Болезнь нотта у детей лечение без операции: Хирургия кисти (контрактура дюпюитрена) в Казани — «Скандинавия» Казань

Содержание

Болезнь Нотта — симптомы, причины, лечение

Стенозирующий лигаментит, или болезнь Нотта – это заболевание сухожилия сгибателя пальца. В народе патологию называют щелкающим пальцем из-за характерного звука при сгибании пальца. Часто пациенты считают, что щелкает сам сустав, но это не так.

Главная опасность заболевания в том, что при отсутствии лечения палец может зафиксироваться в согнутом состоянии, и распрямить его без вмешательства врача будет невозможно. При запущенной стадии болезни Нотта появляется ограничение подвижности.

Патология успешно лечится, поэтому при наличии такой проблемы не стоит откладывать визит к врачу.

Болезнь Нотта: причины

Болезнь Нотта у детей от 1 года часто появляется из-за особенностей развития. Дело в том, что сухожилие сгибателя пальца имеет кольцевидные связки. Они предупреждают смещение сухожилия в стороны, особенно при движении.

У маленьких детей порой случается так, что сухожилие растет быстрее, чем связка.

В результате она передавливает его. В этом месте сухожилие уплотняется. Когда уплотнение проходит через узкий канал связки, возникает щелкающий звук. Со временем из-за перетяжки уплотнение может стать больше, что приведет к тому, что сухожилие не сможет двигаться, а поэтому палец останется в согнутом положении.

Механизм развития патологии у взрослых не отличается, а вот первопричины ее появления совершенно другие. Если у взрослого человека диагностирована болезнь Нотта, причины могут быть следующие:

  • регулярные нагрузки на пальцы, выполнение однообразных движений руками;
  • ревматизм, который долго протекает без лечения;
  • воспалительный процесс, локализованный в кисти;
  • травмы и повреждения в области образования утолщения;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • заболевания щитовидной железы.

В большинстве случаев болезнь Нотта вызывает воспалительный процесс, спровоцированный постоянными нагрузками. В группу риска попадают женщины, а также люди, которые по роду деятельности или из-за хобби постоянно выполняют одинаковые движения (например, вышивают) или имеют хронические заболевания.

Как проявляется болезнь Нотта?

Стенозирующий лигментит характеризуются медленным развитием, поэтому симптомы изначально проявляются минимально и усиливаются постепенно. Чаще всего патология сопровождается такими признаками:

  • возникновение щелкающего звука при движении пальцем;
  • ощущение скованности, онемения в области поражения;
  • появление боли в пораженном месте, которая усиливается при надавливании;
  • болевые ощущения в кисти;
  • снижение физических возможностей пораженной руки.

Болезнь Нотта большого пальца проявляется в зависимости от стадии ее прогрессирования:

  1. На первой стадии появляется щелчок при движении пальцем. Может наблюдаться минимальное ограничение подвижности.
  2. На второй стадии нарушение подвижности пальца становится более выраженным.
  3. На третьей стадии палец теряет способность к движению. Обычно он находится в согнутом состоянии.
  4. На четвертой стадии в тканях происходят необратимые процессы, поэтому патология сложно поддается лечению.

При появлении первых симптомов недуга важно сразу отправится к врачу. Он проведет диагностику и подберет эффективное лечение в зависимости от особенностей проявления симптомов, стадии запущенности и других факторов.

Болезнь Нотта: лечение

Если имеются подозрения на болезнь Нотта, диагностика проводится быстро и без сложных манипуляций. Врач может поставить диагноз на основе жалоб пациента и результатов осмотра. Иногда для его подтверждения применяется рентгенография.

Консервативная терапия

Если на ранней стадии диагностирована болезнь Нотта, лечение может быть консервативным. Для ее устранения используется комплексный подход. Пациенту назначаются различные процедуры:

  • электрофорез;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • ионофорез и другие физиотерапевтические процедуры;
  • прогревание при помощи ванн с лечебными травами и др.

Из медикаментов назнаются глюкокортикостериоды, которые следует вводить в пораженное место. Они помогают устранить воспалительный процесс и образовавшееся уплотнение.

Консервативное лечение требует длительного времени. К тому же при наличии провоцирующих факторов остается высокий риск возникновения рецидива. Во время прохождения терапии важно устранить причину развития патологии. При необходимости пациенту следует сменить род деятельности или обеспечить руке отдых от монотонных движений.

Хирургическое лечение

Если диагностирована запущенная болезнь Нотта, операция – единственный вариант эффективного лечения. Не стоит бояться хирургического вмешательства, так как оно является минимальным, но при этом позволяет восстановить функциональность конечности.

Суть операции заключается в том, что в проблемном месте врач делает небольшой разрез и открывает доступ к кольцевидной связке. Затем разрезает кольцо, чтобы позволить сухожилию свободно передвигаться, и накладывает швы.

Все манипуляции проводятся под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли. После операции показана реабилитация для ускорения заживления и восстановления функций пальца. Назначается ЛФК и лечебная гимнастика. Из-за минимального вмешательства риск появления осложнений практически отсутствует, особенно при обращении к опытному хирургу.

Лечение синдрома щелкающего пальца в Красноярске

Синдром щелкающего пальца — это патология, вызванная изменениями в синовиальной впадине. В результате нарушения правильной работы сухожилия пораженный палец сгибается с большим трудом, а при разгибании слышен характерный щелчок. Синдром также известен как тендинит, теносиновит или болезнь Нотта.

Заболеванию подвергаются чаще всего женщины, а также больные с ревматоидным артритом или сахарным диабетом. Проблемы возникают в первом (большом) пальце руки, реже — в среднем или безымянном. В группе риска находятся также занимающиеся ручным трудом, страдающие от подагры, беременные, люди с врожденными патологиями и наследственной предрасположенностью.

Приём ведет врач-микрохирург

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Симптомы заболевания

Спутать синдром щелкающего пальца с другим заболеванием или травмой можно только на начальной стадии, когда симптоматика слабо выражена. В дальнейшем у пациентов наблюдаются следующие признаки:

  • боль — поначалу она слабая и чувствуется только по утрам после пробуждения, далее без лечения она начинает нарастать, ощущается при физических нагрузках и прикосновении к больному месту;
  • уменьшение двигательной активности — не разгибается палец, амплитуда его движения уменьшается.

При дальнейшем прогрессировании болезни появляются следующие симптомы:

  • сильная боль — возникает даже без нагрузки и в состоянии полного покоя, отдает в кисть и плечо;
  • щелчки в пальце — ощущаются каждый раз при его сгибании и разгибании;
  • уплотнение у основания больного пальца — появляется при осложнении, вызывает боль при нажатии.

На первом этапе развития болезни человек не ощущает дискомфорта, поэтому в многопрофильный медицинский центр КИТ часто обращаются пациенты на второй и третьей стадии. Если вы чувствуете боль, ограничение движения в пальцах, стоит обратиться к нам.

Лечение щелкающего пальца

Мы предлагаем консервативное и оперативное лечение синдрома щелкающего пальца. На первых стадиях, когда еще не чувствуется боль, могут помочь следующие методы:

  • фиксация кисти — иногда сокращение нагрузок на больной палец позволяет добиться полного исчезновения симптомов,
  • холодный компресс — устраняет сильную боль,
  • стероидные препараты — устраняют воспаление и купируют боль.

Хирургическая операция нацелена на удаление разросшихся тканей. Делают это через небольшой разрез у самого основания больного пальца. Такая операция не занимает много времени, после нее остается лишь небольшой рубец на пальце, а двигательная активность сустава восстановится.

Стенозирующий лигаментит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Стенозирующий лигаментит — это серьезная дисфункция кисти, при которой сбой происходит в ее сухожильно-связочном аппарате. Самостоятельная постановка диагноза недопустима, потому что озвученное заболевание часто путают с острым артритом, остеомиелитом, патологическим вывихом и даже сепсисом. Диагноз стенозирующий лигаментит ставится на основе рентгена кисти (при необходимости) и после анализа сложившейся клинической картины.

Патогенез дисфункции сухожильно-связочного аппарата кисти вызывает споры между специалистами, потому что точные детали образования патологии озвучить пока не может никто.

Наиболее обоснованная его трактовка основана на анализе энергичной работы пальцев рук в течение дня. Осуществляют свою деятельность они за счет бесперебойного функционирования сухожилий. В канале, состоящего из соединительной ткани, совершается их скольжение для того, чтобы палец двигался в разные стороны.

При провоцирующем факторе в виде воспаления сухожилие становится объемнее. Его новые габариты не рассчитаны на размеры канала, поэтому привычный путь концевой структуры поперечно — полосатых мышц может отклоняться. При образовании значительного отека даже такой видоизмененный маршрут совершаться не может. Следует помнить, что формирование воспаления начинается изначально в связочной зоне, а затем распространяется на сухожильную территорию.

Дисфункция пальцев при стенозирующем лигаментите имеет следующие цифровые показатели количества больных на каждый из них:

большой — 25 %;

указательный — 3 %;

средний — 20 %;

безымянный — 44 %;

мизинец — 8 %.

Возрастных ограничений у этой болезни не существует. В период становления организма обычно проблемы возникают с большим пальцем. Однако диагноз малышу до 2-х лет специалисты не ставят. Недуг по мере взросления может исчезнуть сам по себе, но в некоторых случаях он перерастает в более серьезную форму лигаментита. Родителям лучше изначально подстраховаться и при первых тревожных симптомах посетить с ребенком ортопеда.

Заболевание может сочетаться с некоторыми патологиями, существенно ухудшая общее состояние больного:

1. Эпикондилит. Речь идет о воспалительно — дегенеративных преобразованиях локтевого сустава.

2. Артроз. Если он вызывает поражение мелких суставов кисти, то его тандем со стенозирующим лигаментитом опасен.

3. Плечелопаточный периартрит. Очаг поражения фиксируется в той же области, что и при эпикондилите, но охватывает околосуставные мягкие ткани.

Почему формируется стенозирующий лигаментит

Причины того, что палец начинает щелкать, могут быть различными по своему патогенезу:

1. Выбранная сфера профессиональной деятельности. Подобная болезнь часто является следствием часто повторяющихся движений пальцев в одном направлении. В итоге происходит своеобразный эффект блокировки сухожилия. Люди, попадающие в «группу риска» возникновения этого недуга, — доярки (исключение — операторы машинного доения), парикмахеры, мастера по маникюру и педикюру, каменщики, музыканты, швеи и т.д.).

2. Наследственный фактор. Назвать его основной причиной развития стенозирующего лигаментита нельзя. Однако отдельные случаи получения по наследству предрасположенности к заболеванию зафиксированы.

3. Врожденный дефект. Речь идет об аномальном строении сухожильно-связочного аппарата кисти, исправить которое может только хирургическое вмешательство.

4. Травмирование. После ушиба или растяжения связок на руке без дальнейшего осмотра у врача может развиться стенозирующий лигаментит.

5. Хронические заболевания. Симптомы заболевания иногда сложно вовремя распознать на фоне имеющихся патологий в виде артрита или ревматизма. Недуг также может развиться из-за сахарного диабета, атеросклероза и дисфункции щитовидной железы.

6. Физиологические и возрастные изменения. Особенно этот фактор касается беременных и женщин при наступлении климакса, у которых вследствие гормональных изменений вода задерживается в синовиальной мембране.

7. Системные аутоиммунные изменения. Стенозирующий лигаментит могут спровоцировать склеродермия, красная волчанка, полимиозит, синдромы Шарпа, Вебера-Крисчена и Шегрена.

Разновидности патологии

Основывается классификация заболевания на том факте, какие именно связки были поражены:

1. Болезнь Нотта. Первичные признаки возникновения патологии — болезненное щелканье пальца при его движении взад-вперед. Вторичные симптомы недуга уже становятся серьезной проблемой, при которой кисть при имеющемся деформированном суставе начинает функционировать с затруднением.

2. Болезнь де Кервена. Стенозирующий вангинит — это проблема с отводящей мыщцей, которая отекает. Приводит она в итоге к эффекту трения воспаленных сухожилий о костно-фиброзные каналы. Патологический процесс провоцирует значительную боль у основания подвижной конечности кисти.

3. Синдром карпального (запястного) канала (туннельный синдром). В этой зоне иногда сдавливается срединный нерв, который отвечает за сенсорику и моторику кисти.

Стадии развития заболевания

В зависимости от множества факторов выделяют три степени прогрессирования патологии:

1. Начальная стадия. Болезнь на старте ее развития не приносит существенного дискомфорта. Максимум пострадавший ощущает незначительные болевые ощущения в области пальца, которые быстро затихают. При этом его начинает настораживать характерный слабый щелчок, слышимый после движения пальцем.

2. Средняя стадия. При дальнейшем уплотнении сухожилий уже неприятными симптомами не обойтись. Наступила фаза, когда пораженный палец с трудом меняет свое положение, а появившийся бугорок в проблемной области при надавливании болит.

3. Поздняя стадия. При игнорировании тревожных симптомов первых двух стадий развития стенозирующего лигаментита палец уже без дополнительной помощи не может принять исходное положение. Единственный выход из ситуации — оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания

Специалисты, которые занимаются лечением кисти при дисфункции такого рода, — ортопед и травматолог. Чтобы поставить диагноз, многоплановая диагностика не понадобится. Врачу достаточно осмотреть руку больного и аккуратно пропальпировать ее.

Подобные манипуляции необходимы для обнаружения зоны воспаления, которая на ощупь чувствуется как уплотнение. Если нет предположений о наличии дегенеративно-дистрофических изменений суставов, то специалист направляет пациента на рентген.

Для подтверждения развития в организме патологического процесса не исключается необходимость сдачи некоторых лабораторных анализов. Обычно врачу необходимо проанализировать общий анализ крови, который при повышенных лейкоцитах и РОЭ подтвердит наличие у человека воспаления.

Гимнастика для пальцев и кистей

Выполняют ее в профилактических целях и на первой стадии развития заболевания. Комплекс упражнений, каждое из которых нужно выполнять по 45 секунд, выглядит следующим образом:

1. Локти поставить на ровную поверхность и начать слегка потряхивать кистями рук.

2. Ладони сложить в молебном воззвании и (при не разведении рук) по очереди давить ими друг на друга.

3. Оставаясь в исходной позиции, начать разводить запястья назад-вперед.

4. Повторить упражнение № 1, убрав локти со стола.

5. Повторить упражнение № 2 при большем силовом воздействии здоровой ладони на больную. При сильном спазме движения немедленно прекратить.

6. Оставаясь в исходной позиции, при неподвижных запястьях начать разводить в стороны пальцы.

7. Поиграть в воображаемые инструменты (дудочка, пианино, гитара).

Проблемную кисть нужно продолжать для безопасности фиксировать и выполнять при этом следующие рекомендации специалиста:

1. Смена рода деятельности. На второй стадии стенозирующий лигаментит лечение подразумевает длительное (до 2 месяцев). По этой причине при имеющейся возможности лучше на время или навсегда распрощаться с однообразной ручной работой. Людям, зарабатывающим себе на жизнь тяжелым физическим трудом, также стоит задуматься о смене профессии.

2. Снятие опухоли. На этой стадии запястье уже может сильно отечь при серьезном воспалительном процессе. Для его устранения используют средства на гормональной основе, лидером которых считается Гидрокортизон. Лекарство вводят непосредственно в очаг поражения: при болезни де Кервена — под тыльную связку, туннельном синдроме — в карпальный канал, болезни Нотта — под кольцевую связку.

3. Обезболивание. Производят его при помощи новокаиновой блокады, когда укол делает непосредственно в проблемную зону.

Электрофорез. При стенозирующем лигаментите придется пройти 10 сеансов воздействия на проблемную зону электроимпульсами. Проводят электрофорез с применением лидазы, растворенной в новокаине. После такой процедуры пациент ощущает значительное облегчение, если до этого его беспокоили боли.

Фонофорез. На кожу в пораженном участке наносят гель на основе алоэ (для снятия воспаления) или гидрокортизона (для устранения боли, отечности). Далее в ход пускается УЗ-датчик, который поможет активному веществу проникнуть в пораженный участок руки как можно глубже. Длительность сеанса — 23 — 30 минут. Преимущества процедуры — возможность произведения безопасного микромассажа с заметным результатом через два-три посещения специалиста.

Парафинотерапия. Обычно этот метод используют в косметологии, но в случае опухоли при стенозирующем лигаментите он также пригодится. Можно его применять и в домашних условиях. На водяной бане следует растопить измельченный в крошку парафин высокого качества. На дно широкой тарелки нужно расстелить кальку, на которую затем необходимо вылить жидкую парафиновую массу. В скором времени она покроется корочкой, что означает готовность компресса. После обматывания его теплой тканью следует прилечь и подождать, пока парафин остынет.

Грязелечение. Наиболее эффективен в плане лечения стенозирующего лигаментита пелоидофонофорез. Этот метод сочетает в себе применение целебной грязи под воздействием ультразвука. Время проведения процедуры — 5 минут при необходимости пройти 10 сеансов.

Стенозирующий лигаментит. Болезнь Нотта | Допомога +

Стенозирующий лигаментит (известный как болезнь Нотта или попросту щелкающий палец) — это хроническое воспалительное заболевание сухожильно-связочного аппарата, во время которого сухожилие неравномерно утолщается, а его канал сужается, создавая тем самым препятствия для нормального движения.

Пациент жалуется на дискомфорт, боль, «щёлканье» при движениях в пальцах. Иногда после «защелкивания» пациенту приходится разгибать палец при помощи второй руки.

Если вам знакомы данные симптомы, мы рекомендуем незамедлительно обратиться за консультацией к ортопеду. В данном случае специалист сможет определить вашу проблему и назначить эффективное лечение для ее устранения.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Обычно начинают с проведения физиотерапевтического лечения, назначения противовоспалительных средств, блокад со стероидными препаратами, хотя часто такой подход не дает желаемого результата.

При неэффективности такого лечения пациенту рекомендуют хирургически устранить эту проблему. Суть операции заключается в пересечении кольцевидной связки, тем самым освобождается место для свободного движения сухожилия.

Операцию в клинике Допомога Плюс опытный хирург-ортопед проведет под местной анестезией, и уже в день операции пациент сможет уйти домой. Реабилитационный период составляет до 2 недель.

Записывайтесь на прием к ортопеду-травматологу в клинику Допомога Плюс. С помощью современной лабораторно-диагностической базы, нового операционного оборудования и благодаря опыту наших специалистов-ортопедов мы поможем вам решить все проблемы с опорно-двигательным аппаратом, в том числе и проблему «щелкающего пальца» или стенозирующего лигаментита.

Популярные вопросы от клиентов

Может ли «щелкающий палец» пройти сам?

О таких случаях неизвестно. Пациент может на время забыть о проблеме либо привыкнуть к тому, что палец работает не так, как надо. Но в целом это не просто доставляет дискомфорт, а еще и усугубляет проблему. В некоторых случаях пациентам подходит консервативное лечение – медикаменты в сочетании с физиотерапией могут дать хороший эффект, если заболевание выявлено на ранней стадии. Но если все запущено, то поможет только хирургическое вмешательство. Вам будет полезно прочитать материал кандидата медицинских наук, доцента — Щелкающий палец: что это такое?

Какие причины возникновения стенозирующего лигаментита?

Причин может быть несколько. Чаще всего это механическое повреждение, характерное для тех, кто поднимает тяжести и дает непосильную нагрузку на кисти рук. Сюда же попадают люди, которые работают за компьютером и занимаются набором теста. Постоянное сдавливание связок также может способствовать развитию заболевания. Причиной, кстати, могут быть и врожденная особенность, и строение кисти.

Что делать для профилактики стенозирующего лигаментита?

Как таковых, методов полноценной профилактики не существует. Нужно ограничивать нагрузку на кисти, беречь руки от механических повреждений, расслаблять мышцы рук. Возможно, стоит делать специальную гимнастику для рук, особенно если вы постоянно работаете за компьютером. Но это в случае, если вы никогда не сталкивались с данной проблемой. Если вы уже проходите лечение стенозирующего лигаментита, то руководствуйтесь рекомендациями вашего врача-ортопеда, чтобы проблема не повторилась.

Как происходит восстановление после операции?

Кисть восстановится в течение 2-х недель, но в целом пациент сможет вернуться к своей нормальной жизнедеятельности уже через несколько часов после операции. Также после операции руку не фиксируют, но рекомендуется ограничить движение в первое время. Плюс к этому ортопед назначит вам лечебную физкультуру, чтобы восстановление произошло в более быстром и комфортном формате.

Щелкающий палец на руке (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит)

Щелкающий палец (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит) характеризуется невозможностью самостоятельно разогнуть палец из положения сгибания.

Причины защелкивания пальца

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Причиной возникновения стенозирующего лигаментита чаще всего возникает травматизация кольцевидной связки, которая находится под поперечной складкой кисти. В основном это происходит из-за ношения тяжестей, подтягиваний на турнике, ударов по ладонной поверхности кисти. Также защелкивание пальца может возникнуть на фоне хронических монотонных движений (работа на клавиатуре, сборка деталей, сортировка чего-либо).

Симптомы болезни Нотта

Чаще всего отмечается жалоба на болезненность ладонной поверхности кисти соответственно пястно-фаланговому суставу при сгибании и разгибании пальца и при надавливании на это место рукояткой инструмента, рычага, чемодана и т.д. Нередко болезненность иррадиирует в палец, либо ближе к запястью — по ладонной поверхности. Палец болит во время работы, но нередко боли беспокоят в покое и, в частности, по ночам.

Обычно болезненное ограничение движений, сопровождающееся щелканьем, наиболее заметно утром, после долгого времени без движения. Ночные боли, сопровождаемые иррадиацией, иногда становятся причиной изнурительной бессонницы. Многие пациенты и без консультации врача понимают, что утром нужно погреть руки в тепло-горячей воде, растереть ладонь, сделать гимнастику для пальца, после чего щелчки становятся менее болезненными, а движения пальца – более свободными (когда рука «разработается»).

Патогенез стенозирующего лигаментита

Вследствие травматизации возникает воспаление кольцевидной связки, переходящее в ее набухание, утолщение. Сухожилие сгибателя, которое проходит под ней, продолжает двигаться (человек же занимается повседневными делами, работой). Усиливается трение между связкой и оболочками сухожилия, вследствие чего они отекают, и возникает булавовидное утолщение сухожилия. Узел с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку, еще сильнее травмируя ее.

Замкнутый круг. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении, и пациент часто не может самостоятельно его разогнуть, так как силы разгибателей не хватает, чтобы утолщенная часть сухожилия смогла преодолеть сужение кольцевидной связки. А если это и происходит, то с щелчком. Для того чтобы вывести защелкнувшийся палец из фиксированного положения, пациенты начинают помогать второй – здоровой – рукой.

Со временем сгибание и разгибание начинают сопровождаться не только щелчком, но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы, и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным.

Лечение болезни Нотта

На ранних стадиях заболевания возможно проведение консервативной терапии. К ней относятся функциональный покой (активно не нагружать кисть, пальцы), физиотерапевтические процедуры, курс нестероидных противовоспалительных препаратов (местно и внутрь).

При неэффективности данной терапии возможно проведение локальных инъекций со стероидными противовоспалительными препаратами. Они надолго снижают признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводится в область вокруг связки или сухожилия.

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство (рассечение кольцевидной связки). Операция – очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как после ее проведения не остается ограничений для движения сухожилия в канале. Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и связка рассекается.

Полный объем движений восстанавливается сразу после операции. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы снимаются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальца.

Таким образом болезнь Нотта, которой пациент страдал длительное время, возможно вылечить очень быстро, раз и навсегда.

Стенозирующий лигаментит | Медицинский центр MedSwiss

онлайн-запись

Стенозирующий лигаментит (или щелкающий палец) – распространенное заболевание сухожилия сгибателя пальца, при котором ребенок не может самостоятельно разогнуть палец. Данная патология значительно ограничивает функцию кисти и доставляет выраженный дискомфорт малышу.

Существует 3 степени заболевания:

  1. возможно разгибание пальца со щелчком;
  2. активное и пассивное разгибание невозможно;
  3. палец в положении сгибания, сформировалась вторичная деформация.

Чаще всего заболевание проявляется в раннем возрасте, когда ребенок начинает играть в активные игры. Обычно его замечают от 1 года до 5 лет, и родители или родственники обращают внимание на отличающийся от других палец. Оперативное лечение рекомендуется проводить, начиная со 2 степени заболевания.

Сгибательное положение пальцев кисти будет приводить к формированию стойких вторичных деформаций. Которые потребуют в дальнейшем проведения более тяжелых реконструктивных операций.

Причина возникновения болезни Нотта

До настоящего времени точная этиология возникновения стенозирующего лигаментита не известна. Существуют генетические и травматические теории развития утолщения в области сухожилия сгибателя пальца и его фиброзного перерождения.

При осмотре ребенка родители могут самостоятельно выявить булавовидное утолщение у основания 1 пальца или на ладони при лигаментите 2-5 пальцев).

Стенозирующий лигаментит: лечение у детей

Важно понимать, что невозможность разогнуть большой или другой палец лечится. Не нужно бояться операции! Ведущие кистевые хирурги медицинского центра имеют безупречную репутацию и большой опыт в проведении кистевых операций.

Оперативное вмешательство позволит качественно изменить жизнь Вашего ребенка к лучшему и избежать негативных последствий кистевого дефекта в период взросления.

Записаться на консультацию к детскому хирургу можно по прямому телефону (812) 318-03-03.

Консультация детского хирурга в Приморском районе проходит по субботам.

Заболевания

Стенозирующий лигаментит (болезь Нотта) или щелкающий палец у детей.

Что такое стенозирующий лигаментит?

Это заболевание при котором на сухожилии, сгибающем палец, образуется утолщение, которое не может пройти под одной из связок и ограничивая экскурсию сухожилия препятствует разгибанию пальца. Точная причина развития болезни Нотта у детей не известна.

Как часто стенозирующий лигаментит встречается у детей?

Около 3 случаев на каждую 1 000 новорожденных. Более чем в 90% случаев у детей лигаментит – это заболевание большого пальца. По данным разных авторов, в 30 — 60% заболевание поражает обе руки.

Какие симптомы стенозирующего лигаментита у детей?

Выделяют 4 степени тяжести стенозирующего лигаментита, которые могут переходить из одной в другую.

  • При первой степени на ладонной поверхности у основания большого пальца у ребенка можно нащупать плотный «шарик», который при сгибании и разгибании пальца перемещается под кожей вперед – назад. Больше никаких проявлений в этой стадии нет.
  • При второй степени появляется еще один симптом, который дал второе имя стенозирующему лигаментиту – «щелкающий палец». Хотя название на английском языке – «trigger finger (thumb)» более точно характеризует механизм возникновения этого симптома. Как клавиша или рычаг выключателя – «триггера» — палец перескакивает из положения сгибания в положение разгибания, не задерживаясь между ними. Иногда при этом слышен характерный щелчок.
  • Третья и четвертая степень: Наиболее часто ребенок попадает на прием к кистевому хирургу или ортопеду после того, как родители замечают, что большой палец на руке ребенка не разгибается. Внешне палец выглядит согнутым в суставе, который расположен рядом с ногтем. Отличаются третья и четвертая степени лигаментита тем, что при третьей ребенок сам не может активно разогнуть палец, но это может сделать один из родителей своей рукой, при этом ощущается тот самый «щелчок». При четвертой степени заболевания согнутый палец на руке ребенка не разгибается ни активно, ни пассивно.

Диагностика лигаментита:

В большинстве случаев диагностика стенозирующего лигаментита не представляет сложности для грамотного специалиста и не требует специальных инструментальных методов. Рентгенологическое исследование при стенозирующем лигаментите бессмысленно, поскольку все изменения находятся в пределах мягких тканей и не видны на рентгене. В случаях сомнения возможно использование ультразвукового исследования. На УЗИ при лигаментите возможно увидеть веретеновидное утолщение сухожилия сгибателя первого пальца.

Лечение лигаментита:

В интернете можно найти много информации о консервативном (неоперативном) лечении стенозирующего лигаментита. Использование инъекций в противовоспалительными препаратами, иммобилизирующих повязок действительно может дать эффект, но преимущественно у взрослых пациентов, причина лигаментита у которых другая. По результатам проведенных исследований, консервативное лечение у детей мало эффективно и дает в большинстве случаев временный эффект.

Способы оперативного лечения, которые применяются в различных клиниках в настоящее время можно разделить на 3 группы:

  • 1. «Закрытые» вмешательства на кольцевидной связке, которые заключатся в рассечении кольцевидной связки без ее визуализации, через точечный прокол кожи иглой или специальным лезвием.
  • 2. Открытые вмешательства на кольцевидной связке подразумевают ту же процедуру, только выполненную через разрез длиной от 5 до 10 мм. Визуализируется кольцевидная связка и вполняется ее полное пересечение, после чего рана зашивается.
  • 3. Применяемая нами методика воздействует на оба компонента, приводящих к лигаментиту – на кольцевидную связку и на утолщение на сухожилии. Мы иссекаем фрагмент кольцевидной связки, что препятствует ее восстановлению в том виде, в котором на была до операции и делаем вмешательство на сухожилии, в том месте, где находится веретенообразное утолщение, таким образом, чтоб диаметр сухожилия на всем протяжении стал одинаковым.

Рецидив при лигаментите возможен при любом методе лечения, у любого хирурга и у любого пациента. Однако чем более осознанно выбрана методика операции, чем лучше визуализирована операционная зона и чем тщательней выполнена операция, тем меньше риск рецидива.

Вопрос косметики при выборе метода операции весьма спорный, поскольку при «открытых» методиках разрез проводится по складке, длина его не превышает 8-10 мм, а его следы уже через год после операции в большинстве случаев вообще не различимы.

Сколько времени занимает лечение?

Сама операция длится обычно не долго – вместе со временем ввода и вывода из наркоза не превышая 40 минут. После операции на две недели накладывается специальная повязка. В течение этих двух недель нужно будет выполнить 3-4 перевязки. Швы снимаются на 14 сутки от операции вместе с повязкой. Обычно через несколько дней после этого и ребенок и родители забывают о том, что еще две – три недели назад пальчик на руке щелкал или не разгибался.

Стенозирующий лигаментит у детей – оперировать или нет?

И напоследок самый главный вопрос – делать ли операцию ребенку с щелкающим пальцем или нет? Вне сомнения, что бывают случаи, когда все проявления лигаментита у ребенка проходят сами по себе. По данным некоторых исследований можно даже вывести закономерность – чем в более младшем возрасте заметили патологию и чем меньше ее степень, тем больше шансов на самоизлечение. Логически и то, что если ребенок старше годика и большой палец не разгибается ни активно, ни пассивно, нет особого смысла ожидать, что симптомы пройдут самопроизвольно. Узнать, что лучше делать именно в вашей ситуации, оперировать или подождать, а также получить ответы на другие интересующие вас вопросы вы сможете на консультации у врача, специализирующегося на хирургии кисти у детей.

Удары коленями — NHS

У человека с вальгусной деформацией коленей (genu valgum) большой промежуток между ступнями, когда он стоит, согнув колени.

У многих детей младшего возраста есть проблемы с коленями, которые наиболее заметны в возрасте около 4 лет.

Это почти всегда нормальная часть их развития, и их ноги обычно выпрямляются к 6 или 7 годам.

Легкий стук в коленях может продолжаться и во взрослом возрасте, но обычно это не повод для беспокойства, если только это не вызывает других проблем.

Однако стук в коленях очень редко может быть признаком основного заболевания, требующего лечения, особенно если это состояние развивается у детей старшего возраста или взрослых или не улучшается с возрастом.

Симптомы стука в коленях

 Если кто-то со сломанными коленями стоит, согнув колени, его голени будут расставлены так, что их ступни и лодыжки расставлены дальше, чем обычно.

Кредит:

Небольшое расстояние между лодыжками является нормальным, но у людей с переломом коленного сустава этот промежуток может достигать 8 см (чуть более 3 дюймов) и более.

Стук в коленях обычно не вызывает каких-либо других проблем, хотя в некоторых тяжелых случаях может возникнуть боль в колене, хромота или трудности при ходьбе.

Стук в коленях, который не проходит сам по себе, также может вызвать дополнительную нагрузку на колени, что может увеличить риск развития артрита.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Стук в коленях у детей обычно не вызывает беспокойства и должен исчезнуть по мере взросления ребенка.

Тем не менее, посетите своего терапевта, если:

  • расстояние между лодыжками больше 8 см при стоянии с коленями вместе
  • существует большая разница между углом наклона нижних конечностей в положении стоя по сравнению с углом наклона верхних конечностей 
  • проблема усугубляется
  • у ребенка младше 2 или старше 7 лет колени
  • поражена только одна нога
  • есть и другие симптомы, такие как боль в колене или трудности при ходьбе
  • у вас есть какие-либо другие опасения по поводу того, как ваш ребенок стоит или ходит
  • во взрослом возрасте у вас разовьется ломота в коленях

Ваш лечащий врач осмотрит ваши ноги или ноги вашего ребенка, спросит о боли или трудностях при ходьбе и может провести некоторые измерения.

Они направят вас к хирургу-ортопеду (специалисту по проблемам с костями и суставами) и назначат рентген ваших ног и анализы крови, чтобы проверить наличие основных проблем.

Что вызывает стук в коленях?

Стук коленей довольно часто встречается у здоровых детей в возрасте до 6 или 7 лет и является нормальным этапом роста и развития.

Ноги обычно постепенно выпрямляются по мере роста ребенка, хотя легкий стук в коленях может сохраняться и во взрослом возрасте.

Стук в коленях, который развивается позже в детстве или не проходит с возрастом, иногда может быть связан с основной проблемой, например:

  • рахит  — проблемы с развитием костей, возникающие в результате недостатка витамина D и кальция
  • чрезмерное давление на колени  – например, в результате ожирения или ослабления связок колена (полос ткани вокруг суставов, соединяющих кости друг с другом)
  • травма или инфекция поражение коленей или костей ног
  • генетические состояния , влияющие на развитие костей или суставов

У взрослых иногда может развиваться хруст в коленях.Эти случаи часто связаны с проблемами суставов, такими как остеоартрит или ревматоидный артрит.

Средства для лечения переломов коленей

В большинстве случаев коленные суставы не нуждаются в лечении, потому что проблема имеет тенденцию решаться сама собой по мере взросления ребенка.

Вашему ребенку не нужно избегать физической активности, носить поддерживающие скобы для ног или обувь или выполнять какие-либо специальные упражнения.

Легкие удары в коленях, которые сохраняются во взрослом возрасте, не нуждаются в лечении, если только они не вызывают проблем, таких как боль в коленях.

Лечение основной причины

Если стук в коленях вызван каким-либо заболеванием, может потребоваться его лечение. Например, рахит можно лечить добавками витамина D и кальция.

Подробнее о лечении рахита.

Взрослым с артритом может помочь ношение бандажей для ног или специальных стелек для снижения нагрузки на колени.

Узнайте больше о лечении остеоартрита и лечении ревматоидного артрита.

Хирургия

Хирургическое вмешательство при переломе коленного сустава требуется редко, хотя оно может быть рекомендовано, если состояние тяжелое или стойкое.

Можно выполнить 2 основных типа операций:

  • управляемый рост  – на внутреннюю сторону коленей помещаются небольшие металлические пластины, что помогает скорректировать их рост в течение примерно 12 месяцев; пластины будут удалены после завершения лечения
  • остеотомия  – при которой из костей голени удаляется тонкий клиновидный клин, чтобы привести их в правильное положение; пластины и винты используются для фиксации костей в новом положении

Детям с постоянными деформациями коленей, которые все еще быстро растут, с большей вероятностью будет предложена операция по управляемому росту.Остеотомия в основном используется для взрослых с тяжелым ударом в коленях.

Обе процедуры проводятся под общей анестезией, что означает, что вы или ваш ребенок будете без сознания во время операции.

Ребенок обычно может снова начать ходить в течение нескольких дней после процедуры управляемого роста и вернуться к занятиям спортом в течение нескольких недель. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к нормальной деятельности после остеотомии.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Дата следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

Болезнь Крона у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое болезнь Крона у детей?

Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта.Это часть группы заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника или ВЗК.

Болезнь Крона является длительным (хроническим) состоянием. Она может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка. В большинстве случаев поражается тонкий кишечник, чаще всего его нижний отдел, называемый подвздошной кишкой. В некоторых случаях поражается как тонкий, так и толстый кишечник.

Иногда воспаление может поражать весь пищеварительный тракт. Сюда входят рот, пищевод (пищевод), желудок, первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), аппендикс и задний проход.

Что вызывает болезнь Крона у ребенка?

Эксперты не знают, что вызывает болезнь Крона. Возможно, вирус или бактерия поражают систему организма по борьбе с инфекциями (иммунную систему). Иммунная система может иметь ненормальную воспалительную реакцию в стенке кишечника, которая не останавливается.

У многих детей с болезнью Крона нарушена иммунная система. Но эксперты не знают, вызывают ли заболевание проблемы с иммунитетом. Они также не знают, может ли болезнь Крона вызвать проблемы с иммунитетом.

Какие дети подвержены риску болезни Крона?

Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего им страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет. Но болезнь Крона может встречаться и у маленьких детей. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин.

Дети или подростки могут подвергаться большему риску болезни Крона, если они:

  • Имеют семейный анамнез болезни Крона. В большинстве случаев это близкий родственник, например родитель, сестра или брат.
  • Белые
  • Американские евреи европейского происхождения
  • Живут в развитых странах, в городах и в северном климате
  • Дым

Каковы симптомы болезни Крона у ребенка?

Симптомы у каждого ребенка могут различаться. Симптомы могут включать:

  • Боль в животе, часто в правом нижнем углу
  • Жидкий стул (диарея), иногда с примесью крови
  • Ректальное кровотечение
  • Потеря веса
  • Лихорадка
  • Задержка роста
  • Боль в суставах
  • Порез или разрыв заднего прохода (трещина заднего прохода)
  • Сыпь

У некоторых детей симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени, даже лет.Это называется ремиссия. Невозможно узнать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы у вашего ребенка вернутся.

Симптомы болезни Крона могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется болезнь Крона у ребенка?

Ваш ребенок может быть проверен на наличие признаков болезни Крона, если он или она болеет длительно:

  • Боль в животе
  • Жидкий стул (диарея)
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Потеря здоровых эритроцитов (анемия).Это может заставить вашего ребенка чувствовать усталость.

Лечащий врач вашего ребенка соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты на болезнь Крона могут включать:

  • Анализы крови. Это делается для того, чтобы узнать, не уменьшилось ли у вашего ребенка количество здоровых эритроцитов из-за кровопотери. Это называется анемией. Эти тесты также проверяют, есть ли у вашего ребенка более высокое количество лейкоцитов. Это может означать, что есть проблемы с воспалением. Другие анализы крови могут искать аномальные антитела.Медицинский работник может использовать этот результат для диагностики или классификации заболевания.
  • Посев кала. Это делается для того, чтобы определить, не вызывает ли симптомы паразитарная или бактериальная инфекция.
  • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. Он использует небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом. Трубка имеет свет и объектив камеры на конце. Образцы тканей или биопсии из пищеварительного тракта также могут быть взяты для тестирования.
  • Колоноскопия. Этот тест исследует всю длину толстой кишки. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, воспаленных тканей, ран или язв и кровотечений. В нем используется длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом. Трубка вводится в прямую кишку ребенка до толстой кишки. Эта трубка позволяет медицинскому работнику увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани или биопсию для ее проверки. Врач вашего ребенка также может лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.
  • Биопсия. Образец ткани берется из слизистой оболочки толстой кишки и проверяется в лаборатории.
  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая глотка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглатывает жидкость под названием барий. Это густая меловидная жидкость. Он используется для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делают рентген для проверки органов пищеварения.
  • Серия для нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма. Этот тест проверяет толстую кишку, включая толстую и прямую кишку. В трубку помещают густую мелоподобную жидкость, называемую барием. Его вводят ребенку в прямую кишку в виде клизмы. Барий покрывает органы, поэтому их можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген живота вашего ребенка покажет, есть ли какие-либо суженные участки, называемые стриктурами. Он также покажет любые блокировки или другие проблемы.
  • КТ-энтерография или МР-энтерография. Эти тесты визуализации исследуют тонкую кишку и могут показать любое воспаление или осложнения.
  • Капсульная эндоскопия. Это специальная капсула, которую проглатывает ваш ребенок. Капсула представляет собой камеру, которая делает снимки тонкой кишки.

Как лечится болезнь Крона у ребенка?

Болезнь Крона — длительное (хроническое) заболевание. Лекарства от этого нет. Но есть некоторые вещи, которые могут помочь контролировать его. Лечение расстройства преследует 4 цели:

  • Исправление проблем с питанием
  • Контроль отека и воспаления
  • Облегчение таких симптомов, как боль в животе, диарея и ректальное кровотечение
  • Не допускайте осложнений.К ним относятся туннели воспаления в другие органы (свищи) и сужение кишечника (стриктуры), вызывающие закупорку.

Лечащий врач вашего ребенка составит план ухода на основе:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Насколько серьезен случай вашего ребенка
  • Насколько хорошо ваш ребенок переносит определенные лекарства, методы лечения или терапии
  • Если ожидается ухудшение состояния вашего ребенка
  • Ваше мнение и что бы вы хотели сделать

Лечение вашего ребенка может включать следующее.

Медицина

Лекарства часто уменьшают воспаление в толстой кишке. Это может помочь облегчить спазмы в животе и диарею. В более серьезных случаях могут потребоваться стероиды, антибиотики или лекарства, влияющие на иммунную систему организма.

Диета

Внесение некоторых изменений в диету вашего ребенка может помочь облегчить симптомы. В некоторых случаях симптомы усугубляются молоком, острыми специями или клетчаткой. Поговорите с врачом вашего ребенка. В некоторых случаях ваш ребенок может использовать специальный план питания, называемый элементарной диетой.

Витамины

Витамины могут помочь предотвратить некоторые проблемы или поддержать ремиссию. Поскольку многие дети с болезнью Крона не усваивают питательные вещества нормально, у них часто встречается дефицит витаминов. Вашему ребенку могут потребоваться лабораторные анализы для оценки уровня питательных веществ. Поговорите с врачом вашего ребенка о любых витаминных добавках. Эти методы лечения сопряжены с риском и могут вызывать вредные побочные эффекты.

Пищевые добавки

Лечащий врач вашего ребенка может предложить пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это может быть полезно, если у вашего ребенка задержка роста.

В/в или внутривенное питание

В редких случаях для детей, нуждающихся в дополнительном питании в течение короткого времени, можно использовать внутривенное питание.

Хирургия

Хирургия может помочь при болезни Крона, но не может ее вылечить. Хирургия может помочь уменьшить долгосрочные симптомы, которые не проходят с помощью лекарств. Хирургия также может решить некоторые проблемы. К ним относятся закупорка кишечника, отверстие или перфорация, рана или абсцесс или кровотечение.Типы хирургии могут включать:

  • Дренирование абсцессов в свищах или вблизи них. Абсцесс представляет собой скопление гноя или инфекции. Лечение включает антибиотики, но может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Резекция кишки или кишечника. Удален больной участок кишечника. 2 здоровых куска кишечника прикрепляются. Эта операция укорачивает кишечник вашего ребенка.
  • Стома. При удалении части кишечника создается новый способ выведения фекалий из организма.Операция по созданию нового отверстия называется стомой.

Каковы осложнения болезни Крона у ребенка?

Дети с болезнью Крона могут терять вес, потому что они не получают достаточного количества калорий. Это может произойти, потому что ребенок:

  • Можно попытаться избежать приема пищи, чтобы предотвратить боль, связанную с пищеварением
  • Может не хотеть есть, если у него нет любимой еды
  • Может плохо всасывать питательные вещества через воспаленный пищеварительный тракт
  • Потребности в питании выше нормы из-за болезни

Могут быть предложены пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это часто рекомендуется, если у ребенка задержка роста.

Болезнь Крона может также вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как:

  • Непроходимость кишечника
  • Тип туннеля, называемый фистулой, в близлежащих тканях. Это может заразиться.
  • Разрывы или разрывы, называемые трещинами, в заднем проходе
  • Проблемы с функцией печени
  • Камни в желчном пузыре
  • Недостаток некоторых питательных веществ, таких как калории, белки и витамины
  • Слишком мало эритроцитов или слишком мало гемоглобина в крови (анемия)
  • Слабость костей либо из-за хрупкости костей (остеопороз), либо из-за того, что кости мягкие (остеомаляция)
  • Расстройство нервной системы, при котором болят ноги, называемое синдромом беспокойных ног
  • Артрит
  • Проблемы с кожей
  • Покраснение или отек глаз или рта (воспаление)  

После операции по резекции кишечника может возникнуть состояние, называемое синдромом короткой кишки.Часто это происходит после удаления большой части тонкой кишки. Тогда организм может быть не в состоянии переваривать и усваивать некоторые витамины, продукты и питательные вещества, включая воду. Это плохое усвоение пищи и питательных веществ называется мальабсорбцией. Это вызывает диарею. Это также может привести к плохому росту и развитию. Общие симптомы мальабсорбции включают:

  • Жидкий стул (диарея)
  • Большое количество жира в стуле (стеаторея)
  • Потеря веса или плохой рост
  • Потеря жидкости или обезвоживание
  • Недостаток витаминов и минералов

Как я могу помочь моему ребенку выжить с болезнью Крона?

Болезнь Крона является длительным (хроническим) состоянием.Она может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка. Дети могут иметь физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы в результате болезни. Важно тесно сотрудничать с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы контролировать и лечить это состояние.

Убедитесь, что поставщик медицинских услуг регулярно проверяет здоровье вашего ребенка. Это включает проверку вашего ребенка:

  • Рост
  • Уровни питания
  • Минеральная плотность костей
  • Риск заражения
  • Прививочный статус
  • Любые проблемы с печенью, глазами или кожей

Изменение диеты

 

Не было доказано, что специальная диета лечит болезнь Крона.Многие дети с этим расстройством могут питаться довольно обычной пищей, когда их болезнь стабилизируется. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Если у вашего ребенка есть симптомы, может быть полезно следовать этим советам:

  • Ешьте часто и небольшими порциями
  • Ограничьте потребление продуктов с молоком или молочными продуктами, содержащими лактозу, при наличии в анамнезе непереносимости лактозы
  • Избегайте жирной пищи
  • Избегайте определенных продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как попкорн, орехи и семена
  • Избегайте любых продуктов, которые, по-видимому, вызывали ваши симптомы в прошлом
  • Пить жидкости комнатной температуры
  • Пейте жидкости между приемами пищи, а не во время еды
  • Избегайте кофеина
  • Избегайте продуктов, содержащих сорбит, ксилит и маннит
  • Избегайте сладостей, таких как конфеты, пирожные и пироги

Избегайте продуктов, которые производят больше газа, таких как:

  • Фасоль
  • Горох
  • Брокколи
  • Лук
  • Цветная капуста
  • Капуста

Добавляйте продукты с большим содержанием растворимой клетчатки.Это волокна, которые впитывают воду. Продукты, которые являются хорошими источниками растворимой клетчатки, включают:

  • Бананы
  • Рис
  • Яблочное пюре
  • Тапиока
  • Овсянка

У детей с синдромом короткой кишки после операции по поводу болезни Крона часто возникают проблемы с диареей и мальабсорбцией. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как это лечить.

Детям с синдромом короткой кишки часто требуется помощь в получении всего необходимого им питания.Дополнительное жидкое питание иногда проводят с помощью ППП или полного парентерального питания. TPN представляет собой специальную смесь глюкозы, белков, жиров, витаминов и минералов. Его вводят внутривенно или внутривенно в вену.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы болезни Крона, в том числе:

  • Боль в животе
  • Жидкий стул
  • Ректальное кровотечение
  • Потеря веса
  • Лихорадка
  • Продолжающаяся рвота
  • Язвы (поражения) или подтекание в области заднего прохода

Немедленно позвоните поставщику услуг вашего ребенка, если у вашего ребенка болезнь Крона и обычные симптомы изменились или появились новые симптомы.

Основные положения о болезни Крона у детей

  • Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта.
  • Это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
  • В большинстве случаев поражается тонкий кишечник. Но это может также повлиять на весь пищеварительный тракт.
  • Это длительное (хроническое) состояние. Она может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка.
  • Лекарства нет. Внесение некоторых изменений в диету может помочь облегчить симптомы.
  • Медицина может помочь. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Лекарства обычно необходимы в течение длительного времени.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Эпигастральные грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое эпигастральная грыжа?

Эпигастральная (eh-pih-GAS-trik) грыжа – это когда часть кишечника выпячивается через мышцы живота между пупком и грудной клеткой.

Многие из них небольшие, не вызывают симптомов и не нуждаются в лечении. Более крупные, которые вызывают симптомы, не заживают сами по себе, но хирургическое вмешательство может решить проблему.

Что вызывает эпигастральные грыжи?

Грыжа — это когда часть кишечника выпячивается сквозь мышечную стенку, которая должна удерживать его на месте. При эпигастральной грыже отверстие находится рядом с центром живота (животом), между нижней частью грудины (грудной костью) и пупком. Эта область называется эпигастрием.

Эпигастральные грыжи возникают из-за проблем, связанных с соединением мышц живота с обеих сторон. Это позволяет жировой ткани проталкиваться через мышцы, вызывая боль и небольшой комок.

Младенцы могут родиться с этой проблемой, или это может произойти позже из-за слабости окружающих мышц или напряжения брюшной стенки.

У кого бывают эпигастральные грыжи?

Около 75% эпигастральных грыж возникают у мужчин.

Каковы признаки и симптомы эпигастральной грыжи?

Большинство эпигастральных грыж не вызывают симптомов.Когда они это сделают, у ребенка может быть:

  • небольшая шишка или припухлость над пупком
  • дискомфорт или боль

Боль может усиливаться, когда ребенок встает, чихает, кашляет или напрягается, чтобы сходить в туалет.

Как диагностируются эпигастральные грыжи?

Врачи могут диагностировать эпигастральную грыжу, проведя осмотр, чтобы найти шишку и спросить о симптомах ребенка, таких как боль.

Как лечат эпигастральные грыжи?

Эпигастральные грыжи не проходят без лечения.Поэтому врачи могут исправить их хирургическим путем, если грыжа вызывает симптомы.

Для операции врачи будут:

  • Сделайте анестезию, чтобы ребенок мог спать во время процедуры и не чувствовать боли.
  • Сделайте небольшой надрез на коже.
  • Удалите выступающий через грыжевой дефект жир или втолкните его обратно в брюшную полость.
  • Закройте отверстие или слабое место в мышце швами.
  • Закройте разрез рассасывающимися швами под кожей и полосками лейкопластыря.Полоски отпадут сами по себе через 1-2 недели.

Что происходит после операции?

Большинство детей могут вернуться домой через несколько часов после операции. Что нужно знать:

  • В течение следующей недели вашему ребенку следует обтираться губкой, а не принимать ванну или душ.
  • У вашего ребенка могут появиться отеки и синяки в области хирургического вмешательства. Приложите прохладные компрессы (салфетка, смоченная в холодной воде, пакет для замораживания или пакет со льдом), чтобы уменьшить отек.Заверните его в полотенце, чтобы защитить кожу.
  • Дети могут нормально питаться и возвращаться к своим обычным занятиям, как только почувствуют себя готовыми, обычно через несколько дней. Им следует избегать занятий спортом и тренажерного зала в течение нескольких недель.
  • У некоторых детей после операции возникают запоры (проблемы с мочеиспусканием). Предлагайте много жидкости, такой как вода и чернослив, грушевый и яблочный сок. Подавайте фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, такие как груши, клубника и сладкий картофель. Избегайте сыра, бананов и белого риса.
  • Ваш ребенок не должен лазить, заниматься спортом или поднимать предметы тяжелее 10 фунтов (около галлона молока), пока хирург не разрешит это.
  • Дайте любое предписанное лекарство или безрецептурное обезболивающее точно в соответствии с указаниями.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните хирургу, если вашему ребенку сделали операцию и:

  • имеет лихорадку 101,5°F или выше в течение более 24 часов
  • имеет покраснение, которое распространяется вокруг области операции
  • имеет кровотечение, отек или выделения из области операции
  • испытывает сильную непрекращающуюся боль в области операции
  • не может мочиться в течение 8-12 часов после операции
  • рвота
  • у вас есть другие проблемы

Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение

 

Что такое болезнь Дюпюитрена?

Болезнь Дюпюитрена, также называемая контрактурой Дюпюитрена, представляет собой аномальное утолщение и уплотнение обычно рыхлой и гибкой ткани под кожей ладони и пальцев, называемой фасцией.Чаще всего поражаются мизинец и безымянный палец. Обычно поражаются обе руки, хотя симптомы у одной могут быть хуже, чем у другой.

Фасция содержит нити волокон, похожие на шнуры, которые идут от ладони вверх к пальцам. При болезни Дюпюитрена эти шнуры напрягаются или сжимаются, заставляя пальцы сгибаться вперед. В тяжелых случаях это может привести к деформациям рук.

Симптомы болезни Дюпюитрена

Признаки болезни Дюпюитрена проявляются поэтапно:

  • Узелки : Эти уплотнения под кожей на ладони являются первыми симптомами для многих людей.Поначалу комок может ощущаться чувствительным и болезненным, но со временем этот дискомфорт проходит.
  • Шнуры : Узелки вызывают образование этих жестких полос ткани под кожей на ладони. Эти негибкие ленты заставляют пальцы сгибаться или «скручиваться» вперед к запястью.
  • Контрактура : По мере ухудшения скручивания становится трудно, если не невозможно, выпрямить пальцы. Людям с болезнью Дюпюитрена часто трудно поднимать большие предметы или класть руки в карманы, что вы можете делать каждый день, чтобы достать монеты, наличные или удостоверение личности.Если у вас есть это заболевание, вам также может быть трудно положить руку на стол, надеть перчатки или пожать друг другу руки, среди прочего.

Болезнь Дюпюитрена Причины и факторы риска

Причина болезни Дюпюитрена неизвестна, но могут быть задействованы определенные биохимические факторы, влияющие на соединительную ткань ладони. Травмы и перенапряжение руки этому не способствуют. Сухожилия не поражены.

Однако некоторые вещи могут повысить вероятность развития контрактуры Дюпюитрена.К ним относятся:

  • Употребление большого количества алкоголя, хотя у большинства людей с этим заболеванием нет алкоголизма
  • Диабет
  • Судороги, например, наблюдаемые у людей с эпилепсией
  • Курение
  • Наличие родственника с этим заболеванием
  • Североевропейское (английское, ирландское, шотландское, французское, голландское) или скандинавское (шведское, норвежское, финское) происхождение
  • Мужчина старше 40 лет

Диагноз болезни Дюпюитрена

Ваш лечащий врач задаст вам вопросы о вашем симптомы, а также ваше общее состояние здоровья, история болезни и история болезни вашей семьи.Затем они осмотрят ваши руки, запястья и пальцы.

Диагностика болезни Дюпюитрена обычно включает ощупывание ладоней на наличие узелков и регистрацию их количества. Ваш врач, скорее всего, попросит вас положить руки на стол.

У вас могут быть тесты на:

  • Проверьте, насколько хорошо вы можете брать предметы руками.
  • Посмотрите, как хорошо вы можете сжимать предметы пальцами.
  • Измерьте чувствительность больших и указательных пальцев.
  • Проверьте диапазон движений пальцев, чтобы увидеть, можете ли вы полностью выпрямить их.

Медицинский персонал также может сфотографировать вашу руку, чтобы задокументировать ее внешний вид.

Эти осмотры и тесты будут повторяться с течением времени, чтобы определить, ухудшается ли состояние.

Лечение болезни Дюпюитрена

Болезнь Дюпюитрена неизлечима. Тем не менее, это состояние не опасно для жизни и может не вызывать дискомфорта в течение многих лет, если вообще когда-либо.Некоторым людям с этим заболеванием никогда не требуется лечение, только наблюдение.

Если это болезненно или мешает человеку заниматься повседневной деятельностью, есть варианты лечения, в том числе медикаментозное и хирургическое.

Напальчники не помогают людям с болезнью Дюпюитрена и даже могут причинить вред. Сильное растяжение пальца может фактически ускорить сгибание пальца внутрь.

Нехирургическое лечение

  • Инъекция стероидов : Если узелок очень болезненный, врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидов, также называемую уколом стероидов.Кортикостероид — мощное противовоспалительное лекарство, уменьшающее отек и воспаление. Это может помочь облегчить вашу боль и в некоторых случаях может предотвратить ухудшение контрактуры пальцев, но не выпрямит палец, если у вас уже есть контрактура. Вам может понадобиться серия снимков, чтобы увидеть долгосрочные результаты.
  • Инъекция фермента : Если ваши пальцы уже искривлены, ваш врач может сделать вам инъекцию коллагеназы (Xiaflex), смеси ферментов, которые помогают растворять толстые и плотные ткани.Это ослабляет тугие бинты и может позволить вашему врачу затем растянуть натянутую область. Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми при применении Xiaflex, являются отек, кровотечение, кровоподтеки или боль в месте инъекции. В редких случаях может возникнуть повреждение сухожилия или связки, которое требует хирургического вмешательства. Ваш врач может помочь вам решить, подходят ли вам инъекции ферментов или операция.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на лекарства, состояние продолжает ухудшаться, а функция руки сильно ограничена, врач может порекомендовать операцию.Два наиболее распространенных типа:

  • Фасциотомия : Эта процедура разделяет толстый тяж ткани связки, чтобы пораженный палец мог двигаться более свободно. Ваш врач обезболит область и сделает небольшой надрез на ладони рядом с пораженным пальцем. Вам нужно будет носить шину, пока область заживает.
  • Промежуточная ладонная фасциэктомия : При этой процедуре ваш врач удаляет как можно больше тяжа и ткани, чтобы ваш палец мог выпрямиться. Они, вероятно, сделают «зигзагообразный» надрез на вашей руке, чтобы добраться до пораженного участка.Это более сложный тип операции, чем фасциотомия, поэтому восстановление требует большего внимания, включая тщательный уход за областью и, возможно, физиотерапию и пересадку кожи (когда здоровая кожа берется с другой части тела, чтобы закрыть рану). .

После процедуры у вас может возникнуть отек рук и дискомфорт. Поднятие руки выше уровня сердца и сгибание пальцев может помочь уменьшить отек, скованность и боль и ускорить выздоровление. Восстановление может занять несколько месяцев.

Большинство людей могут лучше двигать пальцами после традиционной операции по поводу контрактуры Дюпюитрена. Тем не менее, состояние возвращается примерно у каждого пятого человека, перенесшего эту операцию.

Хирургические риски

Любая операция связана с риском. Осложнения операции встречаются редко, но могут включать:

  • Инфекцию
  • Повреждение нервов и кровеносных сосудов в руке
  • Постоянную тугоподвижность пальцев

Альтернативой традиционной операции при контрактуре Дюпюитрена является апоневротомия.Вместо открытого разреза он использует острый конец иглы, чтобы разрезать толстые полосы под кожей, что может помочь вам быстрее восстановиться. Тем не менее, это не работает для людей с более серьезными случаями. В целом риск осложнений меньше, но есть риск повреждения нервов, кровеносных сосудов или сухожилий. Игольная апоневротомия еще более эффективна в сочетании с инъекциями кортикостероидов. Эту процедуру должен выполнять специализированный кистевой хирург. Спросите своего врача, какой тип операции лучше всего подходит для вас.

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию после операции.

Когда следует обратиться к врачу

Контрактура Дюпюитрена не является опасным состоянием, но в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

  • У вас есть одна или несколько шишек на ладони, независимо от того, болезненны они или нет.
  • Вам трудно выпрямить пальцы.
  • Вам трудно брать предметы.
  • Вы не можете положить руку на стол или положить руку в карман.

Осложнения болезни Дюпюитрена

Поскольку болезнь Дюпюитрена обычно не поражает большой или указательный палец, она может не сильно вас беспокоить на раннем этапе. Но все же важно обратиться к врачу, если вы думаете, что у вас могут быть симптомы. Со временем это может ухудшиться и в конечном итоге лишить вас возможности разжимать ладонь, держать большие предметы или помещать руку в небольшие пространства.

Границы | Последние тенденции в лечении экстрофии мочевого пузыря: гордиев узел еще не разрублен

Введение

В настоящее время диагноз экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) обычно ставится с помощью пренатального ультразвукового скрининга или осмотра после рождения.При классическом ПБ мочевой пузырь полностью вскрывается в нижней части живота, поэтому край внутренней поверхности мочевого пузыря срастается с кожей живота. Шаблон эвагинированного мочевого пузыря имеет разные индивидуальные размеры. Слизистая оболочка мочевого пузыря имеет красноватый оттенок, на ней могут быть видны полипы. Симфиз широко разделен. У мужчин эписпадическая уретральная пластинка покрывает всю спинку полового члена от шаблона мочевого пузыря до головчатой ​​бороздки (1). У самок клитор расщеплен и расположен рядом с открытой уретральной пластинкой.Отверстие во влагалище выглядит узким и расположено спереди на промежности (1).

Часто консультируются с педиатрами для осмотра новорожденных, проведения дальнейшей диагностики и направления их к детским хирургам или детским урологам. Из-за очень низкой распространенности и различных подходов к лечению этого расстройства большинство врачей не знакомы со стандартной процедурой.

Целью пластики ГЭ является успешное закрытие мочевого пузыря и реконструкция полового члена с целью создания вместительного резервуара с низким давлением и адекватным функционированием, а также хорошего косметического вида гениталий с ненарушенной функцией и непроходимостью уретры.При успешном первичном закрытии нормальная функция почек должна быть сохранена.

Ведение ПБ остается одной из самых больших проблем в детской урологии. Хотя общепризнано, что успешное и мягкое начальное закрытие мочевого пузыря имеет первостепенное значение для развития емкости мочевого пузыря и удержания мочи, все еще существует множество различных концепций начального лечения этого состояния (2). Основными обсуждаемыми вопросами являются время первичного закрытия (немедленное или отсроченное закрытие), тип пластики ГЭ (полная или поэтапная) и, наконец, необходимость аппроксимации симфиза с остеотомией таза или без нее.

Несомненно, независимо от вида техники реконструкции во всем мире предпринимаются попытки снизить болезненность управленческих концепций.

Время

Независимо от различных хирургических методов, время первичного закрытия до сих пор остается предметом дискуссий. Первоначальное закрытие может быть выполнено в течение первых 48–72 часов жизни (немедленно) или в возрасте ~ 6–12 недель (отсрочено).

Раннее закрытие рекомендуется для предотвращения повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря окружающей средой (3).Однако влияние раннего закрытия на частоту воспаления, фиброза или даже злокачественных изменений остается неясным. Рёш и др. охарактеризовали гистологию полипов и биоптатов слизистой оболочки, удаленных во время первичной отсроченной операции (4), и сравнили их результаты с предыдущими данными о биопсиях, полученных во время раннего закрытия у новорожденных. По сравнению с образцами новорожденных с ПЭ (5) активное воспаление встречалось чаще, но фиброз и более тяжелое воспаление не встречались чаще при отсроченном закрытии.Феррара и др. предположили, что некоторые микроскопические изменения, такие как плоскоклеточная метаплазия, возвращаются к норме после закрытия мочевого пузыря (6, 7). Литература об изменениях слизистой оболочки в раннем возрасте при ПБ встречается редко. Включая данные последующих серий (8, 9), нет рекомендаций относительно гистологически или иммуногистохимически обнаруживаемых предраковых изменений после 6-8 недель, и по сравнению с ранним закрытием мочевого пузыря после этого не наблюдается более частых ни фиброза, ни более тяжелого воспаления. время.

Анестезия и обезболивание являются сложной задачей при первичном восстановлении ПБ, особенно при раннем закрытии.Были идентифицированы некоторые факторы, связанные с периоперационной остановкой сердца (10, 11). Установлено, что наибольшее количество периоперационных осложнений возникало у новорожденных (10, 12). Кроме того, у новорожденных наблюдается более высокая скорость поглощения кислорода. Это означает сильно повышенный риск повреждения гипоксией в случаях проблем с кровообращением или вентиляцией во время операции или после операции. Одним из наиболее важных факторов, определяющих успешное закрытие мочевого пузыря, является эффективное местное обезболивание. Имеются данные о том, что новорожденные, подвергшиеся сильному стрессу во время родов или хирургической операции, реагируют на более поздние вредные процедуры повышенной поведенческой реакцией (13).Использование непрерывной каудальной эпидуральной анальгезии позволяет применять местную анальгезию, сводя к минимуму использование внутривенной и пероральной опиоидной анальгезии (14). Это также помогает отучать детей от респиратора и сокращает продолжительность пребывания в педиатрическом отделении интенсивной терапии, кроме того, минимальное использование опиатов может также уменьшить нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (2). В целом неонатальная эпидуральная анестезия возможна, но является фактом, что применение эпидурального катетера у 6-недельного ребенка является более надежным.

Также в отношении развития почечной функции наблюдается более стабилизированная ситуация после 6-й недели жизни (15):

— Кислотно-основная регуляция у новорожденных характеризуется сниженным порогом реабсорбции бикарбонатов. Существует также неспособность реагировать на кислотную нагрузку, которая улучшается к 4–6 неделям после рождения.

— Концентрационная способность почек снижена в первые 2 месяца жизни.

— У новорожденных скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкая, удваивается в первые 2 недели и снова удваивается в последующие 2-3 недели.

Это незрелое состояние почечной функции в периоде новорожденности означает высокий риск для долгосрочной функции почек. Даже незначительный ятрогенный дисбаланс жидкости или временная постренальная обструкция (например, обструкция стентом или катетером) могут спровоцировать необратимую почечную недостаточность.

И последнее, но не менее важное значение для развития саморегуляции младенца и дальнейшего взаимодействия с матерью и отцом имеет привязанность после рождения (16, 17). В частности, разлука может задержать и нарушить связь между родителями.Еще одним преимуществом отсрочки операции является начало грудного вскармливания (18, 19). Кроме того, время между рождением и начальной операцией полезно для родителей, чтобы при желании получить психологическую поддержку и подготовиться к процедуре и последующему длительному периоду восстановления.

Предоперационное ведение

В случае отсроченного лечения требуется лишь несколько диагностических мероприятий перед операцией. Помимо УЗИ верхних мочевыводящих путей и бедер рекомендуется эхокардиография, недавние исследования показывают, что у пациентов с ПЭ существует повышенный риск ассоциированных врожденных пороков сердца (20).Дальнейшая диагностика, такая как МРТ или компьютерная томография, не требуется. До операции шаблон мочевого пузыря покрывают местными мазевыми компрессами против воспаления и изменения слизистой оболочки (1). Нет необходимости в длительном пребывании в больнице после родов или даже в отделении интенсивной терапии. Антибиотикопрофилактика не требуется и не рекомендуется, чтобы избежать развития резистентности или местной грибковой инфекции.

Основные хирургические концепции

Уже в начале ХХ века предпринимаются первые обоснованные попытки хирургического лечения этого дефекта.С 50-х годов введено множество различных концепций для реконструкции BE с точки зрения функциональных и эстетических аспектов.

Три из них были наиболее широко изученными и зарегистрированными процедурами.

Современная этапная пластика (MSRE) (21), полная первичная реконструкция экстрофии мочевого пузыря (CPRE) (22) и радикальная мобилизация мягких тканей (RSTM) (23).

Традиционная поэтапная реконструкция, популяризированная Гирхартом и Джеффсом, уже много лет является стандартным подходом (1, 21).Так называемый «современный поэтапный ремонт» (MSRE) в настоящее время пропагандируется Джоном Гирхартом как модификация. Он сделал эту трехступенчатую концепцию популярной во всем мире (1, 24). Шаблон мочевого пузыря, заднюю уретру и брюшную стенку закрывают в течение первых 2 дней жизни и адаптируют тазовое кольцо. Восстановление эписпадии следует в возрасте 6–9 месяцев. У женщин реконструкция гениталий чаще всего включается в первую операцию. В качестве третьего этапа выполняют реконструкцию шейки мочевого пузыря и одновременно антирефлюксную пластику, когда объем мочевого пузыря достигает минимум 85 мл.и ребенок готов к обучению воздержанию (1).

Всегда проводится антирефлюксная пластика с реконструкцией шейки мочевого пузыря (1).

В настоящее время в разных частях мира установлено множество вариантов реконструкции шейки мочевого пузыря в рамках этой концепции. Ограничение всех вышеназванных модификаций состоит в том, что они могут создавать по существу только своего рода обструкцию шейки мочевого пузыря вместо функционального механизма удержания мочи. Более того, обструкция не является необходимой для роста мочевого пузыря, даже наоборот, первоначальная операция на шейке мочевого пузыря может отрицательно сказаться на развитии функционального мочевого пузыря (8).

В качестве своего рода прокладывания нового пути Grady и Mitc Ад представил полное первичное восстановление экстрофии мочевого пузыря (CPRE) в надежде, что он будет более точно имитировать нормальную анатомию и, следовательно, физиологию нормального мочевого пузыря (22, 25). . Этот подход включает закрытие мочевого пузыря и реконструкцию полового члена с использованием техники разборки полового члена. Эта процедура осуществляется на основе основной концепции, согласно которой первичный дефект экстрофии мочевого пузыря возникает в результате передней грыжи мочевого пузыря.Следовательно, представляется необходимым рассматривать мочевой пузырь, шейку мочевого пузыря и уретру как единое целое, чтобы успешно и навсегда перенести их в таз. Техника разборки полового члена выполняется одновременно с реконструкцией шейки мочевого пузыря (26). К сожалению, при длительном наблюдении во многих случаях потребовалась реконструкция шейки мочевого пузыря, чтобы добиться социального воздержания (27). Кроме того, вызывает озабоченность риск будущей гипоактивности детрузора, а также эректильной функции из-за «беспрепятственной радикальной мобилизации» комплекса мочевой пузырь-уретральная пластинка в направлении таза (25).

Радикальная мобилизация мягких тканей (RSTM) , представленная Kelly (23), может считаться на сегодняшний день наиболее последовательной концепцией классической реконструкции шейки мочевого пузыря. Уникальным аспектом этой техники является рассечение, особенно таза и кавернозных тел от седалищно-лобковых ветвей, включая надкостницу с прикреплениями произвольного и непроизвольного сфинктера, а также сосудов и нервов полового члена (23). Эти мышцы используются в качестве обертки вокруг вновь созданной задней тазовой уретры, чтобы работать как механизм удержания мочи.Остеотомия не выполняется, поскольку RSTM позволяет реконструировать сфинктер и закрыть брюшную стенку без натяжения.

RSTM представляет собой анатомическую реконструкцию ПБ, обычно выполняемую в рамках двухэтапной стратегии после успешного неонатального закрытия. Полное отсроченное закрытие мочевого пузыря с помощью RSTM является недавно опубликованной модификацией этой концепции (6).

Однако восстановление по Келли остается длительной и технически сложной процедурой даже в опытных руках с очень вероятным риском ишемического повреждения эректильной ткани (28).Кроме того, оставление симфиза без адаптации представляет определенный риск в отношении долгосрочной стабильности брюшной стенки и гинекологического исхода во время беременности, а также в плане раннего опущения матки (29).

Результаты воздержания

Несмотря на многочисленные публикации по БЭ, большинство исходов регистрируются ретроспективно как одноцентровые исследования или исследования одного хирурга. Различные определения периодов наблюдения, конечных точек и успешного исхода, в частности определение «воздержания» и, возможно, дальнейших операций, приводят к разным результатам (таблица 1).Хотя первые результаты всех подходов показывают многообещающий высокий уровень воздержания, долгосрочные исследования, которые должны означать, по крайней мере, 20-летнее наблюдение (36), показывают разочаровывающие результаты. Этот факт также кажется нам более реалистичным. Более того, Вудхаус и соавт. постулируют, что более 80% реконструированных детей могут достичь воздержания, но есть некоторые свидетельства того, что у 70% это со временем утрачивается (36).

Таблица 1 . Широкий диапазон частоты воздержания при различных подходах в зависимости от определения воздержания и периода наблюдения.

Ремонт эписпадии

Следующие процедуры являются основой для обеспечения функционального и косметически приемлемого результата (1):

— Удаление искривления спинного мозга

— Реконструкция уретры

— Реконструкция железы

— Закрытие кожи полового члена

Серебряный смог показать, что кавернозные тела у BE намного короче, чем у контрольной группы того же возраста (37). Таким образом, уменьшенная длина полового члена является прежде всего приобретенным дефицитом ткани кавернозных тел, а не только следствием хорды и билатеральной фиксации к восходящим ветвям лобковой кости, что предполагалось долгое время.

Ransley представил концепцию освобождения дорсального искривления полового члена путем разреза и дорсомедиального анастомоза кавернозных тел над уретрой (38). На сегодняшний день методика Cantwell-Ransley представляет собой модификацию и дальнейшее развитие, в котором возможно гораздо более эффективное перемещение уретры между телами или ниже их путем полной мобилизации уретральной пластины из тел (рис. 1).

Рисунок 1 . Мочевой пузырь после первичного закрытия дренирован надлобковым и двумя мочеточниковыми катетерами.Накладывают четыре шва для сближения отделенных карвернозных тел над трубчатой ​​уретрой с постоянным стентом. Корпуса поворачиваются в стороны, чтобы исправить дорсальное отклонение полового члена.

Характерной особенностью методики Mitchell является полное рассечение полового члена на 3 части (26): уретральная пластинка, правое кавернозное тело с полушариями и левое кавернозное тело с полушариями (26). После тубуляризации уретральной пластинки ее располагают вентрально между кавернозными телами.Если уретра слишком короткая, неомеатус следует расположить в вентральной части полового члена. Следовательно, большинству пациентов требуется дополнительная процедура для устранения гипоспадии. Кроме того, возникает беспокойство по поводу будущей эректильной функции из-за срезания и растяжения нервных волокон во время полной разборки полового члена (25).

Рассечение промежности во время RSTM позволяет полностью обнажить кавернозные тела (23). Разрез надкостницы седалищно-лобковых ветвей до канала Алькока позволяет провести полную мобилизацию обоих тел.В основном уретральная пластинка короткая и будет втягивать тела и укорачивать половой член. Поэтому в большинстве случаев дистальный отдел уретры отсоединяют от головки и переводят в гипоспадическое положение. После реадаптации корпуса были прикреплены к неосимфизу с помощью нерассасывающихся швов.

Из-за обширной мобилизации все методы восстановления эписпадии имеют общее то, что они требуют очень тщательного рассечения анатомических слоев с использованием увеличительного стекла, чтобы сохранить кровоснабжение и иннервацию отдельных структур, чтобы избежать эректильной дисфункции и телесной атрофии.

В настоящее время реконструкция женских половых органов становится менее инвазивной. Расщепленный клитор обычно не трогают, чтобы защитить деликатную иннервацию и избежать рубцевания, вызванного последующим повторным расхождением симфиза. Недавно Бенц и соавт. смогли показать, что, в отличие от кавернозных тел у мальчиков, у девочек с ПБ большая часть тела клитора находится впереди тазового прикрепления (39). Ретракция кожи и тканей в области лобка косметически улучшается за счет мобилизации прилегающей паховой ткани и поворота ее медиально в сторону пораженного участка.Примерно у 2/3 таких пациенток целесообразна вагинопластика (1). Эпизиотомия или интроитуспластика с использованием треугольного кожного лоскута ( Fortunoff-лоскут) может быть выполнена для предотвращения повторных расширений в детском возрасте (1, 40). Это следует делать непосредственно перед или во время полового созревания.

Необходимость остеотомии

Роль остеотомии до сих пор остается основной темой при первичном закрытии мочевого пузыря. Долгое время остеотомия считалась необходимой для успешного исхода. Но есть также сообщения, подтверждающие отсутствие различий в успехе закрытия мочевого пузыря (1, 41, 42).Однако известно, что диастаз симфиза рецидивирует после всех широко используемых методов закрытия таза (43). Существует всего несколько исследований, посвященных диастазу лобка после различных типов остеотомии таза в разумном периоде наблюдения (36–39). Согласно этим данным, протяженность рецидивирующего среднего диастаза лонной кости не различается в отдаленном периоде с остеотомией и без нее (табл. 2). Кастаньетти и др. проспективно сравнивали пациентов после первоначального закрытия с остеотомией и без нее (46). В долгосрочном наблюдении они не обнаружили существенной разницы в ширине лобкового диастаза, количестве связанных с экстрофией хирургических вмешательств, частоте недержания и числе пациентов, нуждающихся в чистой периодической катетеризации для опорожнения мочевого пузыря (46).Кертай и др. удалось показать, что, несмотря на специфичную для ПБ морфологию тазобедренного сустава, долгосрочная функция тазобедренного сустава не была нарушена у взрослых пациентов подросткового возраста после аппроксимации симфиза без остеотомии в младенчестве. Диастаз симфиза после этой процедуры также был сопоставим с доступными данными после остеотомии в долгосрочной перспективе (43). В серии случаев, опубликованных Mushtaq et al. (2), первичное закрытие мочевого пузыря без остеотомии и послеоперационной иммобилизации было успешным у 70 из 74 пациентов (95%) в отношении закрытия мочевого пузыря.В нашем отделении в течение последних 15 лет удалось добиться закрытия тазового кольца без остеотомии у всех детей с классическим ПБ в возрасте до 8 недель (1, 41).

Таблица 2 . Результат сближения симфиза с остеотомией и без нее.

У женщин сближение симфиза может предотвратить опущение матки независимо от типа адаптации таза (с остеотомией или без нее) (1).

Тем не менее, основываясь на доступной литературе и современной изменчивости мировой практики, создается впечатление, что в настоящее время нет единого мнения относительно необходимости остеотомии при первичном восстановлении ПБ.Хотя это и не универсально, большинство согласится с эффективностью остеотомии при повторных операциях (47).

Текущие пробелы в исследованиях и потенциальные будущие разработки

Критический взгляд на исторические данные показывает, что почти ничего нового в философии и лечении БЭ не появилось более века назад. Тем не менее, благодаря преимуществам новых технологических разработок, в последние десятилетия прошлого века в реконструкции БЭ был достигнут заметный прогресс. Все эти основные концепции являются обязательными, стабильными уже более 20 лет и обеспечивают безопасное первичное закрытие мочевого пузыря, включая привлекательный внешний вид гениталий в опытных руках.Кроме того, остается много открытых вопросов, например, о возможности увеличения объема мочевого пузыря, о воздержании, о долгосрочных ортопедических результатах, о сексуальности и фертильности и о качестве жизни.

Прежде всего, дальнейшие клинические исследования должны быть сосредоточены на многоцентровых проспективных исследованиях с точно определенными исходными параметрами, чтобы найти оптимальное лечение (29). Кроме того, необходимы фундаментальные исследования для выяснения морфологических изменений в структуре мышц детрузора и эпителия, чтобы создать основу для понимания предпосылок для развития функции и емкости мочевого пузыря при ПБ.

Кроме того, дальнейшие иммуногистологические исследования шаблона мочевого пузыря, генетика помогут реалистично оценить прогноз. Систематическое и всестороннее применение современных молекулярно-генетических методов в больших когортах ПБ позволило выявить предполагаемые гены и участки генома, вызывающие заболевание, для менделевских и многофакторных фенотипов ПБ (48). Такие исследования могут предложить новую диагностику и обеспечить более точную оценку риска рецидива в пораженных семьях (48).Параллельный функциональный анализ соответствующих эмбриональных путей предлагает более глубокое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе эмбриологии урогенитального тракта (48). Более того, понимание соответствующих эмбриональных путей может помочь объяснить родственные пороки развития мочеполовой системы (49).

Тканевая инженерия направлена ​​на разработку альтернатив современным методам, в которых кишечная ткань используется для пациентов с неадекватным развитием емкости мочевого пузыря. Недавние исследования с использованием тканевой инженерии внеклеточных матриксов или бесклеточных каркасов с фактором роста на животных моделях являются многообещающими (50, 51).Тем не менее, существует множество открытых вопросов, которые необходимо полностью прояснить и определить, прежде чем тканевая инженерия в урологии перейдет от лабораторного к прикроватному методу реконструкции КЭ.

Стволовые клетки мышечного происхождения (MDSC) могут предложить дополнительные преимущества в регенеративной медицине (52). Несколько клинических исследований оценили эффект клеточной терапии аутологичными миобластами при лечении недержания мочи и показали многообещающие результаты (53, 54). На этом фоне терапия MDSC в ближайшем будущем может представлять собой малоинвазивную процедуру и при лечении пациентов с изолированной эписпадией.Последние исследования обещают создание дифференцированного уротелия из стволовых клеток, выделенных из мочи. Уротелий, полученный таким образом, по-видимому, сравним с нативным уротелием и представляет собой ценный инструмент для реконструкции мочевыводящих путей, а также дает возможность для дальнейших исследований уротелиальной дисфункции (55).

Лечение ПБ остается сложным и противоречивым. Дальнейшие фундаментальные и клинические исследования должны быть сосредоточены на совместных исследованиях с несколькими учреждениями, чтобы определить оптимальный подход.Независимо от этого междисциплинарная идея востребована для создания новых концепций функциональной реконструкции для этого состояния.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн обзора, написали разделы рукописи, внесли свой вклад в редакцию рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Муштак И., Гариболи М., Смелдерс Н., Чериан А., Десаи Д., Итон С. и соавт. Закрытие первичной экстрофии мочевого пузыря у новорожденных: вызов традициям. Ж Урол. (2014) 191:193–8. doi: 10.1016/j.juro.2013.07.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Гирхарт Дж.П. Глава 32. Комплекс экстрофия мочевого пузыря-эписпадия-клоакальная экстрофия. В: Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PDE, редактор. Детская урология .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; (2001). п. 511–46.

Академия Google

4. Rösch WH, Bertz S, Ebert AK, Hofstaedter F. Изменения слизистой оболочки экстропического мочевого пузыря: связано ли отсроченное время реконструкции с предраковыми изменениями? J Педиатр Ур. (2010) 6 (Приложение 1):555. doi: 10.1016/j.jpurol.2010.02.094

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Новак Т.Е., Лакшманан Ю., Фримбергер Д., Эпштейн Д.И., Гирхарт Д.П. Полипы в экстрофическом мочевом пузыре.Причина беспокойства? Ж Урол. (2005) 174:1522–6 doi: 10.1097/01.ju.0000179240.25781.1b

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Leclair MD, Faraj S, Sultan S, Audry G, Héloury Y, Kelly JH, et al. Одноэтапное комбинированное отсроченное закрытие мочевого пузыря с радикальной мобилизацией мягких тканей по Келли при экстрофии мочевого пузыря: предварительные результаты. Ж Пед Урол. (2018) 14: 558–64. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.07.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Феррара Ф., Диксон А.П., Фишвик Дж., Вашишт Р., Хан Т., Сервеллионе Р.М. Отсроченное восстановление экстрофии (DER) не ставит под угрозу начальное развитие мочевого пузыря. J Педиатр Ур. (2014) 10:506–10. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.10.026

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Rubenwolf PC, Eder F, Ebert AK, Hofstaedter F, Rösch WH. Экспрессия и потенциальное значение уротелиальных маркеров цитодифференцировки при экстрофическом мочевом пузыре. Ж Урол. (2012) 187:1806–11.doi: 10.1016/j.juro.2011.12.094

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Rubenwolf PC, Eder F, Ebert AK, Hofstaedter F, Woodhouse CR, Rösch WH. Стойкие гистологические изменения в экстрофическом мочевом пузыре после первичного закрытия – повод для беспокойства? Ж Урол. (2013) 189:671–7. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.210

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Morray JP, Geiduschek JM, Ramamoorthy C, Haberkern CM, Hackel A, Caplan RA, et al.Остановка сердца у детей, связанная с анестезией: первоначальные данные регистра педиатрической периоперационной остановки сердца (POCA). Анестезиология . (2000) 93:6–14. дои: 10.1097/00000542-200007000-00007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Bhananker SM, Ramamoorthy C, Geiduschek JM, Posner KL, Domino KB, Haberkern CM, et al. Остановка сердца, связанная с анестезией, у детей: обновленная информация из педиатрического реестра периоперационной остановки сердца. Анальный аналг. (2007) 105:344–50. doi: 10.1213/01.ane.0000268712.00756.dd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Коэн М.М., Кэмерон С.Б., Дункан П.Г. Детская анестезиологическая заболеваемость и смертность в периоперационном периоде. Анальный аналг. (1990) 70:160–7. дои: 10.1213/00000539-19

00-00005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Таддио А., Кац Дж. Влияние раннего переживания боли у новорожденных на болевые реакции в младенчестве и детстве. Педиатрические препараты. (2005) 7: 245–57. дои: 10.2165/00148581-200507040-00004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Okonkwo I, Bendon AA, Cervellione RM, Vashisht R. Непрерывная каудальная эпидуральная анестезия и раннее питание при отсроченной экстрофии мочевого пузыря: 9-летний опыт. Ж Пед Урол. (2018) 15:76.e1–76.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.10.022

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Вольф А.С. Гены, развитие мочевыводящих путей и болезни человека.В: Gearhart JG, Rink RC, Mouriquand PDE, редакторы. Детская урология . Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс (2010). п. 172–209.

Академия Google

16. Быстрова К., Иванова В., Эдхборг М., Маттисен А.С., Раншо-Арвидсон А.Б., Мухамедрахимов Р. и соавт. Ранний контакт в сравнении с разлукой: последствия взаимодействия матери и младенца год спустя. Рождение. (2009) 36:97–109. doi: 10.1111/j.1523-536X.2009.00307.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17.Flacking R, Lehtonen L, Thomson G, Axelin A, Ahlqvist S, Moran VH, et al. Близость и разлука в реанимации новорожденных. Acta Pediatrica. (2012) 101:1032–7. doi: 10.1111/j.1651-2227.2012.02787.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Американская академия педиатрии. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. (2012) 129:e 827–41 doi: 10.1542/peds.2011-3552

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20.Эберт А.К., Цвинк Н., Дженецки Э., Штейн Р., Бомерс Т.М., Лахер М. и соавт. Связь между комплексом экстрофии-эписпадии и врожденными аномалиями: немецкое многоцентровое исследование. Урология. (2018) 123:210–20. doi: 10.1016/Юрология.2018.05.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Гирхарт Дж. П., Джеффс Р. Д. Современная реконструктивная хирургия экстрофии мочевого пузыря в больнице Джонса Хопкинса. Am J Dis Child. (1989) 143:1475–8.

Реферат PubMed | Академия Google

23. Келли Дж.Х. Экстрофия мочевого пузыря: пластика с использованием радикальной мобилизации мягких тканей. Pediatr Surg Int. (1995) 10: 298–304. дои: 10.1007/BF00182207

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Бэрд А.Д., Нельсон С.П., Гирхарт Дж.П. Современный этап пластики экстрофии мочевого пузыря: современная серия. J Педиатр Ур. (2007) 3:311–5. doi: 10.1016/j.jpurol.2006.09.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25.Месробиан Г.Г. Полная первичная репарация экстрофии мочевого пузыря связана с гипоактивностью детрузора по типу нейрогенного мочевого пузыря. Урология. (2014) 83:1139–44. doi: 10.1016/Юрология.2013.11.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Mitchell ME, Bägli DJ. Полная разборка полового члена для восстановления эписпадии: техника Митчелла. Ж Урол. (1996) 155:300–4.

Реферат PubMed | Академия Google

27. Араб Х.О., Хелми Т.Е., Абдельхалим А., Солтан М., Даваба М.Е., Хафез А.Т.Полное первичное восстановление экстрофии мочевого пузыря: критический анализ долгосрочных результатов. Урология. (2018) 117:131–6. doi: 10.1016/Юрология.2018.03.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Тодд Первс, Gearhart JP. Осложнения процедуры радикальной мобилизации мягких тканей при первичном закрытии экстрофии. Ж Пед Урол. (2007) 4:65–9. doi: 10.1016/j.jpurol.2007.02.006

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29.Рёш ВХ. Комментарий к «Одноэтапное комбинированное отсроченное закрытие мочевого пузыря с радикальной мобилизацией мягких тканей по Келли при экстрофии мочевого пузыря: предварительные результаты». J Педиатр Ур. (2018) 14:565. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.09.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Gearhart JP, Mathews RI. Комплекс экстрофии-эписпадии. В: Вайн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Петерс К.А., редакторы. Кэмпбелл-Уолш Урология , Vol. 4. 10-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир (2012). п. 3325–78.

Академия Google

33. Hammouda HM, Kotb H. Полное первичное восстановление экстрофии мочевого пузыря: начальный опыт с 33 случаями. Дж Урол . (2004) 172 (4 часть 1): 1441–4; обсуждение 1444. doi: 10.1097/01.ju.0000139190.77295.cb

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Jarzebowski AC, McMullin ND, Grover SR, Southwell BR, Hutson JM. Техника Келли пластики экстрофии мочевого пузыря: континенция, косметика и исходы пролапса тазовых органов. Дж Урол . (2009) 182 (4 Дополнение): 1802–1806. doi: 10.1016/j.juro.2009.02.083

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Woodhouse CR, North AC, Gearhart JP. Выдержав испытание временем: долгосрочный результат реконструкции мочевого пузыря с экстрофией. Мир Ю Урол. (2006) 24:244–9. doi: 10.1007/s00345-006-0053-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Сильвер Р.И., Ян А., Бен-Хаим Дж., Джеффс Р.Д., Гирхарт Дж.П.Длина полового члена в зрелом возрасте после реконструкции экстрофии. Ж Урол. (1997) 157:999–1003. дои: 10.1016/S0022-5347(01)65131-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Benz KS, Dunn E, Solaiyappan M, Maruf M, Kasprenski M, Jayman J, et al. Новые наблюдения анатомии женских половых органов при классической экстрофии мочевого пузыря с использованием реконструкции трехмерной магнитно-резонансной томографии. Ж Урол. (2018) 200:882–9. doi: 10.1016/j.juro.2018.04.071

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Fortunoff S., Lattimer JK, Edson M. Техника вагинопластики для женщин-псевдогермафродитов. Surg Гинекологический акушер. (1964) 118:545–8.

Реферат PubMed | Академия Google

41. Rösch WH, Promm M. Blasenekstrophie: qualität der primärversorgung und langzeitprognose. Уролог. (2016) 55:53–7. doi: 10.1007/s00120-015-0010-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42.Хусман Д.А., Маклори Г.А., Черчилль Б.М. Закрытие экстрофического мочевого пузыря: оценка факторов, ведущих к его успеху, и его значение при недержании мочи. Ж Урол. (1989) 142:522–4. doi: 10.1016/S0022-5347(17)38803-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Кертай М.А., Рёш В.Х., Брандл Р., Хиршфельдер Х., Цвинк Н., Эберт А.К. Морфологические и функциональные отдаленные результаты тазобедренного сустава после пластики экстрофии. Eur J Pediatr Surg. (2016) 26:508–13.doi: 10.1055/s-0035-1564711

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Kaar SG, Cooperman DR, Blakemore IC, Thompson GH, Petersilge CA, Elder JS, et al. Ассоциация экстрофии мочевого пузыря с врожденной патологией тазобедренного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: длительное наблюдение за 13 пациентами. J Педиатр Ортоп. (2002) 22:62–6. дои: 10.1097/01241398-200201000-00014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Сацума С., Кобояши Д., Йошия С., Куросака М. Сравнение задней и передней остеотомии таза при комплексе экстрофии мочевого пузыря. J Pediatr Orthop B. (2006) 15:141–6. doi: 10.1097/01.bpb.0000191873.61635.10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Castagnetti M, Gigante C, Perrone G, Rigamonti W. Сравнение костно-мышечных и урологических функциональных результатов у пациентов с экстрофией мочевого пузыря, перенесших операцию с остеотомией и без нее. Pediatr Surg Int. (2008) 24:689–93. doi: 10.1007/s00383-008-2132-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Reutter H, Keppler-Noreuil K, Keegan CE, Thiele H, Yamada G, Ludwig M. Генетика комплекса мочевой пузырь-экстрофия-эписпадия (BEEC): систематическое выяснение менделевских и многофакторных фенотипов. Карр Геномикс. (2016) 17:4–13. дои: 10.2174/1389202916666151014221806

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Чжан Р., Кнапп М., Судзуки К., Каджиока Д., Шмидт Дж. М., Винклер Дж. и др. ISL1 является основным геном предрасположенности к классической экстрофии мочевого пузыря и регулятором развития мочевыводящих путей. Научный представитель (2017) 7:42170. дои: 10.1038/srep42170

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Дэвис Н.Ф., Куннейн Э.М., О’Брайен Ф.Дж., Малвихилл Дж.Дж., Уолш М.Т. Тканеинженерные внеклеточные матрицы (ECM) в урологии: эволюция и будущие направления. Хирург. (2018) 16:55–65.doi: 10.1016/j.surge.2017.07.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Roelofs LAJ, de Jonge PKJD, Oosterwijk E, Tiemessen DM, Kortmann BBM, de Gier RPE, et al. Регенерация мочевого пузыря с использованием нескольких бесклеточных каркасов с факторами роста в мочевом пузыре. Tissue Eng Часть A. (2018) 24:11–20. doi: 10.1089/ten.tea.2016.0356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Чжан Л., Ван В. Прогресс в исследованиях мышечных стволовых клеток: результаты поиска литературы на основе международной базы данных. Регенерация нервной системы. (2012) 7:784–91. doi: 10.3969/j.issn.1673-5374.2012.10.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Карр Л.К., Роберт М., Культген П.Л., Хершорн С., Берч С., Мерфи М. и соавт. Терапия аутологичными мышечными клетками при стрессовом недержании мочи: проспективное исследование с диапазоном доз. Ж Урол. (2013) 189:595–601. doi: 10.1016/j.juro.2012.09.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54.Шарифиагдас Ф., Таджалли Ф., Тахери М., Наджи М., Могадасали Р., Агдами Н. и др. Влияние аутологичных клеток мышечного происхождения на лечение недержания мочи у женщин с недостаточностью внутреннего сфинктера и эписпадией: проспективное исследование. Int J Urol. (2016) 23:581–6. doi: 10.1111/iju.13097

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Wan Q, Xiong G, Liu G, Shupe TD, Wei G, Zhang D, et al. Уротелий с барьерной функцией, дифференцированный из стволовых клеток, полученных из мочи человека, для потенциального использования в реконструкции мочевыводящих путей. Резистентность стволовых клеток Ther. (2018) 9:304. doi: 10.1186/s13287-018-1035-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Столбняк — канал Better Health

Столбняк — серьезное бактериальное заболевание, вызывающее мышечные спазмы и проблемы с дыханием. Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерии производят токсины, которые влияют на нервную систему. Примерно каждый десятый человек, инфицированный бактерией, вызывающей столбняк, умирает.

Столбняк редко встречается в Австралии из-за широкого использования противостолбнячной вакцины. Любой, кто не был иммунизирован против столбняка, находится в группе риска.

Симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка могут включать:

  • мышечные спазмы, которые начинаются в челюсти и шее
  • невозможность открыть рот (тризм)
  • проблемы с глотанием (подходит)
  • нарушение сердечного ритма.

Осложнения Tetanus

Чрезвычайно серьезные и потенциально смертельные осложнения Tetanus могут включать в себя:

  • Удаление
  • Ошибка дыхания
  • Ошибка дыхания
  • Pneumonia
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Гипотензия (низкое кровяное давление)
  • атака.

Причины столбняка

Бактерии столбняка обитают в почве, пыли и навозе, особенно конском. Заражение происходит, когда бактерии попадают в организм через повреждения кожи.

Симптомы проявляются в период от трех дней до трех недель после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. Как правило, если симптомы появляются очень быстро, инфекция тяжелая. Столбняк не передается от человека к человеку.

Группы высокого риска

Любой, кто не был привит от столбняка, находится в группе риска, в частности:

  • люди, работающие с землей или лошадьми или в запыленной среде
  • потребители внутривенных наркотиков Азии, Южной Америки или Африки
  • человек с ранами высокого риска, которые с большей вероятностью могут быть инфицированы столбнячными бактериями.

Раны высокого риска

Некоторые раны с большей вероятностью способствуют росту бактерий столбняка. Примерами таких ран являются:

  • сложные переломы (сломанная кость пронзает кожу)
  • ожоги
  • укусы животных
  • проникающие раны любого типа, например, от ржавого гвоздя или шипов розы
  • раны, загрязненные землей, конский навоз или посторонние предметы, такие как древесные фрагменты.

Диагностика столбняка

Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и сбора анамнеза, включая сведения об иммунизации.Подтвердить диагноз с помощью лабораторных исследований сложно.

Лечение столбняка

Столбняк представляет собой опасное для жизни заболевание, и иногда смерть наступает даже при своевременной медицинской помощи.

Лечение столбняка может включать:

  • антитоксин (называемый столбнячным иммуноглобулином) – для нейтрализации любого циркулирующего столбнячного токсина, который еще не прикреплен к нервной ткани
  • госпитализация
  • противосудорожные препараты
  • антибиотики например, человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, если у него серьезные проблемы с дыханием.
  • вакцинация – наличие столбняка не делает вас невосприимчивым, поэтому важно пройти вакцинацию.

Лучший способ снизить риск столбняка – это иммунизация. Также следует избегать травм кожи, например, работая в саду в перчатках.

Обратитесь к врачу при грязных ранах или ранах с проколами кожи, например шипом розы. Врач может посоветовать вам сделать повторную прививку от столбняка в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последней прививки от столбняка.

Если у вас ранее не было прививок против столбняка, вам необходимо пройти полный курс из трех доз.Врач может также ввести противостолбнячный иммуноглобулин в зависимости от вашей истории прививок от столбняка и если у вас значительный иммунодефицит.

Иммунизация против столбняка

В штате Виктория вакцина против столбняка доступна для ряда комбинированных прививок, которые также содержат вакцины против других серьезных и потенциально смертельных заболеваний. Тип используемой комбинированной вакцины будет зависеть от вашего возраста.

Для обработки предрасположенной к столбняку раны врач или медсестра вводят дозу вакцины против дифтерии и столбняка (две в одной вакцине).

Защита от столбняка доступна в рамках Национальной программы иммунизации. В штате Виктория иммунизация против столбняка проводится бесплатно для:

  • детей в возрасте двух, четырех и шести месяцев – в форме дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и гемофильной палочки типа b (Hib) вакцина (вакцина шесть в одном)
  • детей в возрасте 18 месяцев — в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша (вакцина три в одном)
  • детей в возрасте четырех лет — в виде вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита (вакцина «четыре в одном»)
  • подростки в средней школе (или эквивалентного возраста) – подростки получают бустерную дозу вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша с пониженным антигеном (вакцина «три в одном»). одна вакцина с пониженным содержанием антигена).Доза также может быть введена врачом или на муниципальном собрании по иммунизации
  • любое лицо в возрасте до 20 лет – догоняющая иммунизация доступна для всех, кто не был полностью вакцинирован
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, от десяти лет и старше – догоняющая иммунизация доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.

Перед прививкой от столбняка

Перед прививкой обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

  • плохо себя чувствуете в день прививки (температура выше 38.5°C)
  • имели серьезную реакцию на какую-либо вакцину в прошлом
  • имели сильную аллергию на что-либо
  • беременны.

Иммунизация взрослых

Иммунитет против столбняка со временем снижается, и могут потребоваться дополнительные повторные прививки. Курс противостолбнячной вакцины рекомендуется всем, кто никогда не был вакцинирован. Иммунизация не может быть бесплатной.

Три дозы вводятся с месячными интервалами и две дополнительные бустерные дозы вводятся с интервалом в 10 лет.Прививка от столбняка рекомендуется с 50 лет. Обратитесь к своему врачу или обратитесь за дополнительной информацией к местному поставщику услуг иммунизации.

Беременность и иммунизация против столбняка

Комбинированные вакцины, защищающие от дифтерии, столбняка и коклюша, рекомендуется вводить в третьем триместре каждой беременности или как можно раньше после родов. Женщины, кормящие грудью, также могут получить эту комбинированную вакцину. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Побочные эффекты противостолбнячной вакцины

Прививки, содержащие вакцины против дифтерии, столбняка и других инфекционных заболеваний (включая вакцины «шесть в одном», «четыре в одном», «три в одном» и «два в одном») эффективен и безопасен, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты от этих комбинированных вакцин встречаются редко и обычно слабо выражены, но могут включать:

  • локализованную боль, покраснение и отек в месте инъекции
  • иногда появление припухлости (узелка) в месте инъекции, которая может сохраняться в течение многих недель, но лечение не требуется
  • субфебрильная температура (лихорадка)
  • дети могут быть неуравновешенными, раздражительными, плаксивыми, в целом несчастными, сонливыми и утомленными.

К крайне редким побочным эффектам относятся:

  • плечевой неврит (сильная боль в плече и верхней части руки)
  • тяжелая аллергическая реакция.

Лечение лихорадки после иммунизации

Общие побочные эффекты после иммунизации обычно легкие и временные (проявляются в первые один-два дня после вакцинации). Специфического лечения обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, в том числе:

  • Дайте пить больше жидкости.
  • Не переодевайте детей или младенцев, если им жарко.
  • Хотя рутинное применение парацетамола после вакцинации не рекомендуется, при наличии лихорадки можно дать парацетамол. Проверьте правильную дозу на этикетке или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

Снятие дискомфорта в месте инъекции

Многие инъекции вакцины могут вызвать болезненность, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней.Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол. Положите холодную влажную ткань на место инъекции.

Иногда небольшой твердый припухлость (узелок) в месте инъекции может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это не должно вызывать беспокойства и не требует лечения.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

Если побочный эффект является неожиданным, стойким или тяжелым, или если вы беспокоитесь о себе или о состоянии вашего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по вопросам иммунизации или обратитесь непосредственно к больница.Также важно обратиться к врачу, если вы (или ваш ребенок) плохо себя чувствуете, так как это может быть связано с другим заболеванием, а не с иммунизацией.

Побочные эффекты, возникающие после иммунизации, могут быть сообщены в Отдел надзора за нежелательными явлениями после вакцинации штата Виктория (SAEFVIC). SAEFVIC является центральной службой отчетности в штате Виктория о любых серьезных побочных эффектах после иммунизации. Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или медицинском кабинете в течение как минимум 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Если какие-либо другие реакции являются тяжелыми и стойкими, или если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.

Иммунизация и программа HALO

Прививки, которые вам могут понадобиться, определяются состоянием вашего здоровья, возрастом, образом жизни и родом занятий.Вместе эти факторы называются HALO.

Поговорите со своим врачом или поставщиком услуг по иммунизации, если вы считаете, что у вас или у кого-либо из ваших подопечных есть факторы здоровья, возраста, образа жизни или профессии, которые могут означать необходимость иммунизации. Вы можете проверить свою иммунизацию HALO с помощью загружаемого плаката с инфографикой Immunization for Life (pdf).

Куда обратиться за помощью

Заворот кишечника (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое кишечная мальротация?

Мальротация кишечника — это аномалия, которая может возникнуть на ранних сроках беременности, когда кишечник ребенка не скручивается в брюшную полость. Мальротация означает, что кишечник (или кишка) скручивается, что может вызвать непроходимость (закупорку).

У некоторых детей с мальротацией никогда не бывает проблем, и это состояние не диагностируется. Но у большинства развиваются симптомы, и диагноз ставится в возрасте 1 года. Хотя для исправления мальротации требуется хирургическое вмешательство, большинство детей продолжают нормально расти и развиваться после лечения.

Как возникает мальротация кишечника?

Кишечник является самой длинной частью пищеварительной системы.Если их растянуть на всю длину, к зрелому возрасту они будут иметь длину более 20 футов, но поскольку они сложены, они помещаются в относительно небольшое пространство внутри живота.

Когда плод развивается в утробе матери, кишечник начинается как небольшая прямая трубка между желудком и прямой кишкой. По мере развития этой трубки в отдельные органы кишечник переходит в пуповину, которая снабжает развивающийся зародыш питательными веществами.

Ближе к концу первого триместра беременности кишечник перемещается из пуповины в брюшную полость.Если они не поворачиваются должным образом после перемещения в брюшную полость, возникает мальротация. Это происходит в 1 из каждых 500 рождений в Соединенных Штатах, и точная причина неизвестна.

Некоторые дети с мальротацией кишечника рождаются с другими сопутствующими состояниями, в том числе:

  • другие дефекты пищеварительной системы
  • пороки сердца
  • аномалии других органов, включая селезенку или печень

Какие проблемы это может вызвать?

Мальротация может привести к следующим осложнениям:

  • При состоянии, называемом volvulus (VAHL-vyuh-lus), кишечник перекручивается сам по себе, перекрывая приток крови к тканям и вызывая их отмирание.Симптомы заворота, включая боль и спазмы, часто приводят к диагнозу мальротации.
  • Полосы ткани, называемые Полосками Лэдда , могут образовываться, обтурируя первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
  • Непроходимость, вызванная заворотом или связками Лэдда, представляет собой потенциально опасную для жизни проблему. Кишечник может перестать работать, а кишечная ткань может погибнуть из-за недостатка кровоснабжения, если непроходимость не распознать и не лечить. Заворот, в частности, требует неотложной медицинской помощи, поскольку вся тонкая кишка находится в опасности.

Каковы признаки и симптомы кишечной мальротации?

Непроходимость кишечника может помешать нормальному прохождению пищи. Таким образом, одним из самых ранних признаков мальротации и заворота кишок является боль в животе и спазмы, которые возникают, когда кишечник не может протолкнуть пищу через закупорку.

Ребенок с спазмами:

  • подтянуть ноги и заплакать
  • внезапно перестать плакать
  • ведут себя нормально от 15 до 30 минут
  • повторить это поведение, когда произойдет следующая судорога

Младенцы также могут быть беспокойными, вялыми или иметь проблемы с опорожнением.

Рвота — еще один симптом мальротации, который может помочь врачу определить, где находится непроходимость. Рвота, которая происходит вскоре после того, как ребенок начинает плакать, часто означает закупорку в тонкой кишке; задержка рвоты обычно означает, что она в толстой кишке. Рвота может содержать желчь (желтого или зеленого цвета) или напоминать фекалии.

Другие симптомы мальротации и заворота могут включать:

  • опухший живот, болезненный на ощупь
  • диарея и/или кровавый стул (или иногда полное отсутствие стула)
  • суетливость или плач от боли, когда кажется, что ничего не помогает
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • небольшое количество мочи или отсутствие мочи из-за потери жидкости
  • лихорадка

Как диагностируется закупорка?

При подозрении на заворот кишечника или другую кишечную непроходимость врач осмотрит вашего ребенка, а затем может назначить рентген, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ брюшной полости.

Врач может использовать барий или другой жидкий контрастный агент, чтобы получить более четкое изображение на рентгеновском снимке или при сканировании. Контраст может показать, есть ли в кишечнике пороки развития, и обычно может определить, где находится закупорка.

Взрослые и дети старшего возраста обычно пьют барий в жидком виде. Младенцам может потребоваться введение бария через трубку, вставленную из носа в желудок, или иногда им делают клизму с барием, при которой жидкий барий вводится через прямую кишку.

Как лечится мальротация кишечника?

Лечение значительной мальротации почти всегда требует хирургического вмешательства.Сроки и срочность будут зависеть от состояния ребенка. Если заворот уже есть, необходимо немедленно провести операцию, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

Любого ребенка с кишечной непроходимостью необходимо госпитализировать. Трубка, называемая назогастральной (NG) , обычно вводится через нос и вниз в желудок для удаления содержимого желудка и верхних отделов кишечника. Это предотвращает накопление жидкости и газов в брюшной полости. Ребенку также можно вводить жидкости внутривенно (в/в), чтобы предотвратить обезвоживание, и антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Во время операции, которая называется процедурой Лэдда , кишка выпрямляется, тяжи Лэдда пересекаются, тонкая кишка складывается в правую часть живота, а толстая кишка помещается в левую сторону.

Поскольку аппендикс обычно находится на левой стороне живота при мальротации (обычно аппендикс находится справа), его удаляют. В противном случае, если у ребенка когда-либо разовьется аппендицит, это может осложнить диагностику и лечение.

Если окажется, что кровь по-прежнему не может нормально поступать в кишечник, врач может провести вторую операцию в течение 48 часов после первой. Если в это время кишечник все еще выглядит нездоровым, поврежденная часть может быть удалена.

Если ребенок серьезно болен во время операции, обычно выполняется илеостомия или колостомия . При этой процедуре больной кишечник полностью удаляется, а конец нормального здорового кишечника выводится через отверстие на коже живота (так называемая стома ).Фекалии (фекалии) проходят через это отверстие и попадают в мешок, который заклеивается скотчем или приклеивается к животу ребенка.

У маленьких детей, в зависимости от того, какой объем кишечника был удален, илеостомия или колостомия часто являются временным состоянием, которое впоследствии может быть устранено с помощью другой операции.

Большинство этих операций проходят успешно, хотя у некоторых детей после операции возникают повторяющиеся проблемы. Рецидивирующий заворот редок, но вторая непроходимость кишечника из-за спаек (образование рубцовой ткани после любого типа абдоминальной хирургии) может произойти позже.

У детей, у которых была удалена большая часть тонкой кишки, может быть слишком мало кишечника для поддержания адекватного питания (состояние, известное как синдром короткой кишки ). Им может потребоваться внутривенное (IV) питание в течение некоторого времени после операции (или даже постоянно, если остается слишком мало кишечника), а затем может потребоваться специальная диета.

Большинство детей, у которых заворот и мальротация обнаруживаются и лечатся рано, до того, как произойдет необратимое повреждение кишечника, чувствуют себя хорошо и нормально развиваются.

Если вы подозреваете какую-либо кишечную непроходимость из-за того, что у вашего ребенка рвота желчью (желтая или зеленая), вздутие живота или кровавый стул, немедленно позвоните своему врачу и немедленно доставьте ребенка в отделение неотложной помощи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.