Цистит у детей лечение: Острый цистит у детей

Содержание

симптомы и лечение детей в Мытищах|клиника»Апельсин»

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря инфекционной природы. Чаще болезнь встречается у девочек, так как у мальчиков уретра длиннее, и препятствует проникновению инфекции. Лечение цистита у детей должно проводиться под контролем врача, так как отсутствие адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям мочеполовой системы.

Малыш жалуется на боль и стал чаще проситься в туалет? Запишитесь на прием в отделение педиатрии медицинского центра «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Важно! Лечение цистита преследует две цели. С одной стороны, перед врачом стоит задача снять симптомы и облегчить состояние маленького пациента. С другой стороны, требуется устранить причины заболевания. Поэтому лечебную программу врач всегда подбирает индивидуально.

Симптомы

Детский цистит имеет ярко выраженную симптоматику, но иногда клиническая картина бывает сходна с другими заболеваниями, например, аппендицитом, пиелонефритом и т.д. Сложнее всего заметить проблемы у малышей. Ребенок 3-4 лет в большинстве случаев уже может внятно объяснить родителям, что с ним происходит. У маленьких пациентов, в возрасте 1-2 лет, взрослые часто сначала замечают изменения в поведении, капризность, а только потом – нарушения мочеиспускания.

Для того чтобы не запустить процесс и начать лечить болезнь в ранней острой стадии, мы рекомендуем обращать внимание на следующие признаки:

  • Резь и боль во время мочеиспускания. Дети старшего возраста начинают жаловаться, что им больно ходить в туалет, у малышей отмечается беспокойство, плач.
  • Частые позывы и малое количество мочи. Частота мочеиспускания отличается у детей разного возраста, нужно помнить, что 2-3 акта в течение часа – это уже сигнал к тому, что ребенка нужно показать врачу.
  • Ложные позывы или недержание. Оба состояния связаны с тем, что воспалительный процесс оказывает раздражающее воздействие на нервные окончания. Заметить недержание сложнее всего у маленьких детей. Родители считают такое явление естественным, так как ребенок только приучается ходить в туалет. Даже в возрасте 5-6 лет на недержание не всегда обращают внимание.
  • Изменение цвета мочи. Может появляться примесь крови и слизи, цвет «мясных помоев», часто наблюдается помутнение или потемнение мочи. Иногда может появляться резкий неприятный запах.

Вы заметили у малыша хотя бы один из симптомов? К врачу нужно обращаться незамедлительно. Когда лечение цистита у детей начинают во время, полное излечение наступает уже через 7-10 дней.

Диагностика

Цистит может быть вызван разными возбудителями. В большинстве случаев болезнь имеет бактериальную природу. Вызывать заболевание могут и другие микроорганизмы, в том числе, инфекции, передающиеся половым путем. Такие случаи отмечаются не только у подростков, начинающих жить половой жизнью, но и у детей младшего возраста (7-10 лет). Инфицирование в этом случае – результат несоблюдения гигиены при посещении общественных мест или общении с носителем инфекции.

Диагностика включает в себя:

  • Анализ мочи и крови, бакпосев.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря.
  • Цистоскопия (как контроль над лечением хронической стадии заболевания).
  • Консультация хирурга (чтобы исключить другие заболевания).
  • Детский цистит у девочек 8-9 лет и старше может потребовать дополнительной консультации у гинеколога.

Лечение

Медикаментозное лечение подбирается врачом на основе результатов анализов, а также стадии и формы заболевания. Так как цистит – инфекционное заболевание, обязательно назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Дополнительно к лекарственной терапии врач может назначить:

  • Физиотерапевтические методы.
  • Уроантисептики.
  • Теплые компрессы.

Лечебная программа всегда подбирается индивидуально. Единого рецепта, который можно рекомендовать любому пациенту, просто не существует.

Сложнее всего лечить заболевание в хронической стадии. Например, фолликулярный цистит у детей может сохраняться на всю жизнь, протекая со сменой периодов ремиссии и обострения.

Помните, лечение цистита у ребенка тем проще и эффективнее, чем раньше был поставлен точный диагноз.

Цистит у детей

Цистит у детей

Цистит – распространенная болезнь, с которой сталкиваются дети всех возрастов. Если цистит у ребенка долго не лечить, то болезнь получит серьезные осложнения.

Цистит у детей: причины

Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, в основном развивающееся на фоне инфекционного процесса. Цистит в детском возрасте – довольно распространенная проблема, особенно у девочек. По статистике девочки страдают этим заболеванием в 5 раз чаще, чем мальчики. Связано это с анатомическими особенностями в строении мочевыделительной системы. У девочек уретра короче и шире, а также находится в непосредственной близости от анального отверстия, что облегчает попадание болезнетворных микроорганизмов в мочеполовые пути. Также большую роль играет предрасположенность ребенка с подобным заболеваниям, например, слабая иммунная защита, хронические болезни внутренних органов, гиповитаминоз и пороки в развитии мочеполовой системы.

Чаще всего патогенными возбудителями цистита являются кишечная палочка, стрептококки, хламидии, стафилококки и другие микроорганизмы. Кроме бактерий, цистит у детей могут вызвать вирусы (например, аденовирус, вирус парагриппа, герпесвирусы) или грибки.

Патогенный возбудитель может проникать в мочевыделительную систему несколькими способами:

  • Восходящий путь. В данном случае инфекция поднимает вверх из половых путей. Например, это может происходить при кольпите, вульвовагините, баланопостите и других инфекционных заболеваниях у мальчиков и девочек.
  • Нисходящий путь. В том случае инфекция спускается из почек.
  • Лимфогенный и гематогеннный путь.
    Инфекция может проникать в мочевой пузырь с током крови или лимфы. Примечательно, что в данном случае патогенные микроорганизмы могут проникать в мочевой пузырь из отдаленных очагов инфекции.
  • Контактный путь. При контактном пути распространения инфекции патогенные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь из расположенных рядом органов. Например, это может происходить при воспалительных заболеваниях кишечника, матки и придатков.


Примечательно, что в нормальных условиях слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточно высокими защитными свойствами, и даже при заносе инфекционных агентов цистит развивается не всегда. Для того, чтобы микроорганизмы закрепились в мочевом пузыре, необходимо наличие определенных условий или факторов, а именно:

  • Нарушение нормального тока мочи. Застойные явления в мочевом пузыре – существенный фактор для развития патогенной микрофлоры. Нерегулярное опорожнение мочевого пузыря, врожденные аномалии развития мочеполовых органов и различные функциональные расстройства.
  • Нарушение защитных свойств клеток мочевого пузыря. В некоторых состояниях, например, при метаболических нарушениях, гиповитаминозе или при длительном приеме лекарств возможно нарушение защитных свойств клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. В таком случае клеткам тяжело справляться с инфекционными агентами, которые начинают размножаться.
  • Снижение общих защитных сил организма. Переохлаждение, хронические переутомления, стрессы, частые простуды и инфекции способствуют снижению иммунитета и распространению патогенной микрофлоры в мочевом пузыре.
  • Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к слизистой оболочке мочевого пузыря. Это происходит при нарушении кровообращения в органах малого таза. Малоподвижный образ жизни, хронические запоры или опухолевые заболевания могут стать серьезным фактором в данном случае.

 

Виды цистита

Различают острую и хроническую форму цистита. Острый цистит развивается в течение нескольких часов или дней. Заболевание характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Если острый цистит правильно диагностировать и вовремя провести адекватное лечение, то полное выздоровление наступает примерно через 7-10 дней.

Если же у ребенка отмечаются частые случаи острого цистита и имеется к нему предрасположенность (слабый иммунитет, пороки развития мочеполовой системы и др.), то существует опасность перехода заболевания в хроническую форму. При хроническом цистите поражаются все слои мочевого пузыря, а лечение требует большего времени.

Связанные симптомы: Моча с кровью (кровь в моче, гематурия) Боль в мочевом пузыре Недержание мочи Изменение цвета мочи Частое мочеиспускание (полакиурия) Нарушение мочеиспускания Боль при мочеиспускании Боль в конце мочеиспускания Болезненное мочеиспускание

Основные симптомы цистита у детей

Симптоматика цистита у детей во многом зависит от формы заболевания и возраста ребенка. Основными симптомами цистита у детей являются:

  • Расстройство мочеиспускания. Ведущим симптомом острого цистита является расстройство мочеиспускания. Чаще всего отмечается учащенное мочеиспускание, которое сочетается с болями. Дети испытывают жалобы на боли и рези внизу живота во время и непосредственно после мочеиспускания. В ряде случаев болезненные ощущения могут быть постоянными и усиливаться во время или после мочеиспускания. В некоторых случаях дети испытывают трудности в конце акта мочеиспускания. Иногда в конце мочеиспускания возможно появление капелек крови. Что касается частоты мочеиспускания, то она, как правило, напрямую связана с тяжестью цистита. Так, при легких формах заболевания частота мочеиспускания незначительная – превышает на 3-5 раз по сравнению с нормой. При тяжелых формах заболевания позыв к мочеиспусканию возникает каждые 10-15 минут, и при этом позыв не всегда заканчивается мочеиспусканием. Часто бывают императивные позывы, когда ребенок не в состоянии задержать начало мочеиспускания. На этом фоне возможно недержание мочи даже у детей старшего возраста.
  • Изменение цвета мочи. При цистите у детей моча меняет свой цвет и степень прозрачности. Из-за наличия бактерий и лейкоцитов в моче она становится мутной, а при геморрагическом цистите – приобретает буроватый оттенок (из-за наличия крови в ней). Кроме того, нередко в моче обнаруживаются комки слизи и взвесь эпителиальных клеток и солей. Примечательно, что мутная моча и взвесь клеток не являются основополагающим симптом цистита. Это косвенный симптом, который в сочетании с другими симптомами может указывать на наличие проблемы. Мутная моча может появиться и при других заболеваниях мочевыделительной системы, а также при изменении рациона питания, когда в моче появляется чрезмерное количество фосфатов.
  • Другие симптомы. При цистите практически никогда не возникает лихорадка и симптомы интоксикации. Общее состояние детей в целом удовлетворительное, а самочувствие нарушено только частыми позывами в туалет. В этой связи родители должны быть внимательными, и выявить цистит у ребенка можно только по учащенному мочеиспусканию.


В раннем возрасте дети, как правило, не могут выразить свои жалобы, что создает определенную трудность родителям. У ребенка первого года жизни основными симптомами при цистите являются: беспокойство, плач, потемнение мочи, а также повышенная температура.

Что касается хронической формы цистита, то она может протекать в двух формах: латентной и рецидивирующей. Так, при рецидивирующей форме отмечаются периодические обострения хронического процесса с симптомами острого цистита. При латентной форме цистит протекает почти безболезненно, у детей могут наблюдаться периодические позывы императивного характера, недержание мочи и энурез, на что родители часто не обращают должного внимания.

Осложнения цистита у детей

Как правило, цистит у детей протекает благоприятно. При назначении своевременной адекватной терапии воспалительные процессы исчезают же в течение недели. Однако, если лечением долгое время пренебрегали, терапия была прервана, а курс лечения не завершен, то в таком случае воспалительный процесс может стать хроническим или же привести к тяжелым последствиям. Так, инфекция из мочевого пузыря может проникать вверх по мочевыделительной системе, провоцируя развитие инфекционно-воспалительных заболеваний других в почках.

Одним из наиболее тяжелых осложнений цистита является пиелонефрит. Это инфекционное заболевание почек, которое развивается при проникновении патогенных микроорганизмов в почечные лоханки. Обычно развитию пиелонефрита на фоне цистита предшествует пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это состояние, когда моча из мочевого пузыря попадает вверх через мочеточники. Если при таком раскладе долгое время не прибегать к терапии, то это может осложниться развитием интерстициального цистита, при котором мочевой пузырь теряет свою эластичность из-за поражения мышечного слоя и перерождения его в рубцовую ткань. К сожалению, этот процесс является необратимым и сопровождается сильной болью. 



Диагностика цистита у детей

При подозрении на цистит у ребенка нужно немедленно обратиться к врачу. Как правило, диагностика цистита у детей включает следующие процедуры:

  • общие анализы мочи и крови;
  • ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и почек;
  • посев мочи, антибиотикограмма;
  • биохимический анализ мочи для определения нитритов, белка, солей и других составляющих.


Для проведения адекватной диагностики цистита у детей нужно правильно собирать мочу для анализов. Если вы пьете мало воды, то подвергаете свое здоровье огромной опасности. Чем чревата нехватка воды, рассказал семейный доктор, диетолог Борис Скачко.

Сбор мочи – это основная диагностическая мера, необходимая для постановки корректного диагноза. Для того чтобы исключить возможных ошибок, важно правильно собрать мочу. Моча собирается только в стерильный приемник, который был распечатан непосредственно перед сбором. Для анализов, обычно, собирается средняя порция мочи в утреннее время. Перед тем, как собрать мочу нужно тщательно вымыть половые органы ребенка: у девочек мыть нужно в направлении от влагалища к анальному отверстию, а у мальчиков необходимо вымыть крайнюю плоть и головку полового члена. Мочу нужно доставить в лабораторию не позже, чем через час после сбора. Если в эти сроки вы не укладываетесь, то мочу необходимо хранить в холодильнике, однако не больше 24 часов.



Медикаментозное лечение цистита у детей

Лечение воспалительных процессов мочевыводящих путей (в том числе и цистита) у детей должно быть комплексным. При остром цистите необходим постельный режим и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Для устранения патогенной флоры применяются противомикробные препараты, однако ни в коем случае не вздумайте их давать ребенку без консультации с врачом. Подбираются такие лекарства в зависимости от возбудителя цистита, который обнаруживается в ходе диагностики.

Как известно, подавляющее большинство случаев цистита у детей вызывается бактериями, главным образом, это кишечная палочка. Чаще всего антибактериальные препараты при цистите у детей назначаются эмпирически, то есть без учета пробы на чувствительность микроба к антибиотику. К таким мерам врачи прибегают из-за того, что тест на антибиотикочувствителньость занимает несколько дней, а ребенку нужно провести антибактериальную терапию сейчас. В случае, если назначенные антибиотики не окажут должного эффекта, то проводится исследования на чувствительность бактерий к разным антибиотикам, и после этого ребенку назначается другой антибиотик.

Примечательно, что антибиотики для лечения цистита у детей могут быть разных классов. Основная задача врача – назначить тот антибиотик, который не имеет противопоказаний для ребенка (учитывается возраст ребенка и его общее состояние здоровья). Кроме того, врач должен подобрать оптимальную дозировку лекарств, а родители должны строго действовать согласно предписаниям врача. Все дело в незрелости почек у детей, которые выводят лекарственные препараты с некоторым замедлением. Поэтому прием препаратов по возможности должен контролироваться врачом, чтобы избежать интоксикации. Если антибиотики принимать неправильно, то это может стать причиной развития дисбактериоза кишечника. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), а также комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Кроме антибиотикотерапии, при циститах у детей используются противовоспалительные и спазмолитические препараты в виде таблеток и свечей.

 

 

Фитотерапия и физиотерапия при цистите у детей

При лечении цистита рекомендованы теплые сидячие ванночки с лекарственными травами (календула, шалфей, ромашка), а также накладывание на область мочевого пузыря грелки или узелка с нагретой солью. Возможно также применение препаратов на основе лекарственный трав.

Обязательно для непрерывного тока мочи ребенку нужно обеспечить обильное питье. В частности, рекомендованы напитки, обладающие противовоспалительными и уросептическими свойствами. Лучше всего при цистите помогает отвар из клюквы, брусники или облепихи. Эти ягоды обладают выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами, а на их основе даже делаются препараты.

В лечении цистита и других заболеваний мочевыделительной системы используется трава алтея, аира, березовые почки, брусника, черная бузина и другие лекарственные растения. Однако не стоит думать, что растительные сборы не обладают побочными эффектами. Применять фитотерапию, особенно в отношении детей, нужно только после консультации с врачом.

Комплексное лечение цистита у детей включает в себя и применение различных физиотерапевтических методик, которые существенно улучшают показатели лечения, особенно, когда речь идет о хронической форме цистита. В зависимости от клинической картины болезни, врач может назначить ребенку электрофорез, СВЧ, магнитотерапию на надлобковую область и другие физиопроцедуры.

Также для скорейшего выздоровления необходимо придерживаться диеты. Исключите из рациона питания соленую, жареную, острую и пряную пищу. Основная пища при цистите – это кисломолочные продукты, каши, овощи, фрукты и нежирное мясо.

лечение воспаления могевого пузыря в Москве, цены на прием и диагностику в клинике IMMA

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Частое урологическое заболевание, возникает самостоятельно или как осложнение других заболеваний: аденомы предстательной железы, стриктуры уретры, камней и инородных тел, новообразований и повреждений мочевого пузыря.

Цистит появляется при повреждениях и заболеваниях спинного мозга, а у женщин он сопутствует беременности, климактерическому и менструальному периодам, воспалительным заболеваниям гениталий. Цистит чаще всего развивается в результате проникновения в полость мочевого пузыря инфекции восходящим, нисходящим, гематогенным и лимфогенным путями: вследствие попадания в мочевой пузырь некоторых химических веществ; вскрытых из соседних органов в полость пузыря гнойников; при инструментальных манипуляциях. Способствуют развитию цистита переохлаждение (особенно области таза), запоры, застойные явления в венах таза и т. д.

Наиболее частыми возбудителями цистита являются:

  • кишечная палочка,
  • стафилококк,
  • протей,
  • стрептококк.

В последние годы выявляются новые формы патогенных бактерий:

  • микоплазмы,
  • хламидии,
  • вирусы
  • гарднереллы и др.

Цистит может быть острым и хроническим.

Симптомы.

Для острого цистита характерны резкие боли при мочеиспускании, его учащение, помутнение мочи (за счет гноя). В моче может быть примесь крови. При хроническом цистите указанные симптомы могут быть первичными и вторичными. Вторичные циститы осложняют другие заболевания (аденома предстательной железы, камни, опухоли, инородные тела мочевого пузыря, сужение уретры, беременность и др.). Такие циститы часто рецидивируют и становятся хроническими. Различают циститы инфекционные и неинфекционные (химические, термические, токсические, алиментарные, нейрогенные лучевые).

Диагностика.

Диагностика острого цистита сложностей не представляет. Необходимо проводить посев мочи на микробный состав (микрофлору) и определять чувствительность ее к антибиотикам. Хронический цистит требует специального урологического обследования, прежде всего — цистоскопии (осмотр полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором — цистоскопом).

Лечение.

Из рациона исключаются пищевые продукты, раздражающие и вызывающие прилив крови к тазовым органам, запоры (спиртные напитки, острые блюда).

При острых циститах в первые дни рекомендуются постельный режим в теплом помещении, нормализация деятельности кишечника, половой покой, обильное питье, прием отваров мочегонных трав. Можно применять грелки, горячие сидячие ванны, микроклизмы.

По назначению врача используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, болеутоляющие средства, в том числе в виде ректальных свечей.

При хроническом цистите, кроме того, можно проводить инсталляции (введение на непродолжительное время в мочевой пузырь лекарственных веществ), промывание мочевого пузыря специальными антисептическими растворами. Обязательно нужно устранить причину, вызвавшую вторичный цистит и поддерживающую его течение.

Профилактика.

Профилактика цистита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, явившихся причиной его, устранение предрасполагающих факторов, соблюдение чистоты в области наружных половых органов (особенно у женщин), санации гнойных очагов в организме. Прогноз при остром цистите благоприятный, при хронических вторичных циститах он будет зависеть от основного заболевания, своевременности его выявления и лечения, а также от степени нарушения функции мочевого пузыря.

Автор материала: врач уролог клиники на Никулинской Геворкян Н. К.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы цистита

Острый цистит обычно отличается внезапным началом. Его признаки появляются и усиливаются всего за несколько часов.

К основным симптомам острого цистита относят:

  • болезненность мочеиспускания;
  • учащение позывов в туалет;
  • сокращение порций мочи;
  • неприятные ощущения и боль;
  • ощущение неполного опорожнения пузыря.

Также пациенты жалуются на боли в пояснице и повышенную температуру тела. В некоторых случаях они замечают помутнение мочи и изменение ее запаха.

Для хронического цистита, который диагностируется при наличии 2 обострений в течение полугода, характерны постоянные боли и дискомфорт при мочеиспускании. При таком состоянии симптомы могут то проявляться ярко, то затихать на некоторое время.

Причины цистита

Выделяют 2 группы причин заболевания:

  • Инфекционные. Цистит может быть спровоцирован появлением и размножением в органах мочеиспускательной системы кишечной палочки, стафилококка и других микроорганизмов. Факторами развития патологии являются общие воспаления (в том числе половых органов), проведенные оперативные вмешательства, повышенная сексуальная активность, редкие мочеиспускания, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры и иные заболевания.
  • Неинфекционные. Реже патология развивается без участия инфекции. Цистит может быть спровоцирован аллергическими агентами и иммунными антителами, ионизирующим излучением, агрессивными химическими веществами. Также заболевание становится спутником мочекаменной болезни.

Диагностика цистита в клинике

В наших клиниках диагностика проводится комплексно и всегда опытными специалистами. Мы располагаем возможностями для забора биологических материалов и их исследования, а также для выполнения всех необходимых инструментальных обследований. Врачи имеют необходимые знания и навыки для расшифровки результатов диагностики и постановки точных диагнозов в кратчайшие сроки.

Благодаря этому пациенты могут рассчитывать на быструю и качественную медицинскую помощь. Диагностика будет выполнена быстро и в соответствии с установленными нормами и стандартами. В большинстве случаев обследование можно пройти за день. Уже при следующем посещении врача вы получите все назначения по лечению.

Способы обследования

Диагностика цистита обязательно включает стандартный осмотр на кресле (для женщин). При осмотре специалист обращает внимание на состояние наружного отверстия уретры и характер влагалищных выделений. Также врач проводит сбор анамнеза, уточняет симптомы, время их появления, интенсивность. Заподозрить цистит можно уже на этом этапе. У мужчин обязательным является осмотр гениталий с пальпацией мошонки и исследованием предстательной железы.

Также для обследования пациента проводятся:

  • Исследование мочи.
  • УЗИ мочевого пузыря, которое позволяет не только визуализировать стенки мочевого пузыря, но и определить наличие остаточной мочи, подтвердить или исключить мочекаменную болезнь и опухолевые патологии.
  • Цистоскопия. Данная диагностика особенно актуальна при рецидивирующей патологии.

Дополнительно пациенту могут назначить УЗИ почек, цистографию и урофлоуметрию.

Обязательной является и дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить цистит от ряда других заболеваний мочевыделительной системы.

Лечение цистита в клинике

Терапия направлена на снятие симптомов и устранение основной причины заболевания. Обычно выделяют 3 основных ее вида:

  • Антибактериальная. Противомикробная терапия обязательна при соответствующем виде патологии. Врачу необходимо обеспечить тщательный и грамотный подбор эффективных, но безопасных для пациента препаратов. Избираются те средства, к которым чувствительны многие бактериальные агенты.
  • Общая. Такая терапия направлена на устранение боли и дискомфорта, снижение температуры тела. Пациенту могут назначать нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты.
  • Местная. Она подразумевает внутрипузырные инсталляции лекарственных препаратов.

Также врачи назначают пациентам физиопроцедуры.

Важно! В период обострения цистита важно исключить из рациона острую и жирную пищу и увеличить количество потребляемой жидкости.

Лечение всегда подбирается индивидуально. Оно учитывает общее текущее состояние пациента, основное заболевание, его стадию и иные особенности, имеющиеся сопутствующие патологии.

При правильно подобранном и своевременном лечении всегда наступает выздоровление. Если консервативная терапия неэффективна или нецелесообразна, могут проводиться оперативные вмешательства. Как правило, назначаются они при фиброзно-склеротических изменениях мочевого пузыря, а также при мочекаменной болезни и иных серьезных повреждениях органа.

Профилактика цистита и врачебные рекомендации

Предотвратить заболевание всегда проще, чем длительное время лечить его, поэтому врачи советуют пристально следить за состоянием своего здоровья.

В целях профилактики следует:

  • Всегда соблюдать правила личной гигиены. Следует регулярно принимать душ или ванну, следить за чистотой половых органов.
  • Избегать переохлаждений. Именно они стимулируют снижение иммунитета и развитие в организме опасных бактерий, грибков и др.
  • Вовремя опорожнять мочевой пузырь, не допуская застоя урины.
  • Потреблять достаточное количество жидкости.
  • Лечить любые инфекции и не допускать развития их осложнений.

Обо всех мерах предупреждения развития цистита вам расскажет врач. Он же назначит необходимую диагностику и лечение уже возникшего заболевания.

Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

Цистит

  С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело назвать женской болезнью, потому что мужчины практически им не болеют.

  Это объясняется особенностями женской физиологии и анатомии: во-первых, у женщины короткий, до 5см, мочеиспускательный канал (а значит, бактериям, легче попасть в мочевой пузырь), а во-вторых, анус, влагалище и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу, что способствует легкому «перемещению» инфекций.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может быть острым (процесс быстро развивается, имеет ярко выраженную клиническую картину, но хорошо поддается терапии) и хроническим (рецидивирующая инфекция, которая не слишком ярко выражена во время обострений, но при этом лечение сопряжено с определенными трудностями).

Причины

  Факторы, предрасполагающие к возникновению цистита, условно можно разделить на две группы: биологические и поведенческие.

  К биологическим относятся: врожденные аномалии мочеполовых путей,  частые мочевые инфекции в детстве, соматические болезни (сахарный диабет), недержание мочи, пролапс гениталий. Среди поведенческих выделяют: чрезмерную сексуальную активность, незащищенные половые контакты (т.е. не использование презервативов и спермицидов), что ведет к развитию генитальных инфекций, пренебрежение правилами личной гигиены,  самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков (это способствует  развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, что серьезно усложняет лечение).

  В большинстве случаев цистит вызывается бактериальной флорой, в частности, небезызвестной кишечной палочкой, которая живет в нижнем отделе кишечника человека. Благодаря наличию «жгутиков», бактерия довольно легко перемещается и крепится на слизистых оболочках. Кроме того, цистит могут вызывать стрептококки и стафилококки и другая бактериальная флора. Отдельным пунктом нужно выделить инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и др. ), которые прежде всего поражают половые органы, но из влагалища могут проникать в мочеиспускательный канал и провоцировать воспаление мочевого пузыря .

  Также циститы могут быть обусловлены воздействием лучевой терапии в процессе лечения  онкологической  патологии.

  Симптомы цистита характерны также для другого заболевания – лейкоплакии мочевого пузыря (видоизменение слизистой оболочки шейки мочевого пузыря). Возникают участки, не защищающие стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.

  Здесь важно выявить и дифференцировать лейкоплакию, поскольку в данном случае нужно другое лечение.

  Переохлаждение, которое многие женщины считают основной причиной цистита, само по себе не может вызывать заболевание. Однако это общая стрессовая ситуация для организма, которая вызывает снижение иммунитета и, как следствие, размножение бактерий происходит гораздо быстрее и легче, что и приводит к воспалительному процессу.

  Свои особенности имеет послеродовый цистит. Во время родов, при прохождении плода через родовые пути, нарушается кровоснабжение и иннервация органов малого таза, в том числе и мочевого пузыря, что также может способствовать развитию инфекции. Кроме того, после родов в организме изменяется гормональный фон (начинают «работать» другие гормоны), соответственно, происходит перестройка иммунитета, ослабляются защитные силы организма и на этом фоне может возникать воспаление и цистит.  

Симптомы

  Симптомы острого и хронического цистита схожи, только в первом случае они будут более ярко выражены. Это:

-повышение температуры тела ;

– боли внизу живота;

– учащенные позывы к мочеиспусканию;

-«ложные» позывы и мочеиспускание малыми порциями;

– боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания;

– жжение в области наружных половых органов.

  При отсутствии лечения или несвоевременном лечении инфекция может «подниматься» выше, вызывая симптомы восходящего пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), который часто требует серьезного лечения в условиях стационара.

Диагностика

  Диагностика острого цистита в случае своевременного обращения к специалисту не составляет труда. Врач-уролог, просто выслушав жалобы женщины и посмотрев на ее анализ мочи, без труда поставит диагноз и назначит лечение.  

  С хроническим циститом дело обстоит сложнее, поскольку течение болезни может быть разным, а клиника зачастую стертой и неявной. В этом случае требуются дополнительные  обследования: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальными оптическими инструментами). Такой осмотр позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, выявить наличие других болезней мочевого пузыря (к примеру, лейкоплакии).

Лечение

  Лечение цистита предполагает комплексный подход. Обязательно назначаются антибиотики, спазмолитические и обезболивающие препараты, растительные мочегонные средства. Пациентке рекомендуется пить много жидкости, соблюдать половой покой и строгую диету, тщательно следить за гигиеной половых органов. Адекватное лечение избавляет женщину от проявлений цистита в течение первых  трех суток. 

  Женщины должны понимать, что симптомы цистита требуют обращения к врачу, самолечение здесь недопустимо, поскольку это может привести  к хронизации процесса и ухудшает течение заболевания. Только специалист может назначить правильное лечение.

При возникновении неприятных симптомов женщина может обращаться не только к урологу, но и к гинекологу, они также имеют опыт лечения цистита . Если же ситуация сложная, то гинеколог направит пациентку к урологу.

  Чаще всего цистит лечится амбулаторно, только в сложных случаях (к примеру, геморрагический цистит – выделение с мочой крови) иногда требуется госпитализация для уточнения диагноза и лечения.

Профилактика

  Если женщина подвержена хроническому циститу, она должна уделять особое внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать рецидивов. Прежде всего, необходимо:

– избегать переохлаждений;

– не терпеть позывы к мочеиспусканию;

– полностью опорожнять мочевой пузырь;

– соблюдать правила личной гигиены;

– не носить синтетическое и обтягивающее белье;

– соблюдать диету (избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, крепкого кофе и алкоголя). Диета необходима, поскольку любая острая пища и алкоголь являются своеобразной пищевой провокацией, которая способна обострить воспалительный  процесс в организме.  

Цистит и беременность

  У будущих мам цистит может протекать в более тяжелой форме, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда может приводить к застою мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря и способствовать обострению инфекции. Сложности лечения связаны с тем, что большинство антибиотиков противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре, поэтому для начала назначается лечение без антибиотиков, а если оно не приносят эффекта – в строгих дозировках назначаются разрешенные во время беременности антибактериальные препараты. В послеродовом периоде для лечения используются препараты, совместимые с лактацией.

 

Врач-уролог (заведующий отделением дневного пребывания)       

Бельчиков Ю. В.

Цистит: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Быстрый переход
Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Цистит бывает острым и рецидивирующим, инфекционным и неинфекционным, осложненным и неосложненным. Самая распространенная форма заболевания — острый неосложненный цистит. Под неосложненным циститом подразумевается цистит небеременных женщин без анатомических и функциональных отклонений мочевыделительной системы, без серьезных сопутствующих заболеваний.

Острый цистит — одно из самых распространенных заболеваний у женщин. Более 50% женщин хотя бы один раз в жизни ставили такой диагноз.

Анатомия

Анатомически женская уретра намного короче и шире мужской, имеет длину 2-4 см и расположена близко к естественным возможным источникам инфицирования, таким как влагалище и анус. У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет около 20 см, анатомически делится на несколько отделов. Перед входом в мочевой пузырь уретра проходит через предстательную железу, являющуюся естественным барьером, препятствующим проникновению инфекции в мочевой пузырь.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами развития цистита являются:

  • анатомо-физиологические особенности женского организма, изменение расположения уретры;
  • чрезмерно активная половая жизнь;
  • новый половой партнер, частая смена половых партнеров;
  • использование спермицидов;
  • эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в детстве;
  • анамнез инфекций мочевыводящих путей у матери.

Возбудителем острого цистита в 70-95% случаев является E.coli — кишечная палочка. Другие возбудители, такие как стафилококк, клебсиеллы, протеи, встречаются гораздо реже.

Симптомы острого цистита

Симптомы цистита чаще всего включают:

Эти жалобы отдельно или в комбинации встречаются у 90% женщин с острым циститом. Подъем температуры тела выше 37,3°C не характерен для цистита и может указывать на более серьезный воспалительный процесс в почках — острый пиелонефрит.

Кровь в моче — гематурия — обычно вызывает панический страх у женщин, но чаще всего является признаком банального цистита.

Сочетание болевых ощущений при мочеиспускании и примеси крови в моче говорят в пользу острого воспаления мочевого пузыря (геморрагического цистита), а не другой, более серьезной урологической патологии — например, опухоли мочевыводящих путей, при наличии которой дизурия нехарактерна.

Кровь в моче может появиться и вследствие хронического цистита, приводящего к увеличению количества кровеносных сосудов (гиперваскуляризации) в подслизистом слое мочевого пузыря, их ломкости и склонности к кровоизлиянию.

Другие возможные причины геморрагического цистита: лучевая терапия, химиотерапия, применение некоторых лекарственных препаратов.

Цистит, сопровождающийся появлением примеси крови в моче, может возникнуть остро, без наличия признаков хронического воспаления и предшествующих факторов. Алгоритм лечения чаще всего ограничивается теми же мерами, что и при остром цистите без гематурии.

Диагностика

Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки. Для уточнения диагноза используется общий анализ мочи, в идеале — анализ мочи тест-полосками (в России не распространен).

Назначение лечения острого цистита также возможно только на основании жалоб пациентки (так называемая эмпирическая терапия), без получения результатов анализа мочи. Взятие мочи на посев (бактериологическое исследование) не является обязательным у пациенток при неосложненном цистите. Посев мочи необходим только в ряде случаев, таких как: наличие беременности, подозрение на острый пиелонефрит, затяжное течение цистита (более 2 недель), атипичное течение заболевания. При наличии в посеве мочи бактерий — более чем 10³ — можно микробиологически подтвердить диагноз острый цистит.

Выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации не входит в алгоритм диагностики острого цистита. Специфическая картина по данным УЗИ мочевого пузыря может не наблюдаться. Такие ультразвуковые признаки, такие как «утолщение стенки мочевого пузыря» и «наличие взвеси мочевого пузыря», не говорят об обязательном воспалении его слизистой. Чаще всего целью УЗИ является исключение опухоли мочевого пузыря и камней мочеточников.

Выполнение цистоскопии при остром цистите противопоказано.

Дифференциальная диагностика

Вагинит. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, связанным с вагинальным раздражением. Проявляется стертым, вялотекущим течением. Предрасполагающими факторами могут являться чрезмерная сексуальная активность, частая смена половых партнеров (новый половой партнер). Кровь в моче, боли при мочеиспускании, боли в нижних отделах живота обычно отсутствуют. При осмотре можно обнаружить выделения из влагалища, при исследовании которых выявляется воспалительный процесс.

Уретрит. Для этого заболевания также характерно учащенное, болезненное мочеиспускание, однако выраженность симптомов обычно слабее, чем при остром цистите. Причинами уретрита чаще всего являются гонорея, трихомониаз, хламидиоз и вирус простого герпеса. Заболевание может возникнуть и из-за смены полового партнера. Выделения из уретры больше характерны для мужчин.

Лечение цистита

Основой терапии острого цистита является антибактериальная терапия.

Доказано, что у 90% женщин после начала антибактериальной терапии симптомы острого цистита проходят в течение 72 часов.

Препаратами первой линии при остром цистите является препараты, создающие высокую концентрацию активного вещества в моче и низкую в крови, то есть препараты, действующие преимущественно в мочевых путях.

Фосфомицин (Монурал). Антибактериальный препарат широкого спектра действия (гранулы для приема внутрь) с высокой концентрацией действующего вещества. При остром цистите его особенностью является однократный прием — достаточно выпить одну дозу препарата (3 г для взрослых). Применяется при начальных проявлениях цистита. При наличии признаков воспаления мочевого пузыря в течение нескольких дней возможно применение еще одной дозы (через 24 часа после первого приема). 

Нитрофурантоин макрокристаллический. В России в продаже отсутствует. Самый близкий по химическому составу — Фуразидина калиевая соль (Фурамаг). Противомикробное средство широкого спектра действия, относится к группе нитрофуранов. Создан для замены устаревшего Фурагина. Обладает улучшенной всасываемостью, более высокой концентрацией действующего вещества и меньшим количеством побочных эффектов. Схема приема при остром цистите: 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Антибактериальные препараты, действующие системно, не рекомендованы для лечения острого неосложненного цистита как препараты первой линии, а могут быть использованы только как возможная альтернатива.

Цефалоспорины. Группа антибиотиков широкого спектра действия, но в отличие от Монурала и Фурамага, они способствуют созданию высокой концентрации действующего вещества не только в моче, но и в крови. Различают 4 поколения цефалоспоринов. Используются при различных заболеваниях: от синусита до перитонита. При лечении острого цистита чаще всего применяют таблетированные формы антибиотика, такие как: Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб, Панцеф), Цефтибутен (Цедекс). Схема приема: 400 мг (1 таб.) х 1 раз в день в течение 3-5 дней.

Альтернативные антибактериальные препараты:

Фторхинолоны. Высокоэффективная группа антибиотиков, широко используется в урологической практике. Чаще всего назначаются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Применяются при лечении острого цистита, однако в настоящий момент не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с ростом резистентности у пациентов. Назначаются по результатам бактериологического посева мочи при наличии к ним чувствительности, чаще используются в лечении пиелонефрита, простатита. Противопоказаны к применению беременным и пациентам до 18 лет. Схема приема: Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) — 250 мг х 2 раза в день в течение 3-5 дней.

Пенициллины. Самая первая, искусственно синтезируемая группа антибиотиков. Представитель: Амоксициллин. Не рекомендован для эмпирической терапии острого цистита в связи с повышением уровня резистентности кишечной палочки к нему по всему миру. Однако комбинацию Амоксициллина и клавулановой кислоты можно использовать в некоторых случаях, например, при наличии воспаления слизистой мочевого пузыря у беременных. Схема приема: Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг х 3 раза в день в течение 7 дней.

Основой лечения цистита у беременных женщин также является назначение антибактериальной терапии, однако не все препараты разрешены к применению. Допустимо назначение Монурала, Фурамага и антибиотика пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов.

Использование других лекарственных препаратов, растительных препаратов, БАДов при терапии острого цистита малоэффективно, поскольку сохраняется высокая вероятность сохранения возбудителя и возникновения рецидива заболевания.

Ранее встречались рекомендации использовать натуральный уроантисептик — клюкву (большое количество клюквенного морса). В ряде исследований были получены доказательства, подтверждающие эффективность приема клюквы в снижении частоты инфекции мочевыделительной системы у женщин. Однако в метаанализе, включавшем 24 исследования и 4 473 пациента, было показано, что продукты, содержащие клюкву, статистически значимо не снижают частоту возникновения инфекции мочевыделительной системы, в том числе острого цистита у женщин.

Если пациентка по каким-то причинам демонстрирует нежелание пить антибиотики, допускается назначение противовоспалительных препаратов и анальгетиков для уменьшения выраженности дизурии и дискомфорта в нижних отделах живота.

Феназопиридин — препарат, давно известный за рубежом, однако в России он появился недавно, под торговым названием Феназалгин. Относится к анальгетикам для купирования болевого синдрома при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Выводится с мочой, оказывая местный обезболивающий эффект на слизистую мочевыделительного тракта. Сам по себе не приводит к избавлению от бактерий или от повреждения слизистой, используется только для уменьшения симптомов. Возможно применение вместе с антибактериальными препаратами для снижения дискомфорта. Рекомендуется использовать не более 2 дней, так как более длительное лечение может маскировать симптомы заболевания. Также применяется для устранения дискомфорта, резей во время мочеиспускания после катетеризации мочевого пузыря, при эндоскопических вмешательствах, операциях на уретре.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Широко используются в урологической практике, часто в виде ректальных свечей. Самые популярные: Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен. В особых случаях, при отсутствии возможности приема антибиотика и наличии рецидивирующего цистита, могут служить основным лекарственным препаратом в течение короткого времени.

Цистит у мужчин

Бывает крайне редко. Это связано с более длинной уретрой, чем у женщин, меньшим количеством бактерий в периуретральной зоне, наличии антибактериальных компонентов в секрете предстательной железы.  Факторами, способствующими возникновению цистита у мужчин, являются диагностические манипуляции и оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, лучевая терапия, химиотерапия, незащищенный анальный секс. Лечение проводится антибактериальными препаратами, которые также используются при лечении воспаления предстательной железы: Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день, как минимум в течение 7 дней.

После эпизода острого цистита. Профилактические меры

После адекватного лечения острого цистита необходимости в дополнительных обследованиях нет. Рекомендовано достаточное потребление жидкости, избегание переохлаждения, соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем. Профилактическое применение каких-либо препаратов после однократного эпизода острого цистита не показано.

При возникновении симптомов цистита в течение двух недель после лечения, при отсутствии терапевтического эффекта, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам (сдать мочу на посев). По результатам бактериологического посева рекомендовано назначение антибактериального препарата согласно чувствительности к нему возбудителя.

Как происходит лечение острого цистита в клинике Рассвет?

Урологи Рассвета, как и все врачи нашей клиники, придерживаются принципов доказательной медицины. Не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки и собранного анамнеза, назначается антибиотикотерапия препаратами первой линии. Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний — отсутствии эффекта проводимой терапии.

Важно знать: при неэффективности терапии либо частых рецидивах цистит относят к категории рецидивирующего, что с некоторой долей упрощения можно назвать «хроническим».

Автор:

Лечение цистита в домашних условиях народными средствами

Цистит — это крайне неприятное состояние, сопровождающееся довольно сильным жжением и болью после мочеиспускания. Кроме того он нарушает нормальный сон, заставляя подниматься несколько раз за ночь, мешает сосредоточиться на работе и лишает радости от сексуальной жизни. Понятно, что многие люди стремятся поскорее избавиться от этих негативных ощущений и предпринимают самостоятельные меры, стремясь победить цистит. Лечение дома, начатое как можно раньше, действительно способно уменьшить неприятные симптомы, но справиться полностью с болезнью без руководства опытного врача невозможно.

Дополнительное средство побороть цистит – лечение народными методами

Облегчить состояние организма и уменьшить болевые симптомы помогут следующие простые рекомендации:Можно положить грелку на надлобковую область и/или принять теплые сидячие ванны. Важно следить за питанием: следует исключить острые приправы, маринады, консерванты. Пить лучше чай с молоком.Больному должен быть обеспечен покой и постельный режим, ведь высокая температура нередко сопровождает цистит. Лечение народными средствами также включает один довольно интересный рецепт.Кирпич красный надо расколоть на две части. Эти половинки нагревают на огне и сразу кладут в пустое ведро, края которого обкладывают тряпкой. Сняв белье садятся на ведро, укутываются пледом и так сидят, пока тепло от кирпича будет исходить. Потом сразу ложатся в постель. Некоторое улучшение наступает уже после двух процедур.

Народное лечение цистита травами

Применение лечебных трав основано на их противовоспалительном, спазмолитическом, дезинтоксикационном и мочегонном действии. В качестве примера можно предложить сбор – аир болотный (корень), брусника (лист), дуб обыкновенный (кора), зверобой (трава), календула (цветки), лен посевной (семя), мята перечная (трава), почечный чай (трава), спорыш (трава), сушеница болотная (трава), чабрец (трава), шиповник (толченые плоды). Вариантов сборов много и можно выбрать наиболее подходящий для себя.Несмотря на огромную пользу фитотерапии в лечении цистита мужчин и женщин, не стоит переоценивать ее роль. Основное средство борьбы с циститом – это антибиотики, подобранные врачом с учетом течения заболевания и особенностей организма. А лечение цистита травами – это прекрасный вспомогательный метод.

Возможные осложнения цистита

Если ваше домашнее лечение цистита завершилось успешно и все неприятные симптомы прошли, это еще не значит, что болезнь отступила совсем. Бактерии, вызвавшие цистит невозможно победить полностью без использования антибиотиков. Любой неблагоприятный фактор, например, переохлаждение, приведет к победе вражеских микробов над вашим иммунитетом и развитию болезни. Таким образом цистит перерастет в хронический. Появляется возможность развития еще более серьезного заболевания – пиелонефрита, если инфекция доберется до такого жизненно важного органа, как почки. Этого можно избежать, лишь вовремя обратившись к специалисту.Высококвалифицированные урологи нашего центра после осмотра и необходимых анализов точно установят причину возникновения цистита и назначат наиболее эффективный и безопасный для вас антибиотик. Получив все необходимые рекомендации, вы сможете продолжать лечение цистита в домашних условиях, будучи совершенно уверены в своем скором выздоровлении.

Рекомендации по подходу, критерии госпитализации, младенцы в возрасте до 8 недель с фебрильной ИМП

  • Henderson D. Аномальное сканирование после ИМП повышает риск рубцевания почек у детей. Медицинские новости Medscape . 4 августа 2014 г. [Полный текст].

  • Шейх Н., Крейг Дж. К., Роверс М. М. и др. Выявление детей и подростков с риском рубцевания почек после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ данных отдельных пациентов. JAMA Pediatr .4 августа 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заффанелло М., Малерба Г., Катальди Л., Антониацци Ф., Франчини М., Монти Э. и др. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор. J Биомед Биотехнолог . 2010. 2010:321082. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шон Э.Дж., Колби С.Дж., Рэй Г.Т. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апрель 105 (4 часть 1): 789-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Морон Н.Е., Бост Дж.Е., Фаррелл М.Х. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 27 апреля 2008 г. (4): 302-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М., Хики Р., Дэвис Х.В., Эллис Д. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр . 1993 июль 123(1):17-23.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет по мочевыводящим путям Комитета Американской академии педиатрии по улучшению качества. Педиатрия . 1999 г., апрель 103(4):e54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных о почках США, USRDS 2005 (2005) Ежегодный отчет с данными: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах.Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля 2013 г.

  • Харамбат Дж., Ван Стрален К.Дж., Ким Дж.Дж., Тизард Э.Дж. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол . 2012 27 марта (3): 363-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, et al. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .2005 г., сентябрь 116 (3): 644-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Мороне Н.Е., Лопез Дж., Чианес Дж., Сангвай С., Д’Амико Ф. и др. Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007 г., 26 декабря. 298(24):2895-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Комитет по улучшению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой.Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.

  • Прентисс К.А., Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девочка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая задача для педиатра. Детская неотложная помощь . 2011 Сентябрь 27 (9): 789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шредер А.Р., Чанг П.В., Шен М.В., Бионди Э.А., Гринхоу Т.Л. Диагностическая точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста Педиатрия.2015 июнь 135 (6): 965-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Laidman J. Тест-полоска Эффективный начальный скрининг ИМП у младенцев. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой с помощью тест-полосок. Педиатрия . 28 апреля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Жирарде П., Фрутигер П., Ланг Р. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике.Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: микропрепаратов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9(5-6):322-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голдсмит Б.М., Кампос Дж.М. Сравнение мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Clin Pediatr (Фила) . 1990 г. 29 апреля (4): 214-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон Д.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение полоски для определения лейкоцитов и нитритов в моче у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1993 г., 17 июля (1): 29–33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейвер Р.Д., Аберманис Дж.Г. Тест-полоска только для анализа мочи для педиатрического отделения неотложной помощи. Педиатр Нефрол . 1997 июнь 11 (3): 331-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой тест лучше? Педиатрия . 1998 июнь.101(6):Е1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анад Ф.Ю. Простой метод отбора образцов мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 январь-март. 21(1-2):104-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бачур Р., Харпер М.Б. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001 г., янв. 155 (1): 60-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж.С., Мартин С., Мойер В.А.Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003966. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ланн А., Холден С., Босуэлл Т., Уотсон А.Р. Автоматизированная микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Арч Ди Чайлд . 2010 март 95 (3): 193-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смолкин В., Корень А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Галеви Р.Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у новорожденных и детей. Педиатр Нефрол . 2002 17 июня (6): 409-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Никфар Р., Хотаи Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Int . 6 июля 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брессан С., Андреола Б., Зуккетта П., Монтини Г., Бурей М., Перилонго Г. и др.Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009 24 июня (6): 1199-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wan J, Skoog SJ, Hulbert WC, Casale AJ, Greenfield SP, Cheng EY и др. Раздел, посвященный ответу урологов на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП. Педиатрия . 2012 г., апрель 129 (4): e1051-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 21 апреля 2009 г. (2): 194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линь Д.С., Хуанг Ф.Ю., Чиу Н.К., Коа Х.А., Хунг Х.И., Хсу Ч.Х. и др. Сравнение подсчета лейкоцитов гемоцитометром и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J . 2000 г. 19 марта (3): 223-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin DS, Huang SH, Lin CC, Tung YC, Huang TT, Chiu NC, et al. Инфекция мочевыводящих путей у лихорадящих детей в возрасте до восьми недель. Педиатрия . 2000 фев. 105(2):E20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кази Б.А., Буффоне Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Доулин М.Д., Круз А.Т. Эксплуатационные характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med . 31 сентября 2013 г. (9): 1405-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reuters Health. Анализ мочи в месте оказания медицинской помощи не является точным при ИМП у детей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.

  • Ценг М.Х., Лин В.Дж., Ло В.Т., Ван С.Р., Чу М.Л., Ван К.С. Отменяет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии мочеиспускания при обследовании детей младшего возраста после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр . 2007 г., янв. 150 (1): 96–99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по антибиотикопрофилактике и оценке.Доказательный подход. Курс Урол Реп . 2010 11 марта (2): 98-108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карпентер М.А., Хоберман А., Матту Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 г., июль 132 (1): e34-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, et al.Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы мочеиспускания после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр Урол . 2012 8 февраля (1): 72-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макдональд А., Скрэнтон М., Гиллеспи Р., Махаджан В., Эдвардс Г.А. Цистоуретрограмма мочеиспускания и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия . 2000 Апрель 105 (4): E50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mahant S, To T, Friedman J. Сроки проведения цистоуретрограммы мочеиспускания при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001 г., октябрь 139 (4): 568-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paschke AA, Zaoutis T, Conway PH, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие противомикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 Апрель 125 (4): 664-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября.CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоберман А., Вальд Э.Р., Хикки Р.В., Баскин М., Чаррон М., Майд М. и др. Пероральная и начальная внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999 г., июль 104 (1 часть 1): 79–86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Лихорадящие младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском нежелательных явлений и бактериемии. Педиатрия .2010 Декабрь 126 (6): 1074-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др. Раннее лечение антибиотиками детской фебрильной инфекции мочевыводящих путей и рубцевания почек. JAMA Pediatr . 2016 г., 25 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Garcia J. Фебрильная ИМП: раннее лечение снижает риск рубцевания почек. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г.; Доступ: 1 августа 2016 г.

  • Вайс Д., Сибрук Дж. А., Лим Р.К. Наличие нитритов в моче является значимым предиктором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколения. J Emerg Med . июль 2010 г. 39(1):6-12.

  • Хоберман А., Керен Р. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П., Фрегонезе Ф., Тоффоло А., Гоббер Д. и др.Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В., Валенсиано Б., Кампос А., Янг Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактика мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март.117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пеннеси М., Траван Л., Ператонер Л., Бордуго А., Каттанео А., Ронфани Л. и др. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и рубцов на почках? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 г., июнь 121 (6): e1489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матту ТК. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr .21 апреля 2009 г. (2): 203-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ и др. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361(18):1748-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г., Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 16 марта. 3:CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012 сен. 130 (3): 585-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L. Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Scand J Урол Нефрол . 2009.43(5):369-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Д.К. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD001321. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета- анализ. БМЖ . 2016 15 марта. 352:i939. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Следователи RIVUR. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Английский J Med . 4 мая 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Г. Антибиотикопрофилактика рубцевания почек, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): 762-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж.Г., Блумберг С. и др. Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой в ​​возрасте 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 Feb. 141 (2): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Селекман Р.Э., Шапиро Д.Дж., Боскардин Дж., Уильямс Г., Крейг Дж.С., Брандстрём П. и др. Резистентность к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 2018 г., июль 142 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Цистит — NHS

    Цистит — это инфекция мочевыводящих путей (ИМП), поражающая мочевой пузырь. Это обычное дело, особенно у женщин. Он часто проходит сам по себе, но иногда его можно лечить антибиотиками.

    Некоторые люди часто болеют циститом и могут нуждаться в регулярном или длительном лечении.

    Проверьте, не цистит ли это

    Симптомы цистита включают:

    • боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
    • потребность в мочеиспускании чаще и срочно, чем обычно
    • моча темная, мутная или с сильным запахом
    • боль внизу живота у детей младшего возраста также может включать:

      • высокую температуру – они чувствуют себя более горячими, чем обычно, если дотронуться до их шеи, спины или живота
      • мочится
      • снижение аппетита и тошнота
      • слабость и раздражительность

      У пожилых, у ослабленных людей с когнитивными нарушениями (такими как деменция) и у людей с мочевым катетером, симптомы могут также включать:

      • изменения в поведении, такие как спутанность сознания или возбуждение (делирий)
      • обмывание тела чаще, чем обычно
      • дрожь или дрожь (суровость)

      Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

      • вы думаете, что у вас цистит, но ваши симптомы не исчезли в течение 3 дней
      • ваши симптомы не исчезли после лечения антибиотиками
      • у вас серьезные симптомы цистита, такие как сильная боль в нижней части живота
      • у вас цистит симптомы часто
      • у вас есть симптомы цистита и вы беременны или вы мужчина
      • у вашего ребенка симптомы цистита
      Информация:

      Новости о коронавирусе (COVID-19): как связаться с врачом общей практики

      По-прежнему важно получать помощь от врача общей практики, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим врачом общей практики:

      • посетите их веб-сайт
      • используйте приложение NHS
      • позвоните им

      Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

      Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к врачу общей практики или обратитесь за помощью в NHS 111, если:

      Вы думаете, что у вас или у кого-то еще цистит и:

      • высокая температура или чувство жара и озноб
      • низкая температура или дрожь и озноб
      • боль в нижней части живота или в спине, сразу под ребрами
      • спутанность сознания, сонливость или трудности с речью
      • плохое самочувствие или недомогание
      • вы не мочились весь день
      • кровь в моче

      Эти симптомы могут означать, что у вас почечная инфекция, которая может быть серьезной, если она не лечить, так как это может вызвать сепсис.

      Вы можете позвонить по номеру 111 или получить помощь по номеру 111 через Интернет.

      Лечение от врача общей практики

      Если у вас цистит, врач общей практики может:

      • дать совет по уходу за собой и порекомендовать принять обезболивающее
      • сделать анализ мочи, хотя это не всегда необходимо
      • выписать вам рецепт на 3-дневный курс антибиотиков
      • выпишет вам рецепт на антибиотики, но предложит вам подождать 48 часов, прежде чем принимать их, на случай, если ваши симптомы исчезнут сами по себе

      Лечение повторяющегося цистита

      :

      • однократная доза антибиотика, которую нужно принять в течение 2 часов после полового акта, если вы заметили, что секс вызывает цистит прошли менопаузу

      У некоторых женщин антибиотики не действуют или анализ мочи не выявляет инфекцию, даже если у вас есть симптомы цистита.

      Это может означать, что у вас длительная (хроническая) инфекция мочевого пузыря, которую не выявляют текущие анализы мочи. Попросите врача общей практики направить вас к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

      Продолжительные инфекции связаны с повышенным риском рака мочевого пузыря у людей в возрасте 60 лет и старше.

      Вещи, которые вы можете попробовать сами

      При легких симптомах цистита может помочь:

      • принимать парацетамол до 4 раз в день для уменьшения боли
      • давать детям жидкий парацетамол – следуйте инструкциям на бутылочке
      • пить много воды
      • держать грелку на нижнюю часть живота
      • избегать секса
      • избегать напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь, таких как фруктовые соки, кофе и алкоголь
      • часто мочиться

      Некоторые люди принимают пакетики от цистита или клюквенные напитки и продукты.Но нет никаких доказательств того, что они помогают облегчить симптомы цистита.

      Фармацевт может помочь при цистите

      Вы можете спросить фармацевта о лечении цистита. Фармацевт может:

      • дать совет о том, что может помочь вам выздороветь
      • порекомендовать лучшее обезболивающее
      • сообщить вам, нужно ли вам обратиться к врачу общей практики по поводу ваших симптомов

      Некоторые аптеки предлагают услуги по лечению цистита. Они могут быть в состоянии дать антибиотики, если они необходимы.

      Причины цистита

      Цистит обычно вызывается бактериями из фекалий, попавшими в трубку, по которой моча выводится из организма (уретра).

      У женщин уретра короче, чем у мужчин. Это означает, что бактерии с большей вероятностью достигнут мочевого пузыря и вызовут инфекцию.

      Вещи, повышающие вероятность попадания бактерий в мочевой пузырь, включают:

      • занятия сексом
      • вытирание ягодиц сзади наперед после посещения туалета
      • мочевые катетеры (трубка в мочевом пузыре, используемая для отведения мочи)
      • использование спермицидов с контрацепцией
      • состояния, блокирующие мочевыводящие пути, такие как камни в почках
      • беременность
      • состояния, затрудняющие полное опорожнение мочевого пузыря, такие как увеличенная предстательная железа у мужчин
      • в период менопаузы
      • диабет
      • ослабленный иммунитет

      Как предотвратить цистит

      Если вы часто болеете циститом, вы можете предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить его повторение.

      Делать

      • вытирайтесь спереди назад, когда идете в туалет

      • пописать как можно скорее после секса

      • пейте много жидкости, особенно воды, чтобы регулярно мочиться в течение дня и не чувствовать жажды

      • принимайте душ, а не ванну – это избавит ваши гениталии от слишком долгого воздействия чистящих средств

      • мыть кожу вокруг влагалища водой до и после полового акта

      • своевременно менять грязные подгузники или прокладки при недержании мочи

      • содержать область гениталий в чистоте и сухости

      Не

      • не используйте ароматизированное мыло, пену для ванн или тальк

      • не используйте спермициды с диафрагмой или презервативами – попробуйте неспермицидную смазку или другой тип контрацепции

      • не сдерживайте свою мочу, если вам хочется пойти

      • не торопитесь, когда идете в туалет – постарайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь

      • не пейте много алкогольных напитков или кофе – они могут раздражать мочевой пузырь

      • не употребляйте много сладких продуктов и напитков — они могут стимулировать рост бактерий

      Другие способы предотвращения рецидива цистита

      Если вы пережили менопаузу и продолжаете болеть циститом, вам может быть полезно принимать:

      • D-манноза – сахар, который можно купить в виде порошка или таблетки для ежедневного приема
      • продукты из клюквы – доступны в виде сока, таблеток или капсул для ежедневного приема

      Имейте в виду, что D-манноза и продукты из клюквы могут содержать много сахара.Если вы принимаете варфарин, вам следует избегать продуктов из клюквы.

      Последняя проверка страницы: 11 февраля 2022 г.
      Дата следующей проверки: 11 февраля 2025 г.

      Инфекции мочевыводящих путей — женщины

      Это симптом вашего ребенка?

      • У вашего ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
      • Наиболее распространенной ИМП является бактериальная инфекция мочевого пузыря. Медицинское название – цистит.
      • Ваш ребенок принимает антибиотик для лечения ИМП
      • Вы обеспокоены тем, что лихорадка или боль не проходят достаточно быстро

      Симптомы ИМП

      • Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
      • Подозрение на боль, если маленький ребенок начинает плакать при мочеиспускании
      • Может возникнуть чувство «не могу дождаться» мочеиспускания. Это называется срочностью.
      • Частое выделение небольшого количества мочи за раз. Это называется частотой.
      • Новое начало дневного или ночного недержания мочи
      • Также может возникать боль в нижней части живота. Если почка инфицирована, боль в боку. Пашина – это сторона прямо под ребрами.
      • ИМП являются частой причиной лихорадки без других симптомов у детей младшего возраста.
      • Моча может быть мутной и иметь неприятный запах. Иногда в моче присутствует кровь.

      Причины ИМП

      • ИМП вызываются бактериями, которые перемещаются вверх по уретре в мочевой пузырь.Отверстие уретры находится чуть выше влагалища.
      • Вульва – это область вне влагалища. Мыло может вызвать покраснение, болезненность и зуд в этой области. Это может привести к ИМП. Стул, который попадает на вульву, является еще одним важным фактором. Это может произойти при неосторожном протирании. Это также может произойти с запором.
      • В редких случаях мочевой пузырь опорожняется не полностью. Причина: Моча, которая слишком долго остается в мочевом пузыре, может стать инфицированной.
      • Цистит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.Это связано с гораздо меньшей длиной уретры у девочек.

      Диагностика ИМП

      • Необходимо исследовать чистый образец уловленной мочи. ИМП подтверждается обнаружением лейкоцитов в моче. Также необходима положительная культура на бактерии.

      Когда следует звонить в случае инфекции мочевыводящих путей — женский

      Позвоните 911 сейчас

      • Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
      • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь

      Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

      • Боль в боку или пояснице и новое начало с назначение антибиотика
      • Боль в животе, боку или спине, ухудшение после начала приема антибиотика
      • Рвота 2 и более раз, что мешает приему антибиотика и какие-либо симптомы ухудшились
      • Прием антибиотиков более 24 часов, и вы думаете, что вашему ребенку стало хуже
      • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
      • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема является неотложной

      Свяжитесь с врачом Within 24 часа

      • Кровь в моче и новое начало после начала приема антибиотиков
      • Прием антибиотиков более 24 часов, сильная боль при мочеиспускании.(Кроме того, боль не уменьшается через 2 часа после приема обезболивающего)
      • Прием антибиотиков более 48 часов, а лихорадка сохраняется или возвращается
      • Прием антибиотиков более 3 дней и боль не уменьшается
      • виден, но проблема не является срочной

      Свяжитесь с врачом в рабочее время

      • У вас есть другие вопросы или проблемы

      Самопомощь на дому

      • Инфекция мочевого пузыря на антибиотиках без других проблем
      • Вопросы о профилактике мочевого пузыря инфекции

      Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

      Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

      Консультации по уходу

      Лечение инфекции мочевого пузыря

      1. Что следует знать об инфекциях мочевого пузыря:
        • Инфекции мочевого пузыря часто встречаются у девочек.
        • Большинство инфекций не реагируют на первую дозу антибиотика.
        • Часто симптомы со стороны мочевого пузыря не улучшаются в первый день.
        • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
      2. Продолжайте давать антибиотики внутрь:
        • При ИМП требуется антибиотик, отпускаемый по рецепту.Это убьет бактерии, вызывающие инфекцию мочевого пузыря.
        • Отдайте, как указано.
        • Постарайтесь не забыть ни одной дозы.
        • Дайте антибиотик, пока он не закончится. Причина: чтобы инфекция мочевого пузыря не вспыхнула снова.
      3. Обезболивающее:
        • При боли при мочеиспускании дайте обезболивающее.
        • Вы можете использовать продукт с ацетаминофеном (например, тайленол).
        • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
        • Используйте по необходимости.
      4. Лекарство от лихорадки:
        • При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
        • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
        • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
        • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
      5. Дайте больше жидкости:
        • Дайте пить больше жидкости.Клюквенный сок может быть полезен.
        • Причина: Жидкости разбавляют мочу, чтобы она не вызывала жжения.
      6. Ванны с пищевой содой — для девочек:
        • Примите ванну на 10 минут, чтобы удалить микробы и ускорить заживление.
        • Добавьте 2 унции (60 мл) пищевой соды на ванну с теплой водой.
        • Причина: Пищевая сода лучше, чем уксус для молодых девушек.
        • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очищать половые органы.
        • Повторяйте примочки с пищевой содой 2 раза в день в течение 2 дней.
      7. Примочки с теплой водой с уксусом – для девочек старшего возраста после полового созревания:
        • Замочите область гениталий на 10 минут, чтобы удалить раздражающие вещества и уменьшить боль.
        • Добавьте 2 унции (60 мл) уксуса на ванну с теплой водой. Причина: после полового созревания уксусная вода соответствует нормальному уровню кислоты во влагалище.
        • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очистить область гениталий.
        • Повторяйте ванночки с уксусом один раз в день, пока не станет лучше.
      8. Молодые девушки — избегайте мыла:
        • Избегайте пены для ванны, мыла и шампуня для вульвы. Причина: они являются раздражителями и могут привести к ИМП.
        • Для очистки области вульвы используйте только теплую воду.
      9. Чего ожидать:
        • Лихорадка обычно проходит через 48 часов.
        • Боль и жжение часто значительно уменьшаются в течение 48 часов.
        • Частота (частое выделение небольшого количества мочи) также обычно улучшается через 48 часов.
        • Инфекции мочевого пузыря встречаются более одного раза у 10% девочек.
        • При любой лихорадке без других симптомов позвоните своему врачу. Вашему ребенку следует показать мочу.
      10. Возвращение в школу:
        • Инфекции мочевого пузыря не могут передаваться другим людям.
        • Вашему ребенку не нужно пропускать школу или детский сад.
      11. Позвоните своему врачу, если:
        • Боль при мочеиспускании становится сильной
        • Лихорадка длится более 48 часов после начала приема антибиотика see
        • Состояние вашего ребенка ухудшается

      Профилактика инфекций мочевого пузыря у девочек

      1. Советы по профилактике инфекций мочевыводящих путей у девочек:
        • Когда ваш ребенок принимает ванну с теплой водой, очищайте область гениталий.Мыло не нужно молодым девушкам.
        • Не используйте пену для ванны, шампунь или другое мыло в воде ванны. Причина: они раздражители.
        • Время купания не должно превышать 10 минут. Ваш ребенок также должен мочиться сразу после купания.
        • Научите дочь правильно подтираться спереди назад после стула.
        • Ежедневно пейте достаточное количество жидкости, чтобы моча оставалась светлой.
        • Мочитесь как минимум каждые 4 часа в течение дня и избегайте «сдерживания».
        • Носите хлопчатобумажные трусики.Причина: чтобы кожа дышала. Вашему ребенку не нужно носить трусики ночью.
        • Избегайте запоров.
      2. Позвоните своему врачу, если:
        • У вас есть другие вопросы или опасения

      И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

      Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

      Последнее рассмотрение: 17.04.2022

      Последняя редакция: 13.01.2022

      Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

      Учебная программа

      для студентов-медиков: детские инфекции мочевыводящих путей

      В этот документ были внесены поправки в апреле 2020 г., чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого содержания в мае 2012 г. Этот документ будет периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы, связанной с этой темой.

      Детские инфекции мочевыводящих путей

      Ключевые слова: Цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), дизурия, гематурия, пиелонефрит, гидронефроз, ИМП

      По окончании этого раздела студент-медик сможет:

      1. Опишите различия в клинических проявлениях ИМП у детей грудного и старшего возраста
      2. Опишите различия в клинической картине цистита и пиелонефрита
      3. Выявление модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, связанных с бактериальными, вирусными и грибковыми ИМП у детей
      4. Опишите варианты урологической анатомии, связанные с ИМП у детей
      5. Опишите анатомические, физиологические и клинические последствия повторных и нелеченных ИМП у детей
      6. Обобщить диагностическую оценку ИМП у детей
      7. Описание вариантов оперативного и консервативного лечения ИМП у детей

      Эпидемология

      Часто встречаются детские инфекции мочевыводящих путей, на которые приходится более 1.5 миллионов посещений поставщиков медицинских услуг в год и более 180 миллионов долларов расходов, направленных на диагностику и лечение. Около 2% мужчин и 7% женщин будут иметь хотя бы одну ИМП к возрасту 6 лет. Хотя в целом женщины более склонны к развитию ИМП, младенцы мужского пола (особенно с интактной крайней плотью) подвергаются повышенному риску в первый год жизни.

      Клиническая картина

      У детей, особенно младенцев, могут проявляться неспецифические симптомы ИМП.В частности, у младенцев может быть лихорадка, вялость, снижение перорального приема пищи или признаки обезвоживания. Дети старшего возраста могут жаловаться на дизурию, симптомы раздражения мочевого пузыря (неотложные и частые позывы к мочеиспусканию с недержанием мочи или без него), ощущение неполного опорожнения и боль в боку или животе. У детей любого возраста также может наблюдаться кровь в моче (гематурия), рвота или изменения в работе кишечника (запоры и/или диарея). Важно отметить, что в то время как наличие лихорадки и системных симптомов вызывает подозрение в отношении пиелонефрита, лихорадка не является патогномоничной для почечной инфекции: в некоторых случаях у детей может наблюдаться цистит и лихорадка, в то время как у других может быть поражение почек и нормо- или даже гипотермия. .

      Дети с ослабленным иммунитетом также могут иметь атипичные проявления.

      Патофизиология

      Бактерии или грибки (включая дрожжи) могут попасть в мочевыводящие пути восходящим (уретра или мочевой пузырь) или гематогенным (с кровью) путем. Наиболее распространенной бактерией, выделяемой при ИМП у детей, является кишечная палочка, которая обычно обнаруживается в стуле. Подъем бактерий из мочевого пузыря в почки может быть опосредован анатомическими аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или факторами бактериальной вирулентности, такими как пили, которые позволяют бактериям «карабкаться» к почкам даже при отсутствии анатомических аномалий.

      Грибковые ИМП часто встречаются у детей с ослабленным иммунитетом, у детей с постоянными катетерами и у детей с длительным воздействием антибиотиков. Грибковые ИМП обычно возникают у детей с иммуносупрессией или у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), поскольку пациенты в ОИТН часто имеют несколько инвазивных катетеров и трубок и получают антибиотики широкого спектра действия в течение длительных периодов времени. «Грибковые шарики» могут закупорить собирательную систему и потребовать чрескожного дренирования. Грибковые ИМП могут не сопровождаться выраженной пиурией, но катетеризированные образцы мочи покажут рост грибков; это может затруднить клиническую дифференциацию грибковой колонизации и инфекции.Лечение состоит из ограничения факторов риска (удаление или замена постоянных катетерных трубок и трубок, по возможности ограничение использования антибиотиков) и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол или амфотерицин В).

      Как и грибковые ИМП, вирусные ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом, у которых активируются обычно спящие вирусы. Вирусные ИМП часто встречаются у детей после трансплантации органов или иммуносупрессии, связанной с онкологическими заболеваниями, а вирусная инфекция также может быть связана с геморрагическим циститом.Общие вирусы включают вирус BK, аденовирус и цитомегаловирус (CMV). Может быть полезным ограничение иммуносупрессии, когда это возможно, и рассмотрение противовирусной терапии (например, рибавирин, цидофовир).

      Стерильная пиурия часто наблюдается при ИМП, вызванных кислотоустойчивыми бациллами, такими как Mycobacterium tuberculosis.

      Таблица 1. Распространенность уропатогенов в зависимости от пола и условий посещения*

      мужчина женщин
      Организм амбулаторные Стационарные амбулаторные Стационарные
      E.Коли 50% (48-52) 37% (35-39) 83% (83-84) 64% (63-66)
      Энтеробактер 5% (5-6) 10% (8-11) 1% (1-1) 4% (4-5)
      Энтерококк 17% (16-18) 27% (25-29) 5% (5-5) 13% (12-14)
      Клебсиелла 10% (9-11) 12% (10-13) 4% (4-5) 10% (9-11)
      стр.аэругинос 7% (6-8) 10% (8-11) 2% (2-2) 6% (5-7)
      П. Мирабилис 11% (10-12) 5% (4-6) 4% (4-4) 2% (2-3)

      *На основе национальных данных TSN (The Surveillance Network). Распространенность будет варьироваться в зависимости от региона.

      В приведенной выше таблице (Copp 2015) представлены общенациональные данные о наиболее распространенных бактериальных патогенах, вызывающих ИМП в стационарных и амбулаторных условиях.

      Последствия

      Без лечения ИМП могут перерасти в системное заболевание (сепсис), повредить органы или иметь отдаленные последствия для общего состояния здоровья. Примеры распространения на соседние органы включают эпидидимит и орхит. Хроническая инфекция почечной паренхимы (пиелонефрит) связана с поздними последствиями, включая рубцевание почек, нарушение функции почек и высокое кровяное давление. Рубцевание почек наиболее вероятно у маленьких детей с пиелонефритом и часто наблюдается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Сканирование почек с использованием DMSA (димеркаптоянтарной кислоты) может показать дифференцированное поглощение в почечной паренхиме, согласующееся с почечным рубцеванием или дисплазией. Одно исследование, в котором в течение 27 лет наблюдали за детьми с рубцами, связанными с пиелонефритом, выявило 21% распространенность артериальной гипертензии и 10% распространенность терминальной стадии почечной недостаточности. Было показано, что своевременное лечение подозрения на ИМП у детей снижает вероятность поражения почек, хотя данные, подтверждающие влияние на рубцевание почек, менее надежны.Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 24–72 часов после появления симптомов.

      Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) редко встречается у детей и развивается на фоне хронической почечной обструкции и инфекции. Нефрэктомия часто необходима.

      Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

      Необходимо собрать полный анамнез и физикальное обследование. Начало и продолжительность симптомов, а также наличие или отсутствие системных симптомов (например,грамм. лихорадка, рвота, диарея) должны быть зарегистрированы. Лица, осуществляющие уход, должны быть опрошены о пред- и послеродовом анамнезе ребенка, а также о любой семейной истории урогенитальных аномалий, текущих лекарствах и контактах с больными. У детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей следует собрать мочу и оценить наличие инфекции. Сбор мочи с использованием мешков у младенцев не рекомендуется из-за высокого риска заражения; Подозрение на инфекцию в пакетированном образце должно быть подтверждено путем сбора мочи путем надлобковой аспирации или катетеризации уретры.У детей старшего возраста, приученных к туалету, приемлемым вариантом являются образцы средней порции мочи, хотя необходимо позаботиться о том, чтобы адекватно очистить промежность перед мочеиспусканием и обеспечить сбор средней порции мочи. Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, панель основного обмена, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови, должны выполняться по усмотрению врача.

      У детей в возрасте от 2 до 24 месяцев действующее Руководство по клинической практике ИМП AAP поддерживает диагностику ИМП у детей с >50 000 КОЕ/см3 одного возбудителя в надлежащим образом собранной моче в сочетании с признаками воспаления (например,грамм. пиурия: 10 лейкоцитов/л.с. при «расширенном анализе мочи» или 5 лейкоцитов/ч.л.с. при центрифугировании образца). Исследование 2016 года показало, что примерно у каждого десятого ребенка с симптомами ИМП и ростом бактерий при посеве мочи не было пиурии; у этих детей Enterococcus, Klebsiella и Pseudomonas с большей вероятностью идентифицировались как возбудители. Грибковые ИМП также могут проявляться относительно небольшим количеством лейкоцитов в моче. Наличие нитритов подтверждает диагноз ИМП, хотя нитриты чаще встречаются в моче, которая хранится в мочевом пузыре более 2 часов.

      У детей, у которых моча указывает на инфекцию, раннее начало антибактериальной терапии имеет решающее значение для сведения к минимуму неблагоприятного воздействия инфекции на верхние отделы мочевыводящих путей. Эмпирический выбор антибиотика основан на предполагаемом возбудителе и местной резистентности, хотя следует отметить, что во многих больницах нет антибиотикограмм, специфичных для педиатрических пациентов. Такие факторы, как простота использования (например, вкус и количество суточных доз), а также стоимость, также следует учитывать при усилиях по повышению приверженности.Семьи должны быть осведомлены о том, что антибиотики могут быть заменены в зависимости от окончательного роста культуры и чувствительности к антибиотикам; эти данные обычно доступны через 48-72 часа после сбора мочи. Продолжительность антимикробной терапии определяется возрастом и медицинской сложностью ребенка: как правило, курс лечения составляет 7–14 дней для большинства детей, хотя в исследовании SCOUT изучается эффективность более коротких курсов антибиотиков. При выборе нитрофурантоина в качестве антибиотика выбора минимальная продолжительность терапии должна составлять 7 дней.Родители и опекуны должны быть осведомлены о том, что на фоне пиелонефрита лихорадка может сохраняться даже при наблюдаемом клиническом улучшении.

      Клинические рекомендации AAP 2011 г. поддерживают проведение УЗИ почечного пузыря у всех детей через 2–24 месяца после первой фебрильной ИМП. Недавняя литература предполагает, что экономическая эффективность скрининга с помощью УЗИ почечного пузыря может быть увеличена, если сонография ограничена детьми со второй фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Дополнительные тесты, такие как цистоуретрограмма мочеиспускания, должны быть проведены, если скрининговое ультразвуковое исследование демонстрирует признаки дилатации чашечно-лоханочной системы или аномалии почечной паренхимы.

      Роль антибиотикопрофилактики в лечении инфекций мочевыводящих путей остается предметом споров. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени (4-5 степени) профилактическое назначение антибиотиков, по-видимому, снижает риск рецидива инфекции мочевыводящих путей. Польза антибиотикопрофилактики при «недилатирующем» рефлюксе более низкой степени (1-3 степени) менее очевидна. Исследование RIVUR показало, что профилактика антибиотиками была связана со снижением риска развития рецидивирующей ИМП, хотя количество необходимых для лечения доз составило более 5000.Еще менее ясна роль антибиотикопрофилактики в условиях дисфункции мочеиспускания: в то время как дети, получавшие антибиотикопрофилактику, имели более низкие показатели рубцевания почек, дисфункция мочевого пузыря была независимым предиктором снижения приверженности к приему лекарств. Если антибиотикопрофилактика рассматривается как вариант, следует спланировать четкую конечную точку для профилактики, а семьи должны быть проинформированы о рисках и преимуществах антибиотикопрофилактики, включая возможную необходимость периодических лабораторных анализов.

      Рациональное использование антибиотиков имеет решающее значение для ограничения побочных эффектов антибиотиков как для отдельных пациентов, так и для общества в целом; Ежегодно в США от инфекций, устойчивых к антибиотикам, умирает 3,5 миллиона человек. Выбор профилактического антибиотика должен основываться на возрасте ребенка, любых сопутствующих заболеваниях, местной резистентности и простоте использования (например, стоимости, количестве суточных доз, вкусе, необходимости хранения в холодильнике). В остальном здоровым доношенным детям часто назначают амоксициллин в дозе 20 мг/кг в день; у детей старше двух месяцев можно использовать триметоприм (ТМП)-сульфаметоксазол в дозе 2 мг ТМП/кг один раз в день.

      Сопутствующие состояния

      Анатомический

      VUR
      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), или ретроградный поток мочи к почкам, облегчает воздействие бактериальных патогенов на верхние отделы мочевыводящих путей. При ПМР высокой степени (4 и 5 степени) риск ИМП также может быть повышен отчасти из-за наличия псевдоостаточного объема мочи, который возникает, когда рефлюксная моча стекает из мочеточников обратно в мочевой пузырь. ПМР низкой степени, как правило, не связан с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей при отсутствии других аномалий.

      В 2011 г. AAP выпустила рекомендацию (подтвержденную в 2016 г.), согласно которой цистоуретрографию мочеиспускания (VCUG) следует проводить детям со второй фебрильной инфекцией мочевыводящих путей или тем, у которых скрининговое ультразвуковое исследование выявило сонографические аномалии в почечной паренхиме или собирательной системе. У детей старшего возраста с афебрильными ИМП VCUG обычно считается малоэффективным для выявления анатомических аномалий при отсутствии других сонографических или физикальных данных.

      VCUG (см. рисунок) описывает анатомию собирательной системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Таким образом, его можно использовать для выявления детей с ПМР и клапанами задней уретры; в некоторых случаях уретероцеле и эктопия мочеточника могут быть диагностированы как дефекты наполнения и аномалии контура. Вариации в методике VCUG могут быть связаны с различиями в рентгенологических данных, хотя одно многоцентровое исследование показало, что наиболее значительная наблюдаемая разница была в наблюдаемой емкости мочевого пузыря, а не в доле детей, у которых был обнаружен VUR. Тем не менее, поскольку время начала ПМР во время цикла наполнения/опорожнения является одним из прогностических факторов, который следует учитывать при расчете вероятности спонтанного разрешения, следует учитывать различия в технике.В то время как вероятность спонтанного разрешения ПМР классически ассоциировалась со степенью (степенью растяжения верхних отделов мочевого тракта при ретроградном контрастировании), более поздние исследования показали, что время разрешения ПМР в пределах цикла наполнения/ опорожнения, а также дистального диаметр мочеточника (нормированный к высоте тела позвонка) также являются важными прогностическими факторами.

      Руководство AUA: Ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — это подробный ресурс для клиницистов.

      Клапаны задней уретры/миогенный пузырь
      Клапаны задней уретры представляют собой избыточную ткань в перепончатой ​​уретре, дистальнее семенного канатика, создающую обструкцию во время мочеиспускания и способствующую развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждению верхних путей. Улучшения в антенатальном скрининге позволили выявить многих из этих мальчиков пренатально, а терапию (декомпрессию мочевого пузыря с последующей эндоскопической аблацией клапана) проводить фетоскопически или в раннем постнатальном периоде.Несмотря на эти достижения, у половины мальчиков развивается почечная недостаточность в течение первого десятилетия, а у каждого шестого развивается терминальная стадия почечной недостаточности. Хотя эти данные свидетельствуют о том, что исходный риск почечной дисплазии не может быть изменен при раннем вмешательстве, оптимизация функции нижних отделов мочевыводящих путей и снижение риска ИМП имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения почек в этой популяции.

      В условиях инфравезикальной обструкции динамика мочеиспускания и накопления будет изменяться за счет различий в составе и функции мочевого пузыря (в частности, коллагена и мышечных компонентов).Эти вариации, получившие общее название «миогенный мочевой пузырь», охватывают широкий спектр и должны лечиться в соответствии с лежащими в основе нарушениями функции мочевого пузыря.

      Эктопия мочеточника/уретероцеле
      Эктопия мочеточника наблюдается примерно у 0,05% детей и возникает, когда зачаток мочеточника выходит слишком проксимально в системе Вольфа. В результате устье мочеточника открывается не в ортотопическом положении в мочевом пузыре, а на уровне или дистальнее шейки мочевого пузыря. У девочек мочеточник также может стекать в промежность или во влагалище (через разрыв кисты Гартнерова протока).У мальчиков мочеточник может впадать в любой остаток вольфовой системы, например, в семявыносящий проток или семенной пузырек, но не в промежность. Эктопия мочеточника может подвергать верхние отделы мочеточника воздействию бактерий из-за отсутствия антирефлюксного механизма, вызванного туннелированием мочеточника в мочеточниково-пузырном соединении, а также из-за относительной близости эктопического устья мочеточника к промежности.

      Уретероцеле представляет собой кистозное расширение дистального отдела мочеточника и может быть связано с обструкцией или, реже, рефлюксом в пораженный мочеточник.Уретероцеле может предрасполагать детей к развитию инфекций мочевыводящих путей из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, что приводит к увеличению остаточной мочи после мочеиспускания или из-за задержания инфицированной мочи в обструктивном уретероцеле.

      И эктопию мочеточников, и уретероцеле окончательно лечат хирургическим путем.

      Нейрогенный мочевой пузырь
      Пациенты с повреждением нервов, иннервирующих мочевой пузырь, тазовое дно или наружный сфинктер, часто имеют ненормальную емкость мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание при низком давлении и неполное опорожнение мочевого пузыря.В педиатрической популяции дети со спинальной дизрафией (например, миеломенингоцеле, агенезия крестца) составляют большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем, хотя нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться при травмах спинного мозга, хирургических вмешательствах, опухолях и сосудистых катастрофах. У детей с нейрогенным мочевым пузырем могут быть функциональные нарушения, такие как трудности при передвижении, боли в нижних конечностях и аномальные привычки мочеиспускания и дефекации; в некоторых случаях могут наблюдаться кожные аномалии, такие как переменная пигментация или распределение волос по нижнему отделу позвоночника, глубокие крестцовые ямочки или отклонения в ягодичной щели.Точные функциональные нарушения, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, зависят от вовлеченных нервов. Поскольку нарушения функции нижних отделов мочевыводящих путей могут быть связаны с повышенным риском повреждения верхних отделов мочевого пузыря, дети с нейрогенным мочевым пузырем должны находиться под тщательным наблюдением.

      Мочекаменная болезнь
      Хотя когда-то образование камней в почках и мочеточниках у детей было редкостью, в последние годы кумулятивная заболеваемость увеличилась. Хотя камни в почках, как правило, сами по себе не являются фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, камни, перемещающиеся по мочеточнику, могут вызывать обструкцию и препятствовать антеградному оттоку инфицированной мочи.Бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus spp), связаны с развитием струвитных камней. Камни мочевого пузыря могут служить очагом для бактерий и должны рассматриваться у детей с рецидивом или персистенцией бактерий, несмотря на соответствующую терапию. Камни мочевого пузыря чаще всего наблюдаются у детей с концентрированной мочой и у тех, кто не полностью опорожняет мочевой пузырь, например, у детей, которым проводят прерывистую катетеризацию, и у детей с увеличенным мочевым пузырем заплатой из кишечника, продуцирующей слизь.

      Хотя мочекаменная болезнь верхних отделов мочевыводящих путей напрямую не связана с развитием инфекций мочевыводящих путей, существует значительное совпадение факторов риска (снижение потребления жидкости, повышенное потребление соли с пищей) для этих двух состояний. Более поздние исследования показали возможную роль нарушений кишечной флоры (микробиома) у детей с инфекциями мочевыводящих путей, а также у детей с мочекаменной болезнью.

      Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения
      Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJO) развивается, когда блокируется отток мочи из почечной лоханки в мочеточник.Обструкции могут быть «внутренними» (связанными с дефектом мышечного или интимного слоев мочеточника или «высоким прикреплением», при котором лоханочно-мочеточниковое соединение не зависит) или «внешними» (обычно связанными со сдавлением сосудов от нижнего полюса добавочной почки). артерия). До широкого использования пренатальной ультрасонографии UPJO обычно диагностировали у пациентов с гематурией, ИМП, перемежающейся болью в боку, тошнотой и рвотой, часто после повышенного потребления жидкости или диуреза.Постоянное давление на почечную паренхиму со стороны расширенной почечной лоханки может быть связано с ипсилатеральным снижением функции почек. Функцию почек (оценочный почечный плазмоток) и дренаж можно оценить с помощью сканирования почек с помощью ядерной медицины MAG-3. Симптоматические пациенты и пациенты с продемонстрированной обструкцией могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства с открытой или малоинвазивной пиелопластикой.

      Синдром Игла-Барретта (слив живота или триада)
      Синдром Игла-Барретта состоит из триады слабой или отсутствующей мускулатуры передней брюшной стенки (придающей животу характерный морщинистый вид), расширенных и извитых мочеточников и внутрибрюшного неопущения яичек, как правило расположен на уровне подвздошных сосудов.Даже после реконструкции брюшной стенки и мочевыводящих путей у детей с этим заболеванием часто наблюдается застой мочи, поэтому необходимо ограничить инструментальную обработку мочевыводящих путей, чтобы снизить риск заноса бактерий.

      Функциональный

      Дисфункция мочеиспускания и запор
      Взаимосвязь между дисфункцией мочевого пузыря и мочевыводящих путей хорошо документирована у детей, приученных к туалету. Описаны изменения уродинамических и ректальных манометрических параметров, в том числе повышение давления при мочеиспускании и увеличение количества остаточной мочи после мочеиспускания на фоне повышенного растяжения прямой кишки.Кроме того, стул служит резервуаром для бактерий, а функциональные запоры связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей. Частое (каждые 2-3 часа) мочеиспускание, устранение запоров и увеличение потребления жидкости могут помочь уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей и ИМП у этих детей. Дети с симптомами, не поддающимися модификации поведения, должны быть обследованы на предмет дисфункции тазового дна, и им может быть полезна биологическая обратная связь или физиотерапия.

      Сексуальное насилие
      Оценки распространенности сексуального насилия в педиатрии сильно различаются, при этом в некоторых исследованиях было обнаружено, что почти четверо из десяти детей подвергались сексуальному насилию.Признаки и симптомы сексуального насилия могут быть малозаметными, и врачи должны сохранять высокую степень подозрения в отношении аномальных результатов медицинского осмотра (например, ссадин на гениталиях или рваных ран), ненадлежащего поведения (необъяснимого страха перед исследователем) или заявлений пациента. Врачи должны сообщать о подозрениях на сексуальное насилие в Службу защиты детей.

      Резюме

      1. ИМП часто встречаются у детей и имеют значительные клинические и экономические последствия.
      2. Дети с бактериальными ИМП могут иметь структурные аномалии мочевыводящих путей, нарушения выделения или сексуальное насилие.
      3. Факторы риска грибковых ИМП включают иммуносупрессию, антибиотики широкого спектра действия и инвазивные сосудистые и мочевые устройства.
      4. Бактериальный пиелонефрит связан с рубцеванием почек и последующей почечной недостаточностью и гипертензией.
      5. Наиболее распространенным рентгенологическим исследованием у детей с ИМП является УЗИ почек и мочевого пузыря. Некоторым детям может помочь VCUG.
      6. Рациональное использование антибиотиков, включая выбор надлежащего спектра и продолжительности лечения, имеет решающее значение как для лечебных, так и для профилактических схем антибиотикотерапии.
      7. Своевременное лечение предполагаемой или доказанной ИМП может уменьшить рубцевание почек и поздние осложнения.

      Каталожные номера

      Амбарцумян А., Сиддики А., Бауэр С., Нурко С. Одновременные уродинамические и аноректальные манометрические исследования у детей: понимание взаимосвязи между нижними отделами желудочно-кишечного тракта и нижними мочевыми путями. Нейрогастроэнтерол Мотил 2016; 28: 924.

      Клейтон Д.Б., Поуп Дж.К. Возрастающая проблема педиатрической мочекаменной болезни. Тер Ад Урол.2011 г.; 3: 3.

      Купер К.С., Александр С.В., Киран К., Сторм Д.В. Полезность дистального диаметра мочеточника на VCUG для оценки VUR. J Педиатр Урол 2015; 11: 183.e1.

      Coquillette M, Lee RS, Pagni SE, et al. Почечные исходы у новорожденных с ранним выявлением клапанов задней уретры: 10-летний опыт одного центра. Дж Перинатол 2020: 40: 112.

      Крейг Дж. К., Ирвиг Л. М., Найт Дж. Ф. и др. Предотвращает ли лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детском возрасте терминальную стадию почечной недостаточности, связанную с рефлюкс-нефропатией? Педиатрия 2000; 105: 1236.

      Доганис Д., Сиафас К., Маврику М. и др. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей поражение почек? Педиатрия 2007; 120: е922.

      Эриксон Б.А., Остин Дж.К., Купер К.С., Бойт М.А. Полиэтиленгликоль 3350 при запорах у детей с дисфункцией выделения. Дж. Урол, 2003 г.; 170: 1518.

      Foster JH, Cheng WS, Nguyen NY, et al. Внутрипузырный цидофовир при ВК геморрагическом цистите у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Педиатр Трансплантология 2018; 22: e13141.

      Фридман А.Л. Проект по урологическим заболеваниям в Северной Америке: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 949.

      Frimberger D, Cooper CS, Ramji F, et al. Многоучрежденческое исследование, сравнивающее высоту контраста при выполнении цистоуретрограммы мочеиспускания у детей. Урология 2016; 93: 180.

      Гейтер Т.В., Селекман Р., Кази Д.С., Копп Х.Л. Экономическая эффективность ультразвукового скрининга после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 2–24 мес.Ж Педиатр 2020; 216: 73.

      Gaither TW, Copp HL. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей: значение для оценки приверженности. Ж Педиатр Урол 2019; 15: 387.

      Хербст К.В., Томлинсон П., Локвуд Г. и др. Выживаемость и почечные исходы у детей с ранним диагнозом клапанов задней уретры. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 572.

      Хьюитт И.К., Зуккетта П., Ригон Л. и др. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не снижает рубцевания почек: данные итальянского исследования почечной инфекции.Педиатрия 2008; 122: 486.

      Хоберман А., Уолд Э.Р., Рейнольдс Э.А. и др. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером у детей раннего возраста с лихорадкой. Дж. Педиатр, 1994; 124: 513.

      Хоберман А., Чесни, Р.В.; Следователи РИВУР. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 371: 1072.

      https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01595529 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

      https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

      https://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline.

      Jacobson SH, Eklof O, Eriksson CG, et al. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: 27-летнее наблюдение. БМЖ 1989; 299: 703.

      Малек Р.С., Старейшина Дж.С. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы. Дж. Урол, 1978 г.; 119: 589.

      Падух Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей. Курр Урол Реп 2007; 8: 324.

      Робертс К.Б., и др. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у новорожденных с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595.

      Шлягер Т.А. Инфекции мочевыводящих путей у детей до 5 лет: эпидемиология, диагностика, лечение, исходы и профилактика. Педиатрические препараты 2001; 3: 219.

      Шмидт Б., Копп Х.Л. Обследование педиатрической инфекции мочевыводящих путей. Урол Клин Норт Ам 2015; 42: 519.

      Шейх Н., Шоуп Т.Р., Хоберман А. и др. Ассоциация между уропатогеном и пиурией. Педиатрия 2016; 138: e20160087.

      Шарифи-Рад Л., Лади-Сейедян С.С., Амирзагар Х., Кайбафзаде А.М. Электромиография тазового дна и характер потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol 2018; 1207.

      Сингх М.М., Парсекар С.С., Наир С.Н. Эпидемиологический обзор сексуального насилия над детьми. J Family Med Prim Care 2014; 3: 430.

      Van Summeren JJGT, Holtman GA, van Ommeren SC, et al.Симптомы мочевого пузыря у детей с функциональным запором: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 67: 552.

      Авторы

      2020
      Кэтлин Киран
      Сиэтл, Вашингтон
      Раскрытие информации: раскрывать нечего

      2012-2016
      David Hatch, MD
      Issaquah, WA
      Раскрытие информации: Pfizer, научное исследование или испытание

      William Hulbert, MD
      Rochester, NY
      Раскрытие информации: нечего раскрывать

       

      © 2020 Американская урологическая ассоциация образования и исследований, Inc.® Все права защищены

      Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если у вашего ребенка

       Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – это бактериальная инфекция мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Дети часто заболевают ИМП, поражающими мочевой пузырь. ИМП могут быть неудобными и болезненными. Но при лечении большинство детей выздоравливают без каких-либо длительных последствий.

      Что такое мочевыводящие пути?

      Следующие части тела образуют мочевыводящие пути:

      Инфекция мочевыводящих путей вызывается бактериями, попадающими в мочевыводящие пути.
      • Почки отфильтровывают отходы из крови и производят мочу.
      • Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь.
      • В мочевом пузыре хранится моча.
      • Уретра выносит мочу из мочевого пузыря наружу тела.

      Что вызывает ИМП?

      Большинство ИМП вызывается бактериями, попадающими в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал.Мочевыводящие пути мальчиков и девочек немного отличаются. Уретра у девочек короче. Это облегчает проникновение бактерий. В результате девочки чаще, чем мальчики, заболевают ИМП.


      Каковы симптомы ИМП?

      • Если у вашего ребенка ИМП, поражающая мочевой пузырь (цистит), симптомы могут включать:
        • Болезненное мочеиспускание
        • Частое мочеиспускание
        • Срочная потребность мочиться
        • Кровь в моче
        • Недержание мочи в дневное или ночное время при предварительном воздержании
      • Если у вашего ребенка ИМП, поражающая почки (пиелонефрит), симптомы аналогичны симптомам инфекции мочевого пузыря.Они также могут включать:
        • Лихорадка
        • Боль в животе
        • Расстройство желудка (тошнота) и рвота
        • Мутная моча
        • Моча с сильным запахом

      Как диагностируется ИМП?

      • Медицинский работник спрашивает о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Ваш ребенок обследован.
      • Проведен лабораторный анализ, например, анализ мочи. Для этого теста необходим образец мочи. Его проверяют на наличие бактерий и других признаков инфекции. Мочу также отправляют на посев. Это тест, который определяет, какие бактерии растут в моче. Получение результатов посева мочи может занять от 1 до 3 дней. Если поставщик считает, что у вашего ребенка ИМП, он, скорее всего, начнет лечение еще до того, как будут получены результаты лабораторных исследований.
      • Если у вашего ребенка серьезные симптомы, могут быть проведены другие анализы.При необходимости вам расскажут об этом подробнее.

      Как лечат ИМП?

      • Симптомы ИМП обычно исчезают в течение 24–72 часов после начала лечения.
      • Лечащий врач назначит антибиотики вашему ребенку. Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, даже если он или она начинает чувствовать себя лучше.
      • Вы можете сделать следующее дома, чтобы облегчить симптомы у вашего ребенка:
        • Дайте ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как ибупрофен или ацетаминофен, для облегчения боли и лихорадки.Не давайте ибупрофен ребенку младше 6 месяцев или ребенку с обезвоживанием или постоянной рвотой. Не давайте аспирин (или лекарство, содержащее аспирин) ребенку младше 19 лет, если это не предписано лечащим врачом вашего ребенка. Прием аспирина может подвергнуть вашего ребенка риску развития синдрома Рея. Это редкое, но очень серьезное заболевание. Чаще всего поражает головной мозг и печень.
        • Узнайте у своего врача о других лекарствах, которые можно прописать для облегчения болезненного мочеиспускания.
        • Давайте ребенку пить много жидкости. Клюквенный сок может облегчить некоторые болевые симптомы.
      • Если был проведен посев мочи, обязательно получите результаты у поставщика медицинских услуг. Запишитесь на прием примерно через неделю после того, как ваш ребенок закончил курс антибиотиков.

      Когда звонить поставщику медицинских услуг

      Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть что-либо из перечисленного ниже:

      • Симптомы, которые не улучшаются в течение 48 часов после начала лечения
      • Лихорадка, обычно выше 100.5 градусов или по указанию вашего поставщика медицинских услуг
      • Лихорадка, которая проходит, но возвращается после начала лечения
      • Усиление болей в животе или спине
      • Признаки потери жидкости (обезвоживание, например очень темная или малая моча, чрезмерная жажда, сухость во рту или головокружение
      • Рвота или непереносимость назначенных антибиотиков
      • Ребенок начинает вести себя хуже

      Как предотвратить ИМП?

      • Поощряйте ребенка пить много жидкости.
      • Поощряйте ребенка полностью опорожнять мочевой пузырь при мочеиспускании.
      • Научите девочек вытираться в туалете спереди назад.
      • Не используйте ванну с пеной.
      • Не допускайте запоров у вашего ребенка.
      • Если у вашего ребенка ИМП, ему или ей может потребоваться ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Это помогает поставщику медицинских услуг исключить возможные анатомические проблемы, которые могут вызвать ИМП.Если обнаружены проблемы или если у вашего ребенка повторяются ИМП, могут быть полезны дополнительные визуализирующие тесты.

      Последний раз StayWell рецензировал этот образовательный контент на 01.06.2019

      © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.


      Инфекции мочевыводящих путей | KidsHealth NZ

      Ключевые моменты, которые следует помнить об инфекциях мочевыводящих путей

      • инфекция мочевыводящих путей (ИМП) представляет собой инфекцию мочи (мочи)
      • ИМП часто встречаются у детей
      • ИМП могут вызывать у детей высокую температуру и плохое самочувствие
      • иногда ИМП могут серьезно заболеть у детей, особенно младенцев и детей младшего возраста – в этом случае срочно обратитесь к врачу или в дежурный медицинский центр
      • ребенка в возрасте до 12 месяцев нуждаются в обследовании после ИМП, чтобы выяснить, нет ли проблем с мочевыводящими путями

      Что такое мочевыводящие пути и как они обычно работают?

      Мочевыводящие пути – это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

      Почки фильтруют и удаляют отходы и воду из крови для производства мочи. Моча проходит из почек по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча накапливается в мочевом пузыре.

      Когда ваш ребенок мочится, моча вытекает из тела через мочеиспускательный канал, трубку на дне мочевого пузыря. Отверстие уретры находится на конце полового члена у мальчиков и перед влагалищем у девочек.

      Мочевыводящие пути, вид спереди

      Женские мочевыводящие пути, вид сбоку

      Боковой вид мужских мочевыводящих путей

      Что такое ИМП?

      A ИМП (инфекция мочевыводящих путей) – это инфекция мочи (мочи).Обычно он начинается в мочевом пузыре и иногда поражает почки.

      Что вызывает ИМП?

      ИМП обычно развивается при попадании микробов (бактерий) из каловых масс, находящихся на коже, в уретру и мочевой пузырь. Это может случиться с любым младенцем или ребенком и не связано с плохой гигиеной.

      Что подвергает моего ребенка риску заражения ИМП?

      ИМП распространены. Они чаще всего встречаются у детей в возрасте до 12 месяцев, но могут поражать детей любого возраста.

      Существуют некоторые состояния, при которых младенцы и дети подвергаются повышенному риску ИМП:

      • запор
      • аномалия мочевыводящих путей
      • неврологические состояния, при которых мочевой пузырь не опорожняется должным образом

      Каковы признаки и симптомы ИМП?

      Симптомы у детей

      Дети с ИМП могут иметь следующие симптомы:

      • боль при мочеиспускании
      • хочет часто мочиться (но мало мочи выходит)
      • боль в нижней части живота
      • боль в пояснице с одной стороны
      • вонючая малышка
      • облачный пи
      • кровь в крошке
      • рвота
      • лихорадка
      • плохое самочувствие, часто с потерей аппетита
      • энурез, если он был сухим
      • смачивание в течение дня при предварительном высыхании

      Симптомы у младенцев и детей младшего возраста

      Младенцы и дети младшего возраста не могут рассказать вам о своем дискомфорте при мочеиспускании, и вы можете не заметить, что они делают это чаще.Признаки ИМП у младенцев и детей младшего возраста могут включать:

      • лихорадка (без очевидной причины, такой как сыпь или кашель)
      • раздражительность
      • плохое питание
      • рвота
      • очень устал и испытывает недостаток энергии (летаргический)
      • плохая прибавка в весе
      • желтуха у новорожденных, продолжающаяся более 2 недель

      Признаки более серьезной инфекции у младенцев и детей раннего возраста

      Иногда простая ИМП может стать более серьезной у младенцев или детей младшего возраста, когда инфекция распространяется на почки или распространяется в кровоток.Если это произойдет, срочно обратитесь к семейному врачу или в дежурный медицинский центр. Признаки этого могут включать:

      • высокая температура
      • не подается
      • боль в животе
      • повторная рвота
      • дрожь
      • сонливость

      Как диагностируется ИМП?

      Анализ мочи вашего ребенка — единственный способ точно узнать, есть ли у него ИМП. Ваш семейный врач может организовать анализ мочи для вашего ребенка.

      Чем лечить ИМП?

      Антибиотики являются основным средством лечения ИМП.Лечение обычно длится от 3 до 7 дней. Это зависит от нескольких факторов, в том числе от того, насколько плохо себя чувствует ваш ребенок и есть ли у него проблемы с почками.

      Может помочь поощрение ребенка пить больше жидкости. Вы можете дать обезболивающее (парацетамол), если ваш ребенок испытывает дискомфорт. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на бутылке. Опасно давать больше рекомендуемой дозы.

      Следующие младенцы и дети с ИМП обычно нуждаются в госпитализации для внутривенного введения антибиотиков (вводятся непосредственно в вену):

      • младенцы в возрасте до 3 месяцев
      • детей, которые очень плохо себя чувствуют

      Симптомы вашего ребенка должны начать улучшаться после 48 часов лечения антибиотиками.

      Какие еще анализы могут понадобиться?

      Если у вашего ребенка была ИМП и ему меньше 12 месяцев, ему могут потребоваться дополнительные анализы.

      УЗИ почек

      Наиболее распространенным исследованием является УЗИ почек. Это делается для того, чтобы выяснить, есть ли какие-либо закупорки, и проверить, нормальные ли почки по форме, размеру и положению.

      Другие расследования

      Небольшому количеству младенцев и детей может потребоваться MCU (миктурирующая цистоуретрограмма) или ядерное сканирование.

      Специалист в больнице должен запросить эти анализы.

      Когда мне следует обратиться за помощью по поводу ИМП моего ребенка?

      Когда обратиться к семейному врачу

      Вам следует обратиться к семейному врачу, если:

      • вы думаете, что у вашего ребенка или ребенка ИМП
      • состояние вашего ребенка или ребенка с ИМП не улучшается после 48 часов лечения (может потребоваться другой антибиотик)

      Когда срочно обратиться к семейному врачу или в дежурный медицинский центр

      Вам следует срочно обратиться к семейному врачу или в дежурный медицинский центр, если ваш ребенок или ребенок:

      • имеет высокую температуру
      • не подает
      • болит живот
      • имеет многократную рвоту
      • дрожит
      • сонный
      • младше 3 месяцев

      Когда звонить 111

      Наберите 111 в пределах Новой Зеландии для получения неотложной медицинской помощи, если вы очень беспокоитесь о своем ребенке.Используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах.

      Что я могу сделать, чтобы предотвратить ИМП у моего ребенка?

      Предложения, которые могут помочь некоторым детям

      Родители часто хотят знать, что они могут сделать для профилактики ИМП. Не все ИМП можно предотвратить, но вот несколько советов, которые могут помочь некоторым детям:

      • для лечения любых запоров (у детей с запорами повышен риск развития ИМП)
      • поощряйте вашего ребенка регулярно ходить в туалет, когда он чувствует потребность (дети, которые держатся в течение длительного времени, более подвержены риску ИМП)
      • поощряйте ребенка правильно сидеть на унитазе, поставив ноги на табуретку, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь
      • следите за тем, чтобы ваш ребенок пил много воды во время еды и в жаркую погоду
      • научить девочек вытирать ягодицы спереди назад, а не сзади наперед (для уменьшения распространения микробов из кишечника к отверстию уретры)

      Исследования ИМП у мальчиков предполагают, что обрезание может немного снизить заболеваемость ИМП.Но польза небольшая. Большинство специалистов не рекомендовали бы обрезание по этой причине, если нет повторных ИМП, вызывающих серьезные проблемы со здоровьем.

      Избегайте вещей, которые могут раздражать попку вашего ребенка

      Старайтесь избегать всего, что может вызвать раздражение ягодиц вашего ребенка:

      • не давайте ребенку ванну с пеной, особенно если у него чувствительная кожа
      • мойте волосы ребенка в душе, а не в ванне, чтобы он не сидел в мыльной воде
      • проверьте наличие глистов, которые очень часто встречаются у детей, и подумайте о том, чтобы лечить ребенка каждые 6 месяцев
      • поощрять девочек носить нижнее белье из хлопка

      Первичная помощь при инфекциях мочевыводящих путей у детей

      Джейн, семимесячная китаянка, была доставлена ​​в вашу клинику с высокой температурой (39.6ºC) в течение двух дней без видимой причины. Джейн родилась доношенной с массой тела при рождении 2800 г. Ее мать сообщила во время ее послеродовых посещений, что она справляется хорошо. Джейн была ее первым ребенком. Однако ее мать сказала, что последние два дня Джейн отказывалась от каш и теперь съедает только половину своей обычной порции молока. На прямом допросе она сообщила, что подгузники Джейн не такие тяжелые, как обычно, а ее моча имеет более сильный запах. Крови не отмечено. Джейн казалась более уставшей, но по-прежнему интересовалась игрой примерно через час после того, как мать приняла сироп парацетамола.При осмотре у Джейн была лихорадка 38,9ºC. Показатели жизнедеятельности были стабильными, язык влажный, тургор кожи хороший. Она была раздражительной, но утешительной, когда ее несла ее мать. При полном осмотре локализующих признаков инфекции не выявлено.

      ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

      Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) определяется как присутствие патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях, что приводит к симптоматической воспалительной реакции, обычно проявляющейся пиурией.(1) Нижняя ИМП (также известная как цистит) локализуется в мочевом пузыре и является наиболее распространенной формой ИМП. У детей с нижней ИМП, как правило, проявляются симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей, в том числе учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурия, а также боль и болезненность в надлобковой области. Верхняя ИМП поражает паренхиму почек, вызывая острый пиелонефрит (ОПН). Большинство фебрильных ИМП у младенцев и детей младшего возраста относятся к ИМП верхних отделов.

      Определение локализации ИМП (т. е. верхней или нижней) или осложненной или неосложненной инфекции полезно при определении прогноза, лечения и последующего наблюдения.(1) Осложненная ИМП связана с факторами риска, кратко изложенными во вставке 1.

      Коробка 1

      Факторы риска инфекции мочевыводящих путей:

      Другие признаки атипичной или осложненной ИМП включают пациентов, которые: имеют в анамнезе ИМП в анамнезе; сепсис или у кого болезнь более тяжелая, чем обычно; плохой диурез или повышенный уровень креатинина; иметь пальпируемое образование в брюшной полости/мочевой пузырь; не реагировать на соответствующее лечение; или имеют атипичные возбудители.(2)

      НАСКОЛЬКО ЭТО ВАЖНО ДЛЯ МОЕЙ ПРАКТИКИ?

      ИМП является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей и основной причиной острого сепсиса у младенцев, требующих госпитализации. Это наиболее распространено в первый год жизни, с более высокой заболеваемостью у мальчиков по сравнению с девочками в возрасте до шести месяцев. К семи годам у 8,4% девочек и 1,7% мальчиков будет одна или несколько симптоматических ИМП. (3) ИМП сопряжены с острым риском заболеваемости и смертности из-за уросепсиса, образования почечного абсцесса и острого повреждения почек.Приобретенные почечные рубцы могут впоследствии привести к хронической почечной недостаточности, протеинурии и артериальной гипертензии во взрослом возрасте. Различные исследования показывают сильно различающиеся результаты по рубцеванию почки после ИМП, в диапазоне от 10% до 40%. (4-6)

      Лихорадка у маленького ребенка является частым проявлением в первичной медико-санитарной помощи. Поскольку ИМП обычно сопровождаются острой недифференцированной лихорадкой, особенно у детей, не начавших говорить, важно, чтобы медицинские работники первой линии надлежащим образом диагностировали и своевременно лечили ИМП у детей, учитывая их непосредственные осложнения, а также возможность необратимого повреждения почек со значительными последствиями. .

      ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ В МОЕЙ ПРАКТИКЕ?

      Быстрое и точное распознавание и лечение ИМП имеет важное значение. Из-за неспецифичности симптомов ИМП у детей раннего возраста скрининг на ИМП следует проводить на ранней стадии с помощью исследования мочи, особенно при отсутствии очевидного источника инфекции. Образец мочи, собранный должным образом, должен быть отправлен на посев до начала лечения. На рис. 1 показана блок-схема диагностики ИМП.

      Рис. 1

      На блок-схеме показан рабочий процесс диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

      Сбор анамнеза и медицинский осмотр

      Клинические признаки и симптомы ИМП зависят от возраста ребенка, локализации ИМП (верхняя или нижняя ИМП) и тяжести заболевания. Лихорадка не характерна для нижних ИМП, которые, как правило, проявляются локальными симптомами или симптомами мочеиспускания, такими как дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы и боль в надлобковой области. Важные моменты сбора анамнеза и физикального обследования приведены в таблицах I и II соответственно.

      Стол I

      Важные аспекты сбора анамнеза у детей с ИМП.

      Таблица II

      Важные аспекты физического обследования детей с инфекцией мочевыводящих путей.

      Основным симптомом ОПН является высокая температура без явного источника инфекции, часто с ознобом и ознобом. У новорожденных часто проявляются очень неспецифические симптомы, такие как необъяснимая лихорадка (может быть субфебрильной), вялость, раздражительность, рвота или плохой аппетит. Реже они могут проявляться поздней/длительной желтухой или прерывистым ростом.Скрининг на ИМП является частью обследования новорожденных или младенцев с длительной желтухой и задержкой развития. У невербальных младенцев и детей ясельного возраста проявления также, вероятно, будут неспецифическими, включая необъяснимую лихорадку, диарею, рвоту, боль в животе, мочу с неприятным запахом или прерывистый рост. У детей старшего возраста (вербальных) и подростков симптомы и признаки более специфичны, включая лихорадку, дизурию, дурно пахнущую или мутную мочу, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, впервые возникшее недержание мочи, выраженную гематурию, боль в животе или боку и рвоту.Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, факторы, повышающие вероятность ИМП, включают возраст младше 12 месяцев, лихорадку в течение более 48 часов, отсутствие других явных источников лихорадки и лихорадку 39ºC или выше (7)

      .

      При сборе анамнеза и физикальном обследовании важно выявлять осложнения, а также факторы, предрасполагающие к ИМП. Острые осложнения включают сепсис, образование почечного абсцесса и острую почечную недостаточность. Снижение диуреза в анамнезе имеет большое значение и может быть связано с обезвоживанием или острым повреждением почек.При физикальном обследовании врачи должны обращать внимание на ребенка с нездоровым внешним видом, пятнистостью, нестабильными жизненными показателями (поскольку тахикардия является первым признаком компенсации у ребенка в состоянии шока) и сниженной активностью. Пункция почек, обычно выполняемая у детей старшего возраста, может быть положительной при ОПН.

      Предрасполагающие факторы ИМП у детей включают дисфункцию кишечника и мочевого пузыря, аномалии мочевыводящих путей, постоянные катетеры, иммуносупрессию, необрезание мальчика и камни в почках или мочевом пузыре в анамнезе (вставка 1).В рамках сбора анамнеза важно расспросить об этих факторах риска, в частности об антенатальном анамнезе, включая аномальные результаты сканирования, историю употребления наркотиков, личную историю предыдущих ИМП и семейный анамнез проблем с почками. Все дети должны пройти тщательное физикальное обследование для выявления признаков, указывающих на наличие осложненной ИМП. Пальпация живота и таза имеет решающее значение для выявления аномальных образований, включая баллотируемые почки, пальпируемые каловые массы и пальпируемый мочевой пузырь. Следует также провести тщательное мочеполовое исследование, оценив аномалии отверстия уретры, постоянное подтекание мочи (что может быть связано с эктопией мочеточника), выраженный фимоз, баланит, сращение половых губ или вульвовагинит.Важное значение имеет обследование неврологии нижних конечностей и позвоночника. Признаки спинальной дизрафии, такие как крестцовые ямочки, подкожные липомы, гемангиомы, гипер- или гипопигментация и пучки волос, могут указывать на скрытые поражения позвоночника.

      Термин «дисфункция кишечника и мочевого пузыря» используется для описания спектра симптомов нижних мочевыводящих путей, которые сопровождают расстройство кишечника в виде запоров и/или энкопреза. Сообщалось, что это ключевой фактор риска рецидивирующих ИМП у детей.(8) При сборе анамнеза следует учитывать особенности стула. Фекальные массы могут быть отмечены при медицинском осмотре у ребенка с запором. К другим предрасполагающим факторам относятся неправильная гигиена промежности, недостаточное потребление жидкости и нечастое или неполное опорожнение мочевого пузыря. У пациентов-подростков может быть уместно спросить об их сексуальном анамнезе.

      Исследования

      Посев мочи является золотым стандартом диагностики ИМП. (9) У пациентов с подозрением на ИМП следует провести скрининговый анализ мочи или анализ мочи.Техника сбора мочи в первую очередь определяется тем, приучен ли пациент к туалету. У детей, не достигших удержания мочи, это можно сделать с помощью мочеприемника. У детей и подростков, приученных к туалету, следует собирать образцы мочи из средней части потока. Если результаты указывают на ИМП с наличием пиурии и/или нитритов, перед началом лечения следует отправить должным образом собранный образец мочи на посев. Если ребенок клинически нездоров, его следует направить в отделение неотложной помощи, где образцы мочи могут быть собраны с помощью катетеризации.Если в остальном состояние ребенка стабильно, чистый образец можно получить в амбулаторных условиях. Поскольку существует риск контаминации культур чистыми образцами, в идеале следует получить два отдельных образца, по крайней мере, один образец должен быть получен до начала антибиотикотерапии.

      Чтобы собрать образец в мешке или в чистом улове из среднего потока, гениталии и промежность следует тщательно обработать антисептическим раствором, чтобы снизить скорость загрязнения (рис.2а и б). Приученный к туалету ребенок должен мочиться в унитаз или писсуар. В середине мочеиспускания образец следует собрать в стерильный контейнер для мочи. У ребенка, который не приучен к туалету, следует снять подгузники и при необходимости собрать образец из средней порции мочи.

      Рис. 2

      На рисунках показано, как гениталии и промежность обрабатываются антисептическим раствором перед получением образца мочи. (а) У девочек половые губы следует раздвинуть, а промежность очистить 2–3 раза непенящимся антисептическим раствором или мягким мылом.(б) У мальчиков носовое отверстие следует промывать 2–3 раза непенящимся антисептическим раствором или мягким мылом. Крайняя плоть должна быть оттянута перед очищением для необрезанных. Убедитесь, что крайняя плоть приведена в нормальное положение, чтобы не развился парафимоз. (c и d) Мешок для сбора мочи накладывается путем удаления подложки с клея и наложения его на вульву или половой член и мошонку. Мешок регулярно контролируют и удаляют после мочеиспускания.

      Важно четко обозначить метод, используемый для сбора мочи, поскольку диагностические критерии могут различаться в зависимости от используемого метода (таблица III).Для посева мочи требуется свежий образец мочи. В идеале образец должен быть собран и отправлен в лабораторию в течение двух часов. Если родителям выдается контейнер для сбора мочи домой, следует дать соответствующие инструкции относительно обращения с образцом мочи и о том, когда возвращать образец с образцом. Контейнер следует открывать только тогда, когда они собираются собрать образец мочи, и закрывать сразу после сбора, чтобы свести к минимуму загрязнение. По этой же причине нельзя касаться внутренней поверхности контейнера.Моча среднего потока должна собираться непосредственно в контейнер.

      Таблица III

      Метод сбора и интерпретации мочи.

      Культуры мочи всегда следует интерпретировать с учетом клинических корреляций. Ложноположительные результаты посева мочи могут быть связаны с загрязнением, а ложноотрицательные результаты могут быть связаны с частичным лечением или разбавлением мочи. До 9% пациентов с ОПН могут иметь сомнительные или отрицательные результаты посева мочи. (10) Если посев мочи отрицательный или сомнительный, но подозрения на ИМП высоки, следует отправить на повторный посев мочи, а ребенка направить в больницу третичного уровня для дальнейшего лечения. визуализация.Вирусы, мочевой шистосомоз и грибковая инфекция являются дифференциальными диагнозами у детей с соответствующим анамнезом контакта и высоким подозрением на ИМП, но с отрицательными посевами мочи.

      Лечение и последующее наблюдение

      Своевременное лечение антибиотиками является краеугольным камнем лечения ИМП и имеет первостепенное значение для сведения к минимуму осложнений. Большинство ИМП вызывается Escherichia coli и другими кишечными грамотрицательными микроорганизмами, большинство из которых чувствительны к гентамицину или цефалоспоринам.У детей младшего возраста (особенно в возрасте < 3 месяцев) грамположительные кокки могут вызывать ИМП, поэтому для борьбы с этими микроорганизмами можно добавить ампициллин/амоксициллин (11)

      .

      Нижние ИМП можно лечить в амбулаторных условиях с помощью пероральных антибиотиков, таких как цефалексин или бактрим, в течение одной недели, которые противопоказаны пациентам с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). антибиотикотерапия, и пациент должен быть осмотрен для разрешения симптомов.

      ИМП верхних отделов можно эффективно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях в течение 14 дней или стационарными внутривенными антибиотиками с последующей пероральной терапией после улучшения состояния пациента. (13) Решение об амбулаторном или стационарном лечении зависит от нескольких факторов. Стационарная парентеральная терапия должна рассматриваться у детей с острыми заболеваниями, у детей, которые не переносят пероральную терапию, и у детей с осложненными ИМП (вставка 2). На международном уровне нет единого мнения об использовании возраста в качестве критерия стационарной родительской терапии.(1) Как правило, детей в возрасте до шести месяцев следует госпитализировать для септического обследования и внутривенного введения антибиотиков. Последующая оценка для подтверждения надлежащего клинического ответа должна проводиться через 48–72 часа после начала антимикробной терапии у всех детей с ИМП. Их следует направить в больницу третичного уровня для внутривенного введения антибиотиков, если они не реагируют на пероральные антибиотики. В Таблице IV приведены наиболее часто используемые антибиотики при неосложненной ИМП (13)

      .

      Коробка 2

      Показания для стационарного лечения:

      Таблица IV

      Обычно используемые пероральные антибиотики и рекомендуемая дозировка при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей (ИМП).

      Направление к специалисту

      Как правило, все пациенты с одним эпизодом фебрильной ИМП (верхняя ИМП) и пациенты с рецидивирующим циститом должны быть направлены в специализированную клинику для дальнейшего обследования, в идеале через 4–6 недель после инфицирования.

      УЗИ почек и мочевого пузыря неинвазивно и может использоваться для оценки почечной паренхимы, размера почек и анатомических аномалий мочевыводящих путей. Рекомендуется после первой фебрильной ИМП.Чтобы избежать ложноположительных результатов, его обычно проводят после лечения ИМП, поскольку острая инфекция может изменить размер и эхогенность почечной паренхимы и вызвать транзиторный гидронефроз (7). УЗИ почек и мочевого пузыря может быть выполнено во время острой инфекции для выявления ищите абсцесс почки или пионефроз у пациентов, которые не реагируют на соответствующее лечение или чье заболевание протекает тяжелее, чем ожидалось. Визуализация димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) представляет собой исследование ядерной визуализации, используемое для выявления изменений в поглощении радиофармпрепарата в почечной паренхиме.Это делается через 4–6 месяцев после заражения и является золотым стандартом диагностики почечных рубцов. Митурирующая цистоуретрограмма (MCU) является золотым стандартом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Он также обнаруживает аномалии нижних мочевыводящих путей. Показания к MCU обычно включают атипичную или осложненную ИМП, отклонения от нормы при УЗИ почек и мочевого пузыря и рецидивирующую ИМП (7)

      .

      Вторичная профилактика

      Роль антибиотикопрофилактики в педиатрической профилактике ИМП широко обсуждается в течение последних нескольких десятилетий.В прошлом профилактика антибиотиками использовалась для снижения риска рецидивирующих ИМП и последующего развития рубцевания почек, что, в свою очередь, может привести к почечной дисфункции. Однако недавние исследования показали, что, хотя профилактика антибиотиками может снизить частоту рецидивов ИМП, она не снижает риск рубцевания почек и не защищает от них. Кроме того, было показано, что применение антибиотиков в профилактических целях повышает вероятность резистентных инфекций. (3) В местном масштабе, с учетом некоторых преимуществ, продемонстрированных в отдельных группах пациентов, мы обычно начинаем профилактику антибиотиками у пациентов с риском рецидивирующей ИМП, включая пациентов с сопутствующие аномалии мочевыводящих путей.

      Было показано, что лечение запоров смягчителями стула эффективно предотвращает рецидивы ИМП у детей без анатомических аномалий мочевыводящих путей. (14) Обучение биологической обратной связи вместе с регулярным мочеиспусканием успешно снижает рецидивы ИМП у детей с нестабильностью детрузора или другими нарушениями мочеиспускания (14). 15)

      Рутинное обрезание у мальчиков не снижает риск ИМП в достаточной степени, чтобы оправдать риск хирургических осложнений. Тем не менее, его можно рассмотреть для мальчиков с рецидивирующей ИМП или ПМР высокой степени, у которых обрезание может быть клинически полезным.(16)

      Другие профилактические методы лечения с использованием метенамина, клюквенного сока и пробиотиков были оценены в комплексных исследованиях, и было обнаружено, что нет достаточных доказательств в поддержку использования таких агентов в качестве профилактики. (17-19)

      ПРИНИМАЙТЕ ДОМАШНИЕ СООБЩЕНИЯ

      1. Большинство фебрильных ИМП у младенцев и детей младшего возраста относятся к инфекциям верхних отделов мочевыводящих путей, при которых риск рубцевания почек составляет 10-40%.

      2. ИМП верхних отделов преимущественно проявляются высокой лихорадкой с другими симптомами, такими как рвота и раздражительность, или без них, в то время как нижние ИМП обычно проявляются симптомами со стороны мочевыводящих путей, такими как дизурия, императивные позывы и учащенное мочеиспускание у нормального ребенка без лихорадки.

      3. Из-за неспецифичности симптомов ИМП у детей раннего возраста скрининг на ИМП с исследованием мочи следует проводить на ранней стадии, особенно при отсутствии очевидного источника инфекции.

      4. Моча, собранная из мешка для сбора мочи, является полезным скрининговым тестом на ИМП у детей, не достигших удержания мочи, хотя это и не диагностический тест.

      5. Посев мочи является золотым стандартом диагностики ИМП.Если образец скринингового мешка с мочой указывает на ИМП, необходимо получить посев мочи для подтверждения диагноза. Ребенка, которому требуются внутривенные антибиотики, следует направить в больницу третичного уровня для сбора мочи (путем катетеризации «вход-выход» или чистого сбора).

      6. Если установлено, что ребенок подходит для перорального приема антибиотиков, в амбулаторных условиях необходимо собрать два отдельных образца средней порции мочи, при этом по крайней мере один образец должен быть взят до начала антибиотикотерапии.

      7. ИМП верхних и нижних мочевых путей можно лечить в амбулаторных условиях. Низкие ИМП требуют одной недели лечения, тогда как верхние ИМП требуют 14 дней терапии антибиотиками. При верхних ИМП пациентам в возрасте < 6 месяцев, остро заболевшим, неспособным переносить пероральную терапию или имеющим осложненные ИМП, потребуется стационарное парентеральное лечение антибиотиками.

      8. Также следует отслеживать посев мочи для обеспечения целенаправленной антибактериальной терапии, и все пациенты должны быть обследованы через 48–72 часа после начала антибактериальной терапии для оценки их реакции на лечение.

      9. Лечение запоров препаратами для размягчения стула эффективно для предотвращения рецидивов ИМП у детей без аномалий мочевыводящих путей.

      10. Показаниями для направления в больницу третичного уровня являются пациенты, которым требуется внутривенное введение антибиотиков, и пациенты, нуждающиеся в дальнейшем обследовании. Пациентов с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей или рецидивирующим циститом следует направлять на контрольную визуализацию через 4–6 недель после острой инфекции.

      На Джейн надели мочеприемник.Через полчаса образец мочи был успешно собран. Тест-полоска показал уровень лейкоцитов 4+ и положительный результат на нитриты. Поскольку гемодинамика Джейн была стабильной, после обсуждения с ее матерью было принято решение о проведении ей амбулаторного лечения с курсом антибиотиков. Матери Джейн было дано указание взять два отдельных образца чистой мочи, которые были отправлены в лабораторию для анализа мочи и посева мочи. Пероральный цефалексин был назначен на 14 дней с указанием начинать прием антибиотиков только после сбора образцов мочи.Последующая встреча для Джейн была назначена через два дня. Анализ мочи показал, что ее моча была пиурической, а нитриты были положительными. Посев мочи выявил Escherichia coli со значительным ростом > 100 000 КОЕ/мл, чувствительных к цефалексину.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.