Стафилококк у ребенка — описание, причины, симптомы, диагностика и лечение
Стафилококковая инфекция представляет собой целую группу заболеваний, которые вызывают одноименные бактерии разных видов. Постановкой диагноза и лечением стафилококка у ребенка занимается педиатр, инфекционист, ЛОР, семейный врач или дерматолог. В этом случае все зависит от локализации патологического процесса и особенностей его проявления.
О заболевании
Диагностированная стафилококковая инфекция требует обязательного лечения. Бактерия вызывает достаточно опасные заболевания, которые характеризуются гнойным поражением кожи, слизистой пищеварительного тракта, органов дыхания и даже костной ткани. Важно учитывать тот факт, что проявление заболевания во многом зависит от вида стафилококка, который стал виновником воспаления.
При этом интенсивность патологического процесса напрямую связана с работой иммунной системы. Врачи регулярно наблюдают увеличение количества зараженных среди новорожденных детей. Специалисты это связывают с недостатком выработка естественного фактора IgA, отвечающего за защиту слизистой оболочки в различных отделах организма.
Стафилококковая инфекция в раннем возрасте
Если у ребенка был обнаружен в горле, в носу, на коже или в кале золотистый стафилококк, то это не говорит о наличии болезни. Проблемой бактерия становится только когда врачом был поставлен диагноз стафилококковая инфекция, сопровождающаяся формированием характерной симптоматики.
Основной опасностью педиатры считают наличие гнойного процесса в структуре кожи и слизистых. Если их не начать лечить вовремя, то болезнь приобретает более тяжелую форму. Например, в органах могут образоваться гнойные очаги, приводящие к сильному токсикозу и даже к заражению крови (стафилококковому сепсису).
Проявление золотистого стафилококка у новорожденных во многом зависит от работы иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. Также важно количество бактерий, которые успели развиться в детском организме. Кроме этого, сам возраст грудного ребенка предрасполагает к более высокой чувствительности к возбудителю. Особенно это касается недоношенных детей.
Виды возбудителей
Стафилококковую инфекцию могут вызвать различные штаммы стафилококка:
- Гемолитический – чаще всего объектом поражения становятся органы дыхания. Он может стать причиной развития гнойной ангины, фарингита, тонзиллита, бронхита и многих других воспалительных заболеваний. Этот вид возбудителя очень устойчивый и трудно поддается лечению.
- Золотистый стафилококк – этот микроорганизм проявляет устойчивость ко многим антибиотикам пенициллинового ряда, а также к антисептическим растворам, термообработке и воздействию прямых солнечных лучей. Он становится причиной многих кожных патологий: экземы, фурункулеза и абсцессов. Также бактерии поражают ЖКТ, верхние дыхательные пути и при тяжелой стадии болезни могут привести к токсическому шоку.
- Эпидермальный стафилококк – локализуется на коже и слизистой и не приносит вреда ни детям, ни взрослым. Однако если патоген проникает в кровеносное русло к пациенту с ослабленным иммунитетом, то он может привести к развитию воспаления во внутренней оболочке сердца.
- Сапрофитный – этот вид считают наименее опасным. Вместе с тем он вызывает общую интоксикацию организма, которая развивается под воздействием продуктов жизнедеятельности бактерий. Они чаще всего поражают уретру и мочевой пузырь у пациентов женского пола. Если при проникновении патогена не будет проведено своевременное лечение, то бактерии могут поразить почки и вызвать проблемы с зачатием.
Симптомы стафилококка
У детей стафилококковая инфекция может проявляться по-разному. Если иммунная система достаточно активна, то симптомов может не быть, но при проведении лабораторного исследования выявляют наличие возбудителя в крови. Поэтому выраженность заболевания во многом зависит от иммунитета, возраста ребенка, разновидности штамма бактерий и объема возбудителя в организме.
Различают две формы стафилококковой инфекции:
- Ранняя. Эта форма заболевания дает о себе знать уже в течение нескольких часов после проникновения золотистого стафилококка. Начало болезни острое и тяжелое. Стафилококк у ребенка вызывает повышение температуры, диарею и рвоту. Малыш становится сонливым и вялым, у него пропадает аппетит.
- Поздняя. Эта форма заболевания начинает проявляться спустя 3–5 суток после проникновения стафилококка. Обычно инфекционный процесс начинает в первую очередь поражать кожный покров. Далее, если не приступить к лечению, патология начинает развиваться и проникает глубже во внутренние органы, что может привести к сепсису.
Родителям необходимо внимательно отнестись к ряду характерных симптомов, которые могут указывать, что у ребенка золотистый стафилококк:
- потеря аппетита;
- повысилась температура тела;
- нарушился нормальный ритм сна;
- наблюдается общая слабость, сонливость;
- увеличились миндалины и покраснело горло;
- на коже образовались гнойнички, фурункулы или карбункулы;
- появилась тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе и диарея;
- развился локальный воспалительный процесс на слизистой полости рта, конъюнктивы глаза;
- появились красные высыпания или участки пигментации, которые сопровождаются зудом.
Как проявляется стафилококковая инфекция?
Стафилококк у детей может вызвать большое количество различных болезней. Все они очень опасны для жизни ребенка. Поэтому родителям следует сразу обращаться к педиатру, если появились характерные для стафилококка симптомы.
Какие заболевания могут развиться при проникновении в организм стафилококка:
1. Энтероколит.
При этом заболевании у ребенка появляется учащенная диарея – до 15 испражнений за сутки. Стул водянистый, кашицеобразный. Малыш часто срыгивает, плачет. Наблюдается вздутие живота. При проникновении в организм золотистого стафилококка у грудничка поднимается температура. Может начаться рвота, которая вызывает быстрое обезвоживание.
2. Инфекционный конъюнктивит.
В этом случае стафилококковая инфекция проявляется покраснением глаз. Веки опухают, глаза слезятся и образуются зеленовато-желтые корки, говорящие об отделении гноя. После сна ребенку тяжело открыть глаза, так как ресницы склеены гноем.
3. Пузырчатка.
У малыша на коже появляется большое количество пузырьков, наполненных мутным содержимым. Чаще всего они локализуются внизу живота, на спине и в складках на шее. Пораженный кожный покров отечный, гиперемированный. Ребенок сонливый, вялый, отказывается от еды.
4. Множественные абсцессы.
На коже образуются специфические элементы – красно-багровые гнойнички. При их случайном вскрытии появляется желто-зеленые гнойные выделения. Температура тела повышена. Ребенок становится вялым и капризничает.
5. Сепсис.
В зависимости от течения, заболевание разделяют на септикопиемию и септицемию. Для первой характерно появление гнойников на коже, в некоторых случаях образуются абсцессы. При септицемии патологический процесс развивается очень бурно: резкая потеря веса, желтуха, тахикардия. Ребенок становится беспокойным, могут даже появиться судороги.
Причины стафилококковой инфекции
Стафилококковую инфекцию вызывает один из видов стафилококка. Патогенные или условно-патогенные бактерии попадают внутрь организма и вызывают заболевание, особенно если иммунитет малыша снижен. Стафилококк в процессе жизнедеятельности продуцирует токсины, негативно влияющие на функционирование внутренних органов и систем человека.
Носители золотистого стафилококка передают здоровому ребенку бактериальную инфекцию воздушно-капельным или контактным путем. Среди школьников инфекция чаще всего проникает через употребление немытых фруктов и овощей, а у грудных детей – через воздух.
Патогенез
Зарождение и развитие стафилококковой инфекции сопровождается образованием местного очага воспаления. Его структуру составляют:
- стафилококки;
- некротически измененные ткани;
- серозно-геморрагический экссудат.
В дальнейшем, если при стафилококке у ребенка не было назначено лечение, начинают образовываться небольшие абсцессы, которые, сливаясь, образуют крупные очаги инфекции. Если патоген попал кожу в месте повреждения, то начинают образовываться фурункулы. Если инфекция проникла через слизистую ротоглотки, то у малыша может развиться стоматит или ангина.
Для вызванных стафилококком заболеваний ЖКТ характерно язвенное, катаральное или некротическое поражение желудка и оболочки кишечника. В тяжелой форме болезни стафилококк через кровь проникает во внутренние органы и системы организма (кости, центральная нервная система, печень и пр.), что приводит к сепсису.
К каким врачам обращаться?
При тяжелой форме стафилококковой инфекции на лечение следует записаться к инфекционисту. В том случае, если родителями были обнаружены первые тревожные симптомы, понадобится помощь педиатра. Детский врач проведет диагностику заболевания и при необходимости направит к нужному специалисту.
Диагностика стафилококка
Чтобы диагностировать инфекцию, специалист клиники «Чудо Доктор» проводит осмотр ребенка, собирает анамнез со слов родителей и определяется с тактикой лечения. Однако, чтобы уточнить диагноз и назначить правильную терапию, врач направляет на анализы:
- лабораторное исследование крови и мочи;
- ПЦР – для выявления частичек РНК или ДНК стафилококка;
- ИФА (иммуноферментный анализ) для выявления специфических антител к возбудителю;
- мазок со слизистой, соскоб кожи, анализ кала (в зависимости от локализации заболевания).
Врачи медицинского центра «Чудо Доктор» рекомендуют родителям быть особо внимательными и при первых признаках инфицирования обращаться за медицинской помощью. Поражение золотистым стафилококком очень опасно для ребенка, потому что может быстро привести к развитию осложнений.
Выявление стафилококка в кале детей
Педиатры, назначая анализы, нередко обнаруживают в кале золотистый стафилококк. Такая находка крайне беспокоит родителей. Они наслышаны об этой инфекции и просят назначить их ребенку срочное лечение. Однако взрослым нужно знать, что определенное количество стафилококка в кале неопасно и считается условно-патогенной микрофлорой организма. Поэтому если стафилококк, найденный у ребенка в кале, не проявляется какими-либо симптомами, то лечение не назначают.
Лечение
При диагностике развивающейся стафилококковой инфекции врач назначает схему лечения. При этом терапию для каждого ребенка подбирают индивидуально в соответствии с возрастом, локацией и объемом поражения, а также имеющимися сопутствующими заболеваниями.
Зачастую для борьбы с золотистым стафилококком назначают:
- локальные антисептические средства для обработки кожи и слизистой;
- детские жаропонижающие препараты для снижения температуры выше 38 °С;
- антибиотики для лечения в таблетированной форме, в виде мазей или инъекций (в зависимости от локализации болезни).
Профилактика стафилококка у новорожденных
Чтобы избежать заболеваний, вызванных золотистым стафилококком (и другими видами этой бактерии), необходимо соблюдать следующие правила:
- перед кормлением и уходом за малышом обязательно мойте руки;
- если кто-то хочет взять ребенка – просите предварительно вымыть руки;
- если на руках есть ранки, то обработайте поврежденную кожу зеленкой или фукорцином;
- в том случае, если у ребенка появились кожные поражения, как при стафилококке, обязательно покажите его доктору;
- следите за общим состоянием малыша: повышение температуры, отказ от груди, плач без видимой причины и диарея – это повод показать ребенка педиатру.
Родителям важно проводить различные мероприятия, которые укрепляют иммунную систему малыша. Главное – делать их только после предварительной консультации с детским доктором.
Стафилококк у новорожденных: симптомы и лечение
На сегодняшний день все чаще молодые родители сталкиваются с проблемой лечения стафилококка у новорожденных детей. Распространение стафилококковых инфекций среди грудных детей растет с каждым годом. Какие же симптомы заболевания и как с ними бороться, мы расскажем в этой статье.
Стафилококк – это род бактерий с огромным количеством разновидностей, многие из которых живут на коже и слизистой оболочки человека, а также в кишечнике.
Некоторые такие бактерии абсолютно безвредны для здоровья ребенка, а вот заболевание могут спровоцировать такие виды как: эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Самый опасный вид стафилококка у новорожденных – это золотистый, который проникает в организм через травмы на коже, у новорожденного это может быть пупочная ранка, у кормящей матери – трещины сосков.
Симптомы стафилококка у новорожденных
Симптомы стафилококковой инфекции могут быть абсолютно разными и проявляться как признаки любого другого инфекционного заболевания. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельным установлением диагноза, а также самолечением.
У грудничков существует две формы стафилококка: ранняя и поздняя.
Ранняя форма стафилококка у новорожденных может проявиться в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм,и могут наблюдаться такие симптомы:
· Высокая температура;
· Интоксикация;
· Понос и рвота;
· Вялость;
· Потеря аппетита.
Также хочется отметить, что у новорожденных такие симптомы могут сопровождать любое начало инфекционного заболевания, поэтому при обнаружении любого из представленных симптомов нужно в срочном порядке обратиться к врачу.
Поздняя форма стафилококка у новорожденных проявляется на 3-5 день. При такой форме инфекции наблюдаются такие симптомы как:
· Поражение кожи;
· Если не начать вовремя лечение, может начаться поражение внутренних органов;
· Также в случае несвоевременного начала лечения, может возникнуть сепсис.
Также бывает так, что стафилококк протекает без выраженных симптомов или с малозаметным поражением кожи. Так что, если вдруг на коже малыша появились какие-либо высыпания, не спеши списывать их на погрешности в питании или на потницу, нужно обязательно показать малыша врачу.
Лечение стафилококка у новорожденных
Первое и самое главное, что нужно сделать при первых симптомах, это показать ребенка врачу, который поставит правильный диагноз и назначит необходимый комплекс процедур для скорейшего выздоровления.
Но есть условия, которые можно сделать самостоятельно. Необходимым условием для удачного излечения стафилококка у новорожденных – постоянный и четко исполняемый режим максимальной гигиены и чистоты.
Также следует учесть, что лечение стафилококка усложняется чрезвычайной стойкостью бактерии к внешнему воздействию антибиотиков. Но, тем не менее, именно антибиотики зачастую применяются в практике лечения инфекции.
Также в целях лечения стафилококка у новорожденных применяют эффективные антипаразитарные приборы при проведении биорезонансной терапии.
Также возможна и вакцинация младенца, стимулирующая выработку в организме стафилококковых антител. Но вся терапия назначается врачом только, после полного и исчерпывающего обследования и результатов соответствующих анализов.
Не забывайте, что именно родители в ответе за здоровье ребенка, поэтому не затягивайте с лечением при малейших симптомах и будьте всегда здоровы.
Читай также: Стафилококк у новорожденных: как уберечь малыша?
причины, симптомы и лечение стафилококковой инфекции – Medaboutme.ru
Стафилококк очень часто обнаруживается в анализах грудничков. Именно с ним связывают развитие гнойных процессов разной тяжести. Но всегда ли наличие бактерии означает однозначное начало лечения? И почему именно у грудничков оно представляет особые трудности? MedAboutMe поможет молодым родителям разобраться в особенностях этой инфекции. Ведь самое главное — знать, с чем ты столкнулся на самом деле.
Причины стафилококковой инфекции у грудничков
Первое, что необходимо знать о стафилококке: эта бактерия относится к классу условно-патогенных. А это значит, что вызвать болезнь может только значительное ее количество. Если иммунитет человека способен контролировать численность колонии бактерий, они не смогут навредить организму. Однако именно у новорожденных иммунная система достаточно уязвима, поэтому стафилококк у грудничка может спровоцировать серьезные болезни.
Причины развития патогенного процесса могут быть такими:
- Преждевременные роды.
- Тяжелые и долгие роды.
- Гипотрофия новорожденного.
- Сопутствующие диагнозы — врожденные пороки и инфекции.
Немаловажным фактором является и несоблюдение правил гигиены. Стафилококк достаточно устойчив во внешней среде, может долгое время оставаться на предметах, игрушках, одежде, коже. Поэтому родителям важно содержать в чистоте комнату малыша, часто мыть руки, менять постельное белье и не оставлять ребенка в грязных вещах. Бактерия передается не только контактным путем, но и воздушно-капельным. Поэтому частые проветривания и пребывание на свежем воздухе также уменьшат риск развития стафилококковых заболеваний.
Также бактерия может проникать в организм ребенка с молоком матери, попадать через пупочную рану. Заражение может произойти в утробе или при прохождении родовых путей, если женщина является носителем инфекции.
Стафилококк у грудничка и возможные болезни
Самый опасный вид стафилококка — золотистый — способен вызывать гнойные процессы на коже, слизистой, в дыхательных путях, органах и тканях, заражать кровь. Поэтому и разнообразие болезней, причиной которых является эта инфекция, достаточно велико. Стафилококк у грудничка часто обнаруживается на коже. Например, именно для этого возраста характерно заболевание Риттера — синдром ошпаренной кожи. Проявляется оно воспалением, шелушением и последующим отслоением больших пластов кожи, появляются волдыри. Если болезнь вовремя не начать лечить, бактерия проникнет дальше и вызовет нагноение глубоких слоев подкожных тканей, может попасть в кровь, распространиться по организму и вызвать сепсис.
Пневмонии в первый год жизни также часто бывают вызваны активизацией стафилококков. Воспаление утяжеляется гнойными очагами в легких. В таких случаях лечение должно назначаться немедленно — применяются антибиотики для детей, ребенок госпитализируется.
Самыми опасными видами стафилококковых инфекций считаются менингиты и сепсис, которые являются прямой угрозой для жизни новорожденного.
Симптомы стафилококковой инфекции у новорожденных
Если стафилококк начинает активно размножаться и вызывает болезнь, ее симптомы всегда ярко выражены. Однако часто молодые родители склонны неправильно их трактовать, списывая проявления на дисбактериоз, аллергию, отравление и прочее.
Обязательно обратитесь к врачу и сдайте соответствующие анализы, если у малыша отмечаются:
- Массивная сыпь на коже.
- Гнойнички, фурункулы, карбункулы.
- Кашель и насморк с зеленой или желтой слизью.
- Конъюнктивит.
- Потеря аппетита на фоне расстройств пищеварения.
- Понос со слизью.
- Беспокойство, болезненный живот.
- Высокая температура.
При заражении крови состояние ребенка резко ухудшается. Новорожденный становится капризным, постоянно плачет, отказывается от груди, при этом наблюдается вялость и жар. Также может измениться и цвет кожи, новорожденный становится бледным, желтоватым.
В том случае, если проявляются такие симптомы, ребенка нужно обязательно обследовать. Анализы на стафилококк у грудничка берутся исходя из возможной локализации инфекции. Кал проверятся при кишечных нарушениях, мазок из носа и горла — при наличии заболеваний дыхательных путей, а кожа обследуется при гнойниках и фурункулах. Поскольку определенное количество бактерии может присутствовать в анализе и здорового ребенка, важно зафиксировать рост численности колонии стафилококка. Для этого сдаются несколько анализов, и если количество бактерий резко возрастает — однозначно необходимо лечение.
Антибиотики для детей и другое лечение стафилококка
Лечение стафилококковой инфекции всегда вызывает трудности. Дело в том, что из всех бактерий именно стафилококк обладает наибольшей устойчивостью к антибиотикам. Сегодня подобрать лекарство возможно, но иногда это получается не с первого раза. А значит, что лечение может затянуться надолго.
Ситуация существенно ухудшается, если речь идет о так называемых больничных инфекциях. То есть болезнях, которыми люди заражаются, будучи в стационаре. Здесь обитают наиболее устойчивые к антибиотикотерапии стафилококки, которые трудно поддаются лечению и при этом способны вызывать серьезные гнойные процессы в различных органах. Больничную инфекцию можно получить и в роддоме.
После того как стафилококковая инфекция диагностирована, необходимо срочно начинать лечение. Прежде всего, применяются антибиотики для детей пенициллиновой группы. Именно пенициллин проявлял наибольшую активность против стафилококков и стрептококков. Однако сегодня ко многим препаратам прошлых поколений у бактерий выработалась резистентность (устойчивость). Поэтому недопустимо применять антибиотики для детей без назначения врача. Это может лишь ухудшить течение болезни.
Дополнительно могут назначаться лекарства стимулирующие иммунитет, антигистаминные и антисептические средства. Однако для грудничков пероральные препараты (в форме суспензий и сиропов) назначаются с особой осторожностью. Лекарственные травы в отварах и чаях следует использовать только после рекомендации педиатра, поскольку система пищеварения ребенка может не справиться с ними.
При дерматологических болезнях прописывается обработка ран (чаще всего обычной зеленкой, к которой чувствителен стафилококк), ванны с травами. Если стафилококк у грудничка вызвал массивные гнойные очаги, может быть применено хирургическое лечение.
Во время терапии следует уделить повышенное внимание гигиене. Ежедневно проводить влажные уборки, мыть игрушки (от мягких лучше на время отказаться), менять постельное белье, использовать только чистую выглаженную одежду.
Симптомы и лечение золотистого стафилококка у взрослых и детей
Золотистый стафилококк – признаки и лечение. Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых
Золотистый стафилококк – аэробная бактерия, отличающаяся шарообразной формой и неподвижностью. Может провоцировать развитие разных заболеваний у детей. У взрослых встречается крайне редко. Анализ на золотистый стафилококк поможет выявить его присутствие в окружающей среде – на игрушках и посуде, постельном белье и коже человека, как абсолютно здорового, так и больного.
Классификация инфекции
В медицине выделяют две формы стафилококковой инфекции – генерализованную и очаговую. В первом случае речь идет о сепсисе, когда все системы и органы заражены стафилококком. Сепсис – опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом даже на фоне оказания квалифицированной медицинской помощи.
Чаще диагностируется очаговая форма стафилококковой инфекции, когда выявляются заболевания кожных покровов, костной ткани, суставов. Отдельно врачи выделяют пищевое отравление токсинами – с характерными симптомами золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых.
Стафилококковая инфекция может протекать в легкой, средней и тяжелой степени, острой или хронической форме.
Симптомы стафилококковой инфекции
Аэробную бактерию можно найти на поверхности кожи даже у здорового человека, поэтому удивляться ее наличию не стоит. Инфекция разовьется только в том случае, если «сработают» провоцирующие факторы – сниженный иммунитет, вирусное заболевание, хирургическое вмешательство, травмы, половая инфекция и так далее. Принято считать, что после лабораторного исследования посевов биоматериала, взятого из разных мест организма, можно выявить истинную угрозу наличия стафилококка. Врачи различают несколько степеней присутствия колоний аэробной бактерии. Если колоний обнаружено в пределах 10, а степень равна 6, то это высшая граница нормы. Более высокие показатели будут свидетельствовать о выраженной патологии. Получив результат анализа «золотистый стафилококк на коже 10 в степени 5», беспокоиться не нужно – лечение будет непродолжительным и обязательно с положительным результатом.
Заболевания, вызванные рассматриваемой аэробной бактерией, не имеют каких-либо отличительных признаков. Если золотистый стафилококк поражает горло, то у человека может развиться ангина, фарингиты и ларингиты, отличающиеся тяжелым течением с высокой температурой тела и сильной слабостью. Заболевания дыхательной группы с частыми рецидивами считаются основным признаком присутствия бактерии в зеве.
Кроме этого, золотистый стафилококк может быть выявлен:
- в костной ткани – инфекция проникает при переломах или тяжелых ранениях;
- в фурункулах, карбункулах и абсцессах – как правило, инфицируется волосяная луковица, и процесс воспаления запускается снова и снова даже на фоне проводимого лечения;
- на коже – у ребенка появляются высыпания, дерматиты.
Нередко выявляется золотистый стафилококк у грудничка в кале. Диагностироваться это может еще в роддоме – инфицирование происходит во время тяжелых родов на фоне сниженного иммунитета у недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями.
Самое тяжелое состояние при инфицировании аэробной бактерией – токсический шок. Он отличается характерными симптомами – резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой, острой болью в голове, сыпью на теле, появлением гнойного отделяемого из имеющихся ран. В таком случае никакие исследования не проводятся – только золотистый стафилококк может вызвать данное состояние. Назначается срочная терапия.
Лечение золотистого стафилококка
Антибиотики против золотистого стафилококка не всегда эффективны, поэтому их назначают лишь на начальной стадии развития заболевания. Эффективными будут только антибиотики последнего поколения – цефалоспорины и другие непенициллинового ряда.
Чаще всего врачи применяют комбинированную терапию. Если требуется лечение золотистого стафилококка в горле у ребенка, то будут назначены:
- обработка слизистой антисептическими растворами – хлорфиллиптом;
- иммуностимулирующие препараты;
- антистафилококковый бактериофаг.
Многих интересует, как вылечить золотистый стафилококк в зеве, который вызывает частые ангины, ларингиты, тонзиллиты. Без назначений врача не обойтись – привычные лекарственные препараты не помогают либо дают кратковременный эффект выздоровления. Специалист даст рекомендации по обработке слизистой глотки антисептическими растворами, проведет исследование на восприимчивость бактерии к антибиотикам и сделает медикаментозные назначения.
Чаще всего колонии рассматриваемых бактерий обнаруживаются в носу – они могут годами там находиться и не вызывать никаких заболеваний. Если же ребенок часто простужается, имеет отставание в росте и развитии, то хронических патологий не избежать. Как лечить золотистый стафилококк в носу у детей:
- госпитализировать ребенка в лечебное учреждение;
- проводить ежедневную санацию слизистой носа и глотки, так как имеется большой риск распространения инфекции;
- выполнять назначения врача для снятия тяжелых симптомов.
Независимо от того, какой именно орган поражен стафилококком, обязательно будут назначаться витамины, иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.
Длительность лечения стафилококковой инфекции – от 7 до 30 дней, что зависит от своевременности диагностирования заболевания и выявления больших колоний бактерии. Если терапия проводится в точном соблюдении назначений лечащего врача, то прогноз по заболеванию благоприятный.
Более подробно о том, как передается золотистый стафилококк и какие симптомы укажут на наличие аэробных бактерий, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.
Стафилококковая инфекция
«Стафилококк» — это сокращенное название распространенной бактерии, которая называется «золотистый стафилококк». Бактерии стафилококка часто присутствуют на коже, не вызывая инфекции. Инфекция развивается, если они проникают под кожу. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность, отекание и иногда жидкие выделения.
МРЗС означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк» («Methicillin-Resistant Staph Aureus») В отличие от обычной стафилококковой инфекции, бактерии МРЗС устойчивы к воздействию обычных антибиотиков (antibiotics) и сложнее поддаются лечению. Кроме того, бактерии МРЗС более токсичны, чем обычные бактерии стафилококка. Они могут быстро распространяться в организме и вызывать опасное для жизни заболевание.
МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.
При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.
Уход в домашних условиях
Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.
Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.
В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.
Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.
Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.
Лечение членов семьи
Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:
Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.
Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.
Очистите столешницы и детские игрушки.
Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.
Предотвращение распространения инфекции.
Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.
Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.
Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.
Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.
Последующее наблюдение
Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.
Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью
В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:
Усиливающееся покраснение, опухание или боль
Красные полосы в коже вокруг раны
Слабость или головокружение
Появление гноя или выделений из раны
Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача
симптомы и методы лечения. Чем опасен золотистый стафилококк для ребенка
Что за «зверь» — стафилококк?
Стафилококк — это бактерия, особый микроб. Она соседствует с человеком так же тесно, как и сотни других микроорганизмов. Разновидностей стафилококка великое множество — сегодня медикам известно уже около 27 видов этого микроба. Из них порядка 14 постоянно обитают на коже и в организме человека, и из этих 14 только 3 считаются потенциально опасными для здоровья человека.. Причем нет такого органа в теле человека (и в частности — ребенка), где бы стафилококк не мог жить и размножаться.
Стафилококк у детей может вызвать внушительное количество всевозможных болезней — от банального прыща на коже до воспаления почек, от кишечной инфекции до гнойного менингита и так далее. Существуют также «болячки», которые вызываются только стафилококком (и чаще всего именно золотистым стафилококком) и никаким другим микробом — например, ячмень в глазу, фурункул на коже и прочие.
Но пугаться раньше времени никаких оснований нет. Поскольку (повторимся!) лишь три вида стафилококка реально опасны для здоровья взрослых и детей. Причем, даже их обнаружение в человеческом организме еще не означает развитие инфекции — для старта болезни требуются особые условия. Главное из которых — ослабленный иммунитет.
Согласно данным, которые сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), как минимум у 65 % городского населения (включая и детей с новорожденного возраста) стафилококк постоянно присутствует на коже. Еще примерно у 20 % этот микроб появляется эпизодически.
Более того, по данным все той же ВОЗ один из видов опасного стафилококка — а именно золотистый стафилококк — наиболее часто вызывает инфекционное заболевание у людей, которые находятся в стационаре (около 35% всех случаев заболевания золотистым стафилококком у детей регистрируются именно в больницах).
Проще говоря, больше всего шансов подцепить золотистый стафилококк возникает не где-нибудь, а именно в больничной палате. Ведь одно из условий для потенциального развития инфекции — это ослабленный организм с низким иммунитетом. А где «собираются» люди (и в том числе дети!) с ослабленным иммунитетом? Конечно же, в медицинских стационарах…
Золотистый стафилококк в горле — Лечение золотистый стафилококк
Рекомендации для контроля метициллина устойчивых к метициллину
staphylococcus aureus в модуле неонатальной интенсивной уходаРекомендация Тип | Консенсус Рекомендация |
---|---|
Гигиена рук | без воскресных средства гигиены рук должны быть в наличии и легко доступны; мыло и воду следует использовать, если руки заметно загрязнены. Непосредственное наблюдение за гигиеной рук и постоянное соблюдение надлежащей гигиены рук способствуют повышению уровня соблюдения требований. |
Когортинг и изоляция | MRSA-позитивные младенцы должны быть помещены в контактные меры предосторожности и когортированы; как и расходные материалы, используемые для ухода за ними. При уходе за пациентами, инфицированными MRSA, следует носить перчатки и халаты. Маски следует носить при процедурах, вызывающих образование аэрозолей, таких как аспирация. Когда это возможно, медсестер следует объединять для ухода за пациентами, инфицированными MRSA. |
Контрольные культуры | Младенцы в отделении интенсивной терапии новорожденных должны периодически проходить скрининг на наличие колоний MRSA. Частота скрининга должна быть скорректирована на основе удельной скорости передачи (т. е. еженедельно-ежемесячно). Достаточно культивирования образцов из носоглотки. |
Деколонизация | Мупироцин может использоваться для деколонизации младенцев или медицинских работников, если учреждение сочтет это необходимым. |
Молекулярный анализ | При расследовании вспышки следует использовать молекулярно-эпидемиологический инструмент, такой как гель-электрофорез в импульсном поле, для оценки родства штаммов, обнаруженных у пациентов отделений интенсивной терапии, медицинских работников и окружающей среды. |
Связь | Открытая связь между региональными отделениями интенсивной терапии и интенсивной терапии необходима для предотвращения распространения MRSA между отделениями интенсивной терапии при переводе пациентов в разные учреждения. |
МРЗС И ОИТН: ПЕРСПЕКТИВЫ
МРЗС продолжает оставаться важным источником заболеваемости для населения ОИТН. Исторические тенденции увеличения распространенности MRSA в отделениях интенсивной терапии и эволюции большего количества типов штаммов MRSA в больничных и общественных условиях позволяют предположить, что клиническая борьба с этим патогеном будет продолжаться и в будущем.По мере увеличения популяции пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных из-за того, что пределы жизнеспособности смещаются к еще более раннему гестационному возрасту и быстрому развитию технологий, позволяющих выжить большему количеству детей, существует вероятность того, что гораздо больше новорожденных будут подвергаться риску колонизации и инфицирования MRSA. Кроме того, появление штаммов MRSA с множественной лекарственной устойчивостью, которые устойчивы даже к давнему основному средству лечения, ванкомицину, предполагает, что трудности с лечением инфекций MRSA будут только нарастать.
Поскольку инфекции MRSA продолжают вызывать рост заболеваемости в отделениях интенсивной терапии новорожденных, крайне важно, чтобы будущие исследования оценивали эффективность текущих вмешательств, а также разрабатывали новые стратегии устранения колоний MRSA и инфекций у новорожденных. Клинические испытания должны быть проведены для оценки эффективности стратегий эрадикации MRSA, о которых ранее сообщалось в отчетах о случаях заболевания, таких как группирование и изоляция, контрольные культуры и деколонизация. Исследования в академических центрах, биотехнологических и фармацевтических компаниях должны быть сосредоточены на реализации междисциплинарного подхода к разработке новых антибиотиков против MRSA, поскольку штаммы, устойчивые к текущим схемам антибиотиков, продолжают появляться. 43 Дополнительные стратегии лечения, включая стратегии усиления врожденного иммунитета 44 и генетическую модуляцию MRSA для восстановления чувствительности к антибиотикам, 45 , которые уже исследовались in vitro и in vivo на животных моделях, должны быть дополнительно оценены как потенциальные дополнительные вмешательства для остановки инфекций MRSA у людей. Наконец, очень важно, чтобы медицинские сообщества продолжали отслеживать и обмениваться отчетами о местной распространенности штаммов MRSA, заболеваемости инвазивными инфекциями MRSA и профилях чувствительности к антибиотикам MRSA, чтобы предоставить кумулятивные данные, которые в конечном итоге могут способствовать глобальному информированию и руководствам по лечению. для этого распространенного возбудителя.
Благодарности
Частично поддерживается T32 HD07094 (MUN).
Сноски
Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.
Ссылки
1. Jevons M. Стафилококки, устойчивые к «целбенину». БМЖ. 1961; 1: 124–125. [Google Академия]2. Клевенс Р.М., Эдвардс Дж.Р., Теновер Ф.С. и др. Изменения в эпидемиологии метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии больниц США, 1992–2003 гг. Клин Инфекция Дис. 2006; 42: 389–391. [PubMed] [Google Scholar]3. Уикс Дж. Л., Гарсия-Пратс Дж. А., Бейкер С. Дж. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus остеомиелит у новорожденного. ДЖАМА. 1981; 245:1662–1664.[PubMed] [Google Scholar]4. Кэри А.Дж., Дюшон Дж., Делла-Латта П. и др. Эпидемиология метициллин-чувствительного и метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных, 2000–2007 гг. Дж. Перинатол. 2010;30:135–139. [PubMed] [Google Scholar]5. Healy CM, Hulten KG, Palazzi DL, et al. Появление новых штаммов метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных. Клин Инфекция Дис. 2004; 39: 1460–1466. [PubMed] [Google Scholar]6.Лесса Ф.К., Эдвардс Дж.Р., Фридкин С.К. и др. Тенденции заболеваемости поздним метициллин-резистентным штаммом Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии новорожденных: данные Национальной системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями, 1995–2004 гг. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28: 577–581. [PubMed] [Google Scholar]7. МакАдамс Р.М., Эллис М.В., Тревино С. и др. Распространение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus USA300 в отделении интенсивной терапии новорожденных. Международная педиатрия. 2008; 50:810–815.[PubMed] [Google Scholar]8. Сайман Л., Кронквист А., Ву Ф. и др. Вспышка метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003; 24: 317–321. [PubMed] [Google Scholar]9. Сакс Х., Посфай-Барбе К., Харбарт С. и др. Контроль кластера внебольничного, метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в неонатологии. Джей Хосп заражает. 2006; 63: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 10. Seybold U, Halvosa JS, White N, et al.Возникновение и факторы риска метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus внебольничного происхождения в отделениях интенсивной терапии. Педиатрия. 2008; 122:1039–1046. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гербер С.И., Джонс Р.К., Скотт М.В. и соавт. Ведение вспышек метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных: консенсусное заявление. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006; 27: 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хуан Ю.С., Чоу Ю.Х., Су Л.Х. и др.Метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus и его связь с инфекцией среди младенцев, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия. 2006; 118: 469–474. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хури Дж., Джонс М., Грим А. и др. Эрадикация метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных путем активного наблюдения и агрессивных мер инфекционного контроля. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005; 26: 616–621. [PubMed] [Google Scholar] 14.Сакаки Х., Нисиока М., Канда К. и др. Исследование факторов риска инфицирования метициллин-резистентным Staphylococcus aureus среди пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных. Am J Infect Control. 2009; 37: 580–586. [PubMed] [Google Scholar] 15. Песня X, Перенцевич Э., Кампос Дж. и др. Клинические и экономические последствия колонизации или инфекции метициллин-резистентным штаммом Staphylococcus aureus у новорожденных в отделениях интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:177–182.[PubMed] [Google Scholar] 16. Биззарро М.Дж., Галлахер П.Г. Антибиотикорезистентные микроорганизмы в отделении интенсивной терапии новорожденных. Семин Перинатол. 2007; 31: 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 17. Симолаи Н. Вспышки золотистого стафилококка среди новорожденных: новые рубежи в старой дилемме. Американский журнал перинатологии. 2003; 20: 125–136. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эвейяр М., Мартин Ю., Хидри Н. и др. Носительство метициллинрезистентного Staphylococcus aureus среди работников больниц: распространенность, продолжительность и передача в домохозяйствах.Infect Control Hosp Epidemiol. 2004; 25: 114–120. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гева А., Райт С.Б., Бальдини Л.М. и др. Распространение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в большом третичном отделении интенсивной терапии интенсивной терапии: сетевой анализ. Педиатрия. 2011;128:e1173–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Андерсен Б.М., Линдеманн Р., Берг К. и соавт. Распространение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении реанимации новорожденных связано с недоукомплектованностью, переполненностью и смешиванием пациентов.Джей Хосп заражает. 2002; 50:18–24. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шиодзима Т., Оки Ю., Нако Ю. и др. Немедленная борьба со вспышкой метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных. Журнал инфекций и химиотерапии. 2003; 9: 243–247. [PubMed] [Google Scholar] 22. Chen KT, Huard RC, Della-Latta P, et al. Распространенность метициллин-чувствительного и метициллин-резистентного Staphylococcus aureus у беременных женщин. Акушерство и гинекология. 2006; 108: 482–487.[PubMed] [Google Scholar] 23. Пиментел Д.Д., Мейер Ф.А., Сэмюэл Л.П. Хориоамнионит и неонатальный сепсис, вызванный внебольничным MRSA. Эмердж Инфекция Дис. 2009;15:2069–2071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Морель А.С., Ву Ф., Делла-Латта П. и др. Внутрибольничная передача метициллин-резистентного Staphylococcus aureus от матери ее недоношенным четверным детям. Am J Infect Control. 2002; 30: 170–173. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бехари П., Энглунд Дж., Алкасид Г. и др. Передача метициллин-резистентного Staphylococcus aureus недоношенным детям через грудное молоко.Infect Control Hosp Epidemiol. 2004; 25: 778–780. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гастелум Д.Т., Дасси Д., Маскола Л. и др. Передача внебольничного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus из грудного молока в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:1122–1124. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ат-Тауфик Дж.А. Передача внебольничного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus от отца к ребенку в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol.2006; 27: 636–637. [PubMed] [Google Scholar] 28. Грегори М.Л., Эйхенвальд Э.С., Пуополо К.М. Семилетний опыт работы с программой эпиднадзора для снижения колонизации метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия. 2009; 123:e790–796. [PubMed] [Google Scholar] 29. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Четыре детских смерти от внебольничного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus — Миннесота и Северная Дакота, 1997-1999 гг. ДЖАМА.1999; 282:1123–1125. [PubMed] [Google Scholar] 30. Herold BC, Immergluck LC, Maranan MC, et al. Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus у детей без выявленного предрасполагающего риска. ДЖАМА. 1998; 279: 593–598. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дидерен Б.М., Клютманс Я.А. Возникновение инфекций, вызванных внебольничным метициллинрезистентным Staphylococcus aureus . Журнал инфекций. 2006; 52: 157–168. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кэри Эй Джей, Лонг СС. Staphylococcus aureus : постоянно развивающийся и грозный патоген в отделении интенсивной терапии новорожденных. Клин Перинатол. 2010; 37: 535–546. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кэри А.Дж., Сайман Л., Полин Р.А. Внутрибольничные инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных: эпидемиология нового тысячелетия. Клин Перинатол. 2008; 35: 223–249. [PubMed] [Google Scholar] 34. Наими Т.С., ЛеДелл К.Х., Комо-Сабетти К. и др. Сравнение метициллин-резистентной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus , связанной с медико-санитарной помощью.ДЖАМА. 2003; 290:2976–2984. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кэри А.Дж., Делла-Латта П., Хуард Р. и др. Изменения молекулярно-эпидемиологических характеристик метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении реанимации новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31: 613–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Джеймс Л., Горвиц Р.Дж., Джонс Р.С. и др. Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus инфекции среди здоровых доношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2008; 93: F40–44. [PubMed] [Google Scholar] 37. Вудлиф Р.С., Марковиц Дж.Е. Нераспознанная инвазивная инфекция у новорожденного, колонизированного метициллинрезистентным Staphylococcus aureus . J Педиатр. 2009; 155:943–943. е941. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шульц Э.Д., Танака Д.Т., Голдберг Р.Н. и соавт. Влияние колонизации метициллинрезистентным штаммом Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных на общую стоимость больницы. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009; 30: 383–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39.Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др., редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 28. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям: стафилококковые инфекции; стр. 601–615. [Google Академия]40. Шах П.С., Кауфман Д.А. Антистафилококковые иммуноглобулины для профилактики стафилококковой инфекции у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская система базы данных, ред. 2009: CD006449. [PubMed] [Google Scholar]41.Рабуд Дж., Саскин Р., Симор А. и др. Моделирование передачи метициллин-резистентного Staphylococcus aureus среди пациентов, госпитализированных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005; 26: 607–615. [PubMed] [Google Scholar]42. Лепелетье Д., Корвек С., Кайлон Дж. и др. Эрадикация метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных: какие меры для достижения какого успеха? Am J Infect Control. 2009; 37: 195–200. [PubMed] [Google Scholar]43. Морель Э.А., Балкин Д.М.Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus : широко распространенный патоген подчеркивает необходимость разработки новых противомикробных препаратов. Йельский журнал биологии и медицины. 2010; 83: 223–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Раджам Г., Хаммонс Г.М., Карлоне Г.М. и др. Новая стратегия повышения врожденного иммунитета в сочетании с внутривенным иммуноглобулином спасает мышей от смертельной септицемии Staphylococcus aureus . Международный журнал микробиологии. 2011;2011:1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45.Тан С.М., Териен А.Г., Лу Дж. и др. Восстановление устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus Чувствительность к бета-лактамным антибиотикам. Научная трансляционная медицина. 2012;4:126ra135. [PubMed] [Google Scholar]Staphylococcus aureus в центре ухода за новорожденными: чувствительные к метициллину штаммы должны быть главной проблемой | Antimicrobial Resistance & Infection Control
Jacquot A, Neveu D, Aujoulat F, Mercier G, Marchandin H, Jumas-Bilak E, et Picaud J-C: Динамика и клиническая эволюция бактериальной микрофлоры кишечника у крайне недоношенных пациентов.J Педиатр. 2011, 158 (3): 390-396.
ПабМед Статья Google ученый
Marchant EA, Boyce GK, Sadarangani M, et Lavoie PM: Неонатальный сепсис, вызванный коагулазонегативными стафилококками. Клин Дев Иммунол. 2013, 2013: 586076-
PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый
Чжон И.С., Чжон Дж.С. и Чой Э.О. Внутрибольничная инфекция в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), Южная Корея.BMC Infect Dis. 2006, 6: 103-
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Healy CM, Palazzi DL, Edwards MS, Campbell JR, et Baker CJ: Особенности инвазивного стафилококкового заболевания у новорожденных. Педиатрия. 2004, 114 (4): 953-961.
ПабМед Статья Google ученый
Giuffrè M, Bonura C, Cipolla D, et Mammina C: инфекция MRSA в отделении интенсивной терапии новорожденных.Expert Rev Anti Infect Ther. 2013, 11 (5): 499-509.
ПабМед Статья Google ученый
Нюбель Ю., Нахтнебель М., Фалькенхорст Г., Бенцлер Дж., Хехт Дж., Кубе М., Брокер Ф., Меллинг К., Бюрер К., Гастмайер П., Пининг Б., Бенке М., Дехнерт М., Лайер Ф., Витте В., et Экманнс Т: Передача MRSA в отделении интенсивной терапии новорожденных: эпидемиологический и геномный филогенетический анализ. ПЛОС Один. 2013, 8 (1): e54898-
PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый
Нельсон М.Ю. и Галлахер П.Г.: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк в отделении интенсивной терапии новорожденных.Семин Перинатол. 2012, 36 (6): 424-430.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Гева А., Райт С.Б., Балдини Л.М., Смоллкомб Дж.А., Сафран С. и Грей Э. Распространение метициллин-резистентного золотистого стафилококка в крупном третичном отделении интенсивной терапии интенсивной терапии: сетевой анализ. Педиатрия. 2011, 128 (5): e1173-1180.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Ван дер Ми-Марке Н., Франсуа П., Домелье А.С., Арно Л., Жирар Н., Шренцель Дж., Квентин Р. и др. Исследовательская группа по инфекциям кровотока Réseau des Hygiénistes du Centre: тандемный повторный анализ с переменным числом и мультилокус данные типирования последовательности подтверждают эпидемиологические изменения, наблюдаемые со штаммами Staphylococcus aureus, выделенными из инфекций кровотока.Дж. Клин Микробиол. 2009, 47 (9): 2863-2871.
ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый
van der Mee-Marquet N, Epinette C, Loyau J, Arnault L, Domelier AS, Losfelt B, Girard N, Quentin R, et Группа изучения инфекций кровотока Relais d’Hygiène du Centre: выделены штаммы Staphylococcus aureus от инфекций кровотока значительно изменился в 2006 году. J Clin Microbiol. 2007, 45 (3): 851-857.
ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый
Graham PL, Morel A-S, Zhou J, Wu F, Della-Latta P, Rubenstein D, et Saiman L: Эпидемиология метициллин-чувствительного золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002, 23 (11): 677-682.
ПабМед Статья Google ученый
Weist K, Wendt C, Petersen LR, Versmold H, et Rüden H: Вспышка пиодермий среди новорожденных, вызванная ультразвуковым гелем, загрязненным метициллин-чувствительным золотистым стафилококком.Infect Control Hosp Epidemiol. 2000, 21 (12): 761-764.
ПабМед КАС Статья Google ученый
Wilcox MH, Fitzgerald P, Freeman J, Denton M, Gill AB, Hoy C, Parnell P, Porter C, Haspinall L, et Hawkey P: Пятилетняя вспышка метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus phage type 53,85 в областном неонатальном отделении. Эпидемиол инфекции. 2000, 124 (1): 37-45.
ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый
Boers SA, van Ess I, Euser SM, Jansen R, Tempelman FRH, et Diederen BMW: Вспышка полирезистентного метициллин-чувствительного штамма Staphylococcus aureus (MR-MSSA) в ожоговом центре: важность рутинного молекулярного печатание.Бернс. 2011, 37 (5): 808-813.
ПабМед КАС Статья Google ученый
Линдквист М., Исакссон Б., Самуэльссон А., Нильссон Л.Е., Халлгрен А.: Клональная вспышка метициллин-чувствительного золотистого стафилококка с сопутствующей устойчивостью к эритромицину, клиндамицину и тобрамицину в шведском округе. Scand J Infect Dis. 2009, 41 (5): 324-333.
ПабМед КАС Статья Google ученый
Acton DS, Plat-Sinnige MJT, van Wamel W, de Groot N, et van Belkum A: Кишечный носитель Staphylococcus aureus: как его частота соотносится с частотой назального носительства и каково его клиническое значение?.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009, 28 (2): 115-127.
ПабМед КАС Статья Google ученый
Bhalla A, Aron DC, et Donskey CJ: Колонизация кишечника золотистым стафилококком связана с повышенной частотой S. aureus на коже госпитализированных пациентов. BMC Infect Dis. 2007, 7: 105-
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Durand S, Rideau Batista Novais A, Mesnage R, Combes C, Didelot M-N, Lotthé A, Filleron A, Baleine J, et Cambonie G: Валидация внутрибольничной инфекции в неонатологии: новый метод стандартизированного наблюдения.2014, В печати
Google ученый
Predari SC, Ligozzi M, et Fontana R: Генотипическая идентификация метициллин-резистентных коагулазонегативных стафилококков с помощью полимеразной цепной реакции. Противомикробные агенты Chemother. 1991, 35 (12): 2568-2573.
ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый
Corne P, Marchandin H, Jonquet O, Campos J, et Bañuls A-L: Молекулярные доказательства того, что носовое носительство Staphylococcus aureus играет роль в инфекциях дыхательных путей у пациентов в критическом состоянии.Дж. Клин Микробиол. 2005, 43 (7): 3491-349.
ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый
Kuo CY, Huang YC, Huang DT-N, Chi H, Lu CY, Chang LY, Chi CY, Ho YH, Huang YC, Liu CC, et Huang LM: Распространенность и молекулярная характеристика колонизации Staphylococcus aureus среди новорожденных Отделения интенсивной терапии в Тайване. Неонатология. 2013, 105 (2): 142-148.
ПабМед Статья Google ученый
Полин Р.А., Денсон С., Брейди М.Т., Комитет по плодам и новорожденным и Комитет по инфекционным заболеваниям: стратегии профилактики внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии.Педиатрия. 2012, 129 (4): 1085-1093.
Артикул Google ученый
Lam BCC, Lee J, et Lau YL: Гигиена рук в отделении интенсивной терапии новорожденных: мультимодальное вмешательство и влияние на внутрибольничную инфекцию. Педиатрия. 2004, 114 (5): 565-571.
Артикул Google ученый
Pessoa-Silva CL, Dharan S, Hugonnet S, Touveneau S, Posfay-Barbe K, Pfister R, et Pittet D: Динамика бактериального заражения рук во время обычной неонатальной помощи.Infect Control Hosp Epidemiol. 2004, 25 (3): 192-197.
ПабМед Статья Google ученый
Treakle AM, Thom KA, Furuno JP, Strauss SM, Harris AD, et Perencevic EN: Бактериальное заражение белых халатов медицинских работников. Am J Infect Control. 2009, 37 (2): 101-105.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Бертин М.Л., Вински Дж., Шмитт С., Сабелла С., Данцигер-Исаков Л., МакХью М., Прокоп Г.В., Холл Г., Гордон С.М. и Гольдфарб Дж.: Вспышка колонизации метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и инфекция у новорожденного реанимационное отделение эпидемиологически связано с медицинским работником с хроническим отитом.Infect Control Hosp Epidemiol. 2006, 27 (6): 581-585.
ПабМед Статья Google ученый
Полин Р.А. и Сайман Л.: Внутрибольничные инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных. Необзоры. 2003, 4 (3): e81-e89.
Артикул Google ученый
Полин Р.А., Денсон С., Брэди М.Т., Комитет по плодам и новорожденным и Комитет по инфекционным заболеваниям: эпидемиология и диагностика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделении интенсивной терапии новорожденных.Педиатрия. 2012, 129 (4): e110-1109.
Артикул Google ученый
Huang Y-C, Chou Y-H, Su L-H, Lien R-I, et Lin TY: Колонизация метициллин-резистентным золотистым стафилококком и его связь с инфекцией среди младенцев, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия. 2006, 118 (2): 469-474.
ПабМед Статья Google ученый
Morioka I, Takahashi N, Kitajima H, комитет по профилактике инфекций и продвижению вакцин Японского общества медицины недоношенных и новорожденных: распространенность MRSA-колонизированных пациентов в отделениях неонатальной помощи Японии в 2011 г.Педиатр Междунар. 2013, 56 (2): 211-214.
Артикул Google ученый
Сайман Л., Кронквист А., Ву Ф., Чжоу Дж., Рубенштейн Д., Эйснер В., Крайсвирт Б.Н. и Делла-Латта П.: Вспышка метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003, 2 (5): 317-321.
Артикул Google ученый
Каковы эпидемиологические факторы риска заражения САБ у детей? | Молодой возраст (особенно <1 мес), социально-экономические факторы и ССО являются важными факторами риска САБ у детей.Сопутствующие медицинские заболевания также являются факторами риска САБ у детей и взрослых. | Факторы риска в этих группах неопределенны и могут суммироваться. |
Необходимо понимание факторов патогена и хозяина у детей с САБ, которые влияют на тяжесть заболевания. | ||
Все ли эпизоды САБ у детей клинически значимы? | Все эпизоды САБ у детей следует считать клинически значимыми. | Необходимы дальнейшие исследования, направленные на SAB без клинической направленности и бессимптомный SAB, включая данные о долгосрочных исходах. |
Как определить осложненный САБ у детей? | Осложненный САБ у детей может включать персистирующую бактериемию и/или лихорадку после 72 часов таргетной терапии, мультифокальные очаги инфекции, эндокардит и сложное локальное заболевание с вовлечением нескольких смежных тканевых структур (например, ТГВ и костей). | Для точного определения осложненного САК и детей с риском неблагоприятного исхода требуется дальнейшая проверка с помощью проспективных обсервационных исследований. |
Всем ли детям с САБ требуется IDC, эхокардиография, визуализация и повторные последующие посев крови? | IDC рекомендуется для всех педиатрических SAB. Мы рекомендуем ТТЭ детям с САБ и одним или несколькими из следующих признаков: (1) структурные аномалии сердца (включая кардиостимуляторы), (2) устойчивая бактериемия (бактериемия ≥2 дней), (3) персистирующая лихорадка (лихорадка ≥7 дней), или (4) клинические признаки, указывающие на эндокардит. | Роль других технологий визуализации у детей с САК, таких как позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой, требует дальнейших исследований. |
Учитывая, что персистирующая бактериемия является одним из критериев эхокардиографии и может влиять на продолжительность лечения, мы рекомендуем проводить посев крови для всех детей с САК. | ||
У детей с персистирующей бактериемией, когда локализация источника клинически невозможна, следует рассмотреть возможность визуализации для выявления скрытого костно-мышечного источника. | ||
Являются ли цефалоспорины, гликопептиды или более новые препараты эквивалентными ASP для MSSA-B у детей? | При MSSA-B у детей цефазолин, вероятно, эквивалентен ASP. | Чтобы окончательно ответить на эти вопросы у детей, необходимы проспективные клинические испытания. |
Для MSSA-B у детей гликопептиды, вероятно, уступают ASP. Таким образом, эмпирическая антибиотикотерапия, включающая АСП, рекомендуется при САБ у детей с тяжелым течением заболевания, когда чувствительность неизвестна. | Отсутствуют доказательства эффективности новых препаратов по сравнению с β-лактамами для лечения MSSA-B у детей. | |
Каковы оптимальные стратегии ведения детей с микроорганизмами, устойчивыми к бета-лактамам (MRSA), и какова роль комбинированной терапии? | Ванкомицин является рекомендуемой терапией первой линии при САБ у детей с реакциями гиперчувствительности немедленного типа на β-лактамы или MRSA-B. | Требуются дальнейшие проспективные сравнительные испытания для оценки оптимальных стратегий лечения MRSA-B. |
Альтернативные варианты лечения включают даптомицин, линезолид и клиндамицин. Цефтаролин можно рассматривать как терапию спасения при САБ. | Терапевтические мишени для мониторинга желоба у детей требуют дальнейших исследований. | |
Триметоприм-сульфаметоксазол и дополнительный рифампицин обычно не рекомендуются для лечения САБ. | Альтернативные препараты могут использоваться для лечения САБ у детей с соблюдением перечисленных выше условий. | |
Доказательства в педиатрии относительно новых агентов ограничены. | ||
Эффективность и безопасность комбинированной терапии у детей с САБ неизвестны. | ||
Продолжительность внутривенной терапии у детей с САБ: отличаются ли дети и взрослые? | На основании современных данных и практики мы рекомендуем 7–14 дней внутривенной терапии для большинства детей с САБ и 14 дней для новорожденных с более длительной терапией для детей с эндокардитом (4–6 недель). | Должна ли продолжительность внутривенной терапии для MRSA-B быть больше, чем для MSSA-B, и роль пероральных антибиотиков при эндокардите у детей неизвестны. |
Детей с САК в контексте ОАИ обычно следует лечить в течение 4–6 недель, хотя пациенты могут перейти на пероральную терапию до 7 дней в зависимости от клинического ответа. |
Бремя инвазивных инфекций Staphylococcus aureus у госпитализированных младенцев | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия
Важность Staphylococcus aureus является частой причиной инфекции у госпитализированных младенцев.Эти инфекции связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью и более длительным пребыванием в больнице, но данные о бремени болезни S. aureus у госпитализированных младенцев ограничены.
Цели Сравнить демографические данные и смертность младенцев с инвазивным метициллин-резистентным штаммом S aureus (MRSA) и метициллин-чувствительным штаммом S aureus (MSSA), определить годовую долю инфекций S aureus , которые были вызваны MRSA, и сравнить риск смерти после инвазивной инфекции MRSA с риском после инвазивной инфекции MSSA.
Дизайн, настройка и участники Многоцентровое ретроспективное исследование большой репрезентативной в национальном масштабе когорты в 348 отделениях интенсивной терапии новорожденных под управлением Pediatrix Medical Group. Участниками были 3888 младенцев с инвазивной инфекцией S aureus , которые были выписаны с 1997 календарного года по 2012 календарный год.
Воздействие Инвазивная инфекция S. aureus .
Основные результаты и меры Заболеваемость инвазивными инфекциями S aureus , а также характеристики младенцев и смертность после инфекции MRSA или MSSA.
Результаты У 3888 младенцев было 3978 инвазивных инфекций S. aureus (2868 MSSA и 1110 MRSA). Частота инвазивной инфекции S. aureus составила 44,8 инфекций на 10 000 новорожденных. Ежегодная доля инвазивных инфекций, вызванных MRSA, увеличилась с 1997 календарного года по 2006 календарный год и с тех пор умеренно снизилась. Младенцы с инвазивными инфекциями MRSA или MSSA имели одинаковый гестационный возраст и массу тела при рождении. Инвазивные инфекции MRSA чаще возникали в более молодом постнатальном возрасте.Что касается младенцев, по которым имеются данные о смертности, то перед выпиской из больницы умерло больше детей с инвазивными инфекциями MSSA (n = 237), чем младенцев с инвазивными инфекциями MRSA (n = 110). Доля младенцев, умерших от инвазивных инфекций MSSA и MRSA, была сходной и составляла 237 из 2474 (9,6%) и 110 из 926 (11,9%), соответственно ( P = ,05). Скорректированный риск смерти до выписки из стационара был одинаковым после инвазивных инфекций MSSA и MRSA (отношение рисков 1,19; 95% ДИ 0,96–1,49). Риск смерти через 7 и 30 дней после инвазивной инфекции был одинаковым у младенцев с инвазивной инфекцией MSSA и младенцев с инвазивной инфекцией MRSA.
Выводы и актуальность Младенческая смертность после инвазивных инфекций MRSA и MSSA одинакова, но MSSA вызывает больше инфекций и больше смертей у младенцев, чем MRSA. Меры по предотвращению инфекции S aureus должны включать MSSA в дополнение к MRSA.
Staphylococcus aureus часто вызывает инфекции у госпитализированных младенцев. 1 Инфекции, вызванные S. aureus , связаны с повышенной смертностью, 2 заболеваемостью, 3 и продолжительностью пребывания в больнице. 4 Staphylococcus aureus является второй наиболее частой причиной позднего сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) с массой тела менее 1500 г 1 и устойчив к метициллину натрия в 8-28% случаев . 5 -7
Резистентные к антибиотикам штаммы S. aureus , особенно устойчивые к метициллину S. aureus (MRSA), появились и стали преобладать в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Поскольку младенцы, колонизированные MRSA, часто служат резервуаром для распространения среди других младенцев, многие отделения интенсивной терапии интенсивной терапии разработали процедуры для выявления и изоляции колонизированных младенцев. 8 ,9 За идентификацией колонизации часто следуют усилия по ликвидации MRSA. 8 ,10 Хотя инфекция, вызванная чувствительным к метициллину штаммом S. aureus (MSSA), также встречается, несколько центров имеют протоколы скрининга на MSSA. 11
Доля внутрибольничных инфекций S aureus , вызванных MRSA, снизилась в некоторых условиях, включая отделения интенсивной терапии. 12 ,13 Однако большинство исследований 5 ,6,14 по оценке S aureus и MRSA у пациентов в отделениях интенсивной терапии включали небольшое количество пациентов или культуральные исследования и проводились в отдельных учреждениях третичного уровня центрах или в условиях вспышки.Нашей целью было описание эпидемиологических характеристик инвазивных инфекций S aureus с использованием большой, репрезентативной в национальном масштабе когорты госпитализированных младенцев.
Коробка Раздел Ref IDКраткий обзор
-
Staphylococcus aureus часто вызывает инфекции у госпитализированных младенцев. Эти инфекции связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью и более длительным пребыванием в больнице.
-
Это ретроспективное исследование 348 отделений интенсивной терапии новорожденных в США показало, что инвазивные инфекции S aureus произошли у 44.8 из 10000 госпитализированных младенцев.
-
Инвазивные метициллин-чувствительные инфекции, вызванные S. aureus (MSSA), встречались чаще, чем инвазивные метициллин-устойчивые инфекции, вызванные S. aureus (MRSA), 2868 против 1110 соответственно.
-
Смертность после инвазивных инфекций MSSA и MRSA была одинаковой (отношение рисков 1,19; 95% ДИ 0,96–1,49).
-
Меры по предотвращению инфекции S aureus должны включать MSSA в дополнение к MRSA.
Мы идентифицировали всех младенцев с инвазивной инфекцией S aureus , которые были выписаны с 1997 по 2012 календарного года из 348 отделений интенсивной терапии, управляемых Pediatrix Medical Group. Эта группа заботится о более чем 20% младенцев, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных в Соединенных Штатах, и состоит из академических и общественных центров в 34 штатах. Данные были получены из электронных медицинских карт, созданных клиницистами проспективно для всех младенцев.Данные были извлечены, деидентифицированы и сохранены в хранилище клинических данных Pediatrix. 13 Информация о младенцах включает историю матери, информацию о рождении и демографические данные. Лекарства, лабораторные показатели, результаты микробиологии, диагнозы и процедуры регистрируются ежедневно. Результаты микробиологического исследования оформляются лечащим врачом в медицинской карте. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Дьюка.
Положительные Культуры S. aureus , полученные в течение 21 дня друг от друга, считались одной инфекцией. 15 Инфекции, при которых любая положительная культура была получена из спинномозговой жидкости, крови, стерильной жидкости или абсцесса, считались инвазивными. Инфекции, при которых все положительные культуры были получены из трахеи, мочи, конъюнктивы или раны, считались неинвазивными. Культуры абсцесса включали все культуры, помеченные как «абсцесс», и могли включать как кожные, так и глубокие тканевые абсцессы. Поскольку для большинства образцов мочи отсутствовал метод сбора мочи, положительные посевы мочи на MSSA и MRSA считались неинвазивными.Культуры, полученные с поверхности кожи, пупка, прямой кишки, носоглотки или желудочного аспирата, рассматривались как контрольные культуры. Неинвазивные и контрольные культуры были исключены из анализа. Культуры, для которых тип образца был «неизвестен» или «другой», также были исключены. Инфекции, которые имели рост как MSSA, так и MRSA, считались инфекциями MRSA.
Инотропная поддержка определялась как воздействие гидрохлорида дофамина, добутамина, адреналина, битартрата норадреналина или милринона. Механическая вентиляция легких определяется как воздействие любой инвазивной механической вентиляции. Кислородная добавка определялась как введение любой фракции вдыхаемого кислорода, превышающей 21%. Воздействие антибиотиков определяется как воздействие любого антибиотика. Воздействие антибиотиков против MRSA определялось как воздействие ванкомицина, рифампина, линезолида, даптомицина, клиндамицина, триметоприм-сульфаметоксазола или мупироцина. Статус «Малый для гестационного возраста» был определен, как описано ранее. 16
Мы определили долю инфекций, вызванных S. aureus , которые были резистентны к метициллину, в зависимости от года выписки и отделения интенсивной терапии. Мы подсчитали частоту положительных инфекций MSSA и MRSA на 10 000 госпитализированных младенцев за каждый год.
Демографические данные младенцев были отнесены к категории S aureus (MRSA против MSSA) по типу первой инвазивной инфекции и сравнивались с использованием критериев суммы рангов Уилкоксона для непрерывных переменных и тестов χ 2 для категориальных переменных.Используя критерий суммы рангов Уилкоксона, мы сравнили среднее количество дней воздействия инотропной поддержки, кислородной поддержки, искусственной вентиляции легких, использования антибиотиков и использования антибиотиков, активных в отношении MRSA, до первого положительного инвазивного посева для младенцев с MRSA с этими параметрами для младенцев с MRSA. МССА.
Определено количество смертей, произошедших до выписки из стационара и в течение 7 и 30 дней после первой положительной культуры инвазивной инфекции, как в целом, так и отдельно для детей, рожденных с массой тела менее 1500 г, и для детей, рожденных с массой тела 1500 г и выше.Для младенцев с более чем 1 инвазивной инфекцией мы учитывали риск смерти после последней инфекции. Мы сравнили риск смерти после инвазивной инфекции MRSA с риском смерти после инвазивной инфекции MSSA, используя модифицированную регрессию Пуассона, скорректированную с учетом гестационного возраста, статуса малости для гестационного возраста, мужского пола и расы/этнической принадлежности со случайными эффектами. для сайта.
Статистический анализ проводили с использованием программного пакета (Stata, версия 14; StataCorp LP).Статистическая значимость была установлена на уровне P < 0,05.
Бремя инвазивного заболевания MSSA и MRSA
Мы выявили 3888 из 887910 младенцев (0,4%) с 3978 инвазивными инфекциями S aureus . Инфекции чаще вызывались MSSA (2868 из 3978 [72.1%]), чем MRSA (1110 из 3978 [27,9%]).
В целом инвазивные инфекции S aureus имели место с частотой 44,8 инфекций на 10000 младенцев. Ежегодная заболеваемость инвазивной инфекцией S aureus увеличивалась с 1997 календарного года по 2006 календарный год, а затем снижалась с 2007 календарного года по 2012 календарный год (рис. 1). Инвазивная инфекция S aureus чаще встречалась у детей, рожденных с массой тела менее 1500 г (3061 из 136797 [223.8 на 10000 детей]), чем у детей, рожденных с массой тела 1500 г и выше (915 из 748715 [12,2 на 10000 детей]) ( P < ,01) (таблица 1). Для всех категорий веса при рождении MSSA встречался чаще, чем MRSA.
Характеристики младенцев с болезнью MSSA и MRSA
Большинство характеристик младенцев с инвазивными инфекциями MSSA и MRSA были сходными, включая гестационный возраст, массу тела при рождении и долю детей мужского пола, маловесных для гестационного возраста или рожденных путем кесарева сечения (таблица 2).Для всех рас/этносов MSSA встречался чаще, чем MRSA. Более высокая доля младенцев с MRSA была афроамериканцами, чем дети с MSSA (330 из 1035 [31,9%] и 681 из 2725 [25,0%] соответственно). Медиана постнатального возраста на момент возникновения инфекции была меньше при инфекциях MRSA (15 дней [9-26 дней для 25-75-го процентилей]), чем при инфекциях MSSA (18 дней [10-32 дня для 25-75-й процентилей]) ( P < .001). При рассмотрении воздействия потенциальных факторов риска до первой инвазивной инфекции S aureus средняя продолжительность кислородной поддержки до инфекции была короче у детей, у которых первой инвазивной инфекцией S aureus был MRSA (5 дней [1-15 дней для 25-75-й процентили]), чем у младенцев, у которых первой инвазивной инфекцией S aureus был MSSA (8 дней [1-20 дней для 25-75-го процентиля]) ( P < .001). Предыдущее воздействие хирургической процедуры и количество дней использования антибиотиков, использование антибиотиков, активных по отношению к MRSA, поддержка искусственной вентиляции легких и инотропная поддержка до первой инвазивной инфекции S aureus были одинаковыми для младенцев с MSSA и младенцев с MRSA.
Смертность младенцев с болезнью MSSA и MRSA
Среди 2474 младенцев с инвазивными инфекциями MSSA, для которых была доступна информация о смертности, 237 (9.6%) умерли до выписки из стационара. Смертность среди 926 младенцев с инвазивными инфекциями MRSA была сходной: 110 (11,9%) умерли до выписки из больницы ( P = ,05).
Смерть до выписки из больницы чаще наблюдалась у младенцев с инвазивной инфекцией S aureus , родившихся с массой тела менее 1500 г (302 из 2596 [11,6%]), по сравнению с родившимися с массой тела 1500 г или выше (45 из 802 [5,6%]) ( P < .01). Когда риск смерти был скорректирован с учетом гестационного возраста, малого для гестационного возраста, пола и расы/этнической принадлежности с использованием случайных эффектов для места, не было статистически значимой разницы в риске смерти после инвазивной инфекции MSSA по сравнению с после инвазивной инфекции MRSA в целом или отдельно для детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, по сравнению с родившимися с массой тела 1500 г или выше (таблица 3).Риск смерти также был одинаковым на 7-е и 30-е сутки после начала инвазивной инфекции.
Тенденции устойчивости к метициллину с течением времени
Доля инфекций, вызванных S aureus , устойчивых к метициллину, увеличилась с 1999 календарного года по 2006 календарный год (рис. 2). Доля 90 892 культур S. aureus 90 893, которые были MRSA, снизилась после 2007 г., но годовая доля культур MRSA остается выше, чем в начале нашей выборки.Для 100 мест, где было по крайней мере 10 эпизодов инвазивной инфекции S aureus , доля инвазивных инфекций S aureus , вызванных MRSA, сильно различалась в зависимости от места (медиана 26,3% [16,7%-36,8% для 25-го-75-го процентилей). ]). Доля инвазивных инфекций, вызванных MRSA, варьировалась от 0% (0 из 35) в 6 центрах до 86,7% (13 из 15) в 1 центре.
В этой большой репрезентативной когорте госпитализированных младенцев инвазивные инфекции S aureus произошли в 0.4% (3888 из 887910) всех младенцев и у 2,2% (3061 из 136797) младенцев с ОНМТ. В целом MSSA вызывал в 2,6 раза больше инвазивных инфекций S aureus , чем MRSA. Скорректированный риск смерти был одинаковым для инвазивных инфекций MSSA и MRSA в целом и для детей с ОНМТ.
Наши результаты подтверждают результаты более ранних исследований, демонстрирующих, что инфекции MSSA более распространены, чем инфекции MRSA. Одноцентровое ретроспективное исследование 6 из 172 инфекций, вызванных S aureus , показало, что 72% из инфекций, вызванных S aureus , были вызваны MSSA, причем большинство инфекций возникало у детей, рожденных с массой тела менее 1000 г.Исследование 5 младенцев с ОНМТ в сети неонатальных исследований Eunice Kennedy Shriver Национального института здоровья ребенка и развития человека также показало, что 72% случаев бактериемии и менингита, вызванных S. aureus , были вызваны MSSA. Стратегии профилактики инфекции должны быть нацелены как на MSSA, так и на MRSA у младенцев.
В нашей когорте инвазивные инфекции S aureus встречались с частотой 2,2% (3061 из 136797) среди новорожденных с ОНМТ.Предыдущие исследования 5 ,6 показали, что заболеваемость инфекциями S aureus в этой популяции составляла примерно 3%. Наблюдаемая нами заболеваемость в 2,2% может лучше отражать национальное бремя болезней, но может быть применима не ко всем центрам неотложной помощи. Если нынешние тенденции рождаемости сохранятся, то инвазивным S aureus заболеваемость 2,2% среди детей с ОНМТ и 0,1% (915 из 748715) среди детей без ОНМТ приведет к более чем 5000 инвазивных инфекций S aureus каждый год. 17
Исследования 18 -20 пожилых пациентов показали, что длительное пребывание в больнице, наличие центрального катетера, недавние хирургические вмешательства и недавняя антибактериальная терапия могут предрасполагать пациентов к инфицированию MRSA. У младенцев в некоторых исследованиях 6 ,21 ,22 было отмечено, что низкий вес при рождении и более ранний гестационный возраст, а также недавнее хирургическое вмешательство и предшествующее лечение системными антибиотиками связаны с более высокой частотой колонизации MRSA. и последующее заражение.Мы обнаружили, что у младенцев афроамериканской расы/этнической принадлежности, рожденных в другой больнице и переведенных в более ранний постнатальный возраст, доля инфекций 90 892 S. aureus 90 893, связанных с MRSA, была выше, чем с MSSA. Другие исследования 6 ,23 ,24 также отметили, что дети с инфекцией MRSA имеют более ранний постнатальный возраст, чем дети с инфекцией MSSA. Этот вывод является интуитивно неожиданным, поскольку MRSA часто является внутрибольничной инфекцией, поэтому мы ожидаем, что большее количество дней в больнице и большее количество дней воздействия антибиотиков повысит риск заражения MRSA.Другие исследования 25 -27 также показали, что инфекции MRSA чаще встречаются у афроамериканских пациентов. Причины этой разницы неясны, но могут включать изменения в иммунной функции, скорости материнской колонизации или другие неизвестные факторы. 28
Худшие исходы после инфицирования MRSA по сравнению с после инфицирования MSSA были отмечены у пожилых пациентов с инфекциями кровотока, 29 ,30 эндокардитом, 31 и остеомиелитом. 32 Однако различия в исходах после инфицирования MRSA и после инфицирования MSSA у младенцев менее очевидны. Мы не обнаружили различий в скорректированной смертности после MRSA по сравнению с после инвазивной инфекции MSSA через 7 дней, 30 дней или при выписке из больницы. Одноцентровое исследование 6 из 172 инфекций, вызванных S aureus у госпитализированных младенцев, показало, что смертность была одинаковой между младенцами с MRSA и MSSA (16% против 17%, соответственно; P > ,99), а также пребывание также было сходным (64 дня для MRSA и MSSA, P = ).80). Другое одноцентровое исследование 24 не обнаружило различий в продолжительности пребывания в стационаре ( P = ,70), смерти ( P = ,20) или частоте нарушений развития нервной системы в возрасте от 12 до 36 месяцев (). P = ,28) для 53 детей с бактериемией, вызванной MRSA, по сравнению с бактериемией, вызванной MSSA. Многоцентровое ретроспективное исследование 5 с участием 316 младенцев не выявило различий в выживаемости детей, рожденных с массой тела 1500 г или менее, с MRSA по сравнению с бактериемией или менингитом, вызванным MSSA.
Учитывая сходные исходы у младенцев с MRSA и MSSA, стратегии должны быть направлены на профилактику S aureus , а не только на профилактику MRSA.Результаты одноцентровых исследований показали, что скрининг на MRSA и деколонизация могут уменьшить инфекцию MRSA. 14 Однако отсутствие контролируемых клинических испытаний привело к большим различиям в подходах к выявлению и лечению MRSA в отделениях интенсивной терапии. 8 Хотя MSSA вызывает больше инфекций и больше смертей в год среди младенцев, большинство центров учитывают только MRSA в своих протоколах скрининга и деколонизации. 8 Как описано ранее, более широкий подход к профилактике S aureus должен выходить за рамки MRSA и включать также MSSA. 10 Когда MSSA был включен в мероприятия по скринингу и деколонизации, количество последующих инфекций MSSA уменьшилось. 33 ,34 В одном отделении интенсивной терапии удалось значительно сократить количество случаев инфицирования MRSA и MSSA с помощью универсальной программы скрининга S. aureus и деколонизации. 33 Было показано, что протоколы скрининга и деколонизации снижают инфицирование MRSA и MSSA у взрослых ортопедических и кардиохирургических пациентов. 35 ,36
Ежегодная доля культур MRSA в нашей исследуемой популяции увеличивалась с 1996 календарного года по 2006 календарный год, когда произошло снижение.Раннее увеличение было замечено в других исследованиях. Исследование 37 , в которое были включены данные из 40 отдельных детских больниц, показало, что заболеваемость MRSA увеличилась с 2002 по 2007 год, при этом заболеваемость MSSA оставалась стабильной. В 10-летнем одноцентровом исследовании 23 , включавшем 156 младенцев с инфекциями кровотока S aureus , был обнаружен пик заболеваемости инфекциями, вызванными MRSA, в 2005 г., с неуклонным снижением заболеваемости с 2006 по 2009 г. Необходимы дальнейшие исследования. выявить различия между центрами с высокой и низкой долей изолятов с устойчивостью к метициллину.
Снижение заболеваемости MRSA, которое мы наблюдали, начиная с 2007 г., также согласуется с выводами других исследователей. Исследование 12 , в котором участвовал 1751 младенец, показало, что положительный результат посева на MRSA достиг пика в 2006 г. на уровне 5,8%, а затем стабилизировался, при этом примерно 3% посевов были положительными. Используя данные национального эпиднадзора, Центры по контролю и профилактике заболеваний США обнаружили, что заболеваемость MRSA снижалась почти на 10% в год с 2005 по 2010 год у младенцев в возрасте до 90 дней после рождения. 28 Большое исследование 13 , в котором участвовали младенцы, дети и взрослые, показало, что бактериемия, вызванная S aureus , снизилась на 41% с 2006 по 2010 год. госпитальные инфекции. 28
Мы решили исключить из анализа наблюдения и неинвазивные культуры из-за различий в методах наблюдения (например, центры без наблюдения, наблюдения только за MRSA, а также разная частота и методы наблюдения).Образцы от инвазивных инфекций могли быть классифицированы как контрольные культуры или неинвазивные инфекции, но это число, вероятно, было небольшим и должно было быть одинаковым для MRSA и MSSA. В нашем анализе оценивалась смертность от всех причин, а не S aureus – атрибутивная смертность. Однако это различие вряд ли повлияет на относительный риск смерти после инвазивного MRSA по сравнению с после инвазивного MSSA.
Абсолютное число инфекций и смертей, вызванных MSSA, превышает число случаев, вызванных MRSA.Следует рассмотреть вопрос о расширении усилий по инфекционному контролю в больницах, нацеленных на MRSA, чтобы включить также MSSA. 10 ,38 ,39 Будущие исследования по более точному определению взаимосвязи между колонизацией MSSA и последующей инфекцией помогут прояснить важность таких вмешательств для предотвращения заболевания MSSA.
Принято к публикации: 11 июля 2015 г.
Автор, ответственный за переписку: P.Брайан Смит, MD, MPH, MHS, Институт клинических исследований Дьюка, Медицинский факультет Университета Дьюка, почтовый ящик 17969, Дарем, Северная Каролина 27715 (brian.smith@duke.edu).
Опубликовано в Интернете: 19 октября 2015 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2380.
Вклад авторов: Доктора Эриксон и Даниэль К. Бенджамин имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн исследования: Эриксон, Попула, Смит, Дэниел К.Бенджамин-младший, Кларк, Милстон.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Ericson, Popoola, Daniel K. Benjamin, Fowler, Clark, Milstone.
Составление рукописи: Эриксон, Дэниел К. Бенджамин мл., Кларк, Милстоун.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Эриксон, Попула, Смит, Дэниел К. Бенджамин, Фаулер, Кларк, Милстоун.
Статистический анализ: Эриксон, Попула, Дэниел К.Бенджамин.
Полученное финансирование: Daniel K. Benjamin Jr.
Административная, техническая или материальная поддержка: Clark.
Руководство исследованием: Смит, Кларк, Милстон.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Смит и Дэниел К. Бенджамин-младший сообщили о получении исследовательской поддержки от компании Cempra Pharmaceuticals (дочерняя награда HHS0100201300009C) и промышленности для разработки лекарств для новорожденных и детей (http://www.dcri.duke.edu/research/coi.jsp). Д-р Фаулер сообщил о получении гранта или исследовательской поддержки от компаний Advanced Liquid Logic, Cubist, Cerexa, MedImmune, Merck, Национальных институтов здравоохранения (NIH), Novartis, Pfizer и Theravance; сообщил, что был платным консультантом в Affinium, Basilea, Baxter, Cerexa, Cubist, Debiopharm, Durata, Merck, Novartis, NovaDigm, The Medicines Company, MedImmune, Pfizer, Theravance и Trius; сообщили о получении гонораров от Arpida, Astellas, Cubist, Inhibitex, Merck, Pfizer, Targanta, Theravance, Wyeth, Ortho-McNeil, Novartis и Vertex Pharmaceuticals; и сообщил, что является членом Научно-консультативного совета по вакцинам Merck V710.Д-р Милстоун сообщил о получении грантовой поддержки от Sage Products LLC. Других раскрытий не поступало.
Финансирование/поддержка: Д-ру Эриксону предоставляется грант 5T32HD060558 от Eunice Kennedy Shriver Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD) Национального института здоровья. Д-р Смит поддерживается грантом UL1TR001117 от Национального центра развития трансляционных наук Национального института здоровья, грантами HHSN275201000003I и 1R01-HD081044-01 от NICHD и грантом 1R18-FD005292-01 от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Д-р Фаулер поддерживается грантами K24-AI093969 и R01-AI068804 от NIH и грантом UM1AI104681 от группы лидеров NIH по устойчивости к антибиотикам. Д-р Daniel K. Benjamin Jr поддерживается грантом 2K24HD058735-06 от NIH, грантом UL1TR001117 от Национального центра развития трансляционных наук, контрактом HHSN275201000003I от NICHD и контрактом HHSN272201500006I от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний ( НИАИД). Д-р Milstone поддерживается грантом R03AI117169 от NIAID и грантом R01HS022872 от Агентства по качеству здравоохранения и исследований.
Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.
Отказ от ответственности: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.
1.Богосян НС, стр. ГП, Белл ЭФ, и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Сеть неонатальных исследований. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при одноплодной и многоплодной беременности. J Pediatr . 2013;162(6):1120-1124, 1124.e1.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Verstraete Е, Боленс Дж., Де Коэн К, и другие. Инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, в отделении интенсивной терапии новорожденных за 20-летний период (1992-2011 гг.): тенденции заболеваемости, возбудители и смертность. Эпидемиол инфекционного контроля . 2014;35(5):511-518.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Stoll БиДжей, Хансен Н.И., Адамс-Чепмен Я, и другие; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека. Нарушение развития нервной системы и роста у детей с экстремально низкой массой тела при рождении с неонатальной инфекцией. ДЖАМА . 2004;292(19):2357-2365.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Song X, Перенцевич Е, Кампос Джей, Короткий БЛ, Сингх Н.Клинические и экономические последствия колонизации или инфекции устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus у новорожденных в отделениях интенсивной терапии. Эпидемиол инфекционного контроля . 2010;31(2):177-182.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Shane А.Л., Хансен Н.И., Столл БЖ, и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и развития человека. Метициллин-резистентные и чувствительные Staphylococcus aureus бактериемия и менингит у недоношенных детей. Педиатрия . 2012;129(4):e914-e922. doi:10.1542/peds.2011-0966.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Carey Эй Джей, Дюшон Дж, Делла-Латта П, Сайман L. Эпидемиология метициллин-чувствительного и метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных, 2000-2007 гг. Дж Перинатол . 2010;30(2):135-139.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Isaacs Д, Фрейзер С, Хогг Г, Ли ХИ. инфекции Staphylococcus aureus в родильных домах Австралазии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2004;89(4):F331-F335.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Milstone утра, песня Х, гроб С, Элвард А; Общество медицинской эпидемиологии американской группы по педиатрии. Выявление и ликвидация метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных: результаты национального исследования. Эпидемиол инфекционного контроля . 2010;31(7):766-768.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Попула В.О., Бадд А, Виттиг СМ, и другие. Передача метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus и инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных, несмотря на активное наблюдение за посевами и деколонизацию: проблемы профилактики инфекций. Эпидемиол инфекционного контроля . 2014;35(4):412-418.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Popoola В.О., Милстон ЯВЛЯЮСЬ. Деколонизация для предотвращения передачи Staphylococcus aureus и инфекций в отделении интенсивной терапии новорожденных. Дж Перинатол . 2014;34(11):805-810.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Hacek ДМ, Робб WJ, Пол С.М., Кудрна JC, Стамос вице-президент, Петерсон ЛР. Staphylococcus aureus Деколонизация носа при операции по замене сустава уменьшает инфекцию. Clin Orthop Relat Res . 2008;466(6):1349-1355.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Macnow Т, О’Тул Д, ДеЛаМора П, и другие. Полезность контрольных культур для выявления устойчивых к противомикробным препаратам организмов у младенцев, переведенных в отделение интенсивной терапии новорожденных. Педиатр Infect Dis J . 2013;32(12):e443-e450. doi:10.1097/INF.0b013e3182a1d77f.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Sivert ДМ, Рикс П, Эдвардс Младший, и другие; Команда Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN) и участвующие учреждения NHSN. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными со здравоохранением: сводка данных, представленных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2009–2010 гг. Эпидемиол инфекционного контроля .2013;34(1):1-14.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Haley правосторонняя, подушка НБ, Теновер ФК, и другие. Ликвидация эндемичных инфекций, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus , в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Заразить Dis . 1995;171(3):614-624.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Hornik КП, Форт П, Кларк правая сторона, и другие. Сепсис с ранним и поздним началом у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении из большой группы отделений интенсивной терапии новорожденных. Ранний Хум Дев . 2012;88(приложение 2):S69-S74.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Мартин Дж. А., Гамильтон Б.Э., Остерман МДж, Кертин СК, Мэтьюз ТДж. Рождения: окончательные данные за 2013 г. Natl Vital Stat Rep . 2015;64(1):1-65.PubMedGoogle Scholar18.Reighard А, Дикема Д, Виббенмейер Л, Уорд М, Хервальд L. Staphylococcus aureus Назальная колонизация и колонизация или инфекция на других участках тела у пациентов в отделении ожоговой травмы. Эпидемиол инфекционного контроля . 2009;30(8):721-726.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Jennings А, Беннет М, Фишер Т, Кук A. Влияние программы скринингового надзора на показатели метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus при сравнении хирургических и нехирургических пациентов. Proc (Мед.центр Байла) . 2014;27(2):83-87.PubMedGoogle Scholar20.Jiménez Дж. Н., Окампо АМ, Ванегас ДМ, и другие.Сравнение метициллин-резистентного и метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus выявляет не клинические и эпидемиологические, а молекулярные различия. Int J Med Microbiol . 2013;303(2):76-83.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Sakaki Х, Нисиока М, Канда К, Такахаши Y. Исследование факторов риска заражения метициллин-резистентным Staphylococcus aureus среди пациентов в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Инфекционный контроль . 2009;37(7):580-586.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Dolapo О, Дханиредди Р, Талати Эй Джей. Тенденции Staphylococcus aureus инфекций кровотока в отделении интенсивной терапии новорожденных с 2000 по 2009 год. BMC Педиатр . 2014; 14:121. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Cohen-Wolkowiez М, Бенджамин ДЗ младший, Фаулер ВГ младший, и другие. Смертность и последствия развития нервной системы после бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus , у младенцев. Педиатр Infect Dis J . 2007;26(12):1159-1161.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Фридкин Словакия, Хагеман Джей Си, Моррисон М, и другие; Активная программа основного бактериального надзора Сети программ по новым инфекциям. Метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus в трех сообществах. N Engl J Med . 2005;352(14):1436-1444.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.McCormick Я, Чун Р. Х., Ландер Л, Шах РК.Социально-экономические последствия педиатрических инфекций, устойчивых к метициллину шейки матки Staphylococcus aureus . JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2013;139(2):124-128.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Schrag SJ, Живицкий С, Фарли мм, и другие. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху интранатальной антибиотикопрофилактики. N Engl J Med . 2000;342(1):15-20.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Yaw ЛК, Робинсон Джо, Хо км.Сравнение отдаленных результатов после метициллинорезистентной и метициллинчувствительной бактериемии Staphylococcus aureus : обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014;14(10):967-975.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Shurland С, Жан М, Брэдхэм ДД, Рогманн МС. Сравнение риска смертности, связанного с бактериемией из-за метициллин-резистентного и метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus . Эпидемиол инфекционного контроля .2007;28(3):273-279.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Hill Э.Э., Петерманс ЗЫ, Вандершурен С, Клаус П, Херрегодс MC, Херийгерс P. Метициллин-резистентный по сравнению с метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus инфекционный эндокардит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2008;27(6):445-450.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Saavedra-Lozano Дж, Мехиас А, Ахмад Н, и другие. Изменение тенденций острого остеомиелита у детей: влияние метициллинрезистентных Staphylococcus aureus инфекций. J Pediatr Orthop . 2008;28(5):569-575.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Delaney ХМ, Ван Э, Мелиш M. Комплексная стратегия, включающая профилактический прием мупироцина для снижения колонизации Staphylococcus aureus и инфекции у новорожденных с высоким риском. Дж Перинатол . 2013;33(4):313-318.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Lepelletier Д, Люсет Дж.К. Борьба с чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus : не просто с устойчивым к метициллину S.aureus снова. J Hosp Infect . 2013;84(1):13-21.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Schweizer МЛ, Чанг HY, Септимус Э, и другие. Ассоциация комплексного вмешательства с инфекциями области хирургического вмешательства у пациентов, перенесших операции на сердце, тазобедренном или коленном суставе. ДЖАМА . 2015;313(21):2162-2171.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Chen АФ, Вессель ЦБ, Рао N. Скрининг и деколонизация Staphylococcus aureus в ортопедической хирургии и снижение инфекций в области хирургического вмешательства. Clin Orthop Relat Res . 2013;471(7):2383-2399.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Gerber JS, гроб ЮВ, Сматерс ЮАР, Заутис ТЭ. Тенденции заболеваемости метициллин-резистентным штаммом Staphylococcus aureus в детских больницах США. Клин Инфекция Дис . 2009;49(1):65-71.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Gray Дж, Патель М, Тернер Х, Рейнольдс F. Скрининг на MRSA в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Арч Ди Чайлд . 2012;97(3):243-244.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Romano-Bertrand С, Филерон А, Сообщение Р, и другие. Staphylococcus aureus в неонатальном центре: чувствительные к метициллину штаммы должны быть главной проблемой. Антимикробная защита от инфекций . 2014; 3:21. PubMedGoogle ScholarCrossrefОсобенности инвазивной стафилококковой инфекции у новорожденных | Педиатрия
Цель. Большинство клинических описаний инвазивной стафилококковой болезни (ИСЗ) у новорожденных относятся к периоду до середины 1980-х годов, когда жизнеспособность новорожденных и интенсивная терапия существенно отличались от существующих стандартов.Мы стремились описать современную заболеваемость, клинические особенности и исход новорожденных с РВК в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование младенцев с ИР, находившихся в отделении интенсивной терапии новорожденных Женской больницы Техаса, Хьюстон, с января 2000 г. по июнь 2002 г. ), выделенные из ≥1 культуры крови (BC) или стерильного участка тела, за исключением мочи или коагулазонегативных стафилококков (CoNS), выделенных из ≥2 BC или из 1 BC и стерильного участка тела.Вероятный ISD был определен как CoNS, выделенный из 1 BC или стерильного участка тела, для которого анализ клинических и лабораторных данных 3 специалистами по инфекционным заболеваниям показал, что противомикробное лечение является подходящим. Были проанализированы подтвержденные и объединенные подтвержденные плюс вероятные случаи.
Результаты. Всего 149 эпизодов (83 подтвержденных [39 SA, 44 CoNS], 66 вероятных) у 137 новорожденных (средний гестационный возраст [GA]: 27,6 недель [22,4–36,4]; средний вес при рождении: 981 г [350–2995] ) были рассмотрены.У четырех (3%) младенцев была инфекция с ранним началом (2 SA, 2 CoNS). Средний возраст начала инфекции был аналогичным (17 дней SA; 18 дней CoNS). Внутрисосудистые катетеры (IVC) были установлены у меньшинства младенцев с эпизодами ISD (38% SA, 43% CoNS). CoNS чаще, чем инфекции SA, были связаны с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г), более низким GA, большим количеством НПВ в анамнезе и одновременным полным парентеральным питанием, но дни НПВ и парентерального питания были схожими. Согласно многомерному анализу с поправкой на массу тела при рождении и осложнения недоношенности, гипоксия во время оценки сепсиса была в значительной степени связана с CoNS, а гипотензия с инфекциями SA; другие клинические признаки были сходными.Метициллин-резистентный SA вызвал 8% инфекций SA. Среди детей с бактериемией SA чаще, чем CoNS, поражала ≥2 локализаций. В целом, при СА было больше очаговых осложнений (прежде всего костей и суставов), чем при КоНС, что приводило к 2–3-кратному увеличению заболеваемости, связанной с СА. Смертность, непосредственно связанная с любым микроорганизмом, была одинаковой (5% SA; 5% подтверждено, 3% подтверждено/вероятно CoNS).
Заключение. CoNS ISD встречался у более мелких, более недоношенных детей, чем SA, и был связан с IVC в меньшинстве случаев.Гипоксия и гипотензия были единственными признаками, которые отличали CoNS и SA. Заболеваемость, связанная с SA, была значительной, но инфекция SA не несла большего риска смерти (5%), чем CoNS.
Оценка и лечение внебольничных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, у доношенных и поздненедоношенных ранее здоровых новорожденных | Педиатрия
ЦЕЛЬ. Мы описываем оценку и лечение неонатального внебольничного Staphylococcus aureus в эпоху внебольничного метициллин-резистентного S. aureus .
МЕТОДЫ. Мы ретроспективно рассмотрели оценку и лечение 126 внебольничных инфекций S aureus у доношенных и поздних недоношенных ранее здоровых новорожденных в возрасте ≤30 дней в период с августа 2001 г. по июль 2006 г. в Детской больнице Техаса.
РЕЗУЛЬТАТЫ. инфекции S aureus включали 43 случая пустулеза, 68 случаев флегмоны/абсцесса и 15 инвазивных инфекций. Мы обнаружили 84 метициллин-устойчивых и 42 метициллин-чувствительных изолята S. aureus .Двадцать один пациент получал антибиотики амбулаторно до госпитализации. Оценка системной инфекции включала посев мочи, крови и спинномозговой жидкости у 79, 102 и 84 новорожденных соответственно. Посев показал S aureus инфекций мочевыводящих путей у 1, S aureus бактериемий у 6 и асептический плеоцитоз спинномозговой жидкости неясной этиологии у 11 новорожденных. Врачи госпитализировали 106, перевели 5 в другие больницы и выписали 15 пациентов без лихорадки, назначив им местные или пероральные антибиотики.Клиндамицин был преобладающим антистафилококковым внутривенным и пероральным антибиотиком при инфекциях пустулеза и флегмоны/абсцесса. Один пациент с системной инфекцией S aureus и вирусом простого герпеса умер. При выписке после стационарного лечения врачи не назначали антибиотики 43 пациентам, пероральные или местные антибиотики — 62 пациентам. Амбулаторное лечение было безуспешным у 1 больного, выписанного после внутривенной терапии и повторно госпитализированного. Восемьдесят процентов (16 из 20) пациентов с одним лишь маститом завершили лечение пероральными антибиотиками амбулаторно.
ВЫВОДЫ. Стратегии оценки и лечения неонатальной внебольничной болезни S. aureus в нашей больнице разнообразны. Необходимы проспективные исследования для определения оптимальных стратегий лечения.
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) | Грудное вскармливание
Матери с инфекцией MRSA обычно могут продолжать кормить грудью, получая соответствующее лечение, совместимое с грудным вскармливанием.
Staphylococcus aureus (стафилококк) — это тип бактерий, обнаруживаемых на коже человека.Бактерии стафилококка могут переноситься отдельными людьми и не вызывать никаких симптомов, но также могут вызывать серьезные инфекции, которые могут привести к сепсису или смерти. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) — это тип стафилококковых бактерий, устойчивых к некоторым антибиотикам.
Эти бактериальные патогены могут быть связаны с маститом (инфекцией молочной железы) и абсцессами молочной железы у кормящих матерей и требуют неотложной медицинской помощи. В большинстве случаев матери с инфекцией стафилококка или MRSA могут продолжать кормить ребенка грудью.
Если у матери есть инфекция MRSA, может ли она продолжать кормить грудью?
Обычно да. Продолжение грудного вскармливания целесообразно и рекомендуется для большинства здоровых младенцев. Грудное вскармливание способствует дренажу и помогает устранить инфекцию, если она затрагивает грудь. Бактерии стафилококка, включая MRSA, не передаются через грудное молоко; однако эти бактерии могут передаваться при прямом контакте с инфицированной тканью, например, при открытом поражении молочной железы, или через сцеженное молоко, контактировавшее с инфицированной тканью.Грудное вскармливание может продолжаться на пораженной груди (даже при наличии дренажа в случае абсцесса) до тех пор, пока рот ребенка не соприкасается с гнойным отделяемым или открытыми инфицированными тканями. Все открытые инфекционные ткани должны быть полностью покрыты чистыми сухими повязками во время грудного вскармливания или сцеживания молока. Продолжение грудного вскармливания также рекомендуется большинству здоровых младенцев, если их мать инфицирована MRSA, но не инфицирована.
Если невозможно избежать контакта с инфекционными тканями во время грудного вскармливания или сцеживания молока, мать может сцеживать молоко из пораженной груди и отказываться от него до тех пор, пока она не перестанет быть заразной с этой стороны (пройдена 24-48-часовая антибактериальная терапия).Сцеживание молока важно для поддержания выработки молока, если не кормить грудью напрямую из пораженной груди. Матери должны тщательно соблюдать гигиену рук и тщательно очищать детали молокоотсоса.
Какое лечение лучше всего подходит для кормящих матерей с диагнозом MRSA?
Существует несколько препаратов, используемых для лечения MRSA, совместимых с грудным вскармливанием. Для получения дополнительной информации о лекарствах и лактации обратитесь к базе данных «Лекарства и лактация» (LactMed).external icon Если матери требуется дренирование абсцесса, амбулаторное лечение с использованием иглы или катетерной аспирации позволит младенцу остаться с матерью и продолжить грудное вскармливание. Кроме того, грудное вскармливание способствует дренированию абсцесса и помогает вылечить инфекцию. Если необходимо оставить дренаж в абсцессе для заживления, младенец может продолжать кормить грудью или получать сцеженное молоко из этой груди до тех пор, пока рот ребенка или фланец молокоотсоса не соприкасаются с местом введения дренажа.
Существуют ли особые меры предосторожности для пары мать-младенец, инфицированной MRSA, если младенец находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)?
Да. Младенцы в отделении интенсивной терапии новорожденных, а также недоношенные или маловесные для гестационного возраста младенцы более подвержены заболеваемости и смертности из-за MRSA. Младенцы в ОИТН подвергаются более высокому риску, поэтому учреждение может порекомендовать особые меры предосторожности, такие как использование халатов и перчаток при уходе за младенцами, матери которых являются носителями или инфицированы MRSA, или помещение матери и младенца в отдельную палату.Если инфекция MRSA находится в молочной железе (например, при мастите), целесообразно свести к минимуму контакт младенца с инфицированными тканями или зараженным молоком. Одним из подходов может быть посев грудного молока, сцеженного матерью с инфекцией MRSA, для подтверждения того, что грудное молоко не содержит стафилококковых бактерий, прежде чем кормить им ребенка. В качестве альтернативы можно отказаться от сцеженного молока и, при необходимости, можно давать младенцу пастеризованное донорское грудное молоко до тех пор, пока в материнском молоке не будет получен отрицательный результат посева на MRSA или пока не исчезнут признаки активной инфекции.Для матери важно получать поддержку лактации и продолжать сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока в течение этого времени, пока она получает лечение.