюсон, Н. Ф., Эстис, Дж., Эванс, К., Дагенайс, П. А., и ВанХангехан, Дж. (2015). Ретроспективное исследование прандиальной аспирации у недоношенных детей. Перспективы глотания и расстройств глотания (дисфагия) , 24 (4), 162-174.

В статье подробно не рассматривалось влияние на физиологию, но я клинически вижу в популяции отделений интенсивной терапии, что тахипноэ может изменить физиологию без свидетелей аспирации или пенетрации при рентгеноскопии и, таким образом, создать риск проникновения в дыхательные пути.

Некоторые новорожденные пишут приказы в PO, если младенец «удобно тахипноэ», RR менее 70. «Удобно тахипноэ» — это почти пародийно, в том смысле, что тахипноэ редко сопутствует ребенку, выглядящему комфортно, скорее, младенцы с тахипноэ могут часто проявлять другие признаки физиологического стресса (например, раздувание/побледнение носа, втягивание надгрудинной и/или надключичной области, подтягивание подбородка). Увеличение ЧДД приводит к более поверхностному недостаточному дыханию. Необходимость дышать часто и быстро создаст проблемы в интерфейсе глотание-вдох и приведет к разъединению дыхания и глотания.Для завершения глоточного глотания требуется секунда, поэтому RR более 60 явно увеличивает риск инвазии дыхательных путей.

Частота дыхания, как говорят мне мои наставники RT, не существует изолированно, а скорее является частью более широкой картины. Так же, как они говорят, необходимый уровень респираторной поддержки не существует сам по себе. Нас направляет более широкая картина каждого младенца.

Поскольку мы защищаем и определяем относительный риск перорального вскармливания для наших недоношенных детей, мы действительно должны рассматривать каждого ребенка с точки зрения его уникального анамнеза, сопутствующих заболеваний и их уникальных сопутствующих последствий.Младенцу после ГИЭ, только что отнятому от груди, или HHFNC потребуется другой алгоритм, чем бывшему 24-недельному ребенку с ХЗЛ, в отличие от доношенного младенца, у которого репарация s/p TEF/EA. И, как говорит доктор Койл, это нормально. Один алгоритм не будет работать для каждого пациента, да и не должен. Все мои примеры относятся к младенцам, у которых часто есть риск инвазии дыхательных путей, но нюансы каждого младенца, вероятно, приведут к несколько иному профилю, из которого можно решать проблемы с командой.

Это задача нашей работы в отделении интенсивной терапии.Смотреть на каждого младенца как на уникального пациента и, исходя из того, что мы знаем о нем и что мы видим в клинических условиях, составить хорошо продуманный и обоснованный план по минимизации риска, как можно лучше сформулировать эти риски команде.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.